照顧一位周邊動脈阻塞患者面臨截肢壓力的護理經驗
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- 砾雀 娄
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1 一 位 周 邊 動 脈 阻 塞 個 案 面 臨 截 肢 焦 慮 的 護 理 經 驗 摘 要 此 篇 個 案 報 告 是 在 描 述 一 位 周 邊 動 脈 阻 塞 個 案, 面 臨 截 肢 產 生 焦 慮 的 護 理 經 驗 護 理 期 間 為 2013 年 4 月 12 日 至 2013 年 5 月 13 日, 藉 由 實 際 照 護 觀 察 及 會 談, 運 用 Orem 自 我 照 顧 模 式 理 論 評 估 個 案 問 題, 確 認 其 健 康 問 題 為 皮 膚 完 整 性 受 損 知 識 缺 失 焦 慮 筆 者 運 用 護 理 過 程 提 供 個 別 性 衛 教 指 導, 協 助 加 強 個 案 及 主 要 照 顧 者 對 疾 病 的 認 知 和 傷 口 照 護 的 重 要 性, 同 時 傾 聽 個 案 內 心 感 受, 透 過 每 次 傷 口 進 步 的 事 實, 引 導 其 有 正 向 想 法, 緩 解 焦 慮, 使 其 能 順 利 出 院, 並 達 到 更 好 的 居 家 生 活 照 顧 期 望 藉 此 護 理 經 驗, 提 供 臨 床 護 理 人 員 照 顧 此 類 個 案 之 參 考 關 鍵 字 : 周 邊 動 脈 阻 塞 截 肢 焦 慮
2 前 言 隨 著 年 紀 的 增 長, 飲 食 西 化 造 成 的 文 明 病 或 代 謝 症 候 群 與 生 活 習 慣 的 改 變, 皆 是 造 成 末 梢 循 環 障 礙 的 元 兇 ( 謝,2010) 周 邊 動 脈 阻 塞 發 生 在 股 動 脈 以 下 的 血 管 病 變, 最 常 抱 怨 的 症 狀 為 間 歇 性 跛 行 休 息 疼 痛, 嚴 重 時 會 發 現 潰 瘍 及 壞 疽 ( 吳,2009) 大 部 分 的 病 患 都 可 以 維 持 穩 定 的 行 走 能 力, 約 有 10-20% 跛 行 症 狀 逐 漸 變 差 ;5-10% 惡 化 得 較 嚴 重, 需 接 受 手 術 治 療 ; 只 有 2-4% 的 病 患 可 能 最 後 會 截 肢 ( 詹 吳 陳 王,2012) 截 肢 後 帶 來 不 同 程 度 的 軀 體 殘 疾 缺 陷 及 身 體 心 像 的 改 變, 會 產 生 極 大 的 精 神 壓 力 焦 慮 和 沮 喪, 導 致 自 尊 心 下 降 ( 鄭 柯,2012), 甚 至 有 自 殺 的 念 頭 本 文 個 案 是 一 位 周 邊 動 脈 阻 塞 的 患 者, 照 顧 此 個 案 時, 發 現 個 案 缺 乏 對 疾 病 的 認 知, 認 為 只 要 規 則 服 藥 就 能 控 制, 卻 忽 略 身 體 出 現 的 症 狀, 等 到 下 肢 趾 頭 壞 疽 才 來 就 醫, 故 引 發 筆 者 書 寫 此 個 案 的 動 機 運 用 Orem 自 我 照 顧 理 論, 和 個 案 及 家 屬 建 立 信 任 的 護 病 關 係, 透 過 觀 察 會 談 讓 個 案 說 出 內 心 的 焦 慮 與 需 要, 提 供 衛 教 指 導 個 案 與 家 屬 慢 性 疾 病 與 周 邊 動 脈 阻 塞 的 相 關 性 疾 病 症 狀 及 照 護 的 知 識, 降 低 再 次 發 生 的 機 會, 進 而 免 除 面 臨 截 肢 的 焦 慮, 才 能 獲 得 身 心 靈 全 人 的 平 安 希 望 藉 此 護 理 經 驗 的 分 享, 提 供 臨 床 照 護 周 邊 動 脈 阻 塞 個 案 之 參 考 1
3 文 獻 查 證 一 周 邊 動 脈 阻 塞 性 病 變 周 邊 動 脈 阻 塞 疾 病 是 全 身 粥 狀 動 脈 硬 化 的 主 要 表 徵, 根 據 研 究 報 告 顯 示, 年 齡 性 別 抽 菸 高 血 壓 糖 尿 病 及 高 血 脂 都 是 發 生 周 邊 動 脈 阻 塞 病 變 的 危 險 因 素 ( 謝,2010) 動 脈 硬 化 造 成 周 邊 動 脈 狹 窄 或 阻 塞, 供 應 肢 體 的 動 脈 血 流 量 減 少, 於 是 引 起 組 織 缺 血, 產 生 下 肢 間 歇 性 跛 行 疼 痛 及 痙 攣 ; 觸 診 時 可 發 現 下 肢 溫 度 冰 冷 脈 搏 微 弱 或 摸 不 到 等 症 狀 評 估 周 邊 動 脈 阻 塞 程 度 可 分 為 四 個 等 級, 稱 為 Fontaine Classification:Stage I: 無 症 狀 Stage II: 間 歇 性 跛 行 Stage III: 休 息 或 夜 間 疼 痛 Stage IV: 皮 膚 壞 死 及 壞 疽 ( 李 李 陳,2011; 吳,2009) 治 療 周 邊 動 脈 阻 塞 的 主 要 方 式 為 減 輕 危 險 因 子, 如 : 控 制 糖 尿 病 高 血 壓 與 積 極 降 低 血 脂 肪, 同 時 配 合 藥 物 治 療, 若 症 狀 惡 化, 則 可 用 經 皮 穿 刺 動 脈 腔 內 整 形 術 施 行 氣 球 擴 張 術 放 置 支 架 ; 若 仍 無 法 改 善 下 肢 缺 血 症 狀, 壞 疽 部 位 無 法 控 制, 則 需 進 行 截 肢 ( 李 李 陳,2011; 詹 吳 陳 王,2012) 發 生 皮 膚 潰 瘍 受 損 或 壞 疽, 應 以 無 菌 技 術 更 換 敷 料, 評 估 傷 口 部 位 大 小 顏 色 性 狀 及 是 否 有 惡 臭 ; 衛 教 感 染 的 危 險 因 子 及 預 防 感 染 的 重 要 性, 並 保 持 傷 口 清 潔 與 乾 燥 ( 李 李 陳,2011); 同 時 配 合 正 確 適 當 的 抗 生 素 使 用, 衛 教 個 案 足 部 照 護 知 識, 如 : 穿 著 合 適 鞋 襪 擦 2
