公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 第 四 節 對 台 灣 的 啟 示 30 第 三 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 : 現 況 與 發 展 第 一 節 背 景 35 第 二 節 國 內 現 況 36 ( 一 ) 國 內 公 共 衛 生 校 系 設 置 概 況 36 ( 二

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1 目 錄 院 長 序 1 總 召 集 人 序 2 小 組 召 集 人 序 4 誌 謝 6 研 議 團 隊 7 執 行 摘 要 8 前 言 10 第 一 章 公 共 衛 生 之 定 義 與 範 疇 第 一 節 公 共 衛 生 概 念 的 演 進 15 第 二 節 公 共 衛 生 概 念 下 健 康 的 定 義 17 ( 一 ) 生 理 心 理 和 社 會 18 ( 二 ) 平 等 與 正 義 19 第 三 節 公 共 衛 生 的 要 素 與 目 標 19 ( 一 ) 追 求 人 人 健 康 20 ( 二 ) 以 群 體 為 對 象 21 ( 三 ) 透 過 集 體 或 有 組 織 的 社 會 力 量 21 第 四 節 公 共 衛 生 學 的 範 疇 : 國 際 潮 流 22 第 五 節 公 共 衛 生 學 的 範 疇 : 國 內 現 況 23 第 二 章 國 際 公 共 衛 生 方 向 發 展 : 以 美 國 為 例 第 一 節 提 昇 公 共 衛 生 學 院 評 鑑 制 度 27 第 二 節 界 定 公 共 衛 生 核 心 知 能 28 第 三 節 舉 辦 公 共 衛 生 專 業 人 員 認 證 考 試 29

2 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 第 四 節 對 台 灣 的 啟 示 30 第 三 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 : 現 況 與 發 展 第 一 節 背 景 35 第 二 節 國 內 現 況 36 ( 一 ) 國 內 公 共 衛 生 校 系 設 置 概 況 36 ( 二 ) 國 內 公 共 衛 生 師 資 概 況 40 ( 三 ) 國 內 公 共 衛 生 學 生 概 況 48 第 三 節 國 內 公 共 衛 生 核 心 課 程 規 劃 53 ( 一 ) 各 校 概 況 53 ( 二 ) 實 務 實 習 課 程 規 劃 55 第 四 節 公 共 衛 生 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 58 第 五 節 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 之 執 行 情 形 與 省 思 64 第 四 章 國 內 公 共 衛 生 人 力 供 需 展 望 第 一 節 背 景 與 現 況 71 ( 一 ) 人 力 供 給 之 調 控 72 ( 二 ) 人 力 供 給 的 相 關 因 素 74 ( 三 ) 現 有 職 場 需 求 78 第 二 節 策 略 規 劃 83 ( 一 ) 建 立 公 共 衛 生 科 系 所 的 定 期 評 鑑 制 度 83 ( 二 ) 通 過 公 共 衛 生 師 法 以 推 動 專 業 認 證 84 ( 三 ) 開 發 新 興 公 衛 人 力 市 場 88 第 三 節 共 識 與 建 議 92 ( 一 ) 持 續 檢 討 公 共 衛 生 的 使 命 與 內 涵 92 ( 二 ) 確 保 公 共 衛 生 教 育 的 品 質 92 第 五 章 結 語 95 參 考 文 獻 101 附 錄 107

3 表 目 錄 表 1 WHO 重 要 會 議 中 揭 櫫 之 公 共 衛 生 相 關 概 念 17 表 2 台 灣 公 共 衛 生 教 育 單 位 體 系 設 立 年 代 38 表 3 迄 2008 年 為 止 台 灣 公 共 衛 生 相 關 學 系 現 況 39 表 4 迄 2008 年 為 止 台 灣 公 共 衛 生 相 關 研 究 所 現 況 40 表 年 全 國 公 共 衛 生 領 域 教 師 人 數 41 表 年 國 內 大 學 體 系 公 共 衛 生 師 資 人 數 42 表 年 台 灣 大 學 體 系 公 共 衛 生 教 學 人 力 分 布 概 況 44 表 年 與 1988 年 之 公 共 衛 生 教 師 人 力 比 較 46 表 9 表 10 大 學 體 系 之 公 共 衛 生 相 關 系 所 教 師 畢 業 主 修 領 域 與 從 事 公 衛 教 育 年 資 概 況 大 學 體 系 之 公 共 衛 生 學 系 / 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 教 師 畢 業 主 修 領 域 與 從 事 公 衛 教 育 年 資 概 況 表 年 台 灣 公 共 衛 生 相 關 科 系 在 學 學 生 數 目 48 表 年 一 般 大 學 部 依 科 系 類 別 之 在 學 學 生 數 目 49 表 年 碩 士 班 依 系 所 類 別 之 在 學 學 生 數 目 50 表 年 博 士 班 依 系 所 類 別 之 在 學 學 生 數 目 50 表 年 台 灣 公 共 衛 生 相 關 科 系 畢 業 學 生 數 目 51 表 年 一 般 大 學 部 依 科 系 類 別 之 畢 業 學 生 數 目 52 表 年 碩 士 班 依 系 所 類 別 之 畢 業 學 生 數 目 52 表 年 博 士 班 依 系 所 類 別 之 畢 業 學 生 數 目 53 表 年 某 公 共 衛 生 學 系 公 共 衛 生 實 習 機 構 人 次 56

4 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 表 年 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 之 實 行 期 程 概 覽 59 表 年 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 之 實 行 期 程 概 覽 59 表 22 各 核 心 領 域 涵 蓋 之 主 題 範 圍 60 表 年 與 2010 年 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 推 動 小 組 名 單 64 表 24 兩 屆 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 之 報 名 人 數 統 計 65 表 25 各 校 之 通 過 率 分 析 * ( 僅 分 析 報 名 時 在 學 者 ) 65 表 26 兩 年 之 各 科 答 題 正 確 率 比 較 67 表 27 某 校 公 共 衛 生 學 系 近 三 年 畢 業 生 於 畢 業 當 年 度 升 學 及 就 業 情 形 72 表 28 某 校 近 六 年 公 共 衛 生 學 系 畢 業 生 之 就 業 分 布 73 表 年 至 2008 年 之 公 務 考 試 ( 衛 生 行 政 與 衛 生 技 術 類 ) 缺 額 數 目 統 計 79 表 年 至 2010 年 之 公 務 考 試 統 計 ( 環 境 職 業 衛 生 類 ) 80 表 年 底 公 立 衛 生 行 政 機 關 人 員 數 81 表 32 各 版 公 共 衛 生 師 法 草 案 架 構 比 較 87

5 圖 目 錄 圖 年 公 共 衛 生 相 關 科 系 在 學 人 數 與 國 內 生 產 毛 額 趨 勢 76 圖 年 公 共 衛 生 相 關 科 系 在 學 人 數 與 每 人 平 均 國 民 生 產 毛 額 趨 勢 76 圖 年 公 共 衛 生 相 關 科 系 在 學 人 數 與 國 民 醫 療 支 出 趨 勢 77 圖 年 公 共 衛 生 相 關 科 系 在 學 人 數 與 公 共 衛 生 支 出 趨 勢 圖 77 圖 5 國 內 西 藥 製 劑 廠 數 演 變 89 圖 6 輸 入 藥 品 製 造 工 廠 數 與 GMP 實 施 之 演 變 89 圖 7 我 國 CRO 廠 商 90

6 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 附 錄 附 圖 1 ASPH 所 規 劃 之 公 共 衛 生 核 心 能 力 架 構 圖 (ASPH, 2005) 107 附 表 1 健 康 之 定 義 108 附 表 2 公 共 衛 生 之 目 標 111 附 表 3 台 灣 大 學 公 共 衛 生 學 系 目 前 大 學 部 核 心 知 能 與 修 課 規 劃 118 附 表 4 台 北 醫 學 大 學 公 衛 核 心 課 程 121 附 表 5 部 分 國 內 公 共 衛 生 學 系 全 系 共 同 必 修 課 程 122 附 表 6 部 分 國 內 公 共 衛 生 學 系 領 域 必 修 課 程 125 附 表 7 各 類 事 業 之 事 業 單 位 設 置 勞 工 安 全 衛 生 人 員 表 133 附 件 1 台 灣 大 學 公 共 衛 生 學 系 公 共 衛 生 實 習 規 定 134 附 件 2 公 共 衛 生 師 法 案 推 動 紀 要 150 附 件 3 公 共 衛 生 師 法 草 案 對 照 表 ( 修 訂 ) 156 附 件 年 6 月 26 日 座 談 會 名 單 173

7 院 長 序 隨 著 社 會 結 構 與 生 活 型 態 的 改 變, 科 技 日 新 月 異, 民 眾 對 健 康 的 概 念 與 需 求 也 逐 漸 提 升, 國 際 間 亦 朝 全 面 提 升 公 共 衛 生 水 準 的 需 求 為 努 力 的 目 標 公 共 衛 生 是 通 過 組 織 社 區 資 源, 為 公 眾 提 供 疾 病 預 防 和 促 進 健 康 的 一 門 管 理 學, 牽 涉 領 域 包 含 流 行 病 學 預 防 醫 學 生 物 統 計 環 境 衛 生 職 業 衛 生 衛 生 政 策 醫 學 管 理 健 康 教 育 行 為 科 學 等 隨 著 2003 年 3 月 的 SARS 及 最 近 的 禽 流 感 和 來 勢 洶 洶 的 流 行 性 感 冒, 侵 襲 台 灣, 影 響 遍 及 全 國 甚 至 衝 擊 國 人 的 生 命 安 全, 台 灣 社 會 悚 然 警 覺, 均 深 切 感 受 到 傳 染 病 威 脅 的 壓 力, 頓 時 政 府 及 國 人 才 深 刻 體 悟 到 公 共 衛 生 的 重 要 性 但 是 由 於 公 衛 學 問 牽 涉 甚 廣, 與 醫 學 所 有 相 關 科 系 均 相 關, 因 此 要 如 何 培 育 專 業 公 共 衛 生 人 才 為 一 重 要 課 題 如 此, 在 國 家 各 種 疫 病 或 大 規 模 健 康 危 害 事 件 緊 急 發 生 時, 如 能 將 公 衛 體 系 完 整 化 及 人 才 充 足 運 作 得 宜, 方 能 把 災 害 嚴 重 度 降 到 最 低 2006 年, 特 以 本 院 初 整 合 之 衛 生 政 策 研 發 中 心 ( 現 為 群 體 健 康 科 學 研 究 所 衛 生 政 策 研 究 組 ) 為 起 點, 規 劃 國 家 衛 生 研 究 院 實 證 衛 生 政 策 研 發 計 畫, 其 中 就 包 含 國 家 醫 事 人 員 教 育 暨 人 力 發 展 之 規 劃 議 題, 並 將 公 共 衛 生 人 員 納 入 討 論 並 由 本 院 群 健 所 衛 政 組 郭 耿 南 主 任 擔 任 總 召 集 人, 以 專 家 學 者 之 專 業 協 助 邀 集 相 關 領 域 之 學 者 專 家 團 體 代 表 及 行 政 單 位 代 表 一 同 共 同 研 議 本 報 告 書 之 完 成 係 邀 集 公 共 衛 生 各 專 家 學 者 歷 經 四 年 之 文 獻 探 討 專 家 討 論 及 研 議, 達 成 共 識 後 所 完 成 出 版 本 書 是 以 規 劃 公 共 衛 生 專 業 人 才 之 培 育 為 起 點, 進 而 探 討 所 需 之 專 業 核 心 課 程 及 其 師 資, 並 推 估 未 來 公 共 衛 生 人 才 之 供 需 問 題, 期 能 共 同 促 進 公 共 衛 生 之 專 業 發 展 及 提 昇 全 民 健 康 品 質 最 終 能 望 能 藉 由 此 報 告 書 之 完 成, 能 提 供 政 府 主 管 機 關 思 考 公 共 衛 生 專 業 人 力 培 育 政 策 之 參 考, 以 確 實 維 護 國 人 生 命 健 康 之 基 本 人 權 國 家 衛 生 研 究 院 院 長 1

8 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 總 召 集 人 序 隨 著 社 會 的 進 步 與 發 展, 民 眾 對 健 康 品 質 需 求 日 殷, 使 我 國 醫 療 衛 生 水 準 日 益 提 升, 根 據 內 政 部 公 佈 2009 年 國 人 零 歲 平 均 餘 命 男 性 為 歲, 女 性 歲 女 性 明 顯 比 男 性 壽 命 長, 多 6.58 歲 然 而 在 面 臨 醫 療 國 際 化 保 險 制 度 改 革 人 口 高 齡 化 少 子 女 化 及 疾 病 型 態 的 轉 變, 國 人 對 醫 療 的 需 求 及 標 準 也 隨 之 改 變 並 更 加 嚴 峻 因 此 要 在 滿 足 國 人 的 期 待 及 順 應 未 來 社 會 變 遷 的 趨 勢 之 下, 要 如 何 配 合 國 家 發 展 需 求, 全 面 且 有 系 統 的 規 劃 國 家 醫 事 人 員 教 育 及 人 力 發 展, 衛 生 政 策 人 才 培 育, 以 有 效 節 省 國 家 經 費 及 避 免 教 育 資 源 之 浪 費, 並 提 高 醫 事 人 力 資 源 的 使 用 效 益 為 最 重 要 的 課 題 之 ㄧ 目 前 台 灣 醫 事 人 員 分 為 26 類, 以 行 政 院 衛 生 署 2009 年 底 的 統 計 資 料 來 看, 護 理 理 師 及 護 士 醫 師 藥 師 牙 醫 師 人 數 佔 總 醫 事 人 員 人 數 比 率 分 別 為 53.56% 16.22% 9.72% 4.86%, 分 別 位 居 前 四 名 2006 年, 本 組 規 劃 國 家 衛 生 研 究 院 實 證 衛 生 政 策 研 發 計 畫, 其 中 包 含 國 家 醫 事 人 員 教 育 暨 人 力 發 展 之 規 劃, 特 別 就 醫 師 牙 醫 師 護 理 人 員 之 人 力 及 教 育 進 行 研 議 並 考 量 公 共 衛 生 專 業 人 才 對 國 家 社 會 的 生 命 健 康 安 全 深 具 重 要 性, 因 此 也 將 培 育 公 共 衛 生 專 業 人 才 一 同 納 入 計 畫 研 議 國 家 醫 事 人 員 教 育 暨 人 力 發 展 之 規 劃 研 議 案 從 2006 年 開 始 籌 劃, 並 邀 請 公 共 衛 生 醫 師 教 育 護 理 人 力 護 理 教 育 牙 醫 師 教 育 等 相 關 領 域 之 專 家 學 者 及 衛 生 署 長 官 共 同 討 論 本 案 之 研 議 主 題 及 方 向 在 公 共 衛 生 專 業 人 才 規 劃 及 培 育 議 題 方 面, 委 請 臺 灣 大 學 公 共 衛 生 學 院 江 東 亮 院 長 擔 任 小 組 召 集 人 陳 為 堅 教 授 為 副 召 集 人, 並 充 分 授 權 計 畫 執 行 方 式 公 共 衛 生 領 域 廣 泛, 舉 凡 個 人 衛 生 健 康 行 為, 到 疾 病 預 防 及 衛 生 政 策 都 是 公 衛 的 範 疇, 因 此 本 書 章 節 重 點 著 重 於 公 共 衛 生 的 定 義 與 範 疇 國 內 公 共 衛 生 核 心 課 程 的 規 劃 及 公 共 衛 生 專 業 人 力 供 需 探 討 等 主 題, 並 進 行 探 討 經 公 共 衛 生 專 業 人 才 規 劃 及 培 育 小 組 研 議 成 員 三 年 多 的 努 力, 陸 續 進 行 國 內 公 共 衛 生 教 學 人 力 概 況 國 內 大 學 部 公 共 衛 生 / 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 等 之 學 系 必 修 2

