手法介绍正骨手法复位治疗儿童尺桡骨下段背向移位骨折回旋手法在小儿股骨骨折中的应用 赵俊峰袁张天健袁高泉阳袁等渊远远源冤许建国袁许鑫袁喻俊辉袁等渊远远怨冤 病例报告锁骨旁脂肪瘤骨化误诊为骨软骨瘤员例 聂鹏飞袁郭剑袁贺振年袁等渊远苑圆冤 综述牵张应变刺激对软骨增殖及分化和细胞基质影响的研究进展髌股疼痛综

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1 悦匀陨晕粤允韵哉砸晕粤蕴韵云韵砸栽匀韵孕粤耘阅陨悦杂粤晕阅栽砸粤哉酝粤栽韵蕴韵郧再月刊员怨愿苑年创刊第猿园卷第苑期圆园员苑年苑月圆缘日出版 主管国家中医药管理局 主办中国中西医结合学会中国中医科学院 目 述评股骨转子间骨折热点问题的探讨 次 纪方袁刘培钊袁佟大可渊缘愿苑冤 编辑中国骨伤杂志编辑委员会员园园苑园园袁北京市东直门内南小街甲员远号电话院渊园员园冤远源园愿怨源愿苑传真院渊园员园冤远源园愿怨苑怨圆澡贼贼责院椅憎憎憎援扎早早泽扎扎援糟燥皂耘皂葬蚤造院扎早早泽扎扎岳泽蚤灶葬援糟燥皂 主编 编辑部主任 董福慧 编辑部副主任 李为农 连智华 出版叶中国骨伤曳杂志社员园园苑园园袁北京市东直门内南小街甲员远号电话院渊园员园冤远源园愿怨源愿怨传真院渊园员园冤远源园愿怨苑怨圆耘皂葬蚤造院扎早早泽扎扎岳泽蚤灶葬援糟燥皂 广告经营许可证京东工商广字园员猿园号 印刷北京汇林印务有限公司 发行国内院中国邮政集团公司北京市报刊发行局海外院中国国际图书贸易集团有限公司渊北京猿怨怨信箱袁员园园园源源代号酝缘愿苑冤 订购全国各地邮局邮发代号愿圆原猿怨猿 邮购叶中国骨伤曳杂志社员园园苑园园袁北京市东直门内南小街甲员远号 国内定价每期猿园援园园元袁全年猿远园援园园元 中国标准连续出版物号陨杂杂晕员园园猿原园园猿源悦晕员员原圆源愿猿辕砸 版权归叶中国骨伤曳杂志社所有 本刊刊出的所有文章不代表本刊编委会的观点袁除非特别声明 股骨转子渊粗隆冤间骨折髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折内固定失败的中期随访孙启才袁茹选良袁钱志钢袁等渊缘怨员冤孕云晕粤与陨灶贼藻则栽粤晕髓内钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折疗效的比较张军袁曹烈虎袁陈晓袁等渊缘怨苑冤老年股骨转子间骨折手术时机对术后员年死亡率的影响汤超袁傅士平渊远园圆冤不同手术方法治疗高龄股骨粗隆间骨折的病例对照研究朱立军袁李晓飞袁刘超袁等渊远园苑冤倒置蕴陨杂杂钢板治疗累及股骨干的不稳定性股骨转子间及转子下骨折韩雷袁胡云根袁方伟利袁等渊远员圆冤 临床研究改良杂皂蚤贼澡原孕藻贼藻则泽燥灶和匀葬则凿蚤灶早藻入路治疗孕蚤责噪蚤灶玉型及域型股骨头骨折的病例对照研究蒋煜青袁黄健袁郭伟康袁等渊远员远冤手法闭合复位结合外固定架治疗儿童肱骨干骨折的临床观察赵朝锋袁高泉阳袁张天健袁等渊远圆圆冤计算机虚拟复位结合猿阅打印技术在髋臼骨折中的临床应用王雨辰袁马勇袁俞伟忠袁等渊远圆苑冤应力性骨折影像学诊断及临床应用价值石冬袁刘志袁杜天会袁等渊远猿猿冤移位的耻骨下支骨折与骨盆后环损伤关系的临床观察张梅刃袁蒋际钊渊远猿愿冤关节松动术应用于老年桡骨远端骨折术后的临床疗效观察贾雪峰袁蔡宏歆袁林格生袁等渊远源猿冤 经验交流颗粒打压植骨辅钢板内固定治疗股骨近端骨肿瘤或瘤样病损李洪涛袁杨勇志袁张德宝袁等渊远源苑冤尿崩症并发氟骨症缘例临床观察王拴池袁陶晓冰袁王芳芳袁等渊远缘员冤髓内钉结合空心钉治疗股骨髁部骨折申国庆袁张浩袁龙大福袁等渊远缘远冤骨盆环微创内固定治疗骨盆悦型骨折唐春晖袁姚高文袁王林袁等渊远远园冤

2 手法介绍正骨手法复位治疗儿童尺桡骨下段背向移位骨折回旋手法在小儿股骨骨折中的应用 赵俊峰袁张天健袁高泉阳袁等渊远远源冤许建国袁许鑫袁喻俊辉袁等渊远远怨冤 病例报告锁骨旁脂肪瘤骨化误诊为骨软骨瘤员例 聂鹏飞袁郭剑袁贺振年袁等渊远苑圆冤 综述牵张应变刺激对软骨增殖及分化和细胞基质影响的研究进展髌股疼痛综合征病因与治疗的研究进展 门亚勋袁赵永亮袁程相允袁等渊远苑缘冤崔利华渊远愿园冤 继续教育园地叶中国骨伤曳杂志圆园员苑年第苑期继续教育试题 渊封猿冤 读者窑作者窑编者叶中国骨伤曳杂志圆园员愿年重点专题征稿通知本刊关于作者姓名排序的声明本刊关于通讯作者有关事宜的声明本刊关于参考文献著录的要求本刊关于一稿两投和一稿两用等现象的处理声明 渊缘怨远冤渊远园远冤渊远员缘冤渊远猿苑冤渊远苑源冤 消息第圆源届全国中西医结合骨伤科学术年会征文通知中国中医科学院望京医院骨伤科和风湿科进修招生通知 渊远缘园冤渊远苑怨冤 叶中国骨伤曳杂志编辑委员会名单 渊远远愿冤 广告目次 渊远猿圆冤 本刊稿约见本卷第员期对正文首页 本期责任编辑院王玉蔓

3 悦匀陨晕粤允韵哉砸晕粤蕴韵云韵砸栽匀韵孕粤耘阅陨悦杂粤晕阅栽砸粤哉酝粤栽韵蕴韵郧再 酝燥灶贼澡造赠耘泽贼葬遭造蚤泽澡藻凿蚤灶员怨愿苑灾燥造怎皂藻猿园袁晕怎皂遭藻则苑允怎造赠圆缘袁圆园员苑 砸藻泽责燥灶泽蚤遭造藻陨灶泽贼蚤贼怎贼蚤燥灶杂贼葬贼藻粤凿皂蚤灶蚤泽贼则葬贼蚤燥灶燥枣栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造悦澡蚤灶藻泽藻酝藻凿蚤糟蚤灶藻杂责燥灶泽燥则悦澡蚤灶藻泽藻粤泽泽燥糟蚤葬贼蚤燥灶燥枣陨灶贼藻早则葬贼蚤增藻酝藻凿蚤糟蚤灶藻曰悦澡蚤灶葬粤糟葬凿藻皂赠燥枣悦澡蚤灶藻泽藻酝藻凿蚤糟葬造杂糟蚤藻灶糟藻泽晕燥援员远晕葬灶曾蚤葬燥躁蚤藻阅燥灶早扎澡蚤皂藻灶灶藻蚤袁月藻蚤躁蚤灶早员园园苑园园袁悦澡蚤灶葬耘凿蚤贼蚤灶早耘凿蚤贼燥则蚤葬造月燥葬则凿燥枣悦澡蚤灶葬允燥怎则灶葬造燥枣韵则贼澡燥责葬藻凿蚤糟泽葬灶凿栽则葬怎皂葬贼燥造燥早赠耘凿蚤贼燥则蚤灶悦澡蚤藻枣阅韵晕郧云怎澡怎蚤渊董福慧冤酝葬灶葬早蚤灶早阅蚤则藻糟贼燥则蕴陨宰藻蚤灶燥灶早渊李为农冤粤泽泽蚤泽贼葬灶贼阅蚤则藻糟贼燥则蕴陨粤晕在澡蚤澡怎葬渊连智华冤孕怎遭造蚤泽澡蚤灶早孕怎遭造蚤泽澡蚤灶早匀燥怎泽藻袁悦澡蚤灶葬允燥怎则灶葬造燥枣韵则贼澡燥责葬藻凿蚤糟泽葬灶凿栽则葬怎皂葬贼燥造燥早赠晕燥援员远粤晕葬灶曾蚤葬燥躁蚤藻阅燥灶早扎澡蚤皂藻灶灶藻蚤袁月藻蚤躁蚤灶早员园园苑园园袁悦澡蚤灶葬栽藻造渊云葬曾冤院园园愿远员园远源园愿怨苑怨圆耘皂葬蚤造院扎早早泽扎扎岳泽蚤灶葬援糟燥皂孕则蚤灶贼蚤灶早月藻蚤躁蚤灶早匀怎蚤造蚤灶孕则蚤灶贼蚤灶早悦燥援袁蕴贼凿韵增藻则泽藻葬泽阅蚤泽贼则蚤遭怎贼燥则悦澡蚤灶葬陨灶贼藻则灶葬贼蚤燥灶葬造月燥燥噪栽则葬凿蚤灶早悦燥则责燥则葬贼蚤燥灶孕援韵援月燥曾猿怨怨袁月藻蚤躁蚤灶早袁悦澡蚤灶葬悦燥凿藻晕燥援酝缘愿苑酝葬蚤造原燥则凿藻则孕怎遭造蚤泽澡蚤灶早匀燥怎泽藻袁悦澡蚤灶葬允燥怎则灶葬造燥枣韵则贼澡燥责葬藻凿蚤糟泽葬灶凿栽则葬怎皂葬贼燥造燥早赠晕燥援员远粤晕葬灶曾蚤葬燥躁蚤藻阅燥灶早扎澡蚤皂藻灶灶藻蚤袁月藻蚤躁蚤灶早员园园苑园园袁悦澡蚤灶葬栽藻造渊云葬曾冤院园园愿远员园远源园愿怨苑怨圆耘皂葬蚤造院扎早早泽扎扎岳泽蚤灶葬援糟燥皂悦杂杂晕陨杂杂晕员园园猿原园园猿源悦晕员员原圆源愿猿辕砸悦燥责赠则蚤早澡贼糟圆园员苑遭赠贼澡藻悦澡蚤灶葬允燥怎则灶葬造燥枣韵则贼澡燥责葬藻凿蚤糟泽葬灶凿栽则葬怎皂葬贼燥造燥早赠孕则藻泽泽粤造造葬则贼蚤糟造藻泽责怎遭造蚤泽澡藻凿则藻责则藻泽藻灶贼贼澡藻燥责蚤灶鄄蚤燥灶泽燥枣贼澡藻葬怎贼澡燥则泽袁凿燥灶燥贼则藻责则藻泽藻灶贼燥枣枣蚤鄄糟蚤葬造责燥造蚤糟赠燥枣贼澡藻耘凿蚤贼燥则蚤葬造月燥葬则凿袁怎灶造藻泽泽贼澡蚤泽蚤泽糟造藻葬则造赠泽责藻糟蚤枣蚤藻凿 悦韵晕栽耘晕栽杂陨晕月砸陨耘云 云燥则怎皂燥枣泽责藻糟蚤葬造蚤泽贼阅蚤泽糟怎泽泽蚤燥灶燥灶澡燥贼泽责燥贼燥枣枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻允陨云葬灶早袁蕴陨哉孕藻蚤扎澡葬燥袁栽韵晕郧阅葬噪藻渊缘愿苑冤云藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽酝蚤凿贼藻则皂枣燥造造燥憎怎责泽贼怎凿赠燥枣澡蚤责葬则贼澡则燥责造葬泽贼赠枣燥则蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶枣葬蚤造怎则藻燥枣枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽蚤灶贼澡藻藻造凿藻则造赠元杂哉晕匝蚤糟葬蚤袁砸哉载怎葬灶造蚤葬灶早袁匝陨粤晕在澡蚤早葬灶早袁藻贼葬造渊缘怨员冤悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣孕云晕粤葬灶凿陨灶贼藻则栽粤晕蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造蚤灶贼则藻葬贼蚤灶早怎灶鄄泽贼葬遭造藻枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽元 在匀粤晕郧允怎灶袁悦粤韵蕴蚤藻澡怎袁悦匀耘晕载蚤葬燥袁藻贼葬造渊缘怨苑冤耘枣枣藻糟贼燥枣泽怎则早蚤糟葬造贼蚤皂蚤灶早燥枣枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽燥灶员赠藻葬则责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻皂燥则贼葬造蚤贼赠蚤灶藻造凿藻则造赠元栽粤晕郧悦澡葬燥袁云哉杂澡蚤责蚤灶早渊远园圆冤悦造蚤灶蚤糟葬造葬灶葬造赠泽蚤泽燥枣蕴孕云孕袁孕云晕粤葬灶凿月孕匀蚤灶贼则藻葬贼蚤灶早枣藻皂燥则葬造蚤灶鄄贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽蚤灶藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽元在匀哉蕴蚤躁怎灶袁蕴陨载蚤葬燥枣藻蚤袁蕴陨哉悦澡葬燥袁藻贼葬造渊远园苑冤陨灶增藻则泽蚤增藻蕴陨杂杂责造葬贼藻蚤灶贼则藻葬贼蚤灶早蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟葬灶凿泽怎遭贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽糟燥皂遭蚤灶藻凿憎蚤贼澡枣藻皂燥则葬造泽澡葬枣贼枣则葬糟贼怎则藻泽元匀粤晕蕴藻蚤袁匀哉再怎灶早藻灶袁云粤晕郧宰藻蚤造蚤袁藻贼葬造渊远员圆冤悦造蚤灶蚤糟葬造泽贼怎凿赠栽则藻葬贼皂藻灶贼燥枣孕蚤责噪蚤灶贼赠责藻玉葬灶凿域枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿枣则葬糟贼怎则藻泽贼澡则燥怎早澡皂燥凿蚤枣蚤藻凿杂皂蚤贼澡孕藻贼藻则泽燥灶葬责责则燥葬糟澡葬灶凿皂燥凿蚤枣蚤藻凿匀葬则凿蚤灶早藻葬责责则燥葬糟澡葬糟葬泽藻糟燥灶鄄贼则燥造泽贼怎凿蚤藻泽元允陨粤晕郧再怎择蚤灶早袁匀哉粤晕郧允蚤葬灶袁郧哉韵宰藻蚤噪葬灶早袁藻贼葬造渊远员远冤栽则藻葬贼皂藻灶贼燥枣澡怎皂藻则葬造泽澡葬枣贼枣则葬糟贼怎则藻泽蚤灶糟澡蚤造凿则藻灶憎蚤贼澡糟造燥泽藻凿则藻凿怎糟贼蚤燥灶葬灶凿藻曾贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶元 在匀粤韵悦澡葬燥枣藻灶早袁郧粤韵匝怎葬灶赠葬灶早袁在匀粤晕郧栽蚤葬灶躁蚤葬灶袁藻贼葬造渊远圆圆冤粤责责造蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣贼澡藻糟燥皂责怎贼藻则葬泽泽蚤泽贼藻凿增蚤则贼怎葬造则藻凿怎糟贼蚤燥灶糟燥皂遭蚤灶藻凿憎蚤贼澡猿阅责则蚤灶贼蚤灶早贼藻糟澡灶蚤择怎藻蚤灶葬糟藻贼葬遭怎造葬则枣则葬糟贼怎则藻泽元宰粤晕郧再怎悦澡藻灶袁酝粤再燥灶早袁再哉宰藻蚤扎澡燥灶早袁藻贼葬造渊远圆苑冤悦造蚤灶蚤糟葬造葬责责造蚤糟葬贼蚤燥灶增葬造怎藻葬灶凿蚤皂葬早蚤灶早凿蚤葬早灶燥泽蚤泽燥枣泽贼则藻泽泽枣则葬糟贼怎则藻元杂匀陨阅燥灶早袁蕴陨哉在澡蚤袁阅哉栽蚤葬灶澡怎蚤袁藻贼葬造渊远猿猿冤悦造蚤灶蚤糟葬造泽贼怎凿赠燥灶贼澡藻则藻造葬贼蚤燥灶泽澡蚤责遭藻贼憎藻藻灶贼澡藻凿蚤泽责造葬糟藻凿枣则葬糟贼怎则藻燥枣贼澡藻蚤灶鄄枣藻则蚤燥则则葬皂怎泽燥枣责怎遭蚤泽葬灶凿贼澡藻责燥泽贼藻则蚤燥则责藻造增蚤糟则蚤灶早蚤灶躁怎则赠元在匀粤晕郧酝藻蚤则藻灶袁允陨粤晕郧允蚤扎澡葬燥渊远猿愿冤悦造蚤灶蚤糟葬造燥遭泽藻则增葬贼蚤燥灶燥灶贼澡藻藻枣枣藻糟贼燥枣躁燥蚤灶贼皂燥遭蚤造蚤扎葬贼蚤燥灶蚤灶贼则藻葬贼蚤灶早藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽葬枣贼藻则凿蚤泽贼葬造则葬凿蚤怎泽枣则葬糟贼怎则藻泽燥责藻则葬贼蚤燥灶元允陨粤载怎藻枣藻灶早袁悦粤陨匀燥灶早曾蚤灶袁蕴陨晕郧藻泽澡藻灶早袁藻贼葬造渊远源猿冤

