(2 月第 3 期 / 总第 47 期 ) 主 编 : 张道龙 副主编 : 刘春宇常务副主编 : 夏雅俐 督导与研究 中美班 心理咨询师与精神科医生的黄埔军校, 火热招生中! 1

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1 (2 月第 3 期 / 总第 47 期 ) 主 编 : 张道龙 副主编 : 刘春宇常务副主编 : 夏雅俐 督导与研究 中美班 心理咨询师与精神科医生的黄埔军校, 火热招生中! 1

2 欢迎登录网站免费查阅和下载如需转载, 请注明 督导与研究 主办单位 美中心理文化学会河北医科大学第一医院河北省精神卫生研究所绵阳市第三人民医院四川省精神卫生中心电话 : 邮箱 教育服务项目 中美远程督导培训班 美国专家国内集中讲学 短程访美学习与交流 督导与研究 杂志 2

3 3 精华导读 1) 冲动是魔鬼, 女孩伤了妈哭泣言悔跳舞的女孩平时情绪愉快, 人际关系也不错, 可一旦受到刺激, 反应则比一般人强烈 这不, 不小心伤了妈, 妈骨折住院, 她后悔哭泣 栏目咨询 督导 咨询与观察 看台 张医生点评 督导 现场头脑风暴 2)DSM-5 理论讲授 本期讲解 DSM-5 中的睡眠 - 觉醒障碍 ( 下 ) 理论 研究 前沿理论热点 3) 高三学生放宽心, 竞争不在一个班高三的好学生, 敏感好强, 担心自己不够好, 担心被他人超过, 担心不被认可, 也操心未来的专业 大众 心理 应用热点简介中美班招生 3

4 4 咨询 督导 咨询与观察 看台 嗨! 大家好! 本栏目内容取自每周张医生督导课上, 最新鲜 的个案咨询 与个案签订保密协议, 并获授权, 现场咨询内容可用于督导 教学 科研 所有学员在电话会议系统中保持静音, 积极聆听, 并在咨询结束 个案离开后, 进行热烈讨论 案例 冲动是魔鬼, 女孩伤了妈哭泣言悔 美国精神科医生 : 张道龙编辑 : 姚立华 故事 : 来访者, 女,36 岁, 离异 硕士学历, 从事艺术类教学工作 父亲去世多年, 她与母亲一起生活 婚后心情不好时饮酒, 酒后有时发脾气 摔东西 前言不搭后语, 认为丈夫对自己不好 四年前来访者住院, 因发现丈夫出轨女学生, 认为丈夫人品有问题, 坚决离婚 离婚后情绪不稳定, 兴趣低落, 不愿做事 乏力, 住院治疗, 诊断为抑郁状态 给予甲钴胺片 0.5mg 每日三次, 丙戊酸镁缓释片 0.25g 早一次,0.5g 晚一次, 奥氮平片剂 1.25mg 晚一次, 草酸艾司西酞普兰片 10mg 早一次, 艾司唑仑片 1mg 晚一次, 奥沙西泮片 15mg 晚一次, 病情好转出院 春节前无明显诱因出现情绪不稳定, 兴奋话多 行为冲动 发脾气等症状 要求外出时被母亲劝阻, 将母亲撞倒, 致母亲骨折住院, 来访者仍要求外出, 家人无法管理, 强行将其送入医院 入院后被诊断为双相情感障碍, 给予奥氮平 10mg 晚一次, 奥卡西平 0.3g, 每日 2 次, 氯硝西泮 2mg 晚一次 病情尚未好转, 被家属带回家过春节 回家后拒绝服药, 认为自己没病, 情绪不稳定, 睡眠少, 病情加重, 发脾气, 不穿衣服往外跑, 劝说时摔东西, 把家里东西都扔掉, 追逐异性, 行为冲动, 不睡觉, 无法交流, 家人无法管理, 送医院诊治 本次入院后持续两天情绪不稳定, 要求出院 哭泣, 但第三天就表现 4

5 5 非常正常, 情绪很好, 对上述病史全部否认 被送进医院的原因是朋友介绍一位男士, 各方面都很好, 但比自己大 11 岁, 妈妈坚决反对, 阻挠自己出去约会, 将母亲撞倒也是因为母亲阻止自己外出约会, 不小心推倒的, 称自己以前从未和目母亲吵过架, 自己也从来不发脾气 目前药物治疗是阿立哌唑 10mg 每日 2 次, 奥卡西平 0.3g 每日 2 次 本次访谈希望明确诊断, 以及如何治疗 第一步, 了解咨客目前的状况, 以聚焦问题 1 咨客不知道自己是哪方面的毛病, 是被亲属强行送到医院的 2 咨客谈了自己在什么情况下与家人争执的, 如何不小心伤了妈妈 3 咨客与妈妈都住院了 4 咨客感到后悔而哭泣 1. 张道龙医生 : 你好, 我是张医生, 请讲讲你的困扰吧 2. 来访者 : 我不知道我到底哪方面有毛病 3. 张道龙医生 : 讲讲你的症状吧, 我们分析一下 4. 来访者 : 有的时候跟家人吵架 您能听清楚吗? 5. 张道龙医生 : 我听得非常清楚 6. 来访者 : 跟家人吵架, 解决的方式不太正确, 造成的结果不太好 这几次都是因为跟家人吵架 7. 张道龙医生 : 讲讲在什么情况下吵起来的 8. 来访者 : 因为我离过婚, 他们给介绍了一个男朋友, 家里人不太同意, 我觉得还可以, 我就总想出去跟他见面, 我们是正常交往, 家里 人不太同意 9. 张道龙医生 : 他们不同意是什么原因呢? 10. 来访者 : 年龄大 11. 张道龙医生 : 还有呢? 12. 来访者 : 别的没有了 13. 张道龙医生 : 就是年龄大, 听起来有问题啊 交男朋友这是一件事儿了, 还有什么其他事儿跟父母吵架? 14. 来访者 : 还有就是总想出门, 总想外出 15. 张道龙医生 : 这是对的, 年纪轻轻当然喜欢外出了, 为什么家里人不愿意让你外出呢? 你是成人 16. 来访者 : 我也觉得我是成人, 应该有一些自由 17. 张道龙医生 : 在你看来父母为 5

