降 血 藥 已 到 最 大 劑 量, 仍 無 法 將 血 控 制 好 當 然 您 可 以 想 想 飲 食 運 動 是 否 可 以 再 加 強? 平 時 吃 藥 是 否 常 忘 記? 若 是 沒 有 以 上 這 些 問 題, 或 本 身 已 有 較 嚴 重 的 肝 腎 功 能 不 好 現 象, 還 是
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- 坑 祝
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1 ~ 藥 物 須 知 ~ 1. 降 血 藥 分 為 哪 幾 種 ( 口 服 藥 + 胰 島 素 ) 有 哪 些 不 同? A: 目 前 常 用 的 口 服 抗 藥 物 可 分 為 下 列 六 種 : (1) 磺 醯 素 類 : 刺 激 胰 臟 分 泌 較 多 的 胰 島 素, 如 Euglucon Diamicron Amaryl 等 (2)Meglitinide 異 構 物 類 : 短 效 快 速 刺 激 胰 島 素 分 泌, 如 Novonorm Starlix (3) 雙 胍 類 : 抑 制 肝 臟 製 造 葡 萄 並 促 進 葡 萄 的 利 用, 如 Metformin (4) 胰 島 素 增 敏 劑 (TZDs): 增 加 胰 島 素 敏 感 性, 如 Avandia Actos (5)α- 葡 萄 苷 酶 抑 制 劑 : 抑 制 多 醣 類 分 解 為 單, 減 低 單 在 小 腸 吸 收, 如 Glucobay (6) 二 肽 基 肽 酶 -4(DPP-Ⅵ) 抑 制 劑 :DPP-Ⅵ 抑 制 劑 能 阻 止 二 肽 基 肽 酶 作 用, 增 強 GLP-1 功 能, 促 進 胰 島 素 分 泌, 如 Jaunvia 那 些 人 不 適 合 口 服 抗 藥? (1) 第 型 人 (2) 孕 婦 或 哺 餵 母 奶 的 婦 女 (3) 接 受 重 大 手 術 的 患 (4) 處 於 重 大 壓 力, 如 受 重 傷 或 嚴 重 感 染 的 患 (5) 對 口 服 抗 藥 物 有 不 良 反 應 或 過 敏 現 象 者 (6) 明 顯 的 心 臟 衰 竭 症 狀, 或 肝 腎 功 能 障 礙 者 胰 島 素 種 類 : 目 前 市 售 的 胰 島 素, 主 要 為 生 物 合 成 的 人 體 胰 島 素, 目 前 台 灣 已 不 使 用 牛 胰 島 素, 牛 豬 混 合 的 胰 島 素 也 不 使 用 分 類 外 觀 開 始 作 用 時 間 持 續 作 用 時 間 速 效 清 注 射 後 5~15 分 4~6 小 時 短 效 清 注 射 後 30~60 分 6~10 小 時 超 長 效 清 注 射 後 1~2 小 時 24 小 時 中 效 濁 注 射 後 1~2 小 時 10~20 小 時 長 效 濁 注 射 後 1~2 小 時 16~20 小 時 預 混 型 濁 注 射 後 30~60 分 10~20 小 時 不 管 是 口 服 降 血 藥 或 是 注 射 胰 島 素, 都 應 該 按 照 醫 師 指 示 服 藥 或 打 針, 最 好 家 中 備 有 血 機, 並 定 時 監 測 血 且 紀 錄, 返 診 時 拿 給 醫 護 人 員 參 考 以 作 為 醫 師 調 藥 依 據 2. 可 以 只 吃 降 血 藥, 不 要 施 打 胰 島 素 嗎? 注 射 胰 島 素 會 有 後 遺 症 嗎? 會 上 癮 嗎? 14 A: 胰 島 素 注 射 確 實 讓 許 多 人 退 避 三 舍, 但 是 當 醫 護 人 員 建 議 您 打 胰 島 素, 通 常 是 因 為 口 服
