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2 全 国 高 等 院 校 中 西 医 临 床 医 学 专 业 规 划 教 材 总 主 编 郑 健 中 西 医 结 合 儿 科 学 主 编 郑 健 林 东 红 副 主 编 李 燕 宁 艾 斯 徐 荣 谦 杨 鸿 主 审 汪 受 传 马 融 编 委 ( 按 姓 氏 笔 画 排 序 ) 王 孟 清 ( 湖 南 中 医 药 大 学 ) 王 素 梅 ( 北 京 中 医 药 大 学 ) 艾 斯 ( 福 建 中 医 药 大 学 ) 李 新 民 ( 天 津 中 医 药 大 学 ) 李 燕 宁 ( 山 东 中 医 药 大 学 ) 杨 鸿 ( 福 建 中 医 药 大 学 ) 张 云 洲 ( 云 南 中 医 学 院 ) 张 君 ( 辽 宁 中 医 药 大 学 ) 陈 华 ( 浙 江 中 医 药 大 学 ) 林 东 红 ( 福 建 中 医 药 大 学 ) 郑 健 ( 福 建 中 医 药 大 学 ) 赵 霞 ( 南 京 中 医 药 大 学 ) 徐 荣 谦 ( 北 京 中 医 药 大 学 ) 北 京

3 版 权 所 有 侵 权 必 究 举 报 电 话 :010 唱 ;010 唱 ; ( 打 假 办 ) 内 容 简 介 本 书 是 枟 全 国 高 等 院 校 中 西 医 临 床 医 学 专 业 规 划 教 材 枠 之 一, 全 书 内 容 力 图 突 出 中 西 医 结 合 儿 科 学 的 特 点, 共 16 章, 分 总 论 和 各 论 两 部 分 总 论 主 要 内 容 有 绪 论 和 儿 科 学 基 础 两 章, 较 系 统 地 阐 述 了 我 国 中 西 医 结 合 儿 科 学 的 发 展 历 史 中 西 医 结 合 儿 科 学 基 础 知 识 中 西 医 诊 疗 概 要 等 各 论 主 要 介 绍 儿 科 常 见 病 和 中 医 相 关 病 证, 共 14 章,73 个 病 种, 对 每 个 疾 病 分 别 从 定 义 流 行 病 学 概 述 中 西 医 病 名 对 照 病 因 及 发 病 机 制 临 床 表 现 实 验 室 检 查 诊 断 与 鉴 别 诊 断 中 西 医 治 疗 方 法 预 后 与 预 防 及 中 西 医 结 合 临 床 思 路 等 方 面 进 行 较 为 详 细 的 论 述 为 了 便 于 查 阅, 书 后 还 附 录 了 小 儿 推 拿 疗 法,7 岁 以 下 儿 童 体 重 身 高 头 围 胸 围 正 常 值, 常 见 急 性 传 染 病 的 潜 伏 期 隔 离 期 和 检 疫 期, 儿 科 常 用 临 床 检 验 正 常 参 考 值, 方 剂 索 引 及 中 成 药 索 引 等 内 容 本 书 可 供 全 国 高 等 院 校 中 西 医 临 床 医 学 专 业 学 生 使 用, 也 可 供 从 事 中 西 医 结 合 临 床 医 师 教 学 与 科 研 人 员 阅 读 参 考 图 书 在 版 编 目 (CIP) 数 据 中 西 医 结 合 儿 科 学 / 郑 健, 林 东 红 主 编 畅 北 京 : 科 学 出 版 社,2011 畅 5 ( 全 国 高 等 院 校 中 西 医 临 床 医 学 专 业 规 划 教 材 / 郑 健 总 主 编 ) ISBN 978 唱 7 唱 03 唱 唱 4 Ⅰ 畅 中 Ⅳ 畅 R72 Ⅱ 畅 1 郑 2 林 Ⅲ 畅 儿 科 学 中 西 医 结 合 医 学 院 校 教 材 中 国 版 本 图 书 馆 CIP 数 据 核 字 (2011) 第 号 责 任 编 辑 : 曹 丽 英 郭 海 燕 / 责 任 校 对 : 张 凤 琴 责 任 印 制 : 刘 士 平 / 封 面 设 计 : 范 璧 合 版 权 所 有, 违 者 必 究 未 经 本 社 许 可, 数 字 图 书 馆 不 得 使 用 科 学 出 版 社 发 行 出 版 北 京 东 黄 城 根 北 街 16 号 邮 政 编 码 : http: //ww w.sciencep.com 倡 印 刷 各 地 新 华 书 店 经 销 2011 年 5 月 第 一 版 开 本 : / 年 5 月 第 一 次 印 刷 印 张 : 26 1 /2 印 数 : 字 数 : 定 价 : 49 畅 90 元 ( 如 有 印 装 质 量 问 题, 我 社 负 责 调 换 )

4 全 国 高 等 院 校 中 西 医 临 床 医 学 专 业 规 划 教 材 专 家 指 导 委 员 会 主 任 陈 可 冀 ( 中 国 中 医 科 学 院 ) 副 主 任 杜 建 ( 福 建 中 医 药 大 学 ) 吴 伟 康 ( 中 山 大 学 ) 委 员 马 融 ( 天 津 中 医 药 大 学 ) 杜 惠 兰 ( 河 北 医 科 大 学 ) 肖 鲁 伟 ( 浙 江 中 医 药 大 学 ) 贾 金 铭 ( 中 国 中 医 科 学 院 ) 徐 福 松 ( 南 京 中 医 药 大 学 )

5 全 国 高 等 院 校 中 西 医 临 床 医 学 专 业 规 划 教 材 专 家 编 写 委 员 会 总 主 编 郑 健 常 务 副 总 主 编 刘 献 祥 副 总 主 编 杨 鸿 施 红 吴 锦 忠 编 委 ( 按 姓 氏 笔 画 排 序 ) 吴 竞 张 敏 建 陈 文 列 林 东 红 林 燕 萍 郭 军 蔡 晶

6 中 西 医 结 合 医 学 是 在 医 疗 实 践 中 逐 步 形 成, 并 结 合 中 医 和 西 医 的 思 维 方 式 理 论 基 础 和 诊 疗 手 段 的 一 门 学 科 在 临 床 医 学 的 发 展 过 程 中, 其 比 较 中 医 西 医 的 异 同 点, 吸 取 两 者 之 长, 融 会 贯 通, 并 形 成 了 一 个 有 机 的 整 体, 创 建 新 的 医 学 理 论 体 系, 探 索 新 的 基 本 理 论 思 维 方 法 研 究 技 术 实 验 方 法 诊 疗 手 段, 是 服 务 于 人 类 健 康 和 疾 病 防 治 的 整 合 医 学, 具 有 重 大 的 学 术 和 社 会 意 义, 是 中 国 医 药 卫 生 事 业 的 重 要 组 成 部 分 中 西 医 结 合 源 于 临 床 实 践, 逐 渐 演 进 为 有 明 确 目 标 和 独 特 方 法 论 的 学 术 体 系, 有 别 于 单 纯 中 医 西 医 两 种 医 学, 是 这 两 种 医 学 的 交 叉 领 域, 它 反 映 临 床 各 科 发 展 的 形 式 途 径 和 方 法, 并 代 表 着 医 学 科 学 发 展 先 进 的 前 瞻 的 思 想 与 观 念, 充 分 体 现 了 我 国 临 床 医 学 的 独 特 性 和 优 越 性 通 过 中 西 医 的 优 势 互 补, 对 许 多 疾 病 尤 其 是 一 些 疑 难 病 和 危 急 重 症 患 者 的 诊 治 取 得 了 突 破 性 进 展 ; 临 床 实 践 证 明, 中 西 医 结 合 治 疗 的 临 床 疗 效 明 显 优 于 单 纯 中 医 或 西 医 的 临 床 效 果, 所 以, 许 多 临 床 经 验 和 成 果 值 得 总 结 和 推 广 中 西 医 结 合 事 业 的 发 展 关 键 在 于 培 养 人 才, 而 培 养 人 才 重 在 教 育 因 此, 为 适 应 新 形 势 需 要, 许 多 高 等 院 校 ( 包 括 高 等 中 医 西 医 药 院 校 ) 及 时 开 设 了 中 西 医 结 合 系, 使 中 西 医 结 合 高 等 教 育 得 以 快 速 发 展, 甚 至 在 部 分 地 区 中 西 医 临 床 医 学 专 业 成 为 热 门 专 业 但 是, 中 西 医 结 合 方 面 的 教 材 建 设 明 显 滞 后, 呈 现 一 片 空 白 2005 年 福 建 中 医 药 大 学 成 立 首 家 全 国 高 等 院 校 中 西 医 结 合 研 究 院, 由 中 国 科 学 院 院 士 陈 可 冀 教 授 担 任 院 长, 此 举 为 中 西 医 结 合 学 科 发 展 提 供 了 重 要 的 临 床 和 科 研 平 台, 并 促 进 了 中 西 医 结 合 学 科 发 展 按 教 育 部 公 布 的 高 等 学 校 专 业 设 置, 中 西 医 结 合 医 学 归 属 于 中 西 医 临 床 医 学 专 业 ( 代 码 W), 为 了 反 映 学 科 建 设 的 部 分 学 术 成 就, 由 福 建 中 医 药 大 学 组 织 全 国 有 关 专 家 教 授 及 临 床 一 线 工 作 人 员 编 写 了 本 套 枟 全 国 高 等 院 校 中 西 医 临 床 医 学 专 业 规 划 教 材 枠 本 套 教 材 将 分 批 分 辑 出 版, 第 一 辑 出 版 枟 中 西 医 结 合 肾 脏 病 学 枠 枟 中 西 医 结 合 内 分 泌 与 代 谢 性 疾 病 枠 枟 中 西 医 结 合 老 年 病 学 枠 枟 中 西 医 结 合 骨 伤 科 学 枠 枟 中 西 医 结 合 男 科 学 枠 枟 中 西 医 结 合 儿 科 学 枠 枟 中 西 医 结 合 科 研 实 验 方 法 学 导 读 枠 共 7 个 分 册 本 套 教 材 是 在 总 结 以 往 教 学 内 容 建 设 成 功 经 验 和 认 真 分 析 其 存 在 问 题 与 不 足 的 基 础 上, 借 鉴 了 现 行 最 新 全 国 高 等 中 医 西 医 药 院 校 规 划 教 材, 根 据 目 前 中 西 医 结 合 方 向 两 个 基 础 一 个 临 床 ( 即 中 医 基 础 西 医 基 础 及 中 西 医 结 合 临 床 ) 的 教 学 模 式, 遵 循 高 等 中 医 药 院 校 教 材 建 设 的 一 般 原 则, 综 合 我 校 中 西 医 结 合 学 科 优 势 编 写 而 成, 注 重 教 学 内 容 的 科 学 性 先 进 性 和 实 用 性, 注 重 学 生 中 西 医 结 合 临 床 思 维 实 践 能 力 与 创 新 精 神 的 培 养, 努 力 做 到 中 西 医 学 教 学 内 容 的 有 机 结 合, 探 索 相 互 沟 通, 寻 求 彼 此 结 合, 突 出 i

7 ii 中 西 医 结 合 儿 科 学 创 新 成 果, 认 真 构 筑 中 西 医 结 合 人 才 必 须 具 备 的 知 识 与 能 力 素 质 结 构, 促 使 中 西 医 结 合 方 向 的 教 学 内 容 学 术 观 点 与 目 前 中 医 学 西 医 学 相 关 专 业 的 教 学 内 容 相 协 调, 尽 量 反 映 我 国 现 阶 段 中 西 医 结 合 临 床 教 学 的 先 进 水 平, 以 满 足 本 专 业 教 学 要 求 和 中 西 医 结 合 临 床 工 作 的 实 际 需 要 衷 心 地 感 谢 本 套 教 材 指 导 和 编 写 专 家 的 积 极 参 与 和 大 力 支 持, 也 希 望 通 过 编 写 本 套 教 材 将 中 西 医 结 合 学 科 的 新 知 识 新 技 术 新 方 法 介 绍 给 读 者, 以 供 中 西 医 临 床 医 学 专 业 本 科 研 究 生 学 习, 也 可 供 从 事 中 西 医 结 合 临 床 工 作 者 和 研 究 者 阅 读 ; 同 时, 也 希 望 本 套 书 的 编 写 为 我 国 中 西 医 结 合 教 育 中 西 医 结 合 学 科 建 设 和 中 西 医 结 合 人 才 培 养 尽 绵 薄 之 力 中 西 医 结 合 学 科 目 前 尚 处 于 不 断 探 索 阶 段, 本 套 教 材 中 某 些 内 容 和 学 术 观 点 也 许 还 不 太 成 熟, 而 且 我 们 学 校 在 规 划 组 织 和 编 写 全 国 高 等 院 校 中 西 医 临 床 医 学 专 业 规 划 教 材 方 面 尚 属 首 次, 没 有 太 多 可 借 鉴 的 经 验, 加 之 编 写 时 间 紧 迫, 编 写 水 平 有 限, 书 中 难 免 有 不 足 之 处, 敬 祈 读 者 不 惜 斧 正, 以 使 本 套 教 材 不 断 完 善, 提 高 教 材 质 量, 共 同 为 我 国 的 中 西 医 结 合 事 业 发 展 做 出 贡 献 谨 此, 向 指 导 编 写 和 使 用 本 套 教 材 的 专 家 和 学 者 表 示 衷 心 的 感 谢! 同 时 也 感 谢 科 学 出 版 社 指 导 和 支 持! 郑 健 2011 年 1 月

8 中 西 医 结 合 儿 科 学 是 中 西 医 临 床 医 学 专 业 的 主 干 专 业 课 程 之 一 全 书 内 容 力 图 突 出 中 西 医 结 合 儿 科 的 特 点, 注 重 辨 病 与 辨 证 科 学 结 合 的 方 法, 强 调 中 西 医 结 合 的 临 床 思 维, 力 求 体 现 基 础 性 科 学 性 先 进 性 和 实 用 性 全 书 较 系 统 地 介 绍 了 儿 科 临 床 常 见 病 和 多 发 病 的 中 西 医 诊 疗 方 法, 分 总 论 和 各 论 两 部 分, 共 16 章 总 论 内 容 主 要 有 绪 论 和 儿 科 学 基 础 两 章, 较 系 统 地 阐 述 了 我 国 中 西 医 结 合 儿 科 学 的 发 展 历 史 中 西 医 结 合 儿 科 学 基 础 知 识 中 西 医 诊 疗 概 要 等 各 论 内 容 主 要 介 绍 儿 科 常 见 病 和 中 医 相 关 病 证, 共 14 章,73 个 病 种, 对 每 个 疾 病 分 别 从 定 义 流 行 病 学 概 述 中 西 医 病 名 对 照 病 因 及 发 病 机 制 临 床 表 现 实 验 室 检 查 诊 断 与 鉴 别 诊 断 中 西 医 治 疗 方 法 预 后 与 预 防 及 中 西 医 结 合 临 床 思 路 等 方 面 进 行 较 为 详 细 的 论 述 为 了 便 于 查 阅, 书 后 还 附 录 了 小 儿 推 拿 疗 法,7 岁 以 下 儿 童 体 重 身 高 头 围 胸 围 正 常 值, 常 见 急 性 传 染 病 的 潜 伏 期 隔 离 期 和 检 疫 期, 儿 科 常 用 临 床 检 验 正 常 参 考 值, 方 剂 索 引 及 中 成 药 索 引 等 内 容 在 编 写 本 书 过 程 中, 参 考 了 现 行 最 新 版 普 通 高 等 教 育 十 一 五 国 家 级 规 划 教 材 枟 中 医 儿 科 学 枠 枟 中 西 医 结 合 儿 科 学 枠 枟 儿 科 学 枠 及 相 关 中 西 医 结 合 儿 科 学 专 著 等, 并 充 分 考 虑 了 本 专 业 学 生 基 础 课 程 的 设 置 和 临 床 实 际 的 需 要, 努 力 反 映 当 前 中 西 医 结 合 儿 科 学 领 域 的 最 新 成 果 通 过 本 课 程 的 学 习, 学 生 能 够 掌 握 中 西 医 结 合 儿 科 学 的 基 础 知 识 和 基 本 技 能, 培 养 学 生 正 确 的 中 西 医 结 合 临 床 思 维 方 式 全 书 将 中 西 医 结 合 学 科 的 新 知 识 新 技 术 新 方 法 进 行 了 详 细 的 阐 述, 以 供 中 西 医 临 床 医 学 专 业 本 科 生 研 究 生 学 习, 也 可 供 从 事 中 西 医 结 合 临 床 工 作 和 研 究 者 阅 读 鉴 于 编 写 时 间 紧 迫, 编 写 水 平 有 限, 书 中 难 免 有 遗 漏 与 错 谬, 敬 祈 读 者 不 惜 斧 正, 提 出 宝 贵 意 见, 以 便 再 版 时 更 加 完 善 郑 健 2011 年 2 月 iii

