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1 厦 门 市 医 学 行 为 科 学 学 会 第 十 一 届 学 术 年 会 暨 市 科 协 学 术 年 会 分 会 场 论 文 汇 编 厦 门 市 医 学 行 为 科 学 学 会 2012 年 12 月

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3 厦 门 医 药 第 41 卷 第 4 期 2012 年 厦 门 市 医 学 行 为 科 学 学 会 第 十 一 届 学 术 年 会 暨 市 科 协 学 术 年 会 分 会 场 论 文 汇 编 行 为 医 学 抑 郁 症 患 者 儿 童 期 不 良 家 庭 环 境 与 人 格 的 相 关 性 研 究 朱 丽 君, 孙 燕, 张 红 玲 等 (1) 浅 谈 行 为 与 健 康 李 永 忠 (5) 失 眠 的 原 因 与 常 用 药 物 樊 希 承 (8) 生 活 行 为 与 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 陈 治 卿 (10) 1/3 肿 瘤 祸 起 不 良 生 活 方 式 陈 治 卿 (14) 糖 尿 病 看 图 对 话 工 具 在 2 型 糖 尿 病 患 者 血 糖 控 制 中 的 应 用 许 冰 蕊 (18) PET/CT 受 检 者 的 护 理 需 求 调 查 与 分 析 魏 继 宏 (20) 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 (ADHD) 不 同 临 床 亚 型 使 用 盐 酸 哌 甲 酯 控 释 剂 的 疗 效 分 析 刘 文 龙, 江 瑞 芬, 王 真 真 等 (22) 多 动 症 儿 童 的 智 力 结 构 特 点 分 析 杨 梅 凤, 朱 松 林 (25) 产 后 抑 郁 状 态 与 社 会 心 理 因 素 的 相 关 性 研 究 谭 剑 辉 (28) 抑 郁 症 与 行 为 障 碍 陈 治 卿 (30) 管 理 行 为 多 种 综 合 评 价 方 法 联 合 评 价 医 疗 质 量 的 探 讨 潘 志 明, 郑 振?(31) 医 院 CME 管 理 存 在 的 问 题 及 解 决 对 策 探 讨 刘 芳, 徐 梅 红, 詹 忆 君 等 (34) 急 危 重 症 患 者 院 内 安 全 转 运 路 径 的 建 立 与 实 施 许 晓 萍, 陈 毅 文, 陈 艺 延 (36) 厦 门 市 天 然 药 物 研 究 与 开 发 重 点 实 验 室 建 设 回 顾 罗 友 华, 黄 亦 琦, 许 光 辉 (40) 护 理 行 为 院 外 照 护 防 范 精 神 病 人 行 为 事 件 研 究 杨 丽 明, 陈 碧 月 (42) 出 院 后 护 理 干 预 减 少 冠 心 病 患 者 急 性 心 脏 事 件 张 雪 好, 陈 瑶 琴, 陈 丽 花 等 (44) 以 基 础 护 理 工 作 量 为 基 准 的 绩 效 奖 金 体 系 的 构 建 和 实 施 陈 爱 珠, 刘 玉 芬 (48) 构 建 重 症 医 学 科 护 理 安 全 文 化 的 探 索 与 实 践 张 桂 兰 (51) 老 年 患 者 心 理 特 征 分 析 及 优 质 护 理 的 实 施 效 果 观 察 曾 似 锦 (54) 门 诊 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 原 因 分 析 及 护 理 教 育 对 策 吴 杨 玲 (56) ICU 护 士 工 作 压 力 调 查 赵 莉 莉, 张 民 伟, 胡 昌 妹 (58)

4 人 力 资 源 护 理 人 力 资 源 增 值 管 理 的 效 果 探 讨 陈 爱 珠, 刘 玉 芬, 汪 韵 雪 (59) 医 教 行 为 厦 门 市 实 行 毕 业 生 职 业 见 习 的 实 践 及 探 讨 林 建 青 (63) 社 会 透 视 厦 门 市 疾 控 工 作 人 员 职 业 情 绪 现 况 调 查 颜 玉 炳, 池 益 强, 刘 兴 华 (65) 调 查 分 析 厦 门 港 区 2011 年 鼠 形 动 物 蚊 类 监 测 结 果 分 析 林 礼 聪, 汪 家 旭, 林 明 童 等 (68) 健 康 教 育 健 康 教 育 方 式 对 乳 腺 癌 根 治 术 后 患 肢 康 复 影 响 张 秀 恋 (71) 临 床 医 学 生 命 元 素 维 生 素 D 与 健 康 陈 治 卿 (74) 老 年 慢 性 便 秘 诊 断 及 治 疗 蔡 稼 燕 (77) 无 痛 纤 维 支 气 管 镜 下 保 护 性 球 囊 灌 注 治 疗 难 治 性 肺 结 核 治 疗 效 果 及 其 影 响 因 素 观 察 舒 逸, 黄 文 侨, 崔 会 芳 等 (81) 血 清 降 钙 素 原 在 下 呼 吸 道 感 染 性 疾 病 中 诊 断 价 值 的 评 价 崔 会 芳, 叶 惠 龙, 卢 晔 等 (83) 纤 维 支 气 管 镜 治 疗 肺 大 咯 血 几 种 不 同 介 入 方 法 选 择 时 机 的 探 讨 与 安 全 性 的 评 价 卢 晔, 叶 惠 龙, 崔 会 芳 等 (86) 执 行 编 委 : 吴 尚 义 黄 亦 琦 责 任 编 辑 : 曾 琪 曾 莉 莉 XIAMENMEDICAL JOURNAL 2012 年 第 41 卷 第 4 期 2012 年 12 月 12 日 出 版 编 辑 : 厦 门 医 药 编 辑 部 地 址 : 福 建 省 厦 门 市 会 展 路 2009 号 电 话 : 电 子 信 箱 邮 编 : 主 管 单 位 : 厦 门 市 卫 生 局 主 办 单 位 : 厦 门 市 医 药 研 究 所 印 刷 : 厦 门 市 直 属 机 关 印 刷 厂 电 话 : 内 部 资 料 免 费 赠 送 福 建 省 内 部 资 料 性 出 版 物 出 版 许 可 证 第 号

5 厦 门 医 药 2012 年 第 41 卷 第 4 期 1 行 为 医 学 抑 郁 症 患 者 儿 童 期 不 良 家 庭 环 境 与 人 格 的 相 关 性 研 究 朱 丽 君 1, 孙 燕 2, 张 红 玲 2, 段 慧 君 2, 杜 巧 荣 2, 曹 晓 华 2, 梁 执 群 2 2, 张 克 让 (1. 厦 门 市 第 二 医 院, 福 建 厦 门 ;2. 山 西 医 科 大 学 第 一 附 属 临 床 医 院, 福 建 厦 门 ) 摘 要 目 的 了 解 抑 郁 症 患 者 儿 童 期 家 庭 环 境 与 其 人 格 形 成 的 相 关 关 系 方 法 使 用 儿 童 期 不 良 家 庭 环 境 调 查 表 艾 森 克 人 格 测 验 (EPQ) 汉 密 顿 抑 郁 量 表 (HAMD) 对 就 诊 于 山 西 医 科 大 学 第 一 附 属 临 床 医 院 门 诊 的 442 例 抑 郁 症 患 者 进 行 现 场 调 查 结 果 1. 父 母 亲 密 程 度 不 同, 其 母 子 父 子 关 系 存 在 显 著 差 异 F 1 =5.250F 2 =6.408, 两 者 P< 是 否 存 在 家 庭 暴 力 在 母 子 关 系 父 子 关 系 间 分 别 存 在 显 著 差 异,t 1 =-5.116P 1 =0.000,t 2 =-3.147P 2 =0.002 家 庭 暴 力 造 成 心 理 轻 度 伤 害 者 亲 子 关 系 得 分 显 著 低 于 几 乎 没 有 伤 害 者,P 母 1=0.039 P 父 1=0.006 ; 中 度 伤 害 者 得 分 显 著 低 于 几 乎 没 有 伤 害, P 母 2=0.000 P 父 2= 不 良 家 庭 环 境 与 人 格 维 度 中 精 神 质 神 经 质 评 分 存 在 相 关 性,R 母 - 精 = R 父 - 精 = R 母 - 神 = R 父 - 神 =-0.199,P<0.01 结 论 应 重 视 父 母 亲 密 关 系 紧 张 和 家 庭 暴 力 导 致 的 儿 童 期 不 良 家 庭 环 境 对 患 者 造 成 心 理 伤 害 的 研 究 关 键 词 抑 郁 障 碍 ; 家 庭 环 境 ; 人 格 ; 测 量 法 Astudyoftherelationshipofbadchildhoodhomeenvironment andpersonalityfordepresedpatients ZhuLijun.DepartmentofAppliedPsychology,ShanxiMedicalUniversity,Taiyuan(030001),China; SunYan,ZhangHonglingetal,ShanxiMedicalUniversityFirstAfiliatedHospital,Taiyuan(030001),China. Abstract ObjectiveTounderstandtherelevantbetweenchildhoodhomeenvironmentandPersonalityforming ofdepresionpatients.methodsusingquestionnairesofbadchildhoodfamilyenvironment,eysenckpersonality Questionnaire(EPQ),Hamiltondepresionratingscale(HAMD)totest442casesofpatientswithdepresionin theoutpatientclinicofshanximedicaluniversity.results(1)depresion sparentsintimatedegreeisdiferent, mother-childrelationshipandfather-childrelationshiparesignificantdiferencesf1=5.250f2=6.408(p < 0.001).2whetherornotFamilyviolenceinexistence,mother-childrelationshipandfather-childrelationship bothexistsignificantdiferences,t1=-5.116p1=0.000,t2=-3.147p2=0.002.depresionswho claim mildlymentaldamage causedbyfamilyviolencegetparent-childrelationshipscoresignificantlybelow thatofthe"almostnoharm",pm1=0.039 PF1=0.006,depresionswhoclaim"Moderatementaldamage" getscoredsignificantlylowerthanthosewhoclaim "almostnoharm",pm2=0.000 PF2= poor childhoodfamilyenvironmentandneuroticismsignificantlyrelated,poorchildhoodfamilyenvironmentandpsychot icismsignificantlyrelated,rm-p= RF-P= RM-N= RF-N=-0.199,P <0. 01.Conclusionatachimportancetothestudiesofparentsrelationship,andpsychologicaldamagecausedbyfamily violenceinchildhoodhomeenvironmentforpatients KeyWords Depresiondisorder;Familyenvironment;Personality;Measuringmethod 家 庭 环 境 是 指 家 庭 的 物 质 生 活 条 件 社 会 地 位 家 庭 成 员 之 间 的 关 系 及 家 庭 成 员 的 语 言 行 为 项 目 基 金 : 国 家 自 然 科 学 基 金 面 上 项 目 ( ); 山 西 省 留 学 回 国 人 员 科 研 资 助 项 目 ( ); 山 西 省 青 年 科 技 研 究 基 金 ( ); 山 西 省 优 秀 人 才 专 项 基 金

6 2 厦 门 医 药 2012 年 第 41 卷 第 4 期 及 感 情 的 总 和, 包 括 实 物 环 境 语 言 环 境 心 理 环 境 和 人 际 环 境 [1] 家 庭 作 为 儿 童 社 会 化 的 起 点, 对 儿 童 人 格 的 形 成 和 发 展 起 重 要 作 用, 不 稳 定 的 家 庭 结 构 是 儿 童 个 性 偏 异 发 展 的 高 危 因 素 以 往 的 研 究 成 果 表 明, 家 庭 环 境 对 青 少 年 的 行 为 问 题 学 习 成 绩 心 理 健 康 个 性 及 家 庭 功 能 等 方 面 具 有 重 要 影 响 [2,3] 本 文 从 儿 童 期 不 良 家 庭 环 境 为 切 入 点, 探 讨 家 庭 环 境 对 抑 郁 症 患 者 人 格 形 成 和 发 展 的 影 响, 旨 在 为 改 善 家 庭 环 境, 营 造 良 好 家 庭 氛 围 提 供 理 论 依 据 1 对 象 与 方 法 1.1 对 象 连 续 收 集 年 就 诊 于 山 西 医 科 大 学 第 一 附 属 临 床 医 院 门 诊 或 住 院 的 抑 郁 症 患 者 442 例, 男 196 人 ( 占 44.34%) 女 246 人 ( 占 %), 被 试 年 龄 在 岁 之 间, 平 均 年 龄 ±11.67 岁 由 经 过 培 训 的 精 神 卫 生 科 心 理 测 评 人 员 作 调 查 员, 使 用 诊 断 工 具 DSM-IV-TR 轴 Ⅰ 障 碍 定 式 临 床 检 查 (SCID-Ⅰ /P) 对 抑 郁 症 患 者 进 行 是 否 有 精 神 障 碍 诊 断 的 筛 查 纳 入 标 准 :18 岁 年 龄 65 岁, 患 者 符 合 DSM- IV 关 于 抑 郁 发 作 的 诊 断 标 准,HAMD 量 表 (17 项 ) 总 分 7 分 患 者 能 够 配 合 所 有 的 研 究 步 骤, 并 签 署 知 情 同 意 书 排 除 标 准 : 继 发 性 抑 郁 障 碍 或 双 相 障 碍 ; 严 重 的 躯 体 疾 病 及 脑 器 质 性 疾 病 ; 严 重 的 神 经 系 统 疾 病 ; 妊 娠 或 哺 乳 期 女 性 1.2 方 法 调 查 问 卷 包 括 一 般 项 目 和 心 理 学 量 表 一 般 项 目 包 括 性 别 年 龄 文 化 程 度 职 业 婚 姻 状 况 经 济 状 况 等 心 理 学 量 表 选 用 儿 童 期 不 良 家 庭 环 境 调 查 表 艾 森 克 人 格 测 试 汉 密 顿 抑 郁 量 表 儿 童 期 不 良 家 庭 环 境 调 查 表 由 母 子 关 系 父 子 关 系 家 庭 暴 力 和 性 侵 犯 四 个 分 量 表 组 成, 共 46 个 项 目 其 中 母 子 关 系 父 子 关 系 分 量 表 各 16 个 项 目, 以 Likert5 点 量 表 记 分, 要 求 被 试 判 断 童 年 期 (16 岁 以 下 ) 与 各 项 目 上 的 符 合 程 度 其 中,1 表 示 绝 对 是,5 表 示 绝 对 不 是 家 庭 暴 力 分 量 表 共 7 个 项 目, 包 括 童 年 期 挨 打 年 龄 挨 打 频 率 使 用 工 具 经 常 打 的 人 受 外 伤 程 度 心 灵 伤 害 程 度 补 充 7 个 方 面 问 题 性 侵 犯 分 量 表 共 7 个 项 目, 包 括 童 年 期 性 侵 犯 年 龄 性 侵 犯 性 质 发 生 原 因 发 生 频 率 侵 犯 人 心 灵 伤 害 程 度 补 充 7 个 方 面 问 题 艾 森 克 人 格 问 卷 (EPQ) 一 种 自 陈 量 表, 信 度 系 数 为 r= 该 量 表 由 精 神 质 (P) 神 经 质 (N ) 内 外 向 (E) 掩 饰 (L) 四 个 纬 度 构 成, 共 88 个 项 目, 让 被 试 根 据 自 己 的 情 况 回 答 是 否, 然 后 按 照 计 分 标 准 登 记 分 数, 用 以 测 量 人 格 结 构 的 三 个 度 即 内 外 向 精 神 质 和 神 经 质 汉 密 顿 抑 郁 量 表 (HAMD) 由 汉 密 尔 顿 1960 年 设 计, 主 要 用 来 评 定 抑 郁 障 碍 患 者 抑 郁 症 状 严 重 程 度 的 工 具, 为 目 前 在 世 界 上 最 常 用 的 抑 郁 症 状 他 评 工 具 在 本 研 究 中 使 用 17 个 项 目 的 版 本 要 求 被 试 根 据 近 一 周 的 情 况 回 答 问 题, 采 用 0~4 分 的 5 级 评 分 法 :(O) 无,(1) 轻 度,(2) 中 度,(3) 重 度,(4) 很 重 少 数 项 目 评 分 为 O~2 分 的 3 级 评 分 法 :(O) 无,(1) 轻 一 中 度,(2) 重 度 该 量 表 信 度 系 数 为 r= , 效 度 系 数 为 数 据 分 析 及 统 计 学 处 理 采 用 SPSS16.0 软 件 进 行 数 据 统 计 处 理 分 别 计 算 各 个 被 试 在 以 上 三 个 量 表 的 分 量 表 得 分 及 总 分, 对 儿 童 期 不 良 家 庭 环 境 调 查 表 母 子 关 系 父 子 关 系 分 量 表 数 据 进 行 单 因 素 方 差 分 析 及 LSD 检 验, 采 用 皮 尔 逊 相 关 系 数 法 计 算 儿 童 期 不 良 家 庭 环 境 调 查 表 艾 森 克 人 格 问 卷 汉 密 顿 抑 郁 量 表 之 间 的 相 关 系 数, 取 P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 父 母 亲 密 程 度 对 母 子 父 子 关 系 的 影 响 本 研 究 中 父 母 关 系 融 洽 的 278 人 (62.90%) 一 般 120 人 (27.15%) 较 差 仍 生 活 在 一 起 29 人 (6.56) 分 居 5 人 (1.13%) 离 异 10 人 (2.26%) 单 因 素 方 差 分 析 结 果 表 明, 不 同 父 母 亲 密 程 度 组 在 母 子 父 子 关 系 方 面 均 存 在 显 著 差 异, 两 者 (P<0.001) 母 子 关 系 父 子 关 系 的 不 良 家 庭 环 境 分 数 由 低 到 高 分 别 是 分 居 离 异 较 差 一 般 融 洽 LSD 检 验 结 果 如 表 1 所 示 : 在 母 子 关 系 方 面, 父 母 关 系 融 洽 者 得 分 显 著 高 于 父 母 关 系 一 般 较 差 的 患 者 (P<0.05) 在 父 子 关 系 方 面, 融 洽 关 系 者 显 著 高 于 一 般 较 差 分 居 者 (P<0.05), 一 般 关 系 者 显 著 高 于 分 居 者 (P<0.05), 较 差 关 系 者 也 显 著 高 于 分 居 者 (P<0.05) 项 目 婚 姻 状 况 (L) 表 1 不 同 父 母 亲 密 度 对 母 子 关 系 父 子 关 系 的 差 异 性 分 析 婚 姻 状 况 (J) MeanDiference (L-J) 标 准 误 P F P 母 子 关 系 融 洽 一 般 较 差

