. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 憂 鬱 症 是 本 世 紀 四 大 重 要 疾 病 之 一, 其 後 遺 症 會 造 成 調 適 能 力 人 際 關 係 職 業 能 力 社 會 角 色 和 認 知 行 為 下 降, 增 加 社 會

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1 . 弘 光 學 報 54 期. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗 蔡 佩 玲 光 田 綜 合 醫 院 收 到 日 期 : 修 訂 日 期 : 接 受 日 期 : 摘 要 憂 鬱 症 發 生 的 頻 率 在 年 輕 族 群 中 逐 漸 增 加, 而 在 台 灣 服 役, 不 同 於 歐 美 國 家 的 募 兵 制, 易 出 現 身 體 和 心 理 及 憂 鬱 和 適 應 問 題 本 文 描 述 一 位 22 歲 服 役 軍 人 對 部 隊 環 境 適 應 不 良, 併 有 失 眠 無 法 執 行 自 我 照 顧 人 際 互 動 不 良 攻 擊 行 為 的 重 鬱 症 個 案 筆 者 透 過 整 體 性 護 理 評 估 發 現 個 案 有 睡 眠 型 態 紊 亂 自 我 照 顧 能 力 缺 失 高 危 險 性 暴 力 行 為 - 朝 向 他 人 社 交 互 動 障 礙 等 問 題, 以 支 持 性 護 理 措 施 從 關 係 建 立 持 續 不 斷 的 鼓 勵 共 同 參 與 團 體 治 療 及 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 護 理 過 程 中 在 措 施 執 行 後 發 現 個 案 的 憂 鬱 情 緒 不 良 行 為 模 式 及 社 交 能 力 均 明 顯 改 善 和 提 昇 個 案 出 院 後 可 規 則 返 診 及 維 持 穩 定 情 緒, 並 至 加 油 站 擔 任 領 班 職 責, 因 此 藉 由 社 交 技 巧 訓 練, 解 決 個 案 的 情 緒 困 擾, 並 改 善 人 際 關 係 以 回 歸 社 區 生 活 之 適 應 關 鍵 詞 : 重 鬱 症 社 交 技 巧 * 通 訊 作 者

2 . 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 憂 鬱 症 是 本 世 紀 四 大 重 要 疾 病 之 一, 其 後 遺 症 會 造 成 調 適 能 力 人 際 關 係 職 業 能 力 社 會 角 色 和 認 知 行 為 下 降, 增 加 社 會 成 本 和 經 濟 的 負 擔 (Williams, Hagerty, Yousha, Hoyle & De, 2002) 在 台 灣, 服 役 是 男 性 的 義 務, 不 同 於 歐 美 國 家 的 募 兵 制, 時 間 一 到 就 須 入 伍 服 役, 過 程 中 經 嚴 厲 的 訓 練, 可 能 出 現 身 體 和 心 理 的 壓 力 及 憂 鬱 和 適 應 問 題 ( 謝 龍,2005) 而 影 響 新 兵 憂 鬱 的 相 關 因 素 包 含 : 處 於 高 壓 狀 態 生 活 事 件 的 變 化 知 覺 感 受 的 降 低 情 感 的 較 少 應 對 等 (Williams et al., 2002) 因 此, 當 個 體 面 對 重 大 壓 力 或 罹 患 精 神 障 礙, 易 導 致 社 交 技 巧 缺 乏 與 影 響 適 應 力, 造 成 人 際 互 動 障 礙 社 交 能 力 退 化 ( 簡 周 陶 李,2001) 在 臨 床 工 作 中 發 現 一 位 役 男 面 對 壓 力 時, 出 現 逃 避 退 縮 攻 擊 行 為 及 人 際 互 動 不 良 等 因 應 方 式, 引 發 筆 者 在 急 性 期 除 了 給 予 個 案 藥 物 治 療 滿 