解 剖 生 理 學 專 技 考 前 重 點 一 般 擴 散 與 易 化 擴 散 (Facilitated Diffusion) 之 異 同 比 較 表 格 ATP 濃 度 梯 度 攜 帶 體 專 一 性 飽 和 性 速 度 一 般 擴 散 高 低 < 易 化 擴 散 易 化 擴 散 高 低 快 速

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1 目 錄 解 剖 生 理 學 P 2 微 生 物 免 疫 學 P 14 病 理 學 P 18 藥 理 學 P 23 基 本 護 理 學 ( 護 理 原 理 護 理 技 術 護 理 行 政 ) P 27 內 外 科 護 理 學 P 43 產 科 護 理 學 P 57 兒 科 護 理 學 P 64 精 神 科 護 理 學 P 74 社 區 衛 生 護 理 學 P 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 科 目 及 時 間 表 類 科 : 護 理 師 日 期 :1 月 30 日 ( 星 期 六 ) 1

2 解 剖 生 理 學 專 技 考 前 重 點 一 般 擴 散 與 易 化 擴 散 (Facilitated Diffusion) 之 異 同 比 較 表 格 ATP 濃 度 梯 度 攜 帶 體 專 一 性 飽 和 性 速 度 一 般 擴 散 高 低 < 易 化 擴 散 易 化 擴 散 高 低 快 速 初 級 主 動 運 輸 與 次 級 主 動 運 輸 之 異 同 比 較 表 格 ATP 濃 度 梯 度 專 一 性 飽 和 性 生 理 例 子 初 級 主 動 運 輸 低 高 Na + -K + Pump 次 級 主 動 運 輸 低 高 葡 萄 糖 經 空 腸 近 側 腎 小 管 的 吸 收 並 伴 隨 著 Na + 吸 收 胞 器 重 點 概 念 細 胞 的 包 裝 分 泌 部 門 形 成 溶 小 體 分 泌 能 力 旺 盛 細 胞 多 含 = 高 基 氏 體 細 胞 的 消 化 系 統 清 道 夫 自 殺 袋 = 溶 小 體 細 胞 發 電 廠 ( 產 生 ATP) 呼 吸 系 統 ( 缺 氧 最 敏 感 胞 器 )= 粒 線 體 細 胞 的 生 殖 系 統 = 中 心 粒 ( 體 ) 成 熟 的 神 經 細 胞 心 肌 細 胞 骨 骼 肌 細 胞 不 具 中 心 體 故 無 法 分 裂 與 再 生 具 DNA 可 自 行 複 製 之 胞 器 = 中 心 粒 ( 體 ) 粒 線 體 細 胞 核 蛋 白 質 的 製 造 工 廠 = 核 糖 體 細 胞 內 最 大 的 胞 器 細 胞 的 主 宰 ( 電 腦 ) 中 心 = 細 胞 核 2

3 神 經 膠 細 胞 1. 構 成 B.B.B 之 成 員 : 星 狀 細 胞 2. 形 成 CNS 之 髓 鞘 : 寡 樹 突 膠 質 細 胞 3. 的 吞 噬 ( 巨 噬 ) 細 胞 : 微 小 膠 質 細 胞 4. 與 CSF 的 分 泌 過 濾 有 關 : 室 管 膜 細 胞 5. 形 成 PNS 之 髓 鞘 有 神 經 膜 可 幫 助 PNS 的 神 經 纖 維 修 復 再 生 : 許 旺 氏 細 胞 神 經 衝 動 ( 動 作 電 位 A P) 靜 止 膜 電 位 (RMP): 靜 止 骨 骼 肌 細 胞 RMP -90mv 心 肌 細 胞 RMP -80mv 神 經 細 胞 RMP -70mv 平 滑 肌 細 胞 RMP -55mv 動 作 電 位 的 產 生 及 過 程 : 去 極 化 (depolarization) 興 奮 性 細 胞 受 刺 激 使 Na + 由 胞 外 胞 內 再 極 化 (repolarization) 極 化 的 逆 轉 此 時 K + 由 細 胞 內 胞 外 超 極 化 (hyperpolarization) 再 極 化 時 K + 由 胞 內 胞 外 的 量 過 多 Na + -K + pump 最 後 須 藉 Na + -K + pump 把 3 個 Na + 往 細 胞 外 送 : 2 個 K + 往 細 胞 內 送, 此 為 一 種 主 動 運 輸, 而 重 新 恢 復 RMP 3

4 Ach 乙 醯 膽 鹼 所 作 用 的 受 體 Nicotinic receptor( 尼 古 丁 型 ):N-AchR 位 於 : 運 動 終 板 體 : 運 動 神 經 骨 骼 肌 接 合 處 Ach-R Muscarinic receptor( 蕈 毒 鹼 型 ):m-achr 位 於 : 副 交 感 節 後 神 經 內 臟 器 官 接 合 處 大 腦 - 相 關 介 紹 額 葉 額 視 野 區 第 8 區 = 主 司 : 眼 球 隨 意 掃 瞄 Brocaˊs area 第 44 區 = 主 司 : 語 言 的 表 達 此 區 受 損 時 : 會 產 生 運 動 ( 表 達 ) 性 失 語 症 中 央 溝 前 回 < 運 動 區 > 頂 葉 中 央 溝 主 要 感 覺 ( 一 般 感 覺 ) 區 第 區 主 要 味 覺 區 第 43 區 顳 葉 主 要 聽 覺 區 第 區 中 央 溝 後 回 < 感 覺 區 > Wernickˊs area 第 22 區 = 主 司 : 語 言 理 解 此 區 受 損 時 : 會 產 生 感 受 ( 理 解 ) 性 失 語 症 ; 有 聽 沒 有 懂 主 要 嗅 覺 區 ( 海 馬 回 ) 嗅 覺 情 緒 短 期 記 憶 枕 葉 第 17 區 主 要 視 覺 區 4

5 基 底 核 大 腦 核 包 含 的 構 造 : 尾 狀 核 豆 狀 核 外 側 : 殼 核 + 內 側 : 蒼 白 球 杏 仁 核 帶 狀 核 黑 質 位 於 : 中 腦 視 丘 下 核 位 於 : 間 腦 尾 狀 核 + 豆 狀 核 = 紋 狀 體 ( 為 最 大 的 基 底 核 ) 功 能 : 控 制 骨 骼 肌 肉 的 潛 意 識 運 動 調 節 肌 肉 的 張 力 受 損 時 所 引 起 的 病 變 : Parkinsonˊs disease( Dopamine 太 少 ) 下 視 丘 重 要 生 理 功 能 食 慾 中 樞 口 渴 中 樞 ( 調 節 水 份 的 平 衡 ) 性 慾 ( 性 行 為 ) 中 樞 情 緒 中 樞 生 物 節 律 中 樞 自 主 神 經 的 最 高 調 節 中 樞 內 分 泌 的 最 高 調 節 中 樞 體 溫 調 節 中 樞 腦 電 波 圖 (EEG) α 波 ( 放 鬆 波 ) β 波 ( 忙 碌 波 ) Θ 波 ( 想 睡 波 ) δ 波 ( 沉 睡 波 ) 見 於 : 清 醒 閉 眼 休 息 放 鬆 狀 態 見 於 : 清 醒 全 神 貫 注 忙 碌 時 見 於 : 情 緒 低 落 時 見 於 : 沉 睡 時 NREM 的 第 四 期 ㄧ 般 感 覺 傳 導 路 徑 外 側 脊 髓 丘 腦 徑 傳 遞 : 痛 覺 溫 覺 前 側 脊 髓 丘 腦 徑 傳 遞 : 粗 觸 覺 壓 覺 後 柱 途 徑 ( 薄 束, 楔 狀 束, 內 側 蹄 系 ) 傳 遞 : 本 體 輕 觸 震 動 覺 12 對 腦 神 經 彙 整 1. 含 有 副 交 感 神 經 纖 維 的 腦 神 經 :CN3 CN7 CN9 CN10 2. 腦 神 經 中 最 大 之 腦 神 經 :CN5 最 小 之 腦 神 經 :CN4 5

6 3. 腦 神 經 中 分 佈 最 廣 之 腦 神 經 :CN10 唯 一 由 腦 幹 背 側 發 出 :CN4 4. 睜 眼 :CN3 閉 眼 :CN7 5. 臉 部 表 情 ( 運 動 ):CN7 臉 部 感 覺 :CN5 咀 嚼 肌 運 動 :CN5 6. 舌 前 2/3 的 味 覺 :CN7 舌 後 1/3 的 味 覺 :CN9 細 說 滑 液 關 節 滑 動 關 節 ( 平 面 關 節 )= 為 雙 軸 關 節 執 行 左 右 及 前 後 滑 動 之 動 作 例 如 : 胸 鎖 關 節 屈 戊 關 節 = 為 單 軸 關 節 執 行 屈 曲 伸 展 之 動 作 例 如 : 肘 關 節 踝 關 節 膝 關 節 車 軸 ( 滑 輪 ) 關 節 = 為 單 軸 關 節 執 行 旋 轉 之 動 作 例 如 : 寰 樞 關 節 橈 尺 關 節 脛 腓 關 節 橢 圓 關 節 ( 髁 狀 關 節 )= 為 雙 軸 關 節 執 行 屈 曲 伸 展 內 收 外 展 之 動 作 例 如 : 腕 關 節 枕 寰 關 節 鞍 狀 關 節 = 為 雙 軸 關 節 執 行 屈 曲 伸 展 內 收 外 展 對 指 環 行 之 動 作 例 如 : 拇 指 與 掌 骨 間 關 節 球 窩 運 動 ( 杵 臼 關 節 )= 為 多 軸 關 節 執 行 屈 曲 伸 展 內 收 外 展 旋 轉 內 旋 外 旋 之 動 作 例 如 : 肩 關 節 及 髖 關 節 肌 肉 收 縮 生 理 體 運 動 神 經 興 奮 ; 神 經 衝 動 傳 至 軸 突 終 端 球 突 觸 小 泡 釋 放 Ach 到 突 觸 裂 ACh 與 肌 漿 膜 上 的 N-AchR 結 合 改 變 肌 漿 膜 的 通 透 性 ; 運 動 終 板 去 極 化 神 經 衝 動 沿 著 肌 漿 膜 而 傳 入 T 小 管 6

7 肌 漿 網 的 鈣 離 子 釋 放 至 肌 漿 內 ( 被 動 運 輸 ) 與 Tn 的 C 次 單 位 結 合 改 變 了 Tm 的 位 置 露 出 細 肌 絲 肌 凝 蛋 白 橫 樑 與 肌 動 蛋 白 結 合 粗 肌 絲 頭 部 分 解 並 釋 出 ATP, 使 肌 動 蛋 白 滑 向 肌 凝 蛋 白 造 成 肌 肉 收 縮 肌 纖 維 肌 原 纖 維 肌 小 節 收 縮 變 短 肌 纖 維 的 種 類 紅 肌 = 慢 肌 白 肌 = 快 肌 肌 紅 素 含 量 微 血 管 含 量 粒 線 體 含 量 肝 醣 含 量 有 氧 呼 吸 ATP 來 源 氧 化 磷 酸 反 應 肝 醣 分 解 作 用 神 經 傳 導 疲 乏 度 功 能 粗 動 作 精 細 動 作 肌 肉 類 型 背 臀 肌 手 眼 部 肌 肉 胃 的 介 紹 胃 腺 的 四 種 細 胞 1. 黏 液 細 胞 (Mucous neck cells): 分 泌 黏 液 以 保 護 胃 黏 膜 2. 主 細 胞 (chief cells): 分 泌 胃 蛋 白 酶 原 3. 壁 細 胞 (Parietal cells)= 泌 酸 細 胞 a. 分 泌 胃 酸 ( 鹽 酸 ;HCl): 將 胃 蛋 白 酶 原 轉 變 成 具 有 活 性 的 胃 蛋 白 酶 b. 產 生 內 在 因 子 : 以 利 迴 腸 對 Vit B12 的 吸 收 以 製 造 紅 血 球 c. 腸 內 分 泌 細 胞 (Enteroendocrine cells)=g 細 胞 = 嗜 銀 細 胞 = 分 泌 胃 泌 素 (Gastrin) 可 促 使 壁 細 胞 分 泌 胃 酸, 使 食 道 下 括 約 肌 ( 賁 門 ) 收 縮 幽 門 括 約 肌 放 鬆 而 增 加 胃 腸 道 運 動 影 響 胃 排 空 的 刺 激 及 抑 制 因 素 1. 刺 激 胃 排 空 的 因 素 = 蛋 白 質 食 物 酒 精 咖 啡 CN10 胃 擴 張 Gastrin ACh BS Histamine 2. 抑 制 胃 排 空 的 因 素 = 酸 脂 肪 高 張 食 物 交 感 神 經 7

8 消 化 道 激 素 的 介 紹 激 素 名 稱 分 泌 處 引 發 分 泌 因 素 生 理 作 用 Gastrin 胃 的 胃 泌 素 幽 門 處 黏 膜 蛋 白 質 食 物 酒 精 CN10 刺 激 胃 液 之 分 泌 使 食 道 下 括 約 肌 收 縮, 幽 門 括 約 肌 放 鬆 增 加 消 化 道 之 活 力 Gastrin 腸 的 胃 泌 素 Secretin 腸 促 胰 激 素 = 胰 泌 素 十 二 指 腸 黏 膜 蛋 白 質 食 物 同 以 上 生 理 作 用 十 二 指 腸 黏 膜 食 物 中 的 酸 抑 制 胃 液 之 分 泌 及 抑 制 胃 的 排 空 促 使 胰 液 的 ( 含 豐 富 的 重 碳 酸 鈉 ) 分 泌 促 使 肝 臟 分 泌 膽 汁 Cholecystokinin (CCK) 膽 囊 收 縮 素 十 二 指 腸 黏 膜 脂 肪 食 物 蛋 白 質 食 物 抑 制 胃 液 之 分 泌 及 抑 制 胃 的 排 空 促 使 胰 液 的 ( 含 豐 富 的 消 化 酶 ) 分 泌 促 使 膽 囊 收 縮 排 膽 汁 胰 臟 胰 島 ( 蘭 氏 小 島 )= 含 有 α β( 佔 大 部 分 ) δ 細 胞 α 細 胞 : 分 泌 升 糖 激 素 β 細 胞 : 分 泌 胰 島 素 δ 細 胞 : 分 泌 體 制 素 小 腸 為 食 物 消 化 吸 收 的 主 要 場 所 包 含 部 份 = 十 二 指 腸 空 腸 迴 腸 小 腸 液 = 其 PH 值 約 為 7.6( 弱 鹼 性 ) 小 腸 壁 其 黏 膜 層 有 許 多 襯 有 腺 體 上 皮 : 十 二 指 腸 腺 (Brunner / s)= 位 於 十 二 指 腸 的 黏 膜 下 層 ; 可 分 泌 鹼 性 黏 液 ; 中 胃 酸 以 保 護 小 腸 8

