1334 第 24 卷腺癌手术前后循环血微转移进行了检测和分析, 旨在探讨分化型甲状腺癌围手术期循环血微转移存在状况及影响 1 资料与方法 1.1 一般资料选择 2008 年 2 月 20

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暗堀宋
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1 第 24 卷第 9 期 2015 年 9 月 Chinese Journal of General Surgery doi: /j.issn Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(9): Vol.24 No.9 Sep 简要论著分化型甲状腺癌围手术期循环血微转移相关因素分析刘勤江, 马世红, 田尤新 ( 甘肃省肿瘤医院头颈外科, 甘肃兰州 ) 摘要目的 : 探讨分化型甲状腺癌围手术期循环血微转移存在状况及影响因素方法 : 采用流式细胞术 (FCM) 对 327 例手术治疗的分化型甲状腺癌, 围手术期检测外周血微转移并对其进行相关因素分析结果 : 分化型甲状腺癌术前循环血微转移阳性 93 例 (28.4%), 其中 74 例 (74/93) 术后 1 周持续阳性 35 例 (35/74) 术后 4 周仍呈阳性循环血微转移在术前及术后 1 周阳性率与肿瘤大小有关 (P<0.05), 与病理分化程度无明显关系 (P>0.05); 在术后 4 周时微转移阳性率仅与肿瘤的病理分化程度有关 (P<0.05) 在术前微转移阴性者中, 有 34 例 (17.3%) 术后 1 周转呈阳性, 其阳性率仅与肿瘤大小有关 (P<0.001) 结论 : 分化型甲状腺癌循环血微转移与肿瘤大小及手术刺激密切相关, 肿瘤分化程度是循环血微转移阳性持续存在的主要因素关键词甲状腺肿瘤 ; 肿瘤转移 ; 流式细胞术 ; 循环肿瘤细胞中图分类号 :R736.1 分化型甲状腺癌 (differentiated thyroid cancer,dtc) 包括甲状腺乳头状癌和滤泡状癌, 基金项目 : 甘肃省中医药科研立项课题资助项目 (GZK Z9) 收稿日期 : ; 修订日期 : 作者简介 : 刘勤江, 甘肃省肿瘤医院主任医师, 主要从事头颈肿瘤方面的研究通信作者 : 刘勤江, liuqj99@126.com 约占甲状腺癌 90% 左右, 通常发展缓慢恶性程度低,10 年存活率可达 85% 以上但是如果发生转移则预后会明显受到影响 [1-2] 目前尚无有效的生物学指标用来检测和评估甲状腺癌的早期复发, Tg 和 TgAb 对监测全甲状腺切除术后的复发和转移有一定意义, 但对于甲状腺未全切除的病例诊断价值较小 [3] 为此, 笔者采用流式细胞术 (flow cytometry,fcm) 对手术治疗的 327 例分化型甲状转移研究 [J]. 中华肿瘤杂志, 2000, 22(3): [16] Wang J, Yu JC, Kang WM, et al. The predictive effect of cadherin-17 on lymph node micrometastasis in pn0 gastric cancer[j]. Ann Surg Oncol, 2012, 19(5): [17] Yu JW, Wu JG, Tajima Y, et al. Study on lymph node metastasis correlated to lymphangiogenesis,lymphatic vessel invasion,and lymph node micrometastasis in gastric cancer[j]. J Surg Res, 2011, 168(2): [18] Cao L, Hu X, Zhang Y, et al. Adverse prognosis of clustered-cell versus single-cell micrometastases in pn0 early gastric cancer[j]. J Surg Oncol, 2011, 103(1): [19] Li Y, Du P, Zhou Y, et al. Lymph node micrometastases is a poor prognostic factor for patients in pn0 gastric cancer:a meta-analysis of observational studies[j]. J Surg Res, 2014, 191(2): [20] 吴泽宇, 詹文华, 李靖华, 等. 淋巴结微转移检测对胃癌病理分期的影响 [J]. 中华胃肠外科杂志, 2006, 9(3): [21] Jeuck TL, Wittekind C. Gastric carcinoma:stage migration by immunohistochemically detected lymph node micrometastsases[j]. Gastric Cancer, 2015, 18(1): ( 本文编辑姜晖 ) 本文引用格式 : 王海磊, 冯美燕, 刘春晓, 等. pt 1-4a N 0 M 0 胃癌淋巴结微转移检测的临床意义 [J]., 2015, 24(9): doi: /j.issn Cite this article as: WANG HL, FENG MY, LIU CX, et al. Clinical significance of lymph node micrometastasis in patients with pt 1 4aN 0 M 0 gastric cancer[j]. Chin J Gen Surg, 2015, 24(9): doi: /j.issn

