法医病理学教学大纲

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1 法医学教学大纲 ( 供五年制临床医学专业病理学方向用 )

2 前言 通过系统学习法医学的基本理论 基本知识和基本技能, 使学生扩展知识面, 提高综合素质 主要掌握各种尸体现象及其变化规律 ; 掌握各种暴力性死亡的尸 体外表征象以及尸体外表的检查方法 ; 熟悉法医学临床检验的内容及法律意义 ; 了解法医学物证检验及毒物发现 提取 包装和送检的基本方法, 正确评价和应 用法医学鉴定结论, 为侦查和审理案件, 解决涉及人身损害或个人识别等问题提 供科学证据 本课程以法医病理学为主, 除理论课外, 还安排法医病理学实验课, 将理论知识与实践有机的结合 教学方式除采取课堂讲授, 还根据教学内容开展 教师指导下的实习 案例讨论 尸体剖验等 教材选用赵子琴主编的 法医病理学 ( 第三版, 人民卫生出版社,2004 年 7 月 ) 法医病理教学内容及学时分配 章 ( 节 ) 授课内容 学时数 第一章 绪论 2 第二章 死亡及死亡学说 2 第三章 死后变化及死亡时间推断 8(4) 第四章 机械性损伤概论 6 第五章 颅脑损伤及身体其它部位致命性机械性损伤 6 第六章 机械性损伤的鉴定 12(8) 第七章 机械性窒息 12(4) 第八章 高低温与电流损伤 4 第九章 猝死 18(8) 第十章 医疗纠纷 2 总计 10 章 72 注 : 学时数 () 内数字为实验课 1

3 一 教学目的与要求 : 1. 掌握 : 法医病理学的对象和任务 教学内容与要求第一章绪论 2. 熟悉 : 法医病理学检验记录 鉴定书书写及档案 标本管理 3. 了解 : 法医病理学的发展趋势, 法医病理学人员的组织体制及有关立法问题, 法医病理学工作人员的培训 工作条件和保护 二 计划学时数 :2 学时 三 教学内容 : (2 学时 ) ( 一 ) 法医病理学研究的范围 对象和任务 1. 法医病理学的概念和研究范围 2. 法医病理学的检验对象 3. 法医病理学尸体检验的任务 4. 法医病理学者应有的工作态度和职业道德 ( 二 ) 法医病理学的发展趋势 1. 开展尸体解剖对法医病理学的贡献 2. 组织病理学对法医病理学的贡献 3. 现代新技术在法医病理学中的应用 第三节法医病理学检验记录 鉴定书书写及档案 标本管理 1. 现场勘验记录 2. 尸体检验记录 3. 法医病理学检验鉴定应的注意的问题 4. 法医病理学鉴定书 5. 法医病理学档案及标本管理 ( 四 ) 法医病理学人员的组织体制及有关立法问题 1. 法医病理学人员的组织体制 2. 关于法医工作的立法 3. 法医病理学工作质量的监控 ( 五 ) 法医病理学工作人员的培训 工作条件和保护 1. 法医病理学工作人员的培训 2. 法医病理学工作的必要条件 3. 法医病理学工作人员的保护 一 教学目的与要求 : 第二章死亡概述 1. 掌握 : 人的个体死亡的传统概念, 呼吸性死亡, 心性死亡 ; 脑死亡的定义及 2

4 分类, 脑死亡的诊断标准, 脑死亡者脑的形态改变 ; 死亡过程 ; 假死的概念 ; 死亡分类 ; 死因分析 2. 熟悉 : 脑死亡的意义 ; 死亡方式 3. 了解 : 脑死亡的立法, 脑死亡与植物人 二 计划学时数 :2 学时三 教学内容 :(2 学时 ) ( 一 ) 生命与死亡 ( 二 ) 死亡的分类及诊断标准 1. 死亡分类 : 自然死亡, 非自然死亡 2. 死亡的传统概念 : 心性死亡, 呼吸性死亡 ( 三 ) 脑死亡 1. 脑死亡的定义及分类 2. 脑死亡的意义 3. 脑死亡的诊断标准 4. 脑死亡者脑的形态改变 5. 脑死亡与植物人 ( 四 ) 死亡过程与假死现象 1. 死亡过程 : 濒死期, 临床死亡期, 生物学死亡期 2. 假死 : 假死的定义, 原因及诊断 ( 六 ) 死因分析 ( 七 ) 死亡方式 第三章死后变化及死亡时间推断一 教学目的与要求 : 1. 掌握 : 早期尸体现象, 超生反应, 肌肉松弛, 皮革样化, 角膜混浊, 尸冷, 尸斑, 尸僵与尸体痉挛, 自溶与自家消化的定义 法医学意义 ; 尸斑的形成机理 尸斑的分期 尸斑的分布 尸班的颜色 ; 尸僵的形成机理 影响尸僵的因素 尸僵形成时间 尸僵形成顾序 死亡时间推断的法医学意义 ; 根据尸体象推断死亡时间, 根据尸温推断死亡时间 ; 根据超生反应推断死亡时间 ; 根据各种尸体现象综合推断死亡时间 2. 熟悉 : 角膜混浊的形成机理 形态改变, 自溶的机理 影响因素 形态变化 各器官自溶 ; 晚期尸体现象, 腐败的过程 腐败菌团, 影响因素, 尸体组织器官腐败顺序 根据组织学改变推断死亡时间 ; 根据组织化学改变推断死亡时间 ; 根据胃肠内容物消化程度推断死亡时间 3. 了解 : 脑死亡后的变化 ; 保存型晚期尸体现象, 木乃伊, 蜡尸, 泥炭鞣尸 浸软 动物对尸体的破坏, 蛆蝇 鼠类咬伤 根据酶组织化学变化推断死亡时间 ; 3

5 根据尸体化学变化推断死亡时间 ; 根据昆虫生长规律判断死亡时间 二 计划学时数 :8 学时三 教学内容 :(5 学时 ) ( 一 ) 概述 : 定义 ; 死后变化的影响因素 ; 死后变化的分类 ( 二 ) 早期死后变化早期尸体现象, 超生反应, 肌肉松弛, 皮革样化, 角膜混浊, 尸冷, 尸体痉挛, 自溶与自家消化的定义 法医学意义 ; 尸斑定义 形成机理 分期 分布 颜色 ; 尸僵的定义 形成机理 影响尸僵的因素 尸僵形成时间 尸僵形成顾序及法医学意义 ( 三 ) 晚期尸体现象 1. 毁坏型尸体现象 : 尸体腐败的定义, 腐败的发展和形态学变化 : 尸臭, 尸绿, 腐败气泡, 死后循环, 腐败静脉网, 泡沫器官, 巨人观, 死后呕吐, 口鼻血性液体流出, 肛门 子宫 阴道脱垂及死后分娩 ; 霉尸 2. 保存型晚期尸体现象 : 木乃伊, 尸蜡, 泥炭鞣尸, 浸软 ( 四 ) 自然环境对尸体的毁坏 : 动物对尸体的毁坏 ; 昆虫对尸体的毁坏 ( 五 ) 死后人为现象濒死期的人为现象 ; 尸体停放 搬运和冷藏过程中的人为现象 ; 尸检过程中的人为现象 ; 大体标本存放 固定及取材过程中的人为现象 ( 六 ) 死亡时间推断 1. 死后早期死亡时间的推断 : 2. 晚期尸体的死亡时间推断 : 3. 白骨化尸体死亡时间的推断四 实验课 (3 学时 ) ( 一 ) 实验目的 : 掌握尸体现象及死后变化的形态学所见, 以加深对尸体现象基础理论的理解和记忆 同时通过与正常组织切片对比观察, 要求掌握死后各脏器的组织学所见 ( 二 ) 实验课内容 1. 大体图片观察 : 各类型尸斑, 口唇黏膜皮革样化, 尸绿, 腐败静脉网, 角膜混浊, 巨人观, 白骨化, 霉尸, 尸蜡, 干尸, 死后胃穿孔, 死后双上肢豺狗咬伤, 死后螺旋桨损伤, 蛆虫对尸体毁坏 2. 组织学图片观察 ( 胰腺自溶, 死后腐败菌生长等等 ) 尸斑 ( 浸润期 ), 肾自溶, 胰腺自溶, 泡沫肝, 死后肺腐败菌生长, 死后血凝块 3. 案例分析 第四章机械性损伤概论 4

