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- 靓 毕
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1 人 工 生 殖 科 技 之 現 況 及 未 來 臺 灣 大 學 附 設 醫 院 婦 產 部 陳 思 原 醫 師 9:40-10:10 am, 2013, 11, 10 台 灣 醫 學 會 台 北 國 際 會 議 中 心
2 自 然 受 精 與 著 床 生 殖 生 理 解 剖 卵 子 與 精 子 遭 遇 受 精 及 胚 胎 細 胞 分 裂
3 1 人 工 授 精 不 明 原 因 不 孕 症 性 行 為 困 難 可 做 人 工 授 精 先 將 精 子 洗 滌 篩 選, 選 擇 活 動 力 較 好 之 精 蟲, 在 排 卵 日, 應 用 導 管 直 接 送 入 子 宮 內 (intrauterine insemination,iui) 可 用 自 然 周 期 排 卵 或 微 刺 激 排 卵, 例 如 口 服 排 卵 藥 或 隔 天 注 射 促 性 腺 素 成 功 率 約 10-15%
4 2 取 卵 手 術 及 體 外 受 精 與 胚 胎 植 入 如 果 輸 卵 不 通 時 可 通 過 陰 道 取 卵 手 術 體 外 受 精 ( in-vitro fertilization,ivf )( 試 管 嬰 兒 ) Transvaginal oocyte retrieval 受 精 率 70%
5 胚 胎 植 入 ( embryo transfer,et ) 由 陰 道 經 過 子 宮 頸 植 入 子 宮 內 懷 孕 率 : < 35 years, 50% years, 30% years, 15% > 43 years, 5%
6 生 殖 內 分 泌 下 視 丘 - 腦 下 垂 體 - 卵 巢 內 分 泌 軸 促 性 腺 激 素 - 性 腺 激 素 - 子 宮 內 膜 FSH LH E2 P4 GnRH: gonadotropin-releasing hormone 促 性 腺 素 釋 放 激 素 Gn: gonadotropin 促 性 腺 素 FSH: follicle-stimulating hormone 濾 泡 刺 激 素 LH: luteinizing hormone 黃 體 刺 激 素 E2: estradiol 雌 激 素 P4: progesterone 黃 體 素
7 3 排 卵 刺 激 之 進 步 刺 激 排 卵 可 增 加 卵 子 數, 提 高 懷 孕 率 口 服 排 卵 藥 (Clomiphene) 人 類 停 經 後 促 性 腺 素 (Human menopausal gonadotrophin, hmg), 從 停 經 婦 女 尿 液 提 煉 基 因 工 程 合 成 FSH 及 LH, 試 管 內 製 造 GnRH 衍 生 物, 可 抑 制 LH surge, 而 不 會 提 早 排 掉 人 類 絨 毛 促 性 腺 激 素 (human chorionic gonadotropin, hcg) 模 擬 LH surge 或 GnRH 誘 發 LH surge 長 效 型 FSH 可 維 持 7 天
8 短 療 程 GnRHa 長 療 程 GnRHa P 值 打 FSH 的 次 數 7 9 < 0.05 費 用 較 低 較 高 < 0.05 懷 孕 率 49% 40% > 0.05
9 除 了 傳 統 全 劑 量 刺 激 外, 微 刺 激 可 減 少 費 用, 及 卵 巢 過 度 刺 激 症 受 邀 寫 書 微 刺 激 傳 統 全 劑 量 刺 激 費 用 較 低 較 高 打 針 之 不 舒 服 較 少 較 多 取 卵 數 較 少 較 多 卵 巢 過 度 刺 激 症 較 少 較 多 冷 凍 胚 胎 較 少 較 多 懷 孕 成 功 率 較 低 或 相 當 較 高 或 相 當 Chapter: Milder stimulation Chen SU and Yang YS, 2011