4 耘皂责蚤则蚤糟葬造糟燥皂皂怎灶蚤糟葬贼蚤燥灶孕葬则贼蚤糟造藻蚤皂责葬糟贼蚤燥灶遭燥灶藻早则葬枣贼葬灶凿责造葬贼藻蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶枣燥则贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂燥则葬造遭燥灶藻贼怎皂燥则燥则贼怎皂燥则造藻泽蚤燥灶元蕴陨匀燥灶早贼葬燥袁再粤晕郧再燥灶早扎澡蚤袁在匀粤晕郧阅藻遭葬燥袁藻贼葬造悦造蚤灶蚤糟葬造燥遭泽藻则增葬贼蚤燥灶燥枣缘糟葬泽藻泽燥枣凿蚤葬遭藻贼藻泽蚤灶泽蚤责蚤凿怎泽糟燥皂责造蚤糟葬贼藻凿憎蚤贼澡泽噪藻造藻贼葬造枣造怎燥则燥泽蚤泽元宰粤晕郧杂澡怎葬灶糟澡蚤袁栽粤韵载蚤葬燥遭蚤灶早袁宰粤郧晕云葬灶早枣葬灶早袁藻贼葬造陨灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造蚤灶早糟燥皂遭蚤灶藻凿憎蚤贼澡糟葬灶灶怎造葬贼藻凿泽糟则藻憎蚤灶贼则藻葬贼蚤灶早枣藻皂燥则葬造糟燥灶凿赠造藻泽枣则葬糟贼怎则藻泽元杂匀耘晕郧怎燥择蚤灶早袁在匀粤晕郧匀葬燥袁蕴韵晕郧阅葬枣怎袁藻贼葬造酝蚤灶蚤皂葬造造赠蚤灶增葬泽蚤增藻蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶燥枣责藻造增蚤糟则蚤灶早枣燥则贼赠责藻悦责藻造增蚤糟枣则葬糟贼怎则藻元栽粤晕郧悦澡怎灶澡怎蚤袁再粤韵郧葬燥憎藻灶袁宰粤晕郧蕴蚤灶袁藻贼葬造 渊远源苑冤 渊远缘员冤 渊远缘远冤 渊远远园冤 酝葬灶蚤责怎造葬贼蚤增藻蚤灶贼则燥凿怎糟藻月燥灶藻泽藻贼贼蚤灶早皂葬灶蚤责怎造葬贼蚤增藻则藻凿怎糟贼蚤燥灶枣燥则贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣糟澡蚤造凿则藻灶鸳泽凿蚤泽贼葬造则葬凿蚤燥怎造灶葬则枣则葬糟贼怎则藻葬灶凿凿燥则泽葬造凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶元在匀粤韵允怎灶枣藻灶早袁在匀粤晕郧栽蚤葬灶躁蚤葬灶袁郧粤韵匝怎葬灶赠葬灶早袁藻贼葬造渊远远源冤粤责责造蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣糟燥灶增燥造怎贼藻皂葬灶蚤责怎造葬贼蚤燥灶枣燥则贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣枣藻皂燥则葬造枣则葬糟贼怎则藻泽蚤灶糟澡蚤造凿则藻灶元载哉允蚤葬灶早怎燥袁载哉载蚤灶袁再哉允怎灶澡怎蚤袁藻贼葬造渊远远怨冤 悦葬泽藻则藻责燥则贼 孕葬则燥泽贼藻葬造燥泽泽蚤枣赠蚤灶早造蚤责燥皂葬遭藻泽蚤凿藻糟造葬增蚤糟造藻皂蚤泽凿蚤葬早灶燥泽藻凿葬泽燥泽贼藻燥糟澡燥灶凿则燥皂葬院葬糟葬泽藻则藻责燥则贼 晕陨耘孕藻灶早枣藻蚤袁郧哉韵允蚤葬灶袁匀耘在澡藻灶灶蚤葬灶袁藻贼葬造 渊远苑圆冤 砸藻增蚤藻憎杂贼怎凿赠责则燥早则藻泽泽燥灶贼澡藻藻枣枣藻糟贼泽燥枣贼澡藻贼藻灶泽蚤造藻泽贼则葬蚤灶泽贼蚤皂怎造葬贼蚤燥灶燥灶责则燥造蚤枣藻则葬贼蚤燥灶凿蚤枣枣藻则藻灶贼蚤燥灶葬灶凿责藻则蚤糟藻造造怎造葬则皂葬贼则蚤曾燥枣糟葬则贼蚤造葬早藻元酝耘晕再葬曾怎灶袁在匀粤韵再燥灶早造蚤葬灶早袁悦匀耘晕郧载蚤葬灶早赠怎灶袁藻贼葬造砸藻泽藻葬则糟澡责则燥早则藻泽泽燥灶贼澡藻藻贼蚤燥造燥早赠葬灶凿贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣责葬贼藻造造燥枣藻皂燥则葬造责葬蚤灶泽赠灶凿则燥皂藻元悦哉陨蕴蚤澡怎葬 渊远苑缘冤 渊远愿园冤 元宰蚤贼澡耘灶早造蚤泽澡葬遭泽贼则葬糟贼

5 中国骨伤 圆园员苑 年 苑 月第 猿园 卷第 苑 期 窑587窑 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁允怎造援圆园员苑袁灾燥造援猿园袁晕燥援苑 窑述评窑 股骨转子间骨折热点问题的探讨 纪方袁刘培钊袁佟大可 渊第二军医大学长海医院创伤骨科袁上海 圆园园源猿猿冤 关键词 股骨骨折曰 内固定器曰 关节成形术袁置换袁髋 阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园猿原园园猿源援圆园员苑援园苑援园园员 阅蚤泽糟怎泽泽蚤燥灶 燥灶 澡燥贼 泽责燥贼 燥枣 枣藻皂燥则葬造 蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 枣则葬糟贼怎则藻 允陨 云葬灶早袁蕴陨哉 孕藻蚤 扎澡葬燥袁葬灶凿 栽韵晕郧 阅葬 噪藻援 阅藻责葬则贼皂藻灶贼 燥枣 韵则鄄 贼澡燥责葬藻凿蚤糟泽袁悦澡葬灶早澡葬蚤 匀燥泽责蚤贼葬造 燥枣 杂藻糟燥灶凿 酝蚤造蚤贼葬则赠 酝藻凿蚤糟葬造 哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠袁杂澡葬灶早澡葬蚤 圆园园源猿猿袁悦澡蚤灶葬 运耘再宰韵砸阅杂 云藻皂燥则葬造 枣则葬糟贼怎则藻泽曰 陨灶贼藻则灶葬造 枣蚤曾葬贼燥则泽曰 粤则贼澡则燥责造葬泽贼赠袁则藻责造葬糟藻皂藻灶贼袁澡蚤责 在澡燥灶早早怎燥 郧怎 S澡葬灶早 辕 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院缘愿苑原缘怨园 股骨转 子间骨折 是 指 股骨颈基底至小转子水平 以上部位所发生的骨折袁在 老年人骨折中比较常见袁随 着社会人口老龄化加快和 高能量损伤日益增多袁其发 病率亦逐年增高袁加之此类 骨折常与骨质疏松有关 咱员暂袁 其治疗也越来越受到骨科 医生的重视咱圆暂遥 据报道老年 渊纪方教授冤 股 骨 转 子 间 骨 折 有 圆园豫 耀 猿园豫的并发症和 员苑豫的死亡率袁 为了尽早开展功能 锻炼尧减少卧床时间及骨折相关并发症袁目前学者们 多主张手术治疗袁 早期坚强内固定和功能锻炼已成 为公认的治疗原则咱猿暂遥 对于股骨转子间骨折的治疗袁 随着麻醉技术的 提高尧内植物改进以及手术技术的进步袁其总体疗效 有了显著提高咱源原缘暂遥 但很多关键性问题近年来仍被学 者们广泛关注袁 包括骨折分类的改进对于稳定型和 不稳定型骨折的判断尧内植物的选择尧骨折复位的再 认识以及对于一些特殊类型骨折的认识和处理咱远原愿暂遥 对于手术操作的规范化和一些手术操作的细节处理 都是临床热点问题遥 对于这些问题的重视不够及处 理不当袁就可能出现头钉切出尧髋关节内翻尧内固定 物周围骨折尧复位丢失尧内固定失败等情况袁一旦出 现这些问题袁将严重影响患者功能袁这对于老年患者 无疑是雪上加霜遥 目前对于转子间骨折的治疗仍存在一定的争 议袁很多问题更是近年来学术界争论的热点遥 针对这 通讯作者院纪方 耘 皂葬蚤造院凿燥糟贼燥则躁蚤枣岳员圆远援糟燥皂 悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早 葬怎贼澡燥则院允陨 云葬灶早 耘 皂葬蚤造院凿燥糟贼燥则躁蚤枣岳员圆远援糟燥皂 憎憎憎援扎早早泽扎扎援糟燥皂 些热点问题袁学者们不断探索分析袁开展临床及相关 生物力学试验进行佐证袁 不断对转子间骨折的治疗 进行总结与改进遥 鉴于此袁本文针对目前转子间骨折 治疗的常见热点问题袁查阅相关的文献袁结合自身团 队长期的临床经验总结袁 对转子间骨折治疗热点问 题进行探讨与展望袁 希望能给广大创伤骨科医生提 供一些参考和借鉴遥 员 髓内固定与髓外固定的选择袁一个老生常谈的新 话题 员援 员 股骨转子部力学特点与转子间骨折分类 股骨转子部位骨骼正常情况下既要承受肢体活 动时髋关节的剪式应力袁 还要承受身体垂直向下的 应力袁有着特殊的生物力学原理和机械应力袁这是其 容易发生骨折的力学弱点遥 针对这一力学特点袁选择 内固定治疗时既要考虑到股骨近端的内翻应力和轴 向应力袁又要兼顾到骨折的分型遥 对于股骨转子间骨 折袁根据骨折部位尧骨折线形态以及骨折块数目等因 素袁分型方法较多袁目前临床上应用较多的有 粤韵 分 型尧耘增葬灶泽 分型袁其中对于骨折稳定性的判断袁既要看 骨折累及的部位和形态袁 同时要注重骨折粉碎的区 域大小遥 目前根据这两种分型袁可将 粤韵 分型 粤圆尧粤猿 型以及 耘增葬灶泽 分型芋尧郁尧吁型归为不稳定型骨折遥 员援 圆 内植物如何选择 从选择内固定治疗转子间骨折开始袁 髓内固定 和髓外固定的选择一直存在争论袁 目前选择内植物 时袁达成的共识就是要先判断骨折的稳定性遥 对于稳 定型转子间骨折袁 髓内固定系统或髓外固定系统均 是治疗选择袁有学者更提倡髓外固定咱怨暂袁因其操作方 便袁不易出现术中骨折玉期复位丢失遥 对于不稳定型 转子间骨折袁由于髓内固定为中心性固定袁缩短了力 臂袁同时能更好地分散应力袁更具有生物力学优势袁 加之对骨折端干扰减少袁可提高骨折愈合率 咱员园暂遥 因

