謝 誌 這 三 年 來 承 蒙 教 授 的 指 導 夥 伴 的 腦 力 激 盪 家 人 無 怨 無 由 的 支 持 與 照 顧, 及 同 事 的 體 諒 與 幫 助 下, 讓 我 在 這 段 求 學 過 程 中, 得 以 順 利 完 成 首 先, 感 謝 指 導 教 授 賴 春 金 老 師, 您 諄

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1 國 立 臺 北 護 理 健 康 大 學 嬰 幼 兒 保 育 系 碩 士 論 文 機 構 式 托 育 與 家 庭 式 照 顧 的 嬰 幼 兒 飲 食 生 長 與 發 展 狀 況 之 研 究 The study of Child s Food, Growth and Development in Child Care Centers and Family Child Care 指 導 老 師 : 賴 春 金 博 士 Advisor: Dr. Lai, Chun-Chin 研 究 生 : 蔡 尹 蕙 撰 Name: Tsai, Yin-Hui 中 華 民 國 一 百 年 七 月 July, 2011

2 謝 誌 這 三 年 來 承 蒙 教 授 的 指 導 夥 伴 的 腦 力 激 盪 家 人 無 怨 無 由 的 支 持 與 照 顧, 及 同 事 的 體 諒 與 幫 助 下, 讓 我 在 這 段 求 學 過 程 中, 得 以 順 利 完 成 首 先, 感 謝 指 導 教 授 賴 春 金 老 師, 您 諄 諄 教 誨, 及 對 我 的 包 容, 雖 然 學 習 的 過 程 一 路 跌 跌 撞 撞, 但 從 老 師 這 裡 獲 得 許 多 的 寶 藏, 值 得 我 好 好 地 運 用 與 收 藏 其 次, 感 謝 口 試 委 員 細 心 的 建 議 與 指 導, 給 予 學 生 論 文 疏 漏 處 的 指 正 與 觀 念 的 釐 清, 亦 使 學 生 的 論 文 更 佳 完 善, 在 此 對 兩 位 口 試 委 員 獻 上 無 限 的 感 激 和 敬 意 謝 謝 昔 日 研 究 所 同 窗 好 友 的 陪 伴 一 起 奮 鬥, 互 相 的 支 持 與 幫 忙, 渡 過 漫 長 的 艱 難 時 刻, 讓 我 的 研 究 所 生 活 更 為 順 遂 還 有 感 謝 所 有 協 助 研 究 的 幼 教 好 夥 伴 們 及 參 與 研 究 的 家 長 們, 因 為 有 你 們 方 能 完 成 我 的 論 文 最 後, 我 要 感 謝 一 直 辛 勤 付 出 的 雙 親 與 家 人 們, 謝 謝 您 們 的 支 持 與 照 顧, 讓 我 在 求 學 過 程 中 無 後 顧 之 憂, 願 他 們 一 起 分 享 這 份 喜 悅 尹 蕙 謹 誌 2011 年 8 月 i

3 摘 要 研 究 所 別 : 國 立 臺 北 護 理 健 康 大 學 嬰 幼 兒 保 育 系 碩 士 班 論 文 名 稱 : 機 構 式 托 育 與 家 庭 式 照 顧 的 嬰 幼 兒 飲 食 生 長 與 發 展 狀 況 之 研 究 指 導 教 授 : 賴 春 金 博 士 研 究 生 : 蔡 尹 蕙 本 研 究 為 針 對 機 構 式 托 育 與 家 庭 式 照 顧 所 提 供 的 飲 食 對 嬰 幼 兒 的 生 長 與 發 展 的 關 係, 藉 由 收 集 6~36 個 月 嬰 幼 兒 的 飲 食 型 態 生 長 與 發 展 狀 況 之 相 關 資 料, 探 討 其 現 況 與 差 異 研 究 結 果 發 現 :(1) 在 飲 食 型 態 方 面, 機 構 式 托 育 與 家 庭 式 照 顧 所 提 供 的 飲 食 餐 數 與 內 容 物 差 異 不 大, 但 機 構 式 托 育 給 予 的 飲 食 份 量 較 多, 而 家 庭 式 照 顧 所 給 予 的 飲 食 樣 式 較 多 (2) 在 生 長 ( 含 身 高 體 重 與 頭 圍 ) 方 面, 機 構 式 托 育 之 嬰 幼 兒 的 生 長 狀 況 有 七 成 在 第 三 等 程 度 (50 百 分 位 ) 以 上, 家 庭 式 照 顧 的 嬰 幼 兒 之 生 長 有 六 成 在 第 三 等 程 度 (50 百 分 位 ) 以 上, 但 整 體 而 言, 機 構 式 托 育 的 嬰 幼 兒 在 生 長 上 比 家 庭 式 照 顧 的 嬰 幼 兒 稍 佳 (3) 在 發 展 方 面, 機 構 式 托 育 與 家 庭 式 照 顧 的 嬰 幼 兒 之 發 展 狀 況, 大 多 在 正 常 年 齡 的 發 展 範 圍 關 鍵 字 : 機 構 式 托 育 家 庭 式 照 顧 飲 食 型 態 生 長 與 發 展 ii

4 Abstract This study was aimed at exploring the current status and differences of food provided by child care centers and family child care and their effects on children s growth and development. Relevant information on the diet of 6 to 36 months old infants and children, as well as their growth and development information were gathered. The results showed that: (a) In the food aspect, the child care centers and family child care provided about the same number of meals and diet, but the child care centers provided more amount of food, while family child care provided more variety. (b) In the growth aspect (children s height, weight, and head circumference), 70 % of the chilren s growth condition at the child care centers were above third-grade(50th percentile), and 60% of the chilren s growth condition in family child care were above third-grade(50th percentile). But overall, the growth conditions of chilren at the child care centers were slightly better than those in family child care.(c) In the development aspect, the development conditions of children at the child care centers and the family child care were mostly within the normal development range of their ages. Keywords: Child care center, Family child, Meal patterns or Diet, Growth, Development. iii

5 目 錄 謝 誌 Ⅰ 中 文 摘 要 Ⅱ 英 文 摘 要 Ⅲiv 表 目 次 Ⅵ 圖 目 次 Ⅶ 第 一 章 緒 論 1 第 一 節 研 究 動 機 1 第 二 節 研 究 目 的 5 第 三 節 名 詞 解 釋 6 第 二 章 文 獻 回 顧 8 第 一 節 生 長 與 發 展 的 意 義 8 第 二 節 嬰 幼 兒 各 階 段 的 飲 食 需 求 21 第 三 節 飲 食 與 生 長 發 展 之 關 係 29 第 四 節 飲 食 型 態 和 生 長 與 發 展 之 相 關 研 究 33 第 五 節 嬰 幼 兒 生 長 與 發 展 之 評 估 量 表 36 第 三 章 研 究 方 法 43 第 一 節 研 究 設 計 與 實 施 程 序 43 第 二 節 研 究 對 象 45 第 三 節 研 究 工 具 48 第 四 節 資 料 收 集 與 處 理 50 iv

6 目 錄 第 四 章 研 究 結 果 與 討 論 52 第 一 節 嬰 幼 兒 6~36 個 月 基 本 資 料 分 析 54 第 二 節 機 構 式 托 育 中 心 與 家 庭 式 照 顧 之 嬰 幼 兒 的 飲 食 型 態 56 第 三 節 機 構 式 托 育 與 家 庭 式 照 顧 之 嬰 幼 兒 的 生 長 曲 線 分 布 身 高 體 重 和 頭 圍 的 統 計 65 第 四 節 機 構 式 托 育 與 家 庭 式 照 顧 之 嬰 幼 兒 的 發 展 狀 況 75 第 五 章 研 究 結 論 與 建 議 85 第 一 節 研 究 結 論 85 第 二 節 研 究 建 議 87 第 三 節 研 究 限 制 89 參 考 文 獻 90 中 文 部 分 90 英 文 部 分 93 附 錄 94 附 錄 一 : 同 意 書 94 附 錄 二 : 訪 談 大 綱 96 附 錄 三 : 零 至 六 歲 兒 童 發 展 篩 檢 量 表 量 表 A-G 98 附 錄 四 : 行 政 院 衛 生 署 兒 童 與 青 少 年 肥 胖 定 義 (BMI 標 準 ) 105 附 錄 五 : 新 版 兒 童 生 長 曲 線 圖 女 生 106 附 錄 六 : 新 版 兒 童 生 長 曲 線 圖 男 生 107 v

7 表 目 次 表 2-1 人 類 發 展 分 期 9 表 2-2 皮 亞 傑 認 知 發 展 分 期 14 表 2-3 兒 童 發 展 狀 況 評 估 表 18 表 2-4 出 生 至 36 個 月 各 階 段 的 飲 食 25 表 2-5 0~3 歲 嬰 幼 兒 一 日 飲 食 建 議 表 28 表 2-6 嬰 幼 兒 飲 食 相 關 研 究 34 表 2-7 國 內 現 有 兒 童 發 展 測 驗 工 具 之 簡 介 41 表 3-1 研 究 樣 本 數 分 配 46 表 4-1 嬰 幼 兒 6~36 個 月 基 本 資 料 分 布 55 表 4-2 6~12 個 月 機 構 式 與 家 庭 式 提 供 的 飲 食 型 態 58 表 ~24 個 月 機 構 式 與 家 庭 式 提 供 的 飲 食 型 態 60 表 ~36 個 月 機 構 式 與 家 庭 式 提 供 的 飲 食 型 態 63 表 4-5 女 嬰 幼 兒 之 身 高 統 計 65 表 4-6 女 嬰 幼 兒 之 體 重 統 計 66 表 4-7 女 嬰 幼 兒 之 頭 圍 統 計 67 表 4-8 男 嬰 幼 兒 之 身 高 統 計 68 表 4-9 男 嬰 幼 兒 年 齡 別 體 重 69 表 4-10 男 嬰 幼 兒 年 齡 別 頭 圍 70 表 4-11 機 構 式 與 家 庭 式 嬰 幼 兒 的 身 高 體 重 頭 圍 與 飲 食 重 量 的 統 計 摘 要 表 71 表 ~3 歲 嬰 幼 兒 身 高 體 重 和 頭 圍 的 平 均 數 據 72 表 ~3 歲 嬰 幼 兒 的 身 高 體 重 與 頭 圍 之 BMI 值 與 PI 值 摘 要 表 74 表 4-14 機 構 式 與 家 庭 式 照 顧 的 嬰 幼 兒 發 展 狀 況 得 分 總 表 75 vi

8 圖 目 次 圖 4-1 0~3 歲 嬰 幼 兒 之 身 高 體 重 與 頭 圍 變 化 趨 勢 圖 74 vii

9 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 早 期 的 嬰 幼 兒 出 生 後 大 多 是 由 母 親 或 祖 父 母 等 人 帶 大 的, 然 而 因 時 代 的 變 遷, 女 性 教 育 水 準 的 提 升 雙 薪 家 庭 的 出 現 女 性 自 我 實 現 理 想 的 增 多, 導 致 婦 女 投 入 就 業 市 場 逐 漸 增 加, 使 現 在 社 會 上 越 來 越 多 的 雙 薪 家 庭 與 少 子 化 成 為 趨 勢, 而 目 前 家 庭 結 構 不 再 是 傳 統 的 男 主 外, 女 主 內 的 觀 念 思 想 目 前 少 子 化 是 世 界 大 多 數 國 家 所 面 臨 的 問 題, 而 台 灣 少 子 化 的 情 形 更 高 居 世 界 之 冠 根 據 內 政 部 戶 政 司 日 前 公 布 的 統 計 資 料, 台 灣 去 年 總 生 育 率 跌 破 1 字 大 關, 從 前 年 的 1.03 驟 降 至 0.895, 平 均 每 對 夫 妻 一 輩 子 生 育 不 到 一 個 子 女, 已 經 成 為 全 球 生 育 率 最 低 的 國 家 ( 行 政 院 主 計 處,2011) 行 政 院 衛 生 署 (2009) 針 對 臺 灣 出 生 世 代 嬰 幼 兒 健 康 照 護 需 求 調 查 的 研 究 結 果 顯 示,2 萬 名 的 嬰 幼 兒 中, 白 天 有 4% 左 右 的 嬰 幼 兒 由 母 親 或 祖 父 母 照 顧, 有 12.3% 送 至 托 育 機 構 或 由 保 母 照 顧 由 於 受 少 子 化 影 響, 所 以 每 個 小 孩 都 是 家 中 的 寶, 相 對 的 家 長 更 重 視 教 養 子 女 的 問 題 也 因 雙 薪 家 庭 逐 漸 增 加, 孩 子 的 托 育 問 題, 是 該 由 自 己 照 顧 長 輩 ( 祖 父 母 ) 照 顧 褓 母 照 顧 或 送 至 專 業 立 案 的 機 構 式 托 1

10 育 中 心 收 托 照 顧 等 種 種 選 擇, 已 成 為 許 多 家 長 的 煩 惱 然 而 家 長 考 量 的 不 只 金 錢 方 面 問 題, 也 考 量 環 境 安 全 健 康 衛 生 與 專 業 合 法 等 多 方 面 問 題 要 擔 心 如 果 由 自 己 的 親 戚 長 輩 照 顧 是 否 會 有 隔 代 教 養 問 題 ; 若 聘 請 褓 母 照 顧 又 要 擔 心 是 否 具 有 專 業 證 照 對 緊 急 事 件 的 應 變 處 理 能 力 等 專 業 能 力 等 問 題 ; 送 至 機 構 式 托 育 中 心, 雖 然 大 團 體 生 活 可 以 促 進 嬰 兒 間 的 互 動 機 率, 且 對 於 少 子 化 的 現 況 可 給 予 嬰 幼 兒 有 更 多 的 同 儕 玩 伴 與 學 習 對 象, 但 機 構 式 照 顧 的 老 師 與 嬰 幼 兒 比 例 為 1:5, 與 家 庭 式 托 育 的 褓 母 與 嬰 幼 兒 比 例 為 1:4 相 比, 顯 然 人 力 較 不 足 ( 內 政 部 兒 童 局,2009), 但 各 有 優 缺 點, 這 正 是 家 長 煩 惱 的 因 素 本 研 究 擬 探 討 機 構 式 托 育 與 家 庭 式 托 育 所 提 供 給 嬰 幼 兒 的 餐 飲 內 容 有 何 差 異, 嬰 幼 兒 的 發 展 情 形 與 生 長 曲 線 是 否 有 差 異, 本 研 究 結 果 可 提 供 家 長 選 擇 托 育 方 式 之 參 考 現 今 國 人 的 教 育 水 準 愈 來 愈 高, 家 長 對 於 教 育 問 題 格 外 重 視, 但 在 嬰 幼 兒 成 長 過 程 中 不 只 有 教 育 是 重 要 的, 在 嬰 兒 階 段 首 要 的 任 務 應 該 著 重 在 照 顧 上, 不 論 是 身 體 的 發 展 心 智 的 成 長 飲 食 健 康 等 方 面 都 是 同 等 的 重 要 目 前 國 人 的 家 庭 結 構 生 活 型 態 與 飲 食 型 態 上, 因 大 環 境 的 影 響 而 有 所 改 變, 不 當 的 飲 食 型 態 便 是 成 為 許 多 疾 病 的 起 因, 例 如 : 心 血 管 疾 病 肥 胖 等 而 嬰 幼 兒 是 反 映 營 養 健 康 狀 況 最 敏 感 的 人 群, 其 營 養 健 康 好 壞, 對 體 格 和 智 力 發 展 上 均 有 2