4 拭 乳 液 保 濕, 減 少 皮 膚 乾 燥 裂 開 而 產 生 傷 口 ; 且 應 注 重 肢 體 保 暖, 但 避 免 不 當 的 熱 敷, 如 電 毯 或 烤 燈 等, 以 免 造 成 燙 傷 甚 至 組 織 壞 死 ( 林 林 2012;Norgren et al., 2007) 二 老 年 人 對 疾 病 的 認 知 認 知 理 論 主 要 是 以 個 人 行 為 環 境 三 者 之 間 的 交 互 作 用 相 互 影 響 的 關 係 來 解 釋 人 的 行 為 ; 而 影 響 個 人 最 直 接 的 因 素 就 是 認 知, 並 透 過 認 知 影 響 行 為 ( 葉 郭 林 李,2011) 臨 床 上 護 理 人 員 常 忽 略 病 患 對 於 疾 病 認 知 的 理 解 程 度 研 究 顯 示, 有 69.6% 的 中 老 年 人 對 於 疾 病 認 知 的 瞭 解 不 足,51.9% 對 於 疾 病 預 防 瞭 解 程 度 較 差,42.4% 對 於 自 我 照 顧 知 識 的 瞭 解 程 度 較 差 ; 約 50% 病 患 因 沒 有 執 行 日 常 保 健 行 為 而 導 致 再 次 入 院 治 療 ( 林,2007;Grady, 2006) 對 長 者 的 健 康 教 育, 過 去 經 常 是 舉 辦 老 人 健 康 講 座, 但 成 效 有 限 ( 胡 林 林,2009) 近 年 來, 資 訊 科 技 的 發 展 帶 動 社 會 活 動 的 改 變, 長 者 可 由 電 視 節 目 或 透 過 紙 本 手 冊 獲 取 相 關 的 衛 教 資 訊 ( 廖,2011), 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 網 站, 有 放 置 慢 性 病 宣 導 短 片 及 衛 教 資 訊, 可 使 用 筆 記 型 電 腦 或 平 板 電 腦 上 開 啟 觀 看, 都 可 強 化 老 年 人 對 於 健 康 行 為 的 認 知, 進 而 提 昇 其 促 進 健 康 行 為 ( 胡 林 林,2009) 三 老 年 患 者 面 對 截 肢 的 焦 慮 每 個 人 對 身 體 心 像 的 評 價, 皆 是 獨 特 個 別 化 的 見 解, 對 身 體 心 像 改 變 的 反 應 也 有 不 同 的 差 異, 可 能 會 因 疾 病 手 術 或 治 療 而 造 成 身 3
5 體 心 像 改 變 ( 詹 劉 金,2011), 進 而 影 響 心 理 靈 性 在 肢 體 殘 障 部 分,Price 和 Fisher(2005) 於 年 針 對 87 位 截 肢 個 案 情 感 需 求 之 研 究 中, 發 現 30% 個 案 有 身 體 心 像 認 同 方 面 之 障 礙, 且 會 引 起 睡 眠 障 礙 焦 慮 憂 鬱 及 關 係 疏 離 等 ;Gail(2005) 也 指 出 焦 慮 是 一 個 不 確 定 的 感 覺, 會 讓 人 覺 得 無 希 望 當 個 案 出 現 焦 慮 反 應 時, 可 提 供 資 源 學 習 與 疾 病 相 關 的 照 護 及 解 決 問 題 的 技 巧, 協 助 瞭 解 目 前 身 體 狀 況 以 增 加 自 我 控 制 感 ( 焦,2009), 會 談 中 傾 聽 陪 伴 給 予 支 持, 引 導 其 表 達 想 法, 並 利 用 肌 肉 鬆 弛 技 巧 調 整 情 緒, 協 助 減 輕 壓 力 ( 林 林,2012); 也 可 藉 由 宗 教 信 仰, 祈 求 心 靈 平 安, 降 低 現 實 環 境 的 無 奈 與 失 望 ( 焦,2009) 護 理 過 程 一 個 案 簡 介 江 女 士,83 歲, 客 家 人, 日 本 小 學 畢 業, 常 用 語 言 為 : 客 語 國 語 閩 南 語, 已 婚, 育 有 5 男 5 女, 信 奉 道 教 雖 與 先 生 及 排 行 第 八 的 兒 子 同 住, 但 都 是 自 我 照 顧, 個 案 與 家 人 相 處 融 洽, 子 孫 都 常 來 探 視 經 濟 來 源 主 要 為 過 去 的 積 蓄 及 案 夫 偶 爾 幫 人 推 拿 所 得 住 院 期 間 主 要 照 顧 者 為 兒 孫 輪 替 照 顧 二 入 院 經 過 個 案 有 高 血 壓 糖 尿 病 高 血 脂 及 心 臟 病 病 史, 定 期 至 門 診 追 蹤 檢 查, 皆 有 規 則 服 藥 個 案 主 訴 從 今 年 3 月 開 始 胸 口 悶 痛 甚 至 疼 痛 到 4
6 後 背, 下 床 走 動 稍 久 小 腿 處 就 會 有 麻 痛 感, 且 伴 隨 下 肢 冰 涼 的 情 形 ; 曾 至 門 診 求 治, 但 因 症 狀 無 再 惡 化, 故 未 再 繼 續 就 醫 2013 年 3 月 19 日 開 始, 因 穿 鞋 未 穿 襪 子, 導 致 左 腳 第 二 三 趾 處 破 皮, 自 覺 無 礙 故 不 予 理 會 ; 近 日 發 現 腳 趾 外 觀 呈 黑 痂 狀, 足 背 處 發 紅, 並 有 抽 痛 情 形, 因 此 來 院 求 治 4 月 20 日 做 冠 狀 動 脈 造 影, 發 現 雙 下 肢 血 管 狹 窄 嚴 重, 故 4 月 22 日 做 心 導 管 檢 查, 結 果 顯 示 個 案 有 冠 狀 動 脈 栓 塞, 合 併 下 肢 腓 脛 動 脈 脛 後 動 脈 阻 塞, 運 用 氣 球 擴 張 術 放 置 支 架, 使 血 液 流 通 筆 者 護 理 期 間 自 2013 年 4 月 19 日 至 2013 年 5 月 13 日, 透 過 實 際 照 護 觀 察 及 會 談 方 式 收 集 個 案 資 料, 運 用 Orem 自 我 照 顧 理 論 模 式 進 行 整 體 性 評 估, 歸 納 分 析 後, 確 立 健 康 問 題 其 護 理 評 估 如 下 : ( 一 ) 自 我 照 顧 需 求 評 估 1 一 般 性 自 我 照 顧 需 求 (1) 獲 得 充 分 的 空 氣 : 個 案 無 抽 菸 的 習 慣, 呼 吸 平 順, 平 常 活 動 後 無 呼 吸 喘 情 形, 呼 吸 次 數 約 次 / 分 鐘 X 光 檢 查 結 果, 除 心 臟 較 大 之 外, 無 明 顯 異 常 由 上 述 資 料 顯 示, 此 項 評 估 為 正 常 (2) 獲 得 充 分 營 養 : 身 高 136 公 分, 體 重 54 公 斤, 身 體 質 量 指 數 為 29, 每 日 所 需 的 熱 量 約 為 1233 卡, 為 輕 度 肥 胖 ; 平 時 都 由 自 己 準 備 家 中 膳 食, 較 挑 食, 份 量 也 不 知 如 何 控 制 過 去 返 門 診 追 蹤 時, 曾 接 受 營 養 諮 詢, 但 配 合 度 低, 個 案 表 示 : 在 家 都 是 我 在 煮 飯, 營 養 師 講 的 這 樣 很 麻 煩, 平 常 無 特 別 補 充 營 養 食 品 住 院 中 食 慾 及 體 重 無 明 顯 改 變 5
