公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 第 四 節 對 台 灣 的 啟 示 30 第 三 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 : 現 況 與 發 展 第 一 節 背 景 35 第 二 節 國 內 現 況 36 ( 一 ) 國 內 公 共 衛 生 校 系 設 置 概 況 36 ( 二
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1 目 錄 院 長 序 1 總 召 集 人 序 2 小 組 召 集 人 序 4 誌 謝 6 研 議 團 隊 7 執 行 摘 要 8 前 言 10 第 一 章 公 共 衛 生 之 定 義 與 範 疇 第 一 節 公 共 衛 生 概 念 的 演 進 15 第 二 節 公 共 衛 生 概 念 下 健 康 的 定 義 17 ( 一 ) 生 理 心 理 和 社 會 18 ( 二 ) 平 等 與 正 義 19 第 三 節 公 共 衛 生 的 要 素 與 目 標 19 ( 一 ) 追 求 人 人 健 康 20 ( 二 ) 以 群 體 為 對 象 21 ( 三 ) 透 過 集 體 或 有 組 織 的 社 會 力 量 21 第 四 節 公 共 衛 生 學 的 範 疇 : 國 際 潮 流 22 第 五 節 公 共 衛 生 學 的 範 疇 : 國 內 現 況 23 第 二 章 國 際 公 共 衛 生 方 向 發 展 : 以 美 國 為 例 第 一 節 提 昇 公 共 衛 生 學 院 評 鑑 制 度 27 第 二 節 界 定 公 共 衛 生 核 心 知 能 28 第 三 節 舉 辦 公 共 衛 生 專 業 人 員 認 證 考 試 29
2 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 第 四 節 對 台 灣 的 啟 示 30 第 三 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 : 現 況 與 發 展 第 一 節 背 景 35 第 二 節 國 內 現 況 36 ( 一 ) 國 內 公 共 衛 生 校 系 設 置 概 況 36 ( 二 ) 國 內 公 共 衛 生 師 資 概 況 40 ( 三 ) 國 內 公 共 衛 生 學 生 概 況 48 第 三 節 國 內 公 共 衛 生 核 心 課 程 規 劃 53 ( 一 ) 各 校 概 況 53 ( 二 ) 實 務 實 習 課 程 規 劃 55 第 四 節 公 共 衛 生 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 58 第 五 節 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 之 執 行 情 形 與 省 思 64 第 四 章 國 內 公 共 衛 生 人 力 供 需 展 望 第 一 節 背 景 與 現 況 71 ( 一 ) 人 力 供 給 之 調 控 72 ( 二 ) 人 力 供 給 的 相 關 因 素 74 ( 三 ) 現 有 職 場 需 求 78 第 二 節 策 略 規 劃 83 ( 一 ) 建 立 公 共 衛 生 科 系 所 的 定 期 評 鑑 制 度 83 ( 二 ) 通 過 公 共 衛 生 師 法 以 推 動 專 業 認 證 84 ( 三 ) 開 發 新 興 公 衛 人 力 市 場 88 第 三 節 共 識 與 建 議 92 ( 一 ) 持 續 檢 討 公 共 衛 生 的 使 命 與 內 涵 92 ( 二 ) 確 保 公 共 衛 生 教 育 的 品 質 92 第 五 章 結 語 95 參 考 文 獻 101 附 錄 107
3 表 目 錄 表 1 WHO 重 要 會 議 中 揭 櫫 之 公 共 衛 生 相 關 概 念 17 表 2 台 灣 公 共 衛 生 教 育 單 位 體 系 設 立 年 代 38 表 3 迄 2008 年 為 止 台 灣 公 共 衛 生 相 關 學 系 現 況 39 表 4 迄 2008 年 為 止 台 灣 公 共 衛 生 相 關 研 究 所 現 況 40 表 年 全 國 公 共 衛 生 領 域 教 師 人 數 41 表 年 國 內 大 學 體 系 公 共 衛 生 師 資 人 數 42 表 年 台 灣 大 學 體 系 公 共 衛 生 教 學 人 力 分 布 概 況 44 表 年 與 1988 年 之 公 共 衛 生 教 師 人 力 比 較 46 表 9 表 10 大 學 體 系 之 公 共 衛 生 相 關 系 所 教 師 畢 業 主 修 領 域 與 從 事 公 衛 教 育 年 資 概 況 大 學 體 系 之 公 共 衛 生 學 系 / 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 教 師 畢 業 主 修 領 域 與 從 事 公 衛 教 育 年 資 概 況 表 年 台 灣 公 共 衛 生 相 關 科 系 在 學 學 生 數 目 48 表 年 一 般 大 學 部 依 科 系 類 別 之 在 學 學 生 數 目 49 表 年 碩 士 班 依 系 所 類 別 之 在 學 學 生 數 目 50 表 年 博 士 班 依 系 所 類 別 之 在 學 學 生 數 目 50 表 年 台 灣 公 共 衛 生 相 關 科 系 畢 業 學 生 數 目 51 表 年 一 般 大 學 部 依 科 系 類 別 之 畢 業 學 生 數 目 52 表 年 碩 士 班 依 系 所 類 別 之 畢 業 學 生 數 目 52 表 年 博 士 班 依 系 所 類 別 之 畢 業 學 生 數 目 53 表 年 某 公 共 衛 生 學 系 公 共 衛 生 實 習 機 構 人 次 56
4 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 表 年 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 之 實 行 期 程 概 覽 59 表 年 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 之 實 行 期 程 概 覽 59 表 22 各 核 心 領 域 涵 蓋 之 主 題 範 圍 60 表 年 與 2010 年 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 推 動 小 組 名 單 64 表 24 兩 屆 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 之 報 名 人 數 統 計 65 表 25 各 校 之 通 過 率 分 析 * ( 僅 分 析 報 名 時 在 學 者 ) 65 表 26 兩 年 之 各 科 答 題 正 確 率 比 較 67 表 27 某 校 公 共 衛 生 學 系 近 三 年 畢 業 生 於 畢 業 當 年 度 升 學 及 就 業 情 形 72 表 28 某 校 近 六 年 公 共 衛 生 學 系 畢 業 生 之 就 業 分 布 73 表 年 至 2008 年 之 公 務 考 試 ( 衛 生 行 政 與 衛 生 技 術 類 ) 缺 額 數 目 統 計 79 表 年 至 2010 年 之 公 務 考 試 統 計 ( 環 境 職 業 衛 生 類 ) 80 表 年 底 公 立 衛 生 行 政 機 關 人 員 數 81 表 32 各 版 公 共 衛 生 師 法 草 案 架 構 比 較 87
5 圖 目 錄 圖 年 公 共 衛 生 相 關 科 系 在 學 人 數 與 國 內 生 產 毛 額 趨 勢 76 圖 年 公 共 衛 生 相 關 科 系 在 學 人 數 與 每 人 平 均 國 民 生 產 毛 額 趨 勢 76 圖 年 公 共 衛 生 相 關 科 系 在 學 人 數 與 國 民 醫 療 支 出 趨 勢 77 圖 年 公 共 衛 生 相 關 科 系 在 學 人 數 與 公 共 衛 生 支 出 趨 勢 圖 77 圖 5 國 內 西 藥 製 劑 廠 數 演 變 89 圖 6 輸 入 藥 品 製 造 工 廠 數 與 GMP 實 施 之 演 變 89 圖 7 我 國 CRO 廠 商 90
6 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 附 錄 附 圖 1 ASPH 所 規 劃 之 公 共 衛 生 核 心 能 力 架 構 圖 (ASPH, 2005) 107 附 表 1 健 康 之 定 義 108 附 表 2 公 共 衛 生 之 目 標 111 附 表 3 台 灣 大 學 公 共 衛 生 學 系 目 前 大 學 部 核 心 知 能 與 修 課 規 劃 118 附 表 4 台 北 醫 學 大 學 公 衛 核 心 課 程 121 附 表 5 部 分 國 內 公 共 衛 生 學 系 全 系 共 同 必 修 課 程 122 附 表 6 部 分 國 內 公 共 衛 生 學 系 領 域 必 修 課 程 125 附 表 7 各 類 事 業 之 事 業 單 位 設 置 勞 工 安 全 衛 生 人 員 表 133 附 件 1 台 灣 大 學 公 共 衛 生 學 系 公 共 衛 生 實 習 規 定 134 附 件 2 公 共 衛 生 師 法 案 推 動 紀 要 150 附 件 3 公 共 衛 生 師 法 草 案 對 照 表 ( 修 訂 ) 156 附 件 年 6 月 26 日 座 談 會 名 單 173
7 院 長 序 隨 著 社 會 結 構 與 生 活 型 態 的 改 變, 科 技 日 新 月 異, 民 眾 對 健 康 的 概 念 與 需 求 也 逐 漸 提 升, 國 際 間 亦 朝 全 面 提 升 公 共 衛 生 水 準 的 需 求 為 努 力 的 目 標 公 共 衛 生 是 通 過 組 織 社 區 資 源, 為 公 眾 提 供 疾 病 預 防 和 促 進 健 康 的 一 門 管 理 學, 牽 涉 領 域 包 含 流 行 病 學 預 防 醫 學 生 物 統 計 環 境 衛 生 職 業 衛 生 衛 生 政 策 醫 學 管 理 健 康 教 育 行 為 科 學 等 隨 著 2003 年 3 月 的 SARS 及 最 近 的 禽 流 感 和 來 勢 洶 洶 的 流 行 性 感 冒, 侵 襲 台 灣, 影 響 遍 及 全 國 甚 至 衝 擊 國 人 的 生 命 安 全, 台 灣 社 會 悚 然 警 覺, 均 深 切 感 受 到 傳 染 病 威 脅 的 壓 力, 頓 時 政 府 及 國 人 才 深 刻 體 悟 到 公 共 衛 生 的 重 要 性 但 是 由 於 公 衛 學 問 牽 涉 甚 廣, 與 醫 學 所 有 相 關 科 系 均 相 關, 因 此 要 如 何 培 育 專 業 公 共 衛 生 人 才 為 一 重 要 課 題 如 此, 在 國 家 各 種 疫 病 或 大 規 模 健 康 危 害 事 件 緊 急 發 生 時, 如 能 將 公 衛 體 系 完 整 化 及 人 才 充 足 運 作 得 宜, 方 能 把 災 害 嚴 重 度 降 到 最 低 2006 年, 特 以 本 院 初 整 合 之 衛 生 政 策 研 發 中 心 ( 現 為 群 體 健 康 科 學 研 究 所 衛 生 政 策 研 究 組 ) 為 起 點, 規 劃 國 家 衛 生 研 究 院 實 證 衛 生 政 策 研 發 計 畫, 其 中 就 包 含 國 家 醫 事 人 員 教 育 暨 人 力 發 展 之 規 劃 議 題, 並 將 公 共 衛 生 人 員 納 入 討 論 並 由 本 院 群 健 所 衛 政 組 郭 耿 南 主 任 擔 任 總 召 集 人, 以 專 家 學 者 之 專 業 協 助 邀 集 相 關 領 域 之 學 者 專 家 團 體 代 表 及 行 政 單 位 代 表 一 同 共 同 研 議 本 報 告 書 之 完 成 係 邀 集 公 共 衛 生 各 專 家 學 者 歷 經 四 年 之 文 獻 探 討 專 家 討 論 及 研 議, 達 成 共 識 後 所 完 成 出 版 本 書 是 以 規 劃 公 共 衛 生 專 業 人 才 之 培 育 為 起 點, 進 而 探 討 所 需 之 專 業 核 心 課 程 及 其 師 資, 並 推 估 未 來 公 共 衛 生 人 才 之 供 需 問 題, 期 能 共 同 促 進 公 共 衛 生 之 專 業 發 展 及 提 昇 全 民 健 康 品 質 最 終 能 望 能 藉 由 此 報 告 書 之 完 成, 能 提 供 政 府 主 管 機 關 思 考 公 共 衛 生 專 業 人 力 培 育 政 策 之 參 考, 以 確 實 維 護 國 人 生 命 健 康 之 基 本 人 權 國 家 衛 生 研 究 院 院 長 1
8 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 總 召 集 人 序 隨 著 社 會 的 進 步 與 發 展, 民 眾 對 健 康 品 質 需 求 日 殷, 使 我 國 醫 療 衛 生 水 準 日 益 提 升, 根 據 內 政 部 公 佈 2009 年 國 人 零 歲 平 均 餘 命 男 性 為 歲, 女 性 歲 女 性 明 顯 比 男 性 壽 命 長, 多 6.58 歲 然 而 在 面 臨 醫 療 國 際 化 保 險 制 度 改 革 人 口 高 齡 化 少 子 女 化 及 疾 病 型 態 的 轉 變, 國 人 對 醫 療 的 需 求 及 標 準 也 隨 之 改 變 並 更 加 嚴 峻 因 此 要 在 滿 足 國 人 的 期 待 及 順 應 未 來 社 會 變 遷 的 趨 勢 之 下, 要 如 何 配 合 國 家 發 展 需 求, 全 面 且 有 系 統 的 規 劃 國 家 醫 事 人 員 教 育 及 人 力 發 展, 衛 生 政 策 人 才 培 育, 以 有 效 節 省 國 家 經 費 及 避 免 教 育 資 源 之 浪 費, 並 提 高 醫 事 人 力 資 源 的 使 用 效 益 為 最 重 要 的 課 題 之 ㄧ 目 前 台 灣 醫 事 人 員 分 為 26 類, 以 行 政 院 衛 生 署 2009 年 底 的 統 計 資 料 來 看, 護 理 理 師 及 護 士 醫 師 藥 師 牙 醫 師 人 數 佔 總 醫 事 人 員 人 數 比 率 分 別 為 53.56% 16.22% 9.72% 4.86%, 分 別 位 居 前 四 名 2006 年, 本 組 規 劃 國 家 衛 生 研 究 院 實 證 衛 生 政 策 研 發 計 畫, 其 中 包 含 國 家 醫 事 人 員 教 育 暨 人 力 發 展 之 規 劃, 特 別 就 醫 師 牙 醫 師 護 理 人 員 之 人 力 及 教 育 進 行 研 議 並 考 量 公 共 衛 生 專 業 人 才 對 國 家 社 會 的 生 命 健 康 安 全 深 具 重 要 性, 因 此 也 將 培 育 公 共 衛 生 專 業 人 才 一 同 納 入 計 畫 研 議 國 家 醫 事 人 員 教 育 暨 人 力 發 展 之 規 劃 研 議 案 從 2006 年 開 始 籌 劃, 並 邀 請 公 共 衛 生 醫 師 教 育 護 理 人 力 護 理 教 育 牙 醫 師 教 育 等 相 關 領 域 之 專 家 學 者 及 衛 生 署 長 官 共 同 討 論 本 案 之 研 議 主 題 及 方 向 在 公 共 衛 生 專 業 人 才 規 劃 及 培 育 議 題 方 面, 委 請 臺 灣 大 學 公 共 衛 生 學 院 江 東 亮 院 長 擔 任 小 組 召 集 人 陳 為 堅 教 授 為 副 召 集 人, 並 充 分 授 權 計 畫 執 行 方 式 公 共 衛 生 領 域 廣 泛, 舉 凡 個 人 衛 生 健 康 行 為, 到 疾 病 預 防 及 衛 生 政 策 都 是 公 衛 的 範 疇, 因 此 本 書 章 節 重 點 著 重 於 公 共 衛 生 的 定 義 與 範 疇 國 內 公 共 衛 生 核 心 課 程 的 規 劃 及 公 共 衛 生 專 業 人 力 供 需 探 討 等 主 題, 並 進 行 探 討 經 公 共 衛 生 專 業 人 才 規 劃 及 培 育 小 組 研 議 成 員 三 年 多 的 努 力, 陸 續 進 行 國 內 公 共 衛 生 教 學 人 力 概 況 國 內 大 學 部 公 共 衛 生 / 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 等 之 學 系 必 修 2
9 課 程 畢 業 生 進 修 / 就 業 調 查 等 調 查, 辦 理 多 次 專 家 會 議 籌 備 會 議 及 小 型 座 談 會 的 討 論 下, 集 結 諸 多 專 家 學 者 之 共 識, 並 經 多 次 修 正 後, 終 於 在 2010 年 底 完 成 本 書 之 出 版 本 人 由 衷 感 謝 小 組 召 集 人 江 東 亮 教 授 陳 為 堅 教 授 及 參 與 本 案 成 員 竭 盡 心 力 的 付 出, 才 能 將 專 業 公 共 衛 生 的 定 義 更 明 確 化, 了 解 培 育 公 共 衛 生 專 業 人 才 需 要 具 備 何 種 知 識 與 技 能 最 後, 透 過 本 書 之 出 版, 企 盼 能 藉 由 所 提 供 之 公 共 衛 生 定 義 範 疇 及 建 言 能 做 為 政 府 相 關 單 位 未 來 規 劃 公 共 衛 生 專 業 人 力 時 之 參 考 國 家 衛 生 研 究 院 群 體 健 康 科 學 研 究 所 衛 生 政 策 研 究 組 主 任 3
