說 明 會 內 容 全 民 健 保 暨 施 行 細 則 修 正 之 承 保 重 點 與 案 例 說 明 二 代 健 保 實 施 後 就 醫 權 益 更 有 保 障 補 充 保 險 費 知 識 自 我 檢 測 及 討 論 附 錄 全 民 健 康 保 險 保 險 費 負 擔 金 額 表 ( 四 )- 職

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1 第 二 三 類 投 保 單 位 二 代 健 保 實 務 說 明 會 行 政 院 衛 生 署 全 民 健 康 保 險 局 南 區 業 務 組

2 說 明 會 內 容 全 民 健 保 暨 施 行 細 則 修 正 之 承 保 重 點 與 案 例 說 明 二 代 健 保 實 施 後 就 醫 權 益 更 有 保 障 補 充 保 險 費 知 識 自 我 檢 測 及 討 論 附 錄 全 民 健 康 保 險 保 險 費 負 擔 金 額 表 ( 四 )- 職 業 工 會 會 員 適 用 全 民 健 康 保 險 保 險 費 負 擔 金 額 表 ( 六 )- 農 會 漁 會 水 利 會 會 員 適 用 國 人 設 籍 滿 6 個 月 要 參 加 全 民 健 保 瞭 解 健 保 停 復 保 出 國 安 心 沒 煩 惱

3 全 民 健 康 保 險 法 暨 施 行 細 則 修 正 之 承 保 重 點 與 案 例 說 明 行 政 院 衛 生 署 中 央 健 康 保 險 局 南 區 業 務 組 編 製

4 全 民 健 康 保 險 法 暨 施 行 細 則 修 正 之 承 保 重 點 與 案 例 說 明 目 錄 頁 次 一 投 保 等 待 期 延 期 為 6 個 月 二 受 刑 人 納 入 健 保 三 受 僱 退 休 人 員 加 保 身 分 變 更 四 眷 屬 遭 受 家 暴 可 不 依 附 加 保 五 部 分 無 僱 用 員 工 之 專 技 人 員 自 行 執 業 者 之 加 保 方 式 六 停 保 作 業 七 復 保 作 業 八 受 僱 者 之 投 保 金 額 內 涵 九 部 分 專 技 人 員 投 保 金 額 申 報 十 職 業 工 會 會 員 之 投 保 金 額 申 報 十 一 個 人 滯 納 金 上 限 調 降 十 二 單 位 負 責 人 對 欠 費 有 保 證 責 任

5 一 投 保 等 待 期 延 期 為 6 個 月 修 正 後 (102 年 1 月 1 日 起 適 用 ) 修 正 前 (101 年 12 月 31 日 前 適 用 ) ( 一 ) 本 國 人 加 保 規 定 : 1. 具 有 中 華 民 國 國 籍, 符 合 下 列 各 款 資 格 之 一 者, 應 參 加 本 保 險 為 保 險 對 象 : (1) 最 近 2 年 內 曾 有 參 加 本 保 險 紀 錄 且 在 臺 灣 地 區 設 有 戶 籍, 或 參 加 本 保 險 前 6 個 月 繼 續 在 臺 灣 地 區 設 有 戶 籍 (2) 參 加 本 保 險 時 已 在 臺 灣 地 區 設 有 戶 籍 之 下 列 人 員 : i. 政 府 機 關 公 私 立 學 校 專 任 有 給 人 員 或 公 職 人 員 ii. 公 民 營 事 業 機 構 之 受 僱 者 iii. 前 二 目 被 保 險 人 以 外 有 一 定 雇 主 之 受 僱 者 iv. 在 臺 灣 地 區 出 生 之 新 生 嬰 兒 v. 因 公 派 駐 國 外 之 政 府 機 關 人 員 與 其 配 偶 及 子 女 ( 健 保 法 8.1) 2. 曾 有 參 加 本 保 險 紀 錄 而 於 修 正 之 條 文 施 行 前 已 出 國 者, 於 施 行 後 1 年 內 首 次 返 國 時, 得 於 設 籍 後 即 參 加 本 保 險, 不 受 設 籍 6 個 月 之 限 制 ( 健 保 法 8.2) 年 1 月 1 日 前, 已 在 臺 灣 地 區 設 有 戶 籍 之 非 本 保 險 保 險 對 象, 自 繼 續 在 臺 灣 地 區 設 籍 滿 4 個 月 時 起, 應 參 加 本 保 險 為 保 險 對 象 ( 細 則 65) ( 一 ) 本 國 人 加 保 規 定 : 1. 具 有 中 華 民 國 國 籍, 符 合 下 列 各 款 規 定 資 格 之 一 者, 得 參 加 本 保 險 為 保 險 對 象 : (1) 曾 有 參 加 本 保 險 紀 錄 (2) 參 加 本 保 險 前 4 個 月 繼 續 在 臺 灣 地 區 設 有 戶 籍 者 (3) 參 加 本 保 險 時 已 在 臺 灣 地 區 設 有 戶 籍, 並 符 合 第 八 條 第 一 項 第 一 款 第 一 目 至 第 三 目 所 定 被 保 險 人 (4) 參 加 本 保 險 時 已 在 臺 灣 地 區 辦 理 戶 籍 出 生 登 記, 並 符 合 前 條 所 定 被 保 險 人 眷 屬 資 格 之 新 生 嬰 兒 ( 一 代 健 保 法 10.1) * 綜 上, 修 正 重 點 : A. 設 籍 滿 6 個 月 應 投 保 B. 不 受 設 籍 滿 6 個 月 限 制 者 有 4 種 情 形 : a.2 年 內 有 加 保 紀 錄 者 b. 公 務 人 員 公 職 人 員 受 雇 者 新 生 嬰 兒 及 駐 外 代 表 與 其 配 偶 及 子 女 c.102 年 1 月 1 日 前 出 國,102 年 12 月 31 日 前 返 國 設 籍 者 d.102 年 1 月 1 日 前 設 籍 尚 未 符 合 加 保 資 格 者, 等 待 期 為 4 個 月 1

6 ( 二 ) 外 國 人 加 保 規 定 : 1. 在 臺 灣 地 區 領 有 居 留 證 明 文 件, 並 符 合 下 列 各 款 資 格 之 一 者, 亦 應 參 加 本 保 險 為 保 險 對 象 : (1) 在 臺 居 留 滿 6 個 月 (2) 有 一 定 雇 主 之 受 僱 者 ( 健 保 法 8) 所 稱 在 臺 居 留 滿 6 個 月, 指 進 入 臺 灣 地 區 居 留 後, 連 續 居 住 達 6 個 月 或 曾 出 境 一 次 未 逾 30 日, 其 實 際 居 住 期 間 扣 除 出 境 日 數 後, 併 計 達 6 個 月 ( 細 則 8) 年 1 月 1 日 前, 已 在 臺 灣 地 區 領 有 居 留 證 明 文 件 之 非 本 保 險 保 險 對 象, 自 繼 續 在 臺 灣 地 區 居 留 滿 4 個 月 時 起, 應 參 加 本 保 險 為 保 險 對 象 ( 細 則 65) ( 二 ) 外 國 人 加 保 規 定 : 不 符 前 項 資 格 規 定, 而 在 臺 灣 地 區 領 有 居 留 證 明 文 件, 並 符 合 第 八 條 所 定 被 保 險 人 資 格 或 前 條 所 定 眷 屬 資 格 者, 自 在 臺 居 留 滿 4 個 月 時 起, 亦 得 參 加 本 保 險 為 保 險 對 象 但 符 合 第 八 條 第 一 項 第 一 款 第 一 目 至 第 三 目 所 定 被 保 險 人 資 格 者, 不 受 4 個 月 之 限 制 ( 一 代 健 保 法 10.2) * 綜 上, 修 正 重 點 : A. 連 續 居 留 滿 6 個 月 應 投 保, 居 留 期 間 曾 出 境 1 次 未 達 30 日 可 扣 除 計 算 之 B. 不 受 居 留 滿 6 個 月 限 制 者 有 二 之 情 形 : a. 受 雇 者 b.102 年 1 月 1 日 前 已 領 有 居 留 文 件 者, 等 待 期 為 4 個 月 實 作 範 例 案 例 1: 安 安 曾 於 98 年 10 月 1 日 出 境 並 辦 理 出 國 停 保,100 年 10 月 1 日 戶 籍 遷 出 由 本 局 核 定 退 保,102 年 8 月 1 日 返 台,102 年 8 月 15 日 恢 復 戶 籍, 該 如 何 加 保? 說 明 : 因 2 年 內 有 加 保 紀 錄 (100 年 10 月 1 日 退 保 距 102 年 8 月 15 日 恢 復 戶 籍 未 逾 2 年 ), 核 定 自 102 年 8 月 15 日 加 保 ( 恢 復 戶 籍 日 ) 案 例 2: 安 安 99 年 7 月 1 日 健 保 轉 出 後 旋 即 出 國,101 年 7 月 1 日 戶 籍 遷 出, 於 101 年 8 月 1 日 返 台 並 設 籍,101 年 8 月 10 日 未 辦 加 保 後 又 出 境, 103 年 8 月 10 日 戶 籍 遷 出,103 年 12 月 1 日 返 台 並 設 籍,103 年 12 月 24 日 至 公 所 辦 理 加 保, 該 如 何 加 保? 說 明 : 1. 安 安 應 補 辦 99 年 7 月 2 日 加 保 101 年 7 月 1 日 退 保 ( 戶 籍 遷 出 ) 101 年 8 月 1 日 加 保 ( 恢 復 戶 籍 ) 103 年 8 月 10 日 退 保 ( 戶 籍 遷 出 ) 2. 再 自 104 年 6 月 1 日 辦 理 加 保 (99 年 7 月 1 日 轉 出 後 至 103 年 12 月 24 日 至 公 所 辦 理 加 保 時 已 無 加 保 紀 錄 逾 2 年, 應 自 恢 復 戶 籍 滿 6 個 月 時 加 保 ) 2