2 降 血 藥 已 到 最 大 劑 量, 仍 無 法 將 血 控 制 好 當 然 您 可 以 想 想 飲 食 運 動 是 否 可 以 再 加 強? 平 時 吃 藥 是 否 常 忘 記? 若 是 沒 有 以 上 這 些 問 題, 或 本 身 已 有 較 嚴 重 的 肝 腎 功 能 不 好 現 象, 還 是 要 早 點 接 受 醫 師 的 建 議, 因 為 胰 島 素 不 會 讓 人 上 癮, 有 時 是 因 為 急 性 感 染, 或 血 過 高, 暫 時 改 成 胰 島 素 注 射 當 然 如 果 本 身 胰 島 素 分 泌 功 能 很 差, 就 需 要 長 期 注 射 胰 島 素 3. 胰 島 素 打 開 之 後, 多 久 要 用 完? A: 拆 封 的 瓶 裝 胰 島 素 可 於 15~30 室 溫 儲 存 個 月, 使 用 中 的 筆 型 胰 島 素 在 15~30 室 溫 下 避 免 日 照 可 使 用 28 天, 超 過 時 間 未 用 完 的 胰 島 素 須 丟 棄 4. 胰 島 施 打 方 法 及 如 何 判 別 施 打 部 位? A: 胰 島 素 施 打 方 法 : (1) 胰 島 素 抽 取 方 式 : (a) 徹 底 清 潔 雙 手 (b) 抽 取 長 效 或 混 合 型 胰 島 素 前, 要 將 要 平 放 在 手 掌 上 輕 輕 的 滾 動, 以 利 藥 物 混 合 均 勻 (c) 用 酒 精 棉 片 消 毒 胰 島 素 瓶 的 頂 部 (d) 將 胰 島 素 空 針 的 蓋 子 拔 除 (e) 先 抽 與 注 射 劑 量 相 等 的 空 氣 (f) 將 針 筒 插 入 瓶 頂 之 軟 膠 塞 內, 按 下 針 筒 之 活 塞 使 針 筒 內 之 空 氣 注 入 藥 瓶 中 (g) 將 藥 瓶 與 注 射 器 倒 轉, 緩 緩 將 活 塞 拉 至 比 注 射 劑 量 多 2~3 單 位 的 位 置 ( 注 射 器 刻 度 應 與 視 線 成 水 平 ) (h) 若 注 射 器 內 有 氣 泡, 用 手 指 輕 彈 注 射 器 內 的 空 氣, 讓 氣 泡 升 高 至 注 射 器 的 頂 部 推 活 塞 至 所 需 劑 量 之 位 置, 如 此 才 能 避 免 氣 泡 佔 據 注 射 器 的 空 間 (2) 混 合 兩 種 胰 島 素 抽 取 方 法 : (a) 抽 取 前, 要 先 將 藥 瓶 放 在 手 掌 上 輕 輕 的 滾 動, 以 利 藥 物 混 合 均 勻 (b) 將 與 抽 取 量 等 量 的 空 氣 打 入 中 長 效 ( 濁 的 ) 胰 島 素 藥 瓶 內, 但 不 抽 藥, 隨 即 拔 出 插 頭 (c) 將 與 抽 取 量 等 量 的 空 氣 打 入 短 效 胰 島 素 ( 清 的 ) 藥 瓶 內 (d) 倒 轉 藥 瓶 抽 取 所 需 的 短 效 ( 清 的 ) 胰 島 素, 並 排 氣 至 正 確 劑 量 15
3 (e) 再 將 中 長 效 胰 島 素 ( 濁 的 ) 藥 瓶 倒 轉 (f) 緩 慢 抽 取 中 長 效 ( 濁 的 ) 胰 島 素 到 所 需 的 總 劑 量 (3) 注 射 步 驟 : (a) 用 酒 精 棉 片 將 注 射 部 位 由 內 往 外, 以 順 時 針 方 向 環 狀 消 毒, 並 待 酒 精 乾 透 (b) 拿 起 注 射 器, 將 針 蓋 移 除, 小 心 勿 碰 到 任 何 物 品, 以 45 度 至 90 度 直 接 插 入 皮 膚 (c) 將 胰 島 素 緩 緩 注 入 並 等 待 5~10 秒 (d) 將 酒 精 棉 片 壓 拭 注 射 部 位 再 拔 出 插 頭, 勿 搓 揉 注 射 部 位 將 注 射 針 筒 丟 入 堅 硬 桶 子 內, 以 免 意 外 刺 傷 他 人 胰 島 素 施 打 部 位 : 1. 腹 部 ( 肚 臍 周 圍 及 腰 圍 除 外 ) 2. 上 臂 中 段 外 側 3. 大 腿 中 上 段 外 側 4. 臀 部 吸 收 速 度 : 腹 部 > 上 臂 > 大 腿 > 臀 部 部 位 交 替 1. 