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1 第 24 卷 第 4 期 2015 年 4 月 Chinese Journal of General Surgery 扩 大 左 半 结 肠 切 除 术 中 不 同 结 直 肠 吻 合 方 式 的 近 期 疗 效 比 较 常 顺 伍, 吕 云 福 doi: /j.issn Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(4): ( 海 南 省 人 民 医 院 胃 肠 外 一 科, 海 南 海 口 ) Vol.24 No.4 Apr 结 直 肠 肿 瘤 专 题 研 究 摘 要 目 的 : 比 较 扩 大 左 半 结 肠 切 除 术 中 不 同 结 直 肠 吻 合 方 式 的 近 期 疗 效 方 法 : 回 顾 性 分 析 2000 年 7 月 2013 年 8 月 实 施 的 扩 大 左 半 结 肠 切 除 术 28 例 临 床 资 料, 根 据 吻 合 方 式 不 同 分 为 传 统 组 (15 例 ) 和 改 良 组 (13 例 ), 传 统 组 行 常 规 小 肠 前 结 直 肠 吻 合 术 ; 改 良 组 行 经 小 肠 系 膜 (8 例 ) 或 小 肠 系 膜 后 (5 例 ) 直 肠 吻 合 术 比 较 两 组 的 术 中 术 后 指 标 结 果 : 两 组 手 术 时 间 术 中 出 血 量 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 改 良 组 术 后 平 均 排 气 时 间 术 后 恢 复 正 常 饮 食 时 间 住 院 时 间 均 短 于 传 统 组 (P<0.05); 改 良 组 术 后 总 并 发 症 发 生 率 明 显 低 于 传 统 组 (23.1% vs. 46.7%,P<0.05), 其 中 主 要 差 异 在 于 高 位 小 肠 梗 阻 发 生 率 (26.7% vs. 0.0%,P<0.05) 结 论 : 扩 大 左 半 结 肠 切 除 术 中, 采 用 经 小 肠 系 膜 和 小 肠 系 膜 后 结 直 肠 吻 合 术 能 减 少 吻 合 口 张 力, 避 免 压 迫 空 肠, 术 后 疗 效 明 显 优 于 小 肠 前 结 直 肠 吻 合 术 关 键 词 结 肠 切 除 术 ; 吻 合 术, 外 科 / 方 法 ; 手 术 后 并 发 症 中 图 分 类 号 :R656.9 Comparison of short-term outcomes of different techniques of colorectal anastomosis in extended left hemicolectomy CHANG Shunwu, LU Yunfu (The First Department of Gastrointestinal Surgery, People s Hospital of Hainan Province, Haikou , China) Abstract Objective: To compare the short-term outcomes of different techniques of colorectal anastomosis in extended left hemicolectomy. Methods: The clinical and follow-up data of 28 patients who underwent extended left colectomy from July 2000 to August 2013 were retrospectively analyzed. The patients were classified into conventional group (15 cases) and modified group (13 cases) according to the approaches used for colorectal anastomosis. Patients in conventional group underwent conventional colorectal anastomosis anterior to the small intestine, and those in modified group underwent colorectal anastomosis through the mesentery of the small intestine (8 cases) or posterior to the mesentery of the small intestine (5 cases). The intra- and postoperative variables between the two groups were compared. 基 金 项 目 : 国 家 临 床 重 点 专 科 建 设 资 助 项 目 ( ) 收 稿 日 期 : ; 修 订 日 期 : 作 者 简 介 : 常 顺 伍, 海 南 省 人 民 医 院 副 主 任 医 师, 主 要 从 事 胃 肠 外 科 方 面 的 研 究 通 信 作 者 : 常 顺 伍, 478

