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1 司 法 鉴 定 技 术 规 范 SF/Z JD 血 液 尿 液 中 154 种 毒 ( 药 ) 物 的 检 测 液 相 色 谱 - 串 联 质 谱 法 发 布 生 效 中 华 人 民 共 和 国 司 法 部 司 法 鉴 定 管 理 局 发 布

2 前 言 本 标 准 的 附 录 A 为 资 料 性 附 录 本 标 准 由 中 华 人 民 共 和 国 司 法 部 司 法 鉴 定 科 学 技 术 研 究 所 提 出 本 标 准 由 中 华 人 民 共 和 国 司 法 部 归 口 本 标 准 起 草 单 位 : 中 华 人 民 共 和 国 司 法 部 司 法 鉴 定 科 学 技 术 研 究 所 本 标 准 主 要 起 草 人 : 向 平 卓 先 义 沈 敏 沈 保 华 刘 伟 卜 俊 马 栋 严 慧 I

3 血 液 尿 液 中 154 种 毒 ( 药 ) 物 的 检 测 液 相 色 谱 - 串 联 质 谱 法 1 范 围 本 标 准 规 定 了 血 液 和 尿 液 中 154 种 毒 ( 药 ) 物 ( 见 附 录 A) 的 液 相 色 谱 - 串 联 质 谱 (LC-MS/MS) 检 测 方 法 本 标 准 适 用 于 血 液 和 尿 液 中 154 种 毒 ( 药 ) 物 的 筛 选 分 析 定 性 和 定 量 分 析 本 标 准 血 液 中 154 种 毒 ( 药 ) 物 测 定 方 法 检 出 限 为 1-10ng/mL( 见 附 录 A) 2 规 范 性 引 用 文 件 下 列 文 件 中 的 条 款 通 过 本 标 准 的 引 用 而 成 为 本 标 准 的 条 款 凡 是 注 日 期 的 引 用 文 件, 其 随 后 所 有 的 修 改 单 ( 不 包 括 勘 误 的 内 容 ) 或 修 订 版 均 不 适 用 于 本 标 准, 然 而, 鼓 励 根 据 本 标 准 达 成 协 议 的 各 方 研 究 是 否 可 使 用 这 些 文 件 的 最 新 版 本 凡 是 不 注 日 期 的 引 用 文 件, 其 最 新 版 本 适 用 于 本 标 准 GB/T 6682 分 析 实 验 室 用 水 规 格 和 试 验 方 法 (GB/T ,ISO 3696:1987,MOD) GA/T 122 毒 物 分 析 名 词 术 语 3 原 理 本 法 利 用 154 种 常 见 毒 ( 药 ) 物 可 在 中 性 碱 性 条 件 下 被 有 机 溶 剂 从 血 尿 中 提 取 出 来 的 特 点, 用 液 相 色 谱 - 串 联 质 谱 法 的 多 反 应 监 测 (MRM) 模 式 进 行 检 测, 以 保 留 时 间 一 对 母 离 子 / 子 离 子 对 进 行 筛 选 分 析 ; 以 保 留 时 间 和 两 对 母 离 子 / 子 离 子 对 进 行 定 性 和 定 量 分 析 4 试 剂 和 材 料 除 另 有 规 定 外, 试 剂 均 为 分 析 纯, 水 为 GB/T 6682 规 定 的 一 级 水 种 毒 ( 药 ) 物 对 照 品 溶 液 的 制 备 分 别 精 密 称 取 各 种 毒 ( 药 ) 物 对 照 品 适 量, 用 甲 醇 配 成 1mg/mL 的 对 照 品 储 备 溶 液 置 于 -18ºC 冷 冻 保 存, 保 存 期 为 1 年 试 验 中 所 用 其 它 浓 度 的 标 准 溶 液 均 从 上 述 储 备 液 稀 释 而 得, 储 存 在 4 冰 箱 中, 保 存 期 为 6 个 月 4.2 硼 砂 缓 冲 液 ph 乙 醚 4.4 乙 腈 色 谱 纯 4.5 乙 酸 胺 1

4 色 谱 纯 4.6 甲 酸 优 级 纯 4.7 流 动 相 缓 冲 液 SF/Z JD mmol/L 乙 酸 铵 和 0.1% 甲 酸 缓 冲 液 : 分 别 称 取 1.54g 乙 酸 铵 和 1.84g 甲 酸 置 于 1000mL 容 量 瓶 中, 加 水 定 容 至 刻 度,pH 值 约 为 4 5 仪 器 5.1 液 相 色 谱 - 串 联 质 谱 联 用 仪 配 有 电 喷 雾 离 子 源 5.2 分 析 天 平 感 量 0.1mg 5.3 旋 涡 混 合 器 5.4 离 心 机 5.5 恒 温 水 浴 锅 5.6 移 液 器 5.7 具 塞 离 心 试 管 6 测 定 步 骤 6.1 样 品 预 处 理 取 血 液 或 尿 液 1mL, 加 入 2mL ph9.2 硼 砂 缓 冲 液 后 用 3.5mL 乙 醚 提 取, 混 旋, 离 心 上 清 液 于 60 C 水 浴 中 挥 干, 残 留 物 中 加 入 100μL 乙 腈 : 流 动 相 缓 冲 液 (70: 30) 进 行 溶 解, 取 5μL 注 入 LC-MS/MS 6.2 测 定 液 相 色 谱 - 串 联 质 谱 条 件 a) 液 相 柱 :Allure PFP Propyl 100mm 2.1mm 5μm 或 相 当 者, 接 C 18 保 护 柱 ; b) 柱 温 : 室 温 ; c) 流 动 相 :V( 乙 腈 ): V( 流 动 相 缓 冲 液 )=70: 30; d) 流 速 :200μL/min; e) 进 样 量 :5μL; f) 离 子 源 : 电 喷 雾 电 离 - 正 离 子 模 式 (ESI+); g) 