150 乳 癌 放 療 後 肛 門 膿 瘍 之 中 醫 診 療 則 乳 癌 放 療 後 發 生 肛 門 膿 瘍 病 例 治 療 作 介 紹 與 討 論 王 女 士,50 歲, 身 高 162 公 分, 體 重 53 公 斤, 已 婚, 居 住 在 台 北 縣, 是 一 位 公 務 人 員 因 為 乳

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1 149 J Chin Med 21(3,4): , 2010 乳癌放療後肛門膿瘍之中醫診療 病例追蹤報告 吳幸真 許中嚴 彭美婷 許中華 * 台北市立聯合醫院林森 ( 中醫 ) 院區 台北 台灣 99 年 05 月 05 日受理 99 年 08 月 27 日接受刊載 肛門膿瘍是指肛門直腸周圍熱毒蘊積形成膿腫 甚至潰而成漏的症狀 其表現的症狀為 實證 但究其本則有虛有實 本文即是報告一位50歲女性因為乳癌接受放療後發生肛門膿瘍 的一個本虛標實之案例 患者曾至西醫治療但仍反覆發作 傷口不易癒合而至本院中醫門診 就醫 經診斷為中醫外科之肛癰 病因病機為氣陰兩虛 濕熱之毒乘虛聚結於肛周 治療過 程中患者之肛門膿瘍曾因長途旅行而復發 並因肛門膿瘍演變成肛門瘻管而接受漏管切除術 Fistulectomy 整個治療的主軸以托裏消毒散為主方來扶正排膿 並以石膏煎水來清熱生 肌 再加養陰清熱法退虛火 經過半年的治療 病情獲得穩定的控制 本文對此治療過程作一 介紹及討論 關鍵字 乳癌放射線療法 肛門膿瘍 托裏消毒散 石膏 血 深靜脈血栓形成或肺栓塞及營養不良等 11 前 言 長期影響則有認知功能障礙 卵巢早衰及心臟毒 西醫為現代醫學的主流 其對疾病的治療常 性等 12,13 就中醫而言 手術本身耗氣傷血 損 有立竿見影的效果 但其治療方法或用藥上 有 傷元氣 放射線療法為火熱毒邪 化學藥物會損 時無可避免的會對身體產生一些後遺症或是副作 傷臟器 造成臟腑功能損傷 都會對人體氣血陰 用 就以癌症為例 西醫對癌症主要的治療方法 陽產生相當大的影響 在面對如此高的癌症盛行 為手術切除 放射線療法及化學藥物療法 就胸 率 中醫在臨床上面對的問題常常是要解決外科 部放射線療而言 常見的短期副作用有皮膚的改 手術 放療 化療副作用 併發症 或是因為接 變及倦怠 1,2 少數甚至會引起長期水腫 臂神經 受西醫治療後所產生的繼發性疾病等 例如 研 3 4,5 6 叢病變 肋骨骨折 心臟疾病 放射性肺炎 究已證實中藥對化療所產生的嘔吐有明顯的緩解 毛細血管擴張或萎縮性皮膚潰瘍 繼發性惡性腫 作用 14 針灸已初步證明對頭頸部癌症切除及放 瘤7-10等副作用 就乳癌化學藥物療法而言 短期 療後的疼痛 功能喪失及口乾有明顯的減緩 15 的副作用包括發燒或感染 中性細胞和血小板減 如何讓接受過這些西醫治療的病人有更好的生活 少 脫水或電解質失衡 噁心 嘔吐 腹瀉 貧 品質 甚或康復 是我們努力的目標 以下就一 * 聯絡人 許中華 台北市立聯合醫院林森 ( 中醫 ) 院區 臺北市萬華區昆明街 100 號 電話 分機 3828 傳真 電子郵件信箱 DAP63@tpech.gov.tw

2 150 乳 癌 放 療 後 肛 門 膿 瘍 之 中 醫 診 療 則 乳 癌 放 療 後 發 生 肛 門 膿 瘍 病 例 治 療 作 介 紹 與 討 論 王 女 士,50 歲, 身 高 162 公 分, 體 重 53 公 斤, 已 婚, 居 住 在 台 北 縣, 是 一 位 公 務 人 員 因 為 乳 癌 ( 第 0 期 ) 於 97 年 4 月 29 日 在 台 北 台 安 醫 院 接 受 乳 房 部 分 切 除 手 術, 並 接 受 放 射 線 治 療 33 次, 放 射 線 療 程 於 97 年 7 月 底 結 束, 之 後 持 續 荷 爾 蒙 治 療 服 用 Tamoxifen 患 者 過 去 健 檢 發 現 有 內 痔, 且 大 便 較 細 而 不 暢 97 年 9 月 底 不 明 原 因 口 瘡 肛 門 膿 瘍 5 cm, 發 病 當 時 發 燒 且 膿 瘍 已 潰 破, 緊 急 住 院 於 接 受 台 安 醫 院 手 術 處 理 及 引 流, 並 因 為 免 疫 力 低 下 (CD3:65.4%, CD4:26.7%) 於 出 院 後 服 用 抗 生 素 Augmemtin 