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1 众安在线财产保险股份有限公司 境外旅行意外伤害保险条款 (2019 版 ) ( 众安在线 )( 备 - 普通意外保险 ) 2020 ( 主 ) 005 号 1 总则 1.1 合同构成本保险合同由保险条款 投保单 保险单或其他保险凭证组成 凡涉及本保险合同的约定, 均应采用书面形式 1.2 投保人本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人 1.3 被保险人符合本保险合同的约定, 具有完全民事行为能力 身体健康的自然人可作为本保险合同的被保险人 无民事行为能力人和限制民事行为能力人不能作为本保险合同的被保险人, 但父母为未成年子女投保本保险合同的不受此限 对未成年人死亡给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额 1.4 受益人 ( 一 ) 意外身故保险金受益人订立本保险合同时, 被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人 身故保险金受益人为数人时, 应确定其受益顺序和受益份额 ; 未确定受益份额的, 各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权 被保险人死亡后, 有下列情形之一的, 保险金作为被保险人的遗产, 由保险人 ( 释义见 7.1) 依照 中华人民共和国继承法 的规定履行给付保险金的义务 : 1 没有指定受益人, 或者受益人指定不明无法确定的 ; 2 受益人先于被保险人死亡, 没有其他受益人的 ; 3 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的 受益人与被保险人在同一事件中死亡, 且不能确定死亡先后顺序的, 推定受益人死亡在先 被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人, 但需书面通知保险人, 由保险人在本保险合同上批注 对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷, 保险人不承担任何责任 投保人指定或变更身故保险金受益人的, 应经被保险人书面同意 被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 应由其监护人指定或变更身故保险金受益人 ( 二 ) 意外伤残保险金受益人本保险合同的意外伤残保险金的受益人只能为被保险人本人 2 保障内容 2.1 意外身故及伤残保险责任在保险期间内, 被保险人在境外 ( 释义见 7.2) 旅行期间遭受意外伤害 ( 释义见 7.3), 并因该意外伤害导致身故或伤残的, 保险人依照下列约定给付保险金, 且给付各项保险金之和不超过该被保险人的保险金额 一次或累计给付的保险金达到保险金额时, 保险人对被保险人的保险责任终止 意外身故保险金被保险人在境外旅行期间遭受意外伤害, 并自意外伤害发生之日起 180 日内因该意外伤害身故的, 保险人按保险合同上所载明的保险金额给付身故保险金, 对该被保险人的保险责任终止 被保险人因遭受意外伤害且自该意外伤害发生日起下落不明, 后经人民法院宣告死亡的, 保险人按本保险合同上所载明的保险金额给付身故保险金 但若被保险人被宣告死亡后生还的, 保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后 30 日内退还保险人给付的身故保险金 被保险人身故或被宣告死亡前保险人已给付本保险合同 约定的意外伤残保险金的, 给付的意外身故保险金应扣除已给付的意外伤残保险金 意外伤残保险金被保险人在境外旅行期间遭受意外伤害, 并自该意外伤害发生之日起 180 日内因该意外伤害造成伤残并达到 人身保险伤残评定标准及代码 ( 中国保监会, 保监发 [2014]6 号, 标准编号为 JR/T ) ( 以下简称 伤残评定标准 ) 所列伤残程度之一的, 保险人按 伤残评定标准 所对应伤残等级的给付比例乘以本保险合同上所载明的保险金额给付意外伤残保险金 如第 180 日治疗仍未结束的, 按当日的身体情况进行伤残评定, 并据此给付意外伤残保险金

2 (1) 被保险人因同一意外伤害造成两处或两处以上伤残时, 保险人根据 伤残评定标准 规定的多处伤残评定原则给付意外伤残保险金 (2) 被保险人如在本次意外伤害之前已有伤残, 保险人按合并后的伤残程度在 伤残评定标准 中所对应伤残等级的给付比例扣除原有伤残程度在 伤残评定标准 中所对应伤残等级的给付比例, 给付意外伤残保险金 公共交通工具意外身故或伤残保险金在保险期间内, 被保险人在境外旅行期间以乘客 ( 不包括本人作为公共交通工具的驾驶员 操作人员或机组成员 ) 身份乘坐 ( 释义见 7.4) 公共交通工具 ( 释义见 7.5), 发生 或 约定的保险事故, 保险人在根据 或 项下的约定给付身故或伤残保险金后, 再按照同等金额给付公共交通工具意外身故或伤残保险金 2.2 责任免除 原因除外被保险人因下列原因而导致身故或伤残的, 保险人不承担给付保险金责任 : (1) 投保人的故意行为或重大过失行为 ; (2) 故意自伤或自杀 ; (3) 被保险人故意犯罪 拒捕 挑衅或故意行为而导致的打斗 被袭击或被谋杀 ; (4) 妊娠 流产 分娩 药物过敏 ; (5) 接受包括美容 整容 整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外 ; (6) 被保险人未遵医嘱服用 涂用 注射药物 ; (7) 受酒精 毒品 管制药物的影响 ; (8) 疾病, 包括但不限于高原反应 中暑 ; (9) 猝死 ( 释义见 7.6); (10) 非因意外伤害导致的细菌或病毒感染 ; (11) 任何生物 化学 原子能武器, 原子能或核能装置所造成的爆炸 灼伤 污染或辐射 ; (12) 恐怖袭击 期间除外被保险人在下列期间遭受意外伤害导致身故或伤残的, 保险人不承担给付保险金责任 : (1) 战争 军事行动 武装叛乱或暴乱期间 ; (2) 被保险人从事违法 犯罪活动期间或被依法拘留 服刑 在逃期间 ; (3) 被保险人存在精神和行为障碍 ( 以世界卫生组织颁布的 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 为准) 期间 ; (4) 被保险人从事高风险运动 ( 释义见 7.7) 期间 ; (5) 被保险人酒后驾车 ( 释义见 7.8) 无有效驾驶证( 释义见 7.9) 驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间 ; (6) 被保险人置身于任何飞机或空中运输工具 ( 以乘客身份搭乘民用或商业航班者除外 ) 期间 ; (7) 被保险人患有艾滋病 (AIDS) 或感染艾滋病病毒 (HIV)( 释义见 7.10) 期间 ; (8) 被保险人参与任何职业体育活动或任何设有奖金或报酬的体育运动期间 ; (9) 被保险人参与执行军警任务或以执法者身份执行任务期间 ; (10) 被保险人受雇于商业船只 服军役 职业性操作或测试任何种类交通工具期间 ; (11) 被保险人从事石油挖掘 采矿 空中摄影 处理爆炸物 森林砍伐 建筑工程 水上作业 高空作业之类的职业活动期间 ; (12) 以医疗为目的或违背医嘱进行旅行期间 ; (13) 被保险人置身于保险单载明不予承保的国家或地区期间 2.3 保险金额保险金额是保险人承担给付被保险人保险金责任的最高限额 保险金额由投保人 保险人双方约定, 并在保险单中载明 2.4 保险期间本保险合同的保险期间由保险人和投保人协商确定, 以保险单上载明的起讫时间为准, 最长不超过一年 保险人可在保险期间内进行一次或多次境外旅行 对于每次旅程, 保险责任的开始时间以下列情况中最迟发生的时间为准 :(1) 保险单所载的保险期间起始日 ;(2) 被保险人在保险期间内离开其境内 ( 释

3 义见 7.11) 日常居住地或日常工作地直接前往境外旅行目的地之日 保险责任的终止时间以下列情况中最先发生的时间为准 :(1) 保险单所载保险期间届满 ;(2) 被保险人完成境外旅行后, 直接返回其境内日常居住地或日常工作地 ;(3) 自保险责任开始起达到保险合同约定的每次旅行最长承保天数 3 投保人 被保险人义务 3.1 交费义务除另有约定外, 投保人应当在保险合同成立时交清保险费, 否则保险费交清前发生的保险事故, 保险人不承担保险责任 3.2 如实告知义务投保人应如实填写投保单并回答保险人提出的询问, 履行如实告知义务 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的, 保险人有权解除合同 投保人故意不履行如实告知义务的, 保险人对于合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费 投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 保险人对于合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 但应当退还保险费 3.3 适合旅行及其他条件被保险人进行境外旅行时, 必须身体状况良好适合旅行, 或对不能进行正常旅行的情况并不知晓, 否则保险人不承担给付保险金的责任 3.4 住址或通讯地址变更通知义务投保人住所 通讯地址或联系方式变更时, 应及时以书面形式通知保险人 投保人未通知的, 保险人按本保险合同所载的最后住所 通讯地址或联系方式发送的有关通知 电子邮件 手机短信等, 均视为已发送给投保人 3.5 其他内容变更通知义务在保险期间内, 投保人需变更合同其他内容的, 应以书面形式向保险人提出申请 保险人同意后出具批单, 并在本保险合同中批注 3.6 保险事故通知义务发生保险责任范围内的事故后, 投保人 被保险人或受益人应及时通知保险人, 并书面说明事故发生的原因 经过和损失情况 ; 故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质 原因 损失程度等难以确定的, 保险人对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外 上述约定, 不包括因不可抗力 ( 释义见 7.12) 而导致的迟延 4 保险人义务 4.1 本保险合同成立后, 保险人应当及时向投保人签发保险单或其他约定的保险凭证 4.2 保险人依据本保险合同的约定, 认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的, 应当及时一次性通知投保人 被保险人补充提供 4.3 保险人收到被保险人的赔偿保险金的请求后, 应当及时对是否属于保险责任作出核定 ; 情形复杂的, 应当在三十日内作出核定 对属于保险责任的, 在与被保险人达成赔偿保险金的协议后十日内, 履行赔偿保险金义务 保险人依照前款约定作出核定后, 对不属于保险责任的, 应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝赔偿通知书, 并说明理由 4.4 保险人自收到赔偿保险金的请求和有关证明 资料之日起六十日内, 对其赔偿保险金的数额不能确定的, 应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 保险人最终确定赔偿保险金的数额后, 应当支付相应的差额 5 保险金申请与给付 5.1 保险金申请保险金申请人 ( 释义见 7.13) 向保险人申请给付保险金时, 应填写保险金给付申请书, 并提交以下材料 保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的, 应提供其它合法有效的材料 若保险金申请人委托他人申请的, 还应提供授权委托书原件 委托人和受托人的身份证明等相关证明文件 保险金申请人未能提供有关材料, 导致保险人无法核实该申请的真实性的, 保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任 受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的, 由其监护人代为申领保险金, 并需要提供监

