版权所有 翻印必究 护理学模拟题 一 单选题 1. 尿道球部损伤的常见原因是 ( ) A. 骨盆骨折 B. 会阴部骑跨伤 C. 下腹部撞击 D. 高处跌下 2. 急性胰腺炎最突出的症状是 ( ) A. 腹痛 B. 呕吐 C. 腹泻 D. 发热 3. 颅内压增高患者死亡的主要原因是 ( ) A. 窒息

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1 护理学模拟题 一 单选题 1. 尿道球部损伤的常见原因是 ( ) A. 骨盆骨折 B. 会阴部骑跨伤 C. 下腹部撞击 D. 高处跌下 2. 急性胰腺炎最突出的症状是 ( ) A. 腹痛 B. 呕吐 C. 腹泻 D. 发热 3. 颅内压增高患者死亡的主要原因是 ( ) A. 窒息 B. 摔倒 C. 脑疝 D. 呼吸衰竭 4. 急性乳腺炎多发生于 ( ) A. 产后哺乳期的经产妇 B. 产后哺乳期的初产妇 C. 任何哺乳期的妇女 D. 青年产妇 5. 左心功能不全所致呼吸困难是由于 ( ) A. 上腔静脉淤血 B. 体静脉淤血 C. 门静脉淤血 D. 肺循环淤血 6. 婴幼儿尿路感染最主要的感染途径是 ( ) A. 血源感染 B. 上行感染 C. 淋巴感染 D. 直接感染 7. 胃癌最好发的部位是 ( ) A. 胃小弯 B. 贲门部 C. 胃窦部 D. 胃底部 8. 慢性肺心病发病的关键环节是 ( ) A. 气管阻塞 B. 肺泡膨大 C. 右室肥大 D. 肺动脉高压 9. 猩红热的主要传播途径是 ( ) A. 水源污染 B. 食物污染 C. 伤口分泌物 D. 空气飞沫 10. 慢性肾衰竭贫血的最主要原因是 ( ) A. 铁缺乏 B. 促红细胞生成素缺乏 C. 叶酸缺乏 D. 营养不良 11. 不属于女性外生殖器的是 ( ) A. 阴阜 B. 阴蒂 C. 阴道 D. 小阴唇 12. 最常见的青紫型先天性心脏病是 ( ) A. 室间隔缺损 B. 房间隔缺损 C. 肺动脉狭窄 D. 法洛四联症 13. 原发性肾病综合征的主要病因是 ( ) A. 遗传因素 B. 过敏因素 C. 免疫因素 D. 理化因素 14. 妊娠合并糖尿病产妇所生的新生儿应 ( ) A. 按早产儿处理 B. 尽早口服生理盐水 1 报名专线 :

2 C. 观察有无高血糖 D. 控制饮入奶量 15. 在碱性溶液中可使毒性增强的有机磷农药是 ( ) A. 敌百虫 B. 乐果 C. 氧乐果 D. 乙硫磷 16. 病室适宜的温湿度有利于患者休息 治疗, 当病室湿度过高时, 病人会感到 ( ) A. 头晕 疲倦 B. 闷热 难受 C. 机体散热不畅 D. 咽痛 17. 为腰部麻醉术后的病人准备床单, 下述哪项正确 ( ) A. 没有明显污渍的被单无需更换 B. 床中部或床尾铺一条橡胶单和中单 C. 椅子置于接收病人一侧的床尾 D. 枕头平放放于床头 18. 下列有关铺麻醉床的描述中错误的是 ( ) A. 盖被纵向折于门对侧床边 B. 枕横立于床头, 并固定 C. 椅子放于折叠被之对侧 D. 盖被尾端向上反折 25cm 19. 保持病区环境安静, 下列措施哪项不妥 ( ) A. 医务人员应穿软底鞋 B. 轮椅要定时注润滑油 C. 病室桌 椅脚应钉橡胶垫 D. 医务人员讲话应附耳细语 20. 林某, 大量呕血, 送入急诊室, 在医生未到之前, 值班护士首先应 ( ) A. 注射镇痛剂 B. 止血, 测血压, 配血 建立静脉通道 C. 给氧 D. 通知病房, 准备床位 21. 病区白天理想的声音强度是 ( ) A.15~20 分贝 B.25~30 分贝 C.35~40 分贝 D.45~50 分贝 22. 支气管哮喘发作病人应采取的体位是 ( ) A. 俯卧位 B. 头高脚低位 C. 半坐卧位 D. 端坐位 23. 章先生,32 岁, 因车祸致脾破裂急诊入院 病人胸闷 气促 出冷汗 脉细速, 血 压 68/50mmHg, 该患者应取什么体位 ( ) A. 平卧位 B. 中凹卧位 C. 侧卧位 D. 俯卧位 24. 防病人坠床, 最有效的措施是 ( ) A. 约束肩部 B. 加用床档 C. 约束膝部 D. 约束踝部 25. 手术后病情稳定者 ( ) A. 特别护理 B. 一级护理 C. 二级护理 D. 三级护理 26. 病区值班护士接到住院处通知收一位危重病人入院时, 其床单位的准备是 ( ) 2 报名专线 :

3 A. 在普通病房准备备用床 B. 在普通病房将备用床改为暂空床 C. 在急救室准备备用床 D. 在急救室将备用床改为暂空床 27. 护送坐轮椅的病人, 下坡时应做到 ( ) A. 病人的头及背应向后靠 B. 轮椅往前倾 C. 拉上手闸 D. 为病人加上安全带 28. 患者女,76 岁, 因呼吸衰竭 心力衰竭住院, 护士应如何安置该病人 ( ) A. 将其安排在观察室 B. 安排在病人多的病室 C. 随意选择床位 D. 安排在离办公室较近的小病室 29. 两人搬运病人正确的做法是 ( ) A. 甲托背部, 乙托臀部 B. 甲托头部, 乙托肩部 臀部 C. 甲托颈 腰部, 乙托小腿和大腿 D. 甲托颈 肩 腰部, 乙托臀 胭窝处 30. 患者袁某即将分娩, 现办理入院手续后入住产科病房, 下列哪一项对病人的处置不 妥 ( ) A. 与病区值班护士做好病情及物品的交接 B. 让病人酌情盆浴 C. 病人换下的衣服或不需要的物品交家属带回 D. 由卫生处置室护士送病人入病室 31. 外科营养支持病人的营养液配置后冷藏的有效期为 ( ) A.2h B.10h C.16h D.24h 32. 不需要用鼻饲饮食的病人是 ( ) A. 食管疾病患者 B. 大面积烧伤患者 C. 拒绝进食者 D. 高热患者需补充高热量流质时 33. 下列哪一项不是肠外营养的并发症 ( ) A. 肠源性感染 B. 低血糖 C. 腹泻 D. 高渗性非酮性昏迷 34. 全肠外营养液主要以高浓度葡萄糖为主要能量, 其浓度为 ( ) A.10% 20% B.20% 25% C.25% 40% D.25% 50% 35. 鼻饲前抽取胃残余量, 应暂停输注的指标是大于 ( ) A.50ml B.100ml C.150ml D.200ml 36. 下列关于病人采用肠内营养的输入方式, 有误的一项为 ( ) A. 每次输注营养液, 要有时间间隔 B. 分次推注时, 每次入量在 10 分钟内完成 C. 分次输注时, 每次入量在 2~3 小时内完成 D. 分次给予时, 每次入量为 100~300ml 37. 患者, 男性, 高速路上发生车祸, 导致严重损伤, 血压降低脉搏细速, 面色苍白, 诊断为休克, 治疗时应重点注意 ( ) A. 及时供应甘露醇 B. 及时扩充血容量 C. 避免使用血管收缩药 D. 急性肾功能衰竭的发生 3 报名专线 :

