上海中医药大学教案首页
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- 徂贯 宋
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1 上 海 中 医 药 大 学 教 案 首 页 学 年 : 学 年 学 期 : 第 2 学 期 课 程 名 称 : 内 科 学 题 目 : 风 湿 热 和 风 湿 性 心 脏 病 时 数 :3 学 时 本 次 课 程 要 求 与 需 要 解 决 的 问 题 : 1. 了 解 风 湿 热 的 病 因 和 病 理 ; 掌 握 风 湿 热 的 临 床 表 现 诊 断 及 鉴 别 诊 断 ; 熟 悉 风 湿 热 的 防 治 原 则 2. 了 解 各 瓣 膜 病 的 病 因 和 病 理 ; 掌 握 二 尖 瓣 病 变 和 主 动 脉 瓣 病 变 的 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 及 并 发 症 ; 熟 悉 本 病 的 防 治 原 则 和 手 术 适 应 症 授 课 组 织 形 式 : 多 媒 体 图 解 和 幻 灯
2 上 海 中 医 药 大 学 授 课 教 案 课 程 名 称 : 内 科 学 授 课 教 师 : 何 燕 授 课 时 间 : 年 度 第 2 学 期 第 20 周 内 容 教 具 时 间 分 配 使 用 教 材 和 参 考 书 一 本 课 的 目 的 和 要 求 多 媒 体 图 解 1. 了 解 风 湿 热 的 病 因 和 病 理 ; 掌 握 风 湿 热 的 临 床 表 现 诊 断 及 鉴 别 诊 断 ; 熟 悉 风 湿 热 的 防 治 原 则 2. 了 解 各 瓣 膜 病 的 病 因 和 病 理 ; 掌 握 二 尖 瓣 病 变 和 主 动 脉 瓣 病 变 的 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 及 并 发 症 ; 熟 悉 本 病 的 防 治 原 则 和 手 术 适 应 症 二 本 课 的 重 点 难 点 1. 风 湿 热 的 临 床 表 现 诊 断 及 鉴 别 诊 断 2. 二 尖 瓣 病 变 和 主 动 脉 瓣 病 变 的 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 及 并 发 症 三 内 容 安 排 ( 含 教 学 程 序 主 要 内 容 小 结 复 习 思 考 题 下 节 课 预 习 范 围 及 后 续 课 程 介 绍 ) 第 十 三 章 风 湿 热 和 风 湿 性 心 脏 病 第 一 节 风 湿 热 风 湿 热 概 念 : 与 A 族 乙 型 溶 血 性 链 球 菌 感 染 有 关 的 自 身 免 疫 性 疾 病 主 要 病 变 : 全 身 性 结 缔 组 织 非 细 菌 性 炎 症, 主 要 累 及 心 脏 关 节 皮 肤 亦 可 出 现 中 枢 神 经 系 统 病 变 临 床 表 现 : 以 心 脏 炎 和 关 节 炎 为 主, 可 伴 有 发 热 毒 血 症 皮 疹 皮 下 小 结 舞 蹈 病 等 风 湿 热 的 后 果 : 反 复 发 作 常 遗 留 轻 重 不 等 的 心 脏 损 害, 尤 以 瓣 膜 病 变 最 为 显 著, 形 成 慢 性 风 湿 性 心 脏 病, 即 风 湿 性 瓣 膜 病 病 因 和 发 病 机 制 与 A 组 溶 血 性 链 球 菌 感 染 密 切 相 关, 但 非 该 细 菌 直 接 作 用 的 结 果, 而 属 自 身 免 疫 性 疾 病 理 由 : (1) 在 风 湿 热 病 人 的 血 培 养 与 心 脏 组 织 中 从 未 找 到 A 组 链 球 菌 (2) 链 球 菌 感 染 后 仅 1%~3% 的 病 人 发 生 风 湿 热 (3) 发 病 并 不 在 链 球 菌 感 染 的 当 时, 而 是 在 感 染 后 2~3 周 起 病 风 湿 热 可 能 与 病 毒 感 染 有 关 理 由 : (1) 部 分 病 人 无 链 球 菌 感 染 史
3 (2) 风 心 瓣 膜 病 变 活 检 曾 发 现 病 毒 抗 原 病 理 改 变 风 湿 热 是 全 身 性 结 缔 组 织 的 非 细 菌 性 炎 症 早 期 以 关 节 和 心 脏 受 累 为 最 常 见, 而 后 期 以 心 脏 损 害 为 最 重 要 自 然 病 程 :4-6 月 病 变 过 程 分 为 三 期 : 变 性 渗 出 期 增 殖 期 硬 化 期 临 床 表 现 风 湿 热 临 床 表 现 全 身 症 状 心 脏 炎 ( 心 肌 炎 心 内 膜 炎 心 包 炎 ) 关 节 炎 皮 肤 表 现 ( 环 形 红 斑 皮 下 结 节 ) 舞 蹈 病 实 验 室 及 其 他 检 查 反 映 链 球 菌 感 染 指 标 : 咽 拭 子 培 养 反 映 非 特 异 性 炎 症 指 标 1. 白 细 胞 计 数 及 中 性 粒 细 胞 比 例 增 高, 并 有 贫 血 2. 血 沉 (ESR) 增 块 3. 粘 蛋 白 升 高 4. C 反 应 蛋 白 (CRP) 阳 性 以 上 实 验 室 检 查 指 标 应 联 合 进 行, 综 合 分 析 诊 断 和 鉴 别 诊 断 风 湿 热 缺 乏 特 异 的 诊 断 方 法, 主 要 参 考 1992 年 修 订 的 Jones 标 准 分 为 : 主 要 表 现 次 要 表 现 链 球 菌 感 染 依 据 主 要 表 现 : 心 脏 炎 多 发 性 关 节 炎 舞 蹈 病 环 形 红 斑 皮 下 结 节 次 要 表 现 : 临 床 表 现 ( 既 往 风 湿 热 病 史 关 节 痛 发 热 ), 实 验 检 查 及 其 他 ( 急 性 期 反 应 物 增 加 血 沉 加 快 CRP 阳 性 PR 延 长 QT 延 长 ) 链 球 菌 感 染 依 据 :1. 咽 拭 培 养 链 球 菌 阳 性,2. 升 高 或 正 在 升 高 链 球 菌 抗 体 滴 度,3. 近 期 患 腥 红 热, 有 链 球 菌 感 染 的 依 据, 同 时 有 两 个 主 要 表 现 或 一 个 主 要 加 两 项 次 要 表 现, 则 风 湿 热 可 能 性 很 大 注 : 关 节 炎 和 关 节 痛, 心 脏 炎 和 EKG 不 能 并 存, 各 算 1 项 治 疗
4 1. 一 般 治 疗 2. 抗 链 球 菌 感 染 : 青 霉 素 若 对 青 霉 素 过 敏 时 可 用 红 霉 素 3. 抗 风 湿 治 疗 : 水 杨 酸 制 剂 ( 最 常 用 ) 肾 上 腺 皮 质 激 素 预 防 主 要 为 预 防 与 控 制 链 球 菌 感 染 第 二 节 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 疾 病 概 况 风 心 发 病 以 20 到 40 岁 的 病 人 最 常 见, 女 性 多 于 男 性 风 心 瓣 膜 病 变 特 点 : 常 见 二 尖 瓣 病 变 或 二 尖 瓣 合 并 主 动 脉 瓣 病 变 瓣 膜 病 理 变 化 反 复 风 湿 活 动, 心 脏 炎 症 使 瓣 膜 粘 连 增 厚 瓣 环 硬 化 缩 窄 瓣 口 狭 窄 瓣 膜 增 厚 发 硬 卷 曲 缩 短, 瓣 膜 破 裂 ; 腱 索 增 粗 缩 短 粘 连 瓣 口 关 闭 不 全 狭 窄, 关 闭 不 全 可 单 独 或 合 并 存 在 二 尖 瓣 关 闭 不 全 的 预 后 较 二 尖 瓣 狭 窄 稍 差 主 动 脉 病 变 特 别 是 主 动 脉 瓣 狭 窄, 自 然 病 程 较 短, 若 出 现 症 状 往 往 病 情 急 转 直 下, 预 后 较 差 ; 在 心 绞 痛, 昏 厥 或 心 衰 开 始 出 现 之 后, 平 均 生 存 期 约 1.5 ~3 年 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 的 预 后 较 主 狭 为 好, 约 3/4 有 明 显 血 液 动 力 学 改 变 者, 在 确 诊 后 可 生 存 五 年,50% 的 患 者 在 10 年 内 仍 存 活, 一 旦 出 现 心 衰, 多 在 二 年 内 死 亡, 风 心 主 要 临 床 类 型 二 尖 瓣 狭 窄 ( 二 狭 ) 二 尖 瓣 关 闭 不 全 ( 二 闭 ) 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 ( 主 闭 ) 主 动 脉 瓣 狭 窄 ( 主 狭 ) 联 合 瓣 膜 病 变
