Microsoft PowerPoint - 心瓣膜病
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- 友期 彭
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1 心 臟 瓣 膜 病 與 感 染 性 心 內 膜 炎 台 中 榮 民 總 醫 院 心 血 管 中 心 何 鴻 鋆 心 臟 病 心 臟 構 造 功 能 : 冠 狀 動 脈 硬 化 心 臟 病 瓣 膜 性 心 臟 病 先 天 性 心 臟 病 心 肌 病 變 心 肌 炎 心 臟 跳 動 功 能 : 心 律 過 快 心 律 過 慢 心 臟 病 依 生 理 障 礙 分 類 心 臟 解 剖 心 臟 分 為 四 區 : 左 心 房 左 心 室 及 右 心 房 右 心 室 血 液 在 這 些 心 臟 腔 室 中, 依 照 一 定 的 方 向 流 動, 以 維 持 正 確 的 血 液 循 環 路 徑 瓣 膜 使 心 臟 血 液 流 動 保 持 單 方 向 的 主 要 幫 手 Heart - internal anatomy 1
2 瓣 膜 性 心 臟 病 Valvular Heart Disease 心 瓣 膜 結 構 或 功 能 異 常 瓣 膜 性 心 臟 病 當 有 任 何 一 個 瓣 膜 有 狹 窄 血 液 無 法 順 利 排 出 或 閉 鎖 不 全 排 出 去 的 血 會 逆 流, 都 會 妨 礙 血 液 的 正 常 進 行 並 且 加 重 心 臟 的 負 擔 久 而 久 之 心 臟 會 不 堪 負 荷, 而 心 肌 會 因 為 收 縮 時 受 到 較 大 的 壓 力, 產 生 增 厚 肥 大 性 的 代 償, 或 是 血 液 量 增 加 產 生 擴 張 性 代 償, 而 導 致 的 心 臟 衰 竭 分 類 依 結 構 異 常 狹 窄 (stenosis) 閉 鎖 不 全 (incompetent; regurgitation) 兩 者 兼 具 因 應 瓣 膜 異 常 心 臟 代 償 機 轉 : 壓 力 過 度 負 荷 如 主 動 脈 瓣 狹 窄 肺 動 脈 瓣 狹 窄 血 量 過 度 負 荷 如 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 二 尖 辦 閉 鎖 不 全 瓣 膜 性 心 臟 病 致 病 原 因 風 濕 性 心 臟 病 台 灣 早 期 約 佔 瓣 膜 性 心 臟 病 70%, 大 多 為 幼 年 時 患 風 濕 熱 (Acute rheumatic fever) 感 染 所 引 起 退 化 性 心 臟 病 老 年 人 的 主 動 脈 疾 病, 大 多 為 主 動 脈 狹 窄 中 年 以 後 之 僧 帽 瓣 脫 垂 之 病 人, 為 腱 索 過 長 或 腱 索 斷 裂 所 造 之 閉 鎖 不 全 瓣 膜 性 心 臟 病 感 染 性 心 臟 病 因 細 菌 或 黴 菌 感 染 所 造 成 之 瓣 膜 破 壞, 較 常 造 成 瓣 膜 之 閉 鎖 不 全 先 天 性 心 臟 病 先 天 性 瓣 膜 狹 窄 或 閉 鎖 不 全, 常 在 嬰 幼 兒 時 期 即 可 發 現 表 現 症 狀 為 心 雜 音 或 生 長 上 的 遲 緩 發 紺 等... 其 他 如 結 締 組 織 遺 傳 性 疾 病 缺 血 性 及 心 肌 病 變 2
3 瓣 膜 性 心 臟 病 危 險 因 子 曾 有 或 已 知 有 先 天 性 心 臟 者 急 性 風 濕 熱 感 染 性 心 內 膜 炎 高 血 壓 瓣 膜 性 心 臟 病 常 見 症 狀 呼 吸 困 難 肺 靜 脈 充 血 端 坐 呼 吸 陣 發 性 夜 間 呼 吸 困 難 水 腫 心 悸 呼 吸 困 難 (Dyspnea) 特 徵 是 感 到 呼 吸 被 限 制 以 致 不 能 吸 入 足 夠 的 空 氣, 因 此 便 會 意 識 地 去 控 制 及 加 強 通 氣 量 病 人 常 說 : 我 無 法 大 口 地 呼 吸. 空 氣 似 乎 積 在 胸 口, 吐 不 出 來 這 種 症 狀 在 休 息 或 運 動 時 都 可 能 發 作 肺 靜 脈 充 血 (Pulmonary Venous congestion) 常 與 左 心 心 臟 病 變 有 關 阻 礙 左 心 房 進 入 左 心 室 速 度 > 肺 靜 脈 充 血 > 減 少 了 肺 的 容 積 及 彈 性 增 加 呼 吸 道 之 阻 力 > 影 響 肺 換 氣 而 使 呼 吸 不 足 端 坐 呼 吸 (Orthopnea) 在 嚴 重 肺 靜 脈 充 血 之 病 患, 休 息 時 肺 內 血 壓 即 相 當 高, 以 致 無 法 舒 服 地 平 躺 此 症 狀 稱 為 端 坐 呼 吸 平 躺 時 呼 吸 困 難, 坐 起 來 需 依 段 時 間 才 能 改 善 陣 發 性 夜 間 呼 吸 困 難 (Paroxymal nocturnal dyspnea) 典 型 的 範 例 : 病 患 人 睡 後 因 為 感 到 窒 息 不 能 呼 吸 而 覺 醒 病 患 醒 後, 覺 得 呼 吸 困 難, 本 能 地 坐 起 來 或 坐 在 床 緣, 也 許 走 到 窗 邊 透 透 氣, 如 此 持 續 十 分 鐘 或 更 久 病 患 胸 部 會 發 出 哮 鳴 或 嘎 嘎 聲, 甚 至 吐 出 少 許 泡 沫 狀 帶 血 之 痰, 約 十 分 鐘 左 右 後, 呼 吸 穩 定 並 開 始 恢 復, 再 過 數 分 鐘 完 全 恢 復 後 便 可 上 床 睡 覺 到 天 亮 3
4 水 腫 (Edema) 足 踝 / 下 肢 水 腫 腹 脹 腹 右 上 側 漲 痛 ( 肝 腫 大 ) 敲 會 痛 心 悸 (Palpitation) 對 心 跳 的 過 度 知 覺 常 見 於 心 跳 過 速, 心 收 縮 力 過 強 和 心 律 不 整 的 病 患 如 甲 狀 腺 亢 進, 心 室 中 隔 缺 損 或 心 律 不 整 等 瓣 膜 性 心 臟 病 常 用 檢 查 身 體 檢 查 : 聽 診 ( 心 音 ) 頸 靜 脈 壓 X 光 攝 影 瓣 膜 性 心 臟 病 檢 查 心 電 圖 : 檢 查 心 律 傳 導 系 統 及 電 位 變 化 心 臟 超 音 波 : 紀 錄 檢 定 心 臟 圖 形 及 內 容 組 織 動 作 狀 況 瓣 膜 性 心 臟 病 檢 查 心 導 管 : 評 估 心 臟 構 造 及 功 能 異 常 排 除 心 血 管 疾 病 瓣 膜 置 換 術 前 評 估 冠 狀 動 脈 狀 況 及 評 估 低 搏 出 率 的 原 因 主 動 脈 瓣 狹 窄 Aortic valve stenosis 4
5 主 動 脈 瓣 狹 窄 - 病 因 先 天 性 -Bicuspid: 最 常 見 先 天 性 異 常 12% 後 天 性 風 濕 性 : 經 常 與 MV 異 常 並 存, 纖 維 化 鈣 化 沾 黏 連 合 瓣 葉, 單 獨 AS 常 為 非 風 濕 性 退 化 性 鈣 化 : 最 常 見 之 原 因, 主 造 成 瓣 葉 硬 化, 而 瓣 膜 常 不 受 影 響, 常 合 併 CAD 及 MV annular 鈣 化 狹 窄 的 進 展 在 進 化 形 者 比 風 濕 性 或 先 天 性 快 其 他 :Atherosclerosis; 類 風 濕 性 關 節 炎 ; 感 染 性 心 內 膜 炎 併 有 大 Vegatation 主 動 脈 瓣 狹 窄 主 動 脈 瓣 狹 窄 左 心 室 出 口 阻 塞 增 加 左 心 室 收 縮 壓 延 長 左 心 室 搏 出 時 間 增 加 左 心 室 舒 張 壓 降 低 主 動 脈 壓 左 心 室 肥 厚 增 加 心 肌 耗 氧 量 減 少 舒 張 期 時 間 減 少 心 肌 氧 氣 供 應 左 心 室 功 能 異 常 心 肌 缺 氧 左 心 室 衰 竭 主 動 脈 瓣 狹 窄 症 狀 