4 38. 一位休克病人, 心率快, 测中心静脉压为 0.49kPa(5cmH 2 0), 应采取 ( ) A. 控制输液速度 B. 控制输液量, 加用强心药 C. 心功能不全, 立即给强心 利尿药 D. 迅速补充液体 39. 肝脾破裂出血引起的休克属于 ( ) A. 心源性休克 B. 过敏性性休克 C. 低血容量性休克 D. 创伤性休克 40. 低血容量性休克患者首选补充 ( ) A. 等渗盐水 B. 血浆 C. 全血 D. 碱性溶液 41. 患者, 男性,50 岁 急性腹膜炎入院已休克, 现取中凹卧位, 具体的卧姿是头 躯 干 ( 上身 ) 和下肢分别抬高 ( ) A. 上身 5 ~10 下肢 10 ~20 B. 上身 5 ~10 下肢 20 ~30 C. 上身 10 ~20 下肢 20 ~30 D. 上身 15 ~20 下肢 15 ~ 休克时反映器官血流灌注最重要的指标是 ( ) A. 尿量 B. 肢体温度 C. 血压 D. 神志 43. 各类休克共同的病理生理改变是 ( ) A. 酸碱平衡失调 B. 有效循环血量锐减 C. 组织细胞坏死 D. 心排出量减少 44. 患者, 男性,48 岁, 由于急性腹膜炎并发感染性休克, 感染性休克常见的并发症不 包括 ( ) A. 弥散性血管内凝血 B. 肾功能障碍 C. 呼吸窘迫综合征 D. 肺水肿 45. 麻醉前需禁食 ( ) A. 不需禁食 B.1~2h C.2~4h D.8~12h 46. 麻醉前需做过敏试验的麻醉药是 ( ) A. 利多卡因 B. 普鲁卡因 C. 可卡因 D. 美沙酮 47. 下列哪项不是麻醉选择的因素 ( ) A. 手术病种 B. 手术方法 C. 年龄 D. 性别 48. 全身麻醉护理盘内不需准备的用物是 ( ) A. 开口器 B. 舌钳 C. 牙垫 D. 护理记录单 49. 麻醉最常见的不良反应是 ( ) A. 恶心 呕吐 B. 高血压 C. 低血压 D. 尿潴留 50. 甲类传染病, 在城镇上报的时限为 ( ) A.2 小时以内 B.4 小时以内 C.6 小时以内 D.12 小时以内 51. 预防传染病最有效的方法为 ( ) A. 环境消毒灭菌 B. 及时隔离患者 C. 养成良好卫生习惯 D. 及时接种疫苗 52. 术前给阿托品的目的是 ( ) 4 报名专线 :

5 A. 增加心率 B. 抑制腺体分泌 C. 收缩瞳孔 D. 防止头痛 53. 全麻术后病人应采取 ( ) A. 半卧位 B. 垫枕平卧位 C. 端坐卧位 D. 去枕平卧位, 头偏向一侧 54. 腰麻病人术后去枕平卧 6~8 小时的目的是 ( ) A. 防止呕吐 误吸 B. 预防尿潴留 C. 增进舒适 D. 防止头痛 55. 正常情况下, 与维持体液电解质平衡相关的主要电解质为 ( ) A.Na + K + B.H + Cl _ C.Na + Cl _ D.K + Ca 正常机体的血液酸碱度一直维持在 7.35~7.45 之间, 主要依靠的最简单 便捷调节 方式是 ( ) A.Na + K + 通道 B. 缓冲对 C. 肺部呼吸调节 D. 肾小管的重吸收作用 病人的动脉血液检查发现患者 PH 值为 7.30mmol/L,PaCo 2 为 8.2kpa, 血液 HCo 3 值正 常, 则该患者发生的酸碱平衡紊乱的类型是 ( ) A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒 58.1 床, 李某, 因幽门梗阻入院治疗, 患者 3 天内反复发生呕吐, 呕吐量大且多有酸 臭味, 血清钠 123mmol/L, 红细胞 白细胞和血细胞比容均有不同程度升高, 则该患者发生 的脱水类型为 ( ) A. 等渗性缺水 B. 低渗性缺水 C. 高渗性缺水 D. 水中毒 59.3 床患者, 由于大面积烧伤入院治疗, 今晨患者自述上肢麻木, 且有头晕 眼前模 糊不清及恶心感觉, 测血压 100/80mmhg, 遵医嘱抽血化验时发现患者血管瘪陷, 血清钠值 为 123mmol/L, 诊断为低渗性脱水, 则患者的缺钠程度为 ( ) A. 轻度 B. 中度 C. 重度 D. 极重度 60. 成人遵医嘱进行静脉补钾, 则下列组合中适宜使用的是 ( ) A.100ml 液体 +0.5g 钾盐 B.150ml 液体 +0.6g 钾盐 C.250ml 液体 +1.2g 钾盐 D.500ml 液体 +1.5g 钾盐 61.1 床, 王某, 因食物中毒大量呕吐入院补液治疗, 下列有关该患者说法可能正确的 是 ( ) A. 患者可能会出现等渗性缺水, 不用处理, 患者可自行恢复 B. 患者可能会出现等渗性缺水, 治疗原则为解除原发病, 积极补充血容量 C. 患者可能会出现低渗性脱水, 检查血清钠 >150mmol/L D. 患者可能会出现高渗性脱水, 应该鼓励患者大量饮水 62.5 床李某, 因长期大量遵医嘱静脉推注呋塞米, 巡视病房是发现患者出现下肢肌张 力减弱 腱反射消失, 则可能的原因为患者出现了 ( ) A. 低 Na + B. 高 Na + C. 低 K + D. 高 K 患者, 女,60 岁, 因慢性肾衰竭入院治疗, 遵医嘱给予患者静脉推注 10% 葡萄糖酸 钙溶液 10ml, 则推注的时间至少不低于 ( ) A.3min B.5min C.8min D.10min 5 报名专线 :

6 64. 下述哪项原因不是引起代谢性酸中毒的原因 ( ) A. 糖尿病 B. 胃酸分泌过多 C. 酸摄入过多 D. 支气管痉挛 65. 代谢性酸中毒时细胞外液 H + 升高, 其最常与细胞内哪种离子进行交换 ( ) A.Na + B.K + C.Ca 2+ D.Mg 下列不是呼吸性碱中毒常见的临床表现的是 ( ) A. 呼吸急促 B. 头晕目眩 C. 室颤 D. 口周针刺感 67. 患者, 男,30 岁,6 月份参与极限爬山活动, 由于大量出汗引起口渴共计饮水约 8 瓶 ( 每瓶均为正常 500ml 大小 ), 患者突发剧烈头痛, 后呕吐倒地抽搐, 拨打 120 急救, 转 运途中患者出现躁动并逐渐转为昏迷状态, 并伴有瞳孔一侧散大, 根据已知情况推断患者有 可能发生该状况的原因是 ( ) A. 体力透支 B. 中暑 C. 水中毒 D. 毒蛇咬伤 68. 下列有关酸碱平衡失调的说法错误的是 ( ) A. 针对代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的处理原则是积极处理原发病 B. 呼吸性酸中毒的患者可以使用纸袋罩住口鼻减少 CO 2 的呼出 C. 出现酸中毒的患者可以在呼气时闻到烂苹果的味道 D. 酸碱平衡失调的患者应该持续监测患者的呼吸频率及深度 69. 患者, 男,45 岁, 因急性肾衰竭入院进行治疗, 患者处于少尿期时表现为高钾血症, 随着病情的加重, 患者逐渐进入多尿期高钾血症得到缓解, 并随着尿液增多患者可出现低钾 血症, 在这个过程中始终能够看到的临床表现为 ( ) A. 恶心 呕吐 B. 手足抽搐有 C. 口周麻木 D. 肌无力 70. 下列不属于护理学任务的是 ( ) A. 促进健康 B. 预防疾病 C. 护理教育 D. 恢复健康 71. 某患者, 诊断为肺炎链球菌肺炎, 今晨测量体温 39, 主诉口渴, 此时需要解决患 者的需要是 ( ) A. 生理的需要 B. 安全的需要 C. 爱与归属的需要 D. 尊重的需要 72. 急救物品的 五定 不包括 ( ) A. 定数量品种 B. 定期更换 C. 定人保管 D. 定期消毒灭菌 73. 某支气管哮喘患者, 近日无法平卧, 今晨听诊肺部无湿啰音, 说明该患者 ( ) A. 病情好转 B. 病情稳定 C. 病情加重 D. 完全康复 74. 心跳骤停的病人使用肾上腺素抢救时的注射方法是 ( ) A. 静脉注射 B. 动脉注射 C. 皮下注射 D. 肌内注射 75. 肝硬化病人代偿期的临床表现最常见的是 ( ) A. 乏力 B. 腹泻 C. 肝区疼痛 D. 食欲减退 76. 低钾血症患者补钾时应注意 ( ) A. 不宜过少 B. 浓度宜大 C. 不宜过慢 D. 可静脉补钾 77. 女性 30 岁, 体重 50kg, 烧伤面积为 80%, 烧伤部位剧痛, 有水泡, 部分基底苍白 第 1 个 24h 应补液体总量为 ( ) A.3000ml B.5000m1 C.6000m1 D.8000ml 6 报名专线 :

