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2 院長 的話 朱樹勳 院長 亞床 由於全院上下同心協力的奉獻 東醫院1981年創立初期規模為300 病人日漸增加 勉強在有限的空間增加到 600床 因求診病患愈來愈多 遂於1990 年5月開始第一期擴建 歷經多次波折 終於在2001年11月3日擴建完成並搬遷 但是隨著1999年後 我們重視急重症的發 展以及在某些醫療領域領先國內 病人大 量湧入 急診擁擠 一床難求 遂有第二 院區的擴建 並於2009年12月開始動土 興建 第二期擴建地下5樓 地上16樓 樓 地板面積總共113,842平方米 遠超過舊 棟的78,410平方米 更邀國際設計師進行 室內裝潢設計 預計2014年底完成 屆時 可大為改善以往病人滿意度調查中不滿意 的硬體設施 接下來開始舊院區整建 尤 其安寧病房的設置及急診室的擴充將列為 優先事項 以期在2015年以前完成 以配 合2016年台北區的醫學中心評鑑 到時亞 東醫院將煥然一新 加上屋頂可停10噸重 的直升機(相當於海鷗級) 使我們醫療服 務範圍更可擴及全省 各地離島 大陸及 國際的重症病人 面對這樣美侖美奐的醫學中心 我們 同仁要如何提昇醫療水準 以病人為中心 及全人醫療的服務等軟體建設 以與升級 的硬體相輔相成 相得益彰 將是我們今 後重要的工作目標 為了貫徹以病人為中心的思維 未來 病房的更動將以器官為主 整合相關醫療 科 除了心內 外科早已結合的心臟醫學 中心外 一般外科與肝膽胃腸科 神經內 科與神經外科 胸腔內科與外科等 都將 共同使用同一病房 使內外科更易於溝 通 一起開會討論 讓病人經過團隊全身

3 狀 況 的 評 估 後 給 予 最 適 當 的 治 療 經 過 以 往 對 病 人 的 問 卷 調 查, 大 部 份 的 病 人 來 亞 東 住 院 的 理 由, 前 四 項 為 交 通 方 便 設 備 齊 全 醫 術 高 明 護 理 人 員 親 切 自 2008 年 後, 醫 術 高 明 與 護 理 人 員 親 切 漸 漸 超 越 醫 療 設 備, 這 個 優 勢 說 明 同 仁 努 力 的 日 積 月 累 使 得 軟 實 力 大 為 提 昇 大 致 而 言, 除 少 數 病 人 慕 名 某 位 醫 師 之 名 前 來 之 外, 絕 大 多 數 的 病 人 是 因 亞 東 醫 院 而 來 無 論 前 者 與 後 者 既 然 是 來 亞 東 醫 院 的 病 人, 我 們 應 以 亞 東 醫 院 最 好 的 服 務, 而 不 是 把 病 人 當 做 是 自 己 的 病 人 偶 而 有 極 少 數 醫 師 自 己 不 熟 悉 的 部 分 就 不 做, 也 不 轉 診 給 其 他 專 業 的 院 內 醫 師 這 不 但 讓 病 人 得 不 到 滿 意 的 治 療, 而 覺 得 亞 東 醫 院 只 不 過 如 此, 而 轉 到 別 家 醫 院, 這 嚴 重 違 反 我 們 成 為 民 眾 首 選 的 醫 學 中 心 的 願 景 每 一 位 同 仁 的 穿 著 儀 容 及 言 行 舉 止, 對 病 人 或 其 家 屬 而 言, 都 代 表 亞 東 醫 院, 都 在 行 銷 亞 東 醫 院, 有 時 不 小 心 也 可 能 傷 害 亞 東 醫 院 的 形 象 這 要 同 仁 時 時 謹 記 我 們 的 願 景 自 2010 年 12 月 起, 新 進 同 仁 皆 在 就 職 申 請 書 上 寫 下 自 己 要 從 工 作 中 實 現 我 們 的 宗 旨 與 願 景, 請 大 家 莫 忘 初 衷, 做 到 說 寫 做 一 致 擴 建 後 教 研 空 間 也 更 大 培 養 下 一 代 的 優 秀 醫 療 人 員, 也 是 醫 學 中 心 的 重 要 任 務 而 且 隨 著 醫 學 教 育 的 改 革, 老 師 也 要 學 習 如 何 教 導 學 生, 達 到 教 學 相 長 的 效 果 研 究 的 目 的 在 於 如 何 解 決 臨 床 與 教 學 的 問 題, 以 提 昇 臨 床 診 斷 與 治 療 的 水 準, 以 及 加 強 教 學 的 效 果, 以 培 養 醫 學 的 優 秀 接 班 人 擴 建 部 分 樓 層 地 板 面 積 大 過 於 舊 院 區, 衛 生 主 管 機 關 只 准 許 增 加 117 床, 因 此 尚 有 三 層 塔 樓 沒 用 到, 我 們 正 在 計 畫 設 為 國 際 病 房, 從 事 國 際 醫 療, 服 務 境 外 病 人, 預 計 從 全 球 華 人 及 東 南 亞 病 人 開 始, 接 著 擴 大 到 全 世 界 ; 這 方 面 有 三 大 問 題 要 解 決, 第 一 是 政 府 雷 大 雨 小, 一 面 喊 出 發 國 際 醫 療, 一 方 面 又 缺 少 配 套 措 施, 難 以 發 展 二 是 如 何 發 展 通 路 讓 病 人 進 入 三 是 院 內 的 準 備, 外 語 能 力 的 加 強 及 服 務 品 質 的 精 緻 化, 都 是 未 來 努 力 的 方 向 在 未 擴 建 之 前, 硬 體 條 件 不 如 其 他 醫 學 中 心 時, 靠 全 體 同 仁 的 努 力, 我 們 已 歷 經 三 次 評 鑑 皆 穩 住 醫 學 中 心, 下 次 2016 年 醫 學 中 心 評 鑑, 硬 體 已 大 為 提 昇, 希 望 同 仁 能 更 加 努 力, 在 10 幾 家 醫 院 爭 取 8 家 醫 學 中 心 的 競 逐 中, 我 們 能 名 列 前 茅 在 此 次 擴 建 即 將 完 成 之 際, 期 許 同 仁 們 能 上 下 一 心, 同 心 協 力, 朝 我 們 的 宗 旨 及 願 景, 持 續 勇 往 邁 進

4 發 行 人 / 朱 樹 勳 發 行 所 / 醫 療 財 團 法 人 徐 元 智 先 生 醫 藥 基 金 會 亞 東 紀 念 醫 院 院 址 /220 新 北 市 板 橋 區 南 雅 南 路 二 段 21 號 總 編 輯 / 鄭 國 祥 發 行 單 位 / 秘 書 處 執 行 編 輯 / 涂 晏 慈 編 輯 委 員 / 張 淑 雯 周 繡 玲 劉 穗 儒 楊 建 昌 孫 淑 慧 黃 裔 貽 熊 蕙 筠 謝 淑 惠 徐 永 芳 賀 珍 陳 韻 靜 吳 心 馨 亞 東 醫 院 社 服 基 金 劃 撥 帳 號 : 戶 名 : 醫 療 財 團 法 人 徐 元 智 先 生 醫 藥 基 金 會 亞 東 紀 念 醫 院 歡 迎 訂 閱 亞 東 院 訊 電 子 報 本 刊 物 照 片 均 經 當 事 人 同 意 後 刊 登 目 錄 C O N T E N T S 179 期.Oct 院 長 的 話 封 面 裡 二 期 擴 建 後 的 期 許 朱 樹 勳 院 長 醫 院 訊 息 3 新 院 區 心 力 量 929 試 營 運 院 長 室 / 企 劃 處 / 黃 裔 貽 特 助 4 智 慧 新 醫 療 企 劃 處 / 邱 琦 皓 組 長 衛 教 專 欄 6 讓 人 直 冒 冷 汗 漫 談 低 血 糖 新 陳 代 謝 科 / 李 明 蒼 醫 師 8 如 何 預 防 老 人 跌 倒 8D 病 房 / 陳 嬿 先 副 護 理 長 醫 學 專 欄 10 我 的 世 界 扭 曲 了 搶 救 黃 斑 部 病 變 眼 科 / 許 詠 瑞 醫 師 12 治 療 失 智 症 雙 管 齊 下 更 有 效 神 經 內 科 / 鄭 又 禎 醫 師 14 保 密 防 跌 談 骨 鬆 骨 折 之 照 護 骨 科 / 吳 凱 文 醫 師 醫 療 園 地 17 公 費 接 種 對 象 再 擴 大 別 忘 了 打 流 感 疫 苗! 家 庭 醫 學 科 / 古 君 揚 醫 師 18 從 拔 智 齒 到 開 心 手 術 院 長 室 / 心 臟 血 管 外 科 / 邱 冠 明 副 院 長 林 佩 芬 專 科 護 理 師 藥 師 說 藥 20 照 護 老 寶 貝 銀 髮 族 用 藥 安 全 藥 學 部 / 施 柔 安 藥 師 創 新 醫 療 22 攝 護 腺 癌 放 射 治 療 的 再 突 破 放 射 腫 瘤 科 / 熊 佩 韋 主 任 醫 品 暨 病 安 專 欄 24 病 人 安 全 需 要 您 我 共 同 參 與 營 造 安 全 就 醫 環 境 品 質 管 理 中 心 / 陳 韻 靜 組 長 預 防 保 健 專 欄 26 乳 癌 防 治 乳 ( 汝 ) 不 可 不 知 家 庭 醫 學 科 / 黃 靜 怡 醫 師 社 區 園 地 28 快 樂 生 活 健 康 老 化 社 區 健 康 發 展 中 心 / 李 采 璘 活 動 看 板 30 CPR+AED 急 救 訓 練 班 癌 友 資 源 中 心 ( 向 陽 屋 ) 活 動 婦 產 科 團 體 衛 教 社 區 保 健 諮 詢 服 務 衛 教 課 程 31 衛 教 講 座 課 程 活 動 花 絮 32 雄 愛 做 公 益 輪 椅 傳 溫 馨 社 會 工 作 室 / 吳 佩 蓉

5 新 院 區 心 力 量 929 試 營 運 院 長 室 / 企 劃 處 黃 裔 貽 特 助 醫 院 訊 息 提 供 就 醫 民 眾 更 佳 的 服 務 環 境, 亞 東 醫 為 院 第 二 院 區 將 於 9 月 29 日 開 始 試 營 運, 首 先 開 放 的 範 圍 為 地 下 5 樓 停 車 場 至 地 面 2 樓 門 診 區 域, 以 及 7 樓 至 12 樓 的 病 房 層 3 至 6 樓 開 刀 房 重 症 加 護 病 房 等, 以 及 13 樓 病 房 層 預 計 於 年 底 全 數 開 放 亞 東 醫 院 自 1981 年 創 院 以 來, 深 受 地 方 民 眾 的 支 持,2001 年 第 一 次 擴 建, 總 床 數 增 加 為 1,043 床 然 因 應 新 醫 療 技 術 的 發 展 與 病 患 的 醫 療 需 求, 在 基 金 會 支 持 下 展 開 為 期 5 年, 花 費 新 台 幣 億 的 第 二 次 擴 建 擴 建 之 後 亞 東 醫 院 總 樓 地 板 面 積 達 181,048 平 方 公 尺, 院 區 面 積 增 加 一 倍, 總 床 數 1,376 床 舊 院 區 與 新 院 區 之 間 的 整 合 規 劃 難 度 遠 大 於 蓋 一 間 全 新 的 醫 院, 第 二 院 區 擴 建 計 畫 由 許 常 吉 建 築 師 事 務 所 擔 任 總 設 計, 期 間 董 事 長 更 邀 請 新 加 坡 Parkway 醫 療 集 團 與 加 拿 大 B+H 建 築 公 司 擔 任 顧 問, 以 國 際 病 人 安 全 基 準 規 畫 與 審 視 各 種 醫 療 空 間 配 置 與 病 人 動 線 929 新 院 區 開 始 營 運 之 後 診 間 數 將 由 目 前 的 68 間 增 加 至 86 間, 年 底 全 院 開 放 可 達 115 間, 看 診 服 務 能 量 增 加 幾 近 一 倍, 可 解 決 目 前 因 為 診 間 數 限 制 開 診 數, 讓 許 多 病 人 無 法 掛 號 看 診 的 問 題 且 看 診 區 與 檢 查 室 整 合, 免 除 病 患 在 院 區 各 單 位 穿 梭 的 時 間 診 區 與 檢 查 室 全 面 的 數 位 叫 號 與 報 到 系 統 自 助 繳 費 機 與 批 掛 櫃 台 觸 控 螢 幕 提 供 繳 費 資 訊 與 滿 意 度 調 查 等, 增 加 民 眾 就 醫 的 服 務 與 效 率 一 般 病 床 數 也 將 隨 新 院 區 完 成 後, 配 合 舊 棟 整 建 陸 續 增 加 至 831 床, 並 與 研 華 科 技 公 司 合 作, 率 先 引 用 互 動 電 視 系 統, 未 來 住 院 民 眾 可 以 利 用 病 房 電 視 享 受 飯 店 般 服 務, 如 觀 看 環 境 介 紹 衛 教 資 訊 甚 至 選 餐 服 務, 申 請 診 斷 證 明 與 進 行 滿 意 度 調 查 等 活 動 未 來 全 院 加 護 病 床 數 達 125 床, 將 可 解 決 急 診 病 患 因 為 加 護 病 房 滿 床 轉 出 問 題, 大 幅 提 升 本 院 急 重 症 照 護 品 質 今 年 初 亞 東 會 館 完 成,7 月 份 會 館 樓 下 商 場 開 幕,9 月 底 新 院 區 試 營 運, 今 年 底 新 大 樓 全 棟 完 成 之 後, 為 期 一 年 的 舊 棟 整 修 也 將 啟 動 屆 時 急 診 的 環 境 與 動 線 即 將 大 幅 改 善 安 寧 病 房 提 供 最 後 一 程 的 緩 和 醫 療 新 的 病 房 整 建 等, 一 步 一 步 亞 東 醫 院 將 呈 現 不 同 的 面 貌 929 試 營 運 代 表 33 歲 亞 東 醫 院 的 轉 型 與 跳 躍 成 長 的 開 始, 感 謝 所 有 在 地 民 眾 長 期 對 亞 東 醫 院 的 肯 定, 與 院 內 同 仁 的 支 持, 亞 東 的 成 長 有 您 們 的 力 量