9 課 程 畢 業 生 進 修 / 就 業 調 查 等 調 查, 辦 理 多 次 專 家 會 議 籌 備 會 議 及 小 型 座 談 會 的 討 論 下, 集 結 諸 多 專 家 學 者 之 共 識, 並 經 多 次 修 正 後, 終 於 在 2010 年 底 完 成 本 書 之 出 版 本 人 由 衷 感 謝 小 組 召 集 人 江 東 亮 教 授 陳 為 堅 教 授 及 參 與 本 案 成 員 竭 盡 心 力 的 付 出, 才 能 將 專 業 公 共 衛 生 的 定 義 更 明 確 化, 了 解 培 育 公 共 衛 生 專 業 人 才 需 要 具 備 何 種 知 識 與 技 能 最 後, 透 過 本 書 之 出 版, 企 盼 能 藉 由 所 提 供 之 公 共 衛 生 定 義 範 疇 及 建 言 能 做 為 政 府 相 關 單 位 未 來 規 劃 公 共 衛 生 專 業 人 力 時 之 參 考 國 家 衛 生 研 究 院 群 體 健 康 科 學 研 究 所 衛 生 政 策 研 究 組 主 任 3

10 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 小 組 召 集 人 序 為 提 升 國 人 健 康 照 護 品 質 與 因 應 未 來 健 康 照 護 趨 勢 的 轉 變, 國 家 衛 生 研 究 院 郭 耿 南 主 任 有 鑑 於 過 去 醫 事 人 力 培 育 的 方 式 與 醫 事 人 力 政 策 已 不 符 合 現 代 的 趨 勢, 同 時, 現 存 醫 事 人 力 缺 乏 系 統 性 的 規 劃 與 評 估, 於 2006 年 開 始 籌 劃 國 家 醫 事 人 員 教 育 暨 人 力 發 展 研 議 案, 以 提 高 國 家 醫 事 人 力 資 源 的 使 用 效 益 為 重 要 前 題, 認 為 國 家 醫 事 人 力 政 策 應 以 廣 大 的 視 野 及 前 瞻 的 想 法 及 早 規 劃, 希 望 透 過 各 醫 事 人 力 相 關 議 題 的 探 討, 能 重 新 檢 視 現 行 醫 事 人 員 培 育 與 人 力 發 展 問 題, 凝 聚 各 界 共 識, 提 供 建 議 報 告 書 供 衛 生 主 管 機 關 及 相 關 單 位 作 為 制 訂 政 策 之 參 考 本 組 應 郭 主 任 之 邀, 由 2007 年 底 開 始 正 式 加 入 研 議 案 規 劃 在 三 年 多 之 研 議 過 程 中, 承 蒙 國 衛 院 之 協 助 研 議 小 組 成 員 與 各 校 公 共 衛 生 相 關 科 系 主 管 的 參 與 和 意 見 交 流 執 行 初 期, 有 感 於 長 久 以 來 公 共 衛 生 學 不 論 在 國 內 外 的 範 疇 定 義 尚 未 有 系 統 性 之 討 論, 故 經 參 考 過 去 公 共 衛 生 相 關 歷 史 文 獻, 嘗 試 整 理 系 統 性 的 概 念 演 進 與 重 要 要 素 另 外 參 考 美 國 近 代 對 公 共 衛 生 界 對 於 教 育 人 力 發 展 的 歷 史, 歸 結 階 段 性 的 現 況 問 題 與 建 議 改 革 省 思 的 方 向 再 者, 藉 由 檢 視 國 內 教 育 體 系 發 展 和 學 系 及 學 生 數 量 上 之 變 化, 做 為 建 構 未 來 台 灣 未 來 公 共 衛 生 教 育 改 善 的 基 礎 另 外, 台 灣 公 共 衛 生 教 育 界 於 2009 年 開 始 了 一 項 重 要 的 嘗 試 - 公 共 衛 生 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗, 集 結 了 國 內 公 共 衛 生 相 關 學 系 諸 多 師 資 與 人 力, 由 台 灣 公 共 衛 生 學 會 理 事 長 陳 為 堅 教 授 主 導, 至 今 舉 辦 了 兩 次 全 國 性 測 驗, 均 得 到 各 界 甚 至 是 國 外 人 士 的 鼓 勵 及 肯 定, 可 以 說 是 提 供 將 來 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 規 劃 上 參 考 的 一 個 重 要 指 標 此 外 在 撰 寫 同 時, 發 現 縱 然 國 內 眾 多 文 獻 中 所 呈 現 的 問 題 已 存 在 多 時, 在 政 策 上 卻 無 實 際 執 行 策 略, 以 致 我 國 公 共 衛 生 專 業 發 展 有 待 各 界 重 視 與 深 入 規 劃, 期 望 藉 由 此 次 多 方 交 流 所 綜 整 之 結 果, 能 使 大 家 更 加 重 視 這 些 問 題 並 真 正 去 落 實 改 善 本 書 所 提 供 之 策 略 建 言 希 冀 能 作 為 政 府 規 劃 公 共 衛 生 人 力 與 評 鑑 制 度 之 相 關 政 策 的 參 考, 我 們 的 目 標 是 希 望 公 共 衛 生 在 國 內 能 更 受 到 重 視, 畢 竟 其 受 益 面 乃 是 全 體 社 會 大 眾, 整 體 執 行 層 面 最 終 需 要 由 公 權 力 引 導 始 能 更 能 落 實 由 於 公 4

11 共 衛 生 學 本 質 上 的 面 向 牽 涉 仍 然 複 雜 廣 泛, 本 書 目 前 探 討 層 面 盡 量 以 專 家 意 見 彙 整 為 主, 難 免 有 所 疏 漏 之 處, 尚 祈 各 界 先 進 不 吝 指 正 與 包 涵 同 時 期 望 藉 由 本 書 之 出 版, 能 提 升 國 家 整 體 健 康 照 護 品 質, 期 許 台 灣 有 更 美 好 的 未 來 最 後, 特 別 要 向 本 組 的 全 體 委 員 及 所 有 曾 參 與 的 專 家 學 者, 能 不 辭 辛 勞 地 提 供 精 闢 的 意 見, 使 本 書 內 容 更 臻 完 善, 以 及 張 純 琦 小 姐 的 資 料 蒐 集 圖 表 編 製 和 文 書 編 排, 因 而 得 以 順 利 於 2010 年 12 月 完 成, 在 此 致 上 無 限 的 感 謝 本 組 籌 備 委 員 名 單 ( 依 姓 名 筆 劃 排 列 ) 中 國 醫 藥 大 學 公 共 衛 生 學 院 長 榮 大 學 醫 務 管 理 學 系 行 政 院 衛 生 署 高 雄 醫 學 大 學 公 共 衛 生 學 系 所 台 北 醫 學 大 學 衛 生 政 策 技 健 康 照 護 中 心 宋 鴻 樟 院 長 黃 偉 堯 主 任 楊 志 良 署 長 楊 俊 毓 資 訊 長 藍 忠 孚 講 座 教 授 謹 識 於 國 立 臺 灣 大 學 公 共 衛 生 學 院 5

12 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 誌 謝 本 書 自 籌 備 至 編 撰 完 成 共 歷 時 三 年, 首 要 感 謝 國 立 台 灣 大 學 公 共 衛 生 學 院 長 江 東 亮 教 授 與 副 院 長 陳 為 堅 教 授 不 辭 辛 勞 地 領 導 公 共 衛 生 教 育 暨 人 力 發 展 研 議 案 小 組 進 行 本 書 主 題 之 研 議 與 編 撰, 並 感 謝 參 與 本 國 家 醫 事 人 員 教 育 暨 人 力 發 展 研 議 案 的 全 體 成 員 們 不 辭 辛 勞 地 付 出, 共 同 腦 力 激 盪, 提 供 精 闢 見 解 以 及 感 謝 曾 出 席 本 研 議 案 所 舉 辦 的 焦 點 團 體 座 談 會 及 研 討 會 之 產 官 學 界 等 專 家 學 者 們 提 供 實 務 面 上 的 經 驗 與 寶 貴 意 見, 使 本 書 內 容 更 臻 完 善 同 時 承 蒙 行 政 院 衛 生 署 長 久 以 來 的 鼎 力 支 持 與 鼓 勵, 併 此 感 謝, 讓 本 研 議 案 可 以 提 供 一 個 溝 通 的 平 台, 與 各 界 進 行 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 發 展 之 相 關 議 題 的 討 論, 以 凝 聚 共 識, 使 本 書 得 以 順 利 於 2010 年 12 月 完 成 有 關 本 研 議 案 參 與 成 員 請 詳 見 下 頁 研 議 團 隊 名 單, 座 談 會 出 席 者 請 詳 見 本 書 附 件 最 末, 我 們 深 切 期 盼 本 書 之 出 版 能 激 起 各 界 對 台 灣 公 共 衛 生 專 業 的 重 視, 實 質 改 善 公 共 衛 生 教 育 與 執 業 環 境, 提 升 國 民 健 康 品 質 之 水 準, 進 而 促 進 國 家 社 會 健 康, 並 謹 以 本 書 獻 給 行 政 院 衛 生 署 及 公 共 衛 生 界 作 為 規 劃 我 國 公 共 衛 生 人 力 與 教 育 制 度 政 策 之 參 考 6

13 研 議 團 隊 研 議 案 主 持 人 : 財 團 法 人 國 家 衛 生 研 究 院 群 體 健 康 科 學 研 究 所 衛 生 政 策 研 究 組 郭 耿 南 主 任 本 書 撰 稿 者 : 國 立 台 灣 大 學 公 共 衛 生 學 系 陳 為 堅 教 授 國 立 台 灣 大 學 公 共 衛 生 學 系 江 東 亮 教 授 研 議 案 籌 備 委 員 ( 依 姓 名 筆 劃 排 列 ): 行 政 院 衛 生 署 醫 事 處 石 崇 良 處 長 國 立 台 灣 大 學 公 共 衛 生 學 院 國 立 台 灣 大 學 護 理 學 系 國 立 台 灣 大 學 護 理 學 系 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 醫 學 系 國 立 台 灣 大 學 公 共 衛 生 學 系 輔 仁 大 學 護 理 學 系 行 政 院 衛 生 署 長 庚 大 學 醫 學 系 醫 療 財 團 法 人 辜 公 亮 基 金 會 和 信 治 癌 中 心 醫 院 國 立 台 灣 大 學 牙 醫 學 系 行 政 院 衛 生 署 護 理 及 健 康 照 護 處 醫 療 財 團 法 人 辜 公 亮 基 金 會 和 信 治 癌 中 心 醫 院 國 立 台 灣 大 學 護 理 學 系 江 東 亮 院 長 余 玉 眉 教 授 張 媚 副 教 授 陳 定 信 教 授 陳 為 堅 教 授 陳 惠 姿 副 教 授 楊 志 良 署 長 廖 運 範 教 授 蔡 哲 雄 副 院 長 鄭 景 暉 教 授 鄧 素 文 處 長 賴 其 萬 教 授 戴 玉 慈 教 授 7

14 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 執 行 摘 要 公 共 衛 生 專 業 人 力 規 劃 及 培 育 小 組 考 量 過 去 25 年 來, 對 於 公 共 衛 生 人 力 的 研 究 多 針 對 人 力 的 組 成 數 量 及 工 作 職 責, 但 這 些 研 究 往 往 遇 到 一 些 常 見 的 瓶 頸, 其 中 一 項 就 是 無 專 業 公 衛 定 義 的 明 確 性 及 限 制 性 因 此 本 組 首 先 藉 由 參 考 文 獻 及 專 家 會 議, 將 公 共 衛 生 概 念 做 回 顧, 它 除 了 是 一 門 預 防 疾 病 延 長 壽 命 增 進 健 康 與 效 率 的 一 種 科 學 與 藝 術 之 外, 主 要 要 素 是 追 求 人 人 健 康 以 群 體 為 對 象 且 透 過 集 體 或 有 組 織 的 社 會 力 量 的 專 業 領 域 接 著, 為 了 瞭 解 目 前 國 際 間 公 共 衛 生 潮 流 之 發 展, 我 們 參 考 美 國 對 公 共 衛 生 教 育 與 專 業 性 的 改 革, 試 圖 做 重 點 回 顧, 並 做 為 國 內 相 關 制 度 面 之 參 考 公 共 衛 生 的 教 育 現 況 發 展 極 為 蓬 勃, 因 此 本 組 為 了 瞭 解 國 內 公 共 衛 生 教 育 之 現 況, 採 用 目 前 教 育 部 高 等 教 育 司 公 布 之 大 專 院 校 醫 藥 衛 生 學 群 等 搜 尋 出 國 內 相 關 院 校 系 所 之 資 料 由 教 育 體 制 嘗 試 說 明 多 年 來 之 國 內 公 共 衛 生 教 育 發 展, 包 含 大 專 院 校 與 技 職 體 系 之 時 代 設 置 演 變 數 量 的 消 長 趨 勢 學 制 數 量 的 歷 年 變 化 師 資 方 面, 調 查 目 前 國 內 公 共 衛 生 教 學 人 力 之 特 性, 並 與 過 去 資 料 做 比 較 說 明 學 生 人 數 則 分 為 畢 業 與 在 學 人 數, 統 計 公 共 衛 生 各 領 域 中 學 生 人 數 近 期 之 演 變 趨 勢 教 學 課 程 內 容 方 面, 嘗 試 利 用 座 談 會 與 問 卷, 收 集 大 學 設 置 公 共 衛 生 學 系 之 課 程 資 料, 包 含 核 心 課 程 與 實 習 課 程 之 規 劃, 並 做 說 明 及 檢 討 所 謂 的 公 共 衛 生 專 業 人 才 需 要 具 備 何 種 知 識 與 技 能 是 目 前 世 界 各 國 相 關 教 育 的 重 點 規 劃, 無 論 是 美 國 的 Association of School of Public Health (ASPH) 或 歐 洲 地 區 的 Association of Public Health in the European Region (AS- PHER), 在 近 兩 三 年 內 均 經 由 組 織 內 專 家 成 員 一 連 串 努 力, 分 別 訂 出 公 共 衛 生 核 心 知 能 (Core competencies) 因 此 公 共 衛 生 另 一 項 目 前 對 於 改 革 之 共 識 乃 推 動 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 而 試 題 發 展 分 別 於 2008 年 10 月 及 2009 年 5 至 7 月 間 獲 得 初 步 共 識, 至 今 測 驗 亦 成 功 完 成 兩 屆 施 辦 未 來 建 議 需 由 各 校 課 程 規 劃 及 授 課 深 度 作 檢 討, 並 在 各 校 公 共 衛 生 教 育 課 程 中 需 要 重 新 思 考 以 往 較 忽 略 之 社 會 行 為 學 門 課 程 之 具 體 內 容 8