7 78. 某患者头部外伤后当即昏迷,20min 后清醒, 主诉头痛, 随后神志恍惚, 谵妄, 又 陷入昏迷, 该患者最可能的诊断是 ( ) A. 硬脑膜下血肿 B. 硬脑膜外血肿 C. 脑内血肿 D. 脑震荡 79. 新生儿 Apgar 评分的内容不包括 ( ) A. 心率 B. 呼吸 C. 血压 D. 肌张力 80.8 个月的小儿可以添加的辅食有 ( ) A. 米汤 B. 蛋黄和菜泥 C. 肝泥和肉末 D. 面条 81. 法洛四联症患儿的主要表现是 ( ) A. 青紫 B. 蹲踞现象 C. 杵状指 D. 缺氧发作 82. 月经周期是 28 天, 其排卵时间在月经 ( ) A. 第 14 天 B. 第 20 天 C. 第 18 天 D. 第 22 天 83. 初产妇孕足月临产 10 小时,ROA, 胎心 140 次 / 分, 宫口开大 4cm,2 小时后再次肛 检宫口扩张无进展, 本例的诊断是 ( ) A. 潜伏期延长 B. 活跃期延缓 C. 活跃期停滞 D. 第一产程停滞 84. 关于胎膜早破的护理, 下列哪项错误 ( ) A. 破膜后立即听胎心 B. 保持会阴清洁 C. 可下地活动 D. 卧床休息, 防止脐带脱垂 85. 儿科护士在对新生儿进行检查时发现了如下特征, 针对这些特征不属于生理现象的 是 ( ) A. 马牙 B. 臀红 C. 假月经 D. 螳螂嘴 86. 患者, 男性,65 岁,5 天前因受寒出现恶心 呕吐和食欲减退, 并且夜尿增多的症 状入院, 患者有慢性肾小球肾炎病史 8 年, 内生肌酐清除率为 40ml/min, 则护士下列饮食 护理中正确的是 ( ) A. 少量动物蛋白 B. 大量动物蛋白 C. 少量植物蛋白 D. 大量植物蛋白 87. 患者, 女,38 岁, 因肺癌入院手术治疗, 术后遵医嘱使用 沐舒坦 ( 盐酸氨溴索 ) 进行雾化吸入, 其主要目的是 ( ) A. 湿化气道 B. 稀释痰液 C. 缓解疼痛 D. 解痉平喘 88. 患者, 女, 在医院探望病人时突然倒地, 出现四肢呈痉挛状抽搐, 牙关紧闭, 全身 肌肉紧张, 伴有尿失禁, 急诊医生怀疑患者为急性发作性癫痫, 为确诊应做以下哪项检查 ( ) A. 颅脑 CT B. 颅脑 MRI C. 脑电图 D. 颅脑血管造影 89. 患者, 女,25 岁, 因一周前发现面部出现蝶形红斑入院治疗, 医生诊断为 : 系统性 红斑狼疮 针对该患者的叙述仍需护士再次强调的是 ( ) A. 我应该避免阳光的直接曝晒 B. 我不能用肥皂或洗面奶洗脸 C. 我应多吃一些芹菜等富含纤维素的食物 D. 我应该遵医嘱用药不能随意增减或停药 90. 患者, 男,56 岁, 肝硬化 8 年, 反复发作 现因出现黄疸 大量腹水, 并伴意识昏 7 报名专线 :

8 迷急诊入院, 作为护士, 此时应为患者取的卧位是 ( ) A. 去枕仰卧位 B. 左侧卧位, 头下加枕 C. 右侧卧位, 去枕仰卧 D. 中凹卧位, 头偏向一侧 91. 患者, 女,45 岁, 因焦虑性神经症入院, 焦虑性神经症发作通常包括的形式分别是 ( ) A. 广泛性焦虑障碍 恐惧症 B. 广泛性焦虑障碍 惊恐发作 C. 广泛性焦虑障碍 癔症 D. 疑病症 癔症 92. 患者, 男,23 岁, 因急性腹膜炎呕吐 腹痛严重急诊入院, 遵医嘱用药后病情缓解, 可以进食, 此时进食应给予 ( ) A. 普通流质饮食 B. 低脂低蛋白流质饮食 C. 高脂高蛋白流质饮食 D. 低脂高蛋白流质饮食 93. 患者, 女性,28 岁, 因月经量过多 3 月余至医院就诊, 遵医嘱口服短效的避孕药物, 为避免不良反应发生, 护士宣教内容正确的是 ( ) A. 不会发生闭经等症状 B. 若类早孕反应较轻的一般不予特殊处理 C. 无任何副作用 D. 多数妇女会长斑 94. 患者, 男,67 岁, 因慢性阻塞性肺气肿并发肺部感染入院治疗, 患者出现下列哪个表现提示可能出现了肺性脑病 ( ) A. 心率加快 血压升高 B. 瞳孔出现不等大 C. 呼吸急促 胸闷气喘 D. 烦躁不安 嗜睡 95. 患者, 男,70 岁, 因半年内发生若干次 TIA 来医院就诊, 患者向护士询问引起 TIA 的主要病因, 护士正确的解释是 ( ) A. 高血压 B. 先天性心脏病 C. 颈内动脉硬化 D. 一过性冠状动脉收缩二 判断题 96. 手术布单至少 3 层 ( ) 97. 手术布单四周下垂至少 30cm ( ) 98. 器械护士要越过甲医生向乙医生传递器械时, 应从甲医生背后传递 ( ) 99. 协助医生为病人摆体位是巡回护士的职责 ( ) 100. 外科手消毒后指尖要朝下 ( ) 8 报名专线 :

WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C

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NaHCO3重吸收 ①重吸收的NaHCO3不是滤过的NaHCO3 ②尿液酸化不明显 磷酸盐酸化(排泄可滴定酸) 氨的分泌 第二节 酸碱平衡紊乱的分类及常用检测指标 一、酸碱平衡紊乱的分类 pH↓酸中毒 原发性HCO3- ↓ 代谢性酸中毒 (酸血症acidemia) 原发性H2CO3 ↑ 呼吸性酸中毒 pH↑碱中毒 原发性HCO3- ↑ 代谢性碱中毒 (碱血症alkalemia) 原发性H2CO3 ↓ 呼吸性碱中毒 代偿型: HCO3-与H2CO3的绝对量已发生改变,比值不变,pH不变 混合型(mixed acid-base disturbances):同一病人体内有两种或两种以上的酸碱平衡紊乱同时存在 二、常用监测指标 1.pH 溶液中H+浓度的负对数,动脉血pH 7.35~ pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒 pH(-):①无酸碱平衡紊乱;②代偿性; ③酸碱中毒并存相互抵消 2.动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力。正常值5.32kPa(40mmHg)。原发性↑—呼酸;原发性↓—呼碱。 3.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB): 指38℃ Hb完全氧合,与PCO2为5.32kPa的气体平衡后测得的血浆HCO3- 浓度。正常值24 mmol/L,原发性?…代碱,原发性?…代酸。 4.实际碳酸氢盐(actual bicarbomate,AB):隔绝空气的血标本,在实际血氧饱和度和PCO2条件下测得的血浆HCO3-浓度,正常值24 mmol/L。原发性?…代碱,原发性?…代酸。 正常人AB=SB,当AB>SB…呼酸;AB<SB…呼碱。 5.CO2结合力(CO2 combining power CO2CP):血浆中呈化学结合状态的CO2量,即血浆HCO3-中的CO2含量,正常值23~31mmol/L,50~70 Vol%。原发性?…代碱,原发性?…代酸。 6.缓冲碱(buffer base BB):血液中一切具有缓冲作用的阴离子总量,正常值50 mmol/L,原发性?…代酸;原发性?…代碱。 7.碱剩余(base excess,BE):指38℃,Hb完全氧合,与PCO2为5.32kPa的气体平衡后,将1升全血或血浆滴定到pH 7.4所需要的酸或碱的毫克分子量,正常值0±3mmol/L。缓冲碱?,BE为正值;缓冲碱?,BE为负值。 8.阴离子间隙(anion gap):血浆未测定阴离子量减去未测定阳离子量的差值,由计算而得。 Na++UC = Cl-+HCO3- +UA AG=UA-UC AG = Na+-Cl--HCO = = 12(mmol/L)正常范围10~14mmol/L 反映血浆固定酸含量,区分代酸的类型和混合型酸碱平衡紊乱。 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 一、代谢性酸中毒(metabolic acidosis):因细胞外液H+?或HCO3-?引起的以血浆HCO3-浓度原发性?为特征的酸碱平衡紊乱类型。 .