7 4 月 19 日 入 院 時, 左 下 肢 第 二 三 趾 皆 有 約 2 1 公 分 傷 口, 呈 現 黑 痂 狀, 且 足 背 皮 膚 泛 紅, 醫 生 表 示 泛 紅 處 為 蜂 窩 性 組 織 炎 ; 觸 診 足 背 動 脈 無 脈 動 個 案 表 示 : 以 前 我 的 腳 不 小 心 擦 傷, 會 自 己 買 藥 膏 擦, 一 兩 個 月 就 會 好 起 來 但 這 次 一 開 始 腳 會 麻 會 痛, 有 時 後 腳 都 冷 冷 的, 只 是 穿 鞋 子 沒 穿 襪 子 就 磨 破 皮, 沒 理 他 結 果 腳 趾 頭 就 變 黑 了 根 據 以 上 症 狀, 個 案 傷 口 程 度 為 第 四 級 : 皮 膚 壞 死 及 壞 疽 此 項 評 估 確 立 了 皮 膚 完 整 性 受 損 之 健 康 問 題 (3) 維 持 水 分 的 攝 取 : 平 常 每 餐 會 喝 一 小 碗 湯, 但 少 吃 水 果, 每 天 喝 水 量 約 三 杯, 一 杯 約 為 ml, 皮 膚 外 觀 飽 滿 有 彈 性, 無 脫 水 及 水 腫 情 形, 住 院 過 程 中 無 限 水 的 需 要 由 上 述 資 料 顯 示, 此 項 評 估 為 正 常 (4) 維 持 正 常 排 泄 功 能 : 個 案 表 示 自 己 解 尿 正 常, 但 因 常 吃 青 菜, 導 致 多 年 來 糞 便 型 態 呈 稀 糊 狀, 自 行 購 買 整 腸 錠, 一 天 吃 6 至 8 顆 住 院 期 間 解 尿 順 暢, 尿 液 呈 黃 色, 無 解 尿 疼 痛 或 燒 灼 感 等 問 題 ; 目 前 腹 部 柔 軟, 腸 蠕 動 下 / 分 鐘, 仍 偶 會 解 出 黃 色 稀 糊 便, 但 無 不 適, 暫 無 使 用 藥 物 輔 助 由 上 述 資 料 顯 示, 此 項 評 估 為 正 常 (5) 維 持 活 動 與 休 息 的 平 衡 : 平 時 很 少 運 動, 可 自 行 坐 公 車 到 市 場 買 菜, 在 家 裡 皆 可 獨 立 完 成 日 常 生 活 照 顧 平 日 晚 上 10 點 入 睡, 早 上 6 點 起 床, 少 有 夜 尿 或 睡 眠 中 斷 情 形, 睡 醒 後 精 神 良 好, 可 應 付 整 天 的 活 動, 不 需 服 用 安 眠 藥 物 住 院 中, 因 左 下 肢 腳 趾 傷 口 疼 痛, 為 間 斷 6
8 性 抽 痛, 疼 痛 指 數 可 達 6 分, 導 致 睡 眠 中 斷, 白 天 偶 爾 會 打 瞌 睡, 但 自 覺 精 神 尚 可 個 案 下 床 活 動 時 可 穿 著 家 屬 自 購 的 復 健 鞋, 可 踩 地 步 行 但 使 力 不 均, 需 家 人 在 旁 協 助 扶 持, 活 動 範 圍 以 病 床 周 圍 為 主, 外 出 時 使 用 輪 椅 輔 助, 一 天 下 床 活 動 2 至 3 次 由 上 述 資 料 顯 示, 此 項 評 估 為 正 常 (6) 維 持 獨 處 與 社 會 互 動 關 係 : 案 八 子 表 示 : 媽 媽 過 去 在 市 場 做 小 吃 30 多 年, 現 在 每 天 都 會 到 市 場 走 走, 邊 買 菜 邊 跟 以 前 的 朋 友 聊 天 個 案 偶 爾 會 到 廟 裡 拜 拜, 祈 求 身 體 健 康 平 安, 表 示 有 拜 拜 感 覺 比 較 安 心 個 案 平 時 與 先 生 及 排 行 第 八 的 兒 子 同 住, 與 家 人 互 動 良 好, 子 女 經 常 探 視 住 院 後, 多 臥 床 休 息, 因 住 單 人 房, 少 與 其 他 病 患 互 動, 案 夫 與 兒 孫 輪 流 探 視 陪 伴, 心 情 平 穩 由 上 述 資 料 顯 示, 此 項 評 估 為 正 常 (7) 防 止 對 生 命 的 危 害 : 個 案 罹 患 糖 尿 病 高 血 壓 等 慢 性 病 已 10 年, 皆 有 定 時 至 醫 院 就 診 並 按 時 服 用 藥 物 平 常 無 明 顯 頭 暈 冒 冷 汗 等 低 血 糖 症 狀, 所 以 居 家 期 間 無 測 量 血 糖 血 壓 的 習 慣, 覺 得 返 院 門 診 時 再 測 量 即 可 個 案 表 示 : 在 家 裡 我 都 可 以 自 己 照 顧 自 己, 都 是 我 煮 飯 給 家 人 吃, 我 想 吃 什 麼 就 煮 什 麼 那 天 我 是 穿 鞋 子 沒 穿 襪 子, 才 穿 到 磨 破 皮, 想 說 沒 什 麼, 也 沒 擦 什 麼 藥 膏, 怎 麼 知 道 吃 完 蝦 子 後 我 的 腳 背 就 紅 紅 的, 摸 起 來 很 燒, 腳 趾 頭 還 變 黑 了, 怎 麼 會 這 麼 嚴 重 個 案 不 了 解 本 身 的 慢 性 疾 病 會 增 加 血 管 阻 塞 的 風 險, 及 左 腳 傷 口 下 7
9 肢 末 梢 冰 涼 與 血 管 阻 塞 的 相 關 性 5 月 3 日 個 案 表 示 : 醫 生 說 只 要 傷 口 有 好 一 點, 就 可 以 不 用 截 肢, 所 以 我 要 繼 續 擦 藥, 配 合 你 們 住 院 期 間 可 配 合 醫 療 團 隊 的 檢 查 治 療 及 護 理, 並 關 心 自 己 傷 口 的 變 化 及 復 原 的 程 度 此 項 評 估 確 立 了 知 識 缺 失 - 缺 乏 動 脈 阻 塞 性 疾 病 認 知 之 健 康 問 題 (8) 增 進 人 類 正 常 功 能 及 發 展 潛 能 : 個 案 過 去 可 完 成 自 我 日 常 生 活 功 能 照 顧, 老 年 生 活 中 能 遵 循 過 去 的 生 活 找 到 樂 趣 住 院 過 程 中, 因 為 行 動 不 便, 傷 口 恢 復 較 慢, 需 依 賴 家 人 協 助 上 下 床 活 動 及 洗 澡, 其 餘 皆 可 自 行 完 成 由 上 述 資 料 顯 示, 此 項 評 估 為 正 常 2 發 展 性 自 我 照 顧 需 求 個 案 屬 於 Erikson 社 會 心 理 發 展 階 段 的 成 人 晚 期, 此 階 段 為 自 我 統 整 及 絕 望 個 案 樂 觀 開 朗, 常 保 持 愉 悅 的 心 情, 表 示 對 自 己 的 生 活 很 滿 意, 孩 子 都 很 孝 順, 常 探 視, 且 相 處 融 洽 ; 也 可 以 跟 以 前 一 起 工 作 的 朋 友 聊 天 說 笑 ; 現 在 跟 先 生 雖 然 無 性 生 活, 但 是 感 情 很 好, 無 社 會 適 應 不 良 情 形 由 上 述 資 料 顯 示, 此 項 評 估 為 正 常 3 健 康 偏 差 性 的 自 我 照 顧 必 備 條 件 個 案 了 解 本 身 有 多 種 慢 性 疾 病, 此 次 左 腳 傷 口 癒 合 差, 認 為 跟 以 往 一 樣 擦 藥 膏 就 會 痊 癒 住 院 中, 由 主 治 醫 師 與 相 關 照 護 團 隊, 召 開 家 庭 會 議, 與 個 案 及 家 屬 討 論 目 前 病 況, 若 末 梢 血 流 仍 不 足, 黑 痂 部 位 持 續 蔓 延 向 上, 就 必 須 面 臨 截 肢 ; 反 之, 傷 口 若 無 持 續 惡 化, 使 用 8