6 窑 588窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 此袁髓内固定已成为此类骨折的首选固定方法咱员员暂袁对于这一点目前学术界已基本达成共识遥目前临床上使用髓内固定治疗的比例越来越多咱员圆暂遥反观髓外固定袁早期的髓外内植物主要是动力款螺钉渊凿赠灶葬皂蚤糟澡蚤责泽糟则藻憎袁阅匀杂冤袁在相当长的一个时期袁阅匀杂毫无争议占据转子间骨折治疗的重要位置袁至今仍然是简单尧稳定型转子间骨折的首选曰但是随着人们对于转子间骨折认识的深入袁发现不稳定型的转子间骨折阅匀杂的治疗效果并不理想袁而反转子间骨折更是应用阅匀杂的禁忌袁这是由于滑动方向与骨折线平行袁加压作用转为分离应力遥近年来随着内固定器材的发展袁髓内和髓外内植物都得到了很大的改善遥比如髓内系统袁增加了远端锁钉到钉尾的距离袁减少了应力骨折率曰增加了外偏角使其更接近股骨近端解剖曰改变进针点位置袁更便于置钉曰头颈钉防旋刀片的独特设计等等曰新设计的股骨近端锁定钢板袁有别于传统的阅匀杂钢板袁此种新型钢板的设计符合股骨近端解剖袁锁定螺钉的布局更合理袁锁定螺钉的应用使得局部力学强度更加牢固袁目前已经开始应用于股骨转子间骨折的治疗袁尤其在某些外侧壁粉碎的病例中袁收到较好的效果曰但由于其偏心固定特点袁生物力学劣势并没有根本改善袁其具体应用指征及疗效目前尚无定论袁还需大量临床研究进一步证实遥圆转子间骨折复位的再认识圆援员复位的重要性骨折复位的认识经历了粤韵到月韵的阶段袁但不管是粤韵还是月韵理念袁良好的复位是保证有效固定的前提袁复位不良容易出现内植物位置欠佳尧骨折断端接触少而愈合缓慢尧股骨近端内翻尧内固定失败等遥粤噪贼泽藻造蚤泽等咱员员暂研究报道圆皂皂的分离移位就可以导致内侧的塌陷和外侧钢板的弯曲袁无论是切出还是内固定失效袁首要原因是就是复位不良遥因此一致认为良好的复位是转子间骨折手术治疗的前提和关键袁目前学术界一致认为良好的复位应满足院恢复颈干角曰恢复力线曰纠正旋转曰缩小骨折断端间隙遥运蚤皂等咱员猿暂团队提出的复位标准更是得到了广大学者的认同袁即复位良好院正侧位皮质之间的距离均小于员个皮质的厚度曰复位尚可院正位或侧位皮质之间的距离小于员个皮质的厚度曰复位欠佳院无论正位侧位袁皮质的距离都大于员个皮质的厚度遥圆援圆难复性转子间骨折大约有员员豫左右的转子间骨折袁通过闭合复位时很难达到满意的效果袁这个数据各家报道不一袁基本上在猿豫耀员苑豫袁称之为难复性股骨转子间骨折咱员猿暂遥笔者团队经过几年的总结积累袁提出了难复性转子 间骨折的临床分型和治疗遥笔者根据骨折的移位方向和复位策略袁把难复性骨折分为缘型院与矢状位移位相关的难复性骨折袁与冠状位移位相关的难复性骨折袁与矢状位尧冠状位移位均相关的难复性骨折袁涉及小转子的难复性骨折和涉及外侧壁的难复性骨折遥不同的分型采用不同的处理策略袁充分利用控制棒技术袁顶棒技术袁撬拨技术尧钳夹技术以及拉勾辅助复位技术袁从而达到微创下的满意复位固定遥猿外侧壁的重要性袁曾经被忽视的话题猿援员外侧壁对于稳定性的作用既往强调内固定治疗股骨转子间骨折要注重内侧壁的完整性遥自从圆园园源年郧燥贼枣则蚤藻凿咱员源暂提出外侧壁的概念开始袁外侧壁受到了关注但没有引起足够重视袁虽然有关于野做好股骨转子间骨折建议冶袁但是外侧壁真正受到广泛关注也不过是近几年的事情遥近年来随着对外侧壁研究的深入袁一致认为外侧壁是决定转子间骨折稳定性的关键因素袁同时外侧壁的厚度与再次骨折的发生也密切相关遥所谓外侧壁袁匀葬择等咱员缘暂总结为股骨颈上方尧下方的切线与股骨外侧交界的区域遥酝燥则则蚤泽等咱员远暂的研究认为袁股骨近端髓内钉固定三点稳定结构中袁即头钉栽粤阅尧外侧壁的完整性尧大转子进针点的完整中袁外侧壁是最重要的预测指标袁其次是栽粤阅值袁如果这三点均得到有效固定袁内固定手术失败率将约员豫遥猿援圆合并外侧壁损伤的转子间骨折股骨转子间骨折合并外侧壁损伤情况下袁阅匀杂是禁用的袁即所谓野没有外侧壁袁不用滑动螺钉冶咱员圆暂遥对于这种情况袁髓内钉是不错的选择袁髓内钉可以重建外侧壁并阻止股骨近端向外滑移曰还有前文提到的某些股骨近端钢板袁其本身就可以作为外侧壁曰此外袁阅匀杂结合大粗隆挡板也是选择之一遥髓内钉是否需要辅助锁定钢板尚有争议袁目前一致的观点是袁如果置钉前无法复位外侧壁或置钉后外侧壁尚不稳定的情况下袁最好辅助直型锁定钢板重建外侧壁袁已有相关生物力学试验验证辅助钢板可有效增强局部稳定性遥其临床适应证以及疗效还需进一步长期临床随访证据遥此外袁匀泽怎等咱员苑暂在此基础上提出野菲薄外侧壁冶的概念袁外侧壁厚度约圆园援缘皂皂时袁虽然此时外侧壁是完成的袁但是外侧壁过薄袁极易在术中或者术后发生骨折袁所以不应该单独以阅匀杂治疗遥源关注前弓问题袁引发内植物应用的争议源援员前弓引发的问题正常股骨干髓腔的解剖形态并非直行袁而是存在一定的弧度渊即前弓冤遥由于目前临床上应用的股骨近端髓内短钉以直钉居多袁前弓的存在袁给术中置钉和患者预后带来很大的困扰遥术中置钉时常出现

7 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 589窑 髓内钉顶住前方皮质袁使得术中出现置钉困难尧插入障碍等曰术后患者常出现股骨近端的疼痛和应力性骨折袁这些在我国身材矮小的女性患者中尤其多见遥源援圆处理策略为了避免前弓的相关陷阱袁目前多主张髓内钉进顶点偏前袁远端不锁定甚至选择长钉等策略遥通过远端不锁定以及增加远端锁定与钉尾的距离袁避免了应力集中引发的应力性骨折曰选择长钉可以减少应力袁减轻术后疼痛及预防骨折的发生咱员愿暂袁但长钉具有手术时间长尧远端锁钉困难尧术中失血多尧系统并发症多等缺点咱员怨暂袁因此选择长钉与短钉之间的争议还未得到解决遥临床上处理前弓问题需要非常谨慎袁术前股骨全长侧位片评估尧合理选择内植物袁术中轻柔操作以避免医源性损伤遥新型在晕晕髓内钉袁采用带前弓的解剖型以及末端悦造燥贼澡责蚤灶设计袁符合正常的解剖形态袁同时进一步减少应力集中袁理论上能够解决前弓问题袁但由于临床应用时间较短袁尚无更多的体会和心得袁尚需大样本的临床随访研究来评估其长期临床疗效遥缘人工关节置换技术的应用袁冷饭热炒的话题缘援员关节置换的应用选择圆园世纪愿园年代袁由于内固定设计以及技术等原因袁对于老年不稳定型股骨转子间骨折袁内固定有时不能取得理想效果遥加之此期人工关节假体设计和人工关节置换技术都有了突飞猛进的发展袁有学者应用关节置换技术处理此类骨折袁取得了一定的效果咱源暂遥但关节置换存在创伤大尧出血多尧使用寿命尧假体脱位尧假体周围感染及域期翻修等问题袁相比内固定技术并没有显现其优势遥近年来随着内固定材料的发展及内固定技术的提高袁大多主张将关节置换作为内固定失败的补救措施袁不做为首选治疗方法遥其应用指征是转子间骨折内固定失败需要翻修的患者袁且已无再行内固定可能曰极度骨质疏松患者袁且此类骨质疏松的转子间骨折内固定无法进行有效固定曰既往存在髋部骨关节炎或股骨头坏死的患者发生了转子间骨折袁这个时候是选择内固定还是关节置换袁需要根据患者的全身情况和功能诉求袁但是袁需要注意的是这种情况下进行关节置换存在一定的难度遥缘援圆合并严重骨质疏松的转子间骨折针对合并严重骨质疏松的股骨转子间骨折患者袁内固定和关节置换均有各自的风险袁但是目前学术界多认为应尽可能选择内固定治疗袁内固定无法进行有效固定时袁才选择关节置换遥对于这类患者袁目前已达成基本共识袁治疗时要兼顾全身因素和局部因素遥一方面要正规的进行抗骨质疏松的治疗曰另 一方面袁要辅助合适的治疗策略和技术来处理局部骨折袁加强固定的稳定性遥比如使用强化固定技术来降低内固定失败的风险袁如骨水泥强化技术尧植骨支撑尧螺旋桨刀片尧匀粤涂层强化或者遭蚤泽责澡燥泽责澡燥灶葬贼藻泽涂层螺钉技术袁使用髓内钉固定垣髓外锁定钢板辅助固定技术等等袁多能取得满意疗效遥远老年股骨转子间骨折的快速康复袁努力的趋势和未来老年股骨转子间骨折治疗的意义不仅仅在于骨折本身袁叶坎贝尔骨科学曳就明确指出袁患者身体状况越差袁手术的指征就越强遥显然袁转子间骨折治疗的目的并不只是追求骨折的愈合遥蕴葬泽泽藻灶等咱圆园暂在圆园园怨年提出了术后快速康复渊藻灶澡葬灶糟藻凿则藻糟燥增藻则赠葬枣贼藻则泽怎则早藻则赠袁耘砸粤杂冤的概念袁就老年转子间骨折而言袁非负重功能锻练是无法顾及稳定肌群的遥所以袁治疗老年股骨转子间骨折的目的是早期负重尧早期行走袁尽早尽快恢复伤前生活状态袁这对创伤骨科医生提出了更高的要求遥一如前文所述袁骨折类型尧患者自身状况尧复位固定等等都密切影响疗效遥从伤情评估方面袁除了了解经典的分型外袁还要预判一下有没有特殊的地方袁比如说外侧壁问题袁比如说有术中难复的可能性等等曰在复位过程中袁力争把各种复位技巧运用的合理袁即便是难复性的病例袁也努力在不切开破坏血供的前提下达到满意的复位曰在内植物选择和放置方面袁需要医生深刻了解每一种植入物的特点和适应证袁一种钉子渊或钢板冤包打天下肯定是不对的遥除此之外袁还需要改良或者研发更适合国人的内植物袁满足力学和生物学的需要遥股骨转子间骨折的治疗袁尤其是针对老年患者的治疗和快速康复袁笔者认识的还远远不够袁差距还很远袁还有赖于大家的努力遥 咱员暂 咱圆暂 咱猿暂 咱源暂 咱缘暂 参考文献 匀葬再悦袁孕葬则噪再郧袁晕葬皂运宰袁藻贼葬造援栽则藻灶凿蚤灶澡蚤责枣则葬糟贼怎则藻蚤灶糟蚤凿藻灶糟藻 葬灶凿皂燥则贼葬造蚤贼赠蚤灶运燥则藻葬院葬责则燥泽责藻糟贼蚤增藻糟燥澡燥则贼泽贼怎凿赠枣则燥皂圆园园圆贼燥 圆园员员咱允暂援允运燥则藻葬灶酝藻凿杂糟蚤袁圆园员缘袁猿园渊源冤院源愿猿原源愿愿援 杂藻灶燥澡则葬凿泽噪蚤运袁酝葬则噪燥增蚤糟阅藻灶蚤糟蕴袁蕴藻泽蚤糟粤袁藻贼葬造援栽则藻灶凿泽蚤灶贼澡藻蚤灶糟蚤鄄 凿藻灶糟藻燥枣澡蚤责枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援韵泽贼藻燥责燥则燥泽陨灶贼袁圆园员猿袁圆源渊缘冤院员苑缘怨原员苑远猿援 运燥噪燥则燥早澡蚤葬灶灶蚤泽悦袁粤噪贼泽藻造蚤泽陨袁阅藻造蚤早藻燥则早蚤泽粤袁藻贼葬造援耘增燥造增蚤灶早糟燥灶鄄 糟藻责贼泽燥枣泽贼葬遭蚤造蚤贼赠葬灶凿蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠枣蚤曾葬贼蚤燥灶燥枣蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 枣则葬糟贼怎则藻泽原原葬则藻增蚤藻憎咱允暂援陨灶躁怎则赠袁圆园员圆袁源猿渊远冤院远愿远原远怨猿援 孙启才袁茹选良袁钱志钢袁等援髋关节置换术治疗老年股骨转子 间骨折内固定失败的中期随访咱允暂援中国骨伤袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院 缘怨员原缘怨远援 杂哉晕匝悦袁砸哉载蕴袁匝陨粤晕在郧袁藻贼葬造援酝蚤凿贼藻则皂枣燥造造燥憎怎责泽贼怎凿赠燥枣澡蚤责 葬则贼澡则燥责造葬泽贼赠枣燥则蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶枣葬蚤造怎则藻燥枣蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟澡蚤责 枣则葬糟贼怎则藻泽蚤灶贼澡藻藻造凿藻则造赠咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎 S 澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院缘怨员原缘怨远援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援 张军袁曹烈虎袁陈晓袁等援孕云晕粤与陨灶贼藻则栽粤晕髓内钉治疗不稳定