7 案 例 3: 安 安 曾 於 98 年 10 月 1 日 出 境 並 辦 理 出 國 停 保,100 年 10 月 1 日 戶 籍 遷 出 由 本 局 核 定 退 保,102 年 12 月 1 日 返 台,102 年 12 月 15 日 恢 復 戶 籍, 該 如 何 加 保? 說 明 : 因 102 年 12 月 31 日 前 返 國 並 設 籍, 可 自 102 年 12 月 15 日 加 保 ( 恢 復 戶 籍 日 ), 或 可 自 103 年 6 月 15 日 加 保 案 例 4: 安 安 於 64 年 戶 籍 遷 出 移 居 美 國,101 年 12 月 1 日 返 台,101 年 12 月 15 日 設 籍, 該 如 何 加 保? 說 明 : 102 年 1 月 1 日 前, 已 在 臺 灣 地 區 設 有 戶 籍 或 領 有 居 留 證 明 文 件 之 非 本 保 險 保 險 對 象, 自 繼 續 在 臺 灣 地 區 設 籍 或 居 留 滿 4 個 月 時 起, 應 參 加 本 保 險 為 保 險 對 象 因 此, 安 安 應 於 102 年 4 月 15 日 加 保 ( 設 籍 滿 4 個 月 ) 案 例 5: 安 安 為 外 籍 配 偶,102 年 3 月 1 日 入 境 台 灣,3 月 10 日 取 得 外 僑 居 留 證 且 持 續 居 留 台 灣, 配 偶 健 健 加 保 於 工 會, 安 安 該 如 何 加 保? 說 明 :102 年 9 月 10 日 由 健 健 加 保 之 工 會 申 報 加 保 ( 取 得 居 留 證 在 臺 居 留 滿 6 個 月 ) 案 例 6: 安 安 為 外 籍 配 偶, 102 年 3 月 1 日 入 境 台 灣,102 年 3 月 10 日 取 得 台 灣 地 區 居 留 證,102 年 5 月 1 日 在 公 司 受 雇,102 年 7 月 1 日 離 職, 未 辦 出 境, 配 偶 健 健 加 保 於 工 會, 安 安 該 如 何 加 保? 說 明 :102 年 5 月 1 日 由 受 雇 公 司 辦 理 加 保,102 年 7 月 1 日 離 職 轉 出,102 年 9 月 10 日 由 健 健 加 保 之 工 會 申 報 以 眷 屬 身 分 加 保 ( 取 得 居 留 證 在 臺 居 留 滿 6 個 月 ) 案 例 7: 安 安 為 外 籍 配 偶, 與 本 國 人 健 健 於 101 年 12 月 3 日 在 境 外 結 婚, 102 年 3 月 1 日 入 境 台 灣,102 年 3 月 10 日 取 得 台 灣 地 區 居 留 證,102 年 4 月 1 日 出 境,102 年 4 月 10 日 入 境,102 年 5 月 1 日 出 境,102 年 5 月 20 日 入 境 後 持 續 居 留 台 灣, 健 健 加 保 於 工 會, 安 安 該 如 何 加 保? 說 明 :102 年 10 月 29 日 由 健 健 加 保 之 工 會 申 報 以 眷 屬 身 分 加 保 (4 月 10 日 +6 個 月 +5/1-5/20 共 19 天 出 境 期 間 ) 3

8 二 受 刑 人 納 入 健 保 修 正 後 (102 年 1 月 1 日 起 適 用 ) 修 正 前 (101 年 12 月 31 日 前 適 用 ) ( 一 ) 第 四 類 第 三 目 被 保 險 人 : 在 矯 正 機 關 接 受 刑 之 執 行 或 接 受 保 安 處 分 管 訓 處 分 之 執 行 者 但 其 應 執 行 之 期 間, 在 2 個 月 以 下 或 接 受 保 護 管 束 處 分 之 執 行 者, 不 在 此 限 ( 健 保 法 ) ( 二 ) 以 法 務 部 及 國 防 部 指 定 之 單 位 為 投 保 單 位 其 保 險 費 由 中 央 矯 正 主 管 機 關 及 國 防 部 全 額 補 助 ( 健 保 法 及 健 保 法 ) 所 稱 接 受 保 安 處 分 之 執 行 者, 指 經 法 院 裁 判, 且 經 檢 察 機 關 指 揮 執 行, 容 留 於 矯 正 機 關 矯 正 機 關 附 設 醫 院 醫 療 機 構 教 養 機 構 等 處 所, 施 以 強 制 工 作 強 制 戒 治 強 制 治 療 觀 察 勒 戒 監 護 及 禁 戒 者 ( 細 則 14.1) 所 稱 接 受 管 訓 處 分 之 執 行 者, 指 經 法 院 裁 定, 且 指 揮 執 行 於 矯 正 機 關, 施 以 感 化 教 育 之 保 護 處 分 者 ( 細 則 14.2) 有 下 列 情 形 之 一 者, 非 屬 本 保 險 保 險 對 象, 已 參 加 者, 應 予 退 保 : 一 在 監 所 接 受 刑 之 執 行 或 接 受 保 安 處 分 管 訓 處 分 之 執 行 者 但 其 應 執 行 之 期 間, 在 2 個 月 以 下 或 接 受 保 護 管 束 處 分 之 執 行 者, 不 在 此 限 ( 一 代 健 保 法 11) * 綜 上, 修 正 重 點 : 服 刑 2 個 月 ( 含 ) 以 下 及 保 護 管 束 處 分 未 判 刑 確 定 之 羈 押 期 間, 應 持 續 以 適 法 身 分 加 保, 判 刑 確 定 且 刑 期 逾 2 個 月 及 接 受 保 安 管 訓 處 分 期 間 逾 2 個 月 時 自 原 加 保 單 位 轉 出, 改 以 第 四 類 第 三 目 身 分 加 保 實 作 範 例 案 例 1: 健 健 在 公 所 以 第 六 類 被 保 險 人 加 保,101 年 5 月 4 日 判 刑 確 定 入 監 服 刑,105 年 5 月 1 日 假 釋 出 獄, 該 如 何 加 保? 說 明 :101 年 5 月 4 日 入 監 服 刑, 辦 理 公 所 第 六 類 被 保 險 人 身 分 退 保 ; 102 年 1 月 1 日 起 由 監 所 辦 理 第 四 類 第 三 目 被 保 險 人 身 分 加 保 手 續,105 年 5 月 1 日 轉 出 ; 105 年 5 月 2 日 應 主 動 依 適 當 身 分 辦 理 加 保 案 例 2: 健 健 在 公 所 以 第 六 類 被 保 險 人 加 保,102 年 5 月 4 日 因 案 羈 押,103 年 2 月 1 日 判 刑 確 定 入 監 服 刑,105 年 5 月 1 日 假 釋 出 獄, 健 健 該 如 何 加 保? 說 明 : 羈 押 期 間 非 屬 第 四 類 被 保 險 人 身 分, 因 此 103 年 2 月 1 日 入 監 服 刑 前 仍 持 續 於 公 所 加 保 ; 103 年 2 月 1 日 起 由 監 所 辦 理 第 四 類 第 三 目 被 保 險 人 身 分 加 保 手 續,105 年 5 月 1 日 出 監 轉 出 ;105 年 5 月 2 日 應 主 動 依 適 當 身 分 辦 理 加 保 4

