既 設 建 築 物 汙 水 處 理 設 施 生 化 需 氧 量 三 O 化 學 需 氧 量 一 OO 流 量 大 於 二 五 O 立 方 公 尺 / 日 懸 浮 固 體 三 O 大 腸 桿 菌 群 二 OO OOO 生 化 需 氧 量 五 O 既 設 建 築 物 指 中 華 民 國 九 化 學 需

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1 台 灣 基 層 透 析 協 會 本 會 宗 旨 : 關 懷 透 析 病 患, 提 升 透 析 品 質, 維 護 透 析 診 所 與 病 患 的 權 益, 最 新 消 息 : 協 助 政 府 制 定 相 關 醫 療 政 策 及 推 行 健 康 保 險 制 度 105 年 6 月 1 日, 腎 臟 醫 學 會 林 元 灝 秘 書 長 和 基 層 透 析 協 會 顏 大 翔 秘 書 長 至 劉 建 國 立 委 辦 公 室, 與 環 保 署 - 水 質 保 護 處 葉 俊 宏 處 長 林 宏 達 科 長 陳 俊 融 科 長 ; 及 健 保 署 - 醫 療 管 理 組 林 淑 範 委 員 研 議 水 汙 染 防 治 法 事 業 分 類 及 定 義 和 開 徵 水 汙 染 防 治 費 等 案 會 議 結 論 基 層 透 析 週 報 第 158 期 105/06/02 週 四 出 刊 發 行 人 : 鄭 集 鴻 理 事 長 學 術 編 輯 : 張 智 鴻 醫 師 週 報 編 輯 : 曾 庭 俞 專 員 法 律 顧 問 : 黃 清 濱 律 師 協 會 專 線 : 協 會 傳 真 : 律 師 電 話 : 年 3 月 以 前 設 立 的 診 所, 廢 汚 水 排 放 以 所 在 建 物 為 排 放 標 準 圖 一 前 既 設 事 業 未 納 入 公 共 或 社 區 下 水 道 與 大 樓 分 別 設 置 獨 立 管 線 收 集 處 理 與 大 樓 合 併 收 集 處 理 含 有 害 健 康 物 質 超 過 放 流 水 標 準 應 處 理 至 符 合 放 流 水 標 準, 始 得 併 入 大 樓 污 水 管 線 合 併 收 集 含 有 害 健 康 物 質 未 超 過 放 流 水 標 準 以 事 業 列 管 以 事 業 列 管 以 建 築 物 列 管 已 納 入 公 共 或 社 區 下 水 道 免 除 事 業 管 制 未 納 入 公 共 或 社 區 下 水 道 應 與 大 樓 分 別 收 集 處 理 以 事 業 列 管 後 新 設 事 業 採 納 入 公 共 或 社 區 下 水 道 應 先 提 水 措 計 畫 者 免 提 水 措 計 畫 者 取 得 水 措 計 畫 後 始 得 納 入 公 共 或 社 區 污 水 下 水 道 免 除 事 業 管 制 免 除 事 業 管 制

2 既 設 建 築 物 汙 水 處 理 設 施 生 化 需 氧 量 三 O 化 學 需 氧 量 一 OO 流 量 大 於 二 五 O 立 方 公 尺 / 日 懸 浮 固 體 三 O 大 腸 桿 菌 群 二 OO OOO 生 化 需 氧 量 五 O 既 設 建 築 物 指 中 華 民 國 九 化 學 需 氧 量 一 五 O 十 七 年 十 二 月 三 十 一 日 以 流 量 介 於 五 O 二 五 O 立 方 公 尺 / 日 懸 浮 固 體 五 O 前 申 請 建 造 執 照 者 大 腸 桿 菌 群 三 OO OOO 生 化 需 氧 量 八 O 流 量 小 於 五 O 立 方 公 尺 / 日 化 學 需 氧 量 二 五 O 懸 浮 固 體 八 O 協 會 會 持 續 與 水 保 處 聯 絡, 希 望 6 月 15 日 前 能 夠 發 出 公 文 要 求 各 縣 市 環 保 局 依 解 釋 令 辦 理 2. 新 北 市 的 公 共 汚 水 下 水 道 納 管 標 準