11 明 顯 的 影 響 ( 王 啟 憲 孫 君 茂 與 劉 自 杰,2007) 幼 兒 期 所 養 成 的 飲 食 習 慣, 將 對 其 日 後 在 飲 食 型 態 上 有 相 當 大 的 影 響, 所 以 在 嬰 幼 兒 期 培 養 良 好 的 飲 食 習 慣 是 相 當 重 要 的 Vandijk &Innis(2009) 提 出, 全 世 界 兒 童 肥 胖 與 過 重 的 問 題 日 益 增 多 肥 胖 兒 的 年 齡 逐 漸 向 下 延 伸, 人 數 也 逐 漸 年 多, 其 源 由 可 能 因 家 長 忙 碌 生 活 型 態 與 飲 食 習 慣 等 因 素 造 成 外 食 家 庭 增 多, 導 致 嬰 幼 兒 在 飲 食 上 不 能 獲 得 均 衡 的 攝 取, 漸 漸 地 影 響 嬰 幼 兒 身 體 發 展 而 開 始 出 現 問 題, 例 如 : 肥 胖 或 營 養 不 良 抵 抗 力 與 體 力 不 佳 生 長 發 展 遲 緩 等 此 時 家 長 如 何 在 嬰 幼 兒 的 健 康 發 展 做 嚴 格 把 關, 才 能 讓 嬰 幼 兒 吃 得 健 康 與 安 全, 家 長 放 心 呢? 首 先 必 須 打 破 能 吃 就 是 福 小 時 候 胖 不 是 胖 等 早 期 育 兒 的 傳 統 觀 念 因 肥 胖 兒 的 增 多, 讓 家 長 開 始 對 飲 食 攝 取 的 觀 念 逐 漸 轉 為 均 衡 攝 取 輕 食 養 身 健 康 的 概 念 為 取 向 給 予 嬰 幼 兒 飲 食 均 衡 攝 取 把 關 不 只 對 嬰 幼 兒 的 健 康 發 展 有 幫 助, 也 奠 定 未 來 成 長 發 展 的 基 礎 游 淑 芬 與 李 德 芬 (2002) 提 及, 身 體 的 生 長 (growth) 與 身 體 的 發 展 (development) 有 所 不 同 生 長 指 的 是 身 體 及 生 理 方 面 的 成 熟, 著 重 於 量 的 增 加 ; 發 展 則 涵 義 較 廣, 指 的 是 個 體 身 心 整 體 的 連 續 發 展 變 化 過 程, 不 只 是 生 理 的 成 熟, 也 包 含 心 理 的 變 化, 如 : 解 決 問 題 能 力 的 提 升 等, 屬 於 質 的 變 化 影 響 發 展 的 因 素 與 遺 傳 環 境 成 熟 3

12 與 學 習 等 息 息 相 關, 然 而 飲 食 也 是 重 要 影 響 因 素 之 一 透 過 均 衡 飲 食 的 攝 取, 讓 嬰 幼 兒 獲 得 該 有 的 營 養 成 分, 使 嬰 幼 兒 有 健 康 的 身 體, 對 於 生 心 理 的 發 展 也 是 有 益 的 根 據 許 瑩 瑩 (2009) 針 對 嬰 兒 餵 養 方 式 對 嬰 兒 生 長 及 行 為 發 展 之 影 響 研 究 顯 示, 是 否 哺 餵 母 乳 及 其 時 間 的 長 短, 對 嬰 兒 的 身 高 體 重 和 行 為 發 展 皆 有 顯 著 影 響 餵 食 母 乳 時 間 超 過 六 個 月 的 嬰 兒, 其 體 重 較 輕 且 身 高 稍 矮, 但 行 為 發 展 的 表 現 較 佳 副 食 品 添 加 時 間 對 嬰 兒 體 重 及 行 為 發 展 無 顯 著 影 響, 但 是 較 早 添 加 副 食 品 的 嬰 兒, 其 身 高 比 較 晚 添 加 的 嬰 兒 稍 微 高 一 些 此 外, 秦 振 庭 (1993) 也 提 及, 嬰 幼 兒 患 病 無 論 是 先 天 遺 傳 或 是 後 天 感 染, 無 論 為 生 理 特 點 或 為 病 理 要 點, 營 養 與 飲 食 管 理 對 健 康 都 占 舉 足 輕 重 的 地 位 目 前 針 對 嬰 幼 兒 飲 食 的 研 究 多 是 著 重 於 母 親 哺 餵 母 乳 對 嬰 幼 兒 健 康 發 展 方 面, 也 有 部 分 是 針 對 嬰 幼 兒 的 餵 養 方 式 飲 食 營 養 攝 取 情 形 與 生 長 發 育 的 情 況 等, 且 研 究 大 多 是 採 取 定 位 年 齡 分 層 的 限 定 廣 大 範 圍, 例 如 : 三 至 六 歲 研 究 者 本 身 在 托 嬰 機 構 工 作, 所 以 想 針 對 機 構 式 托 育 與 家 庭 式 照 顧 之 不 同 照 顧 模 式, 探 討 其 提 供 的 飲 食 型 態 及 其 嬰 幼 兒 的 生 長 與 發 展 狀 況, 並 希 望 能 比 較 兩 者 間 的 差 異 4

13 第 二 節 研 究 目 的 本 研 究 基 於 上 述 研 究 動 機, 研 擬 出 下 列 三 項 研 究 目 的 一 瞭 解 機 構 式 托 育 中 心 的 嬰 幼 兒 飲 食 型 態 生 長 曲 線 與 發 展 狀 況 二 瞭 解 家 庭 式 照 顧 的 嬰 幼 兒 飲 食 型 態 生 長 曲 線 與 發 展 狀 況 三 瞭 解 由 不 同 照 顧 方 式 下 的 嬰 幼 兒 飲 食 型 態 生 長 曲 線 與 發 展 狀 況 之 差 異 5

14 第 三 節 名 詞 解 釋 一 嬰 幼 兒 本 研 究 的 嬰 幼 兒 是 指 出 生 滿 六 個 月 後 至 滿 三 歲 的 孩 子, 並 將 其 分 為 五 個 年 齡 層 : 滿 6 個 月 -12 個 月 ( 含 ) 個 月 ( 含 ) 個 月 ( 含 ) 個 月 ( 含 ) 與 個 月 ( 含 ) 二 機 構 式 托 育 中 心 機 構 式 托 育 中 心 是 指 由 政 府 立 案 之 托 嬰 中 心 或 托 兒 所 附 設 托 嬰 部, 收 托 滿 月 至 未 滿 兩 歲 之 嬰 兒, 本 研 究 對 象 以 在 托 兒 所 附 設 托 嬰 部 受 托 者 為 主, 年 齡 為 出 生 滿 六 個 月 後 至 滿 三 歲 的 孩 子, 並 只 針 對 白 天 托 育, 不 含 晚 上 托 育, 托 育 時 段 為 早 上 7 點 至 下 午 6 點 為 主 三 家 庭 式 照 顧 家 庭 式 照 顧 又 稱 為 居 家 式 托 育, 是 指 在 私 人 住 家 內 提 供 兒 童 托 育 服 務 本 研 究 的 家 庭 式 照 顧 是 指 嬰 幼 兒 的 照 顧 者, 主 要 由 父 母 親 本 身 保 母 祖 父 母 或 親 友 等 提 供 在 家 照 顧 且 只 針 對 白 天 托 育, 不 含 晚 上 托 育, 托 育 時 段 為 早 上 7 點 至 下 午 6 點 為 主 四 生 長 曲 線 圖 本 研 究 採 用 98 年 5 月 18 日, 由 我 國 衛 生 署 國 民 健 康 局 採 用 世 界 衛 6

15 生 組 織 全 球 兒 童 生 長 曲 線 標 準, 編 印 新 版 之 兒 童 生 長 曲 線 圖 作 為 本 研 究 探 究 嬰 幼 兒 之 生 長 狀 況 的 對 照 標 準 五 飲 食 型 態 本 研 究 所 謂 的 飲 食 型 態, 是 指 嬰 幼 兒 一 天 的 飲 食 餐 數 ( 含 三 餐 及 點 心 的 次 數 ) 內 容 物 ( 分 為 非 固 態 飲 食 : 牛 奶 等 ; 固 態 飲 食 : 米 飯 稀 飯 麵 食 等 ) 每 一 餐 飲 食 的 份 量 以 公 克 數 計 量, 牛 奶 則 以 c.c. 數 為 主 六 發 展 測 驗 ( 零 至 六 歲 兒 童 發 展 篩 檢 量 表 ) 本 研 究 採 用 之 發 展 測 驗 係 由 心 理 出 版 社 於 西 元 2000 年 所 出 版, 黃 惠 玲 編 制 的 零 至 六 歲 兒 童 發 展 篩 檢 量 表, 量 表 中 分 : 語 言 與 溝 通 發 展 社 會 人 格 發 展 動 作 技 能 ( 粗 動 作 ) 動 作 技 能 ( 精 細 動 作 ) 和 知 覺 與 認 知 發 展 五 大 類 7

16 第 二 章 文 獻 回 顧 本 章 共 分 五 節, 分 別 如 下 : 第 一 節 生 長 與 發 育 的 意 義 ; 第 二 節 嬰 兒 在 各 階 段 的 飲 食 需 求 ; 第 三 節 飲 食 與 生 長 發 育 之 關 係 ; 第 四 節 機 構 式 與 家 庭 式 照 顧 提 供 的 飲 食 型 態 ; 第 五 節 嬰 幼 兒 生 長 發 展 評 估 第 一 節 生 長 與 發 展 的 意 義 發 展 包 括 生 長 與 發 育, 是 一 連 串 階 段 式 的 動 態 過 程, 包 含 各 種 發 展 之 間 相 互 的 關 係, 如 動 作 技 能 : 粗 動 作 精 細 動 作 ; 語 言 與 溝 通 發 展 ; 生 活 自 理 能 力 ; 知 覺 與 認 知 發 展 和 社 會 人 格 發 展 等 人 類 發 展 是 連 續 性 累 積 的 過 程, 從 受 精 卵 到 死 亡 的 生 命 週 期 通 常 分 成 三 個 主 要 發 展 時 期 : 兒 童 期 青 春 期 和 成 年 期, 再 將 兒 童 期 與 成 年 期 加 以 區 分, 如 表 2-1 8

17 表 2-1 人 類 發 展 分 期 時 期 大 約 年 齡 範 圍 ( 一 ) 兒 童 發 展 期 出 生 至 11 歲 胎 兒 期 (Prenatal Period) 包 含 從 懷 孕 到 生 產 的 發 展 過 程 嬰 兒 期 (Infancy) 出 生 後 前 2 年 兒 童 期 (Childhood) 3 歲 至 11 歲 兒 童 期 早 期 (Early Childhood) 3 歲 至 5 歲 ( 學 齡 前 期 ) 兒 童 期 中 期 (Middle Childhood) 6 歲 ( 上 小 學 ) 至 11 歲 ( 二 ) 青 春 期 (Adolescence) 分 早 期 12 歲 ~14 歲 ( 思 春 期 出 現 ) 與 晚 期 15 歲 ~19 歲 ( 開 始 做 職 業 選 擇 開 始 設 法 完 成 學 業, 並 進 入 職 場 ) ( 三 ) 成 年 期 (Adulthood) ( 個 人 工 作 開 始 賺 錢, 不 依 賴 父 母 ) 成 年 期 早 期 (Early Adulthood) 二 十 歲 至 四 十 歲 成 年 期 中 期 (Middle Adulthood) 四 十 歲 至 六 十 五 歲 成 年 期 晚 期 (Late Adulthood) 六 十 五 歲 以 後 ( 老 人 期 ) 資 料 來 源 : 謝 佳 容 楊 承 芳 周 雨 樺 郭 淑 芬 和 徐 育 愷 ( 譯 )(2007) 嬰 幼 兒 發 展, p.5-7. 一 般 學 者 會 將 0~2 歲 稱 嬰 兒,3 歲 以 上 為 兒 童 或 幼 兒, 本 研 究 對 象 以 0~3 歲 階 段 為 主, 所 以 統 稱 之 為 嬰 幼 兒 人 類 的 生 命 期 由 出 生 至 結 束, 是 一 連 串 的 發 展 過 程, 然 而 會 因 先 天 的 基 因 與 後 天 環 境 的 影 響 而 有 差 異 一 生 長 (Growth) 根 據 游 淑 芬 與 李 德 芬 (2002) 的 陳 述, 身 體 的 生 長 (Growth) 與 身 體 的 發 展 (Development) 有 所 不 同, 所 謂 生 長 指 的 是 個 體 身 體 及 生 理 方 面 整 體 或 某 一 部 分 的 成 熟, 著 重 於 量 的 增 加 ; 發 展 則 涵 義 較 廣, 泛 指 個 體 生 心 理 整 體 的 連 續 的 發 育 成 長 變 化 過 程, 不 只 是 生 理 的 成 熟, 也 包 含 心 理 的 變 化, 如 : 解 決 問 題 能 力 的 提 升 等, 屬 於 質 的 變 化 嬰 兒 因 處 於 身 體 組 織 運 動 功 能 及 精 神 成 長 的 快 速 生 長 與 發 育 階 段, 9

18 若 此 階 段 營 養 素 來 源 缺 乏, 生 長 發 育 便 會 受 到 阻 礙 ; 而 過 度 的 營 養 不 良, 更 會 影 響 腦 細 胞 的 增 生, 進 而 影 響 智 能 的 發 展 ( 蔡 敬 民 黃 惠 煐 趙 蓓 敏 詹 吟 菁 黃 怡 嘉 蔡 文 騰 和 趙 璧 玉,2002) 影 響 生 長 發 展 的 因 素 與 遺 傳 環 境 成 熟 與 學 習 等 有 關, 然 而 飲 食 也 是 重 要 的 影 響 因 素 之 一 透 過 均 衡 飲 食 的 攝 取, 讓 嬰 兒 獲 得 該 有 的 營 養 成 分, 使 嬰 兒 有 健 康 的 身 體, 且 對 於 生 心 理 的 發 展 是 有 益 的 一 般 要 評 估 嬰 幼 兒 生 長 的 變 化, 普 遍 使 用 生 長 曲 線 圖, 包 含 身 高 體 重 頭 圍 來 進 行 檢 測 成 長 狀 況, 另 外 還 有 身 體 質 量 指 數 (Body Mass Index, BMI) 測 量 都 是 較 常 被 使 用 的 檢 測 工 具 嬰 兒 在 身 高 (height) 方 面 的 生 長 情 形 為 : 嬰 兒 期 是 人 類 自 出 生 後 生 長 最 快 速 的 時 期 一 般 嬰 兒 出 生 時 的 身 長 約 50 公 分 左 右, 男 孩 比 女 孩 稍 長 出 生 後 第 一 年 間 約 增 長 25 公 分, 約 出 生 時 的 1.5 倍 在 體 重 (weight) 方 面 為 : 出 生 時 男 孩 的 體 重 約 3.2 公 斤, 比 女 孩 稍 重 嬰 兒 在 出 生 後 2~3 日 體 重 會 減 少, 稱 為 生 理 性 體 重 喪 失, 約 在 14 日 內 會 恢 復 至 出 生 體 重 出 生 後 4~6 個 月 體 重 是 出 生 時 的 2 倍 ; 出 生 一 年 後 約 增 加 6 公 斤, 為 出 生 時 的 3 倍 嬰 兒 期 體 重 增 加 的 情 形 為 發 育 及 營 養 狀 況 總 合 的 良 好 指 標, 因 極 易 受 到 飲 食 排 便 心 理 狀 況 等 因 素 影 響 在 頭 圍 (head circumference) 方 面 則 為 : 頭 圍 反 應 著 腦 的 發 育 情 形, 從 受 精 後 到 2 歲 是 腦 部 發 育 的 重 要 時 期, 出 生 前 至 出 生 後 5~6 個 月 10