2 第 4 期 常 顺 伍, 等 : 扩 大 左 半 结 肠 切 除 术 中 不 同 结 直 肠 吻 合 方 式 的 近 期 疗 效 比 较 479 Key words Results: There was no significant difference in operative time and intraoperative blood loss between the two groups (both P>0.05), but the average time to flatus and oral food intake, and length of postoperative hospital stay were shorter in modified group compared with conventional group (all P<0.05). The incidence of overall postoperative complications in modified group was significantly lower than that in conventional group (23.1% vs. 46.7%, P<0.05), where the main difference was due to the incidence of high-level small intestinal obstruction (26.7% vs. 0.0%, P<0.05). Conclusion: In extended left colectomy, using colorectal anastomosis through or posterior to the mesentery of the small intestine can decrease the tension at the anastomotic stoma, and avoid jejunal compression, and its efficacy is superior to that using anastomosis anterior to the small intestine. Colectomy; Anastomosis, Surgical/methods; Postoperative Complications CLC number: R656.9 左 半 结 肠 切 除 术 多 用 于 降 结 肠 中 段 癌 结 肠 脾 曲 癌, 乙 状 结 肠 癌 等 [1] 当 肿 瘤 位 于 左 结 肠 中 下 段 左 结 肠 肿 瘤 直 径 较 大 多 发 淋 巴 结 浸 润 范 围 广 和 复 发 后 二 次 手 术, 常 需 行 扩 大 左 半 结 肠 切 除 术 [1-2] 由 于 乙 状 结 肠 切 除 较 长, 结 肠 中 动 静 脉 长 度 固 定 而 需 保 留 时, 常 规 行 横 结 肠 与 直 肠 或 乙 状 结 肠 小 肠 前 吻 合, 易 造 成 吻 合 口 张 力 过 大, 压 迫 小 肠 致 术 后 机 械 性 肠 梗 阻, 同 时 提 高 了 吻 合 口 瘘 的 发 生 率 [2-3] 为 避 免 上 述 情 况 发 生, 可 采 用 穿 小 肠 系 膜 法 或 Deloyers 法 行 结 直 肠 吻 合 术 笔 者 通 过 对 我 院 实 施 的 部 分 扩 大 左 半 结 肠 切 除 手 术 病 例 进 行 回 顾 性 分 析, 探 讨 和 评 价 不 同 结 直 肠 吻 合 术 的 近 期 效 果 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 2000 年 7 月 2013 年 8 月 我 院 普 外 科 由 同 一 手 术 组 实 施 扩 大 左 半 结 肠 切 除 术 28 例, 将 其 分 为 传 统 组 (15 例 ) 和 改 良 组 (13 例 ) ⑴ 传 统 组 : 男 11 例, 女 4 例 ; 平 均 年 龄 71(41~82) 岁, 常 规 小 肠 前 结 直 肠 吻 