7 厦 门 医 药 2012 年 第 41 卷 第 4 期 3 项 目 婚 姻 状 况 (L) 婚 姻 状 况 (J) MeanDiference (L-J) 标 准 误 P F P 父 子 关 系 融 洽 一 般 注 : P<0.05, P<0.01 较 差 分 居 一 般 分 居 较 差 分 居 儿 童 期 家 庭 暴 力 对 母 子 父 子 关 系 的 影 响 及 造 成 的 心 理 伤 害 关 于 儿 童 期 家 庭 暴 力 的 问 题, 抑 郁 症 患 者 中 有 316 人 承 认 曾 经 被 父 母 或 家 里 其 他 成 员 打 过, 占 71.49%; 其 中 自 述 时 常 被 打 52 人 经 常 32 人 总 是 4 人 ; 经 常 打 得 人 是 亲 生 母 亲 219 人 亲 生 父 亲 78 人 继 母 或 继 父 1 人 叔 舅 姑 姨 等 亲 戚 3 人 爷 爷 奶 奶 或 外 公 外 婆 1 人 其 他 人 14 人 ; 有 126 人 没 有 被 打 过, 占 28.51% 童 年 期 曾 挨 打 的 患 者 在 母 亲 分 量 表 得 分 为 57.20±0.57, 父 亲 分 量 表 得 分 为 54.50±0.89; 童 年 期 未 挨 打 的 患 者 在 母 亲 分 量 表 得 分 为 62.48±0. 79 在 父 亲 分 量 表 得 分 为 57.50±0.89 是 否 挨 打 的 两 类 患 者 在 不 良 家 庭 环 境 母 亲 父 亲 分 量 表 都 存 在 显 著 差 异 (P<0.01) 表 2 童 年 期 是 否 挨 打 T 检 验 是 否 挨 打 N 平 均 数 标 准 误 T 自 由 度 P 母 亲 总 分 是 否 父 亲 总 分 是 否 注 : P<0.05, P<0.01 家 庭 暴 力 导 致 不 同 程 度 的 心 理 伤 害, 其 中 患 者 自 述 造 成 重 度 伤 害 18 人 中 度 伤 害 37 人 轻 度 伤 害 54 人 几 乎 没 有 伤 害 333 人 单 因 素 方 差 分 析 和 LSD 检 验, 母 子 关 系 分 量 表 组 间 F=6.459(P<0.001); 父 子 关 系 分 量 表 组 间 F=6.192(P<0.001) 见 表 3 表 3 心 理 伤 害 程 度 对 儿 童 期 不 良 家 庭 环 境 的 LSD 检 验 项 目 (I) 心 理 伤 害 程 度 (J) 心 理 伤 害 程 度 MeanDiference(I-J) 标 准 误 P 母 亲 总 分 几 乎 没 有 轻 度 中 度 父 亲 总 分 几 乎 没 有 轻 度 中 度 注 : P<0.05, P<0.01 在 母 子 关 系 和 父 子 关 系 分 量 表 数 据 中, 家 庭 暴 力 造 成 心 理 轻 度 伤 害 者 亲 子 关 系 得 分 显 著 低 于 几 乎 没 有 伤 害 者 (P<0.05); 中 度 伤 害 者 得 分 显 著 低 于 几 乎 没 有 伤 害 (P<0.01) 见 表 儿 童 期 不 良 家 庭 环 境 与 艾 森 克 人 格 的 相 关 分 析 表 4 儿 童 期 不 良 家 庭 环 境 艾 森 克 人 格 相 关 分 析 项 目 精 神 质 内 外 向 神 经 质 掩 饰 分 母 子 关 系 总 分 父 子 关 系 总 分 注 : P<0.05, P<0.01

8 4 厦 门 医 药 2012 年 第 41 卷 第 4 期 由 表 4 可 见, 人 格 维 度 中 精 神 质 与 不 良 家 庭 环 境 母 子 关 系 分 量 表 的 相 关 系 数 R 母 - 精 = (P<0.01); 精 神 质 与 不 良 家 庭 环 境 父 子 关 系 分 量 表 的 相 关 系 数 R 父 - 精 =-0.160(P<0.01); 神 经 质 与 不 良 家 庭 环 境 母 子 关 系 分 量 表 总 分 的 相 关 系 数 R 母 - 神 =-0.121(P<0.05); 神 经 质 与 不 良 家 庭 环 境 父 子 关 系 分 量 表 总 分 的 相 关 系 数 R 父 - 神 =-0.199(P<0.01) 3 讨 论 3.1 儿 童 期 父 母 关 系 亲 密 程 度 对 亲 子 关 系 的 影 响 家 庭 冲 突 会 成 为 孩 子 心 理 创 伤 的 背 景, 父 母 关 系 不 融 洽 或 者 出 现 婚 姻 破 裂, 夫 妻 间 的 矛 盾 冲 突 逐 渐 造 成 孩 子 心 理 的 创 伤 以 往 研 究 表 明, 亲 密 度 差 矛 盾 性 突 出 的 家 庭, 子 女 易 形 成 内 向 情 绪 不 稳 定 精 神 质 个 性 [4,5] 本 研 究 中 10% 的 抑 郁 症 患 者 报 告 童 年 期 父 母 关 系 不 融 洽, 出 现 分 居 离 异 等 状 况 与 父 母 关 系 融 洽 的 患 者 相 比, 不 和 睦 家 庭 环 境 下 成 长 的 个 体 与 父 母 的 关 系 较 差, 并 且 经 历 不 幸 福 的 家 庭 环 境 分 居 离 异 的 家 庭 中 父 母 争 吵 打 闹 的 家 庭 气 氛 都 会 给 孩 子 的 心 理 产 生 影 响 家 庭 成 员 缺 乏 关 爱 缺 少 相 互 支 持 和 帮 助, 情 感 难 以 表 达, 矛 盾 冲 突 多, 这 种 家 庭 中 成 长 的 子 女 易 形 成 消 极 的 人 格 特 质 面 对 如 此 消 极 的 家 庭 环 境, 子 女 在 成 人 后 经 营 自 己 的 婚 姻 生 活 时 也 容 易 出 现 问 题 3.2 儿 童 期 家 庭 暴 力 对 抑 郁 症 患 者 造 成 心 理 伤 害 不 稳 定 的 家 庭 结 构 是 儿 童 个 性 偏 异 发 展 的 高 危 因 素, 暴 力 家 庭 是 众 多 不 稳 定 因 素 之 一 关 于 儿 童 期 家 庭 暴 力 的 问 题, 抑 郁 症 患 者 中 有 316 人 承 认 曾 经 被 父 母 或 家 里 其 他 成 员 打 过, 占 %;49.55% 的 患 者 报 告 主 要 被 亲 生 母 亲 殴 打, 其 次 是 亲 生 父 亲 ; 家 长 的 殴 打 导 致 不 同 程 度 的 外 伤, 轻 至 皮 肤 红 肿 青 紫, 重 则 住 院 治 疗 家 庭 暴 力 对 子 女 心 理 造 成 伤 害, 其 中 自 述 重 度 伤 害 18 人 中 度 37 人 轻 度 54 人 相 对 于 心 理 几 乎 没 有 伤 害 的 个 体, 轻 度 伤 害 与 中 度 伤 害 者 报 告 体 验 更 多 的 不 良 家 庭 环 境, 与 父 母 的 关 系 都 不 融 洽 父 母 采 取 暴 力 的 教 育 方 式, 给 成 长 阶 段 的 子 女 身 心 都 造 成 伤 害, 亲 子 关 系 出 现 危 机, 长 期 处 于 应 激 的 情 境 下, 个 体 经 历 紧 张 恐 惧 愤 怒 等 情 绪 体 验, 容 易 表 现 为 情 绪 不 稳 定 冲 动 性 缺 乏 自 信 等, 随 着 时 间 的 积 累 容 易 形 成 消 极 人 格 特 质 3.3 儿 童 期 不 良 家 庭 环 境 与 人 格 抑 郁 的 相 关 分 析 以 往 的 研 究 认 为, 人 格 是 环 境 影 响 学 习 获 得 的, 不 良 的 家 庭 环 境 会 造 成 孩 子 不 良 的 人 格 特 质 [4] 我 国 近 年 对 青 少 年 群 体 的 早 期 问 题 行 为 的 研 究 中, 支 持 家 庭 不 良 因 素 可 导 致 个 性 发 展 异 常 的 结 论, 并 倾 向 性 认 为 这 种 影 响 所 产 生 的 是 一 组 高 危 个 性, 除 N 和 P 高 分 外, 同 时 还 具 有 内 外 向 性 格 (E) 和 掩 饰 (L) 低 分 的 特 征 [6,7] 研 究 发 现, 当 前 的 抑 郁 症 患 者 在 神 经 质 和 精 神 质 纬 度 得 分 较 高, 与 以 往 的 研 究 结 果 相 一 致 [8,9] 童 年 期 母 子 关 系 父 子 关 系 都 与 精 神 质 呈 负 相 关 父 母 与 孩 子 之 间 缺 乏 沟 通, 对 孩 子 态 度 冷 漠 或 者 非 常 严 厉 苛 刻, 在 生 活 上 不 够 关 心 孩 子, 这 样 家 庭 环 境 下 成 长 的 孩 子 更 容 易 表 现 出 孤 独 不 关 心 他 人 难 以 适 应 外 部 环 境 不 近 人 情 感 觉 迟 钝 喜 欢 寻 衅 搅 扰 喜 欢 干 奇 特 的 事 情, 并 且 不 顾 危 险 母 子 关 系 父 子 关 系 与 神 经 质 也 呈 负 相 关, 不 良 家 庭 环 境 下 成 长 的 子 女 更 容 易 表 现 出 焦 虑 担 心 常 常 郁 郁 不 乐 忧 心 忡 忡 有 强 烈 的 情 绪 反 应, 以 至 于 出 现 不 够 理 智 的 行 为 本 研 究 结 果 支 持 家 庭 环 境 会 影 响 孩 子 人 格 的 形 成, 容 易 导 致 消 极 人 格 的 观 点 本 研 究 没 有 发 现 不 良 家 庭 环 境 与 内 外 向 存 在 相 关, 也 与 以 往 的 研 究 结 果 相 一 致 [10,11] 综 上 所 述, 根 据 家 庭 环 境 对 抑 郁 症 患 者 人 格 特 质 的 影 响, 改 善 家 庭 环 境, 营 造 和 谐 的 家 庭 氛 围, 为 孩 子 创 造 和 睦 的 家 庭 关 系, 对 于 促 进 子 女 良 好 人 格 的 形 成, 维 护 子 女 心 理 健 康, 有 效 的 降 低 产 生 抑 郁 症 的 可 能 性, 具 有 十 分 重 要 的 意 义 同 时 也 应 重 视 父 母 亲 密 关 系 紧 张 和 家 庭 暴 力 导 致 的 儿 童 期 不 良 家 庭 环 境 对 患 者 造 成 心 理 伤 害 的 研 究 参 考 文 献 1. 肖 三 蓉, 徐 光 兴. 家 庭 环 境 影 响 青 少 年 人 格 特 质 的 性 别 差 异. 心 理 学 探 新.2009,29(2): 谭 千 保, 钟 毅 平. 高 中 生 家 庭 环 境 与 家 庭 功 能 的 影 响 因 素 研 究. 心 理 科 学,2003,26(6): 吴 惠 娟, 沈 鉴 清, 骆 宏. 家 庭 环 境 对 初 高 中 学 生 心 理 健 康 影 响 的 差 异 研 究. 中 国 学 校 卫 生,2005,26(8): 方 双 虎. 家 庭 环 境 对 子 女 心 理 健 康 状 况 人 格 特 征 的 影 响. 安 徽 师 大 学 报 ( 哲 学 社 会 科 学 版 ),1997,25(2): 魏 俊 彪. 家 庭 环 境 与 高 中 生 焦 虑 抑 郁 的 关 系 研 究. 中 国 学 校 卫 生,2003,24(4): 霍 金 芝. 家 庭 环 境 与 个 性 发 展. 中 国 公 共 卫 生,1995,11