選 擇 個 適 合 注 射 部 位, 每 次 注 射 點 必 須 輪 換 2. 注 射 點 之 間 應 相 距 兩 公 分 ( 約 指 幅 寬 ) 如 此 可 減 少 每 日 吸 收 之 差 異 3. 同 注 射 點 最 少 應 隔 2~3 周 才 可 重 複 注 射 5. 胰 島 素 注 射 過 量 會 不 會 致 死? A: 次 注 射 很 大 的 劑 量 ( 超 過 治 療 劑 量 ) 會 導 致 極 嚴 重 的 低 血, 血 大 部 份 跑 到 肌 肉 內, 身 體 最 重 要 的 腦 細 胞 反 而 得 不 到 足 夠 的 分 ( 進 入 腦 細 胞 不 需 要 依 賴 胰 島 素 ), 腦 細 胞 得 不 到 分 供 應, 功 能 會 停 止, 包 括 心 跳 及 呼 吸, 這 就 會 致 命 了 如 果 按 醫 師 指 示 的 劑 量 施 打 及 良 好 監 控 血, 即 使 注 射 數 十 年 也 不 會 致 死 6. 若 長 期 有 吃 藥, 但 當 下 量 血 在 正 常 範 圍 內, 可 不 可 以 不 要 吃 藥? A: 如 果 長 期 吃 藥, 表 示 得 已 經 很 久 了, 這 時 候 通 常 自 己 的 胰 臟 製 造 胰 島 素 的 功 能 已 經 不 好 了, 同 時, 服 用 的 藥 物 數 量 跟 種 類 都 很 多, 此 時 雖 然 血 控 制 在 正 常 值, 恐 怕 是 無 法 停 藥 的, 旦 停 藥, 血 又 會 升 高 16
4 如 果 才 得 不 久, 服 用 的 血 藥 只 有 種, 這 時 積 極 飲 食 控 制 加 上 適 當 的 運 動 ( 該 怎 麼 做? 請 教 你 的 醫 師 衛 教 師 營 養 師 ), 是 有 可 能 停 藥 只 用 飲 食 及 運 動 控 制 好 血 的 其 實, 最 常 遇 到 的 情 形 是, 長 期 服 藥 的 人, 早 起 來, 測 量 空 腹 血 發 現 只 有 100mg/dl ( 或 以 下 ), 這 時 候 問 題 來 了, 早 上 的 藥 到 底 吃 不 吃, 吃 了 會 不 會 低 血? 答 案 是, 如 果 你 會 吃 下 跟 平 常 樣 多 的 早 餐 的 話, 請 你 按 照 醫 師 指 示 服 藥 7. 降 血 藥 是 否 可 以 自 行 減 量? A: 人 有 時 擔 心 醫 師 責 怪, 並 沒 有 告 知 醫 師, 自 行 將 藥 物 減 量, 這 會 造 成 醫 師 在 診 療 上 的 誤 差 事 實 上 適 量 的 藥 物 本 身 並 不 會 有 傷 腎 傷 肝 的 副 作 用, 長 期 血 控 制 不 良, 才 是 造 成 腎 臟 功 能 衰 退 的 原 因 所 以, 如 果 覺 得 服 藥 有 任 何 不 適, 或 擔 心 有 副 作 用, 可 以 和 醫 護 人 員 討 論, 不 要 任 意 自 行 停 藥 8. 可 以 吃 中 藥 嗎? A: 屬 於 中 醫 消 渴 證 的 範 疇, 按 肺 脾 腎 三 臟 部 位 不 同 及 症 狀 偏 重, 區 分 為 上 中 下 三 消 患 者 顯 現 多 食 多 飲 小 便 多, 以 及 身 體 日 漸 消 瘦 等 症 狀 在 服 用 降 血 藥 的 同 時, 可 以 經 過 中 醫 師 的 辨 證 論 治 來 服 用 中 藥 調 理 讓 血 能 控 制 的 更 好 中 醫 認 為 的 致 因 素, 除 了 遺 傳 基 因 與 先 天 稟 賦 不 足 外, 與 日 常 飲 食 不 節 情 緒 失 調 房 事 過 勞 傷 腎 等, 及 過 服 溫 燥 壯 陽 藥 所 傷 有 關 所 以, 日 常 生 活 飲 時 也 要 注 意 更 不 可 道 聽 朋 友 相 傳, 服 用 未 經 醫 師 辨 證 認 可 的 中 藥 及 民 間 草 藥 9. 