足 生 理 需 求 外, 更 嘗 試 運 用 社 交 技 巧 來 教 導 個 案, 藉 由 學 習 來 的 技 巧, 個 案 的 社 交 退 縮 情 形 明 顯 減 輕 加 強 生 活 適 應 能 力, 與 親 友 有 更 好 的 相 處 模 式, 達 到 建 立 自 尊 自 信 與 一 般 的 因 應 能 力 貳 文 獻 查 證 憂 鬱 症 是 一 種 慢 性 復 發 率 高 的 疾 病, 以 傳 統 的 治 療 方 法, 仍 有 65% 還 不 足 以 有 效 的 改 善 所 有 憂 鬱 症 當 事 人 的 情 緒 困 擾, 而 且 憂 鬱 症 患 者 很 容 易 有 自 責 的 傾 向, 遇 到 問 題 皆 採 取 逃 避 方 式, 此 時 應 配 合 心 理 治 療 及 護 理 人 員 須 隨 時 調 整 自 己 的 步 調, 以 解 決 情 緒 問 題, 進 而 改 善 人 際 關 係 一 重 鬱 症 的 治 療 與 護 理 重 鬱 症 (major depression) 是 指 持 續 情 緒 低 落 或 喪 失 興 趣, 伴 隨 身 體 症 狀, 根 據 精 神 疾 病 診 斷 與 統 計 手 冊 第 四 版 Diabnost and Statistical Manual of Mental Disorders 4t DSM-IV 要 求 符 合 九 項 準 則 中 的 五 項 ( 且 包 含 憂 鬱 情 緒 或 失 去 興 趣 / 快 樂 之 一 ), 其 存 在 幾 乎 全 天 且 持 續 兩 週 以 上 ( 黃, 2001) 重 鬱 症 的 治 療 有 傳 統 的 藥 物 電 療 心 理 門 診 等 方 式, 而 林 梅 鳳 (2001) 在 認 知 行 為 治 療 團 體 對 憂 鬱 症 患 者 的 衝 擊 與 治 療 效 果 的 研 究 指 出, 以 藥 物 為 主 體 的 傳 統 治 療 方 法, 只 有 35% 當 事 人 獲 得 症 狀 的 改 善,65% 當 事 人 仍 爲 憂 鬱 症 狀 所 苦, 可 見 以 藥 物 為 主 體 的 傳 統 治 療, 還 不 足 以 有 效 的 改 善 所 有 憂 鬱 症 當 事 人 的 情 緒 困 擾 而 心 理 治 療 含 認 知 治 療 行 為 和 社 會 訓 練 二 種, 可 協 助 患 者 處 理 自 尊 負 向 思 考 和 人 際 關 係 等 問 題 ; 且 憂 鬱 症 患 者 通 常 經 歷 不 愉 快 的 事 件 比 愉 快 的 事 件 多, 行 為 和 社 會 訓 練 可 提 供 發 展 有 效 的 人 際 溝 通 技 巧 接 觸 可 用 資 源, 增 進 愉 悅 的 體 驗 採 用 角 色 扮 演 楷 模 學 習 行 為 改 變 技 術 社 交 技 巧 訓 練 做 決 定 的 技 巧 放 鬆 訓 練 和 系 統 減 敏 感 法 等 來 協 助 訓 練 患 者 ( 郭,2001) 由 於 病 人 的 行 為 與 生 活 障 礙 隨 著 情 緒 的 低 落 而 有 明 顯 的 變 化, 護 理 人 員 須 隨 時 調 整 自 己 的 步 調, 以 滿 足 不 同 時 期 的 護 理 需 求, 在 ( 一 ) 生 理 照 顧 方 面 : 維 持 適 當 的 營 養 排 泄 睡 眠 儀 容 及 身 體 衛 生 休 息 活 動 與 個 人 生 活 上 的 照 顧 ;( 二 ) 環 境 安 全 方 面 : 防 範 自 傷 的 危 險 性, 謹 慎 安 排 周 遭 環 境, 使 不 存 有 自 傷 的 工 具 ;( 三 ) 確 實 執 行 給 藥 及 副 作 用 的 評 估 及 處 理 ;( 四 ) 協 助 重 鬱 症