6 6 什么这样做呢? 一个大的姑娘, 又是大学毕业, 怎么不让外出呢? 18. 来访者 : 我爸爸在十几年前去世了, 我妈妈一个人带我, 管我也比较严格, 还有我舅舅 姨什么的都帮忙 19. 张道龙医生 : 大家都很担心你是吧? 20. 来访者 : 对 21. 张道龙医生 : 都是好意了 22. 来访者 : 对 23. 张道龙医生 : 为什么这么多人要这样关心你? 24. 来访者 : 大家都愿意关心我 25. 张道龙医生 : 你做了什么事儿, 让大家这么不放心呢? 26. 来访者 : 因为我在 4 年前离婚了, 那时情绪比较激动, 割了一次腕, 反正挺傻的 27. 张道龙医生 : 离婚以后割腕还是离婚之前割腕? 28. 来访者 : 离婚之前我们闹矛盾, 在一次吵架的过程中割的腕 29. 张道龙医生 : 过去做过这样的事儿吗? 30. 来访者 : 没有, 没有 31. 张道龙医生 : 第一次, 也是现在为止唯一的一次 32. 来访者 : 对 33. 张道龙医生 : 你是经常爱生气的小孩吗? 34. 来访者 : 不是 ( 哽咽 ) 35. 张道龙医生 : 你大部分的时间是快乐的还是不是快乐的? 36. 来访者 : 快乐的 ( 哽咽 ) 37. 张道龙医生 : 看起来你有点难过, 为什么? 想起什么了? 38. 来访者 : 把妈妈给伤了, 很对不起家人 ( 哭泣 ) 39. 张道龙医生 : 感到很内疚, 对不起父母 40. 来访者 : 对, 这次吵架把我妈给弄伤了 41. 张道龙医生 : 是故意的吗? 42. 来访者 : 不是, 吵架的时候, 我想出去, 妈妈不让我出去, 不小心把妈妈推地上了, 腰骨折了, 做了两次大手术 43. 张道龙医生 : 现在能走路吗? 44. 来访者 : 腰上绑着一个腰带, 能走十分钟 45. 张道龙医生 : 你因为这事儿经常责备自己吗? 46. 来访者 : 对 47. 张道龙医生 : 已经发生了就发生了, 这不是故意的 妈妈责备你吗? 48. 来访者 : 不知道 49. 张道龙医生 : 她现在住院需要照顾, 你怎么也住院了呢? 50. 来访者 : 上次跟我妈闹完以后, 我妈被送医院, 我也被送这儿来了 51. 张道龙医生 : 你俩一起住院的? 6

7 7 52. 来访者 : 嗯 53. 张道龙医生 : 住同一个医院 吗? 54. 来访者 : 不是 第二步, 了解咨客整体情况 1 与咨客确认她对自己问题的认知, 虽然她不认为自己有问题, 但愿意听医生的评估, 可见自知力正常 2 咨客确认, 他人不刺激她, 她不会发脾气 ( 此处不同于抑郁障碍 双相障碍 ) 3 咨客与前夫离婚 当时发怒都事出有因 4 咨客是学舞蹈出身 5 由于咨客喜欢舞蹈专业不喜欢行政, 她曾经主动调整工作内容, 偏向于专业, 感到压力减小 6 咨客称自己的人际关系没有明显问题 7 咨客运动过后, 情绪好一些, 不容易冲动 6 咨客认为自己在生活中大部分时间都感到快乐 55. 张道龙医生 : 为什么妈妈有问题, 把你送医院干吗? 56. 来访者 : 他们觉得我脑子有问题 57. 张道龙医生 : 你觉得你有问题吗? 58. 来访者 : 我不是医生, 我不敢判断 59. 张道龙医生 : 跟其他的女生比呢, 你是爱生气 爱冲动的吗? 60. 来访者 : 我不爱生气, 我跟其他朋友关系都特别好 61. 张道龙医生 : 朋友多吗? 62. 来访者 : 挺多的, 其实我挺开朗的 63. 张道龙医生 : 跟妈妈 跟前夫 吵架, 如果别人不刺激你, 你自己会发脾气吗? 64. 来访者 : 不 65. 张道龙医生 : 每次发作都是别人先惹你, 比如上次自己划一下手腕, 是别人先惹你的, 是吗? 66. 来访者 : 对 我前夫跟他的学生发生了关系, 在我家, 被我妈给撞着了 67. 张道龙医生 : 然后你就生气了 68. 来访者 : 然后我觉得当时结婚的时候, 没听我妈的 ( 哽咽 ) 69. 张道龙医生 : 你觉得应该听你妈妈的, 你妈妈没看上这个人 70. 来访者 : 对 71. 张道龙医生 : 妈妈这次看了觉 7