19 時 是 腦 部 細 胞 快 速 增 加 的 時 期 出 生 時 頭 圍 平 均 約 33 公 分, 前 三 個 月 每 個 月 增 加 2 公 分, 然 後 增 加 速 度 變 慢 第 一 年 每 個 月 平 均 增 加 1 公 分, 一 歲 之 後 頭 圍 約 只 增 加 10 公 分 頭 圍 大 小 顯 示 頭 蓋 骨 發 育 狀 況, 為 神 精 及 運 動 機 能 發 育 評 估 的 要 項 出 生 後 至 6 個 月 內 頭 圍 會 有 顯 著 的 增 加, 在 蛋 白 質 和 熱 量 營 養 不 良 的 嬰 兒, 腦 細 胞 數 量 會 減 少 20%, 可 能 因 腦 細 胞 生 成 量 減 少 導 致 頭 圍 較 一 般 嬰 兒 小 嬰 兒 時 期 能 以 腦 部 超 音 波 得 到 正 確 的 診 斷, 但 當 頭 殼 癒 合 以 後 則 需 用 電 腦 斷 層 攝 影 或 核 磁 共 振 掃 描 等 檢 查 工 具 然 而 腦 部 超 音 波 並 不 是 容 易 取 得 的 檢 測 工 具, 所 以 測 量 頭 圍 的 大 小 是 最 方 便 的 初 步 簡 易 檢 測 工 具 二 發 展 (Development) 三 歲 定 終 生 就 發 展 的 角 度 來 看, 三 歲 之 前 的 確 是 發 展 的 黃 金 時 期, 各 項 動 作 在 三 歲 時 已 趨 成 熟 ( 周 弘 傑,2004b) 個 體 對 於 發 展 過 程 中, 不 僅 在 體 積 與 形 貌 上 產 生 了 顯 著 的 改 變, 同 時 由 於 身 體 之 成 長 變 化 與 機 能 之 成 熟, 而 導 致 心 理 特 質 的 改 變, 諸 如 認 知 情 緒 人 格 及 社 會 行 為 等 各 方 面 質 與 量 的 變 化 在 發 展 歷 程 中, 個 體 的 行 為 不 斷 的 發 生 由 簡 單 而 複 雜 由 粗 略 而 精 細 由 分 立 而 調 和 由 分 化 而 統 整 等 多 方 面 的 變 化, 而 且 包 含 著 生 理 和 心 理 兩 方 面 功 能 之 變 化 ( 張 春 興,2004) 11

20 初 生 嬰 兒 並 無 法 分 辨 主 體 與 客 體, 常 會 混 為 一 起 因 嬰 兒 漸 漸 開 始 用 手 接 觸 外 界 事 物, 使 客 體 開 始 有 了 變 化, 如 : 手 拿 手 搖 鈴 晃 動 並 搖 晃 發 出 聲 音, 透 過 這 樣 的 手 眼 協 調 動 作, 使 嬰 兒 開 始 瞭 解 手 是 他 身 體 的 一 部 分 許 多 發 展 無 論 是 動 作 語 言 或 認 知 等 也 都 是 由 觸 摸 和 觀 察 學 習 開 始 進 行 的, 發 展 心 理 學 家 皮 亞 傑 的 發 展 理 論 (1987) 與 黃 惠 玲 (2000) 的 發 展 評 估, 將 發 展 分 為 四 類 :( 一 ) 心 理 社 會 情 緒 發 展 ;( 二 ) 動 作 發 展 ;( 三 ) 認 知 發 展 ;( 四 ) 語 言 發 展 ( 一 ) 心 理 社 會 情 緒 發 展 (Psychosocial Development) 情 緒 與 我 們 的 生 活 有 密 切 關 係, 無 論 是 喜 怒 哀 與 樂 的 表 情, 皆 是 情 緒 表 達 的 型 態, 情 緒 表 達 不 是 自 發 性 或 天 生 的, 通 常 是 由 後 天 環 境 學 習 與 刺 激 所 引 起 的 許 多 情 緒 發 展 的 象 徵 研 究 結 果, 最 多 的 滿 意 徵 狀 是 微 笑, 嬰 兒 的 微 笑 是 對 別 人 的 一 種 反 應, 但 於 1946 年 由 Spitz & Wolf 學 者 的 研 究 中 則 懷 疑 此 見 解, 有 些 認 為 是 生 理 的 微 笑 或 僅 是 需 要 被 滿 足 的 情 況 下 所 有 的 反 應, 而 微 笑 變 成 了 彼 此 交 流 或 互 相 接 觸 的 工 具, 漸 漸 心 理 層 面 被 滿 足, 生 理 層 面 也 漸 漸 提 升, 幼 兒 對 於 不 懂 的 事 物 會 不 愉 快, 對 週 遭 陌 生 的 人 感 到 憂 慮 的 陌 生 人 焦 慮 (stranger anxiety) 和 與 照 顧 者 分 離 時 的 分 離 焦 慮 (separation anxiety) 等, 幼 兒 與 別 人 的 接 觸 就 越 來 越 重 要, 人 們 活 動 具 有 一 定 的 因 果 連 繫, 由 過 程 中, 幼 兒 便 可 從 中 模 仿 和 學 習, 引 起 幼 兒 的 愉 快 舒 適 鎮 靜 和 安 全 12

21 等 ( 吳 福 元,1987,pp.1-5) 黃 惠 玲 (2000) 認 為, 嬰 兒 出 生 即 有 哭 泣 的 情 緒 表 現, 還 會 出 現 有 興 趣 難 過 的 厭 惡 的 滿 足 的 表 情 ; 二 個 半 月 至 七 個 月 初 級 情 緒 為 憤 怒 難 過 快 樂 驚 訝 與 害 怕 表 情 ; 從 一 歲 至 兩 歲 為 次 級 情 緒, 會 出 現 困 窘 羞 恥 罪 惡 感 羨 慕 與 驕 傲 的 表 情 兩 歲 以 前 嬰 幼 兒 的 情 緒 調 解 方 法 靠 照 顧 者 的 安 撫 解 決, 以 搖 晃 身 體 或 利 用 玩 具 分 散 注 意 ; 兩 歲 嬰 兒 開 始 會 以 皺 眉 頭 或 抿 嘴 巴 來 壓 抑 憤 怒 與 傷 心 ( 黃 惠 玲 謝 玉 蓮 陳 震 宇 鐘 育 志,2002) ( 二 ) 動 作 發 展 ( Motion Development) 嬰 兒 期 發 展 最 快 速 的 就 是 動 作 發 展, 動 作 發 展 又 分 為 粗 動 作 發 展 與 精 細 動 作 發 展 粗 動 作 發 展 又 稱 大 肌 肉 動 作 發 展, 是 身 體 移 動 位 置 的 能 力 表 現 精 細 動 作 發 展 又 稱 小 肌 肉 動 作 發 展, 包 括 用 手 拿 取 物 體 操 弄 物 體 及 手 眼 協 調 動 作 等 ( 黃 惠 玲,2000) 郭 靜 晃 與 吳 幸 玲 (1993) 認 為, 發 展 是 一 連 串 的 動 態 過 程, 有 一 定 的 順 序 性 方 向 性 和 連 貫 的, 每 個 階 段 都 是 有 明 確 的 關 聯, 且 會 因 經 驗 學 習 或 成 熟 因 素 影 響, 個 體 的 成 熟 為 各 階 段 發 展 的 目 標 每 個 階 段 的 發 展 都 是 在 為 下 一 階 段 做 準 備, 如 未 能 在 當 階 段 發 展 完 成, 則 將 會 影 響 著 下 一 階 段 發 展 的 進 行 ( 三 ) 認 知 發 展 (Cognitive Development) 13

22 皮 亞 傑 認 知 發 展 論 是 採 面 對 面 觀 察 法, 觀 察 被 研 究 者 從 知 覺 動 作 思 考 與 解 決 問 題 等 活 動 中, 了 解 從 嬰 兒 期 到 後 兒 童 期 大 約 十 二 年 之 間 的 認 知 發 展 歷 程, 認 知 發 展 實 際 上 就 是 智 能 發 展 ( 引 自 張 春 興, 2004), 並 認 為 認 知 發 展 是 階 段 性 的, 所 以 將 它 分 為 四 個 特 徵 不 同 的 階 段, 如 下 表 2-2 皮 亞 傑 認 知 發 展 分 期 表 2-2 皮 亞 傑 認 知 發 展 分 期 感 覺 動 作 期 六 個 階 段 (Sensorimotor Period-six stages) 0~2 歲 運 用 現 成 的 感 覺 動 作 基 模 0~1 個 月 初 級 循 環 反 應 1~4 個 月 次 級 循 環 反 應 4~8 個 月 協 調 次 級 基 模 8~12 個 月 第 三 級 循 環 反 應 12~18 個 月 經 由 心 智 的 結 合 發 明 新 方 法 18~24 個 月 運 思 前 期 (Preoperational Period) 2~7 歲 具 體 運 思 期 (Concrete Operations Period) 7~11 歲 形 式 運 思 期 (Formal Operations Period) 11~15 歲 資 料 來 源 : 王 文 科 譯 (1996) 皮 亞 傑 式 兒 童 心 理 學 與 應 用,p.55 1 感 覺 動 作 期 - 六 個 階 段 (Sensorimotor Period-six stages,0~2 歲 ): 此 階 段 嬰 兒 只 能 靠 著 口 嚐 手 抓 握 等 感 覺 與 動 作 方 式 去 認 識 週 遭 生 活, 任 務 是 要 學 習 協 調 感 覺 動 作 順 序 以 解 決 簡 單 問 題 以 下 針 對 感 覺 動 作 期 的 六 個 階 段 加 以 說 明 (1) 運 用 現 成 的 感 覺 動 作 基 模 反 射 動 作 期 ( 零 至 一 個 月 ): 操 作 與 進 行 與 生 俱 來 的 反 射 動 作, 模 仿 反 射 動 作 反 應, 例 如 吐 舌 轉 頭 張 合 嘴 巴, 追 蹤 移 動 的 物 件, 但 物 體 消 失 就 忘 (2) 初 級 循 環 反 應 ( 一 至 四 個 月 ): 會 一 直 重 複 自 己 做 出 的 有 趣 動 作 14

23 ( 如 吸 吮 拇 指 ), 眼 睛 會 隨 著 移 動 物 體 而 轉 動, 認 真 看 物 體 消 失 的 地 方 (3) 次 級 循 環 反 應 ( 四 至 八 個 月 ): 會 重 複 對 外 在 物 體 感 興 趣 的 動 作 注 意 力 開 始 由 自 己 轉 向 環 境 中 的 事 件, 於 是 他 可 能 偶 然 間 碰 到 某 東 西, 產 生 有 趣 的 聲 音 因 為 嬰 兒 總 是 在 追 求 新 奇, 於 是 會 再 度 轉 向 四 週 移 動, 試 圖 重 覆 該 種 經 驗 (4) 協 調 次 級 基 模 ( 八 至 十 二 個 月 ): 逐 漸 模 仿 新 奇 的 反 應 ; 延 遲 一 段 時 間 後 會 模 仿 做 出 簡 單 的 動 作, 物 體 概 念 清 楚 出 現 ; 開 始 運 用 手 段, 搜 尋 並 找 出 被 掩 埋 的 物 體 ( 未 移 動 物 體 ), 以 獲 得 目 標 物 (5) 第 三 級 循 環 反 應 ( 十 二 個 月 至 十 八 個 月 ): 本 階 段 不 是 刻 板 的 重 複 某 行 為, 而 是 導 入 變 化 的 實 驗, 為 了 瞭 解 事 情 將 會 發 生 甚 麼 樣 子 實 驗 新 的 方 式 解 決 問 題 或 產 生 有 興 趣 的 結 果, 有 系 統 的 模 仿 新 奇 的 動 作 ; 延 遲 很 長 一 段 時 間 後 模 仿 做 出 簡 單 的 動 作, 搜 尋 並 找 出 被 移 動 ( 看 著 ) 過 的 物 體 (6) 經 由 心 智 的 結 合 發 明 新 的 方 法 ( 十 八 至 二 十 四 個 月 ): 孩 子 以 內 在 的 符 號 化 方 式 來 解 決 問 題, 無 須 仰 賴 實 驗 發 展 新 手 段, 開 始 會 運 用 腦 思 考, 透 過 行 動 的 表 徵 去 實 現 延 遲 模 仿 複 雜 的 序 列 行 為, 物 體 概 念 完 整 ; 搜 尋 找 出 被 隱 藏 起 移 動 過 ( 未 看 著 ) 的 物 體 2 運 思 前 期 (preoperational stage,2~7 歲 ): 此 時 期 幼 兒 還 未 具 有 邏 輯 思 考 的 能 力, 相 對 地 兒 童 發 展 面 對 世 界 的 象 徵 能 力 或 再 現 能 力, 15

24 亦 即 用 想 像 能 力 去 做 事 情 而 非 真 正 去 做 的 能 力 幼 兒 使 用 語 言 與 符 號 去 吸 收 知 識 思 考, 出 現 假 扮 遊 戲 推 理 有 缺 失, 如 擬 人 化 原 因 或 前 後 轉 換 的 推 理 ( 例 如 小 寶 每 天 下 午 都 要 睡 午 覺, 但 有 一 天 下 午 突 然 有 客 人 來 訪 沒 睡 午 覺, 小 寶 就 說 我 還 沒 睡 午 覺, 所 以 現 在 不 是 下 午 ) 尚 未 有 物 體 保 留 概 念, 如 兩 個 夾 心 餅 乾, 將 其 中 一 個 拆 成 兩 片, 則 幼 兒 會 認 為 有 兩 片 的 較 多, 因 為 他 有 兩 個 自 我 中 心 思 考, 無 法 理 解 他 人 的 觀 點 ; 3 具 體 運 思 期 (concrete operational stage,7~11 歲 ): 皮 亞 傑 的 實 驗, 將 兩 杯 同 樣 的 果 汁 中 的 一 杯, 到 入 另 一 杯 細 而 高 的 杯 子 中, 五 歲 以 下 的 兒 童, 他 們 會 認 為 果 汁 變 多 了 ( 水 面 增 高, 變 多 了 ), 但 對 七 歲 兒 童 而 言 就 不 再 只 顧 高 度 而 忽 略 寬 度 的 概 念, 稱 之 保 留 (conservation), 意 指 保 留 概 念 物 體 雖 然 形 狀 有 改 變, 而 對 該 物 體 所 形 成 的 質 與 量 的 概 念, 仍 保 持 不 變 4 形 式 運 思 期 (formal operational stage,11 歲 以 上 ): 能 運 用 抽 象 合 於 形 式 邏 輯 推 理 的 方 式 去 思 考 解 決 問 題 此 期 為 兒 童 期 將 結 束, 開 始 要 進 入 青 年 期 階 段, 會 體 認 到 更 多 的 知 識, 逐 漸 發 展 成 熟 ( 四 ) 語 言 發 展 (Language Development) 人 類 的 語 言 行 為, 自 出 生 後 即 有 的 幼 兒 期 的 語 言 發 展 行 為, 是 個 體 在 生 長 的 環 境 中 自 然 發 展 學 習 的, 並 非 為 成 人 所 教 導 或 塑 造 的 16

25 ( 張 春 興,2004) 嬰 兒 能 自 發 的 發 出 母 音 (6~11 個 月 ), 另 一 方 面 能 透 過 模 仿 掌 握 對 音 的 區 別 ( 從 11 或 12 月 開 始 ), 即 單 詞 句 階 段, 開 始 能 表 示 幼 兒 的 願 望 情 緒 或 觀 察 到 的 事 物 等, 第 二 年 末 期 開 始 出 現 雙 詞 句, 繼 而 出 現 並 無 詞 的 變 化 或 語 尾 變 化 的 短 的 完 全 句, 漸 漸 掌 握 語 法 結 構 ( 吳 福 元 譯,1987) 心 理 學 家 發 現,3~6 個 月 的 嬰 兒, 會 開 始 發 出 人 類 基 本 語 音, 稱 為 咿 呀 語 期 (babbling stage); 到 8~10 個 月, 開 始 會 理 解 單 字 的 語 意 ;10~15 個 月, 一 般 嬰 兒 開 始 會 說 話, 字 彙 只 會 兩 三 個 ;2 歲 後 會 增 至 50 個 單 字, 之 後 隨 年 齡 增 加 而 逐 漸 增 加 字 彙 ( 張 春 興,2004) 在 發 展 過 程 中, 雖 然 每 個 孩 子 皆 有 個 別 差 異, 但 大 部 分 的 孩 子 都 會 依 循 相 同 的 順 序 漸 進 式 發 展, 且 有 一 定 的 模 式 以 下 表 2-5 是 採 用 普 遍 多 數 被 使 用 的, 由 行 政 院 衛 生 署 所 核 定 的 兒 童 發 展 狀 況 評 估 表 內 容 含 動 作 發 展 ( 粗 動 作 ) 動 作 發 展 ( 精 細 動 作 ) 語 言 溝 通 和 身 邊 處 理 及 社 會 性 等 四 大 類 發 展 狀 況 本 研 究 對 象 為 6~36 個 月 的 嬰 幼 兒, 但 因 每 位 嬰 幼 兒 的 發 展 狀 況 不 一, 所 以 向 下 延 伸 年 齡 層 到 滿 4 個 月 開 始, 向 上 延 伸 至 42 個 月, 詳 細 如 表 2-3 所 示 ( 行 政 院 衛 生 署,2008b) 17