6 醫 院 訊 息 智 慧 新 醫 療 慧 生 活 時 代 已 來 臨, 亞 東 醫 院 除 了 是 民 智 眾 健 康 守 護 者, 隨 著 擴 建 醫 療 大 樓 的 完 工, 也 跟 著 時 代 的 腳 步, 一 同 邁 入 智 慧 醫 療 的 新 領 域, 打 造 更 貼 心 更 效 率 更 人 性 化 的 服 務 未 來 門 診 服 務 將 整 合 資 訊 叫 號 系 統 與 資 訊 公 播 看 板 系 統, 病 患 可 在 診 間 外 使 用 健 保 卡 自 行 報 到, 插 卡 後 資 料 立 即 連 線 傳 入 診 間, 病 患 將 不 須 敲 門 且 站 在 診 間 門 口 等 候 護 理 人 員 回 應 ; 透 過 各 診 間 外 的 叫 號 看 板, 目 前 就 診 號 下 一 號 就 診 號 診 間 名 稱 醫 師 護 理 人 員 看 診 名 單 過 號 報 到 排 序 公 告 訊 息 等 資 訊 一 目 了 然, 讓 候 診 病 患 可 隨 時 掌 握 候 診 區 的 等 候 狀 況 另 外 於 候 診 區 中 央 走 廊 與 美 食 街 等 民 眾 主 要 活 動 區 域, 均 廣 設 資 訊 公 播 看 板, 除 播 放 衛 教 影 片 外, 同 時 呈 現 各 診 間 目 前 看 診 進 度, 方 便 病 患 估 計 候 診 時 間, 減 少 候 診 時 的 不 便 與 不 確 定 性 批 價 掛 號 櫃 台 提 供 智 慧 取 號, 向 銀 行 臨 櫃 分 流 方 式 取 經, 民 眾 依 辦 理 的 不 同 業 務 別 分 別 企 劃 處 邱 琦 皓 組 長 取 號, 取 號 機 同 時 呈 現 目 前 等 候 人 數 供 民 眾 參 考 每 個 櫃 台 採 用 數 位 看 板 呈 現 業 務 別 與 叫 號 號 碼, 取 代 傳 統 且 單 調 的 LED 燈, 可 隨 時 依 現 場 等 候 狀 況 切 換 櫃 台 服 務 業 務, 縮 短 民 眾 等 候 時 間 除 此 之 外, 每 一 個 櫃 台 均 設 有 滿 意 度 調 查 螢 幕, 此 螢 幕 亦 結 合 結 帳 金 流 呈 現, 使 民 眾 清 楚 了 解 本 次 就 診 之 費 用, 避 免 口 述 錯 誤 等 潛 在 糾 紛 危 機, 民 眾 在 等 候 找 零 及 收 據 時, 也 可 在 此 螢 幕 上 為 本 次 就 醫 經 驗 打 分 數, 民 眾 的 感 受 就 是 本 院 持 續 進 步 動 力 同 時 為 舒 緩 批 價 掛 號 櫃 台 龐 大 人 潮, 引 進 自 動 繳 費 機, 民 眾 可 自 助 式 完 成 繳 費, 未 來 更 可 能 與 行 動 裝 置 代 收 服 務 結 合, 民 眾 可 直 接 利 用 APP 金 融 卡 轉 帳 繳 費 門 資 診 訊 服 叫 務 號 整 系 合 統 資 與 訊 叫 資 號 訊 系 公 統 播 看 與 板 系 資 統 訊 公 播 看 板 系 統 批 價 櫃 檯 叫 號 系 統 4

7 179 期 Oct 病 房 互 動 電 視 系 統 住 院 方 面 則 導 入 病 房 互 動 電 視 E 療 系 統, 提 供 住 院 須 知 院 區 / 周 邊 環 境 介 紹 衛 教 及 藥 物 資 訊 電 視 欣 賞 休 閒 娛 樂 等 服 務 病 房 互 動 電 視 E 療 系 統 除 了 該 樓 層 病 房 平 面 圖 與 周 邊 設 施 說 明 外, 同 時 也 提 供 主 治 醫 師 的 介 紹 與 查 詢 ; 在 衛 教 方 面 更 進 一 步 採 用 電 子 書 與 影 片, 內 容 涵 蓋 病 患 的 病 症 用 藥 預 防 與 保 健 等 相 關 資 訊 一 應 俱 全 值 得 一 提 的 是, 系 統 內 並 提 供 診 斷 書 住 院 證 明 等 相 關 申 請, 病 患 可 在 出 院 前 一 天, 透 過 系 統 進 行 申 請, 當 離 開 病 房 時, 相 關 證 明 文 件 與 出 院 藥 物 均 已 備 妥, 病 患 離 院 時 不 需 再 經 歷 繁 複 的 手 續 與 冗 長 的 等 待, 不 但 加 速 病 患 出 院, 也 確 保 病 床 周 轉 率 之 維 持 此 外, 在 開 刀 房 除 導 入 手 術 室 即 時 動 態 資 訊, 讓 在 手 術 室 外 等 待 的 家 屬 能 夠 第 一 時 間 瞭 解 病 患 目 前 狀 況, 未 來 還 將 進 一 步 採 用 APP 通 知, 讓 家 屬 可 在 病 房 內 甚 至 在 家 中 即 可 瞭 解 病 患 手 術 狀 態 亞 東 醫 院 陪 伴 新 北 市 走 過 33 個 年 頭, 感 謝 社 區 民 眾 的 信 賴 與 支 持, 新 擴 建 醫 療 大 樓 已 屆 二 期 擴 建 - 新 院 區 批 價 掛 號 之 空 間 完 成, 全 方 位 的 引 進 智 慧 醫 療 E 化 服 務, 宣 示 亞 東 醫 院 精 益 求 精 永 不 放 棄 向 前 邁 進 的 精 神, 未 來 將 繼 續 努 力, 用 A + 級 服 務, 超 越 民 眾 的 期 待 5

8 衛教 專欄 讓人 直冒冷汗 漫談 低血糖 新陳代謝科 李明蒼 醫師 6 我 們都知道 糖尿病慢性併發症發生的機 產生低血糖的症狀 這時給予葡萄糖水之後 率和血糖控制的良窳有極大的關聯性 可以解除症狀 所以在1935年時學術報導上 但是 絕大多數的糖尿病患者都有低血糖的經 描述這樣的現象 也就是Whipple's Triad 後 驗 低血糖發生時 心悸 手抖 冒冷汗 強 來證實這些胰臟的腫瘤是分泌胰島素的內分 烈飢餓感等等的不舒服 曾經歷過的人一定畢 泌腫瘤 惠普也發明了名為 惠普氏手術 生難忘 一般而言 血糖值如果低於70mg/dl Whipple's Operation來切除這些腫瘤 惠普就因 就有可能發生低血糖的症狀 臨床上 低血糖 為這兩個醫學專有名詞而留名後世 的診斷有其嚴謹的定義 那就是要符合所謂的 葡萄糖是一種單醣 是身體最主要的能量 惠普低血糖診斷三要項 Whipple s Triad 來源 碳水化合物 如 澱粉 是我們飲食中 這個有名的 三要項 是由外科醫師艾倫惠普 葡萄糖的主要來源 在經過胃腸道的消化之 Allen Oldfather Whipple 在上個世紀30年代 後 葡萄糖被吸收進入循環中 帶到身體的各 所提出來的 三要項 的內容包括 1 有 個細胞 提供正常生理活動所需的能量 過剩 低血糖的症狀 2 有症狀時測量到的血糖值偏 的葡萄糖形成為肝醣 可能被貯藏於肝臟或是 低 3 補充糖分之後症狀緩解 肌肉細胞當中 身體當中的各種賀爾蒙又相互 艾倫惠普是何許人也 艾倫惠普於西元 作用 嚴密控制血糖在一穩定的範圍之內 所 1881年出生於當時的波斯 也就是今天的伊 以正常的人在一般的情況下 並不會發生血糖 朗 不過惠普並非波斯人 而是美國人 因為 過高或過低的情況 他的爸爸是傳教士 當時正好在波斯傳教 而 然而 糖尿病患如果因為降血糖藥物 飲 他的童年也在波斯度過 直到14歲才回到美 食或運動三者發生不平衡的時候 就有可能血 國 不過這14年對他來說並非虛度光陰 在當 糖逐漸降低的情況 當然我們的身體在血糖降 時的多語言環境下 他竟然學會了法語 亞美 低到一定程度時 就會產生保護的機制 當 尼亞語 敘利亞語 土耳其語及波斯語 加上 血糖降到80mg/dl以下時 體內胰島素的分泌 他的母語英語 總計是六種語言 也算得上是 就會暫停 如果血糖仍然持續下降到65mg/dl 個語言天才 以下時 反向調節荷爾蒙將開始動員反應 以 回到美國之後 惠普接受了正規的醫學教 對抗低血糖 這些荷爾蒙包括 升糖激素 腎 育 並在畢業之後選則成為外科醫師 並且在 上腺皮質酮 身體內源性的類固醇 生長激 1921年成為紐約哥倫比亞大學醫學院的教授 素及兒茶酚氨 腎上腺素及正腎上腺素 這 他在30年代發現一群有胰臟有腫瘤的病人 會 時候 因為腎上腺素及正腎上腺素刺激交感神

9 179期 經 我們就會產生諸如四肢或全身發抖 焦燥 降 但是若低血糖反應持續 則應立即求醫 不安 心跳加快 冒冷汗 舌頭或嘴唇發麻等 因為某些降血糖藥物從體內排出的時間可能長 等的症狀 以及誘發強烈的饑餓感 這些就是 達數小時到兩三天 這個時候可能需要住院以 交感神經刺激所引發的警告症狀 提醒我們要 葡萄糖水靜脈注射防止低血糖再發 如果病患 小心低血糖 應該要快點進食了 在已經意識不清 就不能給病人吃東西 以防 由於我們的中樞神經 也就是大腦 一定 要靠葡萄糖做為唯一的能量來源 但是它即使 糖水 正因為低血糖有其風險 在較為年長的患 不停的供應的葡萄糖 所以一旦血糖繼續往下 者 可以把血糖控制的目標 略為 放寬 特 走 一旦掉到50mg/dl以下 就會發生中樞神經 別是年紀超過80歲的老人家 糖化血色素的目 症狀 這些症狀包括注意力無法集中 複視 標只要定在8%就好 以防止意外嚴重低血糖而 反應遲鈍 失去定向感 甚至性格改變 如果 造成心血管或腦部受損 筋 暈厥 昏迷 嚴重者可能死亡 最後來談談如何預防低血糖的發生 最重 要的原則是飲食 運動及藥物三方面的平衡 糖尿病患發生低血糖的原因 一來可能是 飲食要定時且定量 不可因工作或睡覺等等延 降血糖藥物藥引起 例如 打了太多胰島素 誤進食時間太久 另外不可空腹去運動或長時 或使用過量的口服降血糖藥 二來飲食或運 間激烈運動 如需長時間或大量運動之前 請 動的改變 也有可能誘使其發作 常見的有 適量進食點心 口服降血糖藥需照醫囑服用 吃的太少或進食時間不適當 如果藥物 飲 餐前或飯後的藥要區分清楚 胰島素注射劑量 食及運動之間的配合不當 也有可能導致低血 要正確 注射後應進食 一旦當發生低血糖之 糖 在使用降血糖藥物之後食物的攝取量不 後 應分析原因 避免再次發生低血糖 另 足 運動量突然間的大增 或運動時缺乏適當 外 在血糖不穩定或正在調整胰島素劑量時 的食物補充 另外 因為酒精可能抑制肝臟的 請常常測量血糖 以免再生發生低血糖而使得 糖質新生作用 所以空腹喝太多酒也有可能引 身體感受低血糖的能力下降 發低血糖 Oct 止食物誤入氣管 此時必須馬上送醫注射葡萄 不會製造 也無法儲存葡萄糖 必須依賴血液 沒有即時扭轉低血糖的趨勢 接下來就是抽 低血糖的症狀雖然可怕 但是經過適量的 如果產生低血糖症狀時 患者意識清醒且 預防 的確可以明顯減少發生率 除了病患本 可吞嚥時 應該要立即進食含糖食物 例如 人以外 家屬或朋友也要對低血糖的症狀及處 方糖 果汁 巧克力或可樂等等 另外在一 理也要有一定的認識 萬一嚴重發作時 常常 般的藥房皆可買到的 葡萄糖錠 也是很好 是身邊的人救你一命 最後還要提醒的一點 的選擇 應隨身攜帶 如果醫生曾經處方 升 是 病患應該隨身攜帶糖尿病識別卡 一旦發 糖激素注射包 也可先自行施打 再儘速進 生任何糖尿病的嚴重併發症 可是又沒有熟人 食 如果十分鐘後症狀仍未改善 可再重複吃 在身邊的時候 識別卡可以讓幫助者做出正確 含糖食物 直到症狀消失 當不適的症狀消失 的決斷 防止併發症造成更進一步的傷害 後 應儘速進食正餐或點心 以防再次血糖下 7

10 衛教 專欄 如何預防 老人跌倒 8D病房 陳嬿先 副護理長 一 失 足 成千古恨 這一句話讓我想起 那疼愛我的奶奶 因為跌倒的意外 讓 她離開了我們 跌倒是常發生的意外事件 也是老年人受傷導致死亡的主要原因之一 老年人因生理機能衰退 在面對突發狀況時反 應較慢 無法快速採取應對措施 所以產生的 傷害 輕者除皮肉傷 如 摔傷 瘀傷 撕裂 傷 擦傷 血腫 重者可能會有骨折及內出 階梯止滑條 血等 根據統計 跌倒是65歲以上老人事故傷 浴室地板要保持乾燥 害死亡的第二大原因 當你身邊的長輩於近期或過去半年內曾發 當發現浴廁或地板 生跌倒 出現意識狀態混亂或情緒 行為躁 潮濕時 請立即處理 動 走路不穩定 無法自行下床活動或如廁 保持地面乾燥 建議家 需他人協助或使用輔助器 請多留意他們是屬 中浴室 馬桶邊加裝扶 於跌倒高危險群 因此 如何預防老人跌倒 手 當老人家起身時可 並降低跌倒造成的傷害 我們該如何做呢? 保持身體的平衡及穩定 性 若不幸發生跌倒 保持走道通暢 室內須保持明亮 走道物品請收入櫃內維 持走道通暢 以便家中長輩行走 可避免因障 礙物絆倒而發生跌倒 尤其老人不太不穩 視 老人家也可即時抓住 馬桶邊加裝扶手 扶手 減緩跌倒時的衝力 避免嚴重的傷害程 度 力不佳 建議上下樓梯的階梯上 安裝有顏色 貼條或止滑條 可幫助提醒老人家腳踏階梯的 安全性 浴廁或地板潮濕 立即請人處理 8 室內須保持明亮

