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1 麻 疹 與 水 痘 疾 病 管 制 署

2 水 痘 簡 介

3 致 病 原 水 痘 病 毒 (Herpesvirus 3, Varicella Zoster virus) 為 人 類 疱 疹 病 毒 一 員 VZV 對 溫 度 相 當 敏 感, 在 攝 氏 56 至 60 度 時 即 不 具 有 活 動 力 自 水 痘 病 人 之 水 泡 液 中 分 離 出 的 水 痘 病 毒 (VZV) Source:

4 臨 床 症 狀 症 狀 概 述 為 一 種 猝 然 發 作 的 全 身 性 疾 病 起 初 會 有 發 燒 症 狀 出 現 皮 膚 症 狀 1. 最 初 幾 小 時 皮 膚 上 會 出 現 丘 疹 發 疹 早 期 傳 染 力 最 強 2. 逐 漸 變 成 水 泡 3. 最 後 結 痂 已 不 具 傳 染 力

5 臨 床 症 狀 皮 疹 的 特 徵 如 紅 玫 瑰 花 瓣 上 的 露 珠 為 表 淺 性 ( 癢 ), 通 常 不 留 疤 水 痘 的 皮 疹 Source: CDC

6 臨 床 症 狀 皮 疹 的 特 徵 皮 膚 表 面 有 遮 蓋 處 較 暴 露 處 病 灶 多, 可 能 出 現 於 : 頭 皮 眼 結 膜 上 呼 吸 道 黏 膜 口 腔 腋 下 Source: CDC

7 臨 床 症 狀 皮 疹 的 特 徵 皮 膚 病 灶 分 批 出 現, 故 可 同 時 看 到 各 階 段 的 皮 疹 變 化 輕 微 非 典 型 和 不 顯 性 感 染 偶 爾 會 發 生, 尤 其 是 完 成 接 種 者 有 時 症 狀 相 當 嚴 重, 尤 其 是 成 人 可 能 出 現 腦 炎 肺 炎 等 併 發 症

8 臨 床 症 狀 帶 狀 疱 疹 (Zoster ) VZV 病 毒 在 水 痘 復 原 之 後, 潛 伏 於 寄 主 神 經 節 中 當 宿 主 免 疫 力 減 弱 時, 病 毒 便 會 活 化 並 沿 著 其 分 布 的 神 經 皮 節 散 佈, 造 成 帶 狀 疱 疹, 即 俗 稱 的 皮 蛇 (shingles), 合 併 神 經 痛 帶 狀 疱 疹 (Zoster) Source:

9 感 染 特 性 傳 染 方 式 (Mode of transmission) 皮 膚 直 接 接 觸 空 氣 傳 染 或 經 飛 沫 傳 染 接 觸 到 帶 狀 疱 疹 的 水 疱, 也 可 以 造 成 傳 染 接 觸 水 泡 液 或 黏 膜 分 泌 物 污 染 的 器 物 傳 染 傳 染 窩 (Reservoir) 人

10 感 染 過 程 潛 伏 期 可 傳 染 期 感 受 性 及 扺 抗 力 潛 伏 期 (Incubation period) 2~3 週, 通 常 為 13~17 天 可 以 變 成 潛 伏 性 感 染, 至 成 年 時 始 復 發 為 帶 狀 疱 疹

11 感 染 過 程 潛 伏 期 可 傳 染 期 感 受 性 及 扺 抗 力 可 傳 染 期 (Period of communicability) 由 出 疹 前 5 天 ( 通 常 為 前 1~2 天 ) 到 所 有 病 灶 皆 結 痂 為 止 帶 狀 疱 疹 患 者 的 傳 染 力 可 持 續 到 水 疱 出 現 後 1 週 此 症 是 最 具 傳 染 性 的 疾 病 之 一, 特 別 是 在 發 疹 早 期 同 一 家 庭 內 的 傳 染 率 可 高 達 80~90% 痂 皮 則 不 具 傳 染 性