4 护人的身份证明等资料 意外身故保险金申请 (1) 保险金给付申请书 ; (2) 保险合同凭据 ; (3) 保险金申请人的身份证明 ; (4) 医疗机构 ( 释义见 7.14) 司法机关或保险人认可的其他机构出具的死亡证明或其他相关类似证明 ( 如火化证明或者丧葬证明 ) 若被保险人为宣告死亡, 保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件 ; (5) 被保险人的户籍注销证明或其他相关类似证明 ; (6) 被保险人境外旅行的护照 签证 旅游费用收据 机票或车船票 ; (7) 保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质 原因 损失程度等有关的其他证明和资料 意外伤残保险金申请 (1) 保险金给付申请书 ; (2) 保险合同凭据 ; (3) 被保险人身份证明 ; (4) 医疗机构 司法机关或保险人认可的其他机构出具的伤残鉴定诊断书 ; (5) 被保险人境外旅行的护照 签证 旅游费用收据 及机票或车船票 ; (6) 保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质 原因 损失程度等有关的其他证明和资料 5.2 诉讼时效期间保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算 6 合同的解除和争议处理 6.1 合同的解除本保险合同成立后, 投保人可以书面形式通知保险人解除保险合同, 但保险人已根据本保险合同的约定给付保险金的除外 投保人解除本保险合同时, 应提供下列证明文件和资料 : (1) 保险合同解除申请书 ; (2) 保险合同凭据 ; (3) 保险费交付凭证 ; (4) 投保人身份证明 投保人要求解除本保险合同, 自保险人接到保险合同解除申请书之时起, 本保险合同的效力终止 保险人收到上述证明文件和资料之日起 30 日内退还本保险合同的未满期净保险费 ( 释义见 7.15) 6.2 合同的争议处理因履行本保险合同发生的争议, 由当事人协商解决 协商不成的, 提交保险单载明的仲裁机构仲裁 ; 保险单未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的, 依法向人民法院起诉 6.3 法律适用与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律 ( 不包括港澳台地区法律 ) 7 释义 7.1 保险人指众安在线财产保险股份有限公司 7.2 境外指中国大陆以外的国家和地区, 该地区包括台湾 香港 澳门地区 7.3 意外伤害指以外来的 突发的 非本意的 非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害 自然死亡 疾病身故 猝死 自杀以及自伤均不属于意外伤害 7.4 乘坐指从乘客双脚踏入机舱 车厢或甲板时开始, 至乘客离开机舱 车厢或甲板时终止 7.5 公共交通工具指领有当地政府主管部门依法颁发的公共交通营运执照, 并以收费方式合法载客的以下交通工具 : (1) 公共汽车 长途汽车 出租车 渡船 气垫船 水翼船 轮船 火车 有轨电车 轨道列车 ( 包

5 括地铁 轻轨及磁悬浮列车 ); (2) 经营固定航班的航空公司经营的来往商业客运机场的固定翼飞机 ; (3) 航空公司所经营的且往来商业客运机场之间或在有营运执照的直升机站之间营运的直升飞机 ; (4) 按固定路线和时间表营运的固定机场客车 若上述所列的各种公共交通工具用于非公共交通工具的目的和用途, 均不符合本附加条款中 公共交通工具 的定义 同时, 政府 企业及私人的包机 包车亦不在公共交通工具定义之内 7.6 猝死指外表看似健康的人由于潜在的疾病或者功能障碍所引起的突然的出乎意料的死亡 7.7 高风险运动本保险合同所称高风险运动, 指比一般常规性的运动风险等级更高 更容易发生人身伤害的运动, 在进行此类运动前需有充分的心理准备和行动上的准备, 必须具备一般人不具备的相关知识和技能或者必须在接受专业人士提供的培训或训练之后方能掌握 被保险人进行此类运动时须具备相关防护措施或设施, 以避免发生损失或减轻损失, 包括但不限于潜水, 滑水, 滑雪, 滑冰, 驾驶或乘坐滑翔翼 滑翔伞, 跳伞, 攀岩运动, 探险活动, 武术比赛, 摔跤比赛, 柔道, 空手道, 跆拳道, 马术, 拳击, 特技表演, 驾驶卡丁车, 赛马, 赛车, 各种车辆表演 蹦极 7.8 酒后驾车指经检测或者鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据 道路交通安全法 的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶 7.9 无有效驾驶证被保险人存在下列情形之一者 : (1) 无驾驶证或驾驶证有效期已届满 ; (2) 驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符 ; (3) 实习期内驾驶公共汽车 营运客车或者载有爆炸物品 易燃易爆化学物品 剧毒或者放射性等危险物品的机动车, 实习期内驾驶的机动车牵引挂车 ; (4) 持未按规定审验的驾驶证, 以及在暂扣 扣留 吊销 注销驾驶证期间驾驶机动车 ; (5) 使用各种专用机械车 特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证, 驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书 ; (6) 依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车 7.10 艾滋病 (AIDS) 或艾滋病病毒 (HIV) 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病 7.11 境内指中华人民共和国大陆地区范围内, 该地区不包括台湾 香港 澳门地区 7.12 不可抗力指不能预见 不能避免并不能克服的客观情况 7.13 保险金申请人意外身故保险金或公共交通工具意外身故保险金申请人是指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人 ; 意外伤残保险金或公共交通工具意外伤残保险金申请人是指被保险人本人 7.14 医疗机构指中华人民共和国卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院或保险人认可的医疗机构 并符合以下标准 : (1) 主要运营目的是以住院病人形式提供接待患病 受伤的人并为其提供医疗护理和治疗 ; (2) 在一名或若干医生的指导下为病人治疗, 其中最少有一名合法执业资格的驻院医生驻诊 ; (3) 维持足够妥善的设备为病人提供医学诊断和治疗, 并于机构内或由其管理的地方提供进行各种手术的设备 ; (4) 有合法执业的护士提供和指导二十四小时的全职护理服务 本附加合同中所指的医疗机构不包括以下机构 : (1) 精神病院 ; (2) 老人院 疗养院 戒毒中心和戒酒中心 ;

6 (3) 健康中心或天然治疗所 疗养或康复院 7.15 未满期净保险费 指除保险单另有约定外, 按 10% 的退保手续费率及下述公式计算未满期净保险费 : 未满期净保险费 = 保险费 [1-( 保险单已经过天数 / 保险期间天数 )] (1- 退保手续费率 ) 其中, 经过天数不足一天的按一天计算

7 ICS A11 JR 中华人民共和国金融行业标准 人身保险伤残评定标准及代码 China insurance disability standard and code 发布 实施 中国保险监督管理委员会 发布

8 第一部分 目次 前言... II 引言... III 人身保险伤残评定标准及代码 范围 术语与定义 伤残的评定 确定伤残类别 确定伤残等级 确定保险金给付比例 多处伤残的评定原则 伤残内容 等级及代码 神经系统的结构和精神功能 眼, 耳和有关的结构和功能 发声和言语的结构和功能 心血管, 免疫和呼吸系统的结构和功能 泌尿和生殖系统有关的结构和功能 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能 皮肤和有关的结构和功能 附录 A 概述 字母和数字的含义 分类级别的含义 编码和限定值的含义 相关关系 附录 B 参考文献 I

9 第二部分 前言 本标准按照 GB/T 给出的规则起草 本标准由全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会提出 本标准由全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会归口 本标准负责起草单位 : 中国保险行业协会 本标准参与起草单位 : 中国法医学会 本标准主要起草人 : 单鹏 方力 王勤 艾乐 卢志军 孙朋强 刘乃佳 李屹兰 李恒 李思明 张琳 杨新文 苗景龙 倪长江 胡婷华 胡琴丽 殷瑾 黄春芳 黄荫善 章瑛 董向兵 韩鸥 II

10 第三部分 引言 根据保险行业业务发展要求, 制订本标准 本标准制定过程中参照世界卫生组织 国际功能 残疾和健康分类 ( 以下简称 ICF ) 的理论与方法, 建立新的残疾标准的理论架构 术语体系和分类方法 本标准制定过程中参考了国内重要的伤残评定标准, 如 劳动能力鉴定, 职工工伤与职业病致残等级 道路交通事故受伤人员伤残评定 等, 符合国内相关的残疾政策, 同时参考了国际上其他国家地区的伤残分级原则和标准 本标准建立了保险行业人身保险伤残评定和保险金给付比例的基础, 各保险公司应根据自身的业务特点, 根据本标准的方法 内容和结构, 开发保险产品, 提供保险服务 III