10 4 冷 凍 胚 胎 體 外 受 精 獲 得 多 個 胚 胎, 植 入 的 胚 胎 以 一 至 二 為 原 則 剩 餘 的 胚 胎 冷 凍 起 來, 以 後 如 需 再 植 入 就 不 必 從 頭 開 始 了 用 冷 凍 保 護 劑 高 張 溶 液 脫 水 再 降 溫, 避 免 冰 晶 形 成 之 傷 害 解 凍 存 活 率 達 90% 以 上 目 前 冷 凍 胚 胎 的 懷 孕 率 已 和 新 鮮 胚 胎 相 當 慢 速 冷 凍
11 我 們 的 動 物 實 驗 研 究 發 現, 大 的 囊 胚 做 冷 凍 前, 先 縮 減 其 囊 胚 液, 有 助 於 脫 水 及 存 活 存 活 率 無 人 工 縮 減 囊 胚 液 人 工 縮 減 囊 胚 液 P 值 囊 胚 80% 92% <0.05 大 囊 胚 59% 89% <0.01 Fertil Steril 2005
12 臨 床 應 用 囊 胚 期 胚 胎 冷 凍 達 成 高 懷 孕 率 (54%) 玻 璃 化 冷 凍
13 5 卵 子 捐 贈 婦 女 年 紀 大 時, 卵 子 數 目 會 減 少, 品 質 下 降, 染 色 體 異 常 增 加 子 宮 受 年 齡 的 影 響 較 小, 應 用 卵 子 捐 贈, 可 以 讓 沒 有 卵 巢 功 能 者 或 較 差 者, 成 功 懷 孕 即 使 是 停 經, 使 用 雌 激 素 及 黃 體 素 來 調 整 子 宮 內 膜, 讓 胚 胎 正 常 著 床 生 長 成 功 率 高, 因 為 使 用 年 輕 婦 女 的 卵 子 卵 子 數 女 性 年 紀
14 荷 爾 蒙 補 充, 先 雌 激 素, 後 加 上 黃 體 素 讓 子 宮 環 境 適 合 胚 胎 著 床
15 6 精 子 顯 微 注 射 如 果 精 子 數 目 太 少, 活 動 力 太 差, 仍 然 是 沒 辦 法 達 成 體 外 受 精 的 目 的 發 展 精 子 顯 微 注 射 (intracytoplasmic sperm injection, ICSI), 直 接 將 精 子 注 入 卵 子 細 胞 質 內, 有 效 的 解 決 嚴 重 的 男 性 精 蟲 問 題 正 常 受 精 率 可 達 70% 以 上
16 我 們 發 展 出 切 精 子 尾 巴 末 端, 有 助 於 活 化 物 質 釋 放, 並 避 免 傷 到 精 子 中 心 體 精 子 顯 微 注 射
17 男 性 癌 症 患 者 於 化 學 或 放 射 線 治 療 前, 先 冷 凍 保 存 精 子, 疾 病 治 癒 後, 可 解 凍 精 子, 做 人 工 受 孕 懷 孕
18 7 協 助 孵 化 在 試 管 嬰 兒 治 療 中 胚 胎 不 容 易 著 床 時, 藉 由 協 助 孵 化 (assisted hatching) 可 能 有 幫 助 於 透 明 層 打 洞 或 削 薄, 以 幫 助 胚 胎 著 床 懷 孕 協 助 孵 化 對 於 反 覆 著 床 失 敗 可 能 有 好 處 近 年 來 使 用 雷 射 技 術 協 助 孵 化, 變 得 更 簡 單 胚 胎 著 床 於 子 宮 內 膜
19 我 們 臨 床 應 用 發 現 協 助 胚 胎 孵 化 對 於 反 覆 著 床 失 敗 的 病 人 可 增 加 懷 孕 率 顯 微 操 作 儀 透 明 層 部 分 切 割
20 8 卵 子 與 卵 巢 組 織 冷 凍 為 化 學 治 療 可 能 失 去 卵 巢 機 能 的 病 人, 或 目 前 仍 不 適 合 懷 孕 的 婦 女 提 供 保 存 卵 子 的 機 會 卵 子 冷 凍 ( 需 要 約 半 個 月 的 打 針 排 卵 刺 激 時 間 ) 卵 巢 組 織 冷 凍 可 保 存 較 大 量 之 早 期 卵 子, 及 顆 粒 細 胞 將 來 分 泌 荷 爾 蒙 之 功 能 ( 卵 巢 組 織 冷 凍 不 需 要 一 段 時 間 之 使 用 排 卵 針, 較 不 需 延 遲 疾 病 之 治 療, 且 適 用 於 青 春 期 前 之 少 女 ) 玻 璃 化 卵 子 冷 凍
21 先 做 動 物 實 驗, 玻 璃 化 冷 凍 卵 子 解 凍 後, 螢 光 免 疫 染 色, 馬 上 檢 查 100% 是 不 正 常, 培 養 3 小 時, 紡 綞 體 90% 以 上 回 復 正 常 封 面 報 導