氣 喘 胸 痛 : 有 2/3 病 人 有 心 絞 痛 症 狀 但 只 有 50% 為 冠 狀 動 脈 疾 病 疲 倦 運 動 能 力 減 少 : 常 於 較 晚 期 因 左 心 功 能 衰 退 造 成 暈 厥 : 見 於 中 度 到 重 度, 常 因 運 動 造 成 全 身 動 脈 擴 張, 但 造 成 低 血 壓 及 暈 厥 惡 化 因 素 有 脫 水 服 用 血 管 擴 張 劑 或 利 尿 劑, 暫 時 性 心 室 心 律 不 整 或 房 室 阻 斷 主 動 脈 瓣 狹 窄 併 發 症 心 內 膜 炎 血 栓 塞 : 心 內 膜 炎 息 肉 或 鈣 化 碎 片 心 律 不 整 : 不 常 見 胃 腸 道 出 血 : 退 化 性 鈣 化 病 人 有 增 加 下 腸 胃 道 出 血 機 會, 常 與 右 大 腸 血 管 異 常 增 生 造 成, 開 刀 後 可 防 止 再 發 出 血 主 動 脈 瓣 狹 窄 發 展 史 主 動 脈 瓣 狹 窄 診 斷 - 非 侵 入 性 檢 查 心 電 圖 :LVH,LAE 胸 部 X 光 檢 查 : 常 見 主 動 脈 瓣 鈣 化 主 動 脈 狹 窄 後 擴 大 晚 期 或 左 心 室 衰 竭 病 患 可 見 左 心 室 擴 大 或 肺 鬱 血 Ross J Jr, Braunwald E: Aortic stenosis. Circulation 38[Suppl V]:61,
6 主 動 脈 瓣 狹 窄 正 常 主 動 脈 瓣 面 積 cm 2 主 動 脈 瓣 面 積 減 少 ~ 75% ( 即 cm 2 ) 會 影 響 血 液 循 環 valve area (cm sq) mean gradient (mm Hg)* Mild > 1.5 < 25 Moderate Severe < 0.75 > 50 * assumes normal cardiac output 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 Aortic valve regurgitation 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 - 病 因 瓣 膜 性 疾 病 先 天 雙 葉 性 : 關 閉 不 全 &/or 脫 垂 後 天 性 - 風 濕 性 : 瓣 葉 纖 維 化 結 疤 反 縮, 瓣 縫 沾 黏 形 成 - 感 染 性 心 內 膜 炎 : 常 合 併 MV 病 變 ; 因 瓣 葉 破 壞 穿 孔 脫 垂 及 vegetation - 黏 液 瘤 樣 瓣 膜 : 脫 垂, 因 主 動 脈 根 擴 大 而 惡 化 - 損 傷 : 原 發 性 瓣 膜 倒 轉 或 破 裂 ; 因 主 動 脈 瓣 剝 離 造 成 次 發 性 脫 垂 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 - 病 因 主 動 脈 根 疾 病 : 結 締 組 織 疾 病 :cystic medial necrosis 為 常 見 成 人 單 純 性 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 原 因 大 部 分 為 原 因 不 明» 高 血 壓» 梅 毒 : 主 動 脈 變 厚 擴 大 ; 伴 隨 的 鈣 化 及 / 或 閉 塞 性 動 脈 內 膜 炎 可 造 成 主 動 脈 冠 狀 動 脈 開 口 阻 塞» 主 動 脈 剝 離» 心 室 中 膈 缺 損 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 - 病 理 變 化 增 加 左 心 室 容 積 左 心 室 肥 厚 左 心 室 功 能 異 常 增 加 左 心 室 舒 張 末 壓 : 氣 喘 增 加 搏 出 量 增 加 收 縮 壓 增 加 心 肌 耗 氧 量 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 舒 張 期 逆 流 增 加 左 心 室 收 縮 時 間 心 肌 缺 氧 降 低 主 動 脈 舒 張 壓 減 少 舒 張 期 時 間 減 少 心 肌 供 氧 量 降 低 有 效 搏 出 量 疲 倦 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 - 症 狀 慢 性 主 動 脈 閉 鎖 不 全 一 旦 症 狀 產 生 平 均 存 活 年 限 2-5 年 氣 喘 : 最 初 症 狀 為 收 縮 功 能 異 常 及 長 期 舒 張 異 常 造 成 肺 鬱 積 的 表 現 與 心 肌 缺 氧 無 直 接 相 關 胸 痛 : 可 於 無 冠 狀 動 脈 病 灶 下 產 生 主 因 氣 供 需 不 平 衡 造 成 亦 可 由 左 心 室 收 縮 功 能 異 常 致 使 急 性 主 動 脈 閉 鎖 不 全 主 以 急 性 肺 水 腫 加 上 低 血 壓 表 現 左 心 室 衰 竭 6
7 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 - 診 斷 - 非 侵 入 性 檢 查 ECG:LVH, LAE CXR:chr AR 常 見 LV 擴 大 LAE 可 見 於 LV 功 能 失 常 或 合 併 MV 疾 病 主 動 脈 根 常 擴 大 移 位 超 音 波 檢 查 : 為 最 早 評 估 與 追 蹤 最 好 的 檢 查 工 具 TEE 為 評 估 主 動 脈 剝 離 與 人 工 瓣 膜 失 常 必 要 檢 查 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 - 處 置 慢 性 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 內 科 治 療 - 輕 度 無 症 狀 - 無 特 別 治 療 追 蹤 每 年 一 次 中 度 無 症 狀 - 可 用 ACE-I 追 蹤 每 半 年 一 次 重 度 無 症 狀 - 可 以 運 動 檢 查 確 定 病 患 無 症 狀 長 期 血 管 擴 張 劑 治 療 至 少 每 半 年 一 次 ; 緊 密 追 蹤 以 及 早 測 得 LV 異 常 是 必 要 措 施 有 症 狀 時 就 追 蹤 超 音 波 檢 查 有 症 狀 代 償 不 良 病 患 - 依 心 衰 竭 治 療 原 則 處 理 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 - 處 置 慢 性 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 手 術 治 療 適 應 症 - 嚴 重 性 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 但 左 心 室 功 能 正 常, 有 症 狀 嚴 重 性 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 但 左 心 室 功 能 異 常, 不 論 有 無 症 狀 二 尖 瓣 狹 窄 Mitral valve stenosis 二 尖 瓣 狹 窄 - 病 因 Diastole Systole 先 天 性 後 天 性 風 濕 性 : 目 前 為 止 最 常 見 慢 性 瓣 膜 炎 (SLE Amyloidosis) 不 常 見 瓣 膜 浸 潤 更 少 見 大 量 二 尖 瓣 鈣 化 In mitral stenosis, the mitral valve opening is narrowed, and blood flow from the left atrium into the left ventricle during diastole is reduced. 7