9 小 腸 腺 (Lieberkuhn / s)= 位 於 十 二 指 腸 空 腸 迴 腸 處 的 黏 膜 層 可 分 泌 消 化 酶 ( 雙 醣 酶 麥 芽 糖 酶 蔗 糖 酶 乳 糖 酶 ) 小 腸 單 層 柱 狀 上 皮 的 特 化 構 造 = 絨 毛 微 絨 毛 ( 紋 狀 緣 ) 皺 襞 ; 以 消 化 與 吸 收 的 表 面 積 小 腸 運 動 = 分 節 運 動 ( 常 見 主 要 ) = 可 使 食 糜 與 消 化 液 充 分 混 合 及 與 黏 膜 的 接 觸 以 利 吸 收 = 蠕 動 = 因 腸 道 擴 張 而 引 發 此 運 動 ; 可 將 食 糜 往 前 推 進 影 響 O2 與 Hb 結 合 的 因 素 氧 解 離 曲 線 左 移 =Handone effect(o2 與 Hb 結 合 ) O2 ( 最 主 要 ) CO2 分 壓 PH 值 =H + 溫 度 2-3DPG BMR 氧 解 離 曲 線 右 移 Bohr effect=(o2 與 Hb 結 合 = 組 織 缺 氧 狀 態 ) O2 CO2 分 壓 PH 值 =H + 溫 度 (fever 運 動 ) 2-3DPG BMR 體 內 缺 氧 時 =EPO 製 造 ;EPO 製 造 處 = 腎 臟 ( 主 要 ) 肝 臟 ( 次 要 ) 紅 血 球 的 製 造 = 受 到 紅 血 球 生 成 素 (Erythropietin;EPO) 的 調 節, 刺 激 紅 骨 髓 產 生 更 多 RBC 以 攜 帶 氧 血 型 (Blood type) 血 型 = 取 決 於 紅 血 球 表 面 含 有 的 抗 原 (Ag)( 凝 集 原 ) 而 定 血 液 類 型 系 統 =ABO 與 RH 系 統 介 紹 : 紅 血 球 表 面 含 有 A 凝 集 原 B 凝 集 素 = 血 型 為 A 型 紅 血 球 表 面 含 有 B 凝 集 原 A 凝 集 素 = 血 型 為 B 型 紅 血 球 表 面 含 有 A 與 B 凝 集 原 ; 但 不 含 A B 凝 集 素 = 血 型 為 AB 型 紅 血 球 表 面 不 含 有 A 與 B 凝 集 原 ; 但 含 A B 凝 集 素 = 血 型 為 O 型 有 全 能 供 血 者 之 稱 的 血 型 =O 型 有 全 能 受 血 者 之 稱 的 血 型 =AB 型 9

10 肺 泡 細 胞 種 類 type I( 單 層 鱗 狀 上 皮 細 胞 ) 較 大 ; 主 司 氣 體 交 換 type II( 又 稱 中 隔 細 胞 ) 較 小 ; 產 生 表 面 活 性 素 (Surfactant) Surfactant 為 一 磷 脂 質 物 質 ; 可 肺 泡 表 面 張 力 避 免 其 萎 縮 塌 陷 且 肺 泡 的 順 應 性 ( 可 容 度 ) 使 再 吸 氣 時 較 不 費 力 肺 容 積 與 容 量 ( 一 ) 肺 容 積 潮 氣 容 積 (Tidal volume;tv)500ml 解 說 = 正 常 平 靜 呼 吸 時, 每 一 次 吸 入 或 呼 出 的 氣 體 容 積 吸 氣 貯 備 容 積 (Inspiratory reserve volume;irv)3100 ml 解 說 = 平 靜 吸 氣 後, 再 用 力 吸 氣 所 吸 入 的 最 大 氣 體 容 積 呼 氣 貯 備 容 積 (Expiratory reserve volume;erv)1200ml 解 說 = 平 靜 呼 氣 後, 再 用 力 呼 氣 所 呼 入 出 的 最 大 氣 體 容 積 肺 餘 容 積 (Residual vilume;rv)1200ml 解 說 = 用 力 呼 氣 後, 仍 滯 留 在 肺 內 的 氣 體 量 ; 此 值 無 法 由 肺 量 計 測 得 ( 二 ) 肺 容 量 ( 不 同 肺 容 積 之 總 和 ) 最 大 吸 氣 容 量 (Inspiratory capacity;ic) 解 說 = 平 靜 呼 氣 後 再 吸 氣 所 能 吸 入 的 最 大 氣 體 量, = 其 量 約 為 3600 ml; 為 TV+IRV 總 和 最 大 呼 氣 容 量 (Enspiratory capacity;ec) 解 說 = 平 靜 吸 氣 後 所 能 呼 出 的 最 大 氣 體 量 = 其 量 約 為 1700 ml; 為 TV+ERV 總 和 肺 活 量 (Vital capacity;vc) 解 說 = 用 力 吸 氣 後 再 用 力 呼 氣 所 呼 出 的 最 大 氣 體 量 = 其 量 約 為 4800 毫 升 ; 為 IRV+ERV +TV 總 和 功 能 肺 餘 容 量 (Functional residual capacity;frc) 解 說 = 平 靜 呼 氣 後, 仍 滯 留 於 肺 的 氣 體 量 = 其 量 約 為 2400 ml; 為 ERV+RV 總 和 10

11 腦 下 垂 體 ( 主 腺 ) 前 葉 重 要 激 素 介 紹 G.H G.H = 巨 人 症 ;G.H = 侏 儒 症. 加 速 蛋 白 質 同 化 作 用, 促 進 骨 骼 的 生 長. 加 速 脂 肪 異 化 作 用. 加 速 肝 臟 內 肝 醣 為 葡 萄 糖 使 BS, 具 抗 胰 島 素 作 用 Prolactin. 懷 孕 期 間 輔 助 乳 房 的 發 育 ; 拮 抗 FSH 與 LH 作 用. 生 產 後 可 引 發 乳 汁 的 分 泌 高 泌 乳 血 症 乳 汁 的 分 泌 ; 無 月 經 後 葉 激 素 介 紹 後 葉 激 素 標 的 器 官 生 理 作 用 分 泌 的 控 制 Oxytocin 子 宮 乳 房 使 懷 孕 子 宮 收 縮 乳 管 排 乳 子 宮 頸 擴 張 嬰 兒 吸 吮 可 分 泌 酒 精 會 分 泌 ADH 腎 臟 遠 端 腎 小 管 及 刺 激 ADH 的 分 泌 因 素 (Vasopressin) 周 邊 小 A. 集 尿 管 對 水 通 透 性, 腎 小 管 對 交 感 n 血 液 滲 透 壓 酒 精 會 分 泌 水 分 的 再 吸 收 而 缺 乏 會 引 發 尿 崩 症 尿 量 周 邊 A 收 縮 BP 甲 狀 腺 1. 構 造 : 由 甲 狀 腺 體 濾 泡 細 胞 與 濾 泡 旁 細 胞 (C 細 胞 ) 構 組 成 2. 甲 狀 腺 濾 泡 細 胞 = 分 泌 T3( 作 用 強 ) T4( 作 用 弱 ) 3. 濾 泡 旁 細 胞 = 分 泌 Calcitonin( 降 鈣 素 ) 副 甲 狀 腺 1. 功 能 :Chief cell 分 泌 副 甲 狀 腺 激 素 (PTH; 昇 鈣 素 ) 以 維 持 血 鈣 恆 定 腎 上 腺 1. 解 剖 構 造 : 外 層 = 皮 質 內 層 = 髓 質 ( 受 交 感 神 經 控 制 ) 11

12 2. 腎 上 腺 皮 質 層 ( 分 為 三 層 ):. 外 層 = 絲 球 帶 ( 小 球 帶 ) 分 泌 Mineralocorticoids( 礦 物 質 皮 質 酮 )= 主 要 為 Aldosterone. 中 層 = 束 狀 帶 ( 囊 狀 帶 ) 分 泌 Glucocorticoids( 醣 皮 質 固 酮 )= 主 要 為 cortisol. 內 層 = 網 狀 帶 分 泌 Sex Hormone( 性 激 素 )= 主 要 為 Androgens 胎 盤 : 分 泌 Estrogen Progestereone HCG Relaxin( 鬆 弛 素 ) 懷 孕 時 產 生 及 增 加 的 激 素 :HCG RAA System 1. 分 泌 renin 調 節 血 壓 :R-A-Asystem 近 腎 絲 球 器 = 近 腎 絲 球 細 胞 (J-G cell)+ 緻 密 斑 (Macula densa) J-G cell 為 入 小 球 動 脈 中 膜 平 滑 肌 的 特 化 細 胞 ; 製 造 Renin 緻 密 斑 遠 側 腎 小 管 上 皮 的 特 化 ; 調 節 Renin 的 產 生 心 動 週 期 1. 心 室 收 縮 = 房 室 瓣 關 閉 防 血 液 逆 流 心 房 心 室 行 等 長 收 縮 主 肺 動 脈 瓣 開 啟 心 室 行 最 大 收 縮 血 液 射 出 2. 心 室 舒 張 = 主 肺 動 脈 瓣 關 閉 防 血 液 逆 流 心 室 心 室 舒 張 房 室 瓣 開 啟 心 房 血 液 快 速 注 入 心 室 70%( 被 動 ) 心 房 收 縮 30% 血 液 注 入 心 室 ( 主 動 ) 3. 第 一 心 音 = 房 室 瓣 關 閉 造 成 Lubb 的 聲 音 ; 長 而 響 4. 第 二 心 音 = 半 月 瓣 關 閉 造 成 Dupp 聲 音 ; 短 而 尖 心 臟 傳 導 系 統 1. 心 臟 的 傳 導 系 統 由 特 化 的 心 肌 組 織 構 成 2. 竇 房 結 (Sinoatrial node;sa node) a. 具 有 自 我 興 奮 性, 能 夠 自 發 有 節 律 的 產 生 動 作 電 位 被 稱 為 節 律 點 b. 位 於 右 心 房 壁 上 腔 靜 脈 開 口 處 12

13 3. 心 臟 的 傳 導 =SA node 心 房 肌 AV node AV bundle Purkinje fibers 心 室 肌 4. 各 傳 導 系 統 之 速 度 =Purkinje fibers( 傳 導 最 快 )AV node 傳 導 最 慢 心 電 圖 (Electrocardiogram; ECG;EKG) P 波 (P wave)0.08 秒. 代 表 心 房 的 去 極 化 ;SA node 心 房 肌 QRS 複 合 波 (QRS complex)0.08 秒. 代 表 心 室 的 去 極 化 ( 收 縮 ) T 波 (T wave)0.16 秒. 代 表 心 室 的 再 極 化 ; 心 室 開 始 舒 張 P-R 間 期 (P-R interval)0.16 秒. 從 P 波 開 始 至 QRS 波 開 始 的 一 段 時 間. 代 表 從 心 房 開 始 興 奮 到 心 室 開 始 興 奮 之 間 的 傳 導 時 間 13

14 一 細 菌 1. 抗 生 素 作 用 機 轉 : 微 生 物 及 免 疫 學 專 技 考 重 點 整 理 抑 制 細 胞 壁 的 合 成 抑 制 細 胞 膜 的 作 用 抑 制 核 酸 的 合 成 抑 制 蛋 白 質 的 合 成 干 擾 細 菌 的 新 陳 代 謝 Penicillin Vancomycin amoxicillin Cephalosporin Polymycin Polyene antibiotics Quinolone Rifampin Metronidazole Erythromycin Aimnoglycoside Tetracyclin Macrolide chloramphenicol Sulfonamides Dopsone 2. 細 菌 及 其 重 點 整 理 : 菌 名 重 點 金 黃 色 葡 萄 球 菌 G(+) 腸 毒 素 ( 食 物 中 毒 ) 脫 皮 症 候 群 A 群 鏈 球 菌 G(+) 咽 喉 炎 猩 紅 熱 心 內 膜 炎 壞 死 性 肌 膜 炎 鏈 球 菌 中 毒 休 克 症 候 群 風 溼 熱 腎 絲 球 腎 炎 B 群 鏈 球 菌 G(+) 新 生 兒 敗 血 症 及 腦 膜 炎 淋 病 雙 球 菌 G(-) 新 生 兒 淋 病 性 結 膜 炎 不 孕 症 pilin 抗 原 多 變 白 喉 棒 狀 桿 菌 G(+) 三 合 一 疫 苗 (DPT) Elek test ( 毒 力 ) Schick test ( 毒 素 ) 李 斯 特 菌 G(+) 低 溫 能 生 長 腦 膜 炎 孕 婦 流 產 炭 疽 桿 菌 G(+) 生 化 武 器 炭 疽 病 Ascoli test 結 核 分 枝 桿 菌 G(+) 生 長 慢 感 染 巨 噬 細 胞 Ziehl-Neelsen 染 色 痲 瘋 分 枝 桿 菌 G(+) 無 法 人 工 培 養 接 觸 傳 染 破 傷 風 桿 菌 ( 厭 氧 ) G(+) 三 合 一 疫 苗 (DPT) 神 經 毒 素 牙 關 緊 閉 ( 無 法 放 鬆 ) 產 氣 莢 膜 芽 孢 桿 菌 ( 厭 氧 ) G(+) 氣 性 壞 疽 Nagler's reaction (+) 困 難 縮 狀 桿 菌 ( 厭 氧 ) G(+) 偽 膜 性 結 腸 炎 肉 毒 桿 菌 ( 厭 氧 ) G(+) 食 物 中 毒 神 經 毒 素 肌 肉 無 力 麻 痺 ( 無 法 收 縮 ) 志 賀 氏 痢 疾 桿 菌 G(-) 痢 疾 血 便 不 用 治 療 可 痊 癒 沙 門 氏 桿 菌 G(-) 人 畜 共 通 傷 寒 瑪 莉 ( 膽 囊 ) Widal test 大 腸 桿 菌 G(-) 敗 血 症 腦 膜 炎 女 性 泌 尿 道 感 染 百 日 咳 桿 菌 G(-) 三 合 一 疫 苗 (DPT) 卡 他 期 ( 感 染 力 最 強 )-- 發 作 期 -- 恢 復 期 霍 亂 弧 菌 G(-) 生 長 在 鹼 性 環 境 洗 米 水 湯 狀 下 痢 腸 炎 弧 菌 G(-) 生 長 在 鹼 性 環 境 吃 海 鮮 急 性 腸 胃 炎 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 G(-) 中 和 胃 酸 ( 尿 素 酶 ) 胃 炎 胃 潰 瘍 十 二 指 腸 潰 瘍 胃 癌 布 魯 氏 桿 菌 G(-) 起 伏 熱 馬 爾 他 熱 胞 內 寄 生 14

15 梅 毒 螺 旋 菌 黴 漿 菌 立 克 次 菌 砂 眼 披 衣 菌 人 唯 一 宿 主 無 法 人 工 培 養 基 培 養 VDRL 檢 測 塌 鼻 硬 性 下 疳 ( 初 期 ) 梅 毒 疹 ( 第 二 期, 感 染 強 ) 神 經 性 梅 毒 橡 皮 腫 ( 第 三 期 ) 無 細 胞 壁 可 通 過 濾 膜 Weil-Felix test Q 熱 是 吸 入 傳 染, 其 餘 藉 由 節 肢 動 物 A-C: 砂 眼 ; L1-L3: 花 柳 性 淋 巴 肉 芽 腫 EB: 小, 感 染 性 ; RB: 大, 繁 殖 二 真 菌 隱 球 菌 : 鴿 糞 慢 性 腦 膜 炎 白 色 念 珠 菌 : 女 性 生 殖 道 正 常 菌 叢 鵝 口 瘡 尿 布 疹 三 寄 生 蟲 瘧 原 蟲 瘧 疾 雌 性 瘧 蚊 弓 形 蟲 先 天 性 : 水 腦 症 死 產 後 天 性 : 貓 糞 腦 炎 梨 形 鞭 毛 蟲 水 油 膩 腹 瀉 陰 道 鞭 毛 蟲 最 大 的 人 體 鞭 毛 蟲 婦 女 陰 道 炎 旋 毛 蟲 幼 蟲 在 橫 紋 肌 寄 生 廣 東 住 血 線 蟲 蝸 牛 神 經 系 統 傷 害 有 鉤 絛 蟲 豬 無 鉤 絛 蟲 牛 中 華 肝 吸 蟲 生 魚 片 寄 生 膽 道 埃 及 血 吸 蟲 蟲 卵 於 尿 中 可 見 寄 生 膀 胱 痣 靜 脈 叢 蟲 卵 有 尾 刺 日 本 血 吸 蟲 寄 生 門 靜 脈 系 統 靜 脈 內 四 病 毒 1. DNA 病 毒 : 痘 病 毒 (Pox virus) 疱 疹 病 毒 (HSV) EB 病 毒 (EB virus) 巨 細 胞 病 毒 (CMV) 腺 病 毒 (Adeno virus) 人 類 乳 突 病 毒 最 大 細 胞 質 內 複 製 飛 沫 接 觸 傳 染 潛 伏 性 感 染 無 環 鳥 苷 (acyclovir) 藥 物 治 療 傳 染 性 單 核 球 增 多 病 ( 接 吻 病 )( 造 成 T 細 胞 增 多 ) 鼻 咽 癌 伯 奇 氏 淋 巴 瘤 感 染 B 淋 巴 細 胞 新 生 兒 畸 形 症 新 生 兒 細 胞 巨 大 性 包 涵 體 病 間 質 性 肺 炎 呼 吸 道 與 眼 分 泌 物 傳 染 急 性 呼 吸 道 疾 病 ( 新 兵 訓 練 ) 游 泳 池 結 膜 炎 急 性 嬰 幼 兒 腸 胃 炎 HPV: 人 類 乳 突 瘤 病 毒 子 宮 頸 癌 2.RNA 病 毒 流 行 性 感 冒 病 毒 腮 腺 炎 病 毒 8 段 RNA 抗 原 多 變 A 型 抗 原 易 變 ( 大 流 行 ) 唯 一 在 細 胞 核 複 製 的 RNA 病 毒 不 孕 症 MMR 疫 苗 呼 吸 道 血 液 腺 體 15

