附件 3 序号通用名商品名剂型制剂规格 1 糠酸莫米松乳膏艾洛松乳膏剂 10g:10mg 注射用头孢噻肟钠克林霉素磷酸酯容大片克林霉素磷酸酯容大片 包装规格 包装材质 注射剂 2g 1 玻璃瓶 片剂 片剂 5 复方猴头颗粒颗粒剂 6 复方猴头颗粒颗粒剂 7 盐酸克林霉素氯化钠注射液

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1 1 糠酸莫米松乳膏艾洛松乳膏剂 10g:10mg 注射用头孢噻肟钠克林霉素磷酸酯容大片克林霉素磷酸酯容大片 2g 1 玻璃瓶 片剂 片剂 5 复方猴头颗粒颗粒剂 6 复方猴头颗粒颗粒剂 7 盐酸克林霉素氯化钠注射液 8 固本咳喘片 天泉维康 薄膜衣片 0.15g( 按 C18H33ClN2O5S 计 ) g( 按 C18H33ClN2O5S 计 ) 24 每袋装 5g( 无蔗糖, 含硫糖铝 0.5g, 次硝酸铋 0.2g, 三硅酸镁 0.25g) 每袋装 5g( 无蔗糖, 含硫糖铝 0.5g, 次硝酸铋 0.2g, 三硅酸镁 0.25g) 100ml: 克林霉素 0.3g 与氯化钠 0.9g 玻璃瓶 拜耳医药 ( 上海 ) 有限公司华北制药河北华民药业有限责任公司湖南九典制药股份有限公司湖南九典制药股份有限公司上海世康特制药有限公司上海世康特制药有限公司福建天泉药业股份有限公司 每片重 0.4g 45 台州南峰药业有限公司 9 复方猴头颗粒颗粒剂每袋装 5g 12 台州南峰药业有限公司 10 胃康灵胶囊胶囊剂每粒装 0.4g 36 台州南峰药业有限公司 11 玻璃酸钠注射液 2ml:20mg 1 12 阿卡波糖胶囊胶囊剂每粒含阿卡波糖 50mg 糠酸莫米松乳膏艾洛松乳膏剂 10g:10mg 1 预充式 上海昊海生物科技股份有限公司四川绿叶制药股份有限公司拜耳医药 ( 上海 ) 有限公司 14 富马酸喹硫平片舒思片剂 25mg 50 苏州第壹制药有限公司 15 富马酸喹硫平片舒思片剂 16 心可舒胶囊胶囊剂每粒装 0.3g 独活寄生合剂合剂每瓶装 200ml 1 0.2g( 以 C21H25N3O2S 计 ) 20 苏州第壹制药有限公司 重庆希尔安药业有限公司重庆希尔安药业有限公司 18 氨甲苯酸注射液 10ml:0.1g 1 玻璃瓶常州兰陵制药有限公司 19 吲达帕胺缓释片圣畅缓释片 1.5mg 24 宁夏康亚药业有限公司 20 氧氟沙星滴眼液滴眼剂 8ml:24mg 1 宁夏康亚药业有限公司 21 注射用腺苷钴胺 1.0mg 1 22 缬沙坦分散片达乐分散片 80mg 7 23 注射用盐酸雷莫司琼 0.3mg 1 玻璃瓶 河北智同生物制药有限公司海南皇隆制药股份有限公司海南皇隆制药股份有限公司 第 1 页, 共 6 页 H H H H Z Z H Z Z Z H H H H H Z Z H H H H H H 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版