检 测 方 式 : 多 反 应 监 测 ; h) 去 簇 电 压 (DP) 碰 撞 能 量 (CE) 等 参 数 见 附 录 A 筛 选 分 析 筛 选 分 析 选 取 毒 ( 药 ) 物 的 一 对 母 离 子 / 子 离 子 离 子 驻 留 时 间 (Dwell Time) 为 5-10 ms, 总 循 环 时 间 2s 如 果 检 出 的 色 谱 峰 保 留 时 间 与 附 录 A 中 某 种 常 见 毒 ( 药 ) 物 的 色 谱 峰 保 留 时 间 比 较, 相 对 误 差 小 于 5%, 且 与 空 白 检 材 添 加 该 种 对 照 品 的 色 谱 峰 保 留 时 间 比 较, 相 对 误 差 小 于 2.5%,, 可 以 初 步 认 为 检 材 中 含 有 某 种 常 见 毒 ( 药 ) 物, 并 进 行 确 证 分 析 确 证 分 析 选 取 毒 ( 药 ) 物 的 两 对 母 离 子 / 子 离 子 ( 见 附 录 A), 离 子 驻 留 时 间 为 200 ms 如 果 检 出 的 色 谱 峰 保 留 时 间 与 空 白 检 材 添 加 对 照 品 的 色 谱 峰 保 留 时 间 比 较, 相 对 误 差 小 于 2%, 2

5 并 且 在 扣 除 背 景 后 的 样 品 质 谱 图 中, 均 出 现 所 选 择 的 离 子 对, 而 且 所 选 择 的 离 子 对 相 对 丰 度 比 与 添 加 对 照 品 的 离 子 对 相 对 丰 度 比 之 相 对 误 差 不 超 过 表 1 规 定 的 范 围, 则 可 判 断 样 品 中 存 在 这 种 化 合 物 表 1 相 对 离 子 对 丰 度 比 的 最 大 允 许 相 对 误 差 (%) 相 对 离 子 对 丰 度 比 允 许 的 相 对 误 差 ±20 ±25 ±30 ± 定 量 测 定 采 用 外 标 - 校 准 曲 线 法 或 单 点 法 定 量 用 相 同 基 质 空 白 添 加 适 量 目 标 物 对 照 品 制 得 一 系 列 校 准 样 品, 以 目 标 物 的 的 第 1 个 母 离 子 / 子 离 子 对 峰 面 积 对 为 纵 坐 标, 添 加 浓 度 为 横 坐 标 绘 制 校 准 曲 线, 用 校 准 曲 线 对 检 材 进 行 定 量 添 加 浓 度 应 覆 盖 检 材 浓 度 范 围 当 空 白 检 材 中 添 加 目 标 物 浓 度 在 检 材 中 目 标 物 浓 度 的 ±50% 以 内 时, 可 采 用 单 点 校 准 法 来 计 算 目 标 化 合 物 的 浓 度 6.3 平 行 试 验 样 品 应 按 以 上 步 骤 同 时 平 行 测 定 两 份 平 行 试 验 中 两 份 检 材 测 定 结 果 的 双 样 相 对 相 差 若 不 超 过 20% 时 ( 腐 败 检 材 不 超 过 30%), 结 果 按 两 份 检 材 浓 度 的 平 均 值 计 算 双 样 相 对 相 差 按 式 (1) 计 算 : C 1 - C 2 双 样 相 对 相 差 (%) = 100 (1) C 式 中 : C 1 C 2 两 份 样 品 平 行 定 量 测 定 的 结 果 ; C 两 份 样 品 平 行 定 量 测 定 结 果 的 平 均 值 (C 1 + C 2 )/ 空 白 试 验 除 以 相 同 基 质 空 白 替 代 检 材 外, 均 按 上 述 步 骤 进 行 7 结 果 计 算 以 外 标 - 校 准 曲 线 法 或 按 式 (2) 计 算 : A 1 W C = A 2 W 1 式 中 : C 被 测 样 品 中 毒 ( 药 ) 物 浓 度 C(μg/mL); A 1 检 材 中 目 标 物 的 峰 面 积 ; A 2 空 白 检 材 中 添 加 目 标 物 的 峰 面 积 ; W 空 白 检 材 中 目 标 物 的 添 加 量 (μg); W 1 检 材 量 (ml) (2) 3

6 附 录 A ( 资 料 性 附 录 ) 154 种 毒 药 物 的 LC-MS/MS 分 析 参 数 表 A 154 种 毒 药 物 的 LC-MS/MS 分 析 参 数 目 标 物 名 称 母 离 子 / 子 离 子 对 DP CE(1) Rt LOD (1) (2) (V) (ev) (min) (ng/ml) 去 甲 麻 黄 碱 norephedrine 134.2/ / 苯 丙 胺 amphetamine 136.1/ / 甲 胺 磷 methamidophos 142.1/ / 甲 基 苯 丙 胺 150.1/ / methamphetamine 苯 丁 胺 phentermine 150/ / 苯 丙 醇 胺 152.1/ / phenylpropanolamine 扑 热 息 痛 152.3/ / acetaminophenol 尼 古 丁 nicotine 163.2/ / 灭 多 威 methomyl 163.2/ 速 灭 威 metolcarb 166.1/ / 麻 黄 碱 ephdrine 166.1/ / 匹 莫 林 pemoline 177.0/ 可 铁 宁 cotinine 177.2/ / 尼 克 刹 米 nikethamide 179.3/ / MDA 180.1/ / 美 西 律 mexiletine 180.2/ / 茶 碱 theophylline 181.1/ / 乙 酰 甲 胺 磷 acephate 184/ / 爱 康 宁 ecognine 186.2/ / 叶 蝉 散 isoprocarb 194.1/ / BDB 194.2/ / MDMA 194.2/ / 咖 啡 因 caffeine 195.2/ / 爱 康 宁 甲 酯 200.2/ / ecognine ester 西 维 因 carbaryl 202.1/ / MDE 208.2/ / MBDB 208.3/ / 氧 乐 果 omethoate 214/ / 眠 尔 通 meprobamate 219.2/ /