8 二 尖 瓣 狹 窄 - 症 狀 氣 喘 : 最 常 見 當 MVA<2cm 2 有 症 狀 心 房 纖 維 震 顫 : 約 佔 嚴 重 MS 患 者 80% 20%MS 有 血 栓 而 其 中 80% 有 心 房 纖 維 震 顫 右 心 功 能 衰 竭 : 表 示 重 度 MS 合 併 肺 高 壓 感 染 性 心 內 膜 炎 咳 血 : 表 示 嚴 重 肺 鬱 積 / 肺 水 腫 聲 音 沙 啞 :LA 或 PA 嚴 重 擴 大 壓 迫 到 咽 回 神 經 造 成 (Ortner s syndrome) 心 絞 痛 :10-15% 病 人 -CAD 嚴 重 肺 高 壓 二 尖 瓣 狹 窄 - 診 斷 - 非 侵 入 性 檢 查 ECG:LAE 當 有 肺 高 壓 時, 可 見 到 RVH (50%PA 收 縮 壓 >70mmHg;80%PA 收 縮 壓 >100 mmhg) 與 RAE CXR:LAE 偶 見 MV 鈣 化 可 查 看 有 無 Kerrley B line 等 肺 靜 脈 鬱 積 現 象, 或 PA 擴 大 RV RA 等 肺 高 壓 徵 象 超 音 波 檢 查 : 應 施 行 TEE 評 估 MV 狀 況 ( 厚 度 鈣 化 活 動 度 瓣 膜 下 狀 況 ) 及 心 腔 內 有 無 血 塊, 已 決 定 是 否 有 PTMV 禁 忌 症 二 尖 瓣 狹 窄 - 處 置 內 科 治 療 利 尿 劑 - 須 防 止 過 度 利 尿 乙 型 接 受 器 阻 斷 劑 - 可 減 少 運 動 時 頻 脈 抗 凝 血 劑 - 對 所 有 MS 合 併 Af 系 統 循 環 栓 塞 或 巨 大 心 房 的 病 患 避 免 血 管 擴 張 劑 - 預 防 系 統 血 管 阻 力 降 低 無 法 增 加 CO 和 反 射 性 頻 脈 縮 短 舒 張 期 而 增 加 壓 力 差 與 肺 契 壓 使 得 肺 鬱 積 後 加 重 引 發 低 血 壓 二 尖 瓣 狹 窄 - 處 置 機 械 性 改 善 適 應 症 : 嚴 重 MS 合 併 症 狀 或 無 症 狀 但 有 嚴 重 肺 高 壓 Commissurotomy - 可 能 優 於 CBV 狀 況 : 輕 至 中 度 MR 嚴 重 鈣 化 特 別 是 瓣 膜 下 有 病 灶 有 LA 血 栓 近 期 有 心 內 膜 炎 發 作 其 他 瓣 膜 亦 有 病 變 嚴 重 CAD 及 CBV 失 敗 十 年 復 發 率 50% 二 尖 瓣 置 換 ( 或 修 復 ) 術 - 適 應 症 為 MS 合 併 右 心 衰 竭 與 嚴 重 TR 須 三 尖 瓣 環 修 補 術 二 尖 瓣 狹 窄 - 處 置 機 械 性 改 善 Catheter balloon valvuloplasty,cbv-ptmv - 適 應 症 有 (1) 瓣 膜 較 不 變 形 且 軟 的 年 輕 (2) 無 法 或 不 適 於 接 受 接 受 機 械 瓣 膜 置 換 術 如 年 紀 太 大 懷 孕 生 育 年 齡 婦 女 死 亡 率 與 罹 病 率 較 連 合 帶 切 開 術 低, 血 流 動 力 學 與 功 能 改 善 則 類 似 併 發 症 : 死 亡 <1% 血 栓 1-4% MR 須 換 瓣 膜 1-3% 暫 時 性 房 室 阻 斷 或 心 包 膜 積 水 <1% ASD20% (Qp/Qs 一 般 小 於 , 大 部 分 3-6 月 內 變 小 ) 二 尖 瓣 狹 窄 - 處 置 機 械 性 改 善 Catheter balloon valvuloplasty,cbv- PTMV - 除 以 下 禁 忌 外 MS 病 患 以 心 導 管 氣 球 擴 張 術 為 優 先 處 置 方 法 : 中 到 重 度 MR 左 心 房 血 塊 須 接 受 CABG 嚴 重 多 瓣 膜 疾 病 急 性 或 近 期 的 心 內 膜 炎 8
9 Diastole Systole 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 Mitral valve regurgitation In mitral regurgitation, the mitral valve leaks when the left ventricle contracts (during systole), and some blood flows backward into the left atrium. 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 - 病 因 先 天 性 :cleft MVP 後 天 性 發 炎 性 :RHD, SLE, Scleroderma, Takayasu arteritis 感 染 性 : 感 染 性 心 內 膜 炎 退 化 性 : 黏 液 瘤 樣 瓣 膜 Marfan s synd MV 膜 環 鈣 化 結 構 性 : 脊 索 斷 裂 乳 頭 肌 失 常 或 斷 裂 MV 膜 環 與 / 或 LV 擴 大 HCOM 人 工 瓣 膜 瓣 膜 側 漏 經 瓣 膜 整 形 術 後 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 - 機 轉 下 列 瓣 膜 結 構 損 傷 將 造 成 MR Valve: 鈣 化 vegetation 損 傷 或 先 天 病 變 脫 垂 Chordae: 脫 垂 損 傷 或 自 動 斷 裂 纖 維 化 或 鈣 化 vegetation Papillary m.: 缺 氧 性 功 能 失 常 斷 裂 Ventricular m.: 缺 氧 性 功 能 失 常 LV cavity & MV annulus: 擴 張 / 運 動 異 常 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 - 症 狀 氣 喘 : 最 常 見 - 有 中 到 重 度 或 急 性 二 尖 辦 閉 鎖 不 全 疲 倦 : 減 少 心 輸 出 造 成 咳 血 : 常 在 肺 水 腫 時 產 生 聲 音 沙 啞 : 左 心 房 或 肺 動 脈 嚴 重 擴 大 壓 迫 到 咽 回 神 經 造 成 (Ortner s syndrome) 常 與 併 發 MS 時 較 易 發 生 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 處 置 慢 性 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 內 科 治 療 - 輕 到 中 度 無 症 狀 - 無 特 別 治 療 可 考 慮 ACE-I 重 度 已 代 償 完 全 無 症 狀 (LVEDV<50ml/m2,LV 功 能 正 常, 無 肺 高 壓 )- 可 以 運 動 檢 查 確 定 病 患 無 症 狀 確 定 病 患 無 症 狀 可 考 慮 ACE-I 有 症 狀 中 度 但 LV 功 能 正 常 - 執 行 右 心 導 管 檢 查 評 估 血 流 動 力 學 變 化 及 評 估 冠 狀 動 脈 情 況 若 MR 為 症 狀 來 源 應 考 慮 手 術 治 療 9