10 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 小 組 召 集 人 序 為 提 升 國 人 健 康 照 護 品 質 與 因 應 未 來 健 康 照 護 趨 勢 的 轉 變, 國 家 衛 生 研 究 院 郭 耿 南 主 任 有 鑑 於 過 去 醫 事 人 力 培 育 的 方 式 與 醫 事 人 力 政 策 已 不 符 合 現 代 的 趨 勢, 同 時, 現 存 醫 事 人 力 缺 乏 系 統 性 的 規 劃 與 評 估, 於 2006 年 開 始 籌 劃 國 家 醫 事 人 員 教 育 暨 人 力 發 展 研 議 案, 以 提 高 國 家 醫 事 人 力 資 源 的 使 用 效 益 為 重 要 前 題, 認 為 國 家 醫 事 人 力 政 策 應 以 廣 大 的 視 野 及 前 瞻 的 想 法 及 早 規 劃, 希 望 透 過 各 醫 事 人 力 相 關 議 題 的 探 討, 能 重 新 檢 視 現 行 醫 事 人 員 培 育 與 人 力 發 展 問 題, 凝 聚 各 界 共 識, 提 供 建 議 報 告 書 供 衛 生 主 管 機 關 及 相 關 單 位 作 為 制 訂 政 策 之 參 考 本 組 應 郭 主 任 之 邀, 由 2007 年 底 開 始 正 式 加 入 研 議 案 規 劃 在 三 年 多 之 研 議 過 程 中, 承 蒙 國 衛 院 之 協 助 研 議 小 組 成 員 與 各 校 公 共 衛 生 相 關 科 系 主 管 的 參 與 和 意 見 交 流 執 行 初 期, 有 感 於 長 久 以 來 公 共 衛 生 學 不 論 在 國 內 外 的 範 疇 定 義 尚 未 有 系 統 性 之 討 論, 故 經 參 考 過 去 公 共 衛 生 相 關 歷 史 文 獻, 嘗 試 整 理 系 統 性 的 概 念 演 進 與 重 要 要 素 另 外 參 考 美 國 近 代 對 公 共 衛 生 界 對 於 教 育 人 力 發 展 的 歷 史, 歸 結 階 段 性 的 現 況 問 題 與 建 議 改 革 省 思 的 方 向 再 者, 藉 由 檢 視 國 內 教 育 體 系 發 展 和 學 系 及 學 生 數 量 上 之 變 化, 做 為 建 構 未 來 台 灣 未 來 公 共 衛 生 教 育 改 善 的 基 礎 另 外, 台 灣 公 共 衛 生 教 育 界 於 2009 年 開 始 了 一 項 重 要 的 嘗 試 - 公 共 衛 生 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗, 集 結 了 國 內 公 共 衛 生 相 關 學 系 諸 多 師 資 與 人 力, 由 台 灣 公 共 衛 生 學 會 理 事 長 陳 為 堅 教 授 主 導, 至 今 舉 辦 了 兩 次 全 國 性 測 驗, 均 得 到 各 界 甚 至 是 國 外 人 士 的 鼓 勵 及 肯 定, 可 以 說 是 提 供 將 來 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 規 劃 上 參 考 的 一 個 重 要 指 標 此 外 在 撰 寫 同 時, 發 現 縱 然 國 內 眾 多 文 獻 中 所 呈 現 的 問 題 已 存 在 多 時, 在 政 策 上 卻 無 實 際 執 行 策 略, 以 致 我 國 公 共 衛 生 專 業 發 展 有 待 各 界 重 視 與 深 入 規 劃, 期 望 藉 由 此 次 多 方 交 流 所 綜 整 之 結 果, 能 使 大 家 更 加 重 視 這 些 問 題 並 真 正 去 落 實 改 善 本 書 所 提 供 之 策 略 建 言 希 冀 能 作 為 政 府 規 劃 公 共 衛 生 人 力 與 評 鑑 制 度 之 相 關 政 策 的 參 考, 我 們 的 目 標 是 希 望 公 共 衛 生 在 國 內 能 更 受 到 重 視, 畢 竟 其 受 益 面 乃 是 全 體 社 會 大 眾, 整 體 執 行 層 面 最 終 需 要 由 公 權 力 引 導 始 能 更 能 落 實 由 於 公 4
11 共 衛 生 學 本 質 上 的 面 向 牽 涉 仍 然 複 雜 廣 泛, 本 書 目 前 探 討 層 面 盡 量 以 專 家 意 見 彙 整 為 主, 難 免 有 所 疏 漏 之 處, 尚 祈 各 界 先 進 不 吝 指 正 與 包 涵 同 時 期 望 藉 由 本 書 之 出 版, 能 提 升 國 家 整 體 健 康 照 護 品 質, 期 許 台 灣 有 更 美 好 的 未 來 最 後, 特 別 要 向 本 組 的 全 體 委 員 及 所 有 曾 參 與 的 專 家 學 者, 能 不 辭 辛 勞 地 提 供 精 闢 的 意 見, 使 本 書 內 容 更 臻 完 善, 以 及 張 純 琦 小 姐 的 資 料 蒐 集 圖 表 編 製 和 文 書 編 排, 因 而 得 以 順 利 於 2010 年 12 月 完 成, 在 此 致 上 無 限 的 感 謝 本 組 籌 備 委 員 名 單 ( 依 姓 名 筆 劃 排 列 ) 中 國 醫 藥 大 學 公 共 衛 生 學 院 長 榮 大 學 醫 務 管 理 學 系 行 政 院 衛 生 署 高 雄 醫 學 大 學 公 共 衛 生 學 系 所 台 北 醫 學 大 學 衛 生 政 策 技 健 康 照 護 中 心 宋 鴻 樟 院 長 黃 偉 堯 主 任 楊 志 良 署 長 楊 俊 毓 資 訊 長 藍 忠 孚 講 座 教 授 謹 識 於 國 立 臺 灣 大 學 公 共 衛 生 學 院 5
12 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 誌 謝 本 書 自 籌 備 至 編 撰 完 成 共 歷 時 三 年, 首 要 感 謝 國 立 台 灣 大 學 公 共 衛 生 學 院 長 江 東 亮 教 授 與 副 院 長 陳 為 堅 教 授 不 辭 辛 勞 地 領 導 公 共 衛 生 教 育 暨 人 力 發 展 研 議 案 小 組 進 行 本 書 主 題 之 研 議 與 編 撰, 並 感 謝 參 與 本 國 家 醫 事 人 員 教 育 暨 人 力 發 展 研 議 案 的 全 體 成 員 們 不 辭 辛 勞 地 付 出, 共 同 腦 力 激 盪, 提 供 精 闢 見 解 以 及 感 謝 曾 出 席 本 研 議 案 所 舉 辦 的 焦 點 團 體 座 談 會 及 研 討 會 之 產 官 學 界 等 專 家 學 者 們 提 供 實 務 面 上 的 經 驗 與 寶 貴 意 見, 使 本 書 內 容 更 臻 完 善 同 時 承 蒙 行 政 院 衛 生 署 長 久 以 來 的 鼎 力 支 持 與 鼓 勵, 併 此 感 謝, 讓 本 研 議 案 可 以 提 供 一 個 溝 通 的 平 台, 與 各 界 進 行 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 發 展 之 相 關 議 題 的 討 論, 以 凝 聚 共 識, 使 本 書 得 以 順 利 於 2010 年 12 月 完 成 有 關 本 研 議 案 參 與 成 員 請 詳 見 下 頁 研 議 團 隊 名 單, 座 談 會 出 席 者 請 詳 見 本 書 附 件 最 末, 我 們 深 切 期 盼 本 書 之 出 版 能 激 起 各 界 對 台 灣 公 共 衛 生 專 業 的 重 視, 實 質 改 善 公 共 衛 生 教 育 與 執 業 環 境, 提 升 國 民 健 康 品 質 之 水 準, 進 而 促 進 國 家 社 會 健 康, 並 謹 以 本 書 獻 給 行 政 院 衛 生 署 及 公 共 衛 生 界 作 為 規 劃 我 國 公 共 衛 生 人 力 與 教 育 制 度 政 策 之 參 考 6
13 研 議 團 隊 研 議 案 主 持 人 : 財 團 法 人 國 家 衛 生 研 究 院 群 體 健 康 科 學 研 究 所 衛 生 政 策 研 究 組 郭 耿 南 主 任 本 書 撰 稿 者 : 國 立 台 灣 大 學 公 共 衛 生 學 系 陳 為 堅 教 授 國 立 台 灣 大 學 公 共 衛 生 學 系 江 東 亮 教 授 研 議 案 籌 備 委 員 ( 依 姓 名 筆 劃 排 列 ): 行 政 院 衛 生 署 醫 事 處 石 崇 良 處 長 國 立 台 灣 大 學 公 共 衛 生 學 院 國 立 台 灣 大 學 護 理 學 系 國 立 台 灣 大 學 護 理 學 系 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 醫 學 系 國 立 台 灣 大 學 公 共 衛 生 學 系 輔 仁 大 學 護 理 學 系 行 政 院 衛 生 署 長 庚 大 學 醫 學 系 醫 療 財 團 法 人 辜 公 亮 基 金 會 和 信 治 癌 中 心 醫 院 國 立 台 灣 大 學 牙 醫 學 系 行 政 院 衛 生 署 護 理 及 健 康 照 護 處 醫 療 財 團 法 人 辜 公 亮 基 金 會 和 信 治 癌 中 心 醫 院 國 立 台 灣 大 學 護 理 學 系 江 東 亮 院 長 余 玉 眉 教 授 張 媚 副 教 授 陳 定 信 教 授 陳 為 堅 教 授 陳 惠 姿 副 教 授 楊 志 良 署 長 廖 運 範 教 授 蔡 哲 雄 副 院 長 鄭 景 暉 教 授 鄧 素 文 處 長 賴 其 萬 教 授 戴 玉 慈 教 授 7
14 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 執 行 摘 要 公 共 衛 生 專 業 人 力 規 劃 及 培 育 小 組 考 量 過 去 25 年 來, 對 於 公 共 衛 生 人 力 的 研 究 多 針 對 人 力 的 組 成 數 量 及 工 作 職 責, 但 這 些 研 究 往 往 遇 到 一 些 常 見 的 瓶 頸, 其 中 一 項 就 是 無 專 業 公 衛 定 義 的 明 確 性 及 限 制 性 因 此 本 組 首 先 藉 由 參 考 文 獻 及 專 家 會 議, 將 公 共 衛 生 概 念 做 回 顧, 它 除 了 是 一 門 預 防 疾 病 延 長 壽 命 增 進 健 康 與 效 率 的 一 種 科 學 與 藝 術 之 外, 主 要 要 素 是 追 求 人 人 健 康 以 群 體 為 對 象 且 透 過 集 體 或 有 組 織 的 社 會 力 量 的 專 業 領 域 接 著, 為 了 瞭 解 目 前 國 際 間 公 共 衛 生 潮 流 之 發 展, 我 們 參 考 美 國 對 公 共 衛 生 教 育 與 專 業 性 的 改 革, 試 圖 做 重 點 回 顧, 並 做 為 國 內 相 關 制 度 面 之 參 考 公 共 衛 生 的 教 育 現 況 發 展 極 為 蓬 勃, 因 此 本 組 為 了 瞭 解 國 內 公 共 衛 生 教 育 之 現 況, 採 用 目 前 教 育 部 高 等 教 育 司 公 布 之 大 專 院 校 醫 藥 衛 生 學 群 等 搜 尋 出 國 內 相 關 院 校 系 所 之 資 料 由 教 育 體 制 嘗 試 說 明 多 年 來 之 國 內 公 共 衛 生 教 育 發 展, 包 含 大 專 院 校 與 技 職 體 系 之 時 代 設 置 演 變 數 量 的 消 長 趨 勢 學 制 數 量 的 歷 年 變 化 師 資 方 面, 調 查 目 前 國 內 公 共 衛 生 教 學 人 力 之 特 性, 並 與 過 去 資 料 做 比 較 說 明 學 生 人 數 則 分 為 畢 業 與 在 學 人 數, 統 計 公 共 衛 生 各 領 域 中 學 生 人 數 近 期 之 演 變 趨 勢 教 學 課 程 內 容 方 面, 嘗 試 利 用 座 談 會 與 問 卷, 收 集 大 學 設 置 公 共 衛 生 學 系 之 課 程 資 料, 包 含 核 心 課 程 與 實 習 課 程 之 規 劃, 並 做 說 明 及 檢 討 所 謂 的 公 共 衛 生 專 業 人 才 需 要 具 備 何 種 知 識 與 技 能 是 目 前 世 界 各 國 相 關 教 育 的 重 點 規 劃, 無 論 是 美 國 的 Association of School of Public Health (ASPH) 或 歐 洲 地 區 的 Association of Public Health in the European Region (AS- PHER), 在 近 兩 三 年 內 均 經 由 組 織 內 專 家 成 員 一 連 串 努 力, 分 別 訂 出 公 共 衛 生 核 心 知 能 (Core competencies) 因 此 公 共 衛 生 另 一 項 目 前 對 於 改 革 之 共 識 乃 推 動 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 而 試 題 發 展 分 別 於 2008 年 10 月 及 2009 年 5 至 7 月 間 獲 得 初 步 共 識, 至 今 測 驗 亦 成 功 完 成 兩 屆 施 辦 未 來 建 議 需 由 各 校 課 程 規 劃 及 授 課 深 度 作 檢 討, 並 在 各 校 公 共 衛 生 教 育 課 程 中 需 要 重 新 思 考 以 往 較 忽 略 之 社 會 行 為 學 門 課 程 之 具 體 內 容 8
15 對 於 人 力 的 規 劃 方 面, 對 於 公 共 衛 生 畢 業 生 的 進 修 就 業 發 展 建 議 嘗 試 做 統 整 性 的 記 錄, 除 了 對 將 來 人 力 規 劃 數 量 更 為 明 確 外, 亦 能 更 加 了 解 公 共 衛 生 教 育 與 產 業 脈 絡 的 連 結 我 國 對 於 公 共 衛 生 師 之 立 法 推 動 亦 已 行 之 有 年, 藉 由 本 報 告 書 加 以 說 明 歷 年 之 紀 要, 重 申 其 時 代 之 必 要 性 對 於 新 興 公 共 衛 生 市 場 可 能 之 發 展 與 相 關 之 人 力 規 劃, 亦 在 本 報 告 書 提 出, 除 其 能 提 供 各 相 關 單 位 做 為 研 擬 決 策 之 參 考 外, 更 期 能 有 效 落 實 於 實 務 面 公 共 衛 生 人 員 是 促 進 國 家 全 民 健 康 的 關 鍵 人 物, 而 公 共 衛 生 教 育 體 系 是 培 育 優 秀 公 共 衛 生 人 員 的 重 要 管 道 從 參 考 全 球 公 共 衛 生 教 育 和 自 我 改 革 的 經 驗, 可 以 發 現 改 革 的 路 需 要 多 人 的 努 力, 亦 需 要 凝 聚 公 共 衛 生 各 界 人 員 的 共 識 我 國 公 共 衛 生 學 界 或 可 更 深 入 思 索 未 來 公 共 衛 生 教 育 及 人 才 規 劃 之 路 9
16 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 前 言 公 共 衛 生 為 一 種 公 眾 事 業, 更 是 一 項 公 共 資 產 因 為 人 類 健 康 問 題 具 有 公 共 性, 受 政 治 經 濟 社 會 問 題 和 環 境 因 素 的 重 重 影 響, 非 僅 僅 為 個 人 之 身 體 問 題 但 是 歷 經 政 治 與 社 會 變 遷, 台 灣 的 公 共 衛 生 教 育 及 相 關 的 人 力 需 求 研 究 在 過 去 二 十 多 年 被 長 期 忽 略 自 1995 年 國 內 實 施 全 民 健 保 制 度 後, 民 眾 就 醫 行 為 改 變, 連 帶 醫 療 相 關 政 策 引 起 社 會 大 眾 更 多 的 注 意 與 關 切 現 行 健 保 制 度 著 重 了 治 療 的 部 分, 對 於 預 防 疾 病 與 健 康 促 進 尚 有 待 進 一 步 規 劃 與 落 實, 而 此 部 分 勢 必 牽 涉 到 公 共 衛 生 人 力 的 供 需 和 規 劃, 而 不 僅 是 醫 療 照 護 層 面 在 2003 年 嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS) 風 波 中, 醫 療 與 公 共 衛 生 沒 能 在 第 一 時 間 結 合 發 揮 效 能, 導 致 疫 情 擴 散, 整 體 醫 療 衛 生 生 態 和 相 關 政 策 亦 引 起 多 方 注 意 與 關 切, 同 時 也 衝 擊 到 整 體 相 關 人 力 教 育 制 度 的 審 思 與 改 革 由 於 個 人 與 群 體 的 健 康 受 到 各 種 社 會 經 濟 自 然 人 為 及 政 治 等 環 境 因 素 影 響, 未 來 衛 生 政 策 需 要 跨 部 會 跨 專 業 的 整 合 型 機 制, 不 僅 是 衛 生 醫 療, 更 要 涵 蓋 社 會 福 利 農 業 環 保 經 濟 建 設 等 面 向, 以 保 障 國 民 健 康 近 年, 無 論 慢 性 病 防 治 疾 病 篩 檢 疫 情 調 查 或 健 康 促 進 等, 皆 有 賴 公 共 衛 生 專 業 知 識 及 人 力 的 全 面 搭 配, 公 共 衛 生 人 力 之 需 求 與 日 遽 增 而 人 口 老 化 科 技 進 步 民 識 高 漲 及 全 球 化 亦 使 得 醫 療 體 系 與 公 共 衛 生 問 題 日 益 複 雜, 故 各 國 皆 進 行 健 康 及 照 護 體 系 之 改 革 這 些 改 革 都 會 導 致 相 關 人 力 需 求 的 成 長 而 這 些 人 力 的 執 行 成 效 攸 關 健 康 照 護 體 系 改 革 的 成 效, 進 而 最 終 影 響 大 眾 之 健 康 因 此, 如 何 確 保 國 內 公 共 衛 生 人 力 的 質 與 量, 在 這 樣 的 時 代 背 景 下 更 顯 重 要 近 25 年 來, 對 於 公 共 衛 生 人 力 的 研 究 多 係 針 對 人 力 的 組 成 數 量 及 工 作 職 責, 但 這 些 研 究 往 往 遇 到 一 些 常 見 的 瓶 頸, 其 中 一 項 就 是 缺 乏 公 衛 專 業 的 明 確 定 義 及 內 涵 [1] 因 此, 本 書 第 一 章 首 先 嘗 試 透 過 相 關 歷 史 文 獻 的 回 顧, 嘗 試 整 理 公 共 衛 生 之 概 念 的 演 進 及 其 重 要 元 素, 希 望 從 中 掌 握 國 際 的 潮 流 由 於 公 共 衛 生 學 校 教 育 始 於 美 國, 因 此 接 著 在 第 二 章 中, 我 們 以 美 國 的 公 共 衛 生 教 育 發 展 為 10