8 8 得你又不对, 为什么这次不听妈妈的呢? 72. 来访者 : 我觉得可以先接触接触, 他们老这么封闭着我, 我觉得也挺抑郁的 73. 张道龙医生 : 你想谈恋爱, 但是妈妈不放心 74. 来访者 : 嗯 75. 张道龙医生 : 我听懂了 你刚才讲, 跟你的同事关系非常好, 朋友比较多, 在高中也是朋友比较多吗? 76. 来访者 : 不是, 我上高中的时候, 因为学舞蹈, 一边练专业, 一边学习, 基本上没什么机会交更多的朋友, 总在学习, 白天学文化课, 到下午直接学专业了, 一直在学习之间忙碌, 交朋友的机会很少 我也很上进, 我考大学的时候, 艺术分是我们学校最高的 77. 张道龙医生 : 不是你不想交朋友或者交往一段时间后关系不好, 而是一直没有时间交朋友, 对吗? 78. 来访者 : 对, 我一直在学习 79. 张道龙医生 : 现在在交朋友, 朋友挺多的, 有没有人说你性格怪? 80. 来访者 : 没有, 我跟他们接触都挺好的 81. 张道龙医生 : 现在还经常跳舞吗? 82. 来访者 : 跳, 我上班的时候天 天都练功 83. 张道龙医生 : 你一天能够练多长时间呢? 84. 来访者 : 一个小时 85. 张道龙医生 : 跟去年比现在是练少了, 还是练多了? 86. 来访者 : 基本上从毕业, 我刚毕业的时候, 在学校一边搞行政, 一边担任教学, 那个时候特别忙, 后来结婚以后, 就不再担任行政那块儿了, 光教学了, 光教学的时候基本上时间比较充裕, 练得就比较多了, 基本上上午一次, 下午一次 87. 张道龙医生 : 有没有这样的规律, 你练功比较多的时候, 情绪就好一点, 不容易冲动, 你要是不锻炼, 就容易发脾气, 有这种区别吗? 88. 来访者 : 我不是很喜欢行政那一块, 刚毕业, 一边搞行政, 一边搞教学的时候, 心里挺麻烦的, 后来光搞教学了, 跳舞跳多了, 倒是挺愉快的, 因为这是喜欢的职业 89. 张道龙医生 : 对的, 运动完之后, 人的心情是挺好的 90. 来访者 : 是 91. 张道龙医生 : 但总的来说, 如果说一个礼拜是 7 天或者一个月是 30 天, 你大部分的时间是快乐的还是定期就不高兴, 感觉到空虚 92. 来访者 : 快乐的 第三步, 通过概念化明确咨客的问题, 进行解释, 并提高其治疗的依从 8

9 9 性 1 咨客提到两个问题, 一是自己究竟是什么毛病, 二是是否需要住院 2 张医生告诉咨客, 她的情况可诊断为冲动控制障碍, 并对其特征 如何缓解 预后情况予以解释 并告诉她, 做艺术的人通常比较敏感 3 帮助咨客调整认知, 处理她对母亲的内疚之心 4 建议咨客增加运动量, 缓解情绪冲动 5 明确咨客目前仍需住院治疗, 有关药物方面的调整及整体治疗方案, 张医生将与主治医生讨论 93. 张道龙医生 : 好的, 你今天要来跟我讨论什么问题? 94. 来访者 : 讨论我应不应该住院 95. 张道龙医生 : 这是第一个问题, 第二个呢? 96. 来访者 : 第二个, 我到底哪方面出了问题? 97. 张道龙医生 : 好的, 我还想问一下, 你们家里还有其他人有精神障碍吗? 认为脑子有毛病, 叔叔 舅舅, 爸爸妈妈 98. 来访者 : 对, 这也是我想跟您说的, 我父亲因为什么病去世的, 他是得的帕金森氏综合症, 到最后也得了脑血栓 99. 张道龙医生 : 好的, 我听清楚 了, 你有没有偶尔想哭, 哭完想自杀的情况? 100. 来访者 : 没有, 就想过一次 101. 张道龙医生 : 跟离婚有关? 102. 来访者 : 对, 跟离婚有关 103. 张道龙医生 : 好的, 我先回答你第二个问题, 你舅舅说得对, 你脑子有毛病 问题是脑子里有什么问题呢? 精神心理疾病大概有 200 多种, 而你刚才说所有的症状都是冲动控制障碍 和生活中的多数医生 工人 农民相比, 很多艺术家都是脑子不正常的, 不正常表现为情绪不正常, 行为不正常, 你这是行为 情绪都不正常, 就变成这样了 但是你搞艺术, 如果没有这种 9

10 10 感觉, 不敏感, 不容易发火, 就做不了这个东西, 艺术要求你对某些东西敏感 我们不放音乐, 不刺激你, 不跟你说话, 你一个人在那儿练, 就不容易出这些问题, 往往是对外面的信号特别敏感, 有艺术的感觉 你这个还算好, 每天都做运动 而艺术家里最不正常的是诗人, 第二个是画家, 跳舞的人还算是比较正常的 你得的这个病, 没人刺激的时候还好, 一有刺激, 就控制不了自己, 妈妈当时如果不拦你, 你不可能推妈妈, 前夫如果直接告诉你, 他想离婚, 因为看上另外一个姑娘了, 你也不会受刺激 我们正常人遇见这种事, 不会像你这样过度, 有冲动控制障碍的人, 平常不发脾气 104. 来访者 : 我不怎么发脾气 105. 张道龙医生 : 双相情感障碍的人 抑郁障碍的人, 没有人惹自己 就躁狂发作, 自己就抑郁 冲动控制障碍的人都是别人刺激你了, 你反应过度 老百姓说的 路怒症 也是这个问题, 开车的时候, 别人一别你, 你上去就撞别人 那天一定是妈妈拦你了或者先生刺激你了, 或者妈妈告诉你看到你先生跟一个学生睡觉, 你就控制不了 这事儿是不对的, 但我们正常人最多闹一闹或者打打他, 不是打自己, 有冲动控制障碍的人就容易伤人, 你明显不是有目的地伤害妈妈的, 不要为此感到内疚, 到时跟医生一起商量怎么治疗 你跳舞的强度要增加, 现在跳舞一天两个小时, 就要变成三个小时, 你的运动增加, 容易使冲动控制问题减轻, 我再跟医生讨论药物怎么办 现在你知道了, 搞艺术的人容易敏感, 容易发火, 别人不能惹我 好在这个病容易治, 不是脑子里长肿 10

