表 1 北 美 食 物 过 敏 率 发 病 率 婴 儿 / 儿 童 成 人 牛 奶 2.5% 0.3% 鸡 蛋 1.5% 0.2% 花 生 1.0% 0.6% 坚 果 0.5% 0.6% 鱼 0.1% 0.4% 贝 类 0.1% 2.0% 小 麦 黄 豆 0.4% 0.3% 芝 麻 0.1% 0.1
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- 研 鱼
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1 雀 巢 年 刊 经 以 下 杂 志 允 许 后 再 版 :Ann Nutr Metab 2011;59(suppl 1):8 18 DOI: / 食 物 过 敏 : 病 理 生 理 和 诊 断 学 的 新 进 展 Christophe Dupont Gastroentérologie pédiatrique ambulatoire, Allergie alimentaire et Explorations fonctionnelles digestives, Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris, France 关 键 信 息 : 食 物 过 敏 在 婴 儿 及 儿 童 期 发 病 率 较 高, 之 后 逐 渐 减 少 绝 大 多 食 物 过 敏 都 是 由 少 数 几 种 食 物 特 别 是 牛 奶, 小 麦, 蛋 类 和 花 生 引 起 的 按 照 过 敏 的 临 床 表 现 及 致 敏 时 是 否 出 现 IgE 进 行 分 类, 有 助 于 更 好 的 估 计 该 疾 病 的 发 病 风 险 及 预 后 关 键 词 食 物 过 敏 内 镜 检 查 IgE 介 导 的 食 物 过 敏 非 IgE 介 导 的 食 物 过 敏 病 理 生 理 学 摘 要 在 西 方 国 家, 大 约 有 5% 的 儿 童 和 3~4% 的 成 人 存 在 食 物 过 敏, 且 这 一 发 病 趋 势 正 在 增 加, 食 物 过 敏 (FA) 发 生 的 病 理 生 理 学 机 制 是 抗 原 表 位 所 引 发 的 免 疫 反 应, 即 小 的 氨 基 酸 序 列 结 合 到 抗 体 或 细 胞 表 面 某 些 食 物 过 敏 原 有 着 特 殊 的 理 化 特 点, 使 其 能 够 不 被 机 体 所 消 化, 从 而 提 高 了 其 过 敏 原 性 这 些 过 敏 原 遇 到 肠 道 内 特 有 的 树 突 状 细 胞 群, 从 而 导 致 到 T 细 胞 活 化 对 于 IgE 介 导 的 食 物 过 敏, 该 过 程 触 发 B 细 胞 产 生 与 过 敏 反 应 有 关 的 特 异 性 IgE 位 于 组 织 内 的 反 应 细 胞, 包 括 肥 大 细 胞 可 与 IgE 结 合, 当 IgE 结 合 到 这 些 细 胞 表 面 后, 机 体 便 被 致 敏, 如 果 再 次 接 触 过 敏 原 即 可 引 起 过 敏 反 应 在 发 生 过 敏 时, 若 机 体 内 检 测 不 到 IgE, 则 被 称 为 非 IgE 介 导 的 过 敏 反 应 口 服 免 疫 耐 受 的 消 退 可 导 致 食 物 过 敏, 这 可 能 与 遗 传 及 环 境 因 素 有 关 ( 即 改 良 的 卫 生 条 件 增 加 了 某 些 食 物 的 致 敏 性 ) 为 了 准 确 地 诊 断 食 物 过 敏, 需 要 完 整 的 病 史, 实 验 室 检 查, 大 多 数 情 况 下, 还 需 要 口 服 食 物 激 发 试 验 需 要 注 意 的 是, 对 于 有 症 状 的 食 物 过 敏, 食 物 特 异 性 IgE ( 致 敏 ) 的 检 测 也 并 不 一 定 是 必 需 的 目 前 针 对 特 定 食 物 中 的 蛋 白 质 或 特 定 抗 原 表 位 的 新 的 免 疫 诊 断 方 法 正 在 研 究 中 食 物 引 起 的 过 敏 症 状 包 括 皮 肤, 胃 肠 道 和 呼 吸 道 等 一 系 列 表 现 既 可 是 经 IgE 介 导 的, 也 可 是 非 IgE 介 导 的, 因 此 其 性 质, 严 重 程 度 和 结 局 各 有 不 同 同 样, 食 物 过 敏 的 结 局 也 可 因 过 敏 原 的 不 同 而 有 所 差 别 前 言 食 物 过 敏 (Food allergy, FA) 是 一 个 影 响 成 人 和 儿 童 健 康 的 重 要 公 共 卫 生 问 题, 其 患 病 率 可 能 正 在 增 加 ( 表 1) 尽 管 存 在 严 重 的 过 敏 反 应 甚 至 死 亡 的 风 险, 但 是 目 前 食 物 过 敏 没 有 治 愈 方 法, 只 能 通 过 避 免 过 敏 原 进 行 管 理 或 者 对 症 治 疗 此 外 食 物 过 敏 的 诊 断 可 能 存 在 问 题, 因 为 非 过 敏 性 反 应 如 食 物 不 耐 受, 经 常 与 食 物 过 敏 混 淆 其 他 的 担 心 在 于 不 同 临 床 机 构 在 食 物 过 敏 的 诊 断 和 处 理 方 面 存 在 差 异 这 一 领 域 的 基 础 研 究 及 临 床 研 究 非 常 活 跃, 这 些 研 究 旨 在 改 进 该 疾 病 的 诊 断 方 法 并 提 供 更 详 细 的 临 床 表 现 信 息 本 文 对 目 前 食 物 过 敏 的 病 理 生 理 学 和 诊 断 进 行 了 综 述 7
2 表 1 北 美 食 物 过 敏 率 发 病 率 婴 儿 / 儿 童 成 人 牛 奶 2.5% 0.3% 鸡 蛋 1.5% 0.2% 花 生 1.0% 0.6% 坚 果 0.5% 0.6% 鱼 0.1% 0.4% 贝 类 0.1% 2.0% 小 麦 黄 豆 0.4% 0.3% 芝 麻 0.1% 0.1% 合 计 5.0% 3-4% 病 理 生 理 学 目 前 来 自 于 不 同 国 家 的 食 物 过 敏 方 面 的 综 述 已 于 近 期 陆 续 发 表 [1-3] 新 兴 的 热 点 是 口 服 耐 受 性 机 制, 在 食 物 过 敏 患 者 中, 口 服 免 疫 耐 受 不 能 正 常 的 发 挥 作 用 肠 道 上 皮 细 胞 和 免 疫 机 制 物 过 敏 的 发 病 率 较 高 : 分 泌 型 IgA 系 统 的 功 能 是 直 到 4 岁 才 完 全 成 熟 [4] 口 服 耐 受 的 形 成 可 能 受 到 一 些 非 宿 主 因 素 的 影 响, 如 抗 原 的 物 理 性 质, 接 触 抗 原 的 数 量 和 频 率 在 小 鼠 模 型 中, 高 剂 量 的 耐 受 涉 及 效 应 T 细 胞 的 缺 失 ; 低 剂 量 的 耐 受 则 是 调 节 性 T 细 胞 的 抑 制 功 能 被 激 活 的 结 果 [4] 最 后, 共 生 的 肠 道 菌 群 很 可 能 在 口 服 耐 受 中 发 挥 着 作 用, 这 种 观 点 有 两 类 研 究 的 支 持 : 一 类 是 在 无 菌 的 环 境 中 喂 养 小 鼠, 并 接 受 抗 生 素 治 疗 或 缺 乏 Toll 样 受 体 4( 识 别 细 菌 脂 多 糖 ) 的 研 究 [8,9]; 另 一 类 是 有 关 特 应 性 皮 炎 与 人 类 粪 便 样 本 细 菌 培 养 之 间 关 系 的 研 究 [10] IgE 介 导 的 超 敏 反 应 过 敏 被 认 为 是 由 于 对 过 敏 原 的 免 疫 反 应 失 衡 所 致 IgE 原 本 是 针 对 蠕 虫 的 防 御 机 制, 在 所 谓 IgE 介 导 的 超 敏 反 应 中, 过 敏 性 疾 病 患 者 血 液 中 IgE 浓 度 增 加, 这 归 因 于 TH2 细 胞 活 化 产 生 IL-4 IL-5 和 IL- 13[11] 肠 道 柱 状 上 皮 细 胞 是 构 成 人 体 表 面 积 的 重 要 成 分, 把 人 体 相 对 无 菌 的 环 境 同 外 部 环 境 分 开, 并 负 责 营 养 物 质 的 吸 收 [4] 黏 膜 屏 障 承 担 着 对 经 常 吸 收 的 数 量 巨 大 的 抗 原 和 共 生 生 物 体 ( 可 积 极 对 消 化 系 统 病 原 体 发 生 免 疫 抑 制 ) 产 生 口 服 耐 受 的 艰 巨 任 务 柱 状 细 胞 之 间 的 紧 密 连 接 加 强 了 物 理 防 御 线, 厚 厚 的 黏 液 层 包 含 了 可 俘 获 颗 粒, 细 菌 和 病 毒 的 成 分 这 层 黏 膜 屏 障 包 含 先 天 性 的 ( 如 中 性 中 性 粒 细 胞, 巨 噬 细 胞, 自 然 杀 伤 细 胞, 上 皮 细 胞 和 Toll 样 受 体 ) 或 适 应 性 的 ( 如 上 皮 内 和 淋 巴 细 胞 固 有 层, 潘 氏 结, 分 泌 型 免 疫 球 蛋 白 A 和 细 胞 因 子 ) 强 有 力 的 免 疫 成 分 ) 成 分 这 些 成 分 对 无 害 于 身 体 的 外 来 抗 原 产 生 耐 受, 并 与 大 量 的 免 疫 细 胞 配 合 ( 如 抗 原 提 呈 细 胞, 包 括 肠 上 皮 细 胞, 树 突 状 细 胞 和 调 节 性 T 细 胞 ), 在 口 服 耐 受 的 发 展 方 面 发 挥 关 键 作 用 [4 6] 调 节 性 T 细 胞 是 一 组 复 杂 的 细 胞 群, 包 括 TH3 细 胞 ( 分 泌 TGF-α 的 CD4+ 细 胞 ) TR1 细 胞 ( 分 泌 IL-10 的 CD4+ 细 胞 ) CD4+ 和 CD25+ 调 节 性 T 细 胞 CD8+ 抑 制 性 T 细 胞 以 及 γδt 细 胞 [4] 尽 管 目 前 对 其 了 解 很 少, 但 口 服 耐 受 可 能 是 这 些 肠 上 皮 细 胞 在 识 别 MHC II 类 抗 原 的 基 础 上 提 呈 管 腔 抗 原 给 T 细 胞, 但 缺 乏 第 二 信 号, 从 而 导 致 无 变 应 性 这 表 明 在 食 物 抗 原 的 免 疫 耐 受 诱 导 中, 肠 上 皮 细 胞 的 作 用 就 像 一 个 非 专 职 的 抗 原 提 呈 细 胞 然 而, 摄 入 的 食 物 抗 原 中 大 约 2% 的 抗 原 仍 可 通 过 这 种 高 效 的 胃 肠 屏 障, 甚 至 可 以 通 过 发 育 成 熟 的 正 常 肠 道 并 且 保 留 其 完 整 的 免 疫 性 转 运 至 全 身 [7] 婴 幼 儿 的 黏 膜 屏 障 可 能 效 率 较 低 或 不 成 熟, 这 可 以 解 释 为 什 么 在 生 命 最 初 几 年 胃 肠 道 感 染 以 及 食 8 非 IgE 介 导 的 超 敏 反 应 然 而, 有 许 多 过 敏 反 应 的 患 者 缺 乏 食 物 过 敏 的 标 志 物, 即 食 物 导 致 的 血 IgE 水 平 的 增 加 由 于 各 种 原 因 导 致 这 类 消 化 道 非 IgE 介 导 的 过 敏 性 疾 病 的 免 疫 病 理 生 理 学 机 制 目 前 仍 是 未 知 的, 例 如 这 类 疾 病 特 殊 存 在 于 婴 幼 儿 期, 而 对 婴 幼 儿 的 病 理 生 理 调 查 仍 然 存 在 困 难 性 和 伦 理 问 题, 同 时 缺 乏 实 验 动 物 模 型 在 食 物 蛋 白 诱 导 的 肠 病 综 合 征 (Food Protein- Induced Enteropathy Syndrome,FPIES) 患 儿 中, 用 食 物 蛋 白 质 培 养 外 周 血 单 核 细 胞, 所 分 泌 的 肿 瘤 坏 死 因 子 -α (TNF-α) 已 被 证 明 与 食 物 过 敏 反 应 有 关 [12] 食 物 过 敏 婴 儿 十 二 指 肠 活 检 标 本 中 TNF-α 染 色 增 加, 而 TGF-β 受 体 染 色 减 少 [13] 黏 膜 屏 障 承 担 着 对 经 常 吸 收 的 数 量 巨 大 的 抗 原 和 共 生 生 物 体 ( 可 积 极 对 消 化 系 统 病 原 体 发 生 免 疫 抑 制 ) 产 生 口 服 耐 受 的 艰 巨 任 务 嗜 酸 性 食 管 炎 和 其 他 疾 病 正 如 最 近 的 一 项 共 识 中 所 描 述 [14], 嗜 酸 性 食 管 炎 (Eosinophilic esophagitis,eoe) 是 一 种 慢 性 的 免 疫 性 抗 原 介 导 的 疾 病, 其 特 点 是 在 临 床 症 状 上, 以 食 管 功 能 障 碍 为 主 要 表 现, 组 织 学 上 以 嗜 酸 性 粒 细 胞 为 主 的 炎 症 这 似 乎 是 一 种 抗 原 诱 导 的 免 疫 过 程, 涉 及 到 多 种 致 病 途 径, 导 致 了 一 个 新 概 念 的 产 生 诊 断 指 南 继 续 将 EOE 定 义 为 一 种 独 立 的 慢 性 食 管 疾 病, 根 据 其 临 床 和 病 理 特 点 进 行 诊 断 EOE 患 者 比 一 般 人 更 频 繁 发 生 过 敏, 尤 其 是 食 物 过 敏 遗 传 研 究 表 明 在 体 内 存 在 独 特 的 转 录 可 以 用