12 感 染 過 程 潛 伏 期 可 傳 染 期 感 受 性 及 扺 抗 力 感 受 性 及 抵 抗 力 (Susceptibility and resistance) 未 感 染 過 的 人 或 免 疫 低 下 者 皆 有 感 受 性, 二 次 感 染 的 機 率 則 很 小 感 染 水 痘 後, 可 以 變 成 潛 伏 性 感 染, 至 成 年 時 始 復 發 為 帶 狀 疱 疹

13 治 療 治 療 及 併 發 症 vidarabine 和 acyclovir 併 發 症 都 可 治 療 水 痘 或 帶 狀 疱 疹, 通 常 選 擇 後 者 為 抗 病 毒 藥 物 水 痘 致 死 率 相 當 低 致 死 原 因 成 人 小 孩 原 發 性 肺 炎 以 敗 血 症 和 腦 炎 最 常 見

14 全 球 性 流 行 病 學 概 述 世 界 各 地 每 年 均 有 病 例 發 生 感 染 者 多 半 是 兒 童, 且 絕 大 部 份 沒 有 併 發 症 具 高 度 傳 染 性 同 一 家 庭 內 傳 染 率 大 於 85% 季 節 性 好 發 於 冬 季 及 早 春

15 好 發 族 群 水 痘 好 發 於 3~9 歲 15 歲 以 前 即 有 90% 以 上 的 人 感 染 過 水 痘 成 人 及 免 疫 不 全 者, 帶 狀 疱 疹 好 發 於 老 人 或 免 疫 低 下 者 如 惡 性 腫 瘤 或 是 服 用 免 疫 抑 制 劑 患 者 易 產 生 併 發 症 肺 炎 繼 發 性 細 菌 感 染 腦 炎

16 台 灣 通 報 病 例 比 例 趨 勢 圖 2006~2008 年 各 年 均 以 冬 末 及 春 季 為 疫 情 高 峰 Source: 定 醫 資 料 庫

17 台 灣 地 區 水 痘 發 生 情 形 2006~2008 年 每 十 萬 人 口 發 生 率 < 年 齡 別 Source: 法 傳 資 料 庫

18 水 痘 疫 苗 為 活 性 減 毒 疫 苗 大 於 12 個 月 之 幼 兒 接 種 一 劑 後 約 有 76 85% 可 產 生 免 疫 反 應, 接 種 兩 劑 後 之 血 清 保 護 力 更 明 顯 升 高 接 種 一 劑 之 效 益 (efficacy) 有 70~90% 可 預 防 感 染,95% 可 預 防 因 感 染 導 致 的 嚴 重 疾 病 接 種 劑 量 出 生 滿 12 個 月 ~ 未 滿 13 歲 : 接 種 一 劑 13 歲 以 上 者 : 需 接 種 二 劑, 間 隔 4~8 週 常 規 預 防 接 種 對 象 及 時 程 自 2004 年 1 月 1 日 起, 政 府 免 費 提 供 2003 年 1 月 以 後 出 生 且 年 滿 12 個 月 以 上 的 幼 兒 免 費 接 種

19 接 種 禁 忌 預 防 接 種 先 前 接 種 本 疫 苗 或 對 本 疫 苗 任 何 成 分 曾 發 生 嚴 重 過 敏 反 應 者 孕 婦 已 知 患 有 嚴 重 免 疫 缺 失 者 ( 包 括 嚴 重 免 疫 不 全 的 愛 滋 病 毒 陽 性 個 案 先 天 性 免 疫 缺 失 症 與 白 血 病 淋 巴 癌 等 惡 性 腫 瘤 病 人 或 接 受 化 療 免 疫 抑 制 藥 物 治 療 及 高 劑 量 類 固 醇 者 )

20 接 種 注 意 事 項 發 燒 或 正 患 有 急 性 中 重 度 疾 病 者, 宜 待 病 情 穩 定 後 再 接 種 最 近 曾 輸 血 或 接 受 其 他 血 液 製 劑 者 ( 如 免 疫 球 蛋 白 ), 應 詢 問 原 診 治 醫 師 何 時 可 接 種 水 痘 疫 苗 接 種 前 24 小 時 內 曾 接 受 特 定 抗 病 毒 藥 物 者 ( 如 :acyclovir famciclovir 或 valacyclovir), 於 接 種 後 間 隔 14 天 以 後 再 重 新 開 始 服 用 這 些 藥 物 女 性 接 種 後 4 週 內 應 避 免 懷 孕 接 種 後 皮 膚 出 現 紅 疹 者, 應 避 免 接 觸 嚴 重 免 疫 不 全 者 18 歲 以 下 兒 童 接 種 水 痘 疫 苗 後 6 週 內 宜 避 免 使 用 水 楊 酸 類 藥 品 (salicylates)