11 11 瘤了, 精神分裂症了, 不是这些病, 也没什么家族史, 想办法把它控制好一点就好了 还有一点, 年龄越大冲动控制问题就会缓解一些, 时间长了, 谁都知道怎么控制自己了, 你现在还属于在 作 的阶段, 谁惹你了, 你就 作, 因为你是独生女, 爸爸又不在, 妈妈过度保护, 的挫折了, 你就知道怎么控制自己的情绪了 现在不需要自责, 妈妈也不会责备你, 因为你不是故意的 我一会儿跟医生讨论一下, 你下一步出院怎么治疗, 不是今天出院 我们把药调一调, 再帮助你, 好吗? 106. 来访者 : 好的, 谢谢您张教授 使你变得易激惹 当生活给你足够 107. 张道龙医生 : 不客气 小结不被外界刺激时, 自己情绪较平稳, 无重大起伏, 当被外界刺激时, 相当敏感, 反应比正常人严重, 比如咨客的割腕 与妈妈发生拉扯并无意中令其摔至骨折 这是冲动控制障碍, 与抑郁障碍和双相障碍的情绪问题大有区别! 后者是他人不来刺激, 自身都会受到激惹 这是本案鉴别诊断的重要知识点 这些关键的区别, 需要从临床访谈中获得直观感受, 才能真的学会! 7 月正式启动的规范化培训, 诊断与鉴别诊断课程 现场心理咨询与督导 将通过真实而丰富的案例, 将有血有肉的来访者 ( 隐去身份信息, 保护隐私 ) 展现给大家 11

12 12 张医生点评 督导 生物 心理 - 社会, 说起来容易做起来难 现场做完咨询, 张医生带大家看到咨询过程中的知识亮点, 今后我们自己也能用上哦! 她不是双相障碍这个病人为什么不是双相障碍? 她变现的不是躁狂的症状, 没有人惹她的时候, 她自己不发作, 总是当别人刺激她的时候才发作, 这个显然不是双相了 第二, 这个病人也不是人格障碍, 因为她没有人格的问题, 人际关系也都不错, 朋友比较多 问题由外界刺激所引发 生物 - 心理 - 社会干预治疗上, 生物学治疗是运动, 她是做舞蹈的人, 一定要加强运动, 两个小时加到三个小时, 有了足够的运动, 人的情绪就变好 首选的药物是 SSRI, 控制冲动 心理咨询首选 CBT, 学艺术的人容易情绪控制不好, 容易爆发 刚才说从诗人顾城到画家梵高, 顾城是自杀, 梵高是双相, 把耳朵切掉了, 很多艺术家都是不正常的 认知行为疗法, 帮助调整偏激的想法 社会资源上, 她自己把行政工作辞了, 专门搞舞蹈, 这点很好 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 或致电 : ) 12

13 13 现场头脑风暴 张医生在线咨询 督导的现场, 有精神科 大内科医生护士, 也有来自全国各地的心理咨询师 学校老师 人力资源经理, 以下问答, 值得慢慢品味 问题 1: 冲动控制障碍, 这个病现在 DSM-5 里面应该没有小病的诊断, 您指的是一个大类的病吗? 张道龙医生 : 对, 大类的病, 间歇性暴怒,IED 追问 :SSRI 的药物对这类疾病的疗程 疗效方面能讲一下吗? 张道龙医生 : 一般都 9-12 个月, 这类冲动控制障碍相当于焦虑, 所以用 SSRI 控制 对于这个病, 心境稳定剂不如 SSRI 好使, 这也是为什么要明确诊断 因为不是双相的那种发怒, 是冲动控制不好, 是脑脊液的五羟色胺太低, 补充上去效果会比较好 追问 : 假如有的患者 SSRI 类的效果不好有其他药物替代吗? 张道龙医生 : 可以用情绪稳定剂, 可以用低剂量的抗精神分裂药物 这个病人还要运动, 因为她是练舞蹈的, 平常跳两个小时, 那就跳三四个小时好了 艺术家让她做艺术就没问题, 多听音乐, 多谈恋爱, 就正常了 如果做心理咨询, 还有认知行为疗法, 调整认知, 知道这毛病怎么来的 社会学的干预, 就是让她别没事儿做行政, 因为处理不了那些事儿, 控制不了脾气, 而多教学生就好了 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 或致电 : ) 13

14 14 前沿理论热点 主讲 : 张道龙 编辑 : 许倩 本期继续进行 DSM-5 理论讲授 请继续预习睡眠 - 觉醒障碍哦 睡眠 - 觉醒障碍 ( 下 ) 与呼吸相关的睡眠障碍 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 一 核心特征第一, 多导睡眠图显示, 每小时睡眠至少出现 5 次阻塞性呼吸暂停或低通气, 并伴有打鼾 呼吸暂停等临床损害的症状 第二, 多导睡眠图显示, 每小时睡眠至少出现 15 次阻塞性呼吸暂停或低通气, 此时, 无论是否有临床损害的症状都可以诊断 二 风险因素 肥胖 脖子短的个体, 有家族史的个体 三 治疗 第一, 对于肥胖患者, 首先必须减肥 第二, 必要时可使用 CPAP( 持续正压通气 ) 14

15 15 中枢性睡眠呼吸暂停 一 核心特征多导睡眠图显示, 每小时睡眠至少出现 5 次中枢性呼吸暂停或潮式呼吸 二 风险因素 遗传的 : 心衰 中风或肾衰的个体易患 三 治疗 第一, 首先针对患者的基础病因进行治疗 第二, 必要时可使用 CPAP( 持续正压通气 ) 睡眠异态 非快速眼动(NREM) 睡眠唤醒障碍 一 核心特征第一, 反复从睡眠中不完全觉醒, 表现为睡行或睡惊 睡行时, 如果试图与个体谈话, 个体通常无反应 ; 睡惊时, 个体反复从噩梦中突然惊醒, 多见于儿童 第二, 个体被唤醒后通常无法准确地回忆梦的内容, 并存在对发作的遗忘 15

16 16 二 风险因素第一, 遗传的 : 高达 80% 有睡行的个体, 有此类问题的家族史 第二, 环境的 : 使用镇静剂 催眠药的个体, 在半睡不睡 半梦半醒之间较易发作 三 治疗第一, 积极锻炼身体, 建立睡眠规律 第二, 将卧室布置得比较舒适, 且卧室只用于性生活和睡觉, 尽量避免读书 看手机 工作等 第三, 练习正念减压疗法 第四, 必要时, 可选择药物治疗 梦魇障碍 一 核心特征第一, 频繁地从噩梦中醒来, 通常发生在快速眼动 (REM) 睡眠阶段 第二, 个体能够详细回忆梦境的内容 第三, 此障碍引起有临床意义的痛苦 二 风险因素 第一, 遗传的 : 有家族史的个体 第二, 环境的 : 睡眠环境受到温度 噪音等因素影响的个体 16