3 天 出 院 後 傷 口 愈 合 情 況 不 佳, 常 至 西 醫 回 診 作 創 傷 處 理 及 導 管 引 流, 並 時 而 服 用 抗 生 素 Wincef 患 者 持 續 為 肛 門 膿 瘍 所 苦, 故 於 97 年 11 月 28 日 來 本 院 就 診 望 : 神 志 清 楚, 面 色 白, 口 唇 四 周 有 痤 瘡, 唇 乾 裂, 舌 淡 紅, 舌 苔 質 厚 膩 色 白, 有 齒 痕, 有 口 瘡 聞 : 語 音 略 顯 無 力 無 特 殊 氣 味 問 : 肛 門 膿 瘍, 傷 口 微 紅 腫 痛 癢, 流 膿 色 清, 有 時 夾 有 血 常 感 到 身 倦 胸 悶 呼 吸 不 暢 心 悸 及 燥 熱 感 易 流 汗 胃 口 不 佳, 無 偏 食, 大 便 一 日 一 行 但 大 便 細 而 不 暢 睡 眠 正 常 小 便 正 常 於 91 年 因 子 宮 肌 瘤 在 臺 北 榮 民 總 醫 院 切 除 子 宮 王 小 姐 的 大 姊 曾 罹 患 大 腸 癌 王 小 姐 本 人 沒 有 喝 酒 抽 煙, 亦 無 特 殊 食 物 或 藥 物 過 敏 史, 無 固 定 運 動 習 慣 切 : 脈 沉 弦 數 尺 弱 四 肢 撫 之 涼 西 醫 診 斷 : 肛 門 及 直 腸 膿 瘍 中 醫 診 斷 : 病 名 : 肛 癰 證 型 : 氣 陰 兩 虛 濕 熱 蘊 結 ( ) 病 因 : 大 腸 素 有 溼 熱, 放 射 線 治 療 及 抗 荷 爾 蒙 治 療 等 造 成 氣 陰 兩 傷, 伴 抗 生 素 損 傷 脾 胃 病 位 : 大 腸 腎 為 主 ; 脾 胃 為 次 病 性 : 本 病 的 性 質 為 本 虛 標 實 氣 陰 兩 虛 為 本, 濕 熱 蘊 結 所 表 現 出 的 肛 門 旁 化 膿 出 血 為 標 病 勢 : 患 者 因 為 原 有 的 內 痔, 伴 隨 著 因 乳 癌 的 治 療 而 受 到 的 外 邪 影 響 ( 放 射 線 治 療 及 抗 荷 爾 蒙 治 療 的 副 作 用 ), 併 發 出 傷 口 微 紅 腫 痛 癢, 流 膿 色 清 的 肛 門 膿 瘍, 有 時 夾 有 便 血 或 局 部 出 血 然 因 患 者 的 氣 虛 體 質 正 氣 不 足 ( 是 故 免 疫 力 不 足 ), 而 出 現 患 者 常 感 疲 倦 語 音 略 顯 無 力 燥 熱 感 易 流 汗 且 苔 厚 膩 白 脈 沉 弦 數 尺 弱 等 症 狀, 中 醫 辨 證 屬 氣 陰 兩 虛 濕 熱 蘊 結, 故 治 則 宜 治 本 的 扶 正 養 陰, 治 標 的 排 膿 清 熱 祛 濕 法 ( 治 則 ): 扶 正 排 膿, 養 陰 清 熱 祛 濕 ( ) 處 方 以 托 裏 消 毒 散 ( 外 科 正 宗 方 ) 為 主 方, 原 方 主 治 癰 疽 已 成 不 得 內 消 者 服 此 藥, 瘡 未 成 可 消, 已 成 者 即 潰 方 中 用 人 參 白 朮 黃 耆 當 歸 白 芍 川 芎 皆 補 益 氣 血 之 品, 用 之 扶 正 故 能 內 托 生 肌 ; 以 白 芷 桔 梗 消 腫 排 膿 ; 皂 角 刺 托 毒 排 膿 活 血 消

3 吳 幸 真 許 中 嚴 彭 美 婷 許 中 華 151 腫 ; 金 銀 花 清 熱 解 毒 ; 茯 苓 滲 濕 健 脾 以 助 患 者 補 血 氣 之 不 足 助 癰 疽 腐 化 原 方 中 有 山 甲 一 藥, 現 因 保 育 問 題 已 停 用 佐 以 當 歸 六 黃 湯 及 秦 艽 龞 甲 湯 來 養 陰 清 虛 火 當 歸 六 黃 湯 ( 蘭 室 秘 藏 方 ) 中 熟 地 生 地 當 歸 滋 陰 養 血 育 陰 制 火, 益 氣 實 衛 固 表, 來 處 理 王 小 姐 燥 熱 易 汗 等 問 題 並 加 用 單 味 藥 黃 柏 以 清 熱 燥 濕, 澤 瀉 以 利 水 滲 濕, 厚 朴 以 下 氣 除 滿 燥 濕 來 幫 助 改 善 病 情 同 時 囑 病 人 服 用 石 膏 水 用 以 清 熱 瀉 火, 收 斂 生 肌 初 診 : 給 予 科 學 中 藥 藥 粉 : 托 裏 消 毒 散 6.0 g 當 歸 六 黃 湯 3.0 g 秦 艽 龞 甲 湯 3.0 g 黃 柏 1.0 g 澤 瀉 1.0 g 厚 朴 1.0 g, 服 法 為 一 