15 對 於 人 力 的 規 劃 方 面, 對 於 公 共 衛 生 畢 業 生 的 進 修 就 業 發 展 建 議 嘗 試 做 統 整 性 的 記 錄, 除 了 對 將 來 人 力 規 劃 數 量 更 為 明 確 外, 亦 能 更 加 了 解 公 共 衛 生 教 育 與 產 業 脈 絡 的 連 結 我 國 對 於 公 共 衛 生 師 之 立 法 推 動 亦 已 行 之 有 年, 藉 由 本 報 告 書 加 以 說 明 歷 年 之 紀 要, 重 申 其 時 代 之 必 要 性 對 於 新 興 公 共 衛 生 市 場 可 能 之 發 展 與 相 關 之 人 力 規 劃, 亦 在 本 報 告 書 提 出, 除 其 能 提 供 各 相 關 單 位 做 為 研 擬 決 策 之 參 考 外, 更 期 能 有 效 落 實 於 實 務 面 公 共 衛 生 人 員 是 促 進 國 家 全 民 健 康 的 關 鍵 人 物, 而 公 共 衛 生 教 育 體 系 是 培 育 優 秀 公 共 衛 生 人 員 的 重 要 管 道 從 參 考 全 球 公 共 衛 生 教 育 和 自 我 改 革 的 經 驗, 可 以 發 現 改 革 的 路 需 要 多 人 的 努 力, 亦 需 要 凝 聚 公 共 衛 生 各 界 人 員 的 共 識 我 國 公 共 衛 生 學 界 或 可 更 深 入 思 索 未 來 公 共 衛 生 教 育 及 人 才 規 劃 之 路 9

16 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 前 言 公 共 衛 生 為 一 種 公 眾 事 業, 更 是 一 項 公 共 資 產 因 為 人 類 健 康 問 題 具 有 公 共 性, 受 政 治 經 濟 社 會 問 題 和 環 境 因 素 的 重 重 影 響, 非 僅 僅 為 個 人 之 身 體 問 題 但 是 歷 經 政 治 與 社 會 變 遷, 台 灣 的 公 共 衛 生 教 育 及 相 關 的 人 力 需 求 研 究 在 過 去 二 十 多 年 被 長 期 忽 略 自 1995 年 國 內 實 施 全 民 健 保 制 度 後, 民 眾 就 醫 行 為 改 變, 連 帶 醫 療 相 關 政 策 引 起 社 會 大 眾 更 多 的 注 意 與 關 切 現 行 健 保 制 度 著 重 了 治 療 的 部 分, 對 於 預 防 疾 病 與 健 康 促 進 尚 有 待 進 一 步 規 劃 與 落 實, 而 此 部 分 勢 必 牽 涉 到 公 共 衛 生 人 力 的 供 需 和 規 劃, 而 不 僅 是 醫 療 照 護 層 面 在 2003 年 嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS) 風 波 中, 醫 療 與 公 共 衛 生 沒 能 在 第 一 時 間 結 合 發 揮 效 能, 導 致 疫 情 擴 散, 整 體 醫 療 衛 生 生 態 和 相 關 政 策 亦 引 起 多 方 注 意 與 關 切, 同 時 也 衝 擊 到 整 體 相 關 人 力 教 育 制 度 的 審 思 與 改 革 由 於 個 人 與 群 體 的 健 康 受 到 各 種 社 會 經 濟 自 然 人 為 及 政 治 等 環 境 因 素 影 響, 未 來 衛 生 政 策 需 要 跨 部 會 跨 專 業 的 整 合 型 機 制, 不 僅 是 衛 生 醫 療, 更 要 涵 蓋 社 會 福 利 農 業 環 保 經 濟 建 設 等 面 向, 以 保 障 國 民 健 康 近 年, 無 論 慢 性 病 防 治 疾 病 篩 檢 疫 情 調 查 或 健 康 促 進 等, 皆 有 賴 公 共 衛 生 專 業 知 識 及 人 力 的 全 面 搭 配, 公 共 衛 生 人 力 之 需 求 與 日 遽 增 而 人 口 老 化 科 技 進 步 民 識 高 漲 及 全 球 化 亦 使 得 醫 療 體 系 與 公 共 衛 生 問 題 日 益 複 雜, 故 各 國 皆 進 行 健 康 及 照 護 體 系 之 改 革 這 些 改 革 都 會 導 致 相 關 人 力 需 求 的 成 長 而 這 些 人 力 的 執 行 成 效 攸 關 健 康 照 護 體 系 改 革 的 成 效, 進 而 最 終 影 響 大 眾 之 健 康 因 此, 如 何 確 保 國 內 公 共 衛 生 人 力 的 質 與 量, 在 這 樣 的 時 代 背 景 下 更 顯 重 要 近 25 年 來, 對 於 公 共 衛 生 人 力 的 研 究 多 係 針 對 人 力 的 組 成 數 量 及 工 作 職 責, 但 這 些 研 究 往 往 遇 到 一 些 常 見 的 瓶 頸, 其 中 一 項 就 是 缺 乏 公 衛 專 業 的 明 確 定 義 及 內 涵 [1] 因 此, 本 書 第 一 章 首 先 嘗 試 透 過 相 關 歷 史 文 獻 的 回 顧, 嘗 試 整 理 公 共 衛 生 之 概 念 的 演 進 及 其 重 要 元 素, 希 望 從 中 掌 握 國 際 的 潮 流 由 於 公 共 衛 生 學 校 教 育 始 於 美 國, 因 此 接 著 在 第 二 章 中, 我 們 以 美 國 的 公 共 衛 生 教 育 發 展 為 10

17 例, 回 顧 其 公 共 衛 生 學 院 評 鑑 制 度, 核 心 知 能 的 界 定 以 及 公 共 衛 生 專 業 人 員 之 證 照 考 試, 評 估 是 否 足 為 借 鏡 之 處 第 三 章 則 檢 視 國 內 公 共 衛 生 教 育 體 系 的 發 展, 包 括 師 資 學 生 數 目 核 心 課 程 及 實 習 課 程, 並 特 別 介 紹 了 剛 舉 辦 二 年 的 公 共 衛 生 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 第 四 章 則 是 嘗 試 探 討 公 共 衛 生 人 力 的 規 劃, 從 現 況 與 問 題 切 入, 然 後 提 出 一 些 可 能 的 策 略 規 劃 整 體 而 言, 本 研 議 案 的 規 劃 乃 為 國 內 公 共 衛 生 專 業 尋 求 定 位 之 餘, 更 分 析 目 前 此 學 門 專 業 教 育 之 施 行 及 檢 討, 以 期 未 來 政 府 在 制 訂 與 執 行 相 關 醫 事 保 健 或 人 力 規 劃 時, 找 出 具 效 率 且 公 平 的 發 展 方 式, 以 促 進 整 體 及 長 遠 的 全 民 健 康 發 展 11

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19 1 第 章 公 共 衛 生 之 定 義 與 範 疇

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21 第 1 章 公 共 衛 生 之 定 義 與 範 疇 第 一 節 公 共 衛 生 概 念 的 演 進 早 在 西 元 1601 年, 英 國 伊 麗 莎 白 時 代 即 開 始 施 行 濟 貧 法 案 (The Poor Law) 當 時 的 目 的 是 為 了 在 各 地 區 利 用 稅 捐 補 助 窮 困 人 口 但 後 來 執 行 上 逐 漸 遭 到 批 評, 英 國 政 府 在 19 世 紀 初 成 立 了 法 案 的 改 革 委 員 會 擔 任 委 員 會 秘 書 的 Edwin Chadwick ( A.D.) 進 而 針 對 窮 困 不 良 生 活 環 境 與 疾 病 的 關 係 做 實 證 性 的 分 析, 並 在 1842 年 出 版 了 Report on the Sanitary Conditions of the Labouring Classes [2], 主 張 人 之 貧 窮 起 源 於 不 良 的 身 體 ( 生 理 ) 狀 況 因 此, 最 重 要 的 改 革 之 道 在 於 改 善 當 時 的 衛 生 條 件 此 時, 城 市 的 興 起 與 公 共 衛 生 議 題 的 結 合, 促 成 1848 年 公 共 衛 生 法 案 (The Public Health Act) 的 制 訂 在 提 出 汙 水 道 的 修 建 計 畫 之 後, 職 業 安 全 與 健 康 的 想 法 也 開 始 萌 芽 [3] 雖 然 Chadwick 對 於 公 共 衛 生 的 基 本 想 法 偏 重 外 在 的 環 境 衛 生, 但 是 他 的 目 的 在 於 為 最 大 多 數 人 謀 求 最 大 福 利 他 努 力 推 動 改 善 環 境 衛 生 以 提 升 多 數 民 眾 健 康 的 精 神 廣 為 後 世 所 推 崇, 可 說 是 現 代 公 共 衛 生 的 旗 手 繼 英 國 之 後, 歐 陸 也 紛 紛 設 置 公 共 衛 生 組 織 來 推 動 衛 生 改 革 ; 此 時 較 為 傾 向 於 政 治 層 面 的 制 度 性 發 展 而 美 國 歷 經 工 業 化 與 移 民 潮 的 變 動 後, 民 間 與 官 方 共 同 成 立 美 國 公 共 衛 生 學 會 (American Public Health Association, APHA), 並 提 倡 共 同 福 祉 (Common Wealth) 的 概 念, 強 調 民 眾 健 康 乃 是 社 會 責 任 ; 惟 此 時 這 股 浪 潮 並 未 大 幅 改 變 大 眾 對 公 共 衛 生 的 重 視 直 至 1909 年 洛 克 斐 勒 基 金 會 於 美 國 南 部 進 行 鉤 蟲 根 除 計 畫 時, 發 現 美 國 國 內 面 臨 基 礎 公 共 衛 生 人 力 短 缺 公 共 衛 生 工 作 人 員 之 訓 練 不 足 及 缺 乏 執 行 任 務 的 動 力 時, 於 是 決 心 投 入 公 共 衛 生 之 教 育 發 展 改 革 [4], 公 共 衛 生 之 能 見 度 才 大 為 提 升 當 代 的 公 共 衛 生 概 念, 在 世 界 衛 生 組 織 (World Health Organization, WHO) 於 成 立 前, 可 說 是 到 達 另 一 個 里 程 碑 當 時, 在 1946 年 成 立 之 初 的 準 備 文 件 中, 便 以 使 所 有 人 獲 致 最 高 可 能 的 健 康 水 準 為 總 體 目 標 ; 同 時,WHO 也 擴 充 了 健 康 的 定 義 [5], 因 此 也 影 響 了 日 後 我 們 對 於 公 共 衛 生 的 看 法 表 1 是 依 照 時 間 先 後 順 序, 檢 視 公 共 衛 生 在 世 界 衛 生 組 織 成 立 後 觀 念 上 的 演 進 綜 觀 第 一 章 公 共 衛 生 之 定 義 與 範 疇 15

22 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 近 代 以 來, 公 共 衛 生 的 概 念 發 展 有 下 列 趨 勢 其 一, 由 於 Alma-Ata 宣 言 明 確 再 次 說 明 健 康 是 一 項 基 本 人 權 [6], 因 此 政 府 有 此 責 任 提 供 足 夠 的 資 源, 且 因 工 作 內 容 的 多 樣 發 展, 需 要 配 合 多 層 單 位 人 力 之 合 作 其 二, 健 康 促 進 的 概 念 反 映 在 Ottawa 宣 言 的 精 神 中, 並 且 強 調 健 康 促 進 的 精 神 包 含 追 求 健 康 之 平 等 機 會, 國 民 應 有 足 夠 而 支 持 性 的 資 源 決 定 自 身 的 健 康 條 件 [7] 其 三,Adelaide Recommendation 闡 述 公 共 衛 生 相 關 的 公 共 政 策 發 展 乃 是 連 結 個 人 社 區 與 其 他 支 持 性 環 境 之 重 要 關 鍵 [8], 因 此 政 府 與 衛 生 行 政 組 織 體 系 的 整 合 角 色 再 被 重 申 而 此 一 公 共 政 策 的 有 效 執 行, 亦 需 教 育 機 構 因 應 公 共 衛 生 之 實 務 內 涵, 時 時 審 視 修 正 其 教 育 內 容 其 四, 針 對 健 康 不 平 等 的 現 象,1991 年 的 Sundsvall Statement 特 別 強 調 生 理 (physical) 社 經 (social and economic), 政 治 (political) 之 環 境 對 於 健 康 的 重 要 性 [9] 其 五, 即 將 邁 入 21 世 紀 前, 第 一 次 在 開 發 中 國 家 舉 辦 了 健 康 促 進 研 討 會, 會 中 的 Jakarta Declaration 除 重 申 健 康 促 進 之 概 念 外, 亦 提 出 21 世 紀 全 球 面 臨 了 新 興 的 健 康 議 題 挑 戰, 如 慢 性 病 非 傳 染 性 疾 病 及 心 理 精 神 衛 生 等 因 此, 新 的 因 應 方 式 亦 須 要 重 新 審 視, 包 含 公 私 部 門 之 合 作 增 加 資 源 的 投 資 等 [10] 其 六,Mexico Statement 再 度 重 申 創 造 社 會 與 健 康 環 境 乃 是 政 府 之 重 要 責 任, 需 要 社 會 全 員 共 同 努 力 [11] 最 後, Bangkok Charter[12] 強 調 永 續 經 營 與 全 球 化 概 念, 需 要 加 強 國 際 經 驗 之 分 享 與 各 國 內 公 私 部 門 間 資 訊 的 傳 遞 16