17 17 三 治疗 参见非快速眼动睡眠唤醒障碍的治疗 快速眼动(REM) 睡眠行为障碍 一 核心特征第一, 个体睡眠中反复出现暴力行为, 例如, 踢打床伴 骂人 喊叫 第二, 通常在快速眼动睡眠阶段出现此类行为 第三, 个体从这些发作中觉醒后, 会完全清醒 第四, 此障碍引起有临床意义的痛苦 二 风险因素第一, 遗传的 : 有家族史的个体 第二, 环境的 : 可能由于药物的副作用所致, 例如, 使用精神活性药物的个体 三 治疗 参见非快速眼动睡眠唤醒障碍的治疗 一 核心特征 不安腿综合征 第一, 由于双腿有不舒服的感觉, 从而有移动双腿的冲动 17

18 18 第二, 每周至少出现 3 次, 持续至少 3 个月 第三, 此症状引起有临床意义的痛苦 二 风险因素 遗传的 : 有此类问题的家族史的个体 三 治疗特效药 : 有一种理论认为此障碍是由于体内多巴胺不足所致, 因此, 可通过使用特效药 Requip( 罗匹尼罗片 ) 进行治疗, 非常有效 学员问题与解答精选 问题一 : 如何鉴别分离障碍中的分离神游与睡行? 张道龙医生 : 两者毫无关系 分离神游并非睡眠障碍, 患者可能从一个城市跑到另一个城市, 并且不知道自己的身份, 这是一种心理状况 目前, 分离障碍这类疾病是否应该存在本身都存在争议 而睡行则是一种生物学的表现, 整个大脑的睡眠结构 睡眠节律出现问题, 通过多导睡眠图可以发现异常 问题二 : 临床上经常听到有患者自述前一晚一直做梦, 没有休息好, 觉得很困倦, 如何从科学的角度处理这个情况? 张道龙医生 : 这正是需要学习临床心理学的原因, 遇到这样的患者, 医生应该从科学角度进行问诊, 询问患者一周七天中有几天是这 18

19 19 种情况? 最近是否有特殊的事情发生? 睡眠好和睡眠差的时候, 有哪些区别? 了解睡眠好的那一天患者都做了什么? 从中寻找规律 模式和例外 如果患者持续睡眠很差超过 3 个月, 建议做多导睡眠图查看是否有生物学的变化 问题三 : 针对快速眼动睡眠行为障碍的治疗, 特别是规范性用药是怎样的? 张道龙医生 : 所有的睡眠 - 觉醒障碍都可以使用两种治疗方法, 一种是行为治疗, 一种是药物治疗, 并且以行为治疗为主, 药物治疗为辅 行为治疗就是积极锻炼, 建立健康的生活习惯 在美国, 药物治疗首选 SSRIs 和瑞美隆, 因为可以治疗焦虑和抑郁 改善睡眠 次选苯二氮卓类, 短期使用, 苯二氮卓类药物是一种抑制剂, 它并不阻断多巴胺, 因此, 它引起的思维迟缓通常都能逆转 在美国, 不主张长期用药, 药物治疗通常持续 3 至 6 个月, 尽量控制在 3 个月左右, 在此期间训练健康的行为, 改变生活方式, 包括运动 正念减压等 如果患者的焦虑水平特别高, 要选择一种抗精神分裂药物, 一般会使用思瑞康 因为思瑞康本身既有抗焦虑的作用, 又有催眠的作用, 而不能使用维思通 奥氮平, 这样做虽然能够使患者入睡, 但同时会损害患者的认知功能 问题四 : 睡眠门诊中对于初诊患者我们一般使用 CBTI, 包括运 19

20 20 动和正念, 确实无法缓解才使用药物治疗, 然而一旦用了药, 患者就很难停下来, 变得懒惰, 这种情况该如何干预? 张道龙医生 : 临床医生必须学会如何与患者互动, 医生给患者开药的时候就要准备好话术 : 你长期睡不好觉, 先开点药帮你调整一下, 之后得抓紧时间做行为治疗 并且在治疗计划中与患者讨论, 用药多长时间, 其他治疗如何进行 同时告知患者药物治疗可能付出的代价, 长期用药会导致大脑睡眠结构的变化, 甚至成瘾, 一辈子用药会损害患者其他的重要功能 在美国, 没有处方, 患者不能拿到催眠药 医生的坚定能够带动患者的坚定 问题五 : 一位抑郁症患者, 服用草酸艾司西酞普兰和奥沙西泮后, 白天睡眠很好, 但是夜间睡觉心慌, 如何解决? 张道龙医生 : 建议晚上服用奥沙西泮, 如果白天使用, 晚上就会出现戒断症状 问题六 : 睡眠觉醒障碍与焦虑障碍是否有互为因果的关系? 张道龙医生 : 焦虑导致睡眠障碍的情况比较常见, 睡眠障碍当然也可能导致焦虑以及抑郁 记忆力减退等问题乃至高血压 心脏病等其他疾病, 但两者之间不是一一对应的关系, 因而不能被叫做 互为因果 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 或致电 : ) 20