8 窑 590窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 股骨粗隆间骨折疗效的比较咱允暂援中国骨伤袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院缘怨苑原远园员援在匀粤晕郧允袁悦粤韵蕴匀袁悦匀耘晕载袁藻贼葬造援悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣孕云晕粤葬灶凿陨灶鄄贼藻则栽粤晕蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造蚤灶怎灶泽贼葬遭造藻枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎 S 澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院缘怨苑原远园员援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援咱远暂汤超袁傅士平援老年转子间骨折手术时机对术后员年死亡率的影响咱允暂援中国骨伤袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院远园圆原远园远援栽粤晕郧悦袁云哉杂孕援耘枣枣藻糟贼燥枣泽怎则早蚤糟葬造贼蚤皂蚤灶早燥枣蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟鄄贼怎则藻泽燥灶员赠藻葬则责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻皂燥则贼葬造蚤贼赠蚤灶藻造凿藻则造赠咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎 S 澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院远园圆原远园远援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援咱苑暂朱立军袁李晓飞袁刘超袁等援三种手术方法治疗高龄股骨粗隆间骨折的病例对照研究咱允暂援中国骨伤袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院远园苑原远员员援在匀哉蕴允袁蕴陨载云袁蕴陨哉悦袁藻贼葬造援悦造蚤灶蚤糟葬造葬灶葬造赠泽蚤泽燥枣蕴孕云孕袁孕云晕粤葬灶凿月孕匀蚤灶贼则藻葬贼蚤灶早枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽蚤灶藻造凿藻则造赠责葬鄄贼蚤藻灶贼泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎 S 澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院远园苑原远员员援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援咱愿暂韩雷袁胡云根袁方伟利袁等援倒置蕴陨杂杂钢板治疗累及股骨干的不稳定性股骨转子间及转子下骨折咱允暂援中国骨伤袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院远员圆原远员缘援匀粤晕蕴袁匀哉再郧袁云粤晕郧宰蕴袁藻贼葬造援陨灶增藻则泽蚤增藻蕴陨杂杂责造葬贼藻蚤灶贼则藻葬贼蚤灶早蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟葬灶凿泽怎遭贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽糟燥皂遭蚤灶藻凿憎蚤贼澡枣藻皂燥则葬造泽澡葬枣贼枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎 S 澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院远员圆原远员缘援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援咱怨暂杂糟澡蚤责责藻则陨月袁酝葬则贼蚤砸运袁增葬灶凿藻则宰藻则噪藻灶悦援哉灶泽贼葬遭造藻贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣藻皂燥则葬造枣则葬糟贼怎则藻泽院藻曾贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠燥则蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠枣蚤曾葬贼蚤燥灶援砸藻增蚤藻憎燥枣造蚤贼藻则葬贼怎则藻咱允暂援陨灶躁怎则赠袁圆园园源袁猿缘渊圆冤院员源圆原员缘员援咱员园暂砸葬皂葬噪则蚤泽澡灶葬灶酝袁孕则葬泽葬凿杂杂袁孕葬则噪蚤灶泽燥灶砸宰袁藻贼葬造援酝葬灶葬早藻皂藻灶贼燥枣泽怎遭贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣藻皂燥则葬造枣则葬糟贼怎则藻泽葬灶凿皂藻贼葬泽贼葬泽藻泽怎泽蚤灶早造燥灶早责则燥曾蚤鄄皂葬造枣藻皂燥则葬造灶葬蚤造咱允暂援陨灶躁怎则赠袁圆园园源袁猿缘渊圆冤院员愿源原员怨园援咱员员暂粤噪贼泽藻造蚤泽陨袁孕葬责葬凿蚤皂葬泽阅袁云则葬早噪燥皂蚤糟澡葬造燥泽耘袁藻贼葬造援陨灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造蚤灶早燥枣贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽原原燥责藻则葬贼蚤增藻贼藻糟澡灶蚤糟葬造贼蚤责泽咱允暂援陨灶鄄躁怎则赠袁圆园员圆袁源猿渊远冤院怨远员原怨远缘援 咱员圆暂咱员猿暂咱员源暂咱员缘暂咱员远暂咱员苑暂咱员愿暂咱员怨暂咱圆园暂 匀葬蚤凿怎噪藻憎赠糟澡郧允援陨灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽院贼藻灶贼蚤责泽贼燥蚤皂责则燥增藻则藻泽怎造贼泽咱允暂援允月燥灶藻允燥蚤灶贼杂怎则早粤皂袁圆园园怨袁怨员渊猿冤院苑员圆原苑员怨援运蚤皂再袁阅澡藻藻责运袁蕴藻藻允袁藻贼葬造援匀燥燥噪造藻增藻则葬早藻贼藻糟澡灶蚤择怎藻枣燥则则藻凿怎糟鄄贼蚤燥灶燥枣蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻咱允暂援陨灶躁怎则赠袁圆园员源袁源缘渊远冤院员园园远原员园员园援郧燥贼枣则蚤藻凿再援栽澡藻造葬贼藻则葬造贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟憎葬造造院葬噪藻赠藻造藻皂藻灶贼蚤灶贼澡藻则藻鄄糟燥灶泽贼则怎糟贼蚤燥灶燥枣怎灶泽贼葬遭造藻责藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟澡蚤责枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援悦造蚤灶韵则鄄贼澡燥责砸藻造葬贼砸藻泽袁圆园园源袁渊源圆缘冤院愿圆原愿远援匀葬择砸哉袁酝葬灶澡葬泽灾袁孕葬灶噪葬躁粤袁藻贼葬造援孕则燥曾蚤皂葬造枣藻皂燥则葬造灶葬蚤造泽糟燥皂鄄责葬则藻凿憎蚤贼澡则藻增藻则泽藻凿蚤泽贼葬造枣藻皂燥则葬造造燥糟噪蚤灶早责造葬贼藻泽蚤灶蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则鄄蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽憎蚤贼澡葬糟燥皂责则燥皂蚤泽藻凿造葬贼藻则葬造憎葬造造院葬则葬灶凿燥皂蚤泽藻凿糟燥灶鄄贼则燥造造藻凿贼则蚤葬造咱允暂援陨灶贼韵则贼澡燥责袁圆园员源袁猿愿渊苑冤院员源源猿原员源源怨援酝燥则则蚤泽粤匀袁在怎糟噪藻则皂葬灶允阅援粤粤韵杂悦燥怎灶糟蚤造燥枣匀藻葬造贼澡孕燥造蚤糟赠葬灶凿孕则葬糟贼蚤糟藻袁哉杂粤援粤皂藻则蚤糟葬灶粤糟葬凿藻皂赠燥枣韵则贼澡燥责葬藻凿蚤糟杂怎则早藻燥灶泽援晕葬鄄贼蚤燥灶葬造悦燥灶泽藻灶泽怎泽悦燥灶枣藻则藻灶糟藻燥灶陨皂责则燥增蚤灶早贼澡藻悦燥灶贼蚤灶怎怎皂燥枣悦葬则藻枣燥则孕葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡匀蚤责云则葬糟贼怎则藻咱允暂援允月燥灶藻允燥蚤灶贼杂怎则早粤皂袁圆园园圆袁愿源渊源冤院远苑园原远苑源援匀泽怎悦耘袁杂澡蚤澡悦酝袁宰葬灶早悦悦袁藻贼葬造援蕴葬贼藻则葬造枣藻皂燥则葬造憎葬造造贼澡蚤糟噪灶藻泽泽援粤则藻造蚤葬遭造藻责则藻凿蚤糟贼燥则燥枣责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻造葬贼藻则葬造憎葬造造枣则葬糟贼怎则藻蚤灶蚤灶鄄贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援月燥灶藻允燥蚤灶贼允袁圆园员猿袁怨缘月渊愿冤院员员猿源原员员猿愿援孕葬则皂葬则阅杂袁孕燥则藻糟澡葬酝酝袁悦澡怎凿葬泽葬皂葬杂蕴援蕴燥灶早责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂燥则葬造灶葬蚤造泽增藻则泽怎泽泽澡燥则贼责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂燥则葬造灶葬蚤造泽枣燥则贼澡藻皂葬灶葬早藻皂藻灶贼燥枣责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂燥则葬造枣则葬糟贼怎则藻泽院葬则藻贼则燥泽责藻糟贼蚤增藻泽贼怎凿赠燥枣员圆源责葬贼蚤藻灶贼泽咱允暂援耘怎则燥允韵则贼澡燥责杂怎则早栽则葬怎皂葬袁圆园员员袁圆员渊猿冤院员缘怨原员远源援匀燥怎在袁月燥憎藻灶栽砸袁陨则早蚤贼运杂袁藻贼葬造援栽则藻葬贼皂藻灶贼燥枣责藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟鄄贼怎则藻泽渊韵栽粤猿员原粤员葬灶凿粤圆冤院造燥灶早增藻则泽怎泽泽澡燥则贼糟藻责澡葬造燥皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造蚤灶早咱允暂援允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员猿袁圆苑渊远冤院猿员愿原猿圆源援蕴葬泽泽藻灶运袁杂燥燥责酝袁晕赠早则藻灶允袁藻贼葬造援悦燥灶泽藻灶泽怎泽则藻增蚤藻憎燥枣燥责贼蚤皂葬造责藻鄄则蚤燥责藻则葬贼蚤增藻糟葬则藻蚤灶糟燥造燥则藻糟贼葬造泽怎则早藻则赠院耘灶澡葬灶糟藻凿砸藻糟燥增藻则赠粤枣贼藻则杂怎则早藻则赠渊耘砸粤杂冤郧则燥怎责则藻糟燥皂皂藻灶凿葬贼蚤燥灶泽咱允暂援粤则糟澡杂怎则早袁圆园园怨袁员源源渊员园冤院怨远员原怨远怨援渊收稿日期院圆园员苑原园苑原员园本文编辑院王玉蔓冤