9 厦 门 医 药 2012 年 第 41 卷 第 4 期 5 (10): 李 凌 江, 杨 德 森. 离 婚 对 当 事 人 及 子 女 心 身 健 康 的 影 响 与 心 理 评 价. 中 国 心 理 卫 生 杂 志,1991;5(5): 范 存 仁. 家 庭 结 构 对 农 村 学 前 儿 童 性 格 特 点 的 影 响. 中 国 心 理 卫 生 杂 志,1994;8(1): 霍 金 芝, 袁 德 林. 家 庭 环 境 是 影 响 儿 童 青 少 年 心 理 行 为 的 重 要 因 素. 中 国 校 医,1995;9(1): Curan,W.J.Familyviolence.In:GuranW.J.(eds)Foren sicpsychiatryandpsychologyphiladelphiadaviscompany 1986;221.Ruter,Hersov.Childandadolescentpsychiatry. LondonBlackwelSci.pub, 彭 瑛, 郭 文 斌, 王 国 强. 抑 郁 症 患 者 抑 郁 症 状 应 付 方 式 与 人 格 关 系 的 研 究. 中 国 临 床 心 理 杂 志.2003,11: 浅 谈 行 为 与 健 康 李 永 忠 ( 厦 门 大 学 附 属 中 山 医 院, 福 建 厦 门 ) 科 学 良 好 的 行 为 是 健 康 的 基 石 一 顺 应 人 体 生 物 钟 生 活, 是 预 防 猝 死 重 要 防 范 措 施 猝 死 三 大 影 响 因 素 : 熬 夜 + 烟 酒 + 咖 啡 浓 茶 长 期 熬 夜 的 人 群, 由 于 休 息 不 好, 生 物 钟 被 打 乱, 患 冠 心 病 高 血 压 几 率 会 有 所 增 加, 人 也 易 脾 气 暴 躁, 容 易 情 绪 激 动 熬 夜 晚 睡 睡 眠 少, 容 易 出 现 心 律 失 常 心 梗 由 于 长 期 熬 夜 而 导 致 过 度 疲 劳, 机 体 处 于 衰 弱 状 态, 这 也 是 引 发 急 性 心 肌 梗 死 的 诱 因 此 外, 长 期 熬 夜 的 人 常 用 抽 烟 来 提 神, 并 且 久 坐 少 动, 可 能 导 致 肺 梗 塞, 而 体 内 血 液 循 环 处 于 缓 滞 状 态, 吸 烟 也 会 增 加 血 液 粘 稠 度 国 外 研 究 发 现 熬 夜 时 吸 烟 血 液 粘 稠 度 比 正 常 时 增 加 8 倍 以 上 因 此, 熬 夜 时 吸 烟 非 常 容 易 诱 发 急 性 心 脑 血 管 疾 病, 尤 其 对 患 有 高 血 压 冠 心 病 血 管 病 的 人, 危 险 度 更 高, 养 成 良 好 的 生 活 习 惯, 顺 应 人 体 生 物 钟 是 健 康 的 重 要 因 素 非 熬 夜 不 可 应 注 意 自 我 调 节, 如 果 非 熬 夜 不 可, 自 我 调 节 就 显 得 更 重 要 了 比 如 晚 上 熬 夜 久 了, 白 天 要 适 时 补 觉 好 好 休 息, 让 自 己 身 体 进 入 深 睡 眠 状 态 常 常 熬 夜 的 人, 建 议 定 期 检 查 身 体, 防 止 潜 在 的 疾 病 注 重 锻 炼 身 体, 增 加 有 氧 训 练 在 饮 食 上 要 注 意 少 食 胆 固 醇 含 量 及 热 量 高 的 食 物, 当 然 更 要 注 重 营 养 补 充, 比 如 牛 奶 鸡 蛋 等 如 有 基 础 疾 病 的 象 高 血 压 高 血 脂 肥 胖 等 危 险 因 素 的 人 群 要 格 外 注 意 冠 心 病 的 预 防 二 为 了 拥 有 一 个 健 康 高 质 量 的 生 活, 请 参 加 123 活 动 当 前, 慢 性 病 已 成 为 我 国 国 民 生 命 与 健 康 的 最 大 威 胁, 而 不 健 康 的 生 活 习 惯 和 行 为 是 引 发 慢 性 病 的 主 要 因 素 医 学 研 究 证 实 部 分 疾 病 是 可 以 通 过 生 活 方 式 的 调 整 来 预 防 的 为 了 拥 有 一 个 健 康 高 质 量 的 生 活, 请 参 加 123 活 动 资 料 显 示, 心 脑 血 管 疾 病 已 成 为 我 国 居 民 的 第 一 死 因 我 国 有 2 亿 人 患 高 血 压 约 70% 的 高 血 压 患 者 不 知 道 自 己 患 高 血 压, 目 前 仅 有 8% 的 高 血 压 患 者 血 压 得 到 有 效 控 制 高 血 压 糖 尿 病 房 颤 是 引 发 中 风 最 重 要 的 因 素 我 国 约 有 94 万 人 患 糖 尿 病 有 1 亿 多 人 糖 代 谢 异 常, 即 糖 尿 病 前 期 糖 尿 病 对 心 肝 肾 脑 眼 造 成 严 重 损 害, 对 这 几 个 重 要 器 官 的 损 害 从 糖 尿 病 前 期 即 已 开 始 大 多 数 人 不 知 道 自 己 的 血 糖 水 平 种 种 数 据 表 明, 我 国 的 慢 性 病 现 状 已 经 到 了 令 人 担 忧 的 程 度, 而 控 制 影 响 健 康 的 行 为 危 险 因 素 是 预 防 慢 性 病 最 重 要 的 措 施 实 施 123 活 动 具 有 非 常 重 要 意 义 123 活 动, 即 一 个 控 制, 两 个 知 晓, 三 项 行 动 的 具 体 含 义 是 : 一 个 控 制 控 制 体 重 在 正 常 范 围, 至 少 每 两 周 称 一 次 体 重 使 用 体 重 指 数 (BMI) 量 表 超 重 (BMI 值 24), 肥 胖 者 (BMI 值 28) 应 积 极 采 取 措 施 减 重 两 个 知 晓 1 知 晓 自 己 的 血 压 2 三 十 岁 以 上 知 晓 自 己 的 空 腹 血 糖 ( 四 十 五 岁

10 6 厦 门 医 药 2012 年 第 41 卷 第 4 期 以 上 知 晓 自 己 的 餐 后 血 糖 ) 三 项 行 动 1 适 量 运 动 每 天 中 速 (1000 步 /10 分 钟 ) 行 6000 步 2 减 盐 控 油 每 人 每 天 不 超 过 6 克 盐 每 人 每 天 不 超 过 25 克 油 请 使 用 限 盐 勺 限 盐 罐 控 油 壶 3 戒 烟 限 酒 吸 烟 是 导 致 肺 癌 心 血 管 病 和 慢 性 呼 吸 性 疾 病 的 最 重 要 的 危 险 因 素 吸 烟 危 害 家 人 和 朋 友 的 健 康, 过 量 饮 酒 可 导 致 肝 炎 和 肝 硬 化, 引 发 高 血 压 及 中 风, 造 成 事 故 及 伤 害 三 血 管 老 化 人 老 化 血 管 年 轻 人 年 轻 动 脉 硬 化 一 词 如 今 已 家 喻 户 晓, 因 其 发 病 率 高, 严 重 危 害 中 老 年 人 生 命 健 康 的 冠 心 病 脑 卒 中 ( 脑 中 风 ) 皆 与 之 有 关 动 脉 硬 化 是 脂 肪 沉 着 在 动 脉 壁 形 成 的, 所 以 预 防 动 脉 硬 化 便 应 该 控 制 脂 肪 摄 入 动 脉 血 管 内 膜 病 变 是 原 凶 血 液 中 的 脂 肪 过 多, 会 阻 塞 血 管 许 多 人 都 这 样 说, 其 实 事 情 并 非 这 样 简 单, 动 脉 血 管 内 膜 的 病 变 才 是 动 脉 粥 样 硬 化 的 始 作 俑 者 动 脉 血 管 壁 分 三 层, 犹 如 棉 袄 的 面 子 棉 花 里 子 一 样 内 膜 就 像 里 子 一 旦 内 膜 管 到 损 伤, 一 些 脂 质 的 成 分 便 可 能 有 血 流 的 压 力 作 用 下 被 冲 入 内 皮 细 胞 下 这 些 脂 质 一 旦 进 入 内 膜 下, 对 人 体 而 言, 便 是 一 种 异 物 于 是 体 内 的 吞 噬 细 胞 出 动, 将 其 吞 了 进 去, 本 意 是 消 除 异 物 但 大 量 脂 类 物 质 涌 入, 吞 噬 细 胞 食 而 不 化, 一 个 个 腰 圆 体 胖, 成 了 一 肚 子 脂 肪 的 泡 沫 细 胞, 血 管 壁 有 一 层 纤 维 板 阻 挡 了 这 些 含 有 大 量 脂 质 的 细 胞 进 一 步 内 移, 这 些 细 胞 只 好 堆 积 在 血 管 内 膜 中, 形 成 了 动 脉 血 管 壁 上 的 粥 样 斑 块, 这 些 斑 块 甚 至 脱 落 到 血 管 中, 引 起 不 同 程 度 的 栓 塞, 导 致 心 梗, 脑 卒 中 的 发 生 引 起 动 脉 内 膜 损 伤 的 因 素 有 哪 些 目 前 已 知 的 有 :1 与 年 龄 相 关, 老 年 人 组 织 新 陈 代 谢 能 力 减 退, 修 复 损 伤 的 能 力 减 退, 动 脉 内 膜 易 受 损 伤 ;2 高 血 压 未 能 有 效 控 制, 动 脉 内 膜 长 年 受 到 血 流 的 高 压 冲 击 内 膜 易 损 伤 ;3 糖 尿 病 的 许 多 慢 性 并 发 症 大 都 原 于 血 管 的 损 伤, 糖 尿 病 不 但 引 进 脂 肪 代 谢 的 紊 乱, 促 成 动 脉 粥 样 硬 化, 而 且 糖 尿 病 人 体 内 过 多 的 糖 蛋 白 还 沉 积 在 血 管 壁 上, 直 接 引 起 血 管 内 膜 损 伤 ;4 吸 烟, 烟 雾 多 种 有 害 物 质 进 入 体 内, 影 响 许 多 组 织 和 器 官 的 健 康 所 以 预 防 冠 心 病 脑 卒 中, 得 先 预 防 动 脉 粥 样 硬 化 ; 而 预 防 动 脉 硬 化, 除 了 控 制 脂 肪 饮 食, 治 疗 脂 代 谢 异 常, 尤 其 是 低 密 度 脂 蛋 白 的 升 高 外, 还 得 从 源 头 上 预 防 动 脉 血 管 内 膜 的 损 伤 除 了 年 龄 增 长 是 不 可 控 制 之 外, 其 他 应 该 都 是 可 控 的, 如 控 制 高 血 压 糖 尿 病 禁 烟 等 四 良 好 的 生 活 行 为 有 益 长 寿 长 寿 的 十 大 指 标 肌 肉 量 肌 肉 的 数 量 和 质 量 决 定 着 人 的 运 动 能 力, 肌 肉 萎 缩 是 衰 老 的 一 个 标 志 中 老 年 人 肌 肉 萎 缩, 以 腿 部 为 甚 因 此, 容 易 失 去 平 衡, 行 动 不 便, 易 跌 倒 人 老 先 老 腿 是 中 国 的 一 句 俗 话 一 般 中 老 年 人 体 重 增 加, 往 往 是 脂 肪 增 加 肌 肉 量 减 少 因 此, 老 年 人 不 要 盲 目 减 低 体 重, 而 是 要 改 善 肌 肉 量 主 要 取 决 于 运 动 程 度, 经 常 运 动 的 肌 肉, 甚 至 可 以 增 加 肌 肉 量, 减 少 脂 肪 体 力 中 老 年 人 整 个 运 动 肌 与 运 动 神 经 元 逐 渐 减 少, 从 岁, 有 20% 的 运 动 肌 与 运 动 神 经 元 消 失, 因 此 体 力 下 降 基 础 新 陈 代 谢 年 老 时 基 础 代 谢 降 低, 不 运 动 时 所 需 热 量 减 少 70 岁 的 人 如 按 20 岁 人 的 食 量, 体 重 自 然 会 增 加, 除 非 增 加 运 动 量, 但 这 是 70 岁 的 老 人 难 做 到 的 体 脂 含 量 即 使 中 老 年 人 没 有 增 加 体 重, 脂 肪 也 会 增 加, 因 为 肌 肉 减 轻 了, 借 以 代 之 的 是 体 内 脂 肪 因 此, 不 能 仅 仅 关 注 体 重, 要 注 意 增 加 肌 肉, 减 少 脂 肪 体 内 脂 肪 含 量 不 易 直 接 测 出, 可 用 BMI 间 接 估 计 BMI: 体 重 ( 公 斤 )/ 身 高 米 的 平 方 老 年 理 想 的 BMI 应 在 之 间 此 外, 腰 臀 比 值 也 是 一 个 简 易 估 计 体 脂 的 方 法 男 性 : 腰 围 / 臀 围 的 比 值 应 小 于 0.9, 女 性 应 小 于 0.85 如 果 BMI 和 腰 臀 比 值 都 高, 则 患 心 脏 病 的 概 率 会 大 增 用 氧 含 量 用 氧 能 力 是 指 身 体 在 一 定 时 间 内 消 耗 多 少 氧 气 当 心 肺 血 管 都 健 康 时, 身 体 的 用 氧 能 力 强 中 老 年 人 用 氧 能 力 减 低 65 岁 的 人 多 半 只 有 年 轻 人

11 厦 门 医 药 2012 年 第 41 卷 第 4 期 用 氧 能 力 的 30% 40% 但 是 经 常 运 动 的 老 年 人 不 会 减 低 这 么 多 无 论 年 轻 还 是 年 老, 经 常 进 行 有 氧 运 动 都 能 使 身 体 的 用 氧 能 力 增 强 血 糖 控 制 老 人 对 血 糖 控 制 能 力 低, 血 糖 高 和 血 压 高 一 样, 没 有 明 显 征 兆, 有 20% 30% 的 70 岁 老 年 人 控 制 血 糖 能 力 降 低, 容 易 患 糖 尿 病, 老 年 人 控 制 血 糖 要 避 免 下 列 三 件 事 :1 过 胖 ;2 缺 乏 运 动 ;3 吃 太 多 油 胆 固 醇 与 高 密 度 脂 蛋 白 (HDL) 之 比 值 血 脂 有 好 有 坏, 好 的 叫 高 密 度 脂 蛋 白 (HDL), 坏 的 叫 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL) 理 想 的 情 况 是 前 者 高 后 者 低 最 简 便 的 方 法 是 测 定 胆 固 醇 与 HDL 之 比 值 老 年 人 的 比 值 应 在 4.5 以 下 注 意 科 学 饮 食, 减 少 饱 和 脂 肪 的 摄 入, 可 以 降 低 LDL 若 要 升 高 HDL 则 要 靠 有 氧 运 动 和 减 肥 血 压 中 老 年 人 易 患 高 血 压, 但 这 是 很 难 避 免 的 少 吃 盐, 多 运 动, 不 但 可 以 预 防 高 血 压, 对 改 善 已 有 的 高 血 压 也 有 疗 效 骨 骼 密 度 年 老 对 骨 骼 内 矿 物 质 减 少, 骨 骼 密 度 降 低, 变 脆 易 碎 中 年 以 后, 平 均 每 年 骨 质 减 少 1%, 降 低 到 一 定 程 度 时, 就 会 出 现 骨 质 疏 松 症 运 动 可 以 强 骨 一 个 卧 床 的 病 人 在 两 周 内 损 失 的 骨 质, 相 当 于 老 年 人 一 年 损 失 的 骨 质, 如 果 病 人 每 天 站 立 一 些 时 间, 即 使 不 走 动, 也 不 会 损 失 骨 质 那 么 多 运 动 还 可 以 增 加 小 肠 吸 收 钙 质 的 效 率, 每 天 快 步 走 是 最 佳 健 骨 良 方 体 温 调 节 能 力 身 体 天 生 有 能 力 保 持 正 常 体 温, 热 则 出 汗, 冷 则 颤 抖, 但 中 老 年 人 这 种 自 动 保 温 能 力 会 降 低 这 是 因 为 对 口 喝 不 敏 感, 要 很 热 才 出 汗, 出 汗 量 也 比 较 少, 出 了 汗 也 不 知 口 喝, 还 有 肾 脏 功 能 降 低 等 种 种 复 杂 因 素 所 致 中 老 年 人 饮 水 量 不 能 由 口 喝 的 感 觉 来 决 定, 一 定 要 自 觉 喝 水, 不 渴 也 要 喝 水, 才 能 满 足 身 体 的 需 要 以 上 这 些 长 寿 指 标 都 是 可 以 自 行 控 制 的 只 要 你 采 取 行 动, 开 始 运 动, 改 善 饮 食, 虽 不 一 定 会 长 生 不 老, 但 可 以 健 康 地 享 有 长 寿 之 年 五 良 好 的 生 活 行 为 是 慢 性 病 防 治 的 核 心 高 血 压 糖 尿 病 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 癌 症 等 慢 性 病 发 病 广, 致 残 致 死 率 高, 严 重 危 害 健 康 和 生 命, 7 给 个 人 家 庭 和 社 会 带 来 沉 重 负 担 坚 持 合 理 饮 食, 适 量 运 动, 戒 烟 限 酒, 心 理 平 衡 的 健 康 生 活 方 式 是 慢 性 病 防 治 的 核 心 自 己 的 身 高 体 重 腰 围 血 压 血 糖 值 定 期 体 检, 尽 早 发 现 早 期 征 兆, 积 极 采 取 有 效 措 施, 降 低 慢 性 患 病 风 险 防 治 心 血 管 疾 病 的 重 要 措 施 是 预 防 和 控 制 高 血 压 高 血 脂 等 危 险 因 素, 及 早 发 现 冠 心 病 和 脑 卒 中 的 早 期 症 状, 及 时 治 疗 多 数 癌 症 是 可 以 预 防 的 早 发 现 早 诊 断 早 治 疗 是 提 高 治 疗 效 果, 改 善 生 活 质 量 的 重 要 手 段 糖 尿 病 的 治 疗 不 仅 要 血 糖 控 制 达 标, 还 要 求 血 脂 血 压 正 常 或 接 近 正 常, 坚 持 血 糖 监 测 避 免 烟 草 使 用, 减 少 室 内 外 空 气 的 污 染, 是 预 防 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 发 生 发 展 的 关 键 六 生 活 方 式 可 影 响 认 知 功 能 适 度 有 氧 锻 炼 有 助 改 善 认 知 功 能 抽 取 至 少 6 个 月 不 喜 欢 活 动 且 未 被 诊 断 为 痴 呆 的 老 年 120 名, 随 机 分 为 两 组, 分 别 参 加 为 期 1 年 的 中 等 强 度 步 行 活 动 ( 有 氧 锻 炼 组 ) 和 伸 腿 舒 展 运 动 ( 对 照 组 ) 结 果 显 示, 与 对 照 组 相 比, 有 氧 运 动 组 被 试 的 海 马 前 部 体 积 增 大 2%, 海 马 体 积 的 变 化 与 血 清 中 神 经 生 长 因 子 的 浓 度 呈 正 相 关 此 外, 被 试 者 的 心 脏 呼 吸 健 康 状 况 与 前 额 叶 体 积 较 大 有 关, 提 示 健 康 状 态 与 认 知 功 能 之 间 存 在 一 定 联 系 这 一 研 究 结 果 显 示, 老 年 人 大 脑 仍 具 一 定 可 塑 性, 至 少 6 个 月 不 运 动 的, 通 过 参 加 适 度 有 氧 锻 炼, 仍 有 可 望 改 善 大 脑 功 能 睡 眠 不 足 或 睡 眠 过 多, 晚 年 认 知 功 能 均 较 差 伊 丽 莎 白 德 沃 尔 对 护 士 健 康 研 究 中 70 岁 以 上 的 名 被 试 进 行 研 究, 所 有 被 试 者 每 两 年 进 行 一 次 认 知 功 能 随 访, 共 三 次 结 果 显 示, 总 体 认 知 功 能 与 睡 眠 持 续 时 间 呈 倒 U 型, 每 日 睡 眠 <5 小 时 者 的 总 体 认 知 功 能 不 如 睡 眠 >7 小 时 者, 每 日 睡 眠 >9 小 时 者 的 总 体 认 知 功 能 也 不 如 睡 眠 >7 小 时 者 且 这 和 差 异 在 每 隔 两 年 的 随 访 中 均 如 此 此 外, 每 日 睡 眠 多 于 或 少 于 7 小 时 组 的 β 淀 粉 样 蛋 白 (AB)42/40 低 于 每 日 睡 眠 7 小 时 组 该 研 究 提 示, 睡 眠 不 足 或 过 多 均 可 能 与 晚 年 认 知 功 能 较 差 有 关 七 养 成 良 好 心 理 行 为 少 生 气 早 上 生 气, 全 天 压 力 大 早 上 不 要 与 人 争 执, 如 果 一 大 早 起 来 就 抱 怨 家 人 把 洗 手 间 弄 得 又 脏 又 乱, 或 者 因 为 上 班 路 上 一 点 鸡 毛 蒜 皮 的 事 情 与 人 争