2015 简要论著分化型甲状腺癌围手术期循环血微转移相关因素分析刘勤江, 马世红, 田尤新 ( 甘肃省肿瘤医院头颈外科, 甘肃兰州 730050) 摘要目的 : 探讨分化型甲状腺癌围手术期循环血微转移存在状况及影响因素方法 : 采用流式

2 1334 第 24 卷腺癌手术前后循环血微转移进行了检测和分析, 旨在探讨分化型甲状腺癌围手术期循环血微转移存在状况及影响 1 资料与方法 1.1 一般资料选择 2008 年 2 月 2013 年 9 月甘肃省肿瘤医院头颈外科手术治疗的分化型甲状腺癌 327 例, 男 76 例, 女 251 例 ; 年龄 14~72 岁, 中位年龄 38.7 岁所有患者均经病理确诊, 按统一标准进行诊断及治疗 [4] 患者采样前未接受化疗放射治疗及核素治疗, 并知情同意所有患者随访 0.5~6 年, 中位随访时间 3.6 年 1.2 临床及病理特征分化型甲状腺癌 327 例, 肿瘤最大径 2 cm 者 86 例,2~4 cm 者 178 例,>4 cm 者 63 例全部患者按照统一标准进行常见 [5] 高分化型 248 例, 包括普通乳头状癌 106 例, 普通滤泡状癌 32 例, 乳头状微癌 67 例, 乳头状癌滤泡亚型 43 例 ; 中间分化型 79 例, 包括高细胞型变异 46 例, 柱状细胞型变异 4 例, 弥漫性硬化性变异 2 例, 岛状细胞癌 5 例,Hurthle 细胞癌 22 例淋巴结分期为 N 例,N 例全部患者手术均无肿瘤组织残留 1.3 主要设备及试剂 FACS Calibur 流式细胞仪 ( 美国 BD 公司 ) Anti-CK19/FITC 及相应的阴性对照 IgG1-FITC( 美国 ebioscince 公司 ),CD45-PerCP-Cy5.5 荧光单克隆抗体破膜剂 (No ) 及 FACS 溶血素 (No )( 美国 BD Biosciences 公司 ), FACS 溶血素 (No ) 使用前用无离子水 1: 10 稀释 Muc1/CD227 抗体 ( 美国 Abcam 公司 ) 1.4 标本采集空腹静脉采血 5 ml, 用 10% EDTA-Na 2 抗凝, 样本采集后 24 h 内检测, 所有样本均由专人采集, 并获得受检者的知情同意采集时间分别在患者手术前 1 d 手术中术后 1 周及术后 4 周 1.5 抗体标记 Anti-CK19: 取抗凝全血 500 μl 分别加入对照管和测定管, 每管加 10 μl CD45-PerCP 抗体, 置室温暗处 15 min, 加入破膜剂 A100 μl, 室温暗处放置 10 min, 加入 1:10 溶血剂 5 ml, 放置 5 min, 800 xg 离心 5 min, 弃上清, 阳性管加入破膜剂 2 及 CK19, 对照管加破膜剂 2 及阴性对照, 置室温放置暗处 25 min 后加入 1 ml PBS 洗涤 1 遍, 弃上清, 再加入 1 ml PBS 液上机检测 MUC1/CD227: 测定管加 10 μl MUC1/CD227 抗体及 10 μ L CD45- PerCP 抗体, 对照管加入 10 μl CD45-PerCP 抗体, 取抗凝全血 500 μl 分别加入对照管和测定管, 置室温暗处 15 min, 加入 1:10 FACS 溶血素 5 ml, 放置 5 min,800 xg 离心 5 min, 弃上清, 加入 PBS 液 1 ml 洗涤后, 再加入 1 ml PBS 液上机检测 1.6 流式细胞仪检测应用 FACS Calibur 流式细胞仪, 激发光源为 15 mw 氩离子激光器, 输出功率 300 uw, 激发波长为 488 nm 设置前向角散射 (forword scatter, FSC) 和侧向角散射 (side scate,ssc) 来排除样品中的各种碎片和溶液中的小颗粒, 以避免对被测细胞的干扰试验管和对照管的实验数据采集使用单参数直方图, 横坐标为对数形式表达的荧光强度相对值, 单位为道数, 纵坐标表示细胞出现的频率, 既相对细胞数 1.7 统计学处理所有数据通过 SPSS 17.0 软件进行统计分析, 两组数据比较采用 Fisher's 精确概率检验或 χ 2 分析,P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 分化型甲状腺癌术前循环血微转移与临床病理特征的关系本研究剔除分化型甲状腺癌循环血 CK19 或 MUC1 单项阳性的病例, 对 CK19 及 MUC1 两项同时阳性表达者, 确定为循环血微转移阳性病例手术治疗前的分化型甲状腺癌 327 例中循环血微转移阳性 93 例 (28.4%) 循环血微转移与肿瘤大小及有关 (χ 2 =7.13,3.88, P=0.028,0.048) 与肿瘤分化程度无明显关系 (χ 2 =3.47,P=0.062)( 表 1) 2.2 分化型甲状腺癌手术前后循环血微转移比较分化型甲状腺癌术前 1 天循环血微转移阳性 93 例 (28.4%), 其中 74 例 (79.6 %) 手术后 1 周持续阳性,15 例 (16%) 转阴性, 另 4 例术后未检测术后 1 周持续阳性者与肿瘤大小及均有关 (χ 2 =13.43,12.23,P=0.001,0.000) 与肿瘤分化程度无关 (χ 2 =0.61,P=0.435)( 表 2)