11 第四部分 人身保险伤残评定标准及代码 1 范围 本标准规定了意外险产品或包括意外责任的保险产品中伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法, 用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度 本标准规定了功能和残疾的分类和分级, 将人身保险伤残程度划分为一至十级, 最重为第一级, 最轻为第十级, 与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档, 伤残程度第一级对应的保险金给付比例为 100%, 伤残程度第十级对应的保险金给付比例为 10%, 每级相差 10% 本标准参照 ICF 有关功能和残疾的分类理论与方法, 建立 神经系统的结构和精神功能 眼, 耳和有关的结构和功能 发声和言语的结构和功能 心血管, 免疫和呼吸系统的结构和功能 消化 代谢和内分泌系统有关的结构和功能 泌尿和生殖系统有关的结构和功能 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能 和 皮肤和有关的结构和功能 8 大类, 共 281 项人身保险伤残条目 附录 A 详细说明了本标准的编码规则, 附录 B 对本标准中涉及的结构 功能代码进行了罗列 2 术语与定义 下列术语和定义适用于本文件 2.1 伤残 disability 因意外伤害损伤所致的人体残疾 2.2 身体结构 body structure 身体的解剖部位, 如器官 肢体及其组成部分 2.3 身体功能 body function 身体各系统的生理功能 3 伤残的评定 3.1 确定伤残类别评定伤残时, 应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别 3.2 确定伤残等级应根据伤残情况, 在同类别伤残下, 确定伤残等级 1

12 3.3 确定保险金给付比例应根据伤残等级对应的百分比, 确定保险金给付比例 3.4 多处伤残的评定原则当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时, 应首先对各处伤残程度分别进行评定, 如果几处伤残等级不同, 以最重的伤残等级作为最终的评定结论 ; 如果两处或两处以上伤残等级相同, 伤残等级在原评定基础上最多晋升一级, 最高晋升至第一级 同一部位和性质的伤残, 不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定 注 : 本标准中 以上 均包括本数值或本部位, 下同 4 伤残内容 等级及代码 4.1 神经系统的结构和精神功能 脑膜的结构损伤 伤残条目等级伤残代码外伤性脑脊液鼻漏或耳漏 10 级 s 脑的结构损伤, 智力功能障碍 表 1 表 2 伤残条目等级伤残代码 颅脑损伤导致极度智力缺损 ( 智商小于等于 20), 日常生活完全不能自理, 处于完全护理依赖状态颅脑损伤导致重度智力缺损 ( 智商小于等于 34), 日常生活需随时有人帮助才能完成, 处于完全护理依赖状态颅脑损伤导致重度智力缺损 ( 智商小于等于 34), 不能完全独立生活, 需经常有人监护, 处于大部分护理依赖状态颅脑损伤导致中度智力缺损 ( 智商小于等于 49), 日常生活能力严重受限, 间或需要帮助, 处于大部分护理依赖状态 表注 :1 护理依赖 : 应用 基本日常生活活动能力 的丧失程度来判断护理依赖程度 1 级 s ;b117.4, b 级 s ;b117.3, b198.3z 3 级 s ;b117.3, b 级 s ;b117.2, b 基本日常生活活动是指 :(1) 穿衣 : 自己能够穿衣及脱衣 ;(2) 移动 : 自己从一个房间到另一个房间 ;(3) 行 动 : 自己上下床或上下轮椅 ;(4) 如厕 : 自己控制进行大小便 ;(5) 进食 : 自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中 ; (6) 洗澡 : 自己进行淋浴或盆浴 3 护理依赖的程度分三级 :(1) 完全护理依赖指生活完全不能自理, 上述六项基本日常生活活动均需护理者 ;(2) 大部 分护理依赖指生活大部不能自理, 上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护理者 ;(3) 部分护理依赖指部分 生活不能自理, 上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者 意识功能障碍 意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能, 包括清醒和持续的觉醒状态 本标准中的意识功能障碍 是指颅脑损伤导致植物状态 伤残条目等级伤残代码颅脑损伤导致植物状态 1 级 b110.4 表 3 2

13 表注 : 植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失, 无意识活动, 不能执行命令, 保持自主呼吸和血压, 有睡眠 - 醒 觉周期, 不能理解和表达语言, 能自动睁眼或刺激下睁眼, 可有无目的性眼球跟踪运动, 丘脑下部及脑干功能基本保 存 4.2 眼, 耳和有关的结构和功能 眼球损伤或视功能障碍 视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式 大小 形状和颜色等有关的感觉功能 本标准中的 视功能障碍是指眼盲目或低视力 双侧眼球缺失 1 级 s 一侧眼球缺失 7 级 s /2 一侧眼球缺失, 且另一侧眼盲目 5 级 1 级 s /2, b210.4z2/1 一侧眼球缺失, 且另一侧眼盲目 4 级 2 级 s /2, b210.42/1 一侧眼球缺失, 且另一侧眼盲目 3 级 3 级 s /2, b210.32/1 一侧眼球缺失, 且另一侧眼低视力 2 级 4 级 s /2, b210.22/1 一侧眼球缺失, 且另一侧眼低视力 1 级 5 级 s /2, b210.1x2/1 表注 :1 视力和视野 低视力 盲目 级别 表 4 表 5 低视力及盲目分级标准 最好矫正视力 最好矫正视力低于 最低矫正视力等于或优于 ( 三米指数 ) ( 一米指数 ) 光感 5 无光感 如果中心视力好而视野缩小, 以中央注视点为中心, 视野直径小于 20 而大于 10 者为盲目 3 级 ; 如直径小于 10 者为 盲目 4 级 他活动 本标准视力以矫正视力为准, 经治疗而无法恢复者 2 视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄, 以致难以从事正常工作 学习或其 下同 视功能障碍 除眼盲目和低视力外, 本标准中的视功能障碍还包括视野缺损 表 6 双眼盲目 5 级 2 级 b210.4z3 双眼视野缺损, 直径小于 5 2 级 b2101.4z3 双眼盲目大于等于 4 级 3 级 b 双眼视野缺损, 直径小于 10 3 级 b 双眼盲目大于等于 3 级 4 级 b 双眼视野缺损, 直径小于 20 4 级 b 双眼低视力大于等于 2 级 5 级 b 双眼低视力大于等于 1 级 6 级 b210.1x3 双眼视野缺损, 直径小于 60 6 级 b

14 续表 6 一眼盲目 5 级 7 级 b210.4z1/2 一眼视野缺损, 直径小于 5 7 级 b2101.4z1/2 一眼盲目大于等于 4 级 8 级 b210.41/2 一眼视野缺损, 直径小于 10 8 级 b /2 一眼盲目大于等于 3 级 9 级 b210.31/2 一眼视野缺损, 直径小于 20 9 级 b /2 一眼低视力大于等于 1 级 10 级 b210.1x1/2 一眼视野缺损, 直径小于 级 b / 眼球的晶状体结构损伤 外伤性白内障 10 级 s ;b210.1 表 7 表注 : 外伤性白内障 : 凡未做手术者, 均适用本条 ; 外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍, 参照有关条款评定伤残 等级 眼睑结构损伤 双侧眼睑外翻 8 级 s 双侧眼睑闭合不全 8 级 s 双侧眼睑显著缺损 8 级 s 一侧眼睑显著缺损 9 级 s /2 一侧眼睑外翻 9 级 s /2 一侧眼睑闭合不全 9 级 s /2 表注 : 眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜 耳廓结构损伤或听功能障碍 听功能是指与感受存在的声音和辨别方位 音调 音量和音质有关的感觉功能 表 8 表 9 双耳听力损失大于等于 91dB, 且双侧耳廓缺失 2 级 b230.43, s 双耳听力损失大于等于 71dB, 且双侧耳廓缺失 3 级 b230.33, s 双耳听力损失大于等于 91dB, 且一侧耳廓缺失 3 级 b230.43, s /2 一耳听力损失大于等于 91dB, 另一耳听力损失大于等于 71dB, 且一侧耳廓缺 b230.41/2, b230.32/1, 3 级失, 另一侧耳廓缺失大于等于 50% s /2, s /2 双耳听力损失大于等于 56dB, 且双侧耳廓缺失 4 级 b230.2z3, s 双耳听力损失大于等于 71dB, 且一侧耳廓缺失 4 级 b230.33, s /2 一耳听力损失大于等于 91dB, 另一耳听力损失大于等于 71dB, 且一侧耳廓缺失大于等于 50% 4 级 b230.41/2, b230.32/1, s /2 双耳听力损失大于等于 71dB, 且一侧耳廓缺失大于等于 50% 5 级 b230.33, s /2 双耳听力损失大于等于 56dB, 且一侧耳廓缺失 5 级 b230.2z3, s /2 双侧耳廓缺失 5 级 s 一侧耳廓缺失, 且另一侧耳廓缺失大于等于 50% 6 级 s /2, s /1 一侧耳廓缺失 8 级 s /2 一侧耳廓缺失大于等于 50% 9 级 s / 听功能障碍 4