26 表 2-3 兒 童 發 展 狀 況 評 估 表 項 目 動 作 發 展 動 作 發 展 語 言 溝 通 身 邊 處 理 及 社 會 性 年 齡 ( 粗 動 作 ) ( 精 細 動 作 ) 滿 4 個 月 1 俯 臥 盆 股 平 貼 於 床 面, 1 手 會 自 動 張 開 1 轉 頭 偏 向 音 源 1 雙 眼 可 凝 視 人 物, 並 追 尋 頭 胸 可 以 抬 離 床 面 2 常 舉 手 作 凝 視 手 部 2 有 人 像 他 說 話, 會 咿 呀 移 動 之 物 2 拉 扶 坐 起, 只 有 輕 微 的 頭 3 當 搖 鈴 被 放 到 手 上, 會 握 作 聲 2 會 對 媽 媽 親 切 露 出 微 笑 部 往 後 傾 斜 住 一 分 鐘 3 坐 姿 扶 持, 頭 部 幾 乎 一 直 抬 起 滿 六 個 月 1 抱 直 時, 脖 子 豎 直 頸 保 持 1 雙 手 互 握 在 一 起 1 哭 鬧 時, 會 自 己 因 媽 媽 的 1 逗 他 會 微 笑 在 中 央 2 手 能 伸 向 物 體 撫 聲 而 停 哭 2 餵 他 吃 時, 會 張 口 或 用 其 2 會 自 己 翻 身 ( 由 俯 臥 成 仰 3 自 己 會 拉 開 在 他 臉 上 的 手 2 看 他 時, 會 回 看 你 的 眼 他 的 動 作 表 示 要 吃 臥 ) 帕 睛 3 可 以 自 己 坐 在 有 靠 背 的 椅 子 上 滿 九 個 月 1 不 需 扶 持, 可 以 自 己 坐 1 將 東 西 由 一 手, 換 到 另 外 1 轉 向 聲 源 1 自 己 能 拿 餅 乾 吃 穩 一 手 2 會 發 生 單 音 ( 如 ㄇㄚˋ 2 會 怕 陌 生 人 2 獨 立 自 己 爬 行 ( 腹 部 貼 2 用 兩 手 拿 小 杯 子 ㄅㄚˋ) 地, 匍 匐 前 進 ) 3 自 己 會 抓 東 西 往 嘴 裡 送 3 坐 時, 會 移 動 身 體 挪 向 所 要 的 物 體 處 續 下 頁 18

27 滿 十 二 個 月 1 雙 手 扶 著 傢 俱 會 走 幾 步 2 雙 手 拉 著 會 移 動 幾 步 3 拉 著 物 體 會 自 己 站 起 來 1 拍 手 2 會 將 小 東 西 放 入 杯 子 裡 3 會 撕 紙 滿 十 八 個 月 1 可 以 走 得 很 快 1 會 用 筆 亂 塗 2 走 的 很 穩 2 會 把 瓶 子 的 帶 子 打 開 3 牽 著 他 或 扶 著 欄 杆 可 以 走 3 已 開 使 用 較 常 用 特 定 的 一 上 樓 梯 隻 手 滿 二 十 四 個 月 1 會 自 己 上 下 樓 梯 1 重 疊 兩 塊 積 木 2 會 自 己 由 椅 子 上 爬 下 2 會 一 頁 一 頁 的 翻 圖 畫 書 3 會 踢 球 ( 一 腳 站 立 另 一 腳 3 會 將 杯 子 的 水 倒 進 另 一 個 踢 ) 杯 子 滿 兩 歲 至 三 歲 1 會 手 心 朝 下 丟 球 或 東 西 1 會 照 著 樣 式 或 模 仿 畫 出 垂 2 不 扶 東 西, 能 雙 腳 同 時 離 直 線 地 跳 2 會 一 頁 一 頁 翻 圖 畫 書 3 能 模 仿 別 人 做 摺 紙 的 動 作 資 料 來 源 : 行 政 院 衛 生 署 (2008b) 兒 童 健 康 手 冊 1 以 揮 手, 表 示 再 見 2 會 模 仿 簡 單 的 聲 音 1 會 有 意 義 的 叫 爸 爸 媽 媽 2 會 跟 著 或 主 動 說 出 一 個 單 字 1 會 指 出 身 體 的 一 部 份 2 至 少 會 講 10 各 單 字 1 能 正 確 地 說 出 身 體 六 個 部 位 名 稱 2 幼 兒 說 話, 半 數 讓 人 聽 的 懂 3 會 主 動 告 知 想 上 廁 所 4 會 問 這 是 什 麼 東 西? 續 上 頁 1 叫 他, 他 會 來 2 會 脫 帽 子 1 會 雙 手 端 著 杯 子 喝 水 2 替 他 穿 衣 服 會 自 動 的 伸 出 胳 臂 或 腿 1 自 己 會 脫 去 衣 服 2 會 打 開 糖 果 紙 1 會 自 己 穿 托 沒 有 鞋 帶 的 鞋 子 2 能 用 湯 匙 吃 喝 東 西 3 會 自 己 洗 手 並 擦 乾 19

28 綜 合 上 述, 不 論 是 身 體 的 發 展 或 生 心 理 的 成 長 成 熟, 由 胎 兒 期 至 2 或 3 歲 是 發 展 的 黃 金 時 期, 如 果 忽 略 任 一 方 面, 皆 有 可 能 出 現 連 環 效 應 的 影 響, 以 致 於 嬰 幼 兒 出 現 發 展 遲 緩 不 健 全 或 疾 病 等 的 健 康 危 訊 20

29 第 二 節 嬰 幼 兒 各 階 段 的 飲 食 需 求 飲 食 是 健 康 的 基 礎, 吃 是 我 們 與 生 俱 來 的 本 能, 也 是 影 響 著 我 們 健 康 發 展 的 重 要 因 素 之 一 對 於 嬰 兒 而 言, 出 生 時 尚 未 有 咀 嚼 能 力, 只 能 藉 由 液 態 狀 的 食 品 為 主 要 營 養 來 源, 漸 漸 開 始 長 牙 後 才 開 始 攝 取 糊 狀 的 食 物, 進 而 固 體 食 物 ; 然 而 何 時 該 添 加 副 食 品, 給 予 糊 狀 食 物 與 固 體 食 物 才 恰 當, 傳 統 的 養 育 觀 念 與 醫 學 上 的 建 議 有 些 出 入 以 下 針 對 國 內 外 飲 食 手 冊 書 籍 與 飲 食 相 關 研 究, 對 於 出 生 至 36 個 月 內 嬰 幼 兒 的 一 天 飲 食 建 議, 如 表 2-6 由 研 究 者 彙 整 三 份 相 關 的 研 究 資 料 ( 何 沛 穎,2009; 馬 家 蕙,2009; 和 黃 亮 瓅,2006) 與 6 本 書 籍 ( 兒 童 健 康 手 冊,2008; 楊 素 卿 楊 麗 齡 及 朱 珊 妮,2004; 陳 敏,2008; 王 昭 文 吳 裕 仁 唐 秀 蘭 許 世 忠 陳 師 瑩 陳 慈 領 及 黃 靖 媛,2001; 陳 淑 娟 譯,2004; 和 Marotz, Cross, & Rush,2001), 進 行 相 同 與 相 異 處 比 較 在 出 生 至 六 個 月 前, 四 本 書 籍 皆 說 明 主 要 飲 食 來 源 以 母 乳 或 配 方 奶 為 主, 國 內 兒 童 健 康 手 冊 (2008) 和 嬰 幼 兒 營 養 與 餐 點 (2004) 資 料 建 議 一 天 奶 量 為 出 生 至 1 個 月 的 c.c 2~3 個 月 c.c. 與 4~6 個 月 的 c.c., 慢 慢 的 增 加 奶 量 國 外 則 建 議 出 生 ~3 個 月 的 一 天 奶 量 為 16-36oz( c.c.), 且 不 超 過 36oz(1080c.c.), 比 21

30 國 內 兒 童 健 康 手 冊 (2008) 和 嬰 幼 兒 營 養 與 餐 點 (2004) 建 議 的 量 多 出 100c.c. 陳 淑 娟 譯 (2004) 楊 素 卿 等 人 (2004) 與 Marotz, et. al(2001) 三 者, 皆 建 議 在 4 個 月 後 開 始 可 以 添 加 副 食 品 ; 王 昭 文 等 人 (2001) 提 出 若 由 吞 嚥 與 咀 嚼 發 展 來 看, 正 常 發 育 的 嬰 兒 大 月 在 滿 5 個 月 開 始 添 加 固 體 食 物, 若 發 育 狀 況 良 好 可 提 早 至 4 或 4.5 個 月 ; 但 陳 淑 娟 譯 (2004) 則 提 及 副 食 品 ( 如 : 強 化 鐵 的 幼 兒 穀 品 ) 是 可 添 加 但 非 必 須 的 ; 而 國 內 兒 童 健 康 手 冊 (2008) 則 建 議 6 個 月 後 才 開 始 添 加 副 食 品, 且 一 天 以 1 餐 為 佳 所 以 在 4 個 月 後 開 始 可 以 添 加 副 食 品 的 進 食, 而 食 物 的 型 態 則 建 議 由 少 量 泥 糊 狀 開 始 添 加, 漸 漸 給 予 半 固 體 食 物 至 固 體 食 物, 另 外 陳 淑 娟 譯 (2004) 建 議 在 9 個 月 之 後, 可 以 在 副 食 品 中 添 加 調 味 四 者 皆 建 議 12 個 月 後 副 食 品 逐 漸 轉 為 主 食 ( 正 餐 ), 但 奶 類 還 是 繼 續 供 應, 只 是 餐 數 變 少, 為 一 天 1~3 餐, 幼 兒 在 12 至 15 個 月 之 間 需 完 成 固 體 食 物 的 添 加, 固 體 食 物 進 食 時 間 建 議 與 成 人 相 同, 分 別 為 早 午 晚 餐, 但 由 於 嬰 幼 兒 的 胃 容 量 較 小, 除 三 餐 外, 於 早 上 下 午 時 各 給 一 次 牛 奶 和 點 心 ( 兒 童 健 康 手 冊,2008 陳 淑 娟 譯,2004 楊 素 卿 等 人,2004 王 昭 文 等 人,2001 與 Marotz, et. al, 2001) 22

31 黃 亮 瓅 (2006) 針 對 臺 北 地 區 0~3 歲 嬰 幼 兒 飲 食 營 養 狀 況 與 生 長 發 育 的 研 究 調 查 結 果 顯 示, 在 飲 食 營 養 方 面, 在 第 18 及 24 個 月 的 幼 兒 每 日 攝 取 一 般 家 庭 食 物 為 2.2 次, 早 餐 仍 以 奶 粉 為 主, 午 餐 及 晚 餐 為 一 般 家 庭 食 物, 早 點 與 午 點 則 以 幼 兒 牛 奶 或 點 心 飲 食 與 發 展 及 健 康 狀 況 的 相 關 性, 該 研 究 的 因 研 究 的 母 群 體 的 幼 兒 發 展 狀 況 良 好, 多 數 均 可 達 發 展 的 標 準, 故 在 2-3 歲 間 幼 兒 的 營 養 素 攝 取 與 發 展 狀 況 的 相 關 營 養 素 攝 取 與 生 病 的 頻 率 與 種 類 間 皆 無 明 顯 的 相 關 陳 敏 (2008) 的 書 籍 中 與 馬 家 蕙 (2009) 追 蹤 台 北 地 區 不 同 出 生 體 重 新 生 兒 至 3 歲 飲 食 營 養 與 生 長 發 育 之 研 究 結 果 皆 提 出 雷 同 的 建 議, 隨 著 嬰 幼 兒 的 成 長 需 求, 給 予 每 個 階 段 的 所 需 有 所 不 同, 幼 兒 隨 著 年 齡 的 增 加,3 正 餐 的 飲 食 習 慣 逐 漸 形 成, 餐 與 餐 之 間 的 奶 類 和 點 心 的 攝 取 有 以 往 略 為 減 少 的 情 形 需 注 意 餐 與 餐 之 間 的 時 間 與 份 量 多 寡, 避 免 與 正 餐 時 間 太 相 近 份 量 也 不 能 過 多, 以 免 影 響 正 餐 的 食 慾 另 外 馬 家 蕙 (2009) 的 研 究 結 果, 發 現 多 數 3 歲 幼 兒 能 保 有 早 晚 喝 奶 習 慣, 喝 奶 的 量 雖 無 減 少, 但 是 隨 攝 取 的 次 數 減 少 及 正 餐 的 次 數 增 加, 以 奶 類 為 主 的 飲 食 型 態 逐 漸 轉 為 一 般 家 庭 飲 食 而 幼 兒 園 所 提 供 均 衡 之 營 養 餐 點 需 注 意 均 衡 飲 食, 六 大 類 食 物 需 含 幼 兒 全 日 23

32 攝 取 量 的 1/2~2/3, 所 以 全 日 班 幼 兒 每 天 要 供 應 一 份 牛 奶 或 豆 漿, 半 份 蔬 菜 及 水 果 ( 楊 素 卿 等,2005) 隨 著 嬰 幼 兒 逐 漸 成 長, 飲 食 上 也 有 所 變 化, 由 奶 類 為 主 食 逐 漸 轉 為 一 般 的 半 固 體 或 固 體 食 物 為 主 食, 時 間 為 正 常 三 餐 時 間, 奶 類 攝 取 量 也 減 少, 但 1 天 至 少 還 是 要 攝 取 1 杯 (240c.c.) 牛 奶 以 上 幾 位 學 者 敘 述 皆 認 為, 嬰 幼 兒 隨 著 成 長 而 飲 食 也 有 所 變 化, 如 斷 奶 由 液 態 食 物 轉 變 固 態 食 物 等, 但 奶 類 或 豆 漿 是 每 天 必 須 要 攝 取 至 少 1 杯 的 量, 以 補 充 蛋 白 質 與 鈣 質 楊 俊 仁 (2010) 建 議 喝 嬰 兒 配 方 奶 粉 的 寶 寶, 以 目 前 嬰 兒 的 營 養 需 求 換 算 奶 量 每 天 每 公 斤 ( 寶 寶 的 重 量 ) 約 150c.c., 例 如 5 公 斤 的 寶 寶, 一 天 總 奶 量 需 要 750c.c. (150c.c. 5) 24