5 疾 病 概 述 二 尖 瓣 狭 窄 (mitral stenosis) 二 狭 绝 大 多 数 是 风 湿 热 的 后 遗 症 60% 有 风 湿 热 史 二 狭 患 者 中 2/3 为 女 性 单 纯 二 狭 约 占 风 心 病 的 40% 病 理 正 常 二 尖 瓣 质 地 柔 软, 瓣 口 面 积 约 4~6cm 2 瓣 口 面 积 1.5~2.0cm2 轻 度 狭 窄 1.0~1.5cm 2 中 度 狭 窄 <1.0cm 2 重 度 狭 窄 狭 窄 分 型 : 隔 膜 型 ( 轻 ) 漏 斗 型 ( 常 伴 关 闭 不 全 ) 病 理 生 理 :( 二 尖 瓣 舒 张 期 限 流 ) 1 左 房 代 偿 期 : 舒 张 期 血 流 由 左 心 房 流 入 左 心 室 时 受 限, 使 得 左 心 房 内 压 异 常 增 高, 以 保 持 正 常 的 心 排 量 2 左 房 失 代 偿 期 : 左 心 房 压 力 的 升 高 可 引 起 肺 静 脉 和 肺 毛 细 血 管 压 升 高, 继 而 扩 张 淤 血 肺 毛 细 血 管 压 超 过 30mmHg, 出 现 急 性 肺 水 肿 3 右 心 受 累 期 : 肺 循 环 血 容 量 长 期 超 负 荷, 导 致 肺 动 脉 高 压, 使 肺 小 动 脉 痉 挛 而 硬 化, 并 引 起 右 心 室 肥 厚 和 扩 张, 继 而 可 发 生 右 心 衰 竭 临 床 表 现 症 状 :( 失 代 偿 时 出 现, 约 10 年 后 ) 1 呼 吸 困 难 : 最 早 为 劳 力 性 呼 吸 困 难, 随 病 程 发 展, 有 夜 间 阵 发 呼 吸 困 难, 甚 则 急 性 肺 水 肿 2 咯 血 1 痰 中 带 血 多 见, 与 支 气 管 炎, 肺 淤 血 或 毛 细 血 管 破 裂 有 关 ; 2 大 量 咯 血, 鲜 红 色 由 于 左 房 压 力 突 然 增 高, 支 气 管 静 脉 破 裂 出 血 造 成 ; 暗 红 色 肺 梗 死 3 粉 红 色 泡 沫 痰, 急 性 肺 水 肿 的 特 征 3 咳 嗽 在 夜 间 睡 眠 时 及 劳 累 后 出 现 左 房 扩 大 压 迫 支 气 管 时, 多 为 干 咳 ; 并 发 支 气 管 炎 或 肺 部 感 染 时, 咳 粘 液 样 或 脓 痰 4 压 迫 症 状 : 声 音 嘶 哑 ( 喉 返 N) 吞 咽 困 难 ( 左 房 大 ) 5 右 心 衰 表 现 ( 体 循 环 淤 血 ) 食 欲 减 退, 腹 胀, 恶 心 辅 助 检 查
6 1 X 线 检 查 : 梨 形 心, 左 房 增 大, 肺 动 脉 干 突 出 ; 肺 淤 血 ;Kerley, s B 线 ( 水 平 走 向 ) 2 心 电 图 : 左 房 增 大,P 波 增 宽 有 切 迹 肺 动 脉 高 压 时 有 右 室 肥 厚, 晚 期 常 有 心 房 颤 动 3 心 超 4 心 导 管 检 查 诊 断 通 过 典 型 体 征,X 线 和 心 电 图, 多 可 作 出 诊 断, 超 声 心 动 图 有 助 于 判 断 病 变 类 型 和 程 度 也 需 注 意 和 其 它 有 舒 张 中 晚 期 隆 隆 样 杂 音 的 疾 病 鉴 别 鉴 别 诊 断 左 心 房 粘 液 瘤 治 疗 措 施 治 疗 的 关 键 是 解 除 二 尖 瓣 狭 窄, 降 低 跨 瓣 压 力 阶 差 可 采 用 手 术 治 疗 疾 病 概 述 二 尖 瓣 关 闭 不 全 mitral insufficiency 正 常 瓣 叶 面 积 大 于 瓣 口 面 积 2.5 倍 二 尖 瓣 包 括 四 个 成 份 : 瓣 叶, 瓣 环, 腱 索 和 乳 头 肌, 其 中 任 何 一 个 发 生 结 构 异 常 或 功 能 失 调, 均 可 致 关 闭 不 全 50% 以 上 伴 二 狭 单 纯 二 闭 男 性 多 见 病 理 生 理 :( 二 尖 瓣 收 缩 期 返 流 ) 二 尖 瓣 返 流 使 左 房 收 缩 期 负 荷 加 重 左 室 舒 张 期 负 荷 加 重 收 缩 期 左 房 除 接 受 肺 静 脉 回 流, 还 接 受 左 室 返 流 的 血 液, 致 左 房 压 力 升 高, 可 引 起 肺 静 脉 和 肺 毛 细 血 管 压 力 的 升 高, 继 而 有 肺 淤 血 同 时 舒 张 期 左 室 接 受 较 正 常 更 多 的 血 液, 容 量 负 荷 增 加, 左 室 扩 大 左 室 舒 张 末 压 明 显 增 加 时, 出 现 左 心 衰 晚 期 可 出 现 肺 动 脉 高 压 和 全 心 衰 竭 临 床 表 现 症 状 : 通 常 初 发 到 出 现 明 显 症 状 可 长 达 20 年 ; 一 旦 发 生 心 衰, 则 进 展
7 迅 速 轻 度 二 闭 可 无 明 显 症 状 或 仅 有 轻 度 不 适 感 严 重 二 闭 常 见 有 : 劳 动 性 呼 吸 困 难, 疲 乏, 端 坐 呼 吸 等, 活 动 耐 力 显 著 下 降 咯 血 和 栓 塞 较 少 见 后 期 有 右 心 衰 竭 时 可 出 现 肝 肿 大, 有 触 痛 ; 踝 部 水 肿, 胸 水 或 腹 水 体 征 心 尖 搏 动 抬 举 性, 心 界 向 左 下 扩 大 ( 左 室 肥 厚 扩 大 ) 心 尖 区 SM( 重 要 ): 全 收 缩 期 吹 风 样 杂 音,3 级 以 上, 向 左 腋 下 传 播, 吸 气 时 减 弱 ; 返 流 量 小 时 音 调 高, 瓣 膜 增 厚 者 杂 音 粗 糙 可 伴 有 收 缩 期 震 颤 心 尖 区 第 一 心 音 减 弱, 或 被 杂 音 掩 盖 肺 动 脉 瓣 区 第 二 心 音 亢 进 ( 肺 动 脉 高 压 ) 辅 助 检 查 1 X 线 检 查 2 心 电 图 3 心 超 ( 收 缩 期 返 流, 左 房 左 室 大 ) 4 放 射 性 核 素 心 室 造 影 5 左 室 心 血 管 造 影 ( 对 二 尖 瓣 返 流 定 量 ) 6 心 导 管 检 查 诊 断 临 床 根 据 心 尖 区 典 型 的 全 收 缩 期 吹 风 样 杂 音, 伴 左 房 和 左 室 扩 大, 经 心 超 检 查 可 明 确 诊 断 鉴 别 诊 断 三 尖 瓣 关 闭 不 全 室 间 隔 缺 损 相 对 性 相 对 性 二 尖 瓣 关 闭 不 全 二 尖 瓣 脱 垂 综 合 征 主 动 脉 瓣 狭 窄 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 aortic insufficlency 疾 病 概 述 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 可 因 主 动 脉 瓣 和 瓣 环 及 升 主 动 脉 的 病 变 造 成