22 卵 子 冷 凍 臨 床 應 用 0.3 M 冷 凍 卵 子 使 用 提 高 蔗 糖 濃 度 (0.1 to 0.3M) 的 慢 速 冷 凍, 有 助 於 脫 水 評 估 因 子 卵 子 冷 凍 早 期 胚 胎 冷 凍 ( 被 引 用 次 數 : 83) P 值 存 活 率 75% 79% > 0.05 懷 孕 成 功 率 33% 32% > 0.05 效 果 與 胚 胎 冷 凍 相 當
23 歐 洲 義 大 利 學 者 Porcu 教 授 邀 請 我 們 前 往 做 專 題 演 講 我 們 提 出 卵 子 冷 凍 的 執 行 時 間 流 程, 須 考 慮 紡 綞 體 的 恢 復, 解 凍 後 培 養 三 小 時, 再 進 行 受 精, 受 到 國 際 學 者 的 認 同
24 玻 璃 化 卵 子 冷 凍 減 少 冷 凍 液 體 積 - 增 加 冷 凍 及 解 凍 速 率, 避 免 冰 晶 形 成 減 少 冷 凍 保 護 劑 濃 度 - 減 少 毒 性 高 存 活 率 及 懷 孕 能 力 2007
25 女 性 癌 症 患 者 於 化 療 前 做 卵 子 冷 凍 成 功 懷 孕 2006 年,25 歲 的 女 性, 罹 患 骨 髓 異 常 增 生 疾 病, 來 做 卵 子 冷 凍, 總 共 取 得 38 個 卵 子 做 冷 凍 病 人 接 著 做 骨 髓 移 植, 使 用 了 大 量 的 化 學 藥 劑, 而 導 致 了 提 早 停 經 病 人 於 32 歲 結 婚 後,2013 年 來 本 院 做 解 凍 卵 子 植 入 一 個 胚 胎, 成 功 懷 孕, 其 他 5 個 囊 胚 再 冷 凍 起 來 2006 接 受 排 卵 刺 激 及 冷 凍 2013 年 接 受 荷 爾 蒙 治 療 及 胚 胎 植 入
26 卵 巢 組 織 冷 凍 動 物 實 驗, 使 用 創 新 直 接 覆 蓋 快 速 玻 璃 化 冷 凍, 卵 泡 存 活 率 高 (90%), 電 子 顯 微 鏡 檢 查, 卵 子 結 構 正 常, 移 植 後 生 出 正 常 小 鼠
27 9 卵 巢 過 度 刺 激 症 之 預 防 卵 巢 過 度 刺 激 症 (ovarian hyperstimulation syndrome) 是 排 卵 刺 激 的 可 能 併 發 症 ( 發 生 率 約 1-5%) 研 究 發 現 和 hcg 及 卵 巢 分 泌 的 血 管 內 皮 細 胞 生 長 因 子 (VEGF) 有 關, 分 泌 太 多 時 會 增 加 血 管 內 皮 細 胞 的 通 透 性 ( 陳 欽 德 楊 友 仕 et al., Fertility and Sterility; Human Reproduction, 1999; 2000) 血 管 內 的 水 分 滲 出 血 管 外, 造 成 腹 水 胸 水 血 液 濃 度 上 升 對 生 理 病 理 機 制 有 深 入 瞭 解, 有 助 於 預 防 及 治 療 包 括 微 刺 激 方 案, 減 低 hcg 劑 量 或 使 用 GnRH 誘 發 卵 子 成 熟, 和 冷 凍 胚 胎, 已 大 大 減 少 其 發 生 腹 水
28 我 們 研 究 發 現 卵 巢 分 泌 的 物 質, 如 血 管 內 皮 細 胞 生 長 因 子 (VEGF) 等, 會 使 得 血 管 內 皮 細 胞 間 隙 變 大, 水 分 及 白 蛋 白 會 滲 出 血 管 外
29 10 胚 胎 切 片 著 床 前 遺 傳 疾 病 診 斷 及 篩 檢 著 床 前 遺 傳 疾 病 診 斷 (pre-implantation genetic diagnosis,pgd) 為 傳 統 的 產 前 遺 傳 疾 病 診 斷 的 更 進 一 步 之 診 斷 方 式 傳 統 羊 膜 穿 刺 檢 查, 必 須 在 懷 孕 週 才 可 以 做 一 旦 發 現 有 遺 傳 疾 病 時, 則 必 需 面 對 流 產 手 術, 孕 婦 及 家 屬 身 心 上 皆 面 臨 很 大 的 壓 力 與 創 傷 PGD 篩 檢 胚 胎 是 否 正 常, 選 擇 正 常 者 植 入 女 性 體 內, 可 避 免 這 些 傷 害 分 裂 期 胚 胎 切 片