7 岁所有患者均经病理确诊, 按统一标准进行诊断及治疗 [4] 患者采样前未接受化疗放射治疗及核素治疗, 并知情同意所有患者随访 0.5~6 年, 中位随访时间 3.6 年 1.

3 第 9 期刘勤江, 等 : 分化型甲状腺癌围手术期循环血微转移相关因素分析 1335 在手术后 1 周循环血微转移持续阳性的 74 例中, 术后 4 周仍呈阳性者 35 例 (35/74), 另 39 例 (39/74) 转阴性手术后 1 周检测阴性患者术后 4 周检测, 无 1 例阳性在手术前 1 天循环血微转移阴性的 234 例中, 手术后 1 周检测了 197 例, 阳性 34 例 (17.3%), 该 34 例术后 4 周检测无 1 例阳性微转移术前阴性术后 1 周阳性者与肿瘤大小有关 (χ 2 =23.54, P =0.000), 与及肿瘤分化程度无关 (χ 2 =1.78,1.43,P=0.182,0.231)( 表 3) 手术中随机采血样本 23 例, 循环血微转移阳性 11 例 (47.8%) 2.3 分化型甲状腺癌术后 4 周循环血微转移与临床病理特征的关系分化型甲状腺癌术后 4 周检测 174 例, 循环血微转移阳性 35 例 (20.1%), 该 35 例系术前及术后 1 周持续阳性且术后 4 周仍呈阳性者其阳性与肿瘤大小及无关 (χ 2 =3.45, 1.82,P=0.178,0.177), 与肿瘤分化程度有关 (χ 2 =5.62,P=0.016)( 表 4) 表 1 分化型甲状腺癌术前循环血微转移与临床病理特征的关系病理项目手术前 n 微转移 (+) χ 2 P ~ > N N 高分化型中间分化型表 2 循环血微转移术前阳性术后 1 周持续阳性者与临床特征关系病理项目 n 持续阳性 χ 2 P ~ > N N 高分化型中间分化型注 : 术前阳性者中有 4 例患者术后未检测 (n=89) 表 3 循环血微转移术前阴性术后 1 周阳性者与临床特征关系病理项目 n 阳性 χ 2 P ~ > N N 高分化型中间分化型注 : 术前阴性者中有 37 例患者术后未检测 (n=197) 表 4 分化型甲状腺癌循环血微转移与临床病理特征的关系病理项目术后 4 周 n 微转移 (+) P ~ > N N 高分化型中间分化型随访结果分化型甲状腺癌 327 例中完成随访 152 例, 其中发生肺转移 3 例, 骨转移 1 例颈部复发 2 例, 无死亡病例 3 讨论自 1869 年 Ashworth 在外周血中发现癌细胞以来, 肿瘤微转移的概念便在临床中建立起来, 并逐渐成为研究热点之一 [6-8] 血行转移是恶性肿瘤转移的主要途径之一, 如果能在亚临床阶段检测到外周血微转移, 则对肿瘤的分期治疗和预后有重要意义甲状腺癌的远处转移是其重要的生物学行为, 也是导致患者死亡的主要原因 [9-10] 循环血是肿瘤细胞发生远处转移的必经途径, 但是, 由于肿瘤转移过程机制复杂, 影响因素众多, 不少方面尚有争议 [11-12] 在肿瘤生长的早期阶段, 隐匿性癌细胞即可通过血循环或淋巴途径扩散, 而这一现象往往被现今的临床和病理分期手段所忽略同时, 目前仍然不清楚甲状腺癌发生发展