3 . 弘 光 學 報 54 期. 個 案 時, 不 要 強 迫 或 威 脅 接 受 治 療, 使 用 語 言 及 非 語 言 的 溝 通 傳 達 傾 聽 和 讓 個 案 有 時 間 去 整 理 自 己 的 情 緒 ( 引 導 個 案 將 心 中 所 壓 抑 的 怨 恨 仇 視 及 攻 擊 性 衝 動, 以 公 開 社 會 所 能 接 受 及 建 設 性 的 方 式 表 達 並 發 洩, 學 習 更 合 乎 現 實, 為 他 人 所 能 接 受 的 方 法, 而 非 以 自 責 方 式, 向 自 身 發 洩 心 中 所 有 的 衝 突 ) 建 立 支 持 性 的 聯 絡 網 給 予 適 度 自 我 掌 控 和 作 決 定 的 機 會 讓 個 案 經 歷 有 價 值 的 事 件 以 增 加 成 就 感 等 護 理 措 施, 護 理 人 員 須 隨 時 調 整 自 己 的 步 調, 以 滿 足 不 同 時 期 的 護 理 需 求,( 李, 2004; 郭,2001) 因 此, 護 理 人 員 除 了 提 供 上 述 的 護 理 需 求 之 外, 在 患 者 住 院 期 間 待 症 狀 穩 定 後 立 即 予 社 交 技 巧 訓 練, 以 解 決 情 緒 問 題, 進 而 改 善 人 際 關 係 以 利 出 院 後 社 區 生 活 之 適 應 ( 黃 楊 劉 潘, 2001) 二 社 交 技 巧 訓 練 於 憂 鬱 症 病 患 之 應 用 社 交 技 巧 訓 練 是 目 前 精 神 科 臨 床 應 用 最 廣 泛 的 治 療, 利 用 社 會 化 的 概 念 架 構 所 發 展 的 治 療 方 式, 幫 助 精 神 病 患 從 基 本 的 維 生 技 巧 到 複 雜 的 人 際 互 動 與 生 活 處 理 技 巧, 進 而 減 少 疾 病 干 擾 與 增 進 互 動, 達 到 社 會 化 目 的 ( 簡 等 人,2001) 其 適 用 的 對 象 為 在 機 構 或 社 區 中 一 些 面 臨 生 理 心 理 及 社 交 狀 況 改 變 的 人, 無 法 適 應 改 變, 而 形 成 社 交 功 能 障 礙, 出 現 與 社 會 隔 離 畏 縮 或 社 交 活 動 量 徒 降 等 現 象 蔡 汪,1998 治 療 效 益 包 括 改 善 精 神 症 狀 再 發 率 社 會 功 能 與 生 活 品 質 等 ( 林 熊,2005) 另 有 研 究 發 現, 精 神 病 患 在 出 院 之 後, 配 合 社 交 技 巧 訓 練 及 規 律 的 藥 物 治 療, 可 降 低 精 神 病 患 的 精 神 病 症 復 發 Marder et al., 1996 而 訓 練 內 容 包 括 : 姿 態 儀 容 面 部 表 情 情 緒 表 達 意 見 溝 通 與 特 殊 情 境 之 應 對 行 為, 運 用 重 覆 性 教 導 示 範 練 習 與 實 況 模 擬, 強 化 自 我 照 顧 能 力 與 溝 通 技 巧 ; 訓 練 的 方 法 有 : 講 解 示 範 角 色 扮 演 回 饋 與 社 會 增 強 及 家 庭 練 習 ; 訓 練 時 著 重 傾 聽 儀 態 禮 儀 眼 神 接 觸 表 情 姿 勢 音 量 語 調 等, 將 可 改 善 病 患 應 對 能 力 ( 簡 等 人,2001) 綜 合 以 上 文 獻 得 知, 重 鬱 症 患 者 因 負 向 思 考 及 認 知 偏 差 容 易 產 生 挫 折 憂 鬱 的 情 緒 及 高 自 殺 率, 因 此 藉 由 社 交 技 巧 訓 練, 增 強 個 案 行 為 表 達 能 力, 在 支 持 與 和 諧 性 的 人 際 關 係 中, 有 效 的 發 揮 社 會 功 能, 進 而 增 強 自 信 自 尊, 提 昇 生 活 品 質 與 滿 意 度 參 護 理 過 程 一 個 案 簡 介 ( 一 ) 基 本 資 料 陸 先 生 22 歲, 未 婚, 大 學 一 年 級 肄 業, 無 宗 教 信 仰, 21 歲 首 次 發 病, 未 就 醫 治 療, 此 為 第 一 次 住 院 診 斷 為 重 鬱 症 ( 二 ) 家 庭 史 家 境 小 康, 父 母 是 老 師, 弟 弟 就 讀 高 中, 家 族 成 員 無 精 神 疾 病 史 據 個 案 自 述 : 母 親 對 個 案 較 疼 愛 與 包 容 ; 父 親 較 偏 袒 弟 弟, 對 自 己 的 要 求 嚴 格, 和 父 親 的 親 子 關 係 疏 離 經 濟 來 源 皆 由 父 母 提 供, 家 族 樹 如 下 圖