16 麻 疹 病 毒 德 國 麻 疹 病 毒 小 兒 麻 痺 病 毒 腸 病 毒 鼻 病 毒 人 是 唯 一 宿 主,Koplik 氏 斑 併 發 肺 炎 MMR 風 疹 病 毒, 畸 胎 麻 痺 性 脊 髓 灰 白 質 炎 沙 賓 沙 克 疫 苗 共 ( 嬰 幼 兒 重 症, 手 足 口 病 ) 72 型 糞 - 口 傳 染 途 徑 人 是 自 然 宿 主, 最 常 見 引 起 傷 風 ( 普 通 感 冒 ) 的 微 生 物 3. 肝 炎 病 毒 : 只 有 HBV 是 DNA 病 毒 (HAV) (HBV) (HCV) (HDV) (HEV) 別 稱 傳 染 性 肝 炎 血 清 性 肝 炎 輸 血 後 肝 炎 猛 爆 性 肝 炎 傳 染 途 徑 糞 口 體 血 精 液 輸 血 體 液 體 液 血 液 糞 口 特 徵 急 性 感 染 慢 性 感 染 肝 硬 化 肝 癌 慢 性 感 染 肝 癌 硬 化 與 HBV 同 時 感 染 猛 爆 性 肝 炎 急 性 感 染 4. 節 攜 病 毒 日 本 腦 炎 病 毒 登 革 熱 感 染 中 樞 神 經 系 統 三 斑 家 蚊 豬 為 主 要 宿 主 發 燒 肌 肉 關 節 痛 白 線 斑 蚊 4 型 RNA 病 毒 5. 反 轉 錄 病 毒 與 prion AIDS 感 染 T 細 胞 性 行 為 汙 染 針 頭 垂 直 感 染 卡 波 西 氏 瘤 HIV AZT 抑 制 HIV 反 轉 錄 酶 活 性 感 染 性 蛋 白 顆 粒 侵 犯 神 經 組 織 對 熱 及 化 學 物 質 有 高 度 抵 抗 普 恩 蛋 白 力 羊 的 搔 癢 病 (scrapie) 顫 抖 症 ( 庫 魯 Kuru 病 ) 庫 賈 氏 病 (Prion) (CJD)( 狂 牛 症 ) 致 命 性 家 族 性 失 眠 症 五 免 疫 學 1. 內 毒 素 與 外 毒 素 比 較 內 毒 素 (LPS) 外 毒 素 來 源 G(-) 細 菌 細 胞 壁 G(+) 和 G(-) 分 泌 釋 出 自 死 菌 體 活 菌 體 製 造 組 成 分 酯 多 醣 體 LPS 蛋 白 質 2. 先 天 性 免 疫 : 補 體 系 統 :

17 3. 後 天 性 免 疫 : (A) B 細 胞 : 抗 體 : B 細 胞 製 造 特 異 性 IgG ( 最 多 最 小 通 過 胎 盤 ) IgM ( 最 先 出 現 最 大 ) IgA ( 分 泌 型 ) IgE ( 寄 生 蟲 感 染 過 敏 ) (B) T 細 胞 : 抗 原 呈 現 細 胞 : 樹 狀 細 胞 巨 噬 細 胞 B 細 胞 T cell APC 標 記 辨 識 的 MHC Th CD4+ MHCII Tc CD8+ MHCI 4. 過 敏 反 應 : 類 型 參 與 者 疾 病 時 間 第 一 型 ( 立 即 型 ) IgE 肥 大 細 胞 嗜 鹼 細 胞 全 身 性 過 敏 ( 過 敏 性 休 克 ): 藥 物 昆 蟲 體 液 等 局 部 性 過 敏 ( 異 位 性 過 敏 ): 花 粉 食 物 5-30 分 鐘 第 二 型 ( 細 胞 毒 殺 型 ) 第 三 型 ( 免 疫 複 合 物 ) 第 四 型 ( 遲 發 性 ) IgG 或 IgM 補 體 吞 噬 細 胞 IgG 或 IgM 補 體 嗜 中 細 胞 T 細 胞 異 體 免 疫 反 應 : 輸 血 自 身 免 疫 性 溶 血 性 貧 血 Arthus 氏 反 應 SLE 類 風 溼 性 關 節 炎 接 觸 性 過 敏 反 應 結 核 菌 素 試 驗 (PPD test) 5-8 小 時 2-8 小 時 小 時 17

18 病 理 學 專 技 考 前 重 點 1. 最 常 見 第 一 肺 結 核 原 發 性 感 染 下 葉 上 部 近 於 肋 膜 處 攝 護 腺 癌 腺 癌 ( 好 發 於 後 葉 ) 唾 液 腺 癌 多 形 性 腺 癌 肺 癌 ( 上 皮 癌 ) 轉 移 至 腦 部 手 和 腳 小 骨 之 癌 軟 骨 瘤 甲 狀 腺 癌 乳 突 狀 癌 腦 梗 塞 最 常 常 見 之 原 因 血 管 粥 瘤 樣 硬 化 (Atherosclerosis) 最 常 見 於 主 動 脈 下 端 因 而 易 造 成 主 動 脈 動 脈 瘤 最 常 見 栓 塞 血 栓 栓 塞 右 心 室 及 右 心 房 肥 大 常 見 於 慢 性 肺 心 症 心 臟 破 裂 最 常 見 原 因 心 肌 梗 塞 最 易 發 現 粥 腫 主 動 脈 最 常 見 的 原 發 性 心 臟 腫 瘤 黏 液 瘤 ( 在 心 房 ) 胰 臟 癌 最 多 原 因 胰 管 上 皮 細 胞 肝 癌 最 常 見 之 類 型 腺 癌 原 發 性 腦 瘤 最 常 見 星 狀 細 胞 瘤 ( 惡 性 ) 胃 癌 最 常 見 腺 癌 兒 童 最 常 見 之 腎 臟 惡 性 腫 瘤 Wilm s tumor 原 發 性 腎 臟 惡 性 腫 瘤 腎 上 瘤 ( 腎 細 胞 瘤 ) 子 宮 頸 癌 侵 襲 性 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 子 宮 內 膜 異 位 症 常 見 於 卵 巢 又 叫 巧 克 力 囊 腫 棕 色 萎 縮 常 見 於 心 臟 女 性 肺 癌 最 常 見 之 型 態 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 風 濕 性 心 臟 病 常 見 於 二 尖 瓣 ( 瓣 膜 增 厚 變 形 ) 腸 結 核 終 未 迴 腸 之 盲 腸 ( 淋 巴 結 多 ) 胰 臟 癌 常 見 之 位 置 胰 臟 頭 部 睪 丸 精 細 胞 瘤 2. 區 域 性 腸 炎 與 潰 瘍 性 腸 炎 克 薩 氏 病 潰 瘍 性 結 腸 病 病 理 局 部 性 腸 炎 ( 跳 躍 式 ) 連 續 性 黏 膜 層 炎 症 位 置 迴 腸 末 端 結 腸 併 發 症 腸 道 狹 窄 隱 窩 潰 瘍 18

19 3. 腎 (1) 內 分 泌 功 能 : 1 Erythropoietin 2 Vitamin D 3 Renin (2) 慢 性 進 行 腎 病 進 行 階 段 1 腎 儲 備 功 能 減 少 期 2 腎 功 能 不 全 期 3 腎 衰 竭 期 4 尿 毒 症 (3) 腎 炎 急 性 腎 炎 血 尿 氮 血 症, 不 同 程 度 的 蛋 白 尿, 少 尿, 水 腫, 高 血 壓 快 速 增 生 性 GN 急 性 腎 炎, 蛋 白 尿, 急 性 腎 衰 竭 腎 病 症 候 群 蛋 白 尿 >3.5gm, 低 血 白 蛋 白, 高 血 脂, 全 身 水 腫 慢 性 衰 竭 氨 血 症 尿 毒 症 (uremia) ( 過 程 約 若 干 年 ) 原 發 性 腎 絲 球 腎 炎 疾 病 特 性 1. 急 性 腎 絲 球 腎 炎 1.Group A streptococcus 2. 腎 球 絲 中 有 Neutrophil 3. 血 尿 高 血 壓 腎 功 能 下 降 2. 快 速 進 行 性 腎 絲 球 腎 炎 1. 另 謂 新 月 型 腎 絲 球 腎 炎 2. 腎 絲 球 壁 細 胞 發 炎 3. 膜 厚 性 1. 微 血 管 增 厚 2. 腫 瘤 抗 原 引 發 4. 微 小 變 化 1. 好 發 於 1~4 歲 兒 童 2. 足 細 胞 病 變 ( 足 突 融 合 ) 5. 局 部 段 落 性 腎 絲 球 硬 化 常 見 於 HIV 患 者 6. 抗 腎 絲 球 基 底 膜 疾 病 1.Goodpasture syndrome 2. 第 二 型 過 敏 3. 好 發 於 年 輕 男 生 7.IgA 腎 病 變 1. 血 尿 為 特 徵 2.IgA 沉 澱 於 膈 細 胞 間 質 8. 慢 性 腎 絲 腎 炎 1. 腎 小 管 萎 縮 成 蛋 白 質 塊 狀 物 ( 類 似 甲 狀 腺 組 織 ) 2. 瀰 漫 性 的 腎 絲 球 硬 化 4. 細 胞 變 性 濁 腫 脂 肪 變 性 透 明 變 性 類 澱 粉 變 性 體 內 各 種 細 胞 受 損 時 皆 有 可 能 產 生 脂 肪 肝 虎 紋 心 虎 斑 心 原 因 不 明, 與 感 染 性 疾 病 及 自 體 免 疫 疾 病 有 關 19

20 5. 壞 死 (Necrosis)- 不 可 逆 性 之 轉 機 凝 固 性 壞 死 心 臟 腎 臟 脾 臟. 液 化 性 壞 死 腦 部 組 織 壞 死 ) 化 膿 性 細 菌 感 染. 乾 酪 性 壞 死 常 見 於 結 核 病 之 病 灶 蘭 氏 巨 形 多 核 細 胞 脂 肪 性 壞 死 好 發 於 胰 臟 傷 害 壞 疽 性 壞 死 乾 性 壞 疽 濕 性 壞 疽 氣 性 壞 疽 類 纖 維 蛋 白 性 壞 死 出 現 於 血 管 壁 之 壞 死 血 清 中 相 關 之 檢 測 物 質 心 肌 梗 塞 肝 炎 胰 臟 炎 CPK LDH GOT GOT GPT LDH 澱 粉 酶 (amylase) 脂 肪 酶 (lipase) 6. 酒 精 性 病 變 三 部 曲 : (1) 脂 肪 肝 (fatty liver): 肝 細 胞 的 脂 肪 浸 潤 (2) 酒 精 性 肝 炎 (alcoholic hepatitis): 肝 細 胞 壞 死, 伴 隨 酒 精 性 玻 璃 樣 變 性 (3) 肝 硬 化 (cirrhosis): 肝 細 胞 的 纖 維 化 及 Mallory bodies 的 出 現 肝 硬 化 臨 床 症 狀 : (1) 水 腫 (2) 門 脈 高 壓, 使 食 道 靜 脈 曲 張 因 破 裂 而 大 出 血, 及 凝 血 因 子 合 成 減 少 (3) 腎 衰 竭 (4) 手 掌 紅 斑 (palmar erythema) (5) 皮 膚 出 現 蜘 蛛 狀 血 管 瘤 (spider angioma) (6) 男 性 女 乳 症 增 加 (7) 腦 病 變 和 昏 迷 7. 栓 塞 種 類 原 因 靜 脈 栓 塞 腓 腸 肌 深 層 靜 脈 脫 落 以 血 栓 栓 塞 最 常 見 動 脈 栓 塞 動 脈 粥 狀 硬 化 主 動 脈 瘤 下 肢 ( 腿 ) 深 部 靜 脈 血 栓 肺 栓 塞 脂 肪 栓 塞 長 骨 骨 折 脂 肪 肝 氣 體 栓 塞 潛 水 夫 症 胸 外 傷 20

21 8. 急 性 炎 症 : 化 膿 性 炎 症 化 膿 性 細 菌 感 染 漿 液 性 炎 肋 膜 炎 腹 膜 炎 心 包 膜 炎 水 泡 纖 維 蛋 白 性 炎 風 濕 性 心 包 膜 炎 ( 絨 毛 心 ) 偽 膜 性 炎 白 喉 棒 狀 桿 菌 感 染 偽 膜 性 結 腸 炎 肉 芽 腫 性 炎 異 物 或 微 生 物 引 起 之 慢 性 炎 症 潰 瘍 性 炎 胃 潰 瘍 卡 他 性 炎 上 呼 吸 道 黏 膜 之 炎 症 出 血 性 炎 出 血 性 登 革 熱 伊 波 拉 病 毒 9. 梗 塞 (Infraction): 器 官 組 織 突 然 減 少 血 液 的 供 應, 造 成 局 部 性 缺 血 性 壞 死 白 色 梗 塞 紅 色 梗 塞 又 稱 缺 血 性 梗 塞 出 血 性 梗 塞 好 發 部 位 腎 臟 心 肌 腸 道 睪 丸 卵 巢 10.(COPD) 慢 性 支 氣 管 炎 : 定 義 : 至 少 連 續 兩 年 內, 至 少 有 三 個 月 時 間 有 持 續 性 的 咳 嗽 及 咳 痰 致 病 機 制 : (1) 黏 液 分 泌 過 度 (2) 小 支 氣 管 及 細 支 氣 管 的 杯 狀 細 胞 化 生 (metaplasia) 肺 氣 腫 (Emphysema) 定 義 : 肺 終 未 支 氣 管 遠 端 氣 腔 不 正 常 永 久 擴 大 11. 腎 上 腺 皮 質 機 能 亢 進 : 1. 庫 欣 氏 (Cushing s) 症 候 群 : (1) 原 因 : 腎 上 腺 皮 質 分 泌 過 多 (ortiso) (2) 臨 床 症 狀 : 1. 月 亮 臉 (moon face) 水 牛 軀 (buffalo torsa) 中 樞 性 肥 胖 2. 高 血 壓 3. 多 毛 症 (hirsutism) 4. 肌 肉 無 力 5. 月 經 不 正 常 或 無 月 經 6. 骨 質 疏 鬆 症 (osteoporosis) 7. 心 智 狀 態 異 常 8. 傷 口 癒 合 不 良 9. 腹 部 皮 膚 有 紫 紅 色 條 紋 21

22 12. 退 化 性 神 經 系 統 疾 病 1. 帕 金 森 氏 病 (Parkinson's disease): (1) 原 因 : 基 底 核 的 黑 質 內 的 神 經 退 化, 多 巴 胺 (Dopamine) 減 少 (2) 症 狀 : 震 顫 強 直 運 動 遲 緩 2. 阿 茲 海 默 症 (Alzheimer's disease): (1) 原 因 : 大 腦 皮 質 嚴 重 萎 縮 (2) 特 性 : 腦 內 可 發 現 神 經 纖 維 結 及 Hirano 小 體 22