15 表 10 双耳听力损失大于等于 91dB 4 级 b 双耳听力损失大于等于 81dB 5 级 b230.3z3 一耳听力损失大于等于 91dB, 且另一耳听力损失大于等于 71dB 5 级 b230.41/2, b230.32/1 双耳听力损失大于等于 71dB 6 级 b 一耳听力损失大于等于 91dB, 且另一耳听力损失大于等于 56dB 6 级 b230.41/2, b230.2z2/1 一耳听力损失大于等于 91dB, 且另一耳听力损失大于等于 41dB 7 级 b230.41/2, b230.22/1 一耳听力损失大于等于 71dB, 且另一耳听力损失大于等于 56dB 7 级 b230.31/2, b230.2z2/1 一耳听力损失大于等于 71dB, 且另一耳听力损失大于等于 41dB 8 级 b230.31/2, b230.22/1 一耳听力损失大于等于 91dB 8 级 b230.41/2 一耳听力损失大于等于 56dB, 且另一耳听力损失大于等于 41dB 9 级 b230.2z1/2, b230.22/1 一耳听力损失大于等于 71dB 9 级 b230.31/2 双耳听力损失大于等于 26dB 10 b 级 一耳听力损失大于等于 56dB 10 级 b230.2z1/2 4.3 发声和言语的结构和功能 鼻的结构损伤 表 11 外鼻部完全缺失 5 级 s 外鼻部大部分缺失 7 级 s 双侧鼻腔或鼻咽部闭锁 8 级 s3108b.253/ s 鼻尖及一侧鼻翼缺失 8 级 s , s3100a.221/2 一侧鼻翼缺损 9 级 s3100a.221/2 单侧鼻腔或鼻孔闭锁 10 级 s3108a.251/2/ s3108b.251/ 口腔的结构损伤 舌缺损大于全舌的 2/3 3 级 s z 舌缺损大于全舌的 1/3 6 级 s 口腔损伤导致牙齿脱落大于等于 16 枚 9 级 s 口腔损伤导致牙齿脱落大于等于 8 枚 10 级 s 发声和言语的功能障碍 表 12 本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失 表 13 伤残条目等级伤残代码语言功能完全丧失 8 级 b167.4, b399.4 表注 : 语言功能完全丧失指构成语言的口唇音 齿舌音 口盖音和喉头音的四种语言功能中, 有三种以上不能构声 或声带全部切除, 或因大脑语言中枢受伤害而患失语症, 并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明, 但不包括任 何心理障碍引致的失语 4.4 心血管, 免疫和呼吸系统的结构和功能 5

16 4.4.1 心脏的结构损伤或功能障碍 6

17 胸部损伤导致心肺联合移植 1 级 s s, s s 胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后, 心电图有明显改变 3 级 s s;b410.2 胸部损伤导致心肌破裂修补 8 级 s 脾结构损伤 腹部损伤导致脾切除 8 级 s 腹部损伤导致脾部分切除 9 级 s 腹部损伤导致脾破裂修补 10 级 s 肺的结构损伤 胸部损伤导致一侧全肺切除 4 级 s /2 胸部损伤导致双侧肺叶切除 4 级 s43018a.823 胸部损伤导致同侧双肺叶切除 5 级 s43018a.321 胸部损伤导致肺叶切除 7 级 s43018a 胸廓的结构损伤 表 14 表 15 表 16 本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失 表 17 胸部损伤导致大于等于 12 根肋骨骨折 8 级 s4302a.350 胸部损伤导致大于等于 8 根肋骨骨折 9 级 s4302a.250 胸部损伤导致大于等于 4 根肋骨缺失 9 级 s4302a.120z 胸部损伤导致大于等于 4 根肋骨骨折 10 s4302a.150 级 胸部损伤导致大于等于 2 根肋骨缺失 10 级 s4302a 消化 代谢和内分泌系统有关的结构和功能 咀嚼和吞咽功能障碍 咀嚼是指用后牙 ( 如磨牙 ) 碾 磨或咀嚼食物的功能 吞咽是指通过口腔 咽和食道把食物和饮料以适宜 的频率和速度送入胃中的功能 表 18 伤残条目等级伤残代码咀嚼 吞咽功能完全丧失 1 级 b5102.4, b 表注 : 咀嚼 吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍, 以致不能作咀嚼 吞咽运动, 除流质食 物外不能摄取或吞咽的状态 肠的结构损伤 腹部损伤导致小肠切除大于等于 90% 1 级 s z 腹部损伤导致小肠切除大于等于 75%, 合并短肠综合症 2 级 s ;b 表 19 7

18 腹部损伤导致小肠切除大于等于 75% 4 级 s

19 续表 19 腹部或骨盆部损伤导致全结肠 直肠 肛门结构切除, 回肠造瘘 4 级 s , s 腹部或骨盆部损伤导致直肠 肛门切除, 且结肠部分切除, 结肠造瘘 5 级 s5401b.419, s598a.419, s5401a.228, s 腹部损伤导致小肠切除大于等于 50%, 且包括回盲部切除 6 级 s , s5400c.419, s5408a.419 腹部损伤导致小肠切除大于等于 50% 7 级 s 腹部损伤导致结肠切除大于等于 50% 7 级 s5401a.328 腹部损伤导致结肠部分切除 8 级 s5401a.228 骨盆部损伤导致直肠 肛门损伤, 且遗留永久性乙状结肠造口 9 级 s5401b.189, s598a.189, s 骨盆部损伤导致直肠 肛门损伤, 且瘢痕形成 10 级 s5401b.189, s598a.189;b 胃结构损伤 腹部损伤导致全胃切除 4 级 s 腹部损伤导致胃切除大于等于 50% 7 级 s 胰结构损伤或代谢功能障碍 本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖 表 20 表 21 腹部损伤导致胰完全切除 1 级 s 腹部损伤导致胰切除大于等于 50%, 且伴有胰岛素依赖 3 级 s ;b 腹部损伤导致胰头 十二指肠切除 4 级 s , s5400a.419 腹部损伤导致胰切除大于等于 50% 6 级 s 腹部损伤导致胰部分切除 8 级 s 肝结构损伤 腹部损伤导致肝切除大于等于 75% 2 级 s y 腹部损伤导致肝切除大于等于 50% 5 级 s 腹部损伤导致肝部分切除 8 级 s 泌尿和生殖系统有关的结构和功能 泌尿系统的结构损伤 表 22 腹部损伤导致双侧肾切除 1 级 s 腹部损伤导致孤肾切除 1 级 s6100a.411/2 骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失 5 级 s 骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁 5 级 s 骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失, 另一侧输尿管闭锁 5 级 s /2, s /1 骨盆部损伤导致膀胱切除 5 级 s 骨盆部损伤导致尿道闭锁 5 级 s 骨盆部损伤一侧输尿管缺失, 另一侧输尿管严重狭窄 7 级 s /2, s /1 表 23 9

20 续表 19 骨盆部损伤一侧输尿管闭锁, 另一侧输尿管严重狭窄 7 级 s /2, s /1 腹部损伤导致一侧肾切除 8 级 s /2 骨盆部损伤双侧输尿管严重狭窄 8 级 s 骨盆部损伤一侧输尿管缺失, 另一侧输尿管狭窄 8 级 s /2, s /1 骨盆部损伤一侧输尿管闭锁, 另一侧输尿管狭窄 8 级 s /2, s /1 腹部损伤导致一侧肾部分切除 9 级 s /2 骨盆部损伤一侧输尿管缺失 9 级 s /2 骨盆部损伤一侧输尿管闭锁 9 级 s /2 骨盆部损伤导致尿道狭窄 9 级 s 骨盆部损伤导致膀胱部分切除 9 级 s 腹部损伤导致肾破裂修补 10 级 s 骨盆部损伤一侧输尿管严重狭窄 10 级 s /2 骨盆部损伤膀胱破裂修补 10 级 s 生殖系统的结构损伤 会阴部损伤导致双侧睾丸缺失 3 级 s 会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩 3 级 s 会阴部损伤导致一侧睾丸缺失, 另一侧睾丸完全萎缩 3 级 s /2, s /1 会阴部损伤导致阴茎体完全缺失 4 级 s 会阴部损伤导致阴道闭锁 5 级 s 会阴部损伤导致阴茎体缺失大于 50% 5 级 s 会阴部损伤导致双侧输精管缺失 6 级 s 会阴部损伤导致双侧输精管闭锁 6 级 s 会阴部损伤导致一侧输精管缺失, 另一侧输精管闭锁 6 级 s /2, s /1 骨盆部损伤导致子宫切除 7 级 s 胸部损伤导致女性双侧乳房缺失 7 级 s 胸部损伤导致女性一侧乳房缺失, 另一侧乳房部分缺失 8 级 s /2, s /2 骨盆部损伤导致子宫部分切除 9 级 s 胸部损伤导致女性一侧乳房缺失 9 级 s /2 骨盆部损伤导致子宫破裂修补 10 级 s 会阴部损伤导致一侧睾丸缺失 10 级 s /2 会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩 10 级 s /2 会阴部损伤导致一侧输精管缺失 10 级 s /2 会阴部损伤导致一侧输精管闭锁 10 级 s /2 4.7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能 头颈部的结构损伤 表 24 表 25 双侧上颌骨完全缺失 2 级 s7101a.413 一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失 2 级 s7101a.411/2, s7101b.412/1 双侧下颌骨完全缺失 2 级 s7101b.413 一侧上颌骨完全缺失 3 级 s7101a.411/2 同侧上 下颌骨完全缺失 3 级 s7101a.411/2, s7101b.411/2 一侧下颌骨完全缺失 3 级 s7101b.411/2 上颌骨 下颌骨缺损, 且牙齿脱落大于等于 24 枚 3 级 s7101a.323, s7101b.323, s y 10