血 值 多 少 才 須 吃 藥? A: 連 續 兩 次 空 腹 血 值 超 過 126mg/dl 或 化 血 色 素 超 過 6.4% 會 被 診 斷 為, 如 果 沒 有 症 狀 或 化 血 色 素 小 於 7.4%, 通 常 不 會 給 與 藥 物 治 療, 會 先 要 求 作 飲 食 控 制 及 運 動 飲 食 控 制 及 運 動 是 很 有 效 方 法, 效 果 不 輸 任 何 藥 物 如 果 已 經 努 力 飲 食 控 制 及 運 動 或 則 無 法 做 到 飲 食 控 制 及 運 動, 這 時 候, 空 腹 血 超 過 140mg/dl 或 飯 後 2 小 時 血 超 過 180mg/dl, 會 給 與 藥 物 治 療 10. 藥 如 果 忘 記 吃, 隔 天 要 再 補 吃 嗎? A: 當 你 想 到 忘 記 吃 藥 的 當 時, 如 果 可 以 的 話, 請 驗 下 血, 如 果 不 超 過 300mg/dl, 請 多 喝 開 水, 到 下 次 服 藥 時 間, 按 時 服 藥, 錯 過 的 藥 就 算 了 如 果 超 過 300mg/dl, 請 連 絡 你 的 醫 師 或 衛 教 師 簡 單 來 說, 吃 過 餐 食 不 久 (30 分 鐘 內 ), 可 以 補 吃 如 果 睡 前 才 想 到, 沒 有 不 舒 服 或 自 我 17
5 監 測 血 值 300mg/dl 以 下, 等 明 天 再 按 照 平 常 服 藥 方 法 吃 藥, 不 必 補 吃, 就 是 不 要 把 忘 記 吃 的 藥 跟 隔 天 該 吃 的 藥 塊 吃 下, 這 樣 吃 雙 倍 份 量 只 會 使 今 天 的 血 過 低 11. 若 空 腹 時, 已 服 用 藥 物, 在 吃 大 餐 時, 需 要 再 加 吃 顆 降 血 藥 嗎? A: 最 好 不 要 發 生 這 種 情 形, 因 為 你 不 知 道 你 吃 的 大 餐 熱 量 是 多 少 ( 因 為 你 還 沒 開 始 吃, 你 應 該 不 知 道 會 吃 什 麼? 會 吃 多 少? 所 以 你 沒 有 辦 法 事 先 計 算 ), 而 且 顆 血 藥 會 降 低 多 少 血 值 無 法 預 測, 會 讓 自 己 進 退 兩 難 如 果 知 道 要 吃 什 麼, 會 吃 多 少, 又 會 自 己 計 算 熱 量, 又 是 使 用 胰 島 素 注 射, 或 許 可 以 估 算 追 加 的 胰 島 素 劑 量 如 果 定 要 這 樣 請 餐 後 務 必 自 我 血 監 測, 血 值 過 高 (300mg/dl 以 上 ) 或 過 低 (100mg/dl 以 下 ), 請 與 你 的 醫 師 或 衛 教 師 連 絡 12. 這 麼 多 年 都 直 吃 藥, 吃 這 麼 多 藥 腎 臟 是 不 是 會 壞 掉 A: 造 成 腎 臟 是 因 為 本 身 造 成 的, 不 是 吃 抗 藥 的 關 係, 事 實 上, 所 有 抗 藥 都 不 會 損 害 腎 臟 13. 最 近 醫 師 要 我 打 胰 島 素, 可 是 我 鄰 居 也 是 很 多 年, 醫 師 叫 他 打 針, 沒 多 久 就 洗 腎, 常 常 打 針 是 不 是 會 傷 腎 啊 A: 洗 腎 是 腎 變 造 成 的, 跟 打 胰 島 素 無 關, 胰 島 素 不 會 加 快 腎 功 能 惡 化, 控 制 不 良 本 身 才 是 主 因, 你 的 鄰 居 患 多 年, 可 能 因 為 腎 功 能 不 好, 有 些 抗 藥 有 安 全 顧 慮 或 因 控 制 不 好, 醫 師 才 要 換 成 胰 島 素 注 射, 這 時 只 能 延 緩 腎 功 能 惡 化 的 速 度, 不 能 阻 止 腎 功 能 變 壞, 所 以 時 候 到 了, 還 是 要 洗 腎 胰 島 素 是 不 會 加 重 腎 臟 的 14. 