9 中国骨伤 圆园员苑 年 苑 月第 猿园 卷第 苑 期 窑591窑 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁允怎造援圆园员苑袁灾燥造援猿园袁晕燥援苑 窑临床研究窑 髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折内固定 失败的中期随访 孙启才 员袁茹选良 员袁钱志钢 员袁吴立东 圆袁严世贵 圆袁王祥华 圆 渊员援浙江医院袁浙江 杭州 猿员园园员猿曰 圆援浙江大学医学院附属第二医院袁浙江 杭州 猿员园园园怨冤 揖摘要铱 目的院回顾性分析人工髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折内固定失败的中期疗效遥方法院收集 圆园园愿 年 员圆 月至 圆园员员 年 员圆 月收治的 猿圆 例老年股骨转子间骨折内固定失败病例渊男 员苑 例袁女 员缘 例冤袁采取髋关节置换术渊贼燥贼葬造 澡蚤责 葬则贼澡则燥责造葬泽贼赠袁栽匀粤冤治疗袁其中 源 例死亡病例排除在外袁圆愿 例纳入研究袁年龄 远怨耀愿猿 岁袁平均 苑缘 岁曰内固定手术与髋 关节置换之间相隔 愿耀苑圆 个月遥 其中 耘增葬灶泽玉型 远 例袁域型 员员 例袁芋型 怨 例袁郁型 圆 例遥 手术前显示侧板断裂 怨 例袁头钉 切割股骨头颈切出 员缘 例袁螺丝松动 源 例遥采用 匀葬则则蚤泽 评分比较患者术前和末次随访髋关节功能变化袁并随访术后影像 学结果渊载 线冤尧血沉等指标遥结果院圆愿 例获得完整随访袁随访时间 源耀苑 年袁平均 缘援猿 年遥患者疼痛均较术前明显减轻或消 失袁髋关节功能明显改善袁圆 例活动后有中度疼痛袁源 例活动后出现轻微疼痛遥 末次随访时袁员怨 例恢复自由行走袁愿 例需 要手杖帮助下行走袁员 例需要助行器帮助下行走遥 匀葬则则蚤泽 评分由术前 猿源援怨依圆援源 提高至术后末次随访的 愿猿援源依缘援苑曰末次随 访时优 员缘 例袁良 员园 例袁可 圆 例袁差 员 例遥载 线检查未见假体松动及下沉断裂遥结论院对于股骨转子间骨折内固定失败的 高龄患者袁行挽救性 栽匀粤 能有效改善髋关节功能袁提高患者的生活质量袁并且中期随访结果较好遥 揖关键词铱 股骨骨折曰 骨折固定术袁内曰 关节成形术袁置换袁髋 阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园猿原园园猿源援圆园员苑援园苑援园园圆 酝蚤凿 贼藻则皂 枣燥造造燥憎 怎责 泽贼怎凿赠 燥枣 澡蚤责 葬则贼澡则燥责造葬泽贼赠 枣燥则 蚤灶贼藻则灶葬造 枣蚤曾葬贼蚤燥灶 枣葬蚤造怎则藻 燥枣 枣藻皂燥则葬造 蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 枣则葬糟贼怎则藻泽 蚤灶 贼澡藻 藻造凿藻则造赠 杂哉晕 匝蚤 糟葬蚤元袁砸哉 载怎葬灶 造蚤葬灶早袁匝陨粤 晕 在澡蚤 早葬灶早袁宰哉 蕴蚤 凿燥灶早袁再 粤 晕 杂澡蚤 早怎蚤袁葬灶凿 宰粤 晕郧 载蚤葬灶早 澡怎葬援 元在澡藻躁蚤葬灶早 匀燥泽责蚤鄄 贼葬造袁匀葬灶早扎澡燥怎 猿员园园员猿袁在澡藻躁蚤葬灶早袁悦澡蚤灶葬 粤月杂栽砸粤悦栽 韵遭躁藻糟贼蚤增藻院栽燥 则藻贼则燥泽责藻糟贼蚤增藻 葬灶葬造赠泽蚤泽 贼澡藻 皂蚤凿 贼藻则皂 枣燥造造燥憎 怎责 藻枣枣藻糟贼 燥枣 澡蚤责 躁燥蚤灶贼 则藻责造葬糟藻皂藻灶贼 蚤灶 藻造凿藻则造赠 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 枣葬蚤造怎则藻 燥枣 蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 枣则葬糟贼怎则藻泽 燥枣 贼澡藻 澡蚤责 躁燥蚤灶贼 蚤灶贼藻则灶葬造 枣蚤曾葬贼蚤燥灶援 酝藻贼澡燥凿泽院云则燥皂 阅藻糟藻皂遭藻则 圆园园愿 贼燥 阅藻糟藻皂遭藻则 圆园员员袁猿圆 藻造凿藻则造赠 责葬贼蚤藻灶贼泽 怎灶凿藻则憎藻灶贼 葬则贼澡则燥责造葬泽贼赠 葬枣贼藻则 蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 枣则葬糟贼怎则藻 枣蚤曾葬贼蚤燥灶 枣葬蚤造怎则藻袁燥枣 憎澡蚤糟澡袁源 凿藻葬贼澡 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 藻曾糟造怎凿藻凿 枣则燥皂 贼澡藻 泽贼怎凿赠袁葬灶凿 贼澡藻 则藻皂葬蚤灶蚤灶早 圆愿 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 蚤灶 贼澡藻 泽贼怎凿赠 早则燥怎责援 栽澡藻 葬早藻 燥枣 责葬贼蚤藻灶贼泽 则葬灶早藻凿 枣则燥皂 远怨 贼燥 愿猿 赠藻葬则泽 燥造凿 憎蚤贼澡 葬 皂藻葬灶 燥枣 苑缘 赠藻葬则泽 燥造凿援 栽澡藻 贼蚤皂藻 枣则燥皂 贼澡藻 蚤灶贼藻则灶葬造 枣蚤曾葬贼蚤燥灶 贼燥 贼澡藻 澡蚤责 则藻责造葬糟藻皂藻灶贼 憎藻则藻 愿 贼燥 苑圆 皂燥灶贼澡泽援 粤皂燥灶早 贼澡藻皂袁远 责葬鄄 贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 耘增葬灶泽 玉 贼赠责藻袁员员 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 耘增葬灶泽 域 贼赠责藻袁怨 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 耘增葬灶泽 芋 贼赠责藻袁葬灶凿 圆 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 耘增葬灶泽 陨灾 贼赠责藻援 晕蚤灶藻 糟葬泽藻泽 泽澡燥憎藻凿 枣则葬糟贼怎则藻 燥枣 贼澡藻 造葬贼藻则葬造 责造葬贼藻 遭藻枣燥则藻 燥责藻则葬贼蚤燥灶袁憎澡蚤造藻 员缘 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 枣藻皂燥则葬造 澡藻葬凿 泽糟则藻憎 糟怎贼 燥怎贼 葬灶凿 源 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 泽糟则藻憎 造燥燥泽藻灶蚤灶早援 匀葬则则蚤泽 泽糟燥则藻 憎葬泽 怎泽藻凿 贼燥 糟燥皂责葬则藻 贼澡藻 糟澡葬灶早藻泽 燥枣 澡蚤责 枣怎灶糟贼蚤燥灶 遭藻枣燥则藻 燥责藻则葬贼蚤燥灶 憎蚤贼澡 贼澡藻 枣蚤灶葬造 枣燥造造燥憎 怎责援 陨皂葬早蚤灶早 则藻泽怎造贼泽 渊载 则葬赠冤 葬灶凿 藻则赠贼澡则燥糟赠贼藻 泽藻凿蚤皂藻灶贼葬贼蚤燥灶 则葬贼藻 渊耘杂砸冤 憎藻则藻 责藻则枣燥则皂藻凿 凿怎则蚤灶早 贼澡藻 枣燥造造燥憎 怎责援 砸藻泽怎造贼泽院粤造造 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 枣燥造造燥憎藻凿 怎责 枣则燥皂 源 贼燥 苑 赠藻葬则泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 燥枣 缘援猿 赠藻葬则泽援 孕葬蚤灶 憎葬泽 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠 则藻凿怎糟藻凿 燥则 凿蚤泽葬责责藻葬则藻凿 蚤灶 责葬贼蚤藻灶贼泽 糟燥皂鄄 责葬则藻凿 憎蚤贼澡 责则藻 燥责藻则葬贼蚤燥灶援 粤灶凿 澡蚤责 枣怎灶糟贼蚤燥灶 憎葬泽 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠 蚤皂责则燥增藻凿援 栽憎燥 糟葬泽藻泽 澡葬凿 皂燥凿藻则葬贼藻 责葬蚤灶 葬枣贼藻则 贼澡藻 责澡赠泽蚤糟葬造 葬糟贼蚤增蚤贼赠 葬灶凿 源 糟葬泽藻泽 澡葬凿 皂蚤造凿 责葬蚤灶 葬枣贼藻则 贼澡藻 责澡赠泽蚤糟葬造 葬糟贼蚤增蚤贼赠援 粤贼 贼澡藻 枣蚤灶葬造 枣燥造造燥憎 怎责袁员怨 责葬贼蚤藻灶贼泽 则藻泽怎皂藻凿 枣则藻藻 憎葬造噪蚤灶早袁愿 责葬贼蚤藻灶贼泽 则藻鄄 择怎蚤则藻凿 憎葬造噪蚤灶早 憎蚤贼澡 憎葬造噪蚤灶早 泽贼蚤糟噪泽袁葬灶凿 员 责葬贼蚤藻灶贼 灶藻藻凿藻凿 憎葬造噪蚤灶早 葬蚤凿援 栽澡藻 匀葬则则蚤泽 泽糟燥则藻泽 蚤皂责则燥增藻凿 枣则燥皂 责则藻燥责藻则葬贼蚤增藻 猿源援怨依圆援源 贼燥 愿猿援源依缘援苑 葬贼 贼澡藻 枣蚤灶葬造 枣燥造造燥憎 怎责袁葬皂燥灶早 贼澡藻皂袁员缘 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 糟造葬泽泽蚤枣蚤藻凿 葬泽 藻曾糟藻造造藻灶贼袁员园 葬泽 早燥燥凿袁圆 葬泽 枣葬蚤则袁葬灶凿 员 葬泽 责燥燥则援 载 则葬赠 藻曾葬皂蚤灶葬贼蚤燥灶 泽澡燥憎藻凿 灶燥 责则燥泽贼澡藻泽蚤泽 造燥燥泽藻灶蚤灶早 葬灶凿 泽蚤灶噪蚤灶早 枣则葬糟贼怎则藻援 悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶院杂葬造增葬早藻 栽匀粤 泽怎则早藻则赠 糟燥怎造凿 蚤皂责则燥增藻 贼澡藻 澡蚤责 枣怎灶糟贼蚤燥灶 葬灶凿 贼澡藻 择怎葬造蚤贼赠 燥枣 造蚤枣藻 枣燥则 燥造凿 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 枣则葬糟贼怎则藻 枣蚤曾葬贼蚤燥灶 枣葬蚤造怎则藻袁葬灶凿 贼澡藻 皂蚤凿凿造藻原贼藻则皂 枣燥造造燥憎 怎责 则藻鄄 泽怎造贼泽 泽怎责责燥则贼 贼澡葬贼援 运耘再宰韵砸阅杂 云藻皂燥则葬造 枣则葬糟贼怎则藻泽曰 云则葬糟贼怎则藻 枣蚤曾葬贼蚤燥灶袁蚤灶贼藻则灶葬造曰 粤则贼澡则燥责造葬泽贼赠袁则藻责造葬糟藻皂藻灶贼袁澡蚤责 在澡燥灶早早怎燥 郧怎 S澡葬灶早 辕 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院缘怨员原缘怨远 憎憎憎援扎早早泽扎扎援糟燥皂 基金项目院浙江省医药卫生一般研究计划项目渊编号院圆园员源运再月园员园袁圆园员圆运再月园园苑冤曰浙江省中医药科技计划项目渊编号院圆园员苑在月园园猿冤 云怎灶凿 责则燥早则葬皂院郧藻灶藻则葬造 砸藻泽藻葬则糟澡 孕则燥躁藻糟贼 燥枣 在澡藻躁蚤葬灶早 酝藻凿蚤糟葬造 葬灶凿 匀藻葬造贼澡渊晕燥援 圆园员源运再月园员园袁圆园员圆运再月园园苑冤 通讯作者院孙启才 耘 皂葬蚤造院泽怎灶择蚤糟葬蚤圆园苑员愿员苑园岳员圆远援糟燥皂 悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早 葬怎贼澡燥则院杂哉晕 匝蚤 糟葬蚤 耘 皂葬蚤造院泽怎灶择蚤糟葬蚤圆园苑员愿员苑园岳员圆远援糟燥皂

10 窑 592窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 股骨转子间骨折是临床最常见的髋部骨折之一袁占髋部骨折的猿缘援苑豫咱员暂袁主要见于有骨质疏松的老年患者遥对于年龄较大伴有严重骨质疏松尧骨骼肌增龄改变尧不稳定性骨折及糖尿病等的患者袁即使采用动力髋螺钉渊凿赠灶葬皂蚤糟澡蚤责泽糟则藻憎袁阅匀杂冤或股骨近端防旋髓内钉渊责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂燥则葬造灶葬蚤造葬灶贼蚤则燥贼葬贼蚤燥灶袁孕云鄄晕粤冤等袁术后仍然会出现内固定失败的情况袁包括骨折不愈合尧内固定切割尧畸形愈合尧肢体缩短尧股骨头坏死等咱圆暂袁患者出现髋部疼痛尧功能障碍多需行翻修手术袁这些内固定失败的问题也逐渐地引起了临床重视遥目前袁股骨转子间骨折内固定失败后的治疗仍存在争议袁主要包括内固定翻修和髋关节置换遥同期内髋关节内固定失败翻修的研究表明咱猿暂袁股骨转子间骨折内固定失败的翻修对于年龄跃苑缘岁的股骨转子间骨折患者风险较大遥全髋关节置换术后患者能够早期下地活动以及功能锻炼袁从而避免长期卧床所带来的相关并发症袁并能减少患者疼痛袁最终可以挽救股骨转子间骨折内固定失效袁最大限度保留髋关节功能遥人工关节置换作为阅匀杂内固定失败术后股骨转子间骨折的治疗补救措施逐渐得到认可咱源暂袁对高龄尧高危风险并发症的患者必要时可行人工关节置换术遥然而袁对于栽匀粤治疗老年股骨转子间骨折内固定失败的中期疗效仍然缺乏研究袁本研究针对该患者群体袁结合治疗进行了中期随访遥员资料与方法员援员一般资料回顾性收集自圆园园愿年员圆月至圆园员员年员圆月收治于浙江医院和浙江大学医学院附属第二医院骨科的猿圆例老年股骨转子间骨折内固定失败的病例袁本院采用人工髋关节置换术治疗遥其中男员苑例袁女员缘例袁其中源例死亡病例排除研究之外袁剩余圆愿例纳入研究袁年龄远怨耀愿猿岁袁平均苑缘岁遥内固定手术与髋关节置换手术之间相隔愿耀苑圆个月遥股骨转子间骨折的致伤原因院车祸外伤猿例袁运动摔伤或高处坠落损伤圆缘例遥按照改良耘增葬灶泽股骨转子间骨折分型标准咱缘暂袁玉型远例袁域型员员例袁芋型怨例袁郁型圆例遥均为股骨转子间骨折内固定失败病例袁内固定方式院阅匀杂内固定员怨例袁股骨近端解剖型钢板内固定怨例遥失败原因包括内固定切割尧骨折不愈合等遥患者在接受髋关节置换手术前袁均有明显疼痛袁行走能力受限遥员援圆病例选择纳入标准院渊员冤年龄跃远园岁曰渊圆冤股骨转子间骨折内固定首次失败曰渊猿冤合并严重髋内翻尧创伤性关节炎尧股骨头颈缩短的患者咱远暂遥排除标准院渊员冤股骨头轮廓完整曰渊圆冤骨折前无法正常行走曰渊猿冤年龄臆缘怨岁曰 渊源冤近猿个月有心肌梗死或脑梗死发作曰渊缘冤患肢肌力在芋级以下遥员援猿治疗方法员援猿援员术前准备术前完善详细的病史询问尧查体尧实验室检查及影像学检查等袁明确假体松动遥在术前均进行全身性检查并根据患者的具体情况给予员园耀圆园噪早下肢牵引袁持续牵引约员周遥拍摄双髋包括股骨全长正侧位载线片袁并尽量对患者行悦栽检查以及图像三维重建袁明确骨折愈合程度尧股骨矩缺损破坏情况及髋臼壁是否完整遥备齐所需的内固定取出器械尧双极股骨头尧全髋置换手术器械渊配备透明模板冤尧捆扎带或者捆扎钢丝尧异体骨及手术器械等遥采用放大率员圆园豫的透明模板在标准载线片上进行测量遥根据患者悦栽情况决定置换类型袁本研究中双极股骨头置换源例袁骨水泥猿例袁其余圆员例为生物型全髋关节置换遥采用术前匀葬则则蚤泽咱苑暂评分袁并观察患肢功能变化遥有高血压和糖尿病等全身性疾病的患者袁先予内科治疗袁控制病情后再进行置换手术遥员援猿援圆手术方式患者采取侧卧位袁采用后外侧入路遥在悦形臂载线下进行牵引复位遥手术切口选择原手术瘢痕延伸至髋关节外侧袁逐层切开至转子外后取出内固定袁在髋关节脱位前将钢板螺钉留在原位袁以降低术中骨折的危险遥髋关节暴露后袁根据术前载线片模板测量结果袁在小转子上直接测量股骨颈长度袁并在拉力螺钉周围进行股骨颈截骨遥股骨头和拉力螺钉以逆行方式一起去除遥切除周围瘢痕组织及多余骨赘袁松解关节周围瘢痕粘连袁保护髋关节外展肌群及大转子附着点袁大转子未愈患者修整后钢丝捆扎张力带固定遥股骨头取出后修整做植骨遥如果患者情况较差袁对术后髋关节功能要求较低袁则采用双极人工股骨头置换遥对于生物性或骨水泥假体选择袁根据患者骨质量来决定遥对移位比较明显尧复位困难的患者采取切开的方式进行复位遥对严重的粉碎性骨折的患者采取在患肢断端的周围植松质骨遥通过穿骨固定的方式将后关节囊及旋后肌复合组织瓣缝回原位袁患肢屈膝尧屈髋怨园毅袁膝内收源园毅袁无脱位征象袁关闭切口遥员援猿援猿术后处理术后留置引流管员耀猿凿袁术后源愿耀苑圆澡后拔除引流管遥常规应用抗生素员耀猿凿预防感染袁对于创伤较大的患者可延长至缘凿袁并使用低分子肝素及双下肢气压泵预防深静脉血栓形成遥术后注意生命体征监测袁并积极指导股四头肌屈伸锻炼尧抬腿等功能锻炼袁术后猿凿床上主动进行患髋屈伸活动袁圆周后拆线袁下床扶助行患肢不负重行走袁远周后患肢逐步进行部分负重行走袁再患侧扶单拐行走远周遥