12 8 厦 门 医 药 2012 年 第 41 卷 第 4 期 论 不 休, 全 天 的 压 力 指 数 一 定 大 大 增 加, 美 好 早 晨, 我 们 需 深 深 吸 口 新 鲜 空 气 不 要 一 言 不 发 埋 头 苦 干, 隔 离 在 无 菌 室 一 样 的 环 境, 很 容 易 产 生 孤 立 无 助 感, 仅 凭 压 力 一 点 点 吞 掉 健 康 和 快 乐 中 午 打 个 盹 效 率 更 高 午 睡 放 松 心 情, 减 轻 压 力 不 要 吝 啬 午 休 时 间, 花 分 钟 简 单 休 息 下, 打 个 盹, 下 午 的 表 现 会 更 好 生 气 最 伤 脑 心 肝 大 脑 反 应 慢, 经 常 生 气, 大 脑 兴 奋 与 抑 制 的 节 律 会 被 破 坏, 加 快 脑 细 胞 衰 老 经 常 生 气 会 心 律 不 齐 生 气 会 让 心 跳 加 快, 心 脏 收 缩 增 强, 大 量 血 液 冲 向 大 脑 和 面 部, 使 供 应 心 脏 的 血 液 减 少 而 造 成 心 肌 缺 氧 心 脏 为 了 供 应 足 够 的 氧 气, 只 能 加 倍 工 作, 可 能 引 起 心 律 不 齐 经 常 生 气 会 增 加 肝 脏 脂 肪 生 气 时 机 体 分 泌 儿 茶 酚 胺 物 质 增 加, 使 血 糖 升 高, 脂 肪 分 解 增 加, 血 液 和 肝 细 胞 内 的 游 离 脂 肪 酸 增 加 它 对 肝 细 胞 就 像 美 食 一 样, 缺 了 不 行, 多 了 有 害 失 眠 的 原 因 与 常 用 药 物 樊 希 承 ( 厦 门 市 医 药 研 究 所, 福 建 厦 门 ) 睡 眠 (sleep) 是 人 类 的 本 能 表 现 为 自 发 的 和 可 逆 的 静 息 状 态, 对 刺 激 的 反 应 性 降 低 和 意 识 的 暂 时 中 断 人 类 睡 眠 是 一 种 自 我 保 护, 是 保 持 健 康 的 积 极 生 理 过 程 也 是 提 高 机 体 的 免 疫 力, 调 节 精 神 和 储 存 能 量 的 重 要 方 式 良 好 的 睡 眠 不 但 可 以 使 疲 劳 的 各 种 细 胞 恢 复 正 常 机 能, 是 机 体 正 常 代 谢 疾 病 康 复 的 重 要 条 件 现 在 社 会 竞 争 日 益 加 剧 生 活 节 奏 不 断 加 快 和 工 作 生 活 压 力 的 增 强, 睡 眠 障 碍 日 益 增 加 临 床 主 要 表 现 为 失 眠, 近 年 来 失 眠 已 成 为 人 们 生 活 中 一 种 常 见 的 疾 病 和 其 他 身 体 疾 病 的 诱 因 世 界 卫 生 组 织 WHO 的 调 查 : 全 球 约 有 27% 的 人 有 睡 眠 障 碍 而 中 国 睡 眠 研 究 会 和 中 国 白 领 失 眠 调 查 报 告 公 布 的 最 新 睡 眠 调 查 结 果, 中 国 成 年 人 失 眠 发 生 率 约 为 28.2%, 高 于 国 外 发 达 国 家 的 失 眠 发 生 率 长 期 失 眠, 会 引 起 人 体 免 役 机 能 降 低 和 代 谢 功 能 紊 乱, 引 发 肥 胖 健 忘 头 痛 以 及 心 脏 病 高 血 压 糖 尿 病 等 多 种 疾 病 [1 2] 失 眠 的 原 因 很 多 主 要 为 一 环 境 影 响 : 环 境 的 改 变, 有 人 对 环 境 的 适 应 性 强, 有 人 对 环 境 的 改 变 非 常 敏 感, 环 境 改 变 就 睡 不 好 地 点 改 变 如 出 差 旅 游 时 睡 眠 环 境 的 变 化 ; 外 界 因 素 的 影 响 如 : 光 线 声 音 温 度 湿 度 都 可 使 人 失 眠 二 心 理 因 素 : 影 响 失 眠 的 心 理 因 素 很 多, 如 恐 惧 焦 虑 情 绪 兴 奋 和 低 落 等, 都 是 引 起 失 眠 的 重 要 原 因 生 活 的 打 击 工 作 与 学 习 的 压 力 还 有 一 种 最 常 见 的 失 眠 恐 惧 症, 这 类 病 人 对 于 睡 眠 的 期 望 过 高, 一 旦 出 现 失 眠 就 惶 恐 不 安, 这 种 思 想 压 力 又 会 加 重 失 眠, 最 后 成 慢 性 睡 眠 障 碍 三 疾 病 和 遗 传 : 各 种 疾 病 都 可 导 致 失 眠 体 内 神 经 内 分 泌 神 经 免 疫 脑 内 化 学 递 质 浓 度 及 其 作 用 部 位 的 敏 感 性 异 常 等 很 多 因 素 有 关 心 脏 病 肾 病 哮 喘 溃 疡 病 骨 关 节 病 肠 胃 病 高 血 压 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 甲 状 腺 功 能 亢 进 脑 疾 病 和 家 族 有 睡 眠 障 碍 史 均 可 使 产 生 失 眠 正 常 成 年 人 每 日 平 均 睡 眠 时 间 为 8 小 时, 但 睡 眠 时 间 的 长 短, 并 不 是 诊 断 失 眠 最 客 观 的 标 准 由 于 失 眠 的 表 现 多 种 多 样, 有 的 入 睡 困 难, 有 的 睡 眠 浅 容 易 醒, 还 有 的 爱 做 噩 梦, 导 致 他 们 睡 眠 的 时 间 长 短 不 一 因 此 如 要 诊 断 是 否 失 眠, 还 应 参 照 更 为 客 观 的 标 准 去 进 行 诊 断 其 他 如 精 神 疾 病 药 物 影 响 等 [3] 无 论 什 么 类 型 的 失 眠 患 者, 如 果 仅 仅 注 重 外 界 影 响 因 素 的 改 善 而 忽 视 内 心 环 境 的 处 理, 任 何 失 眠 治 疗 方 法 都 是 难 以 达 到 预 期 效 果 的 所 以, 想 要 让 失 眠 治 疗 手 段 发 挥 事 半 功 倍 的 效 果 首 先 要 实 现 内 心 的 放 松 每 个 人 每 天 需 要 的 睡 眠 量 都 不 相 同, 通 常 视 自 己 的 遗 传 背 景 而 异 虽 然 平 均 来 说, 每 个 人 每 晚 需 要 7.5 至 8 个 小 时 的 睡 眠 时 间, 但 其 实 人 们 所 需 要 的 睡 眠 时 间 差 异 非 常 大, 少 的 只 需 要 4 个 小 时, 长 的 可 以 多 达 10 至 11 个 小 时 判 断 一 个 人 需 要 多 少 睡 眠 最 好 的 办 法 是 根 据 他 在 完 全 没 有 外 界 影 响, 没 有 工 作 家 庭 学

13 厦 门 医 药 2012 年 第 41 卷 第 4 期 习 社 交 活 动 等 影 响 的 情 况 下 的 睡 眠 情 况 来 判 断 失 眠 临 床 有 不 同 的 表 现 可 分 为 三 个 类 型 1. 入 睡 困 难 型 : 这 类 失 眠 受 心 理 因 素 影 响 较 明 显, 情 绪 兴 奋 紧 张 焦 虑 忧 郁 等 都 易 造 成 入 睡 困 难 2. 保 持 睡 眠 困 难 型 : 这 类 失 眠 表 现 夜 间 易 觉 醒, 或 觉 醒 后 不 能 再 睡 醒 后 多 体 力 不 佳 临 床 多 见 于 紧 张 型 个 性 的 人 3. 早 醒 型 : 表 现 清 晨 觉 醒 过 早, 而 且 醒 后 不 能 再 入 睡 睡 眠 障 碍 的 诊 断 目 前 国 内 外 多 数 用 美 国 精 神 科 协 会 所 制 定 的 精 神 障 碍 诊 断 和 统 计 手 册 ))( 第 4 版 ) 和 由 美 国 睡 眠 医 学 会 制 定 的 睡 眠 障 碍 国 际 分 类 这 两 个 标 准 失 眠 须 具 备 下 面 的 症 状 才 能 确 诊 : 失 眠 的 主 观 标 准 ( 临 床 标 准 )1. 主 诉 睡 眠 生 理 功 能 障 碍 ;2. 睡 眠 潜 伏, 白 天 疲 乏 力 头 胀 头 昏 等 症 状 系 由 睡 眠 障 碍 干 拢 所 致 ; 仅 有 睡 眠 量 减 少 而 无 白 日 不 适 ( 短 睡 眠 者 ) 不 视 为 失 眠 失 眠 的 客 观 标 准 是 根 据 多 导 睡 眠 图 结 果 来 判 断 [4] (1) 睡 眠 潜 伏 期 ( 入 睡 前 时 间 ) 延 长, 超 过 30 分 钟 ;(2) 实 际 睡 眠 时 间 减 少, 每 晚 不 足 6.5 小 时 ;(3) 觉 醒 时 间 增 多, 每 夜 超 过 30 分 钟 慢 性 睡 眠 障 碍 临 床 最 常 见 的 症 状 是 持 续 睡 眠 质 量 不 佳, 常 表 述 睡 眠 时 间 减 少 深 度 表 浅 精 力 及 体 力 恢 复 不 满 意 等, 失 眠 可 以 指 入 睡 困 难 ( 起 始 失 眠 ) 易 醒 ( 持 续 失 眠 ), 也 可 指 患 者 感 觉 未 得 到 充 分 的 休 息 [5] 药 物 是 治 疗 失 眠 的 主 要 手 段 之 一 凡 能 快 速 诱 导 睡 眠 延 长 总 睡 眠 时 间 及 深 度 睡 眠 过 程 的 药 物, 均 有 助 于 治 疗 失 眠 目 前 常 用 治 疗 失 眠 的 药 物 有 镇 静 催 眠 药 ( 包 括 巴 比 妥 类 苯 二 氮 卓 类 非 典 型 苯 二 氮 卓 类 ) 抗 抑 郁 药 抗 组 胺 药 ( 目 前 极 少 用 于 催 眠 ) 和 中 药 等 迄 今 镇 静 催 眠 药 已 经 历 前 后 三 代 的 发 展 [6] 第 一 代 镇 静 催 眠 药,1864 年 已 人 工 合 成 巴 比 妥 酸,1903 年 发 现 它 具 有 镇 静 作 用, 包 括 巴 比 妥 类 水 合 氯 醛 三 溴 合 剂 和 羟 嗪 ( 安 泰 乐 ) 和 巴 比 妥 酸 衍 生 物 的 药 理 作 用 它 们 的 治 疗 指 数 较 低, 需 中 等 剂 量 才 改 善 睡 眠, 药 物 之 间 相 互 影 响 比 较 大 大 剂 量 可 影 响 呼 吸 中 枢 兴 奋 不 良 反 应 目 前 只 用 于 苯 巴 比 妥 可 对 苯 二 氮 卓 类 与 其 他 催 眠 药 进 行 替 代 与 递 减 治 疗 第 二 代 镇 静 催 眠 药 物, 主 要 是 苯 二 氮 卓 类 镇 静 催 眠 药 是 目 前 临 床 上 最 常 用 的 一 种 镇 静 催 眠 和 9 抗 焦 虑 药 其 中 地 西 泮 ( 安 定 ) 曾 经 是 临 床 上 使 用 频 率 最 高 的 药 物 氯 氮 卓 ( 利 眠 宁 ) 甲 喹 酮 甲 丙 氨 醋 氯 氮 卓 地 西 泮 舒 必 利 ; 后 期 开 发 的 有 三 唑 仑 咪 达 唑 仑 氟 西 泮 硝 西 泮 艾 司 唑 仑 阿 普 唑 仑 劳 拉 西 泮 等 这 些 安 眠 药 的 特 点 是 治 疗 指 数 高 对 内 脏 毒 性 低 和 使 用 安 全 到 目 前 为 止, 仍 是 治 疗 失 眠 常 用 的 药 物 苯 二 氮 卓 类 药 能 迅 速 诱 导 患 者 入 睡, 减 少 夜 间 觉 醒 次 数, 延 长 顾 眠 时 间 和 提 高 睡 眠 质 量, 但 也 改 变 了 通 常 的 睡 眠 模 式, 使 浅 睡 眠 延 长 REM 睡 眼 持 续 时 间 缩 短 首 次 REM 睡 眠 出 现 时 间 延 迟. 做 梦 减 少 或 消 失 第 三 代 镇 静 催 眠 药 物 安 全 性 高 20 世 纪 80 年 代 后 期, 人 们 开 发 了 新 一 代 非 苯 二 氮 卓 类 催 眠 药 主 要 包 括 唑 吡 坦 Zolpidem 商 品 名 : 思 诺 思 扎 来 普 隆 Zaleplon 商 品 名 : 思 威 坦 安 云 佐 匹 克 隆 英 文 名 称 zopiclone 商 品 名 : 忆 梦 返 第 三 代 镇 静 催 眠 药 物 能 显 著 缩 短 入 睡 时 间, 同 时 能 减 少 夜 间 觉 醒 次 数, 增 加 总 睡 眠 时 间, 改 善 睡 眠 质 量, 次 晨 无 明 显 后 遗 作 用 因 此 上 市 后 得 到 广 泛 认 同, 已 成 为 治 疗 失 眠 症 的 标 准 药 物, 有 逐 步 取 代 苯 二 氮 卓 类 药 物 的 趋 势 但 目 前 由 于 价 格 偏 贵 一 定 程 度 上 限 制 了 其 使 用 [7 8 9] 传 统 中 医 认 为 其 主 要 病 变 在 于 心 有 很 多 中 药 单 方 复 方 和 很 多 偏 方 此 外 用 按 摩 疗 法 音 乐 疗 法 食 疗 法 失 眠 治 疗 仪 定 向 磁 疗 锻 炼 疗 法 气 功 疗 法 不 论 是 从 调 整 体 质, 有 学 者 认 为 不 论 是 从 调 整 体 质 还 是 从 远 期 疗 效 上, 都 要 优 于 镇 静 的 西 药 但 中 医 讲 究 辨 证 施 治, 药 效 因 人 而 异 常 如 果 没 有 对 症 用 药, 适 得 其 反 此 外 这 些 疗 法 作 用 机 制 和 基 本 原 理 目 前 我 们 还 不 十 分 清 楚 患 者 对 疗 效 的 满 意 度 褒 贬 不 一 [10] 以 上 看 出, 针 对 失 眠 目 前 已 有 一 定 的 研 究 成 果, 但 在 很 多 方 面 而 还 需 要 进 一 步 探 索 如 各 种 失 眠 的 影 响 因 素 致 病 原 因, 药 物 作 用 机 制 需 要 更 进 一 步 的 研 究 只 有 不 断 地 深 入 研 究, 才 能 逐 步 揭 开 失 眠 的 本 质 目 前 我 国 仍 以 第 二 代 镇 静 催 眠 药 物 使 用 为 主, 第 三 代 为 辅 再 为 第 一 代 和 其 他 疗 法 综 上 所 述, 睡 眠 研 究 及 临 床 上 首 要 任 务 是 : 制 定 合 理 用 药 方 案, 规 范 目 前 催 眠 药 物 市 场, 使 药 物 达 到 及 时 有 效 改 善 睡 眠 纠 正 睡 眠 紊 乱 避 兔 继 发 身 心 疾 患 的 同 时, 也 尽 可 能 的 避 免 药 物 耐 药 反 跳 滥 用 成 瘾 等 问 题 [11] 失 眠 者 应 选 用 无 或 低 成 瘾 性 的 催 眠 药 和 安 全 性 高 的 安 眠 药 治 疗 失 眠 避 免 对 失 眠