9 总 前 言 前 言 总 第 一 章 绪 论 (1) 第 一 节 儿 科 学 的 范 畴 和 特 点 (1) 第 二 节 中 医 儿 科 学 的 发 展 概 况 (3) 第 三 节 西 医 儿 科 学 的 传 入 和 发 展 概 况 (7) 第 四 节 中 西 医 结 合 儿 科 学 的 发 展 和 展 望 (7) 附 学 习 儿 科 学 的 要 求 与 方 法 (8) 第 二 章 儿 科 学 基 础 (9) 各 第 三 章 新 生 儿 与 新 生 儿 疾 病 (49) 第 一 节 概 述 (49) 第 二 节 新 生 儿 黄 疸 (54) 第 三 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 (59) 第 四 节 新 生 儿 寒 冷 损 伤 综 合 征 (63) 第 五 节 新 生 儿 感 染 性 疾 病 (66) 新 生 儿 败 血 症 (66) 新 生 儿 感 染 性 肺 炎 (69) 新 生 儿 破 伤 风 (70) 新 生 儿 脐 部 疾 病 ( 脐 湿 脐 疮 脐 血 脐 突 ) (71) 第 四 章 营 养 障 碍 性 疾 病 (75) 第 一 节 维 生 素 营 养 障 碍 (75) 维 生 素 A 缺 乏 病 (75) 附 维 生 素 A 过 多 症 (77) 营 养 性 维 生 素 D 缺 乏 (78) 维 生 素 D 缺 乏 性 手 足 搐 搦 症 (83) 附 维 生 素 D 中 毒 (86) 第 二 节 蛋 白 质 唱 能 量 营 养 障 碍 (86) 蛋 白 质 唱 能 量 营 养 不 良 (86) 单 纯 性 肥 胖 (91) 第 三 节 微 量 元 素 障 碍 (95) 锌 缺 乏 (95) 碘 缺 乏 (96) 第 五 章 结 缔 组 织 病 及 免 疫 性 疾 病 (99) 第 一 节 概 述 (99) 论 第 一 节 小 儿 年 龄 分 期 与 生 长 发 育 (9) 第 二 节 小 儿 生 理 病 理 特 点 (15) 第 三 节 小 儿 营 养 与 保 健 (20) 第 四 节 儿 科 诊 法 概 要 (25) 第 五 节 儿 科 辨 病 辨 证 概 要 (32) 第 六 节 儿 科 治 法 概 要 (34) 第 七 节 小 儿 体 液 平 衡 特 点 和 液 体 疗 法 概 要 (39) 论 第 二 节 风 湿 热 (100) 第 三 节 幼 年 型 特 发 性 关 节 炎 (106) 第 四 节 川 崎 病 (112) 第 五 节 过 敏 性 紫 癜 (118) 附 紫 癜 性 肾 炎 的 诊 治 循 证 指 南 ( 试 行 ) (123) 第 六 节 婴 儿 湿 疹 (125) 第 七 节 变 应 性 鼻 炎 (128) 第 八 节 支 气 管 哮 喘 (132) 第 六 章 感 染 性 疾 病 (144) 第 一 节 病 毒 感 染 (144) 麻 疹 (144) 风 疹 (150) 幼 儿 急 疹 (152) 水 痘 (154) 流 行 性 腮 腺 炎 (157) 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 (161) 手 足 口 病 (165) 第 二 节 细 菌 感 染 (169) 猩 红 热 (169) 中 毒 型 细 菌 性 痢 疾 (172) 第 三 节 寄 生 虫 病 (176) 蛔 虫 病 (176) 蛲 虫 病 (180) 绦 虫 病 (182) 第 七 章 呼 吸 系 统 疾 病 (187) v

10 vi 中 西 医 结 合 儿 科 学 第 一 节 呼 吸 系 统 生 理 解 剖 特 点 (187) 第 二 节 急 性 上 呼 吸 道 感 染 (189) 第 三 节 急 性 支 气 管 炎 (194) 第 四 节 肺 炎 的 分 类 (197) 第 五 节 支 气 管 肺 炎 (198) 附 几 种 不 同 病 原 体 所 致 肺 炎 的 临 床 特 点 (206) 第 八 章 消 化 系 统 疾 病 (209) 第 一 节 小 儿 消 化 系 统 解 剖 生 理 特 点 (209) 第 二 节 小 儿 口 炎 (210) 鹅 口 疮 (210) 疱 疹 性 口 腔 炎 (212) 第 三 节 胃 炎 (215) 第 四 节 消 化 性 溃 疡 (219) 第 五 节 小 儿 腹 泻 (222) 第 九 章 心 血 管 系 统 疾 病 (231) 第 一 节 正 常 心 血 管 解 剖 生 理 特 点 (231) 第 二 节 先 天 性 心 脏 病 (232) 第 三 节 病 毒 性 心 肌 炎 (241) 第 四 节 充 血 性 心 力 衰 竭 (245) 第 十 章 泌 尿 系 统 疾 病 (249) 第 一 节 儿 童 泌 尿 系 统 解 剖 生 理 特 点 (249) 第 二 节 小 儿 肾 小 球 疾 病 的 临 床 分 类 (251) 第 三 节 小 儿 水 肿 (254) 第 四 节 急 性 肾 小 球 肾 炎 (256) 第 五 节 肾 病 综 合 征 (263) 第 六 节 泌 尿 系 感 染 (272) 第 七 节 儿 童 血 尿 (278) 第 八 节 急 性 肾 衰 竭 (286) 第 十 一 章 造 血 系 统 疾 病 (293) 第 一 节 小 儿 造 血 和 血 象 特 点 (293) 第 二 节 营 养 性 贫 血 (295) 缺 铁 性 贫 血 (295) 营 养 性 巨 幼 细 胞 贫 血 (300) 第 三 节 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 (302) 第 十 二 章 神 经 肌 肉 系 统 疾 病 (309) 第 一 节 小 儿 神 经 系 统 解 剖 生 理 特 点 (309) 第 二 节 癫 痫 (313) 第 三 节 病 毒 性 脑 炎 (322) 第 四 节 化 脓 性 脑 膜 炎 (325) 第 五 节 吉 兰 唱 巴 雷 综 合 征 (329) 第 六 节 脑 性 瘫 痪 (333) 第 十 三 章 内 分 泌 疾 病 (338) 第 一 节 小 儿 内 分 泌 系 统 的 生 理 功 能 及 特 点 (338) 第 二 节 儿 童 糖 尿 病 (338) 第 三 节 性 早 熟 (344) 第 十 四 章 小 儿 常 见 心 理 障 碍 (349) 第 一 节 儿 童 多 动 综 合 征 (349) 第 二 节 多 发 性 抽 搐 症 (353) 第 十 五 章 小 儿 急 救 (357) 第 一 节 心 肺 复 苏 (357) 第 二 节 感 染 性 休 克 (360) 第 十 六 章 常 见 中 医 相 关 病 证 (365) 第 一 节 咳 嗽 (365) 第 二 节 惊 风 (368) 急 惊 风 (368) 慢 惊 风 (372) 第 三 节 腹 痛 (374) 第 四 节 积 滞 (377) 第 五 节 厌 食 (379) 第 六 节 遗 尿 (381) 第 七 节 夜 啼 (386) 参 考 文 献 (390) 附 录 一 小 儿 常 见 疗 法 及 临 床 值 (391) 附 录 二 方 剂 索 引 (402) 附 录 三 中 成 药 索 引 (408)

11 总 论 中 西 医 结 合 医 学 与 中 医 学 西 医 学 是 我 国 医 学 体 系 的 三 大 组 成 部 分, 中 西 医 结 合 儿 科 学 是 中 西 医 结 合 临 床 实 践 中 产 生 和 发 展 起 来 的 一 门 新 的 临 床 学 科, 是 研 究 自 胎 儿 至 青 少 年 这 一 时 期 生 长 发 育 生 理 病 理 预 防 保 健 与 疾 病 诊 治 的 医 学 科 学, 是 中 西 医 结 合 医 学 的 重 要 组 成 部 分 第 一 节 儿 科 学 的 范 畴 和 特 点 一 儿 科 学 的 范 畴 儿 科 学 属 临 床 医 学 的 二 级 学 科, 其 研 究 对 象 是 自 胎 儿 至 青 春 期 的 儿 童, 研 究 内 容 可 以 分 为 以 下 4 个 方 面 : (1) 研 究 儿 童 生 长 发 育 的 规 律 及 其 影 响 因 素, 不 断 提 高 儿 童 体 格 智 力 发 育 水 平 和 社 会 适 应 性 能 力 (2) 研 究 儿 童 各 种 疾 病 的 发 生 发 展 规 律 以 及 临 床 诊 断 和 治 疗 的 理 论 和 技 术, 不 断 降 低 疾 病 的 发 生 率 和 死 亡 率, 提 高 疾 病 的 治 愈 率 (3) 研 究 各 种 疾 病 的 预 防 措 施, 包 括 免 疫 接 种 先 天 性 遗 传 性 疾 病 的 筛 查 科 学 知 识 普 及 教 育 等, 这 是 现 代 儿 科 学 最 具 有 发 展 潜 力 的 内 容, 将 会 占 据 越 来 越 重 要 的 地 位 (4) 研 究 儿 童 中 各 种 疾 病 的 康 复 可 能 性 以 及 具 体 方 法, 尽 可 能 地 帮 助 这 些 儿 童 提 高 他 们 的 生 活 质 量 乃 至 完 全 恢 复 健 康 以 上 研 究 内 容 归 结 而 言 就 是 儿 科 学 的 宗 旨 : 保 障 儿 童 健 康, 提 高 生 命 质 量 中 医 儿 科 学 是 以 中 医 理 论 体 系 为 指 导, 以 中 医 治 疗 方 法 为 手 段, 研 究 从 胎 儿 至 青 少 年 这 一 时 期 小 儿 的 生 长 发 育 生 理 病 理 喂 养 保 健 以 及 各 类 疾 病 的 病 证 诊 断 与 防 治 规 律 的 一 门 临 床 医 学 科 学 中 医 儿 科 学 的 内 涵, 是 指 本 学 科 所 要 研 究 和 解 决 的 问 题, 可 以 概 括 为 中 医 儿 科 学 基 础 和 临 床 两 个 方 面 中 医 儿 科 学 的 外 延, 可 扩 充 至 所 有 与 中 医 儿 科 学 这 一 基 本 概 念 相 关 的 学 术 内 容, 包 括 学 术 发 展 学 术 交 叉 所 形 成 的 新 兴 学 科 及 其 研 究 内 容, 如 中 医 儿 科 文 献 学 中 医 儿 科 信 息 学 中 医 儿 科 科 研 方 法 学 中 医 儿 科 系 统 工 程 学 中 西 医 结 合 儿 科 学 中 医 儿 科 教 育 学 等 西 医 儿 科 学 是 研 究 自 胎 儿 至 青 少 年 这 一 时 期 小 儿 生 长 发 育 保 健 预 防 及 疾 病 防 治 的 一 门 学 科, 是 不 断 研 究 儿 科 学 理 论 并 在 实 践 中 总 结 经 验, 提 高 疾 病 防 治 水 平, 降 低 儿 童 发 病 率 和 病 死 率, 增 强 儿 童 体 质, 保 障 儿 童 健 康, 提 高 中 华 民 族 的 整 体 身 体 素 质 其 研 究 范 围 涉 及 小 儿 时 期 的 健 康 和 卫 生 两 大 领 域 按 其 工 作 性 质, 可 分 为 预 防 儿 科 学 发 育 儿 科 学 和 临 床 儿 科 学 预 防 儿 科 学 是 根 据 小 儿 疾 病 发 生 的 原 因 而 研 究 各 种 预 防 措 施 ; 发 育 儿 科 学 是 研 究 和 解 决 小 儿 生 长 发 育 的 有 关 问 题, 包 括 体 格 生 长 心 理 发 育 心 理 性 疾 病 的 预 防 儿 童 的 学 习 困 难 社 交 障 碍 智 能 发 育 迟 缓 等 ; 临 床 儿 科 学, 即 儿 科 诊 疗 学, 已 派 生 出 各 种 专 业 分 支, 如 心 血 管 疾 病 血 液 病 学 神 经 病 学 肾 脏 病 学 内 分 泌 学 和 遗 传 病 学 等 按 年 龄 阶 段 的 特 征 划 分, 又 出 现 了 围 生 医 学 新 生 儿 学 和 青 春 期 医 学 等, 此 外 还 有 传 染 病 和 急 救 医 学 等 特 殊 专 业 除 了 在 专 业 上 愈 分 愈 细 越 来 越 深 入 以 外, 1

12 2 中 西 医 结 合 儿 科 学 实 践 证 明 儿 童 的 许 多 健 康 问 题 还 需 要 社 会 学 教 育 学 心 理 学 护 理 学 流 行 病 学 和 医 学 统 计 学 等 学 科 密 切 合 作 才 能 得 以 解 决 因 此, 多 学 科 的 协 作 在 今 后 势 在 必 行 中 西 医 结 合 儿 科 学 是 我 国 儿 科 工 作 者 通 过 中 医 学 习 西 医 或 西 医 学 习 中 医, 坚 持 从 事 中 西 医 结 合 儿 科 学 的 研 究, 不 但 继 承 发 扬 了 中 医 儿 科, 而 且 又 与 西 医 儿 科 学 有 机 结 合, 创 造 性 地 发 展 了 我 国 独 特 的 中 西 医 结 合 儿 科 学 所 谓 结 合, 是 指 在 承 认 不 同 事 物 的 矛 盾 差 异 的 前 提 下, 把 不 同 的 事 物 统 一 于 一 个 相 互 依 存 的 和 合 体 中, 并 在 和 合 过 程 中 取 长 补 短, 使 之 融 会 贯 通, 达 到 最 佳 组 合 当 一 种 医 学 不 能 圆 满 地 解 决 儿 科 疾 病 防 治 中 的 全 部 问 题 时, 中 医 儿 科 学 与 西 医 儿 科 学 之 间 相 互 取 长 补 短 就 是 必 要 的 和 有 益 的 中 西 医 结 合 儿 科 学 正 是 要 求 融 汇 两 者 的 相 通 之 处, 将 两 者 的 优 势 兼 容 并 蓄 为 一 体 应 用 现 代 科 学 的 方 法 和 手 段, 对 中 医 儿 科 学 和 西 医 儿 科 学 结 合 的 基 础 理 论 和 临 床 防 治 进 行 多 方 面 的 研 究, 例 如, 小 儿 舌 诊 脉 诊 生 理 及 病 理 特 点 体 质 分 型 治 则 治 法 各 系 统 疾 病 的 辨 证 论 治 等 方 面 的 研 究, 已 取 得 丰 硕 的 成 果 二 儿 科 学 的 特 点 与 其 他 临 床 学 科 相 比, 儿 科 学 有 其 不 同 的 特 点, 这 些 特 点 产 生 的 根 本 原 因 在 于 儿 科 学 研 究 的 对 象 是 儿 童 儿 童 时 期 是 机 体 处 于 不 断 生 长 发 育 的 阶 段, 因 此, 表 现 出 的 基 本 特 点 有 3 方 面 :1 个 体 差 异 性 别 差 异 和 年 龄 差 异 都 非 常 大, 无 论 是 对 健 康 状 态 的 评 价, 还 是 对 疾 病 的 临 床 诊 断 都 不 宜 用 单 一 标 准 衡 量 ;2 对 疾 病 造 成 损 伤 的 恢 复 能 力 较 强, 常 常 在 生 长 发 育 的 过 程 中 对 比 较 严 重 损 伤 的 转 归 可 以 为 自 然 改 善 或 完 全 修 复, 因 此, 只 要 度 过 危 重 期, 常 可 恢 复, 适 宜 的 康 复 治 疗 常 有 事 半 功 倍 的 效 果 ; 3 自 身 防 护 能 力 较 弱, 易 受 各 种 不 良 因 素 影 响 导 致 疾 病 发 生 和 性 格 行 为 的 偏 离, 如 不 能 及 时 干 预 和 康 复 治 疗, 往 往 影 响 一 生, 因 此, 应 该 特 别 注 重 预 防 保 健 工 作 下 面 从 基 础 和 临 床 两 个 方 面 具 体 说 明 儿 科 学 的 主 要 特 点 1 畅 基 础 医 学 方 面 (1) 解 剖 : 随 着 体 格 生 长 发 育 的 进 展, 身 体 各 部 位 逐 渐 长 大, 头 躯 干 和 四 肢 的 比 例 发 生 改 变, 内 脏 的 位 置 也 随 年 龄 增 长 而 不 同, 如 肝 脏 右 下 缘 位 置 在 3 岁 前 可 在 右 肋 缘 下 2cm 内,3 岁 后 逐 渐 抬 高, 6 ~7 岁 后 在 正 常 情 况 下 不 应 触 及 在 体 格 检 查 时 必 须 熟 悉 各 年 龄 儿 童 的 体 格 生 长 发 育 规 律, 才 能 正 确 判 断 和 处 理 临 床 问 题 (2) 功 能 : 各 系 统 器 官 的 功 能 也 随 年 龄 增 长 逐 渐 发 育 成 熟, 因 此, 不 同 年 龄 儿 童 的 生 理 生 化 正 常 值 各 自 不 同, 如 心 率 呼 吸 频 率 血 压 血 清 和 其 他 体 液 的 生 化 检 验 值 等 此 外, 某 年 龄 阶 段 的 功 能 不 成 熟 常 是 疾 病 发 生 的 内 在 因 素, 如 婴 幼 儿 的 代 谢 旺 盛, 营 养 的 需 求 量 相 对 较 高, 但 是 此 时 期 胃 肠 的 消 化 吸 收 功 能 尚 不 完 善, 易 发 生 消 化 不 良 因 此, 熟 悉 掌 握 各 年 龄 儿 童 的 功 能 变 化 特 点 是 儿 科 临 床 工 作 的 基 本 要 求 (3) 病 理 : 对 同 一 致 病 因 素, 儿 童 与 成 人 的 病 理 反 应 和 疾 病 过 程 会 有 相 当 大 的 差 异, 即 便 是 不 同 年 龄 的 儿 童 之 间 也 会 出 现 这 种 差 异, 如 由 肺 炎 球 菌 所 致 的 肺 炎, 婴 儿 常 表 现 为 支 气 管 肺 炎, 而 成 人 和 年 长 儿 则 引 起 大 叶 性 肺 炎 病 变 (4) 免 疫 : 小 年 龄 儿 童 的 非 特 异 性 免 疫 体 液 免 疫 和 细 胞 免 疫 功 能 都 不 成 熟, 因 此, 抗 感 染 的 能 力 比 成 人 和 年 长 儿 低 下, 如 婴 幼 儿 时 期 SIgA 和 IgG 水 平 均 较 低, 容 易 发 生 呼 吸 道 和 消 化 道 感 染 因 此, 适 当 的 预 防 措 施 对 年 龄 小 的 儿 童 特 别 重 要 (5) 心 理 : 儿 童 时 期 是 心 理 行 为 形 成 的 基 础 阶 段, 可 塑 性 非 常 强 及 时 发 现 小 儿 的 天 赋 气 质 特 点, 通 过 训 练 因 势 利 导 促 进 发 育 ; 根 据 不 同 年 龄 儿 童 的 心 理 特 点, 提 供 合 适 的 环 境 和 条 件, 给 予 耐 心 的 引 导 和 正 确 的 教 养, 可 以 培 养 儿 童 良 好 的 个 性 和 行 为 习 惯 2 畅 临 床 医 学 方 面 (1) 疾 病 种 类 : 儿 童 疾 病 发 生 的 种 类 与 成 人 有 非 常 大 的 差 别, 如 心 血 管 疾 病, 儿 童 主 要 以 先 天 性 心 脏 病 为 主, 而 成 人 则 以 冠 心 病 为 多 ; 儿 童 白 血 病 中 以 急 性 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 占 多 数, 而 成 人 则 以 粒 细 胞 性 白 血 病 居 多 此 外, 不 同 年 龄 儿 童 的 疾 病 种 类 也 有 很 大 差 异, 如 新 生 儿 疾 病 常 与 先 天 遗 传 和