7 扑 米 酮 primidone 219.2/ / MDPA 222.2/ / 呋 喃 丹 furadan 222.2/ / 敌 敌 畏 dichlorvos 223.1/ / 久 效 磷 monocrotophos 224.1/ / 去 甲 氯 胺 酮 norketamine 224.1/ / 阿 米 洛 利 amiloride 230.1/ / 乐 果 dimethoate 230/ / 萘 普 生 naproxen 231.2/ / 可 乐 定 clonidine 232.1/ / 芬 氟 拉 明 fenflutamine 232.2/ / 氨 基 比 林 232.3/ / Aminophenazone 去 甲 度 冷 丁 234.2/ / normeperidine 利 多 卡 因 lidocaine 235.2/ / 普 鲁 卡 因 procaine 237.2/ / 卡 马 西 平 Carbamazepine 237.3/ / 氯 胺 酮 ketamine 238.1/ / 抗 蚜 威 pirimicarb 239.1/ / 舒 喘 宁 salbutamol 240.1/ / 氯 胺 酮 -d 4 ketamine-d / / 度 冷 丁 meperidine 248.3/ / 氨 基 硝 基 安 定 252.2/ / aminonitrazepam 奥 卡 西 平 oxcarbazepine 253.0/ / 西 米 替 丁 cimetidine 253.2/ 三 氨 蝶 啶,triamterene 254.0/ / 拉 莫 三 嗪 lamotrigine 256.1/ / 苯 海 拉 明 256.2/ / diphenhydramine 敌 百 虫 trichlorfon 259.3/ / 肌 安 宁 Carisoprodol 261.3/ / 甲 拌 磷 phorate 261/ / 甲 基 对 硫 磷 264.1/ / parathion-methyl 去 甲 替 林 nortriptyline 264.2/ / 曲 马 多 Tramadol 264.2/ / 丁 卡 因 trfracaine 265.2/ / 阿 替 洛 尔 atenolol 267.2/ /

8 去 甲 安 定 nordiazepam 271.2/ / 美 沙 芬 dexmethorphanum 272.3/ / 布 桂 嗪,bucinnazine 273.2/ / 扑 尔 敏 chlorpheniramine 275.2/ / 去 氢 替 林 cyclobenzaprine 276.3/ / 克 仑 特 罗 clenbuterol 277.2/ / 杀 螟 松 fenitrothion 278.1/ / 阿 米 替 林 amitripthyline 278.2/ / EDDP 278.2/ / 多 虑 平 doxepin 280.3/ / 丙 咪 嗪 imipramine 281.3/ / 硝 基 安 定 nitrazepam 282.2/ / 酚 妥 拉 明 phentolamine 282/ / 氨 基 氟 硝 安 定 284.2/ / aminoflunitrazepam 安 定 diazepam 285.1/ / 异 丙 嗪 promethazine 285.2/ / 吗 啡 morphine 286.1/ / 氨 基 氯 硝 西 泮 286.1/ / aminoclonazepam 氢 吗 啡 酮 hydromorphone 286.2/ / 去 甲 氧 安 定 demoxepam 287.1/ / 羟 基 安 定 oxazepam 287.2/ / 异 稻 瘟 净 iprobenfos 289/ / 阿 托 品 atropine 290.3/ / 对 硫 磷 parathion 292.1/ / 艾 司 唑 仑 estazolam 295.2/ / 尼 美 西 泮 nimetazepam 296.1/ / 去 甲 氟 西 汀 norfluoxetine 296.2/ / 喹 硫 磷 quinalphos 299.1/ / 可 待 因 codeine 300.2/ / 二 氢 可 待 因 酮 300.2/ / hydrocodone 甲 羟 安 定 temazepam 301.2/ / 杀 扑 磷 methidathion 303.1/ / 可 卡 因 cocaine 304.1/ / 东 莨 菪 碱 scopolamine 304.3/ / 二 嗪 农 diazinon 305.1/ / 珊 特 拉 林 sertraline 306.2/ / 左 吡 登 zolpidem 308.1/ /