14 10 厦 门 医 药 2012 年 第 41 卷 第 4 期 人 体 健 康 影 响 参 考 文 献 1. 李 伟. 失 眠 的 研 究 进 展, 重 庆 医 学,2008,37(07): 王 红 梅. 失 眠 的 研 究 进 展. 齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报 2004,25 (7): 赵 郝 锐. 睡 眠 障 碍 研 究 进 展 及 动 态. 社 区 医 学 杂 志,2009,7 (13): 陈 贵 海. 失 眠 的 分 类 和 临 床 特 征. 中 国 社 区 医 师 ( 医 学 专 业 ),2010,12(7)5. 5. 王 桂 芝. 镇 静 催 眠 药 物 的 研 究 进 展.2009,19(9). 中 外 医 疗 张 吉 花. 镇 静 催 眠 药 滥 用 的 原 因 与 防 治 措 施. 现 代 医 药 卫 生 2008,24(22): 倪 建 伟. 我 院 精 神 科 门 诊 镇 静 催 眠 药 物 处 方 分 析 海 峡 药 学.2008,20(5): 徐 月 萍. 我 院 门 诊 镇 静 催 眠 药 应 用 情 况 分 析. 中 国 药 房. 2009,20(17): 魏 钰 茜. 我 院 口 服 镇 静 催 眠 药 应 用 分 析. 中 国 医 院 用 药 评 价 与 分 析,2009,9(6): 黄 海 英. 中 药 汤 剂 治 疗 失 眠 研 究 进 展. 实 用 中 医 药 杂 志, 2011,27(03): 华 平. 镇 静 催 眠 药 市 场 面 面 观. 世 界 临 床 药 物,30(6): 生 活 行 为 与 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 陈 治 卿 ( 厦 门 大 学 附 属 中 山 医 院, 福 建 厦 门 ) 胃 病 是 个 传 染 病, 多 是 由 一 种 细 菌, 名 为 幽 门 螺 旋 杆 菌 通 过 口 腔 食 管 到 胃, 引 起 胃 炎 胃 闷 胀 打 嗝 反 酸 甚 至 口 臭 澳 大 利 亚 医 师 在 慢 性 胃 炎 和 消 化 性 溃 疡 患 者 的 胃 粘 膜 活 体 组 织 中 培 养 出 这 个 细 菌 2005 年 获 得 诺 贝 尔 医 学 奖, 幽 门 螺 杆 菌 (HP) 与 胃 炎 消 化 性 溃 疡 胃 癌 及 胃 粘 膜 相 关 性 淋 巴 样 组 织 恶 性 淋 巴 瘤 密 切 相 关 幽 门 螺 杆 菌 属 革 兰 氏 阴 性 杆 菌, 感 染 途 径 是 口 口 传 染 口 粪 传 染, 所 以 良 好 的 生 活 行 为, 养 成 饭 前 便 后 洗 手 的 习 惯 很 重 要 幽 门 螺 杆 菌 的 发 现 已 30 年 至 今 慢 性 胃 炎 会 传 染 这 个 概 念 知 道 的 人 还 不 多, 不 干 净 的 卫 生 习 惯 生 活 行 为 与 幽 门 螺 杆 菌 感 染 息 息 相 关 现 对 幽 门 螺 杆 菌 感 染 的 慢 性 胃 炎 胃 溃 疡 胃 癌 等 进 行 讨 论 一 呼 气 试 验 检 测 幽 门 螺 杆 菌 检 测 方 法 很 多, 可 抽 血 化 验 幽 门 螺 杆 菌 抗 体, 但 感 染 初 期 常 出 现 假 阴 性, 须 感 染 数 月 后 体 内 产 生 抗 体 才 能 测 出 胃 镜 采 样, 因 幽 门 螺 杆 菌 呈 灶 性 分 布, 活 检 易 漏 诊 现 临 床 多 采 用 呼 气 试 验, 即 时 可 出 报 告 呼 气 试 验 该 法 检 测 灵 敏 度 高, 检 出 率 和 符 合 率 也 很 高, 患 者 无 痛 苦, 是 近 年 来 最 受 人 们 欢 迎 的 一 种 检 测 Hp( 幽 门 螺 杆 菌 ) 的 方 法 具 体 方 法 可 分 为 两 种 :14C 呼 气 试 验 和 13C 呼 气 试 验 其 中 14C 呼 气 试 验 存 在 放 射 线 危 害, 儿 童 孕 妇 哺 乳 妇 女 和 年 迈 体 弱 者 应 慎 用 ;13C 呼 气 试 验 则 无 放 射 性, 对 人 体 无 损 害, 而 且 检 出 率 和 符 合 率 更 高, 各 种 年 龄 的 患 者 都 可 采 用 该 法 检 查 前 受 检 者 需 空 腹 3 个 小 时, 10 分 钟 即 可 准 确 检 测 是 否 存 在 幽 门 螺 杆 菌 感 染 如 果 患 者 在 检 测 前 进 行 一 些 治 疗, 如 抗 生 素 抑 酸 剂 或 铋 制 剂, 就 会 造 成 幽 门 螺 杆 菌 菌 量 减 少, 尿 素 酶 活 性 下 降, 出 现 假 阴 性 所 以, 一 般 建 议 停 药 4 周 以 上 再 做 呼 气 试 验 二 幽 门 螺 杆 菌 感 染 与 胃 癌 炎 症 诱 导 癌 症 发 生, 流 行 病 学 证 据 显 示, 细 菌 病 毒 及 寄 生 虫 等 导 致 的 慢 性 炎 症 状 态 与 癌 症 的 发 生 之 间 存 在 明 显 的 相 关 炎 症 诱 发 肿 瘤 幽 门 螺 杆 菌 (Hp) 与 胃 癌 相 关 是 这 一 模 式 的 经 典 范 例 幽 门 螺 杆 菌 (Hp) 通 过 慢 症 炎 症 引 起 胃 粘 膜 的 损 伤, 并 与 两 种 不 同 的 临 床 结 果 相 关, 即 消 化 性 溃 疡 和 胃 癌 幽 门 螺 杆 菌 (Hp) 诱 导 胃 炎 的 分 布 及 严 重 程 度 是 两 种 不 同 临 床 结 果 的 关 键 性 决 定 因 素 癌 症 发 生 的 胃 部 环 境 是 以 重 度 炎 症 胃 酸 过 少 和 萎 缩 为 特 征 的, 所 有 这 些 病 变 都 是 在 癌 变 发 生 前

15 厦 门 医 药 2012 年 第 41 卷 第 4 期 数 十 年 就 已 经 出 现 目 前 认 为, 幽 门 螺 杆 菌 (Hp) 感 染 是 病 理 生 理 异 常 情 况 的 起 始 因 子, 其 终 点 为 癌 症 的 形 成 在 这 个 过 程 中, 一 些 可 诱 导 机 体 产 生 基 因 突 变 的 物 质 和 炎 症 介 质 在 其 中 起 重 要 作 用 也 有 很 多 证 据 表 明, 机 体 产 生 的 一 些 蛋 白, 如 细 胞 毒 素 相 关 蛋 白 A 直 接 参 与 了 致 癌 过 程 宿 主 遗 传 因 素 的 作 用 研 究 显 示, 致 炎 细 胞 因 子 的 基 因 多 态 性 增 加 了 癌 症 及 癌 前 病 变 的 风 险, 这 可 能 是 炎 症 导 致 胃 癌 发 生 过 程 中 最 令 人 瞩 目 的 证 据 骨 髓 源 性 干 细 胞 (BMDC) 的 作 用 有 研 究 显 示, 骨 髓 源 性 干 细 胞 (BMDC) 会 通 过 慢 性 炎 症 过 程 定 植 到 胃 粘 膜, 从 而 提 供 了 形 成 胃 癌 的 细 胞 谱, 并 产 生 胃 粘 膜 不 典 型 增 生, 最 终 形 成 胃 癌, 这 一 研 究 结 果 引 起 了 人 们 的 极 大 兴 趣 总 之, 在 感 染 个 体 中, 具 有 促 炎 症 反 应 的 宿 主 基 因 导 致 了 重 度 炎 症 进 行 性 胃 萎 缩 胃 酸 过 少 以 及 胃 癌 形 成 等 一 系 列 风 险 的 增 加 慢 性 炎 症 是 病 变 的 根 源, 为 防 止 肿 瘤, 必 须 去 除 刺 激, 从 而 预 防 慢 性 炎 症 的 发 生 三 根 治 幽 门 螺 杆 菌 的 治 疗 方 案 一 般 采 用 三 联 法 : 质 子 泵 抑 制 剂 + 抗 生 素 + 抗 生 素 也 有 四 联 法 : 质 子 泵 抑 制 剂 + 铋 剂 + 抗 生 素 + 抗 生 素 质 子 泵 抑 制 剂 : 潘 妥 拉 唑 埃 索 美 拉 唑 兰 索 拉 唑 雷 贝 拉 唑 奥 美 拉 唑 等 抗 生 素 : 阿 莫 西 林 左 氧 氟 沙 星 替 硝 唑 痢 特 灵 克 拉 霉 素 等 铋 剂 : 复 方 铝 酸 铋 等 有 五 天 并 用 方 案, 十 天 序 贯 疗 法, 四 周 疗 法 等 益 生 菌 作 用 : 最 近 有 人 提 出 包 括 嗜 酸 乳 杆 菌 粪 链 球 菌 双 歧 杆 菌 等 细 菌 在 内 的 益 生 菌 可 以 提 高 幽 门 螺 杆 菌 (Hp) 根 除 率 以 菌 制 菌, 试 用 短 期, 如 2~3 周 的 益 生 菌 治 疗, 作 用 原 理 尚 不 清 楚 四 口 腔 是 Hp( 幽 门 螺 杆 菌 ) 除 胃 以 外 的 第 二 定 居 地 幽 门 螺 杆 菌 传 播 多 经 过 粪 口 口 口 传 播 途 径, 对 多 次 根 除 治 疗 失 败 患 者 是 否 有 口 腔 幽 门 螺 杆 菌 寄 居 对 根 除 治 疗 造 成 影 响 对 患 者 进 行 牙 齿 洁 治 后, 可 提 高 其 幽 门 螺 杆 菌 根 除 率 幽 门 螺 杆 菌 是 一 种 世 界 范 围 的 感 染, 流 行 病 学 研 究 表 明, 人 类 对 幽 门 螺 杆 菌 普 遍 易 感, 一 旦 感 染, 自 愈 率 接 近 于 0. 许 多 学 者 已 从 幽 门 螺 杆 菌 感 染 者 的 唾 液 牙 菌 11 斑 呕 吐 物 粪 便, 以 及 从 食 物 水 源 中 检 出 幽 门 螺 杆 菌 ; 存 在 于 自 然 界 的 幽 门 螺 杆 菌 球 形 体, 在 一 定 条 件 下 可 回 复 为 具 有 感 染 性 的 典 型 形 态, 这 些 都 说 明 环 境 中 存 在 一 定 的 传 染 源 胃 - 口 传 播 可 能 是 胃 里 的 幽 门 螺 杆 菌 随 脱 落 的 胃 上 皮 通 过 胃 食 管 反 流 进 入 口 腔 近 年 来 众 多 研 究 进 一 步 证 实 了 胃 - 口 传 播 在 幽 门 螺 杆 菌 播 散 中 的 重 要 性 牙 菌 斑 龈 袋 龋 齿 牙 髓 舌 背 部 唾 液 中 的 幽 门 螺 杆 菌 检 出 率 均 较 高, 口 腔 是 幽 门 螺 杆 菌 除 胃 部 以 外 的 第 二 定 居 地, 可 能 是 胃 部 幽 门 螺 杆 菌 的 重 要 储 存 库, 可 使 幽 门 螺 杆 菌 源 源 不 断 地 伴 随 唾 液 吞 咽 入 胃, 引 起 胃 部 炎 症 的 发 生 和 复 发 幽 门 螺 杆 菌 感 染 的 治 疗 是 幽 门 螺 杆 菌 研 究 领 域 的 核 心 随 着 时 间 变 迁, 幽 门 螺 杆 菌 根 除 率 降 低, 耐 药 是 幽 门 螺 杆 菌 根 除 失 败 的 主 要 原 因 幽 门 螺 杆 菌 在 口 腔 内 定 植 ( 以 牙 菌 斑 内 居 多 ), 可 能 是 幽 门 螺 杆 菌 根 除 失 败 幽 门 螺 杆 菌 复 发 或 再 感 染 的 重 要 原 因 因 此, 必 须 针 对 胃 和 口 腔 两 处 的 幽 门 螺 杆 菌 感 染 同 步 进 行 综 合 干 预 幽 门 螺 杆 菌 耐 药 对 根 除 治 疗 带 来 的 困 难 幽 门 螺 杆 菌 根 除 一 线 治 疗 方 案 中, 质 子 泵 抑 制 剂 三 联 七 天 疗 法 (PPI+2 种 抗 生 素 ) 仍 为 首 选 ; 共 识 提 出, 为 提 高 幽 门 螺 杆 菌 根 除 率, 避 免 继 发 耐 药, 可 将 四 联 疗 法 作 为 一 线 治 疗 方 案 目 前 耐 药 对 根 除 治 疗 带 来 了 冲 击, 根 除 治 疗 失 败 者 几 乎 100% 对 甲 硝 唑 耐 药, 并 且 幽 门 螺 杆 菌 对 抗 生 素 的 多 重 耐 药 也 很 常 见, 目 前 标 准 三 联 疗 法 根 除 率 已 低 于 最 起 码 的 标 准 (80%) 可 能 具 有 较 高 根 除 率 的 治 疗 方 案 包 括 含 有 铋 剂 的 四 联 疗 法 (PPI + 铋 剂 +2 种 抗 生 素 ) 序 贯 疗 法 PPI 联 合 3 种 抗 生 素 治 疗 幽 门 螺 杆 菌 耐 药 性 测 定 与 个 体 化 治 疗 提 高 抑 制 胃 酸 强 度 等 抗 生 素 抗 生 素 的 广 泛 使 用, 其 本 身 就 是 诱 导 幽 门 螺 杆 菌 耐 药 的 原 因 之 一, 而 且 幽 门 螺 杆 菌 根 除 失 败 往 往 并 非 由 某 个 单 一 原 因 引 起, 可 能 是 由 两 种 或 多 种 因 素 所 致, 同 时 合 并 有 口 腔 的 幽 门 螺 杆 菌 感 染 就 是 其 中 一 个 不 容 忽 视 的 重 要 原 因 口 腔 幽 门 螺 杆 菌 感 染 是 根 除 治 疗 失 败 不 容 忽 视 的 重 要 原 因 口 腔 中 的 幽 门 螺 杆 菌 在 胃 内 幽 门 螺 杆 菌 传 播 中 究 竟 扮 演 何 等 角 色? 近 年 来 许 多 临 床 研 究 均 显 示, 口 腔 中 存 在 高 幽 门 螺 杆 菌 阳 性 检 出 率, 有 胃 内