30 我 們 先 用 動 物 實 驗 做 胚 胎 切 片, 等 熟 悉 後 再 臨 床 應 用
31 獲 得 正 常 小 女 孩 並 且 拯 救 罹 病 之 哥 哥, 亞 洲 第 一 例 試 管 嬰 兒 及 遺 傳 諮 詢 排 卵 刺 激 取 卵 精 子 顯 微 注 射 胚 胎 切 片 基 因 診 斷 (gene, HLA) 恢 復 正 常 造 血 功 能 胚 胎 植 入 幹 細 胞 移 植 給 哥 哥 足 月 生 產 收 集 臍 帶 血 懷 孕 11 週 絨 毛 取 樣 分 析 Reproductive BioMedicine online 2008
32 囊 胚 切 片 可 以 取 得 5-10 個 細 胞, 增 加 診 斷 率 及 準 確 性 ; 冷 凍 胚 胎, 讓 我 們 有 足 夠 的 時 間 做 基 因 染 色 體 診 斷 幫 助 有 基 因 異 常 風 險 的 夫 婦 成 功 生 下 健 康 寶 寶, 包 括 地 中 海 貧 血 血 友 病 肌 肉 萎 縮 症 等
33 囊 胚 切 片 加 上 玻 璃 化 冷 凍, 解 凍 植 入, 診 斷 率 著 床 率 及 懷 孕 率, 比 八 細 胞 期 胚 胎 切 片, 新 鮮 植 入 還 要 高 評 估 因 子 囊 胚 切 片, 冷 凍, 解 凍 植 入 八 細 胞 期 胚 胎 切 片, 新 鮮 植 入 P 值 診 斷 率 90% 71% < 0.05 著 床 率 50% 16% < 0.05 懷 孕 率 60% 33% < 0.05 Hum Reprod 2013
34 染 色 體 平 衡 轉 位 的 病 人 在 形 成 配 子 的 時 候, 發 生 不 正 常 的 同 源 染 色 體 配 對, 容 易 有 不 正 常 的 染 色 體 分 離, 造 成 不 正 常 的 配 子 比 例 較 高 (87.5%) 正 常 同 源 染 色 體 配 對 46XY, t(6;14) (q27;q32.12q32.13) 不 正 常 同 源 染 色 體 配 對 6q 14q 染 色 體 6 染 色 體 14
35 我 們 應 用 囊 胚 切 片 及 染 色 體 晶 片 檢 查, 來 協 助 染 色 體 平 衡 轉 位 的 病 人 挑 選 正 常 染 色 體 的 胚 胎, 來 避 免 懷 有 不 正 常 的 胎 兒, 減 少 流 產 的 機 會 染 色 體 晶 片 胚 胎 染 色 體 有 異 常 位 移 胚 胎 23 對 染 色 體 正 常 台 灣 醫 學 會 雜 誌 2013
36 11 單 一 胚 胎 植 入 近 年 來 培 養 液 的 改 良, 培 養 至 囊 胚 期 的 比 率 增 加 至 50%, 植 入 囊 胚 可 提 高 著 床 率 選 擇 一 個 最 好 的 囊 胚 做 植 入, 可 達 高 著 床 率, 減 少 多 胞 胎 懷 孕 早 產 的 危 險 性 胎 盤 細 胞 - 胎 盤 Trophectoderm (placenta) 內 細 胞 團 - 胎 兒 Inner cell mass (Fetus)
37 單 一 胚 胎 植 入 臨 床 實 例 歲 女 性, 罹 患 不 孕 症, 曾 經 懷 孕 過, 接 受 剖 腹 產, 子 宮 有 一 疤 痕 的 缺 陷 2. 如 果 懷 雙 胞 胎, 會 有 早 產 及 子 宮 破 裂 的 危 險 3. 因 此 建 議 單 一 胚 胎 植 入, 病 人 植 入 一 個 囊 胚 成 功 懷 孕, 還 有 2 顆 囊 胚 冷 凍 中 子 宮 有 一 疤 痕 缺 陷 囊 胚
38 12 子 宮 內 膜 與 胚 胎 著 床 之 機 轉 胚 胎 著 床 要 有 適 當 的 子 宮 內 膜 環 境, 要 先 經 過 一 段 雌 激 素 的 作 用, 及 接 著 黃 體 素 的 作 用 在 經 過 排 卵 後 或 黃 體 素 開 始 作 用 5-9 天 之 間, 最 適 合 著 床, 稱 為 著 床 視 窗 (Implantation window), 子 宮 內 膜 型 態, 生 長 因 子 及 細 胞 動 力 素 發 生 明 顯 的 改 變 光 學 顯 微 鏡 排 卵 前 子 宮 內 膜 型 態 排 卵 後 著 床 視 窗 期 型 態 雌 激 素 作 用 黃 體 素 作 用 電 子 顯 微 鏡