6 一 教学目的与要求 : 1. 掌握 : 机械性损伤的定义 ; 擦伤的定义, 形态和法医学意义, 擦伤的类型 ; 挫伤的定义 形态和类型, 影响挫伤形态的因素 ; 挫伤的法医学意义 ; 创的概念 分类 ; 钝器伤的定义, 各种钝器伤的形态 ; 坠落伤的特点 ; 挤压伤定义及挤压综合征 (crush syndrome) 的表现 ; 棍棒伤时中空性皮下出血的特征, 各部位切创的特征, 砍创的一般特征, 刺创的形态特点 ; 枪创的形态特征, 枪创的法医学鉴定 2. 熟悉 : 机械性损伤形成的机理 ; 骨和关节损伤 ; 内部器官破裂 ; 肢体离断 ; 体腔内出血 ; 自杀和他杀切创的鉴别 ; 砍创与切创的鉴别, 无刃刺器所致刺创的形态, 刺创的检验与鉴定 ; 弹头的致伤机理, 爆炸伤的特征, 爆炸现场及尸体的法医学检验 3. 了解 : 损伤的检查 ; 机械性损伤法医学鉴定的任务 ; 剪刀刺创, 剪切创, 剪断创 二 计划学时数 :6 学时三 教学内容 :(6 学时 ) ( 一 ) 概述 1. 机械性损伤的定义 2. 机械性损伤形成的机理 : 影响机械力作用的物理学因素 ; 人体组织的结构特征 ; 致伤物的性质和特征 ( 二 ) 机械性损伤的基本形态 1. 擦伤 : 擦伤的定义 ; 擦伤的形态和法医学意义 ; 擦伤的类型 2. 挫伤 : 挫伤的定义 形态和类型 ; 影响挫伤形态的因素 ; 挫伤的法医学意义 3. 创 : 创的概念及结构 ; 创的分类 4. 骨和关节损伤 ; 内部器官破裂 ; 肢体离断 ; 体腔内出血 ( 四 ) 机械性损伤法医学鉴定的任务 ( 五 ) 钝器伤和锐器伤 1. 钝器伤 : 棍棒伤的损伤特征, 中空性挫伤 镶边状挫伤带的定义和机制 ; 砖石伤 斧背及锤背损伤 徒手伤的损伤形态 ; 高坠伤的特点及尸体检验 ; 挤压伤及挤压综合症的定义 2. 锐器伤 : 锐器创的基本类型 ( 切创 砍创 刺创 剪创 ) 及形态特征 ( 六 ) 枪弹和爆炸伤 1. 枪创 : 枪创的种类, 弹头的致伤机理, 枪创的形态特征, 枪创的法医学鉴定 2. 爆炸伤 : 爆炸伤的特征, 爆炸现场及尸体的法医学检验 第五章颅脑损伤及身体其它部位致命性机械性损伤 一 教学目的与要求 : 1. 掌握 : 硬脑膜外血肿的发生机理, 病理变化 ; 硬脑膜下血肿的发生原因, 病 5

7 理变化, 症状, 法医学鉴定要点 ; 外伤性蛛网膜下出血与非外伤性蛛网膜下出血的形态特点及其鉴别要点 ; 原发性脑挫伤 : 脑挫伤的分类, 脑挫伤的机制, 脑挫伤的症状, 脑挫伤的病理变化 肺挫伤, 肺裂创, 肺穿入或穿透性损伤 ; 心损伤 ; 肝损伤 ; 脾损伤 ; 胰损伤 ; 肾损伤的特征 2. 熟悉 : 头皮损伤, 颅骨损伤 ; 脑震荡的发生机理, 症状, 病理变化 ; 弥漫性神经原和轴索损伤 ; 下丘脑挫伤 ; 原发性脑干损伤 : 损伤机理, 症状, 病理变化 ; 继发性脑损伤 ; 脊柱与脊髓损伤 ; 肋骨骨折 ; 外伤性窒息 ; 胃肠损伤 3. 了解 : 引起脑损伤的外力的种类 ; 脑损伤的种类 ; 脑创伤 : 刺创, 枪创 ; 脑损伤的后遗症 : 脑震荡后遗症, 外伤后痴呆, 外伤后癫痫, 外伤后视力障碍 ; 颅脑损伤近期死亡和迟发死亡机理 二 计划学时数 :6 学时三 教学内容 :(6 学时 ) ( 一 ) 头皮损伤 ( 二 ) 颅骨损伤 1. 颅骨骨折的机制 : 颅骨局部变形, 颅骨整体变形, 影响颅骨骨折的因素 2. 颅盖骨损伤 : 颅骨压痕和擦痕, 颅骨砍削创, 线状骨折, 凹陷性骨折, 粉碎性骨折, 穿孔性骨折 3. 颅底损伤 : 颅底骨折, 颅盖骨与颅底骨联合骨折, 对冲性颅底骨折 4. 崩裂性骨折 5. 颅骨损伤法医学鉴定的要点 : 推断打击点, 推断打击方向, 推断打击次数及其顺序 ( 三 ) 硬脑膜外和硬脑膜下血肿 1. 硬脑膜外血肿 : 硬脑膜外血肿的发生机理, 病理变化 2. 硬脑膜下血肿 : 发生原因, 病理变化, 与硬脑膜外血肿的区别, 临床症状, 法医学鉴定要点 ( 四 ) 蛛网膜下出血 1. 外伤性蛛网膜下出血 2. 非外伤性蛛网膜下出血 3. 法医学鉴定要点 ( 五 ) 脑损伤 1. 原发性脑损伤的形成机制 : 颅骨变形引起脑损伤 ; 脑在颅骨内移动所致脑损伤 ; 间接暴力造成的脑损伤 2. 原发性脑损伤的种类及病变 2. 继发性脑损伤 : 脑水肿 ; 外伤性脑疝的原因 类型及病理变化 ; 外伤性脑梗死 3. 其他颅脑损伤的并发症和后遗症 : 外伤性脑脊液漏, 外伤后颅内脓肿, 外伤 6

8 后颅骨骨髓炎, 外伤后癫痫, 外伤性脑积水, 迟发性外伤性脑内血肿 ( 六 ) 身体其它部位致命性机械性损伤 1. 脊髓损伤 2. 胸部损伤 3. 腹部损伤 : 胃肠损伤, 肝损伤, 脾损伤, 胰损伤, 肾损伤 4. 盆腔及外生殖器官损伤 : 膀胱损伤, 阴茎损伤, 阴囊及睾丸损伤, 子宫损伤, 阴道损伤 一 教学目的与要求 : 第六章机械性损伤的鉴定 1. 掌握致伤物推断原则 ; 诊断生前伤和死后伤的肉眼及组织学形态依据 ; 推断生 前伤的具体形态指标 ; 推断损伤时间的具体指标及时间范围 ; 局部炎症反应及再 生的时间过程 ; 分析损伤与疾病关系的基本原则及其重要意义 2. 熟悉损伤的基本形态, 擦伤 挫伤 挫裂创 骨折 锐器创等形态推断致伤物, 根据损伤形态推断致伤物的局限性 ; 熟悉损伤与疾病的相互关系 熟悉绝对致命 伤, 条件致命伤, 诱因的基本概念 3. 了解致伤物认定的依据 ; 推断生前伤, 损伤时间的新兴技术和方法 二 计划学时数 :10 学时 三 教学内容 (4 学时 ) ( 一 ) 根据损伤形态推断致伤物 ( 二 ) 致伤物的认定 ( 三 ) 衣着上的损伤的检验 ( 四 ) 生前伤的诊断 1. 生前伤的肉眼所见 : 出血, 组织收缩, 肿胀, 痂皮形成, 创口感染, 异物移 动 2. 生前伤组织学改变 : 局部淋巴结的边缘淋巴窦红细胞聚集, 血栓形成, 栓塞, 炎症反应, 创伤愈合 栓塞 : 空气栓塞, 脂肪栓塞, 羊水栓塞, 血栓栓塞, 其它 栓塞 3. 新兴技术 : 组织胺测定, 5 羟色胺测定, 纤维蛋白和纤维蛋白形成能力的检测, 纤维连接蛋白的检测, 创缘组织中酶的改变等 4. 濒死伤的诊断 5. 血液生物化学指标 : 外伤后激素水平变化, 外伤后糖原分解, 血浆急性时相 蛋白的变化, 外伤后血脂的变化, 血液生物化学指标的法医学意义 ( 五 ) 伤后存活时间的估计 1. 根据组织学及酶组织化学估计 2. 根据损伤全貌变化估计伤后存活时间 : 擦伤, 挫伤, 硬脑膜下出血, 骨折, 血栓及栓塞, 脑损伤 7

