仔 细 看 看 埃 塞 俄 比 亚 的 哲 玛 纳 盖 尔 卫 生 站 记 录 着 农 村 医 疗 进 步 的 图 表 过 去 一 年, 数 据 和 衡 量 方 法 的 运 用 在 改 善 人 类 生 存 条 件 上 所 取 得 的 进 步 令 我 印 象 深 刻 ( 埃 塞 俄 比 亚, 达 罗

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2 仔 细 看 看 埃 塞 俄 比 亚 的 哲 玛 纳 盖 尔 卫 生 站 记 录 着 农 村 医 疗 进 步 的 图 表 过 去 一 年, 数 据 和 衡 量 方 法 的 运 用 在 改 善 人 类 生 存 条 件 上 所 取 得 的 进 步 令 我 印 象 深 刻 ( 埃 塞 俄 比 亚, 达 罗 查,2012)

3 衡 量 进 展 众 所 周 知,21 世 纪 推 动 世 界 发 展 的 动 力 源 自 工 业 时 代 的 标 志 性 产 物 : 蒸 汽 机 假 期 里, 我 阅 读 了 世 界 上 最 具 力 量 的 思 想 (The Most Powerful Idea in the World), 这 本 书 是 由 威 廉 罗 森 著 作 的 一 部 辉 煌 的 编 年 史 书, 记 载 了 驾 驭 蒸 汽 力 量 的 众 多 发 明 创 造 其 中 最 重 要 的 莫 过 于 测 量 蒸 汽 机 能 量 输 出 的 新 技 术, 以 及 被 誉 为 大 法 官 的 可 测 量 微 距 的 测 微 计 罗 森 写 道, 由 于 这 些 测 量 工 具, 发 明 家 们 可 以 了 解 他 们 能 否 为 不 断 革 新 的 设 计 提 供 高 质 量 零 部 件, 以 增 强 性 能 降 低 煤 耗, 制 造 出 更 优 质 的 蒸 汽 机 蒸 汽 机 的 创 新 给 我 们 带 来 一 个 重 大 启 示 没 有 通 过 精 确 测 量 得 到 的 反 馈 数 据, 发 明 创 造 就 难 以 进 步 和 推 广 正 由 于 这 些 数 据, 我 们 的 发 明 创 造 才 有 机 会 得 到 广 泛 应 用 作 者 威 廉 姆 罗 森 说, 1805 年 前 后 发 明 的 千 分 尺 就 像 是 测 量 界 的 王 者 之 剑, 它 为 工 业 革 命 的 先 驱 们 斩 除 了 不 精 确 这 条 恶 龙 当 然, 我 们 基 金 会 的 工 作 与 蒸 汽 机 制 造 截 然 不 同 但 是 过 去 的 一 年 里, 一 次 又 一 次 给 我 留 下 深 刻 印 象 的 是 对 结 果 的 考 量 对 改 善 人 类 生 活 是 多 么 的 重 要 如 果 你 设 定 的 目 标 清 晰 明 确, 并 且 可 以 找 到 持 续 评 估 的 方 法, 你 就 可 以 朝 着 目 标 前 进, 并 取 得 惊 人 的 进 步 这 看 似 拜 访 埃 塞 俄 比 亚 的 社 区 医 护 人 员 埃 塞 俄 比 亚 派 出 了 34,000 名 训 练 有 素 的 医 护 人 员 在 全 国 范 围 提 供 医 疗 服 务, 该 国 的 医 疗 事 业 因 此 取 得 了 显 著 进 步 ( 埃 塞 俄 比 亚, 达 罗 察,2012) 比 尔 盖 茨 2013 年 公 开 信 1

4 简 单, 但 让 我 吃 惊 的 是, 人 们 很 难 做 到 或 是 很 难 做 得 正 确 往 年 的 年 度 公 开 信 中, 我 特 别 关 注 的 是 创 新 对 减 少 饥 饿 贫 穷 和 疾 病 的 影 响 力 可 是, 无 论 是 新 疫 苗 还 是 改 良 种 子, 如 果 它 们 无 法 惠 及 那 些 真 正 需 要 帮 助 的 人 群, 那 么 任 何 创 新 都 将 毫 无 意 义 因 此, 在 今 年 的 公 开 信 中, 我 将 讨 论 如 如 何 通 过 注 重 结 果 考 量, 让 我 们 的 创 新 发 明 送 达 急 需 它 们 的 诊 所 农 场 以 及 课 堂 我 和 梅 琳 达 与 南 高 中 的 老 师 们 一 起 吃 午 饭 ( 科 罗 拉 多 州, 丹 佛,2012) 远, 需 要 大 家 的 努 力 由 于 全 世 界 的 预 算 都 那 么 紧 张, 各 国 政 府 理 所 应 当 地 要 求 所 资 助 的 项 目 必 须 富 有 成 效 为 了 满 足 这 些 要 求, 我 们 也 需 要 更 好 的 考 量 手 段, 以 确 定 我 们 的 哪 些 方 法 是 有 效 可 行 的, 哪 些 工 作 需 要 改 进 我 们 的 基 金 会 正 在 为 努 力 推 动 结 果 考 量, 但 是 任 重 而 道 在 这 封 公 开 信 里, 我 将 列 举 几 个 我 在 过 去 一 年 中 亲 眼 看 到 的 例 子, 来 说 明 重 视 对 结 果 的 考 量 会 产 生 怎 样 神 奇 的 影 响 在 科 罗 拉 多 州, 梅 琳 达 和 我 看 到 了 一 个 学 区 如 何 通 过 率 先 使 用 创 新 的 衡 量 体 系 来 提 升 了 教 师 的 工 作 绩 效 在 埃 塞 俄 比 亚, 我 亲 眼 见 到 为 努 力 实 现 联 合 国 制 定 的 目 标, 贫 困 国 家 如 何 为 人 民 提 供 更 好 的 医 疗 服 务 在 尼 日 利 亚, 我 看 到 了 人 们 如 何 通 过 利 用 数 字 革 命 改 进 评 估 监 测 体 系, 加 速 当 地 根 除 脊 髓 灰 质 炎 的 进 程 得 益 于 手 机 卫 星 和 廉 价 的 传 感 器 技 术, 我 们 如 今 能 够 更 快 更 准 确 地 收 集 和 整 理 数 据 这 些 新 时 代 的 大 法 官 将 帮 助 我 们 加 速 在 教 育 农 业 及 健 康 领 域 取 得 更 大 进 步 查 阅 小 儿 麻 痹 治 疗 团 队 在 玛 莎 克 里 村 的 疫 苗 接 种 计 划 ( 尼 日 利 亚, 克 比 州,2011) 世 界 的 成 绩 单 商 业 的 主 要 目 标 是 不 断 盈 利 为 此, 管 理 层 会 通 过 改 善 客 户 满 意 度 或 新 增 产 品 功 能 等 措 施 来 提 升 盈 利 能 力, 为 了 考 量 这 些 措 施 的 实 际 效 果, 商 业 机 构 还 会 配 套 开 发 可 定 期 考 量 的 评 价 系 统 如 果 管 理 层 的 举 措 失 当, 无 法 超 越 竞 争 对 手, 企 业 的 盈 利 就 会 下 降 商 业 杂 志 和 商 学 院 会 对 各 种 公 司 采 用 各 种 举 措 进 行 分 析 其 他 公 司 通 过 这 些 分 析, 了 解 到 竞 争 对 手 的 哪 些 战 略 战 术 可 行, 哪 些 则 无 效, 这 让 公 司 获 益 匪 浅 在 过 去 的 50 年 里, 通 过 注 重 考 量 结 果 以 提 升 工 作 效 率, 完 善 工 作 方 法, 商 业 部 门 取 得 了 不 可 思 议 的 进 步 企 业 的 底 线 是 盈 利, 而 基 金 会 和 政 府 则 各 有 不 同 的 目 标 在 美 国, 盖 茨 基 金 会 主 要 致 力 于 改 善 教 育 状 况, 其 中 一 个 目 标 是 减 少 高 中 辍 学 学 生 的 数 量 在 贫 困 国 家, 我 们 关 注 的 是 健 康 和 农 业 领 域 根 据 这 些 设 定 的 目 标, 我 们 来 决 定 需 要 改 变 那 些 变 量 以 实 现 自 己 的 目 标 这 其 实 与 企 业 在 公 司 内 部 设 定 目 标 并 选 择 策 略 ( 如 改 善 客 户 满 意 度 ) 极 为 相 似, 然 后 根 据 策 略 制 定 具 体 的 计 划, 以 及 对 结 果 考 量 的 方 法 对 结 果 的 考 量 可 以 作 为 下 一 步 策 略 调 整 的 参 考 我 认 为 许 多 工 作 之 所 以 失 败 是 因 为 没 有 采 用 正 确 的 方 法, 以 及 对 结 果 精 确 考 量 的 投 入 不 足