33 表 2-4 出 生 至 36 個 月 各 階 段 的 飲 食 階 段 出 生 至 1 個 月 2~3 個 月 4~6 個 月 6~8 個 月 9~12 個 月 12~18 個 月 18~24 個 月 24~36 個 月 兒 童 健 康 手 冊 (2008) 以 母 乳 或 配 方 奶 粉 為 主 要 營 養 來 源 ; 7 次 / 天, 配 方 奶 量 :90-140c.c./ 次 以 母 乳 或 配 方 奶 粉 為 主 要 營 養 來 源 ; 5-6 次 / 天, 配 方 奶 量 : c.c./ 次 奶 類 :5 次 / 天, 配 方 奶 量 : c.c/ 次 ; 添 加 副 食 品, 少 量 ( 一 至 二 湯 匙 ) 泥 糊 狀 開 始 奶 類 :4-5 次 / 天 ; 副 食 品 :1 餐 / 天 楊 素 卿 楊 以 母 乳 或 配 方 以 母 乳 或 配 方 奶 類 :5 次 / 天 奶 類 :4 次 / 天 麗 齡 朱 珊 奶 粉 為 主,7 次 / 奶 粉 為 主, 小 時 / 次 配 配 方 奶 量 : 妮 (2004) 天 3-4 小 時 / 次 / 天 4-5 小 時 方 奶 量 : c.c./ 次 ; 次, 配 方 奶 量 : / 次, 配 方 奶 量 : c.c/ 次 ; 副 食 品 :2-3 餐 / c.c/ 次 c.c/ 次 副 食 品 :1 餐 / 天 天 陳 淑 娟 譯 新 生 兒 :8-12 次 / 天,2-4 小 時 / 次 ; 副 食 品 : 添 加 非 副 食 品 的 添 (2004) 配 方 奶 量 :2-3 oz/ 次, 而 兩 餐 間 距 乳 品 的 食 物, 泥 加, 可 食 用 蔬 時 間 要 比 餵 母 乳 的 嬰 兒 長 ; 狀 食 物, 此 階 段 菜 水 果 及 高 蛋 副 食 品 如 : 強 化 白 泥 糊 狀 的 食 鐵 的 幼 兒 穀 物 但 需 濾 渣 ( 如 粉 ( 可 開 始 添 果 汁 ), 可 用 手 加, 但 非 必 須 抓 握 的 食 物 ( 如 的 ) 餅 乾 烤 吐 司 ) 奶 類 :3-4 次 / 奶 類 :3 餐 / 天 ; 天 ; 副 食 品 :2 副 食 品 為 主 食 餐 / 天 的 一 部 分 奶 類 :1-3 次 / 天 配 方 奶 量 : c.c./ 次 ; 副 食 品 轉 為 主 食 攝 取 漸 漸 可 食 用 搗 一 般 成 人 的 食 成 泥 或 剁 碎 半 物 為 主 食 固 體 型 態 的 食 奶 類 :1-3 餐 / 天 物, 可 以 添 加 調 味 隨 年 齡 的 增 加, 實 務 的 形 狀 也 可 由 泥 糊 狀 漸 漸 改 成 食 物 的 原 質 地 25 續 下 頁

34 續 上 頁 階 段 出 生 至 1 個 月 2~3 個 月 4~6 個 月 6~8 個 月 9~12 個 月 12~18 個 月 18~24 個 月 24~36 個 月 Marotz et 以 母 乳 或 配 方 奶 粉 為 主, 一 天 總 以 母 乳 或 配 方 以 母 乳 或 配 方 以 母 乳 或 配 方 漸 漸 以 桌 上 食 al.(2001). 量 最 多 36 oz (1oz=30c.c) 奶 粉 為 主, 一 天 奶 粉 為 主, 一 天 奶 粉 為 主, 一 天 物 為 主 要 飲 食 Health, 總 量 最 多 36 總 量 最 多 36 總 量 最 多 36 奶 類 :1-3 餐 / 天 Safety, and oz 5-6 個 月 可 oz oz Nutrition for 添 加 含 高 鐵 的 高 鐵 穀 物 繼 續 可 以 給 與 軟 乳 the Young 穀 物 副 食 品, 如 食 用, 可 以 給 與 酪 布 丁 奶 凍 Child 5 th 麥 粉 米 麩 或 燕 乳 狀 的 麥 粉 或 等 乳 製 品 Edition. 麥 粉, 一 天 2 穀 粉 蔬 菜 水 果 與 肉 勺, 添 加 於 母 乳 開 始 給 予 蔬 類 可 以 給 予 搗 或 配 方 奶 粉 菜 水 果 與 肉 碎 或 整 塊 軟 的 中 一 開 始 先 以 類, 按 順 序 一 樣 熟 食 碎 肉 魚 1 茶 匙 慢 慢 添 加 一 樣 給 予 蔬 菜 片 等 至 3 大 匙 與 水 果 以 泥 狀 開 始 給 予, 一 天 建 議 1-2 份, 一 份 2-3 大 匙 肉 類 則 一 天 最 多 2 大 匙 陳 敏 (2008) 主 要 為 母 乳 或 建 議 一 天 給 3 次 一 天 可 以 給 予 3 18 個 月 以 後 減 三 餐 加 1 次 點 配 方 奶 一 天 共 斷 乳 食 品 早 晚 餐 外 加 2 次 點 心, 點 心 時 間 可 在 下 午 時 5 餐 兩 次 副 食 各 給 心, 三 餐 時 間 為 段 ; 此 時 期 還 是 需 要 給 予 奶 品 150~200c.c. 的 正 餐 時 間 ; 點 心 類 ( 如 : 牛 奶 ) 補 充 鈣 質 吸 牛 奶 或 豆 漿 時 間 可 在 下 午 收, 一 天 至 少 250~500c.c. 和 夜 間 26 續 下 頁

35 續 上 頁 階 段 出 生 至 1 個 月 2~3 個 月 4~6 個 月 6~8 個 月 9~12 個 月 12~18 個 月 18~24 個 月 24~36 個 月 何 沛 穎 (2009) 馬 家 蕙 (2009) 王 昭 文 等 人 (2001) 奶 類 次 數 為 3.4 次 ; 攝 取 一 般 家 庭 食 物 的 次 數 為 1.9 次 幼 兒 在 12 至 15 個 月 之 間 需 完 成 固 體 食 物 的 添 加, 固 體 食 物 進 食 時 間 建 議 與 成 人 相 同, 分 別 為 早 午 晚 餐, 但 由 於 嬰 幼 兒 的 胃 容 量 較 小, 除 三 餐 外, 於 早 上 下 午 時 各 給 一 次 牛 奶 和 點 心 奶 類 次 數 為 2.7 次,168.3 ±45.3c.c./ 次 ; 攝 取 2.1 次 一 般 家 庭 飲 食 為 正 餐 平 均 每 天 喝 奶 1.9±1.2 次, 每 次 平 均 奶 量 為 171.4± 66.9c.c., 而 吃 非 奶 類 的 正 餐 次 數 為 2.4±0.6 次 27

36 根 據 上 述 幾 位 學 者 針 對 嬰 幼 兒 飲 食 型 態 份 量 的 建 議, 研 究 者 統 整 出 表 2-5 0~3 歲 嬰 幼 兒 一 日 飲 食 建 議 表, 如 下 : 表 2-5 0~3 歲 嬰 幼 兒 一 日 飲 食 建 議 表 年 齡 : 月 飲 食 內 容 出 生 至 1 個 月 以 母 乳 或 配 方 奶 粉 為 主 要 營 養 來 源 ; 7 次 / 天, 配 方 奶 量 :90-140c.c./ 次 2~3 個 月 以 母 乳 或 配 方 奶 粉 為 主 要 營 養 來 源 ; 5-6 次 / 天, 配 方 奶 量 : c.c./ 次 4~6 個 月 奶 類 :5 次 / 天 配 方 奶 量 : c.c/ 次 ; 副 食 品 : 非 乳 品 的 食 物,1 餐 / 天 6~8 個 月 奶 類 :4 次 / 天 配 方 奶 量 : c.c./ 次 ; 副 食 品 :2 餐 / 天, 泥 糊 狀 型 態 的 食 物 奶 類 :3-4 次 / 天 ; 配 方 奶 量 : c.c./ 次 ; 9~12 個 月 副 食 品 :2 餐 / 天, 漸 漸 可 食 用 搗 成 泥 或 剁 碎 半 固 體 型 態 的 食 物 12 個 月 之 後 奶 類 :1-3 餐 / 天 ; 逐 漸 以 桌 上 食 物 為 主 要 飲 食 固 體 食 物 進 食 時 間 建 議 與 成 人 相 同, 一 天 給 予 5 餐 : 分 別 為 12~18 個 月 早 餐 早 上 點 心 午 餐 下 午 點 心 和 晚 餐, 一 天 至 少 給 予 一 次 奶 類 以 一 般 桌 上 食 物 為 正 餐, 一 天 給 予 5 餐 : 分 別 為 早 餐 早 上 18~36 個 月 點 心 午 餐 下 午 點 心 和 晚 餐, 每 天 至 少 給 予 1 杯 (240c.c.) 的 牛 奶 或 豆 漿 總 結 上 述, 雖 然 學 者 之 間 彼 此 會 有 不 同 的 看 法 說 法 與 建 議, 例 如 嬰 幼 兒 幾 個 月 大 開 始 添 加 副 食 品 的 時 間 一 天 給 予 的 飲 食 餐 數 和 份 量 等, 就 連 國 內 外 的 飲 食 文 化 也 有 所 不 同 但 給 予 嬰 幼 兒 飲 食 最 簡 單 的 不 二 法 則, 就 是 跟 隨 著 嬰 幼 兒 的 生 理 與 心 理 發 展 需 求 去 做 調 配, 而 不 是 一 味 的 照 著 書 本 養 育, 因 為 有 些 食 物 或 餵 養 方 式 不 見 得 適 合 每 一 個 嬰 幼 兒, 所 以 適 時 的 調 整 讓 嬰 幼 兒 去 適 應 是 很 重 要 的 28

37 第 三 節 飲 食 與 生 長 發 展 之 關 係 Martorell, Kettel, & Schroeder(1994) 研 究 顯 示, 隨 著 嬰 幼 兒 生 長 轉 換 副 食 品, 其 食 物 攝 取 會 對 成 長 產 生 影 響 幼 兒 兩 歲 之 前 若 沒 有 攝 取 適 當 的 營 養, 例 如 缺 乏 足 夠 的 鈣 鐵 等, 則 會 造 成 永 久 的 生 長 障 礙 ( 引 自 周 希 津,2009,p4) Devaney et al.(2004) 在 一 歲 之 前 這 段 期 間 嬰 幼 兒 的 飲 食 習 慣 對 於 他 們 成 年 後 的 營 養 狀 態 與 健 康 影 響 甚 鉅, 若 是 長 期 營 養 攝 取 不 足, 嬰 兒 的 生 長 發 育 將 會 受 其 影 響 阻 礙, 不 僅 影 響 當 時 的 健 康 狀 況 也 會 因 此 錯 過 發 育 的 最 佳 時 機 而 間 接 影 響 日 後 的 成 長 與 健 康 王 啟 現 等 人 (2007) 和 俞 鋒 與 王 燕 (2007) 分 別 針 對 中 國 0-3 歲 與 3-7 歲 嬰 幼 兒 進 行 營 養 健 康 發 展 之 研 究 調 查 中, 兩 個 研 究 結 果 均 顯 示, 不 同 年 齡 層 的 嬰 幼 兒 之 身 高 和 體 重 皆 明 顯 有 增 加, 而 生 長 遲 緩 和 低 體 重 率 明 顯 有 下 降 過 重 與 肥 胖 率 相 對 提 高, 相 反 營 養 不 良 率 較 少 但 在 偏 遠 地 區 還 是 有 此 現 象 出 現 調 查 發 現 影 響 幼 兒 生 長 發 育 的 原 因 很 多, 包 含 遺 傳 因 素 營 養 因 素 健 康 因 素 和 家 庭 因 素 等, 其 中 以 家 庭 因 素 的 影 響 最 不 可 忽 視, 因 生 活 水 準 的 提 升 家 長 對 於 幼 兒 的 飲 食 更 重 視, 給 予 過 多 的 營 養 補 充 品 另 外, 有 部 分 幼 兒 早 上 很 晚 到 園 所, 而 剛 剛 吃 過 早 點 又 要 吃 點 心, 且 活 動 量 不 足 便 影 響 幼 兒 的 身 體 發 育 29

38 楊 俊 仁 (2010) 提 出, 嬰 兒 的 每 次 哺 餵 以 吃 飽 為 宜, 且 嬰 兒 配 方 奶 粉 在 營 養 供 給 上 可 能 對 某 些 嬰 兒 來 說 會 過 多, 加 上 普 遍 性 的 飲 食 過 量, 容 易 引 起 嬰 兒 期 的 過 度 肥 胖 或 生 長 速 度 過 快, 且 會 增 加 成 年 後 某 些 疾 病 的 風 險 嬰 幼 兒 可 能 確 實 具 有 自 我 調 節 食 物 熱 量 攝 取 的 天 生 本 能, 但 此 種 天 生 能 力 和 食 入 食 物 後 產 生 的 生 理 性 結 果 ( 飢 餓 飽 足 ) 造 成 的 連 結 作 用 導 致 的 學 習 二 者 關 係 密 切, 難 以 劃 分 清 楚 ( 林 薇,1998) 黃 亮 瓅 (2006) 的 研 究 結 果 顯 示, 女 嬰 與 男 嬰 的 體 位 變 化, 身 高 方 面,6 個 月 ~3 歲 時 平 均 都 在 第 50 百 分 位 以 上 ; 體 重 方 面, 女 嬰 6 個 月 ~3 歲 時 平 均 在 第 50~75 百 分 位, 而 男 嬰 平 均 在 第 50 百 分 位 左 右 ; 頭 圍 方 面, 女 嬰 與 男 嬰 皆 維 持 在 第 50 百 分 位 左 右 在 發 展 與 健 康 方 面,1 歲 前 的 嬰 兒 發 展 況 狀 比 20 年 前 早 了 1 個 月 左 右 該 研 究 的 嬰 幼 兒 在 出 生 後 三 天 期 間 最 常 見 的 就 是 感 冒, 其 他 疾 病 少 數, 健 康 狀 況 良 好 李 芳 靚 (2010) 研 究 結 果 顯 示 女 嬰 與 男 嬰 的 體 位 變 化, 身 高 方 面, 出 生 ~1 歲 時 為 第 百 分 位,2 歲 ~3 歲 時 降 至 第 50 百 分 位 ; 體 重 方 面, 出 生 ~3 歲 時 皆 落 在 第 百 分 位 ; 頭 圍 方 面, 女 嬰 出 生 時 平 均 落 在 第 百 分 位, 至 2 歲 時 增 加 到 第 百 分 位,3 歲 增 加 到 第 百 分 位 而 男 嬰 出 生 時 平 均 落 在 第 50 百 分 位, 至 2 歲 時 增 加 到 第 百 分 位,3 歲 增 加 到 第 85 百 分 位 整 體 看 來 女 嬰 與 男 30

39 嬰 在 身 高 體 重 和 頭 圍 平 均 皆 在 第 50 百 分 位 以 上 根 據 許 瑩 瑩 (2009) 研 究 顯 示, 是 否 哺 餵 母 乳 及 其 時 間 的 長 短 皆 對 嬰 兒 的 身 高 體 重 和 行 為 發 展 皆 有 顯 著 影 響 哺 餵 母 乳 時 間 超 過 六 個 月 的 嬰 兒, 其 體 重 較 輕 身 高 稍 矮, 但 行 為 發 展 的 表 現 較 佳 副 食 品 添 加 時 間 對 嬰 兒 體 重 及 行 為 發 展 無 顯 著 影 響, 但 是 較 早 添 加 副 食 品 的 嬰 兒, 其 身 高 稍 微 比 較 晚 添 加 的 嬰 兒 高 一 些 多 數 醫 學 文 獻 指 出, 體 重 的 生 長 遲 滯 對 將 來 的 認 知 有 相 當 程 度 的 影 響 因 為 體 重 生 長 遲 滯 久 了, 也 會 影 響 身 高 甚 至 頭 圍 的 成 長 在 一 歲 之 前 是 所 謂 腦 部 成 長 的 黃 金 成 長 期, 因 此 對 於 體 重 的 生 長 遲 滯 應 該 多 加 關 注, 不 容 忽 視 ( 周 弘 傑,2004a) 嬰 幼 兒 的 快 速 成 長 與 追 平 的 狀 況 也 會 增 加 癌 症 危 險 率 相 關, 並 且 對 於 日 後 的 健 康 是 不 佳 的 (Samaras, Elrick, &Storms, 2003) 3~7 歲 是 兒 童 生 長 發 育 的 快 速 時 期 儘 管 生 長 發 育 取 決 於 遺 傳 和 環 境 因 素 兩 方 面, 但 調 查 顯 示, 環 境 中 營 養 和 健 康 因 素 是 影 響 兒 童 生 長 發 育 的 主 要 因 素, 規 律 的 生 活 型 態 適 度 的 體 能 訓 練 是 促 進 學 齡 前 兒 童 生 長 發 育 和 增 強 體 能 的 重 要 條 件 ( 俞 鋒 等,2007) 綜 合 上 述 多 位 學 者 的 研 究 或 說 明,3 歲 前 是 嬰 幼 兒 生 長 快 速 發 展 的 階 段, 而 飲 食 營 養 是 最 重 要 的 成 長 來 源, 均 衡 的 飲 食 是 很 重 要 的, 要 給 予 足 夠 的 營 養 量 才 能 提 供 嬰 幼 兒 的 生 理 所 需, 才 有 辦 法 健 全 的 生 31