21 21 大众 心理应用热点 编辑夏雅俐 高三的好学生, 在现行教育体制下, 受到与他人 竞争 的训练, 凸显敏感, 非常好强, 担心自己不够好, 担心被他人超过, 担心不被认可, 也操心未来的专业 在今天的咨询之外, 我们这些老师 家长 成人, 甚至体制改革的主导者们, 会得到什么提醒吗? 大众心理, 欢迎开放性的观点! 因为这是一个多元的期刊社区, 包容多元 的想法! 敬请拍砖! 高三学生放宽心, 竞争不在一个班 美国执业精神科医生张道龙 编辑 : 重庆医科大学附属第一医院精神科郝凤仪 这是一个聪明伶俐的高三女生, 是独生女, 父母都是国企员工 她作为一个女孩子, 在理科班的学习成绩仍可名列年级前茅, 最好时位居年级第一名, 最差时也考了年级前 50 名, 考取一类本科毫无问题 但她觉得自己平时比较敏感, 易受环境影响, 因而成绩波动 人际交往也有困扰, 尤其和班里一个女孩学习成绩差不多, 相互竞争, 关系不好, 不讲话 她常常与那个女孩暗地里较劲, 希望学习成绩优于这个女孩 同时, 这个女生喜欢医学专业, 想报考临床医学, 却担心考不上心仪的医学院 此次这位女生想就如何调整心态 稳定成绩, 以及专业 21

22 22 选择方面, 与老师进行探讨 医学院很多, 逢低进入, 逢高择业, 何其幸运! 女生提到自己的高峰就是那次第一名, 之后就没斗志了, 有点自满 她担忧, 目前应该有高涨的学习情绪, 以迎接高考挑战, 自己偏偏却缺乏斗志了, 远不如高一 高二阶段 她不明白自己 下坡 的原因 好在略微下坡并不影响她考大学! 道龙老师见她非常紧张, 担忧考不上心仪大学的医学院, 便如实告诉她 : 目前医学专业录取分数都很低, 因为很多人不愿意学医, 医闹太多, 医患关系成问题, 一些医生都不支持孩子学医 针对女生担心自己想考的医学院分数非常高, 道龙老师进一步引导她放开视野 考什么医学院不重要, 重要的是学什么专业 即使考不上想考的医学院, 去考别的医学院就可以了, 中国医学院非常多 每个省都有医学院, 甚至许多市里也有医学院 女生承认, 起先只关注了几个录取分数线高的医学院, 其他的都没想 扩大一下目标就没那么焦虑了 想学医跟她的个人经历有关, 这点是明确的, 非常好 道龙老师进一步鼓励她 : 有机会 低开高走 如今高考, 赶上医学院扩招的好时机, 似乎没很多人愿意当大夫, 22

23 23 就容易考取 而国家这几年又处于医疗体制改革的关键期, 新的私立医院会涌现 等到这个女生医学院毕业时, 很可能局面就发生大的变化了 于是考学前进医学院容易, 出来时医生又变得比较值钱 这是人生最好的选择 在这个问题上, 道龙老师告诉女生实际情况, 并鼓励女生换个角度思考, 能考第一就考第一, 考第五十名也能上一本, 只要成绩能上医学院, 挑自己喜欢的专业学习就可以了 这样的认知调整, 显然令女孩放松了很多 竞争不在小环境, 风物长宜放眼量 她又提出一个女孩之间常见的问题 : 得了第一名, 他人却背后说小话, 令她感到自己身份受辱 这个也影响到她的情绪和学习成绩 道龙老师与她澄清, 具体是什么样的话会影响她 女生说自己受不了 她其实不怎么样 这类话 因为她希望人家都认为她还不错 道龙老师在这里做了一个标准而常见的认知调整, 来澄清她的困扰 别人认为你差 和 你真的差 之间有关系吗? 女生意识到, 这是因为自己心里特别在乎这种话, 所以会失落 道龙老师提醒她 : 别人说你漂亮, 你不一定变得漂亮了, 23

24 24 别人说你丑, 你也不是丑, 别人说你聪明, 你不是真聪明, 其实, 我们的好与坏跟别人说的话没什么关系! 关键在于, 别人说了什么, 你相信了, 就有关系了 比如, 漂亮姑娘, 别人说你丑, 你真信了, 就惨了, 不出门, 不能学习了 所以, 别人说你什么是一回事, 你信不信是另一回事, 往往导致伤害的是你信了别人说的不好的话 我们完全可以 别人说我好我就信, 说我不好我就不信, 接着好好考上医学院, 好好学习, 当好大夫, 做自己人生中想做的事儿 那些说我们不好的人, 过了几年, 可以选择认识他们, 也可以不认识他们, 人生各走各路, 很可能就分道扬镳了 比如现在 2 月底,6 月高考, 然后 7 月就拜拜了, 这样说, 还有必要跟自己过不去吗? 女生感到此话有理 道龙老师继续帮她调整认知 : 也有人故意说你不好, 影响你的竞争水平 某球星就这样做过, 这是心理战术, 在球场上, 对手有人没进球, 他就去人家耳边说 : 没想到你差到这种程度, 连篮筐都没碰到 那个人当然会受影响 : 一个超级球星这样评价我 他就是故意这样做的 所以, 这几个月必须好好学习, 不让他人影响到自己, 不让他人的 使坏 得逞, 不让人家钻到自己心里, 让自己生气 混乱 考不好 接着, 道龙老师还提醒她 : 高考的竞争并非一个班级 24

25 25 一个学校的竞争 目前同班的对手在更大范围内, 就不再是 对手 况且你们报考的也并非同类大学啊 这就引导这些孩 子们看到大局, 不要拘泥于小环境的竞争 调认知, 开眼界, 展心境 这个女生有两处心态需调整, 一是担心自己成绩不能考取理想的医学院, 二是过分在乎他人对自己的评价 适合用认知行为疗法 (CBT) 来帮助 只有认知调整了, 眼界看开了, 心境自然就能舒展, 充分发挥自己的能力, 实现自己的高考理想 成绩方面, 要知道女孩子在高中的成绩往往是下降的, 并非女孩变笨了, 而是男孩追上来了, 高中阶段收心学习的男孩子往往成绩提升显著 另外女性受情绪影响更大, 当然也会体现在成绩上 因此提醒她, 目前自己的成绩仍可轻松考取一本医学院, 并且从医疗改革的趋势看, 她有可能考大学容易, 毕业后就业也容易 因此, 适合把眼界放宽, 在全国范围搜索适合的医学院校 受同伴影响方面, 青春期孩子在乎同伴评价, 这个女生考了第一名, 听到同学负面议论, 便心烦意乱 道龙老师举了篮球巨星对对手 心理战 的例子, 让她理解, 他人的正面评价你可以照单全收, 他人的负面评价往往会随着时过境迁而变得无足轻重 25