![IgA 系 统 的 功 能 是 直 到 4 岁 才 完 全 成 熟 [4] 口 服 耐 受 的 形 成 可 能 受 到 一 些 非 宿 主 因 素 的 影 响, 如 抗 原 的 物 理 性 质, 接 触 抗 原 的 数 量 和 频 率 在 小 鼠 模 型 中, 高 剂 量 的 耐 受 涉 及 效 应 T 细 胞 的 缺 失 ; 低 剂 量 的 耐 受 则 是 调 节 性 T 细 胞 的 抑 制](/docs-images/46/20531374/images/page_2.jpg "功 能 被 激 活 的 结 果 [4] 最 后, 共 生 的 肠 道 菌 群 很 可 能 在 口 服 耐 受 中 发 挥 着 作 用, 这 种 观 点 有 两 类 研 究 的 支 持 : 一 类 是 在 无 菌 的 环 境 中 喂 养 小 鼠, 并 接 受 抗 生 素 治 疗 或 缺 乏 Toll 样 受 体 4( 识 别 细 菌 脂 多 糖 ) 的 研 究 [8,9]; 另 一 类 是 有 关")
3 来 诊 断 EOE, 这 似 乎 部 分 归 因 于 Th2 型 细 胞 因 子 IL- 13[15] EOE 易 感 性 至 少 有 部 分 原 因 与 多 态 性 有 关, 如 胸 腺 基 质 淋 巴 细 胞 蛋 白 基 因 及 其 受 体 [16] 此 外, 有 可 能 存 在 一 个 潜 在 的 新 表 型, 即 对 质 子 泵 抑 制 剂 有 反 应 的 食 管 嗜 酸 性 粒 细 胞 浸 润 有 关 诊 断 方 法, 预 测 过 敏 的 替 代 指 标 以 及 治 疗 方 法 的 进 展 和 争 议 正 在 研 究 之 中 然 而, 有 许 多 过 敏 反 应 的 患 者 缺 乏 食 物 过 敏 的 标 志 物, 即 食 物 导 致 的 血 IgE 水 平 的 增 加 涉 及 胃 和 肠 的 其 他 嗜 酸 性 疾 病 都 很 少 与 EOE 相 关, 显 然 ( 大 部 分 ) 更 少 见, 目 前 的 研 究 也 很 少 过 敏 发 展 过 程 中 的 不 同 致 敏 途 径 易 感 个 体 摄 入 抗 原 后 可 能 不 会 形 成 口 服 耐 受, 或 耐 受 性 可 能 是 通 过 蛋 白 质 经 由 呼 吸 道 或 皮 肤 而 形 成 的, 这 代 表 了 致 敏 的 其 他 路 径 口 腔 过 敏 综 合 征 (The Oral Allergy Syndrome,OAS)/ 花 粉 食 物 相 关 综 合 征 的 患 者, 通 过 呼 吸 道 途 径 致 敏 [17] 根 据 这 一 致 敏 途 径, 生 吃 苹 果 导 致 过 敏 的 患 者, 其 口 腔 瘙 痒 源 于 苹 果 蛋 白 Mal d1 与 同 源 桦 树 花 粉 蛋 白 Bet v1 的 交 叉 反 应 正 如 几 个 小 鼠 模 型 [18] 所 示, 皮 肤 也 可 能 是 一 个 致 敏 的 途 径 以 色 列 和 英 国 的 流 行 病 学 研 究 表 明, 花 生 的 环 境 暴 露 可 能 促 进 致 敏 和 过 敏 [19,20] 因 此, 皮 肤 的 屏 障 作 用 已 经 吸 引 了 越 来 越 多 的 关 注 皮 肤 结 构 的 改 变, 例 如 聚 角 蛋 白 微 丝 基 因 缺 陷, 可 能 导 致 过 敏 [21] 食 物 蛋 白 的 异 同 任 何 食 物 都 可 能 引 发 过 敏 性 反 应, 但 导 致 绝 大 多 数 过 敏 反 应 的 蛋 白 只 有 少 数 几 种 : 鸡 蛋 牛 奶 花 生 坚 果 鱼 贝 类 小 麦 和 大 豆 [2] 食 物 之 间 可 能 存 在 交 叉 反 应 ( 表 2) 大 多 数 食 物 过 敏 原 都 有 一 些 共 同 的 特 征 : 糖 蛋 白 的 水 解 度, 分 子 大 小 (10-70 kda), 以 及 对 热 酸 和 蛋 白 酶 的 相 对 稳 定 性 动 物 性 食 物 过 敏 原 在 蛋 白 组 成, 序 列 及 进 化 关 系 上 与 人 类 同 源, 共 享 序 列 特 征, 当 这 些 相 似 之 处 大 于 62% 时, 可 排 除 在 可 引 起 人 类 过 敏 的 蛋 白 质 之 外 [2, 22] 食 物 准 备 方 式 的 差 别 准 备 食 物 的 方 法 可 以 影 响 其 过 敏 原 性 在 西 方 国 家, 花 生 是 烤 着 吃 的, 花 生 过 敏 率 较 高 ; 而 在 中 国 主 要 是 煮 或 炒 着 吃, 花 生 过 敏 率 较 低 [23] 烤 花 生 时, 温 度 达 到 1180 将 导 致 美 拉 德 反 应, 可 能 会 增 加 其 稳 定 性 和 过 敏 原 性 [24,25] 两 项 研 究 表 明, 某 些 糖 蛋 白 的 糖 基 在 食 物 蛋 白 过 敏 方 面 可 能 发 挥 显 著 作 用, 最 新 的 例 证 是 碳 水 化 合 物 抗 原 可 调 节 IgE 抗 体 从 而 导 致 临 床 症 状 糖 化 Ara h1( 主 要 的 花 生 过 敏 原 ), 而 不 是 去 糖 基 化 形 式, 作 为 TH2 的 辅 助 成 分 激 活 树 突 状 细 胞, 促 进 Th2 细 胞 的 成 熟 [26] 乳 化 ( 花 生 酱 ), 可 能 会 通 过 辅 助 效 应 来 增 加 过 敏 [23] 最 近 的 研 究 表 明,70%-80% 对 鸡 蛋 过 敏 的 幼 童 可 以 耐 受 烘 烤 过 的 ( 热 变 性 ) 鸡 蛋 蛋 白, 但 对 生 鸡 蛋 却 发 生 过 敏 反 应 [27,28] 对 牛 奶 而 言 这 至 少 部 分 是 真 的 耐 受 性 方 面 的 差 异 可 能 与 构 象 表 位 有 关, 与 线 性 表 位 相 比, 构 象 表 位 在 加 热 时 期 更 易 变 性 表 2 食 物 间 交 叉 反 应 率 过 敏 原 相 关 食 物 临 床 反 应 率 花 生 大 多 数 豆 类 5% 坚 果 其 它 坚 果 35%( 较 高 的 是 : 核 桃 - 山 核 桃, 杏 仁 - 榛 子, 腰 果 - 开 心 果 ) 鱼 其 它 鱼 50% 贝 类 其 它 鱼 50% 谷 类 其 它 谷 类 20% 牛 奶 山 羊 / 绵 羊 奶 >90% 马 奶 5% 牛 肉 10% 食 物 过 敏 的 诊 断 : 病 史 的 获 得 在 医 学 上 采 集 详 尽 的 病 史 和 详 细 的 体 检, 大 多 时 候 可 以 对 疾 病 状 况 做 出 良 好 的 评 价, 可 以 确 定 可 能 的 食 物 过 敏 原, 并 且 可 以 初 步 判 断 可 能 的 病 理 生 理 基 础, 即 是 否 是 由 IgE 介 导 的 食 物 过 敏 食 物 过 敏 可 能 会 引 起 皮 肤, 消 化 道 和 呼 吸 道 的 不 同 临 床 症 状 皮 肤 症 状 主 要 是 特 应 性 皮 炎 和 荨 麻 疹 消 化 系 统 症 状 是 千 变 万 化 的, 包 括 持 续 紧 张 ( 绞 痛 ), 长 期 反 流 或 胃 食 管 反 流, 呕 吐, 腹 泻, 便 秘, 生 长 迟 缓 或 便 血 呼 吸 道 症 状 可 能 表 现 为 哮 喘 甚 至 是 耳 鼻 喉 综 合 征 [29] 临 床 情 况 也 可 能 有 很 大 的 差 别 婴 幼 儿, 尤 其 是 那 些 配 方 奶 喂 养 者, 牛 奶 更 容 易 成 为 食 物 过 敏 原 年 龄 较 大 的 儿 童, 尤 其 是 有 湿 疹 的 情 况 下, 鸡 蛋 在 过 敏 发 生 中 的 作 用 最 大 由 于 之 前 没 有 发 现 机 体 已 被 致 敏, 成 长 中 的 孩 子 在 首 次 摄 入 含 花 生 的 食 品 后 可 能 引 发 急 性 过 敏 反 应 另 外, 这 些 症 状 通 常 同 时 存 在 : 例 如, 由 牛 奶 所 引 发 的 湿 疹 通 常 伴 有 胃 肠 道 相 关 症 状 事 实 上 这 可 做 为 牛 奶 过 敏 对 湿 疹 相 关 作 用 的 重 要 线 索 [3] 动 物 性 食 物 过 敏 原 在 蛋 白 组 成, 序 列 及 进 化 关 系 上 与 人 类 同 源, 共 享 序 列 特 征 9
4 食 物 过 敏 原 的 判 定 : 不 同 的 诊 断 实 验 不 同 的 测 试 方 法 可 能 会 有 助 于 食 物 过 敏 的 诊 断, 如 使 用 血 液 样 本 皮 肤 反 应 嗜 酸 性 疾 病 胃 肠 道 检 测, 以 及 食 物 口 服 激 发 实 验 (oral food challenge, OFC) 以 发 现 导 致 过 敏 的 食 物 成 分 关, 例 如 桦 树 花 粉 蛋 白 Bet v1 与 苹 果 蛋 白 Mal d1 的 交 叉 在 这 种 情 况 下 病 人 并 非 对 特 定 的 食 物 有 特 异 性 的 过 敏, 即 使 口 服 该 食 物 过 敏 的 病 人 可 能 出 现 皮 肤 点 刺 试 验 阳 性 (Skin prick test,spt) 和 sige 水 平 明 显 增 加 因 此, 诊 断 用 OAS 需 要 对 食 物 过 敏 原 和 吸 入 过 敏 原 可 能 发 生 的 潜 在 交 叉 反 应 进 行 测 试 食 物 特 异 性 IgE 抗 体 和 成 分 诊 断 放 射 变 应 原 吸 附 试 验 (Radio Allergo Sorbent Test,RAST) 可 用 来 确 定 血 液 中 食 物 特 异 性 IgE (sige) 水 平 血 液 中 检 测 到 sige 结 合 临 床 症 状 可 以 判 断 过 敏 ; 如 果 病 人 对 食 物 耐 受, 则 只 能 表 示 致 敏 例 如, 在 一 个 病 人, 其 血 液 中 花 生 特 异 性 的 sige 水 平 达 2.5 KU / L, 意 味 着 有 发 生 严 重 过 敏 性 休 克 的 危 险, 但 也 有 可 能 只 表 明 致 敏 然 而, 随 着 sige 浓 度 的 升 高 产 生 临 床 症 状 的 可 能 性 也 随 之 增 加 [30], 现 在 已 经 确 定 了 用 以 预 测 临 床 症 状 的 不 同 食 物 成 分 的 sige 浓 度 临 界 值 ( 表 3) 使 用 这 些 临 界 值 时, 应 同 时 考 虑 饮 食 年 龄 疾 病 和 激 发 试 验 与 临 床 过 敏 关 联 性 高 ( 如 >95%) 的 值 通 常 称 为 诊 断 值 一 般 来 说, 诊 断 值 与 过 敏 反 应 严 重 程 度 的 相 关 性 并 不 高 [2 及 其 参 考 文 献 ] 表 3 牛 奶 蛋 白 过 敏 的 sige 和 SPT 诊 断 界 值, 阳 性 预 测 值 95%( 参 考 自 Du Toit 等 [3]) 预 测 值 牛 奶 特 异 性 血 IgE 所 有 儿 童 15 ku/l 2 岁 以 下 的 婴 幼 儿 5 ku/l SPT 风 团 大 小 2 岁 以 上 儿 童 8mm 2 岁 以 下 的 婴 幼 儿 6mm IgE levels were determined using Phadia ImmunoCAP. SPTs were performed with commercial extracts. 