11 179期 Oct 管路留置或輔助器使用應注意活動 安全 照顧的老人 若身上有管路留置或活動需 要輔助器具時 最好在有人協助下行動 採緩 慢且漸進性的方式下床 注意活動安全 床邊設置離床警示器 藥物時 請提醒長輩在服藥後多休息 並放慢 腳步 當您要下床時請先坐床邊休息2-3分鐘 再 請家人協助活動或如廁 甚至建議家中也可考 管路置放注意下床安全 慮在床邊設置離床警示器 或用ㄧ般的鈴鐺替 代 以提醒家人 避免單獨活動增加跌倒的風 險 穿著合身的衣著 請替家中老人穿著合適的衣褲及防滑鞋 切勿打赤腳走路 避免絆倒 因為太長或太寬 的衣褲或是鞋子的防滑能力太差 都可能造成 使用輔助器具請注意安全 服用藥物後 注意行走安全 有些藥物可能會引起頭暈的副作用 而增 加跌倒的風險 例如 精神科藥物 鎮靜安眠 藥 降血壓藥 抗巴金森氏症藥 抗癲癇藥 利尿劑 瀉藥 肌肉鬆弛劑 麻醉性止痛藥 跌倒 為家中長輩選購壹雙合腳 防滑的鞋 子 讓他安穩踏出每ㄧ步 且無後顧之憂 跌倒是老人常見的健康問題 對於曾經跌 倒或再發性跌倒的老人 請至醫院諮詢醫師做 詳細的評估 找出所有可能導致跌倒的原因 如此才能有效減少跌倒的機會 抗組織胺藥等 若家中長輩無法避免服用這些 下床時先坐床邊休息2-3分鐘 穿著合適的衣褲 勿打赤腳走路 9

12 醫學 專欄 我的世界扭曲了 搶救黃斑部病變 眼科 許詠瑞 醫師 什麼是黃斑部 什麼又是老年性黃 斑部病變 圖一 正常與異常的黃斑部 眼睛就像是一部精密的相機 光線通過角 膜 水晶體 玻璃體 由視網膜上感光細胞接 受光波 再藉由視神經將訊息傳送到大腦 最 後得以辨識影像 角膜及水晶體的作用有如鏡 頭 而視網膜的作用則有如傳統相機中的底 片 或數位相機的感光元件 黃斑部是視網膜 最中心的部位 因為富含著黃色色素而得名 它負責我們最重要的中心視力以及彩色視覺 簡單的說 只要我們在看東西 便無時無刻不 在使用它 當黃斑部的構造產生了問題 我們 便可稱之為黃斑部病變(如 圖一) 世界衛生組織曾經統計 在已開發國家造 成失明原因的第一名 不是大家最常聽聞的白 內障或青光眼 而是老年性黃斑部病變 而在 我國 2008年台北榮總發表的石牌眼科研究就 已指出 65歲以上每10人就有接近1人罹患老 年性黃斑部病變 在當今邁入高齡化社會的台 灣 可能有接近26萬的長者罹患此問題 老年性黃斑部病變為一多重因素致病之疾 病 可分乾性與濕性 乾性指的是黃斑部視網 膜色素層下分布有視網膜代謝性的產物結節 (drusen) (如 圖二) 一般來說對視力影響較 小 惡化速度也較慢 但有少數病人可能伴隨 10 正常人的眼底 黃斑部的萎縮 濕性老年性黃斑部病變 圖二 乾性老年性黃斑部病變 或轉成濕性 而 嚴重影響視力 濕性指的是視網 膜下的脈絡膜組 織已產生不正常 的新生血管 (如 圖三) 這些不正常的血管極 易滲漏或出血 造成黃斑部的積水 出血 甚 至後續的結痂 濕性對視力會造成極大的影 響 如果沒有在一定時間內診斷及治療 有可 能造成永久的失明 圖三 濕性老年性黃斑部病變

13 179期 Oct 在 老年性黃斑部病變 記者會上 本院朱樹勳院長(右)現場檢測視力 黃斑部出了問題會有什麼症狀 最典型的症狀就是中心視力減退 並且在 如果真的罹患了黃斑部病變 該如 何治療 看直線的物體時產生影像扭曲 斷點 或變暗 傳統的雷射以及光動力治療對視網膜的傷 的情形發生 在少數的長者因為伴隨有老花或 害較大 在新生血管抑制劑上市後 眼內注射 是白內障等其他狀況 這樣的症狀可能被忽 新生血管抑制劑已成為治療主流 2011年1月 略 筆者有一病患為75歲男性 最近半年來有 起 健保已經給付此種治療方法 如病患條件 時覺得下田插秧時看東西歪歪的 但一開始也 經健保審查通過 一年便有三次注射的機會 不以為意 直到兩個月前發現連報紙的標題都 以控制老年性黃斑部病變的脈絡膜新生血管 看不清楚 方才就診 經檢查後發現是濕性老 乾性黃斑部病變患者則建議由眼科醫師密切追 年性黃斑部病變 視力只剩0.15 經過新生血 蹤 並且著重在以上述飲食和日常生活血壓 管抑制劑的眼內注射治療後回復到0.5 血脂的控制 葉黃素的補充等 避免進展到濕 我要如何預防黃斑部病變 性病變 不抽菸 均衡飲食 控制血壓及血脂是最 重要也最有效的預防方法 日常生活中多攝取 富含葉黃素及玉米黃素的深綠色蔬菜及堅果 類 富含DHA及EPA的深海魚類等等都對黃斑部 的健康有幫助 另外在外出時不要忘了配戴棕 褐色的太陽眼鏡 以避免紫外線對黃斑部的傷 害 許詠瑞醫師在記者會現場 指導民眾如何自我檢測視力 是否模糊 11

14 醫學 專欄 治療失智症 雙管齊下更有效 神經內科 鄭又禎 醫師 台 灣目前邁向高齡化社會 失智人口逐年 rivastigmine 利憶靈 Reminyl, 上升 失智症已經是國內健康照護的重 galantamine 可能的副作用有噁心 拉 要問題 由於失智症患者往往需要家屬的照護 肚子 厭食 頭痛 嘔吐等 與陪伴 了解失智症患者的照護需求以及治療 NMDA受體拮抗劑 憶必佳(Ebixa, 方向 會使失智症患者的生活品質與預後有顯 memantine) 威智 Witgen, memantine 著的提升 對中重度阿茲海默症較為有效 一般失智症的治療 可以分為藥物治療與 抗精神病藥物 當患者有幻覺 妄想 非藥物治療 雖然目前針對失智症的藥物尚未 攻擊 敵意和不合作等症狀 可給予 能阻止或恢復已經受損的大腦細胞 但是及早 抗精神病藥物 如 思樂康 Seroquel, 投藥仍然可以使患者的症狀獲得改善 而非藥 quetiapine 理思必妥 Risperdal, 物治療 可以多方面刺激患者的大腦 提升腦 risperidone 等 可能的副作用有嗜睡 部功能 雙管齊下延緩疾病的進行 提升生活 便秘 血壓降低 顫抖 身體或四肢僵硬 品質 減輕照顧者的負擔 延後患者被送到安 等 養中心的時間 藥物治療 阿滋海默症 在治療阿滋海默症的藥物主要有膽鹼酶抑 制劑及NMDA受體拮抗劑 希望能減緩患者心 智功能退化的速度 另外 其他藥物包括抗精 神病藥物 抗憂鬱劑等 用於改善患者的精神 行為症狀 目前需要若是合乎規定者 經由審 查健保可以給付 膽鹼酶抑制劑 愛憶欣(Aricept, donepezil) 憶思能 Exelon, 12 抗憂鬱劑 患者的憂鬱 煩躁 睡眠障 礙等可使用抗憂鬱劑來治療 如 百憂 解 Prozac, fluoxetine 樂福得(Zoloft, sertraline) 美舒鬱 Mesyrel, trazodone 等 可能的副作用有頭痛 噁心 頭暈 平衡感差等 血管性失智症 血管性失智症治療重點為降低大腦進一步 受損之危險性 即預防中風之發生 主要針對 血管危險因子進行控制 如 高血壓 糖尿 病 高血脂之治療及抗血栓治療

15 179 期 Oct 非 藥 物 治 療 除 藥 物 治 療 之 外, 藉 由 環 境 的 調 整 ( 熟 悉 的 穩 定 的 有 安 全 感 的 ) 活 動 的 安 排 溝 通 方 式 的 改 變 認 知 訓 練 懷 舊 療 法 亮 光 按 摩 音 樂 治 療 芳 香 療 法 寵 物 治 療 藝 術 治 療 等 非 藥 物 照 顧 方 法, 也 能 改 善 失 智 患 者 的 精 神 行 為 症 狀 音 樂 治 療 運 用 音 樂 本 身 做 媒 介 來 改 善 患 者 情 緒 促 進 語 言 溝 通 進 而 延 緩 病 情 的 一 種 治 療 模 式 設 計 音 樂 活 動 提 供 刺 激 與 活 動, 藉 簡 單 樂 器 之 使 用 歌 詞 解 說 等 方 法 提 供 患 者 正 向 刺 激, 延 緩 疾 病 之 退 化 懷 舊 治 療 透 過 團 體 的 方 式, 藉 由 對 過 去 事 物 及 經 驗 的 回 憶 而 增 加 患 者 語 言 表 達 人 際 互 動 改 善 情 緒 之 目 的, 進 而 延 緩 病 情 的 一 種 治 療 模 式 回 想 與 分 享 個 人 人 生 經 歷 的 過 程, 可 透 過 團 體 懷 舊 過 程, 鼓 勵 並 支 持 失 智 老 人 的 人 際 互 動 並 鼓 勵 失 智 老 人 有 組 織 地 回 想 討 論 並 分 享 過 往 的 事 情 及 經 驗, 以 增 加 自 己 的 信 心 自 尊, 進 而 減 輕 憂 鬱 情 緒, 緩 解 症 狀 藝 術 治 療 運 用 教 材 及 繪 畫 拼 貼 雕 塑 等 方 法 與 失 間 相 互 協 助 形 成 良 好 人 際 互 動 增 進 人 際 之 滿 足, 參 與 活 動 動 機 提 昇 進 而 減 緩 退 化 園 藝 治 療 透 過 接 觸 大 自 然, 明 顯 改 善 輕 度 失 智 症 病 患 活 動 意 欲 低 下 的 情 形, 提 昇 他 們 的 認 知 機 能 老 人 接 受 園 藝 治 療, 學 習 播 種 移 盆 收 成 等 課 程 後, 體 能 及 手 指 靈 敏 度 更 好, 且 較 不 憂 鬱 認 知 訓 練 運 用 輔 助 教 具 日 常 生 活 器 具 或 其 他 自 製 器 材 海 報 等, 設 計 認 知 活 動, 幫 助 失 智 症 者 動 動 腦 減 緩 認 知 功 能 退 化 過 程 常 搭 配 結 合 感 官 刺 激 現 實 導 向 活 動 認 知 功 能 障 礙 為 失 智 症 的 主 要 症 狀, 認 知 訓 練 希 望 即 使 在 疾 病 的 影 響 下, 長 輩 仍 然 可 以 藉 由 日 常 活 動 的 重 新 安 排, 建 立 參 與 活 動 的 習 性, 以 保 持 最 大 可 能 的 獨 立 功 能 並 面 對 調 適 失 智 症 帶 來 之 困 擾 目 前 本 院 已 有 專 任 的 失 智 症 醫 師 群, 開 立 特 別 的 失 智 症 門 診 與 記 憶 門 診, 提 供 專 業 的 失 智 症 診 斷 與 治 療, 並 提 供 相 關 的 失 智 症 藥 物 申 請 與 諮 詢, 同 時 配 合 失 智 症 社 區 照 護 小 組, 深 入 社 區 據 點, 提 供 免 費 的 專 業 團 體 治 療, 以 進 一 步 延 緩 病 情 的 發 展, 提 升 病 人 與 家 屬 的 生 活 品 質 智 症 者 互 動, 提 供 豐 富 之 感 官 刺 激 及 自 我 表 達 機 會 ; 透 過 失 智 者 陳 述 分 享 其 作 品, 促 進 失 智 者 之 語 言 表 達 及 成 就 感 ; 在 製 作 的 過 程, 成 員 13

16 醫學 專欄 保密防跌 談骨鬆骨折之照護 骨科 吳凱文 醫師 骨 質疏鬆症是一種可以導致骨折且長期被 時應注意是否同時患有骨質疏鬆症 門診的患 忽略和治療不足的疾病 每位骨鬆骨折 者 追蹤時應安排骨密度檢查以評估骨質鬆症 的患者 未來都較一般人有高達三位再發生骨 嚴重的程度(表一) 在最新的美國骨質疏鬆症治 折的危險 同時骨折的同一位 患者的死亡率 療準則裡 使用世界衛生組織所發展的FRAX系 可以高達15-30% 因此在治療此類患者時 除 統作為參考依據 此系統可以計算十年內發生 了骨折治療之外 應積極介入骨質疏鬆症之治 髖部骨折或其他骨鬆骨折(脊柱 髖部 手腕)的 療 評估骨折和骨質疏鬆症危險因子的治療或 機率 依據患者的年紀或骨折風險 臨床醫師 去除 評估適當的狀況下 給予抗骨質疏鬆症 可以決定是否開始治療骨質疏鬆症(表二) 的藥物可以降低續發低能量髖部骨折的機率 在未來的五十年中 可以預見人口急速老化 骨質疏症及伴隨的骨鬆骨折也隨之增加 瞭解骨質疏鬆症 骨質疏鬆症會導致骨骼品質不佳 進而增 加骨折的危險性 不論男性或女性都可能患有 骨質疏鬆症 其中以髖部骨折最容易導致各項 嚴重的併發症 包括 如靜脈栓塞 肺炎和褥 瘡等 這類骨折的患者 一年之內的死亡率高 達15%至33% 研究顯示出在低能量骨鬆骨折之 後 有接受適當骨鬆治療的患者比例相當的低 (1-9%) 這項數據也顯示出患者和相關醫護人 員的認知和教育仍然不足 骨折危險性的評估 對於發生脆弱性骨折(fragility fracture)或 低能量骨折(low-energy fracture)的患者 追蹤 14 表一 正常骨質密度 骨質缺少和骨質疏鬆症 診斷 骨質正常 骨質缺少 骨質疏鬆症 嚴重骨質疏鬆症 T-score -1-1~ 且伴隨骨鬆性骨折 表二 建議接受骨質疏鬆症治療的臨床狀況 所有停經後婦女和年紀大於50歲男性 有 以下之一建議接受骨質疏鬆症治療 任何髖部骨折或是脊柱骨折 骨量低下 (T-score -1.5~-2.5)同時有骨折病 史 T-score -2.5 (沒有次發性原因) 骨量低下 (T-score -1.5~-2.5)同時 骨折的其它危險因子 如完全臥床 FRAX系統評估十年髖部骨折風險 3 FRAX系統評估十年其它骨鬆骨折風險 20