天 三 次, 飯 後 服, 服 用 七 天 並 囑 病 人 煎 煮 石 膏 水 ( 石 膏 六 兩,300 ml 水, 微 火 煮 15 分 鐘 服 法 為 晚 餐 服 藥 後 半 小 時 喝, 一 星 期 服 用 五 帖, 前 三 天 連 續 服 用, 後 四 天 則 服 一 天 休 息 一 天 ) 以 清 熱 瀉 火, 除 煩 止 渴, 收 斂 生 肌 97/12/05 二 診 : 服 藥 一 週 後, 肛 門 傷 口 改 善, 拔 除 引 流 管, 留 幫 助 傷 口 癒 合 之 nylon 線 續 上 方 五 天 97/12/10 三 診 : 肛 門 傷 口 改 善 多, 燥 熱 易 汗 減 輕, 此 次 處 方 加 重 養 陰 清 熱 藥, 再 加 入 理 氣 藥 防 止 養 陰 藥 滋 膩, 處 方 : 托 裏 消 毒 散 4 g 當 歸 六 黃 湯 4 g 秦 艽 龞 甲 湯 4 g 砂 仁 1 g 澤 瀉 1 g 香 附 1 g, 服 法 為 一 天 三 次, 飯 後 服, 服 用 19 天 98/02/20 四 診 : 患 者 因 春 節 返 鄉, 長 時 間 久 坐 造 成 肛 門 膿 瘍 復 發, 其 舌 淡 紅 苔 白 厚 膩, 有 齒 痕, 脈 弦, 遂 以 前 方 為 主, 再 加 入 黃 柏 及 金 銀 花 以 清 熱 燥 濕 解 毒, 處 方 : 托 裏 消 毒 散 4 g 當 歸 六 黃 湯 4 g 秦 艽 龞 甲 湯 4 g 黃 柏 1 g 澤 瀉 1 g 香 附 1 g 金 銀 花 1 g, 一 天 三 次, 飯 後 服, 服 用 七 天 98/02/27 五 診 : 肛 門 膿 瘍 腫 脹, 有 滲 出 液, 舌 淡 紅 苔 白 厚, 有 齒 痕, 脈 弦, 以 前 方 為 主, 加 重 托 裏 消 毒 散, 並 改 以 牡 蠣 收 澀 處 方 : 托 裏 消 毒 散 6 g 當 歸 六 黃 湯 3 g 秦 艽 龞 甲 湯 3 g 黃 柏 1 g 牡 蠣 1 g 木 香 1 g 金 銀 花 1 g, 一 天 三 次, 飯 後 服, 服 用 14 天 98/03/13 六 診 : 肛 門 膿 瘍 腫 脹 變 小, 本 次 處 方 仍 以 托 裏 消 毒 散 為 主 方, 並 用 藿 香 正 氣 散 來 調 暢 中 焦 氣 機, 用 甘 露 飲 滋 陰 清 熱 解 決 口 瘡 及 唇 乾 的 症 狀, 並 用 丹 參 以 祛 瘀, 處 方 : 托 裏 消 毒 散 4 g 藿 香 正 氣 散 4 g 甘 露 飲 4 g 金 銀 花 1 g 丹 參 1 g 厚 朴 1 g, 一 天 三 次, 飯 後 服, 服 用 14 天 患 者 於 98/03/23 至 西 醫 回 診, 檢 查 結 果 肛 門 膿 瘍 腫 脹 持 續 變 小, 滲 出 液 已 無, 遂 將 nylon 線 拔 除 但 拔 除 後 於 98/03/26 再 次 回 診 發 現 傷 口 變 硬 且 有 化 膿 性 滲 出 液, 於 98/03/30 西 醫 確 診 為 肛 門 瘻 管, 在 98/04/04 再 度 入 院 接 受 瘻 管 切 除 術 (Fistulectomy) 98/04/29 七 診 : 患 者 手 術 後 肛 門 腫 脹 情 況 逐 漸 改 善, 已 無 疼 痛 及 滲 出 液, 但 仍 有 口 瘡 唇 乾 鼻 翼 色 稍 紅 及 手 心 微 熱, 所 以 處 方 仍 以 托 裏 消 毒 散 為 主 方, 用 甘 露 飲 處 理 口 瘡 唇 乾, 知 柏 地 黃 丸 來 處 理 虛 熱 處 方 : 托 裏 消 毒 散 4 g 知 柏 地 黃 丸 4 g 甘 露 飲 4 g 金 銀 花 1 g 丹 參 1 g 桃 仁 1 g, 一 天 三 次, 飯 後 服, 服 用 7 天 98/05/06 八 診 : 患 者 肛 門 瘻 管 已 無 症 狀, 口 瘡 唇 乾 改 善 許 多, 但 有 食 欲 不 佳 及 大 便 不 暢, 鼻 翼 色 稍 紅 及 些 手 心 微 熱 仍 有, 所 以 處 方 仍 以 托 裏 消 毒 散 為 主 方, 用 藿 香 正 氣 散 化 濕 理 氣 和 中, 知 柏 地 黃 丸 來 清 虛 熱, 處 方 : 托 裏 消 毒 散 4 g 知 柏 地 黃 丸 4 g 藿 香 正 氣 散 4 g 金 銀 花 1 g 丹 參 1 g 桃 仁 1 g, 一 天 三 次, 飯 後 服, 服 用 14 天 98/05/21 九 診 : 患 者 情 況 大 致 相 同, 所 以 處 方 不 變, 酌 將 金 銀 花 及 桃 仁 改 為 黃 連 與 石 斛, 以 清 熱 燥 濕 及 養 胃 陰 處 方 : 托 裏 消 毒 散 4 g 知 柏 地 黃 丸 4 g 藿 香 正 氣 散 4 g 黃 連 1 g 丹 參 1 g