16 12 厦 门 医 药 2012 年 第 41 卷 第 4 期 幽 门 螺 杆 菌 感 染 者 的 口 腔 幽 门 螺 杆 菌 阳 性 检 出 率 更 高 口 腔 幽 门 螺 杆 菌 感 染 的 存 在, 可 影 响 幽 门 螺 杆 菌 根 除 疗 效 ( 尤 其 是 远 期 疗 效 ), 口 服 抗 生 素 对 口 腔 幽 门 螺 杆 菌 的 杀 菌 作 用 甚 微 以 上 提 示, 口 腔 幽 门 螺 杆 菌 感 染, 是 根 除 治 疗 失 败 不 容 忽 视 的 重 要 原 因 在 口 腔 科 与 消 化 科 构 筑 幽 门 螺 杆 菌 根 除 治 疗 的 桥 梁 中 国 幽 门 螺 杆 菌 感 染 流 行 病 学 荟 萃 分 析 显 示, 幽 门 螺 杆 菌 感 染 阳 性 阴 性 者 家 庭 内 的 其 他 人 员 幽 门 螺 杆 菌 感 染 率 分 别 为 62.96% 和 28.5% 此 外, 社 会 经 济 状 况 居 住 密 度 卫 生 习 惯 非 分 食 制 就 餐 常 喝 生 水 等 均 为 幽 门 螺 杆 菌 感 染 的 危 险 因 素 幽 门 螺 杆 菌 在 牙 刷 上 的 分 布 情 况, 发 现 幽 门 螺 杆 菌 在 牙 刷 上 孳 生, 可 以 在 胃 部 和 口 腔 幽 门 螺 杆 菌 得 到 根 治 后, 成 为 幽 门 螺 杆 菌 再 感 染 的 传 染 源 可 见, 要 切 实 控 制 幽 门 螺 杆 菌 感 染, 必 须 消 除 一 切 幽 门 螺 杆 菌 可 能 赖 以 生 存 传 播 的 方 式 和 途 径 幽 门 螺 杆 菌 根 除 治 疗 为 一 项 系 统 工 程, 口 腔 科 与 消 化 科 之 间 应 构 筑 起 一 座 桥 梁, 两 个 学 科 共 同 做 出 努 力, 才 有 可 能 最 终 提 高 幽 门 螺 杆 菌 根 除 率 五 胃 病 幽 门 螺 杆 菌 感 染 是 一 种 传 染 病 从 慢 性 胃 炎 和 消 化 性 溃 疡 患 者 的 胃 粘 膜 活 体 组 织 中, 培 养 出 一 种 叫 幽 门 螺 杆 菌 的 细 菌, 命 名 为 幽 门 螺 杆 菌, 属 革 兰 氏 阴 性 杆 菌 从 此, 人 们 对 慢 性 胃 炎 消 化 性 溃 疡 等 上 胃 肠 道 疾 病 的 病 因 学 和 治 疗 学 认 识, 发 生 了 革 命 性 的 变 化 原 来 胃 病 是 一 种 传 染 病 幽 门 螺 杆 菌 的 发 现 是 医 学 史 上 的 一 件 大 事, 也 是 胃 肠 病 学 研 究 中 的 一 个 里 程 碑 幽 门 螺 杆 菌 感 染 不 仅 与 已 被 确 认 的 上 胃 肠 道 疾 病 : 慢 性 胃 炎 消 化 性 溃 疡 胃 癌 及 胃 粘 膜 相 关 性 淋 巴 样 组 织 恶 性 淋 巴 癌 密 切 相 关, 而 且 还 涉 及 到 许 多 胃 肠 道 外 多 系 统 多 学 科 疾 病 自 幽 门 螺 杆 菌 发 现 至 今 30 年 来, 人 们 在 对 幽 门 螺 杆 菌 的 逐 渐 认 识 过 程 中, 感 悟 出 一 个 十 分 重 要 的 理 念 : 幽 门 螺 杆 菌 感 染 是 一 个 关 系 到 公 众 健 康 的 大 问 题, 因 为 幽 门 螺 杆 菌 感 染 是 一 种 传 染 病, 世 界 上 没 有 一 种 传 染 病 像 幽 门 螺 杆 菌 一 样, 感 染 全 球 半 数 以 上 人 口 ; 幽 门 螺 杆 菌 是 一 种 细 菌, 世 界 上 没 有 一 种 细 菌 像 幽 门 螺 杆 菌 一 样, 诱 发 如 此 多 的 临 床 疾 病 ; 我 国 是 世 界 人 口 最 多 的 国 家, 世 界 上 没 有 一 个 国 家 像 中 国 一 样, 幽 门 螺 杆 菌 感 染 人 数 如 此 之 多 六 幽 门 螺 杆 菌 (Hp) 无 情 更 在 胃 肠 外 幽 门 螺 杆 菌 感 染 与 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 (ITP) 1998 年 意 大 利 研 究 者 在 柳 叶 刀 杂 志 上 首 次 报 告, 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 (ITP) 患 者 幽 门 螺 杆 菌 感 染 率 明 显 升 高, 根 除 幽 门 螺 杆 菌 可 使 绝 大 多 数 幽 门 螺 杆 菌 阳 性 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 患 者 的 病 情 明 显 缓 解 此 后 多 项 研 究 从 不 同 角 度 证 实 了 二 者 的 关 联 血 小 板 表 面 存 在 与 幽 门 螺 杆 菌 细 胞 毒 素 相 关 基 因 蛋 白 A(CagA) 相 似 的 抗 原 表 位 幽 门 螺 杆 菌 抗 体 阳 性 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 (ITP) 患 者 的 血 小 板 洗 脱 物 并 不 识 别 幽 门 螺 杆 菌 基 因 蛋 白 A 蛋 白 根 除 幽 门 螺 杆 菌 后, 血 小 板 应 答 者 血 小 板 洗 脱 物 中 的 基 因 蛋 白 A 抗 体 水 平 明 显 下 降 ; 而 在 无 应 答 者 中, 血 小 板 洗 脱 物 中 的 基 因 蛋 白 A 抗 体 水 平 并 不 下 降, 提 示 幽 门 螺 杆 菌 感 染 者 血 清 中 基 因 蛋 白 A 抗 体 与 血 小 板 抗 原 交 叉 结 合 破 坏 血 小 板 或 抑 制 巨 核 细 胞 分 化 采 用 化 学 发 光 技 术 的 研 究 发 现, 基 因 蛋 白 A 抗 体 可 识 别 幽 门 螺 杆 菌 抗 体 阳 性 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 (ITP) 患 者 血 小 板 上 两 种 分 子 量 抗 原, 而 仅 可 识 别 幽 门 螺 杆 菌 抗 体 阳 性 非 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 (ITP) 患 者 血 小 板 上 分 子 量 的 一 种 抗 原, 说 明 血 小 板 表 面 是 否 存 在 不 同 分 子 量 的 抗 原, 是 幽 门 螺 杆 菌 感 染 后 是 否 合 并 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 (ITP) 的 关 键 说 明 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 (ITP) 患 者 幽 门 螺 杆 菌 感 染 高 幽 门 螺 杆 菌 与 微 量 营 养 素 缺 乏 相 关 性 疾 病 幽 门 螺 杆 菌 感 染 与 缺 铁 性 疾 病 相 当 比 例 的 缺 铁 性 贫 血 患 者 合 并 幽 门 螺 杆 菌 感 染, 对 单 纯 铁 剂 治 疗 不 敏 感 ; 但 若 在 补 充 铁 剂 同 时 根 除 幽 门 螺 杆 菌 甚 至 单 独 根 除 幽 门 螺 杆 菌, 病 情 可 明 显 恢 复 因 此, 对 除 外 其 他 原 因 的 缺 铁 性 贫 血 患 者 应 根 除 幽 门 螺 杆 菌 幽 门 螺 杆 菌 感 染 干 扰 铁 吸 收 幽 门 螺 杆 菌 可 导 致 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 粘 膜 萎 缩, 影 响 酸 分 泌 和 铁 吸 收 ; 十 二 指 肠 炎 症 或 溃 疡 可 干 扰 铁 的 吸 收 幽 门 螺 杆 菌 感 染 增 加 铁 需 求 幽 门 螺 杆 菌 需 要 借 助 宿 主 的 铁 维 持 生 长 和 代 谢, 通 过 自 身 外 膜 蛋 白 从 人 体 乳 铁 蛋 白 (HLF) 中 摄 取 铁 在 有 幽 门 螺 杆 菌 感 染 缺 铁 性 贫 血 患 者 的 胃 和 十 二 指 肠 粘 膜 组

17 厦 门 医 药 2012 年 第 41 卷 第 4 期 织 中,HLF 含 量 增 加, 若 不 根 除 幽 门 螺 杆 菌 而 单 纯 补 充 铁 剂, 反 而 有 利 于 幽 门 螺 杆 菌 生 长 当 胃 内 存 在 大 量 幽 门 螺 杆 菌 时, 其 与 铁 的 亲 和 力 增 加 了 机 体 对 铁 的 需 求, 使 幽 门 螺 杆 菌 感 染 者 的 骨 髓 铁 被 转 移 到 骨 髓 外 的 幽 门 螺 杆 菌 感 染 灶, 导 致 红 细 胞 生 成 障 碍 幽 门 螺 杆 菌 感 染 诱 导 铁 流 失 含 铁 蛋 白 从 胃 和 十 二 指 肠 分 泌 液 中 流 失, 减 少 机 体 铁 储 备 ; 根 除 幽 门 螺 杆 菌 后, 菌 体 中 的 铁 随 死 亡 细 菌 同 粪 便 排 出 体 外, 也 造 成 了 铁 丢 失 因 此, 根 除 幽 门 螺 杆 菌 短 期 内 并 不 能 纠 正 机 体 缺 铁 状 况 幽 门 螺 杆 菌 与 其 他 微 量 营 养 素 约 2/3 的 恶 性 贫 血 患 者 伴 有 幽 门 螺 杆 菌 感 染 维 生 素 A 缺 乏 可 增 加 幽 门 螺 杆 菌 易 感 性, 少 量 维 生 素 A 缺 乏 即 可 引 起 胃 上 皮 细 胞 角 化, 为 细 菌 寄 生 提 供 潜 在 微 点 幽 门 螺 杆 菌 感 染 者 胃 液 中 的 维 生 素 E 含 量 下 降, 而 维 生 素 E 是 最 有 效 的 抗 氧 化 剂, 可 消 除 具 有 毒 性 的 自 由 基 和 脂 质 过 氧 化 产 物 当 维 生 素 E 抗 氧 化 能 力 下 降 时, 可 与 感 染 的 幽 门 螺 杆 菌 协 同 致 病 幽 门 螺 杆 菌 感 染 与 动 脉 粥 样 硬 化 流 行 病 学 证 据 流 行 病 学 调 查 显 示, 冠 心 病 患 者 血 清 中 的 幽 门 螺 杆 菌 基 因 蛋 白 抗 体 阳 性 率 明 显 高 于 非 冠 心 病 患 者, 幽 门 螺 杆 菌 感 染 者 的 血 脂 异 常 率 明 显 高 于 非 幽 门 螺 杆 菌 感 染 者 ; 幽 门 螺 杆 菌 抗 体 阳 性 急 性 冠 脉 综 合 征 患 者 的 血 清 C 反 应 蛋 白 (CRP) 血 小 板 纤 维 蛋 白 原 等 非 特 异 性 炎 症 反 应 物 质 水 平 明 显 高 于 幽 门 螺 杆 菌 抗 体 阴 性 患 者 致 动 脉 粥 样 硬 化 机 制 诱 发 脂 代 谢 异 常 幽 门 螺 杆 菌 感 染 者 出 现 血 脂 代 谢 异 常 (TG 水 平 明 显 增 高,HDL 水 平 明 显 降 低 ) 是 动 脉 粥 样 硬 化 最 重 要 的 危 险 因 素 诱 发 血 小 板 聚 集 血 小 板 不 仅 参 与 微 血 栓 形 成, 其 释 放 的 血 小 板 衍 生 因 子 还 可 促 进 血 管 平 滑 肌 细 胞 迁 移 分 离 和 增 殖, 促 进 动 脉 粥 样 硬 化 形 成 体 外 研 究 表 明, 幽 门 螺 杆 菌 感 染 小 鼠 经 激 光 照 射 诱 导 动 脉 内 膜 损 伤 后, 血 栓 状 态 持 续 时 间 显 长 于 非 幽 门 螺 杆 菌 感 染 小 鼠 13 诱 导 血 管 内 皮 细 胞 损 伤 已 有 多 个 研 究 组 先 后 从 幽 门 螺 杆 菌 感 染 人 动 脉 粥 样 斑 块 组 织 中 扩 增 出 幽 门 螺 杆 菌 DNA, 检 出 率 约 为 53%; 也 有 研 究 组 从 粥 样 斑 块 组 织 中 鉴 定 出 幽 门 螺 杆 菌 抗 原 基 因 蛋 白 A 抗 体 可 识 别 血 管 壁 上 160KDa 和 180KDa 的 大 分 子 抗 原, 但 相 同 抗 原 并 不 能 被 幽 门 螺 杆 菌 非 特 异 性 免 疫 球 蛋 白 (Ig)G 抗 体 所 识 别, 提 示 幽 门 螺 杆 菌 基 因 蛋 白 A 抗 体 可 与 血 管 壁 表 面 某 些 抗 原 交 叉 结 合 诱 发 免 疫 损 伤 个 别 研 究 组 在 幽 门 螺 杆 菌 感 染 者 体 内 动 脉 粥 样 斑 块 发 现 了 幽 门 螺 杆 菌 菌 体, 但 此 结 果 尚 未 被 重 复 幽 门 螺 杆 菌 感 染 诱 发 动 脉 粥 样 硬 化 的 损 伤 反 应 学 说 认 为, 幽 门 螺 杆 菌 可 通 过 与 血 管 壁 表 面 抗 原 的 交 叉 结 合, 诱 发 免 疫 反 应 损 伤 血 管 内 皮 对 单 核 / 巨 嗜 细 胞 有 趋 化 作 用 在 动 脉 粥 样 硬 化 组 织 中 存 在 大 量 单 核 细 胞 和 巨 噬 细 胞 单 核 细 胞 移 行 至 内 皮 下, 分 化 成 巨 噬 细 胞 并 摄 取 大 量 脂 质 后 成 为 泡 沫 样 细 胞, 促 进 动 脉 粥 样 硬 化 形 成 体 外 试 验 证 明 幽 门 螺 杆 菌 对 巨 噬 细 胞 具 有 趋 化 作 用, 通 过 诱 导 巨 噬 细 胞 在 动 脉 组 织 中 的 聚 集, 促 进 动 脉 粥 样 硬 化 发 生 诱 发 系 统 性 炎 症 动 脉 粥 样 硬 化 形 成 的 实 质 是 血 浆 脂 质 成 分 细 胞 成 分 以 及 血 管 外 基 质 成 分 之 间 相 互 作 用 的 长 期 慢 性 炎 症 反 应 过 程 有 研 究 表 明, 基 因 蛋 白 A 阳 性 幽 门 螺 杆 菌 感 染 者 循 环 中 的 非 特 异 性 炎 症 因 子 如 血 清 C 反 应 蛋 白 纤 维 蛋 白 原 白 介 素 6 等 水 平 明 显 升 高, 动 脉 粥 样 硬 化 发 生 风 险 明 显 增 加, 提 示 幽 门 螺 杆 菌 可 通 过 诱 发 系 统 性 炎 症 促 进 动 脉 粥 样 硬 化 发 生 高 水 平 的 纤 维 蛋 白 原 直 接 参 与 血 管 内 微 血 栓 的 形 成 七 生 活 行 为 与 幽 门 螺 杆 菌 感 染 密 切 相 关 幽 门 螺 杆 菌 传 播 有 家 庭 聚 焦 现 象, 而 口 口 粪 口 水 源 都 是 传 染 途 径 以 往 对 婴 幼 儿 的 口 口 喂 食 也 是 传 播 途 径, 所 以 要 避 免 中 国 都 是 菜 汤 一 家 人 共 吃, 没 有 公 共 汤 匙 或 公 共 筷 子 夹 菜, 这 样 一 家 都 感 染 幽 门 螺 杆 菌 的 很 多 牙 刷 一 般 1 2 个 月 就 要 换 一 把 洗 碗 布 最 好 每 人 分 开 饭 前 便 后 要 洗 手 幽 门 螺 杆 菌 感 染 再 感 染 与 复 发 是 常 有 的 良 好 的 生 活 行 为 可 减 少 幽 门 螺 杆 菌 感 染, 有 益 健 康