血 液 sige 的 降 低 可 能 与 过 敏 治 愈 可 能 性 的 增 加 相 关 [31] 这 也 有 助 于 确 定 过 敏 是 暂 时 性 的 (1 型 ) 还 是 永 久 性 的 (2 型 ) 此 外, 每 种 食 物 蛋 白 质 特 异 性 sige 的 变 化, 如 牛 奶 中 的 酪 蛋 白 和 / 或 乳 清 蛋 白, 可 以 更 好 地 确 定 过 敏 的 严 重 程 度 和 预 后 [32] 因 此, 现 在 的 研 究 更 关 注 于 构 成 食 物 成 分 的 提 取 物 作 为 特 定 过 敏 原 的 致 敏 性, 这 可 能 用 于 判 断 不 同 的 预 后 例 如, 酪 蛋 白 具 有 相 对 热 稳 定 性 并 且 可 以 抗 胃 蛋 白 酶 消 化, 这 些 特 点 可 以 解 释 为 什 么 不 同 患 者 之 间 以 及 同 一 患 者 不 同 时 期 对 牛 奶 和 乳 制 品 的 临 床 症 状 和 耐 受 性 之 间 存 在 差 别 [3] 特 定 抗 原 表 位 也 可 能 发 挥 着 一 定 的 作 用 :sige 结 合 的 构 象 表 位, 如 过 敏 原 中 依 赖 蛋 白 质 折 叠 的 结 构 域, 由 于 不 够 稳 定 因 而 引 发 的 过 敏 是 轻 度 / 短 暂 的 ; 而 其 他 病 例 中 sige 结 合 的 线 性 表 位 稳 定 得 多, 引 发 的 过 敏 可 能 是 持 久 而 严 重 的 [33] OAS 与 食 物 过 敏 原 和 吸 入 过 敏 原 的 交 叉 致 敏 相 10 最 近 sige 芯 片 (Phadia Isac) 的 问 世, 使 得 检 测 一 系 列 食 物 和 吸 入 过 敏 原 sige 成 为 可 能, 或 许 将 大 大 提 高 对 成 分 过 敏 原 的 诊 断, 尽 管 这 仍 需 要 进 一 步 的 大 规 模 调 查 研 究 [34] 使 用 流 式 细 胞 仪 进 行 嗜 碱 性 粒 细 胞 活 化 试 验, 评 估 含 有 sige 的 活 化 嗜 碱 性 粒 细 胞 百 分 比, 并 且 在 体 外 过 敏 原 刺 激 后 表 达 CD63 标 记, 从 而 间 接 地 诊 断 过 敏 该 技 术 可 能 会 产 生 未 来 新 的 诊 断 方 法 [35,36] 最 近 的 研 究 表 明 除 了 IgE 外, 在 牛 奶 蛋 白 (CMP) 过 敏 反 应 中 免 疫 球 蛋 白 轻 链 也 起 到 了 一 定 的 作 用 [37] 诊 断 用 OAS 需 要 对 食 物 过 敏 原 和 吸 入 过 敏 原 可 能 发 生 的 潜 在 交 叉 反 应 进 行 同 时 测 试 皮 肤 点 刺 试 验 SPTs 提 供 一 个 快 速 检 测 IgE 介 导 的 过 敏 性 疾 病 的 方 法 因 其 特 异 性 <100%, 即 使 SPT 结 果 阳 性, 也 并 不 能 证 明 该 食 物 就 必 定 是 导 致 过 敏 的 原 因 相 反, 阴 性 的 SPT 结 果, 因 其 阴 性 预 测 精 度 >90%, 表 明 不 存 在 IgE 介 导 的 过 敏 性 反 应 然 而, 对 牛 奶 蛋 白 过 敏 的 婴 幼 儿 未 必 适 用, 因 为 婴 幼 儿 的 皮 肤 反 应 常 常 落 后 于 血 液 sige 的 上 升 SPT 风 团 大 小 的 增 加 和 临 床 过 敏 ( 表 3) 可 能 性 的 增 加 相 一 致, 一 些 研 究 确 定 了 最 小 风 团 值, 超 过 该 值 即 可 单 凭 实 验 结 果 诊 断 过 敏 [38-40] 商 品 化 的 水 果 和 蔬 菜 的 提 取 物 常 常 因 为 过 敏 原 缺 乏 稳 定 性 而 导 致 其 实 际 剂 量 的 不 足 ; 新 鲜 食 品 可 能 对 测 试 更 好 些 特 应 性 斑 贴 试 验 (atopy patch test,apt) 尽 管 检 测 不 到 血 清 的 食 物 特 异 性 sige, 临 床 症 状 仍 有 可 能 会 存 在 ; 一 项 研 究 表 明 发 生 这 种 情 况 的 比 例 是 10-25%[41], 在 婴 幼 儿 中 该 比 例 可 能 会 更 高, 因 此 需 要 进 一 步 的 临 床 诊 断 一 些 食 物 过 敏 的 症 状 往 往 在 食 物 摄 入 后 延 迟 出 现 [42-44], 如 过 敏 性 皮 炎 EOE 和 FPIES 等, 有 几 项 研 究 对 这 种 情 况 下 使 用 特 应 性 斑 贴 试 验 的 效 用 进 行 了 评 估 特 应 性 斑 贴 试 验 是 在 斑 贴 试 验 器 中 放 置 食 物 过 敏 原 48 小 时, 然 后 去 除 斑 贴 试 验 器, 并 在 24 小 时 后 观 测 皮 肤 反 应 结 果 特 应 性 斑 贴 试 验 的 应 用 似 乎 很 有 前 景, 尤 其 在 非 IgE 介 导 的 反 应 中, 它 是 鉴 别 对 某 一 种 还 是 其 它 种 食 物 起 反 应 的 唯 一 诊 断 试 验 然 而, 目 前 没 有 标 准 化 的 试 剂, 试 验 方 案 或 解 释 在 法 国, 特 应 性 斑 贴 成 品 已 被 商 品 化, 从 而 为 该 技 术 的 标 准 化 铺 平 了 道 路 [45]
5 图 1 EoE 内 镜 所 见 :a 白 色 粒 状 物 b 沟 c 气 管 样 的 食 管 环 胃 肠 道 检 测 临 床 表 现 的 诊 断 诊 断 可 能 存 在 的 胃 肠 道 过 敏 需 要 各 种 试 验 和 方 法, 尤 其 是 内 镜 检 查, 切 片 检 查 是 诊 断 EOE 所 必 需 的 ( 图 1)[46] 1 个 或 多 个 活 检 标 本 必 须 显 示 嗜 酸 性 粒 细 胞 为 主 的 炎 症 病 理 改 变 15 个 嗜 酸 性 粒 细 胞 / 高 倍 视 野 ( 峰 值 ) 被 认 为 是 EOE 诊 断 的 最 低 标 准 该 疾 病 只 发 生 于 食 管, 必 须 排 除 其 它 引 起 食 管 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 的 原 因, 特 别 是 质 子 泵 抑 制 剂 敏 感 型 的 食 管 嗜 酸 性 粒 细 胞 浸 润 [14] 口 服 食 物 激 发 试 验 (oral food challenge,ofc) 对 大 多 数 过 敏 原 来 说, 食 物 过 敏 会 随 着 时 间 的 迁 移 渐 渐 减 弱, 引 发 不 太 严 重 的 反 应 : 对 食 物 过 敏 进 行 常 规 的 临 床 检 测 是 必 要 的 OFC 时, 在 严 格 的 医 疗 监 视 下, 引 入 导 致 过 敏 反 应 的 食 物, 以 确 定 是 食 物 耐 受 还 是 临 床 反 应 OFC 有 发 生 严 重 反 应 的 风 险, 因 此, 根 据 验 证 过 和 熟 知 的 流 程, 医 务 人 员 必 须 经 过 适 当 的 训 练, 熟 练 掌 握 手 边 抢 救 过 敏 性 休 克 的 药 物 和 设 备 长 期 的 饮 食 剔 除 者 需 要 特 别 提 醒 [47] 在 出 现 客 观 症 状 或 持 续 的 主 观 症 状 时 停 止 试 验 [48] 在 变 态 反 应 科 医 生 的 办 公 室 中, 开 展 开 放 式 或 单 盲 的 OFC 来 进 行 筛 查 被 证 实 是 安 全 的 [49], 而 双 盲 安 慰 剂 对 照 的 OFC 通 常 限 用 于 临 床 研 究 或 开 放 式 的 激 发 试 验 结 果 不 确 定 时 大 量 综 述 概 述 了 OFC 所 涉 及 的 程 序 [50,51] 最 近 一 工 作 组 发 布 了 一 个 全 面 的 以 临 床 应 用 为 导 向 的 指 南 [48] 当 激 发 试 验 阴 性 时, 必 须 使 用 一 个 开 放 的 以 其 自 然 形 式 存 在 的 标 准 份 数 的 食 物 进 行 喂 食 试 验, 以 排 除 假 阴 性 的 结 果 ( 约 1-3%) 慢 性 疾 病 中 引 发 反 应 的 食 物 只 是 当 前 饮 食 的 一 部 分 因 此 在 正 式 进 行 OFC 测 试 前, 首 先 应 在 一 段 时 间 内, 去 处 可 能 触 发 过 敏 的 食 物, 以 确 定 是 否 症 状 消 失 结 合 不 同 的 试 验 和 临 床 情 况 ( 见 表 4), 现 在 不 仅 可 以 根 据 过 敏 原, 同 时 也 可 以 根 据 典 型 的 临 床 表 现, 更 好 地 对 患 者 进 行 分 类 [2] 这 可 以 更 好 地 了 解 临 床 情 况, 病 人 或 他 的 父 母 关 于 潜 在 的 急 性 发 作 的 严 重 程 度 以 及 预 后 等 方 面 的 信 息 IgE 介 导 的 疾 病 OAS 只 发 生 于 明 确 的 花 粉 过 敏 症 患 者, 因 此 成 年 人 比 幼 童 更 易 罹 患, 原 因 是 在 成 人 水 果 / 蔬 菜 往 往 被 生 吃 而 不 是 煮 熟 吃, 而 煮 熟 食 品 可 以 导 致 耐 受 口 腔 过 敏 综 合 征 (The Oral Allergy Syndrome,OAS) 口 腔 过 敏 综 合 征 ( 花 粉 - 食 物 - 相 关 ) 的 特 点 是 瘙 痒 和 局 限 于 口 腔 的 轻 度 水 肿, 很 少 进 展 到 口 腔 以 外 (7%) 或 发 生 过 敏 反 应 (<2%) 其 发 病 率 可 能 在 花 粉 季 节 后 增 加, 或 许 是 因 为 受 到 刺 激 后 诱 发 了 IgE 的 产 生, 花 粉 蛋 白 通 过 呼 吸 道 途 径 致 敏 后 导 致 IgE 与 某 些 同 源 性 蛋 白 质 结 合, 这 些 同 源 性 蛋 白 质 通 常 是 在 某 些 水 果 / 蔬 菜 食 物 中 的 不 稳 定 蛋 白 质 ( 如 苹 果 Mal d1 和 桦 树 Bet v1) OAS 只 发 生 于 明 确 的 花 粉 过 敏 症 患 者, 因 此 成 年 人 比 幼 童 更 易 罹 患, 原 因 是 在 成 人 水 果 / 蔬 菜 往 往 被 生 吃 而 不 是 煮 熟 吃, 而 煮 熟 食 品 可 以 导 致 耐 受 一 些 相 关 的 例 子 是 桦 树 ( 苹 果, 桃, 梨 和 胡 萝 卜 ) 和 豚 草 ( 瓜 ) OAS 甚 至 会 随 着 季 节 的 变 化 而 持 续 存 在 荨 麻 疹 / 血 管 性 水 肿 荨 麻 疹 / 血 管 性 水 肿 通 常 是 由 摄 入 或 皮 肤 直 接 接 触 过 敏 食 物 ( 接 触 性 荨 麻 疹 ) 所 诱 发, 导 致 急 性 荨 麻 疹 食 物 很 少 引 起 慢 性 荨 麻 疹 (2%) 过 敏 性 休 克 是 一 种 快 速 进 展 的 可 包 括 心 血 管 衰 竭 在 内 的 多 器 官 系 统 的 反 应, 往 往 伴 随 其 它 过 敏 症 状 如 过 敏 性 鼻 炎, 哮 喘 和 非 常 痒 的 皮 疹 它 和 大 量 介 质 如 组 胺 的 释 11