5 我 认 为, 上 世 纪 80 年 代, 联 合 国 儿 童 基 金 会 在 吉 姆 格 兰 特 领 导 下 开 展 的 疫 苗 接 种 工 作, 是 设 定 目 标 并 通 过 考 量 实 现 目 标 的 最 佳 案 例 听 说 过 格 兰 特 的 人 并 不 多, 不 过, 他 对 世 界 的 影 响 力 与 亨 利 福 特 或 托 马 斯 沃 森 这 样 大 幅 提 高 盈 利 能 力 的 商 业 领 袖 一 样 巨 大 格 兰 特 制 定 了 一 个 宏 大 目 标, 要 让 世 界 80% 的 儿 童 都 能 接 种 救 命 疫 苗 在 传 真 机 是 世 界 上 最 先 进 的 通 讯 工 具 的 年 代, 这 个 目 标 对 贫 困 国 家 来 说 绝 非 易 事 然 而, 当 格 兰 特 收 集 到 他 需 要 的 可 靠 数 据, 并 正 确 使 用 这 些 数 据 后, 他 真 的 改 变 了 世 界 他 知 道 哪 些 国 家 在 提 高 疫 苗 覆 盖 率 方 面 取 得 了 成 功, 并 利 用 这 些 数 据 帮 助 其 他 国 家 取 得 同 样 的 成 功 仍 然 落 后 的 国 家 开 始 慌 张 了, 他 们 开 始 把 更 多 的 资 源 和 注 意 力 投 向 数 据 匮 乏 的 问 题 由 于 格 兰 特 和 上 千 名 疫 苗 接 种 员 的 努 力, 全 世 界 婴 儿 接 种 必 要 疫 苗 的 比 例 从 1980 年 的 17% 上 升 至 1990 年 的 75%, 每 年 由 此 挽 救 了 数 以 百 万 的 生 命 21 世 纪 80 年 代, 时 任 联 合 国 儿 童 基 金 会 的 主 席, 吉 姆 格 兰 特 曾 发 起 一 个 全 球 项 目, 为 更 多 的 儿 童 接 种 疫 苗 以 抗 击 致 命 疾 病 图 中, 他 正 抱 着 一 个 在 1994 年 卢 旺 达 种 族 大 屠 杀 中 失 去 双 亲 的 孤 儿 ( 卢 旺 达, 雅 玛 它,1994) 令 人 惋 惜 的 是, 格 兰 特 的 许 多 成 果 并 未 持 续 下 去 接 种 疫 苗 的 目 标 达 到 后, 捐 赠 国 将 注 意 力 转 向 了 其 他 方 向, 许 多 国 家 的 疫 苗 接 种 覆 盖 率 从 而 随 之 下 降 免 疫 接 种 覆 盖 率 上 升 过 去 三 十 年 来, 越 来 越 多 的 儿 童 接 种 了 白 喉 百 日 咳 和 破 伤 风 疫 苗, 增 强 了 对 这 三 种 致 命 疾 病 的 抵 抗 力, 由 此 不 难 看 出, 疫 苗 接 种 的 覆 盖 范 围 不 断 扩 大 免 疫 接 种 率 百 分 比 资 料 来 源 : 全 球 卫 生 观 察 站 和 世 界 卫 生 组 织 比 尔 盖 茨 2013 年 公 开 信 3

6 然 而, 格 兰 特 的 精 神 却 支 持 了 联 合 国 于 2000 年 达 成 的 一 项 协 议, 这 项 协 议 提 出 了 改 善 世 界 最 贫 困 人 口 生 活 质 量 的 八 个 目 标, 这 就 是 著 名 的 联 合 国 千 年 发 展 目 标, 共 有 189 个 国 家 表 示 支 持 这 些 千 年 发 展 目 标 (MDG), 联 合 国 把 2015 年 定 为 实 现 这 些 目 标 的 最 后 期 限 这 是 人 类 第 一 次 在 全 球 医 疗 教 育 基 本 收 入 等 一 系 列 关 键 领 域 设 定 具 体 到 百 分 数 的 目 标 许 多 人 认 为, 这 个 目 标 会 像 很 多 的 联 合 国 公 告 一 样 随 着 时 间 被 存 档, 然 后 被 遗 忘 然 而, 由 于 这 些 即 明 确 又 具 体 的 目 标 得 到 了 高 度 重 视 联 合 国 机 构 捐 赠 国 和 发 展 中 国 家 非 常 关 心 哪 些 项 目 能 够 以 最 少 的 代 价 实 现 这 些 目 标 大 家 发 现, 很 多 项 目 都 不 能 通 过 有 效 干 预 达 成 目 标 于 是 大 家 开 始 探 索 如 何 通 过 更 加 严 谨 的 评 价 来 考 量 项 目 的 效 率 但 有 些 时 候, 千 年 发 展 目 标 也 被 用 来 说 服 一 些 国 家 的 政 府 实 行 有 利 于 穷 人 的 政 策 随 着 2015 年 的 临 近, 世 界 在 高 度 关 注 着 千 年 发 展 目 标 的 完 成 情 况 尽 管 我 们 无 法 实 现 所 有 目 标, 但 是 我 们 还 是 取 得 了 惊 人 的 进 步, 而 这 些 目 标 也 成 为 了 世 界 解 决 贫 困 人 口 面 临 主 要 问 题 的 一 份 成 绩 单 在 千 年 发 展 目 标 中, 减 半 极 端 贫 困 人 口 以 及 减 半 缺 乏 安 全 饮 用 水 人 口 的 目 标 已 经 提 前 实 现 超 过 2 亿 生 活 在 贫 民 窟 的 人 民 的 生 活 条 件 得 到 了 改 善, 这 甚 至 双 倍 实 现 了 目 标 然 而, 还 有 的 目 标 因 设 定 得 过 高, 将 难 以 实 现 例 如, 尽 管 我 们 已 经 将 死 于 难 产 的 孕 妇 人 数 比 例 降 低 近 令 人 难 以 致 信 的 50%, 但 我 们 仍 未 达 到 减 少 75% 的 目 标 还 有 一 个 最 为 重 要 的 目 标, 我 们 也 无 法 按 照 计 划 实 现 将 五 岁 以 下 儿 童 的 死 亡 率 降 低 2/3 我 们 已 经 取 得 了 显 著 进 步 儿 童 死 亡 人 数 从 1990 年 的 将 近 1200 万 降 至 2011 年 的 690 万 虽 然 这 意 味 着 全 球 每 天 死 亡 的 儿 童 人 数 比 1990 年 减 少 了 14,000 千 人, 但 是 我 们 仍 无 法 在 2015 年 实 现 减 少 2/3 的 目 标 千 年 发 展 目 标 千 年 发 展 目 标 于 2000 年 经 所 有 国 家 和 主 要 发 展 机 构 签 署, 已 在 改 善 赤 贫 人 口 生 活 方 面 取 得 重 要 进 展 消 灭 极 端 贫 穷 和 饥 饿 改 善 孕 产 妇 健 康 普 及 初 等 教 育 与 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 疟 疾 和 其 他 疾 病 作 斗 争 促 进 男 女 平 等 并 赋 予 妇 女 权 力 确 保 环 境 的 可 持 续 能 力 降 低 儿 童 死 亡 率 全 球 合 作 促 进 发 展 资 料 来 源 : 联 合 国

7 玛 格 丽 特 迈 特 辛 和 莫 桑 比 克 一 处 医 疗 中 心 的 医 护 人 员 及 病 人 在 一 起 ( 莫 桑 比 克, 马 普 托,2013) 疫 苗 让 莫 桑 比 克 儿 童 生 活 更 幸 福 2013 年 盖 茨 疫 苗 创 新 奖 得 主 疫 苗 给 了 我 很 大 启 发 因 为 它 可 以 让 一 些 奇 迹 变 为 现 实 : 通 过 相 对 简 单 便 宜 的 解 决 方 法, 疫 苗 就 可 以 保 护 儿 童 终 身 免 受 一 系 列 疾 病 的 影 响 这 其 中 的 关 键 是 确 保 所 有 儿 童 接 种 疫 苗 因 此, 我 创 立 了 盖 茨 疫 苗 创 新 奖, 用 于 表 彰 那 些 通 过 开 拓 创 新 来 提 高 疫 苗 接 种 覆 盖 率 的 人 们 今 年 盖 茨 疫 苗 创 新 奖 授 予 了 来 自 莫 桑 比 克 的 一 线 的 乡 村 医 务 公 务 工 作 者 玛 格 瑞 塔 玛 塔 思 尼 (Margarida Matsine) 玛 格 瑞 塔 工 作 的 组 织 走 向 乡 村 (VillageReach) 是 一 个 非 营 利 性 组 织, 积 极 致 力 于 改 善 莫 桑 比 克 乡 村 医 疗 卫 生 水 平 在 玛 格 瑞 塔 工 作 的 地 区, 有 一 半 的 居 民 住 在 距 离 最 近 的 卫 生 站 超 过 两 个 小 时 路 程 的 地 方 玛 格 瑞 塔 一 直 致 力 于 排 除 各 种 阻 碍, 以 保 证 疫 苗 物 流 系 统 顺 利 运 行, 让 孩 子 们 接 种 到 他 们 需 要 的 疫 苗 走 向 乡 村 组 织 在 扩 大 接 种 覆 盖 率 方 面 取 得 的 成 绩 : 1 农 村 医 疗 中 心 每 月 疫 苗 短 缺 发 生 率 : 从 80% 下 降 到 1% 2 冷 链 系 统 的 工 作 时 长 : 由 40% 上 升 至 96% 3 接 种 基 本 疫 苗 的 儿 童 人 数 比 例 : 从 69% 上 升 至 95% 玛 格 瑞 塔 在 工 作 中 积 累 的 经 验 已 经 得 到 了 积 极 应 用, 正 在 帮 助 改 善 莫 桑 比 克 非 洲 甚 至 印 度 部 分 地 区 的 医 疗 卫 生 系 统 我 希 望 其 他 人 也 能 借 鉴 玛 格 瑞 塔 玛 塔 思 尼 的 工 作 经 验, 使 所 有 的 儿 童 都 能 接 种 他 们 所 需 要 的 疫 苗 比 尔 盖 茨 2013 年 公 开 信 5