2 24 注射用呋塞米 20mg 1 玻璃瓶 25 注射用呋塞米 40mg 1 玻璃瓶 26 注射用氨曲南 0.5g 1 玻璃瓶 27 注射用氨曲南 1.0g 1 玻璃瓶 28 注射用吡拉西坦 4.0g 1 玻璃瓶 29 活血止痛胶囊硬胶囊每粒装 0.5 克 门冬氨酸钾镁注射液 31 聚明胶肽注射液 32 聚明胶肽注射液 33 注射用门冬氨酸钾镁 护天保 海南皇隆制药股份有限公司海南皇隆制药股份有限公司海南皇隆制药股份有限公司海南皇隆制药股份有限公司海南皇隆制药股份有限公司珠海安生凤凰制药有限公司 20ml: 无水门冬氨酸钾 904mg( 相当于 206.6mg 钾离子 ) 和无水门冬氨酸镁 800mg 1 玻璃瓶 瑞阳制药有限公司 ( 相当于 67.4mg 镁离子 ) 250ml:1.6g( 以含氮 1 塑料瓶量计 ) 500ml:3.2g( 以含氮 1 量计 ) 1.006g( 每瓶含 L- 门冬氨酸 850mg 钾 114mg 与镁 42mg) 1 34 注射用左卡尼汀 0.5g 1 35 注射用左卡尼汀 1.0g 1 36 注射用肌苷迪力 0.2g 1 37 注射用肌苷迪力 0.4g 1 38 注射用肌苷迪力 0.6g 1 39 注射用酒石酸美托洛尔 5mg 1 40 注射用利巴韦林奇力青 0.125g 1 41 注射用利巴韦林奇力青 0.25g 1 武汉华龙生物制药有限公司武汉华龙生物制药有限公司海南通用康力制药有限公司海南通用康力制药有限公司海南通用康力制药有限公司海南通用康力制药有限公司海南通用康力制药有限公司海南通用康力制药有限公司海南通用康力制药有限公司海南通用康力制药有限公司海南通用康力制药有限公司 42 阿奇霉素片片剂 0.5g 6 海南全星制药有限公司 43 注射用还原型谷胱甘肽 绿汀诺 冻干粉针 44 联磺甲氧苄啶片片剂 1.8g 1 玻璃瓶山东绿叶制药有限公司 磺胺甲噁唑 0.2g, 磺胺嘧啶 0.2g, 甲氧苄啶 80mg 妇科千金片片剂复方 注射液 1ml:0.4mg 1 玻璃瓶 华润双鹤药业股份有限公司株洲千金药业股份有限公司重庆药友制药有限责任公司 第 2 页, 共 6 页 H H H H H Z H H H H H H H H H H H H H H H Z H 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版

3 47 注射液 1ml:1mg 1 玻璃瓶 48 注射液 2ml:2mg 1 玻璃瓶 49 注射液 10ml:4mg 1 玻璃瓶 50 注射用盐酸纳洛健天能 0.4mg 酮 1 玻璃瓶 51 注射用盐酸纳洛健天能 2mg 酮 1 玻璃瓶 52 羚羊角注射液每支 2ml 1 53 硝酸咪康唑乳膏乳膏剂 2%(20g:0.4g) 1 54 氟康唑胶囊胶囊剂 50mg 6 55 吡拉西坦注射液 20ml:4g 1 玻璃瓶 盐酸左氧氟沙星注射液盐酸左氧氟沙星片 10ml:0.75g 1 片剂 0.2g 12 重庆药友制药有限责任公司重庆药友制药有限责任公司重庆药友制药有限责任公司重庆药友制药有限责任公司重庆药友制药有限责任公司江苏康缘药业股份有限公司山东方明药业集团股份有限公司山东方明药业集团股份有限公司山东方明药业集团股份有限公司扬子江药业集团有限公司山东罗欣药业集团股份有限公司 58 氯沙坦钾胶囊胶囊剂 50mg 7 涿州东乐制药有限公司 注射用三磷酸胞苷二钠重组人干扰素 α 2b 注射液 凯因益生 冻干粉针 40mg 1 玻璃瓶 300 万 IU(1.0ml)/ 瓶 ( 支 ) 1 预充式 61 香菇多糖片片剂基片重 0.1g 50 塑料瓶 山东北大高科华泰制药有限公司北京凯因科技股份有限公司浙江普洛康裕天然药物有限公司 62 氯化钠注射液 50ml:0.45g 1 玻璃瓶山东齐都药业有限公司 63 葡萄糖注射液 200ml:10g 1 玻璃瓶山东齐都药业有限公司 64 羟乙基淀粉 20 氯化钠注射液 65 壮腰健肾丸浓缩丸每瓶装 50g 1 66 罗红霉素片浦虹 67 罗红霉素片浦虹 68 马来酸依那普利片 69 门冬氨酸钾镁片 薄膜衣片薄膜衣片 500ml:30g 的羟乙基淀粉 20 与氯化钠 4.5g 1 玻璃瓶山东齐都药业有限公司 50mg mg 6 片剂 5mg 16 薄膜衣片 无水门冬氨酸钾 79mg; 无水门冬氨酸镁 70mg 100 塑料瓶 广州白云山和记黄埔中药有限公司上海现代制药股份有限公司上海现代制药股份有限公司上海现代制药股份有限公司上海现代制药股份有限公司 第 3 页, 共 6 页 H H H H H Z H H H H H H H S Z H H H Z H H H H 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版