6 表 4 普 通 食 物 过 敏 的 临 床 表 现 IgE 介 导 的 疾 病 症 状 备 注 口 腔 过 敏 综 合 征 瘙 痒 和 局 限 于 口 腔 的 轻 度 水 肿, 很 少 进 展 到 成 年 人 比 幼 童 更 易 罹 患 口 腔 以 外 (7%) 或 过 敏 反 应 (<2%) 荨 麻 疹 / 血 管 性 水 肿 由 摄 入 或 皮 肤 直 接 接 触 过 敏 食 物 所 诱 发 典 型 症 状 是 急 性 发 作, 很 少 由 食 物 引 起 过 敏 性 休 克 迅 速 恶 化, 过 敏 反 应 : 过 敏 性 鼻 炎 哮 喘 炎 症 介 质 大 量 释 放, 如 组 胺 严 重 瘙 痒 过 敏 性 鼻 炎 和 哮 喘 吸 入 雾 化 状 的 食 物 蛋 白 所 触 发, 如 鱼 或 海 鲜 与 食 用 常 见 食 物 过 敏 原 有 关, 如 牛 奶 或 小 麦 混 合 型 的 IgE 介 导 和 非 IgE 介 导 性 疾 病 嗜 酸 性 食 管 炎 胃 肠 道 反 流, 腹 痛 和 吞 咽 困 难 独 立 的 疾 病, 主 要 发 生 在 5-15 岁 儿 童 其 它 嗜 酸 性 疾 病 定 义 未 明 确, 据 嗜 酸 性 炎 症 的 部 位 和 程 度 不 同 而 命 名, 可 能 与 肠 易 激 综 合 征 症 状 类 似, 婴 幼 儿 牛 奶 过 敏 (20%) 引 起 的 直 肠 结 肠 炎, 腹 泻 和 绞 痛, 即 使 是 纯 母 乳 喂 养 也 可 能 是 持 续 性 病 变 湿 疹 / 特 应 性 皮 炎 中 到 重 度 皮 肤 疾 病 35% 的 母 乳 喂 养 儿, 发 病 和 食 物 有 关, 尤 其 是 牛 奶 和 鸡 蛋 食 源 性 肠 炎 综 合 征 食 物 蛋 白 导 致 的 肠 道 综 合 征 胃 肠 道 蠕 动 异 常 呕 吐, 腹 泻, 生 长 发 育 不 良 和 嗜 睡 ; 剔 除 和 重 新 暴 露 后 症 状 会 很 严 重, 伴 有 呕 吐, 腹 泻 和 低 血 压 (15%), 发 生 于 摄 入 后 1-5 小 时 长 期 腹 泻, 有 时 伴 有 呕 吐, 这 可 能 会 导 致 消 化 不 良 和 生 长 的 迟 滞 发 病 机 制 不 确 定 ; 病 人 呈 现 受 损 的 胃 肠 道 蠕 动 异 常 影 响 婴 幼 儿, 通 常 在 2 岁 后 自 愈 ; 相 关 食 物 是 牛 奶 黄 豆 大 米 和 燕 麦 影 响 婴 幼 儿, 通 常 在 2 岁 后 自 愈 ; 和 未 经 治 疗 的 腹 腔 病 很 难 区 分 婴 幼 儿 和 幼 童 常 见, 常 与 牛 奶 过 敏 引 发 的 紊 乱 相 伴 随 放 有 关, 但 并 不 总 是 与 较 高 的 肥 大 细 胞 类 胰 蛋 白 酶 水 平 相 关 任 何 食 物 都 可 能 会 引 发 这 种 反 应, 但 最 常 见 的 食 物 是 花 生 坚 果 贝 类 鱼 类 牛 奶 和 鸡 蛋 过 敏 性 鼻 炎 和 哮 喘 可 能 伴 随 食 物 引 起 的 过 敏 反 应 症 状, 如 过 敏 性 休 克 期 ( 见 上 文 ) 吸 入 雾 化 状 态 的 食 物 蛋 白 质, 如 鱼 或 海 鲜, 可 能 会 诱 发 过 敏 症 状 除 了 一 些 职 业 性 疾 病 如 面 包 师 的 哮 喘 外, 这 些 疾 病 在 婴 幼 儿 / 儿 童 比 成 年 人 更 多 见 婴 幼 儿 早 期 的 慢 性 鼻 炎 反 复 发 作 的 中 耳 炎 或 支 气 管 炎 / 哮 喘 可 能 与 一 些 食 物 过 敏 原 的 摄 入 有 关, 如 牛 奶 或 小 麦 混 合 型 的 IgE 介 导 和 非 IgE 介 导 性 疾 病 嗜 酸 性 食 管 炎 (Eosinophilic esophagitis,eoe) EOE 作 为 一 种 独 立 的 疾 病, 主 要 发 生 在 5-15 岁 儿 童 大 多 数 病 例 似 乎 都 与 食 物 过 敏 原 相 关, 而 与 吸 入 性 过 敏 原 的 关 系 要 弱 一 些 EOE 儿 童 新 发 病 例 的 比 率 似 乎 有 增 加 趋 势, 年 发 病 率 约 为 1/ 万 人 口 [1] 主 要 表 现 为 返 流 的 常 规 症 状, 也 包 括 腹 部 疼 痛 和 吞 咽 困 难, 这 些 是 高 度 特 异 的 EOE 症 状 EOE 患 者 的 食 管 壁 厚 度 明 显 增 加 治 疗 方 法 包 括 避 免 过 敏 原, 如 果 无 效 则 局 部 使 用 类 固 醇 治 疗 其 它 嗜 酸 性 疾 病 嗜 酸 粒 细 胞 性 胃 肠 病 尚 无 明 确 定 义, 嗜 酸 性 炎 症 的 部 位 和 程 度 不 同, 可 能 与 肠 易 激 综 合 征 表 现 相 似, 也 可 能 是 持 续 性 病 变 这 类 疾 病 通 常 是 对 所 剔 除 食 物, 更 多 的 是 对 氨 基 酸 配 方 奶 的 反 应, 已 证 明 其 病 程 为 年 [52] 嗜 酸 性 直 肠 结 肠 炎 的 特 点 是 直 肠 出 血 腹 泻 和 绞 痛, 约 20% 为 牛 奶 蛋 白 过 敏 (CMPA) 引 起 发 生 在 0-24 个 月 大 的 婴 儿, 即 使 他 们 是 纯 母 乳 喂 养 [53,54] 湿 疹 35% 中 至 重 度 皮 肤 病 儿 童 的 特 应 性 皮 炎 与 食 物 相 关 如 此 高 的 患 病 率 可 能 与 食 物 反 应 性 T 细 胞 的 皮 肤 归 巢 有 关, 与 儿 童 和 成 年 人 相 比, 这 种 情 况 在 婴 儿 期 更 常 见 所 涉 及 的 主 要 过 敏 原 是 鸡 蛋 和 牛 奶, 特 别 是 后 者 这 种 疾 病 通 常 会 随 着 食 物 过 敏 的 治 愈 而 消 失, 但 在 易 感 儿 童 对 屋 内 尘 螨 或 其 他 吸 入 过 敏 原 出 现 过 敏 时 重 现 非 IgE 介 导 性 疾 病 食 源 性 肠 炎 综 合 征 它 主 要 影 响 婴 儿,2 岁 后 通 常 可 自 愈 慢 性 暴 露 于 食 物 时, 孩 子 出 现 呕 吐 腹 泻 生 长 发 育 不 良 和 嗜 睡 饮 食 剔 除 和 重 新 暴 露 后, 在 摄 入 后 的
7 提 示 牛 奶 蛋 白 过 敏 的 临 床 症 状 牛 奶 蛋 白 过 敏 的 临 床 评 估 和 检 测 疑 似 牛 奶 蛋 白 过 敏 饮 食 剔 除 :EHF; 若 拒 绝 EHF 则 用 AAF 有 改 善 牛 奶 口 服 激 发 试 验 无 改 善 AAF 图 2 总 结 法 国 儿 童 牛 奶 过 敏 学 会 营 养 委 员 会 的 饮 食 治 疗 建 议 AAF= 氨 基 酸 配 方 EHF= 水 解 配 方 ( 转 载 自 Dupont 等, 并 经 允 许 后 修 改 ) 没 有 牛 奶 蛋 白 过 敏 症 状, 继 续 牛 奶 饮 食 并 随 访 有 牛 奶 蛋 白 过 敏 症 状, 继 续 剔 除 牛 奶 的 饮 食 至 少 6 个 月, 直 到 9-12 月 龄 低 牛 奶 蛋 白 暴 露, 如 果 牛 奶 蛋 白 过 敏 持 续 2-3 年 以 上, 可 考 虑 免 疫 治 疗 小 时 发 生 呕 吐 腹 泻 和 低 血 压 (15%), 症 状 可 能 很 严 重 引 起 过 敏 的 食 物 是 牛 奶 黄 豆 大 米 和 燕 麦 最 近 有 四 例 母 乳 喂 养 婴 儿 发 生 食 物 蛋 白 诱 导 性 肠 病 综 合 征 (Food Protein-Induced Enteropathy Syndrome,FPIES) 的 报 道 [55] 机 制 可 能 涉 及 TNF-α 的 增 加 和 TGF-β 的 减 少 为 了 避 免 食 物 激 发 的 不 良 反 应, 如 脱 水 导 致 休 克, 必 须 排 除 这 种 综 合 征, 因 为 剧 烈 反 应 甚 至 发 生 在 检 测 不 到 食 物 特 异 性 的 sige 时 食 物 蛋 白 诱 导 性 肠 病 综 合 征 症 状 包 括 长 期 腹 泻, 有 时 伴 有 呕 吐, 这 可 能 会 导 致 消 化 不 良 和 生 长 发 育 的 停 滞 自 然 进 程 与 婴 儿 期 其 他 形 式 的 非 IgE 介 导 的 食 物 过 敏 相 似, 到 1-2 岁 自 愈 病 理 检 查 结 果 包 括 粘 膜 炎 症 和 呈 片 状 分 布 的 变 性 的 绒 毛 结 构, 其 特 征 与 未 经 处 理 的 腹 腔 疾 病 难 以 区 分 [3] 机 制 不 明 : 胃 肠 道 蠕 动 异 常 牛 奶 蛋 白 过 敏 可 能 会 出 现 一 系 列 的 胃 肠 道 蠕 动 异 常, 包 括 呕 吐, 胃 食 管 反 流 和 腹 泻 [3] 过 敏 性 胃 肠 蠕 动 障 碍 常 见 于 婴 幼 儿, 与 许 多 IgE 和 非 IgE 介 导 的 牛 奶 蛋 白 过 敏 性 疾 病 的 症 状 相 似, 根 据 上 述 症 状 并 不 容 易 识 别 诊 断 流 程 图 : 以 牛 奶 蛋 白 过 敏 为 例 牛 奶 蛋 白 过 敏 有 一 个 特 点 : 在 配 方 奶 喂 养 的 婴 儿 中, 牛 奶 即 使 不 是 唯 一 的, 也 是 主 要 的 蛋 白 质 来 源 因 此, 对 疑 似 牛 奶 蛋 白 过 敏 儿 童 的 制 定 的 治 疗 计 划, 需 要 由 经 常 接 触 这 种 疾 病 的 儿 科 医 生 和 全 科 医 生 来 共 同 调 整 几 位 作 者 或 几 个 工 作 小 组 [3,29,56,57] 建 议 诊 断 流 程 应 当 基 于 临 床 症 状 和 牛 奶 替 代 品 使 用 情 况, 替 代 品 可 以 是 水 解 蛋 白 配 方 或 不 能 耐 受 水 解 配 方 者 所 用 的 氨 基 酸 配 方 图 2 显 示 了 由 法 国 儿 科 学 会 营 养 委 员 会 最 近 公 布 的 建 议 [58] 向 父 母 解 释 疾 病 : 一 些 线 索 食 物 过 敏 仍 然 让 家 长 以 及 医 务 人 员 费 解, 因 为 医 学 院 在 很 大 程 度 上 缺 乏 对 这 个 问 题 的 教 育 这 里 有 一 些 概 念 可 供 医 生 直 接 向 需 要 应 对 食 物 过 敏 这 一 问 题 的 父 母 进 行 解 释 何 种 类 型 的 过 敏? 向 家 长 解 释 某 一 类 免 疫 球 蛋 白 ( 即 IgE) 可 以 引 起 过 敏, 但 有 些 过 敏 是 IgE 介 导, 有 些 则 不 是 检 测 IgE 介 导 的 过 敏 时, 血 液 样 本 测 试 ( 检 测 血 sige 水 平 ) 是 必 需 的 然 而, 阴 性 结 果 仍 不 能 排 除 过 敏, 因 为 有 的 过 敏 并 非 IgE 介 导 IgE 介 导 的 牛 奶 蛋 白 过 敏 反 应 通 常 在 暴 露 20 分 钟 内 发 病, 一 般 不 会 超 出 2 小 时 非 IgE 介 导 的 免 疫 反 应 通 常 延 迟 发 生 何 种 过 敏 原 引 发 了 症 状? 牛 奶 过 敏 在 年 幼 的 孩 子 往 往 占 据 主 导 地 位, 而 随 着 年 龄 的 增 长 情 况 则 有 所 不 同 :1 岁 后 小 麦 鸡 蛋 和 花 生 过 敏 往 往 取 代 了 牛 奶 过 敏 母 乳 会 引 起 过 敏 吗 ( 非 常 常 见 的 问 题 ) 问 题 本 身 是 不 恰 当 的 母 乳 本 身 是 不 会 引 起 过 敏 的 然 而, 母 乳 能 够 将 少 量 的 过 敏 原 如 牛 奶 传 输 到 婴 儿 的 消 化 道, 而 对 这 些 过 敏 原 敏 感 的 婴 儿 将 发 生 反 应 治 疗 方 法 不 是 停 止 哺 乳, 而 是 要 限 制 母 亲 的 饮 食 何 时 开 始 致 敏? 答 案 仍 然 棘 手 : 致 敏 可 能 发 生 在 子 宫 内 ( 可 能 通 过 吞 咽 羊 水 ), 出 生 后 通 过 消 化 道 ( 生 后 第 一 天 在 产 13