8 尽 管 如 此, 许 多 国 家 仍 在 按 计 划 实 现 这 一 目 标 埃 塞 俄 比 亚 就 是 其 中 之 一, 该 国 利 用 千 年 发 展 目 标 推 动 基 本 医 疗 保 障 系 统 的 全 面 改 革, 大 幅 减 少 了 儿 童 死 亡 人 数 儿 童 死 亡 人 数 减 少 通 过 接 种 疫 苗 预 防 疟 疾 并 改 善 新 生 儿 的 医 疗 保 健,1990 年 以 来, 全 球 儿 童 死 亡 人 数 已 逐 步 减 少, 这 使 我 们 距 离 降 低 儿 童 死 亡 率 这 一 千 年 发 展 目 标 越 来 越 近 资 料 来 源 : 世 界 银 行 全 球 目 标 促 进 本 地 改 变 我 仍 记 得 20 世 纪 80 年 代 从 埃 塞 俄 比 亚 传 来 让 人 惊 心 的 画 面, 当 时 饥 荒 从 非 洲 之 角 蔓 延 开 来,1 万 余 人 死 于 饥 饿 1985 年, 这 场 悲 剧 通 过 援 助 非 洲 慈 善 演 唱 会 引 起 了 全 世 界 的 关 注, 受 到 关 注 的 还 有 那 里 连 年 的 战 争 动 荡 的 政 局 动 荡 以 及 苦 难 的 民 众 当 时 埃 塞 俄 比 亚 的 每 项 关 键 健 康 指 标, 包 括 儿 童 死 亡 率 在 内 几 乎 都 是 全 世 界 最 差 的 大 约 十 年 以 前, 局 面 开 始 改 观, 这 主 要 得 益 于 政 府 设 定 的 目 标 让 所 有 埃 塞 俄 比 亚 公 民 都 能 享 受 到 基 本 医 疗 保 障 2000 年, 埃 塞 俄 比 亚 签 订 千 年 发 展 目 标, 这 意 味 着 她 给 自 己 的 医 疗 卫 生 工 作 设 定 了 严 苛 的 目 标 包 括 将 儿 童 死 亡 人 数 减 少 2/3 这 样 具 体 的 千 年 发 展 目 标, 清 楚 地 界 定 了 医 疗 卫 生 工 作 的 成 功 与 失 败 埃 塞 俄 比 亚 对 千 年 发 展 目 标 的 承 诺, 吸 引 到 了 来 自 捐 赠 国 前 所 未 有 的 资 金 支 持, 并 保 证 了 该 国 基 本 医 疗 保 健 服 务 的 改 善 埃 塞 俄 比 亚 在 印 度 的 喀 拉 拉 邦 找 到 一 个 成 功 的 模 式 帮 助 她 实 现 这 些 目 标, 受 益 于 庞 大 的 社 区 卫 生 站 网 络, 埃 塞 俄 比 亚 不 仅 降 低 了 儿 童 死 亡 率, 还 提 高 了 其 他 一 系 列 健 康 指 标 这 就 是 注 重 对 结 果 考 量 取 得 的 进 步, 这 样 的 考 量 让 各 国 政 府 领 导 人 比 较 各 国 情 况, 了 解 并 学 习 先 进 的 经 验 在 喀 拉 拉 邦 代 表 的 帮 助 下, 埃 塞 俄 比 亚 于 2004 年 推 出 了 自 己 的 社 区 医 疗 计 划 20 世 纪 80 年 代, 饥 饿 战 争 和 政 治 动 荡 使 数 十 万 埃 塞 俄 比 亚 人 无 家 可 归, 世 界 各 地 为 此 向 该 国 提 供 大 量 资 金 和 援 助 ( 埃 塞 俄 比 亚, )

9 今 天, 埃 塞 俄 比 亚 已 经 有 超 过 15,000 个 基 层 卫 生 站, 为 8,500 万 偏 远 农 村 人 口 提 供 基 本 医 疗 保 障 卫 生 站 供 有 34,000 名 医 疗 工 作 者, 大 多 数 是 来 自 所 服 务 社 区 的 年 轻 女 性, 经 过 基 础 保 健 培 训, 并 拥 有 1 年 的 护 理 经 验 2009 年, 梅 琳 达 到 访 了 埃 塞 俄 比 亚, 看 到 了 这 些 医 疗 改 革 正 在 快 速 改 变 这 个 国 家 曾 经 没 有 医 疗 服 务 的 农 村 有 了 储 存 有 疫 苗 和 药 物 的 卫 生 站 在 以 前 最 缺 少 医 疗 专 业 技 术 的 地 区, 梅 琳 达 也 看 到 了 卫 生 站 医 务 人 员 在 接 生 婴 儿 接 种 疫 苗 以 及 推 广 自 愿 计 划 生 育 过 去 十 年, 埃 塞 俄 比 亚 政 府 致 力 于 为 更 多 患 有 严 重 营 养 不 良 并 面 临 长 期 食 物 短 缺 的 农 村 人 口 提 供 医 疗 服 务 图 为 一 位 工 作 人 员 正 在 一 处 农 业 研 究 站 对 豆 类 作 物 进 行 杂 交 ( 埃 塞 俄 比 亚, 梅 尔 卡 萨,2012) 去 年 3 月, 我 第 一 次 探 访 埃 塞 俄 比 亚, 有 幸 见 到 了 这 些 进 步 驱 车 穿 行 于 田 野 乡 间, 我 感 受 到 了 埃 塞 俄 比 亚 为 了 给 人 民 提 供 医 疗 卫 生 保 健 而 面 临 的 挑 战 埃 塞 俄 比 亚 是 以 农 业 为 主 的 国 家,85% 的 埃 塞 俄 比 亚 人 都 靠 着 不 到 两 公 顷 的 农 田 生 存, 农 田 由 崎 岖 不 平 的 道 路 连 接 前 往 哲 玛 纳 盖 尔 卫 生 站 的 路 上, 我 看 到 了 一 堆 堆 的 画 眉 草 一 种 用 来 制 作 松 软 的 埃 塞 俄 比 亚 式 面 包 的 谷 物, 我 还 看 到 了 随 处 步 行 的 人 们 路 上 车 辆 很 少, 连 自 行 车 也 很 少 见 我 们 造 访 的 卫 生 站 是 个 褪 了 色 的 绿 色 水 泥 建 筑 物, 比 我 想 象 的 要 大, 可 以 看 出 工 作 人 员 把 这 个 地 方 照 管 得 很 好 进 入 卫 生 站, 两 名 医 疗 工 作 者 给 我 看 了 他 们 工 作 时 用 的 工 具 箱, 里 面 整 齐 摆 放 着 叶 酸 维 生 素 A 补 充 剂 和 治 疗 疟 疾 的 药 物 医 疗 工 作 者 主 要 在 卫 生 站 服 务 村 民, 但 他 们 有 时 也 会 去 孕 妇 和 病 人 的 家 里 他 们 保 证 每 家 都 能 用 上 预 防 防 疟 的 蚊 帐 一 个 旱 厕 以 及 基 础 的 急 救 知 识 和 安 全 培 训 一 位 医 疗 工 作 者 告 诉 我, 至 今 为 止 她 已 经 接 生 了 41 个 婴 儿, 大 部 分 是 在 孕 妇 家 里 完 成 的 在 哲 玛 纳 盖 尔 卫 生 站 检 查 蚊 帐 悬 挂 情 况 ( 埃 塞 俄 比 亚, 达 罗 查,2012) 比 尔 盖 茨 2013 年 公 开 信 7

10 这 些 卫 生 干 预 行 为 虽 然 十 分 基 本, 却 大 幅 改 善 了 该 国 人 民 的 生 活 水 平 儿 童 死 亡 率 降 低 了 孕 妇 死 亡 人 数 降 低 了 获 得 避 孕 药 具 的 女 性 人 数 增 加 了, 她 们 现 在 可 以 决 定 是 否 生 育 子 女 以 及 何 时 生 育 子 女 梅 琳 达 一 直 在 领 导 基 金 会 的 计 划 生 育 的 工 作 ( 下 文 将 介 绍 她 的 工 作 ) 住 在 尼 日 尔 一 个 偏 远 乡 村 的 萨 迪 是 六 个 孩 子 的 母 亲, 第 三 个 孩 子 出 生 后 她 了 解 到 避 孕 的 有 关 知 识, 于 是 开 始 控 制 生 育 的 时 间 间 隔 ( 尼 日 尔,2012) 结 果 考 量 避 孕 药 具 以 及 为 每 个 家 庭 的 未 来 投 资 作 者 : 梅 琳 达 盖 茨 数 世 纪 以 来, 在 一 个 又 一 个 国 家 中, 随 着 公 共 健 康 条 件 的 改 善 社 会 经 济 的 繁 荣 以 及 生 活 质 量 的 提 高, 父 母 亲 为 自 己 的 家 庭 做 最 重 要 计 划 决 定 何 时 何 地 生 育 子 女 的 权 利 一 直 在 不 断 增 强 然 而, 在 非 洲 撒 哈 拉 以 南 地 区 和 南 亚 的 大 部 分 地 区, 至 今 仍 有 数 以 亿 计 的 妇 女 无 法 获 得 避 孕 药 具 过 去 的 一 年, 我 花 了 很 多 时 间 去 学 习 并 分 享, 为 什 么 每 个 人 都 能 够 获 取 避 孕 药 具 计 划 生 育 信 息 以 及 医 疗 服 务 的 权 利 非 常 重 要 ; 为 什 么 这 些 实 现 这 些 权 利 在 许 多 国 家 仍 然 充 满 挑 战, 以 及 我 们 如 何 才 能 共 同 解 决 这 个 难 题 我 的 一 个 重 要 的 学 习 方 法 是, 走 进 这 些 发 展 中 国 家, 直 接 倾 听 那 些 为 了 让 子 女 有 更 美 好 人 生 而 努 力 挣 扎 的 女 性 的 声 音 几 个 月 前, 我 在 尼 日 尔 认 识 了 一 位 名 为 塞 尼 赛 义 尼 的 妇 女 她 是 一 位 五 个 孩 子 的 母 亲, 然 而 直 到 生 下 第 二 个 孩 子 后, 她 才 听 说 到 避 孕 药 具 虽 然 她 仍 然 想 要 更 多 的 孩 子, 但 是, 她 现 在 每 三 个 月 就 会 步 行 10 英 里 去 打 避 孕 针 因 为 她 知 道, 保 持 怀 孕 的 间 隔, 对 她 自 己 以 及 她 的 孩 子 们 都 更 有 益 处 每 次 旅 行 归 来, 我 心 里 总 是 装 满 了 许 多 像 塞 尼 这 样 的 故 事, 这 些 深 深 地 鼓 舞 了 我 而 通 过 这 些 亲 身 经 历 和 体 会, 我 对 比 尔 今 年 公 开 信 的 主 题 感 同 身 受 通 过 对 结 果 的 考 量, 促 进 我 们 的 工 作, 更 好 地 帮 助 世 界 最 贫 穷 和 最 需 要 帮 助 的 人 们 2012 年, 我 最 重 要 的 工 作 要 数 伦 敦 计 划 生 育 峰 会, 这 次 峰 会 是 我 与 戴 维 卡 梅 伦 首 相 以 及 英 国 国 际 发 展 部 共 同 召 集 和 领 导 这 次 峰 会 的 目 标 是 通 过 全 球 对 话, 讨 论 如 何 缩 小 希 望 使 用 避 孕 工 具 妇 女 与 能 够 使 用 避 孕 工 具 的 妇 女 之 间 的 差 距 数 十 位 合 作 伙 伴 济 济 一 堂, 包 括 捐 赠 国 以 及 发 展