23 表 1 WHO 重 要 會 議 中 揭 櫫 之 公 共 衛 生 相 關 概 念 宣 言 ( 文 獻 ) 年 代 重 要 概 念 WHO[5] One of the fundamental rights 基 本 權 利 2. 擴 充 健 康 的 定 義, 包 含 生 理 心 理 社 會 Alma-Ata Declaration[6] 1978 Health for all 全 民 均 健 Ottawa Charter[7] 1986 Health promotion 健 康 促 進 Adelaide Recommendation[8] 1988 Public policy 公 共 政 策 Sundsvall Statement[9] 1991 Supportive environment 支 持 性 環 境 ( 生 理 社 經 政 治 ) Jakarta Declaration[10] 1997 New determinants of health: new challenges 新 世 紀 健 康 決 定 因 素 之 挑 戰 Mexico Statement[11] 2000 Shared duty and responsibility of governments 政 府 部 門 共 有 職 責 Bangkok Charter[12] 2005 Globalization 全 球 化 第 二 節 公 共 衛 生 概 念 下 健 康 的 定 義 世 界 衛 生 組 織 於 1948 年 成 立 時, 宣 示 健 康 權 為 基 本 人 權 之 一, 進 而 定 義 健 康 為 : 是 一 個 生 理 心 理 和 社 會 的 健 全 狀 態, 而 不 僅 止 於 免 於 疾 病 或 虛 弱 (Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity)[5] 這 個 定 義 是 迄 今 對 於 健 康 最 廣 泛 的 概 念, 顯 示 人 們 對 於 健 康 已 不 再 侷 限 於 被 動 的 生 理 上 免 於 疾 病, 而 是 積 極 的 追 求 心 理 上 個 人 與 環 境 間 的 平 衡 及 社 會 性 健 全 的 功 能 運 作 但 是 世 界 衛 生 組 織 的 這 種 定 義 也 受 到 諸 多 批 評 多 數 爭 論 的 觀 點 在 於 何 謂 社 會 的 安 寧 美 好, 或 是 指 其 立 意 過 於 籠 統 空 泛 不 易 實 現 因 為 生 活 不 可 能 完 全 脫 離 老 死 病 痛, 沒 有 唯 一 的 健 康 標 準, 因 此 追 求 健 康 的 過 程 便 如 同 一 個 漸 進 線 的 概 念 [13], 隨 時 調 整 朝 最 適 應 周 邊 環 境 的 一 個 動 態 的 狀 態 在 諸 多 與 公 共 衛 生 有 關 的 文 獻 討 論 國 際 間 重 要 會 議 宣 言 和 衛 生 相 關 組 織 相 關 的 重 要 文 件 中, 無 不 重 視 健 康 的 概 念 與 測 量, 詳 見 附 錄 之 附 表 1 因 為 第 一 章 公 共 衛 生 之 定 義 與 範 疇 17

24 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 不 同 的 健 康 定 義, 可 能 會 引 導 至 不 同 的 疾 病 防 治 與 健 康 維 護 策 略, 對 於 衛 生 計 畫 和 評 估 具 有 長 遠 的 影 響 根 據 時 間 順 序 與 概 念 要 素 的 區 別, 本 文 將 目 前 健 康 的 概 念 要 素 分 成 兩 大 階 段 性 的 觀 點 加 以 討 論 :( 一 ) 生 理 心 理 和 社 會 ; 及 ( 二 ) 平 等 與 正 義 ( 一 ) 生 理 心 理 和 社 會 在 Hanlon 著 作 的 The Principle of Public Health Administration (1964) 中, 將 健 康 定 義 為 生 理 功 能 與 心 理 功 能 都 完 全 有 效 的 狀 態 ; 既 有 相 對 的 意 義 又 有 絕 對 的 意 義 無 論 個 人 或 團 體, 都 會 隨 時 間 和 空 間 而 改 變 ; 是 許 多 因 素 作 用 的 結 果, 包 括 內 在 與 外 在 遺 傳 與 後 天 個 人 與 團 體 私 人 與 公 眾 醫 學 環 境 與 社 會 各 方 面, 並 受 限 於 文 化 經 濟 法 律 和 政 府 [14] 在 WHO 將 心 理 層 面 也 納 入 健 康 的 定 義 之 後, 人 們 對 於 健 康 的 概 念 又 有 了 改 變 國 際 間 值 得 特 別 注 意 的 健 康 相 關 宣 言 是 1974 年 的 Lalonde Report [15] 該 文 將 健 康 劃 分 為 四 項 元 素, 分 別 為 : 人 體 生 物 環 境 生 活 形 態 及 醫 療 體 制 此 份 文 件 被 認 為 首 度 明 白 闡 述 影 響 健 康 最 重 要 的 並 非 健 康 照 護 的 的 服 務 體 系, 而 是 生 活 型 態 健 康 的 追 求 維 護 也 從 疾 病 的 治 療 轉 而 追 求 積 極 的 預 防 與 促 進 不 少 的 學 者 認 為 健 康 是 一 種 相 對 而 不 是 絕 對 的 概 念 例 如,Kleinman 將 健 康 的 一 般 認 知 分 類 為 三 大 層 面, 分 別 為 專 業 面 (Professional) 非 主 流 面 (Alternative), 及 大 眾 面 (Lay)[16] 由 大 眾 面 對 生 病 的 看 法 衍 生 了 下 列 關 於 健 康 的 釋 意 : 健 康 不 但 是 一 種 無 疾 病 的 狀 態, 而 且 是 一 種 使 個 體 免 於 疾 病 的 力 量 或 特 質, 也 是 個 體 因 應 生 活 中 事 件 所 反 應 的 生 理 與 心 理 之 和 諧 狀 態 隨 著 大 規 模 公 共 衛 生 措 施 碰 到 的 瓶 頸, 健 康 的 維 護 責 任 開 始 部 分 回 歸 到 個 人 本 身 因 為 個 人 的 力 量 也 可 以 決 定 健 康 的 狀 態, 逐 漸 產 生 了 健 康 促 進 的 概 念 健 康 促 進 是 一 種 主 導 和 增 強 健 康 狀 態 的 過 程 [7], 使 自 己 健 康 變 成 一 種 投 資, 而 且 可 以 為 了 未 來 而 採 行 儲 蓄 健 康 促 進 概 念 的 提 出, 開 始 突 顯 個 人 的 健 康 是 可 以 靠 著 主 動 與 積 極 的 行 為 轉 變 而 增 強 這 個 個 人 自 主 概 念 與 先 前 著 重 群 體 組 織 力 量 的 公 共 衛 生 概 念 結 合, 強 化 了 健 康 既 是 自 我 也 是 群 體 責 任 的 概 念 18

25 ( 二 ) 平 等 與 正 義 由 於 WHO 的 特 殊 角 色 和 組 織 架 構, 其 相 關 宣 言 中 許 多 和 健 康 有 關 的 描 述 均 與 和 平 這 個 概 念 看 似 無 法 分 割 [17] 這 部 分 要 追 溯 至 WHO 剛 成 立 之 初, 因 其 為 聯 合 國 組 織 的 一 部 份, 使 得 原 先 成 立 的 精 神 包 含 了 促 進 人 類 全 體 健 康 對 世 界 和 平 共 存 有 極 重 要 貢 獻 的 含 意, 因 此 見 諸 於 世 界 衛 生 組 織 憲 章 隨 著 時 代 演 進, 影 響 此 精 神 的 因 素 逐 漸 包 括 了 經 濟 發 展 社 會 福 利 安 全 等 等 在 這 背 景 之 下, 我 們 不 難 理 解,WHO 在 1978 年 Alma-Ata 宣 言 中 [6], 特 別 再 次 闡 明 健 康 是 基 本 人 權, 含 有 平 等 的 意 義 而 後 接 連 著 的 許 多 宣 言 中, 數 次 提 到 平 等 與 社 會 正 義 的 概 念 [8,10-12] 由 這 個 歷 史 脈 絡 看 來, 可 以 說 已 經 將 健 康 由 個 人 與 醫 療 層 級, 擴 及 至 團 體 與 道 德 層 級 從 歷 史 發 展 的 角 度 來 看, 公 共 衛 生 的 這 種 追 求 平 等 與 正 義 的 精 神, 其 實 反 映 了 19 世 紀 中 葉 萌 芽 於 英 國 之 現 代 公 共 衛 生 運 動 追 求 社 會 正 義 的 特 性, 這 也 是 許 多 論 者 在 反 省 當 代 公 共 衛 生 之 使 命 時, 認 為 最 具 鼓 舞 力 量 的 歷 史 召 喚 [18] 第 三 節 公 共 衛 生 的 要 素 與 目 標 回 溯 公 共 衛 生 近 150 年 的 演 進, 大 抵 來 說 受 到 兩 項 重 要 的 變 動 影 響 [19]: 其 一 是 對 疾 病 的 認 識 與 管 制 方 法 的 進 步 ; 其 二 則 是 社 會 大 眾 開 始 普 遍 認 為 疾 病 管 制 為 群 體 的 責 任 因 此, 一 般 民 眾 的 看 法 普 遍 認 為 疾 病 管 制 疾 病 預 防 與 環 境 衛 生 即 等 同 於 公 共 衛 生 針 對 公 共 衛 生 所 下 的 定 義, 最 被 廣 為 使 用 的 就 屬 Winslow 於 1920 年 代 為 公 共 衛 生 所 作 的 闡 釋 : 公 共 衛 生 是 一 門 透 過 組 織 性 的 群 體 力 量, 達 到 預 防 疾 病 延 長 壽 命 和 促 進 健 康 與 效 率 的 科 學 與 藝 術 Public health is the science and the art of preventing disease, prolonging life, and promoting physical health and efficiency through organized community efforts which will ensure to every individual in the community a standard of living adequate for the maintenance of health. [20] 第 一 章 公 共 衛 生 之 定 義 與 範 疇 19

26 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 至 於 組 織 性 的 群 體 力 量 包 含 哪 些, 則 因 時 空 條 件 的 推 移 而 有 了 異 動 如 以 Oxford Textbook of Public Health 於 2002 年 的 第 四 版 中 的 描 述, 公 共 衛 生 乃 是 : 一 項 動 員 並 運 用 地 方 國 家 乃 至 國 際 間 資 源 以 確 保 健 康 目 的 之 過 程 Public health is the process of mobilizing and engaging local, state, national, and international resources to ensure the conditions in which people can be healthy. [21] 時 至 今 日, 除 了 認 為 公 共 衛 生 是 促 進 健 康 的 科 學 及 藝 術 之 外, 近 年 來 的 論 著 則 增 加 了 生 態 與 永 續 的 概 念, 像 Kickbusch (2003) [22] 進 一 步 指 出 公 共 衛 生 具 有 如 下 的 特 性 : 公 共 衛 生 有 生 態 上 的 前 瞻 性, 發 展 上 的 多 元 性, 策 略 上 的 合 作 性, 並 透 過 有 組 織 的 努 力 達 到 促 進 群 體 健 康 之 目 的 其 必 須 反 映 以 多 元 化 學 科 角 度 追 求 健 康 平 等 公 眾 參 與 永 續 發 展 與 免 於 戰 亂 之 本 質 因 此, 公 共 衛 生 是 全 球 需 要 投 入 且 發 展 的 Public health is ecological in perspective, multisectoral in scope and collaborative in strategy. It aims to improve the health of communities through an organized effort Public health infrastructures need to reflect that it is an interdisciplinary pursuit with a commitment to equity, public participation, sustainable development and freedom from war. As such it is a part of a global commitment and strategy. 綜 合 上 述 關 於 公 共 衛 生 各 種 定 義 的 演 變, 也 許 可 以 歸 納 出 一 個 兼 具 願 景 與 實 現 可 行 的 當 代 公 共 衛 生 重 要 內 涵 : 追 求 人 人 健 康 ; 以 群 體 為 對 象 ; 及 透 過 集 體 或 有 組 織 的 社 會 力 量 關 於 歷 年 來 各 種 文 件 宣 言 可 凸 顯 之 公 共 衛 生 的 要 素, 請 詳 見 附 錄 之 附 表 2 以 下 進 一 步 闡 述 這 三 個 要 素 的 涵 義 ( 一 ) 追 求 人 人 健 康 健 康 既 然 是 基 本 人 權, 而 公 共 衛 生 的 最 終 目 標 是 為 了 追 求 人 人 健 康, 那 麼 如 前 一 節 所 言, 公 共 衛 生 實 際 上 是 建 立 在 社 會 正 義 這 個 基 礎 之 上 例 如, Winslow 於 1920 年 試 圖 指 出 公 共 衛 生 可 能 包 含 的 領 域 [20]: 1. Sanitation of the environment ( 環 境 衛 生 ) 20

27 2. Control of community infections ( 傳 染 病 管 制 ) 3. Education of the individual in principles of personal hygiene ( 衛 生 教 育 ) 4. Organization of medical and nursing service for the early diagnosis and preventive treatment of disease ( 疾 病 早 期 的 診 斷 預 防 治 療 的 醫 護 體 制 ) 5. Development of the social machinery which ensure to every individual in the community a standard of living adequate of the maintenance of health ( 社 會 福 利 的 發 展 ) 不 管 是 哪 一 種 領 域, 目 的 都 是 為 了 使 每 個 國 民 享 有 健 康 及 長 壽 的 權 利 由 於 人 們 期 望 休 養 生 息 且 對 於 和 平 自 由 的 迫 切 渴 望, 公 共 衛 生 的 精 神 在 二 次 大 戰 後 被 一 再 重 申, 宣 示 健 康 是 基 本 人 權 因 為 健 康 是 追 求 其 他 發 展 和 目 標 的 基 礎, 追 求 的 過 程 是 一 項 社 會 正 義 的 伸 張, 因 此 促 進 健 康 也 是 保 障 人 權 人 民 的 健 康 是 國 之 根 本, 也 就 是 說 追 求 全 民 健 康 本 身 是 一 項 目 的, 而 不 是 手 段 時 至 今 日, 或 許 我 們 對 於 21 世 紀 之 後 公 共 衛 生 的 詮 釋 需 做 修 正, 但 Winslow 所 宣 示 的 公 共 衛 生 精 神 仍 然 有 其 歷 史 上 的 重 要 地 位 ( 二 ) 以 群 體 為 對 象 醫 療 原 本 並 非 人 人 能 享 有 的 服 務, 而 是 少 部 分 人 享 有 的 福 利 但 是 早 在 Winslow1920 的 定 義 中 即 強 調, 公 共 衛 生 是 以 提 升 人 口 健 康 為 目 標 這 個 特 性 在 後 續 的 相 關 文 件 也 都 一 再 被 提 起 例 如,1988 年 Institute of Medicine (IOM) 闡 述 公 共 衛 生 為 一 項 社 會 為 保 障 人 類 全 體 健 康 共 同 的 事 業 ( as what society does collectively to assure the conditions for people to be healthy.) [19] 相 同 的 理 念 也 一 再 被 世 界 衛 生 組 織 的 相 關 文 件 中 被 重 述 [23] ( 三 ) 透 過 集 體 或 有 組 織 的 社 會 力 量 公 共 衛 生 的 工 作 需 要 一 個 團 隊 早 在 Winslow 的 年 代 [20], 他 就 已 指 出 公 共 衛 生 工 作 必 須 ( 至 少 ) 包 含 七 項 專 業 人 才 : 醫 師 護 士 微 生 物 或 細 菌 學 家 流 第 一 章 公 共 衛 生 之 定 義 與 範 疇 21