10 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 處 置 急 性 重 度 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 內 科 治 療 - 首 先 以 靜 脈 注 射 利 尿 劑 與 血 管 擴 張 劑 與 心 肌 強 化 劑 穩 定 病 情 IABP 可 考 慮 協 助 穩 定 病 況 依 潛 在 病 況 手 術 須 在 半 緊 急 狀 況 下 準 備 可 嘗 試 對 心 內 膜 炎 病 患 於 開 刀 前 用 24 至 72 小 時 給 抗 生 素 治 療 但 無 法 控 制 敗 血 症 與 心 衰 竭 病 患 為 強 烈 緊 急 手 術 適 應 症 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 處 置 手 術 治 療 適 應 症 : 嚴 重 MR,NYHA Fc II, 若 LVEDD>40-45mm LVES vol index>40-50ml/m2 LVEF<55-60% (MR 正 常 EF>65%) 嚴 重 MR,NYHA Fc III-IV 可 能 無 症 狀 嚴 重 MR, 若 LVES vol index >40-50ml/m2 LVEF<55-60% + 嚴 重 肺 高 壓 瓣 膜 性 心 臟 病 治 療 此 類 疾 病 多 先 以 內 科 方 式 初 步 治 療 ; 當 內 科 保 守 療 法 無 法 改 善 瓣 膜 疾 病 的 血 液 動 力 時, 就 須 採 外 科 療 法 瓣 膜 手 術 需 在 疾 病 過 程 的 合 適 時 間 進 行, 尤 其 是 在 左 心 室 功 能 變 差 合 併 有 不 可 逆 的 損 傷 前 執 行 過 去 病 史 疾 病 對 生 活 型 態 的 影 響 程 度, 及 瓣 膜 修 復 或 置 換 手 術 執 行 時 考 量 的 因 素, 都 是 醫 師 和 病 患 在 手 術 前 須 考 慮 的 項 目 瓣 膜 性 心 臟 病 內 科 療 法 : 輕 症 的 患 者 如 果 心 臟 並 未 到 衰 弱 期, 可 進 行 一 般 的 體 力 活 動, 但 應 該 避 免 重 的 體 力 勞 動, 或 極 劇 烈 的 運 動 心 臟 功 能 衰 竭 的 病 者, 應 接 受 積 極 的 治 療, 去 除 所 有 之 誘 發 因 素, 及 用 藥 物 去 增 強 心 臟 收 縮 力 降 低 週 邊 血 管 阻 力 及 舒 緩 心 衰 竭 等, 以 改 善 患 者 之 運 動 量 瓣 膜 性 心 臟 病 (2) 外 科 療 法 : 如 單 純 二 尖 瓣 狹 窄 而 又 有 症 狀 者, 可 進 行 二 尖 瓣 整 形 手 術 如 有 二 尖 瓣 狹 窄 和 關 閉 不 全 或 主 動 脈 瓣 狹 窄 和 關 閉 不 全, 而 併 有 心 衰 竭, 病 人 的 運 動 耐 力 不 佳 者, 應 考 慮 作 動 物 或 人 工 瓣 膜 置 換 10
11 Traditional Surgical Repair or Replacement 瓣 膜 性 心 臟 病 日 常 注 意 事 項 1. 需 注 意 生 活 的 規 律 性, 避 免 熬 夜 及 勞 累 2. 避 免 飲 用 刺 激 性 會 促 使 心 跳 加 速 的 食 物, 如 酒 精 類 飲 料 可 樂, 咖 啡 濃 茶 3. 避 免 緊 張 刺 激 的 活 動, 甚 至 劇 烈 的 運 動, 都 應 盡 量 避 免 4. 上 體 育 課 前 需 先 告 知 任 課 老 師, 做 任 何 活 動 時 需 量 力 而 為 瓣 膜 性 心 臟 病 日 常 注 意 事 項 5. 定 期 回 醫 院 追 蹤 檢 查, 依 醫 生 指 示 按 時 服 用 藥 物 及 隨 身 攜 帶 藥 物 6. 情 緒 需 穩 定, 避 免 過 度 情 緒 過 度 起 伏 7. 身 體 不 適 狀 況 增 加 時, 通 知 師 長 並 立 即 就 醫 傳 染 性 心 內 膜 炎 Infective Endocarditis 傳 染 性 心 炎 心 內 膜 炎 : 細 菌 黴 菌 或 立 克 次 體 在 心 臟 內 膜 上 著 床 生 長, 如 瓣 膜 疾 病 或 心 臟 外 科 手 術 後 產 生 Infective vegetation 傳 染 性 心 內 膜 炎 急 性 細 菌 性 心 內 膜 炎 : 感 染 毒 性 較 高 之 微 生 物, 如 金 黃 色 葡 萄 球 菌, 病 患 常 致 死, 因 為 敗 血 症 栓 塞 或 瓣 膜 受 損 導 致 心 衰 竭 亞 急 性 細 菌 性 心 內 膜 炎 : 感 染 毒 性 低 之 微 生 物 如 鏈 球 菌 90-95% 可 痊 癒 11
12 分 類 SBE: subacute bacterial endocarditis ABE: acute bacterial endocarditis NVE: native valve endocarditis PVE: prosthetic valve endocarditis 傳 染 性 心 內 膜 炎 若 未 診 斷 出 又 未 治 療 100% 死 亡 若 診 斷 出 又 接 受 治 療 20% 死 亡 不 常 見 主 要 發 生 在 成 人 常 有 既 有 心 臟 疾 病 存 在 NBTE: nonbacterial thrombotic endocarditis 傳 染 性 心 內 膜 炎 傳 染 性 心 內 膜 炎 症 狀 70% 鏈 球 菌 20% 葡 萄 球 菌 二 尖 瓣 > 主 動 脈 瓣 > 右 心 發 燒 (80%) 發 冷 (40%) 無 力 (40%) 氣 喘 (40%) 傳 染 性 心 內 膜 炎 徵 候 發 燒 90% 心 雜 音 85% 脾 腫 大 30% 瘀 斑 30% Osler nodes 15% ( 指 / 趾 尖 痛 小 瘤 ) 指 甲 下 微 量 出 血 15% 心 雜 音 改 變 10% Janeway lesions ( 手 腳 掌 小 出 血 ) 5% Roth spots ( 視 網 膜 ) 2% 12
13 傳 染 性 心 內 膜 炎 常 在 瓣 膜 上 有 贅 生 物 vegetations = 由 感 染 原 及 血 塊 組 成 的 易 碎 腫 塊 致 病 機 轉 : 1. 瓣 膜 內 膜 損 傷 2. 血 小 板 + 纖 維 蛋 白 陳 積 3. 微 生 物 細 菌 繁 殖 4. 微 生 物 細 菌 增 生 達 bugs/gm 致 病 機 轉 傳 染 性 心 內 膜 炎 70% 已 有 心 臟 病 二 尖 瓣 脫 垂 先 天 心 臟 病 人 工 機 械 心 臟 瓣 膜 退 化 性 疾 病 風 濕 性 心 臟 病 有 心 內 膜 炎 病 史 Vegetations 位 置 Location SBE, % ABE, % Endocarditis in IV drug abusers, % Lt-sided valves Aortic Mitral Aortic & mitral Right-sided valves Tricuspid Pulmonary 1 Rare 2 Tricuspid & pulmonary Rare Rare 3 Lt- & Rt-sided sites Rare Others (PDA, VSD, coarctation, jet lesions) Vegetation 位 置 常 與 瓣 膜 承 受 壓 力 成 正 相 關 (y 左 心 > 右 心 Vegetation 常 位 於 心 或 血 管 結 構 異 常 下 游 處 或 血 流 噴 注 處 大 小 : 三 尖 瓣 > 左 心 瓣 膜 Fugal > bacterial 13