8 男 性 患 者 多 见, 约 占 75%; 常 同 时 伴 有 二 尖 瓣 病 变 ( 联 合 瓣 膜 病 变 ) 慢 性 发 病 者 中, 由 风 湿 热 造 成 的 瓣 叶 损 害 所 引 起 者 最 多 见, 占 全 部 主 闭 患 者 的 2/3 病 理 生 理 : 主 动 脉 瓣 舒 张 期 返 流 舒 张 期 左 室 内 压 大 大 低 于 主 动 脉, 大 量 血 液 经 主 动 脉 瓣 返 流 回 左 室, 使 左 室 舒 张 期 负 荷 加 重 ( 正 常 左 房 回 流 + 异 常 主 动 脉 返 流 ), 左 室 舒 张 末 期 容 积 逐 渐 增 大, 舒 张 末 期 压 力 可 正 常 ; 由 于 返 流, 舒 张 压 下 降, 故 脉 压 差 增 大 随 着 病 情 的 进 展, 返 流 量 增 多, 可 达 心 搏 量 的 80%, 左 室 进 一 步 扩 张, 心 肌 肥 厚, 左 室 舒 张 末 期 容 积 和 压 力 显 著 增 加, 收 缩 压 亦 明 显 上 升 当 左 室 收 缩 减 弱 时, 心 搏 量 减 小 临 床 表 现 症 状 : 通 常 情 况 下, 主 闭 患 者 在 较 长 时 间 内 无 症 状, 即 使 严 重 关 闭 不 全 者 到 出 现 明 显 的 症 状 亦 可 长 达 10~15 年 ; 一 旦 发 生 心 力 衰 竭, 则 进 展 迅 速 1 心 悸, 头 部 搏 动 感 心 悸 最 早 出 现, 由 于 左 心 室 明 显 增 大, 心 尖 搏 动 增 强 所 致, 尤 以 左 侧 卧 位 或 俯 卧 位 时 明 显 情 绪 激 动 或 体 力 活 动 引 起 心 动 过 速, 或 室 性 早 搏 可 使 心 悸 感 更 为 明 显 由 于 脉 压 显 著 增 大, 常 感 身 体 各 部 有 强 烈 的 动 脉 搏 动 感, 尤 以 头 颈 部 为 甚 2 呼 吸 困 难 劳 力 性 呼 吸 困 难 最 早 出 现, 表 示 心 脏 储 备 能 力 已 经 降 低, 随 着 病 情 的 进 展, 可 出 现 端 坐 呼 吸 和 夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难 3 胸 痛 心 绞 痛 比 主 动 脉 瓣 狭 窄 少 见 可 在 活 动 时, 和 静 息 时 发 生, 持 续 时 间 较 长, 对 硝 酸 甘 油 反 应 不 佳 4 晕 厥 5 其 他 症 状 体 征 当 快 速 改 变 体 位 时, 可 出 现 头 晕 或 眩 晕, 晕 厥 较 少 见 疲 乏, 活 动 耐 力 显 著 下 降 过 度 出 汗, 尤 其 是 在 出 现 夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难 或 心 绞 痛 发 作 时 胸 水 或 腹 水 咯 血 和 栓 塞 较 少 见 晚 期 右 心 衰 竭 时 可 出 现 肝 脏 淤 血 肿 大, 有 触 痛, 踝 部 水 肿, 主 动 脉 瓣 区 舒 张 期 杂 音 ( 主 要 ) 1 心 脏 听 诊 主 动 脉 瓣 区 DM, 胸 骨 左 缘 3-4 肋 间 哈 气 样 杂 音, 高 调, 递 减 型, 坐 位 前 倾 呼 气 末 明 显 可 下 传 至 心 尖 区 主 动 脉 瓣 第 二 音 心 尖 区 第 一 音 减 弱 或 消 失 心 尖 区 可 闻 及 柔 和, 低 调 的 隆 隆 样 舒 张 中 期 杂 音, 即 Austin-Flint 杂 音 ( 相 对 二 闭 ) 2 其 他 心 脏 体 征
9 心 尖 搏 动 向 左 下 移 位, 抬 举 性 搏 动 心 浊 音 界 向 左 下 扩 大 胸 骨 左 下 缘 可 触 到 舒 张 期 震 颤 3 周 围 血 管 征 颈 动 脉 搏 动 明 显 增 强, 并 呈 双 重 搏 动 收 缩 压 正 常 或 稍 高, 舒 张 压 明 显 降 低, 脉 压 差 明 显 增 大 周 围 血 管 体 征 : 水 冲 脉 ( Corrigan s pulse ), 毛 细 血 管 搏 动 征 (Quincke s sign), 股 动 脉 枪 击 音 (Traube s sign), 股 动 脉 收 缩 期 和 舒 张 期 双 重 杂 音 (Duroziez s sign), 头 部 随 心 搏 呈 节 律 性 摆 动 (de-musset s sign) 辅 助 检 查 1 X 线 检 查 2 心 电 图 3 心 超 4 心 导 管 检 查 临 床 诊 断 主 要 根 据 典 型 的 舒 张 期 杂 音 和 左 室 扩 大, 超 声 心 动 图 检 查 可 明 确 诊 断 根 据 病 史 和 其 它 发 现 可 作 出 病 因 诊 断 鉴 别 诊 断 (1) 动 脉 硬 化 性 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 (2) 肺 动 脉 瓣 关 闭 不 全 (3) 梅 毒 性 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 主 动 脉 瓣 狭 窄 aortic stenosis 疾 病 概 述 正 常 主 动 脉 瓣 口 面 积 超 过 3.0cm 2 瓣 口 面 积 减 小 为 1.5cm 2 轻 度 狭 窄 1.0cm 2 中 度 狭 窄 ; <1.0cm 2 重 度 狭 窄 病 理 生 理 :( 主 动 脉 瓣 收 缩 期 限 流 ) 主 要 改 变 是 收 缩 期 左 室 射 血 阻 力 增 加, 使 得 左 室 收 缩 力 增 强 以 提 高 跨 瓣 压 力 阶 差, 维 持 静 息 时 正 常 的 心 排 血 量 逐 渐 引 起 左 室 肥 厚, 导 致 左 室 舒 张 期 顺 应 性 下 降, 舒 张 末 压 升 高 ; 虽 然 静 息 心 排 血 量 尚 正
10 常, 但 运 动 时 心 排 血 量 增 加 不 足 瓣 口 严 重 狭 窄 时, 跨 瓣 压 力 阶 差 降 低, 左 心 房 压 肺 动 脉 压 肺 毛 细 血 管 压 及 右 心 室 压 均 可 上 升, 心 排 血 量 减 少 左 室 肥 大, 收 缩 力 加 强, 明 显 增 加 心 肌 氧 耗, 进 一 步 加 重 心 肌 缺 血 临 床 表 现 症 状 由 于 左 心 室 代 偿 能 力 较 大, 即 使 存 在 较 明 显 的 主 动 脉 瓣 狭 窄, 相 当 长 的 时 间 内 患 者 可 无 明 显 症 状, 直 至 瓣 口 面 积 小 于 1cm 2 才 出 现 临 床 症 状 1 劳 动 力 呼 吸 困 难 端 坐 呼 吸, 急 性 肺 水 肿 2 心 绞 痛 1/3 的 患 者 可 有 劳 力 性 心 绞 痛 3 劳 力 性 晕 厥 轻 者 以 黑 蒙 为 首 发 症 状 多 在 体 力 活 动 中 或 其 后 立 即 发 作 4 胃 肠 道 出 血 见 于 严 重 主 动 脉 瓣 狭 窄 者 体 征 1 心 脏 听 诊 胸 骨 右 缘 第 二 肋 间 可 听 到 粗 糙 响 亮 的 喷 射 性 收 缩 期 杂 音, 常 伴 有 收 缩 期 震 颤, 主 动 脉 瓣 第 二 心 音 减 弱 或 消 失, 亦 可 出 现 第 二 心 音 逆 分 裂 2 其 他 体 征 脉 搏 细 