![虑 免 疫 治 疗 小 时 发 生 呕 吐 腹 泻 和 低 血 压 (15%), 症 状 可 能 很 严 重 引 起 过 敏 的 食 物 是 牛 奶 黄 豆 大 米 和 燕 麦 最 近 有 四 例 母 乳 喂 养 婴 儿 发 生 食 物 蛋 白 诱 导 性 肠 病 综 合 征 (Food Protein-Induced Enteropathy Syndrome,FPIES) 的 报 道 [55]](/docs-images/46/20531374/images/page_7.jpg "机 制 可 能 涉 及 TNF-α 的 增 加 和 TGF-β 的 减 少 为 了 避 免 食 物 激 发 的 不 良 反 应, 如 脱 水 导 致 休 克, 必 须 排 除 这 种 综 合 征, 因 为 剧 烈 反 应 甚 至 发 生 在 检 测 不 到 食 物 特 异 性 的 sige 时 食 物 蛋 白 诱 导 性 肠 病 综 合 征 症 状 包 括 长 期 腹 泻, 有 时 伴 有 呕")
8 科 病 房 中 接 触 所 谓 危 险 奶 瓶, 或 通 过 母 乳 传 输 的 过 敏 原, 或 开 始 添 加 辅 食 时 接 触 的 过 敏 原 ), 吸 入 颗 粒 甚 至 可 以 通 过 皮 肤 接 触 致 敏 为 什 么 有 些 孩 子 对 热 处 理 的 牛 奶 或 鸡 蛋 和 过 敏, 有 些 孩 子 不 会? 热 改 变 和 修 饰 了 过 敏 原 的 部 分 结 构 如 果 这 些 部 位 涉 及 儿 童 对 过 敏 原 的 反 应, 那 么 孩 子 会 对 热 处 理 食 物 产 生 耐 受, 尽 管 他 / 她 对 食 物 原 料 本 身 并 不 耐 受 过 敏 性 疾 病 之 间 存 在 何 种 联 系? 这 与 儿 童 所 发 生 的 食 物 过 敏 反 应 有 关 当 儿 童 患 有 IgE 介 导 的 牛 奶 蛋 白 过 敏 时, 他 们 很 可 能 有 湿 疹, 至 少 25% 的 牛 奶 蛋 白 过 敏 患 儿 将 发 展 为 食 物 过 敏, 食 物 过 敏 儿 童 则 存 在 发 生 哮 喘 的 风 险 此 外, 哮 喘 本 身 是 导 致 更 为 严 重 的 食 物 过 敏 的 危 险 因 素 牛 奶 蛋 白 过 敏 如 果 不 是 IgE 介 导 的, 那 么 大 多 数 情 况 下, 它 是 一 种 独 立 的 自 限 性 疾 病 总 结 食 物 过 敏 进 程 已 经 被 发 明 和 持 续 改 进 的 代 乳 品 以 及 近 些 年 的 脱 敏 治 疗 所 转 变, 脱 敏 治 疗 似 乎 影 响 了 持 续 性 食 物 过 敏 的 结 局 在 此 期 间, 新 型 食 物 过 敏 如 EOE 似 乎 有 增 多 趋 势, 这 提 示 目 前 关 于 食 物 过 敏, 仍 然 存 在 许 多 问 题, 特 别 是 疾 病 的 起 源 问 题 未 来 治 疗 的 发 展 依 赖 于 对 疾 病 临 床 过 程 的 准 确 描 述 和 目 前 正 在 进 行 的 有 关 疾 病 的 病 理 生 理 机 制 方 面 的 研 究 公 开 声 明 关 于 本 文 内 容 不 存 在 任 何 经 济 或 其 它 利 益 的 纠 纷 作 者 声 明, 本 研 究 由 雀 巢 营 养 科 学 院 赞 助 参 考 文 献 14
9 15
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 考 核 ( 扣 原 因 ) 考 评 得 3 安 全 生 产 目 30 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 无 轻 伤 责 任 事 故 无 重 大 质 量
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 3 无 轻 伤 责 任 事 故 目 标 30 及 事 无 重 大 质 量 工 作 过 失 故 管 无 其 他 一 般 责 任 事 故 理 在 公 司 文 明 环 境 创 建 中, 无 工 作 过 失 及 被 追 究 的
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说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度, 对 2015 年 春 季 期 教 运 行 基
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
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( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
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( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
网 球 / 排 球 1 教 师 硕 士 四 级 男 性 诊 断 教 研 室 1 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 本 科 阶 段 为 临 床 医 学 专 业, 男 士 温 病 教 研 室 2 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 中 医 专 业 中 医 诊 断 教 研 室 诊 断 学 / 中 医 诊
校 本 部 工 程 项 目 管 理 或 土 木 工 程 医 学 类 / 计 算 机 / 图 书 馆 专 业 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 年 以 上 工 程 造 价 管 理 或 现 场 施 工 管 理 经 验 的 ( 限 男 性 ) 中 医 药 类 专 业 1 编 辑 博 士 六 级 医 学 或 生 物 学 专 业 医 学 或 生 物 学 专 业 2 实
何 秋 琳 张 立 春 视 觉 学 习 研 究 进 展 视 觉 注 意 视 觉 感 知
第 卷 第 期 年 月 开 放 教 育 研 究 何 秋 琳 张 立 春 华 南 师 范 大 学 未 来 教 育 研 究 中 心 广 东 广 州 随 着 图 像 化 技 术 和 电 子 媒 体 的 发 展 视 觉 学 习 也 逐 步 发 展 为 学 习 科 学 的 一 个 研 究 分 支 得 到 研 究 人 员 和 教 育 工 作 者 的 广 泛 关 注 基 于 此 作 者 试 图 对 视 觉 学 习
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
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第 七 章 图 表 反 转 形 态 我 们 知 道 市 场 趋 势 共 有 三 种 : 上 升 趋 势 下 降 趋 势 和 横 向 整 理 市 场 的 价 格 波 动 都 是 运 行 在 这 三 种 趋 势 中, 所 有 的 走 势 都 是 这 三 种 趋 势 的 排 列 组 合 如 图 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 所 示 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 图 市 场 趋
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
全国建筑市场注册执业人员不良行为记录认定标准（试行）.doc
- 1 - - 2 - 附 件 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 不 良 记 录 认 定 标 准 ( 试 行 ) 说 明 为 了 完 善 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 诚 信 体 系 建 设, 规 范 执 业 和 市 场 秩 序, 依 据 相 关 法 律 法 规 和 部 门 规 章, 根 据 各 行 业 特 点, 我 部 制 订 了 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
抗 日 战 争 研 究 年 第 期
田 子 渝 武 汉 抗 战 时 期 是 国 共 第 二 次 合 作 的 最 好 时 期 在 国 共 合 作 的 基 础 上 出 现 了 抗 日 救 亡 共 御 外 侮 的 局 面 这 个 大 好 局 面 的 出 现 与 中 共 长 江 局 的 丰 功 伟 绩 是 分 不 开 的 但 长 期 以 来 由 于 有 一 个 王 明 的 右 倾 错 误 直 接 影 响 了 对 它 的 全 面 科 学 准 确
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 具 有 肉 品 科 学 与 技 术 食 品 科 学 专 业 背 景, 熟 悉 畜 禽 屠 宰 副 产 物 加 工 领 域 科 学 发 展 前 沿, 在 海 外 取 得 博 士 学 位 或 有 3 年 以 上 国 外 博 士 后 科 研 工
中 国 农 业 科 学 院 农 产 品 加 工 研 究 所 2016 年 青 年 英 才 计 划 人 才 招 聘 岗 位 和 应 聘 条 件 所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 熟 悉 粮 油 加 工 品 质 学 植 物 蛋 白 质 工 程 活 性 短 肽 与 多 糖 等 研 究 领 域, 在 海 外 获 得 博 士 学 位 或 获 得 博 油 料 加 工 与 品 粮 油 加
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
第 期 王 兴 涛 等 猪 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 种 猪 精 液 分 离 株 的 鉴 定 及 进 化 分 析 病 料 毒 株 及 细 胞 试 剂 引 物 设 计 提 取 及 基 因 克 隆 及 测 序
河 南 农 业 科 学 王 兴 涛 罗 俊 滕 蔓 樊 剑 鸣 鄂 巍 禹 斌 刘 力 张 改 平 利 用 技 术 对 河 南 省 某 规 模 化 猪 场 乙 脑 疑 似 病 例 的 种 猪 精 液 进 行 分 析 从 部 分 样 本 中 扩 增 出 与 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 基 因 和 基 因 具 有 高 度 同 源 性 的 预 期 产 物 在 日 龄 乳 鼠 脑 内 接 种 种 猪
2006年顺德区高中阶段学校招生录取分数线
2014 年 顺 德 区 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 录 取 根 据 佛 山 市 办 提 供 的 考 生 数 据, 现 将 我 区 2014 年 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 的 录 取 公 布 如 下 : 一 顺 德 一 中 录 取 分 第 1 志 愿, 总 分 585, 综 合 表 现 评 价 A, 考
国债回购交易业务指引
附 件 1 上 海 证 券 交 易 所 新 质 押 式 国 债 回 购 交 易 业 务 指 引 一 总 述 根 据 上 海 证 券 交 易 所 债 券 交 易 实 施 细 则, 上 证 所 将 于 2006 年 5 月 8 日 起 推 出 新 质 押 式 国 债 回 购 新 质 押 式 回 购 与 现 行 质 押 式 回 购 相 比 区 别 主 要 在 以 下 几 个 方 面 :1 新 质 押 式
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
工 程 勘 察 资 质 标 准 根 据 建 设 工 程 勘 察 设 计 管 理 条 例 和 建 设 工 程 勘 察 设 计 资 质 管 理 规 定, 制 定 本 标 准 一 总 则 ( 一 ) 本 标 准 包 括 工 程 勘 察 相 应 专 业 类 型 主 要 专 业 技 术 人 员 配 备 技 术