13 第 一 章 绪 论 3 围 生 期 因 素 有 关, 婴 幼 儿 疾 病 中 感 染 性 疾 病 占 多 数 等 (2) 临 床 表 现 : 儿 科 患 者 在 临 床 表 现 方 面 的 特 殊 性 主 要 集 中 在 年 龄 小 的 儿 童, 年 幼 体 弱 儿 对 疾 病 的 反 应 差, 往 往 表 现 为 体 温 不 升 不 哭 纳 呆 表 情 淡 漠, 且 无 明 显 定 位 症 状 和 体 征 婴 幼 儿 易 患 急 性 感 染 性 疾 病, 由 于 免 疫 功 能 不 完 善, 感 染 容 易 扩 散 甚 至 发 展 成 败 血 症, 病 情 发 展 快, 来 势 凶 险 因 此, 儿 科 医 护 人 员 必 须 密 切 观 察 病 情, 随 时 注 意 细 微 变 化, 不 轻 易 放 过 任 何 可 疑 表 现 (3) 诊 断 : 儿 童 对 病 情 的 表 述 常 有 困 难 且 不 准 确, 但 仍 应 认 真 听 取 和 分 析, 同 时 必 须 详 细 倾 听 家 长 陈 述 病 史 全 面 准 确 的 体 格 检 查 对 于 儿 科 的 临 床 诊 断 非 常 重 要, 有 时 甚 至 是 关 键 性 的 发 病 的 年 龄 和 季 节 以 及 流 行 病 学 史 往 往 非 常 有 助 于 某 些 疾 病 的 诊 断 不 同 年 龄 儿 童 的 检 验 正 常 值 常 不 相 同, 应 该 特 别 注 意 (4) 治 疗 : 儿 科 的 治 疗 应 该 强 调 综 合 治 疗, 不 仅 要 重 视 对 主 要 疾 病 的 治 疗, 也 不 可 忽 视 对 各 类 并 发 症 的 治 疗, 有 时 并 发 症 可 能 是 致 死 的 原 因 ; 不 仅 要 进 行 临 床 的 药 物 治 疗, 还 要 重 视 护 理 和 支 持 疗 法, 尤 应 注 意 对 患 儿 及 其 家 长 进 行 心 理 支 持 小 儿 的 药 物 剂 量 必 须 按 体 重 和 体 表 面 积 仔 细 计 算, 并 且 要 重 视 适 当 的 输 液 出 入 量 和 液 体 疗 法 (5) 预 后 : 儿 童 疾 病 往 往 来 势 凶 猛, 但 是 如 能 及 时 处 理, 渡 过 危 重 期 后, 恢 复 也 较 快, 且 较 少 转 成 慢 性 或 留 下 后 遗 症 因 此, 临 床 的 早 期 诊 断 和 治 疗 显 得 特 别 重 要, 适 时 正 确 的 处 理 不 仅 有 助 于 患 儿 的 转 危 为 安, 也 有 益 于 病 情 的 转 归 预 后 (6) 预 防 : 已 有 不 少 严 重 威 胁 人 类 健 康 的 急 性 传 染 病 可 以 通 过 预 防 接 种 得 以 避 免, 此 项 工 作 基 本 上 是 在 儿 童 时 期 进 行, 是 儿 科 工 作 的 重 要 方 面 目 前 许 多 成 人 疾 病 或 老 年 性 疾 病 的 儿 童 期 预 防 已 经 受 到 重 视, 如 动 脉 粥 样 硬 化 引 起 的 冠 心 病 高 血 压 和 糖 尿 病 等 都 与 儿 童 时 期 的 饮 食 有 关 ; 成 人 后 的 心 理 问 题 也 与 儿 童 时 期 的 环 境 条 件 和 心 理 卫 生 有 关 第 二 节 中 医 儿 科 学 的 发 展 概 况 中 医 儿 科 学 是 随 着 中 医 学 的 发 展 而 形 成 的, 渊 源 于 中 华 民 族 的 传 统 文 化, 荟 萃 了 中 华 民 族 数 千 年 来 小 儿 养 育 和 疾 病 防 治 的 丰 富 经 验, 形 成 了 独 特 的 理 论 和 实 践 体 系, 为 中 华 民 族 的 繁 衍 昌 盛 做 出 了 卓 越 的 贡 献 随 着 中 医 学 的 发 展, 中 医 儿 科 学 逐 步 并 不 断 充 实 发 展, 中 医 儿 科 学 的 发 展 大 约 经 历 了 萌 芽 期 形 成 期 和 发 展 期 3 个 主 要 阶 段 一 中 医 儿 科 学 的 萌 芽 期 ( 远 古 至 南 北 朝 ) 追 溯 儿 科 学 术 的 起 源, 可 以 说 自 从 有 了 人 类, 就 有 了 原 始 的 小 儿 医 疗 保 健 活 动, 就 形 成 了 中 医 儿 科 学 的 萌 芽 我 国 古 代 的 北 京 人 时 期, 人 类 抵 御 自 然 灾 害 饥 饿 疾 病 的 能 力 极 差, 北 京 人 的 平 均 寿 命 约 为 14 岁, 幼 年 夭 折 极 为 普 遍, 因 此, 当 时 的 医 疗 保 健 活 动 在 某 种 意 义 上 说, 主 要 是 儿 童 医 疗 保 健, 早 有 了 关 于 中 医 儿 科 学 的 原 始 积 累 传 说 中 古 时 代 的 巫 方 是 我 国 最 早 的 儿 科 医 生 如 枟 山 海 经 枠 中 载 有 十 巫 采 药 的 故 事, 其 中 巫 方 就 是 儿 科 医 生 枟 诸 病 源 候 论 养 小 儿 候 枠 有 中 古 有 巫 方, 立 枟 小 儿 颅 囟 经 枠, 以 占 夭 寿, 判 疾 病 死 生, 世 所 相 传, 有 小 儿 方 焉 的 记 载 可 见 中 古 黄 帝 时 代 巫 方 就 已 经 在 从 事 儿 科 的 医 事 活 动 早 在 商 代 殷 墟 出 土 的 4000 年 前 的 甲 古 文 中 已 有 贞 子 疾 首 龋 等 儿 科 疾 病 的 记 载, 可 以 看 出, 早 在 公 元 前 14 世 纪, 中 国 在 医 药 知 识 方 面 已 有 所 认 识, 不 仅 记 载 了 疾 病 的 情 况, 并 且 对 疾 病 已 有 分 类 的 认 识, 同 时 也 有 专 指 小 儿 疾 病 的 记 述, 这 是 中 医 儿 科 学 的 最 早 文 献 记 载 最 早 明 确 记 载 小 儿 医 的 是 战 国 时 期 的 扁 鹊 枟 史 记 扁 鹊 仓 公 列 传 枠 曰 : 扁 鹊 名 闻 天 下, 过 邯 郸 闻 贵 妇 人, 即 为 带 下 医 ; 过 雒 阳, 闻 周 人 爱 老 人, 即 为 耳 目 痹 医 ; 来 入 咸 阳, 闻 秦 人 爱 小 儿, 即 为 小 儿 医 这 说 明 在 扁 鹊 时 代, 已 有 小 儿 医 这 个 名 词, 这 是 关 于 儿 科 分 科 的 最 早 记 载 马 王 堆 三 号 汉 墓 出 土 的 秦 汉 以 前 古 医 学 著 作 枟 五 十 二 病 方 枠 中 也 有 婴 儿 病 痫 婴 儿 瘛 的 记 载 枟 黄 帝 内 经 枠 中 有 关 儿 科 理 论 的 记 述 较 多, 如 枟 素 问 上 古 天 真 论 枠 : 女 子 七 岁, 肾 气 盛, 齿 更 发

14 4 中 西 医 结 合 儿 科 学 长 和 丈 夫 八 岁, 肾 气 实, 发 长 齿 更, 描 述 了 小 儿 生 长 发 育 的 过 程 枟 素 问 通 评 虚 实 论 枠 : 乳 子 而 病 热, 脉 悬 小 者 何 如? 岐 伯 曰 : 手 足 温 则 生, 寒 则 死 乳 子 中 风 热, 喘 鸣 肩 息 者, 脉 如 何? 岐 伯 曰 : 喘 鸣 肩 息 者, 脉 实 大 也, 缓 则 生, 急 则 死 这 是 关 于 小 儿 肺 风 痰 喘 的 症 状 脉 象 及 其 预 后 的 最 早 记 载 枟 素 问 奇 病 论 枠 : 人 生 而 有 病 癫 疾 者, 病 名 曰 何? 安 所 得 之? 岐 伯 曰 : 病 名 为 胎 病, 此 得 之 在 母 腹 中 时, 其 母 有 所 大 惊, 气 上 而 不 下, 精 气 并 居, 故 令 子 发 为 癫 疾 也, 阐 述 了 胎 内 因 素 有 关 的 疾 病, 并 说 明 必 须 重 视 孕 期 的 保 养, 为 后 世 的 胎 养 胎 教 学 说 提 供 了 理 论 依 据 枟 灵 枢 论 疾 诊 尺 枠 : 婴 儿 病, 其 头 毛 皆 逆 上 者, 必 死 ; 耳 间 青 脉 起 者, 掣 痛 大 便 赤 瓣 飧 泄, 脉 小 者, 手 足 寒, 难 已 ; 飧 泄, 脉 小, 手 足 温, 泄 易 已, 这 是 对 婴 儿 疾 病 的 诊 断 以 及 预 后 的 判 断 做 出 了 示 范 枟 灵 枢 逆 顺 肥 瘦 枠 : 婴 儿 者, 其 肉 脆 血 少 气 弱, 这 是 对 小 儿 体 质 特 点 的 描 述, 为 后 世 小 儿 生 理 特 点 脏 腑 娇 嫩, 肌 肤 薄 弱 的 理 论 打 下 了 基 础 西 汉 名 医 淳 于 意 枟 诊 籍 枠 中 曾 以 下 气 汤 治 齐 王 中 子 诸 婴 儿 气 鬲 病, 并 且 阐 述 了 病 因 病 理 症 状 诊 断 方 药 服 法 和 预 后, 为 我 国 最 早 见 于 文 献 的 儿 科 病 案 到 了 东 汉 末 年, 张 仲 景 总 结 了 汉 以 前 的 医 学 理 论 和 治 疗 经 验, 创 立 了 治 伤 寒 以 六 经 辨 证, 治 杂 病 以 脏 腑 辨 证 的 方 法, 对 后 世 儿 科 学 辨 证 论 治 体 系 的 形 成 产 生 了 重 要 影 响 西 晋 王 叔 和 的 枟 脉 经 平 脉 视 人 大 小 长 短 男 女 逆 顺 法 第 五 枠 论 述 了 小 儿 脉 法, 认 为 小 儿 四 五 岁, 脉 呼 吸 八 至, 细 数 者, 吉 到 了 南 北 朝 时 期, 我 国 已 有 医 学 教 育, 据 枟 唐 六 典 枠 记 载 : 元 嘉 20 年 (443 年 ), 太 医 令 秦 承 祖 奏 置 医 学, 以 广 教 授 北 魏 孝 武 帝 (532 ~557 年 ) 实 行 孝 治 政 策, 提 倡 医 优 而 仕, 促 进 了 医 学 的 发 展 在 医 事 分 科 中 列 入 小 儿 科 载 入 史 籍 的, 首 先 见 于 枟 隋 书 枠, 说 明 小 儿 医 学 在 两 晋 南 北 朝 朝 代 已 有 所 发 展, 同 时 也 出 现 了 有 关 小 儿 医 药 的 专 著 如 王 末 钞 枟 小 儿 用 药 本 草 枠 2 卷 徐 叔 响 枟 疗 少 小 百 病 杂 方 枠 37 卷 范 氏 枟 疗 小 儿 药 方 枠 1 卷 等 随 着 中 医 理 论 的 建 立, 散 在 各 古 典 医 著 中 有 关 小 儿 的 论 述 已 屡 见 不 鲜, 在 这 些 零 散 的 疾 病 防 治 的 认 识 和 经 验 中 也 孕 育 着 中 医 儿 科 学 的 萌 芽 二 中 医 儿 科 学 的 形 成 期 ( 隋 朝 至 宋 朝 ) 隋 代 巢 元 方 主 持 编 撰 的 枟 诸 病 源 候 论 枠 是 我 国 最 早 的 一 部 病 因 证 候 学 专 著 书 中 论 小 儿 杂 病 诸 候 共 6 卷 255 候, 将 外 感 病 分 为 伤 寒 时 气 两 大 类, 内 伤 病 以 脏 腑 辨 证 为 主, 为 钱 乙 建 立 中 医 儿 科 学 辨 证 体 系 奠 定 了 良 好 的 基 础 唐 代 杰 出 的 医 学 家 孙 思 邈 在 枟 备 急 千 金 要 方 枠 中 将 妇 孺 婴 儿 门 列 为 首 卷, 对 小 儿 病 证 分 门 别 类 叙 述, 理 论 精 明, 方 法 多 效, 总 结 了 唐 代 以 前 的 儿 科 诊 疗 经 验, 为 儿 科 病 治 疗 提 供 了 大 量 有 效 方 药 在 医 学 教 育 方 面, 在 太 医 署 内 由 医 博 士 教 授 医 学, 先 读 诸 经, 继 分 专 业 教 习, 学 制 不 一, 体 疗 为 7 年, 疮 肿 少 小 科 为 5 年, 耳 鼻 口 齿 为 4 年, 角 法 为 3 年 早 在 1400 多 年 前, 中 国 医 学 教 育 就 有 了 较 为 系 统 的 教 学 组 织 和 学 习 制 度, 并 有 了 专 科 分 科, 专 门 培 训 各 科 医 生, 这 显 然 是 相 当 先 进 的, 中 医 儿 科 专 业 也 就 是 从 那 时 初 步 形 成 的 枟 颅 囟 经 枠 为 我 国 现 存 最 早 的 一 部 儿 科 专 著 ( 唐 末 宋 初 人 所 作 ), 其 贡 献 可 归 纳 为 3 个 方 面 : 一 是 提 出 小 儿 为 纯 阳 之 体, 概 括 了 小 儿 生 机 蓬 勃, 发 育 迅 速 的 生 理 特 点 ; 二 是 详 细 论 述 了 小 儿 脉 法 及 惊 痫 癫 疳 痢 的 证 治, 对 火 丹 论 述 尤 详 ; 三 是 内 服 方 多 数 采 用 丸 散, 有 利 于 小 儿 给 药, 说 明 当 时 已 重 视 小 儿 用 药 的 剂 型 北 宋 钱 乙, 字 仲 阳, 精 研 枟 颅 囟 经 枠, 专 攻 儿 科 40 余 年, 对 于 小 儿 生 理 及 病 理 特 点 生 长 发 育 诊 断 辨 证 立 法 处 方 等 做 了 比 较 全 面 的 论 述, 奠 定 了 中 医 儿 科 学 独 立 的 理 论 和 实 践 体 系 的 基 础 枟 小 儿 药 证 直 诀 枠 就 是 钱 乙 的 弟 子 阎 季 忠 将 钱 乙 的 论 述 资 料, 参 照 别 人 的 抄 本 整 理 而 成 的, 是 我 国 也 是 世 界 上 较 早 较 实 用 的 儿 科 专 著 其 学 术 特 点 可 概 括 为 4 个 方 面 : 一 是 善 于 将 中 医 理 论 与 儿 科 临 床 实 践 相 结 合, 并 在 前 人 的 基 础 上 有 所 发 明, 有 所 创 造, 明 确 了 小 儿 的 生 理 病 理 特 点, 在 临 床 上 明 五 脏 所 主, 以 使 人 知 其 常, 立 五 脏 病, 以 使 人 审 其 变, 正 常 与 变 异 相 比 作 为 辨 证 的 依 据, 且 从 五 行 生 克 方 面, 强 调 了 五 脏 病 变 虚 实 的 关 系, 总 结 出 一 套 儿 科 五 脏 辨 证 体 系, 成 为 中 医 儿 科 学 辨 证 学 中 最 为 重 要 的 内 容 ; 二 是 重 视 儿 科 四 诊, 尤 重 望 诊, 其 中 又 以 面 部 望 诊 论 述 最 详, 总 结 出 面 上 证 目 内 证, 对 小 儿 脉 法, 深 得 其 要, 除 脉 乱 不 治 而 外, 只 有 浮 沉 缓 急 4 个 主 脉 而 已, 浮 沉 辨 表 里 寒 热, 缓 急