而 弱, 严 重 狭 窄 时 由 于 心 排 血 量 减 低, 收 缩 压 降 低, 脉 压 减 小 辅 助 检 查 1 X 线 检 查 左 心 缘 圆 隆, 心 影 不 大 常 见 主 动 脉 狭 窄 后 扩 张 和 主 动 脉 钙 化 在 成 年 人 主 动 脉 瓣 无 钙 化 时, 一 般 无 严 重 主 动 脉 瓣 狭 窄 心 衰 左 室 明 显 扩 大, 还 可 见 左 房 增 大, 肺 动 脉 主 干 突 出, 肺 静 脉 增 宽 以 及 肺 瘀 血 的 征 象 2 心 电 图 检 查 轻 度 主 狭 者 心 电 图 可 正 常 严 重 者 心 电 图 示 左 室 肥 厚 与 劳 损 ST 段 压 低 和 T 波 倒 置 的 加 重 提 示 心 室 肥 厚 在 进 展 左 房 增 大 的 表 现 多 见 3 心 超 检 查 M 型 超 声 可 见 主 动 脉 瓣 变 厚, 活 动 幅 度 减 小, 开 放 幅 度 小 于 18mm, 主 动 脉 根 部 扩 张, 左 室 后 壁 和 室 间 隔 对 称 性 肥 厚 二 维 心 超 可 见 主 动 脉 瓣 收 缩 期 呈 向 心 性 弯 形 运 动, 瓣 口 缩 小 4 左 心 导 管 检 查 可 直 接 测 定 左 心 房, 左 心 室 和 主 动 脉 的 压 力 诊 断
11 发 现 主 动 脉 瓣 区 喷 射 性 收 缩 期 杂 音, 即 可 诊 断 主 动 脉 瓣 狭 窄, 超 声 心 动 图 检 查 可 明 确 诊 断 鉴 别 诊 断 1 肥 厚 梗 阻 型 心 肌 病 亦 称 特 发 性 肥 厚 性 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 (IHSS) 胸 骨 左 缘 第 四 肋 间 收 缩 期 杂 音, 超 声 心 动 图 显 示 左 室 壁 不 对 称 性 肥 厚, 室 间 隔 明 显 增 厚, 与 左 心 室 后 壁 之 比 先 天 性 主 动 脉 瓣 狭 窄 联 合 瓣 膜 病 变 风 心 病 有 2 个 或 2 个 以 上 瓣 膜 受 损 常 见 二 狭 合 并 主 闭 临 床 以 某 一 病 变 为 主 风 心 并 发 症 1 心 力 衰 竭 发 生 率 约 50%~70%, 有 诱 因, 重 度 二 狭 较 早 出 现 急 性 肺 水 肿 2 心 律 失 常 心 房 颤 动 多 见,30-40% 3 栓 塞 以 脑 栓 塞 最 常 见, 多 发 于 二 狭 合 并 房 颤 者 右 心 房 来 源 的 栓 子 可 造 成 肺 栓 塞 4 亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 (SBE) 风 心 早 期 5 肺 部 感 染 加 重 或 诱 发 心 衰 治 疗 一 般 治 疗 保 持 心 功 能, 防 治 感 染, 预 防 并 发 症 针 对 心 衰 房 颤 的 药 物 治 疗 手 术 或 介 入 治 疗 代 偿 期 治 疗 适 当 避 免 过 度 的 体 力 劳 动 及 剧 烈 运 动, 保 护 心 功 能 ; 积 极 预 防 链 球 菌 感 染 风 湿 活 动 以 及 感 染 性 心 内 膜 炎 失 代 偿 期 治 疗 出 现 临 床 症 状 者, 宜 口 服 利 尿 剂 并 限 制 钠 盐 摄 入 右 心 衰 明 显 或 出 现 快 速 房 颤 时, 用 洋 地 黄 类 制 剂 可 缓 解 症 状, 控 制 心 室 率 出 现 持 续 性 房 颤 一 年 以 内 者, 应 考 虑 药 物 或 电 复 律 治 疗 对 长 期 心 衰 伴 房 颤 者 可 采 用 抗 凝 治 疗, 以 预 防 血 栓 形 成 和 动 脉 栓 塞 的 发 生
12 手 术 方 法 1 经 皮 穿 刺 二 尖 瓣 球 囊 分 离 术 属 介 入 性 心 导 管 治 疗, 其 适 应 证 为 单 纯 二 尖 瓣 狭 窄 此 方 法 能 使 二 尖 瓣 口 面 积 扩 大 至 2.0cm 2 以 上, 明 显 降 低 二 尖 瓣 跨 瓣 压 力 阶 差 和 左 心 房 压 力, 提 高 心 脏 指 数, 有 效 地 改 善 临 床 症 状 经 皮 穿 刺 二 尖 瓣 球 囊 分 离 术 不 损 害 瓣 下 结 构, 操 作 熟 练 者, 亦 可 避 免 并 发 症 的 发 生 ; 并 且 不 必 开 胸, 较 为 安 全, 患 者 损 伤 小, 康 复 快, 近 期 疗 效 已 肯 定 2 二 尖 瓣 分 离 术 有 闭 式 和 直 视 式 两 种 闭 式 分 离 术 多 使 用 扩 张 器 经 左 室 进 入, 对 隔 膜 型 疗 效 较 好 手 术 适 应 症 : 患 者 年 龄 不 超 过 55 岁, 心 功 能 2~3 级, 近 半 年 内 无 风 湿 活 动 或 感 染 性 心 内 膜 炎, 术 前 检 查 心 房 内 无 血 栓, 不 伴 有 或 仅 有 轻 度 二 闭 或 主 动 脉 瓣 病 变 且 左 室 不 大 直 视 式 分 离 术 适 用 于 中 重 度 二 闭 ; 疑 有 心 房 内 血 栓 形 成 ; 瓣 膜 重 度 钙 化 或 腱 索 明 显 融 合 缩 短 的 患 者, 手 术 效 果 好 撰 写 人 何 燕 教 研 室 西 医 内 科 撰 写 日 期
13 上 海 中 医 药 大 学 备 课 稿 学 院 上 海 中 医 药 大 学 附 属 龙 华 医 院 教 研 室 西 内 教 研 室 课 程 名 称 风 湿 热 和 风 湿 性 心 脏 病 教 师 何 燕 授 课 时 间 一 教 学 目 的 1. 了 解 风 湿 热 的 病 因 和 病 理 ; 掌 握 风 湿 热 的 临 床 表 现 诊 断 及 鉴 别 诊 断 ; 熟 悉 风 湿 热 的 防 治 原 则 2. 了 解 各 瓣 膜 病 的 病 因 和 病 理 ; 掌 握 二 尖 瓣 病 变 和 主 动 脉 瓣 病 变 的 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 及 并 发 症 ; 熟 悉 本 病 的 防 治 原 则 和 手 术 适 应 症 二 教 学 重 点 难 点 1. 风 湿 热 的 临 床 表 现 诊 断 及 鉴 别 诊 断 2. 二 尖 瓣 病 变 和 主 动 脉 瓣 病 变 的 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 及 并 发 症 三 教 学 过 程 详 见 教 案 四 小 结
14 通 过 3 学 时 的 教 学, 着 重 介 绍 了 风 湿 热 二 尖 瓣 病 变 和 主 动 脉 瓣 病 变 的 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 及 治 疗 原 则 五 作 业 1. 风 湿 热 的 病 变 过 程 如 何 分 期? 2. 二 尖 瓣 狭 窄 患 者 可 出 现 哪 些 症 状? 3. 二 尖 瓣 狭 窄 患 者 可 见 哪 些 体 征? 4. 二 尖 瓣 关 闭 不 全 在 听 诊 时 可 发 现 哪 些 阳 性 体 征 / 5. 哪 些 疾 病 可 导 致 相 对 性 二 尖 瓣 关 闭 不 全, 与 风 湿 性 心 脏 病 二 尖 瓣 关 闭 不 全 如 何 鉴 别? 6. 显 著 的 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 时, 可 见 哪 些 周 围 血 管 征? 六 教 后 感 通 过 列 举 病 例, 让 同 学 有 较 深 刻 的 理 解 和 认 识