4 152 乳 癌 放 療 後 肛 門 膿 瘍 之 中 醫 診 療 初 診 97/11/28 托 裏 消 毒 散 6.0 g 當 歸 六 黃 湯 3.0 g 秦 艽 龞 甲 湯 3.0 g 黃 柏 1.0 g 澤 瀉 1.0 g 厚 朴 1.0 g, 並 服 石 膏 水 二 診 拔 除 引 流 管 續 上 方 三 診 97/12/10 症 減 加 重 養 陰 清 熱 藥, 並 加 理 氣 藥 防 止 養 陰 藥 滋 膩 四 診 肛 門 膿 瘍 復 發 加 入 黃 柏 及 金 銀 花 以 清 熱 燥 濕 解 毒 五 診 98/02/27 肛 門 膿 瘍 腫 脹, 有 滲 出 液 加 重 托 裏 消 毒 散, 並 以 牡 蠣 收 澀 六 診 膿 瘍 腫 脹 變 小 用 藿 香 正 氣 散 來 調 暢 中 焦 氣 機, 用 甘 露 飲 滋 陰 清 熱, 處 方 : 托 裏 消 毒 散 4 g 藿 香 正 氣 散 4 g 甘 露 飲 4 g, 金 銀 花 丹 參 厚 朴 各 1 g 七 診 98/04/29 98/04/04 再 度 入 院 接 受 瘻 管 切 除 術 (Fistulectomy) 已 無 疼 痛 及 滲 出 液, 但 仍 有 口 瘡 唇 乾 鼻 翼 色 稍 紅 及 手 心 微 熱 以 知 柏 地 黃 丸 來 處 理 虛 熱, 處 方 : 托 裏 消 毒 散 4 g 知 柏 地 黃 丸 4 g 甘 露 飲 4 g 金 銀 花 1 g 丹 參 1 g 桃 仁 1 g 八 診 食 欲 不 佳 及 大 便 不 暢 將 甘 露 飲 改 成 藿 香 正 氣 散 以 化 濕 理 氣 和 中 九 診 症 平 將 金 銀 花 及 桃 仁 改 為 黃 連 與 石 斛 十 診 虛 熱 之 證 仍 有 將 黃 連 改 為 赤 芍 以 增 加 祛 瘀 的 作 用 續 療 大 約 3 星 期 回 診 一 次 調 理 身 體, 持 續 追 蹤 達 一 年, 肛 門 膿 瘍 沒 有 再 復 發 石 斛 1 g, 一 天 三 次, 飯 後 服, 服 用 21 天 98/06/10 十 診 : 患 者 自 述 情 緒 變 佳 體 重 已 上 升 些 氣 色 改 善 許 多, 但 其 鼻 翼 色 稍 紅 手 心 微 熱 情 況 仍 有, 其 舌 淡 紅, 苔 白, 脈 弦, 處 方 大 致 如 九 診, 將 黃 連 改 為 赤 芍 以 增 加 祛 瘀 的 作 用, 處 方 : 托 裏 消 毒 散 4 g 知 柏 地 黃 丸 4 g 藿 香 正 氣 散 4 g 赤 芍 1 g 丹 參 1 g 石 斛 1 g, 一 天 三 次, 飯 後 服, 服 用 14 天 續 療 : 之 後 患 者 大 約 3 星 期 回 診 一 次 調 理 身 體, 持 續 追 蹤 半 年, 肛 門 膿 瘍 沒 有 再 復 發, 氣 色 益 佳 王 小 姐 因 乳 癌 接 受 放 射 線 治 療, 由 於 放 射 線 屬 殺 傷 物 質, 對 人 體 的 傷 害 很 大, 其 副 作 用 常 見 有 全 身 反 應 如 神 疲 乏 力 頭 痛 眩 暈 厭 食 噁 心 嘔 吐 白 血 球 下 降 等 放 射 線 治 療 與 電 療 屬 火 熱 之 毒 易 耗 傷 人 體 陰 津, 日 久 又 可 耗 傷 元 氣, 故 臨 床 上 以 熱 毒 傷 陰 肝 腎 陰 虛 氣 陰 兩 虛 最 為 多 見 16 而 在 放 療 後 持 續 接 受 抗 荷 爾 蒙 療 法 服 用 Tamoxifen,Tamoxifen 為 一 種 雌 性 荷 爾 蒙 抑 制 劑,Tamoxifen 副 作 用 有 許 多, 其 中 引 發 之 熱 潮 紅, 骨 質 疏 鬆 或 骨 折, 及 王 小 姐 的 心 悸 燥 熱 易 汗 等 證, 類 似 腎 陰 虛 之 證 且 患 者 王 小 姐 