合 术, 其 中 结 肠 癌 行 一 期 切 除 吻 合 术 患 者 9 例 肿 瘤 位 于 脾 曲 3 例, 降 结 肠 4 例, 乙 状 结 肠 1 例, 多 原 发 大 肠 癌 1 例, 结 肠 癌 行 二 次 切 除 手 术 患 者 3 例, 结 肠 癌 合 并 结 肠 息 肉 患 者 3 例 ⑵ 改 良 组 : 男 10 例, 女 3 例, 平 均 年 龄 67(33~85) 岁, 行 经 小 肠 系 膜 结 直 肠 吻 合 术 8 例, 经 小 肠 系 膜 后 结 直 肠 吻 合 术 5 例 其 中 结 肠 癌 行 一 期 切 除 吻 合 术 患 者 7 例 肿 瘤 位 于 脾 曲 3 例, 降 结 肠 2 例, 乙 状 结 肠 2 例, 结 肠 癌 行 二 次 切 除 手 术 患 者 4 例, 结 肠 癌 合 并 结 肠 息 肉 患 者 2 例 1.2 手 术 方 法 两 组 患 者 均 行 扩 大 左 半 结 肠 切 除 术, 手 术 切 除 范 围 为 横 结 肠 中 段 至 乙 状 结 肠 大 部 或 全 乙 状 结 肠 系 膜 及 淋 巴 结 ; 切 断 并 结 扎 肠 系 膜 下 动 脉 根 部 ( 如 为 结 肠 脾 曲 肿 瘤, 可 保 留 乙 状 结 肠 动 脉 直 肠 上 动 脉 和 直 肠 ), 沿 十 二 指 肠 下 缘 剪 开 后 腹 膜, 向 外 侧 找 到 肠 系 膜 下 静 脉, 切 断 结 扎 ; 清 扫 肠 系 膜 下 动 脉 区 域 的 淋 巴 结 和 沿 腹 主 动 脉 下 腔 静 脉 的 淋 巴 结 传 统 组 为 常 规 行 横 结 肠 与 直 肠 ( 或 乙 状 结 肠 远 端 ) 吻 合 ; 改 良 组 结 肠 吻 合 方 式 分 为 经 小 肠 系 膜 结 肠 吻 合 术 ( 图 1) 或 经 小 肠 系 膜 后 结 肠 吻 合 术 ( 图 2) 两 种, 前 者 为 对 合 横 结 肠 及 直 肠 上 端, 并 在 此 对 合 线 下 方 的 小 肠 系 膜 区 寻 找 到 相 应 的 无 血 管 区, 根 据 结 肠 及 其 系 膜 的 直 径 做 一 长 约 5~7 cm 的 切 口, 经 此 切 口 将 横 结 肠 向 下 穿 过 拉 出, 然 后 与 直 肠 或 保 留 的 乙 状 结 肠 远 端 行 吻 合 术, 闭 合 肠 管 与 后 腹 膜 间 隙 及 小 肠 系 膜 切 口 与 肠 管 间 隙 [3] ; 后 者 与 前 者 类 似, 区 别 为 横 结 肠 不 经 过 小 肠 系 膜 无 血 管 区, 而 是 在 肠 系 膜 上 动 静 脉 后 方 做 一 隧 道, 隧 道 右 侧 出 口 为 十 二 指 肠 降 部 外 侧, 左 侧 出 口 为 肠 系 膜 下 动 脉 水 平, 隧 道 宽 度 应 充 分 容 纳 横 结 肠 及 其 系 膜, 将 横 结 肠 顺 时 针 方 向 经 小 肠 系 膜 后 隧 道 拉 入 盆 腔, 与 直 肠 或 乙 状 结 肠 残 端 行 端 侧 吻 合 或 端 端 吻 合, 闭 合 隧 道 口 腹 膜 与 结 肠 壁 间 隙 及 乙 状 结 肠 后 间 隙 [2] 1.3 观 察 指 标 两 组 患 者 手 术 时 间 术 中 出 血 量 住 院 时 间 和 术 后 恢 复 正 常 饮 食 时 间, 分 析 不 同 吻 合 方 式 术 后 肠 梗 阻 及 吻 合 口 瘘 的 发 生 率

3 480 第 24 卷 经 小 肠 系 膜 小 肠 系 膜 经 小 肠 系 膜 后 小 肠 系 膜 吻 合 口 吻 合 口 Figure 1 图 1 经 小 肠 系 膜 结 直 肠 吻 合 术 Colorectal anastomosis across the mesentery of the small intestine Figure 2 图 2 经 小 肠 系 膜 后 结 直 肠 吻 合 术 Colorectal anastomosis posterior to the mesentery of the small intestine 1.4 统 计 学 处 理 统 计 分 析 用 SPSS 13.0 软 件 进 行 ; 计 量 资 料 采 用 t 检 验, 用 均 数 ± 标 准 差 (x±s) 表 示, 组 间 无 异 质 性 时 采 用 F 检 验, 组 间 存 在 异 质 性 时 采 用 Welch 检 验 ; 计 数 资 料 采 用 χ 2 检 验,P<0.05 表 示 有 统 计 学 差 异 2 结 果 2.1 两 组 术 中 及 术 后 情 况 比 较 改 良 组 手 术 时 间 为 (173.7±12.2)min, 传 统 组 为 (165.1±14.1)min; 传 统 组 的 