11 现 在, 各 国 正 在 根 据 自 身 实 际 情 况 制 定 相 关 计 划 生 育 的 策 略, 集 中 精 力 攻 克 各 自 面 临 的 主 要 困 难 包 括 了 资 金 供 应 链 采 购 政 策 需 求 量 健 康 教 育 等 其 他 困 难 各 国 的 策 略 都 清 晰 地 列 出 了 里 程 碑 事 件, 以 确 保 大 家 沿 着 正 确 的 路 线 前 进 通 过 这 些 令 人 振 奋 的 进 步, 我 们 看 到, 注 重 结 果 考 量 将 为 医 疗 卫 生 系 统 带 来 彻 底 的 变 革, 以 更 好 地 服 务 于 人 们 的 生 活 英 国 首 相 戴 维 卡 梅 伦 在 去 年 伦 敦 家 庭 计 划 峰 会 上 的 呼 吁, 对 于 提 高 人 们 对 于 提 供 避 孕 工 具 并 实 行 家 庭 计 划 的 公 共 意 识 至 关 重 要 ( 英 国, 伦 敦,2012) 中 国 家 的 领 袖, 来 自 非 营 利 性 组 织 工 作 在 贫 穷 国 家 一 线 的 工 作 人 员, 以 及 来 自 医 药 公 司 和 其 他 企 业 的 代 表 大 家 共 同 制 定 了 一 个 具 体 的 可 衡 量 的 宏 伟 的 但 可 实 现 的 目 标 : 争 取 到 2020 年, 使 全 世 界 最 贫 困 国 家 能 够 获 得 避 孕 药 具 的 女 性 人 数 增 加 1.2 亿 塞 内 加 尔 是 世 界 计 划 生 育 峰 会 后 的 一 个 典 范 塞 内 加 尔 计 划 生 育 政 策 的 重 要 组 成 部 分 之 一, 是 基 于 去 年 小 范 围 试 点 取 得 经 验, 改 进 全 国 避 孕 药 具 的 供 应 链 该 国 取 得 的 成 效 令 人 侧 目 : 不 仅 试 点 卫 生 室 的 避 孕 药 具 货 存 全 部 用 完, 向 妇 女 提 供 的 避 孕 药 具 总 量 也 大 幅 度 增 加 ( 宫 内 节 育 器 供 应 量 提 高 了 52%, 避 孕 针 供 应 量 提 高 了 61%, 口 服 避 孕 药 供 应 提 高 了 73%, 皮 下 埋 植 避 孕 剂 供 应 量 则 提 高 了 940% ) 我 必 须 承 认, 在 开 始 启 动 这 个 项 目 的 时 候, 既 有 统 计 数 据 的 不 严 谨 令 我 非 常 失 望 首 先, 以 人 口 为 基 础 的 调 查 开 展 得 较 少 ; 其 次, 因 为 避 孕 药 具 必 定 和 性 性 别 角 色 等 敏 感 话 题 相 关, 所 以 很 难 获 得 精 确 的 统 计 数 字 我 也 对 于 目 前 有 多 少 妇 女 可 以 获 得 避 孕 药 具 有 多 少 妇 女 无 法 获 得 避 孕 药 具, 或 者 有 哪 些 现 实 的 举 措 可 以 促 进 改 善 等 都 没 有 清 晰 的 概 念 在 2012 年, 要 了 解 全 世 界 有 多 少 女 性 在 使 用 避 孕 药 具 是 一 个 非 常 困 难 的 工 作, 要 弄 清 楚 有 多 少 妇 女 想 使 用 却 无 法 获 得 避 孕 药 具, 更 是 难 上 加 难 据 我 了 解, 有 的 卫 生 所, 只 要 药 柜 中 有 避 孕 套, 就 会 报 称 有 避 孕 药 具 货 存 然 而, 很 多 女 性 只 愿 意 使 用 注 射 避 孕 针 剂 或 皮 下 埋 植 避 孕 剂, 部 分 原 因 是 女 性 很 难 要 求 性 伴 侣 使 用 避 孕 套 由 此, 一 些 女 性 只 能 获 得 自 己 不 想 用 或 者 不 能 用 的 避 孕 药 具, 而 这 些 女 性 却 也 经 常 被 统 计 在 可 以 获 得 避 孕 药 具 的 女 性 之 例 过 去 一 年 里, 在 塞 内 加 尔 首 都 达 喀 尔 的 多 米 尼 克 医 疗 中 心, 家 庭 计 划 试 点 项 目 已 经 让 越 来 越 多 的 人 接 触 到 避 孕 工 具 ( 塞 内 加 尔, 达 喀 尔,2012) 伦 敦 计 划 生 育 峰 会 积 聚 的 能 量 散 发 着 感 染 力, 推 动 着 各 国 计 划 生 育 工 作 发 生 积 极 的 变 化 我 坚 信, 我 们 有 工 具 方 法, 有 广 泛 长 期 的 承 诺, 一 定 能 将 这 种 正 能 量 转 变 为 实 际 成 果, 惠 及 亿 万 女 性 几 个 月 里, 峰 会 的 主 办 方 一 直 潜 心 研 究 从 各 种 渠 道 获 得 的 数 据, 希 望 计 算 出 相 对 精 确 的 基 准 线 他 们 还 仔 细 梳 理 了 相 关 国 家 在 历 史 上 对 计 划 生 育 进 行 投 入 的 数 据, 以 估 测 在 投 资 充 足 的 情 况 下, 我 们 有 可 能 获 得 成 绩 这 就 是 得 出 1.2 亿 女 性 这 个 目 标 产 生 的 经 过 比 尔 盖 茨 2013 年 公 开 信 9