Medical NOte
( 一 ) 冠 心 病 警 惕 夺 人 性 命 的 头 号 杀 手 冠 心 病 的 危 害 早 在 2 000 多 年 前, 我 国 第 一 部 医 学 经 典 黄 帝 内 经 就 已 有 对 冠 心 病 心 绞 痛 心 肌 梗 死 临 床 特 征 的 描 述 那 时 不 叫 心 绞 痛, 而 叫 真 心 痛 此 病 严 重 时 死 得 很 快, 可 以 朝 发 夕 死 或 夕 发 朝 死 这 种
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第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
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诊 断 学 见 习 指 导 广 州 医 学 院 诊 断 学 教 研 室 1 目 录 体 格 检 查 见 习 见 习 一 常 见 病 状 问 诊 (1) 见 习 二 一 般 检 查 及 头 颈 部 检 查 (2) 见 习 三 胸 廓 及 肺 脏 检 查 (5) 见 习 四 呼 吸 系 统 临 床 见 习 (1) (10) 见 习 五 呼 吸 系 统 临 床 见 习 (2) (11) 见 习 六 正 常
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人 體 十 大 系 統 神 經 系 統 生 活 活 動 告 訴 我 們, 夏 天, 在 炎 熱 的 日 光 下, 水 溝 裏 水 的 溫 度 可 升 高 到 攝 氏 40 至 50 度, 而 我 們 在 運 動 時, 身 體 溫 度 還 是 在 攝 氏 37 度 左 右, 可 是 時 候 會 大 量 出 汗 冬 天, 北 方 的 嚴 寒 可 達 到 攝 氏 零 下 30 度 左 右, 但 是 人 的
内科疾病诊治（一）
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上市公司股东大会投票信息公告（20110916）
上 市 公 司 股 东 大 会 投 票 信 息 公 告 (20160608) 证 券 代 码 证 券 简 称 投 票 登 记 日 会 员 投 票 日 投 票 代 码 客 户 投 票 意 见 征 集 渠 道 投 票 意 愿 征 集 截 止 日 300089 文 化 长 城 2016-06-01 2016-06-08 365089 融 资 融 券 交 易 系 统 营 业 部 2016-06-07 300147
上市公司股东大会投票信息公告（20110916）
上 市 公 司 股 东 大 会 投 票 信 息 公 告 (20160526) 证 券 代 码 证 券 简 称 投 票 登 记 日 会 员 投 票 日 投 票 代 码 客 户 投 票 意 见 征 集 渠 道 投 票 意 愿 征 集 截 止 日 000835 长 城 动 漫 2016-05-19 2016-05-26 360835 融 资 融 券 交 易 系 统 营 业 部 2016-05-25 000973
校园之星
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第 三 節 植 栽 及 建 物 環 境 敷 地 調 查 一 周 圍 環 境 調 查 臺 中 刑 務 所 典 獄 長 官 舍 及 浴 場 位 於 臺 中 市 西 區, 刑 務 所 演 武 場 之 後 方, 以 林 森 路 自 由 路 一 段 與 貴 和 街 為 界 圍 塑 出 之 區 域, 林 森 路 25 巷 與 自 由 路 一 段 89 巷 縱 橫 貫 穿 其 中 本 案 刑 務 所 典 獄 長
幻灯片 1
中 医 护 理 学 ( 学 位 课 程 ) 浙 江 中 医 药 大 学 护 理 学 院 第 二 章 阴 阳 五 行 教 学 目 标 1. 掌 握 阴 阳 学 说 的 基 本 内 容 2. 掌 握 五 行 学 说 的 基 本 内 容 3. 熟 悉 阴 阳 学 说 在 中 医 护 理 学 中 的 应 用 4. 熟 悉 五 行 学 说 在 护 理 学 中 的 应 用 阴 阳 学 说 中 国 古 代 哲 学
妇幼保健健康教育核心信息
附 件 1 妇 幼 保 健 健 康 教 育 基 本 信 息 第 一 部 分 儿 童 保 健 基 本 信 息 一 新 生 儿 期 保 健 基 本 信 息 1. 新 生 儿 出 生 时 体 重 一 般 为 2500 克 ~4000 克, 低 于 2500 克 为 低 体 重 儿, 高 于 4000 克 为 巨 大 儿 身 长 一 般 约 50 厘 米 2. 新 生 儿 满 月 时, 体 重 增 加 600
财务部57
......... 2001... 2001......... ........................... ........................... .................. 2001 21 ( ) ( ) 2001 2 28 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 3 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (
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國 民 小 學 及 國 民 中 學 補 救 教 學 實 施 方 案 中 華 民 國 100 年 10 月 27 日 臺 國 ( 二 ) 字 第 1000193000 號 函 中 華 民 國 103 年 1 月 24 日 臺 教 國 署 國 字 第 1030004427 號 函 壹 方 案 緣 起 教 育 是 國 家 經 濟 社 會 發 展 的 重 要 投 資, 落 實 教 育 機 會 均 等 的 理
金, 本 公 司 对 该 附 带 被 保 险 人 的 保 险 责 任 终 止 第 五 条 责 任 免 除 因 下 列 任 何 情 形 之 一 导 致 被 保 险 人 身 故 或 身 体 高 度 残 疾, 本 公 司 不 承 担 给 付 身 故 保 险 金 或 高 度 残 疾 保 险 金 的 责 任
中 国 人 寿 2009 疾 病 保 险 081 号 中 国 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 国 寿 关 爱 生 命 女 性 疾 病 保 险 (B) 利 益 条 款 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 第 一 条 保 险 合 同 构 成 国 寿 关 爱 生 命 女 性 疾 病 保 险 (B) 合 同 ( 以 下 简 称 本 合 同 ) 由 保 险 单 及 所 附 国 寿 关 爱 生 命
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84 1004 999 1001 271 955 971 994 1021 272 1066 273 1137 85 274 1037 1038 275 1983 3044 276 277 3947-3948 86 278 279 3948 280 87 281 83 88 282 283 4194-4196 284 285 4558-4559 89 1007 286 746-747 1009-1010