住 房 和 城 乡 建 设 部 关 于 印 发 工 程 勘 察 资 质 标 准 的 通 知 建 市 [2013]9 号 各 省 自 治 区 住 房 和 城 乡 建 设 厅, 北 京 市 规 划 委, 天 津 上 海 市 建 设 交 通 委, 重 庆 市 城 乡 建 设 委, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 建 设 局, 总 后 基 建 营 房 部 工 程 局, 国 务 院 有 关 部 门 建 设 司,
附 件 : 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 二 一 四 年 九 月 十 一 日 2
公 开 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 文 件 沪 建 管 2014 758 号 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 关 于 印 发 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 的 通 知 各 区 县 建 设 和 交 通 委 员 会 : 为 进 一 步 加 强 对 建 设 工 程 施 工 现
试 论 后 民 权 时 代 美 国 黑 人 的 阶 层 分 化 和 族 裔 特 征 学 者 年 代 黑 人 中 产 阶 层 定 义 弗 瑞 泽 毕 林 斯 勒 马 克 艾 德 威 尔 逊 科 林 斯 兰 德 里 奥 力 威 夏 佩 罗 帕 锑 罗 收 入 来 源 于 从 事 可 以 定 义 为 白
蒿 琨 黑 人 中 产 阶 层 试 论 后 民 权 时 代 美 国 黑 人 的 阶 层 分 化 和 族 裔 特 征 学 者 年 代 黑 人 中 产 阶 层 定 义 弗 瑞 泽 毕 林 斯 勒 马 克 艾 德 威 尔 逊 科 林 斯 兰 德 里 奥 力 威 夏 佩 罗 帕 锑 罗 收 入 来 源 于 从 事 可 以 定 义 为 白 领 工 作 的 服 务 行 业 中 产 阶 层 的 成 就 由 教 育
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
保健食品功能目录管理办法
保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 与 原 料 目 录 管 理 办 法 ( 征 求 意 见 稿 ) 第 一 章 总 则 第 一 条 [ 目 的 依 据 ] 为 规 范 保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 和 保 健 食 品 原 料 目 录 的 管 理 工 作, 根 据 中 华 人 民 共 和 国 食 品 安 全 法, 制 定 本 办 法 第 二 条 [ 适 用 范 围 ] 中 华 人 民 共
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59 1 一 般 财 力 50.06 1 人 员 支 出 21.95 2 成 品
100.12 2016 年 龙 岩 市 部 门 预 算 表 报 送 日 期 : 年 月 日 单 位 负 责 人 签 章 : 财 务 负 责 人 签 章 : 制 表 人 签 章 : 收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
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国 内 各 期 货 交 易 所 关 于 合 约 限 仓 方 面 的 规 定 上 海 期 货 交 易 所 经 纪 会 员 非 经 纪 会 员 和 客 户 的 期 货 合 约 在 不 同 时 期 限 仓 的 具 体 比 例 和 数 额 如 下 : ( 单 位 : ) 合 约 挂 牌 至 交 割 月 前 第 二 月 的 最 后 一 个 交 易 日 交 割 月 前 第 一 月 交 割 月 份 某 一 期 货
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN
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张 荣 芳 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 张 荣 芳 男 广 东 廉 江 人 中 山 大 学 历 史 系 教 授 博 士 生 导 师 我 们 要 打 破 以 前 学 术 界 上 的 一 切 偶 像 以 前 学 术 界 的 一 切 成 见 屏 除 我 们 要 实 地 搜 罗 材 料 到 民 众 中 寻 方 言 到 古 文 化 的 遗 址 去 发 掘 到 各 种 的 人 间 社 会 去
一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
河 北 师 范 大 学 学 报 新 时 期 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 问 题 探 讨 郑 若 玲 王 晓 勇 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 是 新 时 期 推 进 海 峡 两 岸 高 等 教 育 交 流 与 合 作 的 重 要 尝 试 系 统 梳 理 改 革 开 放 以 来 两 岸 招 生 政 策 与 就 学 人 数 发 展 变 化 的 历 史 进 程 可 发 现 促 进 两
刘 慧 君 利 用 卫 生 统 计 年 鉴 数 据 和 两 个 县 区 的 生 殖 健 康 调 查 数 据 从 宏 观 和 微 观 两 个 层 次 评 价 我 国 农 村 生 殖 健 康 现 状 揭 示 农 村 育 龄 人 群 在 生 殖 健 康 风 险 模 式 中 的 性 别 差 异 及 其 社 会 性 别 渊 源 结 果 显 示 农 村 生 殖 健 康 状 态 有 所 改 善 但 总 体 仍 然
论 吉 卜 林 勇 敢 的 船 长 们 中 的 教 育 理 念 陈 兵 勇 敢 的 船 长 们 是 英 国 首 位 诺 贝 尔 文 学 奖 得 主 鲁 德 亚 德 吉 卜 林 的 一 部 教 育 小 说 通 过 主 人 公 哈 维 的 成 长 历 程 表 达 了 作 者 的 教 育 理 念 本 文 认 为 像 维 多 利 亚 时 代 晚 期 的 许 多 英 国 人 一 样 吉 卜 林 比 较 注 重
目 录 第 一 部 分 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 15 年 部 门 预 算 表 一 15 年 收 支 预 算 总 表 二 15 年 收 入 预 算 表 三 15 年 支 出 预 算 表 ( 按 科 目 ) 四 15 年 支 出 预 算 表 ( 按
15 年 山 东 省 科 学 院 部 门 预 算 1 目 录 第 一 部 分 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 15 年 部 门 预 算 表 一 15 年 收 支 预 算 总 表 二 15 年 收 入 预 算 表 三 15 年 支 出 预 算 表 ( 按 科 目 ) 四 15 年 支 出 预 算 表 ( 按 单 位 ) 五 15 年 财 政 拨 款 支
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
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工 业 品 专 刊 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 05 月 27 日 目 录 工 作 动 态 浙 江 检 验 检 疫 局 专 家 参 加 欧 盟 洗 衣 机 洗 碗 机 能 效 及 生 态 设 计 通 报 评 议 会 1 浙 江 检 验 检 疫 局 举 办 出 口 玩 具 检 验 监 管 工 作 研 讨 会 2 台 州 出 口 鞋
伊 犁 师 范 学 院 611 语 言 学 概 论 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 语 言 学 纲 要 笔 记, 由 考 取 本 校 本 专 业 高 分 研 究 生 总 结 而 来, 重 点 突 出, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 效
伊 犁 师 范 学 院 611 语 言 学 概 论 全 套 考 研 资 料 ......2 伊 犁 师 范 学 院 802 文 学 概 论 全 套 考 研 资 料 ......2 伊 犁 师 范 学 院 702 普 通 物 理 全 套 考 研 资 料 ......3 伊 犁
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便
公 开 刊 物 须 有 国 内 统 一 刊 (CN), 发 表 文 章 的 刊 物 需 要 在 国 家 新 闻 出 版 广 电 总 局 (www.gapp.gov.cn 办 事 服 务 便 民 查 询 新 闻 出 版 机 构 查 询 ) 上 能 够 查 到 刊 凡 在 有 中 国 标 准 书 公 开
杭 教 人 2014 7 杭 州 市 教 育 局 关 于 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管 理 ) 晋 升 高 级 专 业 技 术 资 格 有 关 论 文 要 求 的 通 知 各 区 县 ( 市 ) 教 育 局 ( 社 发 局 ), 直 属 学 校 ( 单 位 ), 委 托 单 位 : 为 进 一 步 规 范 杭 州 市 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管
国际财务报告准则第13号——公允价值计量
附 件 : 企 业 会 计 准 则 第 39 号 公 允 价 值 计 量 第 一 章 总 则 第 一 条 为 了 规 范 公 允 价 值 的 计 量 和 披 露, 根 据 企 业 会 计 准 则 基 本 准 则, 制 定 本 准 则 第 二 条 公 允 价 值, 是 指 市 场 参 与 者 在 计 量 日 发 生 的 有 序 交 易 中, 出 售 一 项 资 产 所 能 收 到 或 者 转 移 一
2016年市委组织部部门预算
2016 年 市 委 组 织 部 预 算 -1- 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 表 1 2016 年 收 支 预 算 总 表 表 2 2016 年 收 入 预 算 表 ( 科 目 ) 表 3 2016 年 收 入 预 算 表 ( 单 位 ) 表 4 2016 年 支 出 预 算 表 表
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
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行 测 高 分 冲 刺 练 习 题 资 料 分 析 ( 共 15 题, 参 考 时 限 10 分 钟 ) 材 料 题 - 1 2012 年 1 月 某 小 区 成 交 的 二 手 房 中, 面 积 为 60 平 方 米 左 右 的 住 宅 占 总 销 售 套 数 的 ( ) A.25% B.35% C.37.5% 长 沙 市 雨 花 区 侯 家 塘 佳 天 国 际 大 厦 北 栋 20 楼 第 1
2016年山东省民主党派办公大楼管理处