9 三 受 僱 退 休 人 員 加 保 身 分 變 更 修 正 後 (102 年 1 月 1 日 起 適 用 ) 修 正 前 (101 年 12 月 31 日 前 適 用 ) ( 一 ) 取 消 退 休 人 員 得 以 第 六 類 第 二 目 被 保 險 人 加 保 之 規 定 本 法 第 八 條 第 一 項 第 一 款 第 一 目 至 第 三 目 之 被 保 險 人, 退 休 後 無 職 業 ( 二 ) 過 渡 適 用 者, 得 以 同 條 項 第 六 款 第 二 目 被 保 險 人 身 分 參 加 本 保 險 ( 一 代 細 則 20) 102 年 1 月 1 日 前, 已 以 第 六 類 被 保 險 人 身 分 參 加 本 保 險 者, 得 繼 續 該 身 分 投 保 但 改 以 他 類 投 保 身 分 投 保 後, 則 回 歸 適 法 身 分 依 前 條 規 定 加 保 ( 細 則 67) * 綜 上, 修 正 重 點 : 102 年 1 月 1 日 起 退 休 或 未 以 第 六 類 被 保 險 人 身 分 在 保 者, 於 公 民 營 事 業 機 構 退 休 後 無 職 業 者, 應 先 以 眷 屬 身 分 依 附 配 偶 或 子 女 投 保 ; 沒 有 被 保 險 人 可 依 附 時, 才 能 以 第 六 類 被 保 險 人 身 分 參 加 健 保 102 年 1 月 1 日 前 以 第 六 類 被 保 險 人 身 分 加 保 者 如 有 轉 出, 即 不 再 適 用 實 作 範 例 案 例 1: 美 美 為 單 親 媽 媽,102 年 1 月 3 日 自 公 司 退 休, 獨 生 女 兒 安 安 無 一 定 雇 主 而 於 工 會 加 保, 美 美 該 如 何 加 保? 說 明 :102 年 1 月 4 日 應 依 附 女 兒 安 安 由 工 會 申 報 以 眷 屬 身 分 加 保 案 例 2: 美 美 101 年 5 月 3 日 自 公 司 退 休, 101 年 5 月 4 日 起 美 美 選 擇 於 戶 籍 地 台 南 市 北 區 公 所 單 獨 加 保,102 年 3 月 1 日 戶 籍 地 遷 至 台 南 市 東 區 區 公 所, 並 至 台 南 市 東 區 區 公 所 辦 理 地 址 變 更, 美 美 是 否 仍 可 選 擇 以 六 類 第 二 目 被 保 險 人 身 分 加 保? 說 明 : 投 保 身 分 未 變 更, 仍 可 選 擇 以 六 類 第 二 目 被 保 險 人 身 分 加 保 案 例 3: 美 美 101 年 5 月 3 日 自 公 司 退 休, 101 年 5 月 4 日 起 美 美 選 擇 於 戶 籍 地 台 南 市 北 區 公 所 單 獨 加 保,101 年 10 月 1 日 因 依 附 女 兒 加 保 於 公 司 保 費 比 較 少, 改 依 附 女 兒 投 保,102 年 3 月 1 日 因 女 兒 投 保 金 額 調 高, 可 否 改 以 退 休 人 員 身 分 回 公 所 加 保 說 明 : 投 保 身 分 已 變 更, 不 可 再 以 第 六 類 第 二 目 被 保 險 人 身 分 加 保 5

10 四 眷 屬 遭 受 家 暴 可 不 依 附 加 保 修 正 後 (102 年 1 月 1 日 起 適 用 ) 修 正 前 (101 年 12 月 31 日 前 適 用 ) ( 一 ) 符 合 第 二 條 規 定 之 被 保 險 人 眷 屬, 應 隨 同 被 保 險 人 辦 理 投 保 及 退 符 合 第 九 條 規 定 之 被 保 險 人 眷 屬, 應 隨 同 被 保 險 人 辦 理 投 保 及 退 保 ( 一 保 但 有 遭 受 家 庭 暴 力 等 難 以 隨 同 被 保 險 人 辦 理 投 保 及 退 保 之 情 代 健 保 法 13) 形, 經 主 管 機 關 認 定 者, 不 在 此 限 ( 健 保 法 12) ( 二 ) 若 無 其 他 被 保 險 人 可 依 附 投 保, 則 應 自 行 以 第 六 類 被 保 險 人 身 分 加 保 ( 細 則 18.3) 證 明 文 件 : 持 有 保 護 令 或 出 示 警 政 社 政 機 關 介 入 處 理 及 其 他 經 保 險 人 認 定 證 明 文 件 之 家 庭 暴 力 被 害 人 ( 細 則 ) * 綜 上, 修 正 重 點 : 當 被 保 險 人 之 眷 屬, 遭 受 被 保 險 人 家 庭 暴 力 時, 可 不 必 隨 同 辦 理 投 保 及 退 保, 而 改 依 附 其 他 次 親 等 的 被 保 險 人 投 保 若 無 其 他 被 保 險 人 可 依 附 投 保, 則 應 自 行 以 第 六 類 被 保 險 人 身 分 加 保 實 作 範 例 案 例 1: 明 明 無 工 作 原 依 附 先 生 白 白 以 眷 屬 身 分 加 保,102 年 7 月 1 日 遭 家 暴 離 家, 並 至 警 局 備 案, 不 想 依 附 先 生 白 白 加 保, 應 如 何 辦 理? 說 明 : 可 選 擇 自 白 白 名 下 轉 出, 改 依 附 成 年 子 女 投 保, 如 明 明 無 其 他 眷 屬 可 依 附 加 保, 檢 附 證 明 文 件 可 單 獨 於 公 所 加 保 案 例 2: 美 美 自 出 生 後 母 親 行 蹤 不 明, 依 附 失 業 父 親 加 保 於 公 所, 遭 父 親 家 暴, 經 社 政 機 關 通 報 為 高 風 險 家 庭, 美 美 該 如 何 加 保? 說 明 : 美 美 祖 父 母 於 農 會 加 保, 美 美 可 依 附 祖 父 母 以 眷 屬 身 分 於 農 會 加 保, 美 美 如 果 因 祖 父 母 健 保 加 保 於 其 他 子 女 名 下 無 法 依 附 投 保 時, 可 以 被 保 險 人 身 分 單 獨 加 保 於 戶 籍 地 公 所 6

11 五 部 分 無 僱 用 員 工 之 專 技 人 員 自 行 執 業 者 之 加 保 方 式 修 正 後 (102 年 1 月 1 日 起 適 用 ) 修 正 前 (101 年 12 月 31 日 前 適 用 ) 符 合 下 列 條 件 之 專 門 職 業 及 技 術 人 員, 於 102 年 1 月 1 日 前, 得 以 第 二 被 保 險 人 分 為 下 列 六 類 : 類 被 保 險 人 身 分 加 保 : 一 第 一 類 : 1. 其 取 得 之 專 門 職 業 及 技 術 人 員 資 格, 屬 84 年 3 月 1 日 後 始 列 入 專 門 ( 一 ) 政 府 機 關 公 私 立 學 校 之 專 任 有 給 人 員 或 公 職 人 員 職 業 及 技 術 人 員 考 試 相 關 法 規 者 ( 二 ) 公 民 營 事 業 機 構 之 受 雇 者 如 附 表 ( 三 ) 前 二 目 被 保 險 人 以 外 有 一 定 雇 主 之 受 雇 者 2. 取 得 前 款 專 門 職 業 及 技 術 人 員 資 格 及 本 法 100 年 1 月 4 日 修 正 之 條 文 ( 四 ) 雇 主 或 自 營 業 主 施 行 時, 均 已 以 第 二 類 被 保 險 人 身 分 於 該 類 職 業 工 會 加 保 ( 五 ) 專 門 職 業 及 技 術 人 員 自 行 執 業 者 ( 一 代 健 保 法 8)( 二 代 健 保 法 3. 未 僱 用 有 酬 人 員 幫 同 工 作 10) ( 細 則 66) * 綜 上, 修 正 重 點 : 符 合 上 述 資 格 者 應 自 102 年 1 月 1 日 起 成 立 投 保 單 位 改 以 第 一 類 第 五 目 被 保 險 人 加 保, 並 辦 理 其 第 二 類 被 保 險 人 身 分 轉 出 實 作 範 例 案 例 1: 安 安 自 99 年 5 月 22 日 具 有 地 政 士 證 照 並 於 職 業 工 會 加 保 迄 今,102 年 1 月 1 日 二 代 健 保 實 施 後 應 如 何 參 加 健 保? 說 明 :102 年 1 月 1 日 起 須 成 立 投 保 單 位 以 第 一 類 被 保 險 人 身 分 投 保, 倘 無 僱 用 員 工, 且 每 月 執 行 業 務 所 得 不 高 於 元, 則 得 以 投 保 金 額 分 級 表 第 6 級 即 22,800 元 申 報 案 例 2: 安 安 自 99 年 5 月 22 日 取 得 記 帳 士 執 照, 且 無 僱 用 員 工, 目 前 於 農 會 以 第 三 類 被 保 險 人 加 保, 可 否 申 請 自 102 年 1 月 1 日 起 以 第 一 類 被 保 險 人 身 分 投 保? 說 明 : 因 安 安 自 99 年 5 月 22 日 即 取 得 記 帳 士 執 照, 故 須 追 溯 自 該 日 起 成 立 投 保 單 位 以 第 一 類 第 五 目 被 保 險 人 身 分 投 保, 依 其 執 行 業 務 所 得, 最 低 得 以 投 保 金 額 分 級 表 第 6 級 即 22,800 元 申 報 起, 並 辦 理 於 農 會 被 保 險 人 身 分 追 溯 轉 出 7