原因与发病机制 代谢性酸中毒的分类和原因 分类 常见原因 AG增大型代酸 ①入酸↑:水杨酸类药物过量 (血氯正常型) ②产酸↑:乳酸酸中毒( lactic acidosis) 酮症酸中毒( ketoacidosis) ③排酸?: GFR<正常20~25%。 AG正常型代酸 ①入酸↑:含氯性酸性药物摄入过多 (高血氯型) ②排酸?:肾小管泌H+减少 ③HCO3- 丢失: 摄入含氯药物过多: a.在代谢中产生H+和Cl b.肾小管重吸收Cl-?,重吸收HCO3-? c.生理盐水高Cl- 肾小管泌H+减少: a.GFR尚可,肾小管泌H+障碍 b.肾小管性酸中毒 c.碳酸酐酶抑制剂 2.机体的代偿调节 (1)血液的缓冲:H++ HCO3-?H2CO3 (2)呼吸调节:[H+]??肺通气量??CO2排出? (3)细胞内外离子转移及细胞内缓冲 酸中毒→高血钾 ECF[H+]??C内,C内K+?C外,血[K+]? 肾小管H+-Na+交换?,K+-Na+交换? ↗ 高血钾→酸中毒 C外K+? ?C内,C内H+?C外,ECF[H+]? 肾小管K+-Na+交换?,H+-Na+交换? ↗ 反常性碱性尿: 血浆[HCO3-]?,RBC内Cl-?C外,血[Cl-]?或AG? (4)肾的代偿:泌H+?,泌氨?,重吸收HCO3-?,酸性尿 (5)常用化验指标的变化 原发性:pH SB AB BB BE 继发性:PaCO2 血[K+] 3.对机体的损害 (1)心血管系统:①心肌收缩力? ②心律失常:高血K+ ③血管平滑肌对儿茶酚胺敏感性? (2)CNS抑制 ①脑能量生成? ②γ-氨基丁酸? 4.治疗原则 ①治疗原发病;②补碱 二、呼吸性酸中毒(respiratory acidosis):因CO2排出?或CO2吸入↑引起的以血浆H2CO3浓度原发性?为特征的酸碱平衡紊乱类型。 1.原因与发病机制: (1)CO2排出?; (2)CO2吸入过多 2.机体的代偿: ECF缓冲 : H++Pr-→HPr 呼吸: 不能代偿 (1)细胞内外离子交换和细胞内缓冲: ①CO2 →RBC CO2+H2O→H2CO3→HCO3-+H+ →H++Hb-→HHb ↘ C外 Cl-→C内 ②血浆CO2+H2O→H2CO3 →H+ +HCO3- → HCO3-留在血浆 ↘ C内, K+→C外 血[K+]? (2)肾的代偿:泌H+ ?,泌氨?,HCO3-重吸收? 尿pH↓ 慢性呼酸:持续24小时以上的CO2潴留 (3)常用化验指标的变化: 急性:pH PaCO2 SB AB (AB SB) BB BE 慢性:pH PaCO2 SB AB (AB SB) BB BE 3.对机体的损害:CNS症状明显, ①中枢酸中毒明显; ②脑血流量增加; 4.治疗原则:①改善通气量;②补碱 三、代谢性碱中毒(metabolic alkalosis):因细胞外液获碱或H+丢失引起的以血HCO3-浓度原发性升高的酸碱平衡紊乱。 1.病因与发病机制 (1)呕吐:失H+、失Cl-、失K+、失水 (2)低钾性碱中毒: 低血钾→碱中毒 血[K+]↓←C内K+,C外H+ →C内,ECF[H+]↓ 肾小管K+-Na+交换↓,H+-Na+交换↑,[HCO3-]重吸收↑ (3)低氯性碱中毒:髓袢低Cl-使Na+重吸收↓;在远曲小管, H+-Na+交换↑,[HCO3-]重吸收↑,K+-Na+交换↑,血K+↓ (4)醛固酮↑:原发性;继发性:ECF量↓ (5)入碱过多 2.机体的代偿 (1)ECF缓冲: HCO3-+HPr→H2CO3+Pr 代偿有限 (2)呼吸代偿:pH?抑制呼吸 (3)细胞内外离子转移: 碱中毒→低血钾 ECF[ H+ ]↓,C内H+→C外,C外K+→C内,血[K+]↓ 肾小管H+-Na+交换↓,K+-Na+交换↑,肾排钾↑ ↗ (4)肾的代偿:泌H+ ↓,泌氨↓,HCO3-重吸收↓,尿呈碱性;反常性酸性尿:缺钾性碱中毒,肾小管泌H+↑, (5)常见化验指标的变化: 原发性: pH SB AB BB BE 继发性: PaCO 血[K+] 3.对机体的损害 (1)神经肌肉应激性升高:pH?,血中游离[Ca2+]↓ (2)碱中毒引起低血钾: (3)CNS功能紊乱:抑制性介质γ-氨基丁酸↓ (4)Hb氧离曲线左移 3.治疗原则:①治疗原发病;②生理盐水;③含氯酸性药 四、呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis):因肺通气过度引 起以血浆[H2CO3]原发性↓为特征的酸碱平衡紊乱。 1.病因与机制:肺通气过度(低氧血症,中枢病变,精神因素,高代谢,药物) 2.机体的代偿: (1)血浆缓冲 无明显代偿 (2)呼吸 无明显代偿 (3)细胞内外离子转移和细胞内缓冲 :血[H2CO3]↓ ①C内H+→C外,H++HCO3-?H2CO3; C外K+→C内,血[K+]↓ ②血HCO3-?C内,HCO3-+H+?H2CO3→CO2+H2O CO2弥散入血 RBC内Cl-→C外 (4)肾的代偿: 慢性呼碱:排H+↓,泌氨↓,HCO3-重吸收↓,碱性尿 (5)常用化验指标的变化: 急性:pH PaCO SB AB (SB AB) BB BE 慢性:pH PaCO2 SB AB (SB AB) BB BE 3.对机体损害: PaCO2↓脑血流量↓ 4.治疗原则 第四节 混合型酸碱平衡紊乱 两重性 ①病因: ②特点: 1.呼酸+代酸 pH↓↓ PaCO2? [HCO3-]↓ 2.呼碱+代碱 pH↑↑ PaCO2↓ [HCO3-]? 3.呼酸+代碱 pH(-)↑↓ PaCO2? [HCO3-]? 4.代酸+呼碱 pH(-)↑↓ PaCO2↓ [HCO3-]↓ 5.代酸+代碱 不定 不定 不定 三重性 1.呼酸+代酸+代碱 2.呼碱+代酸+代碱 酸碱平衡紊乱(acid-base disturbances) 第一节 酸碱平衡及其调节机制 一、体液酸碱物质的来源 )酸性物质的来源 CA 1.挥发酸(volatile acid): CO2+H2O H2CO3 2.固定酸(fixed acid): ①H3PO4; ②H2SO4; ③尿酸; ④有机酸; (二)碱性物质的来源 食物中有机酸盐→NaHCO3 二、酸碱平衡的调节 (-)体液缓冲系统:弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力 的缓冲溶液 1. 碳酸氢盐缓冲系统 HCO3-/H2CO 缓冲特点 :①只缓冲固定酸和碱,不能缓冲挥发酸 ②开放性缓冲 ③缓冲能力强 ④决定血pH高低 pH=pKa+log[HCO3-]/[H2CO3]=6.1+log24/1.2=6.1+log20/1= 非碳酸氢盐缓冲系统 (1)磷酸盐缓冲系统:[Na2HPO4]/[NaH2PO4] 特点:主要在细胞内发挥作用,特别是肾 (2)蛋白质缓冲对: Pr-/HPr 特点:细胞内和血浆 (3)血红蛋白缓冲对: Hb-/HHb和HbO2-/HHbO 特点: ①RBC特有;②缓冲挥发酸 缓冲机制: HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O NaOH+ H2CO3→NaHCO3+H2O (二)呼吸的调节: 通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度 1.中枢调节:中枢化学感受器感受[H+],PaCO2的刺激, CO2 nacrosis:高浓度CO2对中枢神经系统产生的抑制作用 2.