9 阿 普 唑 仑 alprazolam 309.1/ / 美 沙 酮 methadone 310.2/ / 大 麻 酚 CBN 311.2/ / 蒂 巴 因 thebaine 312.2/ / 奥 氮 平 olanzapine 313.1/ / 氟 硝 安 定 flunitrazepam 314.2/ / 乙 基 吗 啡 ethylmorphine 314.3/ / 四 氢 大 麻 酚 THC 315.2/ / 大 麻 二 酚 CBD 315.2/ / 氯 硝 安 定 clonazepam 316.2/ / 羟 可 待 酮 oxycodone 316.2/ / 泰 尔 登 chlorprothixene 316.3/ / 溴 西 泮 bromazepam 317.1/ / CE cocaethylene 318.2/ / 氯 丙 嗪 chlorpramazine 319.3/ / 稻 丰 散 phenthoate 321.1/ / 劳 拉 西 泮 lorazepam 321.1/ / 治 螟 磷 sulfotep 323.1/ / α- 羟 基 阿 普 唑 仑 325.2/ / α-hydroxyalprazolam 咪 哒 唑 仑 midazolam 326.2/ / 氯 氮 平 clozapine 327.3/ / 单 乙 酰 吗 啡 328.1/ / acetylmorphine 纳 络 酮 naloxone 328.3/ / 帕 罗 克 赛 paroxetine 330.3/ / 马 拉 硫 磷 malathion 331.1/ / 胺 菊 酯 tetramethrin 332.4/ / 咳 必 清 carbetapentane 334.4/ / 芬 太 尼 fentanyl 337.2/ / 法 莫 替 丁 famotidine 338.2/ / 罂 粟 碱 papaverine 340.1/ / 右 丙 氧 芬 propoxyphene 340.2/ / 坎 利 酮 canrenone 341.2/ / 羟 基 咪 哒 唑 仑 342.0/ / hydroxymidazolam 舒 必 利 sulpiride 342.1/ / 乙 酰 可 待 因 acetylcodeine 342.2/ / 三 唑 仑 triazolam 343.2/ / 萝 巴 新 raubasine 353.2/ /

10 消 炎 痛 indomethacin 358.2/ / α- 羟 基 三 唑 仑 359.2/ / α-hydroxytriazolam 伏 杀 磷 phosalone 370.1/ / 海 洛 因 heroin 370.2/ / 曲 唑 酮 trazodone 372.2/ / 氟 哌 啶 醇 haloperidol 376.2/ / 氟 安 定 flurazepam 388.2/ / 洛 贝 林 lobelonum 3882./ / 奋 乃 静 perphenazine 404.2/ / 三 氟 拉 嗪 trifluoperazine 408.4/ / 利 培 酮 risperidone 411.2/ 那 可 汀 norcotine 414.2/ / 哌 氟 酰 胺 flecanide 415.1/ / 西 沙 比 利 cisapride 466.2/ / 丁 丙 诺 啡 buprenorphine 468.1/ / 伟 哥 vigra 475.0/ / 阿 米 三 嗪 almitrine 478.1/ /

前 言

前    言 司法鉴定技术规范 SF/Z JD0107005-2010 血液 尿液中 154 种毒 ( 药 ) 物的检测 液相色谱 - 串联质谱法 2010-04-07 发布 2010-04-07 生效 中华人民共和国司法部司法鉴定管理局 发布 前 言 本标准的附录 A 为资料性附录 本标准由中华人民共和国司法部司法鉴定科学技术研究所提出 本标准由中华人民共和国司法部归口 本标准起草单位 : 中华人民共和国司法部司法鉴定科学技术研究所

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認識精神疾病 財團法人彰化基督教醫院精神科 邱南英醫師   j       對精神疾病應有正確的認識 ©     精神疾病很普遍,人人都可能罹患,諸如:失眠、焦慮症、憂鬱症、身心症、人格違常、適應障礙、老人痴呆症、物質濫用、依賴、精神分裂症…等。 ©     精神疾病不等於精神病,精神病只是精神疾病其中的一些疾病。 ©     罹患精神疾病並不可恥,應該面對現實,迅速接受診斷和治療。 ©     精神疾病的影響很大、很廣。 ©     精神疾病是可以治療、可以預防的疾病。 ©     許多的精神疾病需要長期的治療,應該要有耐心、信心、恆心,配合醫療工作人員,好使病情改善。 ©     精神疾病的治療,不是只有藥物治療,還有心理治療、行為治療、環境治療、復健治療…等,同時進行多種治療,療效會更好。 ©     精神疾病的患者需要別人的關心、支持、鼓勵。 ©     精神疾病的病患有他們的人權,「精神衛生法」是保障病人權益的法規。 