9 ( 六 ) 机械性损伤常见致死原因 1. 原发性外伤死因 : 生命重要器官的破坏, 休克 ( 原发性外伤性休克, 继发性外伤性休克 ), 大出血, 栓塞 ( 脂肪栓塞, 空气栓塞, 血栓栓塞 ), 窒息 2. 外伤后继发性死因 : 感染, 肿瘤, 愈合过程的合并症, ( 七 ) 损伤与疾病的关系 1. 死亡纯系损伤所致, 与原有疾病无关 2. 死亡纯系疾病引起, 与损伤无关 3. 死亡过程中损伤与疾病有主次关系 4. 死亡过程中损伤与疾病有因果关系四 实验课 (6 学时 ) ( 一 ) 实验目的 : 通过对机械性损伤的大体标本的幻灯片及组织切片观察, 掌握常见机械性损伤的大体和组织学改变特点, 推断致伤物, 判定生前伤或死后伤, 为判断损伤时间及程度打下基础 ( 二 ) 实验课内容 1. 大体图片观察 : 中空皮下出血, 帽状腱膜出血, 面部挫裂创, 头皮挫裂创, 颅骨凹陷性骨折, 颅骨粉碎性骨折, 高坠伤, 心脏挫伤, 脾破裂, 肝破裂, 单刃刺创, 刺切创, 颈部切创, 皮肤枪创射入口, 蛛网膜下腔出血, 脑挫裂伤 2. 组织学图片观察 ( 是否可增加些组织切片观察? 如 : 脾破裂 蛛网膜下腔出血或脑挫裂伤, 可以找到相关的切片 ) 皮内出血, 肌肉出血, 肌肉挫伤, 脑挫裂伤, 蛛网膜下腔出血 3. 案例讨论 第七章机械性窒息一 教学目的与要求 : 1. 掌握 : 械性性窒息的定义, 分类, 形态学变化 ; 缢死的定义, 缢死的形态学变化 机理 ; 勒死的定义形态学改变, 机理 ; 扼死的定义, 形态学改变, 机理 ; 溺死的定义, 形态学变化 2. 熟悉 : 缢型, 缢死的鉴定 ; 勒索和勒死的方式, 勒死的法医学鉴定 ; 扼颈的方式, 扼死的法医学鉴定 ; 捂死 ; 哽死 ; 各种窒息死亡 ; 3. 了解 : 机械性窒息的过程, 绳套和绳结, 性窒息 ; 溺水的过程 ; 水中尸体的损伤, 水中尸体沉浮及死亡时间的推断 二 计划学时数 :12 学时三 教学内容 :(9 学时 ) ( 一 ) 概述 : 机械性窒息的定义, 机械性窒息的分类 8

10 ( 二 ) 机械性窒息的过程 1. 呼吸功能障碍 : 窒息前期, 吸气性呼吸困难期, 呼气性呼吸困难期, 呼吸暂停期, 终末呼吸期, 呼吸停止期 2. 神经系统功能失调 3. 血液循环障碍 4. 肌肉功能失常 ( 三 ) 机械性窒息死亡尸体的一般征象 1. 尸体外表征象 2. 尸体内部改变 3. 机械性窒息的组织学变化 ( 四 ) 缢死 1. 缢死的定义, 发生体位 2. 缢索 缢套和缢结 3. 缢型 : 典型缢型, 非典型缢型 ( 侧位缢型, 后位缢型 ) 4. 缢死的形态学变化 : (1) 颈部损伤 : 缢沟的性状, 缢沟的组织学改变, 颈深部组织和器官的改变 (2) 缢死的其他改变 : 颜面部, 体表及手足损伤, 尸斑和尸僵, 内部器官改变 4. 缢死的机理 : 呼吸道阻闭, 颈部血管受压致脑部血供障碍, 颈部神经受压引起反射性心跳停止, 脊椎和脊髓的损伤 5. 缢死的鉴定 : 生前缢死或死后悬尸, 自缢, 他缢, 意外性缢死 6. 缢颈后非即时性死亡 ( 五 ) 勒死 1. 勒死的定义 2. 勒索和勒死的方式 3. 勒死的形态学改变 4. 勒死的机理 : 呼吸道的阻塞, 颈部血管受压, 颈部神经受压 5. 勒死的法医学鉴定 : 自勒与他勒的鉴别, 勒死与缢死的鉴别 ( 六 ) 扼死和其他机械性窒息 1. 扼死的定义, 扼颈的方式, 扼死的形态学改变, 扼死的机理, 扼死的法医学鉴定, 扼死与勒死的比较 2. 捂死的定义 方式 形态学改变 机理 法医学鉴定 3. 哽死的定义 方式 形态学改变 机理 法医学鉴定 4. 性窒息 5. 体位性窒息 ( 九 ) 溺死 1. 溺死的定义 9

11 2. 溺水的过程 3. 溺死的形态学变化 3. 溺死的机理 4. 溺死的实验室检验 5. 水中尸体的损伤 : 生前损伤, 濒死过程中的损伤, 尸体在水中形成的损伤 6. 水中尸体沉浮及死亡时间的推断 : 水中尸体沉浮时间推测, 水中尸体死亡时间的推断 7. 溺死的法医学鉴定四 实验课 (3 学时 ) ( 一 ) 实验目的通过大白鼠的溺死实验和硅藻的检查, 要求掌握和观察溺死的尸体所见, 特别是呼吸道和肺的改变, 掌握硅藻的检出方法和硅藻的形态 ( 二 ) 实验内容 1. 溺死实验 : 将大白鼠投入装有实验用硅土和 5000 ml 水的玻璃罐内, 将大白鼠溺死, 然后解剖, 取出肺 心 肝 脾 肾进行观察 2. 硅藻检查 : 首先观察正常形态的硅藻 然后进行破机检查硅藻 3. 案例讨论 第八章高温 低温及电流损伤一 教学目的与要求 : 1. 掌握 : 烧死的形态学改变 ; 中暑死形态学变化 ; 冻死的过程及死亡机理, 冻死的形态学变化 ; 电损伤 电击死的定义, 电击伤及电击死者的形态学变化, 电击死的机理, 电击死的法医学鉴定 ; 雷击死者的形态学变化 2. 熟悉 : 烧死的法医学鉴定 ; 中暑死亡的鉴定 ; 冻死的法医学鉴定 ; 电流作用于人体的影响因素, 电流对人体的作用 ; 雷击死的法医学鉴定 3. 了解 : 烧伤与烧死的统计资料, 烧伤的程度判断与面积估算, 高温所致的全身反应 临床分类与遗留情况 ; 中暑发生的条件, 中暑的病理生理改变与临床表现 ; 冻伤的程度及面积, 低温所致的病理生理改变及临床表现 ; 雷电对人体的作用 二 计划学时数 : 4 学时三 教学内容 :(4 学时 ) ( 一 ) 烧伤与烧死 1. 烧伤与烧死的统计资料 2. 烧伤的程度判断与面积估算 3. 高温所致的全身反应 临床分类与遗留情况 4. 烧死的形态学改变 5. 烧死的法医学鉴定 : 现场勘查, 烧死与死后焚尸的鉴别, 死亡原因与死亡机 10

12 理, 烧伤时间推断, 死亡方式的鉴定, 个人识别 ( 二 ) 中暑死 1. 中暑发生的条件 : 环境因素, 机体条件, 人为因素 2. 中暑的病理生理改变与临床表现 3. 形态学变化 : 尸体现象, 皮肤, 全身各器官改变 4. 中暑死亡的鉴定 ( 三 ) 冻伤与冻死 1. 发生的条件 : 地理及环境因素, 机体因素 2. 冻伤的程度及面积 3. 低温所致的病理生理改变及临床表现 4. 冻死的过程及死亡机理 5. 冻死的形态学变化 6. 冻死的法医学鉴定 ( 四 ) 电损伤 电击死 1. 电流作用于人体的影响因素 2. 电流对人体的作用 3. 电击伤及电击死者的形态学变化 4. 电击死的机理 : 心室纤颤与心跳骤停, 呼吸停止, 窒息 5. 电击死的法医学鉴定 ( 五 ) 雷击死 1. 雷电对人体的作用 2. 雷击死者的形态学变化 3. 雷击死的法医学鉴定 第九章猝死一 教学目的与要求 : 1. 掌握 : 猝死定义及特点, 猝死的原因, 猝死的法医学鉴定 冠状动脉粥样硬化性心脏病, 蛛网膜下腔出血, 脑出血, 肺炎, 急性出血坏死性胰腺炎, 羊水栓塞症的法医学鉴定 2. 熟悉 : 其余各系统疾病猝死 3. 了解 : 婴幼儿猝死综合征, 青壮年猝死综合征二 计划学时数 :18 学时三 教学内容 :(12 学时 ) ( 一 ) 概述 1. 猝死定义 2. 特点 : 发病突然 死亡急骤, 意外性, 自然性与非暴力性, 诱因 11