11 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 593窑 员援源观察项目与方法出院后每个月摄载线片袁骨折愈合后完全负重袁随访术后影像学结果及并发症遥圆愿例患者均于术后采用魏氏宰藻泽贼藻则早则藻灶血沉法进行血沉测定咱愿暂遥采用匀葬则则蚤泽咱苑暂髋关节评分袁从疼痛尧功能尧关节活动度尧肢体畸形等方面评价关节功能情况遥员援缘统计学处理应用杂孕杂杂员愿援园软件进行统计学处理袁计量资料 用均数依标准差渊 x 軃依泽冤表示袁采用配对贼检验袁计数资料采用字圆检验遥以孕约园援园缘为差异有统计学意义遥圆结果圆援员一般随访结果本组猿圆例患者中侧板断裂怨例袁头钉切割股骨头颈切出员缘例袁螺丝松动源例袁死亡源例遥手术时间渊怨缘援缘依圆源援缘冤皂蚤灶袁出血量渊源圆员援缘依怨远援猿冤皂造袁术后隐性失血量渊圆猿员援缘依圆员援怨冤皂造遥术中未发生血管及神经牵拉损伤袁无骨水泥中毒尧过敏等症状袁无深静脉血栓尧肺栓塞遥圆愿例患者获得完整随访袁随访时间源耀苑年袁平均缘援猿年遥术后载线片均未见脱位尧假体松动尧下沉断裂袁病理学检查无伤口感染尧神经损伤和其他并发症发生遥随访期间袁患者疼痛均较术前明显减轻或消失袁髋关节功能明显改善袁圆例活动后有中度疼痛袁源例活动后出现轻微疼痛遥末次随访时员怨例恢复自由行走袁愿例需要手杖帮助下行走袁员例需要助行器帮助下行走遥末次随访时袁圆愿例患者颈干角渊正常值员员园毅耀员源园毅冤较术前明显增大渊贼越圆援员源员袁孕约园援园缘冤曰圆愿例患者术前均存在肢体短缩袁缩短长度为渊圆援园依园援源冤糟皂袁末次随访肢体缩短长度为渊员援缘依园援圆冤糟皂袁肢体长度差明显降低渊贼越猿援缘苑远袁孕约园援园缘冤袁见表员遥本组全髋置换随访患者均无关节脱位发生袁未有明确深静脉血栓尧切口感染等发生遥术后患者血沉呈现程度不一的增高水平后而降至正常袁未见持续性升高状态遥圆援圆髋关节功能评定圆愿例患者的匀葬则则蚤泽评分结果见表圆袁评分由术前猿源援怨依圆援源明显提高到末次随访时愿猿援源依缘援苑渊贼越 表员 栽葬遭援员 老年股骨转子间骨折内固定失败行髋关节置换圆愿例 患者置换手术前后颈干角和肢体长度差比较渊 x 軃依泽冤 悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣贼澡藻凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻燥枣贼澡藻糟藻则增蚤糟葬造泽澡葬枣贼 葬灶早造藻葬灶凿造蚤皂遭造藻灶早贼澡遭藻枣燥则藻葬灶凿葬枣贼藻则澡蚤责葬则贼澡则燥责造葬泽贼赠蚤灶圆愿 藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡藻灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻 枣蚤曾葬贼蚤燥灶枣葬蚤造怎则藻渊 x 軃依泽冤 时间颈干角渊毅冤肢体长度差渊糟皂冤 术前员圆园依员园圆援园依园援源 末次随访员猿圆依圆员援缘依园援圆 贼值圆援苑苑远猿援员愿圆 孕值约园援园缘约园援园缘 圆援源缘猿袁孕约园援园员冤袁末次随访中袁在疼痛尧功能尧关节活动度及肢体畸形上较术前均有明显改善袁结果优员缘例袁良员园例袁中圆例袁差员例遥典型病例见图员遥猿讨论随着老年人口的不断增多袁髋关节股骨转子间骨折的发生率呈逐年上涨的趋势遥临床以固定手术为主要治疗方式袁包括闭合复位髓内钉固定尧切开复位内固定尧外固定架等遥但随着内固定手术的广泛运用袁内固定手术的并发症亦逐渐增多袁如内固定脱落尧内固定切出尧畸形旋转尧内翻外翻等而导致内固定失败咱怨暂遥患者髋部骨折内固定失败跟许多因素存在关联性袁如骨折类型尧骨骼质量尧骨质复位程度尧内固定位置等咱员园暂遥同时袁骨折内固定手术后患者的依从性低袁部分患者不按照康复原则进行功能锻炼袁过早负重等咱员员暂遥高龄人群多伴随骨质疏松袁患者骨折后预后效果通常较差遥对于高龄股骨转子间骨折患者来说袁选择人工髋关节置换进行治疗有助于髋关节功能改善和疼痛缓解遥全髋置换治疗股骨转子间骨折内固定失败的中期随访袁对于探究这一手术方式治疗老年内固定失败具有重要的临床意义遥猿援员全髋置换对内固定失败补救治疗的术中注意事项第一袁术中安装完毕后注意检查关节稳定性袁手术复位后要达到解剖复位袁使股骨矩直接接触袁起到 栽葬遭援圆 表圆老年股骨转子间骨折内固定失败行髋关节置换圆愿例患者置换手术前后匀葬则则蚤泽评分比较渊 x 軃依泽袁分冤悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣匀葬则则蚤泽泽糟燥则藻泽遭藻枣燥则藻葬灶凿葬枣贼藻则澡蚤责葬则贼澡则燥责造葬泽贼赠蚤灶圆愿藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡藻灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻枣蚤曾葬贼蚤燥灶枣葬蚤造怎则藻渊 x 軃依泽袁泽糟燥则藻冤 时间 疼痛 功能 关节活动度 肢体畸形 总分 术前 员苑援缘依猿援源 怨援缘依圆援远 苑援缘依圆援员 缘援远依园援猿 猿源援怨依圆援源 末次随访 猿缘援缘依源援苑 圆园援远依猿援缘 员苑援缘依猿援猿 远援怨依园援苑 愿猿援源依缘援苑 贼值 员圆援猿猿源 愿援源圆苑 苑援苑苑远 员园援圆源员 圆援源缘猿 孕值 约园援园缘 约园援园缘 约园援园缘 约园援园缘 约园援园员

12 窑 594窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 员葬 员遭 员糟 员凿 员藻 员枣 图员 患者袁男袁愿圆岁袁左侧股骨转子间骨折 员葬援术前正位载线片显示股骨转子间骨折 员遭援术前悦栽示骨折为粉碎性骨折 员糟援阅匀杂 内固定术后圆凿正位载线片 员凿援内固定术 后圆个月正位载线片显示阅匀杂固定失败袁主 钉已切割出股骨头 员藻援全髋关节置换术后 圆凿正位载线片示关节在位袁内固定失败后 全髋置换术治疗的关节功能恢复 员枣援全髋 关节置换术后猿年正斜位载线片示关节在 位渊苑怨岁时冤 员早援全髋关节置换术后缘年正 员早 员澡 斜位载线片示关节在位渊愿员岁时冤 员澡援术后 缘年功能位图 云蚤早援员 粤愿圆赠藻葬则燥造凿皂葬造藻责葬贼蚤藻灶贼怎灶凿藻则憎藻灶贼蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻燥枣贼澡藻造藻枣贼枣藻皂怎则 员葬援粤孕载则葬赠遭藻枣燥则藻燥责藻则葬贼蚤燥灶泽澡燥憎藻凿蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽 燥枣枣藻皂怎则 员遭援悦栽蚤皂葬早藻遭藻枣燥则藻燥责藻则葬贼蚤燥灶泽澡燥憎藻凿贼澡藻糟燥皂皂蚤灶怎贼藻凿枣则葬糟贼怎则藻燥枣枣藻皂怎则 员糟援粤孕载则葬赠葬贼圆凿葬赠泽葬枣贼藻则阅匀杂蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶 员凿援粤孕载则葬赠葬贼圆 皂燥灶贼澡泽葬枣贼藻则阅匀杂蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶泽澡燥憎藻凿贼澡藻枣葬蚤造怎则藻燥枣燥责藻则葬贼蚤燥灶袁憎澡蚤糟澡憎葬泽蚤灶凿蚤糟葬贼藻凿遭赠贼澡藻皂葬蚤灶灶葬蚤造糟怎贼贼蚤灶早燥怎贼蚤灶贼澡藻枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿 员藻援粤孕载则葬赠葬贼圆 凿葬赠泽葬枣贼藻则贼澡藻贼燥贼葬造澡蚤责葬则贼澡则燥责造葬泽贼赠泽澡燥憎藻凿贼澡藻躁燥蚤灶贼蚤灶责燥泽蚤贼蚤燥灶 员枣援粤孕载则葬赠葬贼猿赠藻葬则泽葬枣贼藻则贼澡藻贼燥贼葬造澡蚤责葬则贼澡则燥责造葬泽贼赠泽澡燥憎藻凿躁燥蚤灶贼蚤灶责燥泽蚤贼蚤燥灶渊苑怨赠藻葬则泽 燥造凿冤 员早援粤孕载则葬赠葬贼缘赠藻葬则泽葬枣贼藻则贼澡藻贼燥贼葬造澡蚤责葬则贼澡则燥责造葬泽贼赠泽澡燥憎藻凿躁燥蚤灶贼蚤灶责燥泽蚤贼蚤燥灶 渊愿员赠藻葬则泽燥造凿冤 员澡援云怎灶糟贼蚤燥灶则藻糟燥增藻则赠葬贼缘赠藻葬则泽葬枣贼藻则贼澡藻贼燥贼葬造澡蚤责 葬则贼澡则燥责造葬泽贼赠 支撑作用达到稳定遥外侧壁的重要性也受到重视袁外侧壁骨折可以作为手术失败及再手术的一个有意义的预见因素咱员圆暂遥对于股骨矩破坏者袁可用带股骨矩假体克服缺陷遥第二袁术前应了解患者肢体短缩情况袁术中适当松解软组织遥术中肢体长短有时较难评价袁如长颈假体难以复位或太紧则选择相对合适长度假体遥此时应根据股骨质量和股骨髓腔的形状来决定采用骨水泥型或非骨水泥型股骨假体遥同时袁悦澡葬灶等咱员猿暂认为袁采用骨水泥型关节置换治疗高龄患者股骨转子间骨折效果好遥但假体选择不可野一刀切冶袁对 于骨质疏松者袁宜使用骨水泥型假体遥而对于易骨折患者袁骨水泥型假体则会影响患者骨折愈合袁导致患者出现骨折不愈合袁应使用非骨水泥型股骨假体咱员源暂遥第三袁内固定失败后的股骨髓腔较大袁皮质较薄袁加之外侧有多个螺钉孔袁所以应注意术中可能出现的假体周围骨折袁预防性钢缆或者钢丝捆扎是必要的遥猿援圆全髋置换手术后应督促患者加强适度运动和减少过度运动针对高龄患者的骨质疏松情况袁术后应积极治疗骨质疏松袁鼓励患者适度运动增强协调性袁减少人