外周调节: 外周化学感受器感受PaO2、pH、PaCO2 (三)肾的调节:通过调节固定酸排出量和维持血浆HCO3-浓度来 调节酸碱平衡 1. NaHCO3重吸收 ①重吸收的NaHCO3不是滤过的NaHCO3 ②尿液酸化不明显 磷酸盐酸化(排泄可滴定酸) 氨的分泌 第二节 酸碱平衡紊乱的分类及常用检测指标 一、酸碱平衡紊乱的分类 pH↓酸中毒 原发性HCO3- ↓ 代谢性酸中毒 (酸血症acidemia) 原发性H2CO3 ↑ 呼吸性酸中毒 pH↑碱中毒 原发性HCO3- ↑ 代谢性碱中毒 (碱血症alkalemia) 原发性H2CO3 ↓ 呼吸性碱中毒 代偿型: HCO3-与H2CO3的绝对量已发生改变,比值不变,pH不变 混合型(mixed acid-base disturbances):同一病人体内有两种或两种以上的酸碱平衡紊乱同时存在 二、常用监测指标 1.pH 溶液中H+浓度的负对数,动脉血pH 7.35~ pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒 pH(-):①无酸碱平衡紊乱;②代偿性; ③酸碱中毒并存相互抵消 2.动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力。正常值5.32kPa(40mmHg)。原发性↑—呼酸;原发性↓—呼碱。 3.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB): 指38℃ Hb完全氧合,与PCO2为5.32kPa的气体平衡后测得的血浆HCO3- 浓度。正常值24 mmol/L,原发性?…代碱,原发性?…代酸。 4.实际碳酸氢盐(actual bicarbomate,AB):隔绝空气的血标本,在实际血氧饱和度和PCO2条件下测得的血浆HCO3-浓度,正常值24 mmol/L。原发性?…代碱,原发性?…代酸。 正常人AB=SB,当AB>SB…呼酸;AB<SB…呼碱。 5.CO2结合力(CO2 combining power CO2CP):血浆中呈化学结合状态的CO2量,即血浆HCO3-中的CO2含量,正常值23~31mmol/L,50~70 Vol%。原发性?…代碱,原发性?…代酸。 6.缓冲碱(buffer base BB):血液中一切具有缓冲作用的阴离子总量,正常值50 mmol/L,原发性?…代酸;原发性?…代碱。 7.碱剩余(base excess,BE):指38℃,Hb完全氧合,与PCO2为5.32kPa的气体平衡后,将1升全血或血浆滴定到pH 7.4所需要的酸或碱的毫克分子量,正常值0±3mmol/L。缓冲碱?,BE为正值;缓冲碱?,BE为负值。 8.阴离子间隙(anion gap):血浆未测定阴离子量减去未测定阳离子量的差值,由计算而得。 Na++UC = Cl-+HCO3- +UA AG=UA-UC AG = Na+-Cl--HCO = = 12(mmol/L)正常范围10~14mmol/L 反映血浆固定酸含量,区分代酸的类型和混合型酸碱平衡紊乱。 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 一、代谢性酸中毒(metabolic acidosis):因细胞外液H+?或HCO3-?引起的以血浆HCO3-浓度原发性?为特征的酸碱平衡紊乱类型。 .原因与发病机制 代谢性酸中毒的分类和原因 分类 常见原因 AG增大型代酸 ①入酸↑:水杨酸类药物过量 (血氯正常型) ②产酸↑:乳酸酸中毒( lactic acidosis) 酮症酸中毒( ketoacidosis) ③排酸?: GFR<正常20~25%。 AG正常型代酸 ①入酸↑:含氯性酸性药物摄入过多 (高血氯型) ②排酸?:肾小管泌H+减少 ③HCO3- 丢失: 摄入含氯药物过多: a.在代谢中产生H+和Cl b.肾小管重吸收Cl-?,重吸收HCO3-? c.生理盐水高Cl- 肾小管泌H+减少: a.GFR尚可,肾小管泌H+障碍 b.肾小管性酸中毒 c.碳酸酐酶抑制剂 2.机体的代偿调节 (1)血液的缓冲:H++ HCO3-?H2CO3 (2)呼吸调节:[H+]??肺通气量??CO2排出? 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(2)肾的代偿:泌H+ ?,泌氨?,HCO3-重吸收? 尿pH↓ 慢性呼酸:持续24小时以上的CO2潴留 (3)常用化验指标的变化: 急性:pH PaCO2 SB AB (AB SB) BB BE 慢性:pH PaCO2 SB AB (AB SB) BB BE 3.对机体的损害:CNS症状明显, ①中枢酸中毒明显; ②脑血流量增加; 4.治疗原则:①改善通气量;②补碱 三、代谢性碱中毒(metabolic alkalosis):因细胞外液获碱或H+丢失引起的以血HCO3-浓度原发性升高的酸碱平衡紊乱。 1.病因与发病机制 (1)呕吐:失H+、失Cl-、失K+、失水 (2)低钾性碱中毒: 低血钾→碱中毒 血[K+]↓←C内K+,C外H+ →C内,ECF[H+]↓ 肾小管K+-Na+交换↓,H+-Na+交换↑,[HCO3-]重吸收↑ (3)低氯性碱中毒:髓袢低Cl-使Na+重吸收↓;在远曲小管, H+-Na+交换↑,[HCO3-]重吸收↑,K+-Na+交换↑,血K+↓ (4)醛固酮↑:原发性;继发性:ECF量↓ (5)入碱过多 2.机体的代偿 (1)ECF缓冲: HCO3-+HPr→H2CO3+Pr 代偿有限 (2)呼吸代偿:pH?抑制呼吸 (3)细胞内外离子转移: 碱中毒→低血钾 ECF[ H+ ]↓,C内H+→C外,C外K+→C内,血[K+]↓ 肾小管H+-Na+交换↓,K+-Na+交换↑,肾排钾↑ ↗ (4)肾的代偿:泌H+ ↓,泌氨↓,HCO3-重吸收↓,尿呈碱性;反常性酸性尿:缺钾性碱中毒,肾小管泌H+↑, (5)常见化验指标的变化: 原发性: pH SB AB BB BE 继发性: PaCO 血[K+] 3.对机体的损害 (1)神经肌肉应激性升高:pH?,血中游离[Ca2+]↓ (2)碱中毒引起低血钾: (3)CNS功能紊乱:抑制性介质γ-氨基丁酸↓ (4)Hb氧离曲线左移 3.治疗原则:①治疗原发病;②生理盐水;③含氯酸性药 四、呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis):因肺通气过度引 起以血浆[H2CO3]原发性↓为特征的酸碱平衡紊乱。 1.病因与机制:肺通气过度(低氧血症,中枢病变,精神因素,高代谢,药物) 2.机体的代偿: (1)血浆缓冲 无明显代偿 (2)呼吸 无明显代偿 (3)细胞内外离子转移和细胞内缓冲 :血[H2CO3]↓ ①C内H+→C外,H++HCO3-?H2CO3; C外K+→C内,血[K+]↓ ②血HCO3-?C内,HCO3-+H+?H2CO3→CO2+H2O CO2弥散入血 RBC内Cl-→C外 (4)肾的代偿: 慢性呼碱:排H+↓,泌氨↓,HCO3-重吸收↓,碱性尿 (5)常用化验指标的变化: 急性:pH PaCO SB AB (SB AB) BB BE 慢性:pH PaCO2 SB AB (SB AB) BB BE 3.对机体损害: PaCO2↓脑血流量↓ 4.治疗原则 第四节 混合型酸碱平衡紊乱 两重性 ①病因: ②特点: 1.呼酸+代酸 pH↓↓ PaCO2? [HCO3-]↓ 2.呼碱+代碱 pH↑↑ PaCO2↓ [HCO3-]? 3.呼酸+代碱 pH(-)↑↓ PaCO2? [HCO3-]? 4.代酸+呼碱 pH(-)↑↓ PaCO2↓ [HCO3-]↓ 5.代酸+代碱 不定 不定 不定 三重性 1.呼酸+代酸+代碱 2.呼碱+代酸+代碱