12 社 区 医 护 人 员 努 丽 雅 阿 里 正 在 教 瑟 博 斯 比 拉 纳 什 如 何 照 顾 她 刚 出 生 的 女 儿 阿 密 拉 ( 埃 塞 俄 比 亚, 达 罗 查,2012) 让 我 们 看 看 一 位 来 自 达 洛 查 年 轻 母 亲 的 故 事 塞 布 塞 比 拉 纳 西 尔 1990 年 出 生 在 自 家 茅 屋 的 泥 地 上 由 于 缺 乏 救 生 疫 苗 和 基 本 医 疗 保 障, 当 时 埃 塞 俄 比 亚 大 约 20% 的 儿 童 都 活 不 到 五 岁 塞 布 塞 比 拉 的 六 个 兄 弟 姐 妹 中 有 四 个 都 夭 折 了 然 而, 几 年 前, 达 洛 查 有 了 第 一 家 乡 村 卫 生 站, 当 地 人 的 生 活 开 始 发 生 改 变 塞 布 塞 比 拉 第 一 次 拿 到 了 避 孕 药 具, 这 使 得 她 和 她 的 丈 夫 可 以 在 准 备 好 的 时 候 再 决 定 要 孩 子 去 年, 塞 布 塞 比 拉 又 怀 孕 了, 卫 生 站 的 工 作 人 员 给 她 进 行 了 常 规 检 查, 并 建 议 她 去 当 地 医 疗 中 心, 而 不 是 直 接 在 家 里 分 娩 11 月 28 日, 塞 布 塞 比 拉 即 将 临 盆, 一 辆 驴 车 将 她 拉 到 医 疗 中 心 在 医 疗 中 心 分 娩 的 七 个 小 时 里, 一 位 助 产 士 一 直 守 护 在 她 的 床 边 塞 布 塞 比 拉 的 女 儿 诞 生 后 不 久, 便 接 种 了 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗 和 结 核 病 疫 苗 随 后, 医 务 人 员 将 一 张 儿 童 疫 苗 接 种 卡 交 到 塞 布 塞 比 拉 的 手 中, 在 这 张 卡 片 上 有 她 女 儿 今 后 需 要 定 期 接 种 疫 苗 的 时 间, 只 要 定 期 接 种 疫 苗, 她 的 女 儿 就 可 以 免 受 很 多 疾 病 的 侵 扰, 包 括 白 喉 破 伤 风 百 日 咳 乙 肝 脑 膜 炎 肺 炎 以 及 荨 麻 疹 在 疫 苗 接 种 卡 顶 端 的 空 白 栏, 需 要 填 写 婴 儿 的 名 字 但 按 埃 塞 俄 比 亚 的 习 俗, 父 母 不 会 在 孩 子 出 生 时 就 为 他 们 取 名, 因 为 肆 虐 的 疾 病 肆 虐 稀 缺 的 医 疗 资 源, 孩 子 常 常 在 出 生 后 的 几 周 内 就 不 幸 夭 折 塞 布 塞 比 拉 自 己 就 是 在 出 生 后 的 好 几 周 才 有 了 自 己 的 名 字 三 年 前 她 生 育 第 一 个 女 儿 时, 也 遵 循 了 这 一 习 俗, 因 为 怕 女 儿 活 不 了 多 久, 一 直 等 到 一 个 月 后 才 给 女 儿 取 名 但 是, 自 从 塞 布 塞 比 拉 的 大 女 儿 出 生 以 后, 埃 塞 俄 比 亚 发 生 了 很 大 变 化 因 为 相 信 女 儿 能 活 下 来, 这 次, 她 毫 不 犹 豫 就 为 女 儿 取 了 名 字 在 疫 苗 接 种 卡 顶 端 的 空 白 栏, 塞 布 塞 比 拉 写 上 了 女 儿 的 名 字 阿 米 拉, 阿 拉 伯 语 公 主 的 意 思 塞 布 塞 比 拉 的 乐 观 不 是 一 个 个 例 近 年 来, 埃 塞 俄 比 亚 在 公 共 医 疗 卫 生 方 面 成 绩 显 著, 与 1990 年 相 比, 埃 塞 俄 比 亚 的 儿 童 死 亡 率 已 经 下 降 了 超 过 60%, 这 为 埃 塞 俄 比 亚 在 2015 年 实 现 这 项 重 要 的 千 年 发 展 目 标 奠 定 了 坚 实 基 础 这 些 成 绩 也 给 了 许 多 的 父 母 在 孩 子 降 生 时 就 为 他 们 命 名 的 自 信

13 这 些 故 事 和 案 例 让 我 们 看 到 了 设 定 目 标 以 及 对 结 果 的 考 量 是 多 么 的 重 要 十 年 前, 整 个 埃 塞 俄 比 亚 没 有 农 村 地 区 儿 童 出 生 或 死 亡 的 记 录 而 去 年, 我 在 哲 玛 纳 盖 尔 的 乡 村 卫 生 站 看 到, 包 括 接 种 疟 疾 病 例 数 等 在 内 的 医 疗 数 据 图 表 贴 满 了 卫 生 站 的 墙 壁 每 张 表 格 都 清 晰 地 注 明 了 年 度 目 标 和 季 度 目 标 相 关 数 据 会 定 期 输 入 政 府 信 息 系 统, 并 生 成 报 告 政 府 官 员 每 两 个 月 召 开 一 次 会 议, 对 这 些 报 告 进 行 审 查, 了 解 哪 些 工 作 进 展 良 好, 那 些 工 作 还 需 要 更 有 效 的 措 施 来 取 得 进 步 在 埃 塞 俄 比 亚 卫 生 站, 一 丝 不 苟 的 记 录 工 作, 包 括 对 新 生 儿 的 健 康 情 况 跟 踪 记 录, 帮 助 该 国 降 低 了 儿 童 死 亡 率 并 且 扩 大 了 疫 苗 接 种 覆 盖 范 围 ( 埃 塞 俄 比 亚, 达 洛 察,2012) 虽 然 我 们 都 知 道 对 全 球 健 康 领 域 项 目 进 行 结 果 考 量 的 重 要 性, 但 如 何 做 好 考 量 却 非 常 困 难 一 方 面, 我 们 要 做 到 精 确 考 量, 另 一 方 面, 我 们 需 要 创 造 一 种 开 放 的 氛 围, 使 大 家 能 坦 诚 地 评 估 哪 些 工 作 是 有 效 的, 哪 些 工 作 不 尽 如 人 意 如 果 我 们 为 免 疫 以 及 其 他 疾 病 预 防 干 预 工 作 设 定 清 晰 的 可 衡 量 目 标, 就 可 以 有 效 激 励 政 府 公 共 卫 生 工 作 者 的 积 极 性, 但 我 们 也 要 尽 量 防 止 虚 报 业 绩 数 据 造 假 等 情 况 埃 塞 俄 比 亚 最 近 在 全 国 计 划 免 疫 中 所 采 取 进 展 监 督 法 是 一 个 很 好 的 学 习 案 例, 我 们 可 以 通 过 这 个 方 法 对 数 据 进 行 跟 踪 分 析, 并 通 过 数 据 说 话, 推 广 成 功 的 工 作 方 法 ( 这 是 最 难 的 部 分 ) 最 近 发 布 的 一 份 关 于 埃 塞 俄 比 亚 疫 苗 覆 盖 率 的 调 查 报 告 显 示, 埃 塞 俄 比 亚 的 疫 苗 接 种 覆 盖 率 和 政 府 估 算 的 差 距 很 大 埃 塞 俄 比 亚 官 方 完 全 可 以 忽 略 这 个 报 告, 使 用 对 政 府 工 作 有 利 的 数 据 然 而, 埃 塞 俄 比 亚 政 府 没 有 这 么 做, 他 们 请 来 了 独 立 的 专 家 探 究 导 致 两 组 截 然 不 同 数 据 的 原 因 专 家 组 通 过 详 细 的 独 立 调 查, 进 一 步 指 出 了 哪 些 地 区 的 疫 苗 接 种 覆 盖 率 高, 哪 些 地 区 的 覆 盖 率 很 低 基 于 专 家 组 的 结 论, 政 府 开 始 制 定 更 完 善 的 方 案, 以 改 善 效 果 不 佳 地 区 的 疫 苗 接 种 工 作 埃 萨 俄 比 亚 在 实 现 联 合 国 千 年 发 展 目 标 上 所 取 得 的 进 展 引 起 了 邻 国 的 关 注 埃 塞 俄 比 亚 之 所 以 能 取 得 今 天 的 进 步, 很 大 程 度 上 是 因 为 其 借 鉴 了 印 度 喀 拉 拉 邦 的 经 验 其 他 一 些 国 家, 如 马 拉 维 卢 旺 达 和 尼 日 利 亚, 在 参 观 学 习 了 埃 塞 俄 比 亚 的 经 验 后, 也 开 始 逐 步 展 开 适 合 自 己 国 家 的 医 疗 推 广 计 划 比 尔 盖 茨 2013 年 公 开 信 11

14 根 除 脊 髓 灰 质 炎 的 路 线 图 根 除 小 儿 麻 痹 症 是 盖 茨 基 金 会 的 头 等 大 事, 也 是 我 工 作 的 重 中 之 重, 更 是 通 过 对 结 果 精 确 考 量 促 进 全 球 进 步 的 有 力 例 证 早 在 1988 年, 美 国 疾 病 控 制 预 防 中 心 国 际 扶 轮 社 联 合 国 儿 童 基 金 会 世 卫 组 织 等 组 织 以 及 世 界 上 多 个 国 家 共 同 确 立 了 根 除 脊 髓 灰 质 炎 的 目 标 在 清 晰 的 目 标 引 领 下, 通 过 政 治 承 诺 资 金 募 集, 全 球 根 除 脊 髓 灰 质 炎 行 动 的 伙 伴 们 迅 速 扩 大 疫 苗 接 种 率, 并 取 得 了 显 著 的 成 绩 截 至 2000 年 底, 小 儿 麻 痹 症 已 经 在 美 洲 欧 洲 及 亚 洲 的 大 部 分 地 区 消 失 了 在 过 去 的 两 年 中, 全 球 新 脊 髓 灰 质 炎 症 病 例 数 始 终 处 在 1000 例 以 下 然 而, 彻 底 根 除 余 下 的 病 例 则 是 一 全 球 根 除 脊 髓 灰 质 炎 工 作 中 最 困 难 的 部 分 因 为, 很 多 类 似 天 花 这 样 的 疾 病 我 们 是 可 以 很 轻 易 地 通 过 病 人 的 皮 肤 症 状 等 进 行 确 诊, 然 后 再 病 发 地 迅 速 开 展 疫 苗 接 种 工 作 但 是 脊 髓 灰 质 炎 的 确 诊 则 要 经 过 数 周, 并 且 超 过 95% 的 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 感 染 患 者 没 有 明 显 病 症, 所 以 病 毒 可 以 在 不 被 察 觉 的 情 况 下 肆 意 传 播 正 因 如 此, 脊 髓 灰 质 炎 被 称 为 无 声 的 传 染 病 在 脊 髓 灰 质 炎 疫 情 国, 为 了 达 到 群 体 免 疫 阀 值 ( 通 过 疫 苗 接 种 达 到 普 遍 预 防 某 种 疾 病 ), 医 疗 工 作 者 每 年 都 要 对 几 乎 所 有 5 岁 以 下 儿 童 进 行 多 次 疫 苗 接 种 据 估 测, 在 脊 髓 灰 质 炎 仍 然 流 行 的 部 分 非 洲 和 亚 洲 地 区, 群 体 免 疫 阈 值 的 最 低 门 槛 为 接 种 覆 盖 率 达 到 80% 到 95% 要 实 现 这 样 高 的 疫 苗 接 种 覆 盖 率, 就 要 求 我 们 必 须 要 有 当 地 主 导 的 及 时 精 确 的 考 量 方 法, 以 及 时 发 现 哪 些 地 区 的 接 种 覆 盖 率 降 低 了, 并 迅 速 找 出 原 因 进 行 补 救 经 过 与 脊 髓 灰 质 炎 多 年 的 斗 争, 去 年 1 月, 印 度 实 现 了 全 年 无 脊 髓 灰 质 炎 新 增 病 例 过 去, 绝 大 多 数 人 都 认 为 印 度 是 根 除 脊 髓 灰 质 炎 最 困 难 的 地 区, 因 为 印 度 城 市 地 区 人 口 稠 密, 而 北 部 农 村 地 域 辽 阔, 卫 生 状 况 恶 劣, 此 外 印 度 流 动 人 口 庞 大, 且 每 年 有 超 过 2700 万 的 新 生 儿 都 需 要 最 后 百 分 之 一 年, 脊 髓 灰 质 炎 病 例 已 减 少 了 99%, 由 350,000 例 减 少 至 不 到 1,000 例, 但 要 根 除 这 一 病 毒 仍 面 临 着 挑 战 印 度 显 示 了 良 好 的 迹 象 : 全 球 的 小 儿 麻 痹 症 病 例 曾 大 部 分 集 中 在 印 度, 但 由 于 采 用 了 创 新 的 根 除 策 略,2011 年 起, 印 度 已 经 彻 底 告 别 了 脊 髓 灰 质 炎 2,000 印 度 报 告 零 例 脊 髓 灰 质 炎 1,500 病 例 数 量 1, 全 球 病 例 总 数 印 度 病 例 总 数 * 截 至 2013 年 1 月 15 日 资 料 来 源 : 世 界 卫 生 组 织 和 全 球 消 除 脊 髓 灰 质 炎 倡 议