13 3. 猝死的内外条件因素 : 性别, 年龄, 职业, 季节, 场所 4. 猝死的原因 5. 猝死的法医学鉴定 ( 二 ) 心血管系统疾病猝死冠状动脉粥样硬化性心脏病, 高血压性心脏病, 冠状动脉口狭窄, 冠状动脉栓塞, 冠状动脉结节性多动脉炎, 风湿性冠状动脉炎, 先天性冠状动脉畸形, 动脉粥样硬化性主动脉瘤 ( 三 ) 中枢神经系统疾病猝死蛛网膜下腔出血, 脑出血, 脑梗死, 流行性脑脊髓膜炎, 流行性乙型脑炎, 脑脓肿, 流行性脊髓膜炎, 流行性乙型脑炎, 癫痫, 颅内肿瘤 ( 四 ) 呼吸系统疾病猝死急性喉头水肿, 支气管哮喘, 肺出血, 肺炎 肺气肿和气胸 ( 五 ) 消化系统疾病猝死急性消化道出血, 急性弥漫性腹膜炎, 急性胃扩张及胃破裂, 急性出血坏死性胰腺炎 ( 六 ) 泌尿系统疾病猝死尿毒症 ( 七 ) 生殖系统疾病猝死子宫外孕, 妊娠高血压综合征 ( 妊娠中毒症 ), 羊水栓塞症, 其它产科合并症 ( 八 ) 新陈代谢代与内分泌病猝死糖尿病, 低血糖症, 肾上腺疾病, 甲状腺疾病, ( 九 ) 其他猝死婴幼儿猝死综合征, 青壮年猝死综合征四 实验课 (6 学时 ) ( 一 ) 实验目的通过对猝死病例大体标本和组织切片的观察, 进一步掌握猝死的理论知识, 并对猝死案例的法医学鉴定提供理论依据 ( 二 ) 实验内容 1. 大体标本图片观察冠状动脉粥样硬化 (I IV 级 ), 心肌梗死, 主动脉夹层动脉瘤破裂, 左心室壁瘤, 高血压心肌肥大, 肥厚性心肌病, 脑桥出血, 脑出血, 弥漫性蛛网膜下腔出血, 脑梗死, 化脓性脑膜炎, 喉头水肿, 小叶性肺炎, 急性出血坏死性胰腺炎, 异位妊娠 2. 组织切片 ( 冠状动脉粥样硬化 (I IV 级 ), 心肌梗死, 羊水栓塞, 宫外孕, 急性出血坏死性胰腺炎, 化脓性脑膜炎 ) 冠状动脉粥样硬化 (I IV 级 ), 心肌梗死, 病毒性心肌炎, 肥厚性心肌病, 脑出 12

14 血, 脑梗死, 化脓性脑膜炎, 病毒性脑炎, 喉头水肿, 急性出血坏死性胰腺炎, 羊水栓塞 3. 案例讨论 第十章医疗纠纷与医疗事故一 教学目的与要求 : 1. 掌握 : 医疗纠纷的概念及分类, 医疗事故定义, 非医疗事故, 医疗事故的分类, 医疗事故的分级 2. 熟悉 : 常见医疗事故, 病人死亡的医疗纠纷法医病理学鉴定注意事项 3. 了解 : 医疗纠纷的法医学鉴定的意义, 医疗纠纷鉴定及鉴定程序 二 计划学时数 :2 学时三 教学内容 :(2 学时 ) ( 一 ) 概述 1. 医疗纠纷的概念及分类, 医疗事故定义, 非医疗事故 2. 医疗纠纷的法医学鉴定的意义 ( 二 ) 医疗事故的分类和分级 1. 医疗事故的分类 2. 医疗事故的分级 : 一级 二级 三级 ( 三 ) 常见医疗事故 1. 手术性科室的医疗事故 2. 非手术科室的事故 3. 诊疗技术操作过程中的医疗事故 4. 输血输液医疗事故 5. 护理工作中的医疗事故 6. 与医院管理有关的医疗事故 ( 四 ) 医疗纠纷鉴定及鉴定程序 ( 五 ) 病人死亡的医疗纠纷法医病理学鉴定注意事项 第十一章强奸杀婴一 教学目的与要求 : 1. 掌握 : 强奸的概念, 了解女子性成熟的标准, 处女的判断 2. 熟悉 : 强奸的法医学鉴定的标准 程序和应注意的问题 3. 了解 : 新生儿生活时间 生活能力及胎龄的确定 ; 活产与死产的鉴别 ; 新生儿死亡原因的鉴定 二 计划学时数 :3 学时三 教学内容 :(3 学时 ) 13

15 ( 一 ) 强奸 1 女子性成熟的征象: 外生殖器及阴道的发育, 第二性征的发育, 受精能力和妊娠能力, 分娩能力 2 处女膜的解剖学特点, 处女膜的类型 强奸的法医学鉴定 ; 性交的证明和暴力的证明, 处女膜破裂, 阴道内查得精液 ( 二 ) 杀婴 第十二章临床法医学鉴定 一 教学目的与要求 : 1. 掌握 : 诈病 造作伤 ( 病 ) 的概念, 及其损伤特征和鉴别要点 ; 精神病人犯罪的特点及伪装精神病的鉴定 2. 熟悉 : 法医临床学检验的对象和任务 ; 伤残评定的法律 法规 ; 法医精神病学的概念 研究对象和任务 3. 了解 : 法医临床学的概念和研究范围 ; 法医精神鉴定的法律依据和程序 ; 精神障碍的刑事责任能力和民事行为能力的评定原则 二 计划学时数 :3 学时三 教学内容 :(3 学时 ) ( 一 ) 概述 1 法医临床学的发展及有关的法律知识介绍 2 法医活体检验的概念 3 损伤程度鉴定的概念 4 损伤程度的分类, 重伤 轻伤及轻微伤的概念 ; 重伤 轻伤 轻微伤鉴定的标准, 损伤与疾病的法医学鉴定 ( 二 ) 精神状态鉴定 1 鉴定的任务 2 鉴定的对象和内容 3 易导致行为异常的精神障碍 4 精神异常与伤害 5 伪装精神病的鉴定 ( 三 ) 诈病与造作病的鉴定 1 诈病的概念 常见表现 特点及鉴定 2 造作病( 伤 ) 的概念 常见表现 特点及鉴定 第十三章中毒 一 教学目的与要求 : 14

16 1. 掌握 : 毒物和中毒的概念 ; 掌握中毒发生的条件 ; 掌握毒品中毒的特点 ; 掌握中毒的法医学鉴定 2. 熟悉 : 毒物的分类 急慢性中毒的特点 ; 砷化物 氰化物中毒的特点 3. 了解 : 催眠镇静类药物 农药中毒 一氧化碳中毒 杀鼠剂中毒及乙醇中毒的特点 二 计划学时数 :3 学时三 教学内容 :(3 学时 ) ( 一 ) 概述 1 毒物及中毒的概念 2 毒物的分类; 中毒发生的条件 3 急性 亚急性和慢性中毒 ( 二 ) 常见毒物中毒 ( 三 ) 中毒的法医学鉴定第十四章亲子鉴定 一 教学目的与要求 : 1. 掌握 : 亲子鉴定的概念及原理, 法医学常用的遗传标记 2. 熟悉 : 亲子鉴定的发展概况及今后的发展趋势,DNA 数据库的建设 ; DNA 指纹技术的基本方法,mtDNA 的特点 ; 3. 了解 : 亲子鉴定的类型 ; DNA 芯片技术的发展现状及法医学应用 二 计划学时数 :3 学时三 教学内容 :(3 学时 ) ( 一 ) 概述 1 亲子鉴定的类型 2 亲子鉴定的依据 3 亲子鉴定的的原理 4 亲子鉴定应具备的条件 ( 二 ) 亲子鉴定常用的遗传标记 1 基因产物水平的遗传标记 2 DNA 水平的遗传标记 ( 三 ) 亲子鉴定相关的统计参数 1 父权排除概率 2 父权指数与父权相对机会 ( 四 ) 亲子鉴定结果的评估 1 排除亲子关系 2 肯定亲子关系 15

17 第十五章生物性检材的个人识别 一 教学目的与要求 : 1. 掌握 : 生物性检材的范围及个人识别意义 血痕检验的程序及方法 2. 熟悉 : 精液 ( 斑 ) 的检验程序及方法 3. 了解 : 毛发 骨骼 牙齿检验的检验程序及方法 二 计划学时数 :3 学时三 教学内容 :(3 学时 ) ( 一 ) 概述 1 生物性检材的个人识别意义 2 生物性检材的法医学特点 3 生物性检材的寻找 采集 包装和送检 ( 二 ) 血痕检验 ( 三 ) 精液斑检验 ( 四 ) 毛发检查 ( 五 ) 骨骼检验 ( 六 ) 牙齿检第十六章刑事侦查技术 ( 补充 ) 一 教学目的与要求 : 1. 掌握 : 指纹的基础知识 2. 熟悉 : 现场勘查的基础知识, 现场痕迹物证的提取及保存等 3. 了解 : 指纹的提取方法 测谎技术的基本原理二 计划学时数 :3 学时三 教学内容 :(3 学时 ) ( 一 ) 概述 1 犯罪现场的种类 现场勘查的一般步骤 2 物证的搜寻 收集和保存 3 指纹的种类 提取 ( 二 ) 测谎技术 1 测谎技术的基本原理 2 测谎图谱分析 16