3. 透 過 團 體 小 組 分 別 設 計 出 一 套 自 行 車 伸 展 操 4. 教 師 介 紹 騎 乘 自 行 車 上 座 方 法 煞 車 及 踩 踏 等 要 領. 練 習 自 行 車 運 動 中 基 本 的 上 座 平 衡 直 行 轉 彎 煞 車 等 動 作 ( 二 ) 自 行 車 運 動
普 通 高 級 中 學 新 課 程 體 育 科 教 學 資 源 研 發 單 元 設 計 理 念 架 構 一 單 元 名 稱 : 戶 外 活 動 ( 自 行 車 ) 二 適 用 對 象 : 高 一 三 教 學 節 數 : 二 節 (100 分 鐘 ) 四 教 學 目 標 設 計 者 : 田 珮 甄 / 景 美 女 中 能 瞭 解 自 行 車 的 歷 史 背 景 裝 備 服 裝 及 競 賽 種 類, 透
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流 程 化 用 流 程 优 化 制 度 化 用 制 度 规 范 工 具 化 用 工 具 执 行 范 例 化 用 范 例 演 示 黑 龙 江 职 业 学 院 酒 店 管 理 团 队 编 制 自 助 餐 工 作 流 程 及 注 意 事 项 一 餐 前 工 作 流 程 1 摆 放 餐 具 上 午 10:30 分 以 前, 将 消 毒 好 的 餐 具 摆 放 在 餐 厅 内 的 消 毒 柜 中 按 照 字
cm 50.5cm
101 45.5cm 38.0cm 2007 19222007 19121996 1894 1943 48 49 50 51 72.5cm 50.5cm 2006 60 1980 1958 30 53.0cm 45.5cm 2008 21 19 101 33.0cm 24.0cm 2007 33.0cm 24.0cm 2008 41.0cm 31.5cm 2008 52 53 53.0cm 33.0cm
9-1909743-20160311-yy.xls
序 号 单 位 名 称 单 位 性 质 职 位 性 质 单 位 层 级 职 位 名 称 职 位 简 介 招 录 人 数 1 2 3 4 5 岳 阳 市 残 疾 人 联 合 会 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 参 照 管 理 的 人 民 团 体 和 市 州 直 群 众 团 体 科 员 财 务 工 作 科 员 报 考 人 员
1 2 册 3 4 5 6 7 8 2 3 4 234 5 15 6 5 5 5 14 14 ( )4 ( ) 15( )6 ( ) 5 5 14 14 9 10 11 2 8 8 16 3 1 4 2 8 8 16 16 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 5 4 4 3 6 5
13. 下 列 植 物 的 向 性 或 運 動, 哪 些 是 受 到 生 長 素 作 用 的 影 響?(5-4) 甲. 睡 蓮 的 花 到 了 晚 上 會 合 起 來 ; 乙. 黃 瓜 的 捲 鬚 攀 附 竹 竿 向 上 生 長 ; 丙. 含 羞 草 的 葉 經 碰 觸 後 閉 合 ; 丁. 紅 豆
新 北 巿 立 江 翠 國 民 中 學 104 學 年 度 第 一 學 期 自 然 生 活 科 技 領 域 七 年 級 第 三 次 定 期 考 查 試 卷 班 別 : 座 號 : 姓 名 : 測 驗 說 明 1. 範 圍 : 康 軒 版 第 一 冊 5-1~6-5 2. 本 題 目 卷 兩 張 雙 面 共 3 頁 3. 全 部 試 題 共 44 題, 皆 為 單 一 選 擇 題, 請 以 2B 鉛
http://www.cyut.edu.tw/~recruit http://www.cyut.edu.tw/~recruit 93 14 93 14 () 2B 2B 逹 逹 25.7cm 36.4cm A B C D E F G H I J K L M 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 N O P Q R S T U V W X Y Z
第十二章 角色转换 走向成功
第 十 一 章 教 学 目 的 通 过 该 章 使 大 学 生 掌 握 与 就 业 相 关 的 法 律 法 规, 树 立 就 业 权 利 意 识, 掌 握 就 业 权 益 的 内 涵 特 点 和 基 本 内 容, 引 导 学 生 防 范 就 业 陷 阱, 正 确 处 理 和 用 人 单 位 的 各 种 纠 纷, 能 使 用 法 律 武 器 维 护 自 身 合 法 权 益 教 学 内 容 第 一 节
16 标 本 缓 急 的 护 理 原 则 不 包 括 ( 扶 正 祛 邪 法 ) 17 顺 从 疾 病 假 象 而 进 行 护 理 的 方 法 为 ( 反 护 法 ) 18 下 列 属 于 正 护 法 的 是 ( 虚 则 补 之 ) 19 因 中 气 不 足 脾 阳 不 运 而 致 的 腹 胀 便
中 医 护 理 学 习 题 集 一 填 空 题 1 医 疗 体 育 的 奠 基 人 是 (1 华 佗 ) 2 伤 寒 杂 病 论 开 创 了 (1 辨 证 施 护 ) 先 河 3 头 有 疮 则 (1 沐 ), 身 有 疡 则 (2 浴 ) 4 首 创 麻 沸 散 的 是 (1 华 佗 ) 5 我 国 第 一 部 医 学 典 籍 是 (1 黄 帝 内 经 ), 成 书 于 战 国 至 秦 汉 时 期,
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緊 張 蜥 蜥 求 生 術 -- 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 摘 要 本 研 究 透 過 飼 養 戶 外 觀 察 與 實 驗, 瞭 解 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 的 外 觀 及 生 態 習 性, 並 以 不 同 的 環 境 因 子 結 合 松 果 腺 的 反 應 探 討 體 色 的 變 化 研 究 發 現 : 一 情 緒 會 影 響 攀 蜥 的 體 色, 當 驚 慌 逃 竄 暴 躁 攻 擊
國立和美實驗學校103學年度第1次教師甄選簡章
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104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目 的 一 凝 聚 本 市 中 心 學 校 與 重 點 種 子 學 校 正 確 用 藥 教 育 推 廣 共 識, 期 能 培
衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 計 畫 桃 園 市 田 心 國 民 小 學 中 心 學 校 成 果 報 告 書 104 年 11 月 10 日 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目
( ) 5. 自 行 車 有 吱 吱 喳 喳 的 聲 音 可 能 是 什 麼 原 因 所 造 成?(1) 鈴 號 的 聲 音 (2) 螺 栓 ( 帽 ) 鬆 動 (3) 腳 踏 板 磨 損 ( ) 6. 下 列 敘 述 何 者 是 對 的?(1) 輪 胎 的 胎 壓 是 愈 高 愈 好, 所 以 填