4 . 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗. ( 三 ) 過 去 病 史 個 案 為 足 月 順 產, 發 育 史 正 常, 無 頭 部 外 傷 及 內 外 科 疾 病 ; 病 前 性 格 內 向, 人 際 關 係 差, 國 中 課 業 成 績 中 下 93 年 09 月 就 讀 大 學 一 年 級, 為 第 一 次 離 家, 住 在 學 校 宿 舍,93 年 10 月 出 現 待 在 宿 舍 不 上 課 不 與 同 學 互 動, 整 天 躺 床 暴 食, 體 重 增 加 10 公 斤 ;94 年 01 月 辦 休 學 後, 待 在 家, 自 覺 沒 有 未 來 壓 力 大, 漸 出 現 睡 眠 與 情 緒 不 穩 定, 對 電 腦 螢 幕 謾 罵 搥 牆, 未 就 醫 治 療 ( 四 ) 現 在 病 史 94 年 08 月 入 伍 接 受 部 隊 訓 練, 出 現 緊 張 與 同 袍 互 動 少 可 執 行 一 般 的 勤 務 94 年 12 月 開 始 無 法 順 利 完 成 勤 務 整 理 環 境 文 書 處 理 及 出 操 而 出 現 情 緒 低 落 話 少 不 與 人 互 動 攻 擊 行 為, 故 至 本 院 求 診, 雖 可 規 則 服 藥, 但 症 狀 未 改 善,95 年 01 月 16 日 由 輔 導 長 送 至 本 院 住 院 治 療 二 護 理 評 估 護 理 期 間 ( ), 筆 者 利 用 資 料 收 集 觀 察 會 談 技 巧, 依 身 體 情 緒 智 能 社 會 靈 性 等 五 大 層 面 進 行 整 體 性 護 理 評 估, 收 集 資 料 如 下 : ( 一 ) 身 體 層 面 個 案 身 高 176 公 分, 體 重 87 公 斤,BMI 值 :28 kg/m 2, 為 中 度 肥 胖, 外 觀 衣 著 整 齊 頭 髮 凌 亂 臉 部 油 膩 有 眼 屎 住 院 期 間 拒 絕 盥 洗, 當 工 作 人 員 提 醒 沐 浴 時, 個 案 表 示 : 沒 有 髒, 幹 麻 要 天 天 洗, 明 天 再 洗 啦 你 們 很 囉 唆, 已 經 洗 好 了, 但 發 現 個 案 只 有 換 衣 服, 已 2-3 天 未 沐 浴 進 食 方 面, 每 餐 可 吃 2 份 主 食 1 份 蔬 菜 及 家 屬 帶 來 的 餐 點 排 泄 方 面, 大 小 便 正 常 睡 眠 方 面, 個 案 住 院 初 期 白 天 精 神 倦 怠, 多 躺 在 床 上 看 書 睡 覺, 夜 間 無 法 入 睡 時, 坐 在 床 上 看 書 聽 Mp3 個 案 表 示 : 前 陣 子, 在 家 晚 上 睡 不 著 時, 就 一 直 打 電 動 到 白 天 才 睡, 一 天 睡 10 幾 小 時 經 由 以 上 評 估 個 案 有 睡 眠 型 態 紊 亂 自 我 照 顧 能 力 缺 失 等 問 題 ( 二 ) 情 緒 層 面 入 院 兩 星 期 個 案 表 情 愁 苦 多 躺 床 矇 被 休 息 情 緒 的 波 動 易 受 外 在 環 境 影 響, 容 易 因 小 事 件 而 出 現 易 怒 暴 力 悲 傷 焦 慮 等 情 緒, 對 護 理 人 員 的 問 話 選 擇 性 回 答 1~2 個 字 句, 語 氣 不 友 善 ; 當 個 案 拿 物 品 給 工 作 人 員 時, 會 將 物 品 丟 向 護 理 站 內, 目 露 兇 光 及 不 語 會 談 時, 發 現 個 案 對 壓 力 敏 感, 多 以 退 縮 逃 避 的 方 式 因 應 自 我 負 向 看 法 於 02 月 03 日 對 工 作 人 員 收 回 Mp3 感 到 不 悅, 出 現 拿 椅 子 拳 頭 的 攻 擊, 表 示 : 你 們 收 走 Mp3, 我 會 睡 不 著, 又 沒 事 情 可 做, 我 感 到 很 生 氣, 覺 得 你 們 沒 有 人 性 經 由 以 上 評 估 個 案 有 高 危 險 性 暴 力 行 為 - 朝 向 他 人 的 問 題