000), 与及肿瘤分化程度无关 (χ 2 =1.78,1.43,P=0.182,0.231)( 表 3) 手术中随机采血样本 23 例, 循环血微转移阳性 11 例 (47.8%) 2.

4 1336 第 24 卷和浸润转移的具体分子机制, 如果在早期能找到其浸润转移的指标, 对于指导治疗提高术后生存率有重要的意义细胞角蛋白 19(cytokeratin 19,CK19) 是一种低分子量角蛋白它是上皮细胞骨架的一部分, 只表达于上皮细胞和上皮源肿瘤细胞, 是上皮来源的肿瘤微转移检测的特异性标志 [13-14] 多态性上皮黏蛋白 1(polymorphic epithelial mucin,muc1) 是一种高分子量蛋白, 在人体内主要存在于上皮组织, 具有调节细胞间相互作用, 介导细胞间的信号转导和细胞黏附功能并参与机体免疫调节等 MUC1 异常表达常提示肿瘤侵袭转移, 同时,MUC1 抑制了肿瘤细胞之间的黏附, 使肿瘤细胞的侵袭性增强 [15-16] 正常血液中不存在上皮来源的细胞, 因此外周血 CK19 和 MUC1 出现表达, 则可以作为甲状腺癌循环血游离肿瘤细胞的标志外周循环血肿瘤细胞 (circulating tumor cell,ctc) 的存在与远处转移灶形成的关系目前尚不明了普遍认为循环血中的游离肿瘤细胞很少生存下来并发展成为远处转移灶, 但若患者术后外周血中持续性地存在癌细胞, 则这部分患者可能属于远处转移的高危人群, 发生远处器官转移的可能性大 [12,17] [6,11] 也有学者认为 CTC 是发生远处转移的前提和基础, 对疾病早期诊断预后及疗效实时监测都具有重要意义本文分化型甲状腺癌手术前循环血微转移阳性 93 例 (28.4%), 其中 15 例 (16.0%) 术后 1 周转阴性手术前循环血微转移与肿瘤大小淋巴结分期有关 (P <0.05) 在肿瘤直径超过 4 cm 的甲状腺癌 63 例中, 微转移阳性 25 例 (39.7%), 随着瘤体的增大, 其肿瘤负荷增大肿瘤内部压力增加, 以及肿瘤细胞固有的转移倾向等因素, 致使肿瘤细胞向外溢出进入外周血理论上手术前外周血中的肿瘤细胞与肿瘤负荷及肿瘤细胞的生物学特性等因素有关, 手术后肿瘤负荷减少, 肿瘤细胞来源的消失及免疫功能的作用, 外周血的肿瘤细胞自然会减少但是, 手术刺激可以导致肿瘤细胞从瘤体脱落进入外周血循环, 这也是造成循环血游离肿瘤细胞存在的一个重要因素这种由于手术刺激而导致的循环血游离肿瘤细胞, 多数在短期内被机体免疫系统所消灭, 如果存在机体免疫系统功能低下, 则增加了远处转移的危险本研究结果显示在术前循环血微转移阴性的 234 例中, 手术后 1 周检测了 197 例, 阳性 34 例 (17.3%), 术后 4 周时全部转为阴性该 34 例属于术前阴性术后 1 周转阳性者, 其与肿瘤大小有关 (χ 2 =23.54, P=0.000) 与及肿瘤分化程度均无关 (χ 2 =1.78,1.43,P=0.182,0.231) 这种手术前循环血微转移阴性而手术后转为阳性者, 可能与手术中对肿瘤的牵拉挤压促使原发灶肿瘤细胞脱落, 通过血管和淋巴管进入体循环有关瘤体越大手术操作难度越大, 手术对机体的干扰也随之增加, 其导致进入循环血的肿瘤细胞就越多, 这种现象与临床实际相符个别情况下在手术中肿瘤组织或被肿瘤转移的淋巴结出现包膜浸润破碎等情况, 致使肿瘤细胞可能经破损组织断面进入血循环本文手术中随机采样 23 例, 循环血微转移阳性 11 例 (47.8%), 说明手术操作可以促使肿瘤细胞进入外周血中, 增加了术后转移灶的发生因此手术过程应该采取预防措施减少癌细胞的扩散, 强化并遵循无瘤操作技术, 尽量减少对瘤体的牵拉挤压清除各组淋巴结时, 尽量保持每一枚淋巴结的完整性, 瘤体组织破损断面尽量缝扎完好, 最大限度的减少围手术期医源性癌细胞扩散的可能 [18] 本研究结果显示, 分化型甲状腺癌手术后 4 周时仍然有 20.2%(35/174) 患者循环血微转移阳性, 该 35 例系术前阳性术后 1 周持续阳性且术后 4 周仍呈阳性者这部分患者在手术切除肿瘤后肿瘤细胞来源的消失的情况下, 外周血持续存在游离肿瘤细胞, 该组患者更具转移的危险性同时, 手术后 4 周时循环血微转移持续阳性者仅与肿瘤分化程度有关 (P =0.016), 与肿瘤大小淋巴结分期的差异均无关 (P>0.05) 笔者认为, 可能是手术切除了肿瘤并清除淋巴结, 同时机体自身免疫调节的作用, 使得对手术刺激瘤体大小和淋巴结转移所造成循环血肿瘤细胞的影响, 已经基本消除而病理亚型中分化程度相对差的肿瘤细胞增值快侵袭及转移能力强, 外周血循环扩散的机会较大, 靠机体自身免疫能力很难消除, 此类患者容易最后形成远处脏器转移灶本组随访中有 2 例术后发生双肺转移 1 例发生骨转移, 该 3 例中,2 例肺转移患者术前术后 1 周及