酸碱平衡紊乱(acid-base disturbances) 第一节  酸碱平衡及其调节机制 一、体液酸碱物质的来源 )酸性物质的来源 CA   1.挥发酸(volatile acid): CO2+H2O H2CO3   2.固定酸(fixed acid):   ①H3PO4;   ②H2SO4; ③尿酸;   ④有机酸;  (二)碱性物质的来源  食物中有机酸盐→NaHCO3    二、酸碱平衡的调节 (-)体液缓冲系统:弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力 的缓冲溶液 1. 碳酸氢盐缓冲系统   HCO3-/H2CO 缓冲特点 :①只缓冲固定酸和碱,不能缓冲挥发酸 ②开放性缓冲 ③缓冲能力强 ④决定血pH高低  pH=pKa+log[HCO3-]/[H2CO3]=6.1+log24/1.2=6.1+log20/1= 非碳酸氢盐缓冲系统  (1)磷酸盐缓冲系统:[Na2HPO4]/[NaH2PO4]  特点:主要在细胞内发挥作用,特别是肾 (2)蛋白质缓冲对:   Pr-/HPr    特点:细胞内和血浆 (3)血红蛋白缓冲对: Hb-/HHb和HbO2-/HHbO 特点: ①RBC特有;②缓冲挥发酸 缓冲机制:     HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O NaOH+ H2CO3→NaHCO3+H2O (二)呼吸的调节: 通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度   1.中枢调节:中枢化学感受器感受[H+],PaCO2的刺激,  CO2 nacrosis:高浓度CO2对中枢神经系统产生的抑制作用   2.外周调节: 外周化学感受器感受PaO2、pH、PaCO2 (三)肾的调节:通过调节固定酸排出量和维持血浆HCO3-浓度来 调节酸碱平衡  1. NaHCO3重吸收 ①重吸收的NaHCO3不是滤过的NaHCO3   ②尿液酸化不明显 磷酸盐酸化(排泄可滴定酸) 氨的分泌      第二节  酸碱平衡紊乱的分类及常用检测指标 一、酸碱平衡紊乱的分类    pH↓酸中毒 原发性HCO3- ↓  代谢性酸中毒    (酸血症acidemia)  原发性H2CO3 ↑ 呼吸性酸中毒    pH↑碱中毒 原发性HCO3- ↑ 代谢性碱中毒    (碱血症alkalemia)  原发性H2CO3 ↓ 呼吸性碱中毒 代偿型: HCO3-与H2CO3的绝对量已发生改变,比值不变,pH不变 混合型(mixed acid-base disturbances):同一病人体内有两种或两种以上的酸碱平衡紊乱同时存在 二、常用监测指标   1.pH  溶液中H+浓度的负对数,动脉血pH  7.35~ pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒 pH(-):①无酸碱平衡紊乱;②代偿性; ③酸碱中毒并存相互抵消  2.动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力。正常值5.32kPa(40mmHg)。原发性↑—呼酸;原发性↓—呼碱。   3.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB): 指38℃ Hb完全氧合,与PCO2为5.32kPa的气体平衡后测得的血浆HCO3- 浓度。正常值24 mmol/L,原发性?…代碱,原发性?…代酸。   4.实际碳酸氢盐(actual bicarbomate,AB):隔绝空气的血标本,在实际血氧饱和度和PCO2条件下测得的血浆HCO3-浓度,正常值24 mmol/L。原发性?…代碱,原发性?…代酸。  正常人AB=SB,当AB>SB…呼酸;AB<SB…呼碱。   5.CO2结合力(CO2  combining power CO2CP):血浆中呈化学结合状态的CO2量,即血浆HCO3-中的CO2含量,正常值23~31mmol/L,50~70 Vol%。原发性?…代碱,原发性?…代酸。   6.缓冲碱(buffer base BB):血液中一切具有缓冲作用的阴离子总量,正常值50 mmol/L,原发性?…代酸;原发性?…代碱。   7.碱剩余(base excess,BE):指38℃,Hb完全氧合,与PCO2为5.32kPa的气体平衡后,将1升全血或血浆滴定到pH 7.4所需要的酸或碱的毫克分子量,正常值0±3mmol/L。缓冲碱?,BE为正值;缓冲碱?,BE为负值。   8.阴离子间隙(anion gap):血浆未测定阴离子量减去未测定阳离子量的差值,由计算而得。 Na++UC = Cl-+HCO3- +UA      AG=UA-UC    AG = Na+-Cl--HCO = = 12(mmol/L)正常范围10~14mmol/L 反映血浆固定酸含量,区分代酸的类型和混合型酸碱平衡紊乱。 第三节  单纯性酸碱平衡紊乱 一、代谢性酸中毒(metabolic acidosis):因细胞外液H+?或HCO3-?引起的以血浆HCO3-浓度原发性?为特征的酸碱平衡紊乱类型。 .原因与发病机制     代谢性酸中毒的分类和原因    分类 常见原因 AG增大型代酸   ①入酸↑:水杨酸类药物过量 (血氯正常型)   ②产酸↑:乳酸酸中毒( lactic acidosis) 酮症酸中毒( ketoacidosis) ③排酸?: GFR<正常20~25%。  AG正常型代酸   ①入酸↑:含氯性酸性药物摄入过多 (高血氯型)    ②排酸?:肾小管泌H+减少 ③HCO3- 丢失: 摄入含氯药物过多: a.在代谢中产生H+和Cl b.肾小管重吸收Cl-?,重吸收HCO3-? c.生理盐水高Cl- 肾小管泌H+减少:   a.GFR尚可,肾小管泌H+障碍 b.肾小管性酸中毒 c.碳酸酐酶抑制剂 2.机体的代偿调节 (1)血液的缓冲:H++ HCO3-?H2CO3   (2)呼吸调节:[H+]??肺通气量??CO2排出?   (3)细胞内外离子转移及细胞内缓冲   酸中毒→高血钾   ECF[H+]??C内,C内K+?C外,血[K+]? 肾小管H+-Na+交换?,K+-Na+交换? ↗ 高血钾→酸中毒   C外K+? ?C内,C内H+?C外,ECF[H+]? 肾小管K+-Na+交换?,H+-Na+交换? ↗ 反常性碱性尿:      血浆[HCO3-]?,RBC内Cl-?C外,血[Cl-]?或AG? (4)肾的代偿:泌H+?,泌氨?,重吸收HCO3-?,酸性尿 (5)常用化验指标的变化     原发性:pH    SB    AB    BB    BE     继发性:PaCO2     血[K+] 3.对机体的损害 (1)心血管系统:①心肌收缩力? ②心律失常:高血K+ ③血管平滑肌对儿茶酚胺敏感性? (2)CNS抑制  ①脑能量生成? ②γ-氨基丁酸?   4.治疗原则   ①治疗原发病;②补碱 二、呼吸性酸中毒(respiratory acidosis):因CO2排出?或CO2吸入↑引起的以血浆H2CO3浓度原发性?为特征的酸碱平衡紊乱类型。 1.原因与发病机制: (1)CO2排出?; (2)CO2吸入过多 2.机体的代偿: ECF缓冲 : H++Pr-→HPr 呼吸:      不能代偿  (1)细胞内外离子交换和细胞内缓冲: ①CO2 →RBC  CO2+H2O→H2CO3→HCO3-+H+ →H++Hb-→HHb ↘ C外   Cl-→C内    ②血浆CO2+H2O→H2CO3 →H+ +HCO3- → HCO3-留在血浆 ↘ C内, K+→C外   血[K+]? (2)肾的代偿:泌H+ ?,泌氨?,HCO3-重吸收?   尿pH↓ 慢性呼酸:持续24小时以上的CO2潴留  (3)常用化验指标的变化:    急性:pH   PaCO2     SB   AB   (AB  SB) BB    BE    慢性:pH   PaCO2    SB   AB    (AB  SB) BB    BE 3.