10 藥 物 控 制 即 可 會 後 個 案 表 示 : 醫 生 說 要 截 肢, 這 樣 子 以 後 走 路 會 很 不 方 便, 而 且 把 腳 趾 切 掉, 怎 麼 能 看, 這 樣 就 會 好 嗎? 我 能 走 路 嗎? 而 且 我 覺 得 傷 口 都 沒 有 好, 妳 覺 得 呢? 家 裡 很 多 事 情 需 要 我 的 幫 忙, 我 行 動 不 方 便, 誰 照 顧 家 裡? 又 要 麻 煩 小 孩, 如 果 小 孩 不 在, 那 我 怎 麼 辦? 個 案 表 情 擔 憂, 換 藥 過 程 常 注 視 傷 口 處, 情 緒 上 顯 得 較 焦 慮, 並 重 複 詢 問 傷 口 是 否 會 有 好 轉 的 跡 象, 且 擔 心 因 病 情 變 化 而 導 致 截 肢 此 項 評 估 確 立 了 焦 慮 - 與 面 臨 截 肢 有 關 之 健 康 問 題 ( 二 ) 自 我 照 顧 缺 失 評 估 個 案 目 前 左 下 肢 第 二 三 趾 傷 口 呈 黑 痂 狀, 可 緩 慢 下 床 活 動, 雙 腳 使 力 不 均, 需 家 屬 在 旁 協 助, 但 仍 能 完 成 自 我 照 顧 個 案 及 家 屬 對 於 疾 病 認 知 及 傷 口 照 護 方 面, 能 主 動 詢 問 問 題, 關 心 疾 病 的 進 程, 衛 教 時 配 合 度 甚 高, 由 上 述 資 料 顯 示, 此 項 評 估 為 正 常 問 題 確 立 經 過 以 上 會 談 及 評 估 後, 確 立 了 皮 膚 完 整 性 受 損 - 與 左 腳 黑 痂 傷 口 有 關 知 識 缺 失 - 缺 乏 周 邊 動 脈 阻 塞 疾 病 認 知 焦 慮 - 面 臨 截 肢 等 護 理 問 題 ( 一 ) 皮 膚 完 整 性 受 損 - 與 左 腳 黑 痂 傷 口 有 關 (4/22-5/9) 主 客 觀 資 料 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 S1:4/22 我 這 次 穿 鞋 子 沒 穿 襪 子 就 磨 破 皮 S2: 想 說 傷 口 沒 什 麼, 擦 什 麼 藥 膏, 1.4/30 個 案 能 說 出 三 項 傷 口 照 護 注 意 事 項 2.5/3 住 院 過 程 中 傷 口 無 續 發 性 的 完 全 代 償 性 護 理 系 統 1. 一 天 四 次 監 測 體 溫 變 化 2. 依 醫 囑 每 8 小 時 給 予 一 次 Augmentin 1.2gm 靜 脈 滴 注 3. 與 整 形 外 科 團 隊 共 同 討 論 9 4/30 個 案 能 說 出 三 項 傷 口 照 護 注 意 事 項, 如 : 保 持 傷 口 清 潔
11 結 果 趾 頭 就 變 黑 感 染 了 3. 出 院 時 能 案 八 S3:4/25 我 的 腳 背 子 能 正 確 執 行 傷 都 燒 燒 的 口 換 藥 及 足 部 照 O1: 左 腳 第 二 三 護 的 方 法 趾 傷 口 約 2 1 公 分, 外 觀 呈 黑 痂 狀 O2: 屬 於 Fontaine Classification stage IV: 皮 膚 壞 死 及 壞 疽 O3: 左 腳 足 背 處 泛 紅, 醫 師 確 診 為 蜂 窩 性 組 織 炎 感 染 O4: 雙 腳 足 背 動 脈 無 脈 動 並 擬 定 照 護 計 畫, 使 用 5/3 抗 生 素 治 Povidone-iodine 藥 膏, 阻 隔 療 後, 目 前 足 細 菌 由 傷 口 處 滋 生 背 泛 紅 處 已 4. 每 次 換 藥 時, 觀 察 傷 口 變 化 消, 無 發 燒 情 及 末 梢 血 循 溫 度 顏 色 有 形, 且 未 表 示 無 分 泌 物 異 味 等, 測 量 雙 腳 有 燒 灼 感 足 背 動 脈 並 紀 錄 5/9 出 院 前 個 5. 電 聯 復 健 師 評 估 家 屬 自 購 案 及 案 八 子 復 健 鞋 的 適 用 性, 實 際 觀 察 其 可 正 確 執 行 穿 著 復 健 鞋 的 狀 況 並 予 以 調 傷 口 照 護 技 整 其 鬆 緊 度, 保 持 舒 適 感 能 及 族 必 照 部 分 代 償 護 理 系 統 護 原 則, 並 持 1. 換 藥 過 程 中, 向 個 案 說 明 傷 續 在 整 形 外 口 的 進 展 科 門 診 追 蹤 2. 和 案 八 子 約 定 每 天 的 換 藥 時 間, 口 頭 說 明 及 實 際 示 範 傷 口 換 藥 的 方 式, 並 請 家 屬 回 覆 示 教, 再 將 需 要 加 強 處 提 醒 家 屬, 每 天 練 習 換 藥, 直 到 換 藥 技 術 正 確 3. 衛 教 及 示 範 家 屬 幫 個 案 洗 澡 時, 可 利 用 雙 層 塑 膠 袋 作 為 防 水 腳 套, 套 住 患 肢, 避 免 弄 濕 傷 口 支 持 性 - 教 育 性 護 理 系 統 1. 教 導 個 案 與 案 八 子 觀 察 傷 口 周 圍 皮 膚 變 化, 如 有 紅 腫 熱 痛 周 圍 有 分 泌 物 等, 應 立 即 告 知 護 理 人 員 2. 教 導 個 案 與 案 八 子 傷 口 潮 濕 應 請 護 理 人 員 協 助 更 換 3. 衛 教 個 案 及 家 屬, 因 末 梢 血 液 循 環 差, 對 溫 度 的 感 覺 較 弱, 應 避 免 熱 敷, 以 免 燙 傷 4. 下 床 活 動 時 可 穿 著 復 健 鞋, 露 出 腳 趾 頭, 避 免 持 續 摩 擦 5. 建 議 可 塗 抹 乳 液, 以 免 皮 膚 龜 裂, 造 成 傷 口, 且 不 宜 赤 腳 活 動 ( 二 ) 知 識 缺 失 - 缺 乏 周 邊 動 脈 阻 塞 性 疾 病 認 知 (4/21-5/13) 主 客 觀 資 料 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 1.4/25 個 案 與 案 完 全 代 償 護 理 系 統 八 子 能 說 出 三 種 1. 三 班 觀 察 足 背 動 脈 及 末 梢 S1:4/21 三 月 開 始 有 胸 口 悶 痛, 甚 10 4/25 個 案 能 說 出 三 種 症
12 至 痛 到 後 背, 走 路 走 久 了 小 腿 的 地 方 會 有 麻 痛 的 感 覺, 也 常 常 覺 得 腳 冷 冷 的 S2: 我 知 道 我 有 糖 尿 病 跟 高 血 壓, 平 常 都 有 吃 藥 控 制, 不 知 道 為 什 麼 吃 了 蝦 子 就 腳 就 紅 腫 起 來, 而 且 趾 頭 還 黑 黑 的 不 會 好 S3: 在 家 裡 我 都 自 己 照 顧 自 己, 沒 有 量 血 壓 跟 血 糖 的 習 慣, 也 都 自 己 煮 給 家 人 吃, 想 吃 什 麼 就 煮 什 麼 S4: 曾 接 受 營 養 諮 詢, 但 配 合 度 低, 個 案 表 示 在 家 都 是 我 煮 給 家 人 吃, 營 養 師 說 的 這 樣 很 麻 煩 O1: 個 案 本 身 有 高 血 壓 糖 尿 病 高 血 脂 等, 為 周 邊 動 脈 阻 塞 高 危 險 群 O2: 現 年 齡 83 歲, 學 歷 為 日 本 小 學, 同 住 的 家 人 無 醫 護 背 景 O3: 雙 下 肢 末 稍 微 冷, 足 背 動 脈 微 弱, 左 腳 第 二 三 趾 約 有 2 1 公 分 黑 痂 傷 口 O4: 住 院 期 間 收 縮 壓 維 持 在 mmHg 之 間, 血 糖 值 約 在 g/dl 周 邊 動 脈 阻 塞 疾 病 的 相 關 症 狀 與 危 險 因 子 2.4/28 個 案 與 案 八 子 能 說 出 三 種 治 療 周 邊 動 脈 阻 塞 疾 病 的 方 法 3. 