术 中 出 血 量 为 (258.0±59.4)mL, 改 良 组 为 (252.3±39.6)mL; 两 组 间 手 术 时 间 和 术 中 出 血 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 改 良 组 术 后 排 气 时 间 恢 复 正 常 饮 食 时 间 及 住 院 时 间 均 明 显 优 于 传 统 组 ( 均 P<0.05)( 表 1) 2.2 两 组 并 发 症 比 较 传 统 组 与 改 良 组 术 后 总 并 发 症 的 发 生 率 分 别 为 46.7% 23.1%(P<0.05), 其 中 传 统 组 术 后 高 位 肠 梗 阻 的 发 生 率 为 26.7%(4/15), 均 于 术 后 经 口 服 泛 影 葡 胺 消 化 道 造 影 证 实, 经 保 守 治 愈 3 例, 另 1 例 为 十 二 指 肠 水 平 段 梗 阻, 患 者 经 保 守 治 疗 1 个 月 未 见 缓 解, 后 行 二 次 手 术 探 查, 发 现 横 结 肠 系 膜 压 迫 十 二 指 肠 水 平 段, 致 梗 阻 上 段 十 二 指 肠 严 重 扩 张, 遂 行 空 肠 上 段 与 十 二 指 肠 降 段 侧 侧 吻 合, 术 后 患 者 梗 阻 症 状 缓 解 ; 改 良 组 无 1 例 发 生 高 位 肠 梗 阻 改 良 组 术 后 出 现 粘 连 性 肠 梗 阻 1 例, 口 服 泛 影 葡 胺 消 化 道 造 影 排 除 高 位 肠 梗 阻, 后 经 保 守 治 疗 后 再 通 两 组 术 后 各 有 1 例 患 者 出 现 吻 合 口 瘘 (P>0.05), 经 保 守 治 疗 后 瘘 口 闭 合 两 组 术 后 切 口 感 染 和 肺 部 感 染 的 发 生 率 比 较, 差 异 均 无 统 计 学 意 义 ( 均 P>0.05)( 表 2) 表 1 两 组 患 者 术 中 术 后 情 况 比 较 (x±s) Table 1 Comparison of the intra- and postoperative conditions between the two groups of patients(x±s) 组 别 n 手 术 时 间 (min) 术 中 出 血 量 (ml) 排 气 时 间 (d) 恢 复 正 常 饮 食 时 间 (d) 住 院 时 间 (d) 传 统 组 ± ± ± ± ±9.3 改 良 组 ± ± ± ± ±1.4 t P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 表 2 两 组 术 后 近 期 并 发 症 比 较 [n(%)] Table 2 Comparison of incidence of short-term postoperative complications between the two groups [n(%)] 组 别 n 高 位 肠 梗 阻 吻 合 口 瘘 切 口 感 染 肺 部 感 染 传 统 组 15 4(26.7) 1(6.7) 1(6.7) 1(6.7) 改 良 组 13 0(0.0) 1(7.0) 1(7.0) 1(7.0) P 讨 论 左 半 结 肠 切 除 术 是 左 侧 结 肠 癌 常 规 手 术 方 式, 其 切 除 范 围 为, 保 留 肠 系 膜 下 动 脉 及 直 肠 上 动 脉, 清 除 左 结 肠 动 静 脉 及 乙 状 结 肠 动 静 脉 走 行 范 围 内 的 淋 巴 组 织 切 除 肠 管 为 横 结 肠 中 段 至 乙

4 第 4 期 常 顺 伍, 等 : 扩 大 左 半 结 肠 切 除 术 中 不 同 结 直 肠 吻 合 方 式 的 近 期 疗 效 比 较 481 状 结 肠 中 段 [1] 如 遇 下 列 情 况 时 往 往 需 行 左 半 结 肠 扩 大 切 除 术 :⑴ 肿 瘤 较 大 并 呈 浸 润 性 生 长, 淋 巴 结 转 移 较 广 泛 ;⑵ 左 半 结 肠 癌 复 发 行 再 次 手 术, 切 除 残 留 的 部 分 横 结 肠 及 乙 状 结 肠 ;⑶ 左 侧 结 肠 多 发 癌 变, 为 达 到 根 治 的 目 的, 需 行 扩 大 左 半 结 肠 切 除 ;⑷ 降 结 肠 - 乙 状 结 肠 交 界 处 肿 瘤, 往 往 需 切 除 脾 曲 及 乙 状 结 肠 [2-3] 扩 大 左 半 结 肠 切 除 后, 剩 余 结 肠 断 端 无 法 与 直 肠 断 端 无 张 力 吻 合 由 于 横 结 肠 系 膜 较 短, 且 结 肠 中 动 脉 长 度 有 限, 强 行 下 拉 横 结 肠 与 乙 状 结 肠 吻 合 时, 会 造 成 吻 合 口 张 力 过 