40 長 發 育 反 之, 營 養 不 良 或 飲 食 不 正 常 ( 如 食 物 給 予 過 量 餐 數 不 正 常 - 過 多 或 過 少 與 飲 食 時 間 不 固 定 ), 皆 會 對 嬰 幼 兒 無 論 是 在 體 型 上 呈 現 過 瘦 或 肥 胖, 甚 至 對 生 心 理 發 展 上 也 有 極 大 的 影 響, 如 發 展 遲 緩 增 加 疾 病 的 發 生 率 32

41 第 四 節 飲 食 型 態 和 生 長 與 發 展 之 相 關 研 究 國 外 對 於 嬰 幼 兒 的 飲 食 建 議 提 出, 對 於 副 食 品 的 添 加 並 沒 有 一 個 明 確 或 理 想 的 時 間, 需 考 量 嬰 幼 兒 本 身 的 體 重 與 健 康 狀 況 等 多 方 考 量 (Graza, Frongillo, &Jr, 1998) 表 2-7 嬰 幼 兒 飲 食 相 關 研 究 中, 由 蘇 秋 帆 (2004) 林 家 慧 (2006) 黃 亮 瓅 (2006) 紀 伊 真 (2008) 與 呂 瑾 忻 (2008), 此 5 個 研 究 為 同 實 驗 室 研 究, 針 對 臺 北 地 區 嬰 幼 兒 飲 食 營 養 與 生 長 發 育 之 研 究, 採 問 卷 追 蹤 方 式 持 續 追 蹤, 是 連 續 階 段 的 前 瞻 性 研 究 研 究 對 象 由 0-1 歲 0-2 歲 0-3 歲, 一 直 持 續 進 行 至 目 前 0-4 歲 年 齡 層 之 嬰 幼 兒 對 於 許 多 關 於 飲 食 發 展 方 面 的 研 究, 通 常 多 以 年 齡 與 性 別 做 為 分 層 的 依 據, 較 少 依 照 顧 模 式 區 分 的 比 較 ( 指 單 獨 個 體 或 群 體 生 活 ), 因 尋 找 不 到 符 合 研 究 者 所 需 要 的 相 關 文 獻, 所 以 研 究 者 僅 能 以 自 行 蒐 集 機 構 式 托 育 中 心 的 日 常 生 活 作 息 規 畫 和 菜 單 與 托 嬰 機 構 設 置 法 規 等 做 推 論 參 考 33

42 表 2-6 嬰 幼 兒 飲 食 相 關 研 究 時 間 作 者 研 究 對 象 研 究 目 的 研 究 結 果 2005 蘇 秋 帆 0-1 歲 嬰 兒 瞭 解 嬰 兒 出 生 至 一 歲 間 飲 食 營 養 與 生 長 發 展 狀 況 之 相 關 男 嬰 的 體 型 皆 顯 著 大 於 女 嬰 (p<0.05) 在 哺 餵 方 式 上,12 個 月 內 完 全 以 母 乳 哺 餵 有 18%, 在 12 個 月 內 完 全 以 配 方 奶 粉 哺 餵 有 12%, 嬰 兒 的 主 要 照 顧 者 以 母 親 居 多, 其 次 為 祖 母 在 副 食 品 的 添 加 上, 有 45% 的 嬰 兒 在 第 4 個 月 時 開 始 添 加 副 食 品, 大 部 分 嬰 兒 (76%) 嬰 兒 在 第 6 個 月 大 時 開 始 以 固 體 食 物 (solid food) 取 代 奶 類 為 一 次 正 餐, 接 近 四 分 之 一 的 嬰 兒 (23%) 的 嬰 兒 在 一 歲 時 一 天 吃 到 3 次 以 上 的 固 體 正 餐, 而 有 5% 的 嬰 兒 到 一 歲 時 尚 未 以 固 體 食 物 取 代 奶 類 為 正 餐, 顯 示 一 歲 嬰 兒 的 飲 食 仍 然 以 奶 類 為 主, 嬰 兒 哺 餵 方 式 的 衛 生 教 育 仍 需 再 加 強 2006 林 家 慧 0-2 歲 嬰 幼 兒 探 討 0-2 歲 嬰 幼 兒 營 養 攝 取 狀 況 與 生 長 發 展 之 關 係 本 研 究 除 詳 盡 描 述 零 至 兩 歲 嬰 幼 兒 飲 食 營 養 變 化 之 現 況 外, 再 考 慮 除 母 親 懷 孕 前 BMI 及 父 親 BMI 等 遺 傳 因 素 之 後, 飲 食 因 子 中, 以 蛋 白 質 對 於 兩 歲 幼 兒 的 體 重 及 一 至 兩 歲 體 重 增 加 量 具 有 顯 著 性 的 影 響 力, 而 鐵 質 對 於 兩 歲 幼 兒 的 身 長 及 一 至 兩 歲 身 長 增 加 量 具 有 顯 著 性 的 影 響 力 2006 黃 亮 瓅 0-3 歲 嬰 幼 兒 探 討 0-3 歲 間 嬰 幼 兒 飲 食 生 長 發 展 情 形 與 其 他 相 關 因 素 本 研 究 除 詳 盡 描 述 零 至 三 歲 嬰 幼 兒 飲 食 營 養 變 化 及 生 長 情 形 之 現 況 均 良 好 之 外, 顯 示 來 自 台 北 市 中 高 階 層 家 庭 的 幼 兒 在 熱 量 及 營 養 均 充 足 富 裕 的 環 境 中, 三 歲 幼 兒 的 生 長 發 育 在 微 量 營 養 素 並 不 匱 乏 的 情 況 之 下, 是 由 熱 量 和 相 關 營 養 素 的 攝 取 以 及 父 母 親 的 體 型 所 影 響 與 調 控, 若 是 能 配 合 均 衡 而 適 量 的 良 好 飲 食 營 養 模 式 必 定 能 讓 幼 兒 有 更 適 當 的 生 長 與 健 康 續 下 頁 34

43 2008 紀 伊 真 2008 呂 忻 瑾 2008 許 瑩 瑩 2008 周 希 津 0-4 歲 幼 童 探 索 影 響 幼 童 0-4 歲 之 間 生 長 發 展 可 能 之 飲 食 相 關 因 素 0-1 歲 嬰 兒 探 討 飲 食 攝 取 與 生 長 發 展 健 康 狀 況 之 相 關 因 素 0-2 歲 嬰 兒 探 討 嬰 兒 餵 食 方 式 對 嬰 兒 生 長 及 行 為 發 展 之 影 響 1-3 歲 嬰 兒 知 探 討 照 顧 幼 兒 進 食 活 動 的 經 驗 家 長 ( 母 親 ) 續 上 頁 研 究 結 果 顯 示,0~4 歲 期 間 幼 兒 的 飲 食 營 養 素 攝 取 及 生 長 狀 況 均 良 好 之 外, 顯 示 這 些 來 自 台 北 市 中 高 階 層 家 庭 的 孩 童, 他 們 4 歲 時 的 生 長 表 現 除 了 與 父 母 親 的 遺 傳 有 關, 孩 童 平 時 飲 食 營 養 素 的 攝 取 狀 況 扮 演 極 為 重 要 的 角 色, 因 此 若 藉 由 後 天 充 足 且 適 當 的 飲 食 介 入, 必 定 能 讓 孩 童 有 適 當 的 生 長 表 現 比 較 各 項 營 養 素 攝 取 後 發 現 整 體 來 說 rabw 嬰 兒 營 養 素 攝 取 情 況 較 佳, 皆 達 DRIs 建 議 標 準 量 所 有 嬰 兒 平 均 開 始 添 加 副 食 品 月 齡 為 第 5.2 個 月, 最 常 被 使 用 的 副 食 品 為 水 果 / 果 汁 嬰 兒 米 粉 稀 飯 及 餅 乾 等, 平 均 開 始 使 用 固 體 食 物 為 正 餐 時 間 為 第 7.8 個 月, 嬰 兒 滿 一 歲 時 僅 有 24.2% 一 天 使 用 三 次 以 上 固 體 食 物 為 正 餐, 有 8.0% 尚 未 使 用 固 體 食 物 為 正 餐, 顯 示 出 多 數 一 歲 嬰 兒 (75.8%) 仍 以 奶 類 為 主 要 熱 量 來 源 研 究 發 現 餵 食 母 乳 時 間 超 過 六 個 月 的 嬰 兒, 其 體 重 較 輕 身 高 稍 矮, 但 行 為 發 展 的 表 現 較 佳 副 食 品 添 加 時 間 對 嬰 兒 體 重 及 行 為 發 展 無 顯 著 影 響, 但 是 較 早 添 加 副 食 品 的 嬰 兒, 其 身 高 稍 微 比 較 晚 添 加 的 嬰 兒 高 一 些 排 除 六 個 月 行 為 發 展 較 佳 的 嬰 兒 後, 結 果 顯 示 副 食 品 添 加 時 間 的 早 晚 對 嬰 兒 的 粗 動 作 語 言 溝 通 及 社 會 能 力 發 展 沒 有 顯 著 影 響, 但 較 早 添 加 副 食 品 的 嬰 兒, 其 細 動 作 的 發 展 仍 顯 著 稍 微 較 佳 (P<0.05) 本 研 究 呈 現 出 母 親 照 顧 幼 兒 進 食 之 活 動 對 母 親 幼 兒 甚 至 家 人 的 意 義 與 重 要 性, 有 助 於 喚 起 母 親 對 此 活 動 的 重 視, 進 而 能 夠 更 有 意 識 地 計 畫 與 執 行 這 項 日 常 職 能 活 動 同 時 也 可 以 幫 助 健 康 相 關 專 業 人 員 更 深 入 了 解 照 顧 幼 兒 進 食 活 動 對 母 親 及 家 人 的 影 響, 而 能 夠 提 供 更 適 切 的 服 務 與 建 議, 促 進 整 個 家 庭 的 健 康 與 安 適 35

44 第 五 節 嬰 幼 兒 生 長 與 發 展 之 評 估 量 表 評 估 嬰 幼 兒 健 康 狀 態, 關 鍵 要 素 為 身 體 發 育 的 測 量 和 發 展 篩 檢 的 資 料 評 估 ( 陳 月 枝 譯,1998) 依 據 世 界 衛 生 組 織 (World Health Organization,WHO,2006) 資 料 顯 示, 世 界 上 評 估 幼 兒 生 長 標 準 圖 表 超 過 30 種 以 上, 但 多 數 醫 生 醫 療 服 務 人 員 和 家 長 通 常 只 使 用 少 數 的 圖 表 ( 例 如, 身 高 / 身 長 體 重 身 體 質 量 指 數 BMI), 如 果 嬰 幼 兒 的 成 長 有 其 他 狀 況 時, 再 由 醫 療 相 關 人 員 使 用 其 他 評 估 量 表 做 進 一 步 的 檢 測 以 下 介 紹 的 生 長 發 展 評 估, 為 國 內 外 較 普 遍 被 使 用 且 來 源 取 得 較 容 易 的 評 估 測 量 表 含 : 國 內 新 版 生 長 曲 線 圖 國 外 的 身 體 成 長 曲 線 (Physical Growth)NCHS 百 分 比 (NCHS Percentiles) BMI(PI) 發 展 評 估 以 丹 佛 發 展 測 驗 DDST 與 兒 童 健 康 手 冊 中 的 發 展 狀 況 評 估 一 國 內 外 嬰 幼 兒 生 長 曲 線 之 變 化 國 內 外 評 估 嬰 幼 兒 長 發 育 的 方 式 不 外 乎 是 以 生 長 曲 線 圖 作 為 預 測 及 評 估 生 長 發 育 的 工 具, 亦 作 為 嬰 幼 兒 生 長 發 育 過 程 的 參 考 指 標, 或 用 與 同 年 齡 嬰 幼 兒 的 發 展 狀 況 差 異 比 較 等, 判 斷 幼 兒 的 成 長 狀 況 是 否 適 當 ( 黃 亮 瓅,2006) ( 一 ) 國 內 生 長 曲 線 圖 36

45 行 政 院 衛 生 署 (2008a) 說 明, 國 內 舊 版 的 兒 童 生 長 曲 線 圖 從 民 國 88 年 延 用 至 今, 雖 現 今 已 有 新 版 本 出 版, 但 仍 有 人 在 使 用 舊 版 本 但 舊 版 的 參 考 樣 本 都 是 採 以 餵 食 配 方 奶 粉 為 主 的 國 內 寶 寶, 體 重 較 重, 對 於 哺 餵 母 乳 的 嬰 兒 來 說, 常 讓 餵 哺 母 乳 的 媽 媽 們 以 為 自 己 的 小 孩 營 養 不 良 新 版 生 長 曲 線 圖 是 世 界 衛 生 組 織 為 建 立 更 為 客 觀 的 適 用 於 全 球 兒 童 生 長 的 標 準 依 據, 自 1997 至 2003 年 收 集 來 自 不 同 國 家 人 種 及 文 化, 計 8,440 位 0-5 歲 健 康 嬰 幼 兒 的 生 長 及 相 關 資 料 來 建 立 全 球 適 用 的 標 準 兒 童 生 長 曲 線 這 些 接 受 調 查 的 嬰 兒 皆 為 : 餵 食 方 式 以 母 乳 哺 育 並 適 時 的 添 加 副 食 品 有 良 好 的 衛 生 照 護 母 親 不 吸 菸 等, 處 於 良 好 健 康 相 關 因 素 的 環 境 之 下 成 長 這 個 生 長 標 準 也 證 實 五 歲 以 前 的 兒 童 生 長 差 異 性 主 要 是 受 營 養 餵 食 方 式 環 境 及 健 康 照 顧 的 影 響, 而 不 是 受 基 因 或 人 種 的 影 響, 因 此 適 用 於 全 世 界 各 地 的 嬰 幼 兒 新 版 與 舊 版 的 差 別 在 於 調 查 的 樣 本 寶 寶, 新 版 是 以 哺 餵 母 乳 的 寶 寶, 而 舊 版 則 是 餵 食 配 方 奶 粉 的 寶 寶 新 舊 版 生 長 曲 線 在 身 高 與 頭 圍 的 差 異 並 不 大, 主 要 差 在 於 體 重, 舊 版 餵 食 配 方 奶 粉 的 寶 寶 體 重 較 重 於 餵 食 母 奶 的 寶 寶 國 內 生 長 曲 線 圖 是 以 0~6 歲 幼 兒 相 對 於 年 齡 的 身 高 相 對 於 年 齡 的 體 重 和 相 對 於 年 齡 的 頭 圍, 查 看 幼 兒 的 生 長 狀 況 位 於 哪 個 百 分 位 處, 百 分 位 的 規 格 定 義 3~97 百 分 位, 分 別 為 3 百 分 位 15 百 分 位 37