26 26 再拓展开看, 这个女孩觉得自己比较敏感, 实际上, 在高考应试教育下, 许多孩子之间会存在一点敌意 这与我们国家大多数人不信仰宗教 缺少宗教中相亲相爱的教育有关, 再加上高考竞争压力大, 千军万马过独木桥, 竞争激烈而残酷, 社会价值观过于看重 成绩 分数, 也没时间训练学生心理素质, 没时间培养健康人格, 有时甚至出现价值观歪曲 而在独生子女家庭中, 孩子成为被围绕的星球, 缺乏与他人合作互助的训练, 容易对同伴不谦让 缺宽容 整个社会环境不能靠单个的咨询师来改变, 但咨询师 学校老师却可以引导孩子们培养更正向的认知 更广阔的视野, 不要光想着 窝里斗, 而是在更大的环境追求更公平的竞争, 甚至学会为了长远利益而进行有效合作, 这样, 心境自然就更舒展了 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 或致电 : ) 26

27 27 督导与研究 杂志 督导与研究, 是国内第一本精神医学和临床心理学领域的督导专业杂志, 面向的读者群体是精神科医生 心理咨询师 内科医生 护士 临床社工和广大心理学爱好者 杂志由北京美利华医学应用技术研究院和美中心理文化学会主办, 编辑团队由精神医学和临床心理学专业人士组成, 每期现场咨询案例皆来自张医生亲自咨询的真实个案, 咨客真实姓名 身份均保密 为保证可读性和趣味性, 文字内容进行了少许加工 本杂志每期电子版都可免费阅读和下载, 网站 微信公众号 : 在线精神健康 2017 年中美规范化培训班, 报名已开启! 进入会议系 统, 整整一年, 每周六天, 天天看现场咨询 张医生督导! 随时视频回放! 报名热线

28 28 杂志工作团队 主编张道龙 Daolong Zhang, MD, 毕业于美国芝加哥大学精神医学系美国伊利诺伊州芝加哥退伍军人医学中心行为健康部主管精神科医师美国伊利诺伊大学精神医学系临床助理教授河北医科大学客座教授北京美利华医学应用技术研究院院长美中心理文化学会创始人 主席 DSM-5 中文版工作委员会主席 主译 副主编刘春宇 Chunyu Liu, Ph.D 美国伊利诺伊大学芝加哥分校精神医学系副教授中南大学医学遗传学国家重点实验室特聘教授河北医科大学客座教授美中心理文化学会联合创始人 DSM-5 中文版工作委员会副主席 常务副主编夏雅俐管理学博士, 文学硕士, 心理学硕士, 心理咨询师副教授 MBA 职业导师美中心理文化学会成员 DSM-5 中文版翻译与专业编辑 编辑张婉 Wan Zhang, M.A. 美国伊利诺伊大学芝加哥分校传播学硕士美中心理文化学会成员专业中英文编辑, 视频制作 许倩 心理学硕士美中心理文化学会成员 督导与研究 文字编辑刘金雨 心理学学士美中心理文化学会成员 督导与研究 文字编辑姚立华 心理学学士美中心理文化学会成员 督导与研究 文字编杜思瑶 文学学士美中心理文化学会成员 督导与研究 策划与编辑张道野 黑龙江省伊春市第一医院主任医师, 心内科主任, 黑龙江省医学教育专业委员会委员 刘卫星 北京美利华医学应用技术研究院 CEO 美中心理文化学会 ( 美国 ) 中国区总经理 28

29 29 站在精神健康远程教育的最前沿张医生在国内精神科医生 心理咨询师 EAP 等培训督导领域, 已经深耕近 20 年, 在海外, 作为美国医生, 行医 20 多年, 中国心永远不变! 部分合作组织包括 : 河北医科大学第一医院 河北省精神卫生研究所 四川省精神卫生中心 绵阳三院 中国人民解放军第四军医大学 北京大学第六医院 北京安定医院 北京回龙观医院 北京和睦家医院 北京大学心理系 中科院心理所 上海市精神卫生中心 上海长征医院 ( 中国人民解放军第二军医大学第二附属医院 ) 上海交通大学心理咨询中心 上海师范大学心理咨询中心 上海奉贤海湾五院校心理咨询中心 复旦大学心理系 南京脑科医院 南京东南大学医学院 中南大学湘雅医学院 湖南脑科医院 广州市脑科医院 深圳康宁医院 东莞精神卫生中心 西安交通大学医学院 武汉大学医学院 河南驻马店精神卫生中心 大连医科大学 哈尔滨医科大学 陕西中医药大学 西南科技大学 伊春人民医院 好人生集团 百合网等 29

30 30 中美咨询师及精神科医生规范化培训班 ( 中美班 ) 正式开课时间 2017 年 7 月 1 日 年 6 月 30 日全年滚动招生! 培训时间 : 每周一 - 五 9:00-11:00 14:00-16:00 周六上午 9:00-11:00( 北京时间 ) 远程培训系统 :CISCO WEBEX MEETING 随时视频回放报名热线 : 全年每周都能学习 上午现场咨询 督导, 全部真实案例 ; 下午理论学习与讨论 周一到周四讲心理咨询或精神医学, 周五请芝加哥华人医生讲授全科医学, 周六请中国知名心理学专家讲实务 脱产学员可现场听课, 不脱产学员看视频直播学习, 视频可随时回放, 不受时间和地点限制 规范化培训所采用的教材, 与精神健康领域 全球最前沿临床研究成果接轨, 全部由张道龙医生团队著作或翻译 详见下页内容 30