15 第 一 章 绪 论 5 辨 邪 正 虚 实, 结 合 形 色, 参 与 诸 证, 很 切 合 儿 科 的 临 床 实 际 ; 三 是 在 小 儿 方 药 的 应 用 上, 能 结 合 小 儿 生 理 特 点 选 方 制 剂, 立 法 遣 药, 善 于 继 承, 不 断 创 新, 选 择 严 谨, 化 裁 精 巧, 擅 长 用 甘 寒 柔 润 养 阴, 又 因 小 儿 脾 胃 柔 弱 易 困, 常 取 运 补 兼 施, 忌 呆 补 峻 攻, 临 床 疗 效 确 切 ; 四 是 对 水 痘 天 花 斑 疹 麻 疹 等 发 疹 性 传 染 病 的 鉴 别 也 有 较 清 楚 的 描 述, 其 中 对 麻 疹 的 症 状 诊 断 和 治 疗 论 述 尤 为 详 细 ; 在 急 慢 惊 风 和 痫 证 的 论 述 上 有 所 创 新, 认 为 急 惊 风 由 于 热 盛 生 风, 风 在 心 肝 ; 慢 惊 风 由 于 阳 虚 正 衰, 风 在 脾 胃, 治 疗 时 应 急 惊 合 凉 泻, 慢 惊 合 温 补, 并 对 惊 和 痫 做 了 明 确 的 鉴 别 北 宋 时 期, 天 花 麻 疹 等 疫 疠 流 行, 董 汲 擅 用 寒 凉 法 治 疗, 撰 写 的 枟 小 儿 斑 疹 备 急 方 论 枠 是 第 一 部 有 关 天 花 麻 疹 的 专 著, 对 启 发 后 世 医 家 对 天 花 和 麻 疹 的 深 入 研 究 具 有 一 定 的 指 导 意 义 刘 在 南 宋 初 时 与 王 历 王 湜 共 同 编 纂 枟 幼 幼 新 书 枠 尚 未 成 书, 刘 即 逝 世, 继 由 浙 江 四 明 楼 王 寿 增 编 完 成, 全 书 40 卷, 主 要 整 理 汇 集 了 宋 以 前 各 家 有 关 儿 科 学 术 的 成 就, 并 附 有 已 见, 内 容 详 细, 取 材 广 博, 是 当 时 世 界 上 内 容 最 为 完 备 的 儿 科 学 专 著, 成 为 后 人 研 究 宋 代 以 前 儿 科 文 献 的 主 要 著 作 陈 文 中 是 南 宋 时 涟 水 扬 州 一 带 名 医, 对 于 小 儿 痘 疹 的 治 疗 富 有 独 特 的 经 验, 因 著 枟 小 儿 痘 疹 方 论 枠, 为 痘 疹 用 温 补 学 派 的 创 始 人, 对 我 国 痘 疹 治 疗 的 发 展 起 了 推 动 作 用 陈 氏 不 但 是 位 痘 疹 专 家, 对 小 儿 杂 病 随 证 施 治, 皆 收 奇 效 著 有 枟 小 儿 病 源 方 论 枠 一 书, 立 论 元 阳 为 本, 亟 当 固 养 的 学 术 观 点, 擅 用 温 补, 温 养 脾 胃, 还 提 出 了 养 子 十 法 陈 文 中 治 痘 疹 主 温 补 与 钱 乙 董 汲 主 寒 凉 两 种 学 术 思 想 的 争 鸣, 促 进 了 中 医 儿 科 学 的 发 展, 为 儿 科 疾 病 辨 证 论 治 提 供 了 全 面 的 理 论 依 据 和 丰 富 的 治 疗 方 法 枟 小 儿 卫 生 总 微 论 方 枠 20 卷, 不 著 撰 人 姓 氏, 举 凡 小 儿 内 外 五 官 诸 多 疾 病 及 其 证 治, 均 分 门 别 类, 详 细 记 录, 是 宋 代 类 书 性 质 的 一 部 儿 科 专 著 在 医 事 制 度 的 组 织 方 面, 太 医 局 专 设 小 方 脉, 为 9 科 之 一,300 个 学 生 中 有 小 方 脉 学 生 20 人, 并 规 定 每 3 名 医 生 中 必 有 儿 科 医 生 1 名 三 中 医 儿 科 学 的 发 展 期 ( 元 朝 至 中 华 人 民 共 和 国 成 立 后 ) 中 国 医 药 学 在 金 元 时 期 又 掀 起 了 一 个 百 花 齐 放, 百 家 争 鸣 的 新 时 期, 当 时 名 医 辈 出, 各 家 均 有 所 长, 促 进 了 临 床 各 科 的 独 立 发 展, 中 医 儿 科 学 也 处 于 一 个 飞 速 发 展 时 期 金 元 四 大 家 对 儿 科 也 各 有 所 长 如 善 用 寒 凉 的 刘 完 素, 善 用 攻 下 的 张 从 正, 善 用 温 补 的 李 东 垣, 善 用 滋 阴 的 朱 丹 溪, 他 们 的 学 术 争 鸣 丰 富 了 儿 科 学 的 内 容 其 中 朱 丹 溪 的 枟 幼 科 全 书 枠 对 麻 疹 的 诊 治 有 较 全 面 的 认 识, 认 为 麻 疹 的 病 因 是 胎 毒 和 时 邪, 并 具 有 传 染 性, 其 病 位 在 于 心 脾 肺, 病 机 是 毒 起 于 脾, 热 流 于 心, 始 终 之 变, 肾 则 无 证, 脏 腑 之 伤, 肺 则 尤 甚, 治 宜 清 心 降 火, 对 麻 疹 症 状 的 描 述, 与 现 代 的 教 科 书 相 比, 极 为 相 似, 同 时 还 对 麻 疹 中 出 现 的 并 发 症 的 防 治 预 后 及 与 奶 麻 的 鉴 别 做 了 论 述 元 代 儿 科 名 医 曾 世 荣, 继 承 了 他 的 老 师 刘 直 甫 五 世 祖 先 刘 茂 先 的 治 疗 经 验, 编 著 了 枟 活 幼 心 书 枠 3 卷 和 枟 活 幼 口 议 枠 20 卷, 对 儿 科 学 基 础 论 之 甚 详, 如 小 儿 生 理 病 理 养 护 保 育 面 部 望 诊 指 纹 诊 脉 诊 等, 均 提 出 了 精 辟 的 见 解, 他 详 论 初 生 诸 疾, 议 证 论 候 翔 实, 对 惊 风 抽 搐 一 症 的 辨 证 和 治 疗 尤 其 独 特 和 精 确, 首 倡 惊 风 四 证 八 候, 所 立 治 法 方 药 沿 用 至 今 明 清 时 代 中 医 儿 科 学 发 展 迅 速, 名 医 辈 出, 著 书 立 说, 并 取 得 显 著 成 就 至 今 尚 存 的 儿 科 专 著 近 500 种 中 绝 大 部 分 为 明 清 医 家 所 作, 儿 科 专 著 大 量 出 版, 儿 科 理 论 迅 速 发 展, 对 时 行 疾 病 开 始 有 新 的 认 识 和 发 展, 总 结 和 整 理 了 有 关 儿 科 疾 病 的 许 多 经 验, 如 张 景 岳 的 枟 慈 幼 纲 目 新 书 枠 和 徐 用 宣 的 枟 袖 珍 小 儿 方 枠 汇 辑 明 代 以 前 儿 科 诸 家 经 验, 冠 平 的 枟 全 幼 心 鉴 枠 对 儿 科 的 生 理 保 育 以 及 望 诊 和 脉 法 予 以 说 明, 其 中 以 面 部 望 诊 及 虎 口 三 关 望 诊 描 述 尤 详 薛 铠 薛 已 父 子 的 枟 保 婴 撮 要 枠, 秉 承 钱 乙 张 元 素 的 脏 腑 辨 证 学 说, 加 以 充 分 发 挥 ; 又 加 上 其 兼 通 各 科 之 长, 为 中 医 小 儿 外 科 学 的 形 成 做 出 了 贡 献 此 外, 还 有 刘 锡 的 枟 活 幼 便 览 枠 鲁 伯 嗣 的 枟 婴 童 百 问 枠 等 明 代 儿 科 医 家 万 全, 字 密 斋, 祖 传 三 世 名 医, 著 有 枟 育 婴 家 秘 枠 枟 幼 科 发 挥 枠 枟 片 玉 心 书 枠 和 枟 幼 科 指 南 心 法 枠 等 书, 系 统 地 提 出 育 婴 四 法 的 儿 童 保 健 学 说, 重 视 小 儿 的 预 养 胎 养 蓐 养 和 鞠 养 ; 在 钱 乙 脏 腑 虚 实 辨 证 的 基 础 上, 提 出 小 儿 肝 常 有 余, 脾 常 不 足 ; 心 常 有 余, 肺 常 不 足 ; 阳 常 有 余, 阴 常 不 足, 肾 常 虚 的 三 有 余, 四 不 足 的 观 点, 对 后 世 探 讨 小 儿 生 理 病 理 特 点 产 生 了 重 要 影 响 ; 对 天 花 麻 疹 惊 风 等 病 证 有 其 独 特 的 见 解, 首 先 提 出 了 惊 风 后 遗 症 的 问 题 ; 在 治 疗 上 强 调 调 理 脾 胃 的 临 证 治 疗 观 点, 健 脾 重 在 助 运, 贵 在 和 中, 万 氏 的 这 些 学 说 见 解 和 临 床 经 验, 对

16 6 中 西 医 结 合 儿 科 学 于 儿 科 学 的 发 展 起 着 积 极 的 推 动 作 用 谢 玉 琼 的 枟 麻 科 活 人 全 书 枠 综 合 各 家 治 麻 心 得, 结 合 自 己 丰 富 的 临 床 经 验, 对 麻 疹 的 每 个 阶 段 辨 证 与 治 疗 均 做 了 详 细 的 介 绍, 首 次 提 出 了 肺 炎 喘 嗽 的 病 名, 是 一 部 较 有 影 响 的 麻 疹 专 著 陈 复 正, 字 飞 霞, 集 平 生 之 经 验 撰 写 成 枟 幼 幼 集 成 枠 6 卷, 全 书 汇 集 整 理 了 清 代 以 前 的 儿 科 理 论 与 临 床 经 验, 广 集 诸 说, 独 舒 已 见, 首 创 赋 秉 护 胎 和 初 生 护 持 的 观 点, 同 时 对 小 儿 指 纹 诊 法 的 作 用 进 行 客 观 的 分 析 归 纳 概 括 为 浮 沉 分 表 里, 红 紫 辨 寒 热, 淡 滞 定 虚 实, 三 关 测 轻 重, 成 为 中 医 儿 科 诊 断 学 的 重 要 组 成 部 分 ; 主 张 小 儿 勿 轻 易 服 药, 而 是 应 用 综 合 疗 法 ; 在 惊 风 辟 妄 一 章 中 阐 明 惊 风 是 多 种 因 素 引 起 的 多 种 疾 病 中 都 可 出 现 的 一 种 证 候, 并 引 各 家 有 关 惊 风 之 说 加 以 批 判, 以 审 证 求 因, 审 因 论 治 的 方 法 处 理 小 儿 抽 搐, 这 一 观 点 无 疑 是 有 积 极 意 义 的, 为 惊 风 的 整 理 和 研 究 工 作 提 供 参 考 ; 创 造 新 方, 广 集 成 方, 提 供 临 床 选 用, 为 儿 科 方 剂 学 发 展 做 出 重 要 贡 献 此 外, 王 肯 堂 的 枟 证 治 准 绳 幼 科 枠 综 合 概 括 整 理 了 明 代 以 前 的 有 关 文 献, 集 众 书 之 长, 又 参 与 已 见, 使 审 证 论 治 不 偏 不 倚, 有 所 遵 循 程 云 鹏 因 二 男 二 女 夭 于 惊 与 痘, 乃 著 枟 慈 幼 筏 枠 12 卷, 颇 多 实 际 体 会 夏 禹 铸 的 枟 幼 科 铁 镜 枠 主 张 以 望 面 色 审 苗 窍 的 方 法 来 辨 脏 腑 的 寒 热 虚 实, 对 惊 风 提 出 热 盛 生 风, 风 盛 生 痰, 痰 盛 生 惊 这 一 病 因 病 机, 治 疗 上 主 张 疗 惊 必 先 豁 痰, 豁 痰 必 先 祛 风, 祛 风 必 先 解 热, 解 热 必 先 祛 邪 沈 金 鳌 的 枟 幼 科 释 迷 枠 认 为 小 儿 脏 气 末 全, 不 胜 药 力, 提 出 勿 轻 易 投 药 是 为 经 验 之 谈 明 清 时 期 还 进 行 了 大 规 模 的 图 书 收 集 和 编 辑, 如 明 代 的 枟 普 济 方 枠 是 当 时 最 大 的 一 部 方 书, 其 中 有 婴 孩 部 一 个 分 册, 共 52 卷 清 代 的 枟 医 宗 金 鉴 幼 科 心 法 枠 把 清 初 以 前 的 儿 科 学 做 了 一 次 较 全 面 的 整 理 和 总 结, 内 容 极 为 丰 富 明 清 时 期, 由 于 国 际 交 往 日 益 频 繁, 许 多 新 的 凶 险 传 染 病 如 鼠 疫 白 喉 丹 痧 霍 乱 等 接 踵 而 来, 吴 有 性 的 枟 温 疫 论 枠 指 出, 这 是 天 地 间 别 有 一 种 异 气 所 感, 即 所 谓 疫 气, 故 能 传 染, 进 一 步 认 识 到 温 病 ( 热 性 病 ) 与 温 疫 ( 传 染 病 ) 的 关 系 密 切, 儿 科 多 种 传 染 性 疾 病 是 属 于 温 热 病 范 畴 当 时 在 儿 科 范 围 内, 仍 以 痧 痘 两 种 发 疹 性 传 染 病 最 为 猖 獗, 所 以 在 四 百 多 年 前 的 儿 科 专 著 中, 目 前 可 考 查 的 200 余 种,600 卷 中, 痘 疹 专 书 达 到 120 余 种,320 卷, 因 此, 温 病 学 说 的 形 成 促 进 了 儿 科 学 的 发 展, 特 别 在 小 儿 热 性 病 治 疗 方 面 产 生 了 深 刻 的 影 响 如 叶 天 士 的 枟 温 热 论 篇 枠 枟 幼 科 心 法 枠 枟 幼 科 要 略 枠 和 枟 临 证 指 南 医 案 枠 中 所 论 的 卫 气 营 血 辨 证 法 在 儿 科 临 床 中 被 广 泛 应 用, 对 小 儿 多 种 温 热 病 的 病 因 病 机 治 法 方 药 论 述 精 辟, 后 世 温 病 学 家 多 宗 叶 氏, 如 吴 瑭 王 士 雄 等 私 淑 叶 氏 者 而 又 各 有 发 挥 如 枟 温 病 条 辨 解 儿 难 枠 认 为 小 儿 体 质 是 稚 阳 未 充, 稚 阴 未 长, 建 立 了 小 儿 稚 阴 稚 阳 的 学 说 宋 元 以 后, 天 花 日 见 猖 獗, 几 乎 每 人 都 难 幸 免, 于 是 在 元 明 以 后 出 现 了 许 多 预 防 天 花 的 稀 痘 方 如 明 初 谈 论 的 枟 试 验 方 枠 记 载 用 白 水 牛 虱, 一 岁 一 枚, 和 粉 作 饼, 与 儿 空 腹 服 之, 终 身 可 免 痘 疹 之 患, 这 是 很 有 意 义 的 预 防 方 法 据 医 史 考 证, 我 国 的 种 痘 术 源 于 16 世 纪 中 叶, 如 俞 茂 鲲 的 枟 痘 科 金 镜 赋 集 解 卷 二 枠 种 痘 术 起 于 明 隆 庆 年 间 (1567 ~1572 年 ) 宁 国 府 太 平 县, 始 氏 失 考, 得 之 异 人 丹 传 之 家, 由 此 蔓 延 天 下, 至 今 种 花 者, 宁 国 人 居 多 至 明 万 历 年 间 (1572 ~1620 年 ) 有 枟 医 学 疑 问 枠 一 书, 已 详 细 记 载 种 痘 方 法 17 世 纪 种 痘 技 术 在 我 国 已 相 当 盛 行, 并 先 后 流 传 于 国 外 清 朝 以 后, 随 着 西 方 医 学 传 入 中 国, 中 医 学 的 发 展 受 到 较 大 影 响, 中 医 儿 科 学 虽 然 有 一 些 著 作 问 世, 如 何 廉 臣 的 枟 儿 科 诊 断 学 枠 曾 志 斋 的 枟 福 幼 奇 书 枠 陈 守 真 的 枟 儿 科 萃 精 枠 等, 但 其 内 容 没 有 多 大 的 创 新 民 国 时 期, 儿 科 疾 病 流 行, 许 多 医 家 勤 求 古 训, 融 会 新 知, 如 近 代 儿 科 名 医 徐 小 圃 擅 用 温 阳 药 回 阳 救 逆, 救 治 了 许 多 时 行 病 危 重 变 证 患 儿, 由 此 而 闻 名 遐 迩 同 时 儿 科 界 也 开 始 有 人 提 出 宜 中 西 医 合 参, 如 何 炳 元 枟 新 纂 儿 科 诊 断 学 枠 中 除 传 统 中 医 内 容 外, 引 入 检 诊 一 项, 用 于 检 查 口 腔 温 度 阴 器 等 的 变 化 新 中 国 成 立 后, 在 政 府 的 大 力 扶 持 下, 中 医 学 重 新 焕 发 生 机 随 着 中 医 学 高 等 医 学 教 育 的 建 立 和 发 展, 中 医 学 进 入 了 继 承 发 扬 创 新 的 快 速 发 展 新 时 期 20 世 纪 50 年 代 开 始 现 代 中 医 中 等 及 高 等 教 育,70 年 代 开 始 中 医 儿 科 学 硕 士 生 教 育,80 年 代 开 始 中 医 儿 科 学 博 士 生 教 育, 随 着 专 科 本 科 研 究 生 不 同 层 次 教 材 的 相 继 问 世, 不 仅 对 中 医 儿 科 学 的 基 础 理 论 基 本 知 识 和 基 本 技 能 均 有 较 好 的 继 承 和 发 扬, 还 培 养 了 一 批 中 医 儿 科 人 才, 为 学 科 的 发 展 奠 定 了 坚 实 的 基 础 这 一 时 期, 编 写 了 不 同 层 次 的 中 医 儿 科 学 教 材 教 学 参 考 资 料 各 种 类 型 的 教 学 题 库, 整 理 出 版 了 历 代 儿 科 名 著, 挖 掘 了 一 大 批 对 临 床 具 有 理 论 指 导 和 实 践 应 用 价 值 的 可 贵 资 料, 出 版 了 大 批 中 医 儿 科 学 术 著 作, 推 动 了 学 科 学 术 进 步 中 国 中 医 药 学 会 儿 科 专 业 委 员 会 和 中 国 中 医 药 高 等 教 育 学 会 儿 科 分 会 的 相 继 成 立, 对 中