46 50 百 分 位 85 百 分 位 和 97 百 分 位, 位 於 25~75 百 分 位 之 間 都 視 為 成 長 適 當 ; 位 於 10~25 百 分 位 與 75~90 百 分 位 之 間 雖 也 能 視 為 成 長 適 當, 需 要 稍 加 評 估 成 長 的 狀 況 與 飲 食 的 攝 取 多 寡, 但 不 必 過 度 擔 心 ; 如 高 於 90 百 分 位 或 低 於 10 百 分 位 也 可 能 是 正 常 成 長, 但 必 需 考 慮 是 否 過 度 成 長 或 成 長 遲 滯 的 危 險, 更 需 小 心 仔 細 的 評 估 整 體 健 康 活 動 飲 食 攝 取 和 生 長 的 速 度 ; 但 若 幼 兒 的 生 長 曲 線 呈 現 劇 降 或 暴 增, 表 示 生 長 發 育 可 能 出 現 了 問 題, 需 要 就 診 瞭 解 是 否 有 異 常 的 狀 況 ( 二 ) 國 外 生 長 方 格 圖 國 外 在 北 美 洲 最 常 被 利 用 評 估 幼 兒 生 長 狀 況 的 生 長 方 格 圖 (growth grids) 是 由 國 家 醫 學 統 計 中 心 (National Center for Health Statistics, NCHS) 專 家 委 員 會 制 定 的 舊 版 的 生 長 方 格 圖 研 究 的 母 群 體 多 數 為 配 方 奶 餵 養 的 嬰 兒, 然 而 哺 餵 母 乳 的 嬰 兒 則 生 長 不 同 於 NCHS 的 標 準, 在 身 高 頭 圍 皆 與 配 方 奶 餵 養 的 嬰 兒 無 太 大 差 異, 但 在 體 重 方 面 較 顯 瘦 ; 新 的 生 長 曲 線 圖 研 究 的 母 群 體 則 包 括 母 乳 餵 養 與 配 方 奶 餵 養 的 嬰 兒 為 對 象, 進 而 修 改 舊 版 的 數 據 ( 陳 淑 娟 譯,2004) 嬰 兒 成 長 曲 線 圖 ( 又 稱 生 長 方 格 圖 ) 是 以 相 對 於 年 齡 的 身 高 相 對 於 年 齡 的 體 重 與 相 對 於 年 齡 的 頭 圍, 利 用 曲 線 圖 的 方 式 呈 現, 查 看 嬰 幼 兒 的 生 長 狀 況 位 於 哪 個 百 分 位 處, 百 分 位 的 規 格 定 義 5~95 百 分 位, 分 別 為 5 百 分 位 10 百 分 位 25 百 分 位 50 百 分 位 75 百 分 位 38

47 90 百 分 位 和 95 百 分 位, 位 於 25~75 百 分 位 之 間 都 視 為 成 長 適 當 ; 位 於 10~25 百 分 位 與 75~90 百 分 位 之 間 雖 也 能 視 為 成 長 適 當, 需 要 稍 加 評 估 成 長 的 速 率 與 飲 食 的 攝 取 多 寡, 但 不 必 過 度 擔 心 ; 如 高 於 90 百 分 位 或 低 於 10 百 分 位 也 可 能 是 正 常 成 長, 但 必 須 考 慮 過 的 成 長 或 成 長 遲 滯 的 危 險, 應 該 更 小 心 的 評 估 整 體 的 健 康 活 動 生 長 速 率 和 營 養 攝 取 (Rao & Tompkins, 2007) 生 長 曲 線 圖 在 國 內 外 的 差 異 上, 主 要 是 在 百 分 比 的 定 義 有 些 許 不 同, 國 內 規 格 定 義 3~97 百 分 位, 分 為 5 個 等 級 ; 國 外 規 格 定 義 5~95 百 分 位, 分 為 7 個 等 級 研 究 者 者 自 行 針 對 內 容 數 據 做 了 比 較, 以 1 歲 的 範 本 為 例, 採 最 高 中 間 與 最 低 百 分 位 等 級 的 數 值 做 比 較, 詳 細 的 比 對 內 容 數 值, 發 現 只 是 國 外 的 成 長 曲 線 圖 將 百 分 位 多 分 了 2 個 等 級, 使 其 數 值 更 細 小, 在 身 高 方 面 並 無 太 大 的 差 異, 在 體 重 方 面 則 有 0.5~1kg 些 微 的 差 異 二 其 他 評 估 嬰 幼 兒 生 長 發 育 指 標 身 體 質 量 指 數 BMI 為 一 種 簡 單 方 便 的 評 估 肥 胖 的 方 法, 計 算 方 式 為 BMI= 體 重 / 身 高 2 (kg/m 2 ), 正 常 成 人 範 圍 應 落 在 18~24 之 內, 理 想 質 為 22; 而 幼 兒 的 BMI 的 理 想 範 圍 為 14~17, 不 同 年 齡 層 有 不 同 的 肥 胖 的 標 準, 而 在 實 際 值 的 正 負 10% 內 都 是 符 合 理 想 的 範 圍 ( 行 政 院 衛 生 署,2007; 行 政 院 衛 生 署,2010) 新 生 兒 以 15~18 為 正 常 範 39

48 圍 ( 童 家 堯 與 黃 紹 顏,1999) 嬰 兒 重 量 指 數 (Ponderal Index, PI), 意 稱 體 格 指 數, 是 以 體 重 (kg) 除 以 身 高 (m) 的 三 次 方,PI= 體 重 / 身 高 3 (kg/m 3 ), 通 常 約 以 大 於 29 及 小 於 25 做 為 嬰 兒 體 重 過 瘦 或 過 重 的 指 標 (Wikipedia, 2011; Shemesh, 1976) 三 國 內 外 發 展 評 估 量 表 根 據 朱 倍 毅 (2007) 提 及, 目 前 臨 床 上 使 用 的 發 展 篩 檢 量 表 可 分 有 國 外 引 進 與 國 內 研 究 所 發 展 的 篩 檢 量 表, 如 嬰 幼 兒 發 展 測 驗 DDST 零 到 六 歲 兒 童 發 展 篩 檢 量 表 簡 易 嬰 幼 兒 發 展 評 估 表 等, 而 這 兩 種 篩 檢 量 表 都 有 令 人 滿 意 的 常 模 與 信 效 度 目 前 由 國 內 相 關 研 究 者 所 編 製 的 嬰 幼 兒 篩 檢 量 表 不 多 且 未 出 版, 然 而 研 究 者 找 尋 到 國 內 2000 年 心 理 出 版 社 由 黃 惠 玲 所 編 製 出 版 零 歲 至 六 歲 兒 童 發 展 篩 檢 量 表, 此 量 表 是 採 國 內 臺 北 市 和 高 雄 市 兩 大 直 轄 市 進 行 抽 樣 測 試, 樣 本 為 國 內 的 常 模, 結 果 足 以 推 論 至 其 他 嬰 幼 兒 使 用 篩 檢 項 目 包 含 語 言 溝 通 發 展 社 會 人 格 發 展 動 作 技 能 發 展 ( 含 精 細 動 作 粗 動 作 ) 知 覺 與 認 知 發 展, 共 四 大 領 域 透 過 篩 檢 作 業 篩 檢 出 可 能 有 發 展 遲 緩 的 嬰 幼 兒, 及 時 給 予 鑑 定 與 早 期 療 育 之 幫 助 嬰 幼 兒 發 展 測 驗, 主 要 是 參 考 最 先 在 美 國 科 羅 拉 多 州 丹 佛 城 所 作 的 試 驗 -- 丹 佛 兒 童 發 展 量 法 此 發 展 測 驗 的 主 要 目 的 在 於 早 期 發 40

49 現 遲 緩 的 小 孩 然 而 嬰 幼 兒 發 展 測 驗 不 是 一 種 智 力 測 驗, 它 只 能 讓 主 試 者 明 瞭 某 一 小 孩 的 發 展 是 否 在 正 常 範 圍 內 測 量 的 結 果 不 能 當 作 是 一 種 診 斷, 它 只 能 使 主 試 者 警 覺 到 某 一 個 小 孩 的 發 展 在 某 一 方 面 或 整 體 可 能 有 問 題 的 地 方, 而 須 進 一 步 的 探 究 ( 徐 澄 清 廖 佳 鶯 和 余 秀 麗,1998) 此 兒 童 發 展 測 驗 包 含 四 部 份 : 粗 動 作 精 細 動 作 及 適 應 能 力 語 言 身 邊 處 理 及 社 會 性 下 表 2-7 為 國 內 現 有 兒 童 發 展 測 驗 工 具 簡 介 表 2-7 國 內 現 有 兒 童 發 展 測 驗 工 具 之 簡 介 量 表 嬰 幼 兒 發 展 測 中 華 學 齡 兒 童 貝 萊 嬰 兒 發 展 嬰 幼 兒 綜 合 發 臺 北 市 學 前 兒 零 至 六 歲 兒 童 名 稱 驗 (DDST) 發 展 量 表 量 表 (BDIS-I) 展 測 驗 童 發 展 檢 核 表 發 展 篩 檢 量 表 (CCDI) (CDIIT) (I)(SSDD-I) 年 代 作 者 徐 澄 清 廖 佳 徐 澄 清 蘇 蘇 建 文 盧 欽 王 天 苗 蘇 建 鄭 玲 宜 黃 惠 玲 鶯 余 秀 麗 喜 蕭 淑 貞 銘 陳 淑 美 文 廖 華 芳 林 家 青 宋 維 鍾 志 從 林 麗 英 鄒 國 村 張 珏 蘇 林 世 華 施 測 年 齡 測 量 面 向 0-6 歲 6 個 月 -6 歲 2 個 月 -30 個 月 3 個 月 -71 個 月 3.5 個 月 -6 歲 0-6 歲 1. 粗 動 作 1. 粗 動 作 1. 心 理 量 表 1. 認 知 1. 認 知 1. 語 言 溝 通 2. 精 細 動 作 2. 精 細 動 作 2. 動 作 量 表 2. 語 言 2. 語 言 2. 社 會 人 格 3. 語 言 3. 溝 通 表 達 3. 行 為 紀 錄 量 3. 動 作 3. 動 作 3. 動 作 技 能 4. 身 邊 處 理 及 4. 概 念 理 解 表 4. 社 會 及 自 理 4. 社 會 適 應 4. 知 覺 與 認 知 社 會 性 5. 環 境 理 解 能 力 5. 聽 覺 6. 身 邊 處 理 6. 情 緒 及 視 覺 7. 人 際 社 會 8. 一 般 發 展 施 測 方 式 個 別 施 測 問 卷 個 別 施 測 個 別 施 測 自 填 問 卷 訪 談 問 卷 問 卷 續 下 頁 41

50 續 上 頁 施 測 者 施 測 者 ( 需 受 訓 ) 主 要 照 顧 者 施 測 者 ( 需 受 訓 ) 施 測 者 或 主 要 照 顧 者 主 要 照 顧 者 主 要 照 顧 者 施 測 將 所 有 項 目 施 將 所 有 項 目 作 60 分 鐘 內 分 內 完 將 所 有 項 目 作 分 時 間 測 完 答 完 成 答 完 常 模 美 國 丹 佛 地 1975 年, 針 對 美 國 常 模 國 內 全 國 常 樣 本 為 臨 床 方 臺 北 市 612 名 區, 無 國 內 常 台 北 城 中 區 (1700 名 全 國 模,3703 位 兒 便 性 取 樣, 取 和 高 雄 市 630 模 1574 名,6 個 月 性 樣 本 ) 童 300 多 名 兒 童 名 兒 童, 共 回 至 6.5 歲 之 兒 為 對 象 收 有 效 問 卷 為 童 656 份 相 關 1. 鄭 芬 蘭 黃 胡 崇 元 謝 明 胡 崇 元 謝 明 1. 王 天 苗 1. 鄭 玲 宜 黃 惠 玲 謝 玉 研 究 惠 玲 (2002). 慧 陳 三 能 慧 陳 三 能 (2004) 幼 兒 (2004) 學 前 蓮 陳 震 宇 丹 佛 兒 發 展 篩 陳 淑 華 蕭 文 陳 淑 華 蕭 文 發 展 與 學 習 之 兒 童 發 展 檢 核 鐘 育 志 檢 測 驗 本 土 化 勝 (1997). 學 勝 (1997). 學 影 響 因 素 探 表 資 料 之 分 析 (2002).0-6 歲 之 試 探 研 究 齡 前 兒 童 發 展 齡 前 兒 童 發 展 討 與 推 展 之 可 行 兒 童 發 展 篩 檢 以 精 細 動 作 與 量 表 與 貝 萊 嬰 量 表 與 貝 萊 嬰 2. 王 天 苗 廖 性 研 究 量 表 之 效 度 分 粗 動 作 為 例 兒 發 展 量 表 之 兒 發 展 量 表 之 華 芳 (2007) 2. 鄭 玲 宜 析 2. 陳 純 真 李 相 關 相 關 嬰 幼 兒 綜 合 發 (2006) 學 前 怡 娟 簡 莉 盈 展 測 驗 之 判 定 兒 童 發 展 檢 核 (2003). 台 北 準 確 度 及 切 截 表 信 效 度 分 析 市 北 投 區 三 所 點 分 析 計 畫 3 至 5 歲 幼 稚 園 兒 童 之 發 展 現 況 由 上 表 顯 示, 目 前 國 內 所 使 用 的 發 展 篩 檢 評 量, 在 施 測 方 式 施 測 者 常 模 的 代 表 性 等 方 面 皆 各 有 所 長 與 限 制 多 數 研 究 工 具 皆 須 受 過 專 業 訓 練 後 才 會 使 用, 對 於 一 般 人 使 用 上 較 不 方 便 且 困 難 雖 嬰 幼 兒 發 展 測 驗 DDST 較 常 被 使 用, 但 因 為 發 展 年 代 久 遠, 也 因 現 在 的 嬰 幼 兒 的 發 展 越 來 越 快 速 提 早 所 以 研 究 者 最 後 將 挑 選 2000 年 由 黃 惠 玲 所 編 制 的 零 至 六 歲 兒 童 發 展 篩 檢 量 表 作 為 研 究 工 具, 此 量 表 發 展 年 代 較 為 近 期, 且 不 需 受 過 專 業 訓 練 一 般 人 方 能 使 用 42

51 第 三 章 研 究 方 法 本 研 究 是 以 機 構 式 托 育 中 心 與 家 庭 式 照 顧 兩 種 不 同 嬰 幼 兒 的 照 顧 模 式 型 態 下 所 提 供 的 飲 食 型 態 生 長 與 發 展 狀 況 之 探 討 本 研 究 利 用 嬰 幼 兒 發 展 篩 檢 量 表 並 配 合 半 結 構 式 訪 談 評 估 結 果, 針 對 出 生 滿 6 個 月 至 滿 3 歲 ( 含 ) 間 的 嬰 兒 之 飲 食 型 態 生 長 與 發 展 狀 況 進 行 研 究 第 一 節 研 究 設 計 與 實 施 程 序 一 研 究 設 計 本 研 究 以 機 構 式 托 育 中 心 與 家 庭 式 照 顧 兩 種 不 同 照 顧 群 體, 所 提 供 的 飲 食 與 嬰 幼 兒 的 生 長 發 展 狀 況 之 相 關 探 討, 採 用 半 結 構 式 訪 談 法 並 以 發 展 篩 檢 量 表 輔 助 進 行 研 究 半 結 構 式 訪 談 (semistructured interviews) 研 究 者 在 訪 談 進 行 之 前, 必 須 根 據 研 究 的 問 題 與 目 的, 設 計 訪 談 的 大 綱, 作 為 訪 談 指 引 方 針, 但 在 訪 談 過 程 中, 訪 談 者 不 必 照 訪 談 大 綱 的 順 序 進 行 訪 問, 可 依 實 際 訪 談 狀 況 作 彈 性 調 整 ( 潘 淑 滿,2006) 本 研 究 採 用 半 結 構 式 訪 談, 針 對 嬰 幼 兒 的 主 要 照 顧 者 ( 機 構 式 托 育 為 教 保 員 家 庭 式 照 顧 為 母 親 保 母 祖 父 母 或 親 友 等, 本 研 究 只 針 對 白 天 托 育, 不 含 晚 上 托 育, 托 育 時 段 為 早 上 7 點 至 下 午 6 點 止 進 行 嬰 幼 兒 平 日 的 飲 食 狀 況 瞭 解 並 以 零 至 六 歲 兒 童 發 展 篩 檢 量 表 由 研 究 者 對 研 究 對 象 嬰 幼 兒, 進 行 一 次 施 測 評 估 採 用 半 結 構 式 訪 43