31 31 采用国际权威精神医学 临床心理学教材 整合式短程心理咨询 短程心理咨询与督导实录 (2013 年 ) 整合式短程心理咨询 与 短程心理咨询与督导实录 是国内第一本整合式短程心理咨询的专著和案例集, 是张道龙医生率领工作团队依据临床咨询案例撰写的原创著作 书中全部案例由张医生亲自咨询, 团队完成记录和整理, 内容丰富, 适用于婚恋情感 亲子教育 职业发展 精神疾病治疗多个领域 由北京大学出版社于 2013 年在国内出版 精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 )(2014 年 /2015 年 ) 精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 ) 于 2013 年由美国精神医学学会出版, 是 1400 多位精神病学家和临床心理学家参与研究, 经过十二年的努力集结而成的最权威的精神障碍诊断标准, 被誉为精神医学诊断领域的 圣经 张道龙医生担任简体中文版工作委员会主席和主译 第五版 精神障碍诊断与统计手册 ( 案头参考书 ) 和 精神障碍诊断手册 ( 全书 ), 由张道龙医生率领的翻译团队翻译完成, 由北京大学出版社分别于 2014 年 2015 年在国内正式出版 DSM-5 鉴别诊断手册 (2016 年 ) DSM-5 鉴别诊断手册 由美国精神科医生 Michael B. First, M.D. 著述, 简体中文版由张小梅博士和张道龙医生翻译 本书是国际最具权威的精神障碍鉴别诊断手册, 精神科医生 临床心理医生和内科医生通过学习 DSM-5 鉴别诊断手册, 能更熟练掌握 精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 ) 的内容, 以达到更准确诊断各种精神障碍的目的 目前, 该书已于 2016 年由北京大学出版社正式出版 31

32 32 理解 DSM-5 精神障碍 2016 年 由美国精神医学学会著述 简体中文版由夏雅俐博士和 张道龙医生翻译 本书采用深入浅出 通俗易懂的语言 帮助未接受过系 统训练的非精神医学专业的人 在学习 精神障碍诊断与统 计手册 第五版 时更容易理解和掌握 是内科医生 心理 咨询师 临床社工 精神障碍患者家属及心理学爱好者 学 习精神障碍相关知识的好助手 目前 该书的全部翻译工作 已完成 进入全书校订阶段 已于 2016 年由北京大学出 版社正式出版 临床精神药理学手册 2017 年出版 临床精神药理学手册 由美国精神科医生 Alan F, Schatzberg, M.D.和 Charles DeBattista, D.M.H.,M.D. 合著 简体中文版由张小梅博士和张道龙医生翻译 本书是一本基于 DSM-5 精神障碍诊断的精神活性 药物使用手册 是一本以通俗易懂的方式 指导医生正确使 用精神活性药物的专业书籍 帮助已熟练掌握 DSM-5 精 神障碍诊断与鉴别诊断的医生 对症下药 提高精神活性药 物的治疗效果 计划于 2017 年由北京大学出版社正式出 版 临床实践中的精神医学访谈 第三版 2017 年出版 临床实践中的精神医学访谈 第三版 是美国精神医 学 专 家 Roger A. MaoKinono, M.D., Robert Michels, M.D., Peter J. Buckley, M.D. 三人合著 由美国精神医学 学会于 2015 年 10 月出版的临床精神医学访谈的最新版 本 简体中文版由张小梅博士和张道龙医生翻译 本书基于 DSM-5 对精神疾病的定义 分类和诊断标准 更新了 对精神疾病诊断的访谈纲要 访谈提纲清晰明了 访谈语言 简明扼要 是帮助临床工作者快速 有效做出精神疾病诊断 的访谈力作 计划于 2017 年由北京大学出版社出版 32

33 33 欢迎参加中美班! 正式开课时间 2017 年 7 月 1 日 年 6 月 30 日全年滚动招生! 您可扫描二维码获取免费试听! 加入我们, 您将成为 美中心理文化学会 ( 美国 ) 会员 校友! 享有的福利是 : 1 专业成长得呵护 临床执业技能与智慧培养, 一路高人扶持, 督导无忧, 更可与中美心理学大咖面对面 ; 2 就业机会任你选 如合格则可以被转介来访者, 享多点执业支持平台, 签约助人轻松搞定 ; 3 全国专业资源网 百家精神专科医院, 数十万心理咨询师资源, 你不是一个人在战斗! 4 推广 会友不停步 网站线上线下, 全国和区域性活动样样有, 温暖手牵手 33

34 34 您咨询实操能力的提升将涵盖 : 1 简单心理问题的处理 ; 2 情感咨询 夫妻关系 家庭关系及亲子教育 ; 3 学生帮助计划 (Student Assistance Program, SAP), 各类学生行为 心理 性 成长 发展 人际关系 家庭问题 的咨询 ; 5 员工帮助计划 (Employee Assistance Program, 简称 EAP), 各类职场问题的咨询, 如就业咨询 创业指导 职场情 绪与心理问题干预 职业生涯规划 ; 6 伴精神障碍 心理障碍或服药患者的心理咨询与治疗 ; 7 伴各种躯体疾病患者的心理咨询与治疗 张道龙教授简介 : 知名华人精神科医生, 心理学家 博士毕业于美国芝加哥大学精神医学系 美国伊利诺伊大学精神医学系临床助理教授, 河北医科大学客座教授 美中心理文化学会 (CAAPC) 创始人, 北京美利华医学应用技术研究院院长 获得美国精神医学学会 少数族裔特殊贡献奖 及中华人民共和国芝加哥总领馆 嘉奖, 为两万多中美病人和咨客 ( 包括留学生 ) 提供超过十万次以上的心理治疗, 是华人界在国内采用整合式短程心理治疗方法, 为千万名医生 临床心理咨询师和 EAP 咨询师做督导的第一人 张教授临床精神医学从业近 30 年, 并首次将世界先进的精神障碍诊断系统 DSM-5 系列著作翻译为简体中文版, 引入大陆 ; 并著有 整合式短程心理咨询方法 及案例集 34

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