17 179 期 Oct 改 善 骨 骼 健 康 除 了 近 端 股 骨, 其 它 的 骨 折, 如 遠 端 橈 骨 骨 折 脊 椎 骨 折 肱 骨 頸 骨 折, 和 骨 盆 骨 折 都 是 患 骨 質 疏 鬆 症 老 年 患 者 常 見 骨 骼 的 脆 弱 和 骨 質 的 機 率 會 隨 著 患 者 年 紀 增 加 而 增 加 其 它 環 境 因 子 如 : 抽 菸 酗 酒 和 營 養 狀 況 也 有 很 大 的 影 響 適 度 運 動 鈣 質 補 充 和 戒 菸 都 被 証 實 能 預 防 骨 質 疏 鬆 的 發 生 骨 質 疏 鬆 的 危 險 因 子 包 括 : 女 性 賀 爾 蒙 不 足 使 用 皮 質 類 固 醇 體 重 過 輕 甲 狀 腺 機 能 亢 進 慢 性 腎 功 不 全 和 之 前 有 骨 鬆 性 骨 折 ( 髖 脊 柱 腕 部 ) 等 高 危 險 的 患 者 應 接 受 骨 質 密 度 的 檢 測 和 骨 質 疏 鬆 症 的 治 療 維 持 適 度 濃 度 的 維 他 命 D 和 鈣 濃 度 是 治 療 骨 質 疏 鬆 的 基 本 年 紀 大 的 患 者, 由 於 營 養 吸 收 不 良 或 日 照 不 足 等 原 因, 維 他 命 D 和 鈣 的 缺 乏 的 機 率 增 加 ; 一 般 建 議 大 於 五 十 歲 的 成 人, 每 日 要 攝 取 1200mg 的 鈣, 和 IU 的 維 他 命 D 對 於 老 年 人 患 有 骨 鬆 骨 折, 醫 師 應 開 立 鈣 和 維 他 命 D 跌 倒 也 是 老 年 人 健 康 的 一 大 問 題 ; 約 有 大 於 三 分 之 一 的 六 十 五 歲 患 者, 一 年 內 曾 經 發 生 至 少 一 人 的 跌 倒 據 統 計, 每 一 百 個 跌 倒 中, 就 有 一 個 會 造 成 近 端 股 骨 的 骨 折 也 因 此, 預 防 跌 倒 是 老 人 健 康 照 護 的 第 一 大 課 題 老 年 患 者 骨 折 之 臨 床 照 護 重 點 臨 床 評 估 雖 然 跌 倒 是 最 見 的 骨 折 原 因, 但 是 需 注 意 跌 倒 常 常 是 多 重 原 因 造 成, 甚 至 常 合 併 有 心 臟 問 題 存 在 老 年 人 往 往 沒 有 辦 法 詳 細 表 達 事 情 發 生 的 始 未, 若 是 有 目 擊 者 會 較 容 易 另 一 點 要 注 意 的 是, 不 是 所 有 的 骨 折 都 是 歸 因 於 骨 質 疏 鬆, 有 些 近 端 股 骨 骨 折 可 以 是 轉 移 性 骨 癌 的 第 一 表 現 通 常 極 小 能 量 的 創 傷 ( 或 甚 至 沒 有 外 力 創 傷 ), 即 可 造 成 病 理 性 骨 折, 而 跌 倒 是 因 為 骨 折 而 造 成 的 問 診 方 面, 需 要 知 道 患 者 受 傷 前 的 活 動 程 度, 如 何 上 廁 所? 是 否 使 用 尿 布? 居 家 主 要 照 護 者 為 誰? 等 受 傷 前 的 活 動 程 度, 是 否 需 要 輔 助 器 具, 皆 應 詳 細 記 載 於 病 例 止 痛 止 痛 是 治 療 近 端 骨 折 老 年 患 者 相 當 重 要 的 一 環 ; 不 足 夠 的 疼 痛 控 制, 會 造 成 患 者 無 法 早 期 活 動, 近 而 引 發 長 期 臥 床 的 併 發 症, 如 褥 瘡 等 15

18 醫 學 專 欄 病 患 自 主 控 制 止 痛 藥 物, 藉 由 自 主 控 制 小 量 的 嗎 非 會 進 入 靜 脈 中, 達 到 快 速 有 效 的 止 痛, 也 有 助 於 更 精 準 的 逐 步 調 降 止 痛 藥 物 的 使 用 量 但 是 自 主 式 控 覺 止 痛 藥 物 不 適 用 於 意 識 不 清 的 患 者 使 用 栓 塞 預 防 因 近 端 股 骨 而 長 期 臥 床 的 老 年 患 者, 是 靜 脈 栓 塞 的 高 危 險 群 臨 床 上 有 很 多 預 防 的 方 法, 可 以 單 獨 或 合 併 來 實 行 : 包 括 了 使 用 低 分 子 量 肝 素 間 歇 式 腿 部 加 壓 口 服 抗 凝 血 劑 阿 司 匹 靈 或 彈 性 襪 使 用 手 術 週 間 照 護 (perioperative care) 因 為 保 守 治 療 會 導 致 長 期 臥 床 和 相 當 多 的 併 發 症, 髖 部 骨 折 患 者 絕 大 多 數 都 需 接 受 手 術 治 療 手 術 治 療 的 目 標 是 疼 痛 控 制 和 增 加 活 動 度 理 想 的 手 術 應 由 有 經 驗 的 醫 師 麻 醉 醫 師 來 執 行 常 見 的 併 發 症 包 括 了 尿 道 感 染 褥 瘡 肺 部 感 染 栓 塞 和 敗 血 症 等 手 術 時 應 給 予 抗 生 素 以 減 少 傷 口 尿 道 和 肺 部 的 感 染 機 會 術 後 的 照 顧 重 點 在 於 避 免 併 發 生 症 的 發 生 和 加 強 術 後 的 活 動 ( 正 常 狀 況 下 於 術 後 第 一 天 即 可 開 始 活 動 ) 而 每 日 應 反 覆 評 估 心 肺 狀 態 水 份 平 衡 止 痛 預 防 褥 瘡 和 營 養 狀 況 復 健 復 健 可 以 改 善 患 者 的 身 骨 狀 況 減 少 骨 折 造 成 的 失 能 同 時 降 低 再 發 生 跌 倒 的 可 能 需 要 復 健 時 間 長 裋 因 人 而 異, 載 重 式 的 運 動 可 以 維 持 骨 質 甚 至 改 善 骨 質 醫 師 和 照 顧 團 隊 應 詳 骨 質 疏 鬆 症 藥 物 治 療 使 用 藥 物 治 療 骨 質 疏 鬆 症 的 主 要 目 標 就 是 降 低 再 次 發 生 骨 折 的 機 率 臨 床 上 可 以 使 用 治 療 停 經 後 骨 質 疏 鬆 症 的 藥 物 相 當 多, 包 括 了 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 抑 鈣 激 素 雌 性 激 素 raloxifene 和 副 甲 狀 腺 素 一 般 臨 床 上 最 常 用 來 長 期 治 療 骨 質 疏 鬆 症 的 藥 物 為 雙 磷 酸 鹽 藥 物, 此 類 藥 物 含 有 磷 酸 基 可 以 結 合 於 骨 骼 表 面, 抑 制 破 骨 細 胞 活 性 藉 由 降 低 骨 骼 吸 收 速 率 達 到 增 加 骨 密 度 的 目 地 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 包 括 了 口 服 劑 型 和 針 劑 劑 型 再 次 叮 嚀 骨 質 疏 鬆 症 需 注 意 在 老 年 族 群 中, 骨 質 疏 鬆 症 是 一 個 常 造 成 骨 折 的 疾 病, 而 且 常 未 受 到 重 視 和 治 療 骨 鬆 骨 折 會 導 致 各 式 各 樣 的 併 發 症, 在 骨 折 後 第 一 年 患 者 的 死 亡 率 可 以 高 達 33% 醫 師 治 療 此 類 患 者 的 第 一 目 標 是 以 手 術 或 非 手 術 的 方 法 穩 定 骨 折 骨 折 穩 定 後, 就 應 該 開 始 預 防 下 次 骨 折 的 發 生 患 者 應 接 受 專 業 醫 師 護 理 人 員 的 會 診, 了 解 復 健 和 生 活 型 態 改 變 ( 包 括 : 維 他 命 D 鈣 質 補 充 運 動 和 預 防 跌 倒 ) 對 於 骨 骼 健 康 和 降 低 骨 折 機 率 的 重 要 性 對 於 回 到 門 診 的 患 者, 主 要 照 護 的 醫 師 應 訂 立 治 療 計 劃 且 強 調 針 對 骨 質 疏 鬆 症 的 治 療 和 檢 驗 當 骨 質 疏 鬆 症 診 斷 確 立 時, 給 予 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 可 降 低 再 次 骨 折 機 率 藉 由 這 些 步 驟, 醫 師 可 以 幫 助 患 者 治 療 骨 折 和 骨 質 疏 鬆, 減 少 再 次 骨 折 的 危 險 細 和 患 者 及 家 屬 說 明, 復 健 不 只 是 對 現 階 段 有 幫 助, 更 對 患 者 未 來 的 生 活 有 正 面 的 意 義 16

19 公 費 接 種 對 象 再 擴 大 別 忘 了 打 流 感 疫 苗! 醫 療 園 地 家 庭 醫 學 科 古 君 揚 醫 師 年 10 月 接 種 流 感 疫 苗, 早 已 是 許 多 人 的 每 例 行 公 事 接 種 流 感 疫 苗 是 預 防 流 感 最 好 的 方 法! 自 2009 年 的 H1N1 疫 情 開 始, 台 灣 人 對 流 感 的 認 識 已 經 提 升 許 多 流 感 一 年 四 季 都 會 發 生, 但 在 秋 冬 容 易 爆 發 大 流 行, 稱 為 季 節 性 流 感 台 灣 近 年 的 季 節 性 流 感 包 括 兩 種 A 型 流 感 (H1N1 H3N2) 以 及 B 型 流 感 歷 年 來 疫 情 多 自 11 月 下 旬 開 始 升 溫, 於 年 底 至 翌 年 年 初 達 到 高 峰,2 3 月 後 趨 於 平 緩 大 部 分 流 感 患 者 多 屬 輕 症, 約 一 週 痊 癒 但 是 有 極 少 數 人 感 染 後 迅 速 轉 為 重 症 甚 至 死 亡 易 併 發 重 症 的 高 危 險 群, 包 括 : 老 年 人 幼 兒 患 有 心 肺 腎 及 代 謝 性 疾 病 貧 血 或 免 疫 功 能 不 全 者 這 些 高 危 險 群 一 定 要 記 得 打 流 感 疫 苗! 流 感 疫 苗 10 月 1 日 開 打 公 費 流 感 疫 苗 於 10 月 1 日 起 開 打 今 年 政 府 採 購 三 價 流 感 疫 苗, 包 含 :WHO 建 議 的 兩 株 A 型 流 感 : A/California/7/2009 (H1N1)pdm09- like virus A/Texas/50/2012 (H3N2)-like viru; 一 株 B 型 流 感 : B/ Massachusetts /2/2012-like virus 公 費 接 種 對 象 65 歲 以 上 老 人 安 養 養 護 等 機 構 對 象 罕 見 疾 病 患 者 年 滿 6 個 月 以 上 至 國 小 六 年 級 幼 / 學 童 (103 學 年 度 註 冊 為 小 一 至 小 六 ) 醫 事 及 衛 生 防 疫 相 關 人 員 禽 畜 業 及 動 物 防 疫 相 關 人 員 重 大 傷 病 患 者 ( 健 保 IC 卡 具 重 大 傷 病 註 記 或 領 有 重 大 傷 病 證 明 紙 卡 ) 歲 具 高 風 險 慢 性 病 患 (103 年 新 增 ) 孕 婦 設 籍 新 北 市 年 滿 60 歲 以 上 之 民 眾 ( 新 北 市 補 助 ) 公 費 接 種 對 象 新 增 歲 高 風 險 慢 性 病 患 今 年 10 月 1 日 起, 公 費 接 種 對 象 新 增 的 歲 具 高 風 險 慢 性 病 患, 是 指 經 醫 師 審 視 病 歷 治 療 記 錄 或 病 況, 符 合 曾 因 為 糖 尿 病 慢 性 肝 病 ( 含 肝 硬 化 ) 心 肺 血 管 疾 病 ( 不 含 單 純 高 血 壓 ) 慢 性 肺 部 疾 病 腎 臟 疾 病 及 HIV ( 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 ) 就 診 或 住 院 者, 即 可 施 打 不 適 合 施 打 疫 苗 的 人 對 蛋 或 疫 苗 的 成 分 有 嚴 重 過 敏 六 個 月 以 下 幼 兒 過 去 注 射 曾 發 生 不 良 反 應 正 發 燒 或 處 於 急 性 疾 病 期 患 者 疫 苗 副 作 用 接 種 後 可 能 有 注 射 部 位 疼 痛 紅 腫, 少 數 的 人 有 全 身 性 的 輕 微 反 應 者 如 : 發 燒 頭 痛 肌 肉 酸 痛 噁 心 皮 膚 搔 癢 蕁 麻 疹 或 紅 疹 等,ㄧ 般 1 至 2 天 自 然 恢 復 懷 孕 期 間 接 種 流 感 疫 苗 也 是 安 全 的 主 動 防 護 流 感 止 步! 最 後, 提 醒 符 合 公 費 接 種 的 對 象, 攜 帶 健 保 卡 及 身 份 證 ( 確 認 戶 籍 地 ) 至 家 醫 科 門 診 接 受 流 感 疫 苗 接 種, 主 動 防 護 流 感 止 步! 17

20 醫 療 園 地 從 拔 智 齒 到 開 心 手 術 院 長 室 / 心 臟 血 管 外 科 邱 冠 明 副 院 長 林 佩 芬 專 科 護 理 師 覽 2014 年 7 月 21 日 的 各 家 電 子 報, 均 可 瀏 看 到 類 似 且 聳 動 的 新 聞 標 題 如 驚! 拔 完 智 齒, 連 喘 3 個 月, 病 菌 噬 心, 女 險 命 危 女 子 拔 牙 感 染 細 菌, 竟 引 起 心 內 膜 發 炎 妙 齡 女 拔 智 齒 染 心 內 膜 炎, 併 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 拔 智 齒 感 染, 嚴 重 到 心 臟 手 術, 引 起 網 路 熱 烈 迴 響, 民 眾 紛 紛 提 出 各 式 各 樣 相 關 問 題, 不 外 乎 是 : 拔 牙 會 導 致 心 臟 病? 何 謂 感 染 性 心 內 膜 炎? 心 臟 手 術 可 以 用 小 傷 口 開 嗎? 因 此, 藉 由 王 小 姐 的 病 史 來 聊 聊, 到 底 拔 牙 和 瓣 膜 性 心 臟 病 之 間 有 何 關 連 性? 若 發 生 同 樣 類 似 情 形 又 該 如 何 治 療 感 染 性 心 內 膜 炎 使 得 心 臟 瓣 膜 損 壞 及 異 常! 王 小 姐,25 歲 年 輕 女 性, 為 南 部 某 醫 院 職 能 治 療 師 於 今 年 初 拔 除 智 齒 後, 自 覺 經 常 會 輕 微 發 燒, 偶 有 寒 顫 不 適, 直 到 後 來 出 現 關 節 酸 痛, 皮 膚 上 發 現 小 黑 點, 此 症 狀 非 旦 改 善 更 出 現 體 重 減 輕 情 形 家 屬 陪 同 前 往 高 雄 某 教 學 醫 院 求 治, 研 判 可 能 是 因 為 拔 牙 傷 口 所 造 成 的 菌 血 症, 進 而 導 致 感 染 性 心 內 膜 炎, 持 續 入 院 接 受 四 週 抗 生 素 療 程 後 出 院 但 因 為 心 臟 二 尖 瓣 膜 已 經 受 到 細 菌 破 壞, 造 成 功 能 異 常, 產 生 閉 鎖 不 全 情 形, 故 建 議 接 受 心 臟 瓣 膜 手 術 拔 牙 後 如 何 預 防 感 染 性 心 內 膜 炎? 正 常 來 說, 人 的 口 腔 本 身 即 附 著 細 菌, 在 接 受 拔 牙 洗 牙 後 所 造 成 的 傷 口, 細 菌 可 以 透 過 那 些 傷 口 進 到 血 液 中, 大 多 數 健 康 的 人 都 可 以 輕 易 對 抗 這 些 細 菌, 然 而 在 有 心 臟 瓣 膜 脫 垂 閉 鎖 不 全 先 天 性 心 臟 病 及 瓣 膜 置 換 後 的 病 患, 因 為 器 官 構 造 異 常, 有 比 較 高 的 機 率 造 成 感 染 性 心 內 膜 炎 因 此 可 以 主 動 告 知 醫 師, 考 慮 預 防 性 投 藥, 給 予 單 次 高 劑 量 抗 生 素 服 用 另 外, 若 出 現 類 似 王 小 姐 的 症 狀, 如 持 續 發 燒 倦 怠 或 體 重 減 輕 等 不 適 情 形, 應 儘 速 就 醫, 勿 延 誤 診 斷 之 黃 金 時 期 心 臟 血 管 外 科 醫 療 團 隊 在 微 創 瓣 膜 手 術 記 者 會 上 解 說 此 手 術 的 優 點 18