5 . 弘 光 學 報 54 期. ( 三 ) 智 能 層 面 意 識 清 醒 定 向 力 判 斷 力 計 算 力 記 憶 力 抽 象 思 考 及 知 覺 感 受 正 常, 思 考 內 容 無 不 切 實 際 妄 想 認 知 方 面, 個 案 對 未 來 沒 有 希 望 無 價 值 感, 表 示 : 住 在 這, 不 知 道 要 住 到 何 時, 出 院 後 也 不 知 道 要 做 什 麼 ( 四 ) 社 會 層 面 個 案 朋 友 不 多, 自 休 學 後 不 主 動 與 人 聯 絡, 不 在 乎 儀 表 打 扮 在 部 隊 是 一 等 兵, 負 責 文 書 處 理, 自 認 為 在 部 隊 表 現 不 好, 那 也 是 沒 有 辦 法, 是 長 官 故 意 找 我 麻 煩 住 院 初 期, 多 待 在 病 床 上, 與 病 友 及 工 作 人 員 接 觸 時, 出 現 搓 手 指 頭 逃 避 行 為, 如 : 低 頭 沉 默 不 語 離 開 現 場 躺 床 矇 被 以 被 動 表 淺 回 應 工 作 人 員 的 探 視 心 理 測 驗 顯 示 個 案 在 人 際 關 係 缺 乏 主 動 性 易 衝 動 持 續 度 的 分 數 較 低, 有 病 識 感 經 由 以 上 評 估 個 案 有 社 交 互 動 障 礙 的 問 題 ( 五 ) 靈 性 層 面 個 案 無 宗 教 信 仰, 認 為 靠 宗 教 無 法 解 決 問 題 ; 對 未 來 的 態 度 是 悲 觀 消 極, 表 示 : 對 未 來 沒 有 什 麼 期 望, 過 一 天 算 一 天 三 問 題 確 立 與 護 理 計 劃 綜 合 以 上 護 理 評 估, 依 護 理 問 題 先 後 順 序 呈 現 :1. 睡 眠 型 態 紊 亂 / 憂 鬱 情 緒 ;2. 自 我 照 顧 能 力 缺 失 ( 沐 浴 衛 生 );3. 高 危 險 性 暴 力 行 為 - 朝 向 他 人 / 自 我 控 制 能 力 差 個 人 缺 乏 應 付 能 力 ; 4. 社 交 互 動 障 礙 / 缺 乏 互 動 技 巧 對 社 交 情 境 感 到 焦 慮 健 康 問 題 一 睡 眠 型 態 紊 亂 / 憂 鬱 情 緒 ( 訂 定 日 期 :95/1/18) 護 理 目 標 :1.2/1 前 夜 眠 持 續 7-8 小 時 2. 出 院 前 不 使 用 p.r.n 藥 物 入 睡, 睡 眠 滿 意 度 達 80 分 3.2/8 前 白 天 能 主 動 參 加 活 動 且 臥 床 時 數 下 降 至 5 小 時

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7 . 弘 光 學 報 54 期. 健 康 問 題 二 自 我 照 顧 能 力 缺 失 ( 沐 浴 衛 生 )( 訂 定 日 期 :95/1/18) 護 理 目 標 :1.1/25 在 護 理 人 員 督 促 下, 主 動 完 成 個 人 衛 生 且 無 異 味 2.2/1 主 動 完 成 良 好 的 衛 生 習 慣, 出 院 後 可 維 持 自 我 照 顧 模 式

8 . 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗. 健 康 問 題 三 高 危 險 性 暴 力 行 為 - 朝 向 他 人 / 自 我 控 制 能 力 差 個 人 缺 乏 應 付 能 力 ( 訂 定 日 期 :93/2/3) 護 理 目 標 :1.2/9 前 能 以 言 語 表 達 情 緒 感 受 2. 個 案 於 住 院 兩 週 內 沒 有 暴 力 行 為 發 生