14 傳 染 性 心 內 膜 炎 病 原 侵 入 口 致 病 病 原 牙 齦 炎 咀 嚼 刷 牙 中 央 靜 脈 注 射 管 路 手 術 導 尿 管 導 尿 內 視 鏡 剃 毛, 靜 脈 注 射 藥 癮 者 NBE: Streptococci (viridans) - Staphylococci (coagulase +) IV drug abuser: Staphylococci (coagulase +) - Streptococci Early PVE: Staphylococci(coagulase - > + ) - G(-) aerobic bacilli - Fungi Late PVE: Streptococci = Staphylococci (coagulase - > + ) 傳 染 性 心 內 膜 炎 實 驗 室 檢 查 ESR 上 升 ( 平 均 57 mm/hr) 95% (erythrocyte sedimentation rate) Circulating immune complexes 90% 貧 血 80% 蛋 白 尿 60% 傳 染 性 心 內 膜 炎 實 驗 室 檢 查 類 風 濕 因 子 50% (anti-igg antibodies) 血 尿 40% Leukocytosis 25% Hypergammaglobulinemia 25% Elevated creatinine 10% Leukopenia 10% Thrombocytopenia 10% 傳 染 性 心 內 膜 炎 傳 染 性 心 內 膜 炎 血 液 細 菌 培 養 為 確 定 診 斷 決 定 性 檢 查 用 抗 生 素 前 隔 分 鐘 不 同 位 置 採 三 套 細 菌 培 養 86 96% of 1st cultures positive % of 1st 2 cultures positive 若 以 用 抗 生 素 則 細 菌 培 養 可 能 為 陰 性 經 胸 前 心 臟 超 音 波 檢 查 60% sensitivity for vegetations 經 食 道 心 臟 超 音 波 檢 查 >90% sensitivity for vegetations 超 音 波 沒 見 到 vegetations 未 能 排 除 傳 染 性 心 內 膜 炎 診 斷 14
15 Duke Criteria - Simplified 併 發 症 Major 1. Positive blood culture (typical organism, 2 positive or possible organism, 3 of 3 or 3 of 4 positive) 2. Positive Echocardiogram (vegetation, abscess, detached prosthesis, regurgitation) Minor Predisposing condition or IVDA Fever Vascular phenomena Immunologic phenomena Part of 1 Part of 2 心 衰 竭 : 55%; AV(75%), MV(50%), TV(19%) Embolization: SBE:12-35%; ABE: 50-60% 神 經 系 統 症 狀 : 40-50% 血 管 瘤 : 3-15% 最 常 發 生 部 位 - 主 動 脈 近 端 (25%), 臟 腑 動 脈 (24%), 肢 體 動 脈 (22%), 腦 動 脈 (15%) requires 2 major, 1 major + 3 minor or 5 minor 預 後 不 治 療 必 死 平 均 發 病 到 死 亡 時 間 SBE 6 個 月 ABE - < 4 週 不 良 預 後 因 素 : 心 衰 竭 - 腎 衰 竭 - 細 菌 培 養 重 不 出 病 原 -G(-)/fungal 感 染 - 人 工 瓣 膜 感 染 有 膿 腫 形 成 有 利 預 後 因 素 : 年 輕, 及 早 診 斷 治 療, 對 PCN- 有 效 的 鏈 球 菌 感 染 治 療 原 則 : 盡 早 去 除 感 染 病 原 若 需 手 術, 取 適 當 時 間 執 行 治 療 併 發 症 抗 生 素 治 療 會 產 生 暫 時 性 菌 血 症 的 處 置 : 預 防 治 療 Prophylaxis Procedure % Procedure % 拔 牙 82 診 斷 性 處 置 口 腔 手 術 88 氣 管 內 視 鏡 15 刷 牙 40 灌 腸 10 扁 桃 腺 切 除 38 肝 臟 組 織 切 片 10 食 道 擴 張 術 45 胃 內 視 鏡 4 泌 尿 道 手 術 內 置 管 移 除 50 直 腸 內 視 鏡 0-5 攝 護 腺 切 除 ( 無 尿 路 感 染 ) 11 大 腸 內 視 鏡 5 攝 護 腺 切 除 ( 有 尿 路 感 染 ) 57 自 然 分 娩
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
如何加強規管物業管理行業
民 政 事 務 總 署 諮 詢 文 件 設 立 物 業 管 理 行 業 的 規 管 架 構 的 公 眾 諮 詢 ( 2010 年 12 月 ) 最 近 修 訂 日 期 : 2010 年 12 月 3 日 http://www.had.gov.hk/tc/publications/consultation_papers/consultation_papers.htm 錄 數 行 度 行 行 見 歷 力
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
貳、研究動機
中 華 民 國 第 四 十 六 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 高 職 組 農 業 及 生 物 科 技 科 第 三 名 091406 石 蓮 花 面 膜 學 校 名 稱 : 國 立 民 雄 高 級 農 工 職 業 學 校 作 者 : 職 二 陳 雅 婷 指 導 老 師 : 李 素 菁 職 二 侯 建 鑫 職 二 許 哲 仁 職 二 侯 富 荃 關 鍵 詞 : 石 蓮 花 面
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目 錄 論 1 2 4 12 14 六 17 19 行 22 理 25 26 料 27 35 0 第 一 章 緒 論 精 療 若 類 不 若 不 易 識 練 識 見 勞 88 年 5 11 88 勞 021084 了 易 識 練 不 易 類 類 料 了 理, 力 易 識 更 1 一 名 稱 化 學 式 第 二 章 乙 炔 氣 之 特 性 Acetylene C 2 H 2 量 26.04 92.3%
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
度 ph 度 降 量 量 phph 糖 ph 度 更 3 說 酪 不 不 什 參 度 識 不 度 1
中 華 民 國 第 52 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080318 沒 齒 難 忘 的 乳 香 ~ 乳 飲 品 對 牙 齒 的 影 響 學 校 名 稱 : 臺 北 市 大 安 區 私 立 復 興 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 甘 杰 生 小 四 陳 宗 駿 林 淑 慧 陳 顥 仁 小 四 黃 暐 哲 小 四 沈 平 關 鍵
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衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
99年版人口推計報告
(99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 99 年 9 (99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 力 行 99 年 9 2010 年 2060 年 數 2010 年 23.17 2060 年 19.90 18.84 17.19
作一個跑的快的橡皮動力車
中 華 民 國 第 四 十 五 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080808 鋁 箔 燒 烤 知 多 少? 桃 園 縣 中 壢 市 內 壢 國 民 小 學 作 者 姓 名 : 小 六 陳 靖 淳 小 六 彭 靖 雅 小 六 莊 文 傑 小 六 莊 溶 維 小 六 邱 繼 政 小 六 吳 國 忠 指 導 老 師 : 林 淑 惠 年 度