23 藥 物 學 護 理 專 技 考 前 重 點 藥 理 緒 論 1. 藥 物 動 力 學 (Pharmacokinetics): 研 究 藥 物 在 體 內 結 構 改 變 的 過 程, 包 含 了 吸 收 分 佈 代 謝 排 泄 2.Thiopental( 為 Barbiturates 類 的 超 短 效 藥 ) 此 藥 進 入 人 體 後, 很 快 會 進 入 腦 組 織, 而 一 下 子 又 會 重 分 佈 至 脂 肪 組 織, 使 原 先 作 用 部 位 的 藥 物 濃 度 快 速 降 低 3. 當 酸 性 藥 物 :Phenobarbital Aspirin 中 毒 時, 可 用 鹼 性 藥 :Sodium Bicarbonate(NaHCO3) 鹼 化 體 液, 促 進 中 毒 藥 物 的 排 泄 4. 當 鹼 性 藥 物 :Amphetamine 中 毒 時, 可 用 酸 性 藥 :Ammonium Chloride (NH4C1) 酸 性 體 液, 促 使 藥 物 的 排 泄 5.TI 為 LD50 和 ED50 的 比 值 ;TI LD50 的 值 越 大, 則 藥 物 的 安 全 範 圍 越 大 ED50 的 值 越 小, 則 藥 物 的 安 全 範 圍 越 大 6. 可 用 以 顯 示 效 價 強 弱 的 指 標 :ED50 自 主 神 經 系 統 藥 物 1.αβ 作 用 劑, 治 療 過 敏 性 休 克 :Epinephrine 2.αβ 作 用 劑, 用 於 治 療 心 因 性 外 傷 性 低 血 容 性 所 造 成 的 休 克, 可 腎 血 流 量, 預 防 休 克 時 引 發 腎 衰 竭 :Dopamine 3.α1 作 用 劑, 可 作 為 去 鼻 塞 劑 及 散 瞳 劑 :Phenylephrine 4.α2 作 用 劑, 中 樞 性 降 壓 劑 :Clonidine 5.β1 作 用 劑, 主 要 用 於 治 療 心 衰 竭 :Dobutamine 6.β2 作 用 劑, 用 於 治 療 氣 喘 適 合 有 氣 喘 兼 具 心 臟 病 的 患 者 :Terbutaline Metaproterenol Salbutamol Fenoterol 7.β2 作 用 劑,Ritodrine(Yutopar ): 用 於 安 胎 8.β 阻 斷 劑, 治 療 高 血 壓 心 絞 痛 心 律 不 整 偏 頭 痛 降 低 門 脈 高 壓 預 防 食 道 靜 脈 曲 張 ; 禁 忌 :CHF DM Asthma 患 者 不 宜 :Propranolol(Inderal ) 9. 治 手 術 後 腹 脹 尿 滯 留 之 首 選 :Bethanechol 10. 治 療 青 光 眼 的 首 選 藥 治 療 口 乾 眼 乾 :Pilocarpine 11.Atropine 中 毒 之 解 毒 劑 :Physostigmine 12.Parathione( 巴 拉 松 ) 中 毒 之 解 毒 劑 :Atropine+Pralidoxime(PAM) 13. 治 療 動 暈 症 :Scopolamine 14. 類 Atropine 氣 喘 治 療 劑 :Ipratropium(Atrovent ) 23

24 肌 肉 鬆 弛 劑 1. 神 經 肌 肉 阻 斷 劑, 過 敏 反 應 顯 著 :Tubocurarine 2. 神 經 肌 肉 阻 斷 劑, 較 無 過 敏 問 題, 但 會 引 發 心 跳 過 :Gallamine 3. 去 極 化 型 神 經 肌 肉 阻 斷 劑, 易 產 生 惡 性 高 溫 :Succinylcholine 4. 惡 性 高 溫 之 解 毒 劑 :Dantrolene 利 尿 劑 1.Aldosterone 的 競 爭 性 拮 抗 劑 保 鉀 型 利 尿 劑 :Spironolactone(Aldactone ) 2. 滲 透 壓 型 利 尿 劑 :Mannitol 3. 亨 利 氏 環 利 尿 劑 ( 強 力 型 利 尿 劑 ):Furosemide(Lasix ) 麻 醉 劑 與 痛 風 治 療 劑 1.MAC 為 全 身 麻 醉 劑 中 最 高 :Nitrous Oxide 2.Flurane 類 的 全 身 麻 醉 劑 中, 具 肝 毒 性 :Halothane 3.Flurane 類 的 全 身 麻 醉 劑 中, 具 腎 毒 性 :Methoxyflurane 4. 有 神 離 性 麻 藥 之 稱 ; 俗 稱 K 他 命 為 俱 樂 部 濫 用 藥 :Ketamine(Ketalar ) 5. 具 有 抗 心 律 不 整 及 局 部 麻 醉 的 作 用 :Lidocaine(Xylocaine ) 6. 急 性 痛 風 治 療 藥 :NSAIDs Colchicine 7. 慢 性 痛 風 治 療 藥 Allopurinol( 首 選 ) Probenecid 中 樞 神 經 系 統 藥 物 1. 口 服 治 療 過 動 兒 Methylphenidate(Ritalin ) 2. 為 抗 癲 癇 重 積 狀 態 首 選 藥 物 :Diazepam(Valium ) 3. 抑 制 鈉 的 通 道, 為 抗 大 發 作 :Phenytoin(Dilantin ) 4. 三 環 抗 憂 鬱 劑 亦 用 於 治 療 小 兒 夜 尿 症 :Imipramine(Tofranil ) 5.SSRI 類 藥 物, 抗 憂 鬱 劑 :Fluoxetine( 百 憂 解 ) 6. 抗 躁 鬱 症 之 用 藥 :Lithium Carbonate 7. 治 療 parkinsons disease 的 第 一 線 常 用 藥 :Levodopa 8.L-dopa + Carbidopa = Sinemet, 可 增 加 L-dopa 的 療 效 9.Amantadine 抗 帕 金 森 氏 症 抗 病 毒 作 用 預 防 A 型 流 行 性 感 冒 10. 抗 帕 金 森 氏 症 抑 制 泌 乳 素 做 為 產 後 斷 奶 藥 :Bromocriptine 24

25 鎮 痛 劑 1.Morphine 急 性 中 毒 之 解 毒 劑 :Naloxone 2. 慢 性 中 毒 之 解 毒 劑 ( 或 用 於 成 癮 者 戒 毒 ):Methadone 3. 鎮 咳 劑 :Dextromethophan 4. 作 為 止 瀉 之 用 :Loperamide(Immodium ) 5. 作 為 催 吐 之 用 :Apomorphine 心 臟 血 管 系 統 作 用 藥 物 1. 使 C-GMP 的 濃 度 增 加 而 使 全 身 血 管 平 滑 肌 擴 張, 為 抗 心 絞 痛 之 第 一 線 用 藥 : Nitroglycerin(NTG) 2. 抗 高 血 壓 藥 物 及 其 副 作 用 : a.hydralazine:sle b.minoxidil(loniten): 多 毛 症, 常 用 於 生 髮 水 中 c.diazoxide: 會 抑 制 胰 島 素 的 分 泌 引 起 高 血 糖, 故 本 品 DM 較 不 適 宜 3. 抑 制 ACE, 使 AngiotensinⅠ 無 法 轉 變 AngiotensinⅡ, 而 達 到 降 壓 之 作 用 : Captopril 4. 抑 制 AngiotensinⅡ 受 體 :Losartan 血 液 系 統 作 用 藥 1. 易 出 血 易 引 發 過 敏 的 維 蛋 白 溶 解 劑 :Streptokinase 2. 不 易 出 血 過 敏 的 維 蛋 白 溶 解 劑 :Urokinase 3. 維 蛋 白 溶 解 劑,AMI 急 救 :Tissu-type plasminogen Activator(TPA) 4.Statin 類 降 血 脂 用 藥 作 用 機 轉 : 抑 制 HMG CoA 還 原 酵 素 5.Statin 類 藥 物 :Simvastatin Pravastatin Lovastatin 6. 在 腸 道 內 和 膽 酸 結 合, 抑 制 腸 肝 循 環, 而 增 加 膽 酸 從 糞 便 排 出, 治 高 膽 固 醇 血 症 ; 副 作 用 : 便 秘 脂 溶 性 維 生 素 缺 乏 :Cholestyramine 7. 與 腸 道 競 爭 吸 收 膽 固 醇, 以 降 低 膽 固 醇 的 吸 收 :β-sitosterol 8. 鐵 中 毒 之 解 毒 劑 :Deferoxamine 自 泌 素 與 消 化 系 統 作 用 藥 1. 第 一 代 抗 組 織 胺 (H1) 藥 物 :Brompheniramine Diphenhydramine 2. 第 二 代 抗 組 織 胺 (H1) 藥 物 :Terfenadine Astemizole Loratadine 3. 第 一 代 抗 組 織 胺 (H1) 藥 物, 用 於 抗 動 暈 症 易 畸 胎 故 孕 婦 不 宜 :Meclizine Cyclizine Buclizine 4. 抗 組 織 胺 (H2) 藥 物, 治 療 消 化 性 潰 瘍, 具 抗 雄 性 素 效 應, 導 致 男 性 女 乳 症 陽 萎 :Cimetidine(Tagamet ) 5.H + -K + pump 抑 制 劑, 治 療 消 化 性 潰 瘍 :Omeprazol(Losec ) 25

26 6. 胃 黏 膜 保 護 劑 :Sucralfate 7. PGE1 衍 生 物, 預 防 NSAID 所 引 起 之 消 化 性 潰 瘍 :Misoprostol(Cytotec ) 8. 止 吐 劑 :Metoclopramide(Primperan ) 9. 用 於 預 防 或 治 療 化 學 治 療 所 引 起 的 噁 心 嘔 吐 :Ondansetron 抗 生 素 與 抗 癌 藥 物 1. Aminoglycosides 類 抗 生 素 :Amikacin Kanamycin Neomycin Tobramycin Gentamycin Streptomycin 2.Aminoglycosides 類 抗 生 素 三 大 毒 性 : 耳 腎 毒 性 神 經 肌 肉 阻 斷 毒 性 3. 口 服 治 療 呼 吸 道 感 染 (ex: 百 日 咳 退 伍 軍 症 ):Erythromycin 4.Chloramphenicol( 氯 黴 素 ): 抑 制 骨 髓, 導 致 再 生 不 良 性 貧 血 5. 會 引 發 Gray Baby Syndrome:Chloramphenicol( 氯 黴 素 ) 6. 治 療 帶 狀 皰 疹 水 痘 等 皰 疹 病 毒 感 染 :Acyclovir(Zovirax ) 7. 抑 制 病 毒 的 反 轉 錄 酵 素 而 達 到 抗 病 毒 之 效, 治 療 AIDS:Zidovudine(ZDV; AZT) 8. 治 療 白 色 念 珠 菌 感 染 :Nystatin(Mycostatin ) 9. 用 於 治 療 全 身 性 ( 深 部 ) 黴 菌 感 染 Amphotericin B: 10.Ketoconazole: 抑 制 黴 菌 麥 角 固 醇 的 合 成 以 達 抗 菌 之 效 11. 出 血 性 膀 胱 炎 :Cyclophosphamide 12. 睪 丸 瘤, 卵 巢 瘤 之 首 選 藥 物 :Cisplatin( 含 鉑 ) 13. 抗 葉 酸 合 成, 治 療 絨 毛 膜 癌 :Methotrexate(MTX) 14. 抗 嘌 呤 合 成, 治 療 白 血 病 :Mercaptopurine(6-MP) 15. 嘧 啶 合 成 : 治 療 大 腸 癌 :Fluorouracil(5-FU) 內 分 泌 系 統 作 用 藥 1. 抗 雌 性 素 作 用, 治 療 停 經 前 停 經 後 的 乳 癌 Tamoxifen 2. 具 抗 雌 性 素 作 用, 為 不 孕 症 治 療 的 第 一 線 用 藥 :Clomiphene(Clomid) 3. 口 服 用 於 治 療 男 性 陽 痿, 心 血 管 病 人 不 宜 使 用 :Sildenafil(Viagra) 4. 雄 性 素 拮 抗 劑 ; 用 於 治 療 男 性 禿 髮 :Finasteride 5. 拮 抗 黃 體 素 的 作 用 中 止 早 期 懷 孕 : Mifepristone(RU486) 6. 抗 甲 狀 腺 機 能 亢 進 之 用 藥 :Propylthiouracil(PTU) Methimazole 26

27 基 本 護 理 學 護 理 專 技 考 前 重 點 立 功 補 習 班 陳 品 老 師 編 授 馬 斯 洛 (Maslow) 的 需 要 層 次 論 1. 需 求 的 滿 足 沒 有 一 定 的 順 序 2. 需 先 滿 足 低 層 次 的 需 要, 才 會 再 求 更 高 層 的 需 要 一 般 適 應 症 候 群 GAS: 以 自 主 神 經 系 統 內 分 泌 系 統 的 反 應 為 主, 分 為 三 階 段 : a. 戰 鬥 或 逃 避 反 應 (fight or flight) 腎 上 腺 素 分 泌 1. 警 告 期 b. 交 感 神 經 受 刺 激 :HR CO BP 汗 腺 瞳 孔 放 大 反 射 骨 骼 肌 血 流 副 交 感 神 經 興 奮, 反 應 趨 於 穩 定, 心 跳 血 壓 呼 吸 恢 復 正 2. 抵 抗 期 常, 如 果 壓 力 持 續, 對 付 壓 力 能 力 降 低, 導 致 慢 性 壓 力 疾 病 3. 衰 竭 期 壓 力 過 大, 個 體 無 能 力 應 付 壓 力, 調 節 機 能 消 失, 可 能 死 亡 護 理 功 能 區 分 : 一 護 理 功 能 1. 獨 立 性 功 能 Independent( 表 達 性 功 能 ); 不 必 by order Ex: 護 理 指 導 獨 立 判 斷 衛 教 2. 非 獨 立 性 功 能 Dependent( 依 賴 性 操 作 性 工 具 性 功 能 ); 需 by order Ex: 給 藥 灌 腸 3. 協 同 功 能 Interdependent( 相 互 依 賴 性 ); 醫 療 輔 助 行 為 p.r.n Ex: 復 健 飲 食 計 畫 二 護 理 專 業 1. 專 業 性 Professional 運 用 獨 特 的 知 識 經 驗 判 斷 思 考 後 完 成,Ex: 護 理 計 畫 衛 教 指 導 27

28 2. 半 專 業 性 Semi-proffesion; 相 當 知 識 水 準, 一 段 時 間 訓 練 學 習, 如 打 針 導 尿 抽 血 3. 非 專 業 性 Non-profession: 不 需 經 過 學 習 思 考 的 簡 單 工 作 如 : 擦 澡 醫 療 環 境 的 控 制 溫 濕 度 * 令 人 感 覺 最 舒 服 的 相 對 濕 度 在 40~60%, 溫 度 在 20~24 (68~75.2 ) * 手 術 室 的 室 溫 為 20~27 (68~80.6 ) 手 術 室 相 對 濕 度 宜 在 50~70% 之 間 光 線 * 一 般 病 房 150~200 米 燭 光 (Lux); 手 術 室 700~1500 米 燭 光 空 氣 * 醫 院 環 境 為 維 持 舒 適 的 空 氣 品 質, 適 當 的 空 氣 流 動 率 為 10~80 立 方 呎 分 鐘 病 人 安 全 機 械 性 傷 害 跌 倒 (falls) 是 醫 院 最 常 見 的 機 械 性 傷 害, 常 發 生 在 清 晨 夜 晚 化 學 性 傷 害 給 錯 藥 預 防 : 正 確 執 行 三 讀 五 對 放 射 線 傷 害 放 射 線 強 度 與 距 離 平 方 成 反 比 ; 採 集 中 式 照 護 使 用 屏 障 : 鉛 衣 鉛 板 火 災 :RACE 處 理 -Rescue: 病 患 救 援 至 安 全 區 -Active alarm: 報 告 失 火 地 點 -Confine the fire: 局 限 火 源 -Extinguish: 使 用 滅 火 器 - 使 用 逃 生 出 口 緊 急 通 道, 禁 止 搭 乘 電 梯 禁 止 開 窗 戶,O2 近 12 呎 內 應 有 嚴 禁 煙 火 標 誌 建 立 專 業 人 際 關 係 的 過 程 共 分 為 四 期 (1) 互 動 前 期 :( 降 低 自 身 的 焦 慮 檢 視 個 人 的 價 值 觀 準 備 迎 接 病 患 ) - 任 務 : 收 集 資 料 - 重 點 : 為 見 面 做 準 備 提 供 病 人 治 療 性 環 境, 確 認 病 人 對 治 療 性 關 係 的 期 待 (2) 介 紹 期 ( 開 始 期 認 識 期 ) - 任 務 : 信 任 感 安 全 感 的 建 立, 訂 立 契 約 與 目 標 - 重 點 : 適 當 的 稱 呼 自 我 介 紹 環 境 介 紹 降 低 壓 力 確 認 病 人 需 要 及 問 題 所 在 優 先 滿 足 需 求 病 患 會 有 試 探 性 行 為, 護 理 人 員 需 : 一 致 性 傾 聽 鼓 勵 表 感 受 及 清 楚 解 釋 (3) 工 作 期 : - 任 務 : 共 同 面 對 問 題, 病 患 參 與 - 重 點 : 擬 定 適 切 護 理 計 畫 目 標 活 動, 引 導 家 屬 病 患 參 與 治 療, 增 加 病 識 感 現 實 感, 增 加 病 患 自 我 照 顧 能 力 28