大, 压 迫 后 方 小 肠, 特 别 是 空 肠 上 段, 甚 至 十 二 指 肠 水 平 部, 造 成 术 后 高 位 小 肠 梗 阻 ; 同 时 由 于 吻 合 口 张 力 过 大, 术 后 肠 瘘 的 几 率 明 显 增 加 ; 结 肠 中 动 静 脉 张 力 过 高 会 影 响 横 结 肠 残 端 血 供, 严 重 者 有 造 成 吻 合 口 肠 管 坏 死 的 可 能 [4] ; 横 结 肠 强 行 下 拉 与 乙 状 结 肠 吻 合, 致 横 结 肠 严 重 成 角 呈 型, 术 后 出 现 不 全 性 结 肠 梗 阻, 而 且 在 后 期 的 结 肠 镜 复 查 时 肠 镜 难 以 通 过 此 成 角 处 为 解 决 这 一 难 题, 外 科 医 生 可 以 施 行 结 肠 切 除 后 回 直 肠 吻 合 术 然 而, 全 结 肠 切 除 后 的 肠 道 功 能 较 保 留 部 分 结 肠 的 明 显 下 降 [5] [6] You 等 报 道, 排 除 饮 食 限 制 和 药 物 干 预 后, 回 直 肠 吻 合 术 后 的 患 者 平 均 每 天 5 次 大 便 因 此, 回 直 肠 吻 合 手 [7] 术 方 式 目 前 仍 有 争 议, 何 建 军 也 指 出, 多 原 发 性 大 肠 癌 手 术 以 半 结 肠 或 扩 大 半 结 肠 切 除 为 主, 必 要 时 才 考 虑 行 全 结 肠 切 除 为 最 大 程 度 降 低 吻 合 口 瘘 的 风 险, 剩 余 的 结 肠 需 要 有 良 好 的 血 供 及 足 够 的 长 度 来 保 证 无 张 力 吻 合 [8] 针 对 上 述 情 况, 以 下 两 种 手 术 方 法 可 以 选 择 :⑴ 穿 肠 系 膜 法 下 拉 结 肠, 即 通 过 小 肠 系 膜 的 一 处 无 血 管 区 下 拉 近 段 剩 余 结 肠 ;⑵ Deloyers 法 在 保 留 回 盲 瓣 及 回 结 肠 动 脉 的 前 提 下 完 全 游 离 并 翻 转 右 半 结 肠 或 横 结 肠, 然 后 行 右 半 结 肠 或 横 结 肠 与 直 肠 或 肛 管 吻 合 [9] 1963 年 11 月,Deloyers 教 授 首 次 对 11 例 接 受 Deloyers 术 式 的 病 例 进 行 了 报 道 [10] [11] Manceau 等 报 道, 右 半 结 肠 转 位 术 后 的 患 者 平 均 每 24 h 排 便 3 次, 回 盲 瓣 的 括 约 肌 功 能 及 剩 余 结 肠 可 以 明 显 减 慢 大 便 的 通 过 率 因 此, 结 肠 转 位 的 无 张 力 结 直 肠 吻 合 术 是 全 结 肠 切 除 后 回 直 肠 吻 合 术 的 有 效 [12] 替 代 方 法 Shariff 等 通 过 临 床 回 顾 性 研 究 发 现,Deloyers 法 能 有 效 降 低 吻 合 口 张 力, 不 影 响 肠 管 的 血 供, 同 时 能 改 善 患 者 长 期 和 短 期 的 排 便 功 能 然 而, 右 半 结 肠 转 位 后, 剩 余 结 肠 通 常 仅 由 单 一 的 回 结 肠 血 管 提 供 血 供, 而 这 却 是 明 显 不 足 的 [13] [14] Bristow 等 报 道, 在 81 例 单 独 回 结 肠 血 管 供 血 的 右 半 结 肠 肠 道 重 建 术 中,12% 的 患 者 由 于 血 供 不 足 而 无 法 进 行 肠 道 重 建, 而 且 6% 的 右 半 结 [15] 肠 重 建 段 坏 死 Dumont 等 也 指 出, 右 结 肠 旋 转 移 位 常 需 要 结 扎 中 结 肠 血 管, 导 致 切 除 过 多 的 结 肠, 如 遇 到 右 结 肠 动 脉 缺 如 的 情 况, 切 除 过 多 结 肠 的 情 况 将 更 为 严 重 因 此, 回 结 肠 血 管 的 血 流 经 旋 转 后 的 变 化 仍 需 探 讨 穿 小 肠 系 膜 吻 合 法 可 分 为 经 小 肠 系 膜 和 经 小 肠 系 膜 后 两 种 通 过 以 上 两 组 术 后 观 察 指 标 发 现, 两 组 手 术 时 间 和 术 中 出 血 量 比 较 无 统 计 学 差 异, 但 穿 小 肠 系 膜 组 术 后 在 平 均 排 气 时 间 平 均 住 院 天 数 术 后 恢 复 正 常 时 间 上 均 优 于 传 统 组 改 良 组 术 后 并 发 症 发 生 率 明 显 低 于 传 统 组 另 外, 两 组 术 后 吻 合 口 瘘 的 发 生 率 比 较 虽 无 统 计 学 意 义, 但 传 统 组 术 后 高 位 小 肠 梗 阻 并 发 症 的 发 生 率 为 26.7%(4/15), 穿 小 