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國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 修 正 總 說 明 現 行 國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 ( 以 下 簡 稱 本 準 則 ) 係 於 九 十 四 六 月 二 十 三 日 修 正 發 布, 為 配 合 立 法 院 第 六 屆 第 三 會 期 第 五 次 會 議 決 議, 請 教 育 部 (
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
幼兒視力發育與檢查要領
療 年 行 年 0 序 年 來 力 力 行 力 不 力 力 年 年 不 更 療 力 不 易 更 力 年 年 了 力 不 良 度 療 不 若 參 易 更 樓 力 林 隆 1 療 力 領 沈 梁 林 林 隆 領 劉 理 林 錄 力 立 林 隆 2 力 領 沈 力 靈 更 力 說 不 力 便 類 力 來 便 力 來 類 力 力 力 力 力 若 力 若 療 便 留 類 力 說 力 異 力 力 來 說 力 說
認識[第2型]糖尿病
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識 糖 尿 療 糖 尿 糖 尿 糖 尿 泌 糖 尿 六 糖 尿 糖 尿 療 糖 尿 療 糖 尿 療 糖 尿 糖 尿 糖 異 糖 度 降 不 不 良 糖 度 糖 尿 來 糖 尿 糖 尿 糖 尿 年 糖 尿 狀 糖 糖 糖 糖 糖 尿 類 糖 尿 年 來 類 糖 尿 糖 尿 糖 尿 異 糖 尿 糖 尿 糖 尿 糖 尿 年 糖 糖 尿 數 糖 糖 糖 糖 不 良 糖 糖 不 良 糖 尿 糖 尿 糖 尿 糖
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技 能 檢 定 規 範 之 一 七 三 網 頁 設 計 行 政 院 職 業 訓 練 局 編 印 勞 工 委 員 會 中 華 民 國 九 十 年 六 月 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 目 錄 一 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 說 明... 1 二 丙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範... 2 三 乙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技
“藥”怎麼吃，才有藥效?! 現代人不可不知的用藥基本常識 [藥你健康]簡報分享
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降 血 壓 藥 可 以 不 吃 嗎?! 認 識 高 血 壓 與 降 血 壓 藥 物 台 中 醫 院 藥 劑 科 蕭 麗 玲 藥 師 2010 年 03 月 29 日 大 綱 簡 介 什 麼 是 血 壓? 什 麼 情 況 叫 做 高 血 壓? 造 成 高 血 壓 的 原 因 高 血 壓 的 症 狀 高 血 壓 的 治 療 降 血 壓 藥 物 常 見 的 副 作 用 使 用 降 血 壓 藥 物 的 注
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
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第 一 章 ( 一 ) 觀 察 Florence Nightingale Active Precordium 1-1 1-1 評 估 觀 察 壓 力 顏 色 營 養 狀 態 水 合 狀 態 妊 娠 年 齡 神 經 狀 態 呼 吸 / 胸 部 狀 態 心 血 管 狀 態 臉 部 表 情 呼 吸 狀 態 活 動 張 力 舌 頭 黏 膜 ( 中 心 粉 紅 VS 發 紺 ) 指 甲 床 手 腳 ( 周 邊
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業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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102 學 年 度 四 技 二 專 技 優 甄 審 入 學 招 生 就 讀 志 願 序 登 記 系 統 操 作 參 考 手 冊 目 錄 一 重 要 事 項 說 明... 1 二 系 統 入 口... 2 三 操 作 步 驟... 2 ( 一 ) 進 入 就 讀 志 願 序 登 記 系 統... 2 ( 二 ) 閱 讀 登 記 就 讀 志 願 序 注 意 事 項... 3 ( 三 ) 登 記 就 讀
Amniocentesis
羊 膜 穿 刺 術 Amniocentesis 序 論 羊 膜 穿 刺 術 是 婦 產 科 醫 師 用 來 檢 查 羊 膜 內 充 斥 著 胎 兒 四 周 的 液 體 ( 稱 之 為 羊 水 ), 抽 出 的 羊 水 檢 體, 被 用 來 分 析 羊 水 內 成 分, 作 為 胎 兒 健 康 與 否 的 診 斷 羊 膜 穿 刺 術 是 醫 師 利 用 刺 針 經 腹 部 穿 刺 進 入 子 宮 抽
第 二 條 附 表 一 整 體 性 之 醫 療 品 質 資 訊 總 額 部 門 別 / 服 務 別 一 醫 院 總 額 二 西 醫 基 層 總 額 項 目 名 稱 1. 門 診 注 射 劑 使 用 率 2. 門 診 抗 生 素 使 用 率 3. 同 ( 跨 ) 醫 院 門 診 同 藥 理 用 藥 日
衛 生 福 利 部 令 中 華 民 國 103 年 10 月 9 日 衛 部 保 字 第 1031260671 號 修 正 全 民 健 康 保 險 醫 療 品 質 資 訊 公 開 辦 法 第 十 條 條 文 及 第 二 條 附 表 一 附 表 二 附 修 正 全 民 健 康 保 險 醫 療 品 質 資 訊 公 開 辦 法 第 十 條 條 文 及 第 二 條 附 表 一 附 表 二 代 理 部 長 林
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
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題目：中醫師配發藥材及合成中成藥簡介會
中 醫 師 配 發 中 藥 材 及 合 成 中 成 藥 簡 介 會 由 於 中 藥 商 過 渡 性 領 牌 工 作 已 完 成, 當 局 現 正 考 慮 實 施 中 醫 藥 條 例 中 有 關 限 制 管 有 及 銷 售 中 藥 材 及 中 成 藥 以 及 製 造 中 成 藥 的 罰 則 及 相 關 條 文 在 有 關 法 例 實 施 後, 中 醫 師 如 售 賣 或 配 發 中 藥 材 予 任 何
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: GN-01 2005 9 1 : GN-01 Department of Health Government of the Hong Kong Special Administrative Region The People s Republic of China 錄 2004 年 : 了 2.4 2.5 2.6. 2.4 2.13 2.7 2.16 2.14 了 2.17 2.15 2.16