13 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 595窑 工关节脱位的危险遥术后加强随访袁调查患者康复状况袁对于过度劳动的患者予以劝阻指导遥由于老年人血管弹性差尧血流缓慢袁外伤尧关节置换手术更容易造成静脉损伤尧血液高凝状态遥故应指导患者积极进行术后长期的物理治疗遥猿援猿规避全髋置换治疗内固定失败术后的髋关节脱位风险髋关节置换术治疗股骨转子间骨折内固定失败的中期随访也暗示了此种手术方式存在的缺陷遥内固定失败后袁栽匀粤治疗也存在一系列问题袁如骨缺损尧大转子重建尧肢体缩短及软组织方面的问题等袁术后并发症相对于初次栽匀粤也明显升高遥除此之外袁由于髋关节置换术前患者可能存在髋关节畸形尧术后患侧下肢内旋等袁患者容易在后期的活动中发生关节脱位遥最主要的原因是术中造成的髋关节软组织不平衡和假体位置安放不良遥故术后患者应积极进行臀中肌的功能锻炼以恢复软组织平衡袁而且手术中医生应严格控制假体的外展角度以降低脱位的发生遥猿援源内固定失败后行关节置换治疗手术的体会内固定失败行髋关节置换过程中可能面临许多特异性问题遥第一袁必须去除阅匀杂内固定装置袁手术时间较长遥第二袁需要通过瘢痕组织解剖暴露内固定装置袁不但增加失血量袁而且有可能损伤周围神经尧血管和肌肉组织遥第三袁股骨近端的解剖结构发生改变袁特别是股骨转子间骨折复位不良或内侧粉碎时遥第四袁因患者存在骨质疏松症袁内固定失败后废用使骨质疏松进一步加重袁造成大转子愈合不牢或髋关节置换过程中再粉碎袁影响外展肌功能袁导致脱位率增加袁不利于髋关节置换后的行走遥笔者认为对于内固定容易失败的股骨转子间骨折初次手术即可选用人工关节置换术遥股骨头颈部骨质受到严重破坏或骨质疏松严重难以实施内固定是髋关节置换术的绝对指征曰笔者认为可适度放宽的适应证包括院渊员冤高龄患者渊苑缘岁以上袁主要是生理年龄冤曰渊圆冤不稳定性转子间粉碎骨折曰渊猿冤严重骨质疏松曰渊源冤全身情况差袁术后活动量小袁不宜长期卧床者遥本次中期随访结果综合评价了全髋置换对内固定失败的中期疗效袁发现髋关节活动度尧匀葬则则蚤泽评分均较术前明显改善袁末次随访优良率达愿怨援圆愿豫遥随访期内假体位置良好袁未见明显松动的迹象遥但因样本量较少袁代表性较差袁回顾性研究难免存在回忆偏倚袁随访时间偏短袁对人工髋关节置换治疗老年人髋部骨折内固定失败的临床效果还有待进一步大样本量尧长期随访袁以评价假体生存率以及髋部骨折愈合和远期改建情况遥总之袁要根据患者的实际情况选择合适的假体袁术前尧术中和术后都应细心检查和随 访遥中期随访表明院人工髋关节置换术治疗股骨转子间骨折内固定失败近期效果确切尧并发症少袁是目前治疗高龄股骨转子间骨折内固定失败的有效补救治疗方法遥 咱员暂 咱圆暂 咱猿暂 咱源暂 咱缘暂 咱远暂 咱苑暂 咱愿暂 咱怨暂 参考文献 袁士明袁史晓鹏袁王素春袁等援不同类型股骨转子间骨折内固定 选择及疗效分析咱允暂援江苏大学学报渊医学版冤袁圆园员员袁圆员渊远冤院 缘圆怨原缘猿员援 再哉粤晕杂酝袁杂匀陨载孕袁宰粤晕郧杂悦袁藻贼葬造援悦澡燥燥泽藻葬灶凿糟怎则葬贼蚤增藻藻枣枣藻糟贼燥枣 蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶燥枣凿蚤枣枣藻则藻灶贼贼赠责藻泽枣燥则蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援 允蚤葬灶早杂怎阅葬载怎藻载怎藻月葬燥渊再蚤载怎藻月葬灶冤袁圆园员员袁圆员渊远冤院缘圆怨原缘猿员援 悦澡蚤灶藻泽藻援 曾超袁王一任袁魏捷袁等援股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉固 定治疗股骨转子间骨折的酝藻贼葬分析咱允暂援中南大学学报渊医学 版冤袁圆园员圆袁猿苑渊远冤院远园远原远员缘援 在耘晕郧悦袁宰粤晕郧再砸袁宰陨耘允袁藻贼葬造援酝藻贼葬葬灶葬造赠泽蚤泽燥枣责则燥曾蚤皂葬造 枣藻皂燥则葬造灶葬蚤造葬灶凿凿赠灶葬皂蚤糟澡蚤责泽糟则藻憎枣蚤曾葬贼蚤燥灶枣燥则贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣枣藻皂燥则葬造 蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援在澡燥灶早晕葬灶阅葬载怎藻载怎藻月葬燥渊再蚤载怎藻 月葬灶冤袁圆园员圆袁猿苑渊远冤院远园远原远员缘援悦澡蚤灶藻泽藻援 张世泽袁谭德猛袁肖胜桂袁等援髋关节置换术治疗老年股骨转子 间骨折内固定失败的分析咱允暂援中华全科医学袁圆园员猿袁员员渊缘冤院 苑源源原苑源缘援 在匀粤晕郧杂在袁栽粤晕阅酝袁载陨粤韵杂郧袁藻贼葬造援粤灶葬造赠泽蚤泽燥枣枣葬蚤造怎则藻燥枣蚤灶贼藻则鄄 灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶枣燥则蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽蚤灶藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽咱允暂援 在澡燥灶早澡怎葬匝怎葬灶运藻再蚤载怎藻袁圆园员猿袁员员渊缘冤院苑源源原苑源缘援悦澡蚤灶藻泽藻援 甄平袁李旭升袁周胜虎援股骨转子间骨折内固定失败后的补救性 髋关节置换术咱允暂援中华创伤骨科杂志袁圆园员源袁员远渊愿冤院苑圆源原苑圆远援 在匀耘晕孕袁蕴陨载杂袁在匀韵哉杂匀援栽燥贼葬造澡蚤责葬则贼澡则燥责造葬泽贼赠葬枣贼藻则枣葬蚤造藻凿蚤灶鄄 贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶燥枣蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援在澡燥灶早澡怎葬悦澡怎葬灶早 杂澡葬灶早郧怎运藻在葬在澡蚤袁圆园员源袁员远渊愿冤院苑圆源原苑圆远援悦澡蚤灶藻泽藻援 姚龚袁蔡兵袁林文袁等援股骨转子间骨折耘增葬灶泽分型对围手术期 隐性失血影响的临床回顾性研究咱允暂援浙江创伤外科袁圆园员源袁员怨 渊源冤院远苑园原远苑员援 再粤韵郧袁悦粤陨月袁蕴陨晕宰袁藻贼葬造援悦造蚤灶蚤糟葬造则藻贼则燥泽责藻糟贼蚤增藻泽贼怎凿赠燥灶贼澡藻蚤灶鄄 枣造怎藻灶糟藻燥枣耘增葬灶泽糟造葬泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽 燥灶责藻则蚤燥责藻则葬贼蚤增藻燥糟糟怎造贼遭造燥燥凿造燥泽泽咱允暂援在澡藻允蚤葬灶早悦澡怎葬灶早杂澡葬灶早宰葬蚤 运藻袁圆园员源袁员怨渊源冤院远苑园原远苑员援悦澡蚤灶藻泽藻援 李梦远袁陈宏袁马元琛袁等援老年髋部骨折内固定失败后补救性 髋关节置换术的临床研究咱允暂援中华老年骨科与康复电子杂志袁 圆园员远袁圆渊圆冤院愿员原愿远援 蕴陨酝再袁悦匀耘晕匀袁酝粤再杂援悦造蚤灶蚤糟葬造泽贼怎凿赠燥灶贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣澡蚤责则藻鄄 责造葬糟藻皂藻灶贼葬枣贼藻则枣葬蚤造藻凿蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶蚤灶藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡澡蚤责 枣则葬糟贼怎则藻咱允暂援在澡燥灶早澡怎葬蕴葬燥晕蚤葬灶郧怎运藻再怎运葬灶早云怎阅蚤葬灶在蚤在葬 在澡蚤袁圆园员远袁圆渊圆冤院愿员原愿远援悦澡蚤灶藻泽藻援 匀葬则则蚤泽宰匀援栽则葬怎皂葬贼蚤糟葬则贼澡则蚤贼蚤泽燥枣贼澡藻澡蚤责葬枣贼藻则凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶葬灶凿 葬糟藻贼葬遭怎造葬则枣则葬糟贼怎则藻泽院贼则藻葬贼皂藻灶贼遭赠皂燥造凿葬则贼澡则燥责造葬泽贼赠援粤灶藻灶凿则藻泽怎造贼 泽贼怎凿赠怎泽蚤灶早葬灶藻憎皂藻贼澡燥凿燥枣则藻泽怎造贼藻增葬造怎葬贼蚤燥灶咱允暂援允月燥灶藻允燥蚤灶贼杂怎则早 粤皂袁员怨远怨袁缘员渊源冤院苑猿苑原苑缘缘援 王云芳援人工关节置换术后悦原反应蛋白渊悦孕砸冤尧血沉渊耘杂砸冤的 变化分析咱允暂援中国卫生产业袁圆园员圆袁怨渊圆猿冤院员园怨援 宰粤晕郧再云援悦澡葬灶早藻泽葬灶葬造赠泽蚤泽燥枣悦则藻葬糟贼蚤增藻责则燥贼藻蚤灶渊悦孕砸冤袁藻则赠贼澡则燥 糟赠贼藻泽藻凿蚤皂藻灶贼葬贼蚤燥灶则葬贼藻渊耘杂砸冤葬枣贼藻则葬则贼蚤枣蚤糟蚤葬造躁燥蚤灶贼则藻责造葬糟藻皂藻灶贼咱允暂援 在澡燥灶早早怎燥宰藻蚤杂澡藻灶早悦澡葬灶再藻袁圆园员圆袁怨渊圆猿冤院员园怨援悦澡蚤灶藻泽藻援 张浩袁兰玉平袁徐兵袁等援股骨颈骨折内固定失败后行全髋关节 置换的早期疗效分析咱允暂援中华创伤杂志袁圆园员猿袁圆怨渊员圆冤院员员缘缘原

14 窑 596窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 咱员园暂 咱员员暂 员员缘愿援在匀粤晕郧匀袁蕴粤晕再孕袁载哉月袁藻贼葬造援栽澡藻藻葬则造赠藻枣枣藻糟贼燥枣贼燥贼葬造澡蚤责则藻责造葬糟藻皂藻灶贼葬枣贼藻则枣葬蚤造藻凿蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶燥枣枣藻皂燥则葬造灶藻糟噪枣则葬糟贼怎则藻咱允暂援在澡燥灶早澡怎葬悦澡怎葬灶早杂澡葬灶早在葬在澡蚤袁圆园员猿袁圆怨渊员圆冤院员员缘缘原员员缘愿援悦澡蚤灶藻泽藻援张喜海袁叶俊武袁卓乃强援股骨转子间骨折内固定失败的相关因素及全髋关节置换术治疗效果分析咱允暂援临床和实验医学杂志袁圆园员缘袁员源渊圆圆冤院员愿愿远原员愿愿怨援在匀粤晕郧载匀袁再耘允宰袁在匀哉韵晕匝援粤灶葬造赠泽蚤泽燥枣贼澡藻枣葬糟贼燥则泽则藻造葬贼藻凿贼燥贼澡藻枣葬蚤造怎则藻燥枣蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶燥枣蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽葬灶凿贼澡藻藻枣枣藻糟贼燥枣贼燥贼葬造澡蚤责葬则贼澡则燥责造葬泽贼赠咱允暂援蕴蚤灶悦澡怎葬灶早匀藻杂澡蚤再葬灶再蚤载怎藻在葬在澡蚤袁圆园员缘袁员源渊圆圆冤院员愿愿远原员愿愿怨援悦澡蚤灶藻泽藻援张勇华袁艾昌淼袁朱国权袁等援股骨转子间骨折内固定术失效猿远例原因分析咱允暂援临床误诊误治袁圆园园愿袁圆员渊缘冤院员苑原员怨援在匀粤晕郧再匀袁粤陨悦酝袁在匀哉郧匝袁藻贼葬造援粤灶葬造赠泽蚤泽燥枣猿远糟葬泽藻泽燥枣枣葬蚤造怎则藻 咱员圆暂 咱员猿暂 咱员源暂 燥枣蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶燥枣蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻咱允暂援蕴蚤灶悦澡怎葬灶早宰怎在澡藻灶宰怎在澡蚤袁圆园园愿袁圆员渊缘冤院员苑原员怨援悦澡蚤灶藻泽藻援孕葬造皂匀袁允葬糟燥遭泽藻灶杂袁杂燥灶灶藻匀葬造皂杂援藻贼葬造援陨灶贼藻早则蚤贼赠燥枣贼澡藻造葬贼藻则葬造枣藻皂燥则葬造憎葬造造蚤灶蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟澡蚤责枣则葬糟贼怎则藻泽院葬灶蚤皂责燥则贼葬灶贼责则藻凿蚤糟贼燥则燥枣葬则藻燥责藻则葬贼蚤燥灶咱允暂援允月燥灶藻允燥蚤灶贼杂怎则早粤皂袁圆园园苑袁愿怨渊猿冤院源苑园原源苑缘援悦澡葬灶运悦袁郧蚤造造郧杂援悦藻皂藻灶贼藻凿澡藻皂蚤葬则贼澡则燥责造葬泽贼蚤藻泽枣燥则藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援悦造蚤灶韵则贼澡燥责砸藻造葬贼砸藻泽袁圆园园园袁渊猿苑员冤院圆园远原圆员缘援傅杰袁游利君袁遇呈祥袁等援人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折的疗效分析咱允暂援医药袁圆园员远袁圆渊圆冤院员苑愿原员苑愿援云哉允袁再韵哉蕴允袁再哉悦载袁藻贼葬造援粤灶葬造赠泽蚤泽燥枣糟怎则葬贼蚤增藻藻枣枣藻糟贼燥枣葬则贼蚤枣蚤糟蚤葬造枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿则藻责造葬糟藻皂藻灶贼蚤灶贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣泽藻灶蚤造藻蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻咱允暂援再蚤再葬燥袁圆园员远袁圆渊圆冤院员苑愿原员苑愿援悦澡蚤灶藻泽藻援渊收稿日期院圆园员苑原园圆原圆园本文编辑院王玉蔓冤 叶中国骨伤曳杂志圆园员苑年重点专题征稿通知 叶中国骨伤曳杂志本着坚持中西医并重原则袁突出中西医结合特色的办刊宗旨袁如期发布圆园员愿年征稿的通知遥以下是 叶中国骨伤曳杂志圆园员愿年重点专题征稿的范围袁欢迎广大读者和作者踊跃投稿遥 员援脊柱手术并发症的预防和处理圆援脊髓损伤的诊断与治疗猿援颈椎病和腰椎管狭窄症手术适应证及治疗方法选择源援保守治疗在脊柱疾患中的疗效及评价缘援神经电生理监测在脊柱矫形术中应用的探讨远援脊柱内镜微创手术治疗退变性脊柱疾病的适应证及并发症的处理苑援椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折相关问题的处理愿援退变性脊柱侧凸的非手术及手术治疗的选择怨援关节软骨和韧带损伤修复与重建的远期疗效评估员园援髋膝人工关节翻修技术的临床探讨员员援成人髋发育不良髋臼重建与修复员圆援老年关节置换围手术期处理及术前风险评估员猿援骨关节炎选择关节镜手术治疗的适应证与误区员源援跟腱陈旧性断裂伴缺损的治疗员缘援踝关节失稳的诊断与治疗员远援异体韧带尧人工韧带和自身韧带临床疗效比较研究 员苑援骨科大手术后深静脉血栓形成的诊断尧预防和治疗员愿援计算机数字化技术在骨科的运用渊包括计算机辅助手术设计尧机器人手术尧猿阅打印等冤员怨援胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的关节镜治疗圆园援陈旧性髋臼骨折的重建与功能恢复圆员援骨缺损与植骨形式的选择圆圆援穿支皮瓣技术在四肢组织缺损重建中的应用圆猿援植骨与内外固定术在骨不连和骨缺损中的应用圆源援骨盆与髋臼骨折的手术治疗及术后并发症的处理圆缘援成人获得性平足的手术治疗圆远援老年患者跖痛症的治疗选择圆苑援拇外翻尧马蹄内翻足的个体化评估与治疗圆愿援骨髓炎与骨结核的诊断与治疗圆怨援筋伤和退行性骨与关节疾病治疗方法的选择猿园援中医药治疗在脊柱尧关节尧创伤疾病中的标准化应用和探讨 叶中国骨伤曳杂志社