的信号转导和细胞黏附功能并参与机体免疫调节等 MUC1 异常表达常提示肿瘤侵袭转移, 同时,MUC1 抑制了肿瘤细胞之间的黏附, 使肿瘤细胞的侵袭性增强 [15-16] 正常血液中不存在上皮来源的细胞, 因此外周血 CK19 和 MUC1 出现表

5 第 9 期刘勤江, 等 : 分化型甲状腺癌围手术期循环血微转移相关因素分析 1337 术后 4 周循环血微转移持续阳性, 另 1 例骨转移患者在术前及术后 1 周循环血微转移持续阳性, 术后 4 周转阴性因此, 循环血微转移是远处转移病灶形成的重要前提和基础, 早期检测循环血微转移并动态监测变化, 对指导临床准确判断患者预后和病情变化具有重要意义分化型甲状腺癌提倡实行个体化的治疗原则 [19] 对于存在循环血微转移者, 单独手术治疗无法达到根治, 这一点应给予重视外周血游离肿瘤细胞的存在形式以及详细的分子生物学及其功能分析, 有利于对肿瘤转移的更深入了解循环血微转移作为肿瘤转移的早期参考指标, 对指导治疗估计预后及有效抑制肿瘤转移有重要意义根据循环血游离肿瘤细胞存在的水平和基因表型改变, 结合患者的具体情况选择适宜的辅助治疗, 对提高治愈率和生存率有重要价值参考文献 [1] Caminha LS, Momesso DP, Vaisman F, et al. Long-term follow-up of patients with differentiated thyroid cancer who had negative 131I whole-body scan at first evaluation after treatment[j].clin Nucl Med, 2013, 38(10): [2] Huang IC, Chou FF, Liu RT, et al. Long-term outcomes of distant metastasis from differentiated thyroid carcinoma[j]. Clin Endocrinol (Oxf), 2012, 76(3): [3] 曾繁余, 张显岚. 分化型甲状腺癌诊治现状及后指南时代的展望 [J]., 2013, 22(5): [4] 汤钊猷. 现代肿瘤学 [M]. 第 3 版. 上海 : 复旦大学出版社, 2011: [5] 纪小龙, 吉米. 甲状腺病理诊断 [M]. 北京 : 人民军医出版社, 2011: [6] Cristofanilli M, Braun S. Circulating tumor cells revisited[j]. JAMA, 2010, 303(11): [7] Lianidou ES, Strati A, Markou A. Circulating tumor cells as promising novel biomarkers in solid cancers[j]. Crit Rev Clin Lab Sci, 2014, 51(3): [8] Yoon HJ, Kozminsky M, Nagrath S. Emerging role of nanomaterials in circulating tumor cell isolation and analysis[j]. ACS Nano, 2014, 8(3): [9] Grogan RH, Kaplan SP, Cao H, et al. A study of recurrence and death from papillary thyroid cancer with 27 years of median followup[j]. Surgery, 2013, 154(6): [10] Shaha AR. Recurrent differentiated thyroid cancer[j]. Endocr Pract, 2012, 18(4): [11] Chaffer CL, Weinberg RA. A perspective on cancer cell metastasis[j]. Science, 2011, 331(6024): [12] Akagi Y, Kinugasa T, Adachi Y, et al. Prognostic significance of isolated tumor cells in patients with colorectal cancer in recent 10- year studies[j]. Mol Clin Oncol, 2013, 1(4): [13] Strati A, Kasimir-Bauer S, Markou A, et al. Comparison of three molecular assays for the detection and molecular characterization of circulating tumor cells in breast cancer[j]. Breast Cancer Res, 2013, 15(2):R20. [14] 曾晶, 陈东妮, 徐进. 