十四、特殊需求的嬰兒
1. 糖 2. 什 3. 什 例 療 都 1. 糖 糖 糖 度 狀 糖 連 糖 糖 降 糖 度 異 糖 立 糖 列 療 類 兩 類 37 療 36 5~4.5kg 數 appropriate for gestational age, AGA 1 APGAR 6 糖 尿 利 若 糖 尿 糖 良 力 糖 立 勵 不 糖 量 降 糖 療 不 料 切 36 糖 尿 2500 異 Beckwith-Weidmann
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
公立學校教職員成績考核辦法（草案）歷次會議通過之修正條文 930920
教 師 請 假 規 則 部 分 條 文 修 正 總 說 明 現 行 教 師 請 假 規 則 ( 以 下 簡 稱 本 規 則 ) 係 於 九 十 五 年 五 月 八 日 訂 定 發 布, 為 配 合 性 別 工 作 平 等 法 修 正 增 訂 陪 產 假 日 數 政 府 鼓 勵 生 育 政 策 及 解 決 教 師 分 娩 前 申 請 娩 假 爭 議, 爰 修 正 本 規 則 部 分 條 文, 其 修
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HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
寵兔大觀
中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080308 臺 北 市 內 湖 區 內 湖 國 民 小 學 指 導 老 師 姓 名 黃 秀 蓉 薛 美 靈 作 者 姓 名 洪 牧 國 陳 佳 敏 鄧 運 家 李 張 安 說 錄 p1 p1 參...p2.. p2 p2~16 p2..p3 p3 p4 p6 行.p10 飼.p13 陸
Annual General Meeting statements – Chinese
香 港 交 易 及 結 算 所 有 限 公 司 及 香 港 聯 合 交 易 所 有 限 公 司 對 本 文 件 的 內 容 概 不 負 責, 對 其 準 確 性 或 完 整 性 亦 不 發 表 任 何 聲 明, 並 明 確 表 示 概 不 會 就 因 本 文 件 或 因 信 賴 本 文 件 的 全 部 或 任 何 部 分 內 容 而 引 致 的 任 何 損 失 承 擔 任 何 責 任 滙 豐 控 股
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不 料 金 類 料 不 料 利 零 利 料 不 利 料 不 料 量 料 流 來 料 料 行 都 兩 類 來 例 不 例 58 兩 不 類 不 冷 狀 不 不 惡 料 不 行 冷 行 料 利 論 力 不 力 行 不 不 裡 例 車 車 量 金 都 不 易 易 不 易 易 59 類 易 廉 度 量 料 料 量 度 省 例 例 類 料 車 零 60 類 輪 拉 來 狀 料 都 裂 來 煉 不 粒 粒 狀
中老年人養生保健藥饍
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中 華 人 民 共 和 國 勞 動 合 同 法 ( 草 案 ) 原 草 案 及 修 改 草 案 比 較 原 草 案 1. 事 業 單 位 聘 用 人 員 納 入 本 法 調 整 範 圍 中 華 人 民 共 和 國 境 內 的 企 業 個 體 經 濟 組 織 民 辦 非 企 業 單 位 與 勞 動 者 建 立 勞 動 關 係, 訂 立 和 履 行 勞 動 合 同, 適 用 本 法 國 家 機 關 事
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
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核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
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上 帝 信 仰 與 古 代 中 國 13 基 督 教 之 景 教 在 唐 朝 傳 入 中 國 人 類 最 早 期 活 動 都 在 兩 河 流 域 一 帶 人 類 文 化 始 於 巴 比 倫 兩 河 流 域 14 圖 片 中 國 基 督 教 簡 史 挪 亞 三 子 後 裔 分 散 全 地, 中 國 人 是 閃 族 的 後 人 四 大 文 明 古 國 都 離 不 開 大 河 滋 潤 一 般 書 籍 所
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業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
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2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機 械 實 習 Ⅰ 1. 了 解 CNC 銑 床 的 發 展 2. 了 解 CNC 銑 床 刀 具 的 選 用 3. 了 解
台 中 市 財 團 法 人 光 華 高 級 工 業 職 業 學 校 專 業 科 目 - 數 值 控 制 機 械 教 案 本 適 用 科 別 : 機 械 科 製 圖 科 編 寫 單 位 : 光 華 高 工 機 械 製 圖 科 授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機
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中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080822 高 雄 縣 六 龜 鄉 六 龜 國 民 小 學 指 導 老 師 姓 名 黃 重 和 江 瑞 娟 作 者 姓 名 鍾 孟 育 林 雅 涓 姚 維 綱 陳 團 宜 鄧 世 琳 陳 婉 慈 說 酪 什 來 更 酪 便 料 酪 類 識 酪 酪 酪 量 酪 度 酪
吃寒天真的能減肥嗎
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伸展操動作圖示與說明
伸 展 操 動 作 圖 示 與 說 明 一 頸 部 伸 展 ( 向 前 ) ( 一 ) 伸 展 肌 肉 部 位 頸 部 1 頸 夾 肌 2 頭 夾 肌 3 枕 肌 1 採 站 立 姿 勢 2 將 頭 向 前 下 垂 3 雙 手 合 併 抱 頭 輕 微 下 壓 97 製 103.6.4 製 初 學 者 或 中 年 人 以 上 者 不 宜 以 雙 手 下 壓, 應 以 頭 部 自 然 前 垂 方 式,
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台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
小兒過敏之中醫照護
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篇 名 : 現 代 國 人 的 病 症 糖 尿 病 作 者 : 韓 言 華 國 立 嘉 義 高 級 家 事 職 業 學 校 食 品 科 一 年 乙 班 指 導 老 師 : 陳 盈 廷 老 師 壹 前 言 糖 尿 病 是 現 代 社 會 中 危 害 人 類 健 康 的 多 種 併 發 症, 糖 尿 病 對 現 代 人 的 危 害, 涉 及 糖 尿 病 的 病 因 症 狀 治 療 和 預 防 不 讓 國