17 例, 回 顧 其 公 共 衛 生 學 院 評 鑑 制 度, 核 心 知 能 的 界 定 以 及 公 共 衛 生 專 業 人 員 之 證 照 考 試, 評 估 是 否 足 為 借 鏡 之 處 第 三 章 則 檢 視 國 內 公 共 衛 生 教 育 體 系 的 發 展, 包 括 師 資 學 生 數 目 核 心 課 程 及 實 習 課 程, 並 特 別 介 紹 了 剛 舉 辦 二 年 的 公 共 衛 生 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 第 四 章 則 是 嘗 試 探 討 公 共 衛 生 人 力 的 規 劃, 從 現 況 與 問 題 切 入, 然 後 提 出 一 些 可 能 的 策 略 規 劃 整 體 而 言, 本 研 議 案 的 規 劃 乃 為 國 內 公 共 衛 生 專 業 尋 求 定 位 之 餘, 更 分 析 目 前 此 學 門 專 業 教 育 之 施 行 及 檢 討, 以 期 未 來 政 府 在 制 訂 與 執 行 相 關 醫 事 保 健 或 人 力 規 劃 時, 找 出 具 效 率 且 公 平 的 發 展 方 式, 以 促 進 整 體 及 長 遠 的 全 民 健 康 發 展 11
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19 1 第 章 公 共 衛 生 之 定 義 與 範 疇
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21 第 1 章 公 共 衛 生 之 定 義 與 範 疇 第 一 節 公 共 衛 生 概 念 的 演 進 早 在 西 元 1601 年, 英 國 伊 麗 莎 白 時 代 即 開 始 施 行 濟 貧 法 案 (The Poor Law) 當 時 的 目 的 是 為 了 在 各 地 區 利 用 稅 捐 補 助 窮 困 人 口 但 後 來 執 行 上 逐 漸 遭 到 批 評, 英 國 政 府 在 19 世 紀 初 成 立 了 法 案 的 改 革 委 員 會 擔 任 委 員 會 秘 書 的 Edwin Chadwick ( A.D.) 進 而 針 對 窮 困 不 良 生 活 環 境 與 疾 病 的 關 係 做 實 證 性 的 分 析, 並 在 1842 年 出 版 了 Report on the Sanitary Conditions of the Labouring Classes [2], 主 張 人 之 貧 窮 起 源 於 不 良 的 身 體 ( 生 理 ) 狀 況 因 此, 最 重 要 的 改 革 之 道 在 於 改 善 當 時 的 衛 生 條 件 此 時, 城 市 的 興 起 與 公 共 衛 生 議 題 的 結 合, 促 成 1848 年 公 共 衛 生 法 案 (The Public Health Act) 的 制 訂 在 提 出 汙 水 道 的 修 建 計 畫 之 後, 職 業 安 全 與 健 康 的 想 法 也 開 始 萌 芽 [3] 雖 然 Chadwick 對 於 公 共 衛 生 的 基 本 想 法 偏 重 外 在 的 環 境 衛 生, 但 是 他 的 目 的 在 於 為 最 大 多 數 人 謀 求 最 大 福 利 他 努 力 推 動 改 善 環 境 衛 生 以 提 升 多 數 民 眾 健 康 的 精 神 廣 為 後 世 所 推 崇, 可 說 是 現 代 公 共 衛 生 的 旗 手 繼 英 國 之 後, 歐 陸 也 紛 紛 設 置 公 共 衛 生 組 織 來 推 動 衛 生 改 革 ; 此 時 較 為 傾 向 於 政 治 層 面 的 制 度 性 發 展 而 美 國 歷 經 工 業 化 與 移 民 潮 的 變 動 後, 民 間 與 官 方 共 同 成 立 美 國 公 共 衛 生 學 會 (American Public Health Association, APHA), 並 提 倡 共 同 福 祉 (Common Wealth) 的 概 念, 強 調 民 眾 健 康 乃 是 社 會 責 任 ; 惟 此 時 這 股 浪 潮 並 未 大 幅 改 變 大 眾 對 公 共 衛 生 的 重 視 直 至 1909 年 洛 克 斐 勒 基 金 會 於 美 國 南 部 進 行 鉤 蟲 根 除 計 畫 時, 發 現 美 國 國 內 面 臨 基 礎 公 共 衛 生 人 力 短 缺 公 共 衛 生 工 作 人 員 之 訓 練 不 足 及 缺 乏 執 行 任 務 的 動 力 時, 於 是 決 心 投 入 公 共 衛 生 之 教 育 發 展 改 革 [4], 公 共 衛 生 之 能 見 度 才 大 為 提 升 當 代 的 公 共 衛 生 概 念, 在 世 界 衛 生 組 織 (World Health Organization, WHO) 於 成 立 前, 可 說 是 到 達 另 一 個 里 程 碑 當 時, 在 1946 年 成 立 之 初 的 準 備 文 件 中, 便 以 使 所 有 人 獲 致 最 高 可 能 的 健 康 水 準 為 總 體 目 標 ; 同 時,WHO 也 擴 充 了 健 康 的 定 義 [5], 因 此 也 影 響 了 日 後 我 們 對 於 公 共 衛 生 的 看 法 表 1 是 依 照 時 間 先 後 順 序, 檢 視 公 共 衛 生 在 世 界 衛 生 組 織 成 立 後 觀 念 上 的 演 進 綜 觀 第 一 章 公 共 衛 生 之 定 義 與 範 疇 15
22 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 近 代 以 來, 公 共 衛 生 的 概 念 發 展 有 下 列 趨 勢 其 一, 由 於 Alma-Ata 宣 言 明 確 再 次 說 明 健 康 是 一 項 基 本 人 權 [6], 因 此 政 府 有 此 責 任 提 供 足 夠 的 資 源, 且 因 工 作 內 容 的 多 樣 發 展, 需 要 配 合 多 層 單 位 人 力 之 合 作 其 二, 健 康 促 進 的 概 念 反 映 在 Ottawa 宣 言 的 精 神 中, 並 且 強 調 健 康 促 進 的 精 神 包 含 追 求 健 康 之 平 等 機 會, 國 民 應 有 足 夠 而 支 持 性 的 資 源 決 定 自 身 的 健 康 條 件 [7] 其 三,Adelaide Recommendation 闡 述 公 共 衛 生 相 關 的 公 共 政 策 發 展 乃 是 連 結 個 人 社 區 與 其 他 支 持 性 環 境 之 重 要 關 鍵 [8], 因 此 政 府 與 衛 生 行 政 組 織 體 系 的 整 合 角 色 再 被 重 申 而 此 一 公 共 政 策 的 有 效 執 行, 亦 需 教 育 機 構 因 應 公 共 衛 生 之 實 務 內 涵, 時 時 審 視 修 正 其 教 育 內 容 其 四, 針 對 健 康 不 平 等 的 現 象,1991 年 的 Sundsvall Statement 特 別 強 調 生 理 (physical) 社 經 (social and economic), 政 治 (political) 之 環 境 對 於 健 康 的 重 要 性 [9] 其 五, 即 將 邁 入 21 世 紀 前, 第 一 次 在 開 發 中 國 家 舉 辦 了 健 康 促 進 研 討 會, 會 中 的 Jakarta Declaration 除 重 申 健 康 促 進 之 概 念 外, 亦 提 出 21 世 紀 全 球 面 臨 了 新 興 的 健 康 議 題 挑 戰, 如 慢 性 病 非 傳 染 性 疾 病 及 心 理 精 神 衛 生 等 因 此, 新 的 因 應 方 式 亦 須 要 重 新 審 視, 包 含 公 私 部 門 之 合 作 增 加 資 源 的 投 資 等 [10] 其 六,Mexico Statement 再 度 重 申 創 造 社 會 與 健 康 環 境 乃 是 政 府 之 重 要 責 任, 需 要 社 會 全 員 共 同 努 力 [11] 最 後, Bangkok Charter[12] 強 調 永 續 經 營 與 全 球 化 概 念, 需 要 加 強 國 際 經 驗 之 分 享 與 各 國 內 公 私 部 門 間 資 訊 的 傳 遞 16
23 表 1 WHO 重 要 會 議 中 揭 櫫 之 公 共 衛 生 相 關 概 念 宣 言 ( 文 獻 ) 年 代 重 要 概 念 WHO[5] One of the fundamental rights 基 本 權 利 2. 擴 充 健 康 的 定 義, 包 含 生 理 心 理 社 會 Alma-Ata Declaration[6] 1978 Health for all 全 民 均 健 Ottawa Charter[7] 1986 Health promotion 健 康 促 進 Adelaide Recommendation[8] 1988 Public policy 公 共 政 策 Sundsvall Statement[9] 1991 Supportive environment 支 持 性 環 境 ( 生 理 社 經 政 治 ) Jakarta Declaration[10] 1997 New determinants of health: new challenges 新 世 紀 健 康 決 定 因 素 之 挑 戰 Mexico Statement[11] 2000 Shared duty and responsibility of governments 政 府 部 門 共 有 職 責 Bangkok Charter[12] 2005 Globalization 全 球 化 第 二 節 公 共 衛 生 概 念 下 健 康 的 定 義 世 界 衛 生 組 織 於 1948 年 成 立 時, 宣 示 健 康 權 為 基 本 人 權 之 一, 進 而 定 義 健 康 為 : 是 一 個 生 理 心 理 和 社 會 的 健 全 狀 態, 而 不 僅 止 於 免 於 疾 病 或 虛 弱 (Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity)[5] 這 個 定 義 是 迄 今 對 於 健 康 最 廣 泛 的 概 念, 顯 示 人 們 對 於 健 康 已 不 再 侷 限 於 被 動 的 生 理 上 免 於 疾 病, 而 是 積 極 的 追 求 心 理 上 個 人 與 環 境 間 的 平 衡 及 社 會 性 健 全 的 功 能 運 作 但 是 世 界 衛 生 組 織 的 這 種 定 義 也 受 到 諸 多 批 評 多 數 爭 論 的 觀 點 在 於 何 謂 社 會 的 安 寧 美 好, 或 是 指 其 立 意 過 於 籠 統 空 泛 不 易 實 現 因 為 生 活 不 可 能 完 全 脫 離 老 死 病 痛, 沒 有 唯 一 的 健 康 標 準, 因 此 追 求 健 康 的 過 程 便 如 同 一 個 漸 進 線 的 概 念 [13], 隨 時 調 整 朝 最 適 應 周 邊 環 境 的 一 個 動 態 的 狀 態 在 諸 多 與 公 共 衛 生 有 關 的 文 獻 討 論 國 際 間 重 要 會 議 宣 言 和 衛 生 相 關 組 織 相 關 的 重 要 文 件 中, 無 不 重 視 健 康 的 概 念 與 測 量, 詳 見 附 錄 之 附 表 1 因 為 第 一 章 公 共 衛 生 之 定 義 與 範 疇 17
24 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 不 同 的 健 康 定 義, 可 能 會 引 導 至 不 同 的 疾 病 防 治 與 健 康 維 護 策 略, 對 於 衛 生 計 畫 和 評 估 具 有 長 遠 的 影 響 根 據 時 間 順 序 與 概 念 要 素 的 區 別, 本 文 將 目 前 健 康 的 概 念 要 素 分 成 兩 大 階 段 性 的 觀 點 加 以 討 論 :( 一 ) 生 理 心 理 和 社 會 ; 及 ( 二 ) 平 等 與 正 義 ( 一 ) 生 理 心 理 和 社 會 在 Hanlon 著 作 的 The Principle of Public Health Administration (1964) 中, 將 健 康 定 義 為 生 理 功 能 與 心 理 功 能 都 完 全 有 效 的 狀 態 ; 既 有 相 對 的 意 義 又 有 絕 對 的 意 義 無 論 個 人 或 團 體, 都 會 隨 時 間 和 空 間 而 改 變 ; 是 許 多 因 素 作 用 的 結 果, 包 括 內 在 與 外 在 遺 傳 與 後 天 個 人 與 團 體 私 人 與 公 眾 醫 學 環 境 與 社 會 各 方 面, 並 受 限 於 文 化 經 濟 法 律 和 政 府 [14] 在 WHO 將 心 理 層 面 也 納 入 健 康 的 定 義 之 後, 人 們 對 於 健 康 的 概 念 又 有 了 改 變 國 際 間 值 得 特 別 注 意 的 健 康 相 關 宣 言 是 1974 年 的 Lalonde Report [15] 該 文 將 健 康 劃 分 為 四 項 元 素, 分 別 為 : 人 體 生 物 環 境 生 活 形 態 及 醫 療 體 制 此 份 文 件 被 認 為 首 度 明 白 闡 述 影 響 健 康 最 重 要 的 並 非 健 康 照 護 的 的 服 務 體 系, 而 是 生 活 型 態 健 康 的 追 求 維 護 也 從 疾 病 的 治 療 轉 而 追 求 積 極 的 預 防 與 促 進 不 少 的 學 者 認 為 健 康 是 一 種 相 對 而 不 是 絕 對 的 概 念 例 如,Kleinman 將 健 康 的 一 般 認 知 分 類 為 三 大 層 面, 分 別 為 專 業 面 (Professional) 非 主 流 面 (Alternative), 及 大 眾 面 (Lay)[16] 由 大 眾 面 對 生 病 的 看 法 衍 生 了 下 列 關 於 健 康 的 釋 意 : 健 康 不 但 是 一 種 無 疾 病 的 狀 態, 而 且 是 一 種 使 個 體 免 於 疾 病 的 力 量 或 特 質, 也 是 個 體 因 應 生 活 中 事 件 所 反 應 的 生 理 與 心 理 之 和 諧 狀 態 隨 著 大 規 模 公 共 衛 生 措 施 碰 到 的 瓶 頸, 健 康 的 維 護 責 任 開 始 部 分 回 歸 到 個 人 本 身 因 為 個 人 的 力 量 也 可 以 決 定 健 康 的 狀 態, 逐 漸 產 生 了 健 康 促 進 的 概 念 健 康 促 進 是 一 種 主 導 和 增 強 健 康 狀 態 的 過 程 [7], 使 自 己 健 康 變 成 一 種 投 資, 而 且 可 以 為 了 未 來 而 採 行 儲 蓄 健 康 促 進 概 念 的 提 出, 開 始 突 顯 個 人 的 健 康 是 可 以 靠 著 主 動 與 積 極 的 行 為 轉 變 而 增 強 這 個 個 人 自 主 概 念 與 先 前 著 重 群 體 組 織 力 量 的 公 共 衛 生 概 念 結 合, 強 化 了 健 康 既 是 自 我 也 是 群 體 責 任 的 概 念 18
25 ( 二 ) 平 等 與 正 義 由 於 WHO 的 特 殊 角 色 和 組 織 架 構, 其 相 關 宣 言 中 許 多 和 健 康 有 關 的 描 述 均 與 和 平 這 個 概 念 看 似 無 法 分 割 [17] 這 部 分 要 追 溯 至 WHO 剛 成 立 之 初, 因 其 為 聯 合 國 組 織 的 一 部 份, 使 得 原 先 成 立 的 精 神 包 含 了 促 進 人 類 全 體 健 康 對 世 界 和 平 共 存 有 極 重 要 貢 獻 的 含 意, 因 此 見 諸 於 世 界 衛 生 組 織 憲 章 隨 著 時 代 演 進, 影 響 此 精 神 的 因 素 逐 漸 包 括 了 經 濟 發 展 社 會 福 利 安 全 等 等 在 這 背 景 之 下, 我 們 不 難 理 解,WHO 在 1978 年 Alma-Ata 宣 言 中 [6], 特 別 再 次 闡 明 健 康 是 基 本 人 權, 含 有 平 等 的 意 義 而 後 接 連 著 的 許 多 宣 言 中, 數 次 提 到 平 等 與 社 會 正 義 的 概 念 [8,10-12] 由 這 個 歷 史 脈 絡 看 來, 可 以 說 已 經 將 健 康 由 個 人 與 醫 療 層 級, 擴 及 至 團 體 與 道 德 層 級 從 歷 史 發 展 的 角 度 來 看, 公 共 衛 生 的 這 種 追 求 平 等 與 正 義 的 精 神, 其 實 反 映 了 19 世 紀 中 葉 萌 芽 於 英 國 之 現 代 公 共 衛 生 運 動 追 求 社 會 正 義 的 特 性, 這 也 是 許 多 論 者 在 反 省 當 代 公 共 衛 生 之 使 命 時, 認 為 最 具 鼓 舞 力 量 的 歷 史 召 喚 [18] 第 三 節 公 共 衛 生 的 要 素 與 目 標 回 溯 公 共 衛 生 近 150 年 的 演 進, 大 抵 來 說 受 到 兩 項 重 要 的 變 動 影 響 [19]: 其 一 是 對 疾 病 的 認 識 與 管 制 方 法 的 進 步 ; 其 二 則 是 社 會 大 眾 開 始 普 遍 認 為 疾 病 管 制 為 群 體 的 責 任 因 此, 一 般 民 眾 的 看 法 普 遍 認 為 疾 病 管 制 疾 病 預 防 與 環 境 衛 生 即 等 同 於 公 共 衛 生 針 對 公 共 衛 生 所 下 的 定 義, 最 被 廣 為 使 用 的 就 屬 Winslow 於 1920 年 代 為 公 共 衛 生 所 作 的 闡 釋 : 公 共 衛 生 是 一 門 透 過 組 織 性 的 群 體 力 量, 達 到 預 防 疾 病 延 長 壽 命 和 促 進 健 康 與 效 率 的 科 學 與 藝 術 Public health is the science and the art of preventing disease, prolonging life, and promoting physical health and efficiency through organized community efforts which will ensure to every individual in the community a standard of living adequate for the maintenance of health. [20] 第 一 章 公 共 衛 生 之 定 義 與 範 疇 19