15 在 巴 特 那 火 车 站, 疫 苗 小 组 准 备 为 儿 童 接 种 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗 ( 印 度, 比 哈 尔,2010) 接 种 疫 苗 这 个 数 字 比 整 个 撒 哈 拉 以 南 非 洲 地 区 的 每 年 新 生 儿 数 量 还 要 多 但 是 印 度 有 效 地 遏 制 了 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 的 传 播, 印 度 根 除 脊 髓 灰 质 炎 是 过 去 十 年 来 全 球 根 除 麻 痹 症 运 动 取 得 的 最 大 胜 利 目 前, 全 世 界 的 脊 髓 灰 质 炎 流 行 国 只 剩 下 3 个 : 尼 日 利 亚 巴 基 斯 坦 和 阿 富 汗 四 年 前, 我 访 问 了 尼 日 利 亚 的 北 部, 我 想 去 探 究 为 什 么 在 那 里 根 除 脊 髓 灰 质 炎 会 如 此 困 难 我 发 现 那 里 的 常 规 公 共 卫 生 服 务 体 系 已 经 失 效 : 只 有 不 到 一 半 的 孩 子 能 定 期 接 种 疫 苗, 当 然, 当 地 其 实 也 没 有 儿 童 数 量 的 可 靠 统 计 数 据 此 外, 每 次 开 展 接 种 脊 髓 灰 质 炎 活 动 时, 当 地 也 无 法 进 行 可 靠 的 接 种 质 量 检 测 整 体 疫 苗 接 种 覆 盖 率 的 统 计 数 字 更 是 千 差 万 别 我 们 决 定, 要 花 大 力 气 重 新 建 设 一 套 质 量 监 控 体 系, 并 找 出 到 底 哪 里 出 了 问 题 于 是 我 们 从 地 图 上 随 机 选 择 一 个 地 区, 对 当 地 的 儿 童 是 否 接 种 疫 苗 进 行 调 查 这 项 调 查 需 要 受 过 训 练 的 专 业 人 员, 独 立 于 接 种 疫 苗 的 医 务 者 开 展 工 作, 以 确 保 调 查 客 观 中 正 通 过 调 查, 我 们 发 现, 当 地 很 多 小 型 聚 居 地 并 没 有 出 现 在 发 给 疫 苗 接 种 员 的 手 绘 地 图 上, 这 些 地 图 记 录 着 各 村 庄 的 位 置 以 及 村 庄 内 儿 童 数 量 结 果 导 致, 很 多 儿 童 无 法 接 种 疫 苗 此 外, 处 在 两 幅 地 图 交 界 处 的 村 庄 常 常 没 有 分 配 到 任 何 医 疗 接 种 队 更 糟 糕 的 是, 很 多 地 图 上 显 示 的 村 庄 之 间 的 距 离 都 是 主 观 估 计 的, 有 时 候 竟 然 会 和 实 际 距 离 相 差 几 英 里 之 远, 这 让 疫 苗 接 种 工 作 人 员 无 法 完 成 分 配 给 自 己 的 工 作 为 了 解 决 这 个 问 题, 我 们 的 工 作 人 员 走 遍 尼 日 利 亚 北 部 的 所 有 脊 髓 灰 质 炎 感 染 高 危 区 通 过 在 逐 步 摸 索, 向 当 地 居 民 了 解, 他 们 在 当 地 新 增 了 3000 个 社 区 纳 入 免 疫 计 划 我 们 现 在 还 通 过 使 用 高 分 辨 率 的 卫 星 图 片, 获 得 了 更 加 精 沙 碧 达 比 比 抱 着 自 己 的 女 儿 拉 希 达 卡 通, 这 个 小 女 孩 是 印 度 已 知 的 最 后 一 例 小 儿 麻 痹 症 患 者 ( 印 度, 孟 加 拉 邦,2011) 比 尔 盖 茨 2013 年 公 开 信 13

16 确 的 当 地 地 图 有 了 这 样 的 地 图, 项 目 管 理 人 员 就 可 以 根 据 村 庄 之 间 的 实 际 距 离, 有 效 地 调 配 疫 苗 接 种 人 员, 让 每 个 人 的 工 作 量 都 不 超 过 一 天 还 有 一 种 情 况 时, 有 些 疫 苗 接 种 医 疗 队 忘 记 了 前 往 一 些 指 派 地 点 为 此, 我 们 试 点 让 接 种 员 随 身 携 带 配 备 全 球 定 位 系 统 的 手 机 每 天 晚 上, 接 种 员 当 天 的 行 径 路 线 都 会 从 手 机 下 载 到 后 台 的 笔 记 本 终 端, 项 目 管 理 人 员 就 可 以 据 此 和 他 们 的 指 派 地 点 进 行 对 比 一 旦 发 现 有 遗 漏 的 地 区, 他 们 就 可 以 及 时 调 派 人 手 重 新 前 往, 保 证 让 所 有 孩 子 都 能 接 种 疫 苗 为 了 确 保 对 尼 日 利 亚 北 部 地 区 疫 苗 覆 盖 率 的 准 确 考 量, 尼 日 利 亚 政 府 还 需 要 和 合 作 伙 伴 们 更 加 紧 密 地 紧 密 合 作, 并 根 据 实 际 情 况 及 时 调 整 工 作 方 法 和 工 具 但 目 前 尼 日 利 亚 已 经 取 得 了 实 实 在 在 的 进 步, 越 来 越 多 的 孩 子 因 此 免 受 脊 髓 灰 质 炎 的 侵 害 巴 基 斯 坦 和 阿 富 汗 的 动 荡 局 势, 是 全 球 根 除 脊 髓 灰 质 炎 的 又 一 大 挑 战 仅 在 12 月 份, 就 有 9 位 脊 髓 灰 质 炎 接 种 员 在 巴 基 斯 坦 被 杀 害 我 很 难 想 象, 为 什 么 这 些 一 心 为 了 改 善 儿 童 健 康, 以 终 结 脊 髓 灰 质 炎 为 己 任 的 医 疗 工 作 者, 会 成 为 攻 击 对 象 在 我 看 来, 这 些 受 害 者 都 是 当 之 无 愧 的 英 雄, 对 他 们 最 崇 高 的 纪 念 方 式, 就 是 完 成 他 们 所 献 身 的 未 竟 事 业 根 除 脊 髓 灰 质 炎 的 脚 步 不 会 停 止, 我 们 需 要 进 一 步 改 善 疫 苗 接 种 人 员 的 安 全 保 障, 并 进 一 步 获 得 当 地 社 区 领 袖 的 支 持 全 球 根 除 脊 髓 灰 质 炎 社 区 正 在 为 最 后 的 首 尾 工 作 制 定 详 细 的 计 划, 我 相 信, 通 过 这 个 计 划, 我 们 可 以 在 未 来 六 年 内 根 除 脊 髓 灰 质 炎 在 尼 日 利 亚, 卫 星 图 像 正 在 替 代 手 绘 地 图, 医 护 人 员 因 而 能 够 为 之 前 被 遗 漏 的 村 庄 带 去 疫 苗 我 们 在 根 除 脊 髓 灰 质 炎 行 动 中 设 定 的 各 种 考 量 系 统, 也 可 以 用 于 比 如 婴 儿 常 规 疫 苗 接 种 等 健 康 项 目, 这 意 味 着 根 除 脊 髓 灰 质 炎, 不 仅 仅 是 消 除 了 一 种 每 年 可 导 致 40 万 儿 童 瘫 痪 的 传 染 疾 病, 也 为 全 球 公 共 卫 生 系 统 留 下 了 一 笔 宝 贵 遗 产 在 巴 特 那 火 车 站, 免 疫 工 作 小 组 准 备 为 儿 童 接 种 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗 ( 印 度, 比 哈 尔 州,2010)