語 音 無 力 時 有 倦 怠 感 脈 沉 且 其 免 疫 力 較 常 人 差 顯 示 有 氣 虛 的 表 現 ; 是 故 此 患 者 可 能 經 過 開 刀 電 療 化 療 及 抗 荷 爾 蒙 治 療 後, 體 質 已 轉 成 氣 陰 兩 虛 之 類 型 肛 門 膿 瘍 是 肛 門 腺 體 感 染 所 導 致, 肛 門 膿 瘍 常 發 生 在 腹 瀉 之 後, 在 肛 門 周 圍 發 生 疼 痛 腫 塊 流 血 分 泌 膿 液 及 發 燒, 在 一 些 抵 抗 力 較 差 的 病 人, 如 糖 尿 病 者, 使 用 類 固 醇, 接 受 化 學 治 療 電 療 營 養 不 良 等 也 會 發 生 王 小 姐 即 是 在 接 受 電 療 及 抗 荷 爾 蒙 治 療 後, 加 重 氣 陰 兩 虛 之 證, 抵 抗 力 較 差 時 所 發 生 的 由 王 小 姐 素 有 內 痔 及 大 腸 癌 家 族 史 以 及 目 前 肛 門 傷 口 之 證 推 測, 王 小 姐 在 發 生 乳 癌 之 前 其 大

5 吳 幸 真 許 中 嚴 彭 美 婷 許 中 華 153 腸 已 有 濕 熱, 再 加 上 放 療 及 服 用 抗 荷 爾 蒙 藥 物 導 致 氣 陰 兩 虛, 溼 熱 蘊 結, 由 於 濕 濁 不 化, 熱 毒 火 邪 下 注 大 腸, 灼 肌 敗 腐 成 膿, 而 發 為 肛 門 膿 瘍 對 肛 門 膿 瘍 的 治 療 西 醫 主 要 以 手 術 切 開 患 處 引 流 膿 瘍, 在 中 醫 來 看 類 似 於 肛 癰 之 證, 例 如 外 科 正 宗. 癰 疽 門 中 提 到 : 夫 臟 毒 者, 醇 酒 濃 味 勤 勞 辛 苦, 蘊 毒 流 注 肛 門 結 成 腫 塊 痛 甚 者, 珍 珠 散 人 中 白 散 搽 之 ; 膿 脹 痛 者 針 之 夫 痔 者, 乃 素 積 濕 熱, 久 則 崩 潰 成 漏, 新 則 墜 腫 刺 疼 凡 療 內 痔 者, 先 用 通 利 藥 湯 滌 臟 腑, 然 後 用 喚 痔 散 塗 入 肛 門, 片 時 內 痔 自 然 泛 出, 即 用 蔥 湯 洗 淨, 搽 枯 痔 散, 待 痔 落 之 後, 換 搽 生 肌 散 或 鳳 雛 膏 等 藥 生 肌 斂 口, 虛 者 兼 服 補 藥 外 痔 者, 用 消 毒 散 煎 洗, 隨 用 枯 痔 散 照 內 痔 搽 法 用 之 又 至 於 穿 腸 久 漏 者, 此 則 另 有 二 方, 又 不 用 針 刀 掛 線, 效 如 拾 芥 耳 可 並 見 古 代 中 醫 亦 採 取 內 外 合 治 之 法 肛 門 膿 瘍 採 取 手 術 引 流 後 一 般 復 發 率 不 高, 抗 生 素 只 有 在 蜂 窩 性 組 織 炎, 或 病 人 有 糖 尿 病, 或 免 疫 系 統 功 能 不 全 等 時 候 才 有 使 用 的 必 要 王 小 姐 同 時 出 現 口 瘡 及 肛 門 膿 瘍, 並 經 抽 血 檢 查 證 實 其 免 疫 功 能 較 差 ( 歸 屬 於 中 醫 的 氣 虛 證 型 ), 所 以 治 療 過 程 中 曾 配 合 服 用 抗 生 素 以 預 防 感 染 然 抗 生 素 屬 於 苦 寒 藥 物 17, 苦 傷 陰 寒 損 陽, 服 用 抗 生 素 容 易 造 成 脾 胃 氣 虛 及 陰 虛 脾 虛 夾 濕, 所 以 見 到 王 小 姐 舌 苔 厚 白 大 便 不 暢 而 質 偏 細 軟 納 差 而 由 於 前 面 提 及 因 放 療 造 成 陰 虛 體 質, 使 濕 化 熱 成 濕 熱, 濕 熱 下 注, 導 致 肛 門 膿 瘍 滲 出 物 不 斷, 傷 口 不 易 癒 合 王 小 姐 心 悸 胸 悶 呼 吸 不 暢 四 肢 冷 的 症 狀 應 是 由 濕 阻 所 氣 機 造 成 由 其 口 乾 唇 乾 表 示 有 胃 陰 虛 圖 一 為 造 成 王 小 姐 肛 癰 的 病 因 病 機 圖 及 治 則 ( 如 圖 一 ) 王 小 姐 肛 門 膿 瘍, 傷 口 微 紅 腫 痛 癢, ( )