出 院 前 個 案 與 案 八 子 能 正 確 測 量 血 壓 及 血 糖, 並 了 解 正 常 值 範 圍 ( 三 ) 焦 慮 - 與 面 臨 截 肢 有 關 (4/26-5/3) 循 環 狀 況 2. 三 班 監 測 生 命 徵 象 及 胸 悶 痛 症 狀 3. 左 腳 趾 傷 口 部 位, 依 醫 囑 早 晚 換 藥 一 次, 塗 抹 Povidone -iodine 及 更 換 敷 料 部 分 代 償 護 理 系 統 1. 每 次 監 測 血 糖 及 血 壓 時, 會 告 知 個 案 與 家 屬 其 數 值, 並 說 明 血 壓 及 血 糖 控 制 得 當, 可 減 狀, 如 末 梢 冰 冷 小 腿 麻 痛 腳 趾 黑 痂 4/28 個 案 及 案 八 子 知 道 需 控 制 糖 尿 病 高 血 壓 及 高 血 脂, 並 配 合 口 服 少 血 管 阻 塞 及 硬 化 的 重 要 性 藥 物 治 療 2. 安 排 時 間 和 個 案 案 夫 及 案 5/13 個 案 今 八 子 針 對 疾 病 與 照 護 會 談, 了 出 院, 能 正 解 其 不 清 楚 或 執 行 上 有 困 難 確 執 行 測 量 的 部 分 血 壓 及 血 支 持 性 - 教 育 性 護 理 系 統 糖, 返 門 診 1. 使 用 平 板 電 腦, 下 載 周 邊 動 時 持 續 追 蹤 脈 阻 塞 疾 病 介 紹 或 動 脈 硬 化 其 紀 錄 情 形 成 示 意 圖 之 短 片, 播 放 中 以 形 口 頭 補 充, 使 個 案 更 了 解 發 病 過 程 2. 請 家 屬 購 買 居 家 型 血 壓 計 與 血 糖 機 並 教 導 量 血 壓 及 測 血 糖 的 方 法 3. 給 予 糖 尿 病 護 照, 教 導 個 案 及 案 八 子 居 返 家 照 顧 時, 可 在 護 照 上 記 錄 血 壓 及 血 糖 值, 並 有 簡 單 的 合 併 症 圖 示 紀 錄, 如 : 周 邊 血 管 病 變 足 部 情 況 及 低 血 糖 的 症 狀 與 處 理 方 式 4. 利 用 健 康 老 化, 銀 髮 族 保 健 手 冊 圖 文 書, 加 強 個 案 的 飲 食 及 日 常 生 活 照 顧 須 知 的 認 知 4. 養 成 每 天 檢 視 足 部 皮 膚 的 習 慣, 若 有 發 現 傷 口 或 紅 腫, 應 諮 詢 護 理 人 員, 及 早 治 療 主 客 觀 資 料 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 11
13 S1:4/26 醫 生 看 到 我 的 腳 黑 黑 的, 建 議 我 可 以 截 肢 S2: 我 的 腳 不 會 好 嗎? 一 定 要 截 肢 嗎? S3:4/27 家 裡 的 大 小 事 都 是 我 在 處 理, 截 肢 了, 我 走 路 不 方 便, 還 要 別 人 照 顧 我, 很 麻 煩 S4: 腳 趾 切 掉 這 樣 不 好 看, 而 且 切 掉 了 就 會 好 起 來 嗎? S5: 平 常 偶 爾 會 去 廟 裡 拜 拜, 求 身 體 健 安 平 安, 這 樣 比 較 安 心 O1: 個 案 表 情 擔 憂, 予 換 藥 時 常 注 視 著 左 腳 傷 口 O2: 討 論 截 肢 相 關 事 項 時, 說 出 許 多 擔 憂 的 地 方, 詢 問 問 題 時 不 時 皺 眉 O3: 言 談 中 表 現 出 重 複 問 話, 仍 擔 心 會 截 肢 1.4/28 個 案 能 表 達 自 己 所 擔 心 害 怕 的 事 項 2.5/1 個 案 能 了 解 若 傷 口 無 持 續 惡 化, 不 截 肢 的 機 率 增 高 3. 出 院 前 能 表 達 對 於 自 己 的 疾 病 已 較 能 放 心 完 全 代 償 性 護 理 系 統 每 天 會 談 15 至 20 分 鐘, 運 用 同 理 心 及 陪 伴, 傾 聽 並 鼓 勵 個 案 表 達 自 己 內 心 的 想 法 部 分 代 償 護 理 系 統 1. 鼓 勵 家 屬 可 讓 個 案 坐 輪 椅, 散 步 曬 曬 太 陽 2. 鼓 勵 家 屬 透 過 電 腦 請 兒 孫 向 個 案 問 安 與 說 出 關 心 鼓 勵 的 話 3. 鼓 勵 在 外 縣 市 的 親 人 透 過 手 機 表 達 關 心 4. 每 次 執 行 傷 口 換 藥 時, 讓 個 案 觀 看 傷 口 的 變 化, 讓 個 案 說 出 觀 察 到 的 部 分, 並 說 明 傷 口 進 步 的 事 實 5. 如 有 需 要 經 醫 師 同 意, 可 請 假 返 家, 回 到 熟 悉 的 環 境 或 至 廟 裡 拜 拜, 達 到 心 靈 的 撫 慰, 4/28 個 案 表 示 最 好 是 不 要 截 肢, 但 是 如 果 不 會 好 也 沒 辦 法 了 ; 家 屬 則 表 示 若 需 要 截 肢, 截 肢 到 腳 趾 就 好, 不 要 腳 踝 全 切 除, 但 仍 希 望 不 要 截 肢 5/1 個 案 表 示 整 型 外 科 醫 生 解 釋 傷 口 沒 有 持 續 惡 化, 就 可 以 暫 時 不 用 助 於 情 緒 的 宣 洩 截 肢 支 持 性 - 教 育 性 護 理 系 統 5/11 個 案 表 1. 每 次 護 理 時, 主 護 予 精 神 上 示 目 前 傷 口 的 鼓 勵, 並 告 知 有 進 步 的 地 狀 況 都 有 在 方, 如 : 傷 口 壞 疽 情 形 無 向 上 進 步, 醫 生 延 伸 足 背 泛 紅 處 無 擴 大 等 說 用 藥 物 控 2. 聯 絡 整 形 外 科 與 相 關 照 護 制 及 注 意 傷 團 隊 召 開 家 庭 會 議, 個 案 由 家 口 變 化 即 屬 陪 同 參 與, 解 釋 目 前 疾 病 的 可, 這 樣 我 進 程 截 肢 的 目 的 及 若 傷 口 情 放 心 多 了 況 好 轉 不 截 肢 的 機 率 結 論 與 討 論 本 文 描 述 一 位 周 邊 動 脈 阻 塞 個 案 面 臨 截 肢 焦 慮 的 護 理 經 驗, 因 個 案 對 周 邊 動 脈 阻 塞 疾 病 的 認 知 缺 乏, 忽 視 以 產 生 的 間 歇 性 跛 行 休 息 疼 痛, 直 到 皮 膚 開 始 壞 疽, 才 緊 急 就 醫, 並 且 可 能 面 臨 截 肢 的 衝 擊 筆 者 運 用 Orem 自 我 照 顧 理 論, 做 整 體 性 的 評 估, 藉 由 關 懷 傾 聽 陪 伴 及 觀 察, 發 現 個 案 需 求, 確 立 健 康 問 題, 提 供 疾 病 相 關 知 識 預 12