3 3. 水 保 處 處 長 表 示 會 研 議 將 透 析 院 所 及 其 它 水 質 水 量 汙 染 情 況 較 輕 微 的 事 業 單 位, 另 訂 定 第 二 類 管 制 辦 法, 這 是 一 項 新 的 法 規, 會 按 照 步 驟 來 進 行 ( 公 告 公 聽 會 修 法 ) 將 會 修 改 四 個 部 分 : 1. 放 流 水 標 準 ( 生 活 污 水 ) 3. 許 可 證 管 理 辦 法 2. 事 業 的 定 義 ( 洗 腎 室 不 再 與 醫 院 同 級 ) 4. 檢 測 申 報 管 理 辦 法 年 底 左 右 會 有 公 聽 會, 事 關 大 家 診 所 的 營 運, 請 大 家 務 必 參 加 台 灣 腎 臟 醫 學 會 林 元 灝 秘 書 長 / 台 灣 基 層 透 析 協 會 顏 大 翔 秘 書 長 健 保 署 林 淑 範 委 員 / 水 質 保 護 處 葉 俊 宏 處 長 / 水 質 保 護 處 陳 俊 融 科 長

4 4. 水 保 處 處 長 表 示, 若 有 各 縣 市 環 保 局 有 違 97 年 制 訂 之 解 釋 令 而 開 罰, 大 家 可 依 照 解 釋 令 提 起 訴 願 ( 解 釋 令 如 附 檔 ) 訊 息 公 告 : 105 年 度 台 灣 基 層 透 析 區 域 座 談 暨 研 討 會 ( 台 北 場 - 新 增 場 次 ) 時 間 :2016 年 06 月 07 日 ( 星 期 二 ),18 : : 30 地 點 : 大 倉 久 和 大 飯 店 3 樓 久 和 II 廳 ( 台 北 市 南 京 東 路 一 段 9 號 ) 包 含 積 分 ( 醫 師 公 會 腎 臟 醫 學 會 內 科 醫 學 會 ) 以 及 用 餐, 需 做 人 數 確 認, 若 欲 參 加 務 必 要 與 協 會 報 名 報 名 方 式 或 致 電 曾 專 員 議 程 : Time Topic Speaker 18:10-18:20 Registration All 18:20-18:30 Opening / 用 餐 鄭 集 鴻 醫 師 18:30-19:20 Fabry Disease Introduction and Renal Manifestation 黃 文 宏 醫 師 19:30-20:10 透 析 總 額 預 算 爭 取 概 況 林 元 灝 醫 師 20:20-21:00 基 層 透 析 院 所 努 力 方 向 及 協 會 年 度 工 作 計 畫 鄭 集 鴻 醫 師 21:00-21:20 Discussion 全 體 與 會 人 員 21:20-21:30 Closing 鄭 集 鴻 醫 師 105 年 會 費 已 開 始 繳 納, 請 在 6 月 底 前 繳 納 完 成 院 所 負 責 醫 師 : 每 年 新 台 幣 一 萬 元 整 非 院 所 負 責 醫 師 : 每 年 新 台 幣 一 千 元 整 會 友 : 每 年 新 台 幣 一 千 元 整 戶 名 : 台 灣 基 層 透 析 協 會 銀 行 : 合 作 金 庫 台 大 分 行 帳 號 : 郵 政 劃 撥 : 收 款 戶 名 台 灣 基 層 透 析 協 會 收 款 帳 號 :

5 Salt - too much or too little? 張 智 鴻 醫 師. 腎 臟 科. 新 鴻 遠 診 所 有 高 血 壓 的 患 者, 低 鈉 飲 食 的 重 要 性 眾 所 皆 知, 然 而 更 低 鈉 的 飲 食 ( 少 於 3 克 / 天 ) 對 高 血 壓 患 者 或 是 沒 有 高 血 壓 患 者 是 好 還 是 壞 呢? Lancet 近 期 這 文 章 一 刊 出 後, Associations of urinary sodium excretion with cardiovascular events in individuals with and without hypertension: a pooled analysis of data from four studies Lancet; Published Online: 20 May 引 來 American Heart Association (AHA) 強 烈 的 反 擊, AHA strongly refutes study findings on sodium consumption 因 為 Lancet 這 文 章 告 訴 我 們, low sodium excretion is also associated with increased risk 這 研 究 收 集 了 130,000 人, 收 取 早 上 的 尿 液, 測 尿 鈉, 和 血 壓 值, 追 蹤 四 年, 11% of participants with hypertension and 4% without experienced the primary outcome, a composite of death, myocardial infarction, stroke, and heart failure. In hypertensive patients, a sodium excretion rate of at least 7 g/day was associated with increased CV risk (adjusted hazard ratio 1.23), relative to g/day. A low excretion rate (less than 3 g/day) was also associated with increased risk (HR, 1.34). But in non-hypertensive patients, only low sodium excretion was tied to higher risk (HR, 1.26).