29 (4) 結 束 期 :( 談 話 內 容 轉 移 到 出 院 後 適 應 問 題 介 紹 資 源 處 理 情 緒 ) - 任 務 : 分 離 焦 慮 轉 介 出 院 - 重 點 : 病 人 可 能 會 有 退 化 性 行 為, 護 理 人 員 和 病 患 建 立 關 係 的 初 期, 就 應 為 結 束 期 做 準 備 減 少 探 視 病 人, 回 顧 治 療 過 程 目 標 共 同 評 值 分 期 : 四 期 沒 有 一 定 順 序 時 間 長 短 不 一 沒 有 明 顯 界 線 可 能 重 複 省 略 退 回 初 期 觀 察 的 特 性 : 1. 直 接 觀 察 法 護 理 人 員 直 接 觀 察, 如 順 序 : 視 聽 扣 觸 不 需 要 與 個 案 接 觸, 例 : 檢 驗 值 檢 查 報 告 各 項 紀 錄 醫 2. 間 接 觀 察 法 囑 病 歷 等 * 護 理 人 員 與 個 案 會 談 時 的 距 離 應 落 在 1.5 呎 ~4 呎 ( 約 45~120 公 分 ) 之 間 觀 察 症 狀 與 徵 象 徵 象 (Sign) 客 觀 資 料 需 要 用 儀 器 特 殊 方 法 具 體 測 量 例 如 : 生 命 徵 象, 有 data 症 狀 (Symptom) 1. 主 觀 症 狀 (subjective symptom) - 個 案 自 己 感 覺 到 的 : 疼 痛 癢 麻 酸 暈 眩 脹 無 力 等 2. 客 觀 症 狀 (objective symptom) - 他 人 感 覺 到 個 案 之 異 常 : 消 瘦 蒼 白 紅 腫 呼 吸 喘 皮 膚 發 燙 病 歷 的 保 存 醫 療 機 構 之 病 歷 致 少 保 存 七 年, 未 成 年 之 病 歷 應 保 存 到 成 年 後 七 年 ; 人 體 試 驗 之 病 歷 應 永 久 保 存 護 理 紀 錄 方 法 資 料 來 源 為 導 向 (SOR) 以 問 題 為 導 向 紀 錄 法 (POR) 1.( 傳 統 ) 敘 述 性 以 資 料 來 源 為 導 向, 事 實 描 述, 依 時 間 先 後 順 序 書 寫 優 點 : 書 寫 檢 單 ; 缺 點 : 易 重 覆 書 寫, 尋 找 花 時 間 2.( 傳 統 ) 系 統 性 資 料 填 入 表 格, 如 : 身 體 評 估 單 TPR 單 GCS 表 原 則 以 問 題 為 導 向 (POR) 1. 以 醫 療 問 題 為 導 向 (POMR) 醫 師 用 2. 以 個 案 健 康 問 題 為 導 向 (POHR) 護 理 人 員 使 用 優 點 : 有 組 織 及 邏 輯 1.S.O.A.P 主 觀 客 觀 評 估 計 畫 # S (Subjective data): 病 患 家 屬 主 訴 # O (Objective data): 護 理 人 員 觀 察 儀 器 測 量 檢 驗 值 評 估 量 表 29

30 焦 點 式 (Focus) # A (Assessment): 資 料 分 析 後, 確 立 導 因 及 健 康 問 題 # P (Plan): 定 立 個 別 性 的 護 理 計 畫 2.S.O.A.P.I.E.R 因 應 臨 床 需 求, 增 加 執 行 評 值 重 新 修 訂 或 評 估 # I (Implementation): 執 行 護 理 措 施 # E (Evaluation): 執 行 措 施 後 的 評 值 # R (Revision): 再 評 估 1. 以 病 患 為 中 心 的 護 理 記 錄 方 式 2. 精 簡 有 組 織 有 系 統, 優 點 : 使 用 容 易 有 彈 性 3. Focus 主 要 的 健 康 問 題 或 需 求, 陳 述 以 護 理 相 關 活 動 為 主, 而 非 醫 療 診 斷 # D (Data): 由 主 觀 客 觀 所 收 集 到 的 異 常 結 果 資 料 # A (Action): 依 個 案 需 求, 立 即 給 予 的 護 理 活 動 計 畫 # R (Response): 針 對 護 理 活 動 和 治 療, 個 案 的 反 應 # T (Teaching)/E (Education): 針 對 健 康 問 題 所 提 供 的 衛 教 教 育 醫 囑 (order) 1. 長 期 醫 囑 常 規 性 的 治 療 或 給 藥, 直 至 醫 生 停 止 order 為 止 2. 臨 時 醫 囑 需 立 即 執 行 的 治 療 或 給 藥, 但 僅 執 行 一 次 ; 用 於 立 即 需 求 或 (st) 緊 急 情 況, 於 半 小 時 內 執 行 Ex:NTG 1# O.6mg S.L. st 緊 急 狀 況 醫 生 不 能 趕 到 現 場 處 理 可 使 用, 於 24 小 時 內 請 3. 口 頭 電 醫 師 盡 快 補 開 醫 囑 注 意 : 護 生 不 可 以 接 口 頭 電 話 order 話 4.P.R.N 及 S.O.S P.R.N 醫 囑 屬 於 長 期 醫 囑, 指 需 要 時 給 予, 次 數 不 只 一 次, 給 完 後 要 紀 錄 MAR, 最 大 決 定 權 為 護 理 人 員 Ex: Demerol 50mg IM q4h p.r.n use S.O.S 醫 囑 屬 於 臨 時 醫 囑 ; 超 過 12 小 時 後 自 動 失 效 護 理 過 程 五 步 驟 : 1. 評 估 收 集 資 料 ( 觀 察 + 會 談 + 檢 查 ) 歸 類 確 認 資 料 紀 錄 資 料 - 第 一 手 資 料 ( 主 要 來 源 ): 個 案 本 身 之 主 客 觀 資 料 - 第 二 手 資 料 ( 次 要 來 源 ): 醫 療 小 組 成 員 家 屬 及 重 要 親 友 - 第 三 手 資 料 ( 次 要 來 源 ): 病 歷 資 料 紀 錄 文 獻 知 識 2. 診 斷 P(Problem) 健 康 問 題 ( 清 楚 簡 明 描 述 ) E(Etiology) 導 因 或 相 關 因 素 ( 行 為 或 情 境 因 素 ) S(Sign/Symptom) 徵 象 與 症 狀 ( 為 定 義 性 特 徵 ) 3. 計 畫 - 排 列 護 理 問 題 的 優 先 順 序 設 立 護 理 目 標 擬 定 護 理 活 動 - 先 設 短 程, 再 設 長 程 目 標 Ex: 個 案 能 於 2 天 內 說 出 5 項 預 防 跌 倒 30

31 的 方 法 - 認 知 ( 說 出 舉 例 ) 情 意 ( 了 解 感 受 願 意 配 合 ) 技 能 ( 執 行 操 作 示 範 ) 4. 執 行 付 諸 行 動, 以 達 成 健 康 照 護 為 目 標 5. 評 值 1. 日 期 2. 達 成 否?( 已 達 成 部 分 達 成 未 達 成 ) 3. 護 理 目 標 4. 病 人 反 應 5. 護 理 評 值 存 在 每 一 個 步 驟 當 中 協 助 更 衣 脫 衣 : 先 脫 近 護 理 人 員 側 健 側 沒 有 注 射 點 滴 之 衣 袖 穿 衣 : 先 穿 遠 離 護 理 人 員 側 患 側 有 注 射 點 滴 上 石 膏 之 衣 袖 會 陰 護 理 : 1. 尿 道 口 陰 道 口 肛 門 口 ( 由 上 往 下, 不 可 來 回 ) 2. 遠 側 小 陰 唇 內 側 3. 近 側 小 陰 唇 內 側 4. 遠 側 大 小 陰 唇 間 5. 近 側 大 小 陰 唇 間 6. 遠 側 大 陰 唇 7. 近 側 大 陰 唇 8. 乾 棉 枝 擦 乾 坐 臥 姿 (1) 坐 臥 姿 (Fowler s position) 床 頭 抬 高 45~60 度 (2) 半 坐 臥 姿 (semi-fowler s position) 抬 高 30~45 度 (3) 高 坐 臥 姿 (high-fowler s position) 抬 高 90 度, 又 稱 端 坐 呼 吸 姿 勢 - 坐 臥 姿 的 重 心 在 : 足 跟 薦 骨 與 髖 部 加 強 皮 膚 護 理 搖 高 順 序 : 先 搖 高 床 尾 再 搖 高 床 頭 - 採 坐 臥 姿 可 :1. 降 低 呼 吸 困 難 (COPD) 2. 侷 限 下 腹 部 發 炎 3. 促 進 胸 腹 部 傷 口 引 流 4. 管 灌 食 特 殊 姿 勢 辛 式 臥 姿 側 身 俯 臥 姿 - 又 稱 : 半 俯 臥 姿 或 3/4 俯 臥 姿 於 頭 肩 下 放 枕 頭, 維 持 功 能 性 位 置 - 引 流 昏 迷 吞 嚥 困 難 個 案 的 口 鼻 分 泌 物 肛 門 檢 查 灌 腸 - 受 壓 處 : 肩 膀 和 髖 骨 前 面, 需 每 2 小 時 翻 身 一 次 膝 胸 臥 式 - 改 善 子 宮 後 傾 引 起 的 經 痛 胎 位 矯 正 腸 阻 塞 灌 腸 屈 膝 仰 臥 式 會 陰 沖 洗 導 尿 陰 道 檢 查 給 陰 道 塞 劑 垂 頭 仰 臥 式 - 預 防 或 治 療 休 克 下 體 大 出 血 預 防 腦 缺 血 引 流 痰 液 - 長 期 採 此 姿 勢 會 影 響 個 案 呼 吸 也 會 顱 內 充 血 膀 胱 截 石 臥 產 台 上 姿 勢, 自 然 產 泌 尿 生 殖 器 官 檢 查 手 術 陰 道 灌 洗, 兩 腿 同 時 放 下 截 刀 式 臥 姿 痣 瘡 切 除 肛 門 直 腸 檢 查 31

32 肌 肉 收 縮 運 動 : 等 長 運 動 (Isometric Exercise) 肌 肉 長 度 不 變 肌 肉 張 力 肌 肉 張 力 增 加, 強 度 增 加 關 節 角 度 沒 有 關 節 移 動, 靜 態 例 如 以 手 推 牆 會 陰 收 縮, 石 膏 肢 體 肌 訓 練 等 張 運 動 (Isotonic Exercise) 變 短 不 變 有 關 節 移 動, 動 態 強 調 關 節 的 彎 曲 活 動, 如 走 路 跑 步 關 節 活 動 的 定 義 1. 全 關 節 運 動 (ROM):(1) 身 體 各 個 可 動 關 節, 達 到 在 正 常 活 動 範 圍 內 的 最 大 量 運 動 (2) 關 節 所 在 的 位 置 為 運 動 位 置, 一 次 進 行 一 個 關 節 活 動 (3) 關 節 有 阻 力, 需 要 溫 和 且 動 作 減 緩 2. 主 動 性 全 關 節 運 動 :(1) 護 理 人 員 在 旁 指 導, 以 個 案 體 力 可 以 勝 任 為 原 則 (2) 先 做 完 近 端 關 節 再 做 遠 端 關 節 (3) 伸 張 姿 勢 視 為 0 度, 順 著 關 節 運 動 方 向, 依 序 增 加 關 節 活 動 範 圍 (4) 阻 力 重 量 加 於 遠 側, 且 在 運 動 度 範 圍 1/3 處, 阻 力 施 加 於 運 動 中 段 時 達 最 大 強 度 : 輕 重 輕 3. 被 動 性 全 關 節 運 動 :(1) 護 理 人 員 於 個 案 無 法 自 行 活 動 的 關 節 執 行 關 節 動 (2) 護 理 人 員 應 面 向 個 案, 並 站 在 患 同 側 執 行 (3) 每 個 關 節 運 動 5~10 次, 每 天 2~3 次 運 動 (4) 固 定 近 端 肢 體, 支 托 遠 端 肢 體 (5) 當 出 現 疼 痛 疲 累, 或 抵 抗 動 作 時 應 停 止, 避 免 關 節 受 傷 約 束 的 注 意 事 項 1. 需 要 醫 囑 2. 以 平 結 固 定 於 床 架 上 3. 肢 體 微 彎 曲 4. 以 伸 入 1~2 跟 手 指 5. 評 估 採 C.T.M.S 原 則 Color 顏 色 Temperature 溫 度 Motion 活 動 能 力 Sensory 感 覺 6. 每 15 分 鐘 檢 查 肢 體 末 梢 血 循 每 2 小 時 鬆 開 約 束 帶 一 次 壓 瘡 的 四 期 發 展 :( 發 紅 疼 痛 水 泡 破 皮 壞 死 潰 瘍 ) 分 期 壓 迫 時 間 皮 膚 情 況 處 理 第 一 期 1~2H 皮 膚 完 整 無 受 損 硬 化, 發 紅 1 小 時 可 消 去 除 壓 迫 按 摩 充 血 期 退 第 二 期 2~6H 發 紅 腫 脹 水 泡 深 至 真 皮 層, 傷 口 溼 潤 保 持 乾 燥 換 藥 缺 血 期 粉 紅 疼 痛 壓 力 解 除 36 小 時 才 會 恢 復 第 三 期 壞 死 期 6H 表 皮 真 皮 層 皮 下 組 織 受 損, 未 深 及 肌 肉 層 神 經 受 損 壞 死 感 染, 皮 膚 呈 藍 紫 色, 滲 出 液 敷 料 填 塞 換 藥 手 術 第 四 期 潰 瘍 期 2weeks 深 及 肌 肉 骨 骼 傷 口 呈 黑 色, 凹 陷 潰 爛 感 染 惡 臭, 底 部 不 痛 手 術 皮 膚 移 植 32