18 14 厦 门 医 药 2012 年 第 41 卷 第 4 期 1/3 肿 瘤 祸 起 不 良 生 活 方 式 陈 治 卿 ( 厦 门 大 学 附 属 中 山 医 院, 福 建 厦 门 ) 迄 今 为 止 评 估 肿 瘤 与 生 活 方 式 关 系 的 最 完 善 的 一 项 研 究 结 果 表 明,1/3 的 肿 瘤 因 吸 烟 不 健 康 饮 食 饮 酒 和 肥 胖 等 4 种 不 良 生 活 方 式 所 致 基 于 年 英 国 肿 瘤 发 病 数 据, 研 究 者 总 结 出 14 种 与 肿 瘤 有 关 的 因 素, 包 括 吸 烟 饮 酒 少 食 水 果 蔬 菜 低 纤 维 膳 食 多 食 红 肉 或 加 工 肉 类 高 盐 超 重 或 肥 胖 缺 乏 体 育 锻 炼 电 离 辐 射 紫 外 线 照 射 职 业 暴 露 ( 如 石 棉 ) 感 染 ( 如 HPV) 感 染 女 性 绝 经 后 激 素 替 代 治 疗 未 哺 乳 等 研 究 者 发 现, 最 少 40% 的 肿 瘤 与 可 控 不 良 生 活 方 式 有 关, 该 比 例 在 男 性 中 为 45%, 女 性 中 为 40% 在 英 国, 这 意 味 着 每 年 有 13.4 万 例 肿 瘤 可 以 预 防, 其 中 10 万 例 因 吸 烟 不 健 康 饮 食 饮 酒 和 超 重 所 致 吸 烟 是 最 显 著 的 因 素, 英 国 每 年 有 6 万 例 新 发 肿 瘤 归 因 于 吸 烟, 即 每 5 例 确 诊 肿 瘤 中 就 有 1 例 与 吸 烟 有 关 研 究 者 意 外 发 现, 在 男 性 中, 摄 食 水 果 蔬 菜 有 非 常 重 要 的 抗 癌 作 用, 而 超 重 对 女 性 罹 患 癌 症 的 影 响 远 超 过 吸 烟 的 影 响 饮 食 运 动 : 多 种 恶 性 肿 瘤 的 明 确 危 险 因 素 1 乳 腺 癌 乳 腺 癌 的 发 病 率 在 我 国 正 逐 年 攀 升 已 知 的 非 饮 食 相 关 危 险 因 素 : 绝 经 后 激 素 替 代 疗 法 青 年 时 期 接 受 电 离 辐 射 月 经 初 潮 早 于 12 岁 绝 经 时 间 推 迟 30 岁 以 后 生 育 第 一 胎 以 及 明 确 的 家 族 史 等 目 前 认 为, 绝 经 后 体 重 增 加 及 饮 酒 与 乳 腺 癌 发 病 率 升 高 有 关, 如 以 蔬 菜 水 果 禽 肉 及 鱼 为 主 的 食 谱 或 可 降 低 罹 患 乳 腺 癌 风 险 专 家 建 议, 最 佳 预 防 方 法 是 坚 持 日 常 运 动 终 生 控 制 体 重 在 合 理 水 平 及 不 饮 酒 或 者 限 制 饮 酒 2 肺 癌 肺 癌 是 全 世 界 致 死 率 最 高 的 恶 性 肿 瘤, 超 过 85% 的 肺 癌 有 吸 烟 引 起 不 仅 如 此, 吸 烟 还 与 许 多 不 良 生 活 习 惯 相 关 联, 如 缺 少 运 动 不 健 康 的 饮 食 模 式 等, 这 些 肺 癌 风 险 相 关 因 素 很 难 分 开 在 美 国, 得 益 于 近 20 年 来 的 禁 烟 措 施, 肺 癌 发 生 率 已 有 所 下 降, 但 在 我 国, 烟 民 比 率 仍 旧 居 高 不 下 因 此, 戒 烟 是 预 防 肺 癌 的 重 中 之 重 此 外, 研 究 还 发 现 多 摄 入 水 果 有 助 于 降 低 肺 癌 发 生 率 3 胃 癌 虽 然 在 美 国 胃 癌 发 病 率 较 低, 但 其 仍 是 仅 次 于 肺 癌 的 全 世 界 第 二 高 致 死 率 的 恶 性 肿 瘤 幽 门 螺 杆 菌 感 染 是 主 要 病 因 之 一 关 于 体 重 与 胃 癌 的 关 系 研 究 较 少, 最 近 一 项 荟 萃 分 析 表 明, 高 体 重 指 数 与 胃 癌 发 病 率 增 加 有 关 在 饮 食 种 类 方 面, 新 鲜 的 蔬 菜 及 水 果 类 摄 入 可 降 低 胃 癌 发 病 率, 而 进 食 腌 制 或 高 盐 食 物 会 增 加 患 胃 癌 风 险, 幽 门 螺 杆 菌 感 染 率 高, 也 是 导 致 胃 癌 发 病 率 高 的 因 素 之 一 4 结 直 肠 癌 众 所 周 知, 结 直 肠 癌 发 病 呈 家 族 聚 居 性, 有 着 比 较 明 确 的 基 因 易 感 性 研 究 还 发 现, 长 期 使 用 烟 草 或 酒 精 会 增 加 患 病 几 率 ; 无 论 男 女, 体 重 超 标 都 是 结 直 肠 癌 的 危 险 因 素, 尤 其 是 男 性 人 群 进 一 步 对 结 直 肠 癌 患 者 体 脂 分 布 比 较 的 研 究 发 现, 腹 部 脂 肪 蓄 积 与 结 直 肠 癌 发 病 风 险 高 度 相 关 另 外, 增 加 日 常 运 动 也 可 降 低 结 直 肠 癌 发 病 风 险 许 多 研 究 显 示, 中 等 强 度 的 日 常 规 律 锻 炼 可 明 显 地 降 低 结 肠 癌 的 发 病 率 自 1970 年 起, 红 肉 ( 猪 牛 肉 类 ) 的 摄 入 与 结 直 肠 癌 的 关 系 屡 见 报 道 而 最 近 的 一 项 荟 萃 分 析 显 示, 每 摄 入 100g 红 肉 或 50g 加 工 过 的 肉 类, 罹 患 结 直 肠 癌 风 险 增 加 15% --20% 烤 肉 中 所 含 的 异 环 胺 类 及 多 环 芳 香 类 碳 水 化 合 物 的 致 癌 作 用 被 认 为 是 作 用 机 制 之 一 另 外, 红 肉 中 所 含 的 铁 也 被 认 为 是 产 生 亚 硝 胺 类 致 癌 物 的 催 化 剂 在 降 低 结 直 肠 癌 发 病 率 方 面, 高 纤 维 饮 食 备 受 关 注, 但 始 终 缺 乏 循 证 学 依 据 直 至 最 近, 有 一 项 大 样 本 前 瞻 性 队 列 研 究 证 实 了 全 谷 类 纤 维 素 的 预 防 结 直 肠 癌 作 用 补 充 维 生 素 D 及 钙 在 一 些 研 究 中 被 认 为 有 降 低 结

19 厦 门 医 药 2012 年 第 41 卷 第 4 期 直 肠 癌 风 险 的 作 用, 但 由 于 高 钙 会 增 加 前 列 腺 癌 的 风 险, 所 以 目 前 仍 不 推 荐 5 前 列 腺 癌 目 前, 已 明 确 的 前 列 腺 癌 危 险 因 素 为 年 龄 家 族 史 及 雄 激 素 水 平 等, 而 营 养 因 素 对 它 的 影 响 在 最 近 几 年 才 渐 渐 明 确 饮 食 与 健 康 研 究 表 明, 体 重 超 标 与 前 列 腺 癌 的 不 良 预 后 相 关 另 外, 高 钙 被 认 为 与 前 列 腺 癌 的 风 险 增 加 有 关, 而 硒 或 维 生 素 E 等 的 补 充 与 发 病 率 关 系 不 大 日 常 饮 食 习 惯 与 恶 性 肿 瘤 利 弊 关 系 1 酒 精 在 我 国 居 民 生 活 中, 含 酒 精 饮 料 摄 入 非 常 普 遍 数 据 明 确 显 示, 酒 精 能 升 高 罹 患 口 腔 咽 喉 食 道 结 直 肠 及 乳 腺 癌 的 风 险 指 南 建 议 常 规 饮 酒 人 群 降 低 饮 用 量, 至 少 降 低 至 男 性 每 天 10 盎 司 ( 约 280g) 白 酒 或 24 盎 司 ( 约 680g) 啤 酒, 女 性 每 天 5 盎 司 ( 约 140g) 白 酒 或 者 12 盎 司 ( 约 340g) 啤 酒 此 外, 酒 精 与 烟 草 还 有 协 同 致 癌 作 用 2 咖 啡 随 着 经 济 的 不 断 发 展, 我 国 的 咖 啡 消 费 量 也 不 断 攀 升 虽 然 曾 有 研 究 认 为 咖 啡 与 胰 腺 癌 存 在 联 系, 但 未 得 到 最 近 研 究 的 支 持, 甚 至 有 研 究 表 明, 摄 入 咖 啡 是 致 死 性 前 列 腺 癌 的 保 护 因 素 目 前 为 止, 尚 无 确 凿 证 据 显 示 咖 啡 增 加 癌 症 风 险 3 钙 剂 不 仅 在 美 国, 今 年 我 国 也 有 越 来 越 多 的 居 民 加 入 日 常 补 钙 的 行 列 研 究 认 为 高 量 钙 剂 补 充 能 预 防 结 肠 癌 ; 但 也 有 数 据 显 示, 补 钙 会 增 加 前 列 腺 癌 风 险 因 此, 指 南 认 为 补 钙 应 适 量, 推 荐 岁 人 群 的 钙 摄 入 量 为 1000mg/d, 而 且 以 食 物 摄 入 为 主, 如 多 进 食 绿 叶 类 蔬 菜 等 4 抗 氧 化 剂 研 究 显 示, 摄 入 蔬 菜 和 水 果 较 多 的 人 群, 可 从 这 些 富 含 抗 氧 化 剂 视 频 获 益, 降 低 一 些 癌 症 风 险, 但 数 项 抗 氧 化 剂 的 随 机 对 照 试 验 显 示, 这 些 补 充 剂 未 降 低 癌 症 风 险 因 此, 指 南 认 为, 目 前 获 取 抗 氧 化 剂 的 最 佳 方 式 是 通 过 多 食 用 蔬 菜 水 果 来 达 到, 服 用 抗 氧 化 剂 药 物 并 非 首 选 5 脂 肪 流 行 病 学 研 究 很 在 就 注 意 到, 来 自 高 脂 肪 饮 食 15 习 惯 国 家 的 人 群 发 生 乳 腺 癌 结 肠 癌 及 前 列 腺 癌 的 比 例 较 高 6 转 基 因 食 物 在 美 国, 超 过 90% 的 大 豆 种 子 及 超 过 70% 的 玉 米 种 子 接 受 了 以 抗 杀 虫 剂 及 除 草 剂 为 目 标 的 基 因 修 饰, 随 之 而 来 的 问 题 是, 这 样 的 转 基 因 食 物 是 否 安 全? 目 前 为 止, 尚 无 研 究 显 示 转 基 因 食 物 与 癌 症 发 生 率 之 间 存 在 关 联, 也 未 发 现 其 对 人 体 造 成 损 害 的 证 据 ; 但 必 须 指 出 的 是, 无 关 联 并 不 意 味 着 绝 对 的 安 全 转 基 因 食 物 大 量 进 入 市 场 不 过 才 十 余 年 时 间, 一 些 远 期 风 险 还 无 法 评 估 目 前, 美 国 食 品 药 品 监 督 管 理 局 及 欧 洲 环 境 保 护 局 都 对 市 售 转 基 因 食 物 正 在 进 行 长 期 的 跟 踪 研 究 合 理 饮 食 运 动 四 建 议 在 美 国, 约 2/3 居 民 存 在 超 重 或 肥 胖 问 题 ; 而 在 我 国, 得 益 于 饮 食 结 构 中 蔬 菜 类 比 例 较 高, 这 一 问 题 尚 未 如 此 严 重 已 明 确 证 实, 肥 胖 可 增 加 多 种 癌 症 的 发 病 率, 并 且 是 冠 心 病 卒 中 糖 尿 病 早 产 儿 死 亡 的 危 险 因 素 因 此, 即 使 肥 胖 引 起 上 述 疾 病 的 机 制 尚 不 明 确, 控 制 体 重 也 已 刻 不 容 缓 指 南 就 这 一 目 标 提 出 了 四 大 建 议 : 1 终 生 保 持 合 理 体 重, 在 所 有 的 年 龄 段 都 不 要 超 重 保 持 体 重 要 从 坚 持 日 常 锻 炼 及 限 制 高 能 量 食 物 和 饮 食 入 手 目 前 已 出 现 超 重 或 肥 胖 的 个 体, 只 要 能 减 轻 体 重, 即 使 是 很 少 重 量, 对 健 康 也 是 有 益 的 ; 2 坚 持 日 常 锻 炼 成 人 每 周 至 少 要 参 加 150 分 钟 中 等 强 度 锻 炼 或 75 分 钟 高 强 度 锻 炼 ; 减 少 坐 卧 不 动 时 间, 如 看 电 视 电 脑 等 ; 3 坚 持 健 康 膳 食, 多 摄 入 植 物 性 食 物 选 择 低 热 量 食 物, 限 制 红 肉 类 食 物, 多 吃 粗 加 工 的 谷 物 如 全 谷 面 包 燕 麦 片 等 ; 4 限 制 饮 酒 建 议 常 规 饮 酒 者 降 低 饮 用 量 虽 然 我 国 人 民 的 肥 胖 问 题 尚 没 有 欧 美 国 家 严 重, 但 是 上 述 四 条 建 议 于 我 国 民 众 同 样 适 用 过 去 的 30 年, 通 过 各 种 新 技 术 和 新 药 物 的 使 用, 恶 性 肿 瘤 的 治 疗 水 平 明 显 提 高 但 不 可 否 定 的 是, 恶 性 肿 瘤 已 成 为 影 响 我 国 人 民 健 康 的 第 一 致 死 原 因 而 作 为 受 益 面 最 广 的 措 施, 癌 症 的 一 级 预 防 在 欧 美 发 达 国 家 已 经 得 到 了 长 足 的 发 展, 但 在 我 国 依 然 任 重