9 . 弘 光 學 報 54 期. 健 康 問 題 四 社 交 互 動 障 礙 / 缺 乏 互 動 技 巧 對 社 交 情 境 感 到 焦 慮 ( 訂 定 日 期 :95/2/5) 護 理 目 標 :1. 2/27 前 個 案 能 運 用 社 交 技 巧 與 病 友 互 動, 主 動 表 示 關 懷, 一 次 可 達 15 分 鐘 2.3/13 前 能 運 用 社 交 技 巧 於 院 外 適 應

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12 . 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗. 肆 討 論 與 結 論 一 個 外 表 平 靜 與 憂 鬱 的 個 案, 而 內 心 卻 存 在 了 熊 熊 的 憤 恨 之 火 憂 鬱 者 傾 向 使 用 消 極 的 因 應 方 式, 對 於 人 際 關 係 顯 得 敏 感 與 不 友 善, 會 避 免 自 己 去 面 對 困 難 的 情 境 與 表 達 自 己 的 憤 怒, 並 顯 示 依 賴 與 焦 慮 的 特 質 (Elisabeth et al., 1997) 筆 者 在 照 顧 個 案 期 間, 發 現 個 案 與 Elisabeth et al(1997) 所 指 出 的 文 獻 雷 同, 有 平 靜 的 外 表, 但 言 語 與 行 動 卻 在 在 顯 現 出 他 的 憤 怒, 經 過 社 交 技 巧 訓 練 後, 確 實 改 善 個 案 的 情 緒 困 擾 及 人 際 關 係, 並 且 可 回 到 社 區 生 活 之 適 應 在 執 行 的 過 程 中, 個 案 較 無 法 以 言 語 正 確 描 述 情 緒 與 感 受, 因 而 產 生 挫 折 及 氣 餒, 並 且 在 練 習 時 間 到 時, 讓 自 己 變 得 忙 碌 而 逃 避, 但 經 由 護 理 人 員 的 堅 持 及 持 續 不 斷 的 訓 練 個 案, 最 終 能 順 利 在 生 活 中 應 用 所 學 技 巧 而 個 案 的 改 變 在 非 語 言 方 面 - 對 談 時 眼 睛 直 視 對 方 持 續 3 分 鐘 交 談 時 表 情 自 然 顯 生 動 不 會 搓 手 指 頭 ; 語 言 方 面 - 可 使 用 適 當 的 詞 句 表 達 需 求 ; 病 友 互 動 方 面 - 與 熟 識 的 病 友 會 互 相 幫 忙, 互 動 達 1 小 時 以 上 ; 家 屬 互 動 方 面 - 母 親 來 會 客 時 會 主 動 打 招 呼 並 對 母 親 說 出 住 院 的 改 變 及 出 院 後 的 計 畫 憂 鬱 症 患 者 在 急 性 期 缺 乏 能 量 與 動 機, 須 醫 療 人 員 與 家 屬 的 配 合, 才 能 使 個 案 的 憂 鬱 情 緒 與 不 良 的 行 為 模 式 獲 得 改 善, 但 筆 者 在 照 護 期 間, 礙 於 案 父 母 對 個 案 疾 病 治 療 無 法 一 致 認 同, 案 父 認 為 自 己 的 兒 子 是 爲 了 逃 避 兵 役 才 來 住 院, 對 兒 子 極 不 諒 解, 無 法 認 同 治 療 及 提 供 良 好 的 支 持 系 統, 造 成 個 案 對 父 親 的 情 感 表 達 有 衝 突, 經 過 醫 療 團 隊 與 案 父 溝 通, 案 父 可 於 會 客 時 間, 抽 空 來 陪 伴 個 案 1 小 時, 而 且 案 母 積 極 的 態 度 及 支 持, 使 個 案 在 出 院 後 獲 得 良 好 的 後 續 照 護 因 此 建 議 透 過 專 業 人 員 的 協 助, 給 予 家 屬 較 長 時 間 的 接 受 期, 引 導 共 同 面 對 可 能 的 根 源, 協 助 疏 導 內 心 癥 結, 並 且 增 加 個 案 社 會 支 持 系 統 ( 如 : 提 供 基 金 會 宗 教 團 體 義 工 朋 友 ) 及 聯 絡 