4 70 罗红霉素干混悬浦虹剂 71 罗红霉素干混悬浦虹剂 干混悬剂干混悬剂 72 克拉霉素软胶囊胶囊剂 50mg 6 50mg 8 按 C38H69NO13 计 0.125g 6 73 鳖甲煎丸水蜜丸 50g/ 瓶 1 塑料瓶 74 香菊片片剂每片重 0.3g 吲哚布芬片辛贝片剂 0.2g 6 76 吲哚布芬片辛贝片剂 0.2g 胆石通胶囊胶囊剂每粒装 0.65g 妇炎平胶囊胶囊剂每粒装 0.28g 注射用盐酸倍他司汀 20mg 1 玻璃瓶 80 头孢拉定颗粒颗粒剂 0.125g 注射用头孢硫脒 0.5g 1 82 金水宝片片剂 83 金水宝片片剂 84 金水宝片片剂 每片重 0.42g( 含发酵虫草菌粉 0.25g); 24 每片重 0.42g( 含发酵虫草菌粉 0.25g); 36 每片重 0.42g,0.42g/ 片 *12 片 / 板 *4 板 / 盒 三金片片剂每片相当于原药材 3.5g 蛤蚧定喘胶囊胶囊剂每粒装 0.5g 30 软袋 87 桂林西瓜霜散剂每支装 2.5g 1 塑料瓶 88 注射用甘露聚糖肽 力尔凡 冻干粉针 89 附子理中丸水蜜丸每袋装 6 克 柏子养心丸大蜜丸每丸重 9 克 柏子养心丸水蜜丸每袋装 6 克 板蓝根颗粒颗粒剂每袋装 10 克 20 上海现代制药股份有限公司上海现代制药股份有限公司西安大恒制药有限责任公司国药集团中联药业有限公司陕西香菊药业集团有限公司华东医药 ( 西安 ) 博华制药有限公司华东医药 ( 西安 ) 博华制药有限公司广东万年青制药有限公司广东万年青制药有限公司国药集团国瑞药业有限公司 广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂 广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂江西济民可信金水宝制药有限公司江西济民可信金水宝制药有限公司江西济民可信金水宝制药有限公司桂林三金药业股份有限公司桂林三金药业股份有限公司桂林三金药业股份有限公司 10mg 1 玻璃瓶国药一心制药有限公司 药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司 第 4 页, 共 6 页 H H H Z Z H H Z Z H H H Z Z Z Z Z Z H Z Z Z Z 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版

5 93 感冒清热颗粒颗粒剂每袋装 12g 9 94 明目地黄丸水蜜丸每袋装 6 克 黄连羊肝丸大蜜丸每丸重 9 克 牛黄解毒丸大蜜丸每丸重 3 克 天王补心丸水蜜丸每袋装 6 克 知柏地黄丸大蜜丸每丸重 9 克 知柏地黄丸水蜜丸每袋装 6 克 牛黄上清丸大蜜丸每丸重 6 克 香砂养胃丸水丸每袋装 9g 牛黄上清片片剂每片重 0.25 克 保和丸水丸每袋装 6g 杞菊地黄丸水蜜丸每袋装 6 克 乌鸡白凤丸大蜜丸每丸重 9 克 芎菊上清丸水丸每袋装 6g 橘红丸大蜜丸每丸重 6 克 天王补心丸大蜜丸每丸重 9 克 乌鸡白凤丸水蜜丸每袋装 6 克 藿香正气水酊剂每支装 10 毫升 黄连上清丸大蜜丸每丸重 6 克 补中益气丸大蜜丸每丸重 9 克 保和丸水丸每袋装 6g 六味地黄丸大蜜丸每丸重 9 克 槐角丸水蜜丸每袋装 6 克 10 药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司 第 5 页, 共 6 页 Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版