20 16 厦 门 医 药 2012 年 第 41 卷 第 4 期 而 道 远 我 国 经 济 发 展 迅 速, 人 民 生 活 水 平 明 显 提 高, 但 防 癌 意 识 亟 待 提 高, 防 癌 知 识 须 进 一 步 普 及 目 前, 我 国 防 癌 的 重 点 应 该 是 群 体 和 个 体 防 癌 意 识 同 时 推 进, 要 控 制 或 减 少 高 能 耗 高 污 染 企 业, 规 范 农 药 化 肥 的 使 用 和 管 理, 加 强 食 品 及 添 加 剂 的 科 学 管 理, 个 人 要 戒 烟 饮 酒 要 适 量 重 视 体 育 锻 炼, 形 成 良 好 的 生 活 习 惯 红 肉, 吃 还 是 不 吃? 前 瞻 性 队 列 研 究 显 示 : 吃 红 肉 增 加 死 亡 风 险 美 国 和 德 国 一 项 联 合 研 究 显 示, 吃 红 肉 与 心 血 管 病 (CVD) 肿 瘤 及 总 体 死 亡 风 险 增 加 相 关 用 其 他 健 康 来 源 的 蛋 白 饮 食 替 代 红 肉 可 降 低 死 亡 风 险 每 天 增 加 1 份 未 经 加 工 的 红 肉 饮 食 或 加 工 过 的 红 肉 饮 食, 则 相 应 的 总 死 亡 风 险 分 别 增 加 13% 和 20%; 相 应 地, 两 种 红 肉 饮 食 可 使 CVD 死 亡 风 险 分 别 增 加 18% 和 21%, 肿 瘤 死 亡 风 险 分 别 增 加 10% 和 16% 估 计, 每 天 使 用 1 份 其 他 食 物 ( 包 括 鱼 禽 坚 果 豆 类 低 脂 乳 制 品 和 全 谷 物 ) 代 替 1 份 红 肉, 则 可 使 死 亡 风 险 约 降 低 7% ~19% 若 所 有 的 研 究 对 象 每 天 少 食 用 0.5 份 ( 约 为 42g/d) 红 肉, 则 在 随 访 结 束 时, 大 约 有 9.3% 的 男 性 和 7.6% 的 女 性 可 免 于 死 亡 未 经 加 工 的 红 肉 包 括 以 牛 肉 猪 肉 或 羊 肉 作 为 主 菜, 汉 堡, 含 有 牛 肉 猪 肉 或 羊 肉 的 三 明 治 或 拼 盘 ; 每 份 标 准 未 经 加 工 的 红 肉 为 85g 加 工 过 的 红 肉 包 括 培 根 (2 片,13g) 热 狗 (1 个,45g), 以 及 香 肠 萨 拉 米 博 洛 尼 亚 和 其 他 经 加 工 的 红 肉 (1 片,28g) 总 体 而 言, 吃 红 肉 有 害 健 康 该 研 究 是 首 个 大 规 模 前 瞻 性 纵 向 研 究, 证 实 未 加 工 和 经 加 工 红 肉 均 可 增 加 全 因 心 血 管 病 及 肿 瘤 相 关 的 过 早 死 亡 对 健 康 饮 食 的 构 成, 多 数 营 养 专 家 一 致 达 成 的 新 观 点 是 : 少 或 无 红 肉 ; 高 好 碳 水 化 合 物 ( 包 括 蔬 菜 水 果 全 谷 类 豆 类 及 大 豆 制 品 ) 低 坏 碳 水 化 合 物 ( 简 单 和 精 炼 碳 水 化 合 物, 如 糖 高 果 糖 玉 米 糖 浆 和 白 面 ); 高 好 脂 肪 ( 鱼 油 亚 麻 籽 油 和 浮 游 生 物 所 制 油 中 的 ω-3 脂 肪 酸 ); 低 坏 脂 肪 ( 反 式 脂 肪 饱 和 脂 肪 和 氢 化 脂 肪 ); 高 质 低 量 ( 少 量 的 好 食 物 比 大 量 的 垃 圾 食 物 更 易 让 人 满 足 ) 您 应 记 住 的 7 个 防 癌 数 字 世 界 癌 症 研 究 基 金 会 公 布 的 一 份 报 告 则 显 示, 在 12 种 主 要 癌 症 中, 有 39% 的 病 例 是 可 以 通 过 改 善 饮 食 加 强 锻 炼 和 减 少 饮 酒 等 加 以 预 防 的, 健 康 的 生 活 方 式 可 将 患 癌 症 几 率 降 低 1/3 专 家 将 生 活 中 的 一 些 防 癌 注 意 事 项, 用 数 字 进 行 了 概 括, 以 便 人 们 记 忆 您 应 记 住 下 面 的 这 组 防 癌 数 字 1 : 每 天 1 斤 果 蔬 美 国 农 业 部 美 国 癌 症 协 会 和 美 国 国 家 癌 症 研 究 院 联 合 建 议 : 每 天 至 少 要 吃 400 克 至 500 克 蔬 菜 或 水 果 来 预 防 癌 症 而 按 照 中 国 居 民 膳 食 指 南 (2007 版 ) 的 建 议, 每 人 每 天 最 少 摄 入 500 克 果 蔬 1 : 一 年 体 检 1 次 国 内 外 专 家 均 有 共 识, 体 检 应 该 是 每 个 成 年 人 每 年 的 例 行 项 目, 而 癌 症 可 以 通 过 防 癌 筛 查 早 期 发 现 因 此, 一 年 最 好 进 行 一 次 体 检 2 : 远 离 二 手 烟 多 项 研 究 表 明, 二 手 烟 中 含 有 40 多 种 与 癌 症 有 关 的 有 毒 物 质, 且 被 动 吸 烟 者 比 不 吸 烟 者 患 癌 危 险 要 高 7-11 倍 4 : 家 装 注 意 4 少 在 家 庭 装 修 时, 应 少 用 人 造 板 材 这 是 因 为, 人 造 板 材 中 使 用 的 黏 合 剂 含 有 甲 醛, 是 一 种 比 较 明 确 的 致 癌 物 如 果 家 中 铺 装 了 复 合 地 板 和 其 他 人 造 地 板, 要 尽 量 少 选 人 造 板 材 家 具 另 外, 家 装 中 最 好 要 少 用 大 理 石 和 花 岗 岩 : 花 岗 岩 大 理 石 等 产 品 中 含 有 氡 这 种 致 癌 物 少 用 油 性 漆 : 油 性 漆 通 常 以 苯 甲 醛 二 甲 苯 甲 苯 等 有 机 溶 液 作 为 稀 释 剂, 对 人 体 有 害 而 水 性 漆 则 环 保 绿 色 得 多, 可 以 多 用 卫 生 间 少 放 消 毒 液 : 有 些 消 毒 液 含 二 氯 苯, 会 刺 激 呼 吸 道 使 细 胞 发 生 癌, 诱 发 肺 癌 白 血 病 等 7 : 睡 够 7 小 时 美 国 癌 症 研 究 院 调 查 发 现, 睡 眠 可 以 影 响 人 体 激 素 的 平 衡, 而 激 素 失 调 会 对 一 个 人 是 否 患 上 癌 症 产 生 影 响 每 晚 睡 眠 时 间 少 于 7 小 时 的 女 性, 患 癌 几 率 比 积 极 锻 炼 身 体 睡 眠 充 足 的 女 性 高 出 47% 25 : 体 重 指 数 25 体 重 指 数 是 国 际 上 公 认 的 体 格 评 价 指 标, 是 评 价 营 养 状 况 和 肥 胖 等 级 的 重 要 方 法 其 计 算 公 式 为 : 体 重 指 数 (BMI)= 体 重 ( 千 克 )/ 身 高 ( 米 ) 的 平

21 厦 门 医 药 2012 年 第 41 卷 第 4 期 方, 正 常 值 在 20 至 25 研 究 人 员 发 现, 男 性 BMI 每 增 加 5 个 点, 患 食 道 癌 的 风 险 会 增 加 52%; 女 性 BMI 每 增 加 5 个 点, 患 宫 颈 癌 或 胆 囊 癌 的 风 险 会 增 加 59% 此 外, 胰 腺 癌 直 肠 癌 肾 癌 和 乳 腺 癌 等 与 肥 胖 也 有 一 定 的 关 系 30 : 30 分 钟 有 氧 运 动 美 国 专 家 曾 对 某 高 校 5398 名 女 性 进 行 健 康 分 析, 发 现 参 加 运 动 的 女 性 患 卵 巢 癌 宫 颈 癌 和 阴 道 癌 的 可 能 性, 比 不 参 加 运 动 的 女 性 低 60%; 患 乳 腺 癌 的 可 能 性, 比 不 参 加 运 动 的 女 性 50% 研 究 表 明, 每 天 30 分 钟 以 上 的 有 氧 运 动, 有 助 于 降 低 患 癌 的 风 险 全 球 每 年 1/6 新 发 癌 症 与 感 染 有 关 幽 门 螺 杆 菌 乙 肝 病 毒 丙 肝 病 毒 和 人 乳 头 状 瘤 病 毒 为 四 大 主 要 致 癌 病 原 来 自 法 国 国 际 癌 症 研 究 机 构 的 一 项 研 究 表 明, 全 球 每 年 约 200 万 例 新 发 癌 症 病 例 与 感 染 相 关, 占 每 年 新 发 癌 症 病 例 的 16.1% 每 年 约 190 万 例 新 发 癌 症 病 例 与 幽 门 螺 杆 菌 (Hp) 乙 型 肝 炎 病 毒 (HBV) 丙 型 肝 炎 病 毒 (HCV) 和 人 乳 头 状 瘤 病 毒 (HPV) 感 染 相 关, 主 要 为 胃 癌 肝 癌 和 子 宫 颈 癌 研 究 者 通 过 在 8 大 地 区 计 算, 评 估 2008 年 全 球 感 染 相 关 癌 症 新 发 病 例 占 所 有 新 发 癌 症 病 例 的 比 例, 覆 盖 184 个 国 家 27 种 癌 症 的 估 算 患 病 率 数 据 结 果 显 示,2008 年, 全 球 新 发 癌 症 病 例 1270 万 例, 提 示 全 球 每 年 有 200 万 例 新 发 癌 症 病 例 因 感 染 所 致 经 济 相 对 不 发 达 国 家 是 经 济 相 对 发 达 国 家 的 3 倍, 其 中 澳 大 利 亚 和 新 西 兰 最 低 (3.3%), 撒 哈 拉 以 南 的 非 洲 最 高 (32.7%) 中 国 为 26.1%, 居 亚 洲 各 国 / 地 区 之 首 2008 年, 全 球 癌 症 死 亡 病 例 为 750 万 例, 估 计 致 病 原 感 染 相 关 癌 症 死 亡 病 例 占 1/ 5, 即 约 150 万 例 研 究 者 报 告, 每 年 新 发 癌 症 病 例 中 约 190 万 例 与 1 种 细 菌 ( 幽 门 螺 杆 菌 ) 和 3 种 病 毒 ( 乙 型 肝 炎 病 毒 丙 型 肝 炎 病 毒 和 人 乳 头 状 瘤 病 毒 ) 有 关, 以 胃 癌 肝 癌 和 子 宫 颈 癌 为 主 ( 表 ) 幽 门 螺 杆 菌 感 染 以 经 济 相 对 发 达 国 家 多 见, 而 丙 型 肝 炎 病 毒 和 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 在 经 济 较 不 发 达 国 家 多 见 在 女 性 中, 约 半 数 感 染 相 关 癌 症 病 例 为 子 宫 颈 癌 ; 在 男 性 中, 肝 癌 和 胃 癌 占 感 染 相 关 癌 症 病 例 的 80% 以 上 此 外,30% 感 染 相 关 癌 症 病 例 累 及 年 龄 <50 岁 的 人 群 在 年 龄 <40 岁 的 女 性 中, 感 染 相 关 癌 症 发 病 率 较 高, 主 要 为 子 宫 颈 癌 研 究 者 指 出,2004 年, 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 估 计, 因 9 大 生 活 方 式 和 环 境 危 险 因 素 所 致 的 癌 症 病 例 占 所 有 癌 症 病 例 的 35%, 危 险 因 素 除 感 染 外, 还 包 括 吸 烟 饮 酒 超 重 和 久 坐 不 动 等 胃 癌 肝 癌 癌 症 类 型 子 宫 颈 癌 生 殖 器 肿 瘤 鼻 咽 癌 口 咽 癌 卡 波 西 氏 肉 瘤 非 霍 奇 金 淋 巴 癌 霍 奇 金 淋 巴 癌 膀 胱 癌 各 种 癌 症 及 其 致 病 原 幽 门 螺 杆 菌 致 癌 病 原 乙 型 肝 炎 病 毒 丙 型 肝 炎 病 毒 肝 吸 虫 和 华 支 睾 吸 虫 人 乳 头 状 瘤 病 毒, 伴 或 不 伴 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 ; 生 殖 器 包 括 阴 茎 外 阴 阴 道 和 肛 门 人 乳 头 状 瘤 病 毒, 伴 或 不 伴 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 ; 生 殖 器 包 括 阴 茎 外 阴 阴 道 和 肛 门 EB 病 毒 人 乳 头 状 瘤 病 毒 伴 或 不 伴 吸 烟 或 饮 酒 人 类 疱 疹 病 毒 8 型, 伴 或 不 伴 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 HP EB 病 毒, 伴 或 不 伴 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 ; 人 类 T 淋 巴 细 胞 病 毒 I 型 EB 病 毒, 伴 或 不 伴 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 血 吸 虫 17 我 国 学 者 2011 年 在 美 国 癌 症 病 因 和 预 防 杂 志 上 发 表 的 有 关 中 国 人 群 癌 症 感 染 因 素 的 归 因 风 险 论 文 该 论 文 系 统 性 地 评 估 了 中 国 人 群 中 感 染 因 素 对 肿 瘤 的 疾 病 负 担 贡 献, 首 次 提 出 中 国 居 民 新 发 癌 症 的 1/4 由 慢 性 感 染 引 起, 超 过 吸 烟 位 居 第 一 最 常 见 的 感 染 致 癌 因 子 是 幽 门 螺 杆 菌 乙 型 / 丙 型 肝 炎 病 毒 和 人 乳 头 状 瘤 病 毒 由 于 与 感 染 相 关 的 胃 癌 和 肝 癌 的 死 亡 率 极 高, 因 此 由 感 染 因 素 造 成 中 国 人 群 的 癌 症 死 亡 尤 其 严 重, 高 达 30% 国 家 应 该 尽 快 制 定 相 应 肿 瘤 疫 苗 预 防 措 施 等 以 减 少 感 染 相 关 的 肿 瘤 负 担, 促 进 人 民 健 康

第二章 疾病的分布与影响因素

第二章  疾病的分布与影响因素 第 二 章 疾 病 的 分 布 习 题 A1 型 题 1. 下 列 哪 项 关 于 患 病 率 的 论 述 是 正 确 的 ( ) A. 患 病 率 一 般 用 于 描 述 病 程 较 长 的 慢 性 病 存 在 或 流 行 的 频 率, 说 明 此 类 疾 病 流 行 的 公 共 卫 生 学 意 义, 对 于 急 性 病 和 病 程 短 的 疾 病 价 值 不 大 B. 患 病 率 计 算 时 分

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