j       精神疾病的種類 ©     器質性精神疾病 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    其他的認知功能異常 ©     一般身體疾病引起的精神疾病 ©     使用物質疾患 5    依賴 5    濫用 ©     精神作用物質引起的精神疾病和行為障礙 5    中毒 5    戒斷 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    精神病 5    情感性疾病 5    焦慮性疾病 5    性功能異常 5    睡眠障譺 5    其他的疾病 ©     精神病 5    精神分裂症 5    類精神分裂症 5    短暫性精神病 5    妄想症 5    其他的精神病 ©     情感性疾病 5    躁症 5    輕躁症 5    重鬱症 5    輕鬱症 5    其他的情感性疾病 ©     精神官能症 5    焦慮性疾患 Ÿ       恐慌症 Ÿ       懼曠症 Ÿ       特殊恐懼症(單純恐懼症) Ÿ       社交恐懼症(社交焦慮症) Ÿ       強迫症 Ÿ       創傷後壓力疾患 Ÿ       急性壓力疾患 Ÿ       廣泛性焦慮症 Ÿ       其他的焦慮性疾患 5    身體型疾患 Ÿ       身體化症 Ÿ       轉化症 Ÿ       疼痛疾患 Ÿ       慮病症 Ÿ       身體畸形性疾患 Ÿ       其他的身體型疾患 5    解離性疾患 Ÿ       解離性失憶症 Ÿ       解離性漫遊 Ÿ       解離性身份認同疾患(多重人格疾患) Ÿ       自我感消失疾患 Ÿ       其他的解離性疾患 ©     飲食障礙 5    厭食症 5    貪食症 ©     睡眠障礙 5    睡眠異常 Ÿ       失眠症 Ÿ       嗜眠症 Ÿ       睡醒時間疾患 Ÿ       其他的睡眠異常 5    類睡症 Ÿ       夢境焦慮疾患 Ÿ       睡驚症 Ÿ       夢遊症 Ÿ       其他的類睡症 ©     性及性別認同疾患 5    性倒錯 Ÿ       暴露症 Ÿ       戀物症 Ÿ       戀童症 Ÿ       性虐待症 Ÿ       被性虐待症 Ÿ       扮異性症 Ÿ       窺淫症 5    性功能障礙 Ÿ       性慾望疾患 Ÿ       性興奮疾患 Ÿ       性高潮疾患 5    性疼痛疾患 5    其他的性疾患 ©     人格障礙 5    妄想型 5    分裂性 5    分裂症性 5    反社會型 5    邊緣型 5    自戀性 5    戲作型 5    逃避型 5    依賴型 5    強迫性 5    被動攻擊型 5    其他未註明 ©     衝動控制障礙 5    陣發性暴怒疾患 5    竊盜癖 5    病態性賭博 5    拔毛癖 5    縱火癖 5    其他的衝動控制障礙 ©     適應障礙 5    併焦慮情緒 5    併憂鬱情緒 5    併混合情緒 5    併行為障礙 5    併混合情緒和行為障礙 ©     心身症(影響身體狀況的心理因素) ©     偽病 ©     智能不足 5    輕度IQ 50-55至70 5    中度IQ 35-40至     重度IQ 20-25至     極度IQ 20-25以下 ©     心理發展障礙 5    自閉症 5    特殊發展性疾患 Ÿ       學業技能疾患 Ÿ       語言疾患 Ÿ       運動技能疾患 Ÿ       其他的發展性疾患 ©     兒童期或青少年期的行為和情緒障礙 5    注意力不足活動量過大疾患 5    行為障礙 5    兒童青少年的焦慮性疾患 5    飲食障礙 5    性別認同疾患 5    抽動性疾患 5    排泄性疾患 5    其他的兒童及青少年疾患 j       精神疾病的治療和治療模式 ©     藥物治療 5    抗憂鬱劑 5    抗焦慮劑 5    抗精神病藥物 5    情緒穩定劑 5    安眠藥 5    其他的藥物 ©     心理治療 ©     行為治療 ©     認知治療 ©     復健治療 ©     社區治療 ©     物理治療,如電痙攣治療 ©     手術治療 j       社區精神醫學 ©     社會復歸:1960年代起精神醫學界興起去機構化運動(deinstitutionalization movement),社會復歸(Social reintegration)成為精神疾病患者治療和復健的最終目標。 ©     社會歸復的基本條件 5    無明顯妨礙於社區中生活的症狀 5    具備基本的獨立生活技能 5    擁有足以維繫基本生活的經濟資源 5    在社區中有合適的居所 5    在社區中扮演適宜的角色 5    對社會有歸屬感 ©     社會參與 5    減少疏離感、促進歸屬感。 5    給與傾吐的機會,以獲得情感上的支持。 5    增加自尊、自信、肯定自我。 5    鼓勵精神病患參加社區的活動。 5    促進精神病患和他人的互動。 5    減少疾病惡化、再發病率及再住院率。 ©     精神病患復健策略 5    個案經理制度 5    社交技巧訓練 5    工作支持系統 5    家族介入 5    其他身體疾病和物質濫用依賴的整合性治療 ©     早期診斷、規則接受治療、積極的復健是使精神病患回歸社會的重要三原則。 j       精神病患的復健十要 ©     要對藥物忠實。 絕對不可以背叛藥物,藥物對病人就像是沙漠中的水一樣重要。