17 第 一 章 绪 论 7 医 药 或 中 西 医 结 合 治 疗 小 儿 疑 难 病 症 和 急 危 重 症 的 成 功 经 验 进 行 总 结 交 流 推 广, 促 进 了 中 医 儿 科 医 学 高 等 教 育 与 临 床 学 术 的 交 流 与 发 展, 推 动 了 学 科 学 术 的 进 步 第 三 节 西 医 儿 科 学 的 传 入 和 发 展 概 况 进 入 19 世 纪, 西 方 近 代 医 学 才 开 始 发 展 德 国 儿 科 起 始 较 早, 在 婴 儿 喂 养 传 染 病 诊 治 方 面 有 一 定 贡 献, 以 后 法 英 美 接 踵 而 起, 并 迅 速 发 展 开 始 按 能 量 计 算 营 养 的 需 要, 用 白 喉 抗 毒 素 治 疗 抢 救 白 喉 患 儿, 分 离 出 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 及 引 起 婴 幼 儿 腹 泻 的 大 肠 埃 希 菌 等, 并 对 儿 童 心 理 学 开 始 研 究 1896 年 Holt 所 著 的 枟 儿 科 学 枠 是 美 国 第 一 本 教 科 书, 成 为 儿 科 的 经 典 著 作 20 世 纪 30 年 代 儿 科 医 学 教 育 逐 渐 受 到 重 视, 国 内 开 始 兴 办 医 学 院 校,1937 年 中 华 医 学 会 儿 科 学 会 成 立, 随 后 各 大 城 市 医 院 开 始 普 遍 设 立 儿 科 ;1943 年, 我 国 近 代 儿 科 学 奠 基 人 诸 福 棠 主 编 的 枟 实 用 儿 科 学 枠 成 为 我 国 第 一 部 较 完 整 的 近 代 儿 科 医 学 参 考 书 ;20 世 纪 50 年 代 国 家 卫 生 部 门 选 派 高 级 西 医 儿 科 医 师 系 统 学 习 中 医, 开 创 了 中 西 医 结 合 儿 科 学 的 新 领 域 ;1950 年 枟 中 华 儿 科 杂 志 枠 创 刊, 同 时 在 我 国 部 分 医 学 院 校 开 设 儿 科 系 ;1960 年 全 国 第 一 本 高 等 医 药 院 校 教 材 枟 儿 科 学 枠 出 版 ;20 世 纪 70 年 代 后 期, 中 华 儿 科 学 会 相 继 成 立 了 各 专 业 学 科 组, 并 逐 步 恢 复 了 儿 科 硕 士 博 士 和 博 士 后 的 培 养 体 制, 为 我 国 培 养 了 大 批 儿 科 骨 干 人 才 ;20 世 纪 80 年 代, 全 国 各 省 市 陆 续 建 立 了 儿 童 医 院, 有 些 省 市 和 医 学 院 校 内 还 设 立 了 儿 科 研 究 所, 在 各 大 医 院 中 纷 纷 成 立 儿 科 监 护 病 房 (PICU) 和 新 生 儿 监 护 病 房 (NICU);80 年 代 以 后, 基 因 诊 断 与 基 因 治 疗 的 问 世, 对 儿 科 学 的 发 展 起 到 了 划 时 代 的 作 用 21 世 纪 是 生 命 科 学 的 时 代, 新 时 期 儿 科 疾 病 谱 的 变 化 和 科 学 的 发 展, 儿 童 健 康 将 面 临 新 的 机 遇 和 挑 战, 主 要 表 现 为 感 染 性 疾 病 仍 然 是 威 胁 儿 童 健 康 的 主 要 问 题, 有 些 已 经 得 到 控 制 的 传 染 病 ( 如 结 核 ) 在 全 球 范 围 内 出 现 回 升 和 艾 滋 病 等 新 的 传 染 病 在 世 界 范 围 内 广 泛 传 播, 重 新 对 儿 童 健 康 构 成 威 胁 ; 儿 童 精 神 卫 生 将 成 为 人 们 越 来 越 关 注 的 问 题 ; 成 人 疾 病 的 儿 童 期 预 防 将 成 为 儿 科 工 作 者 在 新 时 期 面 临 的 一 项 新 任 务 ; 儿 童 期 意 外 损 伤 将 成 为 21 世 纪 儿 科 学 和 儿 童 保 健 领 域 里 的 一 个 前 沿 问 题 ; 环 境 污 染 对 儿 童 健 康 的 危 害 将 越 来 越 受 到 人 们 的 关 注 ; 青 春 医 学 和 多 学 科 对 儿 科 学 的 渗 透 也 将 是 21 世 纪 的 热 门 课 题 ; 儿 科 疾 病 的 基 因 诊 断 与 基 因 治 疗 将 得 到 发 展 和 普 及 第 四 节 中 西 医 结 合 儿 科 学 的 发 展 和 展 望 半 个 世 纪 以 来 我 国 儿 科 工 作 者 通 过 中 医 学 习 西 医 或 西 医 学 习 中 医, 坚 持 从 事 中 西 医 结 合 儿 科 研 究, 不 但 继 承 和 发 扬 了 中 医 儿 科 学, 而 且 又 与 西 医 儿 科 学 有 机 结 合, 创 造 性 地 发 展 了 我 国 独 特 的 中 西 医 结 合 儿 科 学 中 医 儿 科 学 形 成 与 发 展 根 植 于 中 国 古 代 哲 学 天 人 合 一 的 整 体 观, 以 辨 证 论 治 为 其 主 要 诊 疗 特 点, 其 思 维 模 式 是 宏 观 的, 是 哲 理 与 医 理 的 统 一 而 西 医 儿 科 学 的 形 成 则 是 根 植 于 近 代 自 然 科 学 的 唯 物 辩 证 观, 充 分 利 用 现 代 科 学 技 术 的 发 展 成 果, 其 思 维 模 式 偏 重 于 微 观, 并 受 到 近 代 还 原 论 的 较 大 影 响 中 医 学 与 西 医 学 有 共 同 的 研 究 对 象 共 同 的 价 值 标 准 共 同 的 学 科 属 性 和 共 同 的 发 展 方 向 两 种 医 学 的 神 似 之 处 是 中 西 医 结 合 的 前 提 和 基 础, 有 诸 内, 必 形 诸 外 是 中 医 司 外 揣 内 辨 证 论 治 的 理 论 柱 石 ; 西 医 学 在 诊 断 过 程 中 同 样 应 用 视 其 外 应, 测 知 其 内 的 法 则 中 医 学 倡 导 天 人 合 一 整 体 观, 西 医 学 则 强 调 神 经 内 分 泌 系 统 调 控 下 各 器 官 系 统 的 协 调 统 一 中 医 临 证, 讲 究 同 病 异 治, 异 病 同 治 ; 急 则 治 标, 缓 则 治 本, 讲 究 治 病 必 求 其 本, 这 些 治 则, 同 样 为 西 医 学 所 遵 循 中 医 的 汗 吐 下 和 温 清 消 补 八 法, 也 体 现 在 西 医 学 的 治 疗 中 我 国 儿 科 医 师 通 过 运 用 现 代 科 学 的 方 法 和 手 段, 对 中 医 儿 科 学 的 基 础 理 论 和 临 床 诊 疗 进 行 多 方 面 的 研 究, 中 西 医 结 合 取 长 补 短, 融 会 贯 通, 取 得 丰 硕 的 成 果 1 畅 病 证 研 究 一 中 西 医 结 合 儿 科 学 的 基 础 研 究 病 证 结 合 已 成 为 中 西 医 结 合 的 诊 断 方 式, 在 临 床 上 宏 观 辨 证 与 微 观 辨 证 的 互 补 和 统 一 得 到

18 8 中 西 医 结 合 儿 科 学 承 认 和 重 视 宏 观 辨 证 需 要 微 观 辨 证 的 补 充, 而 微 观 辨 证 也 需 要 宏 观 原 则 的 指 导, 这 是 因 为 微 观 病 理 信 息 的 搜 索 不 仅 使 四 诊 资 料 大 为 丰 富, 从 而 提 高 证 的 清 晰 度 和 可 见 度, 而 且 使 得 针 对 证 的 形 态 学 和 功 能 学 改 变 进 行 合 理 化 选 药 成 为 可 能 微 观 辨 证 促 进 了 临 床 疗 效 的 客 观 判 定, 并 使 证 的 诊 断 趋 于 快 速 和 准 确 辨 病 与 辨 证 的 结 合, 加 深 了 对 疾 病 的 认 识 和 对 疗 效 评 价 的 客 观 性 2 畅 舌 诊 研 究 新 生 儿 舌 象 研 究 表 明 : 生 后 6 ~48 小 时, 健 康 新 生 儿 舌 质 淡 红 苔 薄 白 或 微 白, 但 早 产 过 期 产 或 异 常 产 儿 可 见 异 常 舌 象 小 儿 舌 象 的 变 化, 随 着 病 情 的 发 展, 舌 质 的 颜 色 可 由 淡 红 变 为 红 绛 或 紫 暗 或 嫰 红 舌 苔 由 白 渐 转 为 黄 褐 黑, 且 由 薄 变 厚, 或 同 时 出 现 瘀 点 齿 痕 裂 纹, 反 映 病 情 由 轻 转 重, 由 表 入 里 舌 象 的 变 化 还 与 机 体 的 免 疫 功 能 状 态 有 一 定 的 关 系 3 畅 中 医 治 则 研 究 对 临 床 常 用 治 则 如 清 热 解 毒 扶 正 固 本 和 活 血 化 瘀 治 则 的 研 究 较 多 大 量 临 床 及 实 验 研 究 表 明 : 活 血 化 瘀 药 具 有 增 加 冠 脉 血 流 量 改 善 心 肌 缺 血, 对 不 同 部 位 的 血 管 都 有 扩 张 作 用, 并 能 改 善 微 循 环 障 碍, 对 血 小 板 黏 附 聚 集 及 释 放 有 抑 制 作 用 ; 活 血 化 瘀 法 还 具 有 抑 制 病 原 体 抗 感 染 镇 痛 及 促 进 组 织 修 复 和 再 生 的 作 用 扶 正 固 本 药 物 可 调 节 中 枢 神 经 系 统 及 内 分 泌 功 能, 改 善 物 质 代 谢 及 心 血 管 功 能, 并 具 有 免 疫 调 节 作 用 而 清 热 解 毒 药 物 不 仅 具 有 抗 菌 抗 病 毒 作 用, 而 且 能 改 善 机 体 的 免 疫 功 能 状 态 二 中 西 医 结 合 儿 科 学 的 临 床 研 究 在 儿 科 临 床 工 作 中, 采 用 辨 证 与 辨 病 相 结 合 宏 观 与 微 观 相 结 合 中 药 与 西 药 优 势 互 补 的 方 式, 取 得 较 好 的 临 床 疗 效 例 如, 对 脾 与 消 化 系 统 疾 病 的 研 究 表 明, 对 腹 泻 缺 铁 性 贫 血 小 儿 佝 偻 病 厌 食 症 表 现 为 脾 虚 者, 采 用 扶 正 固 本 健 脾 益 气 的 方 法, 对 木 糖 吸 收 率 免 疫 功 能 及 血 清 免 疫 球 蛋 白 均 有 提 高 作 用 国 内 学 者 根 据 肺 朝 百 脉 内 结 为 血 瘀 污 血 为 血 瘀 的 理 论, 结 合 现 代 医 学 对 肺 炎 时 充 血 水 肿 血 瘀 血 栓 等 病 理 改 变 的 认 识, 总 结 了 病 毒 性 肺 炎 血 瘀 证 的 辨 证 规 律, 观 察 甲 皱 微 循 环 血 液 流 变 学 凝 血 机 制, 采 用 活 血 化 瘀 疗 法 取 得 明 显 的 疗 效 中 西 医 结 合 治 疗 小 儿 感 染 性 休 克 心 力 衰 竭 呼 吸 衰 竭 肾 衰 竭 急 性 脑 内 高 压 等, 提 高 了 对 急 危 重 症 抢 救 的 成 功 率 中 西 医 儿 科 学 治 疗 方 法 的 结 合 提 高 了 临 床 的 疗 效 附 学 习 儿 科 学 的 要 求 与 方 法 第 一, 要 重 视 儿 科 医 学 道 德 的 培 养 德 者, 才 之 帅 也, 百 行 以 德 为 首, 儿 科 医 学 道 德 的 培 养 是 学 好 儿 科 专 业 的 重 要 条 件 在 我 国, 计 划 生 育 是 一 项 基 本 国 策, 一 对 夫 妇 只 生 一 个 孩 子, 儿 科 医 师 更 显 得 责 任 重 大 一 个 优 秀 的 儿 科 医 师, 不 仅 要 掌 握 高 超 的 医 疗 技 术 为 患 儿 解 除 疾 苦, 还 要 热 爱 儿 童 了 解 儿 童 关 心 儿 童 和 尊 重 儿 童, 成 为 他 们 的 良 师 益 友 第 二, 要 掌 握 儿 科 学 与 成 人 医 学 的 区 别 小 儿 与 成 人 相 异 之 处 甚 多, 年 龄 越 小, 差 别 愈 大 由 于 小 儿 在 解 剖 生 理 病 理 免 疫 等 方 面 的 特 点, 不 同 年 龄 阶 段, 甚 至 不 同 性 别 的 小 儿, 易 患 不 同 的 疾 病, 而 不 少 病 证 的 临 床 表 现, 也 可 因 年 龄 差 别 而 大 不 相 同 掌 握 儿 童 不 同 时 期 的 特 点, 学 好 儿 科 基 础, 才 能 知 常 达 变, 这 不 仅 有 助 于 小 儿 疾 病 的 诊 断, 也 有 利 于 儿 科 疾 病 的 防 治 及 小 儿 的 教 养 第 三, 要 掌 握 中 医 儿 科 学 与 西 医 儿 科 学 的 异 同 点 中 医 儿 科 学 与 西 医 儿 科 学 各 有 优 势, 各 具 特 长 两 者 的 相 似 之 处 是 中 西 医 结 合 儿 科 学 兼 容 的 前 提, 两 者 的 相 异 之 处 是 并 蓄 的 基 础 随 着 中 医 儿 科 文 献 资 料 的 整 理 和 挖 掘, 经 方 与 验 方 现 代 研 究 的 开 展, 各 医 学 流 派 学 术 理 论 的 深 入 探 讨, 中 医 儿 科 学 的 宝 藏 将 会 不 断 被 探 明 ; 随 着 科 学 技 术 的 进 步 与 基 础 医 学 的 进 展, 西 医 儿 科 学 的 诊 疗 手 段 也 将 不 断 更 新 如 果 缺 乏 对 两 种 医 学 基 础 理 论 基 本 知 识 基 本 技 能 的 全 面 掌 握, 就 无 法 从 事 中 西 医 结 合 儿 科 学 的 临 床 教 学 和 科 研 工 作 第 四, 要 学 会 并 逐 步 掌 握 正 确 的 临 床 思 维 方 法 临 床 实 践 证 明, 仅 有 较 好 的 医 学 知 识 储 备, 而 不 善 于 对 疾 病 现 象 的 分 析 综 合 判 断 和 推 理, 同 样 不 能 解 决 临 床 诊 断 和 治 疗 问 题 因 此, 在 医 学 模 式 转 变 为 生 物 唱 心 理 唱 社 会 医 学 模 式 的 今 天, 儿 科 医 师 要 认 真 学 习 唯 物 辩 证 的 思 维 方 法, 还 要 学 习 逻 辑 学 心 理 学 社 会 学 人 文 学 知 识 等, 才 能 全 面 提 升 自 身 的 素 质, 在 中 西 医 结 合 儿 科 领 域 中 灵 活 结 合, 以 造 福 广 大 儿 童