21 衛 生 教 育 重 點 對 水 痘 的 基 本 認 識 及 預 防 避 免 接 觸 病 人 的 水 疱 液 以 及 飛 沫 保 持 空 氣 流 通, 維 持 良 好 的 個 人 衛 生 習 慣, 提 升 自 身 之 免 疫 力 避 免 到 過 度 擁 擠 通 風 不 良 的 場 所 按 時 接 種

22 隔 離 注 意 事 項 當 患 者 徵 狀 出 現 後 應 立 即 對 病 患 採 取 隔 離 措 施, 直 到 水 泡 變 乾 結 痂 為 止 皮 疹 一 出 現 後 至 少 應 停 止 上 學 5 天, 或 是 停 學 直 到 水 疱 變 乾 為 止 避 免 患 者 與 可 被 感 染 者 接 觸 若 需 要 住 院 時, 應 特 別 注 意 院 內 感 染 預 防 措 施

23 消 毒 消 毒 及 疫 情 調 查 消 毒 被 呼 吸 道 分 泌 物 和 水 泡 液 污 染 的 器 物 疫 情 調 查 接 觸 者 及 感 染 源 一 般 情 形 下 無 需 調 查 地 方 衛 生 機 關 於 接 獲 水 痘 病 例 通 報 時, 如 發 現 個 案 係 屬 下 列 情 形 時, 始 進 行 詳 細 疫 情 調 查 重 大 聚 集 ( 聚 集 疫 調 報 告 ) 衞 生 機 關 認 有 必 要 進 行 疫 調 時 ( 如 社 會 關 注 案 件 等 )

24 接 觸 者 處 置 接 觸 者 之 健 康 監 視 期 限 將 自 個 案 被 隔 離 日 起 算 17 天 為 止, 期 間 若 出 現 疑 似 感 染 症 狀, 應 配 戴 口 罩 盡 速 就 醫 高 危 險 群 原 則 上 於 暴 露 後 96 小 時 內 經 醫 師 評 估 後 給 予 適 當 處 理

25 校 園 水 痘 防 治 提 供 學 生 家 長 關 於 水 痘 臨 床 症 狀 傳 染 途 徑 可 傳 染 期 現 行 預 防 接 種 政 策 等 正 確 之 水 痘 相 關 知 識 環 境 方 面 校 方 應 提 供 充 足 且 適 當 之 洗 手 環 境 注 意 環 境 衛 生, 保 持 教 室 清 潔 與 通 風 避 免 教 室 學 童 過 於 擁 擠, 維 持 寬 敞 空 間 共 用 之 玩 具 遊 樂 設 施 要 經 常 保 持 清 潔

26 校 園 水 痘 防 治 學 童 如 出 現 疑 似 水 痘 症 狀, 應 儘 速 就 醫, 並 建 議 在 家 休 養, 直 到 全 身 所 有 病 灶 均 結 痂 為 止, 或 皮 疹 出 現 後 至 少 請 假 五 天, 以 預 防 水 痘 疫 情 的 散 播 時 時 注 意 學 童 健 康 與 請 假 情 況, 如 有 異 常 現 象, 應 與 教 育 單 位 衛 生 單 位 保 持 密 切 聯 繫

27 麻 疹 簡 介

28 疾 病 特 性 傳 染 性 最 強 的 人 類 病 毒 性 傳 染 病 之 一 在 施 打 疫 苗 時 代 之 前, 每 1 例 感 染 病 例 能 傳 播 給 周 圍 的 其 他 20 個 人 在 1963 年 疫 苗 尚 未 使 用 前 麻 疹 被 視 為 是 孩 童 期 例 常 性 不 可 倖 免 的 超 過 99% 的 人 都 會 被 感 染 幾 乎 每 個 人 一 生 中 難 逃 麻 疹 之 侵 襲