14 防 傷 口 感 染 及 足 部 照 護 技 巧, 運 用 會 談 鼓 勵 個 案 表 達 自 我 感 受, 及 協 助 釐 清 問 題 原 因, 給 予 建 設 性 意 見, 並 鼓 勵 個 案, 使 其 以 正 向 態 度 面 對 疾 病 個 案 出 院 返 家, 一 週 後 返 診, 筆 者 至 門 診 探 視 個 案, 並 與 傷 口 護 理 師 一 同 討 論 傷 口 的 進 展, 口 頭 稱 讚 可 案 及 家 屬 皆 有 按 照 衛 教 的 式 換 藥, 也 能 保 持 傷 口 的 清 潔 乾 燥 個 案 年 長, 只 接 受 過 日 本 小 學 教 育, 家 屬 也 無 醫 護 背 景, 所 以 在 護 理 過 程 中, 筆 者 透 過 個 別 性 的 衛 教, 個 案 與 家 屬 都 可 了 解 衛 教 內 容 但 個 案 固 有 觀 念 及 生 活 習 慣 較 難 改 變, 且 住 家 偏 遠, 附 近 無 任 何 醫 療 院 所 可 協 助, 也 未 達 出 院 準 備 服 務 收 案 標 準, 只 有 仰 賴 定 期 回 診 追 蹤, 其 實 讓 筆 者 有 些 不 放 心 所 幸 個 案 經 門 診 轉 介 至 遠 距 照 護 中 心 追 蹤 居 家 自 我 照 顧 的 情 況 讓 筆 者 察 覺 自 己 不 瞭 解 遠 距 照 護 服 務 項 目, 所 以 個 案 住 院 中 並 無 主 動 聯 繫, 這 是 筆 者 需 要 加 強 的 部 份 ; 另 一 部 份 也 讓 筆 者 學 習 和 整 型 外 科 團 隊 共 同 照 護 個 案 及 溝 通 會 談 的 技 巧, 並 在 個 案 返 回 門 診 時, 繼 續 追 蹤 病 情 進 展, 讓 個 案 能 達 到 更 好 的 居 家 生 活 照 顧 藉 此 護 理 經 驗, 能 提 供 臨 床 護 理 人 員 照 顧 此 類 個 案 的 參 考 參 考 資 料 李 佳 燕 李 彩 緣 陳 鈺 如 (2011). 一 位 周 邊 動 脈 阻 塞 疾 病 截 肢 患 者 之 照 護 經 驗. 中 山 醫 學 雜 誌,22(3),
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Layout 1
視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
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綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
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二零零六至零七年施政報告
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第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
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高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
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150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
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2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
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( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
諮 心 組 職 涯 領 域 與 生 涯 徑 路 圖 一 職 涯 領 域 以 下 為 本 所 畢 業 生 就 業 相 關 領 域 與 簡 介 說 明, 各 類 別 修 課 事 項 之 說 明 請 參 照 頁 碼 欄 位, 並 翻 至 該 頁 詳 讀 其 說 明, 以 作 為 未 來 就 業 與 修 業 課 程 安 排 之 參 考 此 外, 同 學 在 思 索 未 來 實 習 或 工 作 之 機 構 時,
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宣 道 會 鄭 榮 之 中 學 科 目 : 通 識 教 育 科 教 學 進 度 表 2015-16 級 別 : 中 ( 六 ) 級 編 寫 人 姓 名 : 黃 志 偉 老 師 其 他 任 教 老 師 : 黃 愛 敏 老 師 譚 活 幹 老 師 顏 燕 玲 老 師 教 科 書 : 1. 雅 集 新 高 中 通 識 教 育 現 代 中 國 (2012 年 更 新 版 ) 2. 採 用 校 本 教 材 全
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103 學 年 度 大 學 考 試 入 學 分 發 各 系 組 最 低 及 錄 取 人 數 一 覽 表 0001 國 立 臺 灣 大 學 中 國 文 學 系 國 文 x1.50 英 文 x1.25 數 學 乙 x1.00 歷 史 x1.25 地 理 x1.00 32 493.40 **** ----- ----- ----- 0002 國 立 臺 灣 大 學 外 國 語 文 學 系 國 文 x1.25
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104 學 年 度 大 學 考 試 入 學 分 發 各 系 組 最 低 及 錄 取 人 數 一 覽 表 0001 國 立 臺 灣 大 學 中 國 文 學 系 國 文 x1.50 英 文 x1.25 數 學 乙 x1.00 歷 史 x1.25 地 理 x1.00 32 464.48 ***** 497.24 ----- ----- 0002 國 立 臺 灣 大 學 外 國 語 文 學 系 國 文 x1.25
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 ir@abchina.com 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A ()
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A () 2013 Connecticut General Life Insurance Company 信 諾