18 骨骼肌疾病病理学教学大纲 ( 供五年制临床医学专业病理学方向用 ) 17

19 前言 骨骼肌疾病是神经内科和儿科的常见病, 缺乏特异性的临床表现, 病理诊断是其重要的诊断方法, 骨骼肌疾病病理学是临床病理重要的亚专科, 长期处于空白状态 由于分子生物学的发展, 神经肌肉疾病在病因和发病机制研究方面取得了长足的进展, 对肌肉疾病的发生有了新的认识, 基因检测与特异性抗体也用于肌病的诊断 授课教材选用陈碧芬教授主编的 神经肌肉疾病病理学 ( 科学出版社,2008 年 ), 该书以组织病理形态变化为基础, 阐明肌肉疾病发病机理的新进展 通过本课程的学习, 要求学生掌握骨骼肌疾病基本病理变化, 肌源性肌病 ( 肌营养不良, 炎症性肌病, 代谢性肌病, 先天性肌病及神经源性肌病 ) 的病理变化, 了解骨骼肌正常组织结构以及肌肉疾病特殊染色 本课程总学时 36 学时, 理论课 24 学时, 实验课 12 学时 骨骼肌疾病病理教学内容及学时分配 授课内容理论课实验课主讲教师 骨骼肌正常结构 骨骼肌疾病基本病理变化 3 张文敏 骨骼肌疾病病理技术 3 肌营养不良 6 3 张文敏 先天性肌病 2 张文敏 代谢性肌病 4 3 张文敏 炎症性肌病 3 3 晋雯 神经源性肌病 6 晋雯 总计

20 课程内容 一 骨骼肌组织的发生 结构和神经支配 (1 学时 ) 1. 骨骼肌组织发生和发育过程 2. 骨骼肌正常组织结构和组化型特征 3. 肌肉的神经支配 二 骨骼肌的基本病理变化 (2 学时 ) 1. 肌纤维萎缩 发育不全和肥大 2. 肌纤维变性 坏死和再生 3. 肌纤维结构变化 4. 肌核变化 5. 肌肉炎症反应 6. 间质纤维化和脂肪增生 三 肌营养不良 (6 学时 ) 1. 肌营养不良的分型与基本病理变化 2. 抗肌萎缩蛋白病 :Duchenne 型肌营养不良,Becker 型肌营养不良 3. 肢带型肌营养不良 (LGMD) 4. 面肩肱型肌营养不良 (FSHD) 5. 肌强直型肌营养不良 (MyD) 6. 远端型肌营养不良 四 炎症性肌病 (3 学时 ) 1. 多发性肌炎 / 皮肌炎 2. 儿童皮肌炎 3. 包涵体肌炎 五 代谢性肌病 (4 学时 ) 1. 肌糖原贮积病 2. 肌脂质贮积病 3. 线粒体肌病 六 先天性肌病 (2 学时 ) 1. 中央轴空病, 多轴空 ( 或微轴空 ) 病 2. 中央核性肌病 七 神经源性肌肉疾病 (6 学时 ) 1. 失神经支配骨骼肌的基本病理变化 2. 常见神经源性肌肉疾病 : 散发性成人运动神经元病, 婴儿型脊肌萎缩症 3. 周围神经疾病的基本病理变化 4. 进行性腓肌萎缩症 (Charcot-Marie-Tooth 病 ) 19

21 实验课实验一神经肌肉疾病病理诊断技术 (3 学时 ) MGT,NADH TR 染色实验二肌营养不良 (3 学时 ) Duchenne 型肌营养不良 Becker 型肌营养不良强直型肌营养不良示教片 : 不透明纤维 MGT 染色, 小叶状纤维 NADH TR 染色实验三炎症性肌病, 先天性肌病 (3 学时 ) 多发性肌炎包涵体肌炎中央核肌病示教片 : 包涵体肌炎 MGT 染色, 中央核肌病 NADH TR 染色实验四代谢性肌病, 神经源性肌病 (3 学时 ) 肌糖原贮积病, 肌脂质贮积病, 脊肌萎缩症示教片 : 肌糖原贮积病油红 O 染色, 肌脂质贮积病 PAS 染色, 脊肌萎缩症 ATP 酶染色 20

22 选取肌肉切片编号肌糖原贮积病 :M1131,M862 肌脂质贮积病 :M1027,M1005 脊肌萎缩症 :M965 多发性肌炎 :M1077, 小儿皮肌炎 M1071 包涵体肌炎 :M1045 中央核肌病 : Duchenne 型肌营养不良 :M1021, Becker 型肌营养不良 :M1085 强直型肌营养不良 :M1082,M874 21

23 细胞病理学教学大纲 ( 供五年制临床医学专业病理学方向用 ) 22

24 一 前言 细胞病理学是病理学的一个重要分支, 亦是诊断病理学不可分割的一个组成部分 主要由非妇科脱落细胞病理学 妇科脱落细胞病理学及细针穿刺细胞病理学三部分组成, 共 45 学时 通过学习使学生掌握病理学的基本理论知识, 加强基本技能的训练, 培养学生分析问题和解决问题的能力, 为后续的专业临床实践及科学研究打下坚实的基础 教学方法以课堂讲授 实验 见习及讨论课等多种形式, 其中理论课 24 学时 实验课 12 学时 讨论课 9 学时, 总学时 45 本大纲适用临床病理学专业教学 二 教学内容及学时安排 1. 细胞病理学总论 3h 了解细胞病理学历史发展, 了解其诊断和检查的特点 了解细胞病理学染色及固定的方法 熟悉了解细胞病理学诊断的基本原理, 包括正常哪个细胞向恶性细胞转化的发展过程, 细胞增殖周期的调控, 细胞生长动力学特点 2. 非妇科脱落细胞病理学 (1) 气管 支气管和肺 3h (2) 泌尿系统及浆膜腔积液 3h 3. 妇科脱落细胞病理学 9h 4. 细针穿刺细胞病理学了解细针穿刺细胞病理学发展历史及诊断价值, 掌握常见乳腺 甲状腺 唾液腺 淋巴结 肝脏 软组织等常见肿瘤的诊断要点 (1) 唾液腺及甲状腺 3h (2) 淋巴结 3h (3) 乳腺 3h (4) 软组织 肝及胰腺 3h (5) 讨论课 3h 5. 实验课 (1) 非妇科脱落细胞病理学 3h (2) 妇科细胞病理学 3h (3) 妇科细胞病理学 3h (4) 细针穿刺细胞病理学 3h 23

25 肿瘤学教学大纲 ( 供五年制临床医学专业病理学方向用 ) 24

26 教学目标与要求肿瘤对人体有极大的危害性, 肿瘤发病机制和治疗的研究是当今全球热点 通过本门课程学习, 使学生对肿瘤病因 发病机理 肿瘤形态结构 ; 细胞增殖 分化和凋亡调控异常与肿瘤, 遗传与肿瘤 肿瘤免疫 肿瘤转移的机制 肿瘤治疗原则以及研究方法等方面有一个系统的认识, 有利于培养严谨的科学思维及分析综合能力, 从而为今后肿瘤病理学习和科研工作打下基础 要求学生了解当前肿瘤学中一些基础理论的概况, 掌握肿瘤基础理论研究中一些重要问题的发展动向 本大纲供临床医学 ( 临床病理专业方向 ) 使用, 总学时 27 学时 授课教材选自范维珂主编的 现代肿瘤学基础 (2005 年, 人民卫生出版社 ) 肿瘤学教学内容及学时 人员分配 授课内容理论课主讲教师 绪论 肿瘤病因学 肿瘤发病学 6 黄爱民 肿瘤侵袭与转移 3 陈林莺 ( 张声 ) 细胞凋亡与肿瘤 3 张文敏 肿瘤免疫学 3 张文敏 细胞信号转导, 细胞周期调控与肿瘤 6 黄雄飞 肿瘤研究方法及新技术的应用 3 黄雄飞 肿瘤的治疗 3 临床 ( 刘景丰 ) 总计 27 课程内容与学时分配一 绪论 (1 学时 ) 肿瘤概况, 恶性肿瘤的历史回顾与现状二 肿瘤的病因学 (2 学时 ) 1. 致瘤因素 : 化学因素 物理因素 病毒因素 遗传因素 2. 肿瘤发病的多阶段学说三 肿瘤的发病学 (3 学时 ) 1. 癌基因与原癌基因 2. 原癌基因的激活及其机制 3. 癌基因分类与功能 25

27 4. 抑癌基因 : 抑癌基因突变或激活方式, 几种主要抑癌基因及其功能 5. 癌基因学说的意义四 肿瘤的侵袭与转移 (3 学时 ) 1. 肿瘤侵袭的过程及机制 2. 肿瘤转移的分子生物学基础五 细胞凋亡与肿瘤 (3 学时 ) 1. 细胞凋亡的概念及形态学特点 2. 细胞凋亡与肿瘤 3. 细胞凋亡的检测方法六 肿瘤免疫学 (3 学时 ) 1. 肿瘤抗原的分类, 肿瘤抗原加工 呈递和识别过程 2. 抗肿瘤免疫与肿瘤免疫逃逸 3. 肿瘤的免疫治疗七 细胞信号转导 细胞周期与肿瘤 (6 学时 ) 1. 细胞信号转导主要通路 2. 细胞信号转导障碍与肿瘤 3. 细胞周期及调控环节 4. 细胞周期调控异常与肿瘤八 肿瘤研究方法及新技术的应用 (3 学时 ) 1. 细胞学 2. 实验动物学 3. 分子生物学 4. 免疫组织化学 5. 生物芯片九 肿瘤的治疗 (3 学时 ) 1. 常规治疗 2. 基因靶向治疗 3. 多学科综合治疗 26

