2016 年度医疗单位综合目标管理考核方案为进一步推进我区卫生工作, 提升机构管理水平, 提高群众满意度和社会美誉度, 经研究, 决定对区域医疗机构实施综合目标管理考核

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夷围宗
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1 甬东旅社号关于印发 2016 年度医疗单位综合目标管理考核方案的通知钱湖医院东钱湖镇社区卫生服务中心 : 现将 2016 年度医疗单位综合目标管理考核方案印发给你们, 请围绕重点工作任务和主要考核指标, 结合实际, 制定切实可行的工作措施, 确保各项工作落到实处取得实效宁波东钱湖旅游度假区社会事务管理局 2016 年 6 月 13 日 1

2 2016 年度医疗单位综合目标管理考核方案为进一步推进我区卫生工作, 提升机构管理水平, 提高群众满意度和社会美誉度, 经研究, 决定对区域医疗机构实施综合目标管理考核, 具体考核方案如下 : 一指导思想整合上级有关部门对医疗单位的管理要求, 建立以公益性为核心, 以结果性指标为导向, 涵盖公共服务基本医疗医院管理社会满意等方面的综合评价体系, 并探索逐步建立以综合评价结果为依据的财政资金拨付机制二考核内容和方法 1. 考核指标分为定量指标与定性指标定量指标, 以结果性可量化的指标为主体 ; 定性指标为对医院有重大影响的但难以量化的指标, 主要以必须达到的基本要求为标准, 凡达不到者, 扣 ( 减 ) 分 ; 少数指标为鼓励创新项目, 凡有成效者, 给予加分 2. 考核方式为年度集中考核为主, 结合平时各类专项检查三其他考核总分为 500 分, 得分直接与单位党政领导班子年终考核奖金发放挂钩 475 分 ( 标化后为 95 分 ) 以上为优秀, 考核 2

3 奖金在 2015 年奖金基数基础上上浮 10%,425 分 ( 标化后为 85 分 ) 以上为合格, 考核奖金与 2015 年奖金持平 ;425 分 ( 标化后为 85 分 ) 以下为不合格, 考核奖金在 2015 年奖金基数基础上下浮 10% 2016 年度医疗单位综合目标管理考核细则详见附件附件 :2016 年度医疗单位综合目标管理考核标准及细则 3

4 2016 年综合目标管理考核细则考核项目分值考核要求评分标准一行政管理二党群工作 40 1 年初有工作计划 ( 思路 ), 年中终有工作总结, 并及时报局 ; 完成局督查事项的有关工作重大决策人事安排大额资金使用等经领导班子集体讨论决定, 重大事项向职代会或职工公布局各项重要会议精神及时贯彻落实, 定期召开职工大会或科室负责人会议 8 分 2 每月至少开展一次院长行政查房 ; 建立领导班子职能科室联系一线科室制度 ; 班子成员和职能科室主任具有执业医师资格的平时必须下临床, 其中院长平均每周下临床不少于半天, 副院长每周下临床不少于 2 个半天 5 分 3 及时提供卫生新闻及信息稿件, 指定专人负责信息报道工作, 每月二期关注网络舆情并及时处置 10 分 4 加强安全生产和内保工作, 设置警务室落实医院防恐工作规范巩固平安医院创建做好节能和计量工作 12 分 5 做好文书档案工作, 开展数字化档案创建规范办文程序, 做好各类资料的收集整理归档及台帐编写工作 5 分 20 1 切实加强领导班子建设, 有一定的战斗力, 班子民主生活会一年两次以上 4 分 2 加强党员队伍建设, 定期召开支部会党员大会 ; 积极开展党员义诊结对奉献活动 3 分 3 强化工青妇工作, 充分发挥工青妇组织作用, 积极开展各项活动 3 分 4 加强文化建设, 提升单位整体形象积极创新载体, 培植和弘扬先进人物积极开展志愿者 1 无计划和总结各扣 2 分局督查的工作未完成倒扣 5 8 分重大事项未讨论未向职工公开酌情扣分 2 院长行政查房每月一次, 少一次扣 0.2 分未建立领导班子职能科室联系一线科室制度扣 2 分, 制度执行不到位酌情扣分具有执业医师资格人员未下临床, 扣 2 分排班表在单位内网公示 3 每少一期扣 0.5 分被市级以上媒体正面报道一次加 2 分, 最多加减 10 分 4 出现安全生产隐患排查治理信息报送不及时每次扣 1 分安全隐患排查不到位扣 2 分整改不及时扣 5 分发生安全生产事故本项不得分无节水节电等节能制度扣 1 分, 制度未落实扣 2 分未设置警务室扣 2 分, 未落实医院防恐工作规范扣 5 分 5 未开展数字化档案创建不得分, 其余酌情扣分 1 民主生活会少一次扣 2 分, 民主生活会内容不规范一次扣 1 分 2 未定期召开支部会党员大会扣 1.5 分 ; 未积极开展党员义诊结对奉献活动扣 1.5 分 3 未开展活动, 该项不得分 4