6 154 乳 癌 放 療 後 肛 門 膿 瘍 之 中 醫 診 療 流 膿 色 清, 有 時 夾 有 血, 燥 熱 感 易 流 汗 等 症 狀 判 斷, 其 肛 癰 應 屬 屬 溼 熱 結 聚, 並 有 氣 虛 不 足 以 托 膿 散 毒 所 以 整 個 治 療 過 程 以 托 裏 消 毒 散 為 主 方, 以 補 血 氣 之 不 足 助 癰 疽 腐 化, 清 熱 解 毒 消 腫 排 膿, 使 腫 能 消 歛 瘡 生 肌 並 用 石 膏 煎 水 服 用 以 清 熱 生 肌 因 虛 熱 而 出 現 嚴 重 燥 熱 易 汗 等 症 狀, 則 佐 以 當 歸 六 黃 湯 及 秦 艽 鱉 甲 湯 以 滋 陰 清 虛 熱 固 表 病 情 較 穩 定 時 仍 以 托 裏 消 毒 飲 為 主 方, 或 搭 配 藿 香 正 氣 散 以 調 理 中 焦, 或 用 甘 露 飲 與 知 柏 地 黃 丸 以 滋 陰 降 火, 並 隨 病 程 進 展 及 病 情 需 要 加 入 清 熱 解 毒 藥 如 金 銀 花, 清 熱 燥 濕 藥 如 黃 柏 黃 連, 理 氣 藥 如 厚 朴 砂 仁 木 香 香 附, 健 脾 滲 濕 藥 如 白 朮 茯 苓, 利 濕 或 收 澀 藥 如 澤 瀉 牡 蠣, 養 陰 藥 如 石 斛, 活 血 化 瘀 藥 如 丹 參 桃 仁 等 使 得 病 情 獲 得 良 好 的 控 制 中 醫 藥 在 西 醫 腫 瘤 治 療 後 所 產 生 的 副 作 用 或 繼 發 疾 病 可 扮 演 舉 足 輕 重 的 腳 色, 運 用 中 醫 整 體 觀 念 和 辨 證 治 療 的 原 理 給 予 不 同 的 中 藥 處 理, 讓 患 者 在 疾 病 本 身 或 是 生 活 品 質 上, 常 可 獲 得 大 幅 度 的 改 善, 例 如 本 案 例 中 患 者 情 緒 改 善 體 重 上 升 納 佳 口 唇 瘡 減 少 等, 是 故 雖 然 一 般 此 類 中 醫 藥 輔 助 治 療 的 療 效 評 估 為 至 少 兩 年 期 18, 並 應 有 對 照 組 與 足 夠 樣 本 數, 但 本 案 例 因 犯 病 部 位 較 特 別, 收 案 不 易, 故 追 蹤 一 年 後 即 先 收 案 報 告, 提 供 參 考 特 別 感 謝 王 女 士 提 供 西 醫 病 歷 摘 要, 使 得 報 告 能 夠 完 整 1. Woo B, Dibble SL, Piper BF, Keating SB, Weiss MC. Differences in fatigue by treatment methods in women with breast cancer. Oncol. Nurs. Forum., 25:915, Irvine DM, Vincent L, Graydon JE, Bubela N. Fatigue in women with breast cancer receiving radiation therapy. Cancer Nurs., 21:127, Olsen NK, Pfeiffer P, Johannsen L. Radiationinduced brachial plexopathy: neurological followup in 161 recurrence-free breast cancer patients. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 26:43, Giordano SH, Kuo YF, Freeman JL. Risk of cardiac death after adjuvant radiotherapy for breast cancer. J. Natl. Cancer Inst., 97:419, Hojris I, Overgaard M, Christensen JJ, Overgaard J. Morbidity and mortality of ischaemic heart disease in high-risk breast- cancer patients after adjuvant postmastectomy systemic treatment with or without radiotherapy:analysis of DBCG 82b and 82c randomised trials. Radiotherapy Committee of the Danish Breast Cancer Cooperative Group. Lancet., 