对机体的损害:CNS症状明显, ①中枢酸中毒明显; ②脑血流量增加;  4.治疗原则:①改善通气量;②补碱 三、代谢性碱中毒(metabolic alkalosis):因细胞外液获碱或H+丢失引起的以血HCO3-浓度原发性升高的酸碱平衡紊乱。 1.病因与发病机制 (1)呕吐:失H+、失Cl-、失K+、失水 (2)低钾性碱中毒: 低血钾→碱中毒 血[K+]↓←C内K+,C外H+ →C内,ECF[H+]↓ 肾小管K+-Na+交换↓,H+-Na+交换↑,[HCO3-]重吸收↑ (3)低氯性碱中毒:髓袢低Cl-使Na+重吸收↓;在远曲小管, H+-Na+交换↑,[HCO3-]重吸收↑,K+-Na+交换↑,血K+↓ (4)醛固酮↑:原发性;继发性:ECF量↓ (5)入碱过多 2.机体的代偿 (1)ECF缓冲: HCO3-+HPr→H2CO3+Pr 代偿有限 (2)呼吸代偿:pH?抑制呼吸 (3)细胞内外离子转移:   碱中毒→低血钾 ECF[ H+ ]↓,C内H+→C外,C外K+→C内,血[K+]↓  肾小管H+-Na+交换↓,K+-Na+交换↑,肾排钾↑ ↗ (4)肾的代偿:泌H+ ↓,泌氨↓,HCO3-重吸收↓,尿呈碱性;反常性酸性尿:缺钾性碱中毒,肾小管泌H+↑, (5)常见化验指标的变化:    原发性:  pH      SB     AB    BB     BE    继发性:  PaCO 血[K+] 3.对机体的损害 (1)神经肌肉应激性升高:pH?,血中游离[Ca2+]↓ (2)碱中毒引起低血钾: (3)CNS功能紊乱:抑制性介质γ-氨基丁酸↓ (4)Hb氧离曲线左移  3.治疗原则:①治疗原发病;②生理盐水;③含氯酸性药 四、呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis):因肺通气过度引     起以血浆[H2CO3]原发性↓为特征的酸碱平衡紊乱。  1.病因与机制:肺通气过度(低氧血症,中枢病变,精神因素,高代谢,药物)  2.机体的代偿: (1)血浆缓冲  无明显代偿 (2)呼吸      无明显代偿 (3)细胞内外离子转移和细胞内缓冲 :血[H2CO3]↓ ①C内H+→C外,H++HCO3-?H2CO3;  C外K+→C内,血[K+]↓ ②血HCO3-?C内,HCO3-+H+?H2CO3→CO2+H2O  CO2弥散入血  RBC内Cl-→C外 (4)肾的代偿: 慢性呼碱:排H+↓,泌氨↓,HCO3-重吸收↓,碱性尿    (5)常用化验指标的变化: 急性:pH    PaCO SB    AB   (SB  AB) BB   BE 慢性:pH    PaCO2   SB    AB   (SB  AB) BB   BE 3.对机体损害: PaCO2↓脑血流量↓ 4.治疗原则 第四节  混合型酸碱平衡紊乱    两重性    ①病因: ②特点: 1.呼酸+代酸 pH↓↓    PaCO2?    [HCO3-]↓ 2.呼碱+代碱 pH↑↑    PaCO2↓   [HCO3-]? 3.呼酸+代碱 pH(-)↑↓ PaCO2?    [HCO3-]? 4.代酸+呼碱 pH(-)↑↓ PaCO2↓   [HCO3-]↓ 5.代酸+代碱 不定 不定      不定 三重性 1.呼酸+代酸+代碱 2.呼碱+代酸+代碱   酸碱平衡紊乱(acid-base disturbances) 第一节  酸碱平衡及其调节机制 一、体液酸碱物质的来源 )酸性物质的来源 CA   1.挥发酸(volatile acid): CO2+H2O H2CO3   2.固定酸(fixed acid):   ①H3PO4;   ②H2SO4; ③尿酸;   ④有机酸;  (二)碱性物质的来源  食物中有机酸盐→NaHCO3    二、酸碱平衡的调节 (-)体液缓冲系统:弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力 的缓冲溶液 1. 碳酸氢盐缓冲系统   HCO3-/H2CO 缓冲特点 :①只缓冲固定酸和碱,不能缓冲挥发酸 ②开放性缓冲 ③缓冲能力强 ④决定血pH高低  pH=pKa+log[HCO3-]/[H2CO3]=6.1+log24/1.2=6.1+log20/1= 非碳酸氢盐缓冲系统  (1)磷酸盐缓冲系统:[Na2HPO4]/[NaH2PO4]  特点:主要在细胞内发挥作用,特别是肾 (2)蛋白质缓冲对:   Pr-/HPr    特点:细胞内和血浆 (3)血红蛋白缓冲对: Hb-/HHb和HbO2-/HHbO 特点: ①RBC特有;②缓冲挥发酸 缓冲机制:     HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O NaOH+ H2CO3→NaHCO3+H2O (二)呼吸的调节: 通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度   1.中枢调节:中枢化学感受器感受[H+],PaCO2的刺激,  CO2 nacrosis:高浓度CO2对中枢神经系统产生的抑制作用   2.外周调节: 外周化学感受器感受PaO2、pH、PaCO2 (三)肾的调节:通过调节固定酸排出量和维持血浆HCO3-浓度来 调节酸碱平衡  1. NaHCO3重吸收 ①重吸收的NaHCO3不是滤过的NaHCO3   ②尿液酸化不明显 磷酸盐酸化(排泄可滴定酸) 氨的分泌      第二节  酸碱平衡紊乱的分类及常用检测指标 一、酸碱平衡紊乱的分类    pH↓酸中毒 原发性HCO3- ↓  代谢性酸中毒    (酸血症acidemia)  原发性H2CO3 ↑ 呼吸性酸中毒    pH↑碱中毒 原发性HCO3- ↑ 代谢性碱中毒    (碱血症alkalemia)  原发性H2CO3 ↓ 呼吸性碱中毒 代偿型: HCO3-与H2CO3的绝对量已发生改变,比值不变,pH不变 混合型(mixed acid-base disturbances):同一病人体内有两种或两种以上的酸碱平衡紊乱同时存在 二、常用监测指标   1.pH  溶液中H+浓度的负对数,动脉血pH  7.35~ pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒 pH(-):①无酸碱平衡紊乱;②代偿性; ③酸碱中毒并存相互抵消  2.动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力。正常值5.32kPa(40mmHg)。原发性↑—呼酸;原发性↓—呼碱。   3.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB): 指38℃ Hb完全氧合,与PCO2为5.32kPa的气体平衡后测得的血浆HCO3- 浓度。正常值24 mmol/L,原发性?…代碱,原发性?…代酸。   4.实际碳酸氢盐(actual bicarbomate,AB):隔绝空气的血标本,在实际血氧饱和度和PCO2条件下测得的血浆HCO3-浓度,正常值24 mmol/L。原发性?…代碱,原发性?…代酸。  正常人AB=SB,当AB>SB…呼酸;AB<SB…呼碱。   5.CO2结合力(CO2  combining power CO2CP):血浆中呈化学结合状态的CO2量,即血浆HCO3-中的CO2含量,正常值23~31mmol/L,50~70 Vol%。原发性?…代碱,原发性?…代酸。   6.缓冲碱(buffer base BB):血液中一切具有缓冲作用的阴离子总量,正常值50 mmol/L,原发性?…代酸;原发性?