28 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 行 病 學 家 統 計 學 家 環 境 衛 生 工 程 師 社 工 人 員 另 外, 還 必 須 有 監 測 人 員 督 導 和 管 理 人 才 合 作, 一 同 透 過 有 組 織 的 力 量 [19], 才 能 有 效 從 事 環 境 衛 生 傳 染 病 管 制 個 人 衛 生 教 育 組 織 醫 護 事 業, 以 利 早 期 診 斷 與 治 療, 與 發 展 社 區 機 構, 最 後 始 能 保 障 人 人 都 有 足 以 維 持 健 康 的 生 活 水 準 在 廿 一 世 紀 的 當 代, 可 以 想 見, 這 種 有 組 織 的 社 會 力 量 會 牽 涉 到 的 專 業 人 員 更 多, 而 其 培 育 訓 練 分 工 與 協 同 的 機 制 也 益 形 複 雜 在 WHO 2006 年 的 年 度 報 告 書 [24] 中, 即 以 此 為 專 題, 勾 繪 出 這 個 艱 鉅 但 不 可 逃 避 的 任 務 第 四 節 公 共 衛 生 學 的 範 疇 : 國 際 潮 流 公 共 衛 生 範 疇 的 內 容 與 日 俱 新, 例 如,20 世 紀 之 前, 主 要 探 討 的 層 面 多 著 墨 於 傳 染 病 或 相 關 衛 生 環 境 可 能 引 發 之 危 險 因 子 ; 但 20 世 紀 之 後, 慢 性 病 防 治 HIV/AIDS 醫 療 照 護 體 系 婦 幼 健 康 議 題 的 關 注 及 衛 生 教 育 推 廣 等, 都 逐 漸 顯 示 其 重 要 性 其 他 如 暴 力 防 治 及 物 質 濫 用 等 心 理 健 康 領 域 也 成 為 現 今 潮 流 中 受 到 重 視 的 研 究 議 題 [25] 若 以 學 術 領 域 的 角 度 來 看, 為 了 因 應 新 興 傳 染 病 慢 性 疾 病 和 各 種 生 物 科 技 的 發 展, 所 謂 的 公 共 衛 生 專 業 人 才 需 要 具 備 何 種 知 識 與 技 能, 是 目 前 世 界 各 國 相 關 教 育 的 重 點 規 劃 無 論 是 美 國 的 ASPH 或 歐 洲 地 區 的 Association of Public Health in the European Region (ASPHER), 在 2000 年 後 均 召 集 龐 大 數 目 的 專 家 學 者, 透 過 一 連 串 的 調 查 討 論 及 修 改, 分 別 訂 出 公 共 衛 生 核 心 知 能 (Core competencies) 以 2008 年 ASPH 修 訂 之 核 心 能 力 [26] 為 例, 包 含 五 大 學 科 : 1. 生 物 統 計 (Biostatistics) 2. 流 行 病 學 (Epidemiology) 3. 環 境 與 職 業 衛 生 (Environmental and occupational health) 4. 衛 生 政 策 與 管 理 (Health policy and management) 5. 社 會 與 行 為 科 學 (Social and behavioral sciences) 此 外, 另 外 訂 定 七 項 綜 合 性 知 能, 例 如 : 溝 通 能 力 資 訊 能 力 領 導 能 力 等 22

29 ( 更 詳 細 的 內 容 請 見 附 圖 1) 在 第 二 章 我 們 還 會 對 這 個 核 心 知 能 的 訂 定 過 程 及 其 用 途 做 進 一 步 的 敘 述 這 波 公 共 衛 生 學 術 之 重 整 亦 影 響 歐 洲 國 家, 因 而 ASPHER 在 2008 年 提 出 之 修 正 [27] 報 告 中, 列 舉 其 核 心 知 能 涵 蓋 : 1. 方 法 學, 包 括 流 行 病 學 生 物 統 計 質 性 分 析 (Methods: epidemiology and biostatistics; qualitative methods) 2. 社 會 環 境 與 健 康 (Social environment and health) 3. 物 理 化 學 生 物 環 境 與 衛 生 (Physical, chemical and biological environment and health) 4. 衛 生 政 策 組 織 結 構 管 理 與 經 濟 (Health policy, organization, management and economics) 5. 健 康 促 進 與 預 防 (Health promotion and prevention) 6. 綜 合 能 力, 例 如 決 策 制 訂 倫 理 等 (Cross-disciplinary themes, including strategy making, ethics, other themes) 第 五 節 公 共 衛 生 學 的 範 疇 : 國 內 現 況 由 於 公 共 衛 生 學 的 內 涵 廣 泛, 主 題 多 元, 一 般 不 容 易 為 公 共 衛 生 學 做 明 確 的 分 野, 也 導 致 相 關 政 策 規 劃 或 專 業 推 廣 之 困 難 以 現 階 段 而 言, 為 瞭 解 國 內 公 共 衛 生 領 域 涵 蓋 之 範 疇, 教 育 部 高 等 教 育 司 第 一 科 於 96 學 年 度 公 布 大 專 院 校 查 詢 系 統, 提 供 專 業 性 標 準 分 類, 主 要 應 用 單 位 包 含 教 育 部 與 學 界 且 此 修 正 分 類 乃 參 照 聯 合 國 教 育 科 學 文 化 組 織 之 國 際 教 育 標 準 分 類 (ISCED) 之 學 科 標 準 分 類, 將 來 可 做 為 國 際 教 育 統 計 比 較 上 之 分 析 依 此 分 類 搜 尋 國 內 相 關 院 校 系 所 之 資 料, 其 中 之 醫 藥 衛 生 學 門 包 含 許 多 醫 護 與 健 康 產 業 相 關 科 系 根 據 初 步 之 研 議, 目 前 歸 類 中 與 公 共 衛 生 相 關 者 如 下 : 1. 醫 藥 衛 生 及 社 福 領 域 中, 醫 藥 衛 生 學 門 所 屬 之 公 共 衛 生 學 類 之 各 科 系 ; 第 一 章 公 共 衛 生 之 定 義 與 範 疇 23

30 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 2. 教 育 領 域 中, 教 育 學 門 所 屬 之 專 業 科 目 教 育 學 類 下 之 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 ; 3. 社 會 科 學 商 業 及 法 律 領 域 中, 商 業 及 管 理 學 門 所 屬 之 醫 管 學 類 之 各 科 系 若 將 大 學 院 校 與 專 科 學 校 分 項 探 討, 專 科 學 校 包 含 的 科 系 則 僅 包 括 工 業 安 全 衛 生 與 職 業 安 全 ( 與 ) 衛 生, 其 餘 相 關 科 系 則 均 分 佈 於 大 學 院 校 內 國 內 公 共 衛 生 學 界 意 識 到 國 際 趨 勢 對 於 核 心 能 力 規 劃 上 的 重 要 性, 於 2008 開 始 亦 由 台 灣 公 共 衛 生 學 會 發 起, 進 行 多 次 探 討, 研 討 出 適 合 國 內 公 共 衛 生 發 展 之 核 心 能 力 細 節 將 於 本 文 第 三 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 之 第 四 節 中 加 以 詳 述 之 24

31 第 2 章 國 際 公 共 衛 生 方 向 發 展 : 以 美 國 為 例

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33 第 2 章 國 際 公 共 衛 生 方 向 發 展 : 以 美 國 為 例 美 國 在 公 共 衛 生 的 教 育 發 展 上 始 終 扮 演 重 要 的 領 航 者 角 色, 教 育 走 向 也 廣 為 各 國 所 師 法 為 了 迎 接 二 十 一 世 紀 的 迅 速 變 動, 美 國 在 二 十 年 前 即 已 著 手 規 劃 公 共 衛 生 之 改 革, 重 點 包 含 : 提 升 公 共 衛 生 學 院 評 鑑 制 度 界 定 公 共 衛 生 核 心 知 能 舉 辦 公 共 衛 生 專 業 人 員 認 證 考 試 等 本 章 內 容 部 分 參 酌 吳 文 琪 等 人 撰 稿 之 新 世 紀 美 國 公 共 衛 生 教 育 改 革 之 經 驗 與 啟 示 [28] 一 文, 藉 由 回 顧 美 國 公 共 衛 生 教 育 發 展 過 程 及 經 驗, 或 許 可 做 為 國 內 未 來 規 劃 之 借 鏡 第 一 節 提 昇 公 共 衛 生 學 院 評 鑑 制 度 美 國 公 共 衛 生 學 會 於 1872 年 成 立, 旨 在 推 動 疫 病 調 查 然 而 美 國 即 使 到 了 二 十 世 紀 初 期, 仍 僅 有 少 數 學 校 提 供 公 共 衛 生 訓 練 有 鑑 於 人 力 的 日 益 短 缺 問 題, 有 識 之 士 興 起 發 展 公 共 衛 生 學 校 教 育 的 構 想 首 先 由 洛 克 斐 勒 基 金 會 發 起, 獲 得 多 方 響 應 然 而 此 時 公 共 衛 生 的 主 要 行 政 官 員 均 必 須 具 備 醫 學 背 景 之 後 美 國 公 共 衛 生 學 會 (American Public Health Association, APHA) 於 1932 年 組 織 專 業 教 育 委 員 會, 對 於 美 國 之 公 共 衛 生 教 育 開 始 有 了 組 織 性 的 機 構 在 承 擔 [29] 配 合 此 時 美 國 政 府 預 算 的 支 持, 教 育 機 構 首 先 透 過 公 共 衛 生 碩 士 (Master of Public Health) 學 位 的 廣 設, 並 針 對 公 共 衛 生 專 業 人 員 的 需 求, 提 供 關 於 衛 生 行 政 衛 生 教 育 護 理 生 命 統 計 與 傳 染 病 防 治 等 實 務 方 面 之 訓 練 尤 其 在 美 國 參 與 二 次 大 戰 後, 提 供 相 關 課 程 之 學 校 數 量 大 幅 度 成 長 然 而 短 期 的 訓 練 雖 然 快 速 的 提 供 了 戰 時 所 需 的 人 力, 內 容 卻 良 窳 不 齊 因 應 二 次 大 戰 的 結 束 和 公 共 衛 生 教 育 先 驅 美 國 公 共 衛 生 學 院 聯 盟 (Association of Schools of Public Health, 簡 稱 ASPH) 於 1941 年 的 成 立, 開 始 對 於 公 共 衛 生 的 理 念 與 實 質 內 容 有 了 專 業 性 的 規 範 隨 著 公 共 衛 生 學 的 崛 起, 面 臨 到 的 問 題 除 了 公 共 衛 生 學 院 提 供 相 關 教 育 之 外, 其 他 學 門 也 加 入 了 部 分 公 共 衛 生 學 的 課 程, 例 如 社 工 學 院 護 理 學 院 或 理 工 學 院 等, 使 得 公 共 衛 生 的 第 二 章 國 際 公 共 衛 生 方 向 發 展 : 以 美 國 為 例 27

34 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 專 業 性 和 整 合 性 面 臨 分 歧 的 考 驗, 尤 其 是 就 業 市 場 中 的 分 工 屬 性 有 鑑 於 此, 1974 年 遂 由 美 國 公 共 衛 生 學 會 和 美 國 公 共 衛 生 學 院 聯 盟 共 同 成 立 評 鑑 機 構 公 共 衛 生 教 育 委 員 會 (Council on Education of Public Health, 簡 稱 CEPH), 主 要 功 能 為 評 鑑 公 共 衛 生 學 院 內 各 項 軟 硬 體 的 發 展 與 體 制 鑒 於 公 共 衛 生 學 院 的 教 育 品 質 攸 關 公 共 衛 生 人 員 的 專 業 素 質, 美 國 公 共 衛 生 教 育 委 員 會 於 2002 年 首 度 提 出 評 鑑 標 準, 並 於 2005 年 再 次 修 訂 為 現 今 的 實 施 版 本 現 行 評 鑑 制 度 一 方 面 是 實 踐 對 於 公 共 衛 生 專 業 角 色 的 認 同, 另 一 方 面, 也 使 公 共 衛 生 學 院 重 新 審 視 自 己 的 發 展 願 景 使 命 及 目 標, 對 於 具 體 的 教 學 內 容 和 成 果 評 量 均 有 一 定 程 度 的 提 升 除 此 之 外, 評 鑑 制 度 亦 具 有 知 識 學 習 與 實 務 應 用 的 銜 接 角 色, 因 而 也 將 畢 業 生 的 就 業 表 現 及 發 展 一 併 納 入 考 量 指 標 第 二 節 界 定 公 共 衛 生 核 心 知 能 最 近 二 十 年 來, 核 心 知 能 已 成 為 美 國 學 界 重 新 定 義 健 康 或 醫 療 相 關 課 程 的 關 鍵 手 段 以 此 為 基 礎 的 教 育 改 革, 不 僅 僅 出 現 於 公 共 衛 生 學, 其 餘 如 醫 學 護 理 牙 醫 藥 學 等 等, 均 重 新 審 視 本 身 的 訓 練 方 向, 從 而 帶 起 評 鑑 規 範 由 2005 年 修 訂 的 評 鑑 標 準 [30] 說 明 中 指 出, 知 能 的 意 義 乃 是 成 功 的 學 習 者 在 特 定 學 習 課 程 中 理 解 並 能 實 際 操 作 因 此, 知 能 與 透 過 課 堂 所 得 到 之 階 段 性 學 習 經 驗 的 學 習 目 的 (objectives) 其 實 是 不 同 的 [26] 自 2004 年 起, 美 國 公 共 衛 生 學 院 聯 盟 代 表 北 美 40 所 通 過 評 鑑 的 公 共 衛 生 學 院, 與 來 自 疾 病 管 制 中 心 的 協 助 之 下, 進 行 了 兩 年 兩 階 段 的 核 心 知 能 模 式 發 展 計 畫 (Model Development Process)[26], 其 中 第 一 階 段 為 主 要 知 能 的 確 認 與 明 定 (Specific Competency Identification and Specification); 第 二 階 段 則 為 綜 合 性 知 能 的 確 認 與 明 定 (Crosscutting Competency Identification and Specification) 第 一 階 段 發 展 初 期, 除 原 有 五 大 核 心 知 能 外, 另 納 入 公 共 衛 生 生 物 學, 原 意 乃 考 量 美 國 多 數 進 入 公 共 衛 生 專 業 訓 練 者 並 未 具 備 足 夠 生 物 學 知 識 而 採 入 研 議 此 時 綜 合 性 知 能 部 分 包 含 9 項, 分 別 為 傳 播 及 資 訊 科 學 多 元 文 化 素 28