26 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 至 於 組 織 性 的 群 體 力 量 包 含 哪 些, 則 因 時 空 條 件 的 推 移 而 有 了 異 動 如 以 Oxford Textbook of Public Health 於 2002 年 的 第 四 版 中 的 描 述, 公 共 衛 生 乃 是 : 一 項 動 員 並 運 用 地 方 國 家 乃 至 國 際 間 資 源 以 確 保 健 康 目 的 之 過 程 Public health is the process of mobilizing and engaging local, state, national, and international resources to ensure the conditions in which people can be healthy. [21] 時 至 今 日, 除 了 認 為 公 共 衛 生 是 促 進 健 康 的 科 學 及 藝 術 之 外, 近 年 來 的 論 著 則 增 加 了 生 態 與 永 續 的 概 念, 像 Kickbusch (2003) [22] 進 一 步 指 出 公 共 衛 生 具 有 如 下 的 特 性 : 公 共 衛 生 有 生 態 上 的 前 瞻 性, 發 展 上 的 多 元 性, 策 略 上 的 合 作 性, 並 透 過 有 組 織 的 努 力 達 到 促 進 群 體 健 康 之 目 的 其 必 須 反 映 以 多 元 化 學 科 角 度 追 求 健 康 平 等 公 眾 參 與 永 續 發 展 與 免 於 戰 亂 之 本 質 因 此, 公 共 衛 生 是 全 球 需 要 投 入 且 發 展 的 Public health is ecological in perspective, multisectoral in scope and collaborative in strategy. It aims to improve the health of communities through an organized effort Public health infrastructures need to reflect that it is an interdisciplinary pursuit with a commitment to equity, public participation, sustainable development and freedom from war. As such it is a part of a global commitment and strategy. 綜 合 上 述 關 於 公 共 衛 生 各 種 定 義 的 演 變, 也 許 可 以 歸 納 出 一 個 兼 具 願 景 與 實 現 可 行 的 當 代 公 共 衛 生 重 要 內 涵 : 追 求 人 人 健 康 ; 以 群 體 為 對 象 ; 及 透 過 集 體 或 有 組 織 的 社 會 力 量 關 於 歷 年 來 各 種 文 件 宣 言 可 凸 顯 之 公 共 衛 生 的 要 素, 請 詳 見 附 錄 之 附 表 2 以 下 進 一 步 闡 述 這 三 個 要 素 的 涵 義 ( 一 ) 追 求 人 人 健 康 健 康 既 然 是 基 本 人 權, 而 公 共 衛 生 的 最 終 目 標 是 為 了 追 求 人 人 健 康, 那 麼 如 前 一 節 所 言, 公 共 衛 生 實 際 上 是 建 立 在 社 會 正 義 這 個 基 礎 之 上 例 如, Winslow 於 1920 年 試 圖 指 出 公 共 衛 生 可 能 包 含 的 領 域 [20]: 1. Sanitation of the environment ( 環 境 衛 生 ) 20
27 2. Control of community infections ( 傳 染 病 管 制 ) 3. Education of the individual in principles of personal hygiene ( 衛 生 教 育 ) 4. Organization of medical and nursing service for the early diagnosis and preventive treatment of disease ( 疾 病 早 期 的 診 斷 預 防 治 療 的 醫 護 體 制 ) 5. Development of the social machinery which ensure to every individual in the community a standard of living adequate of the maintenance of health ( 社 會 福 利 的 發 展 ) 不 管 是 哪 一 種 領 域, 目 的 都 是 為 了 使 每 個 國 民 享 有 健 康 及 長 壽 的 權 利 由 於 人 們 期 望 休 養 生 息 且 對 於 和 平 自 由 的 迫 切 渴 望, 公 共 衛 生 的 精 神 在 二 次 大 戰 後 被 一 再 重 申, 宣 示 健 康 是 基 本 人 權 因 為 健 康 是 追 求 其 他 發 展 和 目 標 的 基 礎, 追 求 的 過 程 是 一 項 社 會 正 義 的 伸 張, 因 此 促 進 健 康 也 是 保 障 人 權 人 民 的 健 康 是 國 之 根 本, 也 就 是 說 追 求 全 民 健 康 本 身 是 一 項 目 的, 而 不 是 手 段 時 至 今 日, 或 許 我 們 對 於 21 世 紀 之 後 公 共 衛 生 的 詮 釋 需 做 修 正, 但 Winslow 所 宣 示 的 公 共 衛 生 精 神 仍 然 有 其 歷 史 上 的 重 要 地 位 ( 二 ) 以 群 體 為 對 象 醫 療 原 本 並 非 人 人 能 享 有 的 服 務, 而 是 少 部 分 人 享 有 的 福 利 但 是 早 在 Winslow1920 的 定 義 中 即 強 調, 公 共 衛 生 是 以 提 升 人 口 健 康 為 目 標 這 個 特 性 在 後 續 的 相 關 文 件 也 都 一 再 被 提 起 例 如,1988 年 Institute of Medicine (IOM) 闡 述 公 共 衛 生 為 一 項 社 會 為 保 障 人 類 全 體 健 康 共 同 的 事 業 ( as what society does collectively to assure the conditions for people to be healthy.) [19] 相 同 的 理 念 也 一 再 被 世 界 衛 生 組 織 的 相 關 文 件 中 被 重 述 [23] ( 三 ) 透 過 集 體 或 有 組 織 的 社 會 力 量 公 共 衛 生 的 工 作 需 要 一 個 團 隊 早 在 Winslow 的 年 代 [20], 他 就 已 指 出 公 共 衛 生 工 作 必 須 ( 至 少 ) 包 含 七 項 專 業 人 才 : 醫 師 護 士 微 生 物 或 細 菌 學 家 流 第 一 章 公 共 衛 生 之 定 義 與 範 疇 21
28 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 行 病 學 家 統 計 學 家 環 境 衛 生 工 程 師 社 工 人 員 另 外, 還 必 須 有 監 測 人 員 督 導 和 管 理 人 才 合 作, 一 同 透 過 有 組 織 的 力 量 [19], 才 能 有 效 從 事 環 境 衛 生 傳 染 病 管 制 個 人 衛 生 教 育 組 織 醫 護 事 業, 以 利 早 期 診 斷 與 治 療, 與 發 展 社 區 機 構, 最 後 始 能 保 障 人 人 都 有 足 以 維 持 健 康 的 生 活 水 準 在 廿 一 世 紀 的 當 代, 可 以 想 見, 這 種 有 組 織 的 社 會 力 量 會 牽 涉 到 的 專 業 人 員 更 多, 而 其 培 育 訓 練 分 工 與 協 同 的 機 制 也 益 形 複 雜 在 WHO 2006 年 的 年 度 報 告 書 [24] 中, 即 以 此 為 專 題, 勾 繪 出 這 個 艱 鉅 但 不 可 逃 避 的 任 務 第 四 節 公 共 衛 生 學 的 範 疇 : 國 際 潮 流 公 共 衛 生 範 疇 的 內 容 與 日 俱 新, 例 如,20 世 紀 之 前, 主 要 探 討 的 層 面 多 著 墨 於 傳 染 病 或 相 關 衛 生 環 境 可 能 引 發 之 危 險 因 子 ; 但 20 世 紀 之 後, 慢 性 病 防 治 HIV/AIDS 醫 療 照 護 體 系 婦 幼 健 康 議 題 的 關 注 及 衛 生 教 育 推 廣 等, 都 逐 漸 顯 示 其 重 要 性 其 他 如 暴 力 防 治 及 物 質 濫 用 等 心 理 健 康 領 域 也 成 為 現 今 潮 流 中 受 到 重 視 的 研 究 議 題 [25] 若 以 學 術 領 域 的 角 度 來 看, 為 了 因 應 新 興 傳 染 病 慢 性 疾 病 和 各 種 生 物 科 技 的 發 展, 所 謂 的 公 共 衛 生 專 業 人 才 需 要 具 備 何 種 知 識 與 技 能, 是 目 前 世 界 各 國 相 關 教 育 的 重 點 規 劃 無 論 是 美 國 的 ASPH 或 歐 洲 地 區 的 Association of Public Health in the European Region (ASPHER), 在 2000 年 後 均 召 集 龐 大 數 目 的 專 家 學 者, 透 過 一 連 串 的 調 查 討 論 及 修 改, 分 別 訂 出 公 共 衛 生 核 心 知 能 (Core competencies) 以 2008 年 ASPH 修 訂 之 核 心 能 力 [26] 為 例, 包 含 五 大 學 科 : 1. 生 物 統 計 (Biostatistics) 2. 流 行 病 學 (Epidemiology) 3. 環 境 與 職 業 衛 生 (Environmental and occupational health) 4. 衛 生 政 策 與 管 理 (Health policy and management) 5. 社 會 與 行 為 科 學 (Social and behavioral sciences) 此 外, 另 外 訂 定 七 項 綜 合 性 知 能, 例 如 : 溝 通 能 力 資 訊 能 力 領 導 能 力 等 22
29 ( 更 詳 細 的 內 容 請 見 附 圖 1) 在 第 二 章 我 們 還 會 對 這 個 核 心 知 能 的 訂 定 過 程 及 其 用 途 做 進 一 步 的 敘 述 這 波 公 共 衛 生 學 術 之 重 整 亦 影 響 歐 洲 國 家, 因 而 ASPHER 在 2008 年 提 出 之 修 正 [27] 報 告 中, 列 舉 其 核 心 知 能 涵 蓋 : 1. 方 法 學, 包 括 流 行 病 學 生 物 統 計 質 性 分 析 (Methods: epidemiology and biostatistics; qualitative methods) 2. 社 會 環 境 與 健 康 (Social environment and health) 3. 物 理 化 學 生 物 環 境 與 衛 生 (Physical, chemical and biological environment and health) 4. 衛 生 政 策 組 織 結 構 管 理 與 經 濟 (Health policy, organization, management and economics) 5. 健 康 促 進 與 預 防 (Health promotion and prevention) 6. 綜 合 能 力, 例 如 決 策 制 訂 倫 理 等 (Cross-disciplinary themes, including strategy making, ethics, other themes) 第 五 節 公 共 衛 生 學 的 範 疇 : 國 內 現 況 由 於 公 共 衛 生 學 的 內 涵 廣 泛, 主 題 多 元, 一 般 不 容 易 為 公 共 衛 生 學 做 明 確 的 分 野, 也 導 致 相 關 政 策 規 劃 或 專 業 推 廣 之 困 難 以 現 階 段 而 言, 為 瞭 解 國 內 公 共 衛 生 領 域 涵 蓋 之 範 疇, 教 育 部 高 等 教 育 司 第 一 科 於 96 學 年 度 公 布 大 專 院 校 查 詢 系 統, 提 供 專 業 性 標 準 分 類, 主 要 應 用 單 位 包 含 教 育 部 與 學 界 且 此 修 正 分 類 乃 參 照 聯 合 國 教 育 科 學 文 化 組 織 之 國 際 教 育 標 準 分 類 (ISCED) 之 學 科 標 準 分 類, 將 來 可 做 為 國 際 教 育 統 計 比 較 上 之 分 析 依 此 分 類 搜 尋 國 內 相 關 院 校 系 所 之 資 料, 其 中 之 醫 藥 衛 生 學 門 包 含 許 多 醫 護 與 健 康 產 業 相 關 科 系 根 據 初 步 之 研 議, 目 前 歸 類 中 與 公 共 衛 生 相 關 者 如 下 : 1. 醫 藥 衛 生 及 社 福 領 域 中, 醫 藥 衛 生 學 門 所 屬 之 公 共 衛 生 學 類 之 各 科 系 ; 第 一 章 公 共 衛 生 之 定 義 與 範 疇 23
30 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 2. 教 育 領 域 中, 教 育 學 門 所 屬 之 專 業 科 目 教 育 學 類 下 之 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 ; 3. 社 會 科 學 商 業 及 法 律 領 域 中, 商 業 及 管 理 學 門 所 屬 之 醫 管 學 類 之 各 科 系 若 將 大 學 院 校 與 專 科 學 校 分 項 探 討, 專 科 學 校 包 含 的 科 系 則 僅 包 括 工 業 安 全 衛 生 與 職 業 安 全 ( 與 ) 衛 生, 其 餘 相 關 科 系 則 均 分 佈 於 大 學 院 校 內 國 內 公 共 衛 生 學 界 意 識 到 國 際 趨 勢 對 於 核 心 能 力 規 劃 上 的 重 要 性, 於 2008 開 始 亦 由 台 灣 公 共 衛 生 學 會 發 起, 進 行 多 次 探 討, 研 討 出 適 合 國 內 公 共 衛 生 發 展 之 核 心 能 力 細 節 將 於 本 文 第 三 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 之 第 四 節 中 加 以 詳 述 之 24
31 第 2 章 國 際 公 共 衛 生 方 向 發 展 : 以 美 國 為 例