12 六 停 保 作 業 修 正 後 (102 年 1 月 1 日 起 適 用 ) 修 正 前 (101 年 12 月 31 日 前 適 用 ) 得 辦 理 停 保 之 情 況 : ( 一 ) 保 險 對 象 具 有 下 列 情 形 之 一, 得 辦 理 停 保, 由 投 保 單 位 填 具 停 保 申 報 表 1 份 送 交 保 險 人, 並 於 失 蹤 或 出 國 期 間, 暫 時 停 止 繳 納 保 險 費, 保 險 人 亦 相 對 暫 時 停 止 保 險 給 付 : 1. 失 蹤 未 滿 6 個 月 者 2. 預 定 出 國 6 個 月 以 上 者 但 曾 辦 理 出 國 停 保, 於 返 國 復 保 後 應 屆 滿 3 個 月, 始 得 再 次 辦 理 停 保 ( 二 ) 前 項 第 一 款 情 形, 自 失 蹤 當 月 起 停 保 ; 前 項 第 二 款 情 形, 自 出 國 當 月 起 停 保, 但 未 於 出 國 前 辦 理 者, 自 停 保 申 報 表 寄 達 保 險 人 當 月 起 停 保 ( 細 則 37) * 綜 上, 修 正 重 點 : 預 定 出 國 6 個 月 以 上 ( 含 遠 洋 漁 船 船 員 ), 於 出 國 前 寄 送 停 保 申 請 表 者, 自 出 國 當 月 起 停 保 ; 出 國 後 辦 理 者, 自 停 保 申 請 表 寄 達 本 局 當 月 起 停 保, 同 時 停 保 並 返 國 復 保 後 應 屆 滿 3 個 月, 才 可 再 辦 停 保 實 作 範 例 保 險 對 象 有 下 列 情 形 之 一 者, 得 辦 理 停 保, 由 投 保 單 位 填 具 停 保 申 報 表 一 份 送 交 保 險 人, 並 於 失 蹤 或 出 國 期 間 暫 停 繳 納 保 險 費 : 一 失 蹤 未 滿 6 個 月 者 二 預 定 出 國 6 個 月 以 上 者 但 遠 洋 漁 船 船 員 除 外 ( 一 代 細 則 36) 案 例 1: 真 真 於 102 年 8 月 28 日 出 國 停 保,103 年 5 月 1 日 返 國 探 望 家 人 2 週, 預 計 103 年 5 月 15 日 再 次 出 國 辦 理 停 保, 應 如 何 辦 理 復 停 保? 說 明 : 真 真 應 於 103 年 5 月 1 日 辦 理 復 保, 因 返 國 復 保 屆 滿 3 個 月 後, 才 能 再 次 申 請 出 國 停 保, 因 此, 其 服 務 單 位 應 向 真 真 收 取 103 年 5-7 月 的 健 保 費, 並 同 時 申 報 真 真 自 103 年 8 月 1 日 起 出 國 停 保 案 例 2: 小 玉 原 於 公 所 加 保, 於 100 年 5 月 1 日 出 國 並 辦 理 停 保, 因 逾 2 年 未 入 境, 被 戶 政 機 關 辦 理 102 年 6 月 2 日 遷 出 登 記, 小 玉 於 102 年 7 月 10 日 返 國 設 籍, 欲 回 公 所 辦 理 加 保, 同 時 告 知 將 於 102 年 8 月 4 日 出 國, 欲 申 請 辦 理 停 保, 公 所 承 辦 人 應 如 何 辦 理? 說 明 : 100 年 5 月 1 日 102 年 6 月 2 日 102 年 7 月 10 日 102 年 8 月 4 日 出 國 停 保 戶 籍 遷 出 國 外 返 國 設 籍 出 境 本 局 逕 辦 102/6/2 復 保 及 退 保 辦 理 加 保 及 8/4 出 國 停 保 停 保 生 效 日 因 恢 復 戶 籍 視 同 新 加 保 ( 新 行 政 處 分 ), 停 保 不 受 設 籍 前 復 保 之 限 制, 小 玉 於 出 國 前 即 申 請 停 保, 故 以 出 境 日 為 停 保 日 8

13 七 復 保 作 業 修 正 後 (102 年 1 月 1 日 起 適 用 ) 修 正 前 (101 年 12 月 31 日 前 適 用 ) 辦 理 復 保 : ( 一 ) 失 蹤 復 保 1. 未 滿 6 個 月 者, 於 6 個 月 內 尋 獲 時, 應 自 尋 獲 之 日 註 銷 停 保, 並 補 繳 保 險 費 2. 逾 6 個 月 未 尋 獲 者, 應 溯 自 停 保 之 日 起 終 止 保 險, 辦 理 退 保 手 續 ( 二 ) 出 國 復 保 1. 出 國 6 個 月 以 上 者, 應 自 返 國 之 日 復 保 2. 出 國 期 間 未 滿 6 個 月 即 提 前 返 國 者, 應 註 銷 停 保, 並 補 繳 保 險 費 3. 政 府 駐 外 人 員 或 其 隨 行 之 配 偶 及 子 女, 辦 理 出 國 停 保 後, 因 公 返 國 未 逾 30 日 且 持 有 服 務 機 關 所 出 具 之 證 明, 得 免 依 規 定 註 銷 停 保 或 復 保, 但 在 臺 期 間 不 得 列 入 出 國 期 間 計 算 ( 細 則 39) 保 險 對 象 於 停 保 原 因 消 失 後, 依 下 列 規 定 辦 理 : 1. 失 蹤 者 於 6 個 月 內 尋 獲 時, 應 註 銷 停 保, 並 補 繳 保 險 費 逾 6 個 月 未 尋 獲 者, 應 溯 自 停 保 之 月 起 終 止 保 險, 辦 理 退 保 手 續 2. 出 國 6 個 月 以 上 者, 自 返 國 之 日 辦 理 復 保 但 出 國 期 間 未 滿 6 個 月 返 國 者, 應 註 銷 停 保, 並 補 繳 保 險 費 ( 一 代 細 則 38) * 綜 上, 修 正 重 點 : 政 府 駐 外 人 員 或 其 隨 行 之 配 偶 及 子 女, 辦 理 出 國 停 保 後, 因 公 返 國 未 逾 30 日 且 持 有 服 務 機 關 所 出 具 之 證 明, 可 免 依 規 定 註 銷 停 保 或 復 保, 但 在 臺 期 間 不 列 入 出 國 期 間 計 算 實 作 範 例 案 例 1: 安 安 於 公 所 投 保, 母 親 依 附 其 投 保 安 安 於 102 年 5 月 22 日 離 家 多 日 未 歸, 行 蹤 不 明, 其 兄 長 遂 於 102 年 6 月 8 日 陪 同 焦 急 母 親 向 警 察 局 報 案 協 尋 應 如 何 辦 理 安 安 停 保 及 其 母 親 加 保? 說 明 : 安 安 的 兄 長 拿 著 警 察 局 的 受 理 協 尋 人 口 報 案 三 聯 單 的 收 執 聯 後, 再 轉 往 公 所, 為 安 安 申 請 失 蹤 停 保, 停 保 日 為 102 年 6 月 8 日 ( 失 蹤 當 月 ), 並 辦 理 安 安 母 親 改 依 附 安 安 的 兄 長 投 保 案 例 2: 安 安 於 公 所 加 保,101 年 11 月 10 日 至 澳 洲 工 作, 由 於 公 司 提 供 當 地 醫 療 保 險, 安 安 遂 決 定 向 健 保 局 申 請 出 國 停 保, 安 安 健 保 費 應 如 何 計 收? 說 明 : 出 國 後 辦 理 停 保 者, 自 停 保 申 請 表 寄 達 當 月 起 停 保 健 保 局 於 102 年 1 月 15 日 收 到 安 安 的 出 國 停 保 申 請 表, 即 受 理 當 日 停 保 生 效, 並 於 當 月 不 計 收 健 保 費 9