17 教 师 成 长 反 馈 10 月 份, 在 科 罗 拉 多 州 韦 尔 附 近, 我 和 梅 琳 达 坐 在 20 多 名 高 中 生 中 间, 一 起 学 习 写 作 叙 事 散 文 环 顾 四 周, 我 看 到 这 些 学 生 中 有 三 分 之 一 是 西 班 牙 后 裔 鹰 郡 学 区 有 6300 名 学 生, 接 近 一 半 是 西 班 牙 后 裔, 该 学 区 是 科 罗 拉 多 州 英 语 学 习 者 最 多 的 区 之 一 当 时, 站 在 教 室 前 面 的 授 课 老 师 是 玛 丽 安 她 是 科 罗 拉 多 州 教 育 系 统 里 的 资 深 高 中 教 师, 曾 担 任 县 学 校 董 事, 在 鹰 郡 高 中 担 任 语 言 艺 术 和 演 讲 教 师, 此 前 还 曾 在 当 地 一 所 大 学 任 教 那 堂 课 共 40 分 钟, 玛 丽 安 讲 授 了 在 散 文 写 作 中 如 何 用 论 据 支 撑 论 点 其 中 的 微 观 教 学 部 分 尤 为 生 动, 内 容 是 如 何 使 用 开 头 语, 如 因 为 所 以 和 尽 管 为 活 跃 气 氛, 她 在 学 生 中 间 来 回 走 动, 提 了 许 多 好 问 题, 激 发 大 家 参 与 课 堂 活 动 的 积 极 性 身 为 鹰 谷 中 学 的 高 级 教 师, 玛 丽 安 斯 达 夫 尼 ( 身 着 紫 色 衣 服 者 ) 既 要 给 学 生 上 课, 还 要 对 教 师 进 行 评 估 ( 科 罗 拉 多 州, 吉 普 瑟 姆,2012). 我 和 梅 琳 达 都 明 白 了 玛 丽 安 为 什 么 会 成 为 该 校 最 好 的 王 牌 教 师 之 一 该 称 号 是 鹰 郡 教 师 考 评 系 统 的 重 要 组 成 部 分 为 履 行 王 牌 教 师 的 职 责, 玛 丽 安 接 受 了 系 统 培 训, 并 对 其 他 教 师 提 供 考 评 并 提 供 反 馈 她 的 工 作 其 实 是 教 师 绩 效 考 量 法 的 一 部 分, 其 中 包 括 测 试 可 以 证 明 学 生 学 习 效 果 的 数 据 王 牌 教 师 和 校 长 的 评 价, 以 及 学 生 对 教 师 的 反 馈 调 查 在 应 用 综 合 测 评 来 帮 助 教 师 改 善 教 学 质 量 方 面, 鹰 郡 学 区 是 创 新 先 行 者 就 在 几 年 前, 在 如 何 提 高 教 学 质 量 方 面, 逾 90% 的 教 师 得 不 到 任 何 反 馈, 了 解 到 这 个 事 实 我 十 分 惊 讶 今 天, 有 关 教 育 的 大 量 争 论 都 集 中 在 如 何 应 用 相 关 工 具 来 衡 量 教 学 效 果, 以 及 这 种 衡 量 方 法 是 否 真 的 存 在 众 所 周 知, 如 果 所 有 教 师 都 接 近 完 美, 那 么 我 们 的 教 育 系 统 也 将 会 无 懈 可 击 2009 年, 基 金 会 资 助 了 一 项 名 为 有 效 教 学 衡 量 标 准 (MET) 的 项 目, 与 3,000 名 教 师 通 力 合 作, 深 入 研 究 如 何 建 立 一 套 考 量 与 反 馈 系 统 以 帮 助 教 师 改 善 教 学 2013 年 1 月, 我 们 公 布 了 MET 项 目 的 最 终 结 果 报 告 认 为, 存 在 可 观 察 可 重 复 并 且 可 验 证 的 教 学 效 比 尔 盖 茨 2013 年 公 开 信 15

18 果 衡 量 方 法 MET 强 调 了 学 校 可 用 来 衡 量 教 师 绩 效 的 几 个 衡 量 标 准, 包 括 学 生 问 卷 调 查 以 及 专 业 考 评 人 员 在 观 察 教 师 日 常 工 作 后 出 具 的 报 告 科 罗 拉 多 州 率 先 推 行 了 这 些 标 准, 而 鹰 郡 更 巩 固 了 在 该 领 域 的 领 先 地 位 约 10 年 前, 鹰 郡 学 区 曾 经 采 用 绩 效 测 评 系 统 代 替 了 以 资 历 为 导 向 的 传 统 测 评 方 式 但 当 时 并 没 有 推 广 开 来 原 因 是 教 师 们 公 开 反 对 此 计 划, 认 为 它 存 在 缺 陷, 特 别 是 过 于 强 调 学 生 考 试 而 很 少 关 注 来 自 学 区 的 支 持 直 到 2008 年, 学 区 总 办 公 室 的 大 多 数 人 才 改 变 观 念, 此 外, 学 校 董 事 会 聘 用 了 桑 德 拉 斯 迈 泽 博 士 为 新 校 长 我 们 刚 好 在 旅 途 中 遇 到 了 他 探 访 南 方 高 中 的 学 生 ( 科 罗 拉 多 州, 丹 佛,2012) 现 在 教 师 们 可 以 体 会 到,MET 系 统 确 实 能 够 帮 助 他 们 改 善 教 学 鹰 郡 学 区 共 470 名 教 师 参 与 了 测 评 在 一 学 年 的 时 间 里, 每 人 被 考 核 三 次 并 课 堂 观 察 至 少 九 次 有 一 批 专 业 的 指 导 教 师, 他 们 用 30% 左 右 的 时 间 在 课 堂 中 观 察 并 指 导 其 他 老 师, 以 促 进 教 学 改 善 随 后 王 牌 教 师 和 校 长 也 会 进 行 课 堂 观 察, 有 些 会 提 前 通 知, 有 些 则 会 突 然 抽 查 王 牌 教 师 平 均 花 费 70% 的 时 间 进 行 课 堂 观 察, 在 每 次 评 估 之 前 和 之 后 都 会 召 集 教 师 开 会, 以 进 行 计 划 并 给 予 反 馈 意 见 四 年 级 学 生 教 师 科 特 妮 阿 提 斯 的 班 级 参 与 了 MET 项 目, 她 正 在 与 科 尼 利 厄 斯 小 学 的 学 生 交 谈 ( 北 卡 罗 来 纳 州, 科 尼 利 厄 斯,2012) 鹰 郡 评 估 系 统 致 力 于 帮 助 每 位 教 师 成 长, 成 果 斐 然 在 测 评 中, 不 仅 要 为 教 师 打 分, 还 对 需 要 提 高 的 领 域 以 及 强 化 优 势 的 途 径 提 供 有 针 对 性 的 反 馈 除 了 一 对 一 辅 导, 指 导 教 师 和 王 牌 教 师 每 周 还 会 举 行 小 组 会 议, 讨 论 学 生 工 作, 并 分 享 彼 此 的 技 能 根 据 课 堂 表 现 和 学 生 成 绩, 教 师 有 可 能 获 得 年 度 加 薪 和 奖 金 桑 德 拉 校 长 认 为 实 施 该 评 估 系 统 可 以 更 好 地 留 住 教 师