21 续表 25 一侧上颌骨缺损大于等于 50%, 且口腔 颜面部软组织缺损大于 20cm 2 4 级 s7101a.321/2, s 一侧下颌骨缺损大于等于 6cm, 且口腔 颜面部软组织缺损大于 20cm 2 4 级 s7101b.321/2, s 面颊部洞穿性缺损大于 20cm 2 4 级 s , s8100b.358 一侧上颌骨缺损大于 25%, 小于 50%, 且口腔 颜面部软组织缺损大于 10cm 2 5 级 s7101a.221/2z, s 一侧下颌骨缺损大于等于 4cm, 且口腔 颜面部软组织缺损大于 10cm 2 5 级 s7101b.221/2, s 上颌骨 下颌骨缺损, 且牙齿脱落大于等于 20 枚 5 级 s7101a.323, s7101b.323, s z 一侧上颌骨缺损等于 25%, 且口腔 颜面部软组织缺损大于 10cm 2 6 级 s7101a.221/2, s 面部软组织缺损大于 20cm 2, 且伴发涎瘘 6 级 s , s8100b.258 上颌骨 下颌骨缺损, 且牙齿脱落大于等于 16 枚 上颌骨 下颌骨缺损, 且牙齿脱落大于等于 12 枚 上颌骨 下颌骨缺损, 且牙齿脱落大于等于 8 枚 颅骨缺损大于等于 6cm 2 10 级 上颌骨 下颌骨缺损, 且牙齿脱落大于等于 4 枚 10 级 头颈部关节功能障碍 表 26 7 级 8 级 9 级 s7101a.323, s7101b.323, s s7101a.223, s7101b.223, s y s7101a.223, s7101b.223, s s s7101a.123, s7101b.123, s 单侧颞下颌关节强直, 张口困难 Ⅲ 度 6 级 s7103a.881/2;b710.3 双侧颞下颌关节强直, 张口困难 Ⅲ 度 6 级 s7103a.883;b710.3 双侧颞下颌关节强直, 张口困难 Ⅱ 度 8 级 s7103a.883;b710.2 单侧颞下颌关节强直, 张口困难 I 度 10 级 s7103a.881/2;b710.1 表注 : 张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指 中指 无名指并列垂直置入上 下中切牙切缘间测量 正常张口 度指张口时上述三指可垂直置入上 下切牙切缘间 ( 相当于 4.5cm 左右 ); 张口困难 I 度指大张口时, 只能垂直置入食 指和中指 ( 相当于 3cm 左右 ); 张口困难 II 度指大张口时, 只能垂直置入食指 ( 相当于 1.7cm 左右 ); 张口困难 III 度 指大张口时, 上 下切牙间距小于食指之横径 上肢的结构损伤, 手功能或关节功能障碍 表 27 双手完全缺失 4 级 s 双手完全丧失功能 4 级 s ;b710.4 一手完全缺失, 另一手完全丧失功能 4 级 s /2, s /1;b710.4 双手缺失 ( 或丧失功能 ) 大于等于 90% 5 级 s y/ s ;b710.3y 双手缺失 ( 或丧失功能 ) 大于等于 70% 6 级 s z/ s ;b710.3z 双手缺失 ( 或丧失功能 ) 大于等于 50% 7 级 s / s ;b710.3 一上肢三大关节中, 有两个关节完全丧失功能 7 级 s /2, s /2, s /2;b7100.4, b 双手缺失 ( 或丧失功能 ) 大于等于 30% 8 级 s / s ;b710.2 一上肢三大关节中, 有一个关节完全丧失功能 8 级 s /2, s /2, s /2;b 双上肢长度相差大于等于 10cm 9 级 s

22 双手缺失 ( 或丧失功能 ) 大于等于 10% 9 级 s z/ s ;b710.1z 双上肢长度相差大于等于 4cm 10 级 s

23 伤残条目等级伤残代码 一上肢三大关节中, 因骨折累及关节面导致一个关节部分丧失功能 10 级 s /2, s /2, s /2;b 表注 : 手缺失和丧失功能的计算 : 一手拇指占一手功能的 36%, 其中末节和近节指节各占 18%; 食指 中指各占一手功 能的 18%, 其中末节指节占 8%, 中节指节占 7%, 近节指节占 3%; 无名指和小指各占一手功能的 9%, 其中末节指 节占 4%, 中节指节占 3%, 近节指节占 2% 一手掌占一手功能的 10%, 其中第一掌骨占 4%, 第二 第三掌骨各占 2%, 第 四 第五掌骨各占 1% 本标准中, 双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果 骨盆部的结构损伤 骨盆环骨折, 且两下肢相对长度相差大于等于 8cm 7 级 s , s 髋臼骨折, 且两下肢相对长度相差大于等于 8cm 7 级 s7701a.259, s 骨盆环骨折, 且两下肢相对长度相差大于等于 6cm 8 级 s , s z 髋臼骨折, 且两下肢相对长度相差大于等于 6cm 8 级 s7701a.259, s z 骨盆环骨折, 且两下肢相对长度相差大于等于 4cm 9 级 s , s 髋臼骨折, 且两下肢相对长度相差大于等于 4cm 9 级 s7701a.259, s 骨盆环骨折, 且两下肢相对长度相差大于等于 2cm 10 级 s , s 髋臼骨折, 且两下肢相对长度相差大于等于 2cm 10 级 s7701a.259, s 下肢的结构损伤, 足功能或关节功能障碍 表 28 表 29 双足跗跖关节以上缺失 6 级 s75021a.4136 双下肢长度相差大于等于 8cm 7 级 s 双足足弓结构完全破坏 7 级 s75028a.443 一足跗跖关节以上缺失 7 级 s75021a.411/26 一下肢三大关节中, 有两个关节完全丧失功能 7 级 s /2, s /2, s /2;b7100.4, b 双下肢长度相差大于等于 6cm 8 级 s z 一足足弓结构完全破坏, 另一足足弓结构破坏大于等于 1/3 8 级 s75028a.441/2, s75028a.242/1 双足十趾完全缺失 8 级 s75020a.413 一下肢三大关节中, 有一个关节完全丧失功能 8 级 s /2, s /2, s /2;b 双足十趾完全丧失功能 8 级 s75020a.883;b710.4 双下肢长度相差大于等于 4cm 9 级 s 一足足弓结构完全破坏 9 级 s75028a.441/2 双足十趾中, 大于等于五趾完全缺失 9 级 s75020a.323 一足五趾完全丧失功能 9 级 s75020a.481/2;b710.4 双下肢长度相差大于等于 2cm 10 级 s 一足足弓结构破坏大于等于 1/3 10 级 s75028a.241/2 双足十趾中, 大于等于两趾完全缺失 10 级 s75020a.223 一下肢三大关节中, 因骨折累及关节面导致一个关节部分丧失功能 10 级 s /2, s /2, s /2;b 表注 : 1 足弓结构破坏 : 指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能 2 足弓结构完全破坏指足的内 外侧纵弓和横弓结构完全破坏, 包括缺失和丧失功能 ; 足弓 1/3 结构破坏指足 三弓的任一弓的结构破坏 3 足趾缺失 : 指自趾关节以上完全切断 13

24 4.7.6 四肢的结构损伤, 肢体功能或关节功能障碍 三肢以上缺失 ( 上肢在腕关节以上, 下肢在踝关节以上 ) 1 级 s , s /26/ s /26, s 表 30 二肢缺失 ( 上肢在腕关节以上, 下肢在踝关节以上 ), 且第三肢完全丧失功能 一肢缺失 ( 上肢在腕关节以上, 下肢在踝关节以上 ), 且另二肢完全丧失功能 三肢以上完全丧失功能 二肢缺失 ( 上肢在肘关节以上, 下肢在膝关节以上 ) 一肢缺失 ( 上肢在肘关节以上, 下肢在膝关节以上 ), 且另一肢完全丧失功能 二肢完全丧失功能 二肢缺失 ( 上肢在腕关节以上, 下肢在踝关节以上 ) 1 级 1 级 1 级 2 级 2 级 2 级 3 级 s , s /2;b760.4/ s , s /2;b760.4/ s /26/ s /26, s /2/ s /2;b760.4 s /26/ s /26, s /2/ s /2, s /1/ s /1;b760.4 s , s /2/ s /2, s ;b760.4 s / s / s /26/ s /26 s /26/ s /26, s /1/ s /1;b760.4 s / s / s /2/ s /2;b760.4 s / s / s /26/ s /26 一肢缺失 ( 上肢在腕关节以上, 下肢在踝关节以上 ), 且另一肢完全丧 s /26/ s /26, 3 级失功能 s /1/ s /1;b760.4 s /2, s /2, 两上肢 或两下肢 或一上肢及一下肢, 各有三大关节中的两个关节完 s /2;b7100.4, b7101.3/ 4 级全丧失功能 s /2, s /2, s /2;b7100.4, b 一肢缺失 ( 上肢在肘关节以上, 下肢在膝关节以上 ) 5 级 s /26/ s /26 一肢完全丧失功能 5 级 s /2/ s /2;b760.4 一肢缺失 ( 上肢在腕关节以上, 下肢在踝关节以上 ) 6 级 s /26/ s /26 四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折 9 级 s73008a.451/2/ s73008b.451/2/ s73008c.451/2/ s75008a.451/2/ s75008b.451/2/ s75008c.451/2 表注 :1 骺板 : 骺板的定义只适用于儿童, 四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育, 如果存在肢体发育障碍的, 应当另 行评定伤残等级 能的丧失 2 肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节 ( 上肢腕关节 肘关节 肩关节或下肢踝关节 膝关节 髋关节 ) 功 3 关节功能的丧失指关节永久完全僵硬 或麻痹 或关节不能随意识活动 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍 度丧失 本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位, 本标准中的关节活动功能障碍是指颈部或腰部活动 表 31 伤残条目等级伤残代码 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合, 且颈部或腰部活动度丧失大于等于 75% 7 级 s / s , s / s ; b710.3z 14