33 睡 眠 分 期,NREM 與 REM 期 : I 入 睡 期 α 波 5~10 分 極 易 被 叫 醒 II 淺 睡 期 θ 波 10~20 分 最 常 出 現 的 睡 眠 階 段, 佔 45~55% III 熟 睡 期 δ 波 15~30 分 不 容 易 被 喚 醒, 說 夢 話 IV 沉 睡 期 δ 波 15~30 分 蛋 白 質 合 成 生 長 激 素 組 織 修 復 膽 固 醇 分 解, 夢 遊 夜 尿 磨 牙 BMR BP HR REM 期 β 波 20 分 腎 上 腺 素 BMR V/S 不 規 則 彩 色 的 夢 勃 起 MI 氣 喘 胃 痛 肌 肉 張 力 極 度 放 鬆 管 灌 食 注 意 事 項 : 1. 間 歇 性 灌 食 : 重 力 原 理, 初 次 灌 食 150~250ml, 一 次 灌 食 量 約 250~350ml, 以 不 超 過 500ml 為 原 則, 灌 食 時 間 約 15~20 分 鍾 2. 灌 食 食 物 的 溫 度 :38~41 O C 過 熱 : 胃 黏 膜 傷 害, 過 冷 : 胃 痙 攣 3. 姿 勢 : 採 半 坐 臥, 如 果 無 法 半 坐 臥 則 採 右 側 臥, 灌 食 後 維 持 30~60 分 鍾 4. 管 灌 食 合 併 症 與 護 理 : 肺 吸 入 食 物 逆 流 平 躺 灌 食 胃 刺 激 作 嘔 反 射 確 認 位 置 正 確 半 坐 臥 腹 瀉 高 濃 度 配 方 藥 物 副 作 用 灌 食 速 度 太 快 細 菌 感 染 乳 糖 不 耐 症 稀 釋 配 方 濃 度 灌 食 不 超 過 4~8 小 時 低 乳 糖 噁 心 嘔 吐 高 濃 度 配 方 溫 度 過 低 灌 太 快 等 張 稀 釋 過 飲 食 配 方 溫 度 保 持 37~40 O C 便 秘 液 體 纖 維 素 攝 入 不 足 活 動 不 足 纖 維 配 方 液 體 活 動 全 靜 脈 營 養 法 : 1. 適 用 於 需 長 期 使 用 靜 脈 供 給 營 養 者, 可 給 高 熱 量 高 濃 度 液 體 2. 需 監 測 Vital sign 血 糖 (q4h) 電 解 質 尿 糖 變 化 3. 注 射 部 位 如 : 鎖 骨 下 靜 脈 或 頸 靜 脈 (on CVP), 需 觀 察 注 射 部 位 有 無 感 染 滲 漏 情 形 4. 必 須 要 使 用 輸 液 幫 浦 控 制 輸 液 速 度 : 太 快 高 血 糖 液 體 負 荷 過 度 5. 每 天 更 換 IV set, 管 路 需 要 雙 重 消 毒 預 防 感 染 預 防 敗 血 症, 配 製 後 48 小 時 內 用 畢, 輸 注 時 間 不 可 超 過 24 小 時 6. 不 可 以 從 此 管 路 抽 血 或 給 藥 灌 腸 (enema) 1. 直 腸 塞 劑 : 用 食 指 將 栓 劑 塞 入 肛 門 中 約 6~8cm(2.5~3 吋 ), 保 留 30 分 鐘 33

34 2. 灌 腸 小 量 ( 保 留 灌 腸 ) 大 量 ( 非 保 留 ) 溶 液 量 不 超 過 240 c.c. 成 人 :500~1000 小 孩 :250~500c.c. 嬰 兒 :<200c.c. 保 留 時 間 30 分 鐘 5~10 分 鐘 溫 度 38~41 O C ( 油 會 吸 41~43 O C 熱 ) 肛 管 選 擇 18~22 Fr. 成 人 :18~24 Fr.; 小 孩 :14~18 Fr. 插 入 深 度 同 右 成 人 :3~4 吋 (7.5~10cm) 兒 童 :2~3 吋 (5~7.5cm) 嬰 兒 :1~1.5 吋 (2.5~5cm) 壓 力 6~8 吋 (15~20cm) 18~24 吋 (45~60cm) ( 高 度 ) 流 速 * 與 壓 力 ( 高 度 ) 成 正 比, 與 濃 度 成 反 比 發 燒 過 程 開 始 期 (on set) 極 熱 期 (stadium) 退 熱 期 (decline) 1. 熱 原 刺 激 下 視 丘 提 高 溫 度 設 定 點 2. 身 體 反 應 : 皮 膚 變 冷 蒼 白 肌 肉 收 縮 血 管 收 縮 汗 腺 關 閉 發 抖 ( 寒 顫 ) BMR 呼 吸 1. 體 溫 達 到 最 高 點 2. 身 體 反 應 : 皮 膚 發 紅 T P R 脫 水 蛋 白 尿 皮 膚 黏 膜 乾 裂 尿 量 疲 累 神 智 不 清 ( 譫 妄 ) 噁 心 1. 身 體 開 始 散 熱 (BT ) 2. 體 溫 設 定 回 到 正 常 3. 身 體 反 應 : 血 管 擴 張 出 汗 尿 量, 尿 比 重 TPR 回 復 正 常 脫 水 脈 搏 口 渴 感 肌 肉 關 節 痛 頭 痛 NC: 保 暖, 讓 體 溫 到 達 設 定 點 NC: 記 錄 體 溫 高 點 NC: 補 充 水 分 協 助 退 燒 備 註 : 體 溫 每 上 升 1 O C:BMR 上 升 13%; 心 跳 上 升 10~15 下 / 分, 吸 上 升 2~12 下 / 分 異 常 脈 律 脈 搏 短 絀 心 臟 傳 導 功 能 失 效, 心 尖 脈 與 饒 動 脈 搏 動 ( 脈 搏 差 ) 不 一 致, 常 見 : Af VPC 科 利 干 氏 脈 一 下 跳 很 滿 一 下 又 陷 下 去 ; 主 動 脈 閉 鎖 不 全 奇 異 脈 吸 氣 時, 脈 量 減 弱 SBP ; 吐 氣 時 脈 量 ( 強 脈 ) 心 包 填 塞 COPD 與 血 管 粗 細 血 量 多 寡 管 壁 彈 性 心 肌 收 縮 力 量 大 小 有 關 強 度 符 號 : 無 脈 O ; 絲 脈 1+ ; 正 常 2+ ; 洪 脈 3+ 高 壓 脈 血 管 硬 搏 動 明 顯 ; 常 見 高 血 壓 高 血 脂 a 硬 化 34

35 低 壓 脈 血 管 軟 搏 動 不 明 顯 ; 常 見 大 出 血 休 克 洪 脈 心 跳 強 快 血 量 大 管 壁 柔 軟, 又 稱 跳 躍 脈 水 衝 撞 脈 弦 脈 CO 脈 搏 壓 (PBP) ; 低 血 容 積 性 休 克, 早 期 指 標 : u/o 絲 脈 心 跳 弱 脈 搏 動 弱 ; 常 見 虛 脫 大 出 血 臨 終 p t 交 替 脈 節 律 規 則, 搏 動 一 強 一 弱 交 替 出 現 ; 常 見 CHF MI 異 常 呼 吸 型 態 陳 氏 呼 吸 ( 潮 氏 ) Cheyne-Stokes R 畢 歐 氏 呼 吸 Biot s R 庫 斯 摩 爾 氏 呼 吸 Kussmaul s R 阻 塞 性 呼 吸 型 態 ( 呼 吸 速 率 與 深 度 ) 常 見 由 緩 而 淺 變 快 變 深 呼 吸 困 難 重 度 CHF 腎 衰 竭 ( 尿 毒 又 逐 漸 下 降 到 暫 停 停 止 10~20 秒 症 ) 腦 損 傷 腦 膜 又 開 始 另 一 循 環, 具 周 期 規 律 性 炎 臨 終 瀕 死 病 患 IICP 呼 吸 速 率 及 深 度 完 全 不 規 則, 也 會 腦 損 傷, 延 髓 損 傷 頭 出 現 呼 吸 暫 停 部 外 傷 深 度 速 率, 快 且 深 (>20 下 /min), 又 稱 空 氣 飢 渴, 使 用 呼 吸 輔 助 肌 無 呼 吸 暫 停 呼 吸 道 阻 塞, 呼 氣 阻 力 增 加, 呼 氣 延 長 DM 酮 酸 中 毒 代 謝 性 酸 中 毒 腎 衰 竭 ( 尿 毒 症 ) 休 克 COPD 輸 注 點 滴 常 見 合 併 症 合 併 症 徵 象 處 理 浸 潤 注 射 部 位 周 圍 皮 膚 冰 冷 蒼 白 腫 - 更 換 注 射 部 位 Inflitration 脹 壓 痛 沒 有 回 血 - 抬 高 + 濕 熱 敷 感 染 紅 腫 熱 痛 膿 性 分 泌 物 體 溫 升 高 - 更 換 注 射 部 位 + 抬 高 - 冷 敷 黃 藥 水 濕 敷 靜 脈 炎 血 栓 靜 脈 炎 - 靜 脈 輸 注 常 見 的 合 併 症 (24h 後 發 生 ) - 沿 著 靜 脈 發 紅 腫 變 硬 熱 觸 痛 輸 注 速 度 變 慢 有 回 血 35 - 更 換 注 射 部 位 + 抬 高 - 黃 藥 水 濕 冷 敷 - 不 可 以 按 摩 血 腫 出 血 腫 大 瘀 斑 - 抬 高 壓 迫 冷 敷 止 血 - 止 血 帶 勿 綁 太 緊 過 敏 反 應 起 紅 疹 發 癢 咳 嗽 發 燒 呼 吸 困 難 焦 慮 不 安 抽 蓄 嚴 重 者 昏 迷 死 亡 - 立 即 停 止 通 知 醫 師 - 準 備 1:1000 腎 上 腺 素 循 環 負 荷 過 量 呼 吸 短 促 脈 搏 快 弱 血 壓 體 重 頸 靜 脈 怒 張 尿 量 水 腫 S3 CVP level Hb:Hct 咳 嗽 喘 - 調 慢 輸 注, 通 知 醫 師 - 頭 部 抬 高 坐 高 - 測 I/O 保 暖

36 空 氣 栓 塞 鳴 粉 紅 泡 沫 痰 肺 水 腫 空 氣 進 入 >10cc 危 險 血 壓 心 搏 過 速 發 紺 氧 氣 不 足 咳 嗽 胸 痛 呼 吸 窘 迫 左 側 臥 頭 部 放 低 腳 抬 高 氧 氣 給 予 通 知 Dr. 輸 血 反 應 一 發 生 輸 血 反 應 後 立 刻 : 停 止 輸 血 掛 上 0.9%N/S 監 測 V/S 通 知 Dr. 反 應 / 原 因 特 徵 處 理 措 施 - 輸 血 後 立 即 發 生 - 發 燒 寒 顫 低 血 壓 心 搏 過 速 呼 吸 困 難 血 尿 - 嚴 重 : 休 克 DIC 急 性 溶 血 反 應 ( 原 因 :ABO-RH 不 合, 多 人 為 錯 誤 ) 延 遲 性 溶 血 反 應 (RBC 抗 原 不 和 ) 非 溶 血 性 發 熱 反 應 ( 對 白 血 球 血 小 板 產 生 抗 體 ) 過 敏 反 應 ( 對 血 漿 蛋 白 過 敏 ) 細 菌 性 發 熱 反 應 ( 細 菌 汙 染 ) - 輸 血 後 2 天 或 數 週 發 生 - 輕 度 發 燒 血 尿 - 最 常 見 的 輸 血 反 應 - 輸 血 後 30 分 ~6 小 時 產 生 - 發 燒 >1 O C 寒 顫 頭 ( 肌 肉 ) 痛 - 輸 血 中 或 輸 血 後 1 小 時 出 現 : 紅 疹 癢 BP 呼 吸 困 難 喉 頭 水 腫 蕁 麻 疹 - 輸 血 前 15 分 速 率 緩 慢 - 依 照 醫 囑 給 藥 - 收 集 血 液 尿 液 送 檢 - 通 知 Dr. 血 庫 - 醫 囑 給 抗 組 織 胺 - 退 燒, 但 輸 PLT 不 可 用 Aspirin 退 燒 - 給 氧 醫 囑 給 退 燒 藥 - 醫 囑 給 抗 組 織 胺 - 發 燒 敗 血 症 - 找 出 菌 種 - 退 燒 藥 抗 生 素 治 療 物 理 消 毒 法 煮 沸 法 Boiling 最 簡 單 最 經 濟 可 殺 一 般 細 菌, 但 對 病 毒 芽 孢 無 效 鍋 內 的 水 位 需 高 過 物 品 1 吋 以 上 玻 璃 陶 瓷 ( 用 包 布 包 好 ): 冷 水 放 入 橡 皮 金 屬 : 水 沸 騰 再 放 入 時 間 : 水 沸 後 再 計 算, 再 滾 30 分 橡 皮 玻 璃 : 水 沸 後 再 滾 10 分 加 入 2% 碳 酸 鈉, 殺 菌 力, 時 間 縮 短 : 為 15 分 巴 斯 德 消 毒 法 又 稱 低 溫 消 毒 法, 用 於 不 耐 高 溫 的 飲 品 消 毒 乳 製 品 酒 類 果 汁 :62 O C 消 30 分 呼 吸 治 療 橡 膠 管 :75 O C 消 30 分 流 動 蒸 氣 消 毒 濕 度 80~100%, 溫 度 100 O C 消 毒 15~30 分 餐 具 餐 盤 便 盆 36

37 物 理 滅 菌 (Sterilization) 高 壓 蒸 氣 滅 菌 法 滅 菌 條 件 : 1. 壓 力 2. 溫 度 3. 濕 度 4. 時 間 ( 壓 力 溫 度, 時 間 可 縮 短 ) 使 蛋 白 質 變 性 殺 滅 所 有 微 生 物 芽 孢 病 毒 目 前 最 常 用 最 普 遍 使 用 的 滅 菌 法 密 閉 的 高 壓 蒸 氣 鍋 爐, 壓 力 :15~17 磅 / 每 平 方 吋 溫 度 :121~123 O C 時 間 :15~45 分 適 合 滅 菌 用 物 : 各 類 器 械 盒 溶 液 類 橡 皮 類 包 布 類 注 意 事 項 : (1) 雙 層 棉 布 包 布, 不 同 性 質 物 品 分 開 包 (2) 滅 菌 包 與 滅 菌 包 之 間 相 隔 >1 吋 大 滅 菌 包 放 下 層 (3) 非 吸 水 物 品 應 置 於 吸 水 性 物 品 ( 布 類 ) 的 下 面 (4) 滅 菌 包 直 立 放 ; 盆 瓶 罐 傾 斜 倒 立 放 ; 打 開 蓋 子 (5) 有 溶 液 的 瓶 罐 溶 液 物 品 置 於 最 下 層 (6) 蒸 氣 上 下 流 動 上 方 為 滅 菌 最 有 效 處 品 質 管 制 : (1) 每 一 個 滅 菌 包 都 應 貼 上 滅 菌 指 示 帶, 並 標 示 有 效 日 期 (2) 有 效 保 存 期 : 含 滅 菌 日 7 天 (3) 滅 菌 指 示 帶 ( 貼 最 外 層 ): 由 米 色 斜 紋 黑 色 斜 紋 (4) 生 物 滅 菌 指 示 帶, 放 在 高 壓 蒸 氣 鍋 的 前 下 方 護 理 管 理 系 統 護 理 行 政 季 麗 思 (Gillies) 提 出, 護 理 管 理 者 要 有 效 率 有 系 統 的 運 用 規 劃 組 織 領 導 人 員 管 理 控 制 各 種 物 資 及 人 力, 以 達 到 最 佳 護 理 品 質 的 產 出 泰 勒 (Taylor) 科 學 管 理 理 論 ; 科 學 管 理 之 父 37