39 我 們 的 研 究 發 現 在 排 卵 刺 激 當 中 黃 體 素 容 易 上 升, 因 此 可 能 造 成 著 床 視 窗 提 早 產 生, 也 提 早 結 束 上 升 太 高 及 時 間 較 長 者 會 影 響 到 懷 孕 率 因 此 避 免 黃 體 素 的 上 升, 可 增 加 懷 孕 率 如 果 已 上 升 太 高, 可 將 胚 胎 冷 凍 起 來, 下 一 次 在 比 較 自 然 的 環 境 下 來 植 入 懷 孕 率 黃 體 素 上 升 天 數
40 醫 師 自 世 界 各 國 申 請 來 見 習 或 學 習
41 結 論 將 來 更 多 的 多 方 研 究, 將 更 可 提 高 成 功 率, 孕 育 正 常 健 康 胎 兒, 避 免 併 發 症, 及 減 輕 病 人 疼 痛 常 常 會 有 父 母 親 在 寶 寶 出 生 後, 特 地 寄 照 片 或 送 蛋 糕 表 示 他 們 的 喜 悅 及 感 激 這 就 是 我 們 最 大 的 成 就 感
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
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家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
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過早有性行為及擁有多個性伴侶
過 早 有 性 行 為 及 擁 有 多 個 性 伴 侶 對 女 性 的 不 良 影 響 : 一 份 圖 表 冊 ROBERT E. RECTOR KIRK A. JOHNSON, PH.D. LAUREN R. NOYES SHANNAN MARTIN 美 國 傳 統 基 金 會 (THE HERITAGE FOUNDATION) 2003 年 6 月 23 日 1 簡 介 本 報 告 研 究 早
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
諮 心 組 職 涯 領 域 與 生 涯 徑 路 圖 一 職 涯 領 域 以 下 為 本 所 畢 業 生 就 業 相 關 領 域 與 簡 介 說 明, 各 類 別 修 課 事 項 之 說 明 請 參 照 頁 碼 欄 位, 並 翻 至 該 頁 詳 讀 其 說 明, 以 作 為 未 來 就 業 與 修 業 課 程 安 排 之 參 考 此 外, 同 學 在 思 索 未 來 實 習 或 工 作 之 機 構 時,
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
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認 識 試 管 嬰 兒 (IVF) 何 謂 試 管 嬰 兒 將 卵 子 由 母 體 取 出, 讓 精 卵 在 體 外 結 合 後, 經 過 體 外 培 養 3 ~ 4 天, 於 胚 胎 細 胞 期 時 經 由 陰 道 植 回 子 宮 或 於 第 5 ~ 6 天, 待 胚 胎 成 長 至 囊 胚 期 後 再 行 植 回 母 體 的 方 式 稱 為 試 管 嬰 兒 哪 些 人 需 要 做 試 管 嬰 兒
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