25 伤残条目等级伤残代码 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合, 且颈部或腰部活动度丧失大于等于 50% 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合, 且颈部或腰部活动度丧失大于等于 25% 肌肉力量功能障碍 8 级 9 级 s / s , s / s ; b710.3 s / s , s / s ; b710.2 肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能 本标准中的肌肉力量功能障碍是指四肢瘫 偏 瘫 截瘫或单瘫 四肢瘫 ( 三肢以上肌力小于等于 3 级 ) 四肢瘫 ( 二肢以上肌力小于等于 2 级 ) 四肢瘫 ( 二肢以上肌力小于等于 3 级 ) 四肢瘫 ( 二肢以上肌力小于等于 4 级 ) 偏瘫 ( 肌力小于等于 2 级 ) 偏瘫 ( 肌力小于等于 3 级 ) 偏瘫 ( 一肢肌力小于等于 2 级 ) 偏瘫 ( 一肢肌力小于等于 3 级 ) 表 32 伤残条目等级伤残代码 1 级 2 级 3 级 4 级 2 级 3 级 5 级 6 级 s , s ;b7304.1, s /2/ s /2/ s /1/ s /1;b s ,s ;b7304.1, s /2/ s /2;b s ,s ;b7304.1, s /2/ s /2;b s ,s ;b7304.1, s /2/ s /2;b s /2, s /2, s /2;b s /2, s /2, s /2;b s /2, s /2, s /2;b7302.1,b s /2, s /2, s /2;b7302.1,b 偏瘫 ( 一肢肌力小于等于 4 级 ) 7 级 s /2, s /2, s /2;b7302.1, b 截瘫 ( 肌力小于等于 2 级 ) 2 级 s , s ;b 截瘫 ( 肌力小于等于 3 级 ) 3 级 s , s ;b 截瘫 ( 一肢肌力小于等于 2 级 ) 5 级 s , s ;b7303.1, s /2;b 截瘫 ( 一肢肌力小于等于 3 级 ) 6 级 s , s ;b7303.1, s /2;b 截瘫 ( 一肢肌力小于等于 4 级 ) 7 级 s , s ;b7303.1, s /2;b 单瘫 ( 肌力小于等于 2 级 ) 5 级 s /2/ s /2;b 单瘫 ( 肌力小于等于 3 级 ) 6 级 s /2/ s /2;b 单瘫 ( 肌力小于等于 4 级 ) 8 级 s /2/ s /2;b 截瘫 ( 肌力小于等于 2 级 ) 且大便和小便失禁 1 级 s , s ;b7303.3, b525.4, b620.4 表注 :1 偏瘫指一侧上下肢的瘫痪 2 截瘫指脊髓损伤后, 受伤平面以下双侧肢体感觉 运动 反射等消失和膀胱 肛门括约肌功能丧失的病症 3 单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪 4 肌力 : 为判断肢体瘫痪程度, 将肌力分级划分为 0-5 级 0 级 : 肌肉完全瘫痪, 毫无收缩 15

26 1 级 : 可看到或触及肌肉轻微收缩, 但不能产生动作 2 级 : 肌肉在不受重力影响下, 可进行运动, 即肢体能在床面上移动, 但不能抬高 3 级 : 在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作, 但不能对抗外加的阻力 4 级 : 能对抗一定的阻力, 但较正常人为低 5 级 : 正常肌力 4.8 皮肤和有关的结构和功能 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍 成 皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能 本标准中的皮肤修复功能障碍是指瘢痕形 表 33 头颈部 III 度烧伤, 面积大于等于全身体表面积的 8% 2 级 s z 面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 90% 2 级 s8100b.848;b820.3u 颈部皮肤损伤导致瘢痕形成, 颈部活动度完全丧失 3 级 s ;b820.3, b 面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 80% 3 级 s8100b.848;b820.3v 颈部皮肤损伤导致瘢痕形成, 颈部活动度丧失大于等于 75% 4 级 s ;b820.3, b 面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 60% 4 级 s8100b.848;b820.3y 头颈部 III 度烧伤, 面积大于等于全身体表面积的 5%, 且小于 8% 5 级 s 颈部皮肤损伤导致瘢痕形成, 颈部活动度丧失大于等于 50% 5 级 s ;b820.2, b 面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 40% 5 级 s8100b.848;b820.2x 头部撕脱伤后导致头皮缺失, 面积大于等于头皮面积的 20% 6 级 s8100a.128 面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 20% 6 级 s8100b.848;b820.2 颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的 75% 7 级 s z;b820.3 面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于 24cm 2 7 级 s8100b.848;b820.1z 头颈部 III 度烧伤, 面积大于等于全身体表面积的 2%, 且小于 5% 8 级 s 颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的 50% 8 级 s ;b820.3 面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于 18cm 2 8 级 s8100b.848;b820.0v 面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于 12cm 2 或面部线条状瘢痕大于 s8100b.848;b820.0x/ 9 级等于 20cm s8100b.858;b820.0x 面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于 6cm 2 或面部线条状瘢痕 s8100b.848;b820.0z/ 10 大于等于 10cm s8100b.858;b820.0z 级 表注 :1 瘢痕 : 指创面愈合后的增生性瘢痕, 不包括皮肤平整 无明显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕 下同 2 面部的范围和瘢痕面积的计算 : 面部的范围指上至发际 下至下颌下缘 两侧至下颌支后缘之间的区域, 包括 额部 眼部 眶部 鼻部 口唇部 颏部 颧部 颊部和腮腺咬肌部 面部瘢痕面积的计算采用全面部和 5 等分面部以 及实测瘢痕面积的方法, 分别计算瘢痕面积 面部多处瘢痕, 其面积可以累加计算 3 颈前三角区 : 两边为胸锁乳突肌前缘, 底为舌骨体上缘及下颌骨下缘 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍 表 34 伤残条目等级伤残代码 躯干及四肢 III 度烧伤, 面积大于等于全身皮肤面积的 60% 1 级 s , s , s 皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 90% 1 级 s ;b820.3t 皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 80% 2 级 s ;b820.3u 16

27 续表 34 躯干及四肢 III 度烧伤, 面积大于等于全身皮肤面积的 40% 3 级 s , s , s 皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 70% 3 级 s ;b820.3w 皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 60% 4 级 s ;b820.3y 躯干及四肢 III 度烧伤, 面积大于等于全身皮肤面积的 20% 5 级 s z, s z, s z 皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 50% 5 级 s ;b820.3 皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 40% 6 级 s ;b820.2x 腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的 25% 6 级 s 躯干及四肢 III 度烧伤, 面积大于等于全身皮肤面积的 10% 7 级 s , s , s 皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 30% 7 级 s ;b820.2z 皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 20% 8 级 s ;b820.1y 皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 5% 9 级 s ;b820.1 表注 :1 全身皮肤瘢痕面积的计算 : 按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算, 即中国新九分法 : 在 100% 的体表 总面积中 : 头颈部占 9%(9 1)( 头部 面部 颈部各占 3%); 双上肢占 18%(9 2)( 双上臂 7%, 双前臂 6%, 双手 5%); 躯干前后包括会阴占 27%(9 3)( 前躯 13%, 后躯 13%, 会阴 1%); 双下肢 ( 含臀部 ) 占 46%( 双臀 5%, 双大腿 21%, 双小腿 13%, 双足 7%)(9 5+1)( 女性双足和臀各占 6%) 2 烧伤面积和烧伤深度 : 烧伤面积的计算按中国新九分法, 烧伤深度按三度四分法 III 度烧伤指烧伤深达皮肤全 层甚至达到皮下 肌肉和骨骼 烧伤事故不包括冻伤 吸入性损伤 ( 又称呼吸道烧伤 ) 和电击伤 烧伤后按烧伤面积 深度评 定伤残等级, 待医疗终结后, 可以依据造成的功能障碍程度 皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级, 最终的伤残等级以严重 者为准 17

28 附录 A ( 规范性附录 ) 人身保险伤残评定标准编码规则 6. 概述 人身保险伤残评定标准采用世界卫生组织 国际功能 残疾和健康分类 ( 以下简称 ICF ) 的有关功能和残疾的分类理论与方法, 建立编码原则, 对 神经系统的结构和精神功能 眼, 耳和有关的结构和功能 发声和言语的结构和功能 心血管, 免疫和呼吸系统的结构和功能 消化 代谢和内分泌系统有关的结构和功能 泌尿和生殖系统有关的结构和功能 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能 和 皮肤和有关的结构和功能 8 大类 281 项人身保险伤残条目进行编码 7. 字母和数字的含义 人身保险伤残评定标准主要包括两个成份 : 身体功能和身体结构, 在每种成份的编码前均指定一个首字母 1. b 用于身体功能 2. s 用于身体结构 紧跟字母 b 和 s 是编码数字, 开始是章数 (1 位数字 ), 接着是二级水平 (2 位数字 ) 第三和四级水平 ( 各为 1 位数字 ) 如下例所示: s7 与运动相关的结构 (1 级水平类目 ) s730 上肢的结构 (2 级水平类目 ) s7302 手的结构 (3 级水平类目 ) s73001 上臂的关节 (4 级水平类目 ) 根据人身保险伤残评定标准中伤残条目的需要, 可以应用任何级别的编码数字 任何个体在每一水平上可 以有不止一种编码, 它们可以是相互独立的或是彼此间相互联系的 8. 分类级别的含义 人身保险伤残评定标准按照 ICF 分为 8 个大类, 每个大类分为身体结构一级分类和身体功能一级分 类, 在身体结构或身体功能的一级分类下又分为二级或三级或四级小类 人身保险伤残评定标准中涉及 ICF 的具 体内容如表 A1 身体结构 表 A1 身体功能 大类一级分类二级或三级或四级分类一级分类二级或三级或四级分类 神经系统的结构和精神功能 s1 神经系统的结构 s110 脑的结构 b1 精神功能 b110 意识功能 b117 智力功能 b167 语言精神功能 b198 其他特指的精神功能 18