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
HSBC Holdings plc Interim Report 2015 - Chinese
聯 繫 客 戶 創 先 機 助 握 商 情 百 五 載 HSBC Holdings plc 滙 豐 控 股 有 限 公 司 2015 年 中 期 業 績 報 告 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
目 錄 Contents 食 開 心 04 一 老 人 共 餐 活 動 二 失 能 老 人 營 養 餐 飲 服 務 醫 健 康 一 居 家 護 理 服 務 二 居 家 復 健 服 務 三 居 家 營 養 四 居 家 醫 生 五 居 家 藥 師 六 市 民 醫 療 補 助 七 老 人 健 保 自 付
104 年 臺 北 市 目 錄 Contents 食 開 心 04 一 老 人 共 餐 活 動 二 失 能 老 人 營 養 餐 飲 服 務 醫 健 康 一 居 家 護 理 服 務 二 居 家 復 健 服 務 三 居 家 營 養 四 居 家 醫 生 五 居 家 藥 師 六 市 民 醫 療 補 助 七 老 人 健 保 自 付 額 補 助 八 中 低 收 入 老 人 補 助 裝 置 假 牙 及 維 修 九
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
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1. 2. 3. 4. 基 础 部 分 - 色 彩 TM TM Premier B2C Sales to China 2014 TM OCR www.divcom.com.hk/ocrc 現 在 開 始 計 劃 訪 問 亞 洲 零 售 博 覽 的 行 程! 交 通 配 套 乘 車 路 線 : 由 機 場 乘 坐 公 共 汽 車 : A11 或 E11 到 灣 仔 (~80 分 鐘 ) 地 鐵 :
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
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資 產 1 0 3,343,286,709,539.29 2,697,567,620,133.77 645,719,089,405.52 23.94 流 動 資 產 11-12 8 1,045,693,236,706.49 943,992,407,407.67 101,700,829,298.82 10.77 現 金 110 8 17,472,077,610.79 23,418,517,459.20-5,946,439,848.41-25.39
2016年中國語文科試卷三聆聽及綜合能力考核樣本試卷示例及說明
目 錄 2016 年 中 國 語 文 科 試 卷 三 聆 聽 及 綜 合 能 力 考 核 樣 本 試 卷 示 例 及 說 明 前 言 1 第 五 級 示 例 一 2 第 五 級 示 例 二 11 第 四 級 示 例 一 20 第 四 級 示 例 二 28 第 三 級 示 例 一 37 第 三 級 示 例 二 45 第 二 級 示 例 一 53 第 二 級 示 例 二 61 第 一 級 示 例 一 68
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
目 錄 引 言 P.2 5 11 18 25 261400 署 長 陳 鴻 祥 先 生 講 辭 P.6 10 副 署 長 營 運 服 務 吳 啟 明 先 生 講 辭 穩 步 求 進 P.11 15 An Invisible Man Meets the Mummy 副 署 長 規 管 服 務 陳 帆
2009 年 署 長 簡 報 會 號 外 目 錄 引 言 P.2 5 11 18 25 261400 署 長 陳 鴻 祥 先 生 講 辭 P.6 10 副 署 長 營 運 服 務 吳 啟 明 先 生 講 辭 穩 步 求 進 P.11 15 An Invisible Man Meets the Mummy 副 署 長 規 管 服 務 陳 帆 先 生 講 辭 P.16 22 員 工 提 問 及 部 門
100 學 年 度 科 技 校 院 四 年 制 及 專 科 學 校 二 年 制 日 間 部 聯 合 登 記 分 發 入 學 各 校 系 科 組 學 程 總 成 績 統 計 表 ( 一 般 生 ) 類 別 代 碼 學 校 名 稱 系 科 組 學 程 名 稱 01 機 械 066 正 修 科 技 大 學
100 學 年 度 科 技 校 院 四 年 制 及 專 科 學 校 二 年 制 日 間 部 聯 合 登 記 分 發 入 學 各 校 系 科 組 學 程 總 成 績 統 計 表 ( 一 般 生 ) 類 別 代 碼 學 校 名 稱 系 科 組 學 程 名 稱 01 機 械 001 國 立 臺 灣 科 技 大 學 機 械 工 程 系 66 66 667.00 385.00 636.00 390.00 01
《數學奠基活動模組示例》
02 學 年 就 是 要 學 好 數 學 (JUST DO MATH) - 子 計 畫 一 : 數 學 活 動 營 數 學 奠 基 活 動 模 組 示 例 : 分 數 假 帶 互 換 _ 國 小 三 四 年 級 桌 遊 活 動 名 稱 : 分 數 心 臟 病 編 號 : ( 由 主 辦 單 位 填 寫 ) 設 計 者 : 新 竹 縣 蔡 寶 桂 老 師 壹 活 動 器 材 : 一 分 數 撲 克 牌,
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
PowerPoint 簡報
程 序 一 : 系 科 自 我 適 性 定 位 1. 分 析 系 ( 科 ) 教 師 之 專 長 特 性 為 何? 1-1: 分 析 系 ( 科 ) 教 師 之 學 歷 專 長 特 性 情 形 1-2: 分 析 系 ( 科 ) 教 師 之 業 界 實 務 背 景 特 性 情 形 1-3: 完 成 系 ( 科 ) 教 師 專 長 背 景 經 驗 分 析 表 1-1: 已 完 成 系 ( 科 ) 教 師
行 政 院 衛 生 署 醫 事 人 員 繼 續 教 育 積 分 管 理 系 統 使 用 手 冊 ( 醫 事 人 員 版 ) 中 華 民 國 100 年 2 月 15 日 文 件 修 訂 歷 史 版 本 制 / 修 訂 人 員 變 更 內 容 摘 要 頁 數 提 供 日 期 V1.0 蕭 鳴 孙 初 版 制 訂 All 100.1.18 目 錄 壹 登 入 說 明... 3 貳 操 作 描 述...