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主 任 導 師 一 年 級 導 師 系 學 會 導 師 二 年 級 導 師 教 育 專 業 課 26 學 分 教 師 資 格 檢 定 考 試 ( 每 年 3 月 ) 中 等 學 校 教 師 證 書 學 習 護 照 ( 實 地 實 習 研 習 服 務 時 數 心 霊 美 學 與 藝 術 人 文 活 動 ) 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明 書 教 師 甄 試 專 門 課 程 ( 任 教 類
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ERIC BIOLOGY 6-4 生 殖 焦 點 9 生 殖 系 統 一 男 性 的 生 殖 系 統 : 左 右 各 一, 懸 吊 於 陰 囊 內 ( 原 在 腹 腔 內 胚 胎 八 個 月 時 下 降 至 陰 囊 內 ) (1) 細 精 管 : 管 壁 上 的 精 原 細 胞 經 減 數 分 裂 產 生 精 子 睪 丸 (2) 管 間 細 胞 ( 間 質 細 胞 ): 細 精 管 外 的 內 分
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
保 溼 工 作 做 得 好 就 可 以 預 防 皮 膚 老 化, 積 極 的 防 曬 更 可 以 防 止 紫 外 線 所 引 起 的 皮 膚 光 老 化 現 象 皮 膚 的 保 養 工 作 T C A 2014 8 500 43
皮 膚 保 養 與 老 化 皮 膚 的 重 要 1.6 1.8 嵴 嵴 D3 維 持 優 良 的 膚 質 必 須 攝 取 足 量 水 分 促 進 良 好 的 皮 膚 微 血 管 循 環 維 持 表 皮 完 整 度 與 健 康 的 角 質 適 度 的 皮 脂 分 泌 因 應 不 同 的 環 境 與 氣 候 進 行 合 適 的 皮 膚 保 養 工 作 42 2014 8 500 保 溼 工 作 做 得
人工生殖補助制度
衛 生 福 利 部 低 收 入 戶 及 中 低 收 入 戶 之 體 外 受 精 ( 俗 稱 試 管 嬰 兒 ) 補 助 方 案 中 華 民 國 104 年 4 月 16 日 壹 背 景 說 明 由 於 現 今 社 會 普 遍 存 在 晚 婚 晚 育 的 現 象, 民 國 102 年 男 女 性 平 均 初 婚 年 齡 為 32.0 歲 29.7 歲, 婦 女 第 一 胎 平 均 生 育 年 齡 延
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
HSBC Holdings plc Interim Report 2015 - Chinese
聯 繫 客 戶 創 先 機 助 握 商 情 百 五 載 HSBC Holdings plc 滙 豐 控 股 有 限 公 司 2015 年 中 期 業 績 報 告 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
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包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
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肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
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台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
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關 懷 照 顧 者 小 冊 子 2 3 4 6 長 期 病 患 者 的 照 顧 者 很 多 時 需 要 24 小 時 全 天 候 照 顧 受 關 顧 者 這 無 疑 令 個 人 生 活 空 間 變 得 狹 窄 然 而, 故 事 中 的 受 訪 者 卻 能 把 握 時 間, 在 受 關 顧 者 上 學 後, 通 過 參 與 各 樣 義 工 活 動 充 實 自 已 ; 同 時, 亦 為 長 期 病