6 116 槐角丸大蜜丸每丸重 9g 附子理中丸大蜜丸每丸重 9 克 艾附暖宫丸大蜜丸每丸重 9 克 10 盐酸左氧氟沙星 119 注射液盐酸纳洛酮注射 120 液吸入用硫酸沙丁 121 万托林胺醇溶液汉防己甲素注射 122 液 10ml:0.75g 1 支 1ml:0.4mg 1 支 雾化溶液剂 5mg/ml,20ml/ 瓶 1 瓶 注射液 2ml:30mg 5 支 123 雪胆素片片剂 10mg 6 盒 124 雪胆素片片剂 2mg 24 盒 125 雪胆素片片剂 2mg 36 盒 126 雪胆素片片剂 10mg 12 盒 127 雪胆素片片剂 2mg 48 盒 128 骨松宝胶囊胶囊剂每粒装 0.5g 24 盒 129 清热解毒注射液 2ml x 10 支 10 支 130 正骨水酊剂每瓶装 12ml 1 瓶 131 灯盏细辛软胶囊软胶囊每粒装 0.4g 24 瓶 132 复方蟾酥膏 橡胶膏剂 7cm*10cm( 每片含生药量 1.05g) 药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司药都制药集团股份有限公司扬子江药业集团有限公司江苏恩华药业股份有限公司 Glaxo Wellcome Operations 海南制药厂有限公司制药二厂云南一枝蒿制药有限公司云南一枝蒿制药有限公司云南一枝蒿制药有限公司云南一枝蒿制药有限公司云南一枝蒿制药有限公司贵州富华药业有限责任公司河南省康华药业股份有限公司广西玉林制药集团有限责任公司云南生物谷药业股份有限公司 10 盒锦州紫金药业有限公司 奥美拉唑肠溶胶 133 克迪圣胶囊剂 10mg 48 盒淄博万杰制药有限公司囊头孢呋辛酯分散 0.125g( 按山东淄博新达制药有限 134 库欣片剂 12 盒片 C16H16N4O8S 计 ) 公司施维雅 ( 天津 ) 制药有 135 格列齐特缓释片达美康片剂 30mg 60 盒限公司 136 杏苏止咳糖浆 100ml 1 瓶河南信心药业有限公司 137 吡拉西坦注射液 5ml 1 支 山东新华制药股份有限公司 138 麝香壮骨膏 7cm*10cm 10 盒安徽金马药业有限公司 第 6 页, 共 6 页 Z Z Z H H 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 H 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 H Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z H H H Z H Z 退出药品目录支付范围国家 2017 年版 退出药品目录支付范围国家 2017 年版 退出药品目录支付范围国家 2017 年版 退出药品目录支付范围国家 2017 年版 退出药品目录支付范围国家 2017 年版 退出药品目录支付范围国家 2017 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版 退出药品目录支付范围国家 2017 年版 退出药品目录支付范围 天津 2012 年版 国家 2017 年版 退出药品目录支付范围国家 2017 年版 退出药品目录支付范围国家 2017 年版 退出药品目录支付范围国家 2017 年版 退出药品目录支付范围国家 2017 年版 退出药品目录支付范围国家 2017 年版 退出药品目录支付范围国家 2017 年版 退出药品目录支付范围 天津 2012 年版 国家 2017 年版 退出药品目录支付范围天津 2012 年版

山西省 丙酸氟替卡松乳膏 15g:7.5mg 山西省 石辛含片 0.6g*8 片 山西省 喷昔洛韦乳膏 10g:0.1g 山西省 盐酸洛美沙星乳膏 20g:60mg 山西省 盐酸特比萘芬片 0.125g*6 片 山西省 替硝唑片 0.5g*8 片 山西省 罗红霉素胶囊 0.15g*12 粒 山西省

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