14 案 例 3: 按 前 例, 赴 澳 洲 工 作 的 安 安 於 102 年 1 月 15 日 辦 理 停 保, 其 後 奉 澳 洲 公 司 指 派 於 102 年 4 月 2 日 回 臺 灣 參 與 資 訊 展 活 動, 安 安 健 保 費 又 應 如 何 計 收? 說 明 : 1. 安 安 出 國 期 間 未 滿 6 個 月, 應 註 銷 停 保 補 收 保 費 年 4 月 2 日 抵 臺 的 安 安 應 向 公 所 申 請 返 國 復 保, 因 先 前 出 國 日 期 為 101 年 11 月 10 日, 於 境 外 停 留 時 間 未 滿 6 個 月, 因 此 註 銷 安 安 的 出 國 停 保, 安 安 101 年 11 月 至 12 月 原 本 已 請 家 人 代 繳 保 費, 至 於 102 年 1 月 至 3 月 的 健 保 費, 安 安 必 須 補 繳 10

15 八 受 僱 者 之 投 保 金 額 內 涵 修 正 後 (102 年 1 月 1 日 起 適 用 ) 修 正 前 (101 年 12 月 31 日 前 適 用 ) 1. 具 有 公 教 人 員 保 險 或 軍 人 保 險 被 保 險 人 資 格 者, 應 以 其 俸 ( 薪 ) 給 總 前 條 第 一 項 被 保 險 人 具 有 公 教 人 員 保 險 或 軍 人 保 險 被 保 險 人 資 格 者, 其 額 計 算 其 投 保 金 額 投 保 金 額 應 以 第 八 條 第 一 項 第 一 款 第 二 目 及 第 三 目 被 保 險 人 最 近 一 年 2. 前 條 以 外 之 受 僱 者, 應 以 合 於 勞 動 基 準 法 規 定 之 工 資 計 算 其 投 保 金 參 加 本 保 險 帄 均 投 保 金 額 與 行 政 院 主 計 處 發 布 之 各 行 業 受 僱 員 工 帄 均 額 經 常 性 薪 資 之 比 率, 乘 以 其 俸 ( 薪 ) 給 總 額 計 算 之 ( 一 代 健 保 法 22-1) ( 細 則 ) * 綜 上, 修 正 重 點 : 軍 公 教 人 員 之 投 保 金 額 由 現 行 俸 薪 ( 給 ) 總 額 之 93.52%, 修 正 為 俸 ( 薪 ) 給 總 額 100% 申 報 實 作 範 例 案 例 1: 安 安 為 政 府 官 員, 其 薪 俸 總 額 ( 本 俸 + 主 管 加 給 + 專 業 加 給 ) 為 86,130 元 健 保 投 保 金 額 為 83,900 元, 於 102 年 1 月 1 日 二 代 健 保 實 施 後, 安 安 應 如 何 申 報 與 調 整 投 保 金 額? 說 明 : 二 代 健 保 實 施 後, 軍 公 教 人 之 投 保 金 額 由 現 行 俸 薪 ( 給 ) 總 額 之 93.52%, 修 正 為 俸 ( 薪 ) 給 總 額 100% 申 報, 安 安 的 投 保 金 額 應 將 原 薪 俸 總 額 86,130 元 比 照 保 險 費 負 擔 金 額 表 之 等 級 調 整 為 87,600 元, 並 自 102 年 1 月 1 日 起 生 效 11

16 九 部 分 專 技 人 員 投 保 金 額 申 報 修 正 後 (102 年 1 月 1 日 起 適 用 ) 修 正 前 (101 年 12 月 31 日 前 適 用 ) 六 師 ( 會 計 師 律 師 建 築 師 醫 師 牙 醫 師 中 醫 師 ) 以 外 自 行 執 業 1. 前 款 ( 即 會 計 師 律 師 建 築 師 醫 師 牙 醫 師 中 醫 師 自 行 執 業 者 ) 之 專 門 職 業 技 人 員 投 保 金 額 申 報 : 以 外 之 專 門 職 業 技 術 人 員 自 行 執 業 者, 除 自 行 舉 證 申 報 其 投 保 金 額 者 1. 除 自 行 舉 證 申 報 其 投 保 金 額 者 外, 應 按 投 保 金 額 分 級 表 最 高 一 級 申 外, 應 按 投 保 金 額 分 級 表 最 高 一 級 申 報 報 2. 自 行 舉 證 申 報 之 投 保 金 額, 最 低 不 得 低 於 本 法 第 八 條 第 一 項 第 一 款 第 2. 自 行 舉 證 申 報 之 投 保 金 額, 最 低 不 得 低 於 本 法 第 十 條 第 一 項 第 一 款 第 二 目 被 保 險 人 之 帄 均 投 保 金 額 及 其 所 屬 員 工 申 報 之 最 高 投 保 金 額 二 目 被 保 險 人 之 帄 均 投 保 金 額 及 其 所 屬 員 工 申 報 之 最 高 投 保 金 額 ( 一 代 細 則 ) 3. 但 未 僱 用 有 酬 人 員 幫 同 工 作 之 專 門 職 業 及 技 術 人 員 自 行 執 業 者, 其 自 行 舉 證 申 報 之 投 保 金 額, 最 低 以 投 保 金 額 分 級 表 第 6 級 為 限 ( 細 則 ) * 綜 上, 修 正 重 點 : 六 師 以 外 之 小 專 技 未 僱 用 員 工 時, 得 依 其 執 行 業 務 所 得, 最 低 以 投 保 金 額 第 6 級 起 申 報 實 作 範 例 案 例 1: 安 安 自 100 年 1 月 1 日 起 取 得 專 門 職 業 技 術 人 員 地 政 士 執 照 並 成 立 投 保 單 位 為 第 一 類 被 保 險 人 身 分 投 保, 安 安 係 自 行 執 業 未 僱 用 員 工, 102 年 1 月 1 日 二 代 健 保 實 施 後, 其 投 保 金 額 應 如 何 申 報? 說 明 : 安 安 自 取 得 專 門 職 業 技 術 人 員 執 照 (100 年 1 月 1 日 ) 起 已 成 立 投 保 單 位 並 以 第 一 類 第 5 目 被 保 險 人 身 分 投 保, 投 保 金 額 34,800 元, 依 二 代 健 保 實 施 後, 其 執 行 業 務 所 得, 最 低 得 以 投 保 金 額 分 級 表 第 6 級 即 22,800 元 申 報 12

17 十 職 業 工 會 會 員 之 投 保 金 額 申 報 修 正 後 (102 年 1 月 1 日 起 適 用 ) 修 正 前 (101 年 12 月 31 日 前 適 用 ) 1. 無 一 定 雇 主 或 自 營 作 業 而 參 加 職 業 工 會 者, 按 100 年 1 月 1 日 生 效 之 無 一 定 雇 主 或 自 營 作 業 而 參 加 職 業 工 會 者, 按 投 保 金 額 分 級 表 第 6 級 起 投 保 金 額 分 級 表 第 6 級 起 申 報 申 報 ( 一 代 細 則 ) 2. 於 上 開 投 保 金 額 分 級 表 生 效 後, 全 國 各 公 民 營 事 業 機 構 受 僱 者 月 帄 均 投 保 金 額 之 成 長 率, 每 次 累 積 達 4.5% 時, 由 保 險 人 公 告, 自 次 年 元 月 起, 按 原 月 投 保 金 額 對 應 等 級 調 高 一 級 ( 細 則 ) * 綜 上, 修 正 重 點 : 第 二 類 被 保 險 人 目 前 投 保 金 額 為 21,900 元, 及 至 100 年 1 月 1 日 起 第 一 類 第 二 目 被 保 險 人 月 帄 均 投 保 金 額 之 成 長 率 累 積 達 4.5% 時, 方 需 公 告 調 整 實 作 範 例 案 例 1: 家 家 102 年 1 月 2 日 於 工 會 加 保 每 月 收 入 約 為 2 萬 元, 其 投 保 金 額 應 如 何 申 報? 說 明 : 家 家 應 以 本 局 100 年 1 月 1 日 生 效 之 投 保 金 額 分 級 表 第 6 級 即 21,900 元 申 報 投 保 金 額 而 非 以 101 年 1 月 1 日 生 效 之 投 保 金 額 分 級 表 第 6 級 22,800 元 申 報 13