29 身体结构 身体功能 大类一级分类二级或三级或四级分类一级分类二级或三级或四级分类 眼 耳和有关的结构和功能 s2 眼 耳和有关的结构 s220 眼球的结构 s2204 眼球的晶状体 s2301 眼睑 s240 外耳的结构 b2 感觉功能和痛觉 b210 视功能 b2101 视野功能 b230 听功能 发声和言语的结构和功能 心血管, 免疫和呼吸系统的结构和功能 消化 代谢和内分泌系统有关的结构和功能 泌尿和生殖系统有关的结构和功能 s3 涉及发声和言语的结构 s4 心血管 免疫和呼吸系统的结构 s5 与消化 代谢和内分泌系统有关的结构 s6 与泌尿和生殖系统有关的结构 s3100 外鼻 s3100a 鼻翼 s3108a 鼻孔 s3108b 鼻腔 s3200 牙齿 s3203 舌 s3300 鼻咽 s3400 声带 s4100 心脏 s41008 特指心肌 s4203 脾 s4301 肺 s43018a 特指肺叶 s4302a 肋骨 s530 胃的结构 s5400 小肠 s5400a 十二指肠 s5400c 回肠 s5401 大肠 s5401a 结肠 s5401b 直肠 s5408a 特指盲肠 s550 胰的结构 s560 肝的结构 s598a 特指肛门 s6100 肾 s6101 输尿管 s6102 膀胱 s6103 尿道 s6301 子宫的结构 s6302 乳房和乳头 s63033 阴道 s6304 睾丸 s63051 阴茎体 s6308 特指输精管 b3 发声和言语功能 b4 心血管 血液 免疫和呼吸系统功能 b5 消化 代谢和内分泌系统功能 b6 泌尿生殖和生育功能 b399 未特指的语言和发声功能 b410 心脏功能 b5102 咀嚼 b5105 吞咽 b5152 吸收养分 b525 排便功能 b5408 其他特指的一般代谢功能 b620 排尿功能 19

30 身体结构 身体功能 大类一级分类二级或三级或四级分类一级分类二级或三级或四级分类 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能 皮肤和有关的结构和功能 s7 与运动有关的结构 s8 皮肤和有关结构 s7100 颅骨 s7101a 上颌骨 s7101b 下颌骨 s7103a 颞下颌关节 s7108 特指面部软组织 s7201 肩部关节 s730 上肢的结构 s73001 上臂关节 s73008a 肱骨骺板 s73008b 尺骨骺板 s73008c 桡骨骺板 s73011 前臂关节 s7302 手的结构 s7400 骨盆部骨 s750 下肢的结构 s75001 大腿关节 s75008a 股骨骺板 s75008b 胫骨骺板 s75008c 腓骨骺板 s75011 小腿关节 s75020a 全部足趾 s75021 踝关节 s75021a 跗跖关节 s75028a 足弓 s760 躯干的结构 s76000 颈椎 s76002 腰椎 s7701a 髋臼 s810 各部位皮肤的结构 s8100 头颈部的皮肤 s8100a 头皮 s8100b 面部皮肤 s8102 上肢皮肤 s8104 下肢皮肤 s8105 躯干和背部皮肤 b7 神经肌肉骨骼和运动有关的 b8 皮肤和有关结构的功能 b710 关节活动功能 b7100 单关节的活动 b7101 多关节的活动 b7301 单肢体肌肉的力量 b7302 单侧身体肌肉的力量 b7303 下半身肌肉的力量 b7304 四肢肌肉的力量 b760 随意运动控制功能 b7653 刻板运动和运动持续 b820 皮肤的修复功能 9. 编码和限定值的含义 A.4.1 身体功能的编码 身体功能是身体各系统的生理功能 A 身体功能的限定值 身体功能编码部分用两位限定值显示身体功能损伤的范围或幅度 一级限定值说明损伤的范围, 一种损伤可以描述为丧失或缺乏 降低 附加 超过或者偏差 在一级限定值说明不充分的情况下, 使用二级限定值细化说明损伤的程度或者部位 身体功能的限定值并不是两位全部使用, 编码形式有且只有下列两种 : 身体结构的类目编码 + 一级限定值身体结构的类目编码 + 一级限定值 + 二级限定值 20

31 例如某人的智力缺损可以编码为 b117 智力功能 图 A1 损伤范围 ( 一级限定值 ) 损伤的程度或部位 ( 二级限定值 ) b117. 身体功能限定值的具体说明如表 A2 一级限定值 损伤的范围 0 没有损伤 (0-4% ) 1 轻度损伤 (5-24 %) 2 中度损伤 (25-49 %) 3 重度损伤 (50-95 %) 4 完全损伤 ( %) 8 未特指 9 不适用 表 A2 二级限定值损伤的程度或部位 损伤的程度空位 Z Y X W... 注 : 损伤的程度针对同一损伤的范围, 按照英文字母倒序, 程度逐渐加重 损伤的部位 1 右侧 2 左侧 3 双侧 1/2 特指一侧 ( 右侧或左侧 ) 2/1 特指另一侧 ( 右侧或左侧 ) 表注 : 使用二级限定值, 如果同时存在损伤的程度和损伤的部位, 先编码损伤的程度, 再编码损伤的部位 例如 : b210.1x3 双眼低视力大于等于 1 级 (1X- 程度 ;3- 双侧 ) A 身体功能一级限定值的使用 一旦出现损伤, 身体功能损伤或障碍的范围或程度, 就可以使用通用的限定值进行量化 例如 : s / s , s / s ; b710.2 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合, 且颈部或腰部活动度丧失大于等于 25% ( 达到中度障碍 2 : 5-24 %) s / s , s / s ; b710.3 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合, 且颈部或腰部活动度丧失大于等于 50% ( 达到重度障碍 3 :50-95 %) A 身体功能二级限定值的使用 身体功能二级限定值是在 ICF 身体功能一级限定值的基础上, 人身保险伤残评定标准自定义扩展的内容 在身体功能一级限定值说明不充分的情况下, 用二级限定值进一步细化说明损伤的程度或部位 具体规则和方法如下 : 21

32 说明损伤的程度 ( 损伤的程度针对同一损伤的范围, 按照英文字母倒序, 程度逐渐加重 没带字母的 为最轻级, 带 Z 为程度加重,Y, X, W..., 程度越来越重 ), 例如 : b710.2 关节活动功能中度障碍 ( 颈部或腰部活动度丧失大于等于 25%) 伤残等级为 9 b710.3 关节活动功能重度障碍 ( 颈部或腰部活动度丧失大于等于 50%) 伤残等级为 8 b710.3z 关节活动功能重度障碍 ( 颈部或腰部活动度丧失大于等于 75%) 伤残等级为 7 又例如 : s4302a.120 胸部损伤导致大于等于 2 根肋骨缺失 s4302a.120z 胸部损伤导致大于等于 4 根肋骨缺失 说明损伤的部位,1( 右侧 ),2( 左侧 ),3( 双侧 ),1/2( 特指一侧, 右侧或左侧 2/1), 特指另一侧 ( 右 侧或左侧 ) 例如 : b 双眼盲目大于等于 4 级 (3 代表双侧 ) 使用二级限定值, 如果同时存在损伤的程度和损伤的部位, 先编码损伤的程度, 再编码损伤的部位 例如 :b210.1x3 双眼低视力大于等于 1 级 (1X- 程度 ;3- 双侧 ) 表 A3 说明视力及视野限定值的具体应用, 表 A4 说明听力限定值的具体应用, 表 A5 说明肌肉力 量限定值的具体应用 表 A3 视力 正常 - 功能限定值为 0 视野 视力 0.8- 功能限定值为 0Z 0.6 视力 <0.8- 功能限定值为 1 80 直径 视力 0.6- 功能限定值为 1Z 60 直径 80-1Z 0.3 视力 0.4- 功能限定值为 1Y 50 直径 60-2 盲目 1 级 - 功能限定值为 1X 盲目 2 级 - 功能限定值为 2 盲目 3 级 - 功能限定值为 3 40 直径 50-2Z 30 直径 40-2Y 20 直径 30-2X 盲目 4 级 - 功能限定值为 4 10 直径 20-3 ( 盲目 3 级 ) 盲目 5 级 - 功能限定值为 4Z 5 直径 10-4( 盲目 4 级 ) 直径 5 - 功能限定值为 4Z 表 A4 听力 >91db: 功能限定值为 db: 功能限定值为 3Z 71-81db: 功能限定值为 db: 功能限定值为 2Z 41-56db: 功能限定值为 db: 功能限定值为 1Z 26-31db: 功能限定值为 1 <26db: 功能限定值为 0 22