354:1425, Rothwell RI, Kelly SA, Joslin CA. Radiation pneumonitis in patients treated for breast cancer. Radiother. Oncol., 4:9, Pagana L, Pulsoni A, Tosti ME. Clinical and biological features of acute myeloid leukaemia occurring as second malignancy:gimema archive of adult acute leukaemia. Br. J. Haematol., 112:109, Neugut AI, Weinberg MD, Ahsan H, Rescigno J. Carcinogenic effects of radiotherapy for breast cancer. Oncology (Huntingt), 13:1245, Inskip PD, Stovall M, Flannery JT. Lung cancer risk and radiation dose among women treated for breast cancer. J. Natl. Cancer Inst., 86:983, Chaplain G, Milan C, Sgro C. Increased risk of acute leukemia after adjuvant chemotherapy for

7 吳 幸 真 許 中 嚴 彭 美 婷 許 中 華 155 breast cancer:a population-based study. J. Clin. Oncol., 18:2836, Hassett MJ, O'Malley AJ, Pakes JR. Frequency and cost of chemotherapy-related serious adverse effects in a population sample of women with breast cancer. J. Natl. Cancer Inst., 98:1108, Tchen N, Juffs HG, Downie FP, Yi QL. Cognitive function, fatigue, and menopausal symptoms in women receiving adjuvant chemotherapy for breast cancer. J. Clin. Oncol., 21:4175, Shan K, Lincoff AM, Young JB. Anthracyclineinduced cardiotoxicity. Ann. Intern. Med., 125:47, Mok TS, Yeo W, Johnson PJ. A double-blind placebo-controlled randomized study of Chinese herbal medicine as complementary therapy for reduction of chemotherapy-induced toxicity. Ann. Oncol., 18:768, Pfister D, Vickers A, Deng G. Acupuncture for pain and dysfunction after neck dissection: preliminary results of a randomized controlled trial. J. Clin. Oncol., 26:320, 華 海 清, 扶 正 培 本 法 治 療 惡 性 腫 瘤 探 討, 南 京 中 醫 藥 大 學 學 報,24:6-8, 羅 海 華 董 姝 周 紅 袁 廣 明 李 美 玉 鄺 棗 圓, 黃 連 解 毒 湯 對 小 鼠 腸 黏 膜 組 織 結 構 的 影 響, 長 春 中 醫 藥 大 學 學 報,25:14-15, 林 宜 信, 甘 露 飲 對 鼻 咽 癌 以 放 射 線 治 療 後 所 引 起 副 作 用 之 療 效 評 估, 中 醫 藥 委 員 會 研 究 計 畫 CCMP89-RD-106