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臨 床 實 習 評 估 表 壹 臨 床 專 業 表 現 (70% 或 75%) 一 評 估 技 巧 20% A. 問 題 的 評 估 第 一 次 第 二 次 1. 能 於 評 估 前, 先 查 閱 病 歷 並 收 集 恰 當 有 關 的 資 料 2. 在 開 始 治 療 前, 都 能 先 評 估 病 人 3. 能 選 擇 適 合 病 人 的 評 估 方 法 及 工 具 以 確 切 得 知 病 人 的
廿一世紀集居環境規劃與建築型態塑造之研究
第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 與 目 的 1 第 二 節 研 究 內 容 與 方 法 2 3 4 5 第 二 章 回 顧 與 前 瞻 第 一 節 文 獻 回 顧 一 集 居 環 境 規 劃 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
一 業 務 內 容 本 公 司 依 郵 政 法 第 5 條 得 經 營 下 列 業 務 : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1 6 單 位 : 新 臺 幣 千 元,% 99 98 5,486,746,426 100.00 5,318,734,633 100.00 3,039,301,167
中 華 民 國 九 十 九 年 中 華 郵 政 年 報 中 華 民 國 九 十 九 年 中 華 郵 政 年 報 民 國 九 十 九 年 中 華 郵 政 年 報 陸 營 運 概 況 38 41 43 44 48 53 54 55 56 57 58 58 59 60 61 一 業 務 內 容 ( 一 ) 郵 件 業 務 ( 二 ) 郵 件 運 送 ( 三 ) 儲 金 及 匯 兌 業 務 ( 四 ) 簡
類 別 三 方 法 四 材 法 與 實 習 原 理 必 修 2 2 發 展 與 設 計 必 修 2 2 習 評 量 必 修 2 2 輔 導 原 理 與 實 務 2 2 班 級 經 營 必 修 2 2 媒 體 與 運 用 2 2 實 習 必 修 2 2 國 民 小 語 文 材 法 國 民 小 國 語
國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 部 103 年 1 月 24 日 臺 師 二 字 第 1030010873 號 函 同 意 核 定 本 校 103 年 11 月 12 日 103 年 度 第 1 期 第 1 次 委 員 會 議 修 正 通 過 原 名 稱 : 國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 本 校
連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
101年度社會福利方案 網路線上操作手冊
104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 103 年 8 月 編 製 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 方 案 線 上 申 請 操 作 1 2 4 0-12 104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 一 方 案 線 上 申 請 流 程 方 案 線
高 雄 市 政 府 頒 發 台 塑 公 司 儲 運 處 海 汙 防 治 優 良 感 謝 狀 #29 #30 李 永 得 副 市 長 ( 中 ) 與 海 洋 局 孫 志 鵬 局 長 ( 左 一 ) 在 6 月 12 日 於 市 政 會 議 上 頒 發 感 謝 狀 給 海 洋 團 隊 成 員, 本 公
企 業 動 態 台 塑 園 地 得 獎 與 榮 耀 台 塑 林 園 廠 榮 獲 100 年 度 勞 工 安 全 衛 生 優 良 單 位 五 星 獎 (98 99 100 ) 100 101 7 3 54 高 雄 市 政 府 頒 發 台 塑 公 司 儲 運 處 海 汙 防 治 優 良 感 謝 狀 #29 #30 李 永 得 副 市 長 ( 中 ) 與 海 洋 局 孫 志 鵬 局 長 ( 左 一 ) 在
Microsoft Word - 小論文-變性狗問卷調查.doc
篇 名 : 將 母 狗 變 性 來 解 決 流 浪 狗 問 題 之 問 卷 調 查 研 究 作 者 : 王 柏 勝 國 立 鹿 港 高 級 中 學 養 二 甲 班 柯 志 翰 國 立 鹿 港 高 級 中 學 養 二 甲 班 蔡 其 宏 國 立 鹿 港 高 級 中 學 養 二 甲 班 指 導 老 師 : 陳 光 烈 老 師 1 壹 前 言 流 浪 狗 的 問 題 存 在 已 久,( 註 一 ) 目 前
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壹 調 查 目 的 本 調 查 是 為 了 瞭 解 急 診 病 患 的 特 性 與 醫 療 需 求, 來 做 為 改 善 與 進 步 的 指 標! 若 能 釐 清 了 解 病 患 的 特 性, 找 出 病 患 的 需 求, 加 以 增 加 設 施 供 應, 或 找 出 缺 乏 之 項 目 加 以 改 善, 給 病 患 更 完 善 及 完 整 的 服 務 一 了 解 三 總 本 院 急 診 病 患 對
駛 學 校 順 成 駕 駛 學 校 新 中 華 駕 駛 學 校 新 社 亮 汽 車 電 單 車 教 授 駕 駛 學 校 有 限 公 司 新 順 成 汽 車 駕 駛 學 校 及 新 福 利 駕 駛 學 校 有 限 公 司 其 中 除 新 福 利 只 提 供 輕 型 汽 車 ( 自 動 ) 教 學 課
駕 駛 學 校 收 費 調 查 發 佈 日 期 :2016 年 8 月 9 日 本 澳 近 年 有 不 少 消 費 者 報 讀 輕 型 汽 車 及 摩 托 車 駕 駛 課 程, 但 自 去 (2015) 年 起 本 澳 收 緊 對 輕 型 摩 托 車 的 技 術 規 格 審 批, 避 免 在 原 產 地 單 座 位 的 輕 型 摩 托 車 到 達 本 澳 後 可 申 報 為 兩 座 位, 使 不 少
三 婚 姻 成 長 63 奉 子 不 離 婚 63 家 庭 主 夫 不 丟 臉 66 做 家 事 的 福 報 69 家 暴 是 前 世 報 應? 72 太 太 為 什 麼 不 再 是 知 己? 75 外 遇 毀 掉 一 家 人 78 娶 外 籍 配 偶 無 法 解 決 問 題 81 娶 外 籍 配
方 外 看 紅 塵 家 庭 溝 通 目 錄 一 親 子 教 育 3 讓 孩 子 走 自 己 的 路 3 以 佛 心 陪 孩 子 成 長 7 我 不 是 小 流 氓 10 以 勉 勵 代 替 責 罵 13 尊 重 孩 子 的 意 願 16 悲 哀 小 皇 帝 19 青 少 年 為 何 迷 戀 網 路? 22 小 爸 媽 問 題 多 24 接 受 同 性 戀 兒 子 27 單 身 者 適 合 收 養 小
形 線 畫 教 學 課 程 設 計 設 計 者 : 劉 欣 敏 形 線 畫 教 學 之 課 程 設 計, 依 據 文 獻 探 討, 設 計 為 期 九 週, 共 十 八 堂 課 形 線 畫 教 學 課 程 分 課 程 理 念 課 程 設 計 教 學 內 容 說 明 之 一 課 程 理 念 : 課 程
00 年 度 新 竹 縣 東 安 國 小 藝 術 好 好 玩 教 師 專 業 學 習 社 群 第 十 次 會 議 紀 錄 * 日 期 :00//8( 五 ) * 時 間 :3:30 :30 * 主 席 : 佳 綺 * 紀 錄 : 佳 綺 * 成 員 : 欣 敏 杏 湄 孝 婕 * 地 點 : 二 甲 教 室 * 會 議 內 容 : 一 欣 敏 分 享 形 線 畫 教 案 與 課 程 教 學 二 形
Microsoft Word - 附表二-1030714
六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
瑞興銀行
網 路 銀 行 基 金 服 務 系 統 - 查 詢 類 操 作 手 冊 中 華 民 國 一 零 五 年 版 第 1 頁 目 錄 文 件 導 引 說 明... 3 壹 基 金 服 務 - 查 詢 類... 1 一 我 的 基 金 ( 含 使 用 者 風 險 等 級 )... 1 1.1 更 新 損 益... 2 二 基 金 往 來 明 細 查 詢 ( 含 配 息 )... 5 2.1 基 金 單 筆