也許不喜歡吃藥,可以在服藥之前找個人談談使用藥物的感想,這樣做藥物會比較容易服下。 ©     白天與晚上的作息要分明,要有足夠的睡眠。 ©     要避免壓力,學習如何應對壓力。 ©     要做每個人每天都在做的事情。 如同正常人一樣每天吃三餐、洗澡、刷牙及清潔房間,如果自己整理房間有困難,可以找別人幫忙。 ©     注意菸酒和其他的物質。 各種物質、菸及酒都會影響身體狀況和精神狀況,飲酒要適量,不要吸菸、嚼食檳榔及使用毒品。 ©     起居作息要有規律。 起床、吃飯、工作及睡覺都要定時,這對穩定情緒很有幫助。 ©     每日的生活要有計劃。 不要整天躺床,每天找些有意義的事情來做,要克服退縮、不想動的情形,要固定參加一些活動。 ©     要和其他人保持連絡。 要和其他的病人、朋友或家人保持連絡,精神疾病常使人傾向孤獨,這不是一個好現象,應該避免。 ©     要和精神科醫師或其他的醫療工作人員定期連繫。 由於醫療體系的複雜,使這點不容易做到,但是病患有必要與醫療工作人員定期連絡。 ©     要經常運動。 各種運動皆有助於消除身體及精神上的緊張或壓力,而且運動後的聚會、聊天、吃東西也是有益的社交活動,所以應該常做運動。 j       精神病患家屬的困境和需求 ©     生活 ©     工作 ©     經濟 ©     人際社交 ©     身體 ©     精神 ©     婚姻家庭 ©     對未來的期望 ©     其他 j       精神病患家屬的正確作法和態度 ©     面對現實。 ©     早期治療。 ©     勿拖延、勿否認、勿找理由和藉口、勿放棄、勿灰心。 ©     做能做的、積極努力。 ©     有心理準備做長期抗戰,且瞭解有可能再發或惡化。 ©     勿自責、勿責難、勿排斥、勿覺得羞恥。 ©     有耐心、有信心、有恆心,對病人要苦口婆心。 ©     適當的休息,交替照料,但照顧者應有一致的作法和態度。 ©     接受專業人員的意見,多聽、多問、多瞭解。 ©     不要以不合理、不科學的方式來處理,勿道聽塗說。 ©     認識精神疾病及治療、預後,瞭解精神醫學的新知。 ©     尋找社會資源,運用政府的補助。 ©     作最壞的打算、作最好的努力、時時懷抱希望! ©     細心觀察、注意先兆、儘早送醫。 ©     尊重、瞭解、給與歸屬感、減少病人的壓力、接納、作良性的溝通。 ©     安排患者的活動,轉移其注意力,改善其懶散的情形。 ©     督促、說明解釋、訓練。 ©     妥善處理自己及患病家人的情緒。 ©     適當處置突發事件。 ©     常作自我檢討或和別人討論,以改善情況及處理的方法。 ©     聽聽別人的建議、經驗、與他人分享。 ©     發生問題不會處理時,迅速求助。 j       可運用的社會資源 ©     精神醫療機構 ©     政府機關,如衛生機關、社政機關。 ©     教育機構 ©     警察機關 ©     消防機關 ©     社會福利機構 ©     職訓單位 ©     養護機構 ©     收容機構 ©     庇護工場 ©     就業服務機構 ©     其他 j       精神衛生法及其施行細則 ©     精神衛生法 5    民國79年12月7日公佈施行 5    共六章五十二條 5    目的為預防及治療精神疾病,保障病人權益,促進病人福利。 5    內容包含精神衛生體系設施、保護及醫療、病人的權利、罰則。 ©     精神衛生法施行細則 5    民國80年10月23日公佈施行 5    共二十三條 j       未來的方向 ©     早期診斷、早期治療。 ©     提供有關的資訊,協助病患得到適當的照顧。 ©     協助病人滿足其基本的需求。 ©     協助病患及家人申請各種的福利救助。 ©     提供以社區為主的心理衛生治療和復健。 ©     提供危機處理。 ©     提供職能復健治療,增進患者的各種能力,如社交技巧、興趣、嗜好、就業…等。 ©     提供教育、諮詢。 ©     重視自然支持系統。 ©     提供具有支持性、復健性的住宿安排,如中途之家。 ©     於醫療機構內及社區中建立病患的申訴管道,保障其權益。 ©     建立個案管理制度,確保患者得到適當的照顧。 j       結語

認識精神疾病 財團法人彰化基督教醫院精神科 邱南英醫師   j       對精神疾病應有正確的認識 ©     精神疾病很普遍,人人都可能罹患,諸如:失眠、焦慮症、憂鬱症、身心症、人格違常、適應障礙、老人痴呆症、物質濫用、依賴、精神分裂症…等。 ©     精神疾病不等於精神病,精神病只是精神疾病其中的一些疾病。 ©     罹患精神疾病並不可恥,應該面對現實,迅速接受診斷和治療。 ©     精神疾病的影響很大、很廣。 ©     精神疾病是可以治療、可以預防的疾病。 ©     許多的精神疾病需要長期的治療,應該要有耐心、信心、恆心,配合醫療工作人員,好使病情改善。 ©     精神疾病的治療,不是只有藥物治療,還有心理治療、行為治療、環境治療、復健治療…等,同時進行多種治療,療效會更好。 ©     精神疾病的患者需要別人的關心、支持、鼓勵。 ©     精神疾病的病患有他們的人權,「精神衛生法」是保障病人權益的法規。   