8 156 J Chin Med 21(3,4): , 2010 TREATMENT OF ANAL ABSCESS AFTER BREAST CANCER RADIOTHERAPY A CASE REPORT Shin-Jen Wu, Chung-Yen Hsu, Mei-Ting Peng, Chung-Hua Hsu * Branch of Lin Sen (TCM), Taipei City Hospital, Taipei, Taiwan ( Received 05 th May 2010, accepted 27 th August 2010 ) Anal abscess is the pus formation around the anal and rectal region induced by the heattoxin. However, the pus formation could possibly break and lead to drainage. Although anal abscess acts like an excessive symptom ( ), it may be resulted either excess or deficiency. This paper is a report of a 50-year-old woman suffering from anal abscess, caused by deficiency, after radiotherapy for breast cancer. The patient had received western medicine therapies, but the wound at the anus did not heal well. She then came to our hospital for traditional Chinese medicine therapy. Her anal abscess was diagnosed as anal carbuncle ( ), resulted from the accumulation of Qi and Yin deficiency ( ) and dampness-heat-toxin ( ) in the perianal region. During the course of treatment, patient s anal abscess recurred due to longdistanced travel. It then led to anal fistula, where she finally accepted Fistulectomy. The treatment was mainly based on The Tao Lei Choa Deo Decoction () to support qi and remove the abscess. In addition, gypsum ( ), which reduce heat and heal wound, was combined with the formula of nourishing yin and reducing heat. After six months of treatment, the symptom was relieved. This paper is a description of the course of treatment and discussion. Key words: radiotherapy for breast cancer, anal abscess, Tao Lei Choa Deo Decoction, gypsum * Correspondence to: Chung-Hua Hsu, M.D., Branch of Lin Sen (TCM), Taipei City Hospital, No.145, Zhengzhou Rd., Datong Dist., Taipei City 103, Taiwan, Tel: ext. 3828, Fax: , DAP63@tpech.gov.tw