研究番号 : 自 眼科に通院中の患者さんまたはご家族の方へ ( 臨床研究に関する情報 ) 当院では 以下の臨床研究を実施しております この研究は 患者さんの診療情報を用いて行います このような研究は 厚生労働省 文部科学省の 人を対象とする医学系研究に関する倫理指針 ( 平成 26

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1 研究番号 : 自 に通院中の患者さんまたはご家族の方へ ( 臨床研究に関する情報 ) 当院では 以下の臨床研究を実施しております この研究は 患者さんの診療情報を用いて行います このような研究は 厚生労働省 文部科学省の 人を対象とする医学系研究に関する倫理指針 ( 平成 26 年文部科学省 厚生労働省告示第 3 号 ) の規定により 研究内容の情報を公開することが必要とされております この研究に関するお問い合わせなどがありましたら 以下の問い合わせ先へご照会ください [ 研究課題名 ] ぶどう膜炎後ろ向き疫学調査 [ 研究機関名 長の氏名 ] 北海道大学病院寳金清博 [ 研究責任者名 所属 ] 南場研一 ( 医学研究院学教室 診療准教授 ) [ 研究代表機関名 研究代表者名 所属 ] 研究実施場所九州大学大学院医学研究院学分野 ( 分野名等 ) 九州大学病院研究責任者九州大学大学院医学研究院学分野教授園田康平研究分担者九州大学病院助教長谷川英一 [ 共同研究機関名 研究責任者名 ] 施設名共同研究施設名 / 研究責任者の職名 氏名役割 1. 北海道大学病院北海道大学大学院医学研究科学分野 教授 石田晋 診療准教授 南場研一 2. 北海道医療大学病院北海道医療大学病院 教授 北市伸義 3. 東京大学医学部附属病院東京大学医学部学 教授 相原一 准教授 蕪城俊克 4. 東京医科大学病院東京医科大学病院 5. 杏林大学医学部附属病院 ( アイ センター ) 主任教授 後藤浩講師 臼井嘉彦 杏林大学医学部付属病院 ( アイセンター ) 教授 岡田アナベルあやめ准教授 慶野博 6. 自治医科大学附属病院自治医科大学学講座 教授 川島秀俊助教 渡辺芽里 7. 東京慈恵会医科大学付属病院東京慈恵会医科大学学講座付属第三病院 8. 東京医科歯科大学医学部付属病院 診療部長 酒井勉 東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科学 教授 大野京子講師 高瀬博 9. 日本医科大学付属病院日本医科大学学教室

2 10 国立国際医療研究センター病院 11 地域医療機能推進機構東京新宿メディカルセンター 教授 高橋浩准教授 堀純子国立国際医療研究センター病院診療科長 八代成子地域医療機能推進機構東京新宿メディカルセンター 診療部長 藤野雄次郎 12 東京都健康長寿医療センター東京都健康長寿医療センター 部長 沼賀二郎 13 防衛医科大学校病院防衛医科大学校学講座 教授 竹内大 14 横浜市立大学附属病院横浜市立大学大学院医学研究科学教室 教授 水木信久 15 大阪医科大学附属病院大阪医科大学学教室 16 地域医療機能推進機構 大阪病院 教授 池田恒彦講師 小林崇俊 地域医療機能推進機構大阪病院 主任部長 大黒伸行 17 淀川キリスト病院淀川キリスト教病院 部長 中井慶 18 高知大学医学部附属病院高知大学医学部学教室 教授 福島敦樹医員 中島勇魚 19 福岡大学病院福岡大学医学部学教室 主任教授 内尾英一 20 札幌医科大学附属病院札幌医科大学学講座 教授 大黒浩講師 平岡美紀 21 岩手医科大学附属病院岩手医科大学医学部学講座 教授 黒坂大次郎 講師 橋爪公平医員 西田泰典 22 秋田大学医学部附属病院秋田大学大学院医学系研究科医学専攻学講座 教授 吉冨健志准教授 石川誠 23 山形大学医学部附属病院山形大学医学部学教室 教授 山下英俊講師 金子優 24 東北大学病院東北大学医学部学教室 25 福島県立医科大学附属病院 教授 中澤徹助手 大友孝昭 福島県立医科大学学講座 教授 石龍鉄樹 26 群馬大学医学部附属病院群馬大学学教室 教授 秋山英雄助教 細貝真弓 27 獨協医科大学病院獨協医科大学学教室 教授 妹尾正 講師 鈴木重成助教 石井洋次郎 28 筑波大学附属病院筑波大学医学医療系 教授 大鹿哲郎 29 日本大学医学部附属板橋病院日本大学医学部学教室 主任教授 山上聡助教 菅谷哲史