业医师资格的平时必须下临床, 其中院长平均每周下临床不少于半天, 副院长每周下临床不少于 2 个半天 5 分 3 及时提供卫生新闻及信息稿件, 指定专人负责信息报道工作, 每月二期关注网络舆情并及时处置 10 分 4 加强安全生产和

5 三行风和综合治理四人事管理五医政科教活动适时开展文明单位创建 5 分 5 积极开展群众就医体验改善主题活动对存在的问题制定有效措施, 努力提升群众就医看病的满意度 5 分 4 一年至少有一次关于文化建设主题活动, 否则不得分 5 未开展群众就医体验改善主题活动, 扣 3 分 ; 无总结计划责任分解每项扣 1 分 ; 无整改措施扣 2 分 30 1 加强组织领导, 建立健全行风建设责任制, 1 未建立制度扣 2 分, 未层层签订行风建设责任书, 建立患者回访制度签订责任状扣 2 分, 未建 10 分立回访制度或制度未落实 2 积极完善医德档案, 加大医德医风考核力度扣 5 分开展各种形式的法制宣传和警示教育, 全年不少 2 培训少一次扣 2 分出于 4 次强化职业道德意识和遵纪守法意识, 规现商业贿赂等违纪行为该范医药购销工作机制, 无商业贿赂等违纪行为发项不得分通过网络电生 10 分话信件等渠道反映单位 3 就医指南清晰, 院容院貌好, 工作人员仪容行风问题, 经局受理并核仪表庄重, 行为规范, 服务态度好, 各项便民措实的, 每起扣 2 分, 最多施到位 3 分扣 10 分 4 加强信访维稳工作, 有投诉渠道和机制, 信访 3 发现有效投诉酌情扣分件登记归档规范, 办理及时有效没有发生集 4 未及时上报上访信息体访越级访或因处置不当造成重大上访恶性并经上级信访部门核实事件 7 分的, 一次扣 2 分出现因处置不当造成重大上访恶性事件的, 本项不得分 15 1 单位人员数量应在年初人员总量内 ( 除增加 1 人员数量超 1 人扣 2 分, 床位 ), 加强编外人员管理编外非医务人员聘编外非医务人员聘用未报用前报局批准 10 分局批准每发现 1 人扣 5 分, 2 离退休人员管理工作列入议事日程, 各类待直至该项扣完遇落实到位春节老年节等主要节日应 2 未开展慰问扣 5 分给予节日慰问及时办理退休手续 5 分完善医疗质量管理体系, 建立健全院科两级 1 2 质控管理制度不健全质量管理组织, 明确分工, 落实责任, 严格落实或不落实酌情扣分医疗质量管理核心制度 8 分 3 发生一级事故主责以上 2 依法执业, 加强医疗安全, 开展医疗服务安及二级事故全责的本项全全教育, 树立医疗服务安全意识, 建立医疗安全扣, 二级事故主责及三级不良事件报告管理制度, 定期开展医疗质量和医事故全责每起扣 4 分, 一疗服务安全分析及质量讲评活动, 努力减少医疗级二级事故次责或三级安全隐患 7 分事故主责每起扣 3 分, 四 3 全年无医疗事故, 控制重大医疗纠纷数增长级事故主责以上每起扣 2 率 10 分分, 三级四级事故次责 5

扣 2 分, 未建 10 分立回访制度或制度未落实 2 积极完善医德档案, 加大医德医风考核力度扣 5 分开展各种形式的法制宣传和警示教育, 全年不少 2 培训少一次扣 2 分出于 4 次强化职业道德意识和遵纪守法意识, 规现商业贿赂等违纪