2016 年 山 东 省 民 主 党 派 办 公 大 楼 管 理 处 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 一 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 分 类 科 目 ) 二 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 分 类 科 目 ) 三 2016 年 收
一、资质申请
二 工 程 监 理 企 业 资 质 有 关 问 答 111 什 么 样 的 企 业 可 以 在 本 省 申 请 工 程 监 理 企 业 资 质? 答 : 在 鄂 取 得 法 人 营 业 执 照 或 合 伙 企 业 营 业 执 照 的 企 业, 都 可 依 法 向 工 商 注 册 所 在 省 或 市 建 设 行 政 主 管 部 门 行 政 审 批 部 门 申 请 工 程 监 理 企 业 资 质 取 得
抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
书面申请
2016 年 度 滨 州 市 地 方 史 志 办 公 室 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 一 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 科 目 分 类 ) 二 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 科 目 分 类 ) 三 2016 年 收 入 预 算
西 南 大 学 硕 士 学 位 论 文 网 络 购 物 动 机 问 卷 的 编 制 及 实 测 姓 名 : 曹 建 英 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 基 础 心 理 学 指 导 教 师 : 张 进 辅 20090401 网 络 购 物 动 机 问 卷 的
深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
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上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 关 于 昂 华 ( 上 海 ) 自 动 化 工 程 股 份 有 限 公 司 二 〇 一 二 年 年 度 股 东 大 会 法 律 意 见 书 上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 上 海 市 银 城 中 路 168 号 上 海 银 行 大 厦 1705 室 (200120) 电 话 :8621-5012 2258 传 真 :8621-5012 2257
抗 日 战 争 研 究 % 年 第 期! # # % %
以 翁 文 灏 为 核 心 的 考 察 李 学 通 本 文 以 先 后 任 国 民 政 府 国 防 设 计 委 员 会 秘 书 长 和 军 委 会 资 源 委 员 会 秘 书 长 的 翁 文 灏 为 中 心 考 察 年 国 防 设 计 委 员 会 成 立 至 年 初 战 时 经 济 体 制 建 立 期 间 国 民 政 府 以 工 矿 业 为 重 点 的 抗 战 经 济 准 备 工 作 作 者 认 为
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( 一 ) 深 刻 认 识 学 习 教 育 的 重 大 意 义 : - 3 - ( 二 ) 明 确 学 习 教 育 的 任 务 目 标 ( 三 ) 把 握 特 点 方 法 - 4 - ( 四 ) 坚 持 六 项 原 则 在 - 5 - ( 五 ) 着 力 解 决 问 题 - 6 - - 7 - - 8 - ( 一 ) 学 党 章 党 规, 进 一 步 明 确 党 员 标 准 树 立 行 为 规 范
中 国 软 科 学 年 第 期!!!
山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 陶 厚 永 李 燕 萍 骆 振 心 武 汉 大 学 经 济 与 管 理 学 院 武 汉 大 学 中 国 产 学 研 合 作 问 题 研 究 中 心 湖 北 武 汉 北 京 大 学 经 济 研 究 所 光 华 天 成 博 士 后 工 作 站 北 京 本
医师资格考试报名资格规定（2012版）.doc
医 师 资 格 考 试 报 名 资 格 规 定 (2012 版 ) 为 做 好 医 师 资 格 考 试 报 名 工 作, 依 据 中 华 人 民 共 和 国 执 业 医 师 法 ( 以 下 简 称 执 业 医 师 法 ) 及 有 关 规 定, 现 对 医 师 资 格 考 试 报 名 资 格 规 定 如 下 : 一 符 合 执 业 医 师 法 医 师 资 格 考 试 暂 行 办 法 ( 卫 生 部 令
第二章 疾病的分布与影响因素
第 二 章 疾 病 的 分 布 习 题 A1 型 题 1. 下 列 哪 项 关 于 患 病 率 的 论 述 是 正 确 的 ( ) A. 患 病 率 一 般 用 于 描 述 病 程 较 长 的 慢 性 病 存 在 或 流 行 的 频 率, 说 明 此 类 疾 病 流 行 的 公 共 卫 生 学 意 义, 对 于 急 性 病 和 病 程 短 的 疾 病 价 值 不 大 B. 患 病 率 计 算 时 分
六 业 年 限 四 年 制 本 科,3~6 年 弹 性 制 七 授 予 位 工 士 八 毕 业 分 要 求 生 物 工 程 专 业 分 及 比 例 分 配 总 计 通 识 必 科 基 础 必 专 业 必 必 选 践 专 业 公 共 小 计 理 论 其 他 小 计 理 论 验 小 计 理 论 验 选
2. 生 物 工 程 专 业 本 科 培 养 方 案 2.1 生 物 工 程 专 业 简 介 一 专 业 培 养 目 标 培 养 德 智 体 全 面 发 展, 系 统 掌 握 生 物 工 程 技 术 及 其 产 业 化 的 科 原 理 工 艺 技 术 过 程 等 基 本 理 论 和 基 本 技 能, 能 够 在 科 研 机 构 高 等 院 校 从 事 科 研 究 或 教 工 作, 在 生 物 工 程
2 2015 年 8 月 11 日, 公 司 召 开 2015 年 第 五 次 临 时 股 东 大 会, 审 议 通 过 了 关 于 公 司 <2015 年 股 票 期 权 激 励 计 划 ( 草 案 )> 及 其 摘 要 的 议 案 关 于 提 请 股 东 大 会 授 权 董 事 会 办 理 公
证 券 代 码 :300017 证 券 简 称 : 网 宿 科 技 公 告 编 号 :2016-053 网 宿 科 技 股 份 有 限 公 司 关 于 调 整 公 司 2015 年 股 票 期 权 激 励 计 划 激 励 对 象 股 票 期 权 数 量 和 行 权 价 格 的 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 没 有 虚 假 记
南 昌 大 学 学 报 人 文 社 会 科 学 版 唐 美 丽 张 保 和 南 京 信 息 工 程 大 学 公 共 管 理 学 院 江 苏 南 京 南 京 师 范 大 学 公 共 管 理 学 院 江 苏 南 京 井 冈 山 大 学 政 法 学 院 江 西 吉 安 伯 恩 施 坦 以 资 本 主 义 经 济 发 展 中 的 新 材 料 为 借 口 声 称 垄 断 组 织 和 信 用 制 度 一 样 可
2. 本 次 修 改 后, 投 资 者 申 购 新 股 的 持 有 市 值 要 求 市 值 计 算 规 则 及 证 券 账 户 使 用 的 相 关 规 定 是 否 发 生 了 变 化? 答 : 未 发 生 变 化 投 资 者 申 购 新 股 的 持 有 市 值 是 指, 以 投 资 者 为 单 位
新 股 网 上 网 下 发 行 实 施 细 则 问 答 上 交 所 2016-01-05 一 网 上 发 行 业 务 问 答 1. 本 次 修 改 的 主 要 内 容 是 什 么? 答 : 本 次 修 改 的 主 要 内 容 包 括 : 一 是 取 消 了 投 资 者 在 申 购 委 托 时 应 全 额 缴 纳 申 购 资 金 的 规 定, 明 确 了 投 资 者 应 根 据 最 终 确 定 的 发
18 上 报 该 学 期 新 生 数 据 至 阳 光 平 台 第 一 学 期 第 四 周 至 第 六 周 19 督 促 学 习 中 心 提 交 新 增 专 业 申 请 第 一 学 期 第 四 周 至 第 八 周 20 编 制 全 国 网 络 统 考 十 二 月 批 次 考 前 模 拟 题 第 一 学
1 安 排 组 织 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 网 上 考 前 辅 导 第 一 学 期 第 一 周 统 考 考 前 半 个 月 2 下 发 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 准 考 证 第 一 学 期 第 一 周 导 出 下 半 年 成 人 本 科 学 士 学 位 英 语 统 一 考 试 报 考 3 信 息 第 一 学 期 第 一 周 4 教 学 计 划 和 考 试 计 划 上 网,
第 12 期 2
第 12 期 12 2013 年 9 月 12 日 中 国 人 民 大 学 重 阳 金 融 研 究 院 研 究 部 副 主 任 贾 晋 京 1 第 12 期 2 第 12 期 3 第 12 期 4 第 12 期 5 第 12 期 6 第 12 期 7 第 12 期 8 第 12 期 9 第 12 期 10 第 12 期 11 第 12 期 12 第 12 期 人 口 : 随 着 美 国 婴 儿 潮
目 录 第 一 部 分 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2015 年 部 门 预 算 表 一 2015 年 收 支 预 算 总 表 二 2015 年 收 入 预 算 表 三 2015 年 支 出 预 算 表 ( 按 科 目 ) 四 2015 年 支 出
2015 年 山 东 省 统 计 局 部 门 预 算 1 目 录 第 一 部 分 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2015 年 部 门 预 算 表 一 2015 年 收 支 预 算 总 表 二 2015 年 收 入 预 算 表 三 2015 年 支 出 预 算 表 ( 按 科 目 ) 四 2015 年 支 出 预 算 表 ( 按 单 位 ) 五 2015
编号：
编 号 : 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 实 施 方 案 ( 仅 适 用 于 企 业 特 有 行 业 特 有 工 种 ) 实 施 单 位 ( 公 章 ) 申 报 日 期 年 _ 月 日 1 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 项 目 实 施 方 案 申 报 表 项 目 名 称 等 级 项 目 性 质 课 时 申 报 单 位 联 系 人 通 讯 地 址 电 话 手 机 电
反 学 校 文 化 与 阶 级 再 生 产 小 子 与 子 弟 之 比 较 周 潇 作 者 通 过 对 北 京 某 打 工 子 弟 学 校 的 田 野 调 查 后 发 现 在 农 民 工 子 弟 中 间 盛 行 着 类 似 学 做 工 中 所 描 述 的 工 人 阶 级 小 子 的 反 学 校 文 化 但 是 由 于 制 度 安 排 与 社 会 条 件 的 差 异 子 弟 与 小 子 的 反 学 校
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