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33 第 2 章 國 際 公 共 衛 生 方 向 發 展 : 以 美 國 為 例 美 國 在 公 共 衛 生 的 教 育 發 展 上 始 終 扮 演 重 要 的 領 航 者 角 色, 教 育 走 向 也 廣 為 各 國 所 師 法 為 了 迎 接 二 十 一 世 紀 的 迅 速 變 動, 美 國 在 二 十 年 前 即 已 著 手 規 劃 公 共 衛 生 之 改 革, 重 點 包 含 : 提 升 公 共 衛 生 學 院 評 鑑 制 度 界 定 公 共 衛 生 核 心 知 能 舉 辦 公 共 衛 生 專 業 人 員 認 證 考 試 等 本 章 內 容 部 分 參 酌 吳 文 琪 等 人 撰 稿 之 新 世 紀 美 國 公 共 衛 生 教 育 改 革 之 經 驗 與 啟 示 [28] 一 文, 藉 由 回 顧 美 國 公 共 衛 生 教 育 發 展 過 程 及 經 驗, 或 許 可 做 為 國 內 未 來 規 劃 之 借 鏡 第 一 節 提 昇 公 共 衛 生 學 院 評 鑑 制 度 美 國 公 共 衛 生 學 會 於 1872 年 成 立, 旨 在 推 動 疫 病 調 查 然 而 美 國 即 使 到 了 二 十 世 紀 初 期, 仍 僅 有 少 數 學 校 提 供 公 共 衛 生 訓 練 有 鑑 於 人 力 的 日 益 短 缺 問 題, 有 識 之 士 興 起 發 展 公 共 衛 生 學 校 教 育 的 構 想 首 先 由 洛 克 斐 勒 基 金 會 發 起, 獲 得 多 方 響 應 然 而 此 時 公 共 衛 生 的 主 要 行 政 官 員 均 必 須 具 備 醫 學 背 景 之 後 美 國 公 共 衛 生 學 會 (American Public Health Association, APHA) 於 1932 年 組 織 專 業 教 育 委 員 會, 對 於 美 國 之 公 共 衛 生 教 育 開 始 有 了 組 織 性 的 機 構 在 承 擔 [29] 配 合 此 時 美 國 政 府 預 算 的 支 持, 教 育 機 構 首 先 透 過 公 共 衛 生 碩 士 (Master of Public Health) 學 位 的 廣 設, 並 針 對 公 共 衛 生 專 業 人 員 的 需 求, 提 供 關 於 衛 生 行 政 衛 生 教 育 護 理 生 命 統 計 與 傳 染 病 防 治 等 實 務 方 面 之 訓 練 尤 其 在 美 國 參 與 二 次 大 戰 後, 提 供 相 關 課 程 之 學 校 數 量 大 幅 度 成 長 然 而 短 期 的 訓 練 雖 然 快 速 的 提 供 了 戰 時 所 需 的 人 力, 內 容 卻 良 窳 不 齊 因 應 二 次 大 戰 的 結 束 和 公 共 衛 生 教 育 先 驅 美 國 公 共 衛 生 學 院 聯 盟 (Association of Schools of Public Health, 簡 稱 ASPH) 於 1941 年 的 成 立, 開 始 對 於 公 共 衛 生 的 理 念 與 實 質 內 容 有 了 專 業 性 的 規 範 隨 著 公 共 衛 生 學 的 崛 起, 面 臨 到 的 問 題 除 了 公 共 衛 生 學 院 提 供 相 關 教 育 之 外, 其 他 學 門 也 加 入 了 部 分 公 共 衛 生 學 的 課 程, 例 如 社 工 學 院 護 理 學 院 或 理 工 學 院 等, 使 得 公 共 衛 生 的 第 二 章 國 際 公 共 衛 生 方 向 發 展 : 以 美 國 為 例 27
34 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 專 業 性 和 整 合 性 面 臨 分 歧 的 考 驗, 尤 其 是 就 業 市 場 中 的 分 工 屬 性 有 鑑 於 此, 1974 年 遂 由 美 國 公 共 衛 生 學 會 和 美 國 公 共 衛 生 學 院 聯 盟 共 同 成 立 評 鑑 機 構 公 共 衛 生 教 育 委 員 會 (Council on Education of Public Health, 簡 稱 CEPH), 主 要 功 能 為 評 鑑 公 共 衛 生 學 院 內 各 項 軟 硬 體 的 發 展 與 體 制 鑒 於 公 共 衛 生 學 院 的 教 育 品 質 攸 關 公 共 衛 生 人 員 的 專 業 素 質, 美 國 公 共 衛 生 教 育 委 員 會 於 2002 年 首 度 提 出 評 鑑 標 準, 並 於 2005 年 再 次 修 訂 為 現 今 的 實 施 版 本 現 行 評 鑑 制 度 一 方 面 是 實 踐 對 於 公 共 衛 生 專 業 角 色 的 認 同, 另 一 方 面, 也 使 公 共 衛 生 學 院 重 新 審 視 自 己 的 發 展 願 景 使 命 及 目 標, 對 於 具 體 的 教 學 內 容 和 成 果 評 量 均 有 一 定 程 度 的 提 升 除 此 之 外, 評 鑑 制 度 亦 具 有 知 識 學 習 與 實 務 應 用 的 銜 接 角 色, 因 而 也 將 畢 業 生 的 就 業 表 現 及 發 展 一 併 納 入 考 量 指 標 第 二 節 界 定 公 共 衛 生 核 心 知 能 最 近 二 十 年 來, 核 心 知 能 已 成 為 美 國 學 界 重 新 定 義 健 康 或 醫 療 相 關 課 程 的 關 鍵 手 段 以 此 為 基 礎 的 教 育 改 革, 不 僅 僅 出 現 於 公 共 衛 生 學, 其 餘 如 醫 學 護 理 牙 醫 藥 學 等 等, 均 重 新 審 視 本 身 的 訓 練 方 向, 從 而 帶 起 評 鑑 規 範 由 2005 年 修 訂 的 評 鑑 標 準 [30] 說 明 中 指 出, 知 能 的 意 義 乃 是 成 功 的 學 習 者 在 特 定 學 習 課 程 中 理 解 並 能 實 際 操 作 因 此, 知 能 與 透 過 課 堂 所 得 到 之 階 段 性 學 習 經 驗 的 學 習 目 的 (objectives) 其 實 是 不 同 的 [26] 自 2004 年 起, 美 國 公 共 衛 生 學 院 聯 盟 代 表 北 美 40 所 通 過 評 鑑 的 公 共 衛 生 學 院, 與 來 自 疾 病 管 制 中 心 的 協 助 之 下, 進 行 了 兩 年 兩 階 段 的 核 心 知 能 模 式 發 展 計 畫 (Model Development Process)[26], 其 中 第 一 階 段 為 主 要 知 能 的 確 認 與 明 定 (Specific Competency Identification and Specification); 第 二 階 段 則 為 綜 合 性 知 能 的 確 認 與 明 定 (Crosscutting Competency Identification and Specification) 第 一 階 段 發 展 初 期, 除 原 有 五 大 核 心 知 能 外, 另 納 入 公 共 衛 生 生 物 學, 原 意 乃 考 量 美 國 多 數 進 入 公 共 衛 生 專 業 訓 練 者 並 未 具 備 足 夠 生 物 學 知 識 而 採 入 研 議 此 時 綜 合 性 知 能 部 分 包 含 9 項, 分 別 為 傳 播 及 資 訊 科 學 多 元 文 化 素 28
35 養 領 導 能 力 資 料 分 析 與 訊 息 管 理 生 態 性 健 康 決 定 因 素 政 策 與 管 理 專 業 精 神 方 案 規 劃, 及 系 統 性 思 考 整 個 規 劃 過 程 中, 全 美 將 近 400 位 來 自 實 務 教 育 與 學 術 界 公 衛 專 家 參 與, 經 由 三 次 德 菲 法 (Delphi Method) 於 2005 年 12 月 定 案 現 行 五 項 核 心 領 域 與 其 中 48 項 知 能 內 涵 第 二 階 段 則 於 當 年 度 接 續 進 行 規 劃, 過 程 中 公 共 衛 生 生 物 學 最 終 被 歸 屬 為 綜 合 性 知 能, 原 本 資 料 分 析 與 訊 息 管 理 生 態 性 健 康 決 定 因 素 政 策 與 管 理 三 項 分 別 透 過 共 識 過 程 整 合 至 五 大 核 心 知 能 中 [26] 因 此 在 2006 年 最 終 美 國 公 共 衛 生 學 院 聯 盟 發 表 的 版 本 中, 核 心 能 力 架 構 便 包 含 五 大 學 門 與 七 項 綜 合 性 知 能 每 項 領 域 之 下, 又 各 訂 定 學 習 目 標 及 內 容 經 由 這 樣 的 訓 練, 可 以 讓 學 生 習 得 公 共 衛 生 所 需 之 各 種 能 力, 並 運 用 在 公 共 衛 生 實 務 上 值 得 一 提 的 是, 德 菲 法 雖 然 有 實 施 上 的 方 法 限 制 與 爭 論, 例 如 相 當 費 時 需 要 非 常 多 專 家 參 與 不 適 用 時 間 有 限 的 情 況 等, 但 在 公 共 衛 生 多 元 面 向 的 本 質 下, 這 次 的 成 果 提 供 了 美 國 學 界 第 一 次 全 國 性 共 識 的 建 立 模 式, 有 助 於 接 續 性 的 發 展 與 修 正, 並 提 供 國 際 間 作 為 重 要 的 參 考 此 外, 定 期 對 於 內 容 勢 必 需 要 做 出 因 應 時 代 潮 流 的 討 論 和 更 新, 目 前 規 劃 乃 每 3-5 年 將 做 一 次 修 訂 [26] 第 三 節 舉 辦 公 共 衛 生 專 業 人 員 認 證 考 試 在 核 心 能 力 的 規 劃 與 確 認 的 帶 動 之 下, 許 多 參 與 美 國 公 衛 學 院 聯 盟 的 學 院 紛 紛 將 此 納 入 教 學 內 容 的 改 革, 重 新 審 視 MPH 課 程 的 教 育 目 標, 及 持 續 性 的 公 共 衛 生 專 業 再 教 育 因 此 在 2005 年, 美 國 公 共 衛 生 國 家 測 驗 董 事 會 (National Board of Public Health Examiners, 簡 稱 NBPHE) 成 立, 擔 負 評 量 核 心 知 能 的 任 務, 為 通 過 評 鑑 學 院 的 學 生 扮 演 全 國 性 教 育 把 關 的 角 色 美 國 推 動 認 證 考 試 的 執 行 過 程 中, 來 自 不 同 層 級 的 正 反 聲 浪 不 間 斷 的 湧 入 對 公 共 衛 生 相 關 研 究 所 畢 業 生 而 言, 這 是 一 項 新 的 措 施, 因 為 以 前 的 畢 業 生 不 需 參 加 考 試 即 可 從 事 公 共 衛 生 相 關 工 作 ; 然 而 現 在 提 供 公 共 衛 生 的 教 育 學 院 與 學 程 增 加 很 多, 學 生 人 數 也 越 來 越 多, 公 共 衛 生 學 院 聯 盟 及 主 辦 測 驗 的 各 相 關 機 構 均 期 望 此 項 考 試 能 獲 得 國 家 認 同, 以 提 升 公 共 衛 生 的 重 要 性 及 人 員 的 專 業 性 第 二 章 國 際 公 共 衛 生 方 向 發 展 : 以 美 國 為 例 29
36 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 除 此 之 外,2008 年 由 疾 病 管 制 局 與 Robert Wood Johnson Foundation 共 同 規 劃 成 立 了 公 共 衛 生 評 鑑 董 事 會 (National Public Health Accreditation Board) [31], 一 方 面 因 應 新 的 醫 療 保 險 改 革 運 動, 另 外 也 為 了 評 鑑 各 級 公 共 衛 生 機 構 基 於 人 員 的 認 證 與 公 共 衛 生 機 構 的 認 證 有 相 輔 相 成 的 作 用, 在 此 時 代 背 景 下, 未 來 兩 者 的 互 動 是 無 可 避 免 的 美 國 首 次 的 公 共 衛 生 認 證 測 驗 於 2008 年 舉 行, 目 前 仍 為 志 願 性 報 考 影 響 考 生 參 加 意 願 因 素 很 多, 包 括 目 前 認 同 程 度 不 一 報 名 費 金 額 過 高 與 業 界 尚 未 建 立 信 心 認 同 度 的 爭 議 點 在 於 ( 一 ) 對 於 此 項 測 驗 是 否 具 有 排 他 性? ( 二 ) 此 項 測 驗 乃 針 對 公 共 衛 生 學 的 廣 度 設 計, 對 於 深 度 上 是 否 具 有 可 比 性? ( 三 ) 無 照 者 如 何 評 量 其 能 力 [31]? 根 據 目 前 的 測 驗 制 度, 符 合 報 考 資 格 者 必 須 來 自 通 過 學 院 或 學 程 評 鑑 的 畢 業 生 ; 受 試 合 格 者 每 兩 年 內 也 必 須 再 進 修 50 小 時 的 再 教 育 課 程 另 外 每 十 年 需 要 重 新 透 過 不 同 評 量 以 保 有 資 格, 藉 以 因 應 公 共 衛 生 學 因 時 制 宜 之 挑 戰 第 四 節 對 台 灣 的 啟 示 美 國 的 公 共 衛 生 教 育 改 革 經 驗 從 1988 年 迄 今, 已 超 過 二 十 年 的 演 進 推 動 過 程 採 行 的 各 種 策 略, 現 今 看 來 的 確 是 影 響 了 全 球 各 國 對 此 議 題 的 重 視 除 了 原 本 美 國 境 內 的 學 校 陸 續 參 與 評 鑑 之 外, 歐 亞 洲 也 開 始 有 學 院 逐 漸 申 請 加 入 因 此, 在 本 研 議 案 對 未 來 教 育 及 人 力 規 劃 的 討 論 中, 美 國 的 經 驗 也 提 供 了 幾 項 值 得 省 思 的 啟 示 首 先 是 在 改 革 前, 必 先 檢 討 並 瞭 解 公 共 衛 生 現 階 段 的 任 務 例 如, 公 共 衛 生 學 應 該 偏 向 實 務 或 研 究 取 向, 須 有 凝 聚 共 識 的 過 程 一 旦 確 立 之 後, 始 可 進 一 步 著 手 規 劃 人 力 供 需 問 題 與 教 育 現 況 改 革 這 也 恰 好 符 合 本 研 議 案 之 背 景 及 研 議 規 劃 再 者, 為 了 提 昇 公 共 衛 生 人 力 專 業 性, 證 照 認 證 制 度 的 建 立 時 機 應 儘 速 發 展 確 認 如 今 美 國 如 伊 利 諾 州 密 蘇 里 州 堪 薩 斯 州 及 紐 澤 西 州 均 已 啟 用 州 立 證 照 措 施 [32],2003 年 時 美 國 的 公 共 衛 生 人 力 發 展 年 度 研 討 會 也 根 據 醫 學 研 究 院 的 報 告 書 著 手 進 行 初 步 討 論 我 國 對 於 公 共 衛 生 師 的 立 法 推 動 行 動, 實 際 上 已 延 續 多 30
37 年 的 努 力, 可 以 說 甚 至 起 步 時 間 不 亞 於 全 球 醫 藥 衛 生 發 展 潮 流 然 而 遺 憾 的 是, 現 在 該 法 案 尚 未 能 成 功 正 式 立 法 如 今, 國 內 公 共 衛 生 學 界 透 過 學 習 美 國, 先 行 試 驗 性 舉 辦 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗, 可 以 說 邁 開 了 一 大 嶄 新 的 步 伐, 期 望 未 來 可 作 為 全 面 性 專 業 認 證 資 格 取 得 的 基 石 對 於 認 證 的 架 構 發 展, 建 議 國 內 可 以 採 取 漸 進 式 策 略, 亦 即 先 由 從 事 公 共 衛 生 工 作 者, 進 行 一 般 性 公 共 衛 生 學 能 力 認 證, 進 而 發 展 類 似 專 科 方 式 之 領 域 認 證, 如 環 境 衛 生 健 康 促 進 及 教 育 等 目 前 已 知 美 國 已 著 手 進 行 此 兩 階 段 的 機 制 發 展 [32], 值 得 繼 續 關 切 參 考 除 此 之 外, 我 國 的 公 共 衛 生 教 育 應 繼 續 加 強 實 務 課 程 及 在 職 訓 練 目 前 評 鑑 的 機 制 中, 學 程 內 的 實 務 實 習 已 經 是 申 請 通 過 的 基 本 條 件, 要 如 何 將 學 校 教 育 的 實 習 課 程 明 確 落 實 和 在 職 人 員 的 進 行 評 估, 也 應 該 受 到 重 視 建 議 台 灣 公 共 衛 生 教 育 應 多 增 聘 實 務 教 師, 提 倡 重 視 實 務 之 公 共 衛 生 碩 士 學 位 課 程, 並 要 結 合 多 領 域 課 程, 例 如 法 律 經 濟 或 社 工, 並 加 強 倫 理 與 全 球 健 康 等 議 題 國 際 公 共 衛 生 方 向 發 展 : 以 美 國 為 例 第 二 章 31
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39 第 3 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 : 現 況 與 發 展
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41 第 3 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 : 現 況 與 發 展 第 一 節 背 景 要 瞭 解 公 共 衛 生 人 力 需 求 與 進 行 未 來 規 劃, 需 掌 握 在 目 前 教 育 體 系 下 的 公 共 衛 生 訓 練 方 式 及 國 內 對 於 公 共 衛 生 產 業 之 認 識 及 需 求 ; 亦 即 由 公 共 衛 生 之 供 應 與 需 求 面 切 入, 尋 求 在 不 同 時 期 階 段 內, 公 共 衛 生 人 力 之 就 業 發 展, 及 政 府 相 關 衛 生 預 算 經 費 與 業 務 人 力 之 概 況, 以 顯 現 長 期 公 共 衛 生 在 國 內 之 發 展 與 更 迭, 及 人 力 於 不 同 階 段 所 扮 演 之 角 色 本 章 將 討 論 近 年 來 公 共 衛 生 之 教 育 發 展 情 形, 藉 以 作 為 未 來 規 劃 人 力 及 教 育 政 策 之 走 向 1970 年 以 前, 政 府 的 公 共 衛 生 施 政 計 畫 多 以 傳 染 病 防 治 環 境 衛 生 家 庭 計 畫 及 婦 幼 衛 生 為 主 1970 年 後 的 衛 生 計 畫 朝 醫 療 照 護 的 可 近 性, 以 充 實 醫 療 資 源 減 少 城 鄉 差 距 為 目 標 ; 之 後 隨 著 大 環 境 的 改 變, 民 眾 對 醫 療 的 需 求 由 生 理 照 護, 進 而 增 加 至 心 理 層 面, 逐 漸 趨 向 健 康 社 區 的 方 向 發 展, 如 社 區 健 康 營 造, 是 由 民 眾 自 覺 需 要 改 進 的 健 康 問 題, 帶 動 健 康 促 進 的 發 展 這 些 國 內 公 共 衛 生 的 走 向, 是 評 估 國 內 公 共 衛 生 教 育 的 發 展 時, 必 須 掌 握 的 脈 絡 我 國 的 公 共 衛 生 目 前 正 面 臨 二 十 一 世 紀 的 挑 戰, 包 括 M 型 社 會 下, 貧 富 差 距 持 續 擴 張, 造 成 健 康 不 平 等 的 問 題 ; 全 球 化 後, 國 際 交 流 急 速, 造 成 外 籍 勞 工 量 增 和 跨 國 疾 病 傳 染 的 問 題 ; 人 口 轉 型 後, 老 年 人 口 持 續 增 加 而 出 生 率 急 速 下 降, 國 家 除 需 因 應 老 年 疾 病 心 理 健 康 和 多 重 慢 性 病 等 問 題, 還 需 面 對 少 子 化 造 成 的 經 濟 負 擔 和 勞 動 力 減 少 的 問 題 ; 科 學 和 醫 療 技 術 快 速 增 進, 基 因 體 的 研 究 蓬 勃 發 展, 基 因 改 造 的 食 物 和 生 物 日 漸 增 加, 帶 來 對 健 康 難 以 預 期 的 影 響 ; 此 外, 資 訊 科 技 的 發 達, 健 康 及 保 險 等 各 式 資 料 庫 林 立, 產 生 個 人 資 訊 隱 私 的 倫 理 問 題 面 對 這 樣 的 急 遽 變 化, 我 國 的 健 康 把 關 者, 是 否 已 接 受 良 好 的 訓 練, 培 養 各 式 因 應 能 力 以 面 對 挑 戰 呢? 公 共 衛 生 人 員 需 要 更 多 因 應 時 代 的 訓 練, 而 公 共 衛 生 的 教 育 正 是 提 供 這 樣 的 訓 練 的 最 佳 管 道 教 育 的 目 的 除 了 培 養 學 生 就 業 知 能 外, 也 需 要 重 視 畢 業 生 進 入 就 業 市 場 後 充 分 的 職 前 與 在 職 訓 練, 及 終 身 學 習 的 機 會, 提 昇 新 進 勞 動 力 的 專 業 知 能 針 對 第 三 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 : 現 況 與 發 展 35