醫 師 說 我 控 制 不 好 要 加 上 胰 島 素 注 射, 可 是 我 覺 得 身 體 好 好 的 沒 有 不 舒 服 啊! A: 控 制 不 良 長 期 血 高, 身 體 會 逐 漸 適 應 ( 或 者 說 忍 受 ), 可 能 沒 有 突 然 血 上 升 所 造 成 的 不 舒 服 感, 所 以 不 要 覺 得 沒 有 不 舒 服 就 以 為 以 後 不 會 有 問 題, 事 實 上 高 血 仍 然 點 滴 損 害 你 的 身 體 15. 為 什 麼 醫 師 說 我 現 在 腎 功 能 不 好, 要 停 掉 我 的 藥 呢? 是 不 是 這 種 藥 會 傷 腎 啊? A: 任 何 抗 血 藥 都 不 會 損 害 腎 臟, 不 論 是 口 服 還 是 注 射 不 過 有 些 藥 在 腎 心 臟 肝 臟 功 能 不 佳 時, 有 安 全 上 的 考 量, 若 你 有 上 述 問 題, 請 與 你 的 醫 師 討 論 18
6 當 男 性 肌 酸 酐 1.5 mg/dl 女 性 肌 酸 酐 1.4 mg/dl 時, 會 增 加 乳 酸 中 毒 的 危 險, 所 以 禁 用 16. 為 什 麼 以 前 吃 藥 控 制 的 時 候, 都 沒 有 不 舒 服, 現 在 打 胰 島 素, 每 次 打 完, 都 覺 得 不 舒 服, 不 是 眼 睛 模 糊 就 是 手 抖 A: 以 前 吃 藥 時, 控 制 不 好, 才 改 用 胰 島 素 注 射, 因 為 胰 島 素 可 以 有 效 使 血 下 降, 所 以 從 很 高 的 血 很 快 下 降, 會 產 生 類 似 低 血 的 現 象 如 手 抖 心 悸 無 力 感 或 冒 汗 等 感 覺, 至 於 視 力 模 糊 是 因 為 血 下 降 時, 眼 角 膜 內 還 保 持 相 對 的 高 血 值, 使 水 滲 入, 角 膜 水 腫 導 致 視 力 變 差, 幾 分 鐘 或 二 小 時 後 就 會 改 善, 只 要 持 續 治 療 陣 子 讓 血 保 持 較 以 前 低 的 數 值, 這 些 情 況 自 然 會 改 善, 千 萬 不 要 因 為 上 述 症 狀 就 以 為 會 發 生 低 血, 吃 或 食 物 以 求 改 善, 這 樣 來, 每 次 施 打 胰 島 素 之 前 血 過 高, 打 胰 島 素 當 然 又 發 生 症 狀, 使 血 永 遠 沒 有 機 會 下 降 17. 是 不 是 腎 臟 功 能 不 好, 都 不 能 再 吃 藥 要 改 成 胰 島 素 注 射 呢? A: 倒 不 是 腎 功 能 不 好 定 要 打 胰 島 素, 但 是 可 以 選 擇 的 藥 物 減 少 了, 而 且 藥 物 排 除 較 慢 會 有 積 蓄 作 用, 藥 物 劑 量 比 較 不 好 拿 捏, 使 用 胰 島 素 會 比 較 好 調 控, 也 比 較 能 有 效 控 制 血, 減 緩 腎 功 能 惡 化 的 速 度 18. 為 什 麼 改 打 胰 島 素 之 後, 越 來 越 胖? 醫 師 的 用 量 越 來 越 多 A: 胰 島 素 通 常 能 快 速 有 效 的 降 低 血, 所 謂 降 低 血 是 把 血 中 葡 萄 送 進 細 胞 內 供 身 體 使 用, 不 是 把 血 變 不 見, 如 果 你 沒 有 用 掉 ( 例 如 多 做 運 動 ), 多 餘 的 就 會 轉 變 成 脂 肪 堆 積 起 來, 讓 你 變 胖, 加 上 沒 有 少 吃, 當 然 就 容 易 變 胖 要 是 打 完 胰 島 素 後 餓 就 吃, 會 使 血 居 高 不 下, 加 上 脂 肪 組 織 越 多 對 胰 島 素 反 應 越 差, 胰 島 素 用 量 就 越 用 越 多 了 19. 