肠 系 膜 组 术 后 无 1 例 出 现 高 位 小 肠 梗 阻 综 上 所 述, 笔 者 认 为 穿 小 肠 系 膜 法 有 以 下 优 点 :⑴ 避 免 压 迫 小 肠 造 成 高 位 肠 梗 阻 ;⑵ 缩 短 了 横 结 肠 与 乙 状 结 肠 吻 合 的 距 离, 降 低 了 吻 合 口 的 张 力 及 吻 合 口 瘘 的 发 生 率 [3] ;⑶ 降 低 了 横 结 肠 系 膜 的 张 力, 避 免 了 横 结 肠 系 膜 下 拉 后 因 张 力 过 高 而 压 迫 十 二 指 肠 水 平 段, 造 成 十 二 指 肠 梗 阻, 横 结 肠 系 膜 张 力 的 降 低 对 结 肠 中 动 静 脉 血 流 的 影 响 也 是 有 好 处 的 改 良 组 病 例 中 虽 吻 合 方 式 稍 有 不 同, 但 术 后 并 发 症 无 统 计 学 差 异 笔 者 体 会, 经 回 肠 系 膜 行 横 结 肠 乙 状 结 肠 吻 合 操 作 更 为 简 单, 小 肠 系 膜 选 择 位 置 应 恰 当, 过 高 和 过 低 均 易 牵 拉 小 肠 系 膜 ; 经 回 肠 系 膜 后 行 横 结 肠 乙 状 结 肠 吻 合 优 点 是 避 免 压 迫 肠 系 膜 上 动 静 脉, 缺 点 是 操 作 稍 复 杂, 建 立 隧 道 时 有 损 伤 大 血 管 的 可 能 如 术 中 结 扎 结 肠 中 动 脉 主 干 不 可 避 免, 则 应 用 右 半 结 肠 旋 转 法 或 经 回 肠 系 膜 后 穿 过 右 半 结 肠 的 方 法 较 为 合 适 ; 如 结 肠 中 动 脉 右 支 能 够 保 留, 则 行 经 回 肠 系 膜 穿 过 横 结 肠 与 直 肠 或 乙 状 结 肠 吻 合 较 为 合 适 参 考 文 献 [1] 李 立, 汪 晓 东, 舒 晔, 等. 四 川 大 学 华 西 医 院 结 直 肠 癌 手 术 治 疗

5 482 第 24 卷 指 南 ( 完 )[J]. 中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志, 2009, 16(4): [2] 金 万 炳. 结 肠 切 除 后 径 小 肠 系 膜 后 结 直 肠 吻 合 术 7 例 报 告 [J]. 解 放 军 医 学 杂 志, 1998, 23(4):309. [3] 韩 祥 军, 傅 传 刚, 屠 岳, 等. 扩 大 左 半 结 肠 切 除 中 经 回 肠 系 膜 结 直 肠 吻 合 术 5 例 报 告 [J]. 中 国 实 用 外 科 杂 志, 1995, 15(9):571. [4] Shariff US, Kullar N, Dorudi S. Right colonic transposition technique: when the left colon is unavailable for achieving a pelvic anastomosis[j]. Dis Colon Rectum, 2011, 54(3): [5] Le TH, Gathright JB Jr. Reconstitution of intestinal continuity after extended left colectomy[j]. Dis Colon Rectum, 1993, 36(2): [6] You YN, Chua HK, Nelson H, et al. Segmental vs. extended colectomy: measurable differences in morbidity, function, and quality of life[j]. Dis Colon Rectum, 2008, 51(7): [7] 何 建 军. 多 原 发 性 大 肠 癌 14 例 报 告 [J]., 2005, 14(1): [8] Adriano T, Gianluca M, Vittorio F. A technique for colorectal anastomosis after extended left colectomy[j]. Eur J Surg, 1998, 164(8): [9] Deloyers L. Suspension of the right colon permits without exception preservation of the anal sphincter after extensive colectomy of the transverse and left colon (including rectum). Technic -indicationsimmediate and late