網 ( 如 : 電 話 書 信 照 片 錄 影 帶 等 ), 才 能 使 個 案 獲 得 長 期 的 支 持 與 協 助, 將 疾 病 的 衝 突 減 到 最 低 伍 參 考 文 獻 李 引 玉 (2004) 當 代 精 神 衛 生 護 理 (1 版 ) 台 北 : 偉 華 林 梅 鳳 (2001) 認 知 行 為 治 療 團 體 對 憂 鬱 症 患 者 的 衝 擊 與 治 療 效 果 之 研 究, 彰 化 : 國 立 彰 化 師 範 大 學 林 靜 蘭 熊 秉 荃 (2005) 社 區 中 精 神 分 裂 症 病 患 的 社 會 技 能 訓 練 台 灣 精 神 醫 學,19(3), 黃 宗 正 (2001) 情 感 疾 病 於 李 明 濱 主 編, 實 用 精 神 醫 學 (2 版 )(PP ) 黃 美 蓉 楊 美 賞 劉 雅 惠 潘 純 媚 (2001) 教 導 一 位 精 神 分 裂 病 患 學 習 社 交 技 巧 之 護 理 經 驗 高 雄 護 理 雜 誌,18(1),59-72 郭 志 通 (2001) 憂 鬱 症 之 診 斷 標 準 與 協 助 治 療 策 略 諮 商 與 輔 導,181,14-18 蔡 宜 蓉 汪 翠 瀅 (1998) 社 交 技 巧 的 參 考 架 構 職 能 治 療 學 會 雜 誌,16,53-57 簡 惠 卿 周 桂 如 陶 耀 華 李 玉 屏 (2001) 社 交 技 巧 訓 練 於 精 神 科 臨 床 之 應 用 領 導 護 理,4(1), 謝 秀 芬 龍 佛 衛 (2005) 軍 中 環 境 適 應 障 礙 之 男 同 性 戀 雙 親 教 養 態 度 之 相 關 探 討 實 證 護 理,1(1),

13 . 弘 光 學 報 54 期. Elisabe th,h. M., Eurelings-Bontekoe, Marianne van der Slikke and Margot J. verschuur(1997). Psychological Distress, Depressive Symptomatology, Coping and DSM-Ⅲ-R/ICD-10 Personality Disorders: A Study Among Primary Mental Health Care Patients. Personality and Individual differences, 23(3), Maeder,S. R., Wirshing, W. C.,Mintz, J., Mckenzie, J.,Johnston, K.,Eckman, T. A.,Lebell, M.,Zimmcrman, K., & Liberman. R.P.(1996). Two-Year outcome of social skills training and group psychotherapy for Outpatients with schizophrenia. American Journal of Psychiatry, 153(12), William s, R. A., Hagerty,B. M., Yousha, S. M.,Hoyle, K. S., De, h.,et al.(2002). Factors Associated with depression in Navy Recruits. Journal of Clinical Psychology, 4,