j       精神疾病的種類 ©     器質性精神疾病 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    其他的認知功能異常 ©     一般身體疾病引起的精神疾病 ©     使用物質疾患 5    依賴 5    濫用 ©     精神作用物質引起的精神疾病和行為障礙 5    中毒 5    戒斷 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    精神病 5    情感性疾病 5    焦慮性疾病 5    性功能異常 5    睡眠障譺 5    其他的疾病 ©     精神病 5    精神分裂症 5    類精神分裂症 5    短暫性精神病 5    妄想症 5    其他的精神病 ©     情感性疾病 5    躁症 5    輕躁症 5    重鬱症 5    輕鬱症 5    其他的情感性疾病 ©     精神官能症 5    焦慮性疾患 Ÿ       恐慌症 Ÿ       懼曠症 Ÿ       特殊恐懼症(單純恐懼症) Ÿ       社交恐懼症(社交焦慮症) Ÿ       強迫症 Ÿ       創傷後壓力疾患 Ÿ       急性壓力疾患 Ÿ       廣泛性焦慮症 Ÿ       其他的焦慮性疾患 5    身體型疾患 Ÿ       身體化症 Ÿ       轉化症 Ÿ       疼痛疾患 Ÿ       慮病症 Ÿ       身體畸形性疾患 Ÿ       其他的身體型疾患 5    解離性疾患 Ÿ       解離性失憶症 Ÿ       解離性漫遊 Ÿ       解離性身份認同疾患(多重人格疾患) Ÿ       自我感消失疾患 Ÿ       其他的解離性疾患 ©     飲食障礙 5    厭食症 5    貪食症 ©     睡眠障礙 5    睡眠異常 Ÿ       失眠症 Ÿ       嗜眠症 Ÿ       睡醒時間疾患 Ÿ       其他的睡眠異常 5    類睡症 Ÿ       夢境焦慮疾患 Ÿ       睡驚症 Ÿ       夢遊症 Ÿ       其他的類睡症 ©     性及性別認同疾患 5    性倒錯 Ÿ       暴露症 Ÿ       戀物症 Ÿ       戀童症 Ÿ       性虐待症 Ÿ       被性虐待症 Ÿ       扮異性症 Ÿ       窺淫症 5    性功能障礙 Ÿ       性慾望疾患 Ÿ       性興奮疾患 Ÿ       性高潮疾患 5    性疼痛疾患 5    其他的性疾患 ©     人格障礙 5    妄想型 5    分裂性 5    分裂症性 5    反社會型 5    邊緣型 5    自戀性 5    戲作型 5    逃避型 5    依賴型 5    強迫性 5    被動攻擊型 5    其他未註明 ©     衝動控制障礙 5    陣發性暴怒疾患 5    竊盜癖 5    病態性賭博 5    拔毛癖 5    縱火癖 5    其他的衝動控制障礙 ©     適應障礙 5    併焦慮情緒 5    併憂鬱情緒 5    併混合情緒 5    併行為障礙 5    併混合情緒和行為障礙 ©     心身症(影響身體狀況的心理因素) ©     偽病 ©     智能不足 5    輕度IQ 50-55至70 5    中度IQ 35-40至     重度IQ 20-25至     極度IQ 20-25以下 ©     心理發展障礙 5    自閉症 5    特殊發展性疾患 Ÿ       學業技能疾患 Ÿ       語言疾患 Ÿ       運動技能疾患 Ÿ       其他的發展性疾患 ©     兒童期或青少年期的行為和情緒障礙 5    注意力不足活動量過大疾患 5    行為障礙 5    兒童青少年的焦慮性疾患 5    飲食障礙 5    性別認同疾患 5    抽動性疾患 5    排泄性疾患 5    其他的兒童及青少年疾患   j       精神疾病的治療和治療模式 ©     藥物治療 5    抗憂鬱劑 5    抗焦慮劑 5    抗精神病藥物 5    情緒穩定劑 5    安眠藥 5    其他的藥物 ©     心理治療 ©     行為治療 ©     認知治療 ©     復健治療 ©     社區治療 ©     物理治療,如電痙攣治療 ©     手術治療   j       社區精神醫學 ©     社會復歸:1960年代起精神醫學界興起去機構化運動(deinstitutionalization movement),社會復歸(Social reintegration)成為精神疾病患者治療和復健的最終目標。 ©     社會歸復的基本條件 5    無明顯妨礙於社區中生活的症狀 5    具備基本的獨立生活技能 5    擁有足以維繫基本生活的經濟資源 5    在社區中有合適的居所 5    在社區中扮演適宜的角色 5    對社會有歸屬感 ©     社會參與 5    減少疏離感、促進歸屬感。 5    給與傾吐的機會,以獲得情感上的支持。 5    增加自尊、自信、肯定自我。 5    鼓勵精神病患參加社區的活動。 5    促進精神病患和他人的互動。 5    減少疾病惡化、再發病率及再住院率。 ©     精神病患復健策略 5    個案經理制度 5    社交技巧訓練 5    工作支持系統 5    家族介入 5    其他身體疾病和物質濫用依賴的整合性治療 ©     早期診斷、規則接受治療、積極的復健是使精神病患回歸社會的重要三原則。   j       精神病患的復健十要 ©     要對藥物忠實。 絕對不可以背叛藥物,藥物對病人就像是沙漠中的水一樣重要。也許不喜歡吃藥,可以在服藥之前找個人談談使用藥物的感想,這樣做藥物會比較容易服下。 ©     白天與晚上的作息要分明,要有足夠的睡眠。 ©     要避免壓力,學習如何應對壓力。 ©     要做每個人每天都在做的事情。 如同正常人一樣每天吃三餐、洗澡、刷牙及清潔房間,如果自己整理房間有困難,可以找別人幫忙。 ©     注意菸酒和其他的物質。 各種物質、菸及酒都會影響身體狀況和精神狀況,飲酒要適量,不要吸菸、嚼食檳榔及使用毒品。 ©     起居作息要有規律。 起床、吃飯、工作及睡覺都要定時,這對穩定情緒很有幫助。 ©     每日的生活要有計劃。 不要整天躺床,每天找些有意義的事情來做,要克服退縮、不想動的情形,要固定參加一些活動。 ©     要和其他人保持連絡。 要和其他的病人、朋友或家人保持連絡,精神疾病常使人傾向孤獨,這不是一個好現象,應該避免。 ©     要和精神科醫師或其他的醫療工作人員定期連繫。 由於醫療體系的複雜,使這點不容易做到,但是病患有必要與醫療工作人員定期連絡。 ©     要經常運動。 各種運動皆有助於消除身體及精神上的緊張或壓力,而且運動後的聚會、聊天、吃東西也是有益的社交活動,所以應該常做運動。   j       精神病患家屬的困境和需求 ©     生活 ©     工作 ©     經濟 ©     人際社交 ©     身體 ©     精神 ©     婚姻家庭 ©     對未來的期望 ©     其他   j       精神病患家屬的正確作法和態度 ©     面對現實。 ©     早期治療。 ©     勿拖延、勿否認、勿找理由和藉口、勿放棄、勿灰心。 ©     做能做的、積極努力。 ©     有心理準備做長期抗戰,且瞭解有可能再發或惡化。 ©     勿自責、勿責難、勿排斥、勿覺得羞恥。 ©     有耐心、有信心、有恆心,對病人要苦口婆心。 ©     適當的休息,交替照料,但照顧者應有一致的作法和態度。 ©     接受專業人員的意見,多聽、多問、多瞭解。 ©     不要以不合理、不科學的方式來處理,勿道聽塗說。 ©     認識精神疾病及治療、預後,瞭解精神醫學的新知。 ©     尋找社會資源,運用政府的補助。 ©     作最壞的打算、作最好的努力、時時懷抱希望! ©     細心觀察、注意先兆、儘早送醫。 ©     尊重、瞭解、給與歸屬感、減少病人的壓力、接納、作良性的溝通。 ©     安排患者的活動,轉移其注意力,改善其懶散的情形。 ©     督促、說明解釋、訓練。 ©     妥善處理自己及患病家人的情緒。 ©     適當處置突發事件。 ©     常作自我檢討或和別人討論,以改善情況及處理的方法。 ©     聽聽別人的建議、經驗、與他人分享。 ©     發生問題不會處理時,迅速求助。   j       可運用的社會資源 ©     精神醫療機構 ©     政府機關,如衛生機關、社政機關。 ©     教育機構 ©     警察機關 ©     消防機關 ©     社會福利機構 ©     職訓單位 ©     養護機構 ©     收容機構 ©     庇護工場 ©     就業服務機構 ©     其他   j       精神衛生法及其施行細則 ©     精神衛生法 5    民國79年12月7日公佈施行 5    共六章五十二條 5    目的為預防及治療精神疾病,保障病人權益,促進病人福利。 5    內容包含精神衛生體系設施、保護及醫療、病人的權利、罰則。 ©     精神衛生法施行細則 5    民國80年10月23日公佈施行 5    共二十三條   j       未來的方向 ©     早期診斷、早期治療。 ©     提供有關的資訊,協助病患得到適當的照顧。 ©     協助病人滿足其基本的需求。 ©     協助病患及家人申請各種的福利救助。 ©     提供以社區為主的心理衛生治療和復健。 ©     提供危機處理。 ©     提供職能復健治療,增進患者的各種能力,如社交技巧、興趣、嗜好、就業…等。 ©     提供教育、諮詢。 ©     重視自然支持系統。 ©     提供具有支持性、復健性的住宿安排,如中途之家。 ©     於醫療機構內及社區中建立病患的申訴管道,保障其權益。 ©     建立個案管理制度,確保患者得到適當的照顧。   j       結語 1 2 (Mental Disorders, Psychiatric Illnesses) ( ) ( ) 3 (Etiology) 力 理 力 力 理 力 力 理 力 理 臨 理 臨 理 理 路 路 路 療 惡 4 (Classification) 5 (WHO) ICD- 10 F0-F9 75 DSM-IV-TR 6 7 8 (Mental Status Examination, MSE) 9

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