对 当 前 小 说 艺 术 倾 向 的 分 析 陈 晓 明 人 民 性 是 一 个 现 代 性 概 念 近 年 来 艺 术 上 趋 于 成 熟 的 一 批 作 家 倾 向 于 表 现 底 层 民 众 苦 难 的 生 活 这 使 他 们 的 作 品 具 有 现 实 主 义 的 显 著 特 征 在 对 苦 难 生 活 的 把 握 中 对 人 物 性 格 和 命 运 的 展 示 中 这 些 小 说 在 人
床 数 6 张, 年 管 理 住 院 病 人 数 120 人 次, 门 诊 工 作 期 间 能 保 证 培 训 对 象 日 工 作 量 20 人 次. 肿 瘤 科 轮 转 期 间 至 少 能 开 展 8 种 常 见 恶 性 肿 瘤 筛 查, 年 常 见 癌 症 筛 查 人 数 5000 人 次. (
预 防 医 学 科 专 业 基 地 认 定 细 则 按 照 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 «住 院 医 师 规 范 化 培 训 内 容 与 标 准 ( 试 行 ) 预 防 医 学 科 培 训 细 则» 要 求 和 培 训 基 地 认 定 标 准 总 则 规 定, 制 订 本 细 则. 一 预 防 医 学 科 临 床 基 地 ( 一 ) 预 防 医 学 科 临 床 培 训 专 业 基
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第 2 期 ( 总 第 13 期 ) 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 01 月 22 日 目 录 工 作 动 态 帮 扶 企 业 应 对 壁 垒 嘉 兴 对 美 出 口 茶 叶 实 现 大 幅 增 长 1 早 部 署 建 体 系 积 极 应 对 韩 国 对 进 口 水 产 品 的 特 别 检 查 计 划 2 温 州 检 验 检 疫
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0 -------------------------------------------------------------------------------- 2 ----------------------------------------------------------------------------- 2 节 评 ----------------------------------------------------------------------------------------------------
2 任 务 目 标 任 务 实 施 学 一 学 1.1.1 安 全 用 电 1. 安 全 用 电 的 意 义 2. 人 体 触 电 的 基 本 知 识 1 2 1mA 10 30mA 50mA 100mA 750ms 40 100Hz
项 目 1 安 全 用 电 及 触 电 急 救 项 目 内 容 电 有 电 老 虎 之 称, 从 事 电 气 操 作 的 人 员 不 但 应 该 拥 有 一 定 的 操 作 技 能, 还 必 须 首 先 掌 握 进 行 电 气 作 业 时 的 人 身 安 全 电 气 消 防 与 触 电 急 救 常 识 本 项 目 的 主 要 内 容 有 : 安 全 用 电 常 识 节 约 用 电 的 意 义 和 措
3 月 30 日 在 中 国 证 券 报 上 海 证 券 报 证 券 时 报 证 券 日 报 和 上 海 证 券 交 易 所 网 站 上 发 出 召 开 本 次 股 东 大 会 公 告, 该 公 告 中 载 明 了 召 开 股 东 大 会 的 日 期 网 络 投 票 的 方 式 时 间 以 及 审
北 京 市 君 致 律 师 事 务 所 关 于 浪 潮 软 件 股 份 有 限 公 司 2015 年 度 股 东 大 会 的 法 律 意 见 书 致 : 浪 潮 软 件 股 份 有 限 公 司 北 京 市 君 致 律 师 事 务 所 ( 以 下 简 称 本 所 ) 受 浪 潮 软 件 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 公 司 ) 的 委 托, 指 派 律 师 出 席 2016 年 4 月
二 6 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 分 类 科 目 ) 收 入 项 目 6 年 预 算 项 目 6 年 预 算 一 财 政 拨 款 ( 补 助 ) 5,400.02 合 计 5,883.77 一 般 公 共 预 算 5,400.02 工 资 福 利 2,776.72 政 府 性 基 金
一 6 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 分 类 科 目 ) 收 入 项 目 6 年 预 算 项 目 6 年 预 算 一 财 政 拨 款 5,400.02 一 般 公 共 服 务 5,270.98 一 般 公 共 预 算 5,400.02 发 展 与 改 革 事 务 5,270.98 政 府 性 基 金 预 算 行 政 运 行 2,516.51 国 有 资 本 经 营 预 算 机 关 服 务
第 四 条 建 设 单 位 对 可 能 产 生 职 业 病 危 害 的 建 设 项 目, 应 当 依 照 本 办 法 向 安 全 生 产 监 督 管 理 部 门 申 请 职 业 卫 生 三 同 时 的 备 案 审 核 审 查 和 竣 工 验 收 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 工 作 可
第 51 号 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 监 督 管 理 暂 行 办 法 已 经 2012 年 3 月 6 日 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 局 长 办 公 会 议 审 议 通 过, 现 予 公 布, 自 2012 年 6 月 1 日 起 施 行 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 骆 琳 二 一 二 年 四 月 二 十 七 日 建 设 项 目 职 业
2014年中央财经大学研究生招生录取工作简报
2015 年 中 央 财 经 大 学 研 究 生 招 生 录 取 工 作 简 报 一 硕 士 研 究 生 招 生 录 取 情 况 2015 年 共 有 8705 人 报 考 我 校 硕 士 研 究 生, 其 中 学 术 型 研 究 生 报 考 3657 人, 专 业 硕 士 研 究 生 报 考 5048 人 ; 总 报 考 人 数 较 2014 年 增 长 1.4%, 学 术 型 报 考 人 数 较
21 业 余 制 -- 高 起 专 (12 级 ) 75 元 / 学 分 网 络 学 院 学 生 沪 教 委 财 (2005)49 号 江 西 化 校 工 科 22 业 余 制 -- 高 起 专 (12 级 ) 70 元 / 学 分 网 络 学 院 学 生 沪 教 委 财 (2005)49 号 吉
1 普 通 高 校 学 费 5000 元 / 学 年 一 般 专 业 2 普 通 高 校 学 费 5500 元 / 学 年 特 殊 专 业 3 普 通 高 校 学 费 10000 元 / 学 年 艺 术 专 业 4 中 德 合 作 办 学 15000 元 / 学 年 本 科 生 本 科 学 费 5 ( 含 港 澳 修 读 第 二 专 业 辅 修 专 业 及 学 位 学 费 不 超 过 选 读 专 业
第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 参 政 议 政 民 主 监 督, 参 加 中 国 共 产 党 领 导 的 政 治 协 商 二 部 门 预 算 单 位 构 成 中 国 民 主 建 国 会 山 东 省 委 员 会 部 门 预 算 包 括 中 国 民 主 建 国 会 山 东 省 委 员
中 国 民 主 建 国 会 山 东 省 委 员 会 2016 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 一 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 分 类 科 目 ) 二 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 分 类 科 目 ) 三 2016 年 收 入
导 数 和 微 分 的 概 念 导 数 的 几 何 意 义 和 物 理 意 义 函 数 的 可 导 性 与 连 续 性 之 间 的 关 系 平 面 曲 线 的 切 线 和 法 线 导 数 和 微 分 的 四 则 运 算 基 本 初 等 函 数 的 导 数 复 合 函 数 反 函 数 隐 函 数 以
2015 年 考 研 数 学 二 考 试 大 纲 考 试 科 目 : 高 等 数 学 线 性 代 数 考 试 形 式 和 试 卷 结 构 一 试 卷 满 分 及 考 试 时 间 试 卷 满 分 为 150 分, 考 试 时 间 为 180 分 钟. 二 答 题 方 式 答 题 方 式 为 闭 卷 笔 试. 三 试 卷 内 容 结 构 高 等 教 学 约 78% 线 性 代 数 约 22% 四 试 卷
3 复 试 如 何 准 备 4 复 试 成 绩 计 算 5 复 试 比 例 6 复 试 类 型 7 怎 么 样 面 对 各 种 复 试 04 05
1 复 试 流 程 2 复 试 考 查 形 式 02 03 3 复 试 如 何 准 备 4 复 试 成 绩 计 算 5 复 试 比 例 6 复 试 类 型 7 怎 么 样 面 对 各 种 复 试 04 05 2 怎 样 给 导 师 留 下 良 好 的 第 一 印 象 把 握 进 门 时 机 1 面 试 中 穿 着 的 瞒 天 过 海 3 无 声 胜 有 声 的 肢 体 语 言 育 4 眼 睛 是 心
作 为 生 产 者 式 文 本 的 女 性 主 义 通 俗 小 说 梅 丽 本 文 借 鉴 文 化 研 究 理 论 家 约 翰 费 斯 克 的 生 产 者 式 文 本 这 一 概 念 考 察 女 性 主 义 通 俗 小 说 的 文 本 特 征 写 作 策 略 和 微 观 政 治 意 义 女 性 主 义 通 俗 小 说 通 过 对 传 统 通 俗 小 说 的 挪 用 和 戏 仿 传 播 女 性 主 义
中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 1 1. 孕 产 妇 死 亡 率 持 续 显 著 降 低 2 3 2. 妇 女 常 见 病 发 生 情 况 不 容 乐 观 4 1. 婴 儿 死 亡 率 及 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 持 续 下 降 5 6 2. 出 生 缺 陷 问 题 日 益 显 现 7 3. 儿 童 生 长 发
类 似 地, 又 可 定 义 变 下 限 的 定 积 分 : ( ). 与 ψ 统 称 为 变 限 积 分. f ( ) d f ( t) dt,, 注 在 变 限 积 分 (1) 与 () 中, 不 可 再 把 积 分 变 量 写 成 的 形 式 ( 例 如 ) 以 免 与 积 分 上 下 限 的
5 ( 一 ) 微 积 分 学 基 本 定 理 当 函 数 的 可 积 性 问 题 告 一 段 落, 并 对 定 积 分 的 性 质 有 了 足 够 的 认 识 之 后, 接 着 要 来 解 决 一 个 以 前 多 次 提 到 过 的 问 题 在 定 积 分 形 式 下 证 明 连 续 函 数 必 定 存 在 原 函 数. 一 变 限 积 分 与 原 函 数 的 存 在 性 设 f 在 [,] 上
第 六 章 债 券 股 票 价 值 评 估 1 考 点 一 : 债 券 价 值 的 影 响 因 素 2
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