52 談 資 料 與 發 展 篩 檢 量 施 測 後 結 果 進 行 分 析, 進 一 步 了 解 不 同 照 顧 模 式 所 提 供 的 飲 食 與 嬰 兒 的 生 長 發 展 狀 況 之 相 關 本 研 究 對 象 之 嬰 兒 依 據 受 托 照 顧 型 態 的 不 同 分 為 兩 群 體 : 一 群 體 為 機 構 式 托 育 中 心, 另 一 群 體 為 家 庭 式 照 顧 研 究 者 進 入 研 究 場 域 中 先 對 研 究 對 象 嬰 幼 兒 進 行 發 展 篩 檢 評 估 進 行 施 測, 時 間 大 約 為 20~30 分 鐘, 之 後 與 主 要 照 顧 者 進 行 半 結 構 式 訪 談, 詢 問 關 於 平 日 照 顧 嬰 幼 兒 之 三 餐 的 飲 食 內 容 與 份 量, 並 了 解 平 日 的 生 活 作 息 規 畫 事 後 針 對 訪 談 的 內 容 進 行 編 碼 並 與 發 展 篩 檢 量 表 的 結 果 配 合 對 應 作 解 釋 和 判 讀 二 實 施 程 序 ( 一 ) 機 構 式 托 育 之 嬰 幼 兒 事 先 以 電 話 聯 絡, 洽 詢 位 於 台 北 市 立 案 托 兒 所 附 設 托 嬰 中 心 ( 部 ) 或 托 嬰 中 心 徵 求 研 究 同 意, 之 後 聯 絡 訪 談 時 間 施 測 時 間 ( 同 時 段 ) 與 研 究 對 象 之 進 行 分 齡 抽 樣, 分 6~12 個 月 13~18 個 月 19~24 個 月 24~30 個 月 和 31~36 個 月 共 五 個 年 齡 層, 每 個 年 齡 層 抽 樣 數 盡 可 能 讓 男 女 嬰 的 比 例 平 均 施 測 量 表 依 年 齡 層 分 6 個 不 同 階 段, 分 別 為 量 表 A-0~6 個 月 ( 含 ) 量 表 B-6~12 個 月 量 表 C-12~18 個 月 量 表 D-18~24 個 月 量 表 E-24~30 個 月 和 量 表 F-30~36 個 月, 依 嬰 幼 兒 位 於 哪 階 段 年 齡 則 使 用 哪 一 階 段 的 量 表, 假 設 嬰 幼 兒 的 發 展 情 況 在 該 階 44

53 段 的 量 表 皆 達 成 或 一 半 以 上 未 達 成, 則 須 往 後 或 往 前 增 加 另 一 個 年 齡 層 量 表 的 施 測 ( 例 如 : 嬰 幼 兒 滿 12 個 月, 原 來 應 採 用 量 表 B, 如 果 全 達 成 則 增 加 量 表 C 施 測 ; 如 有 一 半 以 上 未 達 成 則 增 加 量 表 A 施 測 ) 於 進 行 訪 談 與 施 測 前, 會 先 告 知 研 究 流 程 與 簽 署 研 究 調 查 同 意 書, 接 著 才 開 始 進 行 嬰 幼 兒 的 發 展 篩 檢 施 測 與 主 要 照 顧 者 的 半 結 構 式 訪 談 施 測 時 會 針 對 量 表 中 的 題 意 進 行 實 況 或 利 用 物 品 輔 助 加 以 呈 現 ( 二 ) 家 庭 式 照 顧 之 嬰 幼 兒 家 庭 式 照 顧 先 採 立 意 取 樣, 與 主 要 照 顧 者 聯 絡 訪 談 時 間 施 測 時 間 ( 同 時 段 ), 之 後 再 以 滾 雪 球 方 式, 收 集 另 一 個 樣 本 年 齡 層 的 取 樣 與 施 測 量 表 的 使 用 皆 與 上 述 機 構 式 照 顧 型 態 相 同 第 二 節 研 究 對 象 本 研 究 的 研 究 對 象 為 出 生 滿 6 個 月 至 未 滿 3 歲 之 嬰 幼 兒 且 居 住 於 台 北 市 依 機 構 式 托 育 中 心 與 家 庭 式 照 顧 兩 個 不 同 照 顧 型 態 的 嬰 幼 兒 進 行 發 展 篩 檢 施 測, 與 主 照 顧 者 進 行 半 結 構 式 訪 談 總 計 兩 種 照 顧 型 態 有 共 29 名, 分 別 為 : 機 構 式 托 育 中 心 男 生 9 名 女 生 6 名, 共 15 名 ; 家 庭 式 照 顧 男 生 7 名 女 生 7 名, 共 14 名, 所 有 參 與 研 究 者, 包 含 機 構 式 托 育 中 心 教 保 員 家 庭 式 照 顧 之 保 母 或 嬰 幼 兒 之 照 顧 者 研 究 對 象 取 樣 以 受 托 於 機 構 式 托 育 中 心 與 家 庭 式 照 顧 之 滿 6 個 月 至 滿 3 歲 ( 含 ) 嬰 幼 兒, 分 6~12 個 月 ( 含 ) 12~18 個 月 ( 含 ) 18~24 45

54 個 月 ( 含 ) 24~30 個 月 和 30~36 個 月 ( 含 ) 共 五 個 年 齡 層, 如 表 3-1 研 究 樣 本 數 分 配 : 表 3-1 研 究 樣 本 數 分 配 單 位 : 人 機 構 式 照 顧 家 庭 式 照 顧 男 嬰 女 嬰 男 嬰 女 嬰 Total 6~12 個 月 ( 含 ) ~18 個 月 ( 含 ) ~24 個 月 ( 含 ) ~30 個 月 ( 含 ) ~36 個 月 ( 含 ) Total ( 一 ) 機 構 式 托 育 中 心 之 取 樣 依 台 北 市 政 府 社 會 局 網 站 上 所 提 供 立 案 托 嬰 機 構 或 托 兒 所 附 設 托 嬰 中 心 ( 部 ) 名 單, 電 話 洽 詢 徵 求 研 究 同 意 後, 總 計 有 5 家 機 構 接 受 研 究, 並 進 行 分 齡 抽 樣, 抽 出 15 位 受 訪 個 案, 由 研 究 者 本 人 親 自 前 往 訪 談 與 施 測 機 構 式 托 育 的 收 托 時 間 以 早 上 7 點 至 下 午 6 點 為 主, 為 本 研 究 之 設 定 研 究 觀 察 時 段, 且 教 保 員 皆 具 備 相 關 能 力 ( 例 如 : 合 格 保 母 證 照 幼 保 科 系 畢 業 ), 師 生 比 不 超 過 1:5 46

55 ( 二 ) 家 庭 式 照 顧 之 取 樣 家 庭 式 照 顧 之 主 要 照 顧 者 為 保 母 母 親 祖 父 母 或 親 友 等, 採 方 便 取 樣 及 滾 雪 球 式 取 樣, 總 計 有 14 位 受 訪 個 案, 由 研 究 者 本 人 親 自 前 往 訪 談 與 施 測 家 庭 式 照 顧 的 時 間 以 早 上 7 點 至 下 午 6 點 為 主, 也 設 定 研 究 觀 察 時 段, 且 主 要 照 顧 者 所 照 顧 嬰 幼 兒 人 數 不 超 過 2 個 將 兩 個 不 同 照 顧 型 態 資 料, 依 嬰 兒 自 出 生 滿 6 個 月 至 滿 3 歲 ( 含 ) 間 之 飲 食 生 長 與 發 展 所 收 集 資 料 進 行 分 析, 探 討 不 同 照 顧 場 域 所 提 供 的 飲 食 型 態 和 嬰 兒 的 生 長 與 發 展 狀 況 之 相 關 探 討 47

56 第 三 節 研 究 工 具 本 研 究 以 心 理 出 版 社 黃 惠 玲 所 編 制 的 零 至 六 歲 兒 童 發 展 篩 檢 量 表 行 政 院 衛 生 署 出 版 的 兒 童 健 康 手 冊 中 的 最 新 生 長 曲 線 圖 與 針 對 主 要 照 顧 者 進 行 半 結 構 式 的 訪 談 方 式, 將 所 收 集 到 的 資 料 相 互 輔 助 進 行 研 究 分 析 黃 惠 玲 (2000) 提 及, 由 於 目 前 國 內 所 使 用 的 嬰 幼 兒 發 展 測 驗 均 由 國 外 引 進 或 翻 譯, 常 面 臨 缺 乏 國 內 常 模 或 版 權 的 問 題, 在 使 用 上 諸 多 不 便 雖 然 國 內 已 有 研 究 者 嘗 試 編 製 發 展 測 驗, 但 仍 未 能 出 版 使 用, 因 此 還 需 仰 賴 國 外 的 測 驗 然 而, 為 了 達 到 早 期 發 現 早 期 治 療 的 目 的, 必 須 有 一 套 方 便 使 用 且 成 本 較 低 的 篩 檢 工 具, 以 利 進 行 篩 檢 工 作 ; 若 仍 引 進 國 外 的 工 具, 不 僅 提 高 成 本 費 用, 且 也 因 缺 乏 國 內 常 模, 反 而 會 出 現 篩 檢 上 的 問 題 與 進 行 目 前 由 國 內 相 關 研 究 者 所 編 製 的 嬰 幼 兒 篩 檢 量 表 不 多 且 出 版 也 不 多, 然 而 本 研 究 者 之 所 以 選 擇 2000 年 心 理 出 版 社 由 黃 惠 玲 所 編 製 出 版 零 歲 至 六 歲 兒 童 發 展 篩 檢 量 表, 主 要 的 有 兩 項 理 由, 其 一 是 此 量 表 內 容 所 分 類 的 領 域, 與 研 究 者 所 需 相 符 且 題 意 表 達 清 晰, 讓 填 答 者 作 答 較 順 手 ; 另 一 個 理 由 為 此 量 表 是 採 國 內 臺 北 市 和 高 雄 市 兩 大 直 轄 市 進 行 抽 樣 測 試, 樣 本 為 國 內 的 常 模, 與 本 研 究 所 選 取 的 研 究 對 象 地 區 一 樣 篩 檢 項 目 包 含 語 言 溝 通 發 展 - 口 說 聽 力 和 手 勢 社 會 48

57 人 格 發 展 - 與 人 相 處 臉 部 表 情 與 肢 體 動 作 動 作 技 能 發 展 ( 精 細 動 作 )- 會 運 用 到 小 肌 肉 的 動 作 與 活 動 動 作 技 能 發 展 ( 粗 動 作 )- 會 運 用 到 大 肌 肉 的 動 作 與 活 動 知 覺 與 認 知 發 展 - 觸 覺 感 應 與 思 考 模 式, 共 五 大 領 域 ( 詳 見 附 錄 三 ) 行 政 院 衛 生 署 出 版 的 兒 童 健 康 手 冊 中 的 最 新 生 長 曲 線 圖, 生 長 曲 線 圖 表 採 性 別 身 高 體 重 和 頭 圍 的 區 分, 分 別 為 女 嬰 幼 兒 年 齡 別 身 高 女 嬰 幼 兒 年 齡 別 體 重 女 嬰 幼 兒 年 齡 別 頭 圍 男 嬰 幼 兒 年 齡 別 身 高 男 嬰 幼 兒 年 齡 別 體 重 及 男 嬰 幼 兒 年 齡 別 頭 圍, 共 有 6 個 ( 詳 見 附 錄 五 附 錄 六 ) 半 結 構 式 訪 談 的 內 容 為 自 編, 內 容 有 對 於 嬰 幼 兒 的 一 天 生 活 作 息 規 劃 和 對 於 嬰 幼 兒 的 一 天 飲 食 給 予 的 次 數 與 份 量 安 排 主 要 目 的 在 瞭 解 照 顧 者 提 供 嬰 幼 兒 一 天 的 飲 食 內 容 與 生 活 作 息 時 間 規 畫 49

58 第 四 節 資 料 收 集 與 處 理 本 研 究 採 兩 部 分 進 行, 一 部 分 : 研 究 者 擬 面 對 面 的 方 式 與 嬰 幼 兒 主 要 照 顧 者 進 行 半 結 構 式 訪 談, 訪 談 時 間 大 約 為 20~30 分 鐘, 訪 談 進 行 過 程, 為 了 詳 實 紀 錄 訪 談 之 內 容, 事 前 會 徵 求 受 訪 者 的 同 意 並 簽 寫 研 究 同 意 書, 將 以 錄 音 機 ( 錄 音 筆 ) 錄 下 訪 談 內 容 與 記 錄 備 忘 錄, 以 便 轉 為 逐 字 稿 呈 現 另 一 部 分 : 針 對 6 個 月 至 滿 3 歲 ( 含 ) 之 的 嬰 幼 兒, 採 用 由 心 理 出 版 社 由 黃 惠 玲 所 編 製 出 版 零 歲 至 六 歲 兒 童 發 展 篩 檢 量 表 進 行 評 估, 事 後 進 行 量 表 的 結 果 解 釋 判 讀 將 機 構 式 托 育 中 心 與 家 庭 式 照 顧 這 兩 部 份 所 收 集 的 資 料, 基 本 資 料 進 行 描 述 性 統 計 處 理, 而 發 展 評 估 量 表 則 進 行 量 表 的 結 果 解 釋 與 判 讀 處 理, 最 後 再 將 三 種 資 料 結 果 進 行 統 計 分 析 及 解 釋 一 施 測 量 表 之 處 理 本 研 究 對 象 為 6~36 個 月 的 嬰 幼 兒, 只 取 0~6 歲 兒 童 發 展 篩 檢 量 表 中 3.5 歲 前 的 測 驗, 按 年 齡 分 為 6 大 區 塊, 含 0~6 個 月 為 A 區 塊 6~12 個 月 為 B 區 塊 12~18 個 月 為 C 區 塊 18~24 個 月 為 D 區 塊 24~30 個 月 為 E 區 塊 30~36 個 月 為 F 區 塊 36~40 個 月 為 G 區 塊, 依 嬰 幼 兒 的 年 齡 在 哪 個 區 塊 就 進 行 其 區 塊 施 測, 評 估 孩 童 的 發 展 狀 況 之 後, 再 往 前 或 往 後 區 塊 進 行 施 測, 例 如 : 嬰 幼 兒 為 20 個 月, 則 必 須 施 測 D 區 塊, 假 設 此 區 塊 測 驗 項 目 全 部 通 過, 則 往 後 E 區 塊 進 行 施 測 ; 反 之 有 3 題 以 上 50

59 未 通 過 測 驗, 則 往 前 C 區 塊 進 行 施 測 結 果 統 計 採 答 題 記 分, 如 答 會 得 1 分 不 會 與 不 知 道 則 0 分 ; 量 表 A 總 分 27 分 量 表 B 總 分 36 分 量 表 C 總 分 20 分 量 表 D 總 分 17 分 量 表 E 總 分 15 分 量 表 F 總 分 8 分 和 量 表 G 總 分 6 分 二 統 計 分 析 方 法 將 所 收 集 的 問 卷 資 料 以 SPSS17.0 版 進 行 描 述 性 統 計 分 析 基 本 資 料 部 分, 含 照 顧 者 為 誰 照 顧 者 的 教 育 程 度 和 嬰 幼 兒 送 托 與 接 回 的 時 間, 進 行 簡 單 描 述 性 統 計 ; 生 長 方 面, 測 量 嬰 幼 兒 的 身 高 體 重 和 頭 圍, 進 行 描 述 性 統 計 求 出 其 平 均 值 與 標 準 差 ; 發 展 篩 檢 測 驗 部 分, 採 會 不 會 與 不 知 道 三 種 方 式 進 行 測 驗 勾 選, 進 行 簡 單 描 述 性 統 計 ; 飲 食 部 分, 透 過 半 結 構 式 訪 談 瞭 解 嬰 幼 兒 的 飲 食 內 容 與 重 量, 進 行 描 述 性 統 計 分 析 飲 食 統 計 分 析, 將 一 天 的 進 食 總 重 量 含 固 態 食 物 與 液 態 食 物, 固 態 為 米 飯 稀 飯 點 心 麵 等 食 物, 液 態 為 水 狀 性 質 如 母 奶 配 方 奶 豆 漿 或 果 汁 等, 比 較 機 構 式 與 家 庭 式 所 提 供 的 飲 食 內 容 是 否 有 差 異 所 照 顧 之 嬰 幼 兒 的 生 長 與 發 展 情 形 是 否 有 差 異 51

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