21 179 期 Oct 王 小 姐 在 記 者 會 上 說 明 其 恢 復 狀 況 良 好 心 臟 手 術, 可 以 用 小 傷 口 開 嗎? 王 小 姐 上 網 搜 尋 資 料, 在 南 部 心 臟 內 科 醫 內 視 鏡 微 創 手 術 優 點 對 身 體 創 傷 小 不 需 鋸 開 胸 骨, 維 持 胸 骨 的 完 整 性 降 低 手 術 中 失 血 量 及 輸 血 需 求 降 低 感 染 風 險 降 低 手 術 後 疼 痛 與 不 適 縮 短 住 院 時 間 縮 短 復 原 時 間, 能 盡 快 恢 復 日 常 生 活 傷 口 疤 痕 小 較 美 觀 師 的 推 薦 下, 專 程 北 上 至 本 院 心 臟 血 管 外 科 求 治, 經 由 心 臟 超 音 波 檢 查 時 發 現 重 度 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 及 疑 似 有 陳 舊 性 贅 生 物 在 二 尖 瓣 膜 邱 冠 明 副 院 長 詳 細 解 釋 病 情 及 評 估 後, 王 小 姐 於 7 月 4 日 進 行 達 文 西 微 創 瓣 膜 修 補 手 術, 不 超 過 2 公 分 的 機 器 手 臂 傷 口, 讓 她 術 後 恢 復 良 好, 從 開 完 刀 到 出 院, 不 到 一 星 期 的 時 間, 胸 口 微 創 傷 口 的 大 小, 很 難 讓 人 聯 想 到 那 會 是 開 心 手 術 傷 口 以 往 在 執 行 傳 統 的 心 臟 手 術, 必 須 將 胸 骨 鋸 開, 不 但 出 血 量 大, 傷 口 往 往 超 過 二 十 公 多 次 受 邀 至 海 外 演 講 及 分 享 不 停 跳 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 微 創 心 臟 瓣 膜 手 術 等 經 驗, 並 進 行 現 場 手 術 示 範 在 心 臟 手 術 的 領 域 中, 優 異 的 表 現, 獲 得 亞 洲 鄰 近 國 家 的 肯 定, 日 本 大 陸 越 南 北 韓 蒙 古 及 香 港 等 醫 院 皆 派 人 至 本 院 學 習 心 臟 手 術, 可 以 用 小 傷 口 開 嗎? 亞 東 醫 院 告 訴 您 : 我 們 可 以!(We can do it!) 分, 術 後 的 疼 痛 和 恢 復 緩 慢 常 是 病 患 最 大 的 困 擾 之 一 本 院 自 2000 年 創 始 心 臟 血 管 外 科 以 來, 迄 今 已 執 行 超 過 5,300 例 心 臟 手 術, 尤 其 專 精 於 微 創 心 臟 手 術 其 微 創 手 術 的 比 例 更 是 大 幅 地 提 升 (2004 年 36% 2013 年 81%), 目 前 的 瓣 膜 性 疾 病 先 天 性 心 臟 病 和 部 份 的 冠 狀 動 脈 繞 道 開 心 手 術, 都 可 用 微 創 小 傷 口 來 完 成, 不 需 要 鋸 開 胸 骨, 病 人 可 以 維 持 胸 骨 的 完 整 性, 減 少 手 術 後 的 傷 口 疼 痛, 降 低 肺 部 功 能 傷 害, 因 而 縮 短 手 術 後 復 原 時 間 且 邱 冠 明 副 院 長 曾 心 臟 血 管 外 科 微 創 開 心 手 術 傷 口 19

22 藥 師 說 藥 照 護 老 寶 貝 家 有 一 老, 如 有 一 寶 隨 著 人 口 結 構 高 齡 化 與 疾 病 型 態 的 改 變, 台 灣 與 許 多 已 開 發 國 家 都 已 開 始 面 臨 老 化 帶 來 的 社 會 衝 擊 銀 髮 族 因 老 化 造 成 身 體 生 理 及 認 知 功 能 改 變, 甚 至 無 法 自 理 生 活 而 失 能, 需 要 他 人 照 護 老 人 用 藥 錯 誤 的 案 例 時 有 所 聞, 常 見 的 老 人 用 藥 問 題 包 括 : 看 錯 藥 袋 上 的 用 藥 指 示 吃 錯 藥 量 或 忘 記 吃 藥 藥 物 存 放 地 點 錯 誤 自 行 任 意 調 整 服 藥 方 式 等, 若 能 教 育 老 年 人 及 照 護 者 認 識 藥 物 進 而 正 確 用 藥, 將 可 避 免 用 藥 造 成 的 傷 害, 減 少 不 必 要 的 醫 療 支 出 老 人 家 在 生 理 機 能 改 變 的 部 分, 像 是 胃 腸 道 功 能 變 差, 影 響 藥 品 吸 收 身 體 脂 肪 比 例 增 加, 使 得 脂 溶 性 藥 品 在 體 內 堆 積 ; 營 養 攝 取 不 足, 血 中 白 蛋 白 減 少, 影 響 與 白 蛋 白 結 合 率 高 的 藥 品 分 佈 ; 腎 功 能 退 化, 藥 品 排 除 變 慢 ; 肝 臟 代 謝 能 力 變 差, 藥 品 易 蓄 積 在 體 內 ; 腦 組 織 退 化, 改 變 對 藥 品 的 敏 感 度 等, 這 些 因 素 都 可 能 導 致 老 年 人 對 藥 品 療 效 過 強 或 不 佳 因 此, 在 服 用 某 些 特 定 藥 物 時 需 要 特 別 謹 慎, 比 如 服 用 鎮 靜 助 眠 藥 抗 憂 鬱 劑 或 精 神 安 定 藥 物 應 留 意 是 否 出 現 嗜 睡 暈 眩 精 神 混 亂 或 延 緩 反 應 時 間 等 情 況 不 在 睡 前 服 用 利 尿 劑 或 維 他 命 B 群, 以 免 半 夜 跑 廁 所 或 睡 不 著 等 常 聽 到 老 人 家 描 述 吃 藥 的 心 情 是 吃 藥 比 吃 飯 還 多, 許 多 老 人 家 由 於 多 種 疾 病 纏 身, 自 行 跨 科 或 逛 醫 院 就 醫 的 情 況 屢 見 不 鮮 其 實 用 藥 種 類 越 複 雜, 潛 藏 的 重 複 用 藥 風 險 也 上 升, 增 加 藥 物 不 良 反 應 及 交 互 作 用 機 會, 因 此 平 日 可 幫 助 老 人 家 整 理 藥 物 保 健 食 品 或 營 養 品, 保 存 藥 袋 藥 盒 或 藥 品 說 明 書 等 用 藥 資 訊, 安 排 時 間 陪 同 回 診 就 醫 若 由 看 護 協 助 照 顧, 則 於 回 診 前 預 先 準 備 好 藥 歷 或 用 藥 紀 錄, 交 由 看 護 帶 回 給 醫 師 作 為 用 藥 參 考 由 於 老 人 家 視 力 減 退 閱 讀 能 力 及 記 憶 力 相 較 於 年 輕 時 期 慢 了 些, 有 時 無 法 按 醫 囑 在 正 確 的 時 間 服 用 藥 物, 而 出 現 忘 記 吃 藥 藥 量 吃 錯 或 過 量 服 用 等 狀 況, 領 藥 時 可 詢 問 藥 師 正 確 的 藥 物 用 法 本 院 在 藥 袋 上 以 圖 案 來 標 明 服 藥 時 間, 像 是 鬧 鐘 代 表 早 上, 太 陽 代 表 中 午, 月 亮 代 表 晚 上, 床 鋪 代 表 睡 前, 四 個 圖 像 皆 出 現 表 示 一 天 要 服 用 4 次, 可 提 供 不 識 字 或 年 長 的 民 眾 了 解 以 避 免 用 藥 錯 誤 當 藥 品 拿 回 家 之 後, 若 有 需 要 可 使 用 市 面 上 常 見 的 藥 盒, 依 照 服 用 時 間 及 劑 量 分 裝 藥 物 須 注 意 為 了 維 持 藥 品 品 質, 及 預 防 萬 一 出 現 藥 品 副 作 用 或 過 敏 症 狀 時, 搞 不 清 楚 為 何 種 藥 品 引 起, 最 好 不 要 一 口 氣 把 好 幾 個 月 的 藥 品 全 部 分 裝 完 畢, 分 裝 時 可 請 長 者 或 照 護 者 一 起 加 入, 讓 他 們 辨 識 藥 品 外 觀 與 長 相, 同 時 告 知 藥 品 用 途 與 用 法, 增 加 參 與 感 節 儉 是 中 國 人 的 美 德, 用 在 吃 藥 上 卻 萬 萬 不 可, 有 些 老 人 家 怕 看 病 花 錢, 把 吃 不 完 的 藥 品 跟 食 物 一 起 擺 在 冰 箱, 想 等 下 次 生 病 再 拿 來 20

23 179 期 Oct 銀 髮 族 用 藥 安 全 藥 學 部 施 柔 安 藥 師 吃, 卻 忽 略 了 藥 品 本 身 的 保 存 環 境, 最 後 吃 下 一 堆 變 質 的 藥 而 不 自 知 一 般 來 說, 不 須 冷 藏 的 藥 品 應 放 在 避 光 避 熱 避 濕 的 乾 燥 環 境 某 些 照 護 者 為 了 讓 老 人 家 方 便 吃 藥, 自 行 研 究 出 像 是 把 藥 加 入 牛 奶 果 汁 等 其 他 飲 品 裡, 改 變 藥 品 口 感, 或 怕 長 者 吞 不 下, 就 把 緩 釋 錠 或 發 泡 錠 通 通 打 碎 再 吃, 這 些 影 響 藥 效 的 作 法, 都 不 可 取 因 為 牛 奶 會 影 響 部 分 藥 品 的 吸 收, 也 會 中 和 胃 酸, 使 得 腸 溶 劑 型 藥 品 提 早 在 胃 部 分 解, 增 加 藥 品 對 胃 的 刺 激 性 如 果 家 中 的 長 者 為 灌 食 病 人, 就 醫 時 請 主 動 告 知 醫 師, 以 避 開 使 用 到 像 是 緩 釋 錠 腸 溶 錠 或 持 續 釋 放 錠 等 不 適 合 磨 碎 使 用 的 藥 品 劑 型 此 外, 許 多 老 年 人 自 認 久 病 成 良 醫, 血 壓 或 血 糖 等 慢 性 用 藥 吃 了 一 段 時 間, 感 覺 病 情 比 較 穩 定, 就 自 行 調 整 吃 藥 時 間 與 藥 量, 能 不 吃 就 不 吃, 其 實 慢 性 疾 病 需 要 長 期 治 療 及 控 制, 如 果 未 依 醫 囑 服 藥, 疾 病 控 制 不 良, 等 到 回 診 時 數 值 又 高 起 來, 反 而 讓 醫 師 以 為 過 去 幾 個 月 開 的 藥 沒 效, 又 加 了 新 的 藥, 有 可 能 導 致 療 效 過 強, 也 造 成 醫 療 浪 費 建 議 平 日 可 忠 實 記 錄 長 者 必 要 的 檢 驗 數 值, 如 血 壓 血 糖 或 心 跳 值, 以 及 服 藥 後 的 身 體 變 化, 飲 食 習 慣 服 藥 時 間 等, 在 回 診 時 提 供 醫 師 作 為 診 療 的 重 要 參 考 很 多 子 女 為 表 達 孝 心, 常 花 大 把 鈔 票 購 買 一 堆 營 養 補 充 品 中 草 藥 或 健 康 食 品, 其 實 未 必 適 合 老 人 家 萬 一 與 藥 物 出 現 交 互 作 用, 影 響 藥 效, 反 而 得 不 償 失 比 方 說 補 氣 的 人 參 與 降 血 糖 藥 物 或 胰 島 素 併 用, 可 能 增 加 低 血 糖 發 生 率 改 善 血 液 循 環 的 銀 杏 和 Thiazide 類 利 尿 劑 併 用 可 能 使 血 壓 上 升 同 時 搭 配 Statin 類 降 血 脂 藥 物 和 某 些 紅 麴 萃 取 物, 容 易 使 得 副 作 用 提 高 等 許 多 老 人 家 會 購 買 鈣 片 來 預 防 骨 質 疏 鬆, 要 注 意 鈣 片 與 如 四 環 黴 素 (Tetracycline) 奎 諾 酮 (Quinolone) 等 抗 生 素 併 用, 會 干 擾 抗 生 素 的 吸 收, 銀 髮 族 每 日 鈣 質 的 攝 取 量 為 毫 克, 過 量 不 僅 無 益, 反 而 會 出 現 抽 筋 便 祕 或 疲 倦 副 作 用, 嚴 重 的 話 還 會 導 致 腎 衰 竭, 一 般 健 康 老 人 若 均 衡 飲 食, 並 不 需 要 額 外 再 補 充 蛋 白 質 或 維 他 命 另 外 心 情 不 好, 也 很 容 易 影 響 食 慾, 不 如 多 陪 陪 父 母 吃 飯, 跟 他 們 聊 天, 能 讓 老 人 家 身 心 更 健 康 銀 髮 族 的 用 藥 品 項 次 數 跟 種 類 比 起 年 輕 人 複 雜, 在 照 護 用 藥 上 須 格 外 謹 慎, 提 醒 您, 請 多 注 意 家 中 老 年 人 的 服 藥 狀 況, 定 期 協 助 整 理 藥 品, 瞭 解 目 前 正 在 吃 的 藥 品 用 途 用 法 與 用 量, 安 排 時 間 陪 同 回 診 就 醫, 領 藥 時 諮 詢 藥 師 了 解 藥 物 的 使 用 方 式 及 注 意 事 項, 可 降 低 老 人 家 吃 錯 藥 用 錯 藥 的 風 險, 增 進 用 藥 安 全 21