28 诊断病理学教学大纲 Diagnosis pathology ( 供五年制临床医学专业病理学方向用 ) 27

29 一前言诊断病理学是一门实践性很强的学科, 是介于基础医学与临床医学之间的桥梁学科 诊断病理学是病理医生根据临床科室送来的病理标本 ( 手术标本, 各种活检, 穿刺及脱落细胞 ) 为临床不同疾病提供诊断 它不仅包括对各种活体标本的诊断, 也包括对尸检的诊断 诊断病理学是病理学的一个大分支, 是为病人的医疗服务中不可缺少的重要组成部分 诊断病理学由组织病理学与细胞病理学两部分组成 目前随着医学生物学各分支的迅速发展, 病理医生已能结合各种辅助手段如免疫组化 组织化学 原位杂交 免疫荧光 PCR 等技术作出更精确的诊断 因病理诊断具有复杂性 独特性和定性性, 故病理医生必须有高超的病理诊断水平, 病理诊断理论课学习尤其重要 因此在诊断病理学教学过程中应坚持理论联系实际, 让学生进入 病理医生 的角色, 担当起基本职责, 并为其误诊承担责任, 在讲课中与临床病例进行联系, 讲清误诊可能造成的后果, 并辅以讨论 典型病案分析, 通过讨论活跃课堂气氛, 提高学生听课吸收效果, 使学生掌握各系统常见病多发病的分类 病理组织学特点 分子遗传学特征, 为临床提供准确的病理诊断, 指导临床诊疗的实施 诊断病理学的教学要结合实际见习, 采用多头显微镜示教让学生看教学片, 讲解镜下切片, 强调肉眼与镜下的统一性, 临床表现与病理所见的统一性, 加深对病理知识的理解 共 195 学时, 分两学期, 理论课 90 学时, 见习 105 学时 二内容与要求第一章临床病理学基础知识 (6 学时 ) ( 一 ) 教学目的与要求 1 了解活检标本类型及来源 2 熟悉常见组织器官标本肉眼检查和组织学取材方法 3 了解进行诊断病理学时间所需的设备以及实验建设 ( 二 ) 讲课内容 1 讲述组织取材规范及注意事项 2 按照 Akman 外科病理学取材规范讲述常见标本肉眼观及取材方法 3 讲述冰冻切片的取材规范 4 讲述病理科医生应该了解的辅助技术手段, 如电镜检查 分子生物学技术 流式细胞术 免疫荧光 免疫组化等 5 讲述病理材料的存档 6 讲述病理医生应如何与临床医生沟通 28

30 7 病理报告的要求 8 病理诊断对患者的影响及误诊 漏诊的后果 9 病理诊断对医疗实践的指导作用 第二章消化系统疾病 (9 学时 ) ( 一 ) 教学目的与要求 1 掌握胃溃疡 食道癌 胃癌 肝癌 结肠癌的病理诊断 2 掌握结肠腺瘤 胰腺癌 阑尾炎 胆囊炎的临床病理特征 3 了解胃肠道间质瘤的主要病理特征 ( 二 ) 讲课内容常见恶性上皮来源肿瘤的病理形态及临床特点 1 食道癌 2 胃癌 3 结肠癌 4 肝癌 4 胰腺癌癌前期病理改变结肠腺瘤的病理形态与鉴别诊断炎症性病变的病理形态及临床特点胃炎 胃溃疡 阑尾炎 胆囊炎间叶性肿瘤主要临床病理特征胃肠间质瘤 第三章鼻腔 鼻窦 鼻咽及喉疾病 (3 学时 ) ( 一 ) 教学目的与要求 1 掌握鼻腔鼻咽癌 乳头状瘤及内翻性乳头状瘤的病理形态 2 了解鼻息肉 血管瘤的临床病理特点 3 掌握喉癌的病理形态 ( 二 ) 讲课内容 1 鼻腔及鼻窦常见的良性和恶性肿瘤的病理形态 2 鼻咽喉的炎症性病变的病理形态 3 喉鳞状细胞癌的病理形态 第四章呼吸系统疾病 (9 学时 ) ( 一 ) 教学目的与要求 1 掌握肺癌 间皮瘤 肺结核及真菌病的病理形态 29

31 2 了解痰及支气管镜活检的方法及意义 ( 二 ) 讲课内容 1 肺癌的分类 病理形态及临床特点, 肺部转移性癌的鉴别诊断 2 肺炎症性病变: 肺结核 结节病 炎性假瘤的病理特征 3 间皮瘤的病理特征 第五章乳腺疾病 (6 学时 ) ( 一 ) 教学目的与要求 1 掌握乳腺癌 纤维腺瘤及小叶增生的病理形态及主要临床特点 2 熟悉导管乳头状瘤的临床病理特征 3 了解乳腺炎的临床病理特点 ( 二 ) 讲课内容常见肿瘤的病理形态 纤维腺瘤 导管乳头状瘤 乳腺癌 乳腺上皮增生性病变 乳腺炎症性病变 第六章淋巴结疾病 (9 学时 ) ( 一 ) 教学目的与要求 1 掌握霍奇金淋巴瘤的组织学分型及病理改变 了解其临床表现 分期及预后 2 掌握非霍奇金淋巴瘤各类型的病理变化 免疫表型和细胞遗传学特征, 了解其临床表现 3 了解淋巴结良性增生 髓系肿瘤 组织细胞与树突状细胞肿瘤的病理变化和临床特点 ( 二 ) 讲课内容 1 淋巴结反应性增生和淋巴结特殊感染 2 淋巴组织肿瘤的概念 WHO 分类 临床分期 淋巴细胞的分化与淋巴组织肿瘤的关系 3 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤各类型的病理变化 免疫表型和细胞遗传学特征 临床表现 4 急性髓性白血病和慢性骨髓增生性疾病的分类 病理变化和临床表现 5 Langerhans 细胞组织细胞增生症的病理变化和临床特点 第七章软组织疾病 (9 学时 ) ( 一 ) 教学目的与要求 30

32 1 掌握: 纤维组织细胞瘤 脂肪瘤的病变特点 2 熟悉: 脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤 Ewing/ 原始神经外胚叶肿瘤 滑膜肉瘤 孤立性纤维性肿瘤 炎性肌纤维母细胞瘤常见类型的病变特点 免疫组化指标及鉴别诊断 ; ( 二 ) 讲课内容纤维组织细胞瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤 Ewing/ 原始神经外胚叶肿瘤 滑膜肉瘤 孤立性纤维性肿瘤 炎性肌纤维母细胞瘤 第八章骨和关节疾病 (9 学时 ) ( 一 ) 教学目的与要求 1 掌握: 骨瘤 骨软骨瘤 腱鞘巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿的病变特点. 2 熟悉: 软骨母细胞瘤 软骨肉瘤 骨巨细胞瘤 骨肉瘤常见类型的病变特点 免疫组化指标及鉴别诊断 3 了解: 骨纤维异常增殖症的病变特点 ( 二 ) 讲课内容骨瘤 骨软骨瘤 腱鞘巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤 软骨肉瘤 骨巨细胞瘤 骨肉瘤 骨纤维异常增殖症 第九章甲状腺疾病 (3 学时 ) ( 一 ) 教学目的与要求 1 掌握甲状腺乳头状癌的病理形态, 2 掌握甲状腺腺瘤的病理形态 3 了解毒性甲状腺肿与甲状腺炎的临床病理特点 ( 二 ) 讲课内容甲状腺肿瘤 1 腺瘤 2 乳头状癌 滤泡癌甲状腺肿 1 毒性甲状腺肿 2 结节性甲状腺肿甲状腺炎 第十章泌尿系统疾病 (6 学时 ) ( 一 ) 教学目的与要求 1 掌握肾透明细胞癌的病理形态 2 熟悉膀胱尿路上皮病变的临床病理特征 ( 二 ) 讲课内容 31

33 肾及膀胱常见肿瘤的病理形态及临床特点 1 肾透明细胞癌 2 膀胱尿路上皮肿瘤 第十一章男性生殖系统疾病 (6 学时 ) ( 一 ) 教学目的与要求 1 掌握精原细胞瘤的病理形态及前列腺增生的临床病理特点 2 掌握前列腺癌的临床病理特点 ( 二 ) 讲课内容 1 睾丸常见生殖细胞来源肿瘤: 精原细胞瘤等 2 前列腺增生及前列腺癌的临床病理特点 第十二章女性生殖系统疾病 (9 学时 ) ( 一 ) 教学目的与要求 1 掌握子宫平滑肌瘤 子宫内膜癌 卵巢上皮性肿瘤的病理形态及良恶性间的鉴别诊断 2 熟悉宫颈炎 子宫内膜增殖症 卵巢畸胎瘤的病理特征 ( 二 ) 讲课内容 1 内膜增生症及内膜癌的病理形态 2 平滑肌瘤与肉瘤的病理形态 3 卵巢肿瘤: 浆液性和粘液性囊腺瘤 浆液性和粘液性囊腺癌 交界性肿瘤 4 畸胎瘤 无性细胞瘤 第十三章中枢神经系统疾病 (6 学时 ) ( 一 ) 教学目的与要求 1 掌握胶质瘤的病理分级及脑膜瘤的分型 ( 二 ) 讲课内容中枢神经系统肿瘤 : 胶质瘤 脑膜瘤 32