35 養 領 導 能 力 資 料 分 析 與 訊 息 管 理 生 態 性 健 康 決 定 因 素 政 策 與 管 理 專 業 精 神 方 案 規 劃, 及 系 統 性 思 考 整 個 規 劃 過 程 中, 全 美 將 近 400 位 來 自 實 務 教 育 與 學 術 界 公 衛 專 家 參 與, 經 由 三 次 德 菲 法 (Delphi Method) 於 2005 年 12 月 定 案 現 行 五 項 核 心 領 域 與 其 中 48 項 知 能 內 涵 第 二 階 段 則 於 當 年 度 接 續 進 行 規 劃, 過 程 中 公 共 衛 生 生 物 學 最 終 被 歸 屬 為 綜 合 性 知 能, 原 本 資 料 分 析 與 訊 息 管 理 生 態 性 健 康 決 定 因 素 政 策 與 管 理 三 項 分 別 透 過 共 識 過 程 整 合 至 五 大 核 心 知 能 中 [26] 因 此 在 2006 年 最 終 美 國 公 共 衛 生 學 院 聯 盟 發 表 的 版 本 中, 核 心 能 力 架 構 便 包 含 五 大 學 門 與 七 項 綜 合 性 知 能 每 項 領 域 之 下, 又 各 訂 定 學 習 目 標 及 內 容 經 由 這 樣 的 訓 練, 可 以 讓 學 生 習 得 公 共 衛 生 所 需 之 各 種 能 力, 並 運 用 在 公 共 衛 生 實 務 上 值 得 一 提 的 是, 德 菲 法 雖 然 有 實 施 上 的 方 法 限 制 與 爭 論, 例 如 相 當 費 時 需 要 非 常 多 專 家 參 與 不 適 用 時 間 有 限 的 情 況 等, 但 在 公 共 衛 生 多 元 面 向 的 本 質 下, 這 次 的 成 果 提 供 了 美 國 學 界 第 一 次 全 國 性 共 識 的 建 立 模 式, 有 助 於 接 續 性 的 發 展 與 修 正, 並 提 供 國 際 間 作 為 重 要 的 參 考 此 外, 定 期 對 於 內 容 勢 必 需 要 做 出 因 應 時 代 潮 流 的 討 論 和 更 新, 目 前 規 劃 乃 每 3-5 年 將 做 一 次 修 訂 [26] 第 三 節 舉 辦 公 共 衛 生 專 業 人 員 認 證 考 試 在 核 心 能 力 的 規 劃 與 確 認 的 帶 動 之 下, 許 多 參 與 美 國 公 衛 學 院 聯 盟 的 學 院 紛 紛 將 此 納 入 教 學 內 容 的 改 革, 重 新 審 視 MPH 課 程 的 教 育 目 標, 及 持 續 性 的 公 共 衛 生 專 業 再 教 育 因 此 在 2005 年, 美 國 公 共 衛 生 國 家 測 驗 董 事 會 (National Board of Public Health Examiners, 簡 稱 NBPHE) 成 立, 擔 負 評 量 核 心 知 能 的 任 務, 為 通 過 評 鑑 學 院 的 學 生 扮 演 全 國 性 教 育 把 關 的 角 色 美 國 推 動 認 證 考 試 的 執 行 過 程 中, 來 自 不 同 層 級 的 正 反 聲 浪 不 間 斷 的 湧 入 對 公 共 衛 生 相 關 研 究 所 畢 業 生 而 言, 這 是 一 項 新 的 措 施, 因 為 以 前 的 畢 業 生 不 需 參 加 考 試 即 可 從 事 公 共 衛 生 相 關 工 作 ; 然 而 現 在 提 供 公 共 衛 生 的 教 育 學 院 與 學 程 增 加 很 多, 學 生 人 數 也 越 來 越 多, 公 共 衛 生 學 院 聯 盟 及 主 辦 測 驗 的 各 相 關 機 構 均 期 望 此 項 考 試 能 獲 得 國 家 認 同, 以 提 升 公 共 衛 生 的 重 要 性 及 人 員 的 專 業 性 第 二 章 國 際 公 共 衛 生 方 向 發 展 : 以 美 國 為 例 29

36 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 除 此 之 外,2008 年 由 疾 病 管 制 局 與 Robert Wood Johnson Foundation 共 同 規 劃 成 立 了 公 共 衛 生 評 鑑 董 事 會 (National Public Health Accreditation Board) [31], 一 方 面 因 應 新 的 醫 療 保 險 改 革 運 動, 另 外 也 為 了 評 鑑 各 級 公 共 衛 生 機 構 基 於 人 員 的 認 證 與 公 共 衛 生 機 構 的 認 證 有 相 輔 相 成 的 作 用, 在 此 時 代 背 景 下, 未 來 兩 者 的 互 動 是 無 可 避 免 的 美 國 首 次 的 公 共 衛 生 認 證 測 驗 於 2008 年 舉 行, 目 前 仍 為 志 願 性 報 考 影 響 考 生 參 加 意 願 因 素 很 多, 包 括 目 前 認 同 程 度 不 一 報 名 費 金 額 過 高 與 業 界 尚 未 建 立 信 心 認 同 度 的 爭 議 點 在 於 ( 一 ) 對 於 此 項 測 驗 是 否 具 有 排 他 性? ( 二 ) 此 項 測 驗 乃 針 對 公 共 衛 生 學 的 廣 度 設 計, 對 於 深 度 上 是 否 具 有 可 比 性? ( 三 ) 無 照 者 如 何 評 量 其 能 力 [31]? 根 據 目 前 的 測 驗 制 度, 符 合 報 考 資 格 者 必 須 來 自 通 過 學 院 或 學 程 評 鑑 的 畢 業 生 ; 受 試 合 格 者 每 兩 年 內 也 必 須 再 進 修 50 小 時 的 再 教 育 課 程 另 外 每 十 年 需 要 重 新 透 過 不 同 評 量 以 保 有 資 格, 藉 以 因 應 公 共 衛 生 學 因 時 制 宜 之 挑 戰 第 四 節 對 台 灣 的 啟 示 美 國 的 公 共 衛 生 教 育 改 革 經 驗 從 1988 年 迄 今, 已 超 過 二 十 年 的 演 進 推 動 過 程 採 行 的 各 種 策 略, 現 今 看 來 的 確 是 影 響 了 全 球 各 國 對 此 議 題 的 重 視 除 了 原 本 美 國 境 內 的 學 校 陸 續 參 與 評 鑑 之 外, 歐 亞 洲 也 開 始 有 學 院 逐 漸 申 請 加 入 因 此, 在 本 研 議 案 對 未 來 教 育 及 人 力 規 劃 的 討 論 中, 美 國 的 經 驗 也 提 供 了 幾 項 值 得 省 思 的 啟 示 首 先 是 在 改 革 前, 必 先 檢 討 並 瞭 解 公 共 衛 生 現 階 段 的 任 務 例 如, 公 共 衛 生 學 應 該 偏 向 實 務 或 研 究 取 向, 須 有 凝 聚 共 識 的 過 程 一 旦 確 立 之 後, 始 可 進 一 步 著 手 規 劃 人 力 供 需 問 題 與 教 育 現 況 改 革 這 也 恰 好 符 合 本 研 議 案 之 背 景 及 研 議 規 劃 再 者, 為 了 提 昇 公 共 衛 生 人 力 專 業 性, 證 照 認 證 制 度 的 建 立 時 機 應 儘 速 發 展 確 認 如 今 美 國 如 伊 利 諾 州 密 蘇 里 州 堪 薩 斯 州 及 紐 澤 西 州 均 已 啟 用 州 立 證 照 措 施 [32],2003 年 時 美 國 的 公 共 衛 生 人 力 發 展 年 度 研 討 會 也 根 據 醫 學 研 究 院 的 報 告 書 著 手 進 行 初 步 討 論 我 國 對 於 公 共 衛 生 師 的 立 法 推 動 行 動, 實 際 上 已 延 續 多 30

37 年 的 努 力, 可 以 說 甚 至 起 步 時 間 不 亞 於 全 球 醫 藥 衛 生 發 展 潮 流 然 而 遺 憾 的 是, 現 在 該 法 案 尚 未 能 成 功 正 式 立 法 如 今, 國 內 公 共 衛 生 學 界 透 過 學 習 美 國, 先 行 試 驗 性 舉 辦 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗, 可 以 說 邁 開 了 一 大 嶄 新 的 步 伐, 期 望 未 來 可 作 為 全 面 性 專 業 認 證 資 格 取 得 的 基 石 對 於 認 證 的 架 構 發 展, 建 議 國 內 可 以 採 取 漸 進 式 策 略, 亦 即 先 由 從 事 公 共 衛 生 工 作 者, 進 行 一 般 性 公 共 衛 生 學 能 力 認 證, 進 而 發 展 類 似 專 科 方 式 之 領 域 認 證, 如 環 境 衛 生 健 康 促 進 及 教 育 等 目 前 已 知 美 國 已 著 手 進 行 此 兩 階 段 的 機 制 發 展 [32], 值 得 繼 續 關 切 參 考 除 此 之 外, 我 國 的 公 共 衛 生 教 育 應 繼 續 加 強 實 務 課 程 及 在 職 訓 練 目 前 評 鑑 的 機 制 中, 學 程 內 的 實 務 實 習 已 經 是 申 請 通 過 的 基 本 條 件, 要 如 何 將 學 校 教 育 的 實 習 課 程 明 確 落 實 和 在 職 人 員 的 進 行 評 估, 也 應 該 受 到 重 視 建 議 台 灣 公 共 衛 生 教 育 應 多 增 聘 實 務 教 師, 提 倡 重 視 實 務 之 公 共 衛 生 碩 士 學 位 課 程, 並 要 結 合 多 領 域 課 程, 例 如 法 律 經 濟 或 社 工, 並 加 強 倫 理 與 全 球 健 康 等 議 題 國 際 公 共 衛 生 方 向 發 展 : 以 美 國 為 例 第 二 章 31

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39 第 3 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 : 現 況 與 發 展

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41 第 3 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 : 現 況 與 發 展 第 一 節 背 景 要 瞭 解 公 共 衛 生 人 力 需 求 與 進 行 未 來 規 劃, 需 掌 握 在 目 前 教 育 體 系 下 的 公 共 衛 生 訓 練 方 式 及 國 內 對 於 公 共 衛 生 產 業 之 認 識 及 需 求 ; 亦 即 由 公 共 衛 生 之 供 應 與 需 求 面 切 入, 尋 求 在 不 同 時 期 階 段 內, 公 共 衛 生 人 力 之 就 業 發 展, 及 政 府 相 關 衛 生 預 算 經 費 與 業 務 人 力 之 概 況, 以 顯 現 長 期 公 共 衛 生 在 國 內 之 發 展 與 更 迭, 及 人 力 於 不 同 階 段 所 扮 演 之 角 色 本 章 將 討 論 近 年 來 公 共 衛 生 之 教 育 發 展 情 形, 藉 以 作 為 未 來 規 劃 人 力 及 教 育 政 策 之 走 向 1970 年 以 前, 政 府 的 公 共 衛 生 施 政 計 畫 多 以 傳 染 病 防 治 環 境 衛 生 家 庭 計 畫 及 婦 幼 衛 生 為 主 1970 年 後 的 衛 生 計 畫 朝 醫 療 照 護 的 可 近 性, 以 充 實 醫 療 資 源 減 少 城 鄉 差 距 為 目 標 ; 之 後 隨 著 大 環 境 的 改 變, 民 眾 對 醫 療 的 需 求 由 生 理 照 護, 進 而 增 加 至 心 理 層 面, 逐 漸 趨 向 健 康 社 區 的 方 向 發 展, 如 社 區 健 康 營 造, 是 由 民 眾 自 覺 需 要 改 進 的 健 康 問 題, 帶 動 健 康 促 進 的 發 展 這 些 國 內 公 共 衛 生 的 走 向, 是 評 估 國 內 公 共 衛 生 教 育 的 發 展 時, 必 須 掌 握 的 脈 絡 我 國 的 公 共 衛 生 目 前 正 面 臨 二 十 一 世 紀 的 挑 戰, 包 括 M 型 社 會 下, 貧 富 差 距 持 續 擴 張, 造 成 健 康 不 平 等 的 問 題 ; 全 球 化 後, 國 際 交 流 急 速, 造 成 外 籍 勞 工 量 增 和 跨 國 疾 病 傳 染 的 問 題 ; 人 口 轉 型 後, 老 年 人 口 持 續 增 加 而 出 生 率 急 速 下 降, 國 家 除 需 因 應 老 年 疾 病 心 理 健 康 和 多 重 慢 性 病 等 問 題, 還 需 面 對 少 子 化 造 成 的 經 濟 負 擔 和 勞 動 力 減 少 的 問 題 ; 科 學 和 醫 療 技 術 快 速 增 進, 基 因 體 的 研 究 蓬 勃 發 展, 基 因 改 造 的 食 物 和 生 物 日 漸 增 加, 帶 來 對 健 康 難 以 預 期 的 影 響 ; 此 外, 資 訊 科 技 的 發 達, 健 康 及 保 險 等 各 式 資 料 庫 林 立, 產 生 個 人 資 訊 隱 私 的 倫 理 問 題 面 對 這 樣 的 急 遽 變 化, 我 國 的 健 康 把 關 者, 是 否 已 接 受 良 好 的 訓 練, 培 養 各 式 因 應 能 力 以 面 對 挑 戰 呢? 公 共 衛 生 人 員 需 要 更 多 因 應 時 代 的 訓 練, 而 公 共 衛 生 的 教 育 正 是 提 供 這 樣 的 訓 練 的 最 佳 管 道 教 育 的 目 的 除 了 培 養 學 生 就 業 知 能 外, 也 需 要 重 視 畢 業 生 進 入 就 業 市 場 後 充 分 的 職 前 與 在 職 訓 練, 及 終 身 學 習 的 機 會, 提 昇 新 進 勞 動 力 的 專 業 知 能 針 對 第 三 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 : 現 況 與 發 展 35