24 創 新 醫 療 攝 護 腺 癌 放 射 治 療 22 發 生 率 與 死 亡 率 逐 年 增 加 攝 護 腺 癌 又 名 前 列 腺 癌, 是 男 性 特 有 的 癌 症 國 人 攝 護 腺 癌 的 發 生 率 與 死 亡 率 皆 不 斷 增 加, 近 來 更 成 為 男 性 第 五 好 發 的 癌 病 小 便 異 常 需 留 意 攝 護 腺 癌 好 發 於 老 年 人, 我 國 病 患 之 平 均 年 齡 為 74 歲, 早 期 癌 往 往 沒 有 任 何 症 狀, 不 少 患 者 是 因 健 檢 或 抽 血 檢 查 意 外 發 現 血 清 攝 護 腺 特 異 抗 原 ( 英 文 簡 稱 為 PSA) 的 指 數 升 高 或 者 是 因 為 前 列 腺 肥 大, 接 受 切 片 或 手 術 後 由 病 理 檢 驗 才 找 到 癌 細 胞 當 腫 瘤 長 大, 一 旦 侵 犯 或 阻 塞 到 尿 道 或 膀 胱 時, 則 會 發 生 排 尿 障 礙, 為 此 我 們 要 特 別 提 醒 50 歲 以 上 男 性, 若 出 現 頻 尿 夜 尿 解 尿 困 難 小 便 變 細 小 便 解 不 乾 淨 解 尿 後 滴 滴 答 答 甚 至 解 尿 疼 痛 等 問 題, 建 議 到 泌 尿 外 科 看 診, 千 萬 不 要 不 好 意 思, 自 認 是 發 炎 或 攝 護 腺 肥 大 而 自 行 服 用 成 藥 或 草 藥, 甚 至 有 患 者 直 到 病 情 惡 化 到 完 全 無 法 解 尿 血 尿 尿 失 禁 或 因 骨 頭 疼 痛 ( 攝 護 腺 癌 最 容 易 發 生 轉 移 的 部 位 為 骨 骼 ) 及 全 身 疲 累 等 症 狀 才 開 始 就 醫 治 療 方 式 多 攝 護 腺 癌 的 治 療 方 式, 依 期 別 不 同 包 括 : (1) 追 蹤 觀 察 (2) 開 刀 (3) 放 射 治 療 (4) 冷 凍 治 療 (5) 高 聚 焦 超 音 波 熱 療 法 (6) 荷 爾 蒙 治 療 和 (7) 化 學 藥 物 治 療 等 對 於 某 些 早 期 沒 有 明 顯 症 狀 癌 細 胞 分 化 良 好 高 齡 或 合 併 其 他 嚴 重 的 慢 性 病 ( 高 血 壓 心 臟 病 糖 尿 病 及 中 風 等 ), 血 清 PSA 癌 指 數 小 於 10 的 患 者, 這 類 癌 幾 年 內 預 期 不 致 於 快 速 變 化 若 接 受 治 療 反 而 可 能 產 生 副 作 用, 因 此 經 過 醫 師 與 病 患 充 份 溝 通 了 解 後, 可 選 擇 積 極 追 蹤, 一 旦 病 情 變 化 才 開 始 治 療 然 而 僅 有 部 份 患 者 適 合 這 種 追 蹤 不 治 療 的 策 略, 對 於 癌 細 胞 仍 局 限 在 攝 護 腺 內 的 多 數 患 者 而 言, 接 受 根 治 性 攝 護 腺 切 除 手 術 或 放 射 線 治 療 仍 為 主 流, 且 兩 者 療 效 接 近, 至 於 冷 凍 或 熱 治 療 屬 於 新 發 展 治 療, 雖 逐 漸 被 採 用, 但 仍 需 要 長 時 間 觀 查 其 成 效 但 當 血 清 癌 指 數 偏 高 癌 細 胞 分 化 不 好 或 腫 瘤 屬 於 中 晚 期 者, 則 以 荷 爾 蒙 治 療 合 併 放 射 治 療 為 主 若 發 生 淋 巴 結 或 骨 骼 轉 移 時 則 以 荷 爾 蒙 治 療 為 主 荷 爾 蒙 治 療 包 括 睪 丸 切 除 注 射 或 口 服 相 關 藥 物, 以 減 少 男 性 荷 爾 蒙 的 製 造 或 作 用 於 癌 細 胞 通 常 荷 爾 蒙 的 療 效 大 約 可 維 持 二 年 左 右 若 荷 爾 蒙 療 效 失 敗 後, 才 會 考 慮 化 學 治 療, 但 化 療 療 效 不 盡 理 想, 病 患 存 活 期 很 難 超 過 一 年, 近 幾 年 甚 至 有 標 靶 藥 物 能 降 低 副 作 用, 延 長 壽 命 並 改 善 生 活 品 質 由 於 每 位 病 患 的 病 情 不 一, 最 好 經 過 泌 尿 外 科 及 放 射 腫 瘤 科 的 醫 師 仔 細 的 評 估 及 充 份 的 討 論 後, 再 決 定 是 否 接 受 手 術 放 射 線 或 荷 爾 蒙 治 療 早 期 癌 存 活 率 高 一 般 而 言 只 要 未 發 生 轉 移 之 攝 護 腺 癌 其 五 年 存 活 率 皆 高 達 90% 以 上, 若 發 生 淋 巴 結 或

25 179期 Oct 的再突破 放射腫瘤科 熊佩韋 主任 骨骼等其它遠處器官的轉移 則其平均存活時 目前最新第四代的放射治療則在每天正式 間約為二年半左右 五年存活率不及30 總 治療前 利用影像導航科技找出腫瘤的最新位 之 由於攝護腺癌細胞相對其他癌病而言大都 置後再進行放射治療 就如同汽車利用衛星定 生長緩慢 只要確診時未轉移 多數病患存活 位指引正確方向 而亞東醫院所引進的 螺旋 期能超過五年 再者不少患者年紀偏大 因此 斷層放射治療儀 (簡稱導航螺旋刀 螺旋刀 大多數病患的死因並非直接導因於攝護腺癌 拓姆刀)就是利用電腦斷層影像導航科技 在 反而是因衰老或其他慢性病而身故 每次治療前能先取得攝護腺與鄰近器官的立體 放射治療重大突破 手術及放射治療之技術及觀念在近十年大 皆有所改變 以手術為例 最近幾年較傾向採 用保留神經之前列腺切除手術 微創手術 甚 至使用達文西機械手臂輔助進行前列腺切除手 術 而放射治療的突破也很大 例如 對於局 部尚未發生轉移的攝護腺癌病人而言 許多研 究顯示現代化的放射治療(例如第二代的三度空 間放射治療 第三代的強度調控放射治療)比 過去第一代的鈷六十或傳統式直線加速器的治 療 不僅能明顯提高腫瘤控制率(增加20%-40% 左右)且降低放射線引發膀胱炎或直腸炎的併發 影像 經過比對分析 找出空間位置的誤差 並予以校正後才會開始執行治療 螺旋刀治療 不是手術 它是精雕細琢的高科技放射治療 每天每次大約需10至20分鐘左右(如 圖一) 每週治療5-6次 短療程共需20次而長療程約 36-42次 當然目前也有少部份研究正探討只做 5次立體定位放射治療的可行性 我們使用導 航螺旋刀治療攝護腺癌的多年經驗也發現由於 放射線照射角度多 照射範圍較小且治療準確 (如 圖二) 使得併發症發生的種類 機率及嚴 重度等因而下降 更進一步提升了攝護腺癌患 者的生活品質 症 圖一 攝護腺癌病患平躺在治療床, 輕鬆接受螺 旋刀放射治療 圖二 螺旋刀攝護腺癌的電腦治療計劃放射劑量分 佈圖 該圖顯示於電腦斷層影像中高劑量的 放射線(紅色)能有效的涵蓋攝護腺(粉紅色圈) 並儘量巧妙的閃避相鄰的器官 如膀胱(綠色 圈)及直腸(藍色圈) 23

26 醫品暨 病安 專欄 病人安全需要您我共同參與 營造安全就醫環境 品質管理中心 陳韻靜 組長 本 院醫療團隊以病人為中心提供安全 高 品質的照護 且有效溝通病人的處置與 資訊 另一方面鼓勵病人或家屬主動參與 例 如 配合照護工作 提出所關心的安全議題 等 而衛生福利部亦訂定 年度醫 療品質及病人安全工作目標 (如 圖一) 針對 各醫療院所推行之病人安全重點工作 提供系 統性參考建議 因此 本院特將每年10月訂為 病人安全活動月 期透過宣導教育與各項活動 傳遞病人安全的意涵 建立良好的醫病夥伴關 係 以下即簡述幾項安全資訊 邀請您一同參 與 整合用藥資訊 提升安全 了解自己所使用的藥品及對藥物可能的反 應是用藥安全的第一步 若有合併使用多種藥 品時 應主動提供給醫師及藥師參考 以避免 有過量或交互作用的情況 此外 藥物過敏及 不良反應史除由醫護團隊主動詢問外 建議主 動告知以確實登錄與更新 勤洗手 守護健康最簡單 圖一 醫療品質及病人安全年度目標(來源 衛 福部) 互相提醒 落實手術辨識正確性 手術安全中 辨識 是不容忽視的一環 其重點在於找出 個別的 辨識資訊 進行 正確的治療及照護 為確保安全 除了醫 洗手 是預防疾病與控制院內感染最有 療團隊主動溝通與確認外 請您共同配合 積 效 最重要且最簡單的方法 醫院各病房及出 極回應醫護人員的問題(包括 身分辨識 詢問 入口張貼宣傳海報 播放洗手影片 設置手印 手術項目及部位等) 若發現稱呼錯誤時 請立 吊牌(提醒小手)及加護病房入口處的洗手語音 即告知醫護人員並確實澄清 報知器 以營造洗手風氣與氛圍 不論是病家 (病人及主要照顧者)或探訪的親友 請一同勤洗 手 守護你我的健康 預防跌倒 大家一起來 跌倒是住院病人常發生的異常事件 為避 免發生跌倒及其所導致的傷害 應瞭解與重視 預防跌倒的各項知識以建立防範跌倒之共識 24

27 179 期 Oct 透 過 與 醫 護 團 隊 共 同 進 行 跌 倒 危 險 評 估, 清 楚 與 病 人 自 身 相 關 的 跌 倒 因 子 並 加 強 警 覺 有 效 溝 通 與 傳 遞 強 化 團 隊 合 作 醫 療 照 護 過 程 中 有 許 多 訊 息 需 被 傳 遞 與 交 接, 例 如 : 轉 運 病 人 檢 查 / 檢 驗 等 重 要 報 告, 醫 院 透 過 結 構 化 方 式 及 資 訊 科 技 確 保 傳 遞 正 確 性 與 即 時 性, 以 使 相 關 醫 護 人 員 能 及 時 處 理, 並 藉 此 建 立 醫 療 團 隊 間 溝 通 模 式, 強 化 團 隊 合 作 的 概 念 與 行 動 鼓 勵 參 與 營 造 安 全 文 化 醫 療 團 隊 藉 由 多 元 方 式 主 動 提 供 就 醫 安 全 資 訊, 設 立 蒐 集 意 見 之 管 道 與 機 制, 使 病 人 及 其 家 屬 能 表 達 所 關 心 的 病 情 照 顧 與 安 全 的 問 題, 及 對 其 所 接 受 的 治 療 與 處 置 之 任 何 疑 問 管 路 安 全 鼻 胃 管 氣 管 內 管 導 尿 管 等 不 同 種 類 的 管 路, 都 是 維 護 病 人 生 命 安 全 的 重 要 管 路, 醫 護 團 隊 針 對 管 路 放 置 管 路 留 置 照 護 及 移 除 評 估 作 業 均 制 定 有 標 準 作 業 程 序 及 確 認 機 制, 而 病 人 及 照 顧 者 應 瞭 解 管 路 照 護 過 程 中 須 注 意 的 事 項, 預 防 管 路 自 拔 滑 脫, 以 提 升 管 路 置 放 安 全 及 減 少 相 關 傷 害 參 加 辦 法 安 全 就 醫 有 獎 徵 答 活 動 民 眾 可 自 行 剪 下 安 全 就 醫 有 獎 徵 答 卡 ( 原 尺 寸 影 印 亦 可 ), 填 妥 姓 名 聯 絡 電 話 地 址, 及 以 V 方 式 填 答, 並 於 10 月 31 日 前 寄 回, 地 址 : 新 北 市 板 橋 區 南 雅 南 路 二 段 21 號 亞 東 紀 念 醫 院 品 質 管 理 中 心 或 傳 真 (02) ( 每 人 以 一 張 為 限 ), 只 要 填 答 完 整 即 可 參 加 抽 獎, 獲 得 精 美 小 禮 物 乙 份, 得 獎 名 單 將 於 2014 年 12 月 院 訊 公 佈 安 全 就 醫 有 獎 徵 答 卡 ( 收 件 者 : 品 質 管 理 中 心 ) 姓 名 : 聯 絡 電 話 : 聯 絡 地 址 : 題 號 題 目 ( 請 以 V 方 式 填 答 ) 當 醫 護 人 員 對 您 的 身 分 稱 呼 有 錯 誤 時, 您 會 我 會 立 即 告 知 醫 護 人 員 我 有 時 候 會, 有 時 候 不 會 告 知 醫 護 人 員 我 不 會 告 知 醫 護 人 員 進 食 前 如 廁 後 咳 嗽 及 打 噴 嚏 處 理 完 排 泄 物 後, 您 會 我 會 洗 手 我 有 時 候 會, 有 時 候 不 會 洗 手 我 不 會 洗 手 對 於 服 用 藥 物 不 清 楚 時, 您 會 詢 問 醫 護 人 員 或 藥 師 嗎? 我 會 詢 問 我 有 時 候 會, 有 時 候 不 會 詢 問 我 不 會 詢 問 對 於 任 何 治 療 手 術 有 疑 問 時, 您 會 向 醫 護 人 員 發 問 嗎? 我 會 對 於 有 疑 問 的 部 分 提 出 問 題 我 有 時 候 會, 有 時 候 不 會 提 出 問 題 我 不 會 對 於 有 疑 問 的 部 分 提 出 問 題 5 您 認 為 不 認 為 病 人 安 全 是 每 一 個 人 的 責 任 25