6 六社区卫生 4 严格执行基本药物制度, 比例符合规定门诊输液率抗生素使用率两联以上抗生素使用率和激素使用率分别低于 15% 19% 1.5% 和 4% 合理用药品, 严格执行抗生素药物分级使用规定开展全处方点评 20 分 5 加强继续教育开展宁波市基层卫技人员继续医学教育培训任务, 达标率 100% 加强卫技人员岗位培训 ; 进修人员呈递增 5 分 6 按规定开展质控考核 50 分 60 1 开展签约式家庭医生制服务 60 周岁以上老年人孕产妇 0 6 周岁儿童残疾人慢性病人 ( 高血压糖尿病 ) 达到 30% 以上 10 分 2 对重点慢病 ( 高血压糖尿病 ) 实行动态管理和随访, 提高发现率强化规范管理率, 注重控制率高血压发现率 9%, 规范管理率 85%, 血压控制率 45% 糖尿病发现率 2%, 规范管理率 85%, 血糖控制率 40% 高血压和糖尿病高危人群管理率达到 1 10 分 3 建立统一规范动态的居民健康档案, 常住人口规范化电子建档率 80% 以上, 合格率为 90% 以上, 实时应用率达到 70% 以上 5 分 4 社区卫生服务站 4 项中医药适宜技术开展率达到 80% 以上 65 周岁以上和 3 周岁以下儿童中医药健康管理服务覆盖率达到 40% 以上开展中医药宣教,6 次以上 / 年 10 分 5 60 周岁以上老年人健康管理率 65% 以上,60 每起扣 1 分属于轻微责任的, 每起扣 0.5 分以上责任认定根据医学鉴定医疗损害鉴定和理赔中心专家评估意见重大医疗纠纷数增长率 10%, 每超过 5% 扣 2 分发生重大医疗纠纷, 无事后分析讨论责任追究的每例扣 5 分 4 双控未达标, 扣 5 分门诊输液率抗生素使用率两联以上抗生素使用率和激素使用率每高于 ( 低于 ) 2 个百分点扣 ( 加 ) 2 分最多扣 ( 加 )10 分未严格执行抗生素药物分级使用规定未开展全处方点评或点评后无落实整改扣 5 分 5 未达标每发现 1 人扣 1 分 ; 最多扣 5 分 ; 无进修该项不得分 6 根据考核结果标化 1 每提高 ( 下降 )5% 加 ( 扣 ) 2 分, 最多扣 10 分 2 每提高 ( 下降 )5% 加 ( 扣 )2 分, 最多 10 分 3 每提高 ( 下降 )5% 扣 2 分, 最多 5 分 4 每提高 ( 下降 )5% 加 ( 扣 )2 分, 最多 10 分 5 每提高 ( 下降 )5% 加 ( 扣 )2 分最多 10 分 6 每提高 ( 下降 )5% 加 ( 扣 )2 分, 最多 5 分 7 未创建不得分, 未通过扣 5 分 6

分 60 1 开展签约式家庭医生制服务 60 周岁以上老年人孕产妇 0 6 周岁儿童残疾人慢性病人 ( 高血压糖尿病 ) 达到 30% 以上 10 分 2 对重点慢病 ( 高血压糖尿病 ) 实行动态管理和随访, 提高发现率强化规范管理率, 注重控制率高血

7 七设施设备药械采购八计划财务周岁以上签约老年人健康管理率 80% 以上眼科保健覆盖率 50% 康复训练指导管理率 50% 10 分 6 开展健康教育, 居民基本健康知识知晓率 85% 流动人口重点疾病防治知识知晓率 75% 5 分 7 开展 1 家五星级社区卫生服务站创建 10 分 25 1 设备采购验收管理报废和台帐符合规定 5 分 2 10 万以上的设施设备应有可行性研究报告和购买后年度相关指标分析 10 分 3 临床消耗品采购管理建立各项制度 5 分 4 严格执行药械采购制度, 严禁网下采购 ( 常用抢救之类除外 ) 5 分 50 1 控制医药费用不合理增长门诊病人均次费用和住院病人均次费用增幅分别低于 3% 和 5%, 中药饮片帖均费用不超过 30 元 15 分 2 控制百元医疗收入基本运行支出百元医疗收入卫生材料消耗业务收支结余率 15 分 3 住院人次适当增长 5 分 4 控制公用经费开支和业务招待费 5 分 5 合理使用公共卫生服务项目等各专项经费, 做到专款专用 5 分 6 组织开展内审工作, 并有审计后整改措施 5 分 7 1 发现有未按规定的酌情扣分 2 3 有制度未执行酌情扣分 4 发现网下采购, 不得分 1 增加 ( 减少 ) 0.1% 扣 ( 加 ) 2 分, 最高加 ( 减 ) 分不超过 15 分 2 百元医疗收入基本运行支出参照单位上年度的基础数据, 每增加 ( 减少 ) 0.1% 扣 ( 加 )1 分百元医疗收入卫生材料消耗控制在 2015 年实际控制数, 每增加 ( 减少 ) 0.2% 扣 ( 加 ) 1 分, 最高加 ( 减 ) 分不超过 5 分业务收支结余率 = 业务收支结余 /( 业务收入 + 财政基本补助 ) 100%, 与 2015 年相比每超过 ( 减少 )0.1% 加 ( 减 ) 1 分, 最高加 ( 减 ) 分不超过 5 分 3 增加 ( 减少 ) 5% 扣 ( 加 ) 1 分, 最高加 ( 减 ) 分不超过 5 分 4 按照标准做好公务接待 5 酌情扣分 6 未审计扣 5 分, 未整改扣 3 分九疾病预 40 1 突发公共卫生事件报告率和报告及时率均达 1. 下降 5% 扣 1 分, 最多