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海 峽 兩 岸 農 產 品 在 日 本 市 場 的 競 爭 分 析 林 啟 淵 國 立 嘉 義 大 學 應 經 系 暨 致 遠 管 理 學 院 企 管 系 教 授 * 李 仁 耀 高 苑 科 技 大 學 國 際 商 務 系 助 理 教 授 壹 前 言 由 於 中 國 農 業 生 產 成 本 較 低 的 優 勢, 已 持 續 吸 引 許 多 的 台 商 到 中 國 進 行 農 業 投 資 根 據 中
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有 關 調 查 的 詳 盡 資 料 及 分 析 報 告, 可 於 辦 公 時 間 內 前 往 教 育 暨 青 年 局 青 年 廳 駿 菁 活 動 中 心 查 閱 澳 門 青 少 年 研 究 系 列 之 三 澳 門 青 少 年 的 婚 姻 及 家 庭 觀 念 調 查 研 究 單 位 : 教 育 暨 青 年 司 青 年 廳 澳 門 青 少 年 犯 罪 研 究 學 會 青 少 年 研 究 小 組 研 究
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Chapter 10 血 液 和 循 環 系 統 Part II 心 電 圖 -1 記 錄 來 自 於 心 臟 產 生 並 傳 遞 的 動 作 電 位 所 引 發 之 電 流 當 右 心 房 的 竇 房 結 去 極 化 和 動 作 電 位 擴 散 到 兩 個 心 房 時, 心 臟 電 性 反 應 開 始 這 是 ECG 的 P 波 一 旦 右 心 房 和 左 心 房 被 完 全 去 極 化, ECG
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
(1) 參 加 直 轄 市 縣 市 性 比 賽 : 可 得 6 分, 可 得 5 分, 可 得 4 分, 可 得 3 分, 第 5 名 可 得 2 分, 第 6 名 以 後 可 得 1 分 (2) 參 加 性 比 賽 : 直 轄 市 縣 市 性 比 賽 各 之 得 分 乘 以 2 (3) 參 加 國
一 依 據 : 國 立 臺 南 大 學 附 設 實 驗 國 民 小 學 應 屆 畢 業 生 市 長 獎 給 獎 實 施 要 點 1030520 臨 時 校 務 會 議 訂 定 1030903 校 務 會 議 修 訂 ( 一 ) 本 校 應 屆 畢 業 生 畢 業 給 獎 實 施 原 則 ( 二 ) 臺 南 市 102 學 年 度 國 民 中 小 學 畢 業 生 市 長 獎 給 獎 實 施 計 畫 二
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急 性 腹 痛 郭 佑 啟 部 長 急 性 腹 痛 (abdominal pain) 是 指 病 人 自 覺 腹 部 突 發 性 疼 痛, 常 由 腹 腔 內 或 腹 腔 外 器 官 疾 病 所 引 起, 前 者 稱 為 內 臟 性 腹 痛, 常 為 陣 發 性 並 伴 有 噁 心 嘔 吐 及 出 汗 等 一 系 列 相 關 症 狀, 腹 痛 由 內 臟 神 經 傳 導 ; 而 後 者 腹 痛 是
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
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中 國 文 化 大 學 應 用 數 學 系 學 群 證 書 授 與 辦 法 99.03.19 訂 定 101.04.13 100 學 年 度 第 2 學 期 第 1 次 系 課 程 委 員 會 議 修 訂 101.04.20 100 學 年 度 第 5 次 系 務 會 議 通 過 一 宗 旨 本 系 應 用 數 學 統 計 科 學, 與 計 算 機 科 學 學 群 證 書 授 與 的 目 的 是 希
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收 文 編 號 :1050000093 議 案 編 號 :1050115071001100 立 法 院 議 案 關 係 文 書 ( 中 華 民 國 41 年 9 月 起 編 號 ) 中 華 民 國 105 年 4 月 20 日 印 發 院 總 第 703 號 政 府 提 案 第 10511 號 之 2 案 由 : 行 政 院 農 業 委 員 會 函, 為 修 正 犬 貓 及 偶 蹄 類 動 物 進
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風 濕 性 關 節 炎 - 類 風 濕 關 節 炎 因 子 骨 骼 - 鈣 快 驗 保 綜 合 健 康 檢 查 計 劃 (MG038) 港 幣 1,600 元 靜 態 心 電 圖
優 惠 詳 情 快 驗 保 標 準 健 康 檢 查 計 劃 (MG001) 港 幣 920 元 靜 態 心 電 圖 血 型 - 血 型 及 Rh 因 子 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 乙 型 肝 炎 - 乙 型 肝 炎 表 面 抗 體 快 驗 保 特 選 健 康 檢 查 計 劃 (MG002) 港 幣 940 元 靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風
2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13
1Part BEVERAGE MODULATION PREPARATION 2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 1. 980301 980302 980303 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13 C14 C15 C16
互 補 : 若 兩 個 角 的 和 是 一 個 平 角 (80 0 0 ), 我 們 稱 這 兩 個 角 互 補, 如 圖, + = 80, 故 我 們 稱 與 互 補 互 餘 : 若 兩 個 角 的 和 是 一 個 直 角, 我 們 稱 這 兩 個 角 互 餘, 如 圖, + =90 0, 故 我
點 線 角 : 在 探 討 幾 何 學 之 前, 我 們 必 須 先 瞭 解 構 成 平 面 圖 形 的 基 本 元 素 - 點 線 角 點 : 點 是 幾 何 學 中 所 討 論 的 最 基 本 圖 形 點 僅 用 來 表 示 事 物 所 在 的 位 置, 而 不 考 慮 它 的 形 狀 與 大 小 圖 示 記 法 讀 法 點 或 點 點 或 點 線 : 線 可 以 想 成 是 筆 尖 在 紙 上
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冬季養生
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肝 膽 疾 病 之 醫 學 營 養 治 療 Nutrition therapy for liver diseases 保 健 營 養 學 系 葉 松 鈴 分 機 6547 sanglin@tmu.edu.tw 1 肝 臟 為 體 內 最 重 要 之 代 謝 器 官 也 是 功 能 最 多 的 器 官, 當 肝 臟 發 生 病 變 時, 肝 臟 的 所 有 功 能 及 代 謝 能 力 均 受 到 影
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
Microsoft PowerPoint - 脂肪肝的真相
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