28 預 防 保 健 專 欄 乳 癌 防 治 乳 ( 汝 ) 不 可 不 知 家 庭 醫 學 科 黃 靜 怡 醫 師 年 五 月 的 某 報 社 報 導, 南 投 縣 年 輕 王 姓 今 婦 人, 懷 孕 前 已 發 現 乳 房 有 硬 塊, 但 因 懷 孕 和 哺 乳, 怕 接 受 乳 房 攝 影 檢 查 有 輻 射, 對 寶 寶 不 好 而 未 受 檢, 哺 乳 結 束 即 檢 查 出 罹 患 乳 癌 第 四 期, 癌 細 胞 被 嬰 兒 吸 吮 擴 往 乳 頭, 乳 頭 都 已 變 形 回 顧 去 年 五 月, 同 樣 也 有 一 則 轟 動 全 球 關 於 乳 癌 的 報 導, 西 洋 女 星 安 琪 莉 娜 裘 莉 因 帶 有 BRCA1 基 因 突 變, 醫 師 推 測 她 未 來 罹 患 乳 癌 和 卵 巢 癌 的 風 險 高 達 87% 和 50%, 於 是 她 接 受 預 防 性 乳 房 切 除 乳 癌, 已 經 悄 悄 的 成 為 婦 女 們 最 可 怕 的 頭 號 敵 人, 因 為 我 國 人 生 活 型 態 和 飲 食 西 化 的 影 響, 乳 癌 發 生 率 節 節 上 升, 危 險 因 子 包 括 年 齡 家 族 史 初 經 早 停 經 晚 及 肥 胖 等 根 據 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 2011 年 的 統 計, 乳 癌 已 經 成 為 十 大 癌 症 的 第 四 名 女 性 癌 症 的 首 位 衛 生 福 利 部 以 及 國 民 健 康 署 癌 症 登 記 資 料 更 進 一 步 顯 示, 女 性 乳 癌 標 準 化 發 生 率 及 死 亡 率 分 別 為 63.2 及 11.6( 每 十 萬 人 口 ) 估 算 起 來, 每 年 約 有 9,600 位 婦 女 罹 患 乳 癌,1,900 人 死 於 乳 癌, 相 當 於 每 天 有 26 位 婦 女 被 新 診 斷 罹 患 乳 癌 5 位 婦 女 因 乳 癌 去 世 不 過 若 乳 癌 能 夠 早 期 發 現 早 期 治 療, 不 僅 能 做 乳 房 保 留, 其 五 年 存 活 率 更 是 高 達 九 十 以 上 故 乳 癌 是 我 們 女 性 不 可 不 謹 慎 小 心 防 治 的 乳 癌 的 症 狀, 最 常 見 的 就 是 摸 到 硬 的 不 可 移 動 的 腫 塊 乳 頭 凹 陷 皮 膚 陷 縮 或 像 橘 皮 樣 的 腫 脹 及 粗 糙 變 化, 以 及 從 乳 頭 分 泌 出 異 常 的 血 樣 滲 出 液 等 有 這 些 症 狀 出 現 應 儘 速 找 有 經 驗 的 專 科 醫 師 來 排 除 乳 癌 發 生 的 可 能 乳 癌 的 防 治, 目 前 國 民 健 康 署 提 供 歲 及 歲 具 乳 癌 家 族 史 ( 指 祖 母 外 婆 母 親 女 兒 姊 妹 曾 有 人 罹 患 乳 癌 ) 婦 女 每 兩 年 一 次 乳 房 X 光 攝 影 檢 查 (mammography) 藉 由 乳 房 X 光 照 像 可 以 偵 測 早 期 無 症 狀 乳 癌 的 顯 微 鈣 化 點, 是 目 前 醫 學 實 證 證 實 最 有 效 的 乳 癌 篩 檢 工 具, 其 乳 癌 偵 測 敏 感 度 高 達 96% 另 外, 乳 房 超 音 波 檢 查, 為 無 侵 襲 性 及 輻 射 線 之 檢 查 方 法, 且 方 便 迅 速, 適 用 於 我 們 東 方 女 性 年 輕 婦 女 或 有 腫 瘤 囊 腫 的 婦 女, 但 是 其 對 於 微 細 鈣 化 點 不 易 檢 查 出 來, 為 第 二 線 的 乳 癌 篩 檢 工 具, 宜 應 配 合 乳 房 攝 影 一 併 評 估 來 篩 檢 乳 癌, 相 輔 相 成 平 時 更 應 養 成 多 吃 蔬 果 少 吃 油 炸 高 脂 肪 類 的 食 物, 並 配 合 多 運 動, 養 成 健 康 的 生 活 作 息 26

29 179 期 Oct 檢 查 結 果 若 為 異 常, 應 儘 速 找 有 經 驗 的 專 科 醫 師, 做 更 進 一 步 檢 查, 如 細 胞 抽 吸 組 織 切 片 檢 查 輔 以 乳 房 超 音 波, 以 確 定 是 否 為 乳 癌 若 經 診 斷 確 定 乳 癌, 應 依 醫 師 指 示, 接 受 正 規 治 療, 並 定 期 返 診 追 蹤 檢 查 倘 若 檢 查 結 果 為 正 常, 仍 應 每 2 年 定 期 接 受 乳 房 攝 影 檢 查, 但 在 下 次 定 期 檢 查 前, 如 有 發 現 異 狀, 仍 應 儘 速 就 醫 乳 癌 的 防 治, 對 你 我 以 及 身 邊 最 愛 的 家 人 女 性 友 人 來 說 尤 其 重 要, 汝 不 可 不 知! 做 篩 檢 賺 健 康 2014 年 月 月 抽 禮 券 早 期 發 現, 早 期 治 療, 癌 症 其 實 並 不 可 怕 若 能 早 期 發 現, 乳 癌 治 療 率 高 達 97.3% 子 宮 頸 癌 96.4% 大 腸 癌 85.4% 口 腔 癌 76.5% 提 醒 您, 健 康 掌 握 在 自 己, 忙 碌 之 餘, 別 忘 了 接 受 定 期 癌 症 篩 檢 抽 獎 辦 法 : 本 人 親 至 一 樓 預 防 保 健 服 務 中 心, 安 排 四 癌 篩 檢 或 成 ( 老 ) 人 健 檢 的 任 一 項 檢 查, 即 可 獲 得 抽 獎 券 一 張 ( 二 項 檢 查 可 得 二 張 抽 獎 券, 以 此 類 推 ) 每 月 抽 獎, 未 抽 中 者 下 個 月 繼 續 抽, 越 早 參 加 中 獎 機 率 越 高 喔! 詳 情 請 洽 : 本 院 一 樓 預 防 保 健 服 務 中 心 ( 批 價 櫃 檯 斜 對 面 ) 玻 璃 屋 2014 年 第 八 次 抽 獎 日,9 月 5 日 ( 五 ) 已 經 於 本 院 一 樓 思 源 廳 公 開 抽 出 活 動 獎 品 1,000 元 遠 東 百 貨 商 品 禮 券 20 名, 名 單 如 下 : 項 次 姓 名 身 分 證 字 號 項 次 姓 名 身 分 證 字 號 1 陳 O 蓮 U220*** 戴 廖 O 蓮 F202***722 2 陳 O 微 F222*** 林 O 桃 P221***265 3 邱 O 華 U220*** 戴 O 隆 T120***129 4 郭 O 瑞 A121*** 劉 O 鳳 F220***260 5 簡 O 姍 F225*** 傅 O 禎 J201***623 6 許 O 惠 A224*** 陳 O 登 N103***515 7 呂 鄒 O 媚 A203*** 林 O 叡 F222***616 8 劉 O 貴 K220*** 許 O 姬 C200***365 9 張 O 蘭 G200*** 李 O 芳 F102*** 周 陳 O 銀 Y220*** 陳 O 旺 A102***266 亞 東 紀 念 醫 院 四 癌 篩 檢 洽 詢 電 話 :(02) 或

30 社 區 園 地 快 樂 生 活 健 康 老 化 社 區 健 康 發 展 中 心 李 采 璘 球 人 口 正 快 速 的 老 化, 已 成 為 各 國 重 視 全 的 議 題, 依 據 聯 合 國 報 告 指 出, 西 元 2000 年 全 球 老 年 人 佔 全 部 人 口 之 10%, 預 估 至 2050 年 老 年 人 口 比 例 達 21%, 而 未 來 50 年 老 年 人 口 增 加 將 近 四 倍, 尤 其 是 80 歲 以 上 老 老 人 增 加 的 速 度 更 快, 則 可 能 將 近 五 倍 1993 年 臺 灣 正 式 進 入 聯 合 國 界 定 之 高 齡 社 會, 也 就 是 65 歲 以 上 老 年 人 口 占 總 人 口 比 例 達 到 7%,65 歲 以 上 人 口 成 長 趨 勢,2004 年 65 歲 以 上 老 年 人 口 占 總 人 口 比 例 為 9.4%, 至 2017 年 進 入 高 齡 社 會 時, 65 歲 以 上 老 年 人 口 占 總 人 口 比 例 為 13.6%, 再 提 高 至 2026 年 之 20%, 即 每 五 人 中 就 有 一 位 高 齡 者 2002 世 界 健 康 組 織 所 提 出 之 活 躍 老 化 (active ageing), 也 已 成 為 世 界 各 國 對 於 老 年 健 康 政 策 擬 定 之 核 心 觀 念 為 了 使 高 齡 化 成 為 正 面 的 經 驗, 長 壽 必 須 具 備 持 續 的 健 康 參 與 安 全 的 機 會, 因 此 活 躍 老 化 的 定 義 即 為 : 使 健 康 參 與 和 安 全 達 到 最 適 化 機 會 的 過 程, 以 提 高 每 一 位 老 年 人 生 活 品 質 也 呼 應 了 世 界 衛 生 組 織 對 健 康 的 定 義 : 身 體 心 理 社 會 三 方 面 三 個 星 期 三 的 共 餐 時 間, 舉 辨 30 分 鐘 ~1 小 時 適 合 65 歲 以 上 長 者 之 課 程, 並 整 合 本 院 各 醫 療 科 及 院 外 資 源 為 長 者 設 計 身 體 心 理 社 會 三 方 面 健 康 老 化 課 程 除 了 每 月 兩 次 的 健 康 課 程 外, 還 有 三 個 月 一 次 的 保 健 諮 詢 服 務 站, 將 本 院 醫 師 及 護 理 師 帶 入 裕 生 社 區 發 展 協 會, 在 長 者 共 餐 之 前 量 測 血 壓 血 糖 膽 固 醇 數 值, 並 有 醫 師 提 供 解 說 與 諮 詢 服 務, 定 期 監 控 長 者 身 體 狀 況 社 區 活 動 老 年 健 康 運 動 體 育 協 會 呂 先 生 首 堂 課 程 在 3 月 開 始, 帶 長 者 到 戶 外 運 動 暖 暖 身 迎 接 春 天 運 動 前 暖 身 不 可 少, 出 去 戶 外 運 動 前 先 學 習 正 確 健 走 姿 勢, 手 呈 90 度 前 後 擺 動 至 下 巴 與 腰 抬 頭 挺 胸 向 前 行 老 年 人 心 臟 保 健 亞 東 醫 院 心 臟 血 管 內 科 黃 姍 惠 醫 師 黃 醫 師 以 親 切 的 台 語 說 者 心 臟 保 健 知 識, 並 列 舉 老 年 時 會 遇 到 的 症 狀, 課 後 仔 細 的 解 釋 的 安 寧 美 好 狀 態, 因 此, 促 進 心 理 健 康 與 社 會 連 結 的 政 策 或 計 畫, 與 促 進 身 體 健 康 同 等 重 要, 並 且 維 持 老 年 人 自 主 獨 立 生 活, 皆 是 當 前 的 目 標 與 方 向 本 院 本 持 者 善 盡 社 會 責 任, 藉 由 國 民 健 康 署 計 畫 中 之 健 康 老 化 子 計 劃, 今 年 初 與 土 城 區 裕 生 社 區 發 展 協 會 合 作, 利 用 每 月 的 第 一 第 心 臟 血 管 內 科 黃 姍 惠 醫 師 到 社 區 以 親 切 的 台 語 向 年 長 者 衛 教 如 何 預 防 心 臟 保 健 的 知 識 28

31 179期 Oct 去社區衛教老年人預防保健的講座 鬆筋活骨熱身操 讓社區年長者動一動 每位長者所遇到的問題 體保健與代謝症候群的介紹 讓長者更認識預 鬆筋活骨熱身操 郭哲銘老師 防保健並建立了預防勝於治療的觀念 身體的脈輪及穴位介紹 安心養神 自律 老人防跌妙招 復健科 丁俊文物理治療師 訓練 期望長者透過這次的課程能夠運用在生 一般生活中難免會跌倒 但是隨者年紀增 活中 使睡眠 心理 生理得到安心的狀態 長跌倒癒後更難 尤其是60歲以上長者 一 老人延年飲食 亞東醫院 營養科 旦跌倒很容易造成骨折或是更嚴重的傷害 此 蘇筱媛營養師 導正長者飲食以少油 少糖 少鹽為主 堂課除宣導預防跌倒的重要性及居家環境改善 外 增加了長者簡易訓練平衡及肌力的動作 並教導如何利用簡單的食材烹飪美味又合適的 因為每月兩次的健康老化課程及定期的保 料理 也藉由此課程讓烹飪共餐料理的發展協 健諮詢服務 讓亞東醫院更貼近社區的長者 會志工了解怎樣的料理才是符合長者 並遵照者徐創辦人之 取諸社會 用諸社會 打造健康關節走出樂活人生 周昌平老師 理念 利用辦理社區活動讓長者退休之於學習 要活就要動 有健康的關節才能多走多 動 擁有快樂的老年生活 藉由一般在家裡就能做的簡單動作 打造 到保健相關知識及認識疾病 增加醫療的可近 性 未來本院社區健康發展中心將拓展更多服 健康的關節 務據點 除辦理健康講座 保健諮詢服務外還 老年人預防保健 家庭醫學科 董韋志醫師 會搭配簡易篩檢 如骨質密度檢測 失智症量 老年了 如何做好預防保健 除了可做 表 眼睛黃斑部病變測試表等 未來會將場次 健保的老人健康檢查之外 還必須做什麼檢 刊登在亞東醫院院訊中敬邀社區民眾參加 查 哪些是不必要的檢查 在這堂課程當中除 了介紹適合的健康檢查之外 還提及了平常身 29