一 是 非 題 :( 每 題 2 分, 共 20 分 ) ( )1. 發 生 交 通 事 故 時, 為 了 使 失 去 知 覺 的 傷 者 儘 快 恢 復 意 識, 應 向 傷 者 拍 打 搖 動 ( )2. 腳 踏 自 行 車 煞 車 壞 掉 不 修 沒 關 係, 因 為 用 腳 也 可 以 煞 車 ( )3. 雖 然 腳 踏 自 行 車 速 度 比 機 車 慢, 但 是 為 了 安 全 起 見,
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解 剖 操 作 须 知 一 解 剖 操 作 目 的 l 深 刻 了 解 人 体 各 部 位 的 层 次 结 构, 人 体 各 器 官 的 结 构 特 点 和 在 自 然 状 态 下 各 器 官 的 位 置 和 相 互 关 系 2 通 过 解 剖 实 习 操 作, 加 深 解 剖 学 理 论 的 学 习 和 知 识 的 掌 握 3 培 养 学 生 独 立 思 考 自 学 和 独 立 工 作 的 能 力
硕士论文正文
大连文史资料第四辑 - 1 - ...5...13...17...30...32...34...37...43...48...54...56...60...62 ...64...68...72...79...81 16 24cm, 3 12cm 5 12 8 1884 13 24-35cm 3 12-25cm 6 8cm 4 8 24cm 2 15-35cm 2 8cm 4 6 15cm
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地 勘 快 讯 2016 年 第 20 期 ( 总 第 72 期 ) 重 庆 市 地 勘 局 党 委 办 公 室 主 办 2016 年 7 月 1 日 地 勘 动 态 我 局 召 开 纪 念 建 党 95 周 年 暨 先 进 基 层 党 组 织 优 秀 共 产 党 员 优 秀 党 务 工 作 者 表 彰 大 会 6 月 29 日 下 午, 我 局 在 机 关 一 会 议 室 举 办 纪 念 建 党
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兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
856 600306 商 业 城 2016-04-26 大 华 标 准 70 万 70 万 857 600497 驰 宏 锌 锗 2016-04-26 瑞 华 标 准 140 万 150 万 858 601890 亚 星 锚 链 2016-04-26 江 苏 公 证 天 业 标 准 80 万 80
附 表 1: 上 市 公 司 财 务 报 表 审 计 报 告 简 要 情 况 明 细 表 表 1-1 沪 市 主 板 序 号 833 603025 大 豪 科 技 2016-04-25 北 京 兴 华 标 准 39 万 1 834 603398 邦 宝 益 智 2016-04-25 大 华 标 准 50 万 2 835 603988 中 电 电 机 2016-04-25 天 健 标 准 35 万 35
欢迎辞
欢 迎 辞 尊 敬 的 各 参 会 代 表 : 欢 迎 您 参 加 由 中 国 上 市 公 司 协 会 中 国 证 监 会 上 市 公 司 监 管 部 主 办 的 2014 年 第 1 期 上 市 公 司 董 事 长 总 经 理 研 修 班! 本 次 培 训 得 到 了 广 大 上 市 公 司 的 高 度 关 注 与 积 极 反 馈, 报 名 人 数 远 超 预 期, 参 加 本 期 研 讨 班 的
40 601007 金 陵 饭 店 2015-06-30 中 兴 华 已 报 备 按 照 国 资 委 要 求 定 期 轮 换 天 衡 已 报 备 按 照 国 资 委 要 求 定 期 轮 换 41 000659 *ST 中 富 2015-06-30 中 喜 已 报 备 业 务 约 定 书 到 期 普
附 表 6-1: 上 市 公 司 2015 年 度 财 务 报 表 审 计 机 构 变 更 信 息 明 细 表 ( 截 至 2016 年 3 月 21 日 ) 序 号 股 票 代 码 股 票 简 称 变 更 日 期 1 300326 凯 利 泰 2014-07-21 大 华 已 报 备 聘 期 已 满 立 信 已 报 备 客 户 业 务 发 展 需 要 2 300129 泰 胜 风 能 2014-12-30
002496 辉 丰 股 份 重 大 事 项, 特 停 002553 南 方 轴 承 临 时 停 牌 002571 德 力 股 份 临 时 停 牌 300241 瑞 丰 光 电 临 时 停 牌 300269 联 建 光 电 临 时 停 牌 002656 卡 奴 迪 路 临 时 停 牌 300367
停 牌 600234 山 水 文 化 重 要 事 项 未 公 告, 下 午 002249 大 洋 电 机 重 大 事 项, 特 停 600337 美 克 家 居 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 002192 路 翔 股 份 实 施 退 市 风 险 警 示 公 告, 停 牌 1 天 002137 实 益 达 重 大 事 项, 特 停 000766 通 化 金 马 重 大 事 项, 特 停
日 涨 幅 偏 离 值 达 到 7% 的 前 五 只 证 券 : 温 氏 股 份 ( 代 码 300498) 涨 幅 偏 离 值 :11.68% 成 交 量 :1752 万 股 成 交 金 额 : 81104 万 元 机 构 专 用 104430598.43 0.00 机 构 专 用 7049617
深 圳 证 券 市 场 创 业 板 2016 年 02 月 29 日 公 开 信 息 证 券 列 表 证 券 代 码 证 券 简 称 披 露 原 因 300023 宝 德 股 份 日 价 格 涨 幅 偏 离 值 达 到 10.31% 300100 双 林 股 份 日 价 格 涨 幅 偏 离 值 达 到 10.23% 300120 经 纬 电 材 日 价 格 振 幅 达 到 18.12% 300139
上市公司股东大会投票信息公告（20110916）
上 市 公 司 股 东 大 会 投 票 信 息 公 告 (20160510) 证 券 代 码 证 券 简 称 投 票 登 记 日 会 员 投 票 日 投 票 代 码 客 户 投 票 意 见 征 集 渠 道 投 票 意 愿 征 集 截 止 日 300324 旋 极 信 息 2016-05-04 2016-05-10 365324 融 资 融 券 交 易 系 统 营 业 部 2016-05-09 002209
股票代码：600732 股票简称：*ST新梅 编号：临2015-052
股 票 代 码 :600732 股 票 简 称 :*ST 新 梅 编 号 : 临 2016-028 上 海 新 梅 置 业 股 份 有 限 公 司 关 于 回 复 上 海 证 券 交 易 所 问 询 函 的 公 告 本 公 司 董 事 会 及 全 体 董 事 保 证 公 告 内 容 不 存 在 任 何 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏, 并 对 其 内 容 的 真 实 性
34 002221 东 华 能 源 2014-10-29 江 苏 苏 亚 金 诚 已 报 备 因 地 域 及 审 计 时 间 安 排 等 原 因 中 兴 华 已 报 备 客 户 重 新 选 聘 会 计 师 事 务 所 35 002019 亿 帆 鑫 富 2014-09-30 立 信 已 报 备 客