19 第 一 节 小 儿 年 龄 分 期 与 生 长 发 育 人 的 生 长 发 育 是 指 从 受 精 卵 到 成 人 的 成 熟 过 程, 生 长 和 发 育 是 儿 童 不 同 于 成 人 的 重 要 特 点 生 长 是 指 小 儿 身 体 各 器 官 各 系 统 的 长 大 和 形 态 变 化, 可 以 用 相 应 测 量 值 表 示, 是 量 的 变 化 ; 发 育 是 指 细 胞 组 织 和 器 官 的 分 化 完 善 与 功 能 上 的 成 熟, 是 质 的 改 变 两 者 紧 密 相 关, 不 能 截 然 分 开 一 小 儿 年 龄 分 期 儿 童 的 生 长 发 育 是 一 个 连 续 渐 进 的 动 态 过 程, 不 应 被 人 为 地 割 裂 认 识 但 是 在 这 个 过 程 中, 随 着 年 龄 的 增 长, 儿 童 的 解 剖 生 理 和 心 理 等 功 能 确 实 在 不 同 的 阶 段 表 现 出 与 年 龄 相 关 的 规 律 性 古 代 医 籍 对 小 儿 年 龄 分 期 划 分 比 较 详 细 的 是 枟 寿 世 保 元 枠, 其 中 提 出 夫 小 儿 半 周 两 岁 为 婴 儿, 三 四 岁 为 孩 儿, 五 六 岁 为 小 儿, 七 八 岁 为 龆 龀, 九 岁 为 童 子, 十 岁 为 稚 子 矣 现 代 儿 科 学 一 般 将 其 分 为 7 个 阶 段 各 期 之 间 既 有 区 别, 又 相 互 联 系, 不 能 截 然 分 开 (1) 胎 儿 期 : 从 受 精 卵 形 成 到 胎 儿 出 生 为 止, 共 40 周, 胎 儿 的 周 龄 即 为 胎 龄 胎 儿 期 完 全 依 靠 母 体 而 生 存, 以 组 织 与 器 官 的 迅 速 生 长 和 功 能 渐 趋 成 熟 为 其 主 要 特 点, 尤 其 妊 娠 早 期 是 机 体 各 器 官 形 成 的 关 键 时 期 母 亲 妊 娠 期 间 如 受 外 界 不 利 因 素 影 响, 包 括 感 染 创 伤 滥 用 药 物 接 触 放 射 性 物 质 毒 品 等, 以 及 营 养 缺 乏 严 重 疾 病 和 心 理 创 伤 等 都 可 能 影 响 胎 儿 的 正 常 生 长 发 育, 导 致 流 产 畸 形 或 宫 内 发 育 不 良 等, 因 此 孕 期 保 健 必 须 从 妊 娠 早 期 开 始 (2) 新 生 儿 期 : 自 胎 儿 娩 出 脐 带 结 扎 至 28 天 的 时 期, 按 年 龄 划 分, 此 期 实 际 包 含 在 婴 儿 期 内 由 于 此 期 在 生 长 发 育 和 疾 病 方 面 具 有 非 常 明 显 的 特 殊 性, 且 发 病 率 高, 死 亡 率 也 高, 因 此, 将 婴 儿 期 中 的 这 一 个 特 殊 时 期 单 独 列 为 新 生 儿 期 在 此 期 间, 小 儿 脱 离 母 体 转 而 独 立 生 存, 所 处 的 内 外 环 境 发 生 根 本 的 变 化, 但 其 适 应 能 力 尚 不 完 善 此 外, 分 娩 过 程 中 的 损 伤 感 染 延 续 存 在, 先 天 性 畸 形 也 常 在 此 期 表 现 新 生 儿 期 保 健 重 点 强 调 合 理 喂 养 保 暖 及 预 防 感 染 等 围 生 期 又 称 围 产 期, 是 指 胎 龄 满 28 周 至 生 后 足 7 天 这 一 时 期 包 括 了 胎 儿 晚 期 分 娩 过 程 和 新 生 儿 早 期, 是 小 儿 经 历 巨 大 变 化 生 命 遭 受 最 大 危 险 的 时 期 此 期 的 死 亡 率 是 衡 量 一 个 国 家 或 地 区 的 产 科 和 新 生 儿 科 质 量 的 一 项 重 要 指 标, 重 视 优 生 优 育 必 须 抓 好 围 生 期 保 健 (3) 婴 儿 期 : 自 出 生 到 1 周 岁 之 前 为 婴 儿 期 此 期 是 生 长 发 育 极 其 迅 速 的 阶 段, 因 此, 对 营 养 的 需 求 量 相 对 较 高 此 时, 各 系 统 器 官 的 生 长 发 育 虽 然 也 在 继 续 进 行, 但 是 不 够 成 熟 完 善, 尤 其 是 消 化 系 统 常 常 难 以 适 应 对 大 量 食 物 的 消 化 吸 收, 容 易 发 生 营 养 和 消 化 紊 乱 半 岁 后, 婴 儿 体 内 来 自 母 体 的 抗 体 逐 渐 减 少, 自 身 的 免 疫 功 能 尚 未 成 熟, 抗 感 染 能 力 较 弱, 易 发 生 各 种 感 染 和 传 染 性 疾 病 故 应 提 倡 母 乳 喂 养, 科 学 育 儿, 同 时 应 做 好 计 划 免 疫 (4) 幼 儿 期 : 自 1 岁 至 满 3 周 岁 之 前 为 幼 儿 期 体 格 生 长 发 育 速 度 较 前 稍 减 慢, 智 能 发 育 迅 速, 同 时 活 动 范 围 渐 广, 接 触 社 会 事 物 渐 多, 语 言 思 维 和 社 交 能 力 的 发 育 日 渐 增 速 此 阶 段 消 化 系 统 功 能 仍 不 完 善, 营 养 的 需 求 量 仍 然 相 对 较 高, 而 断 乳 和 其 他 食 物 添 加 须 在 幼 儿 早 期 完 成, 因 此, 适 宜 的 喂 养 仍 然 是 保 持 正 常 生 长 发 育 的 重 要 环 节 此 期 小 儿 对 危 险 的 识 别 和 自 我 保 护 能 力 都 有 限, 因 此 意 外 伤 害 发 生 率 非 常 高, 应 格 外 注 意 防 护 (5) 学 龄 前 期 : 自 3 周 岁 至 6 ~7 岁 入 小 学 前 为 学 龄 前 期 此 时 体 格 生 长 发 育 处 于 稳 步 增 长 状 态, 智 能 发 育 更 加 迅 速, 与 同 龄 儿 童 和 社 会 事 物 有 了 广 泛 的 接 触, 知 识 面 能 够 得 以 扩 大, 自 理 能 力 和 初 步 社 交 能 力 能 够 得 到 锻 炼 因 此, 要 注 意 培 养 其 良 好 的 道 德 品 质 和 生 活 习 惯, 为 入 学 做 好 准 备 9

20 10 中 西 医 结 合 儿 科 学 学 龄 前 期 儿 童 易 患 肾 炎 风 湿 热 等 疾 病, 应 注 意 防 治 (6) 学 龄 期 : 自 入 小 学 始 (6 ~7 岁 ) 至 青 春 期 前 为 学 龄 期 此 期 儿 童 的 体 格 生 长 速 度 相 对 缓 慢, 除 生 殖 系 统 外, 各 系 统 器 官 外 形 均 已 接 近 成 人 脑 的 形 态 发 育 基 本 完 成, 智 能 发 育 进 一 步 成 熟, 控 制 理 解 分 析 和 综 合 能 力 增 强, 是 接 受 科 学 文 化 教 育 的 重 要 时 期 发 病 率 较 前 有 所 降 低, 但 要 注 意 预 防 近 视 和 龋 齿, 端 正 坐 立 行 的 姿 势, 安 排 有 规 律 的 生 活 和 学 习, 保 证 充 足 的 营 养 和 睡 眠 (7) 青 春 期 : 从 第 二 性 征 出 现 到 生 殖 功 能 基 本 发 育 成 熟 身 高 基 本 停 止 增 长 的 时 期 称 为 青 春 期 青 春 期 年 龄 范 围 一 般 从 10 ~20 岁, 女 孩 的 青 春 期 开 始 年 龄 和 结 束 年 龄 都 比 男 孩 早 2 年 左 右 青 春 期 的 进 入 和 结 束 年 龄 存 在 较 大 个 体 差 异, 约 可 相 差 2 ~4 岁 此 期 主 要 特 点 为 体 格 生 长 再 度 加 速, 出 现 第 二 个 高 峰, 继 而 生 殖 系 统 发 育 渐 趋 成 熟, 性 别 差 异 显 著, 女 孩 出 现 月 经, 男 孩 发 生 遗 精, 第 二 性 征 逐 渐 明 显 此 时 由 于 神 经 内 分 泌 调 节 不 稳 定, 常 出 现 心 理 行 为 和 精 神 方 面 的 不 稳 定 此 期 疾 病 多 与 内 分 泌 及 自 主 神 经 系 统 的 功 能 紊 乱 有 关, 如 甲 状 腺 肿 贫 血, 女 孩 出 现 月 经 不 规 则 痛 经 等 在 保 健 方 面, 除 保 证 供 给 足 够 的 营 养 以 满 足 生 长 发 育 迅 速 增 加 所 需 外, 尚 应 根 据 其 心 理 和 生 理 上 的 特 点, 加 强 教 育 和 引 导, 使 之 树 立 正 确 的 人 生 观 二 小 儿 生 长 发 育 规 律 生 长 发 育, 不 论 在 总 的 速 度 上 或 各 器 官 系 统 的 发 育 顺 序, 都 遵 循 着 一 定 规 律 认 识 总 的 规 律 性 有 助 于 儿 科 医 生 对 儿 童 生 长 发 育 状 况 的 正 确 评 价 与 指 导 1 畅 生 长 发 育 是 连 续 的 有 阶 段 性 的 过 程 生 长 发 育 在 整 个 儿 童 时 期 不 断 进 行, 但 各 年 龄 阶 段 生 长 发 育 有 一 定 的 特 点, 不 同 年 龄 阶 段 生 长 速 度 不 同 例 如, 体 重 和 身 长 在 生 后 第 一 年, 尤 其 前 3 个 月 增 加 很 快, 第 一 年 为 生 后 的 第 一 个 生 长 高 峰 ; 第 二 年 以 后 生 长 速 度 逐 渐 减 慢, 至 青 春 期 生 长 速 度 又 加 快, 出 现 第 二 个 生 长 高 峰 2 畅 各 系 统 器 官 生 长 发 育 不 平 衡 人 体 各 器 官 系 统 的 发 育 顺 序 遵 循 一 定 规 律 如 神 经 系 统 发 育 较 早, 脑 在 出 生 后 2 年 发 育 较 快 ; 淋 巴 系 统 在 儿 童 期 迅 速 生 长, 于 青 春 期 前 达 高 峰, 以 后 逐 渐 下 降 ; 生 殖 系 统 发 育 较 晚 其 他 系 统 如 心 肝 肾 肌 肉 的 发 育 基 本 与 体 格 生 长 相 平 行 这 种 各 系 统 发 育 速 度 的 不 同 与 其 在 不 同 年 龄 的 生 理 功 能 有 关 3 畅 生 长 发 育 的 一 般 规 律 生 长 发 育 遵 循 由 上 到 下 由 近 到 远 由 粗 到 细 由 低 级 到 高 级 由 简 单 到 复 杂 的 规 律 如 出 生 后 运 动 发 育 的 规 律 是 : 先 抬 头 后 抬 胸, 再 会 坐 立 行 ( 从 上 到 下 ); 从 臂 到 手, 从 腿 到 脚 的 活 动 ( 近 到 远 ); 从 全 掌 抓 握 到 手 指 拾 取 ( 从 粗 到 细 ); 先 画 直 线 后 画 圈 图 形 ( 简 单 到 复 杂 ); 先 会 看 听 感 觉 事 物, 认 识 事 物, 发 展 到 有 记 忆 思 维 分 析 判 断 ( 低 级 到 高 级 ) 4 畅 生 长 发 育 的 个 体 差 异 儿 童 生 长 发 育 虽 按 一 定 总 规 律 发 展, 但 在 一 定 范 围 内 受 遗 传 环 境 的 影 响, 存 在 着 相 当 大 的 个 体 差 异, 每 个 人 生 长 的 轨 道 不 会 完 全 相 同 因 此, 儿 童 的 生 长 发 育 水 平 有 一 定 的 正 常 范 围, 所 谓 的 正 常 值 不 是 绝 对 的, 评 价 时 必 须 考 虑 个 体 的 不 同 影 响 因 素, 才 能 做 出 正 确 的 判 断 1 畅 体 重 三 小 儿 体 格 生 长 体 重 为 各 器 官 系 统 体 液 的 总 重 量, 其 中 骨 骼 肌 肉 内 脏 体 脂 体 液 为 主 要 成 分 因 体 脂 与 体 液 变 化 较 大, 体 重 在 体 格 生 长 指 标 中 最 易 波 动 体 重 易 于 准 确 测 量, 是 最 易 获 得 的 反 映 儿 童 生 长 与 营 养 状 况 的 指 标 儿 科 临 床 中 用 体 重 计 算 热 量 药 量 静 脉 输 液 量 等 新 生 儿 出 生 体 重 与 胎 次 胎 龄 性 别 以 及 宫 内 营 养 状 况 有 关 我 国 1995 年 9 市 城 区 调 查 结 果 显 示 平 均 男 婴 出 生 体 重 为 (3 畅 3 ±