42 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 二 十 一 世 紀 的 新 挑 戰, 公 共 衛 生 界 應 該 提 出 改 善 的 方 向, 包 括 運 用 群 體 健 康 模 式 以 考 慮 影 響 健 康 的 多 重 因 素 強 化 各 級 政 府 的 公 共 衛 生 部 門 強 調 跨 部 門 合 作 等 目 前 IOM 已 針 對 公 共 衛 生 專 業 教 育, 提 出 一 份 報 告, 此 份 報 告 強 調 公 共 衛 生 學 院 的 責 任, 包 括 教 育 研 究 政 策 貢 獻 跨 領 域 合 作 在 職 訓 練 及 和 社 區 合 作 等 [4], 也 提 出 公 共 衛 生 人 員 應 具 備 的 能 力 這 些 報 告, 促 使 ASPH 開 始 界 定 公 共 衛 生 人 員 所 需 的 核 心 能 力 [33], 並 提 出 公 共 衛 生 學 院 和 學 程 的 評 鑑 標 準 [30] 公 共 衛 生 教 育 的 評 鑑 制 度 也 由 此 時 正 式 展 開 台 灣 的 公 共 衛 生 教 育 發 展 由 光 復 初 期 開 始, 當 時 僅 有 醫 學 校 一 所 經 由 將 近 七 十 年 的 歷 程, 如 今 多 元 發 展 之 下, 國 內 的 高 等 教 育 體 系, 包 含 一 般 大 學 與 技 職 體 系, 已 共 有 54 個 公 共 衛 生 相 關 學 系 和 34 個 研 究 所 在 進 一 步 規 劃 未 來 改 進 方 向 之 前, 應 先 瞭 解 國 內 公 共 衛 生 教 育 發 展 現 況 第 二 節 國 內 現 況 ( 一 ) 國 內 公 共 衛 生 校 系 設 置 概 況 由 於 國 內 高 等 教 育 可 分 為 一 般 大 學 體 制 與 技 職 體 制 兩 大 系 統, 以 下 分 別 就 這 兩 種 體 制 公 共 衛 生 系 所 的 設 立 逐 一 說 明 : 1. 一 般 大 專 院 校 相 關 系 所 設 立 自 1939 年 台 大 熱 帶 醫 學 研 究 所 ( 公 共 衛 生 研 究 所 之 前 身 ) 成 立 開 始, 台 灣 踏 出 正 式 培 育 公 共 衛 生 人 力 之 路 二 十 年 後 (1959 年 ), 台 灣 師 範 大 學 設 立 衛 生 教 育 系 ; 表 2 即 以 此 為 起 點, 列 出 各 種 學 系 研 究 所 與 技 職 科 系 的 設 立 年 代 就 公 共 衛 生 學 系 而 言, 台 大 公 衛 系 率 先 於 1972 年 成 立, 隔 年 中 國 公 衛 系 成 立 ; 六 年 後, 國 防 醫 學 院 於 1978 年 成 立 公 衛 系 整 個 1970 年 代 加 上 1980 年 代 前 期, 台 灣 公 共 衛 生 學 士 之 養 成, 僅 仰 賴 前 述 四 所 學 校 1980 年 代 後 期, 公 衛 之 發 展 進 入 蓬 勃 成 長 期, 自 1986 至 1994 年, 不 到 十 年 之 間 陸 續 成 立 五 所 公 共 衛 生 學 系 ( 高 醫 1986 北 醫 1989 中 山 1990 輔 大 1990 慈 濟 1993); 另 衍 生 其 他 與 公 共 衛 生 相 關 之 學 系, 如 : 醫 學 社 會 學 系 ( 高 醫 1989) 醫 管 系 ( 中 國 1984 長 庚 36
43 1993 北 醫 1997 長 榮 1998 義 守 1998 中 山 2001 等 ) 職 業 安 全 與 衛 生 風 險 管 理 ( 中 國 2001) 健 康 管 理 學 系 ( 亞 洲 2001) 至 1994 年 時, 台 灣 共 八 所 大 學 設 有 公 共 衛 生 學 系 至 此, 公 衛 系 的 發 展 可 說 告 一 段 落 之 後 設 立 的 學 系, 則 以 醫 管 系 職 安 系 為 主 要 成 長 領 域 另 一 項 里 程 碑 是 公 衛 學 院 的 設 立 :1993 年 時, 台 大 公 共 衛 生 學 系 與 相 關 之 研 究 所 從 台 大 醫 學 院 中 獨 立 出 來, 成 為 台 大 公 共 衛 生 學 院 自 此, 我 國 對 於 公 共 衛 生 人 才 的 培 育, 更 加 完 整 就 研 究 所 而 言, 早 在 日 據 時 代 即 已 設 立 台 大 熱 帶 醫 學 研 究 所 (1939) 二 次 戰 後, 於 1951 年 更 名 為 公 共 衛 生 研 究 所, 以 訓 練 在 職 人 員 為 主 ;1961 年 才 開 始 正 式 招 收 碩 士 班 學 生 到 了 1980 年 台 灣 師 大 衛 生 教 育 系 增 設 研 究 所 之 後, 公 共 衛 生 研 究 所 醫 管 所, 以 及 其 他 與 公 衛 相 關 之 研 究 所 紛 紛 成 立, 研 究 所 的 名 稱 也 愈 來 愈 專 業 分 工 取 向, 如 : 環 境 醫 學 職 業 醫 學 與 工 業 衛 生 流 行 病 學 環 境 衛 生 衛 生 政 策 與 管 理 傷 害 防 治 預 防 醫 學 衛 生 福 利 衛 生 資 訊 等 目 前 國 內 具 有 完 整 公 共 衛 生 大 學 部 學 系 的 院 校 中, 北 部 有 台 灣 大 學 臺 北 醫 學 大 學 輔 仁 大 學 國 防 醫 學 院, 中 部 有 中 國 醫 藥 大 學 中 山 醫 學 大 學, 東 部 有 慈 濟 大 學 南 部 則 是 高 雄 醫 學 大 學 在 研 究 所 方 面, 除 了 上 述 學 校 外, 北 部 的 陽 明 醫 學 大 學 和 南 部 的 成 功 大 學 另 專 門 設 置 公 共 衛 生 及 相 關 研 究 所 其 中, 具 備 學 院 規 模 的 學 校 為 台 灣 大 學 ( 公 共 衛 生 學 院 ) 台 北 醫 學 大 學 ( 公 共 衛 生 與 營 養 學 院 ) 中 國 醫 藥 大 學 ( 公 共 衛 生 學 院 ) 與 高 雄 醫 學 大 學 ( 健 康 科 學 院 ) 2. 專 科 技 職 體 系 設 立 的 歷 史 台 灣 的 技 職 教 育 在 1970 年 石 油 危 機 之 後, 隨 著 技 術 密 集 產 業 被 定 調 為 主 力 產 業 後, 有 了 蓬 勃 的 發 展, 技 職 體 系 之 學 生 人 數 也 隨 之 大 幅 增 加 到 了 1990 年 代, 台 灣 的 高 等 教 育 開 始 快 速 成 長, 除 了 增 設 許 多 的 公 私 立 大 學 外, 專 科 學 校 亦 逐 步 改 制 為 技 術 學 院 或 科 技 大 學, 相 關 的 博 士 班 碩 士 班 也 如 雨 後 春 筍 般 設 立 從 1985 年 到 2004 年 的 二 十 年 間, 專 科 學 校 因 改 制 為 技 術 學 院 與 科 技 大 學 的 關 係, 全 國 僅 剩 14 校 技 職 體 系 裡 與 公 共 衛 生 有 關 的 領 域, 可 以 簡 單 歸 納 為 醫 療 管 理 環 境 工 業 衛 生 與 工 業 安 全 衛 生 類 以 醫 管 科 系 來 說, 最 早 設 置 者 為 中 台 醫 管 (1966 年 ), 接 續 為 元 培 中 華 嘉 南 而 在 環 境 工 業 衛 生 與 工 業 安 全 衛 生 部 分, 第 三 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 : 現 況 與 發 展 37
44 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 自 1977 年 開 始, 嘉 南 藥 理 科 技 大 學 ( 前 身 為 嘉 南 藥 理 技 術 學 院 ) 設 置 工 業 安 全 衛 生 科, 到 了 1980 年 代 則 有 大 仁 工 安 衛 中 華 工 安 衛 與 弘 光 工 安 衛 之 陸 續 發 展 直 至 1990 年 代 後 期 及 2000 年 代, 則 有 多 間 技 職 學 校 設 立 相 關 科 系 相 關 詳 細 校 系 設 立 如 表 2 所 示 表 2 台 灣 公 共 衛 生 教 育 單 位 體 系 設 立 年 代 年 代 大 學 部 研 究 所 技 職 專 科 碩 班 博 班 師 大 衛 教 (59) 師 大 衛 教 (59) 臺 大 公 衛 (61) 中 台 醫 管 (66) 1970 臺 大 公 衛 (72) 中 國 公 衛 (73) 國 防 公 衛 (78) 1980 中 國 醫 管 (84) 高 醫 公 衛 (86) 北 醫 公 衛 (89) 1990 中 山 公 衛 (90) 輔 仁 公 衛 (90) 長 庚 醫 管 (93) 慈 濟 公 衛 (93) 高 醫 熱 醫 (77) 中 國 工 商 公 衛 科 (70) 元 培 醫 管 (76) 嘉 南 工 業 安 全 衛 生 (77) 師 大 衛 教 (80) 中 國 醫 管 (84) 陽 明 公 衛 (85) 陽 明 醫 管 (89) 台 大 公 衛 (85) 中 華 醫 管 (88) 大 仁 工 安 衛 (88) 中 華 工 安 衛 (89) 中 國 環 醫 (89) 嘉 南 醫 管 (88) 弘 光 工 安 衛 (89) 高 醫 公 衛 (90) 陽 明 衛 福 (92) 台 大 職 醫 (93) 台 大 流 病 (94) 台 大 醫 管 (95) 師 大 衛 教 (93) 元 培 環 工 衛 (90) 北 護 醫 管 (94) 台 大 流 病 (94) 陽 明 公 衛 (96) 長 榮 醫 管 (95) 美 和 醫 管 (95) 38 中 國 職 安 衛 (96) 成 大 環 醫 (95) 台 大 環 衛 (96) 高 醫 職 安 衛 (96) 北 醫 醫 管 (97) 義 守 醫 管 (98) 2000 亞 洲 醫 管 (01) 亞 洲 健 管 (01) 中 山 醫 管 (01) 北 醫 公 衛 (96) 長 庚 醫 管 (97) 陽 明 環 衛 (98) 慈 濟 原 住 民 健 康 (98) 台 大 衛 政 (98) 成 大 公 衛 (00) 北 醫 醫 管 (00) 義 守 醫 管 (00) 亞 洲 健 管 (01) 臺 大 預 醫 (01) 亞 洲 長 照 (01) 台 大 環 衛 (98) 台 大 醫 管 (98) 台 大 職 醫 (98) 台 大 衛 政 (98) 長 榮 職 安 衛 (95) 慈 濟 醫 管 (95) 輔 英 醫 管 (97) 弘 光 醫 管 (99) 大 仁 醫 管 (99) 大 仁 環 工 衛 (99) 輔 英 工 安 衛 (99) 輔 英 環 工 衛 (99) 北 醫 公 衛 (00) 北 護 長 照 (00) 致 遠 醫 管 (00) 台 中 健 康 管 院 醫 管 (00) 續 下 頁
45 中 山 職 安 衛 (02) 中 國 風 管 (02) 高 醫 醫 管 (03) 聯 合 環 安 衛 (03) 中 山 醫 醫 管 (02) 成 大 環 醫 (02) 台 中 健 康 管 院 健 管 (01) 蘭 陽 環 安 衛 (01) 大 仁 職 安 衛 (02) 亞 東 醫 管 (02) 輔 大 公 衛 (03) 慈 濟 公 衛 (03) 中 正 醫 管 (03) 聯 合 環 安 衛 (03) 高 醫 醫 管 (04) 中 國 職 安 衛 (04) 中 山 公 衛 (05) 陽 明 資 策 (05) 成 大 老 年 (06) 中 山 職 安 衛 (07) 成 大 健 照 (03) 東 南 醫 管 (02) 東 南 環 安 衛 (02) 立 德 健 管 (02) 陽 明 環 衛 (04) 高 醫 職 安 衛 (04) 台 大 預 醫 (05) 中 華 職 安 衛 (07) 中 華 環 安 衛 (07) 表 3 整 理 了 至 2008 年 為 止 公 共 衛 生 大 學 部 科 系 設 置 數 量 統 計 在 1989 年 時, 全 國 僅 有 14 個 公 衛 相 關 學 系 ; 經 將 近 20 年 後 發 展 至 2009 年 初, 共 計 已 有 54 個 公 共 衛 生 學 系 在 1990 年 代 之 後 即 無 新 設 立 者 反 觀 醫 務 管 理 學 系, 由 原 先 4 所 進 展 至 27 所 ; 尤 其 是 在 2000 年 至 2008 年 時 增 加 了 16 所, 是 之 前 總 數 兩 倍 之 多, 已 達 目 前 公 共 衛 生 相 關 學 系 總 數 一 半 之 多 職 業 安 全 衛 生 與 其 他 類 別 之 科 系 在 90 年 後 亦 有 少 量 的 增 加 趨 勢 此 現 象 有 可 能 反 映 相 關 產 業 在 相 關 人 力 需 求 的 規 劃 上 值 得 重 視 表 3 迄 2008 年 為 止 台 灣 公 共 衛 生 相 關 學 系 現 況 科 系 分 類 ~ 總 計 N=14 n(%) N=15 n (%) N=25 n (%) N=54 n (%) 公 共 衛 生 (Public Health) 5 (35) 3 (20) 0 (0) 8 (15) 職 業 安 全 衛 生 (Occupational 4 (29) 5 (33) 6 (24) 15 (28) health sciences) 1 醫 務 管 理 (Hospital management) 2 4 (29) 7 (47) 16 (64) 27 (50) 其 他 (Others)3 1 (7) 0 (0) 3 (12) 4 (7) 1. 包 含 : 工 業 安 全 衛 生 職 業 安 全 衛 生 環 境 與 工 業 安 全 衛 生 環 境 暨 職 業 安 全 衛 生 2. 包 含 : 醫 務 管 理 醫 務 資 訊 管 理 健 康 暨 醫 務 管 理 健 康 事 業 管 理 健 康 產 業 科 技 管 理 3. 包 含 : 健 康 管 理 健 康 科 學 衛 生 教 育 資 料 來 源 : 教 育 部 統 計 處 : 教 育 統 計 資 料 作 者 自 行 彙 整 計 算 [34] 第 三 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 : 現 況 與 發 展 39
46 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 研 究 所 方 面 的 統 計 如 表 4 所 列, 至 今 共 有 34 所 相 關 研 究 所 就 發 展 趨 勢 而 言,1990 年 前 以 公 共 衛 生 為 名 之 研 究 所 居 多 到 了 1990 年 代, 則 以 環 境 職 業 衛 生 領 域 的 設 立 為 多 但 是 到 了 2000 年 以 後, 則 改 以 設 立 醫 務 管 理 為 主 表 4 迄 2008 年 為 止 台 灣 公 共 衛 生 相 關 研 究 所 現 況 科 系 分 類 ~ 總 計 N=5 n (%) N=10 n (%) N=19 n (%) N=34 n (%) 公 共 衛 生 (Public Health) 3 (60) 0 (0) 4 (21) 7 (21) 醫 務 管 理 (Hospital management) 1 1 (20) 2 (20) 9 (47) 12 (35) 衛 生 政 策 (Health policy) 2 0 (0) 2 (20) 1 (5) 3 (9) 環 境 衛 生 (Environmental health sciences) 3 1 (20) 4 (40) 2 (11) 7 (21) 其 他 (Others) 4 0 (0) 2 (20) 3 (16) 5 (15) 1. 包 含 : 醫 務 管 理 醫 療 資 訊 與 管 理 醫 療 機 構 管 理 2. 包 含 : 衛 生 政 策 與 管 理 衛 生 資 訊 與 決 策 衛 生 福 利 3. 包 含 : 環 境 與 職 業 衛 生 環 境 衛 生 環 境 醫 學 生 物 安 全 衛 生 職 業 醫 學 與 工 業 衛 生 4. 包 含 : 健 康 產 業 管 理 流 行 病 學 原 住 民 健 康 傷 害 防 治 資 料 來 源 : 教 育 部 統 計 處 : 教 育 統 計 資 料 作 者 自 行 彙 整 計 算 [34] ( 二 ) 國 內 公 共 衛 生 師 資 概 況 由 江 東 亮 等 人 在 1988 年 [35] 發 表 的 全 國 公 共 衛 生 教 學 人 力 研 究 調 查 中, 藉 由 郵 寄 問 卷 的 方 式 調 查 台 灣 地 區 十 所 大 專 院 校 中 具 有 講 師 資 格 以 上 之 公 共 衛 生 教 師 的 資 料 結 果 發 現,1987 年 初, 台 灣 地 區 共 有 80 名 講 師 級 以 上 的 公 共 衛 生 教 師, 平 均 師 資 年 齡 相 當 年 輕 ( 平 均 年 齡 為 42 歲 ) 且 學 歷 分 布 較 全 國 師 資 平 均 為 佳 ( 博 士 40%, 碩 士 50%) 而 現 今, 多 數 的 公 共 衛 生 教 師 都 同 時 擔 負 教 學 研 究 乃 至 實 務 服 務 之 任 務 同 時, 社 會 迭 有 公 共 衛 生 之 挑 戰, 往 往 需 要 相 關 公 衛 教 師 的 投 入 因 此, 公 共 衛 生 教 學 人 力 亦 是 整 體 公 共 衛 生 人 力 不 可 或 缺 的 一 塊 瞭 解 現 有 教 師 人 力, 可 做 為 未 來 人 力 規 劃 基 礎 之 一 根 據 教 育 部 統 計 處 2009 年 之 資 料, 目 前 國 內 包 含 大 學 與 技 職 體 系 之 公 共 衛 生 相 關 領 域 教 師 總 計 共 785 位 ( 表 5) 其 中 多 數 為 副 教 授 職, 共 251 位 (32%); 其 次 為 助 理 教 授 243 位 (31%), 然 後 是 教 授 145 位 (19%); 最 少 的 是 講 師, 共 40