6 吃 重 鹹 ( 超 過 7 克 鈉 / 天 ) 相 比 於 克 鈉, 有 較 不 好 的 影 響 這 能 了 解 然 而, 每 日 吃 低 於 3 克 鈉, 在 高 血 壓 或 是 沒 有 高 血 壓 者, 也 會 產 生 危 險, 就 這 讓 AHA 跳 腳 了 因 為, 美 國 政 府 WHO 或 是 AHA, 都 是 建 議 每 日 低 於 2.3 克 鈉 以 下 若 依 這 研 究 結 果, 那 以 上 這 3 個 單 位 不 就 是 致 人 民 於 危 險 建 議 之 中? The U.S. government recommends no more than 2,300 milligrams a day, and the World Health Organization recommends 2,000. Unfortunately, most Americans consume more than twice the American Heart Association s recommended limit of 1,500 milligrams per day. 因 此 AHA 非 常 大 力 攻 擊 這 篇 Lancet 文 章, 說 它 是 1) This is a flawed study and you shouldn t use it to inform yourself about how you re going to eat, said Mark A. Creager, M.D., president of the American Heart Association 2) This study offers no credible evidence that lower sodium intake can be harmful. And many other well-done studies support the recommendation of the association to limit daily sodium intake to 1500mg per day, said Daniel W. Jones, MD. past president, American Heart Association; 3) Low sodium excretion, based on spot urine collections, is a misleading measure of usual dietary intake over a lifetime, Dr. Creager added. Other factors, beyond dietary sodium intake, are present and probably are responsible for the association of lower sodium excretion with cardiovascular disease factors such as reduced calorie intake, low physical activity, or a concurrent illness. 敢 讓 這 文 章 上 Lancet 的 總 編 輯, 真 是 很 有 guts, 勇 於 讓 不 同 的 研 究 結 果 讓 全 世 界 看 到, 當 然 也 要 承 受 來 自 四 方 的 壓 力, 尤 其 是 AHA 但 是 孔 子 就 說 過 了, 過 猶 不 及, 也 許 太 低 (3 g/d) 和 太 高 的 鈉 對 人 體 都 是 不 好 的 目 前 也 沒 有 訂 出 每 日 鈉 攝 取 下 限, 真 的 是 the lower, the better 嗎? 讓 我 們 繼 續 看 下 去

7 105 年 度 台 灣 基 層 透 析 協 會 已 繳 納 負 責 醫 師 會 費 一 萬 元 名 單 ( 如 劃 撥 院 所, 須 等 郵 局 作 業 七 天 後 入 帳 ) 目 前 已 累 計 202 家 院 所 繳 納 一 萬 元 會 費, 請 尚 未 繳 納 之 院 所, 務 必 繳 納, 讓 協 會 能 夠 維 持 會 務 運 作, 繼 續 為 透 析 院 所 服 務 基 隆 安 基 診 所 泰 安 元 翔 診 所 佳 基 高 士 振 診 所 台 北 市 文 林 診 所 宏 林 診 所 華 榮 診 所 安 德 聯 合 診 所 怡 德 診 所 元 林 診 所 萬 澤 景 安 診 所 安 仁 診 所 慶 如 診 所 佳 德 百 齡 診 所 崇 德 診 所 杏 心 診 所 和 泰 弘 德 診 所 東 成 診 所 承 新 診 所 安 禾 聯 合 診 所 新 北 市 怡 安 診 所 志 豪 診 所 幸 安 診 所 輝 德 診 所 匯 康 戴 良 恭 診 所 宏 明 診 所 東 暉 診 所 江 生 診 所 新 莊 安 庚 德 澤 診 所 祥 佑 診 所 安 旭 診 所 廣 泉 診 所 仁 謙 診 所 康 全 診 所 慧 安 診 所 佳 晟 診 所 禾 安 診 所 佳 佑 診 所 思 原 元 福 診 所 詠 靜 診 所 仁 馨 診 所 康 全 診 所 益 康 診 所 仁 暉 診 所 集 賢 新 莊 新 仁 診 所 逸 安 診 所 國 城 診 所 家 祥 診 所 仁 川 診 所 仁 美 診 所 佳 愛 診 所 昕 隆 診 所 桃 園 聖 文 診 所 鑫 庚 南 崁 安 庚 宏 元 診 所 中 庚 診 所