results[j]. Lyon Chir, 1964, 60: [10] Prévot J. Hirschsprung s disease: Deloyers technic[j]. Ann Chir Infant, 1970, 11(1): [11] Manceau G, Karoui M, Breton S et al. Right colon to rectal anastomosis (Deloyers procedure) as a salvage technique for low colorectal or coloanal anastomosis: postoperative and long-term outcomes[j]. Dis Colon Rectum, 2012, 55(3): [12] Shariff US, Kullar N, Dorudi S. Right colonic transposition technique: when the left colon is unavailable for achieving a pelvic anastomosis[j]. Dis Colon Rectum, 2011, 54(3): [13] Marchesi F, Sarli L, Percalli L, et al. Subtotal colectomy with antiperistaltic cecorectal anastomosis in the treatment of slowtransit constipation: long-term impact on quality of life[j]. World J Surg, 2007, 31(8): [14] Bristow RE, Peiretti M, Zanagnolo V, et al, Maggioni A. Transverse colectomy in ovarian cancer surgical cancer: operative technique and clinical outcome[j]. Gynecol Oncol, 2008, 109(3): [15] Dumont F, Da Re C, Goéré D, et al. Options and outcome for reconstruction after extended left hemicolectomy[j]. Colorectal Dis, 2013, 15(6): ( 本 文 编 辑 姜 晖 ) 本 文 引 用 格 式 : 常 顺 伍, 吕 云 福. 扩 大 左 半 结 肠 切 除 术 中 不 同 结 直 肠 吻 合 方 式 的 近 期 疗 效 比 较 [J]., 2015, 24(4): doi: /j.issn Cite this article as: CHANG SW, LU YF. Comparison of shortterm outcomes of different techniques of colorectal anastomosis in extended left hemicolectomy[j]. Chin J Gen Surg, 2015, 24(4): doi: /j.issn 本 刊 2015 年 各 期 重 点 内 容 安 排 本 刊 2015 年 各 期 重 点 内 容 安 排 如 下, 欢 迎 赐 稿 第 1 期 肝 脏 移 植 技 术 及 肝 脏 外 科 第 7 期 肝 脏 肿 瘤 基 础 与 临 床 研 究 第 2 期 胆 道 肿 瘤 及 其 外 科 治 疗 第 8 期 胆 道 疾 病 及 胆 道 外 科 第 3 期 急 性 胰 腺 炎 基 础 与 临 床 研 究 第 9 期 胰 腺 肿 瘤 及 胰 腺 外 科 第 4 期 胃 肠 道 肿 瘤 及 其 转 移 癌 的 外 科 治 疗 第 10 期 消 化 道 肿 瘤 及 胃 肠 外 科 疾 病 第 5 期 乳 腺 甲 状 腺 肿 瘤 基 础 与 临 床 研 究 第 11 期 乳 腺 甲 状 腺 疾 病 外 科 治 疗 及 内 分 泌 外 科 第 6 期 主 动 脉 及 外 周 血 管 疾 病 的 腔 内 治 疗 与 杂 交 治 疗 第 12 期 血 管 外 科 及 其 他 编 辑 部

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5-25袁宏钧.indd 第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of

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