47 136 位 (17%) 若 以 公 共 衛 生 領 域 分 類 來 看, 以 醫 務 管 理 領 域 之 教 師 317 位 為 多 數 (40.4%), 且 多 為 助 理 教 授 以 下 之 職, 顯 示 此 領 域 之 教 師 師 資 相 對 年 輕, 領 域 正 蓬 勃 發 展 中 表 5 並 顯 示, 大 學 部 以 公 共 衛 生 系 為 名 之 教 師 人 數 已 較 環 境 職 業 衛 生 與 醫 務 管 理 系 少, 反 映 公 共 衛 生 的 分 工 趨 勢 表 年 全 國 公 共 衛 生 領 域 教 師 人 數 科 系 分 類 教 授 N=145 副 教 授 N=251 助 理 教 授 N=243 講 師 N=136 總 計 N=785 n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) 1 公 共 衛 生 2 環 境 職 業 衛 生 3 醫 務 管 理 4 其 他 16 (11.0) 44 (17.5) 28 (11.5) 5 (3.7) 93 (11.8) 56 (38.6) 93 (37.1) 67 (27.6) 34 (25.0) 250 (31.8) 34 (23.4) 90 (35.9) 116 (47.7) 77 (56.6) 317 (40.4) 39 (26.9) 24 (9.6) 32 (13.2) 20 (14.7) 115 (14.6) 1. 公 共 衛 生 : 大 學 系 所 名 稱 為 公 共 衛 生 者 2. 環 境 職 業 衛 生 : 包 含 環 境 工 程 衛 生 環 境 暨 職 業 衛 生 環 境 與 安 全 衛 生 工 程 環 境 衛 生 環 境 醫 學 工 業 衛 生 學 科 暨 環 境 醫 學 職 業 安 全 與 衛 生 職 業 安 全 衛 生 職 業 醫 學 與 工 業 衛 生 3. 醫 務 管 理 : 包 含 醫 務 健 康 照 護 管 理 醫 務 管 理 健 康 暨 醫 務 管 理 醫 療 產 業 科 技 管 理 醫 療 資 訊 管 理 醫 療 機 構 管 理 4. 其 他 : 包 含 流 行 病 學 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 傷 害 防 治 學 預 防 醫 學 衛 生 政 策 與 管 理 衛 生 福 利 健 康 事 業 管 理 健 康 風 險 管 理 健 康 產 業 管 理 健 康 管 理 資 料 來 源 : 教 育 部 統 計 處 : 教 育 統 計 資 料 作 者 自 行 彙 整 計 算 [36] 若 以 學 校 之 系 所 為 單 位, 依 其 官 方 網 頁 上 所 呈 現 之 師 資 現 況 來 統 計, 則 可 知 2009 年 底 之 大 學 體 制 教 育 中, 台 灣 地 區 共 有 385 名 公 共 衛 生 專 任 教 師 ( 表 6) 換 言 之, 任 教 於 大 學 體 制 之 公 衛 教 師 約 占 全 體 公 共 衛 生 教 師 之 49% 第 三 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 : 現 況 與 發 展 41
48 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 42 表 年 國 內 大 學 體 系 公 共 衛 生 師 資 人 數 學 校 名 稱 學 系 名 稱 教 師 人 數 a 台 灣 大 學 b 陽 明 大 學 公 共 衛 生 學 系 9 衛 生 政 策 與 管 理 研 究 所 6 流 行 病 學 研 究 所 11 職 業 醫 學 與 工 業 衛 生 研 究 所 9 醫 療 機 構 管 理 研 究 所 5 環 境 衛 生 研 究 所 7 預 防 醫 學 研 究 所 4 公 共 衛 生 學 科 暨 研 究 所 12 醫 務 管 理 研 究 所 8 衛 生 福 利 研 究 所 6 環 境 與 職 業 衛 生 研 究 所 6 成 功 大 學 公 共 衛 生 研 究 所 6 工 業 衛 生 學 科 暨 環 境 醫 學 研 究 所 8 台 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 學 系 ( 所 ) 17 醫 務 管 理 學 系 ( 所 ) 12 台 灣 師 範 大 學 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 ( 所 ) 18 亞 洲 大 學 健 康 產 業 管 理 學 系 26 立 德 大 學 醫 務 健 康 照 護 管 理 學 系 6 長 庚 大 學 公 共 衛 生 暨 寄 生 蟲 學 5 醫 務 管 理 學 系 暨 研 究 所 13 長 榮 大 學 職 業 安 全 與 衛 生 學 系 暨 研 究 所 13 醫 務 管 理 學 系 暨 研 究 所 11 高 雄 醫 學 大 學 公 共 衛 生 系 ( 所 ) 10 職 業 安 全 衛 生 系 ( 所 ) 5 醫 學 社 會 學 與 社 會 工 作 學 系 9 國 防 醫 學 大 學 公 共 衛 生 學 系 ( 所 ) 10 慈 濟 大 學 公 共 衛 生 學 系 ( 所 ) 17 義 守 大 學 醫 務 管 理 學 系 18 輔 仁 大 學 公 共 衛 生 學 系 ( 所 ) 9 中 國 醫 藥 大 學 公 共 衛 生 學 系 ( 所 ) 8 健 康 風 險 管 理 學 系 10 職 業 安 全 與 衛 生 學 系 ( 所 ) 12 醫 務 管 理 學 系 ( 所 ) 16 環 境 醫 學 研 究 所 6 中 山 醫 學 大 學 公 共 衛 生 學 系 ( 所 ) 18 職 業 安 全 衛 生 學 系 ( 所 ) 11 醫 療 產 業 科 技 管 理 學 系 ( 所 ) 8 總 計 385 a 台 大 公 衛 學 院 從 2010 年 8 月 起, 原 流 行 病 學 研 究 所 與 預 防 醫 學 研 究 所 合 併 為 流 行 病 學 與 預 防 醫 學 研 究 所 ; 原 衛 生 政 策 與 管 理 研 究 所 與 醫 療 機 構 管 理 研 究 所 合 併 為 健 康 政 策 與 管 理 研 究 所 並 從 2010 年 8 月 起 實 施 全 院 教 師 職 缺 一 半 在 系 一 半 在 所, 並 以 系 為 主 聘 之 新 制 度 該 制 度 意 味 公 衛 系 之 實 缺 將 是 25.5 本 書 之 所 有 相 關 系 所 之 統 計 表 格 則 是 以 2009 年 底 資 料 為 準 b 陽 明 大 學 下 設 置 有 生 物 醫 學 資 訊 研 究 所, 原 先 考 量 納 入 此 階 段 分 析, 但 由 於 其 在 教 育 部 之 學 門 分 類 中 隸 屬 於 生 物 訊 息 學 類, 故 考 量 後 未 納 入 資 料 來 源 : 教 育 部 統 計 處, 作 者 自 行 調 查 計 算 調 查 日 期 :2009 年 12 月
49 表 7 則 進 一 步 呈 現 大 學 體 制 之 教 師 的 各 種 背 景 特 性 分 布 學 歷 方 面,92% 之 教 師 擁 有 博 士 或 醫 學 暨 博 士 學 位, 碩 士 學 位 僅 占 5-6% 以 教 師 職 位 而 言, 目 前 副 教 授 佔 了 三 分 之 一, 而 助 理 教 授 與 教 授 亦 均 佔 三 成 左 右 最 高 學 歷 授 與 國 家 為 今 年 度 新 增 之 調 查, 以 美 洲 及 亞 洲 最 多, 共 占 九 成 以 上 之 多, 且 亞 洲 取 得 學 位 者 與 美 洲 比 例 僅 差 不 到 10% 以 最 高 學 位 的 主 修 而 言, 非 五 大 傳 統 公 共 衛 生 學 之 其 他 領 域 占 三 成 以 上 為 最 高, 而 生 物 統 計 領 域 主 修 之 教 師 相 對 缺 乏, 不 到 5% 公 共 衛 生 教 師 的 教 學 年 資 方 面, 以 年 者 為 多, 均 占 約 41% 這 些 背 景 特 性 的 分 布, 即 使 只 算 九 個 公 共 衛 生 系 ( 含 師 大 健 康 促 進 與 衛 生 教 育 學 系 ) 的 238 位 教 師, 仍 然 類 似 第 三 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 : 現 況 與 發 展 43
50 公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 表 年 台 灣 大 學 體 系 公 共 衛 生 教 學 人 力 分 布 概 況 師 資 特 性 大 學 體 系 之 公 共 衛 生 相 關 系 所 大 學 體 系 之 公 共 衛 生 / 衛 生 教 育 系 * 人 數 (%) 人 數 (%) 最 高 學 歷 碩 士 25 (6.4) 14 (5.9) 博 士 325 (84.4) 208 (87.4) 醫 學 暨 博 士 31 (8.0) 16 (6.7) 醫 師 4 (1.0) 0 (0.0) 職 稱 講 師 17 (4.4) 8 (3.4) 助 理 教 授 119 (30.9) 66 (27.7) 副 教 授 129 (33.5) 85 (35.7) 教 授 120 (31.2) 79 (33.2) 最 高 學 歷 授 與 之 國 家 區 域 亞 洲 167 (43.4) 107 (44.9) 美 洲 200 (51.9) 124 (52.1) 歐 洲 16 (4.2) 6 (2.5) 紐 澳 2 (0.5) 1 (0.4) 畢 業 主 修 領 域 生 物 統 計 18 (4.7) 11 (4.6) 流 行 病 學 31 (8.1) 24 (10.1) 環 境 與 職 業 衛 生 57 (14.8) 44 (18.5) 衛 生 政 策 與 管 理 83 (21.5) 46 (19.3) 社 會 與 行 為 科 學 40 (10.4) 19 (8.00) 一 般 公 共 衛 生 學 29 (7.5) 22 (9.2) 其 他 127 (33.0) 72 (30.3) 從 事 公 共 衛 生 教 育 年 資 (17.1) 42 (17.7) (28.8) 61 (25.6) (41.0) 99 (41.6) 20 以 上 50 (13.0) 36 (15.1) 總 計 * 大 學 部 設 置 公 共 衛 生 學 系 與 健 康 促 進 / 衛 生 教 育 學 系 者 資 料 來 源 : 作 者 自 行 調 查 彙 整 計 算 44
51 表 8 為 2009 年 之 公 衛 教 師 人 力 與 1988 年 之 人 力 [35] 的 比 較 相 較 當 年 之 調 查, 最 高 學 歷 之 分 布 已 有 明 顯 的 變 化 如 1998 年 時, 博 士 為 40%, 到 了 2009 年 已 為 84.4% 而 碩 士 部 分 則 是 由 1998 年 之 50% 減 為 2009 年 之 6.4% 職 位 方 面, 副 教 授 數 量 之 比 例 和 過 去 比 較 (36.3%) 無 大 差 異 最 高 學 位 之 主 修 部 分, 流 行 病 學 與 生 統 領 域 比 例 在 兩 次 調 查 中, 皆 為 12% 左 右 ; 一 般 公 共 衛 生 學 的 比 例 經 過 多 年 的 分 科 發 展, 由 當 年 之 23.8% 演 變 至 今 只 占 7.5% 然 在 衛 政 與 環 職 衛 領 域 教 師 有 成 長 的 趨 勢, 但 社 會 行 為 科 學 教 師 比 例 則 稍 有 下 降 (16% vs. 10.4%) 在 1988 當 年 的 調 查 中 發 現, 當 年 師 資 年 資 呈 現 雙 峰 性 分 布, 以 年 資 5 年 以 下 (38%) 及 年 (29%) 居 多 現 況 統 計 顯 示, 年 資 多 數 為 年, 大 約 在 四 成 但 目 前 公 共 衛 生 教 學 人 力 之 年 資 以 5-9 年 者 與 年 者 最 多, 分 別 為 28.8% 及 41.0% 而 年 資 5 年 以 下 之 新 進 教 師 約 占 了 目 前 教 師 人 力 的 六 分 之 一 左 右 (17.1%) 第 三 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 : 現 況 與 發 展 45
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On comprehensive prevention and control strategies of hand foot mouth disease Zhao-min Yang Center for Disease Control and Prevention of Shangluo City, Shangluo, Shanxi, China Received: Jul 08, 2016 Accepted:
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2004 2012 2012 7 2012 11 2012 29 2012 2010 2012 2012 2010 2011 30 1 2012 2012 32 2004 34 2 3 1 2010 2011 1 5 ~ 14 2012 2012 2011 2012 7 26 ~ 30 2 2012
* 2012 2012 2012 D630. 1 A 2095-3151 2013 10-0022 - 19 2011 50% 1 30 * 2012 1 2011 51. 27% 2012 5 21 http / / money. 163. com /12 /0521 /11 /821AREOV00253G87. html. 22 2004 2012 2012 7 2012 11 2012 29
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MAY 19, pp466-476 二 十 一 世 紀 的 新 醫 學 健 康 保 證 vs 疾 病 醫 療 廖 素 娥 張 英 明 蔡 三 元 陳 舒 宏 董 光 世 仁 濟 醫 院 檢 驗 室 主 任 張 淑 貞 張 志 發 葉 秀 貞 仁 濟 醫 院 院 長 suher.liaw@tjci.org.tw 黃 德 政 蕭 惠 文 蔡 佩 玲 仁 濟 醫 院 健 康 管 理 中 心 摘 要 二 十
M M. 20
37 1 Vol. 37 No.1 2 0 1 6 1 TSINGHUA JOURNAL OF EDUCATION Jan. 2 0 1 6 4. 0 100872 1. 0 2. 0 3. 0 4. 0 4. 0 4. 0 G640 A 1001-4519 2016 01-0006 - 10 DOI 10. 14138 /j. 1001-4519. 2016. 01. 000610 11-12 18
03 年 8 月 Vol.5 No.8 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 哮 喘 ) 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 之 一 近 年 来, 随 着 人 类 文 明 的 发 展 社 会 化 进 程 的 加 快 经 济 水 平 的 提 高 和 科 技 的 进 步, 环 境
03 年 8 月 Vol.5 No.8 DOI:0.7499/j.issn.008-8830.03.08.003 论 著 临 床 研 究 成 都 地 区 0~4 岁 城 乡 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 对 比 分 析 李 敏 张 琼 时 维 娟 李 兰 李 艳 庞 英 姚 兵 蒋 虹 (. 四 川 省 医 学 科 学 院 / 四 川 省 人 民 医 院 儿 科, 四 川 成 都 6007;.