14 . 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗. An Experience Nursing a Major Depression Recunit: Using Social Skill Training Pei-Ling Tsai * RN, Department of Nursing Kuang Tien General Hospital Received 17 January 2008 ; accepted 15 May 2008 Abstract The rate of depression incidence has gradually increased in the young group. In Taiwan, the way of recruitment soldiers is different from European and American countries. It is compulsory in Taiwan and soldiers are easy to suffer from depression. This study is to explore 22 year-old solider who is unable to adapt the army life. He has insomnia and major depression, unable to carry out self- care, and unable to interact with others. Sleeping disturbance, deficit of self-care, attempt to aggressive, unable to interact with others are found. Strategies of establishment of relationship, encouragement, and participating in the group treatment and social skill training are adopted in the study. The result reveals that depression, behaviour and interaction are improved. The case is followed in the out patient department regularly and has stable mood after discharged. He is back to his work. This result suggests that the social skill training is a good strategy for a patient with depression and interaction. Key words: Major Depression, Social skill 14 *Corresponding author

自傷行為 67 難化 個人化及妄下結論等 皆是有系統的邏輯謬誤 吳 陳 4 羅 6 憂鬱患者的症狀困擾 自我情緒 人際及生活品質 若只靠個人意志是無法 自行恢復 通常需要藥物或心理治療才能恢復健康 而照顧憂鬱症患者 護理人員需維持溫暖 接納與尊 重的態度 利用治療性溝通技巧 引導表達感受 以 提高健

自傷行為 67 難化 個人化及妄下結論等 皆是有系統的邏輯謬誤 吳 陳 4 羅 6 憂鬱患者的症狀困擾 自我情緒 人際及生活品質 若只靠個人意志是無法 自行恢復 通常需要藥物或心理治療才能恢復健康 而照顧憂鬱症患者 護理人員需維持溫暖 接納與尊 重的態度 利用治療性溝通技巧 引導表達感受 以 提高健 66 Self-Mutilation 日間病房反覆自傷之憂鬱症患者的護理經驗 蔡佳吟 余靜雲 文獻查證 摘 要 本文描述在日間病房照顧一位反覆出現自傷行 為之憂鬱症個案的護理經驗 筆者自8年月 日開始照護個案 發現個案6年月8日住院 迄今 無效性因應能力及自傷行為實質改善情形 不佳 故除了平時的復健與團體護理治療之外 於8年月日至4月4日介入十次個別治療性 會談 與個案討論日記 會談中運用認知行為改

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