3 30 帝京大学医学部附属病院帝京大学医学部学講座 主任教授 溝田淳准教授 三村達哉 31 帝京大学医学部附属溝口病院帝京大学医学部附属溝口病院 32 日本医科大学多摩永山病院 33 順天堂大学医学部附属順天堂医院 34 順天堂大学医学部附属浦安病院 35 順天堂大学医学部附属練馬病院 36 東京医科大学八王子医療センター 教授 石田正弘講師 竹山明日香日本医科大学多摩永山病院 教授 堀純子順天堂大学医学部学講座 主任教授 村上晶順天堂大学医学部浦安病院 教授 海老原伸行順天堂大学医学部練馬病院 教授 横山利幸東京医科大学八王子医療センター教授 志村雅彦助教 松嶋亮介 37 東京女子医科大学病院東京女子医科大学学教室 38 東京女子医科大学 教授 飯田知弘医員 内村英子 東京女子医科大学八千代医療センター 八千代医療センター 教授 船津英陽 准教授 豊口光子 39 東京慈恵会医科大学附属病院 東京慈恵会医科大学学講座 主任教授 中野匡講師 神野英生 40 新潟大学医歯学総合病院新潟大学大学院医歯学総合研究科視覚病態学分野 教授 福地健郎講師 松田英伸 41 信州大学医学部附属病院 信州大学学教室 教授 村田敏規 42 松本歯科大学病院 松本歯科大学 教授 太田浩一 43 浜松医科大学医学部附属病院浜松医科大学学講座 教授 堀田喜裕助教 野嶋計寿 44 岐阜大学医学部附属病院岐阜大学医学部学教室 45 名古屋大学医学部附属病院 教授 山本哲也准教授 望月清文 名古屋大学医学部医学科大学院医学系研究科 教授 寺崎浩子助教 安間哲宏 46 名古屋市立大学病院名古屋市立大学大学院医学研究科学教室 教授 小椋祐一郎 講師 加藤亜紀 47 富山大学附属病院富山大学医学薬学研究部学講座 教授 林篤志 48 金沢大学附属病院金沢大学学教室 教授 杉山和久 医員 竹本裕子 49 福井大学医学部附属病院福井大学医学部学教室 教授 稲谷大 助教 青木朋恵 50 滋賀医科大学医学部附属病院滋賀医科大学学講座 教授 大路正人准教授 西信良嗣

4 51 京都府立医科大学附属病院 京都府立医科大学学教室 教授 外園千恵助教 永田健児 52 大阪市立大学医学部附属病院 大阪市立大学視覚病態学 教授 本田茂 53 和歌山県立医科大学附属病院 和歌山県立医科大学学講座 教授 雑賀司珠也 54 神戸大学医学部附属病院神戸大学医学部学教室 教授 中村誠 講師 楠原仙太郎 55 兵庫医科大学病院兵庫医科大学学教室 主任教授 五味文 講師 石川裕人 56 鳥取大学医学部附属病院 鳥取大学医学部学教室 教授 井上幸次 57 岡山大学病院 岡山大学学教室 教授 白神史雄 58 川崎医科大学附属病院川崎医科大学学教室 主任教授 桐生純一 講師 藤本久貴 59 島根大学医学部附属病院島根大学医学部学講座 教授 谷戸正樹 医員 今町克枝 60 広島大学病院広島大学大学院医歯薬保健学研究院視覚病態学 教授 木内良明 講師 原田陽介 61 山口大学医学部附属病院山口大学大学院医学系研究科学 教授 木村和博 講師 柳井亮二 62 徳島大学病院徳島大学大学院医歯薬学研究部学分野 教授 三田村佳典 講師 江川麻理子 63 愛媛大学医学部附属病院愛媛大学医学部学教室 教授 白石敦 准教授 原祐子 64 香川大学医学部附属病院香川大学医学部学教室 教授 鈴間潔 医員 上乃功 65 福岡歯科大学医科歯科 総合病院 福岡歯科大学 教授 川野庸一 66 久留米大学病院久留米大学医学部学講座 教授 吉田茂生 講師 田口千香子 67 佐賀大学医学部附属病院佐賀大学医学部学講座 教授 江内田寛 助教 寒竹大地 68 長崎大学病院長崎大学大学院医歯薬学総合研究科学分野教 授 北岡隆助教 山田義久 69 大分大学医学部附属病院大分大学医学部学講座 教授 久保田敏昭 助教 中野聡子 70 鹿児島大学病院鹿児島大学医学部学教室 教授 坂本泰二 准教授 中尾久美子 71 昭和大学病院附属東病院昭和大学医学部学講座 主任教授 恩田秀寿 72 弘前大学医学部附属病院弘前大学医学部学教室

5 教授 中澤満 [ 研究の目的 ] ぶどう膜炎の原因疾患構成は人種や世界の地域によって大きく異なっていることが判っています ですから 世界の他の国から報告されたものは日本のぶどう膜炎の原因がどのようなものであるかということの参考にはなりません そこで 今回日本の眼炎症学会が中心となってわが国におけるぶどう膜炎の原因疾患について調査することとなりました 日本全国の大学病院を含む20のぶどう膜炎診療を行っている施設がこの調査に参加する予定です この調査に九州大学大学院医学研究院 学教室も参加し 日本のぶどう膜炎の原因疾患構成解明を行ないたいと考えています [ 研究の方法 ] 対象となる患者さん北海道大学病院において 2016 年 4 月 1 日から 2017 年 3 月 31 日までにぶどう膜炎の診断で初診された患者さんを対象にします 利用するカルテ情報年齢 性別 ぶどう膜炎の原因疾患名 罹患部位 [ 研究実施期間 ] 研究許可日 ~2022 年 3 月 31 日 この研究について 研究計画や関係する資料 ご自身に関する情報をお知りになりたい場合は 他の患者さんの個人情報や研究全体に支障となる事項以外はお知らせすることができます 研究に利用する患者さんの情報に関しては お名前 住所など 患者さん個人を特定できる情報は削除して管理いたします また 研究成果は学会や学術雑誌で発表されますが その際も患者さんを特定できる情報は削除して利用いたします * 上記の研究に情報を利用することをご了解いただけない場合は以下にご連絡ください [ 連絡先 相談窓口 ] 北海道札幌市北区北 14 条西 5 丁目北海道大学病院担当医師南場研一電話 FAX

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