打 胰 島 素 後, 為 什 麼 特 別 容 易 餓? A: 這 是 因 為 你 對 胰 島 素 的 反 應 很 好, 注 射 後 胰 島 素 很 快 發 揮 效 用 把 血 中 的 葡 萄 帶 進 細 胞 內 供 你 身 體 使 用, 血 中 的 降 低, 低 於 你 平 常 的 水 準, 所 以 你 的 身 體 認 為 你 需 要 補 充 食 物 了, 於 是 發 出 訊 息 告 訴 你 : 我 餓 了 20. 有 次 昏 倒 送 急 診, 醫 師 說 我 血 太 低, 所 以 我 把 降 血 藥 減 量, 之 後 果 然 不 曾 再 發 生, 是 不 是 原 來 藥 量 用 太 重 了? A: 這 要 看 是 不 是 最 近 經 常 這 樣, 如 果 是, 可 能 真 是 藥 量 太 多 了, 醫 師 是 根 據 你 以 前 的 狀 況 給 藥, 無 法 預 期 給 藥 以 後 你 的 生 活 情 況, 是 有 可 能 你 的 生 活 習 慣 顯 著 改 變 了, 超 出 醫 師 的 判 19
7 斷, 以 致 來 不 及 修 正 劑 量 若 是 才 發 生 次, 不 如 好 好 想 想 為 什 麼 會 低 血, 多 做 了 什 麼 ( 心 血 來 潮, 打 掃 家 裡 ) 或 沒 有 做 什 麼 ( 前 餐 沒 吃 或 沒 吃 完 ), 最 重 要 的 是, 旦 發 生 低 血 事 件, 事 後 馬 上 向 衛 教 師 報 告, 請 衛 教 師 分 析 原 因, 再 決 定 要 不 要 改 變 劑 量 21. 以 前 只 要 種 藥 血 就 控 制 得 不 錯, 為 什 麼 現 在 就 不 行, 飲 食 跟 運 動 ㄧ 直 都 有 做 啊, 是 不 是 可 以 換 新 藥 啊? A: 並 不 定 新 藥 效 果 就 比 較 好, 藥 物 藥 看 人 看 狀 況 使 用, 醫 師 會 幫 你 決 定 或 建 議 你 採 用 適 合 你 這 個 階 段 的 藥 物 飲 食 控 制 與 運 動 要 持 續 輩 子, 可 是 隨 著 時 間, 身 體 對 藥 物 的 反 應 會 漸 漸 變 差, 原 來 的 劑 量 需 要 逐 漸 增 加, 這 是 自 然 會 發 生 的 情 況, 你 能 做 的 是 盡 量 維 持 良 好 的 血 控 制 22. 我 眼 睛 不 好, 打 胰 島 素 抽 藥 看 不 清 楚? A: 現 在 有 許 多 可 以 輔 助 視 力 不 好 的 友 注 射 胰 島 素 的 工 具, 如 筆 型 注 射 器, 可 以 將 裝 有 胰 島 素 的 卡 管 先 放 在 筆 型 注 射 器 內, 注 射 時 轉 動 刻 度 就 可 注 射, 藉 著 轉 動 刻 度 的 聲 音 協 助 辨 識 所 需 劑 量, 這 些 工 具 可 以 向 衛 教 人 員 詢 問 如 何 取 得 23. 我 要 出 國 玩, 胰 島 素 要 怎 麼 保 存 及 調 整? A:(1) 胰 島 素 可 放 置 15~30 室 溫 下, 避 免 陽 光 直 射 (2) 胰 島 素 調 整 : (a) 當 旅 行 目 的 地 時 差 小 於 3 個 小 時, 可 將 平 日 早 上 胰 島 素 注 射 時 間 提 前 ( 或 延 後 ) 半 小 時 ( 依 個 人 旅 行 地 點 的 方 向 而 定 ), 直 到 恢 復 原 來 時 程 (b) 往 東 旅 行 時, 若 有 6~8 小 時 的 時 差, 天 的 時 數 變 短, 則 基 礎 胰 島 素 如 中 效 或 長 效 的 劑 量 必 須 減 少 專 家 建 議 依 所 流 失 的 時 數 比 例 來 減 少 注 射 量 ; 餐 前 則 依 類 對 胰 島 素 的 比 值 注 射 速 效 或 短 效 的 胰 島 素 (c) 往 西 旅 行 時, 天 的 時 數 會 變 長, 則 每 4-6 小 時 增 加 餐 前 短 效 胰 島 素 的 注 射 量 來 補 足 這 些 多 餘 的 時 數 24. 旅 行 時 胰 島 素 要 放 身 上 好, 還 是 行 李 箱 好? A: 在 旅 行 時 胰 島 素 的 取 得 及 供 給 可 能 會 有 問 題, 因 此 需 攜 帶 足 夠 量 的 胰 島 素 為 避 免 溫 度 的 影 響, 胰 島 素 不 可 留 置 於 車 上 或 飛 機 的 托 運 行 李 20
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
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綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
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所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
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二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
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摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
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影 印 機 操 作 說 明 1 人 性 化 操 作 面 板 超 大 液 晶 觸 控 面 板 : 容 易 觀 看 及 了 解 (192 x 72mm) 直 覺 性 操 作 面 板 設 計 : 由 上 而 下 由 左 至 右 的 消 費 者 直 覺 操 作 設 計 圖 形 化 界 面 : 所 有 功 能 一 目 了 然, 使 用 方 便 啟 動 統 一 式 設 計 : 全 系 列 相 同 操 作 界 面
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台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
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BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
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觀 念 篇 關 係 式 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 題 練 習 1. 時 速 60 (km/h) 前 進, 求 距 離 y ( 公 里 ) 與 時 間 x ( 小 時 ) 的 關 係 式 關 係 式 就 是 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 如 :y=60x 2. 媽 媽 的 年 齡 (x 歲 ) 比 女 兒
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理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
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診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
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