禁网下采购 ( 常用抢救之类除外 ) 5 分 50 1 控制医药费用不合理增长门诊病人均次费用和住院病人均次费用增幅分别低于 3% 和 5%, 中药饮片帖均费用不超过 30 元 15 分 2 控制百元医疗收入基本运行支出百元医疗收入卫生材料消

8 防控制十妇儿保健十卫生监督 100%, 流动孕产妇信息收集率 85%,0 6 岁流动儿童信息收集率 70, 居民死亡原因报告率达 100% 5 分扣 5 分 2.3 下降 5% 扣 2 分, 最多扣 10 分 2 传染病疫情报告率和报告及时率均达 100%, 3 发生差错不得分传染病规范报告率 95%, 肺结核病人访视达标率达 100% 流动人口肺结核患者系统管理率达 95% 以上 10 分 3 户籍儿童乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗麻疹类疫苗等一类疫苗全程接种率 95%; 流动儿童免疫规划相关信息规范管理率大于 95%, 乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破 4 未开展重性精神病患者调查摸底建档立卡和复核等工作不得分, 下降 ( 提高 )5%, 减 ( 加 )2 分, 最多 10 分 5 下降 ( 提高 )5%, 减 ( 加 )2 分, 最多 5 分疫苗麻疹类疫苗等一类疫苗全程接种率均 85%; 麻疹类疫苗基础免疫及时接种率 95%; 接种安全规范, 无差错事故发生 10 分 4 完成重性精神病患者调查摸底建档立卡和复核等工作, 检出率为 4 重性精神病患者规范管理率达 75%, 治疗率达 70% 10 分 5 完成适龄学生窝沟封闭工作, 封闭率达 90%, 复查率达 95% 5 分 35 1 孕产妇系统管理率 90%, 高危孕产妇管理率每提高 ( 下降 )5% 达到 100%, 流动孕产妇建卡率 90%, 系管率加 ( 扣 )2 分, 最多 10 分 30% 无孕产妇死亡,5 岁以下儿童和婴儿死亡 4 每提高 ( 下降 )5% 加率分别控制在 6 和 5 以下 10 分 ( 扣 )2 分, 最多 10 分岁儿童系统管理率 90%,0 6 岁儿童保健覆盖率 95%, 新生儿访视率 95%, 体弱儿建档率达 100%,0 6 岁流动儿童保健覆盖率 60%, 新生儿疾病筛查率 95% 以上, 新生儿听力筛查率 90% 以上 10 分 3 常住人口孕妇产前血清筛查率达到 85% 以上妇女健康提升项目检查率 40% 以上 10 分 4 做好爱婴医院复核工作, 自然分娩率达 60% 以上 5 分 25 1 开展卫生监督协管工作 5 分 1 未开展协管不得分 ; 协 2 依法行医, 按照核准登记的诊疗科目开展诊管工作不到位酌情扣分疗活动卫生技术人员必须持有效证书从事医疗 2 未取得执业许可证擅自卫生技术工作 5 分开设外延性医疗机构发现 3 加强对医疗废弃物的管理建立医疗废弃物一起扣 2 分 ; 超核准登记管理制度, 落实人员医疗废弃物无缝化集中收诊疗科目开展诊疗活动集运送, 管理率达 100% 医疗污水处理系统的, 经现场日常监督发应建立并正常运转, 污水处理合格率 100% 污现或投诉举报查实的, 扣水处理人员通过培训持证上岗, 按规定每日开 2 分未及时变更医疗 8

灰疫苗百白破疫苗麻疹类疫苗等一类疫苗全程接种率 95%; 流动儿童免疫规划相关信息规范管理率大于 95%, 乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破 4 未开展重性精神病患者调查摸底建档立卡和复核等工作不得分, 下降 ( 提高 )5%, 减 ( 加