38 1. 管 理 過 程 著 重 於 工 作 場 所 與 方 法, 忽 略 整 體 組 織, 使 技 術 標 準 化 2. 工 人 經 過 挑 選, 在 專 業 訓 練, 使 有 效 率 完 成 任 務 並 採 論 件 計 酬 激 勵 工 人, 提 升 生 產 力 費 堯 (Fayol) 管 理 程 序 理 論 ; 現 代 管 理 之 父 韋 柏 (Weber) 官 僚 式 組 織 理 論 ; 組 織 理 論 之 父 梅 堯 (Mayo) 人 際 關 係 學 派 ( 行 為 科 學 學 派 ); 霍 桑 實 驗 1. 基 本 思 想 : 只 要 員 工 覺 得 被 重 視 並 能 參 與 做 決 策, 就 可 以 提 高 生 產 力 2. 霍 桑 實 驗 : 用 行 為 科 學 研 究 人 類 的 行 為, 是 組 之 唯 一 個 社 會 系 統, 強 調 群 體 關 係 麥 克 葛 雷 格 (McGregor) X 理 論 與 Y 理 論 Y 理 論 正 面, 人 性 本 善, 天 生 喜 歡 工 作, 學 習 接 受 責 任, 主 動, 有 潛 能, 創 造 力, 主 動 積 極 X 理 論 負 面, 人 性 本 惡, 不 喜 歡 工 作, 喜 歡 被 督 導, 躲 避 責 任, 被 動 偷 懶, 需 要 強 權 控 管 季 麗 思 (Gillies)-- 護 理 管 理 系 統 ; 應 用 系 統 理 論 1. 護 理 管 理 者 要 有 效 率 有 系 統 的 運 用 規 劃 組 織 領 導 人 員 管 理 控 制 各 種 物 資 及 人 力, 以 達 到 最 佳 護 理 品 質 的 產 出 輸 入 (input): 資 訊 人 員 原 料 儀 器 設 備 資 金 ( 護 理 人 員 薪 水 ) 技 能 轉 化 過 程 (throughout): 工 作 分 配 排 班 N 計 畫 N 過 程 人 員 發 展 考 績 預 算 指 導 輸 出 (output): 病 人 滿 意 病 人 照 顧 研 究 成 果 人 員 成 長 回 饋 機 制 (system of cyclic events): 環 境 的 反 應 費 德 勒 (Fiedler) 權 變 理 論 (contingency theory) 又 稱 情 境 管 理 管 理 者 管 理 方 式, 必 須 視 各 種 情 勢 ( 情 境 ) 的 需 要 與 合 適 性 做 調 整 改 變, 有 效 領 導 的 權 變 模 式 威 廉. 大 內 (William Ouchi) Z 理 論 ( 全 方 位 的 品 質 管 理 ) 1. 參 與 式 目 標 管 理 集 體 參 與 決 策 責 任 感, 重 視 集 體 價 值 觀, 人 性 化 管 理, 全 方 位 品 質 管 理 2. 強 調 : 信 任 (trust) 敏 銳 (subtlety) 親 密 (intimacy) 雙 因 子 理 論 ( 又 稱 : 激 勵 保 健 理 論 ) 內 在 因 子 內 在 的 滿 足, 成 就 感 責 任 感 被 認 同 個 人 成 長 稱 之 為 激 勵 因 子 (motivators) 外 在 因 子 外 在 的 不 滿 足, 薪 水 制 度 工 作 環 境 公 司 政 策 管 理 方 式 工 作 保 障 條 款 稱 之 為 保 健 因 子 38

39 各 種 預 算 1. 績 效 預 算 : 整 個 計 畫 成 本 2. 彈 性 預 算 : 固 定 與 變 動, 依 變 化 調 整 3. 零 基 預 算 : 每 年 重 新 評 估, 重 零 開 始 ; 為 醫 療 機 構 最 盛 行 的 計 畫 預 算, 例 如 護 理 管 理 4. 日 落 預 算 : 設 立 最 後 終 止 日 期 5. 固 定 限 額 預 算 :(1) 主 管 預 先 設 定 最 高 金 額 (2) 由 下 屬 管 理 者 提 出 申 請 ; 屬 靜 態 預 算 薪 資 與 工 作 滿 意 度 的 關 係 組 織 結 構 的 類 型 1. 官 僚 式 ( 矩 陣 式 科 層 式 ): 金 字 塔 型 如 : 大 型 醫 院 2. 直 線 幕 僚 型 : 具 跨 部 門 的 功 能, 不 具 任 權 力 如 : 幕 僚 顧 問 ( 只 做 建 議 ) 3. 矩 陣 式 組 織 : 包 含 了 功 能 分 工 專 案 分 工 ( 水 平 ) 如 : 加 護 病 房 麻 醉 科 4. 扁 平 式 組 織 ( 簡 單 結 構 ): 分 權 運 作 集 中 控 制, 每 個 都 是 專 職 的 工 作 人 員 如 : 診 所 排 班 工 作 負 荷 : 白 班 > 小 夜 > 大 夜, 人 力 配 置 分 別 為 50% 30% 20% 病 人 分 類 醫 學 上 使 用 病 人 分 類 系 統 診 斷 關 聯 群 (DRGs), 依 病 患 診 斷 及 住 院 天 數 來 分 類, 不 適 用 於 護 理 分 類 護 理 上 病 人 分 類 系 統 (1) 原 型 分 類 法 萊 特 (Wright) 最 早 把 病 人 分 為 三 種 等 級 : 十 分 緊 急 中 度 輕 微 39

40 (2) 因 素 分 類 法 是 以 護 理 的 活 動 項 目 來 設 計, 將 護 理 活 動 換 算 為 點 數, 在 依 照 總 點 數 將 病 人 予 以 分 類 如 :PETO 分 類 系 統 病 人 分 類 系 統 的 功 能 : 1. 滿 足 病 人 的 護 理 需 求 2. 評 估 護 理 成 效 3. 提 供 收 費 標 準 護 理 人 力 資 源 的 計 算 方 式 (D) 1. 某 醫 院 加 護 中 心 有 20 張 床, 平 均 占 床 率 為 90%, 依 教 學 醫 院 評 鑑 標 準 (1: 2.5) 應 有 50 名 護 理 人 員, 請 計 算 平 均 每 病 人 每 天 所 得 到 的 平 均 護 理 時 數 為 多 少? ('93 高 考 ) (A)9 小 時 (B)12 小 時 (C)13 小 時 (D)15 小 時 (B) 2. 某 外 科 病 房 其 護 理 時 數 =4, 占 床 率 =80%, 病 床 數 =44, 平 均 護 理 人 員 每 年 工 作 日 數 =230, 採 三 班 制, 問 此 病 房 之 護 理 人 員 數?('94 專 高 ) (A)14 (B)28 (C)16 (D)20 (B) 3. 某 病 房 有 病 人 45 人, 第 1 類 病 人 所 需 護 理 時 數 為 2 小 時, 共 有 25 人 ; 第 2 類 病 人 所 需 護 理 時 數 為 3 小 時, 共 有 10 人 ; 第 3 類 病 人 所 需 護 理 時 數 為 4 小 時, 共 有 5 人 ; 第 4 類 病 人 所 需 護 理 時 數 為 5 小 時, 共 有 5 人, 該 病 房 當 日 應 排 多 少 人 上 班? ( 13 專 高 ) (A) 13 人 (B) 16 人 (C) 19 人 (D) 22 人 (C) 4. 有 一 病 房 七 月 平 均 在 職 人 數 有 20 人, 七 月 間 離 職 5 人, 新 到 職 2 人, 此 病 房 七 月 的 流 動 率 是 多 少?('99 專 高 ) (A)10% (B)13% (C)25% (D)35 % 40

41 績 效 考 核 的 誤 差 類 型 1. 光 圈 效 應 評 價 比 實 際 高 ( 高 估 其 績 效 ) 2. 觸 角 效 應 評 價 比 實 際 低 ( 低 估 其 績 效 ) 3. 向 日 葵 效 應 評 核 時 給 人 員 高 分, 以 彰 顯 自 己 的 領 導 效 能 4. 中 央 趨 勢 錯 誤 所 有 員 工 的 績 效 相 當 接 近, 分 數 集 中 在 中 間 等 級 5. 膨 脹 壓 力 認 為 評 核 分 數 過 低 會 造 成 負 面 影 響, 把 考 核 分 數 打 偏 高 6. 霍 桑 效 應 人 知 道 自 己 被 觀 察 後, 改 變 行 為 的 傾 向 管 理 方 格 理 論 :X 軸 是 領 導 者 對 生 產 的 關 心 程 度 Y 軸 為 領 導 者 對 員 工 的 關 程 度 1.9 型 ( 鄉 村 俱 樂 部 ) 9.9 型 ( 團 隊 管 理, 最 好 ) 高 關 心 員 工, 低 關 心 生 產 高 關 心 生 產 與 員 工 中 庸 管 理 5.5 型 中 等 程 度 關 心 生 產 與 員 工 1.1 型 ( 放 任 管 理 ) 9.1 型 ( 業 績 管 理 ) 低 關 心 員 工 與 生 產 高 關 心 生 產 低 關 心 員 工 路 因 (Lewin) 改 變 理 論 (1951); 改 變 ( 變 革 ) 的 步 驟 (1) 解 凍 期 : 讓 員 工 警 覺 ( 意 識 到 ) 變 革 的 需 求, 使 驅 動 力 與 約 束 力 達 到 平 衡 (2) 變 凍 期 : 提 供 改 變 對 象 新 的 行 為 模 式, 並 使 之 學 習 ( 操 作 ) 這 種 模 式 (3) 再 凍 期 : 變 革 最 後 一 的 步 驟, 檢 視 改 革 成 效, 並 使 內 容 標 準 化, 有 缺 失 需 重 新 檢 討 修 正 計 畫 護 理 品 質 保 證 結 構 過 程 結 果 概 念 (Structure-Process-Outcome;S-P-O) 結 構 (S) 過 程 (P) 結 果 (O) 硬 體 設 備 行 政 體 制 人 力 資 源 年 度 計 畫 合 理 的 護 病 比 各 項 專 業 性 的 作 業 程 序 : 護 理 技 術 標 準 會 診 流 程 感 控 作 業 標 準 服 務 成 效 病 人 滿 意 度 病 人 院 內 感 染 率 臨 床 路 徑 41

42 品 管 圈 (Quality Control Circle;QCC) 1. 以 2~10 人 為 宜, 設 置 一 位 圈 長, 多 位 圈 員 2.FOCUS-PDCA F: 發 現 問 題 (find a question) 戴 明 (Deming) 管 理 循 環 O: 品 管 圈 (organize a team) P (plan): 計 畫 C: 釐 清 問 題 (clarify) D (do): 實 施 U: 了 解 異 常 發 生 的 原 因 C (check): 確 認 成 效 (understand) A (act): 修 正 處 置 訊 息 回 S: 擬 定 對 策 與 改 善 方 案 饋 (selection) 42

43 內 外 科 護 理 學 護 理 專 技 考 前 重 點 一 呼 吸 系 統 疾 病 護 理 1. 密 閉 式 胸 腔 水 下 引 流 之 目 的 有 移 除 肋 膜 腔 內 及 縱 膈 腔 內 過 多 的 氣 體 與 液 體 以 便 能 重 建 肋 膜 腔 的 負 壓 狀 態 2. 負 壓 抽 吸 瓶 的 長 玻 璃 管 須 沒 入 水 下 公 分 水 封 瓶 長 玻 璃 管 須 沒 入 水 下 2 公 分 3. (a) 水 封 瓶 液 面 未 隨 呼 吸 上 下 浮 動 表 示 : 引 流 系 統 有 阻 塞 或 肺 臟 已 完 全 擴 張 (b) 深 呼 吸 或 咳 嗽 時, 水 封 瓶 長 玻 璃 管 內 之 液 面 會 浮 動 (c) 在 吸 氣 時 胸 瓶 液 面 會 上 升, 呼 氣 時 會 下 降 並 冒 氣 泡 若 持 續 一 直 有 氣 泡 產 生 表 示 引 流 系 統 有 破 洞 或 漏 氣 4. 拔 除 胸 管 應 在 吸 飽 氣 閉 氣 拔 除 胸 管 亦 即 在 吸 氣 末 了 的 階 段 拔 除 胸 管 5. 肺 結 核 第 一 線 用 藥 藥 名 副 作 用 備 註 Isoniazid(INAH) 末 稍 神 經 炎 肝 炎 1.Pyridoxine(VitB6), 預 防 神 經 炎 2. 睡 前 服 用 可 避 免 噁 心 感 3.Compazine 可 緩 解 噁 心 感 4. 與 活 動 性 TB 病 患 同 住 者, 可 服 用, 以 預 防 感 染 Ethambutol(EMB) 視 神 經 炎 紅 綠 色 盲 視 力 模 糊 ( 並 非 失 明 ) Pyrazinamide(PZA) 高 尿 酸 血 症 痛 風 病 人 不 適 合 使 用 Rifampin(RIF) 肝 炎 1. 出 現 橘 紅 色 尿 液 2. 使 口 服 避 孕 藥 失 效 Streptomycin(SM) 腎 毒 性 耳 毒 性 ( 聽 神 經 受 損 ) 不 施 用 在 短 期 或 初 次 接 受 肺 結 核 藥 物 治 療 者 用 藥 前 先 做 腎 功 能 測 試 及 聽 力 檢 測 6. 噘 嘴 式 呼 吸 的 好 處 a. 降 低 呼 吸 道 阻 力 b. 增 加 氣 管 內 壓 力, 預 防 肺 泡 塌 陷 ( 主 要 目 的 ) c. 延 長 吐 氣 時 間, 減 少 肺 餘 容 積 d. 促 進 CO2 排 除 e. 減 輕 焦 慮 不 安 f. 適 用 於 呼 吸 困 難 及 COPD 的 個 案 7. COPD 包 含 三 種 疾 病 : 慢 性 支 氣 管 炎 肺 氣 腫 支 氣 管 性 氣 喘 這 三 項 疾 病 皆 會 使 氣 道 變 得 狹 窄, 所 以 呼 氣 變 得 困 難, 因 此 滯 留 在 肺 泡 內 的 氣 體 變 多 43

44 8. 第 一 秒 用 力 呼 氣 容 積 減 少 (<70%) 尖 峰 吐 氣 流 速 (PEFR) 下 降 用 力 呼 吸 流 速 (FEF25~75%) 減 少 餘 氣 容 積 增 加 肺 活 量 減 少 肺 總 量 不 變 9. (a)pefr 達 到 預 期 值 的 80% 以 上, 即 為 綠 燈 區, 表 示 該 藥 物 有 效, 或 可 考 慮 減 低 劑 量 (b) PEFR 達 到 預 期 值 的 60%-80%, 即 為 黃 燈 區, 表 示 仍 有 輕 微 的 氣 喘 (c) PEFR 達 到 預 期 值 的 60% 以 下, 即 為 紅 燈 區, 表 示 有 嚴 重 氣 喘, 需 立 即 就 醫 (d) 用 藥 3 次 後,PEFR 未 達 到 預 期 值 的 80%, 則 應 給 予 類 固 醇 製 劑 (e) PEFR 值 受 年 齡 性 別 身 高 因 素 而 有 不 同 10.COPD 的 藥 物 治 療 藥 物 作 用 機 轉 副 作 用 交 感 神 經 作 用 劑 (β2 腎 上 腺 素 作 用 劑 ) Alupent Albuterol Epinephrine 1. 收 縮 血 管, 緩 解 呼 吸 道 黏 膜 水 腫 2. 擴 張 支 氣 管, 治 療 COPD 氣 喘 Aminophylline 1. 緩 解 支 氣 管 痙 攣 2. 加 強 纖 毛 的 擺 動 3. 減 輕 黏 膜 水 腫 4. 增 加 橫 膈 的 收 縮 ( 增 加 橫 膈 膜 離 軌 度 ) 類 固 醇 製 劑 Prednisolone Budesonide (Pulmicote) 1. 抑 制 呼 吸 道 的 發 炎 反 應 2. 緩 解 呼 吸 道 黏 膜 水 腫 肥 大 細 胞 穩 定 劑 Cromolin Nedocromil Intal 1. 抑 制 肥 大 細 胞 的 釋 放, 抑 制 histamin 釋 出 2. 抗 發 炎 1. 心 跳 加 速 2. 失 眠 3. 震 顫 1. 頭 痛 2. 噁 心 嘔 吐 3. 失 眠 4. 低 血 壓 1. 破 壞 口 腔 微 生 物 平 衡, 造 成 口 腔 真 菌 感 染 ( 鵝 口 瘡 ) 2. 用 藥 後 要 漱 口, 漱 口 水 不 可 吞 入 1. 不 用 於 急 性 發 作, 只 用 於 預 防 氣 喘 11. 肺 小 細 胞 癌, 生 長 最 快, 預 後 最 差 鱗 狀 細 胞 癌 常 見 於 男 性, 主 要 由 抽 菸 引 起 腺 癌 生 長 速 度 慢, 常 見 於 女 性, 與 吸 菸 無 關 肺 大 細 胞 癌, 生 長 速 度 慢, 主 要 由 抽 菸 引 起 12. 肺 癌 腫 瘤 侵 犯 上 腔 靜 脈, 使 靜 脈 回 流 受 阻, 引 起 上 腔 靜 脈 症 候 群 : 呼 吸 困 難 頭 頸 及 上 半 身 浮 腫 胸 部 血 管 明 顯 44