18 十 一 個 人 滯 納 金 上 限 調 降 修 正 後 (102 年 1 月 1 日 起 適 用 ) 修 正 前 (101 年 12 月 31 日 前 適 用 ) 投 保 單 位 保 險 對 象 或 扣 費 義 務 人 未 依 本 法 所 定 繳 納 期 限 繳 納 保 險 費 投 保 單 位 或 被 保 險 人 未 依 前 條 規 定 期 限 繳 納 保 險 費 者, 得 寬 限 15 日 ; 時, 得 寬 限 15 日 ; 屆 寬 限 期 仍 未 繳 納 者, 自 寬 限 期 限 屆 至 翌 日 起 至 完 屆 寬 限 期 仍 未 繳 納 者, 自 寬 限 期 滿 之 翌 日 起 至 完 納 前 一 日 止, 每 逾 一 日 納 前 1 日 止, 每 逾 1 日 加 徵 其 應 納 費 額 0.1% 滯 納 金, 其 上 限 如 下 : 加 徵 其 應 納 費 額 0.1% 滯 納 金 ; 加 徵 之 滯 納 金 額, 以 至 應 納 費 額 之 15% 為 1. 於 投 保 單 位 扣 費 義 務 人 為 其 應 納 費 額 之 15% 限 但 一 定 金 額 以 下 之 小 額 滯 納 金 得 予 以 免 徵, 其 數 額 由 主 管 機 關 定 2. 於 保 險 對 象 為 其 應 納 費 額 之 5% 之 ( 一 代 健 保 法 30) 前 項 滯 納 金, 於 主 管 機 關 公 告 之 一 定 金 額 以 下 時, 免 予 加 徵 ( 健 保 法 35) 行 政 院 101 年 5 月 21 日 院 台 衛 字 第 號 令 發 布 自 101 年 7 月 1 日 起 施 行 * 綜 上, 修 正 重 點 : 保 險 對 象 滯 納 金 加 徵 上 限 由 其 應 納 費 額 15% 降 為 5%,100 元 以 下 免 徵 實 作 範 例 案 例 1: 帄 帄 加 保 於 公 所, 積 欠 99 年 2 月 ( 滯 納 金 起 算 日 99 年 4 月 16 日 ) 保 費 12,000 元, 於 101 年 5 月 3 日 至 本 局 辦 理 分 期 繳 納, 約 定 分 6 期 攤 繳, 保 費 及 預 開 滯 納 金 欠 費 共 13,800 元, 每 期 攤 繳 保 費 2,400 元, 第 六 期 ( 預 估 繳 納 日 101 年 10 月 3 日 ) 為 預 開 滯 納 金 1,800 元 (12,000*15%), 帄 帄 按 期 完 繳 保 費 後, 實 際 應 繳 多 少 滯 納 金? 說 明 : 帄 帄 辦 理 分 期, 原 預 開 滯 納 金 1,800 元 ( 預 計 繳 納 日 101 年 10 月 3 日 ),101 年 7 月 1 日 起 滯 納 金 上 限 調 降 應 納 費 額 5%, 第 六 期 未 繳 滯 納 金 本 局 依 法 調 整 為 600 元 (12,000*5%) 14

19 十 二 單 位 負 責 人 對 欠 費 有 保 證 責 任 修 正 後 (102 年 1 月 1 日 起 適 用 ) 修 正 前 (101 年 12 月 31 日 前 適 用 ) 投 保 單 位 扣 費 義 務 人 積 欠 保 險 費 或 滯 納 金, 無 財 產 可 供 執 行 或 其 財 產 投 保 單 位 積 欠 保 險 費 或 滯 納 金, 無 財 產 可 供 執 行 或 其 財 產 不 足 清 償 時, 不 足 清 償 時, 其 負 責 人 或 主 持 人 應 負 清 償 責 任 ( 健 保 法 38) 其 負 責 人 或 主 持 人 對 屆 期 未 繳 納 有 過 失 者, 應 負 損 害 賠 償 責 任 ( 一 代 健 保 法 30.6) * 綜 上, 修 正 重 點 : 1.38 條 規 定 之 施 行, 應 以 102 年 1 月 1 日 以 後 所 生 之 債 權 為 限 2.38 條 負 責 人 之 責 任, 係 為 保 證 責 任, 享 有 先 訴 抗 辯 的 權 利 實 作 範 例 案 例 1: 甲 工 會 積 欠 101 年 9 月 份 保 險 費 未 繳 至 本 局, 經 本 局 催 繳 仍 未 繳 納, 則 會 員 權 益 是 否 受 影 響, 欠 費 如 何 處 理 說 明 : 1. 甲 工 會 會 員 依 據 已 繳 納 健 保 費 證 明 文 件, 其 健 保 IC 卡 將 持 續 可 用, 不 受 限 制 2. 本 局 經 向 甲 工 會 催 繳 101 年 9 月 份 保 費 未 果 後, 於 101 年 11 月 30 日 之 後 即 可 依 法 移 送 行 政 執 行 3. 由 於 係 二 代 健 保 實 施 前 之 欠 費, 如 工 會 無 財 產 或 其 財 產 不 足 執 行, 健 保 局 查 證 該 工 會 負 責 人 確 有 過 失, 則 依 法 向 負 責 人 請 求 損 害 賠 償 案 例 2: 乙 工 會 如 積 欠 102 年 1 月 份 之 保 險 費, 則 欠 費 如 何 清 償 說 明 : 1. 工 會 102 年 1 月 份 保 費 至 遲 應 於 102 年 3 月 15 日 前 彙 繳 至 局, 如 於 102 年 3 月 30 日 之 後 未 繳, 則 本 局 得 移 送 行 政 執 行 2. 如 經 執 行 後, 工 會 無 財 產 或 其 財 產 不 足 清 償 時, 健 保 局 將 對 工 會 負 責 人 進 行 追 討 健 保 欠 費 15

20 二 代 健 保 實 施 後 就 醫 權 益 更 有 保 障 一 醫 療 資 訊 公 開 透 明 決 策 資 訊 透 明, 藉 以 提 昇 醫 療 品 質 醫 院 每 日 公 布 保 險 病 床 使 用 情 形 等 資 訊, 以 使 醫 療 品 質 透 明 化 公 開 領 取 一 定 金 額 醫 療 費 用 之 醫 院 財 務 報 告, 促 使 醫 院 財 務 透 明 化 每 月 公 布 前 月 份 違 規 情 節 重 大 之 醫 療 院 所 處 分 名 冊, 使 保 險 對 象 了 解 醫 療 院 所 品 質 二 減 輕 弱 勢 群 體 就 醫 負 擔 門 診 及 住 院 部 分 負 擔 與 現 制 相 同, 但 居 家 照 護 部 分 負 擔 從 10% 調 降 為 5% 於 主 管 機 關 所 定 之 醫 療 資 源 缺 乏 地 區 接 受 門 診 急 診 或 居 家 照 護 服 務 時, 得 減 免 部 分 負 擔 20% 三 訂 定 特 殊 材 料 自 付 差 額 上 限 部 分 醫 療 所 需 之 特 殊 材 料 如 經 健 保 會 討 論 並 由 主 管 機 關 公 告, 則 於 醫 師 認 定 有 醫 療 需 要 時, 可 選 用 健 保 局 定 有 給 付 上 限 之 特 殊 材 料, 並 自 付 其 差 額 四 特 殊 情 形 之 慢 性 病 人 得 委 請 他 人 代 領 藥 行 動 不 便 無 法 親 自 就 醫 且 繼 續 領 取 相 同 方 劑 者, 經 醫 師 認 定 或 經 受 託 人 提 供 切 結 文 件 時, 可 彈 性 委 託 他 人 代 領 藥 已 出 海, 為 遠 洋 漁 業 作 業 或 在 國 際 航 線 航 行 之 船 舶 上 服 務, 經 受 託 人 提 供 切 結 文 件, 亦 即 可 彈 性 委 託 他 人 代 領 藥 五 放 寬 慢 性 病 連 續 處 方 箋 有 效 期 間 持 慢 性 病 連 續 處 方 箋 調 劑 者, 可 於 上 次 給 藥 期 間 屆 滿 前 10 日 內, 憑 原 處 方 箋 再 次 調 劑 ( 慢 性 病 連 續 處 方 箋 之 總 調 劑 日 份 至 多 為 90 日 ) 如 預 定 出 國 返 回 離 島 地 區 為 遠 洋 漁 船 船 員 出 海 作 業 國 際 航 線 船 舶 船 員 出 海 服 務 或 罕 見 疾 病 病 人, 得 於 領 藥 時 出 具 切 結 文 件, 一 次 領 取 該 慢 性 病 連 續 處 方 箋 之 總 給 藥 量