角蛋白与肿瘤 [J]. 中国细胞生物学学报, 2012, 34(5): [15] Yin L, Kufe T, Avigan D, et al. Targeting MUC1-C is synergistic with bortezomib in downregulating TIGAR and inducing ROSmediated myeloma cell death[j]. Blood, 2014, 123(19): [16] Nath S, Mukherjee P. MUC1: a multifaceted oncoprotein with a key role in cancer progression[j]. Trends Mol Med, 2014, 20(6): [17] Lowes LE, Allan AL. Recent advances in the molecular characterization of circulating tumor cells[j]. Cancers (Basel), 2014, 6(1): [18] 郎桂清, 刘晓红. 无瘤技术在肿瘤手术中的实施与管理 [J]. 中国卫生标准管理, 2014, 5(13): [19] 李铎伟, 车向明, 刘俊松, 等. 分化型甲状腺癌手术方式选择的 Meta 分析 [J]., 2012, 21(5): ( 本文编辑宋涛 ) 本文引用格式 : 刘勤江, 马世红, 田尤新. 分化型甲状腺癌围手术期循环血微转移相关因素分析 [J]., 2015, 24(9): doi: /j.issn Cite this article as: LIU QJ, MA SH, TIAN YX, et al. The related factor analysis on circulating blood micrometastasis in differentiated thyroid cancer patients during perioperative period[j]. Chin J Gen Surg, 2015, 24(9): doi: /j.issn

给予重视外周血游离肿瘤细胞的存在形式以及详细的分子生物学及其功能分析, 有利于对肿瘤转移的更深入了解循环血微转移作为肿瘤转移的早期参考指标, 对指导治疗估计预后及有效抑制肿瘤转移有重要意义根据循环血游离肿瘤

分级和气管是否受侵是影响预后的独立危险因素关键词状腺肿瘤 ; 癌, 乳头状 ; 预后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,

分级和气管是否受侵是影响预后的独立危险因素关键词状腺肿瘤 ; 癌, 乳头状 ; 预后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min, 移性鳞癌患者的临床资料, 比较不同治疗手段的效果 50 例患者男性 44 例, 女性 6 例, 年龄 29~73 岁, 中位年龄 52.5 岁 ; 临床分期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例患者行双颈淋巴结清扫术 50 例患者均行放疗, 剂量为 50~66

1334 第 24 卷 腺 癌 手 术 前 后 循 环 血 微 转 移 进 行 了 检 测 和 分 析, 旨 在 探 讨 分 化 型 甲 状 腺 癌 围 手 术 期 循 环 血 微 转 移 存 在 状 况 及 影 响 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 选 择 2008 年 2 月 20

1334 第 24 卷腺癌手术前后循环血微转移进行了检测和分析, 旨在探讨分化型甲状腺癌围手术期循环血微转移存在状况及影响 1 资料与方法 1.1 一般资料选择 2008 年 2 月 20