42 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 二 十 一 世 紀 的 新 挑 戰, 公 共 衛 生 界 應 該 提 出 改 善 的 方 向, 包 括 運 用 群 體 健 康 模 式 以 考 慮 影 響 健 康 的 多 重 因 素 強 化 各 級 政 府 的 公 共 衛 生 部 門 強 調 跨 部 門 合 作 等 目 前 IOM 已 針 對 公 共 衛 生 專 業 教 育, 提 出 一 份 報 告, 此 份 報 告 強 調 公 共 衛 生 學 院 的 責 任, 包 括 教 育 研 究 政 策 貢 獻 跨 領 域 合 作 在 職 訓 練 及 和 社 區 合 作 等 [4], 也 提 出 公 共 衛 生 人 員 應 具 備 的 能 力 這 些 報 告, 促 使 ASPH 開 始 界 定 公 共 衛 生 人 員 所 需 的 核 心 能 力 [33], 並 提 出 公 共 衛 生 學 院 和 學 程 的 評 鑑 標 準 [30] 公 共 衛 生 教 育 的 評 鑑 制 度 也 由 此 時 正 式 展 開 台 灣 的 公 共 衛 生 教 育 發 展 由 光 復 初 期 開 始, 當 時 僅 有 醫 學 校 一 所 經 由 將 近 七 十 年 的 歷 程, 如 今 多 元 發 展 之 下, 國 內 的 高 等 教 育 體 系, 包 含 一 般 大 學 與 技 職 體 系, 已 共 有 54 個 公 共 衛 生 相 關 學 系 和 34 個 研 究 所 在 進 一 步 規 劃 未 來 改 進 方 向 之 前, 應 先 瞭 解 國 內 公 共 衛 生 教 育 發 展 現 況 第 二 節 國 內 現 況 ( 一 ) 國 內 公 共 衛 生 校 系 設 置 概 況 由 於 國 內 高 等 教 育 可 分 為 一 般 大 學 體 制 與 技 職 體 制 兩 大 系 統, 以 下 分 別 就 這 兩 種 體 制 公 共 衛 生 系 所 的 設 立 逐 一 說 明 : 1. 一 般 大 專 院 校 相 關 系 所 設 立 自 1939 年 台 大 熱 帶 醫 學 研 究 所 ( 公 共 衛 生 研 究 所 之 前 身 ) 成 立 開 始, 台 灣 踏 出 正 式 培 育 公 共 衛 生 人 力 之 路 二 十 年 後 (1959 年 ), 台 灣 師 範 大 學 設 立 衛 生 教 育 系 ; 表 2 即 以 此 為 起 點, 列 出 各 種 學 系 研 究 所 與 技 職 科 系 的 設 立 年 代 就 公 共 衛 生 學 系 而 言, 台 大 公 衛 系 率 先 於 1972 年 成 立, 隔 年 中 國 公 衛 系 成 立 ; 六 年 後, 國 防 醫 學 院 於 1978 年 成 立 公 衛 系 整 個 1970 年 代 加 上 1980 年 代 前 期, 台 灣 公 共 衛 生 學 士 之 養 成, 僅 仰 賴 前 述 四 所 學 校 1980 年 代 後 期, 公 衛 之 發 展 進 入 蓬 勃 成 長 期, 自 1986 至 1994 年, 不 到 十 年 之 間 陸 續 成 立 五 所 公 共 衛 生 學 系 ( 高 醫 1986 北 醫 1989 中 山 1990 輔 大 1990 慈 濟 1993); 另 衍 生 其 他 與 公 共 衛 生 相 關 之 學 系, 如 : 醫 學 社 會 學 系 ( 高 醫 1989) 醫 管 系 ( 中 國 1984 長 庚 36

43 1993 北 醫 1997 長 榮 1998 義 守 1998 中 山 2001 等 ) 職 業 安 全 與 衛 生 風 險 管 理 ( 中 國 2001) 健 康 管 理 學 系 ( 亞 洲 2001) 至 1994 年 時, 台 灣 共 八 所 大 學 設 有 公 共 衛 生 學 系 至 此, 公 衛 系 的 發 展 可 說 告 一 段 落 之 後 設 立 的 學 系, 則 以 醫 管 系 職 安 系 為 主 要 成 長 領 域 另 一 項 里 程 碑 是 公 衛 學 院 的 設 立 :1993 年 時, 台 大 公 共 衛 生 學 系 與 相 關 之 研 究 所 從 台 大 醫 學 院 中 獨 立 出 來, 成 為 台 大 公 共 衛 生 學 院 自 此, 我 國 對 於 公 共 衛 生 人 才 的 培 育, 更 加 完 整 就 研 究 所 而 言, 早 在 日 據 時 代 即 已 設 立 台 大 熱 帶 醫 學 研 究 所 (1939) 二 次 戰 後, 於 1951 年 更 名 為 公 共 衛 生 研 究 所, 以 訓 練 在 職 人 員 為 主 ;1961 年 才 開 始 正 式 招 收 碩 士 班 學 生 到 了 1980 年 台 灣 師 大 衛 生 教 育 系 增 設 研 究 所 之 後, 公 共 衛 生 研 究 所 醫 管 所, 以 及 其 他 與 公 衛 相 關 之 研 究 所 紛 紛 成 立, 研 究 所 的 名 稱 也 愈 來 愈 專 業 分 工 取 向, 如 : 環 境 醫 學 職 業 醫 學 與 工 業 衛 生 流 行 病 學 環 境 衛 生 衛 生 政 策 與 管 理 傷 害 防 治 預 防 醫 學 衛 生 福 利 衛 生 資 訊 等 目 前 國 內 具 有 完 整 公 共 衛 生 大 學 部 學 系 的 院 校 中, 北 部 有 台 灣 大 學 臺 北 醫 學 大 學 輔 仁 大 學 國 防 醫 學 院, 中 部 有 中 國 醫 藥 大 學 中 山 醫 學 大 學, 東 部 有 慈 濟 大 學 南 部 則 是 高 雄 醫 學 大 學 在 研 究 所 方 面, 除 了 上 述 學 校 外, 北 部 的 陽 明 醫 學 大 學 和 南 部 的 成 功 大 學 另 專 門 設 置 公 共 衛 生 及 相 關 研 究 所 其 中, 具 備 學 院 規 模 的 學 校 為 台 灣 大 學 ( 公 共 衛 生 學 院 ) 台 北 醫 學 大 學 ( 公 共 衛 生 與 營 養 學 院 ) 中 國 醫 藥 大 學 ( 公 共 衛 生 學 院 ) 與 高 雄 醫 學 大 學 ( 健 康 科 學 院 ) 2. 專 科 技 職 體 系 設 立 的 歷 史 台 灣 的 技 職 教 育 在 1970 年 石 油 危 機 之 後, 隨 著 技 術 密 集 產 業 被 定 調 為 主 力 產 業 後, 有 了 蓬 勃 的 發 展, 技 職 體 系 之 學 生 人 數 也 隨 之 大 幅 增 加 到 了 1990 年 代, 台 灣 的 高 等 教 育 開 始 快 速 成 長, 除 了 增 設 許 多 的 公 私 立 大 學 外, 專 科 學 校 亦 逐 步 改 制 為 技 術 學 院 或 科 技 大 學, 相 關 的 博 士 班 碩 士 班 也 如 雨 後 春 筍 般 設 立 從 1985 年 到 2004 年 的 二 十 年 間, 專 科 學 校 因 改 制 為 技 術 學 院 與 科 技 大 學 的 關 係, 全 國 僅 剩 14 校 技 職 體 系 裡 與 公 共 衛 生 有 關 的 領 域, 可 以 簡 單 歸 納 為 醫 療 管 理 環 境 工 業 衛 生 與 工 業 安 全 衛 生 類 以 醫 管 科 系 來 說, 最 早 設 置 者 為 中 台 醫 管 (1966 年 ), 接 續 為 元 培 中 華 嘉 南 而 在 環 境 工 業 衛 生 與 工 業 安 全 衛 生 部 分, 第 三 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 : 現 況 與 發 展 37

44 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 自 1977 年 開 始, 嘉 南 藥 理 科 技 大 學 ( 前 身 為 嘉 南 藥 理 技 術 學 院 ) 設 置 工 業 安 全 衛 生 科, 到 了 1980 年 代 則 有 大 仁 工 安 衛 中 華 工 安 衛 與 弘 光 工 安 衛 之 陸 續 發 展 直 至 1990 年 代 後 期 及 2000 年 代, 則 有 多 間 技 職 學 校 設 立 相 關 科 系 相 關 詳 細 校 系 設 立 如 表 2 所 示 表 2 台 灣 公 共 衛 生 教 育 單 位 體 系 設 立 年 代 年 代 大 學 部 研 究 所 技 職 專 科 碩 班 博 班 師 大 衛 教 (59) 師 大 衛 教 (59) 臺 大 公 衛 (61) 中 台 醫 管 (66) 1970 臺 大 公 衛 (72) 中 國 公 衛 (73) 國 防 公 衛 (78) 1980 中 國 醫 管 (84) 高 醫 公 衛 (86) 北 醫 公 衛 (89) 1990 中 山 公 衛 (90) 輔 仁 公 衛 (90) 長 庚 醫 管 (93) 慈 濟 公 衛 (93) 高 醫 熱 醫 (77) 中 國 工 商 公 衛 科 (70) 元 培 醫 管 (76) 嘉 南 工 業 安 全 衛 生 (77) 師 大 衛 教 (80) 中 國 醫 管 (84) 陽 明 公 衛 (85) 陽 明 醫 管 (89) 台 大 公 衛 (85) 中 華 醫 管 (88) 大 仁 工 安 衛 (88) 中 華 工 安 衛 (89) 中 國 環 醫 (89) 嘉 南 醫 管 (88) 弘 光 工 安 衛 (89) 高 醫 公 衛 (90) 陽 明 衛 福 (92) 台 大 職 醫 (93) 台 大 流 病 (94) 台 大 醫 管 (95) 師 大 衛 教 (93) 元 培 環 工 衛 (90) 北 護 醫 管 (94) 台 大 流 病 (94) 陽 明 公 衛 (96) 長 榮 醫 管 (95) 美 和 醫 管 (95) 38 中 國 職 安 衛 (96) 成 大 環 醫 (95) 台 大 環 衛 (96) 高 醫 職 安 衛 (96) 北 醫 醫 管 (97) 義 守 醫 管 (98) 2000 亞 洲 醫 管 (01) 亞 洲 健 管 (01) 中 山 醫 管 (01) 北 醫 公 衛 (96) 長 庚 醫 管 (97) 陽 明 環 衛 (98) 慈 濟 原 住 民 健 康 (98) 台 大 衛 政 (98) 成 大 公 衛 (00) 北 醫 醫 管 (00) 義 守 醫 管 (00) 亞 洲 健 管 (01) 臺 大 預 醫 (01) 亞 洲 長 照 (01) 台 大 環 衛 (98) 台 大 醫 管 (98) 台 大 職 醫 (98) 台 大 衛 政 (98) 長 榮 職 安 衛 (95) 慈 濟 醫 管 (95) 輔 英 醫 管 (97) 弘 光 醫 管 (99) 大 仁 醫 管 (99) 大 仁 環 工 衛 (99) 輔 英 工 安 衛 (99) 輔 英 環 工 衛 (99) 北 醫 公 衛 (00) 北 護 長 照 (00) 致 遠 醫 管 (00) 台 中 健 康 管 院 醫 管 (00) 續 下 頁

45 中 山 職 安 衛 (02) 中 國 風 管 (02) 高 醫 醫 管 (03) 聯 合 環 安 衛 (03) 中 山 醫 醫 管 (02) 成 大 環 醫 (02) 台 中 健 康 管 院 健 管 (01) 蘭 陽 環 安 衛 (01) 大 仁 職 安 衛 (02) 亞 東 醫 管 (02) 輔 大 公 衛 (03) 慈 濟 公 衛 (03) 中 正 醫 管 (03) 聯 合 環 安 衛 (03) 高 醫 醫 管 (04) 中 國 職 安 衛 (04) 中 山 公 衛 (05) 陽 明 資 策 (05) 成 大 老 年 (06) 中 山 職 安 衛 (07) 成 大 健 照 (03) 東 南 醫 管 (02) 東 南 環 安 衛 (02) 立 德 健 管 (02) 陽 明 環 衛 (04) 高 醫 職 安 衛 (04) 台 大 預 醫 (05) 中 華 職 安 衛 (07) 中 華 環 安 衛 (07) 表 3 整 理 了 至 2008 年 為 止 公 共 衛 生 大 學 部 科 系 設 置 數 量 統 計 在 1989 年 時, 全 國 僅 有 14 個 公 衛 相 關 學 系 ; 經 將 近 20 年 後 發 展 至 2009 年 初, 共 計 已 有 54 個 公 共 衛 生 學 系 在 1990 年 代 之 後 即 無 新 設 立 者 反 觀 醫 務 管 理 學 系, 由 原 先 4 所 進 展 至 27 所 ; 尤 其 是 在 2000 年 至 2008 年 時 增 加 了 16 所, 是 之 前 總 數 兩 倍 之 多, 已 達 目 前 公 共 衛 生 相 關 學 系 總 數 一 半 之 多 職 業 安 全 衛 生 與 其 他 類 別 之 科 系 在 90 年 後 亦 有 少 量 的 增 加 趨 勢 此 現 象 有 可 能 反 映 相 關 產 業 在 相 關 人 力 需 求 的 規 劃 上 值 得 重 視 表 3 迄 2008 年 為 止 台 灣 公 共 衛 生 相 關 學 系 現 況 科 系 分 類 ~ 總 計 N=14 n(%) N=15 n (%) N=25 n (%) N=54 n (%) 公 共 衛 生 (Public Health) 5 (35) 3 (20) 0 (0) 8 (15) 職 業 安 全 衛 生 (Occupational 4 (29) 5 (33) 6 (24) 15 (28) health sciences) 1 醫 務 管 理 (Hospital management) 2 4 (29) 7 (47) 16 (64) 27 (50) 其 他 (Others)3 1 (7) 0 (0) 3 (12) 4 (7) 1. 包 含 : 工 業 安 全 衛 生 職 業 安 全 衛 生 環 境 與 工 業 安 全 衛 生 環 境 暨 職 業 安 全 衛 生 2. 包 含 : 醫 務 管 理 醫 務 資 訊 管 理 健 康 暨 醫 務 管 理 健 康 事 業 管 理 健 康 產 業 科 技 管 理 3. 包 含 : 健 康 管 理 健 康 科 學 衛 生 教 育 資 料 來 源 : 教 育 部 統 計 處 : 教 育 統 計 資 料 作 者 自 行 彙 整 計 算 [34] 第 三 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 : 現 況 與 發 展 39