9 十一机构发展展总余氯检测微生物检测每年二次以上 8 分 4 按规定进行放射诊疗设备和工作场所的防护性能检测放射工作场所入口处设有电离辐射警告标志和电离辐射危害告知放射工作人员持有效放射工作人员证上岗, 定期对放射工作人员进行职业健康体检和放射防护及法律知识培训, 做好放射工作人员个人剂量检测工作建立放射工作人员健康体检个人剂量检测及放射防护及法律知识培训档案 7 分 45 1 完成智慧医疗一期 5 分 2 公共健康管理中心运行良好 8 分 3 一二级期刊发表论文数和科研课题完成论文 5 篇 10 分 4 开展优质护理 5 分 5 开展 5S 或 6S 管理 8 分 6 开展省绿色医院创建 5 分 7 完成李惠利医院托管康复中心 4 分机构执业许可证主要事项的, 扣 0.5 分非卫生技术专业人员从事医疗卫生技术工作, 发现 1 人扣 2 分 ; 从事特定性岗位卫生技术人员无相关证书, 发现 1 人扣 1 分扣完为止 3 未建立制度扣 1 分, 无专人负责扣 1 分, 未开展医疗废物无缝化集中收集运送管理的扣 3 分 ; 欠规范的, 酌情扣分医疗污水处理系统未建立扣 2 分, 未正常运转扣 1 分 ; 未按规定进行每日 2 次总余氯检测的扣 1 分, 微生物检测未达到每年 2 次以上的扣 2 分, 检测项目不全的, 酌情扣分 4 未按规定执行放射诊疗许可证校验变更的, 扣 1 分未进行每年 1 次设备和场所检测的扣 1 分, 无电离辐射标志的扣 1 分, 无电离辐射危害告知的扣 1 分, 未按规定进行放射工作人员职业健康体检个人剂量检测和培训的, 发现 1 人扣 0.5 分 ; 未建立放射工作人员个人档案的, 每人次扣 0.5 分扣完为止 1 未完成不得分 2 未制订运行制度扣 4 分, 未制订工作计划扣 4 分 3 未完成每篇扣 2 分 ; 增加一篇加 2 分, 最多加减 10 分有科研立项按照区市省国家分别加 5 9

好 8 分 3 一二级期刊发表论文数和科研课题完成论文 5 篇 10 分 4 开展优质护理 5 分 5 开展 5S 或 6S 管理 8 分 6 开展省绿色医院创建 5 分 7 完成李惠利医院托管康复中心 4 分机构执业许可证主要事项的, 扣 0.

10 分 4 至少一个护理单元每增加一护理单元, 加 5 分 5 未开展扣 8 分 6 未开展创建扣 5 分 7 未完成托管扣 4 分十二满意度测评 15 1 服务对象综合满意度 90% 10 分 2 职工对医院班子和现状满意度 90% 5 分 1 每高于或低于标准 5 个百分点, 加或者减 5 分最多加减 10 分 2 每高于或低于标准 5 个百分点, 加或者减 2.5 分最多加减 5 分备注 : 加分 : 1 每引进 1 名副高职称或全日制研究生加 2 分, 最多加 5 分 ;2 每增加一优质护理单元, 加 5 分 ;3 获国家省市综合先进分别加 15 分,10 分和 5 分宁波东钱湖旅游度假区社会事务管理局 2015 年 6 月 21 日印发 10

0 年上半年评价与考核细则序号部门要素值考核内容考核方式考核标准考核 ( 扣原因 ) 考评得 3 安全生产目 30 无同等责任以上道路交通亡人事故无轻伤责任事故无重大质量

0 年上半年评价与考核细则序号部门要素值考核内容考核方式考核标准考核 ( 扣原因 ) 考评得 3 安全生产目 30 无同等责任以上道路交通亡人事故无轻伤责任事故无重大质量 0 年上半年评价与考核细则序号部门要素值考核内容考核方式考核标准无同等责任以上道路交通亡人事故 3 无轻伤责任事故目标 30 及事无重大质量工作过失故管无其他一般责任事故理在公司文明环境创建中, 无工作过失及被追究的

2016 年 度 医 疗 单 位 综 合 目 标 管 理 考 核 方 案 为 进 一 步 推 进 我 区 卫 生 工 作, 提 升 机 构 管 理 水 平, 提 高 群 众 满 意 度 和 社 会 美 誉 度, 经 研 究, 决 定 对 区 域 医 疗 机 构 实 施 综 合 目 标 管 理 考 核

2016 年度医疗单位综合目标管理考核方案为进一步推进我区卫生工作, 提升机构管理水平, 提高群众满意度和社会美誉度, 经研究, 决定对区域医疗机构实施综合目标管理考核