29 全 球 根 除 麻 疹

30 麻 疹 病 毒 (measles virus) 病 原 體 RNA 病 毒, 副 黏 液 病 毒 (Paramyxoviridae) 族 單 一 血 清 型 傳 染 特 性 人 類 為 自 然 界 唯 一 之 宿 主 及 傳 染 窩 經 空 氣 飛 沫 或 直 接 接 觸 病 人 含 有 病 毒 的 鼻 腔 或 咽 喉 分 泌 物 而 感 染 好 發 於 冬 末 及 春 季 在 衛 生 環 境 及 醫 療 水 準 較 低 地 區, 致 死 率 可 達 5~10%

31 麻 疹 之 病 程

32 感 染 臨 床 表 現 : 科 氏 斑 科 氏 斑 資 料 來 源 : 高 雄 長 庚 醫 院 黃 高 彬 部 長 提 供

33 感染臨床表現 結膜炎 結膜炎 資料來源 高雄長庚醫院黃高彬部長提供

34 感染臨床表現 紅疹 資料來源 高雄長庚醫院黃高彬部長提供

35 感 染 臨 床 表 現 : 紅 疹

36 治 療 及 預 後 治 療 方 式 無 特 殊 藥 物 治 療, 採 症 狀 治 療 併 發 症 約 5~10% 之 患 者 產 生 併 發 症, 包 括 中 耳 炎 肺 炎 與 腦 炎

37 法 定 傳 染 病 規 範 疾 病 分 類 屬 第 2 類 法 定 傳 染 病 符 合 通 報 定 義 之 個 案 需 於 24 小 時 內 進 行 通 報

38 通 報 定 義 出 疹 且 發 燒 高 於 38, 並 具 有 下 列 三 項 條 件 之 任 一 者 : 咳 嗽 流 鼻 水 或 結 膜 炎 ( 畏 光 流 淚 水 或 眼 睛 發 紅 ) 三 種 症 狀 中 的 一 種 無 麻 疹 相 關 疫 苗 接 種 史 發 病 前 三 週 內, 曾 有 麻 疹 流 行 地 區 旅 遊 史

39 麻 疹 全 球 流 行 病 學 概 述 疫 苗 普 及 使 用 前 每 年 估 計 有 1 億 個 病 例 造 成 600 萬 人 死 亡 自 1963 年 廣 泛 使 用 疫 苗 後 在 許 多 地 區 ( 尤 其 已 開 發 國 家 ), 病 例 減 少 了 99% 每 年 卻 仍 有 3000 萬 名 病 例 及 50 萬 人 死 亡, 且 大 部 分 在 非 洲

40 三 階 段 流 行 病 學

41 全 球 流 行 情 形 全 球 麻 疹 消 除 時 程 台 灣 預 定 於 2013 年 完 成 麻 疹 消 除 及 證 明 等 相 關 作 業

42 麻 疹 流 行 再 浮 現 資 料 來 源 : 下 載 自

43 年 臺 灣 麻 疹 個 案 發 生 情 形 個 案 數 本 土 個 案 境 外 移 入 個 案 本 土 個 案 發 生 率 發 生 率 ( 每 百 萬 人 )

44 2002~2012 年 確 定 病 例 境 外 移 入 感 染 國 家 感 染 國 家 / 發 病 年 總 計 中 國 大 陸 越 南 菲 律 賓 日 本 泰 國 印 度 義 大 利 2 2 法 國 1 1 德 國 1 1 總 計

45 2001~2012 年 確 定 病 例 年 齡 層 分 佈 個 案 數 發 病 年 份 40y 30-39y 20-29y 15-19y 7-14y 1-6y <1y

46 麻 疹 消 除 作 業 之 挑 戰 境 外 移 入 危 機 日 增 麻 疹 病 例 罕 見, 診 斷 經 驗 不 足 院 內 感 染 控 制 防 線 仍 須 加 強 疫 苗 保 護 力 仍 有 未 逮, 感 受 性 宿 主 逐 年 累 積