46 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 研 究 所 方 面 的 統 計 如 表 4 所 列, 至 今 共 有 34 所 相 關 研 究 所 就 發 展 趨 勢 而 言,1990 年 前 以 公 共 衛 生 為 名 之 研 究 所 居 多 到 了 1990 年 代, 則 以 環 境 職 業 衛 生 領 域 的 設 立 為 多 但 是 到 了 2000 年 以 後, 則 改 以 設 立 醫 務 管 理 為 主 表 4 迄 2008 年 為 止 台 灣 公 共 衛 生 相 關 研 究 所 現 況 科 系 分 類 ~ 總 計 N=5 n (%) N=10 n (%) N=19 n (%) N=34 n (%) 公 共 衛 生 (Public Health) 3 (60) 0 (0) 4 (21) 7 (21) 醫 務 管 理 (Hospital management) 1 1 (20) 2 (20) 9 (47) 12 (35) 衛 生 政 策 (Health policy) 2 0 (0) 2 (20) 1 (5) 3 (9) 環 境 衛 生 (Environmental health sciences) 3 1 (20) 4 (40) 2 (11) 7 (21) 其 他 (Others) 4 0 (0) 2 (20) 3 (16) 5 (15) 1. 包 含 : 醫 務 管 理 醫 療 資 訊 與 管 理 醫 療 機 構 管 理 2. 包 含 : 衛 生 政 策 與 管 理 衛 生 資 訊 與 決 策 衛 生 福 利 3. 包 含 : 環 境 與 職 業 衛 生 環 境 衛 生 環 境 醫 學 生 物 安 全 衛 生 職 業 醫 學 與 工 業 衛 生 4. 包 含 : 健 康 產 業 管 理 流 行 病 學 原 住 民 健 康 傷 害 防 治 資 料 來 源 : 教 育 部 統 計 處 : 教 育 統 計 資 料 作 者 自 行 彙 整 計 算 [34] ( 二 ) 國 內 公 共 衛 生 師 資 概 況 由 江 東 亮 等 人 在 1988 年 [35] 發 表 的 全 國 公 共 衛 生 教 學 人 力 研 究 調 查 中, 藉 由 郵 寄 問 卷 的 方 式 調 查 台 灣 地 區 十 所 大 專 院 校 中 具 有 講 師 資 格 以 上 之 公 共 衛 生 教 師 的 資 料 結 果 發 現,1987 年 初, 台 灣 地 區 共 有 80 名 講 師 級 以 上 的 公 共 衛 生 教 師, 平 均 師 資 年 齡 相 當 年 輕 ( 平 均 年 齡 為 42 歲 ) 且 學 歷 分 布 較 全 國 師 資 平 均 為 佳 ( 博 士 40%, 碩 士 50%) 而 現 今, 多 數 的 公 共 衛 生 教 師 都 同 時 擔 負 教 學 研 究 乃 至 實 務 服 務 之 任 務 同 時, 社 會 迭 有 公 共 衛 生 之 挑 戰, 往 往 需 要 相 關 公 衛 教 師 的 投 入 因 此, 公 共 衛 生 教 學 人 力 亦 是 整 體 公 共 衛 生 人 力 不 可 或 缺 的 一 塊 瞭 解 現 有 教 師 人 力, 可 做 為 未 來 人 力 規 劃 基 礎 之 一 根 據 教 育 部 統 計 處 2009 年 之 資 料, 目 前 國 內 包 含 大 學 與 技 職 體 系 之 公 共 衛 生 相 關 領 域 教 師 總 計 共 785 位 ( 表 5) 其 中 多 數 為 副 教 授 職, 共 251 位 (32%); 其 次 為 助 理 教 授 243 位 (31%), 然 後 是 教 授 145 位 (19%); 最 少 的 是 講 師, 共 40

47 136 位 (17%) 若 以 公 共 衛 生 領 域 分 類 來 看, 以 醫 務 管 理 領 域 之 教 師 317 位 為 多 數 (40.4%), 且 多 為 助 理 教 授 以 下 之 職, 顯 示 此 領 域 之 教 師 師 資 相 對 年 輕, 領 域 正 蓬 勃 發 展 中 表 5 並 顯 示, 大 學 部 以 公 共 衛 生 系 為 名 之 教 師 人 數 已 較 環 境 職 業 衛 生 與 醫 務 管 理 系 少, 反 映 公 共 衛 生 的 分 工 趨 勢 表 年 全 國 公 共 衛 生 領 域 教 師 人 數 科 系 分 類 教 授 N=145 副 教 授 N=251 助 理 教 授 N=243 講 師 N=136 總 計 N=785 n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) 1 公 共 衛 生 2 環 境 職 業 衛 生 3 醫 務 管 理 4 其 他 16 (11.0) 44 (17.5) 28 (11.5) 5 (3.7) 93 (11.8) 56 (38.6) 93 (37.1) 67 (27.6) 34 (25.0) 250 (31.8) 34 (23.4) 90 (35.9) 116 (47.7) 77 (56.6) 317 (40.4) 39 (26.9) 24 (9.6) 32 (13.2) 20 (14.7) 115 (14.6) 1. 公 共 衛 生 : 大 學 系 所 名 稱 為 公 共 衛 生 者 2. 環 境 職 業 衛 生 : 包 含 環 境 工 程 衛 生 環 境 暨 職 業 衛 生 環 境 與 安 全 衛 生 工 程 環 境 衛 生 環 境 醫 學 工 業 衛 生 學 科 暨 環 境 醫 學 職 業 安 全 與 衛 生 職 業 安 全 衛 生 職 業 醫 學 與 工 業 衛 生 3. 醫 務 管 理 : 包 含 醫 務 健 康 照 護 管 理 醫 務 管 理 健 康 暨 醫 務 管 理 醫 療 產 業 科 技 管 理 醫 療 資 訊 管 理 醫 療 機 構 管 理 4. 其 他 : 包 含 流 行 病 學 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 傷 害 防 治 學 預 防 醫 學 衛 生 政 策 與 管 理 衛 生 福 利 健 康 事 業 管 理 健 康 風 險 管 理 健 康 產 業 管 理 健 康 管 理 資 料 來 源 : 教 育 部 統 計 處 : 教 育 統 計 資 料 作 者 自 行 彙 整 計 算 [36] 若 以 學 校 之 系 所 為 單 位, 依 其 官 方 網 頁 上 所 呈 現 之 師 資 現 況 來 統 計, 則 可 知 2009 年 底 之 大 學 體 制 教 育 中, 台 灣 地 區 共 有 385 名 公 共 衛 生 專 任 教 師 ( 表 6) 換 言 之, 任 教 於 大 學 體 制 之 公 衛 教 師 約 占 全 體 公 共 衛 生 教 師 之 49% 第 三 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 : 現 況 與 發 展 41

48 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 42 表 年 國 內 大 學 體 系 公 共 衛 生 師 資 人 數 學 校 名 稱 學 系 名 稱 教 師 人 數 a 台 灣 大 學 b 陽 明 大 學 公 共 衛 生 學 系 9 衛 生 政 策 與 管 理 研 究 所 6 流 行 病 學 研 究 所 11 職 業 醫 學 與 工 業 衛 生 研 究 所 9 醫 療 機 構 管 理 研 究 所 5 環 境 衛 生 研 究 所 7 預 防 醫 學 研 究 所 4 公 共 衛 生 學 科 暨 研 究 所 12 醫 務 管 理 研 究 所 8 衛 生 福 利 研 究 所 6 環 境 與 職 業 衛 生 研 究 所 6 成 功 大 學 公 共 衛 生 研 究 所 6 工 業 衛 生 學 科 暨 環 境 醫 學 研 究 所 8 台 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 學 系 ( 所 ) 17 醫 務 管 理 學 系 ( 所 ) 12 台 灣 師 範 大 學 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 ( 所 ) 18 亞 洲 大 學 健 康 產 業 管 理 學 系 26 立 德 大 學 醫 務 健 康 照 護 管 理 學 系 6 長 庚 大 學 公 共 衛 生 暨 寄 生 蟲 學 5 醫 務 管 理 學 系 暨 研 究 所 13 長 榮 大 學 職 業 安 全 與 衛 生 學 系 暨 研 究 所 13 醫 務 管 理 學 系 暨 研 究 所 11 高 雄 醫 學 大 學 公 共 衛 生 系 ( 所 ) 10 職 業 安 全 衛 生 系 ( 所 ) 5 醫 學 社 會 學 與 社 會 工 作 學 系 9 國 防 醫 學 大 學 公 共 衛 生 學 系 ( 所 ) 10 慈 濟 大 學 公 共 衛 生 學 系 ( 所 ) 17 義 守 大 學 醫 務 管 理 學 系 18 輔 仁 大 學 公 共 衛 生 學 系 ( 所 ) 9 中 國 醫 藥 大 學 公 共 衛 生 學 系 ( 所 ) 8 健 康 風 險 管 理 學 系 10 職 業 安 全 與 衛 生 學 系 ( 所 ) 12 醫 務 管 理 學 系 ( 所 ) 16 環 境 醫 學 研 究 所 6 中 山 醫 學 大 學 公 共 衛 生 學 系 ( 所 ) 18 職 業 安 全 衛 生 學 系 ( 所 ) 11 醫 療 產 業 科 技 管 理 學 系 ( 所 ) 8 總 計 385 a 台 大 公 衛 學 院 從 2010 年 8 月 起, 原 流 行 病 學 研 究 所 與 預 防 醫 學 研 究 所 合 併 為 流 行 病 學 與 預 防 醫 學 研 究 所 ; 原 衛 生 政 策 與 管 理 研 究 所 與 醫 療 機 構 管 理 研 究 所 合 併 為 健 康 政 策 與 管 理 研 究 所 並 從 2010 年 8 月 起 實 施 全 院 教 師 職 缺 一 半 在 系 一 半 在 所, 並 以 系 為 主 聘 之 新 制 度 該 制 度 意 味 公 衛 系 之 實 缺 將 是 25.5 本 書 之 所 有 相 關 系 所 之 統 計 表 格 則 是 以 2009 年 底 資 料 為 準 b 陽 明 大 學 下 設 置 有 生 物 醫 學 資 訊 研 究 所, 原 先 考 量 納 入 此 階 段 分 析, 但 由 於 其 在 教 育 部 之 學 門 分 類 中 隸 屬 於 生 物 訊 息 學 類, 故 考 量 後 未 納 入 資 料 來 源 : 教 育 部 統 計 處, 作 者 自 行 調 查 計 算 調 查 日 期 :2009 年 12 月

49 表 7 則 進 一 步 呈 現 大 學 體 制 之 教 師 的 各 種 背 景 特 性 分 布 學 歷 方 面,92% 之 教 師 擁 有 博 士 或 醫 學 暨 博 士 學 位, 碩 士 學 位 僅 占 5-6% 以 教 師 職 位 而 言, 目 前 副 教 授 佔 了 三 分 之 一, 而 助 理 教 授 與 教 授 亦 均 佔 三 成 左 右 最 高 學 歷 授 與 國 家 為 今 年 度 新 增 之 調 查, 以 美 洲 及 亞 洲 最 多, 共 占 九 成 以 上 之 多, 且 亞 洲 取 得 學 位 者 與 美 洲 比 例 僅 差 不 到 10% 以 最 高 學 位 的 主 修 而 言, 非 五 大 傳 統 公 共 衛 生 學 之 其 他 領 域 占 三 成 以 上 為 最 高, 而 生 物 統 計 領 域 主 修 之 教 師 相 對 缺 乏, 不 到 5% 公 共 衛 生 教 師 的 教 學 年 資 方 面, 以 年 者 為 多, 均 占 約 41% 這 些 背 景 特 性 的 分 布, 即 使 只 算 九 個 公 共 衛 生 系 ( 含 師 大 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 ) 的 238 位 教 師, 仍 然 類 似 第 三 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 : 現 況 與 發 展 43

50 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 表 年 台 灣 大 學 體 系 公 共 衛 生 教 學 人 力 分 布 概 況 師 資 特 性 大 學 體 系 之 公 共 衛 生 相 關 系 所 大 學 體 系 之 公 共 衛 生 / 衛 生 教 育 系 * 人 數 (%) 人 數 (%) 最 高 學 歷 碩 士 25 (6.4) 14 (5.9) 博 士 325 (84.4) 208 (87.4) 醫 學 暨 博 士 31 (8.0) 16 (6.7) 醫 師 4 (1.0) 0 (0.0) 職 稱 講 師 17 (4.4) 8 (3.4) 助 理 教 授 119 (30.9) 66 (27.7) 副 教 授 129 (33.5) 85 (35.7) 教 授 120 (31.2) 79 (33.2) 最 高 學 歷 授 與 之 國 家 區 域 亞 洲 167 (43.4) 107 (44.9) 美 洲 200 (51.9) 124 (52.1) 歐 洲 16 (4.2) 6 (2.5) 紐 澳 2 (0.5) 1 (0.4) 畢 業 主 修 領 域 生 物 統 計 18 (4.7) 11 (4.6) 流 行 病 學 31 (8.1) 24 (10.1) 環 境 與 職 業 衛 生 57 (14.8) 44 (18.5) 衛 生 政 策 與 管 理 83 (21.5) 46 (19.3) 社 會 與 行 為 科 學 40 (10.4) 19 (8.00) 一 般 公 共 衛 生 學 29 (7.5) 22 (9.2) 其 他 127 (33.0) 72 (30.3) 從 事 公 共 衛 生 教 育 年 資 (17.1) 42 (17.7) (28.8) 61 (25.6) (41.0) 99 (41.6) 20 以 上 50 (13.0) 36 (15.1) 總 計 * 大 學 部 設 置 公 共 衛 生 學 系 與 健 康 促 進 / 衛 生 教 育 學 系 者 資 料 來 源 : 作 者 自 行 調 查 彙 整 計 算 44

51 表 8 為 2009 年 之 公 衛 教 師 人 力 與 1988 年 之 人 力 [35] 的 比 較 相 較 當 年 之 調 查, 最 高 學 歷 之 分 布 已 有 明 顯 的 變 化 如 1998 年 時, 博 士 為 40%, 到 了 2009 年 已 為 84.4% 而 碩 士 部 分 則 是 由 1998 年 之 50% 減 為 2009 年 之 6.4% 職 位 方 面, 副 教 授 數 量 之 比 例 和 過 去 比 較 (36.3%) 無 大 差 異 最 高 學 位 之 主 修 部 分, 流 行 病 學 與 生 統 領 域 比 例 在 兩 次 調 查 中, 皆 為 12% 左 右 ; 一 般 公 共 衛 生 學 的 比 例 經 過 多 年 的 分 科 發 展, 由 當 年 之 23.8% 演 變 至 今 只 占 7.5% 然 在 衛 政 與 環 職 衛 領 域 教 師 有 成 長 的 趨 勢, 但 社 會 行 為 科 學 教 師 比 例 則 稍 有 下 降 (16% vs. 10.4%) 在 1988 當 年 的 調 查 中 發 現, 當 年 師 資 年 資 呈 現 雙 峰 性 分 布, 以 年 資 5 年 以 下 (38%) 及 年 (29%) 居 多 現 況 統 計 顯 示, 年 資 多 數 為 年, 大 約 在 四 成 但 目 前 公 共 衛 生 教 學 人 力 之 年 資 以 5-9 年 者 與 年 者 最 多, 分 別 為 28.8% 及 41.0% 而 年 資 5 年 以 下 之 新 進 教 師 約 占 了 目 前 教 師 人 力 的 六 分 之 一 左 右 (17.1%) 第 三 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 : 現 況 與 發 展 45

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