21 ( )1. ( )2. ( )3. ( )4. ( )5. ( )6. ( )7. ( )8. ( )9. 扣 費 義 務 人 如 未 逾 健 保 法 規 定 期 限 ( 含 寬 限 期 ) 繳 納 保 險 費 時, 除 追 繳 應 繳 補 充 保 險 費, 並 依 逾 期 繳 納 期 間 加 徵 滯 納 金 在 國 內 就 學 且 無 專 職 工 作 之 專 科 學 校 或 大 學 學 士 班 學 生, 非 所 屬 投 保 單 位 給 付 未 達 基 本 工 資 之 薪 資 所 得, 不 用 扣 繳 補 充 保 費 ( 扣 取 及 繳 納 補 充 保 險 費 辦 法 第 五 條 第 1 項 第 7 款 ) 除 了 第 五 類 被 保 險 人 ( 低 收 入 戶 成 員 ) 及 不 具 投 保 資 格 者 不 需 繳 納 補 充 保 險 費, 其 他 的 人 如 有 兼 職 薪 資 所 得 利 息 股 利 及 租 金 收 入 等, 在 5,000 元 以 上 時, 仍 須 繳 納 補 充 保 險 費 扣 費 義 務 人 若 漏 扣 補 充 保 險 費, 或 原 扣 費 額 與 規 定 不 符 時, 由 扣 費 義 務 人 補 繳, 但 扣 費 義 務 人 得 向 保 險 對 象 追 償 之 目 前 須 計 收 補 充 保 險 費 的 所 得 包 括 逾 當 月 投 保 金 額 4 倍 部 分 之 獎 金 兼 職 薪 資 所 得 執 行 業 務 收 入 股 利 所 得 利 息 所 得 及 租 金 收 入 等 6 項, 此 6 項 皆 以 中 華 民 國 境 內 的 所 得 為 主, 海 外 所 得 暫 不 列 入 補 充 保 險 費 的 計 收 範 圍 出 售 房 屋 因 價 差 產 生 之 所 得 係 屬 所 得 稅 法 上 之 財 產 交 易 所 得, 尚 非 屬 補 充 保 險 費 之 扣 取 範 疇 股 票 股 利 因 現 金 不 足 扣 取, 致 應 退 補 繳 者, 如 其 單 次 金 額 未 達 新 台 幣 100 元, 得 免 補 退 ( 扣 取 及 繳 納 補 充 保 險 費 辦 法 第 9 條 ) 補 充 保 險 費 係 按 人 按 筆 計 算, 不 累 計, 不 結 算, 除 5,000 元 至 20,000 元 之 利 息 所 得 外, 由 扣 費 義 務 人 於 當 次 給 付 時 扣 取 補 充 保 險 費 也 是 健 保 費, 可 列 為 所 得 稅 的 列 舉 扣 除 額 ( )10. 專 家 受 邀 到 其 他 機 關 演 講, 每 場 演 講 費 3,000 元, 上 下 午 各 一 場, 如 該 機 關 演 講 結 束 後 一 併 支 付 演 講 費 6,000 元, 應 於 給 付 時, 代 扣 補 充 保 險 費 120 元, 並 於 次 月 底 前 繳 納 保 險 人 若 分 別 於 上 下 午 各 給 付 3,000 元 且 分 別 列 帳 者, 因 單 次 給 付 未 逾 5,000 元, 則 免 扣 取 兼 職 所 得 補 充 保 險 費 ( )11. 無 一 定 雇 主 的 職 業 工 會 會 員, 投 保 金 額 的 計 算, 是 把 從 不 同 單 位 領 取 的 薪 資, 都 納 入 投 保 金 額, 當 作 一 般 保 險 費 的 基 礎 所 以 從 不 同 的 單 位 領 取 的 兼 職 薪 資, 就 不 必 重 複 計 收 補 充 保 險 費 職 業 工 會 會 員 有 利 息 股 利 或 租 金 等 收 入 時, 還 是 要 依 規 定 扣 取 2% 的 補 充 保 險 費 ( )12. 買 賣 股 票 需 承 擔 漲 跌 風 險, 所 得 稅 法 也 認 定 股 利 為 所 得 之 一, 故 不 考 慮 漲 跌 因 素, 爰 此 股 利 金 額 達 扣 繳 下 限 就 需 扣 繳

22 ( )13. 張 太 太 依 附 先 生 名 下 以 眷 屬 身 分 加 保 並 繳 納 一 般 保 險 費, 乖 乖 公 司 向 張 太 太 承 組 廠 房, 給 付 租 金 時, 公 司 就 不 用 向 其 扣 收 補 充 保 險 費 ( )14. 無 償 將 財 產 借 與 他 人 用 於 營 業 或 執 行 業 務 者, 無 須 計 收 全 民 健 保 補 充 保 險 費 ( )15. 自 然 人 出 租 給 自 然 人 不 需 被 扣 取 補 充 保 費 ( )16. 利 息 所 得 單 次 給 付 未 達 2 萬 元 者, 由 保 險 人 逕 向 保 險 對 象 收 取 ( 扣 取 及 繳 納 補 充 保 險 費 辦 法 第 4 條 第 2 項 ) ( )17. 補 充 保 險 費 包 括, 全 年 累 計 超 過 投 保 金 額 4 倍 部 分 的 獎 金 兼 職 薪 資 所 得 執 行 業 務 收 入 股 利 所 得 利 息 所 得 租 金 收 入 ( )18. 薪 資 所 得 中, 未 列 入 投 保 金 額 計 算 的 獎 金 ( 如 年 終 獎 金 節 金 紅 利 等 ), 累 計 超 過 當 月 投 保 金 額 4 倍 部 分, 需 依 規 定 計 收 補 充 保 險 費 ( )19. 停 保 期 間 扣 取 之 補 充 保 險 費, 得 向 保 險 人 申 請 核 退 ( 施 行 細 則 第 39 條 ) ( )20. 扣 費 義 務 人 未 依 規 定 扣 繳 保 險 對 象 應 負 擔 之 補 充 保 險 費 者, 保 險 人 得 限 期 令 其 補 繳 外, 並 按 應 扣 繳 之 金 額 處 1 倍 之 罰 鍰 ; 未 於 限 期 內 補 繳 者, 處 3 倍 之 罰 鍰 ( )21. 補 充 保 險 費 係 由 扣 費 義 務 人 於 當 次 給 付 時 扣 取, 逾 新 台 幣 1 千 萬 元 之 部 分 及 未 達 5,000 元, 亦 以 給 付 當 次 金 額 來 判 定, 事 後 不 累 計 ( )22. 基 金 商 品 種 類 繁 多, 其 所 收 到 之 收 益, 需 依 所 得 性 質 判 別, 如 屬 所 得 稅 法 規 定 之 中 華 民 國 境 內 之 股 利 所 得 利 息 所 得 或 租 金 收 入 ( 即 屬 中 華 民 國 來 源 所 得 者 ), 始 須 扣 繳 補 充 保 險 費 ( )23. 政 府 對 一 定 所 得 保 險 對 象 實 施 費 率 調 整 自 付 額 差 額 專 案 補 助 ( 費 差 補 助 ) 至 101 年 12 月 31 日 為 止 ( )24. 利 息 所 得 單 次 給 付 5,000 元 以 上 未 達 2 萬 元 者, 由 保 險 人 逕 向 保 險 對 象 收 取 ( )25. 第 二 類 被 保 險 人 除 了 兼 職 薪 資 所 得 及 執 行 業 務 收 入 免 扣 取 補 充 保 費 外, 如 有 利 息 股 利 及 租 金 收 入 等, 在 5,000 元 以 上 時, 必 須 繳 納 補 充 保 險 費

23 全 民 健 康 保 險 保 險 費 負 擔 金 額 表 ( 四 ) 職 業 工 會 會 員 適 用 單 位 : 新 台 幣 元 被 保 險 人 及 眷 屬 負 擔 金 額 負 擔 比 率 60% 投 保 金 額 等 級 月 投 保 金 額 本 人 本 人 +1 眷 口 本 人 +2 眷 口 本 人 +3 眷 口 , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , 年 1 月 1 日 起 實 施 承 保 組 製 表 註 :1. 自 102 年 1 月 1 日 起 費 率 調 整 為 4.91% 2. 自 101 年 7 月 1 日 起 第 2 類 被 保 險 人 及 眷 屬 之 保 險 費 由 中 央 政 府 負 擔 40%