21 第 二 章 儿 科 学 基 础 11 0 畅 4)kg, 女 婴 为 (3 畅 2 ±0 畅 4) kg 正 常 同 年 龄 同 性 别 儿 童 的 体 重 存 在 个 体 差 异, 一 般 在 10% 左 右 生 后 1 周 内 如 摄 入 不 足, 加 之 水 分 丢 失 胎 粪 排 出, 可 出 现 暂 时 性 体 重 下 降 或 称 生 理 性 体 重 下 降, 约 在 生 后 3 ~4 日 达 最 低 点 下 降 (3% ~9%), 以 后 逐 渐 回 升, 至 出 生 后 第 7 ~10 日 应 恢 复 到 出 生 时 的 体 重 如 果 体 重 下 降 超 过 10% 或 至 第 10 天 还 未 恢 复 到 出 生 时 的 体 重, 则 为 病 理 状 态, 应 分 析 其 原 因 如 生 后 及 时 合 理 喂 哺, 可 减 轻 或 避 免 生 理 性 体 重 下 降 的 发 生 出 生 时 体 重 受 宫 内 因 素 的 影 响 大, 生 后 与 营 养 疾 病 等 因 素 密 切 相 关 随 着 年 龄 的 增 加 儿 童 体 重 的 增 长 逐 渐 减 慢 正 常 足 月 婴 儿 生 后 第 一 个 月 体 重 增 加 可 达 1 ~ 1 畅 5kg, 生 后 3 个 月 体 重 约 等 于 出 生 时 体 重 的 2 倍, 第 一 年 内 婴 儿 前 3 个 月 体 重 的 增 加 值 约 等 于 后 9 个 月 内 体 重 的 增 加 值, 即 12 个 月 龄 时 婴 儿 体 重 约 为 出 生 时 的 3 倍, 是 生 后 体 重 增 长 最 快 的 时 期, 系 第 一 个 生 长 高 峰 ; 生 后 第 二 年 体 重 增 加 2 畅 5 ~3 畅 5kg,2 岁 时 体 重 约 为 出 生 时 的 4 倍 ;2 岁 至 青 春 前 期 体 重 增 长 减 慢, 年 增 长 值 约 2kg 儿 童 体 重 的 增 长 为 非 等 速 的 增 加, 进 行 评 价 时 应 以 个 体 儿 童 自 己 体 重 增 长 的 变 化 为 依 据, 不 可 用 公 式 计 算 来 评 价, 也 不 宜 以 人 群 均 数 ( 所 谓 正 常 值 ) 当 作 标 准 看 待 当 无 条 件 测 量 体 重 时, 为 便 于 医 务 人 员 计 算 小 儿 用 药 量 和 液 体 量, 可 用 以 下 公 式 粗 略 估 计 体 重 6 个 月 龄 婴 儿 体 重 (kg) = 出 生 时 体 重 +0 畅 7 月 龄 7 ~12 个 月 龄 婴 儿 体 重 (kg) =6 +0 畅 25 月 龄 2 岁 至 青 春 期 体 重 (kg) =2 年 龄 +8 2 畅 身 高 身 高 指 头 部 脊 柱 与 下 肢 长 度 的 总 和 多 数 3 岁 以 下 儿 童 立 位 测 量 不 易 准 确, 应 仰 卧 位 测 量, 称 为 身 长 立 位 与 仰 卧 位 测 量 值 相 差 1 ~2cm 身 高 ( 长 ) 的 增 长 规 律 与 体 重 相 似, 年 龄 越 小 增 长 越 快, 也 出 现 婴 儿 期 和 青 春 期 二 个 生 长 高 峰 出 生 时 身 长 平 均 为 50cm, 生 后 第 一 年 身 长 增 长 最 快, 约 为 25cm; 前 3 个 月 身 长 增 长 约 11 ~12cm, 约 等 于 后 9 个 月 的 增 长 值,1 岁 时 身 长 约 75cm; 第 二 年 身 长 增 长 速 度 减 慢, 约 10cm 左 右, 即 2 岁 时 身 长 约 85cm;2 岁 以 后 身 高 每 年 增 长 5 ~7cm 身 高 ( 长 ) 的 生 长 受 遗 传 内 分 泌 宫 内 生 长 水 平 的 影 响 较 明 显, 短 期 的 疾 病 与 营 养 波 动 不 易 影 响 身 高 ( 长 ) 的 生 长 坐 高 ( 顶 臀 长 ) 是 头 顶 到 坐 骨 结 节 的 长 度, 坐 高 增 长 代 表 头 颅 与 脊 柱 的 生 长 青 春 期 身 高 增 长 主 要 是 下 肢 的 增 长, 因 此, 坐 高 占 身 高 的 百 分 数 随 年 龄 增 长 而 下 降 指 距 是 两 上 肢 水 平 伸 展 时 两 中 指 尖 距 离, 代 表 上 肢 长 骨 生 长 3 畅 头 围 用 软 卷 尺 齐 双 眉 上 缘, 后 经 枕 骨 结 节 绕 头 一 周 的 长 度 为 头 围, 头 围 大 小 与 脑 和 颅 骨 的 发 育 密 切 相 关 胎 儿 期 脑 发 育 居 全 身 各 系 统 的 领 先 地 位, 新 生 儿 头 围 平 均 34cm, 在 第 一 年 的 前 3 个 月 和 后 9 个 月 头 围 都 约 增 长 6cm, 故 1 岁 时 头 围 为 46cm; 生 后 第 2 年 头 围 增 长 减 慢,2 岁 时 头 围 48cm, 5 岁 时 为 50cm,15 岁 时 接 近 成 人 约 为 54 ~58cm 头 围 测 量 在 2 岁 前 最 有 价 值, 头 围 的 大 小 与 双 亲 头 围 有 关, 头 围 过 大 常 见 于 脑 积 水 和 佝 偻 病 后 遗 症, 头 围 过 小 提 示 脑 发 育 不 良 4 畅 胸 围 用 软 尺 由 乳 头 向 后 背 绕 肩 胛 角 下 缘 绕 胸 一 周 的 长 度 为 胸 围, 取 呼 气 和 吸 气 的 平 均 值 胸 围 的 大 小 与 肺 和 胸 廓 的 发 育 有 关 出 生 时 胸 围 平 均 为 32cm, 比 头 围 小 1 ~2cm,1 周 岁 左 右 头 胸 围 相 等, 以 后 胸 围 逐 渐 大 于 头 围, 头 胸 围 增 长 曲 线 形 成 交 叉 其 交 叉 时 间 与 儿 童 营 养 和 胸 廓 发 育 有 关, 发 育 较 差 者 头 胸 围 交 叉 时 间 延 后, 佝 偻 病 和 营 养 不 良 则 胸 围 较 小 1 畅 颅 骨 四 骨 骼 和 牙 齿 的 发 育 根 据 头 围 大 小, 骨 缝 和 前 后 囟 闭 合 迟 早 来 衡 量 颅 骨 的 发 育 前 囟 为 顶 骨 和 额 骨 边 缘 形 成 的 菱 形 间 隙, 其 大 小 以 对 边 中 点 连 线 长 度 进 行 衡 量, 出 生 时 约 1 畅 0 ~2 畅 0cm, 以 后 随 颅 骨 发 育 而 增

22 12 中 西 医 结 合 儿 科 学 大,6 个 月 后 逐 渐 骨 化 而 变 小, 约 在 1 ~1 畅 5 岁 时 闭 合 后 囟 在 出 生 时 即 已 很 小 或 已 闭 合, 最 迟 约 于 生 后 6 ~8 周 闭 合 颅 骨 缝 在 生 后 3 ~4 个 月 闭 合 检 查 前 囟 门 对 儿 科 临 床 很 重 要, 早 闭 或 过 小 见 于 小 头 畸 形 ; 迟 闭 过 大 见 于 佝 偻 病 先 天 性 甲 状 腺 功 能 低 下 症 等 ; 前 囟 饱 满 常 提 示 颅 内 压 增 高, 见 于 脑 积 水 脑 炎 脑 膜 炎 和 脑 肿 瘤 等 疾 病 ; 凹 陷 则 见 于 脱 水 或 极 度 消 瘦 者 2 畅 脊 柱 脊 柱 的 增 长 反 映 脊 椎 骨 的 生 长 生 后 第 一 年 脊 柱 生 长 快 于 四 肢, 以 后 四 肢 生 长 快 于 脊 柱 出 生 时 脊 柱 无 弯 曲, 仅 呈 轻 微 后 凸 3 个 月 左 右 抬 头 动 作 的 出 现 使 颈 椎 前 凸 ;6 个 月 后 能 坐, 出 现 胸 椎 后 凸 ;1 岁 左 右 开 始 行 走, 出 现 腰 椎 前 凸 这 样 的 脊 椎 自 然 弯 曲 至 6 ~7 岁 才 为 韧 带 所 固 定 生 理 弯 曲 的 形 成 与 直 立 姿 势 有 关, 是 人 类 的 特 征, 有 加 强 脊 柱 弹 性 作 用 椎 间 盘 的 继 续 形 成 是 青 春 后 期 躯 干 继 续 增 长 的 主 要 原 因 注 意 儿 童 坐 立 走 姿 势, 选 择 适 宜 的 桌 椅, 对 保 证 儿 童 脊 柱 正 常 形 态 很 重 要 3 畅 长 骨 发 育 长 骨 的 生 长 主 要 由 长 骨 干 骺 端 的 软 骨 骨 化, 骨 膜 下 成 骨, 使 长 骨 增 长 增 粗, 当 骨 骺 与 骨 干 融 合 时, 标 志 长 骨 停 止 生 长 长 骨 干 骺 端 的 骨 化 中 心 随 年 龄 的 增 加 而 按 一 定 的 顺 序 和 部 位 有 规 律 地 出 现, 依 此 可 反 映 骨 的 发 育 成 熟 程 度 用 X 线 检 查 测 定 不 同 年 龄 儿 童 长 骨 干 骺 端 骨 化 中 心 的 出 现 时 间 数 目 形 态 的 变 化, 并 将 其 标 准 化, 即 为 骨 龄 临 床 上, 婴 儿 早 期 应 摄 膝 部 X 线 骨 片, 年 长 儿 摄 左 手 腕 骨 的 X 线 正 位 片, 了 解 骨 的 发 育, 判 断 骨 龄 腕 部 出 生 时 无 骨 化 中 心, 其 出 现 的 时 间 次 序 为 :3 个 月 左 右 有 头 状 骨 钩 骨 ; 约 1 岁 时 出 现 下 桡 骨 骺 ;2 ~2 畅 5 岁 有 三 角 骨 ;3 岁 左 右 有 月 骨 ;3 畅 5 ~5 岁 出 现 大 小 多 角 骨 ;5 ~6 岁 时 有 舟 骨 ;6 ~7 岁 有 下 尺 骨 骺 ;9 ~10 岁 时 出 现 豆 状 骨 10 岁 时 出 全, 共 10 个 故 1 ~9 岁 腕 部 骨 化 中 心 的 数 目 约 为 其 岁 数 加 1 临 床 常 测 定 骨 龄 以 协 助 诊 断 某 些 疾 病, 如 生 长 激 素 缺 乏 症 和 甲 状 腺 功 能 低 下 症 肾 小 管 酸 中 毒 等 骨 龄 明 显 延 后 ; 真 性 性 早 熟 先 天 性 肾 上 腺 皮 质 增 生 症 则 骨 龄 常 超 前 但 正 常 骨 化 中 心 出 现 的 年 龄 差 异 较 大, 诊 断 骨 龄 延 迟 时 一 定 要 慎 重 4 畅 牙 齿 的 发 育 牙 齿 可 分 为 乳 牙 和 恒 牙 两 种, 人 一 生 有 乳 牙 20 个 恒 牙 32 个 约 自 6 个 月 起 (4 ~10 个 月 ) 乳 牙 开 始 萌 出,12 个 月 尚 未 出 牙 者 可 视 为 异 常, 乳 牙 最 晚 2 岁 半 出 齐 2 岁 以 内 乳 牙 的 数 目 约 为 月 龄 减 4( 或 6) 乳 牙 萌 出 时 间 个 体 差 异 较 大, 与 遗 传 内 分 泌 食 物 性 状 有 关 6 ~7 岁 乳 牙 开 始 脱 落 换 恒 牙 出 牙 为 生 理 现 象, 但 个 别 小 儿 可 有 低 热 流 涎 及 睡 眠 不 安 烦 躁 等 症 状 较 严 重 的 营 养 不 良 佝 偻 病 甲 状 腺 功 能 减 低 症 和 先 天 愚 型 等 患 儿 可 有 出 牙 迟 缓 牙 质 差 等 表 现 健 康 的 牙 齿 生 长 与 蛋 白 质 钙 磷 氟 维 生 素 C 维 生 素 D 等 营 养 素 和 甲 状 腺 激 素 有 关 食 物 的 咀 嚼 有 利 于 牙 齿 生 长 1 畅 呼 吸 脉 搏 五 呼 吸 脉 搏 血 压 应 在 小 儿 安 静 时 进 行 呼 吸 和 脉 搏 的 测 量 小 儿 呼 吸 频 率 可 通 过 肺 部 听 诊 或 观 察 腹 部 起 伏 获 得, 但 应 注 意 呼 吸 节 律 及 深 浅 检 查 脉 搏 时 应 选 较 浅 的 动 脉, 婴 幼 儿 最 好 检 查 股 动 脉 或 通 过 心 脏 听 诊 检 测, 应 注 意 脉 搏 的 速 率 节 律 和 强 弱 各 年 龄 小 儿 呼 吸 脉 搏 比 较 见 表 2 唱 1 表 2 唱 1 各 年 龄 小 儿 呼 吸 脉 搏 比 较 年 龄 分 期 呼 吸 /( 次 / 分 ) 脉 搏 /( 次 / 分 ) 呼 吸 脉 搏 新 生 儿 期 45 ~ ~ 婴 儿 期 40 ~ ~ ~1 4 幼 儿 期 30 ~ ~ ~1 4 学 龄 前 期 25 ~ ~ 学 龄 期 20 ~18 90 ~70 1 4

23 第 二 章 儿 科 学 基 础 13 2 畅 血 压 测 量 血 压 时 应 根 据 不 同 年 龄 选 择 不 同 宽 度 的 袖 带, 应 为 上 臂 长 度 1/2 ~2 /3, 袖 带 过 宽 时 测 得 血 压 值 较 实 际 为 低, 过 窄 时 则 较 实 际 为 高 新 生 儿 和 小 婴 儿 可 用 多 普 勒 血 压 测 量 仪 测 定 收 缩 压, 或 用 简 易 的 潮 红 法 测 量 小 儿 年 龄 愈 小 血 压 愈 低 儿 童 时 期 正 常 血 压 可 用 公 式 推 算 收 缩 压 (mmhg) =2 年 龄 ( 岁 ) +80 舒 张 压 (mmhg) = 收 缩 压 2 /3 六 生 殖 系 统 发 育 分 胚 胎 期 性 分 化 和 青 春 期 生 殖 器 官 第 二 性 征 及 生 殖 功 能 生 长 两 个 过 程 胚 胎 期 性 分 化 从 受 精 开 始,Y 染 色 体 短 臂 决 定 胚 胎 的 基 因 性 别, 在 H 唱 Y 基 因 控 制 下 原 基 生 殖 腺 的 髓 层 细 胞 迅 速 增 殖, 胚 胎 5 ~6 周 时 形 成 胎 儿 睾 丸,8 ~12 周 形 成 附 睾 输 精 管 精 囊 前 列 腺 芽 胚 46XX 的 合 子 因 无 H 唱 Y 基 因, 原 基 生 殖 腺 髓 层 退 化, 胎 儿 12 周 后 形 成 卵 巢 输 卵 管 子 宫 生 殖 系 统 的 发 育 通 过 下 丘 脑 唱 垂 体 促 性 腺 激 素 唱 性 腺 轴 (HPGA) 调 节 胎 儿 26 周 后 性 腺 分 泌 的 类 固 醇 抑 制 黄 体 促 性 腺 激 素 释 放 因 子 (LRF) 的 分 泌, 故 直 到 青 春 前 期 性 腺 及 性 征 不 发 育 青 春 期 开 始 的 内 分 泌 变 化 由 下 丘 脑 成 熟 所 发 动, 下 丘 脑 对 性 激 素 反 馈 作 用 敏 感 度 下 降,LRF 分 泌 增 加, 垂 体 分 泌 促 卵 泡 激 素 (FSH) 和 促 黄 体 生 成 激 素 (LH) 增 多, 性 腺 性 征 开 始 生 长 因 此, 在 各 系 统 中 生 殖 系 统 生 长 发 育 最 迟, 从 出 生 到 青 春 前 期 一 直 缓 慢 生 长, 保 持 幼 稚 状 态, 功 能 处 于 静 止 期 到 青 春 期 生 殖 系 统 迅 速 生 长 发 育, 持 续 6 ~7 年 青 春 期 生 长 的 年 龄 与 第 二 性 征 出 现 顺 序 有 很 大 个 体 差 异 性 早 熟 指 女 孩 在 8 岁 以 前, 男 孩 10 岁 以 前 出 现 第 二 性 征, 即 青 春 期 提 前 出 现 ; 女 孩 14 岁 以 后, 男 孩 16 岁 以 后 无 第 二 性 征 出 现 为 性 发 育 延 迟 (1) 女 性 生 殖 系 统 的 发 育 : 包 括 女 性 生 殖 器 官 的 形 态 功 能 发 育 和 第 二 性 征 发 育 女 性 生 殖 器 官 包 括 卵 巢 子 宫 输 卵 管 阴 道 青 春 前 期 卵 巢 发 育 非 常 缓 慢, 月 经 初 潮 时 卵 巢 尚 未 完 全 成 熟, 随 卵 巢 成 熟 性 功 能 才 能 逐 渐 完 善 第 二 性 征 发 育 顺 序 一 般 是 乳 房 阴 毛 初 潮 腋 毛 (2) 男 性 生 殖 系 统 的 发 育 : 出 生 时 睾 丸 大 多 已 降 至 阴 囊,10 岁 前 睾 丸 发 育 很 慢, 进 入 青 春 期 开 始 迅 速 生 长 发 育, 附 睾 阴 茎 也 同 时 发 育 开 始 分 泌 的 男 性 激 素 包 括 由 睾 丸 分 泌 的 睾 酮 和 肾 上 腺 皮 质 分 泌 的 雄 酮, 随 即 出 现 阴 囊 增 长, 皮 肤 变 红 薄, 阴 茎 增 长 增 粗 ; 继 而 出 现 阴 毛 腋 毛 胡 须 喉 结 和 声 音 低 沉 等 男 性 第 二 性 征 七 神 经 心 理 发 育 在 儿 童 成 长 过 程 中, 神 经 心 理 的 正 常 发 育 与 体 格 生 长 具 有 同 等 重 要 的 意 义 神 经 心 理 发 育 包 括 感 知 运 动 语 言 情 感 思 维 判 断 和 意 志 性 格 等 方 面, 以 神 经 系 统 的 发 育 和 成 熟 为 物 质 基 础 和 体 格 生 长 一 样, 神 经 心 理 发 育 的 异 常 可 能 是 某 些 系 统 疾 病 的 早 期 表 现, 因 此, 了 解 儿 童 心 理 发 育 规 律 对 疾 病 的 早 期 诊 断 很 有 帮 助 1 畅 神 经 系 统 的 发 育 (1) 视 感 知 发 育 : 新 生 儿 已 有 视 觉 感 应 功 能, 瞳 孔 有 对 光 反 应, 在 安 静 清 醒 状 态 下 可 短 暂 注 视 物 体, 但 只 能 看 清 15 ~20cm 内 的 事 物 新 生 儿 期 后 视 感 知 发 育 迅 速,1 个 月 后 可 凝 视 光 源, 开 始 有 头 眼 协 调 ;3 ~4 个 月 时 喜 看 自 己 的 手, 头 眼 协 调 较 好 ;6 ~7 个 月 时 目 光 可 随 上 下 移 动 的 物 体 垂 直 方 向 转 动 ;8 ~9 个 月 时 开 始 出 现 视 深 度 感 觉, 能 看 到 小 物 体 ;18 个 月 时 已 能 区 别 各 种 形 状 ;2 岁 时 可 区 别 垂 直 线 与 横 线 ;5 岁 时 已 可 区 别 各 种 颜 色 ;6 岁 时 视 深 度 已 充 分 发 育 (2) 听 感 知 发 育 : 出 生 时 鼓 室 无 空 气, 听 力 差 ; 生 后 3 ~7 日 听 觉 已 相 当 良 好 ;3 ~4 个 月 时 头 可 转 向 声 源, 听 到 悦 耳 声 时 会 微 笑 ;7 ~9 个 月 时 能 确 定 声 源, 区 别 语 言 的 意 义 ;13 ~16 个 月 时 可 寻 找 不 同 响 度 的 声 源 ;4 岁 时 听 觉 发 育 已 经 完 善 听 感 知 发 育 和 儿 童 的 语 言 发 育 直 接 相 关, 听 力 障 碍 如 果 不