104 10055 17 (02)2391-9529 http://www.publichealth.org.tw/ 104 5 28 ... 3... 4... 4... 10... 11... 11... 12 the Association of Schools of Public Health, ASPH 35-40 2007 4 ASPH ASPH - 3 - 100 60-4 - (%)
2 0 0 163 0 2 0 0 462 6 2 0 0 052 2 8920405000 2 0 0 061 4 4 98( 89 123) 112 45 1 (02) 2891-7453 (02) 2896-2660 e - m a i lp t c f m a i l @ m s 5 6. h i n e t. n e t h t t p/ / w w w. p t c f. o rg. t
菸 害 防 治 預 防 改 善 措 施 (1) 第 一 階 段 - 裝 設 自 動 語 音 警 告 感 應 設 施 地 點 A 棟 二 側 樓 梯 未 裝 機 (11/1~11/30) 裝 機 時 (12/1~12/31) 6A 7A 8A 9A 10A 總 數 82 652 125 1153 39
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姓 名 : ( ) 班 別 : 目 錄 一 給 中 三 同 學 的 信 1 二 給 家 長 的 話 2 三 選 科 秘 笈 3 四 學 生 多 元 出 路 及 最 低 入 學 要 求 4 五 大 學 一 般 入 學 及 科 目 的 特 別 要 求 5-7 六 選 科 與 就 業 8 七 2014-15 年 度 中 三 新 高 中 學 制 選 科 活 動 一 覽 表 9 八 2014-15 年 度 中
Ansell Gash ~ ~ Rhodes ~ H. Haken 20 90
2012 4 162 2012 7 Comparative Economic & Social Systems No. 4 2012 Jul. 2012 C916 A 1003-3947 2012 04-0157-12 158 2012 4 1999 284 1 Ansell Gash 2007 543 ~ 571 2006 34 ~ 35 2009 2011 2011 1 2001 200 2002
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國立屏東師範學院國民教育研究所碩士論文
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衛 生 福 利 部 普 通 公 務 單 位 預 算 目 次 中 華 民 國 105 年 度 書 表 名 稱 一 預 算 總 說 明........... 1~ 43 二 主 要 表 ( 一 ) 歲 入 來 源 別 預 算 表..... ( 二 ) 歲 出 機 關 別 預 算 表........ 45
衛 生 福 利 部 普 通 公 務 單 位 預 算 目 次 中 華 民 國 105 年 度 書 表 名 稱 一 預 算 總 說 明........... 1~ 43 二 主 要 表 ( 一 ) 歲 入 來 源 別 預 算 表..... ( 二 ) 歲 出 機 關 別 預 算 表........ 45~ 47 48~ 59 三 附 屬 表 : ( 一 ) 歲 入 項 目 說 明 提 要 表.... 61~
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... 3... 4... 4... 10... 11... 11... 12
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100 1005517 (02)2391-9529 http://www.publichealth.org.tw/ 100 5 16 ... 3... 4... 4... 12... 12... 12... 14... 15 the Association of Schools of Public Health, ASPH 35-40 2007 4 ASPH ASPH - 3 - 10060-4 -
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2014 20 2 POPULATION & DEVELOPMENT Vol. 20 No. 2 2014 430073 2010 C913 A 1674-1668 2014 02-0033 - 11 The Analysis of the Social Security of Migrant Workers and Their Integration into Urban Society SHI
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2 3 4 5 6 Dr. Qianli Wang Institute of Microbiology, Chinese Academy of Science, A one health perspective on avian influenza and the live poultry trade in China Ron Halbrooks Medical Doctor, Sutton Station
TWGHs S
TWGHs S C Gaw Memorial College 東 華 三 院 吳 祥 川 紀 念 中 學 Subject Selection S3 to S4 (2013 年 2 月 版 ) 中 三 升 中 四 選 科 手 冊 新 高 中 課 程 東 華 三 院 吳 祥 川 紀 念 中 學 升 學 及 擇 業 輔 導 處 P. 1 目 錄 選 科 導 言 P.3 升 學 路 徑 P.3 如 何 選
77 ( ) ht tp:/ / (0532) (0532 ) (890mm 1240mm) ISBN
77 ( 266071) ht tp:/ / www.qdpub.com 13335059110 (0532)85814750 85814611-8662 (0532 )85814750 2005 11 1 1 32 (890mm 1240mm) ISBN - 7-5436 - 3501-1 14.00 (0532 )85814926 (, ) 2004,, 1993 7000 2003 1.4,
4~5 Reed & Loughran, 1984; Falk, Heimlich & Foutz, 2009 nonformal learning settings knowledge information settings formalnonformal informalmocker Spea
The Diversity of Environmental Education-from Urban to Rural Education Beyond Schools: Towards Environment-Oriented Learning Hsu, Yi-Hsuan Environmental Education and Ecological Conservation Extension
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Bruce Eisenstein 博 士 是 Drexel 大 学 电 气 和 计 算 机 工 程 系 的 Arthur J. Rowland 教 授, 同 时 是 电 气 和 计 算 机 工 程 系 的 前 任 系 主 任 (1980-1995) 他 是 一 个 受 尊 敬 的 IEEE 的 领 导 者, 在 2000 年 担 任 IEEE 的 主 席 在 担 任 主 席 以 前,Eisenstein
诚 实 守 信 公 平 交 易 好 的 伦 理 为 经 营 之 道 我 们 的 价 值 观 我 们 的 日 常 工 作 让 客 户 和 消 费 者 展 露 微 笑 我 们 关 注 员 工 产 品 和 业 务 的 不 断 改 善 和 进 步 我 们 珍 视 我 能 做 到 的 态 度 和 精 神, 尝
行 为 准 则 我 们 的 指 路 明 灯 诚 实 守 信 公 平 交 易 好 的 伦 理 为 经 营 之 道 我 们 的 价 值 观 我 们 的 日 常 工 作 让 客 户 和 消 费 者 展 露 微 笑 我 们 关 注 员 工 产 品 和 业 务 的 不 断 改 善 和 进 步 我 们 珍 视 我 能 做 到 的 态 度 和 精 神, 尝 试 但 未 成 功 是 值 得 鼓 励 的, 而 退 缩
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1 2 6 9 12 15 20 1 i 2 ii 3 iii 4 ix 5 x 6 A xi B xvi C xvi D xvii E xviii F xviii
1 2 6 9 12 15 20 1 i 2 ii 3 iii 4 ix 5 x 6 A xi B xvi C xvi D xvii E xviii F xviii -1 - 455-2 - 3.5-3 - -4 - -5 - -6 - -7 - -8 - -9 - - 10 - -11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19
Merrimack College 梅 里 马 克 大 学 2015 波 士 顿, 马 萨 诸 塞 州 了 解 梅 里 马 克 大 学 梅 里 马 克 大 学 成 立 于 1947 年, 时 至 今 日, 我 校 共 有 全 日 制 学 生 2200 多 名, 他 们 来 自 世 界 22 个 国 家 和 地 区 我 校 开 设 三 十 多 个 主 修 专 业 的 课 程 供 学 生 选 择, 同
引言
1 2 Szelenyi Kostello (1996) Gordon (2000) (Alcock, 1997, pp92-96; Burden, 2000; Duffy, 1998; Gordon et al, 2000; Jordan, 1996; Saraceno, 1997; SEU, 2001) (Bauman, 1998 Silverman & Yanowitch, 1997) 1979
101 1005517 (02)2391-9529 http://www.publichealth.org.tw/ 101 5 17 ... 3... 4... 4... 10... 11... 11... 12 (the Association of Schools of Public Health, ASPH) 35-40 2007 4 ASPH ASPH - 3 - 100 60-4 - (%)
APEC衛生任務小組HTF會議圓滿落幕
SARS 2002 1999 1997 42 i 1999 Institute of Medicine To Error is ii Human 44,000 98,000 iii 1995 1987 2001 iv 147 406 24% 15% 11% 9% 2003 1 v / vi HRT 2004 3 9 15 2 X X off-label use 3 4 5 HRT viiviii ix
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杜邦行为守则
确 保 将 来 可 持 续 发 展 践 行 我 们 的 核 心 价 值 观 二 O 一 三 年 六 月 杜 邦 首 席 执 行 官 致 辞 亲 爱 的 杜 邦 同 事 : 几 个 世 纪 以 来, 杜 邦 员 工 一 直 利 用 以 市 场 为 导 向 的 科 学 在 这 个 变 幻 莫 测 的 世 界 中 作 出 业 绩 虽 然 我 们 的 公 司 和 世 界 都 在 不 断 进 步 和 发 展,
國立高雄大學數位論文典藏
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CCMP 91-RD-202 ( ) The Research of Academic Recognition of Chiniese Medicine in Mainland China The research of Higher Education of Chinese Medicine in Mainland 25 29 29 724 Chang Gung Memorial Hospital
01
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生 的 疑 問 造 成 恐 慌 擔 憂 害 怕 強 烈 無 助 悲 傷 沮 喪 導 致 無 望 感, 進 而 造 成 自 我 苛 責, 並 出 現 低 自 尊 憂 鬱 及 輕 生 的 意 念, 使 得 生 活 品 質 惡 化 2 大 眾 對 更 生 人 有 負 面 的 想 法, 因 此 愛 滋 更
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sustainable development UN Conference on the Human Environment WWF 1983 38 World Commission on Environment and Development,WCED A Global Agenda for Change 2 1987 42 mn 1, ed. Robert, Prescott-Alan. 1984
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要, 理 想 糾 紛 解 決 方 式 以 公 會 協 助 處 理 與 委 託 保 險 公 司 幫 忙 和 解 ; (2) 研 究 發 現 糾 紛 案 件 中,40-50 歲 之 男 性 以 針 灸 或 推 拿 為 主 要 治 療 方 式 碩 士 與 博 士 年 資 15-20 年 每 診 人 數 越
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0-80-10() ISO ISO ISO/IEC Directives2012 (High Level Structure, HLS) () ISO31000 ISO31000 () () 2005 ISO 2.(Normative references) ISO27001:20132005 27
ISO27001:2013ISO27001:2005 International Organization for StandardizationISO2013 10ISO27001:2005ISO 27001:2013ISO 270012005ISO27001:2005 24 ISO 27001:20052015930 (Mobile Payment)(BYOD) (Social Media)(Big
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21 世 纪 的 公 共 管 理 : 机 遇 与 挑 战 国 际 学 术 研 讨 会 论 文 从 强 制 许 可 到 条 件 许 可 : 当 代 中 国 城 市 户 口 迁 移 许 可 制 变 迁 模 式 基 于 政 府 与 社 会 互 动 过 程 的 分 析 王 清 ( 北 京 大 学 政 府 管 理 学 院 北 京,100871) 王 清, 女, 北 京 大 学 政 府 管 理 学 院, 研 究
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医 药 信 息 概 览 ( 周 刊 ) (2015-11-30 至 2015-12-06) 重 要 资 讯...3 食 品 药 品 监 管 总 局 医 疗 器 械 分 类 技 术 委 员 会 在 京 成 立... 3 焦 红 主 持 召 开 医 疗 器 械 十 三 五 规 划 和 2016 年 重 点 工 作 座 谈 会... 3 全 国 政 协 召 开 双 周 协 商 座 谈 会 围 绕 仿 制
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2. 奥 运 会 情 报 大 盘 点 之 美 国 篇 作 为 体 育 大 国 科 技 强 国 的 美 国, 在 奥 运 会 情 报 活 动 方 面 自 然 也 不 例 外 在 2012 年 伦 敦 夏 季 奥 运 会 开 始 前, 美 国 的 B.M.X. 自 行 车 越 野 赛 团 队 曾 派 人
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89 5 1 212 312 412~19 520~65 1 30 CDC, 1998 1957 1994 89 1 2 3 1994 3,814 15,000 1995 1989 4,049 60 1997 2 1980 1998 1956 2000 2000 3 (computer-assisted telephone interviewing, CATI) (computer-assisted
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老人人口比率 人口老化的健康省思 健康照顧需求異於年輕人口群 罹患慢性疾病 退化性疾病 功能障礙的 人口大幅增加 失能人口比例增加 中 長期照護須求人口增加 健康及生活照護 醫療耗用需求大幅增加 疾病+失能 多重慢性病與多重用藥 7 非典型症狀 儲備能量降低 內容 快速高齡化 高度健康照護需求 老年
年 高齡友善健康照護專業訓練課程 內容 老年健康照護 林志學 快速高齡化 高度健康照護需求 老年人之主要健康問題與老年病症候群 周全性老年(醫學)評估暨老人無縫性 (seamless)照護體系 老人醫學現況與未來 中國醫藥大學附設醫院 老年醫學科主任 台灣高齡社會已經到臨 人口老化(速度) (人口組成結構) 在幼年人口持續減少 老年人口持續增加的趨勢下 老年人口 將於年超過幼年人口 我國6歲以上人口占總人口比率
临床路径管理模式下医疗服务流程的关键环节分析
临 床 路 径 管 理 模 式 下 医 疗 服 务 流 程 的 关 键 环 节 分 析 郭 淑 岩 陶 红 兵 曲 豪 柯 晓 华 刘 鹏 珍 梁 婧 摘 要 采 取 文 献 综 述 相 关 资 料 分 析 和 医 生 意 愿 调 查 等 方 法 找 出 影 响 医 院 临 床 路 径 管 理 服 务 流 程 的 主 要 环 节, 邀 请 已 经 开 展 临 床 路 径 的 医 院 相 关 人 员
權 在 地 方 的 代 表 州 縣 官 才 是 真 正 的 行 政 之 官, 也 就 是 治 世 之 官, 負 責 生 民 具 體 事 務 的 管 理 而 其 上 的 省 府 等 中 間 層 只 是 負 責 上 傳 下 達 之 監 督 之 責 的 政 府 層 級 縣 級 政 府 在 國 家 的 治
縣 級 政 權 的 基 層 化 趨 勢 與 鄉 村 治 理 的 前 景 暴 景 升 遼 寧 師 範 大 學 政 治 與 行 政 學 院 教 授 摘 要 中 國 自 秦 漢 以 來 就 以 縣 作 為 國 家 的 基 層 政 權, 一 直 延 續 到 清 末 在 縣 以 下 的 鄉 村, 唐 中 葉 以 前 實 行 的 是 帶 有 行 政 性 質 的 鄉 官 制 唐 中 葉 以 後 一 直 到 清 末