32 活 動 看 板 婦 產 科 團 體 衛 教 日 期 時 間 課 程 內 容 主 講 人 地 點 10 月 4 日 ( 六 ) 10:00-11:00 坐 月 子 與 輕 鬆 哺 餵 母 乳 10 月 18 日 ( 六 ) 14:00-16:00 10 月 23 日 ( 四 ) 14:00-15:30 請 洽 :(02) 請 事 先 電 話 預 約 時 間 孕 期 常 見 症 狀 及 簡 易 處 理 方 法 護 理 部 謝 美 芳 柯 靜 怡 護 理 師 婦 產 部 陳 悅 意 醫 師 新 生 兒 照 護 注 意 事 項 護 理 部 陳 嘉 玲 護 理 師 新 生 兒 沐 浴 + 懷 孕 前 期 護 理 指 導 :( 優 生 保 健 孕 期 營 養 孕 護 理 部 陳 嘉 玲 護 理 師 期 危 險 癥 兆 產 前 哺 乳 準 備 ) 星 期 一 五 9:00-12:00 am 14:00-17:00 pm 星 期 六 9:00-12:00 am 10 樓 第 三 會 議 室 10 樓 第 二 會 議 室 CPR+AED 急 救 訓 練 班 主 辦 單 位 : 本 院 社 區 健 康 發 展 中 心 明 倫 基 金 會 時 間 :10 月 18 日 ( 六 ) 8:00~12:00 11 月 15 日 ( 六 ) 8:00~12:00 地 點 : 本 院 10 樓 第 二 教 室 課 程 內 容 : 心 肺 復 甦 術 哈 姆 立 克 及 自 動 體 外 心 臟 去 顫 器 教 學 分 組 教 學 - 心 肺 復 甦 術 自 動 體 外 心 臟 去 顫 器 操 作 心 肺 復 甦 術 術 科 測 驗 報 名 費 用 :350 元 報 名 專 線 :(02) 繳 費 方 式 : (1) 利 用 ATM 轉 帳 至 遠 東 商 銀 (805), 帳 號 , 轉 帳 後 請 來 電 告 之 後 5 碼 (2) 匯 款 - 抬 頭 亞 東 紀 念 醫 院, 匯 款 後 請 來 電 告 知 (3) 現 場 繳 費 : 至 本 院 社 區 健 康 發 展 中 心 繳 交 費 用 癌 友 資 源 中 心 ( 向 陽 屋 ) 活 動 日 期 時 間 活 動 內 容 主 講 人 地 點 10 月 16 日 ( 四 )~ 國 際 生 活 的 藝 術 基 金 會 11 月 20 日 ( 四 ) 9:00-11:30 呼 吸 瑜 珈 工 作 坊 一 樓 思 源 廳 吳 卉 汝 老 師 共 六 次 社 區 保 健 諮 詢 服 務 本 活 動 主 要 目 的 在 教 導 社 區 民 眾 透 過 簡 易 的 自 我 健 康 檢 測 醫 師 保 健 諮 詢 服 務 趣 味 衛 教 宣 導 等, 以 落 實 自 我 健 康 管 理, 歡 迎 社 區 民 眾 踴 躍 參 與 裕 生 社 區 發 展 協 會 :10 月 1 日 ( 三 ),10:00-12:00 地 址 : 新 北 市 土 城 區 中 央 路 一 段 189 巷 2 號 活 動 內 容 : 血 糖 血 壓 體 重 腰 圍 膽 固 醇 量 測 土 城 德 興 宮 :10 月 25 日 ( 六 ),14:00-16:00 地 址 : 新 北 市 土 城 區 中 央 路 一 段 45 巷 3 號 活 動 內 容 : 血 糖 血 壓 體 重 腰 圍 膽 固 醇 檢 測 中 和 區 德 行 里 里 辦 公 處 :10 月 23 日 ( 四 ),09:30-12:00 地 址 : 德 行 里 里 辦 公 處 ( 新 北 市 中 和 區 中 正 路 211 巷 4 號 ) 活 動 內 容 : 血 糖 血 壓 體 重 腰 圍 膽 固 醇 檢 測 30 社 區 健 康 發 展 中 心 祝 您 健 康 平 安! 洽 詢 電 話 :(02) 吳 小 姐

33 衛 教 課 程 十 月 衛 教 講 座 課 程 課 程 時 間 表 網 址 : 日 期 時 間 講 題 主 辦 單 位 主 講 人 地 點 10 月 1 日 三 13:00-14:00 帕 金 森 氏 症 用 藥 指 導 藥 劑 部 張 雅 如 藥 師 10 月 3 日 五 10:00-11:00 痛 風 飲 食 知 多 少? 營 養 科 蘇 筱 媛 營 養 師 一 樓 思 源 廳 10 月 4 日 六 9:00-12:00 血 液 疾 病 治 療 與 進 展 向 陽 屋 腫 瘤 科 暨 血 腫 科 謝 佩 穎 醫 師 10 樓 第 二 教 室 社 團 法 人 台 灣 髓 緣 之 友 協 會 新 大 樓 B1 放 射 10 月 6 日 一 15:00-16:00 癌 症 病 患 的 飲 食 迷 思 營 養 科 施 淑 梅 營 養 師 腫 瘤 科 門 診 候 診 處 10 月 7 日 二 10:00-11:00 糖 尿 病 友 健 康 吃 素 營 養 科 賴 玉 釧 營 養 師 一 樓 思 源 廳 10 月 14 日 二 10:00-12:00 頭 頸 癌 病 友 衛 教 講 座 - 復 健 認 知 分 享 向 陽 屋 林 致 昌 復 健 師 9 樓 第 四 會 議 室 10 月 16 日 四 10:00-11:00 癌 症 病 患 食 慾 不 振 的 對 策 營 養 科 欒 家 菁 營 養 師 10 月 22 日 三 10:00-11:00 11:00-11:30 糖 尿 病 健 康 吃 談 飲 食 原 則 口 腔 癌 篩 檢 宣 導 & 檳 榔 之 健 康 的 危 害? 營 養 科 家 醫 科 孫 文 蕙 營 養 師 楊 子 鴻 醫 師 一 樓 思 源 廳 10 月 23 日 四 14:00-15:00 銀 髮 族 營 養 營 養 科 吳 佳 穎 營 養 師 本 月 健 康 講 座 須 知 : 1. 藥 劑 部 講 座 需 預 約 報 名, 請 至 亞 東 醫 院 藥 劑 部 網 站 線 上 報 名 或 電 洽 :(02) 參 加 向 陽 屋 講 座, 報 名 電 話 :(02) 或 親 洽 1 樓 向 陽 屋 ( 社 會 福 利 諮 詢 櫃 檯 旁 ) 實 際 課 程 如 有 異 動 請 以 當 天 的 海 報 公 告 為 準 若 您 對 其 他 衛 教 課 程 有 興 趣, 歡 迎 您 告 訴 我 們, 聯 絡 電 話 :(02)

34 活 動 花 絮 雄 愛 做 公 益 輪 椅 傳 溫 馨 社 會 工 作 室 吳 佩 蓉 32 調 解 委 員 會 主 席 林 永 雄 去 年 於 本 院 做 心 前 臟 冠 狀 動 脈 的 手 術, 手 術 由 邱 冠 明 副 院 長 親 自 操 刀, 過 程 中 盡 心 盡 力, 術 後 恢 復 良 好, 在 就 診 期 間 林 主 席 深 深 感 受 到 本 院 對 於 病 患 的 用 心 照 顧, 從 基 層 到 上 級 每 位 同 仁 的 服 務 都 充 滿 熱 忱, 視 病 猶 親, 感 念 於 此, 故 發 心 捐 贈 愛 心 輪 椅 100 台 林 主 席 投 入 調 解 工 作 多 年 來 默 默 地 付 出, 犧 牲 了 許 多 時 間 及 精 神, 調 息 許 多 民 眾 紛 爭, 並 且 帶 領 板 橋 區 調 解 會 成 效 優 良 內 政 部 在 2006 年 表 揚 板 橋 市 調 解 會 林 永 雄 主 席 等 36 人 分 別 獲 頒 行 政 院 長 獎 法 務 部 長 獎 及 內 政 部 長 獎 2009 年 板 橋 區 公 所 調 解 會 榮 獲 新 北 市 調 解 業 務 行 政 團 體 績 優 第 一 名, 獲 縣 長 周 錫 瑋 表 揚 2010 年 調 解 案 件 數 量 突 破 往 年 紀 錄, 高 達 7,048 件, 而 調 解 成 立 數 達 6,200 多 件, 比 率 達 88%, 因 此 獲 得 新 北 市 調 解 王 殊 榮, 板 橋 調 解 會 林 永 雄 等 10 位 獲 頒 市 長 獎 調 解 是 一 項 很 辛 苦 的 工 作, 要 有 服 務 人 群 的 熱 心 解 決 紛 爭 的 善 念, 以 及 化 解 問 題 的 智 慧, 才 能 化 干 戈 為 玉 帛, 讓 爭 吵 的 雙 方 平 心 靜 氣 地 坐 下 來 商 量, 拉 近 彼 此 意 見 達 成 和 解, 這 種 精 神 是 非 常 難 能 可 貴 的 林 主 席 是 從 基 層 一 步 一 腳 印 做 到 現 在 這 個 位 置 的, 主 席 為 人 善 心 慈 悲, 廣 結 善 緣, 也 灌 輸 小 孩 與 家 人 慈 悲 向 善 的 心, 一 生 致 力 於 行 善 濟 助 急 難 在 基 層 走 訪 服 務 的 過 程 當 中 對 於 基 層 的 醫 療 照 顧 非 常 關 心, 也 明 白 基 層 所 需 要 的 是 什 麼, 除 了 定 期 捐 贈 善 款 外, 還 捐 贈 高 級 血 壓 計 數 台 給 鄰 近 廟 宇 里 民 活 動 中 心 或 醫 療 機 構, 也 曾 捐 贈 高 級 設 備 的 救 護 車 供 板 橋 消 防 隊 使 用 另 外 也 捐 贈 了 60 台 愛 心 輪 椅 給 市 立 醫 院, 舉 凡 任 何 重 大 災 難 或 是 有 需 要 幫 助 的 團 體 或 慈 善 機 構, 都 會 慷 慨 解 囊 發 揮 善 心, 在 第 一 時 間 內 給 予 及 時 的 幫 助 社 工 室 熊 蕙 筠 主 任 表 示, 很 感 謝 前 調 解 委 員 會 林 主 席 的 善 心 義 舉, 捐 贈 愛 心 輪 椅, 這 100 台 愛 心 輪 椅 已 於 9 月 26 日 亞 東 醫 院 新 院 區 開 幕 時 正 式 啟 動 服 務, 希 望 能 發 揮 其 功 能, 給 看 病 的 民 眾 更 多 的 便 利, 一 則 造 福 了 許 多 板 橋 地 區 民 眾, 也 能 讓 需 要 的 民 眾 得 到 適 時 的 幫 助, 本 院 感 念 於 心, 將 持 續 專 業 誠 懇 地 服 務 所 有 需 要 的 民 眾 本 院 院 慶 活 動 的 愛 心 捐 贈 儀 式, 在 朱 樹 勳 院 長 率 領 全 院 工 作 同 仁 及 地 方 意 見 領 袖 的 見 證 下, 由 朱 樹 勳 院 長 頒 發 感 謝 狀 予 熱 心 捐 贈 者, 以 隆 重 的 觀 禮 儀 式 下 於 9 月 26 日 圓 滿 進 行 前 調 解 委 員 會 主 席 林 永 雄 夫 婦

35 服 務 諮 詢 專 線 24 小 時 總 機 服 務 專 線 :(02) 小 時 藥 物 諮 詢 專 線 :(02) 小 時 自 殺 防 治 專 線 : ( 你 就 一 起 567 救 救 我 ) 特 約 門 診 專 線 : ( 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00) 客 服 中 心 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 16:30 後 轉 總 機 服 務 ; 週 六 8:00-12:00) 營 養 諮 詢 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00) 顧 客 意 見 反 映 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00) 慢 箋 預 約 領 藥 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 8:00-20:00; 週 六 8:00-12:00) 青 少 年 健 康 中 心 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00) 服 務 諮 詢 時 間 及 地 點 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00 服 務 諮 詢 項 目 地 點 電 話 一 般 諮 詢 服 務 一 樓 服 務 台 (02) 福 利 諮 詢 暨 輔 具 租 借 服 務 一 樓 社 福 櫃 檯 ( 往 後 門 處 ) (02) 藥 物 諮 詢 室 服 務 一 樓 門 診 藥 局 旁 ( 週 一 至 週 五 9:00-21:00; 週 六 9:00-13:00) (02) 轉 診 服 務 諮 詢 一 樓 轉 診 中 心 (02) 早 期 療 育 服 務 諮 詢 地 下 一 樓 兒 童 發 展 中 心 (02) 免 費 癌 症 篩 檢 服 務 諮 詢 一 樓 整 合 式 預 防 保 健 中 心 (02) 牙 科 身 心 障 礙 特 約 服 務 諮 詢 二 樓 牙 科 門 診 櫃 檯 (02) 眼 科 準 分 子 雷 射 服 務 諮 詢 二 樓 眼 科 門 診 櫃 檯 (02) 醫 學 美 容 中 心 服 務 諮 詢 四 樓 醫 學 美 容 中 心 櫃 檯 (02) 健 康 管 理 中 心 服 務 諮 詢 地 下 一 樓 健 康 管 理 中 心 櫃 檯 (02) 來 院 地 圖 捷 運 台 北 市 及 新 北 市 搭 捷 運 板 南 線 往 永 寧 方 向 直 接 至 亞 東 醫 院 站 下 車 (2 或 3 號 出 口 ) 土 城 及 樹 林 民 眾 搭 捷 運 土 城 線 往 南 港 方 向 直 接 至 亞 東 醫 院 站 下 車 (2 或 3 號 出 口 ) 公 車 亞 東 醫 院 站 下 車 ( 南 雅 南 路 ):51 號 99 號 F501 號 805 號 812 號 843 號 848 號 889 號 810 號 847 號 藍 37 號 藍 38 號 亞 東 技 術 學 院 站 下 車 ( 四 川 路 ):57 號 796 號 234 號 265 號 656 號 705 號 1070 號 ( 基 隆 - 板 橋 ) 桃 園 機 場 乘 車 :1962 號 ( 大 有 巴 士 ) 9103 號 ( 大 溪 - 台 北 ) 火 車 / 板 橋 火 車 站 轉 乘 捷 運 板 南 線 往 永 寧 方 向 至 亞 東 醫 院 站 下 車 (2 或 3 號 出 口 ) 停 車 服 務 / 平 面 收 費 停 車 場 代 客 停 車 服 務 為 節 省 你 的 寶 貴 時 間, 請 多 加 利 用 代 客 停 車 服 務 本 院 為 服 務 病 患 及 家 屬, 特 於 急 診 處 設 有 代 客 停 車 服 務, 以 方 便 前 來 本 院 就 醫 者 使 用 服 務 時 間 : 早 上 8 點 至 晚 上 10 點 收 費 方 式 : 每 小 時 30 元 ( 每 次 酌 收 30 元 服 務 費 ) 服 務 電 話 :(02)

36 介入治療的新領域 腎臟交感神經阻斷術 經導管 無疤痕 安全性高 施作時間短 亞東醫院心臟血管內科 針對頑固型高血壓創新療法 控制高血壓除了長期服藥 您可以有更好的選擇 74 歲女性 術前血壓 與 術後一個月血壓 比較 術前 2013/11/ 14 術後 2013/12/18 血壓 mm-hg 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 24-小時 日間 夜間 利用導管燒灼腎臟的交感神經 達到 降低血壓的效果 註 並非每個頑固型高血壓患者 例如 腎功能不全 腎動脈 狹窄或直徑太小等 都適用 需經心臟科醫師進一步評估 本治療之部分醫療費用未在健 保給付範圍內 須自行負擔 亞東醫院心臟血管內科 諮詢電話

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