(Microsoft Word - MOODLE990201\266i\266\245\244\342\245U1000804)
(2011.08.04 修 訂 ) 目 錄 壹 舊 課 程 複 製 到 新 課 程 的 方 法... 1 一 將 舊 課 程 的 課 程 文 件 匯 入 新 課 程... 1 二 編 輯 新 課 程... 5 三 備 份 舊 課 程 資 料 還 原 至 新 課 程... 6 貳 元 課 程 (META COURSE) 說 明 與 應 用... 12 一 元 課 程 說 明... 12 二 利 用 元
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第 一 型 糖 尿 病 的 成 因 與 病 理 1 2005 1 149 1 46 2014 5 497 治 療 方 式 與 研 究 方 向 400 2014 5 497 47 自 古 以 來, 植 物 及 其 相 關 的 代 謝 產 物 就 是 人 類 的 綠 色 藥 局, 提 供 了 非 常 豐 富 的 藥 物 來 源 治 癒 第 一 型 糖 尿 病 的 契 機 25 48 2014 5 497
瑞興銀行
網 路 銀 行 基 金 服 務 系 統 - 查 詢 類 操 作 手 冊 中 華 民 國 一 零 五 年 版 第 1 頁 目 錄 文 件 導 引 說 明... 3 壹 基 金 服 務 - 查 詢 類... 1 一 我 的 基 金 ( 含 使 用 者 風 險 等 級 )... 1 1.1 更 新 損 益... 2 二 基 金 往 來 明 細 查 詢 ( 含 配 息 )... 5 2.1 基 金 單 筆
主 題 報 身 11 歲 的 明 嘉 ( 化 名 ) 向 來 是 健 生 保 護 力 的 病 童 資 料 發 現, 這 些 病 童 的 康 寶 寶, 沒 想 到 卻 在 一 次 嚴 重 媽 媽 大 多 數 是 B 肝 帶 原 者, 這 群 高 危 險 的 上 吐 下 瀉 就 醫 時 赫 然 發 現,
注 射 過 B 肝 疫 苗 11 歲 兒 童 為 何 罹 肝 癌? 2009 年 7 月 一 則 國 小 學 童 罹 患 肝 癌 的 新 聞 讓 許 多 家 長 緊 張, 不 少 家 長 開 始 擔 心 張 子 打 的 B 肝 疫 苗 到 底 有 沒 有 放? 為 何 以 B 肝 防 治 聞 名 國 際 的 台 灣, 竟 出 現 7 這 樣 的 情 形? 是 冰 山 一 角 的 警 訊, 抑 或 只
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收 文 編 號 :1050000093 議 案 編 號 :1050115071001100 立 法 院 議 案 關 係 文 書 ( 中 華 民 國 41 年 9 月 起 編 號 ) 中 華 民 國 105 年 4 月 20 日 印 發 院 總 第 703 號 政 府 提 案 第 10511 號 之 2 案 由 : 行 政 院 農 業 委 員 會 函, 為 修 正 犬 貓 及 偶 蹄 類 動 物 進
二 具 有 博 士 學 位 或 其 同 等 學 歷 證 書, 成 績 優 良 並 有 專 門 著 作 者, 得 聘 為 助 理 教 授 三 具 有 博 士 學 位 或 其 同 等 學 歷 證 書, 曾 從 事 與 所 習 學 科 有 關 之 研 究 工 作 專 門 職 業 或 職 務 四 年 以 上
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F O R U M 學 校 體 育 教 師 與 專 任 運 動 教 練 之 對 談 時 間 : 中 華 民 國 104 年 11 月 11 日 ( 星 期 三 )18:30~20:30 地 點 : 國 立 臺 灣 大 學. 綜 合 體 育 館 247 會 議 室 主 持 人 : 周 宏 室 教 授 ( 國 立 體 育 大 學 ) 指 導 單 位 : 教 育 部 體 育 署 與 談 人 ( 按 姓 氏