34 超微病理学教学大纲 ( 供五年制临床医学专业病理学方向用 ) 33

35 教学目标与要求超微病理学作为组织病理学的重要发展和补充, 在临床疾病病理诊断中发挥着重要的作用 通过本门课程学习, 使学生对正常组织细胞超微结构 细胞器的超微病变 肾脏超微病理 肝脏超微病理 肿瘤超微病理以及电镜常规技术和特殊技术等方面有一个系统的认识, 有利于在今后的行医工作中, 对于不同疾病选择更加合适的病理诊断手段 要求学生熟悉细胞超微结构, 掌握电镜在一些疾病中诊断的重要作用 本大纲供临床医学 ( 临床病理专业方向 ) 使用, 总学时 36 学时 授课教材选自史景泉等主编 超微病理学 (2005 年, 化学工业出版社 ) 邹万忠主编 肾活检病理诊断图鉴 (2000 年, 人民卫生出版社 ) 周晓军等主编 肝脏诊断病理学 (2006 年, 江苏科技出版社 ) 肿瘤学教学内容及学时 人员分配 授课内容 理论课 主讲教师 正常细胞细胞器超微结构 6 周琳瑛 细胞器超微病理学 9 周琳瑛 不同组织细胞超微结构特点 3 吴敏霞 肾脏疾病超微病理学 6 吴敏霞 肿瘤超微病理学 6 周琳瑛 肝脏疾病超微病理学 6 周琳瑛 总计 36 34

36 课程内容与学时分配一 正常细胞细胞器超微结构 (6 学时 ) 1. 细胞膜及特化结构 2. 细胞内线粒体 高尔基体 内质网 核糖体 溶酶体及细胞核等细胞器 3. 细胞内骨架系统二 超微病理学总论 ( 细胞器的超微病理 )(9 学时 ) 1. 绪论 2. 细胞膜的基本病变 3. 线粒体的超微病变 4. 高尔基复合体的超微病变 5. 内质网核糖体的超微病变 6. 溶酶体与疾病 7. 细胞核的超微病变 8. 细胞骨架的超微病变 9. 完整细胞的反应三 不同组织和细胞的超微结构特点 (3 学时 ) 1. 上皮细胞 2. 结缔组织 3. 血细胞 4. 肌细胞 5. 神经细胞第四章肾脏疾病的超微病理 (6 学时 ) 1. 肾脏正常超微结构 2. 肾脏的基本超微病变 3. 常见肾脏疾病的超微病变五 肿瘤的超微病理 (6 学时 ) 1. 肿瘤细胞的一般超微结构特点 2. 判断肿瘤组织类型的超微结构基础 3. 常见恶性肿瘤超微结构特点 4. 肿瘤超微结构的应用范围 诊断价值和注意事项六 肝脏的超微病理 (6 学时 ) 1. 肝脏的正常超微结构 2. 肝脏疾病的基本超微病变 3. 肝脏常见疾病的超微病理 4. 肝组织电镜观察的注意事项 35

37 病理学实验技术教学大纲 Pathological for Technique ( 供五年制临床医学专业病理学方向用 ) 36

38 前言病理技术是病理学发展的基础, 与病理学诊断和研究是不可分割的, 因此病理学的突破和发展是离不开技术的进步和创新, 病理技术包括传统的常规制片 特殊染色 组织化学技术以及现代的免疫组化 原位杂交 基因重排技术 PCR 组织和细胞化学定量技术 生物芯片技术 组织培养技术 细胞融合技术等等分子病理新技术, 各种各样的病理技术推动了病理学基础研究的深入, 成为临床病理诊断过程中重要的辅助手段, 为精细地提供组织 细胞 分子等多方面多层次的信息, 使病理学诊断 研究以及指导临床治疗 用药有了更科学 准确和可靠的形态学和分子生物学依据, 提高了诊断的准确率, 加深了对疾病的病因 病理变化和发生 发展及转归过程规律性的认识 病理技术是一门注重实验操作技能训练的学科 所以学生要通过系统地学习病理形态学实验技术的分类 原理 方法和应用的理论知识, 还要进行具体的实验课操作 实验要领的培训及实验结果的记录总结, 通过理论与实验相结合, 为以后科研 教学和临床的诊断病理工作奠定扎实的基础 教学方法 目的 手段以课堂讲授和实验操作为主 理论课 : 1. 力求教授简明 扼要 重点突出 尽量做到启发式教学, 辅以多种形式教学, 讲清难点 2. 结合学科进展把传统病理学技术与最前沿的科学结合, 提高学生学习病理学技术的兴趣和热情 3. 加强学科间的纵向横向联系, 培养学生良好的学习思维和习惯, 使学生掌握病理学科常规和常用技术, 熟悉病理学新技术方法及应用, 了解病理技术的质量控制与管理 实验课 : 1. 学生动手操作常规和细胞学制片, 特殊染色和组织化学以及免疫组化, 2. 示教原位杂交技术 冰冻切片和计算机档案信息资料管理和图像分析技术的应用等 4 教学时数分配 序号内容总时数理论实习课 第一章病理学实验技术概述 第二章常规制片技术及其质量控制

39 第三章组织化学和细胞化学技术 第四章免疫组织化学与免疫细胞化学 第五章原位杂交及 PCR 第六章形态定量技术及其他技术 第七章细胞学和冰冻切片 合计 考核方式病理学实验技术考试实行百分制, 理论课考试采取闭卷笔试形式, 考题有一定的灵活性, 主要考察学生对病理学技术理论原理 应用意义 操作方法 注意事项的掌握程度, 占总成绩的 50%; 实验课占总成绩的 50%, 根据学生所做的实验及试验报告给以评定分数, 包括 : 实验态度含考勤 ( 2.5 %) 实验室常识 ( 2.5 %) 实验技能的掌握以制作一张完整的切片根据染色结果评分 ( 35 %) 和实验报告 (10 %) 等多个方面 6 参考教材 1. 龚志锦, 詹洲 病理组织制片和染色技术, 上海科学技术出版社 2 凌启波编著 实用病理特殊染色和组化技术, 广东高等教育出版社 3 王泊沄李玉松等 病理技术学 人民卫生出版社 2000 年 6 月第 1 版 38

40 第一章病理学实验技术概述 [ 教学时数 ] 理论 2 学时 [ 教学方法和手段 ] 课堂讲授 [ 目的与要求 ] 1. 了解病理技术的任务与重要性 2. 了解病理学实验技术的发展过程及病理学新技术的应用 3. 了解完成一张常规切片的制作需要的仪器设备 工作程序 4. 了解与病理学习相关的网站 [ 教学内容 ] 1. 病理技术的任务与重要性 2. 简述病理学实验技术的发展过程 3. 病理技术的概念 主要内容及应用 4. 病理实验技术人员的业务素质要求以及技术员在质量控制管理的作用? 5. 介绍几个与病理学习相关的网站, 利用网络资源来学习与病理有关的知识 第二章常规制片技术 [[ 教学时数 ] 理论 6 学时 [ 教学方法和手段 ] 课堂讲授第一 二节固定 2 学时 [ 目的与要求 ] 1. 掌握基本概念, 固定的目的 方法 常用固定液及其配制方法 注意事项 问题及对策 ; 2. 了解病理科的质量管理和质量控制 3. 熟悉常规石蜡包埋技术, 掌握组织切片及 HE 染色方法 [ 教学内容 ] 一 固定 ( 一 ) 概念 ( 二 ) 目的 ( 三 ) 方法及基本原理 ( 四 ) 固定后组织的变化 ( 五 ) 常用固定剂及其配制方法 1 单纯固定剂 2 混合固定液及其配制方法 ( 六 ) 固定的注意事项 ( 七 ) 固定的常见问题及对策二 常规石蜡包埋 HE 染色组织切片技术 39

41 ( 一 ) 组织脱水 透明 浸蜡 1 脱水 透明 浸蜡的定义 2 常用试剂 3 要点 4 大标本组织脱水 透明 浸蜡时间 5 小标本组织脱水 透明 浸蜡时间 ( 二 ) 组织包埋 1 包埋的定义 2 常用试剂 3 要点 ( 三 ) 石蜡切片 1 石蜡切片的定义 2 切片过程及要求 3 展片 捞片及烤片三 HE 染色 1 染色步骤 2 结果 3 试剂配制四 病理学科的质量管理与质量控制 1. 了解病理常规技术操作规范和管理 2. 了解病理科工作区的分隔 3. 了解仪器 设备的使用 维护及常用的溶液 第三章组织化学和细胞化学技术 [ 教学时数 ] 4 学时 [ 教学方法和手段 ] 课堂讲授 [ 目的与要求 ] 1. 掌握常用特殊染色的方法及在病理诊断中的应用 2 了解特殊染色的概念 染色原理 [ 教学内容 ] 第一部份特殊染色技术第一节特殊染色概述第二节常用特殊染色技术及应用一. 胶原纤维染色二 网状纤维染色三 弹力纤维染色 40