33 表 A5 肌力 肌力 2 级 - 功能限定值为 3 肌力 3 级 - 功能限定值为 2 肌力 4 级 - 功能限定值为 1 1. 身体结构的编码 身体结构是身体解剖部位, 如器官 肢体及其组成成份 1. 身体结构的扩展规则 根据人身保险伤残评定标准中的具体情况, 对涉及的身体结构编码进行了扩展 s3100a- 鼻翼 s3108a- 鼻孔 s3108b- 鼻腔 s 特指心肌 s43018a- 肺叶 s4302a- 肋骨 s5400a- 十二指肠 s5400c- 回肠 s5401a- 结肠 s5401b- 直肠 s5408a- 盲肠 s598a- 肛门 s6100a- 孤肾 s6308- 特指输精管 s7101a- 上颌骨 s7101b- 下颌骨 s7103a- 颞下颌关节 s7108- 特指面部软组织 s73008a- 肱骨骺板 s73008b- 尺骨骺板 s73008c- 桡骨骺板 s75008a- 股骨骺板 s75008b- 胫骨骺板 s75008c- 腓骨骺板 s75020a- 全部足趾 s75021a- 跗跖关节 s75028a- 足弓 s7701a- 髋臼 s8100a- 头皮 s8100b- 面部皮肤 2. 身体结构的限定值 身体结构使用四级限定值进行编码 一级限定值描述损伤的范围和程度, 二级限定值用于显示改变的性质, 三级限定值说明损伤的部位, 自定义的四级限定值细化说明损伤的程度或其他说明 身体结构的限定值并不全是四 位全部使用, 编码形式有且只有下列四种 : 身体结构的类目编码 + 一级限定值 身体结构的类目编码 + 一级限定值 + 二级限定值 身体结构的类目编码 + 一级限定值 + 二级限定值 + 三级限定值 身体结构的类目编码 + 一级限定值 + 二级限定值 + 三级限定值 + 四级限定值 图 A2 损伤范围 ( 一级限定值 ) 损伤性质 ( 二级限定值 ) 损伤部位 ( 三级限定值 ) 损伤程度或其他 ( 自定义四级限定值 ) s7300. 身体结构的各级限定值的具体说明如表 A6 23

34 一级限定值损伤的范围 0 没有损伤 1 轻度损伤 (5-24 %) 2 中度损伤 (25-49 %) 3 重度损伤 (50-95 %) 4 完全损伤 ( %) 8 未特指 9 不适用 表 A6 二级限定值 损伤的性质 2. 结构无变化 3. 完全缺失 4. 部分缺失 5. 附加部分 6. 异常维度 ( 下垂 畸形 ) 7. 不连贯 ( 闭合不全 闭锁 穿 孔 ) 8. 差异位置 ( 外翻 ) 9. 结构定性改变 ( 麻痹 ) 10. 未特指 11. 不适用 三级限定值损伤的部位 0 不止一个区域 1 右侧 2 左侧 3 双侧 4 前端 5 后端 6 近端 7 远端 8 未特指 9 不适用 四级限定值损伤的程度或其他损伤的程度空位 Z Y X W 注 : 损伤的程度针对同一损伤的范围, 按照英文字母倒序, 程度逐渐加重 干预手段 S 手术 其他 6 指身体结构的近端, 这里是指关节以上 表注 : 使用四级限定值, 如果同时存在损伤的程度和干预手段, 先编码损伤的程度, 再编码干预的手段 ; 如果同时存 在损伤的程度和其他, 先编码损伤的程度, 再编码其他 1. 身体结构四级限定值的使用 四级限定值是在 ICF 身体结构前三级限定值的基础上, 人身保险伤残评定标准自定义扩展的内容 四级限定值在一级限定值的基础上细化说明损伤的范围 例如 s 表示双手缺失 ( 或丧失功 能 ) 大于等于 50%-90%, 在前三级限定值相同的情况下, 为了细化说明损伤的程度, 在四级限定值规 定了空格 Z Y X 的损伤程度越来越高, 直到一级限定值更高等级 ) 例如 : s 双下肢长度相差大于等于 2cm s 双下肢长度相差大于等于 4cm s z 双下肢长度相差大于等于 6cm s 双下肢长度相差大于等于 8cm 又例如 : s 表示双手缺失 ( 或丧失功能 ) 大于等于 50% s z 表示双手缺失 ( 或丧失功能 ) 大于等于 70% s y 表示双手缺失 ( 或丧失功能 ) 大于等于 90% 此外, 四级限定值还可以说明其他内容, 例如 : s 双足跗跖关节以上缺失 其中四级限定值 6 指身体结构的近端, 这里是指关节以上 再有, 四级限定值还可以特指某些干预手段, 比如 S 指 手术, 例如 : s s, s s 表示胸部损伤导致心肺联合移植 24

35 A.5 相关关系 A.5.1 身体功能和身体结构的相关关系 身体功能和身体结构是平行的 当使用身体功能编码时, 应该检查是否需要运用相应的身体结构编码 例如 b210-b229 表示视功能及相关功能, 它和 s210-s230 表示的眼及其相关结构存在相关关系 A.5.2 编码的相关关系 身体结构和身体功能的编码存在三种形式 : 只有身体结构编码 只有身体功能变化以及身体结构和身体功 能编码并存 A 只有身体结构编码 例如 :s ( 外鼻部大部分缺失 ) 不同的身体结构编码之间用, 联系 如 :s , s3100a.221/2( 鼻尖及一侧鼻翼缺失 ) A 只有身体功能编码 例如 :b110.4( 颅脑损伤导致植物状态,b110 指意识功能 ) 不同的身体功能编码之间用, 联系 如 :b230.41/2, b230.32/1( 一耳听力损失大于等于 91dB, 且另一耳听力损失大于等于 71dB) A 身体结构和身体功能编码并存身体结构和身体功能编码之间用分号 ; 联系, 形成一个组合 如 : s ;b ( 腹部损伤导致小肠切除大于等于 75%, 合并短肠综合症 ) 身体结构和不同部位身体功能编码之间用逗号, 联系 如 : s /2, b210.4z2/1 ( 一侧眼球缺失, 且另一侧眼盲目 5 级 ) A 身体结构及身体功能编码的并列选择身体结构编码或功能结构编码之间是 / ( 或 ) 的选择关系 例如 : s3108a.251/2 单侧 ( 左侧或右侧 ) 鼻腔闭锁 s3108a.251/2/ s3108b.251/2 单侧鼻腔或鼻孔闭锁 s / s ;b710.3 双手缺失大于等于 50%( 或丧失功能大于等于 50%) s /26/ s /26 一肢缺失 ( 上肢在腕关节以上, 下肢在踝关节以上 ): 左上肢或右上肢或左下肢或右下肢缺失 25

36 附录 B ( 资料性目录 ) 人身保险伤残评定标准结构 功能代码列表表 B1 ICF 结构代码 代表身体结构 ICF 功能代码 代表身体功能 s110 脑的结构 b110 意识功能 b117 智力功能 b167 语言精神功能 b198 其他特指的精神功能 s220 眼球的结构 b210 视功能 s2204 眼球的晶状体 b2101 视野功能 s2301 眼睑 s240 外耳的结构 b230 听功能 s3100 外鼻 s3100a 鼻翼 s3108a 鼻孔 s3108b 鼻腔 s3200 牙齿 s3203 舌 s3300 鼻咽 s3400 声带 b399 发声和言语功能, 未特指 s4100 心脏 b410 心脏功能 s41008 特指心肌 s4203 脾 s4301 肺 s43018a 肺叶 s4302a 肋骨 s530 胃的结构 b5102 咀嚼 s5400 小肠 b5105 吞咽 s5400a 十二指肠 b5152 吸收养分 s5400c 回肠 b525 排便功能 s5401 大肠 b5408 其他特指的一般代谢功能 s5401a 结肠 s5401b 直肠 s5408a 盲肠 s550 胰的结构 ICF 结构代码 代表身体结构 ICF 功能代码 代表身体功能 s560 肝的结构 s598a 肛门 s6100 肾 b620 排尿功能 26

37 续表 B1 ICF 结构代码 代表身体结构 ICF 功能代码 代表身体功能 s6100a 孤肾 s6101 输尿管 s6102 膀胱 s6103 尿道 s6301 子宫的结构 s6302 乳房和乳头 s63033 阴道 s6304 睾丸 s63051 阴茎体 s6308 特指输精管 s7100 颅骨 b710 关节活动功能 s7101a 上颌骨 b7100 单关节的活动 s7101b 下颌骨 b7101 多关节的活动 s7103a 颞下颌关节 b7301 单肢体肌肉的力量 s7108 特指面部软组织 b7302 单侧身体肌肉的力量 s7201 肩关节 b7303 下半身肌肉的力量 s730 上肢的结构 b7304 四肢肌肉的力量 s73001 肘关节 b760 随意运动控制功能 s73008a 肱骨骺板 b7653 刻板运动和运动持续 s73008b 尺骨骺板 s73008c 桡骨骺板 s73011 腕关节 s7302 手的结构 s7400 骨盆部骨 s750 下肢的结构 s75001 髋关节 s75008a 股骨骺板 s75008b 胫骨骺板 s75008c 腓骨骺板 s75011 膝关节 s75020a 全部足趾 ICF 结构代码 代表身体结构 ICF 功能代码 代表身体功能 s75021 踝关节 s75021a 跗跖关节 s75028a 足弓 s760 躯干的结构 s76000 颈椎 s76002 腰椎 s7701a 髋臼 27

38 续表 B1 ICF 结构代码 代表身体结构 ICF 功能代码 代表身体功能 s810 各部位皮肤的结构 b820 皮肤的修复功能 s8100 头颈部皮肤 s8100a 头皮 s8100b 面部皮肤 s8102 上肢皮肤 s8104 下肢皮肤 s8105 躯干和背部皮肤 28

39 参考文献 [1] 国际功能 残疾和健康分类 [2] GB/T 劳动能力鉴定, 职工工伤与职业病致残等级 [3] GB 道路交通事故受伤人员伤残评定标准 [4] GB/T 残疾人残疾分类和分级 [5] 军人残疾等级评定标准 ( 试行 ) [6] 国家队运动员伤残保险事故程度分级标准 [7] 运动创伤与运动致病事故程度分级标准 [8] 人体轻微伤的鉴定 [9] 人体重伤鉴定标准 [10] 北京市 人体损伤致残疾程度鉴定标准 [11] 人身保险意外伤害残疾给付标准 [12] 欧盟残疾评定量表 [13] 台湾新版 残疾程度与保险金给付表 29