19 学 年, 科 罗 拉 多 州 法 律 规 定, 在 对 所 有 教 师 的 考 评 因 素 中, 学 生 的 考 试 结 果 要 占 到 一 半 比 例 桑 德 拉 及 其 同 事 说 他 们 正 努 力 寻 找 一 种 可 以 把 学 生 考 试 成 绩 纳 入 测 评 流 程 的 方 法, 而 这 一 点 实 现 起 来 却 很 难 原 因 之 一 是, 对 于 一 些 学 科 ( 如 音 乐 艺 术 等 ), 不 如 数 学 那 样 容 易 测 试 出 学 生 成 绩 的 提 高 预 算 紧 张 是 该 计 划 面 临 的 又 一 挑 战 由 于 指 导 教 师 和 王 牌 教 师 大 部 分 时 间 用 于 指 导 和 测 评, 除 了 为 他 们 支 付 额 付 费 用 外, 学 区 还 需 要 聘 用 一 些 教 师 接 替 他 们 的 教 学 工 作 不 过, 令 我 意 外 的 是, 尽 管 在 过 去 两 年 中, 财 政 预 算 年 年 缩 减, 但 鹰 郡 学 区 还 是 能 够 保 持 该 考 评 体 系 并 确 保 其 积 极 影 响 而 鹰 郡 学 区 学 生 的 考 试 成 绩 在 过 去 五 年 里 持 续 提 高, 该 评 估 系 统 可 能 就 是 原 因 之 一 我 认 为, 鹰 郡 的 教 师 反 馈 系 统 费 用 合 理, 质 量 高, 颇 受 教 师 信 赖, 推 广 该 系 统 是 变 革 美 国 K-12 教 育 系 统 的 当 务 之 急 这 些 衡 量 系 统 需 要 为 教 师 的 职 业 发 展 提 供 有 力 工 具 从 这 些 项 目 中 吸 取 的 经 验 有 助 于 帮 助 我 们 改 善 教 师 教 育 计 划 在 那 些 教 育 系 统 比 美 国 完 善 的 国 度 里, 教 师 会 收 到 更 多 的 反 馈 不 过, 我 想 我 们 还 有 机 会 做 的 更 好 我 和 梅 琳 达 与 伊 格 尔 郡 立 学 校 主 管 桑 德 拉 斯 麦 瑟 以 及 伊 格 尔 谷 底 高 中 校 长 格 雷 格 多 恩 会 面 ( 科 罗 拉 多 州, 吉 普 瑟 姆 市,2012) 未 来 之 路 过 去 15 年 里, 生 活 在 极 端 贫 困 的 人 们 的 生 活 水 平 以 空 前 的 速 度 得 到 了 提 高, 但 我 坚 信, 接 下 来 的 15 年 我 们 还 能 做 得 更 好 毕 竟, 人 类 的 知 识 水 平 在 不 断 增 长 从 新 药 品 的 发 明 过 程, 比 如 治 疗 艾 滋 病 的 药, 以 及 药 品 逐 渐 下 降 的 价 格, 从 帮 助 农 民 大 幅 提 高 生 产 效 率 的 新 种 子 的 培 育 中 我 们 都 可 以 看 到 这 一 点 这 些 工 具 一 经 发 明, 就 会 令 我 们 的 生 活 得 到 前 所 未 有 的 改 观 怀 疑 论 者 会 指 出, 如 何 将 新 工 具 交 到 需 要 它 们 的 人 的 手 里 也 很 棘 手 在 此 方 面, 创 新 性 的 结 果 考 量 方 法 大 有 可 为 可 采 用 前 述 流 程 : 设 定 明 确 的 目 标 选 用 恰 当 的 方 法 考 量 结 果 获 得 反 馈 不 断 改 进 方 法 我 相 信 这 个 流 程 可 以 帮 助 我 们 将 工 具 和 服 务 送 到 每 一 位 需 要 它 的 人 手 中 通 过 创 新 解 决 创 新 送 达 的 瓶 颈 问 题 至 关 重 要 对 比 蒸 汽 机 的 发 展 路 径, 我 们 可 以 了 解, 创 新 和 进 步 注 定 不 是 一 帆 风 顺 的 然 而 实 际 上, 我 们 却 完 全 可 以 推 动 创 新 和 进 步 的 普 及 虽 然 我 很 乐 观, 但 不 会 无 视 我 们 所 面 临 的 问 题 在 未 来 15 年 里, 我 们 必 须 克 服 挑 战, 加 快 进 度 我 最 担 心 两 个 问 题 : 一 是 无 法 为 医 疗 发 展 项 目 筹 集 足 够 的 所 需 资 金 ; 一 是 不 能 制 定 出 一 系 列 帮 助 穷 人 的 明 确 目 标 在 资 源 方 面, 许 多 发 展 中 国 家 经 济 一 直 在 增 长, 使 他 们 可 投 入 更 多 资 源 来 帮 助 本 国 穷 人, 这 无 疑 是 个 好 消 息 譬 如, 印 度 现 在 已 经 比 较 少 依 赖 援 助, 相 信 其 最 终 将 不 会 再 需 要 援 助 比 尔 盖 茨 2013 年 公 开 信 17

20 艾 滋 病 治 疗 药 物 价 格 下 降, 治 疗 情 况 改 善 2000 年 起, 艾 滋 病 治 疗 药 物 价 格 下 降 了 99% 以 上, 同 时 接 受 治 疗 的 患 者 人 数 显 著 增 多, 达 到 约 800 万 人 $12 9,000 $10 7,500 以 千 美 元 为 单 位 $8 $6 $4 6,000 4,500 3,000 以 千 人 为 单 位 $2 1, 每 位 患 者 每 年 在 抗 逆 转 录 病 毒 药 物 上 的 花 费 接 受 治 疗 的 患 者 人 数 资 料 来 源 : 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 世 界 卫 生 组 织 和 无 国 界 医 生 组 织 一 些 传 统 的 捐 赠 国, 如 英 国 挪 威 瑞 典 韩 国 澳 大 利 亚, 在 加 大 对 外 援 助, 而 另 一 些 国 家, 甚 至 包 括 一 些 向 来 慷 慨 的 捐 赠 国, 如 日 本 荷 兰, 却 在 降 低 援 助 力 度 还 有 一 些 国 家, 如 美 国 法 国 德 国 以 及 加 拿 大, 目 前 的 捐 赠 力 度 尚 不 明 朗, 赤 贫 人 数 减 少 一 半 世 界 银 行 估 计,1990 年 以 来, 人 均 每 日 生 活 成 本 不 到 1.25 美 元 的 人 口 比 例 已 减 少 了 一 半, 这 标 志 着 千 年 发 展 目 标 之 一 在 2015 年 之 前 将 全 球 贫 困 人 口 减 半 已 经 实 现 45 Percent of population ( 预 定 时 间 ) 资 料 来 源 : 世 界 银 行 国 际 援 助 仍 然 至 关 重 要 它 有 助 于 满 足 贫 穷 国 家 的 国 民 基 本 需 要 它 为 新 工 具 和 服 务 的 创 新 以 及 推 广 提 供 资 金 遗 憾 的 是, 几 乎 所 有 的 发 达 国 家 都 面 临 严 重 的 财 政 赤 字, 无 法 慷 慨 解 囊 除 非 捐 赠 国 的 选 民 了 解 到 慷 慨 解 囊 的 积 极 意 义 所 在, 否 则 他 们 难 免 只 关 心 国 内 事 务 即 使 是 一 个 滥 用 小 额 援 助 款 的 传 闻, 无 论 真 实 与 否, 都 会 可 给 国 际 援 助 造 成 全 盘 影 响 试 想 一 下, 如 果 在 投 资 股 票 时, 读 到 的 每 篇 文 章 都 是 股 票 不 景 气 而 非 前 景 大 好, 那 么 您 会 做 何 感 想? 在 过 去, 人 们 总 是 从 投 入 资 金 总 量 来 讨 论 援 助 然 而, 通 过 更 精 确 地 考 量 各 种 指 标 ( 如 儿 童 死 亡 率 ), 我 们 可 以 更 加 全 面 和 具 体 的 看 到 国 际 援 助 产 生 的 效 果, 当 我 们 考 虑 国 际 援 助 的 必 要 性 时, 我 们 可 以 想 象 这 种 选 择 就 好 比 在 选 择 是

21 给 艾 滋 病 携 带 者 提 供 治 疗, 还 是 让 他 们 自 生 自 灭 如 果 我 们 能 够 这 样 思 考, 那 么 国 际 援 助 显 然 是 全 人 类 最 好 的 选 择 我 们 是 否 能 达 成 一 套 明 确 的 目 标, 是 我 对 未 来 15 年 的 另 一 担 忧 千 年 发 展 目 标 将 于 2015 年 到 期, 联 合 国 正 着 手 制 定 2015 年 之 后 的 新 目 标 与 第 一 期 目 标 相 比, 新 的 发 展 目 标 将 促 进 各 个 组 织 协 调 工 作, 让 选 民 更 加 了 解 外 援 的 去 向, 让 大 家 看 到, 为 穷 人 提 供 帮 助 方 面 所 取 得 的 进 步 在 科 普 特 使 命 医 院 访 问 中, 拜 访 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 佛 罗 伦 萨 达 卡 和 她 的 儿 子 斯 蒂 芬 ( 赞 比 亚 首 都 卢 萨 卡,2012) 如 果 千 年 发 展 目 标 取 得 成 功, 则 意 味 我 们 有 可 能 将 这 些 目 标 进 行 扩 大 并 涵 盖 更 广 泛 的 领 域 但 很 多 潜 在 新 目 标 尚 未 获 得 一 致 支 持 此 外, 如 果 增 加 太 多 新 目 标, 或 者 一 些 难 以 衡 量 进 度 的 目 标, 可 能 会 影 响 我 们 的 前 进 势 头 联 合 国 千 年 发 展 目 标 是 一 致 的, 他 们 都 致 力 于 帮 助 世 界 上 的 最 贫 困 的 人 群 为 实 现 千 年 发 展 目 标 而 通 力 合 作 的 各 个 组 织 和 机 构 也 理 应 团 结 一 心, 为 保 证 合 作 与 发 展 尽 职 尽 责 当 联 合 国 要 在 其 他 重 要 目 标 ( 如 减 缓 气 候 变 化 ) 方 面 达 成 协 议, 我 们 应 考 虑 设 定 不 同 范 围 参 与 者, 或 制 定 单 独 的 目 标 是 否 会 更 好 地 发 挥 作 用 我 希 望 每 一 位 读 者 都 能 欣 慰 地 看 到, 在 过 去 15 年 里 世 界 在 帮 助 最 贫 困 人 口 改 善 生 活 质 量 方 面 所 取 得 的 巨 大 进 步 这 好 比 是 用 一 辈 子 来 经 历 一 次 的 好 新 闻, 它 不 会 像 新 的 疫 情 爆 那 样 带 来 轰 动 但 我 们 应 该 不 时 地 回 头 看 看, 看 看 我 们 所 取 得 的 成 就, 这 些 成 就 来 自 于 正 确 目 标 政 治 意 愿 慷 慨 援 助 创 新 工 具 以 及 推 广 的 有 机 结 合 毫 无 疑 问, 这 一 切 都 让 我 更 加 热 情 地 投 入 这 项 工 作 比 尔 盖 茨 比 尔 及 梅 琳 达 盖 茨 基 金 会 联 席 主 席 2013 年 1 月 比 尔 盖 茨 2013 年 公 开 信 19