45 13. 氣 胸 張 力 性 氣 胸 開 放 性 氣 胸 ( 最 常 見 ) 自 發 性 氣 胸 吸 氣 時 氣 體 進 入 肋 膜 腔, 呼 氣 時 無 法 排 出 縱 膈 移 位 氣 管 偏 向 健 側 治 療 : 胸 腔 穿 刺, 針 頭 穿 刺 肋 膜 腔, 將 氣 體 引 出 體 外 與 肋 膜 腔 相 通 ( 縱 膈 撲 動 ) 治 療 : 吸 飽 氣 閉 氣, 使 肺 組 織 向 外 撐 出 凡 士 林 紗 布 壓 住 吐 氣 on chest tube 抗 生 素 治 療 止 痛 劑 多 因 肺 部 有 糜 爛 的 病 灶, 引 發 肺 泡 破 裂, 空 氣 由 肺 泡 滲 漏 好 發 於 肺 尖 年 輕 男 性, 具 有 家 族 遺 傳 的 傾 向 叩 診 時 有 過 度 共 鳴 反 響 過 強 14. 急 性 呼 吸 窘 迫 症 候 群 肺 血 管 收 縮 1 白 肺 (white lung) 2 肺 高 壓,PAWP>18mmHg 肺 泡 塌 陷 ( 肺 泡 表 面 張 力 素 受 破 壞 ) 功 能 肺 餘 量 減 少,FRC 下 降 雙 側 的 肺 皆 受 侵 犯 15. 急 性 呼 吸 窘 迫 症 候 群 治 療 (1) 氧 氣 治 療 低 的 氧 分 壓, 避 免 氧 中 毒 PaO2=60mmHg,SaO2=90% (2) 呼 吸 氣 使 用 採 用 容 積 監 測 型 模 式 (3) 矯 正 酸 中 毒 NaHCO3 (4) 治 療 肺 水 腫 補 充 白 蛋 白, 減 少 血 管 滲 液 利 尿 劑 (5) 輸 血, 補 充 Hb, 增 加 帶 氧 功 能 16. 急 性 呼 吸 窘 迫 症 候 群 護 理 (1) 熱 量 2,000-3,000 卡 / 天 (2) 高 蛋 白 質, 維 持 正 氮 平 衡 (3) 避 免 以 醣 類 做 為 熱 量 主 要 來 源 以 免 產 生 過 多 CO2 (4) 休 息, 減 少 活 動 (5) 緩 解 呼 吸 性 鹼 中 毒, 使 用 再 呼 吸 面 罩 二 心 臟 血 管 系 統 疾 病 護 理 1. 心 絞 痛 : 冠 狀 動 脈 血 流 不 足 使 心 肌 缺 氧, 心 肌 在 無 氧 代 謝 狀 況 下 作 功, 導 致 乳 酸 堆 積, 引 發 疼 痛 2. ST 段 下 降 ( 較 主 要 ) 或 上 升 T 波 倒 置 VPC 3. 關 於 NTG (a)ntg 能 擴 張 靜 脈 ( 降 低 前 負 荷 ) 及 動 脈 ( 降 低 後 負 荷 ), 所 以 能 擴 張 冠 狀 動 脈, 緩 解 心 絞 痛 (b) 副 作 用 : 臉 潮 紅 頭 痛 眩 暈 心 跳 加 快 姿 位 性 低 血 壓 (c) 服 藥 時 應 採 坐 姿 臥 姿 半 坐 臥 姿 (d) 服 用 時, 口 舌 麻 辣 感 頭 或 臉 皮 膚 的 溫 熱 感 是 正 常 現 象 (e) 先 服 用, 再 活 動, 可 預 防 心 絞 痛 45

46 (f) 舌 下 含 服, 若 疼 痛 未 緩 解, 每 5 分 鐘 含 一 顆, 連 服 3 顆 仍 舊 疼 痛, 須 立 即 就 醫 4. 心 絞 痛 發 作 時, 首 要 措 施 是 立 刻 停 止 活 動, 並 坐 下 或 半 坐 臥 休 息 5. 急 性 心 肌 梗 塞, 心 電 圖 的 變 化 :ST 段 上 升 T 波 高 大 T 波 倒 置 Q 波 出 現 並 存 在 數 年, 甚 至 不 消 失 6. 治 療 (a)tpa Urokinase Streptokinase 三 者 是 血 栓 溶 解 劑, 能 將 形 成 的 血 塊 溶 解 掉 (b) heparin 是 抗 凝 劑, 能 預 防 血 栓 形 成 但 是 會 抑 制 正 常 的 凝 血 功 能, 所 以 要 注 意 出 血 徵 象, 並 監 測 部 分 凝 血 酶 原 (PTT) 的 數 值 Warfarin 是 口 服 的 抗 凝 劑, 需 監 測 PT 7. 關 於 強 心 劑 digoxin: 使 用 (a) 治 療 劑 量 :0.5~2 ng/ml (b) 中 毒 劑 量 :>2.4 ng/ml (c) 低 血 鉀 低 血 鎂 高 血 鈣 容 易 引 起 Digoxin 的 中 毒 (d) 中 毒 症 狀 : 房 室 傳 導 阻 斷, 心 跳 速 率 <60 次 / 分 鐘 (e) 副 作 用 : 噁 心 嘔 吐 腹 痛 視 覺 障 礙 ( 黃 綠 色 光 圈 視 力 膜 糊 ) (f) 利 尿 劑 治 療 應 採 用 保 鉀 型 利 尿 劑 (Aldactone) 8. 左 心 衰 竭 症 狀 : 呼 吸 困 難 肺 水 腫 ( 濕 囉 音 咳 嗽 粉 紅 色 泡 沫 狀 的 痰 ) 腦 組 織 血 流 量 不 足 ( 頭 暈 焦 躁 不 安 意 識 改 變 定 向 感 差 ) 腎 血 流 量 不 足 ( 白 天 尿 量 減 少 夜 尿 ) 出 現 心 雜 音 (S3 S4) 9. 右 心 衰 竭 症 狀 : 頸 靜 脈 怒 張 腹 水 肝 脾 腫 大 下 垂 型 水 腫 and 凹 陷 性 水 腫 因 水 腫 造 成 的 體 重 增 加 10. 心 包 填 塞 的 特 徵 : (1) 奇 脈 頸 靜 脈 怒 張 動 脈 性 低 血 壓 ( 收 縮 壓 下 降 舒 張 壓 不 變 ) 脈 搏 壓 減 少 心 音 模 糊 低 沉 肋 膜 摩 擦 音 變 小 (2) 心 包 膜 填 塞 三 病 徵 : 頸 靜 脈 怒 張 心 音 模 糊 低 沉 動 脈 性 低 血 壓 (3) 因 為 低 血 壓, 所 以 會 代 償 性 心 跳 加 速 (4) 心 因 性 休 克 三 消 化 系 統 疾 病 護 理 1. 消 化 性 潰 瘍 比 較 項 目 胃 潰 瘍 十 二 指 腸 潰 瘍 好 發 部 位 胃 底 胃 體 胃 小 彎 十 二 指 腸 開 端 1-2cm 原 因 胃 黏 膜 抵 抗 力 變 差 胃 酸 分 泌 過 多 疼 痛 1. 腹 部 中 線 左 側, 輻 射 到 背 部 2. 進 食 後 分 鐘 疼 痛 3. 食 慾 差, 體 重 減 輕 1. 腹 部 中 線 右 側, 輻 射 到 肚 臍 胸 骨 中 線 ( 劍 突 ) 2. 進 食 後 2-3 小 時 會 疼 痛 半 夜 2-3 點 痛 醒 3. 饑 餓 時 會 痛, 進 食 後 可 緩 解 4. 常 有 胃 空 感 饑 餓 感 46

47 胃 排 空 速 度 慢 快 胃 酸 分 泌 量 正 常 過 多 術 後 復 發 率 低 高 制 酸 劑 的 果 差 良 好 職 業 勞 工 低 社 經 地 位 高 精 神 壓 力 高 社 經 地 位 2. 內 科 療 法 種 類 藥 名 制 酸 劑 中 和 胃 酸 MgO Al(OH)3 H2 接 受 器 拮 抗 劑 Tagamet (Cimetidine) 抑 制 胃 酸 分 泌 質 子 幫 浦 抑 制 劑 ( 氫 離 子 幫 浦 抑 制 劑 ) Omeprazole Lansoprazole 減 少 胃 酸 分 泌 抗 膽 鹼 激 素 抑 制 胃 液 分 泌 Atropine 製 劑 胃 黏 膜 保 護 劑 胃 黏 膜 保 護 劑 促 進 潰 瘍 癒 合 Bismuth Bismol ( 鉍 鹽 ) Ulsanic 抗 生 素 治 療 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 Amoxicillin Mertonidazloe ( 專 治 厭 氧 菌 感 染 症 ) 三 合 一 治 療 治 療 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 Amoxicillin + Mertonidazloe + Bismuth 或 Bismol ---- 預 防 惡 性 貧 血 維 生 素 B 外 科 療 法 Billorth I( 畢 羅 氏 I ) Billorth II( 畢 羅 氏 II ) 手 術 方 式 切 除 20%~25% 的 胃 殘 餘 的 胃 與 十 二 指 腸 接 合 切 除 50% 的 胃 與 十 二 指 腸 殘 餘 的 胃 與 空 腸 接 合 4. 傾 倒 症 候 群 (Dumping syndrome) 容 易 發 生 在 Billorth II 個 案 原 理 :(1) 高 滲 透 性 食 糜 進 入 空 腸 ( 胃 排 空 速 度 快 ) 體 液 自 血 循 移 入 空 腸 ( 噁 心 嘔 吐 飽 脹 感 ) 血 循 量 減 少 心 悸 眩 暈 冒 冷 汗 腹 痛 無 力 (2) 高 滲 透 性 食 糜 進 入 空 腸 血 糖 值 升 高 胰 島 素 大 量 分 泌 低 血 糖 無 力 冒 冷 汗 護 理 :(1) 液 體 在 兩 餐 間 攝 取, 採 高 蛋 白 高 脂 肪 飲 食 (2) 避 免 高 醣 類 咖 啡 菸 酒 高 纖 牛 奶 (3) 少 量 多 餐 (4) 進 食 時 採 坐 姿, 充 份 咀 嚼 再 吞 入 (5) 餐 後 臥 床 休 息 或 半 坐 臥 47

48 5. 胃 食 道 逆 流 (a) 原 因 是 賁 門 括 約 肌 張 力 不 足 所 致 (b) 應 避 免 菸 酒 咖 啡 茶 可 樂 巧 克 力 ( 甜 食 ) 辛 辣 熱 食 酸 的 果 汁 (c) 少 量 多 餐 勿 進 食 後 平 躺, 睡 前 勿 進 食 (d) 治 療 reglan 可 加 速 胃 排 空, 治 療 胃 食 道 逆 流 疾 病, 宜 在 飯 前 服 用 urecholine 可 加 強 胃 的 賁 門 括 約 肌 收 縮 力, 宜 在 飯 後 服 用 omeprozole 質 子 幫 浦 抑 制 劑 (H + 幫 浦 抑 制 劑 ), 可 減 少 胃 酸 分 泌 6. 急 性 闌 尾 炎 (a) 急 性 闌 尾 炎 早 期 疼 痛 在 上 腹 部 臍 部, 晚 期 在 右 下 腹 部 (McBurney s point 反 彈 性 壓 痛 ) (b) 急 性 闌 尾 炎 併 發 腹 膜 炎 徵 象 : McBurney s point 反 彈 性 壓 痛 Rovsing sign( 按 壓 左 下 腹, 出 現 右 下 腹 部 疼 痛 ) Psoas s sign( 右 下 腹 部 疼 痛 ) WBC 10,000~15,000/cc 嗜 中 性 白 血 球 量 升 高 發 燒 無 食 慾 7. 急 性 膽 囊 炎 症 狀 特 色 / 原 因 右 上 腹 部 疼 痛 起 初 上 腹 部 絞 痛, 末 了 右 上 象 現 疼 痛, 疼 痛 輻 射 到 右 肩 噁 心 嘔 吐 觸 診 膽 囊 有 壓 痛, 且 吸 氣 時 更 嚴 重 Murphy s sign(+) 噁 心 嘔 吐 膽 道 擴 張 刺 激 嘔 吐 中 樞 消 化 不 良 脂 肪 耐 受 力 差 飽 脹 感 發 燒 畏 寒 WBC WBC 12,000~15,000/cc 黃 疸 水 腫 or 結 石 總 膽 管 阻 塞 膽 汁 滯 留 血 清 膽 紅 素 急 性 膽 囊 炎 治 療 內 科 療 法 外 科 療 法 (1) 止 痛 :demerol 勿 用 morphine (2) 溶 解 膽 石 :chenodeoxycholic acid (CDCA) chenodol (3) 促 進 腸 道 中 膽 鹽 的 排 除, 治 療 皮 膚 癢 :cholestyramine(questran) (4) 減 少 膽 汁 中 膽 固 醇 含 量 : ursodeoxycholic acid (Ursodiol) (5) 抑 制 膽 囊 收 縮 :atropine (6) 止 吐 劑 (7) 抗 生 素 (8) 限 制 脂 肪 類 飲 食 : 乳 製 品 冰 淇 淋 48 膽 囊 切 除 術 +T- tube 引 流 膽 汁 術 後 護 理 : 半 坐 臥 姿 引 流 管 低 於 傷 口 評 估 膽 汁 引 流 狀 況 越 來 越 少 紅 色 咖 啡 色 墨 綠 色 評 估 膽 道 阻 塞 症 狀 黃 疸 灰 色 便 皮 膚 癢

49 8. 急 性 胰 臟 炎 症 狀 特 徵 或 原 因 劇 烈 腹 痛 ( 早 期 症 狀 ) 從 腹 上 部 中 央 左 上 象 限 背 部 腹 部 兩 側 劍 突 進 食 時 疼 痛 下 制 酸 劑 無 法 緩 解 疼 痛 病 人 自 動 彎 曲 腹 部, 減 少 腹 膜 牽 拉 噁 心 嘔 吐 疼 痛 刺 激 嘔 吐 中 樞 腸 蠕 動 消 失 腹 膜 炎 抑 制 腸 蠕 動 發 燒 炎 症 反 應 (pyrogen) 黃 疸 ( 茶 色 尿 ) ---- Cullen s sign(+) 胰 臟 出 血, 腹 部 及 肚 臍 周 圍 呈 現 藍 色 Turner s sign(+) 胰 臟 出 血, 腰 窩 處 瘀 斑 胰 臟 炎 血 液 生 化 變 化 : Amylase( 胰 澱 粉 酶 ) Lipase( 解 脂 酶 ) Glucose( 葡 萄 糖 ) ALP( 鹼 性 磷 酸 酶 ) WBC Ca ++ ( 鈣 離 子 ) 因 大 量 血 鈣 移 行 到 胰 臟 沉 澱 9. 急 性 胰 臟 炎 治 療 : (a) 減 少 胰 臟 受 刺 激 : NPO on N-G tube 減 輕 腹 脹 ( 痛 ) 噁 心 嘔 吐 抽 出 胃 酸, 以 抑 制 胰 酵 素 分 泌, 減 少 對 胰 臟 刺 激 (b) 維 持 循 環 量 : 補 充 體 液 電 解 質 輸 血 (c) 維 持 尿 量, 預 防 腎 衰 竭 :mannitol,urine output 30cc/ 分 鐘 (d) 減 輕 疼 痛 :Demerol (e) 預 防 高 血 糖 :Insulin,5%Glucose 500cc+Insulin iv drip (f) 飲 食 : 恢 復 期 低 蛋 白 質 低 脂 肪 高 醣 類 飲 食 康 復 期 高 蛋 白 質 高 醣 類 低 脂 肪 飲 食 補 充 維 生 素 A D E K 10. 肝 昏 迷 治 療 (a) 減 少 腸 道 蛋 白 質 1. 停 止 蛋 白 質 的 攝 取, 禁 止 攝 取 肉 類 奶 類 起 司 由 醣 類 來 提 供 熱 量, 1,600 卡 / 天 2. 給 與 瀉 劑 或 灌 腸, 促 進 蛋 白 質 排 泄 (b) 減 少 腸 道 細 菌 產 氨 1. 口 服 Neomycin 1-2gm q6h 或 Neomycin 保 留 灌 腸 Neomycin 是 一 種 抗 生 素, 能 消 滅 腸 道 內 的 細 菌, 減 少 細 菌 分 解 蛋 白 質, 就 可 以 少 氨 的 產 量 副 作 用 : 腹 瀉 鉀 離 子 缺 乏 ( 所 以 禁 止 使 用 排 鉀 性 利 尿 劑 ) 49