24 全 民 健 康 保 險 保 險 費 負 擔 金 額 表 ( 六 ) ( 農 會 漁 會 水 利 會 會 員 適 用 被 保 險 人 及 眷 屬 負 擔 金 額 負 擔 比 率 30% 單 位 : 新 台 幣 元 投 保 金 額 等 級 月 投 保 金 額 本 人 本 人 +1 眷 口 本 人 +2 眷 口 本 人 +3 眷 口 6 21, 年 1 月 1 日 起 實 施 承 保 組 製 表 註 :1. 自 102 年 1 月 1 日 起 費 率 調 整 為 4.91% 2. 自 101 年 7 月 1 日 起 第 3 類 被 保 險 人 及 眷 屬 之 保 險 費 由 中 央 政 府 負 擔 70%

25 國 人 設 籍 滿 6 個 月 要 參 加 全 民 健 保 ( 自 102 年 1 月 1 日 起 適 用 ) 凡 是 在 臺 灣 地 區 設 有 戶 籍 的 國 人, 都 應 該 從 設 籍 滿 6 個 月 之 日 起 參 加 全 民 健 康 保 險 戶 籍 遷 出 國 外 者, 自 戶 籍 遷 出 日 即 不 具 投 保 資 格, 應 先 辦 理 恢 復 戶 籍 登 記, 才 能 重 新 加 保 在 國 外 出 生 的 新 生 兒 持 護 照 入 境 時, 向 戶 政 單 位 完 成 初 設 戶 籍 登 記 滿 6 個 月 起, 才 能 依 附 父 或 母 參 加 全 民 健 康 保 險 只 要 持 續 設 有 戶 籍, 不 論 住 在 國 內 或 國 外, 有 工 作 沒 有 工 作 或 是 工 作 間 斷, 都 要 持 續 投 保 設 籍 滿 6 個 月 之 日 未 辦 投 保 手 續, 日 後 仍 將 自 該 日 起 強 制 加 保 並 追 繳 保 險 費 下 列 設 有 戶 籍 的 國 人, 不 須 等 待 6 個 月 就 可 以 加 保 : 1 在 國 內 出 生 的 本 國 籍 新 生 嬰 兒, 辦 妥 戶 籍 出 生 登 記 後, 自 出 生 日 起 加 保 繳 費 2 有 一 定 雇 主 的 受 雇 者, 自 受 雇 之 日 起 加 保 繳 費 3 戶 籍 遷 出 國 外, 但 最 近 2 年 內 參 加 過 健 保 者, 自 恢 復 戶 籍 之 日 起 加 保 繳 費 4 因 公 派 駐 國 外 之 政 府 機 關 人 員 與 其 配 偶 及 子 女 每 次 出 國 期 間 超 過 2 年, 經 戶 政 機 關 將 其 戶 籍 遷 出 國 外 者, 自 戶 籍 遷 出 日 起 即 不 具 有 加 保 資 格 民 眾 返 國 時, 應 先 向 戶 政 機 關 辦 妥 恢 復 戶 籍 登 記, 再 次 取 得 加 保 資 格 後, 才 能 重 新 辦 理 加 保 戶 籍 遷 出 國 外 2 年 內 回 國, 自 恢 復 戶 籍 之 日 起 加 保 ; 戶 籍 遷 出 國 外 2 年 以 後 才 回 國, 須 於 恢 復 戶 籍 滿 6 個 月 之 日 起 加 保 但 在 102 年 12 月 31 日 前 回 國 設 籍 者 且 曾 有 加 保 紀 錄, 不 受 等 待 期 6 個 月 以 上 之 限 制 設 有 戶 籍 期 間, 如 預 計 出 國 6 個 月 以 上, 可 以 選 擇 辦 理 出 國 期 間 停 保, 請 於 出 國 前 提 出 申 請 出 國 停 保 規 定, 請 參 背 面 瞭 解 健 保 停 復 保 出 國 安 心 沒 煩 惱 宣 導 單 張, 或 至 健 保 局 全 球 資 訊 網 查 閱 相 關 資 訊, 另 應 辦 理 加 保 之 適 法 身 分, 及 首 次 申 請 健 保 IC 卡 相 關 資 訊 亦 可 至 健 保 局 全 球 資 訊 網 查 閱 或 撥 打 諮 詢 專 線, 將 有 專 人 為 您 服 務 今 日 您 支 持 健 保 明 日 健 保 照 顧 您 中 央 健 康 保 險 局 南 區 業 務 組 印 製

26 瞭 解 健 保 停 復 保 出 國 安 心 沒 煩 惱 ( 自 102 年 1 月 1 日 起 適 用 ) 每 次 出 國 預 定 6 個 月 以 上, 可 以 選 擇 繼 續 加 保 或 辦 理 停 保 選 擇 繼 續 加 保 : 不 須 申 請 ( 如 未 辦 理 停 保 即 屬 於 繼 續 加 保 ), 出 國 期 間 持 續 繳 納 保 險 費, 繼 續 享 有 健 保 醫 療 權 益 如 在 國 外 發 生 不 可 預 期 傷 病 或 緊 急 分 娩, 必 須 在 當 地 醫 療 院 所 立 即 就 醫 時, 應 在 就 醫 日 或 出 院 日 起 6 個 月 內, 檢 附 當 地 醫 療 院 所 開 立 醫 療 費 用 收 據 正 本 費 用 明 細 診 斷 書 或 病 歷 相 關 資 料 ( 大 陸 地 區 住 院 5 日 以 上 者, 上 列 檢 附 文 件 須 經 公 證 驗 證 ) 及 當 次 出 入 境 證 明 文 件 影 本 ( 未 入 境 者 請 檢 附 委 託 書 ), 填 妥 全 民 健 康 保 險 自 墊 醫 療 費 用 核 退 申 請 書, 向 投 保 單 位 所 在 地 之 健 保 局 各 分 區 業 務 組 申 請 核 退 自 墊 醫 療 費 用 選 擇 辦 理 停 保 : 出 國 前 向 投 保 單 位 申 請, 出 國 期 間 暫 停 繳 納 保 險 費, 並 同 時 暫 停 醫 療 給 付 權 益 1 請 填 妥 停 保 申 請 表, 經 投 保 單 位 向 健 保 局 提 出 申 請 本 人 無 法 親 自 申 請 時, 可 委 託 在 臺 親 友 攜 帶 本 人 及 受 委 託 親 友 的 身 分 證 件 及 印 章, 向 投 保 單 位 辦 理 停 保 2 出 國 後 申 請 停 保 者, 以 申 請 表 件 送 達 健 保 局 之 日 為 停 保 日, 不 可 追 溯 至 出 國 日 為 停 保 日 未 辦 理 出 國 停 保 者 ( 依 法 即 屬 繼 續 加 保 ), 回 國 後 不 能 申 請 追 溯 補 辦 停 保, 或 要 求 退 還 出 國 期 間 已 繳 納 的 保 險 費 3 出 國 6 個 月 以 上 辦 理 停 保, 返 國 復 保 後 再 次 出 國 者, 應 屆 滿 3 個 月, 才 能 再 次 辦 理 停 保 返 國 不 論 停 留 期 間 長 短, 應 自 返 國 日 起 復 保 繳 納 保 險 費 及 恢 復 健 保 醫 療 給 付 1 在 國 外 期 間 不 能 辦 理 復 保, 須 等 到 返 國 才 能 辦 理 復 保 辦 理 復 保 請 填 妥 復 保 申 請 表, 檢 附 戶 籍 謄 本 及 入 出 境 證 明 或 護 照 全 份 影 本, 向 投 保 單 位 辦 理 復 保 未 辦 理 復 保, 仍 然 要 追 繳 返 國 日 起 之 保 險 費 2 每 次 返 國 如 出 國 期 間 未 滿 6 個 月, 即 不 符 合 停 保 規 定, 將 註 銷 停 保 並 追 繳 保 險 費, 同 時 恢 復 健 保 醫 療 給 付 權 益 3 返 國 後 如 有 再 次 預 定 出 國 6 個 月 之 情 形, 必 須 重 新 選 擇 是 否 停 保 ; 如 果 選 擇 停 保, 應 重 新 提 出 申 請, 停 保 日 必 須 在 返 國 復 保 屆 滿 3 個 月 之 後 4 停 保 復 保 申 請 表 可 至 健 保 局 全 球 資 訊 網 下 載 列 印 已 由 戶 政 機 關 除 籍 者, 投 保 資 格 規 定 請 參 閱 背 面 國 人 設 籍 滿 6 個 月 要 參 加 全 民 健 保 宣 導 單 張, 或 至 健 保 局 全 球 資 訊 網 查 閱 相 關 資 訊 今 日 您 支 持 健 保 明 日 健 保 照 顧 您 中 央 健 康 保 險 局 南 區 業 務 組 印 製

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