附 表 6-1: 上 市 公 司 2014 年 度 财 务 报 表 审 计 机 构 变 更 信 息 明 细 表 ( 截 至 2015 年 3 月 2 日 ) 序 号 股 票 代 码 股 票 简 称 变 更 日 期 1 601169 北 京 银 行 2014-05-20 安 永 华 明 已 报 备 事 务 所 轮 换 普 华 永 道 中 天 已 报 备 前 任 服 务 合 同 到 期, 客 户 重 新
39 600806 昆 明 机 床 2015-08-10 瑞 华 已 报 备 前 任 服 务 年 限 较 长 毕 马 威 华 振 已 报 备 未 与 客 户 未 就 2015 年 审 计 收 费 达 成 一 致 意 见 40 601985 中 国 核 电 2015-08-13 天 健 已 报 备 定
附 表 6-1: 上 市 公 司 2015 年 度 财 务 报 表 审 计 机 构 变 更 信 息 明 细 表 ( 截 至 2016 年 2 月 29 日 ) 序 号 股 票 代 码 股 票 简 称 变 更 日 期 1 300326 凯 利 泰 2014-07-21 大 华 已 报 备 聘 期 已 满 立 信 已 报 备 客 户 业 务 发 展 需 要 2 300129 泰 胜 风 能 2014-12-30
002464 金 利 科 技 临 时 停 牌 600071 凤 凰 光 学 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 600397 安 源 煤 业 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 000534 万 泽 股 份 临 时 停 牌 002610 爱 康 科 技 重 大 事 项, 特 停
停 牌 002575 群 兴 玩 具 重 大 事 项, 特 停 002656 摩 登 大 道 重 大 事 项, 特 停 002725 跃 岭 股 份 重 大 事 项, 特 停 300084 海 默 科 技 重 大 事 项, 特 停 600250 南 纺 股 份 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 002526 山 东 矿 机 重 大 事 项, 特 停 002571 德 力 股 份 重 大
300356 光 一 科 技 重 大 事 项, 特 停 600828 茂 业 商 业 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 002266 浙 富 控 股 重 大 事 项, 特 停 002316 键 桥 通 讯 重 大 事 项, 特 停 002387 黑 牛 食 品 重 大 事 项, 特 停
停 牌 000034 神 州 数 码 临 时 停 牌 000960 锡 业 股 份 重 大 事 项, 特 停 002658 雪 迪 龙 重 大 事 项, 特 停 300168 万 达 信 息 重 大 事 项, 特 停 600241 时 代 万 恒 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 600538 国 发 股 份 重 要 事 项 未 公 告, 停 牌 1 天 600540 新 赛 股 份 重
600121 郑 州 煤 电 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 000546 金 圆 股 份 重 大 事 项, 特 停 600105 永 鼎 股 份 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 002071 长 城 影 视 临 时 停 牌 000710 天 兴 仪 表 临 时 停 牌
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( CIP) /. 2. :, 2004 (. ) ISBN 7-5077-2116-7......... :. R473. 5-44 CIP ( 2004 ) 022391 : : : : : : 2 1 : 100078 : : 787mm 1092mm 16 : 7. 5 : 180 : 2004 4 2 : 2004 4 1 : 00001 10000 : 100. 00 ( 10 ) (
学 卫 与 健 单 元 1 人 体 概 述 一 人 体 的 基 本 形 态 人 的 长 发 育 从 受 精 卵 开 始, 受 精 卵 通 过 细 胞 分 裂 和 分 化, 最 终 一 步 步 地 形 成 组 织 器 官 及 系 统, 而 各 系 统 组 合 成 为 一 个 统 一 协 调 的 整 体
第 2章 学 理 解 剖 及 育 因 学 习 目 标 1. 了 解 人 体 2. 熟 悉 运 动 系 统 呼 吸 系 统 循 环 系 统 消 化 系 统 泌 尿 系 统 神 经 系 统 感 觉 系 统 内 分 泌 系 统 皮 肤 免 疫 系 统 等 相 关 知 识 3. 掌 握 学 各 系 统 的 健 方 法 因 关 键 词 运 动 系 统 呼 吸 系 统 循 环 系 统 消 化 系 统 泌 尿 系
竹地板知识.docx
一 什 么 是 竹 地 板? 竹 板 拼 接 采 用 粘 胶 剂, 施 以 高 温 高 压 而 成 地 板 无 毒, 牢 固 稳 定, 不 开 胶, 不 变 形 经 过 脱 去 糖 份, 淀 粉, 脂 肪, 蛋 白 质 等 特 殊 无 害 处 理 后 的 竹 材, 具 有 超 强 的 防 虫 蛀 功 能 地 板 六 面 用 优 质 进 口 耐 磨 漆 密 封, 阻 燃, 耐 磨, 防 霉 变 地 板
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2005596 4 3 2794 2796 51 2800 51 238 238 1. 238 238 1 2. 3 2 2 6 3. 238 238 4. 238 2 238 1. 4 3 2. 3. 1. 2005107 2. 238 1. 238 2. 3. 1 238 2 238 238 238 1. 0.8mm 1.6mm 10 55 Hz 1Hz /min 95±5 min 24 ±4
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守 護 神 VS 幸 運 蛋 壹 設 計 理 念 農 曆 五 月 五 日, 就 是 民 間 所 稱 的 端 午 節, 有 關 端 午 節 的 傳 說 及 習 俗 不 勝 枚 舉, 而 最 為 一 般 大 眾 所 熟 知 的 莫 過 於 屈 原 投 江 的 傳 說 故 事 屈 原 是 西 元 前 三 世 紀 中 國 偉 大 的 愛 國 詩 人, 因 得 罪 了 王 公 貴 人 最 後 被 驅 逐 出
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宜 蘭 縣 五 結 鄉 衛 生 所 見 習 報 告 一 五 結 鄉 簡 介 400510506 周 彥 霖 五 結 鄉 位 於 蘭 陽 平 原 之 東 南, 東 臨 太 平 洋, 北 以 蘭 陽 溪 與 宜 蘭 市 壯 圍 鄉 為 界, 西 與 三 星 鄉 羅 東 鎮 毗 鄰, 南 冬 山 鄉 蘇 澳 鎮 相 接 全 鄉 面 積 38.8671 平 方 公 里, 看 起 來 像 肝 臟, 鄉 內 又
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