24 14 中 西 医 结 合 儿 科 学 能 在 语 言 发 育 的 关 键 期 内 或 之 前 得 到 确 诊 和 干 预, 则 可 因 聋 致 哑 2 畅 运 动 发 育 运 动 发 育 或 称 神 经 运 动 发 育, 可 分 为 大 运 动 ( 包 括 平 衡 ) 和 细 运 动 两 大 类 运 动 的 发 育 既 依 赖 于 感 知 等 的 参 与, 又 反 过 来 影 响 其 他 功 能 区 及 情 绪 的 发 育 发 育 规 律 是 : 自 上 而 下 由 近 到 远 由 不 协 调 到 协 调 先 正 向 动 作 后 反 向 动 作 (1) 平 衡 与 大 运 动 如 抬 头 翻 身 坐 爬 站 立 走 跑 跳 等 一 般 小 儿 3 个 月 抬 头 较 稳,6 个 月 时 能 双 手 向 前 撑 住 独 坐,8 个 月 时 能 坐 稳,7 个 月 能 有 意 识 地 从 仰 卧 位 翻 身 至 俯 卧 位 或 从 俯 卧 位 至 仰 卧 位,8 ~9 个 月 可 用 双 上 肢 向 前 爬,11 个 月 可 独 立 站 立 片 刻,1 岁 能 走,2 岁 会 跳,3 岁 才 能 快 跑 (2) 细 动 作 是 指 手 指 的 精 细 动 作 3 ~4 个 月 时 握 持 反 射 消 失,6 ~7 个 月 时 出 现 换 手 捏 与 敲 等 探 索 性 动 作,9 ~10 个 月 能 用 拇 食 指 取 细 小 物 品,12 ~15 个 月 时 能 用 匙 取 食 乱 涂 画,2 ~3 岁 会 用 筷 子,4 岁 能 自 己 穿 衣, 绘 画 及 书 写 3 畅 语 言 发 育 语 言 是 人 类 特 有 的 高 级 神 经 活 动, 通 过 语 言 以 表 达 思 维 活 动, 是 衡 量 智 能 发 育 的 重 要 指 标 语 言 能 力 分 为 理 解 和 表 达 两 方 面 语 言 发 育 必 须 具 备 正 常 的 发 音 器 官 听 觉 和 大 脑 语 言 中 枢, 并 要 与 周 围 人 经 常 有 语 言 交 往 才 能 促 进 其 发 育 小 儿 学 语, 先 理 解 后 表 达, 先 学 发 音 然 后 才 能 用 词 法 和 句 法 新 生 儿 啼 哭 是 语 言 的 开 始, 然 后 咿 呀 作 语 ;6 个 月 时 能 听 懂 自 己 的 名 字, 发 出 个 别 音 节 ;1 岁 时 能 连 说 两 个 重 音 的 字, 会 叫 妈 妈, 先 单 音 节 双 音 节, 后 组 成 句 子 ;2 岁 时 能 指 出 简 单 的 人 物 名 和 图 片 ;3 岁 时 几 乎 能 指 认 许 多 物 品 名, 并 说 2 ~3 个 字 组 成 的 短 句 ;4 岁 时 能 清 楚 表 达 自 己 的 意 思, 能 叙 述 简 单 事 情 ;6 岁 时 说 话 完 全 流 利, 句 法 基 本 正 确 4 畅 心 理 活 动 的 发 展 人 的 心 理 活 动 包 括 感 觉 记 忆 思 维 想 像 意 志 情 感 情 绪 和 性 格 等 众 多 方 面 (1) 注 意 的 发 展 : 注 意 可 分 无 意 注 意 和 有 意 注 意 无 意 注 意 是 自 然 产 生 的, 没 有 自 觉 目 的, 而 有 意 注 意 为 有 目 的 自 觉 的 注 意 婴 儿 期 以 无 意 注 意 为 主, 随 着 年 龄 的 增 长 语 言 的 丰 富 和 思 维 能 力 的 发 展, 逐 渐 出 现 有 意 注 意 5 ~6 岁 后 儿 童 能 较 好 地 控 制 自 己 的 注 意 力 自 婴 幼 儿 起 即 应 培 养 注 意 力, 激 发 小 儿 兴 趣, 加 强 注 意 的 目 的 性 (2) 记 忆 的 发 展 : 记 忆 是 将 所 学 得 的 信 息 储 存 和 读 出 的 神 经 活 动 过 程, 是 人 脑 对 过 去 认 识 的 反 映, 凡 是 见 过 听 过 吃 过 读 过 做 过 和 学 过 的 等, 都 会 在 大 脑 留 下 痕 迹, 并 在 一 定 条 件 下 可 以 恢 复, 即 是 记 忆 记 忆 分 为 形 象 记 忆 逻 辑 记 忆 情 绪 记 忆 和 动 作 记 忆 婴 幼 儿 期 记 忆 特 点 是 短 暂 且 内 容 少, 对 欢 乐 惊 恐 愤 怒 的 事 情 易 记 忆, 随 着 年 龄 增 长 虽 有 进 步, 但 易 受 暗 示, 精 确 性 差, 常 被 误 认 为 说 谎, 当 思 维 理 解 分 析 能 力 的 发 展 成 熟 时, 才 有 逻 辑 记 忆, 一 般 是 在 学 龄 期 后 (3) 思 维 的 发 展 : 思 维 是 应 用 理 解 记 忆 和 综 合 分 析 能 力 来 认 识 事 物 的 本 质 和 掌 握 发 展 规 律 的 一 种 精 神 活 动, 是 心 理 活 动 的 高 级 形 式 思 维 的 发 展 可 分 为 4 个 阶 段 : 感 知 动 作 思 维 具 体 形 象 思 维 抽 象 逻 辑 思 维 和 辩 证 逻 辑 思 维 小 儿 3 岁 前 只 有 最 初 的 形 象 思 维, 随 着 年 龄 的 增 长, 逐 渐 学 会 了 综 合 分 析 分 类 比 较 和 抽 象 等 思 维 方 法, 使 思 维 具 有 目 的 性 灵 活 性 和 判 断 性, 最 后 发 展 成 独 立 思 考 的 能 力 (4) 早 期 的 社 会 行 为 : 儿 童 的 社 会 行 为 是 各 年 龄 阶 段 相 应 的 心 理 发 展 的 综 合 表 现, 与 家 庭 经 济 文 化 水 平 育 儿 方 式 及 小 儿 的 性 格 性 别 年 龄 等 有 关 智 能 的 判 断 很 多 基 于 社 会 行 为 的 成 熟 状 况 (5) 个 性 和 性 格 的 发 展 : 婴 儿 期 由 于 一 切 生 理 需 要 均 依 赖 成 人, 逐 渐 建 立 对 亲 人 的 依 赖 性 和 信 任 感 幼 儿 时 期 已 能 独 立 行 走, 说 出 自 己 的 需 要, 故 有 一 定 自 主 感, 但 又 未 脱 离 对 亲 人 的 依 赖, 常 出 现 违 拗 言 行 与 依 赖 行 为 相 交 替 现 象 学 龄 前 期 小 儿 生 活 基 本 能 自 理, 主 动 性 增 强, 但 主 动 行 为 失 败 时 易 出 现 失 望 和 内 疚 学 龄 期 开 始 正 规 学 习 生 活, 重 视 自 己 勤 奋 学 习 的 成 就, 如 不 能 发 现 自 己 学 习 潜 力 将 产 生 自 卑 青 春 期 体 格 生 长 和 性 发 育 开 始 成 熟, 社 交 增 多, 心 理 适 应 能 力 增 强 但 容 易 波 动, 在 感 情 问 题 伙 伴 问 题 职 业 选 择 道 德 评 价 和 人 生 观 等 问 题 上 处 理 不 当 时 易 发 生 性 格 变 化 性 格 一 旦 形 成 即 相 对 稳 定

25 第 二 章 儿 科 学 基 础 15 八 中 医 变 蒸 学 说 变 蒸 是 古 代 医 家 解 释 婴 幼 儿 生 长 发 育 规 律 的 一 种 学 说 前 人 认 为,2 岁 以 内 的 小 儿, 生 长 发 育 特 别 迅 速, 每 隔 一 定 的 时 间, 即 有 一 定 的 变 化, 就 是 智 慧 逐 渐 聪 明, 表 情 逐 渐 活 泼, 身 体 逐 渐 长 高, 筋 骨 逐 渐 坚 强 在 此 期 间 有 一 个 变 化 和 蒸 发 的 过 程, 针 对 这 种 过 程, 前 人 提 出 了 变 蒸 学 说 变 蒸 学 说 始 见 于 西 晋 王 叔 和 的 枟 脉 经 枠, 枟 脉 经 平 小 儿 杂 病 证 第 九 枠 曰 : 小 儿 是 其 日 数 应 变 蒸 之 时, 身 热 而 脉 乱, 汗 不 出, 不 欲 食, 食 辄 吐 者, 脉 乱 无 苦 也, 说 明 变 蒸 是 小 儿 生 长 发 育 中 的 一 种 生 理 现 象 历 代 对 于 变 蒸 学 说 有 两 种 不 同 的 意 见 一 是 同 意 小 儿 有 变 蒸 者, 如 师 巫 枟 颅 囟 经 枠 巢 元 方 枟 诸 病 源 候 论 枠 孙 思 邈 枟 备 急 千 金 要 方 枠 钱 乙 枟 小 儿 药 证 直 诀 枠 陈 文 中 枟 小 儿 病 源 方 论 枠 王 肯 堂 枟 证 治 准 绳 幼 科 枠 万 密 斋 枟 幼 科 发 挥 枠 虞 抟 枟 医 学 正 传 枠 吴 谦 枟 幼 科 心 法 要 诀 枠 夏 禹 铸 枟 幼 科 铁 镜 枠 张 山 雷 枟 小 儿 药 证 直 诀 笺 正 枠 等 ; 二 是 不 同 意 小 儿 有 变 蒸 者, 如 张 景 岳 枟 景 岳 全 书 小 儿 则 枠 陈 复 正 枟 幼 幼 集 成 枠 等 其 差 异 点 主 要 体 现 在 以 下 几 个 方 面 : 一 是 认 为 变 蒸 反 映 了 小 儿 生 长 发 育 的 现 象 和 一 定 规 律, 有 可 取 的 一 面 ; 二 是 变 蒸 的 日 期 不 是 那 样 固 定 呆 板 的,32 日 为 一 期 缺 乏 科 学 性 ; 三 是 变 蒸 现 象 的 发 热 汗 多 烦 躁 不 欲 食 等 症 状 的 出 现 不 符 合 临 床 实 际, 混 淆 了 生 理 病 理 的 界 限 所 谓 变 蒸 : 变 者, 变 其 情 智, 发 其 聪 明 ; 蒸 者, 蒸 其 血 脉, 长 其 百 骸 变 蒸 的 日 数, 是 由 出 生 之 日 算 起,32 日 为 一 变,64 日 再 变, 变 且 蒸 即 两 变 一 蒸, 合 320 日 为 十 变 五 小 蒸 小 蒸 之 后, 又 64 日 一 大 蒸, 大 蒸 后, 又 64 日 复 大 蒸, 复 大 蒸 后, 又 128 日 再 复 大 蒸, 计 256 日 三 大 蒸 至 此, 小 蒸 320 日, 大 蒸 256 日, 共 计 576 日, 约 1 岁 零 7 个 月 左 右, 变 蒸 完 毕 小 儿 在 变 蒸 过 程 中, 不 仅 其 形 体 不 断 地 成 长, 其 脏 腑 功 能 也 不 断 地 成 熟 完 善, 因 而 形 成 了 小 儿 形 与 神 之 间 的 协 调 发 展 变 蒸 学 说 总 结 出 婴 幼 儿 生 长 发 育 具 有 这 样 一 些 规 律 : 小 儿 生 长 发 育 在 婴 幼 儿 时 期 最 快 ; 婴 幼 儿 生 长 发 育 是 一 个 连 续 不 断 的 变 化 过 程 ; 每 经 过 一 定 的 时 间 周 期, 显 示 出 显 著 的 生 长 发 育 变 化 ; 在 小 儿 周 期 性 生 长 发 育 显 著 变 化 中, 形 神 是 相 应 发 育 同 步 发 展 的 ; 变 蒸 周 期 是 逐 步 延 长 的, 显 示 婴 幼 儿 生 长 发 育 随 着 年 龄 增 长 而 逐 步 减 慢 ; 一 定 年 龄 (576 日 ) 后, 不 再 有 变 蒸, 小 儿 生 长 发 育 趋 于 平 缓 变 蒸 学 说 揭 示 的 婴 幼 儿 生 长 发 育 规 律 是 符 合 实 际 的, 对 于 我 们 认 识 小 儿 的 生 长 发 育 特 点 研 究 当 代 儿 童 的 生 长 发 育 规 律 有 重 要 的 借 鉴 价 值 现 代 美 国 儿 科 专 家 盖 泽 尔 (Gesell) 通 过 对 大 样 本 小 儿 活 动 的 连 续 摄 像 观 察 分 析, 提 出 了 盖 泽 尔 发 育 进 程 表 (Gesell developmental schedules), 认 为 不 同 周 龄 阶 段 ( 每 4 周 为 1 个 阶 段 ) 小 儿 的 运 动 适 应 语 言 个 人 唱 社 会 4 个 方 面 显 示 出 飞 跃 发 展, 由 此 提 出 了 枢 纽 龄 (key age) 的 概 念 变 蒸 与 枢 纽 龄 学 说 的 内 容 相 似, 只 是 由 于 两 者 的 研 究 观 察 对 象 不 同, 变 蒸 观 察 的 是 中 国 古 代 儿 童, 枢 纽 龄 观 察 的 是 美 国 现 代 儿 童, 因 而 所 观 察 到 的 显 著 性 变 化 基 本 周 期 略 有 差 别, 但 两 者 所 阐 述 的 小 儿 生 长 发 育 的 阶 段 性 显 著 变 化 的 规 律 是 基 本 一 致 的 第 二 节 小 儿 生 理 病 理 特 点 小 儿 从 初 生 到 成 年, 处 于 不 断 生 长 发 育 的 过 程 中, 无 论 在 形 体 生 理 方 面, 还 是 在 病 因 病 理 方 面, 都 与 成 人 有 所 不 同, 年 龄 越 小 越 显 著 因 此, 不 能 简 单 地 把 小 儿 看 成 是 成 人 的 缩 影, 历 代 儿 科 医 家 对 小 儿 生 理 病 理 特 点 论 述 较 多, 但 归 纳 起 来 其 生 理 特 点 主 要 有 两 个 方 面 : 一 是 脏 腑 娇 嫩, 形 气 未 充 ; 二 是 生 机 蓬 勃, 发 育 迅 速 按 照 阴 阳 学 说 来 概 括, 即 阳 既 未 盛, 阴 又 未 充, 生 理 是 其 常, 病 理 是 其 变, 其 病 理 特 点 主 要 表 现 为 两 个 方 面 : 一 是 发 病 容 易, 传 变 迅 速 ; 二 是 脏 气 清 灵, 易 趋 康 复 其 发 病 容 易, 传 变 迅 速 的 具 体 表 现 为 易 寒 易 热, 易 虚 易 实 对 小 儿 来 说 是 不 利 的 一 面, 然 而 其 脏 气 清 灵, 易 趋 康 复 说 明 小 儿 活 力 充 沛, 再 生 修 复 能 力 强, 对 于 小 儿 来 说 则 是 有 利 的 一 面 掌 握 这 些 特 点, 对 小 儿 的 健 康 保 育 和 疾 病 的 诊 断 防 治 都 具 有 极 其 重 要 的 意 义