47 麻 疹 消 除 定 義 在 大 範 圍 地 理 區 域 中, 無 麻 疹 病 毒 傳 播 發 生, 同 時 境 外 移 入 病 例 亦 不 會 持 續 傳 播 所 有 的 散 發 病 例 和 傳 播 鏈 都 與 境 外 移 入 有 關 藉 由 接 種 麻 疹 相 關 疫 苗, 有 效 提 高 群 體 免 疫 力, 維 持 消 除 狀 態

48 麻 疹 防 治 策 略

49 麻 疹 疫 苗 接 種 措 施 加 強 幼 兒 按 時 完 成 接 種, 維 持 高 接 種 完 成 率 出 生 滿 12 個 月 接 種 第 一 劑 滿 5 歲 至 入 學 前 接 種 第 二 劑 維 持 疫 苗 冷 運 冷 藏 作 業 系 統 管 理 品 質 加 強 民 眾 疫 苗 接 種 的 認 知 與 意 願, 並 進 行 個 案 之 異 常 管 理 衛 教 宣 導 催 種 作 業 失 聯 及 高 風 險 個 案 追 蹤

50 赴 麻 疹 流 行 地 區 前 疫 苗 接 種 建 議 1 歲 以 下 嬰 兒 : 應 避 免 前 往 1 6 歲 之 學 齡 前 幼 兒, 未 完 成 MMR 疫 苗 接 種 者 : 應 於 接 種 MMR 疫 苗 兩 週 後 再 前 往 年 齡 介 於 18 至 30 歲 之 大 專 院 校 教 職 員 生 軍 人 醫 事 機 構 及 教 托 育 機 構 人 員 : 強 烈 建 議 接 種 MMR 疫 苗 兩 週 後 再 前 往

51 特 定 成 人 族 群 之 疫 苗 接 種 建 議 未 曾 接 種 接 種 史 不 清 楚 者 或 檢 驗 未 具 麻 疹 或 德 國 麻 疹 抗 體 者, 應 完 成 2 劑 MMR 疫 苗 接 種 醫 護 人 員 : 除 有 完 成 2 劑 MMR 疫 苗 接 種 紀 錄, 或 持 有 相 關 疾 病 之 抗 體 陽 性 證 明 主 之 外, 皆 應 接 種 2 劑 特 別 是 會 接 觸 孕 婦 或 嬰 幼 兒 的 科 別, 如 婦 產 科 小 兒 科 急 診 嬰 幼 兒 托 育 機 構 之 醫 護 人 員 及 員 工 無 疫 苗 接 種 紀 錄 或 是 麻 疹 / 德 國 麻 疹 抗 體 陽 性 證 明 之 育 齡 婦 女, 應 接 種 2 劑

52 MMR 接 種 禁 忌 嚴 重 急 性 呼 吸 道 感 染 者, 或 其 他 感 染 而 導 致 發 燒 者 免 疫 不 全 者 正 使 用 免 疫 抑 制 劑 或 高 劑 量 腎 上 腺 皮 質 素 者 孕 婦

53 保 護 力 及 副 作 用

54 群 聚 事 件 之 因 應 措 施 病 患 隔 離 病 人 一 旦 出 現 紅 疹 後, 應 立 即 隔 離 隔 離 至 出 疹 後 4 天 掌 握 暴 露 者 人 數 年 齡 分 布 及 疫 苗 接 種 狀 況 衛 教 宣 導 按 時 接 種 疫 苗 注 意 前 驅 期 症 狀 接 觸 者, 自 主 健 康 管 理 18 天

55 群 聚 事 件 之 接 觸 者 處 理 施 行 MMR 補 種 對 未 依 時 程 接 種 麻 疹 或 MMR 疫 苗 之 幼 兒 或 國 小 學 童 完 成 接 種 未 曾 接 種 麻 疹 疫 苗 或 不 具 免 疫 力 的 接 觸 者 72 小 時 內 完 成 MMR 接 種 暴 露 6 天 內 之 1 歲 以 下 的 接 觸 者, 經 醫 師 評 估 後 施 打 IMIG, 無 特 殊 年 齡 下 限 接 觸 者 若 為 孕 婦 或 免 疫 力 低 下 者, 暴 露 後 6 天 內, 經 醫 師 評 估 亦 可 考 慮 注 射 IMIG

56 問 題 與 討 論 專 線

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