42 四 脂肪染色 五 糖类染色 六 细菌染色 第四章免疫组织化学与免疫细胞化学 [ 教学时数 ] 4 学时 [ 教学方法和手段 ] 课堂讲授 [ 目的与要求 ] 1. 掌握免疫组化抗原修复 即用型试剂使用等基本免疫组化原理和实验步骤 2. 了解免疫组化结果的判断和分析 免疫组织化学技术在病理诊断中的应用 3. 了解试剂配制及免疫组化染色的注意事项 [ 教学内容 ] 1. 抗原 抗体 2. 抗体的稀释与保存及移液器的使用方法 3. 试剂配制 4. 介绍几种抗原修复方法 5. 简介染色原理 6. 即用型试剂盒操作程序及目的 7. 结果分析 8. 注意事项 9. 免疫组织化学技术在病理诊断中的应用 10. 展望第五章原位杂交及 PCR [ 教学时数 ] 3 学时 [ 教学方法和手段 ] 课堂讲授 [ 目的与要求 ] 认识原位杂交及 PCR 技术的基本原理, 掌握原位杂交及 PCR 技术的过程, 了解这两项技术在临床上的应用 [ 教学内容 ] 原位杂交技术一 原位杂交的原理 1 原位杂交的基本原理 2 探针的概念及种类二 原位杂交的主要过程第二节原位杂交的应用及 PCR 技术三 原位杂交的应用 1 HPV 与宫颈癌的关系 41

43 2 EBER 探针一 PCR 技术的基本原理第三节 PCR 技术二 PCR 反应的主要步骤及特点 1 PCR 反应的三个主要步骤 2 PCR 技术的特点 3 实验基本步骤三 核酸扩增 (PCR) 技术的应用 1 GIST( 常规 PCR ) 2 TB ( 即时荧光 PCR ) 3 滑膜肉瘤( 融合基因 )RT PCR 第六章形态定量技术及其他技术 [ 教学时数 ] 2 学时 [ 教学方法和手段 ] 课堂讲授 [ 目的与要求 ] 认识形态定量技术 [ 教学内容 ] 形态定量技术一 形态定量技术简介二 图像分析的组成三 图像处理及分析的基本方法四 图像细胞光度技术 1 概述 2 图像细胞光度计的结构及原理 3 图像细胞光度计的应用第七章细胞学和冰冻切片 [ 教学时数 ] 3 学时 [ 教学方法和手段 ] 课堂讲授 [ 目的与要求 ] 1. 认识细胞学技术 2. 掌握宫颈脱落细胞学及形态定量技术的基本方法 3. 掌握冰冻切片技术及应用 [ 教学内容 ] 一 细胞学技术一 细胞的固定二 各种部位细胞学技术 42

44 1 宫颈脱落细胞学 2 呼吸系统细胞学 3 体腔液样本 4 脑脊液脱落细胞 5 乳头分泌物 6 口腔粘膜脱落细胞 7 消化道脱落细胞三 细胞块的制备实验室个人安全第二部份冰冻切片 1. 冰冻切片概述 2. 冰冻切片技术与应用 43

45 肝脏穿刺病理学教学大纲 ( 供五年制临床医学专业病理学方向用 ) 44

46 前言 从所周知, 肝病是我国的常见病, 多发病, 对健康危害极大 近年来, 随着各种研究技术的进步和检测手段的提高, 病理与临床的紧密结合和反复验证, 使人们对肝病的认识不断提高, 更加促进病理学家对肝病形态学表现的认识, 肝脏病理学也随之发生了许多变化 虽然临床诊断和治疗的技术有了很大的发展, 但在肝病的诊断中, 病理诊断仍然是最重要的, 起决定作用 授课教材选用张泰和主编的 肝脏诊断病理学 ( 江苏科技出版社,2005 年 ), 该书以组织病理形态变化为基础, 阐明各种肝脏疾病的病理变化 临床特点及鉴别诊断 通过本课程的学习, 要求学生掌握肝脏疾病基本病理变化, 各种肝脏疾病 ( 病毒性肝炎, 感染性肝病, 酒精性肝病, 自身免疫性肝炎 胆道疾病 代谢性肝病 药物及中毒性肝病 肝硬化 肝脏肿瘤及肝移植病理 ) 的病理变化, 了解肝脏病理诊断中常用的组织化学染色技术 本课程总学时 36 学时, 理论课 27 学时, 实验课 9 学时 肝脏疾病病理教学内容及学时分配 授课内容理论课实验课主讲教师 肝脏的解剖学形态和正常组织结构 肝脏常见基本病理变化 肝脏疾病病理技术 3 3 病毒性肝炎 3 3 感染性肝病 2 酒精性肝病 2 自身免疫性肝炎 3 胆道疾病 3 代谢性肝病 2 药物及中毒性肝病 2 肝硬化 2 肝脏肿瘤 3 3 肝移植病理 2 总计

47 课程内容一 肝脏的解剖学形态和正常组织结构 (1 学时 ) 4. 肝脏的解剖学形态 5. 肝脏正常组织结构 6. 肝脏的血液循环 淋巴管和神经 7. 肝脏的组织发生二 肝脏常见的基本病理变化 (2 学时 ) ( 一 ) 肝细胞的损伤 7. 肝细胞变性 8. 肝细胞坏死 9. 肝细胞内的病理学色素沉着 10. 肝细胞内的包涵体 ( 二 ) 胆管上皮的损伤 1. 一般变化 2. 胆管化生 3. 胆管增生 ( 三 ) 肝脏炎症细胞的浸润三 病毒性肝炎 (3 学时 ) ( 一 ) 急性病毒性肝炎 :1. 急性病毒性肝炎的基本病理变化 ;2. 急性病毒性肝炎的分型 ;3. 急性病毒性肝炎的鉴别诊断 ( 二 ) 慢性病毒性肝炎 :1. 慢性病毒性肝炎的基本病理变化 ;2. 慢性病毒性肝炎的分级和分期 ;3. 慢性病毒性肝炎的组织学分类 ;4. 慢性病毒性肝炎的鉴别诊断 ( 三 ) 重型病毒性肝炎 :1. 急性重型肝炎 ;2. 亚急性重型肝炎 ;3. 慢性重型肝炎. ( 四 ) 各型病毒性肝炎 :1. 甲型病毒性肝炎 ;2. 乙型病毒性肝炎 ;3. 丙型病毒性肝炎 ;4. 丁型病毒性肝炎 ;5. 戊型病毒性肝炎 ;6. 其他类型病毒性肝炎 四 肝脏感染性疾病 (2 学时 ) ( 一 ) 病毒感染 ( 二 ) 细菌及分枝杆菌感染 ( 三 ) 螺旋体感染 ( 四 ) 真菌感染 ( 五 ) 原虫感染 ( 六 ) 蠕虫感染 ( 七 ) 肉芽肿性肝炎五 酒精性肝病 (3 学时 ) 46

48 ( 一 ) 基本病理变化 ( 二 ) 酒精性肝炎 ( 三 ) 酒精性肝硬化六 自身免疫性肝炎 (2 学时 ) ( 一 ) 基本病理变化 ( 二 ) 临床表现 ( 三 ) 鉴别诊断七 胆道疾病 (3 学时 ) ( 一 ) 大胆管阻塞 ( 二 ) 胆道系统感染 ( 三 ) 原发性胆汁性肝硬化 ( 四 ) 原发性硬化性胆管炎 ( 五 ) 肝内淤胆的诊断和鉴别诊断八 代谢性肝病 (2 学时 ) ( 一 ) 糖类代谢性疾病 ( 二 ) 金属代谢异常性疾病 :1 铜累积性疾病 ;2. 铁累积性疾病 九 药物及中毒性肝病 (2 学时 ) ( 一 ) 药物性和毒物性损伤的分类 ( 二 ) 基本病理变化临床表现十 肝硬化 (2 学时 ) ( 一 ) 形态学分类 ( 二 ) 不同病因所致的肝硬化 十一 肝脏肿瘤 (3 学时 ) ( 一 ) 肝脏良性上皮性肿瘤 ( 二 ) 肝脏恶性上皮性肿瘤 ( 三 ) 肝脏间叶性肿瘤 ( 四 ) 转移性肿瘤 ( 五 ) 肝脏瘤样病变十二 肝移植病理 (2 学时 ) ( 一 ) 概述 ( 二 ) 保存与再灌注损伤 ( 三 ) 排斥反应 实验课 实验一肝脏病理诊断技术 (3 学时 ) 47

49 VG 染色实验二病毒性肝炎 (3 学时 ) 乙型轻度慢性肝炎乙型中度慢性肝炎乙型重度慢性肝炎肝硬化实验三肝脏原发性及转移性肿瘤 (3 学时 ) 肝细胞癌胆管细胞癌类癌 48

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