…代碱。   7.碱剩余(base excess,BE):指38℃,Hb完全氧合,与PCO2为5.32kPa的气体平衡后,将1升全血或血浆滴定到pH 7.4所需要的酸或碱的毫克分子量,正常值0±3mmol/L。缓冲碱?,BE为正值;缓冲碱?,BE为负值。   8.阴离子间隙(anion gap):血浆未测定阴离子量减去未测定阳离子量的差值,由计算而得。 Na++UC = Cl-+HCO3- +UA      AG=UA-UC    AG = Na+-Cl--HCO = = 12(mmol/L)正常范围10~14mmol/L 反映血浆固定酸含量,区分代酸的类型和混合型酸碱平衡紊乱。 第三节  单纯性酸碱平衡紊乱 一、代谢性酸中毒(metabolic acidosis):因细胞外液H+?或HCO3-?引起的以血浆HCO3-浓度原发性?为特征的酸碱平衡紊乱类型。 .原因与发病机制     代谢性酸中毒的分类和原因    分类 常见原因 AG增大型代酸   ①入酸↑:水杨酸类药物过量 (血氯正常型)   ②产酸↑:乳酸酸中毒( lactic acidosis) 酮症酸中毒( ketoacidosis) ③排酸?: GFR<正常20~25%。  AG正常型代酸   ①入酸↑:含氯性酸性药物摄入过多 (高血氯型)    ②排酸?:肾小管泌H+减少 ③HCO3- 丢失: 摄入含氯药物过多: a.在代谢中产生H+和Cl b.肾小管重吸收Cl-?,重吸收HCO3-? c.生理盐水高Cl- 肾小管泌H+减少:   a.GFR尚可,肾小管泌H+障碍 b.肾小管性酸中毒 c.碳酸酐酶抑制剂 2.机体的代偿调节 (1)血液的缓冲:H++ HCO3-?H2CO3   (2)呼吸调节:[H+]??肺通气量??CO2排出?   (3)细胞内外离子转移及细胞内缓冲   酸中毒→高血钾   ECF[H+]??C内,C内K+?C外,血[K+]? 肾小管H+-Na+交换?,K+-Na+交换? ↗ 高血钾→酸中毒   C外K+? ?C内,C内H+?C外,ECF[H+]? 肾小管K+-Na+交换?,H+-Na+交换? ↗ 反常性碱性尿:      血浆[HCO3-]?,RBC内Cl-?C外,血[Cl-]?或AG? (4)肾的代偿:泌H+?,泌氨?,重吸收HCO3-?,酸性尿 (5)常用化验指标的变化     原发性:pH    SB    AB    BB    BE     继发性:PaCO2     血[K+] 3.对机体的损害 (1)心血管系统:①心肌收缩力? ②心律失常:高血K+ ③血管平滑肌对儿茶酚胺敏感性? (2)CNS抑制  ①脑能量生成? ②γ-氨基丁酸?   4.治疗原则   ①治疗原发病;②补碱 二、呼吸性酸中毒(respiratory acidosis):因CO2排出?或CO2吸入↑引起的以血浆H2CO3浓度原发性?为特征的酸碱平衡紊乱类型。 1.原因与发病机制: (1)CO2排出?; (2)CO2吸入过多 2.机体的代偿: ECF缓冲 : H++Pr-→HPr 呼吸:      不能代偿  (1)细胞内外离子交换和细胞内缓冲: ①CO2 →RBC  CO2+H2O→H2CO3→HCO3-+H+ →H++Hb-→HHb ↘ C外   Cl-→C内    ②血浆CO2+H2O→H2CO3 →H+ +HCO3- → HCO3-留在血浆 ↘ C内, K+→C外   血[K+]? (2)肾的代偿:泌H+ ?,泌氨?,HCO3-重吸收?   尿pH↓ 慢性呼酸:持续24小时以上的CO2潴留  (3)常用化验指标的变化:    急性:pH   PaCO2     SB   AB   (AB  SB) BB    BE    慢性:pH   PaCO2    SB   AB    (AB  SB) BB    BE 3.对机体的损害:CNS症状明显, ①中枢酸中毒明显; ②脑血流量增加;  4.治疗原则:①改善通气量;②补碱 三、代谢性碱中毒(metabolic alkalosis):因细胞外液获碱或H+丢失引起的以血HCO3-浓度原发性升高的酸碱平衡紊乱。 1.病因与发病机制 (1)呕吐:失H+、失Cl-、失K+、失水 (2)低钾性碱中毒: 低血钾→碱中毒 血[K+]↓←C内K+,C外H+ →C内,ECF[H+]↓ 肾小管K+-Na+交换↓,H+-Na+交换↑,[HCO3-]重吸收↑ (3)低氯性碱中毒:髓袢低Cl-使Na+重吸收↓;在远曲小管, H+-Na+交换↑,[HCO3-]重吸收↑,K+-Na+交换↑,血K+↓ (4)醛固酮↑:原发性;继发性:ECF量↓ (5)入碱过多 2.机体的代偿 (1)ECF缓冲: HCO3-+HPr→H2CO3+Pr 代偿有限 (2)呼吸代偿:pH?抑制呼吸 (3)细胞内外离子转移:   碱中毒→低血钾 ECF[ H+ ]↓,C内H+→C外,C外K+→C内,血[K+]↓  肾小管H+-Na+交换↓,K+-Na+交换↑,肾排钾↑ ↗ (4)肾的代偿:泌H+ ↓,泌氨↓,HCO3-重吸收↓,尿呈碱性;反常性酸性尿:缺钾性碱中毒,肾小管泌H+↑, (5)常见化验指标的变化:    原发性:  pH      SB     AB    BB     BE    继发性:  PaCO 血[K+] 3.对机体的损害 (1)神经肌肉应激性升高:pH?,血中游离[Ca2+]↓ (2)碱中毒引起低血钾: (3)CNS功能紊乱:抑制性介质γ-氨基丁酸↓ (4)Hb氧离曲线左移  3.治疗原则:①治疗原发病;②生理盐水;③含氯酸性药 四、呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis):因肺通气过度引     起以血浆[H2CO3]原发性↓为特征的酸碱平衡紊乱。  1.病因与机制:肺通气过度(低氧血症,中枢病变,精神因素,高代谢,药物)  2.机体的代偿: (1)血浆缓冲  无明显代偿 (2)呼吸      无明显代偿 (3)细胞内外离子转移和细胞内缓冲 :血[H2CO3]↓ ①C内H+→C外,H++HCO3-?H2CO3;  C外K+→C内,血[K+]↓ ②血HCO3-?C内,HCO3-+H+?H2CO3→CO2+H2O  CO2弥散入血  RBC内Cl-→C外 (4)肾的代偿: 慢性呼碱:排H+↓,泌氨↓,HCO3-重吸收↓,碱性尿    (5)常用化验指标的变化: 急性:pH    PaCO SB    AB   (SB  AB) BB   BE 慢性:pH    PaCO2   SB    AB   (SB  AB) BB   BE 3.对机体损害: PaCO2↓脑血流量↓ 4.治疗原则 第四节  混合型酸碱平衡紊乱    两重性    ①病因: ②特点: 1.呼酸+代酸 pH↓↓    PaCO2?    [HCO3-]↓ 2.呼碱+代碱 pH↑↑    PaCO2↓   [HCO3-]? 3.呼酸+代碱 pH(-)↑↓ PaCO2?    [HCO3-]? 4.代酸+呼碱 pH(-)↑↓ PaCO2↓   [HCO3-]↓ 5.代酸+代碱 不定 不定      不定 三重性 1.呼酸+代酸+代碱 2.呼碱+代酸+代碱 酸碱平衡紊乱 (Acid-base disturbances) 北京大学医学部病理生理教研室 吴立玲 酸碱平衡紊乱 (Acid-base disturbance) 因酸碱负荷过度 不足或 调节机制障碍导致体液酸碱度 稳定性失衡的病理过程 第一节 酸碱平衡及其调节 (Acid-base balance and its regulation ) 一 酸碱物质的来源 Acid: 能释放 H + 的物质 HCl

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