8 桃 庚 聯 合 診 所 中 慎 診 所 桃 德 診 所 杏 福 診 所 家 誼 診 所 安 馨 大 溪 診 所 桃 安 診 所 安 慧 診 所 惠 民 診 所 新 竹 康 健 診 所 新 竹 安 慎 診 所 惠 慎 診 所 成 民 竹 東 安 慎 診 所 安 新 診 所 宜 暘 診 所 宏 仁 診 所 苗 栗 宏 福 診 所 長 春 診 所 台 中 京 冠 診 所 育 恩 診 所 大 順 診 所 瑞 東 診 所 長 安 診 所 怡 仁 診 所 中 清 診 所 慶 華 診 所 蔡 精 龍 診 所 信 安 診 所 高 美 加 安 診 所 傑 安 安 新 診 所 雅 林 診 所 太 原 診 所 東 福 診 所 合 安 診 所 佳 楊 診 所 彰 化 健 新 里 仁 診 所 建 霖 瑞 林 診 所 員 美 診 所 雲 林 惠 腎 診 所 大 安 診 所 明 德 聯 合 診 所 崙 安 診 所 宏 德 診 所 螺 安 診 所 嘉 義 宏 醫 診 所 正 安 診 所 家 馨 診 所 上 水 診 所 安 馨 嘉 義 康 明 診 所 南 投 新 協 合 聯 合 診 所 草 屯 陳 診 所 金 生 診 所 益 民 診 所 安 馨 竹 山

9 台 南 以 琳 康 福 華 康 謝 智 超 達 恩 診 所 福 民 昕 安 迦 南 文 賢 弘 典 榮 銘 陳 相 國 聯 合 診 所 陳 冠 文 十 全 診 所 懷 仁 顏 大 翔 杏 和 診 所 杏 福 蘇 炳 文 光 明 佑 馨 診 所 立 福 奇 安 美 侖 診 所 高 雄 幸 安 診 所 德 恩 高 欣 診 所 蔣 榮 福 診 所 好 生 診 所 岡 山 鴻 仁 健 康 診 所 為 好 診 所 愛 欣 診 所 路 竹 裕 生 診 所 鴻 源 診 所 新 鴻 遠 診 所 吳 三 江 劉 內 兒 科 診 所 東 陽 診 所 昱 泰 診 所 長 清 診 所 明 港 診 所 佑 鎮 診 所 茂 田 診 所 高 悅 診 所 高 晟 診 所 芳 民 診 所 僾 彼 高 榮 育 仁 診 所 安 泰 診 所 揚 銘 診 所 仁 康 診 所 佳 生 診 所 佳 醫 診 所 長 新 診 所 聖 安 診 所 高 健 診 所 建 安 診 所 宗 禾 診 所 安 馨 楠 梓 五 福 診 所 屏 東 立 安 診 所 宇 安 診 所 沐 民 診 所 人 晟 診 所 順 泰 診 所 宜 蘭 佳 屏 診 所 大 武 診 所 李 氏 聯 合 診 所 藍 文 君 診 所 傳 康 診 所 陳 文 貴 診 所 吳 得 中 診 所 青 田 診 所 花 蓮 懷 德 診 所 劉 明 謙 診 所 嘉 恩 診 所 維 德 診 所 美 崙 聯 安 診 所

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前言

前言 前 言 亲 爱 的 读 者 同 行 们 教 师 教 养 员 校 长 们! 这 部 著 作 是 多 年 学 校 工 作 经 验 的 总 结, 是 沉 思 焦 虑 担 忧 和 不 安 心 情 的 总 结! 在 一 所 农 村 学 校 身 不 离 校 地 工 作 32 年, 这 对 我 是 无 与 伦 比 的 幸 福 我 把 自 己 的 一 生 献 给 了 孩 子 们, 所 以 考 虑 很 久 之 后 给

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