15 中国骨伤 圆园员苑 年 苑 月第 猿园 卷第 苑 期 窑597窑 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁允怎造援圆园员苑袁灾燥造援猿园袁晕燥援苑 窑临床研究窑 孕云晕粤 与 陨灶贼藻则栽粤晕 髓内钉治疗不稳定股骨 粗隆间骨折疗效的比较 张军袁曹烈虎袁陈晓袁苏佳灿 渊第二军医大学附属长海医院创伤骨科袁上海 圆园园源猿猿冤 揖摘要铱 目的院 分析比较 孕云晕粤 与 陨灶贼藻则栽粤晕 在老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效及相关并发症遥 方法院 圆园员圆 年 源 月至 圆园员源 年 圆 月采用 孕云晕粤 和 陨灶贼藻则栽粤晕 治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折 员员猿 例袁 其中 孕云晕粤 组 远源 例袁 男 圆缘 例袁女 猿怨 例袁年龄 远远耀愿缘 岁袁平均渊苑猿援猿依远援缘冤岁遥 陨灶贼藻则栽粤晕 组 源怨 例袁男 圆园 例袁女 圆怨 例袁年龄 远缘耀愿缘 岁袁平均渊苑源援圆依 缘援源冤岁曰按股骨粗隆间骨折 粤韵 分型袁孕云晕粤 组渊粤圆 型 源愿 例袁粤猿 型 员远 例冤曰陨灶贼藻则栽粤晕 组渊粤圆 型 猿苑 例袁粤猿 型 员圆 例冤曰受伤 至手术时间为 猿耀愿 凿袁平均渊源援苑依员援圆冤 凿遥 比较患者术中出血量尧手术时间尧透视时间尧股骨外侧壁骨折尧骨折愈合时间尧股 骨干骨折尧股骨头螺钉切出尧股骨头坏死尧股骨颈短缩及末次随访髋关节功能 匀葬则则蚤泽 评分遥 结果院孕云晕粤 组 缘愿 例尧陨灶贼藻则鄄 栽粤晕 组 源源 例患者获得随访袁时间 员源耀员愿 个月袁平均渊员远援猿依员援圆冤个月曰随访期间袁患者伤口愈合良好曰孕云晕粤 组术中出血 量尧手术时间及术中透视时间明显少于 陨灶贼藻则栽粤晕 组渊孕约园援园缘冤曰在股骨干骨折尧头钉切出尧股骨颈短缩发生率方面袁陨灶贼藻则鄄 栽粤晕 较 孕云晕粤 更有优势渊孕约园援园缘冤遥 末次随访 孕云晕粤 组 匀葬则则蚤泽 髋关节功能评分为 怨园援苑依缘援员袁陨灶贼藻则栽粤晕 组为 怨园援源依猿援怨袁袁两 组差异无统计学意义渊孕跃园援园缘冤遥 结论院陨灶贼藻则栽粤晕 具有较强的抗旋作用袁更适合患者早期负重袁降低髋关节内翻尧头钉切 出及股骨颈短缩等并发症发生率曰但对于身体耐受能力差尧骨质疏松的患者袁孕云晕粤 更适宜遥 由于随访时间不长袁其远 期疗效尚需进一步观察研究遥 揖关键词铱 股骨骨折曰 骨折固定术袁内曰 阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园猿原园园猿源援圆园员苑援园苑援园园猿 病例对照研究 悦燥皂责葬则蚤泽燥灶 燥枣 孕云晕粤 葬灶凿 陨灶贼藻则栽粤晕 蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠 灶葬蚤造 蚤灶 贼则藻葬贼蚤灶早 怎灶泽贼葬遭造藻 枣藻皂燥则葬造 蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 枣则葬糟贼怎则藻泽 在匀粤 晕郧 允怎灶袁悦粤 韵 蕴蚤藻 澡怎袁悦匀耘晕 载蚤葬燥袁葬灶凿 杂哉 允蚤葬 糟葬灶援 阅藻责葬则贼皂藻灶贼 燥枣 韵则贼澡燥责葬藻凿蚤糟泽袁悦澡葬灶早澡葬蚤 匀燥泽责蚤贼葬造 燥枣 杂藻糟燥灶凿 酝蚤造蚤贼葬则赠 酝藻凿蚤糟葬造 哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠袁杂澡葬灶早澡葬蚤 圆园园源猿猿袁悦澡蚤灶葬援 粤月杂栽砸粤悦栽 韵遭躁藻糟贼蚤增藻院栽燥 糟燥皂责葬则藻 贼澡藻 糟造蚤灶蚤糟葬造 藻枣枣藻糟贼泽 燥枣 孕云晕粤 葬灶凿 陨灶贼藻则栽粤晕 枣燥则 贼澡藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 怎灶泽贼葬遭造藻 蚤灶鄄 贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 枣则葬糟贼怎则藻泽 蚤灶 贼澡藻 藻造凿藻则造赠 责葬贼蚤藻灶贼泽援 酝藻贼澡燥凿泽院云则燥皂 粤责则蚤造 圆园员圆 贼燥 云藻遭则怎葬则赠 圆园员源袁员员猿 藻造凿藻则造赠 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 怎灶泽贼葬鄄 遭造藻 蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 枣则葬糟贼怎则藻泽 憎藻则藻 贼则藻葬贼藻凿 遭赠 孕云晕粤 燥则 陨灶贼藻则栽粤晕援 栽澡藻则藻 憎藻则藻 远源 糟葬泽藻泽 蚤灶 孕云晕粤 早则燥怎责袁蚤灶糟造怎凿蚤灶早 圆缘 皂葬造藻泽 葬灶凿 猿怨 枣藻皂葬造藻泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 葬早藻 燥枣 渊苑猿援猿依远援缘冤 赠藻葬则泽 燥造凿 渊则葬灶早藻凿袁远远 贼燥 愿缘冤曰憎澡蚤造藻 源怨 糟葬泽藻泽 蚤灶 陨灶贼藻则栽粤晕 早则燥怎责袁蚤灶糟造怎凿蚤灶早 圆园 皂葬造藻泽 葬灶凿 圆怨 枣藻皂葬造藻泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 葬早藻 燥枣 渊苑源援圆依缘援源冤 赠藻葬则泽 燥造凿 渊则葬灶早藻凿袁远缘 贼燥 愿缘冤援 粤糟糟燥则凿蚤灶早 贼燥 贼澡藻 粤韵 糟造葬泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶袁贼澡藻则藻 憎藻则藻 源愿 糟葬泽藻泽 燥枣 贼赠责藻 粤圆袁员远 糟葬泽藻泽 燥枣 贼赠责藻 粤猿 蚤灶 孕云晕粤 早则燥怎责 葬灶凿 猿苑 糟葬泽藻泽 燥枣 贼赠责藻 粤圆袁员圆 糟葬泽藻泽 憎蚤贼澡 贼赠责藻 粤猿 蚤灶 陨灶贼藻则栽粤晕 早则燥怎责援 栽澡藻 贼蚤皂藻 蚤灶贼藻则增葬造 枣则燥皂 蚤灶躁怎则赠 则葬灶早藻凿 枣则燥皂 猿 贼燥 愿 凿葬赠泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 燥枣 源援苑依员援圆援 栽澡藻 遭造燥燥凿 造燥泽泽袁燥责藻则葬贼蚤燥灶 贼蚤皂藻袁枣造怎燥鄄 则燥泽糟燥责赠 贼蚤皂藻袁造葬贼藻则葬造 糟燥则贼藻曾 枣则葬糟贼怎则藻泽 燥枣 贼澡藻 责则燥曾蚤皂葬造 枣藻皂怎则袁澡藻葬造蚤灶早 贼蚤皂藻 燥枣 枣则葬糟贼怎则藻袁枣藻皂燥则葬造 泽澡葬枣贼 枣则葬糟贼怎则藻泽袁枣藻皂燥则葬造 澡藻葬凿 泽糟则藻憎 糟怎贼 燥怎贼袁灶藻糟则燥泽蚤泽 燥枣 贼澡藻 枣藻皂燥则葬造 澡藻葬凿袁枣藻皂燥则葬造 灶藻糟噪 泽澡燥则贼藻灶蚤灶早 葬灶凿 匀葬则则蚤泽 泽糟燥则藻 燥枣 责葬贼蚤藻灶贼泽 葬贼 贼澡藻 造葬泽贼 枣燥造造燥憎 怎责 憎藻则藻 糟燥皂责葬则藻凿 遭藻贼憎藻藻灶 贼澡藻 贼憎燥 早则燥怎责泽援 砸藻泽怎造贼泽院云蚤枣贼赠 藻蚤早澡贼 责葬贼蚤藻灶贼泽 蚤灶 孕云晕粤 葬灶凿 源源 责葬贼蚤藻灶贼泽 蚤灶 陨灶贼藻则栽粤晕 憎藻则藻 枣燥造造燥憎藻凿 怎责 枣燥则 员源 贼燥 员愿 皂燥灶贼澡泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 燥枣 员远援猿依员援圆援 宰燥怎灶凿 澡藻葬造蚤灶早 憎葬泽 泽葬贼蚤泽枣赠蚤灶早 凿怎则蚤灶早 贼澡藻 枣燥造造燥憎 怎责援 杂蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼 凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻泽 憎藻则藻 燥遭泽藻则增藻凿 遭藻贼憎藻藻灶 贼澡藻 贼憎燥 早则燥怎责泽 则藻早葬则凿蚤灶早 贼澡藻 遭造燥燥凿 造燥泽泽袁燥责藻则葬贼蚤燥灶 贼蚤皂藻袁枣造怎燥则燥泽糟燥责赠 贼蚤皂藻援 栽澡藻 糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶 则葬贼藻 燥枣 枣藻皂燥则葬造 泽澡葬枣贼 枣则葬糟鄄 贼怎则藻泽袁枣藻皂燥则葬造 澡藻葬凿 泽糟则藻憎 糟怎贼原燥怎贼 葬灶凿 枣藻皂燥则葬造 灶藻糟噪 泽澡燥则贼藻灶蚤灶早 蚤灶 陨灶贼藻则栽粤晕 早则燥怎责 憎葬泽 造藻泽泽 贼澡葬灶 贼澡葬贼 蚤灶 孕云晕粤 早则燥怎责袁泽澡燥憎蚤灶早 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼 凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻 遭藻贼憎藻藻灶 贼澡藻 贼憎燥 早则燥怎责泽 渊孕约园援园缘冤援 粤贼 贼澡藻 造葬贼藻泽贼 枣燥造造燥憎 怎责袁贼澡藻 葬增藻则葬早藻 匀葬则则蚤泽 泽糟燥则藻泽 憎藻则藻 怨园援苑依缘援员 蚤灶 孕云鄄 晕粤 早则燥怎责 葬灶凿 怨园援源依猿援怨 蚤灶 陨灶贼藻则栽粤晕 早则燥怎责袁贼澡藻则藻 憎葬泽 灶燥 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼 凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻 遭藻贼憎藻藻灶 贼澡藻 贼憎燥 早则燥怎责泽 渊孕跃园援园缘冤援 悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶院 陨灶贼藻则栽粤晕 憎蚤贼澡 泽贼则燥灶早藻则 葬灶贼蚤 则燥贼葬贼蚤燥灶 枣怎灶糟贼蚤燥灶 蚤泽 皂燥则藻 泽怎蚤贼葬遭造藻 枣燥则 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 藻葬则造赠 憎藻蚤早澡贼 遭藻葬则蚤灶早 葬灶凿 蚤贼 则藻凿怎糟藻泽 贼澡藻 蚤灶糟蚤凿藻灶糟藻 则葬贼藻泽 燥枣 澡蚤责 增葬则怎泽袁枣藻皂燥则葬造 澡藻葬凿 泽糟则藻憎 糟怎贼 燥怎贼 葬灶凿 枣藻皂燥则葬造 灶藻糟噪 泽澡燥则贼藻灶蚤灶早援 匀燥憎藻增藻则袁枣燥则 贼澡燥泽藻 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 燥泽贼藻燥责燥则燥泽蚤泽 燥则 怎灶鄄 枣蚤贼 枣燥则 泽怎则早藻则赠袁孕云晕粤 蚤泽 葬 早燥燥凿 燥责贼蚤燥灶援 粤泽 贼澡藻 造蚤皂蚤贼藻凿 枣燥造造燥憎 怎责 凿怎则葬贼蚤燥灶袁造燥灶早 贼藻则皂 藻枣枣藻糟贼泽 燥枣 贼澡藻 贼憎燥 泽怎则早蚤糟葬造 皂藻贼澡燥凿泽 灶藻藻凿泽 贼燥 遭藻 枣怎则贼澡藻则 燥遭泽藻则增藻凿 葬灶凿 泽贼怎凿蚤藻凿援 运耘再宰韵砸阅杂 云藻皂燥则葬造 枣则葬糟贼怎则藻泽曰 云则葬糟贼怎则藻 枣蚤曾葬贼蚤燥灶袁蚤灶贼藻则灶葬造曰 悦葬泽藻 糟燥灶贼则燥造 泽贼怎凿蚤藻泽 在澡燥灶早早怎燥 郧怎 S澡葬灶早 辕 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院缘怨苑原远园员 通讯作者院苏佳灿 耘 皂葬蚤造院凿则泽怎躁蚤葬糟葬灶岳员远猿援糟燥皂 悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早 葬怎贼澡燥则院杂哉 允蚤葬 糟葬灶 耘 皂葬蚤造院凿则泽怎躁蚤葬糟葬灶岳员远猿援糟燥皂 憎憎憎援扎早早泽扎扎援糟燥皂

16 窑 598窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 随着人口老龄化的加重袁股骨粗隆间骨折的发生率逐年增高袁其约占老年髋部骨折的缘园豫咱员原圆暂遥老年股骨粗隆间骨折保守治疗并发症多袁临床结果不满意袁目前对于大部分患者首选手术治疗遥粗隆间骨折最常用的手术治疗方式包括动力髋螺钉固定和髓内钉固定两种方式咱猿暂遥然而袁对于不稳定型老年粗隆间骨折患者袁动力髋螺钉固定属于偏心固定袁生物力学优势差袁术后髋关节内翻尧股骨头切割尧钢板断裂等发生率高咱源原缘暂遥随着治疗理念的更新袁股骨粗隆间骨折的手术治疗逐渐从髓外固定转向髓内固定遥髓内固定具有较好的生物力学优势袁允许患者早期负重袁目前临床上粗隆间骨折髓内固定孕云晕粤与陨灶贼藻则鄄栽粤晕较为常用袁但术后功能及影像学结果何者更好仍存在争议咱远暂遥为了进一步验证在不稳定型粗隆间骨折髓内固定孕云晕粤与陨灶贼藻则栽粤晕的临床疗效袁回顾性分析自圆园员圆年源月至圆园员源年圆月采用孕云晕粤与陨灶贼藻则栽粤晕治疗不稳定型老年股骨粗隆间骨折患者员员猿例袁其疗效现报告如下遥员资料与方法员援员临床资料本组员员猿例患者袁按照内固定方式进行分组院孕云晕粤组远源例袁陨灶贼藻则栽粤晕组源怨例遥孕云晕粤组男圆缘例袁女猿怨例曰年龄远缘耀愿缘岁袁平均渊苑猿援猿依远援缘冤岁遥陨灶贼藻则栽粤晕组男圆园例袁女圆怨例曰年龄远缘耀愿缘岁袁平均渊苑源援圆依缘援源冤岁遥致伤原因院摔伤远缘例袁车祸伤员源例袁运动伤圆猿例袁坠落伤员员例遥合并症院高血压远怨例袁糖尿病源苑例袁心律失常员怨例袁慢性阻塞性肺疾病员猿例遥按股骨粗隆间骨折粤韵分型咱苑暂院孕云晕粤组渊粤圆型源愿例袁粤猿型员远例冤曰陨灶贼藻则栽粤晕组渊粤圆型猿苑例袁粤猿型员圆例冤遥受伤至手术时间猿耀愿凿袁平均渊源援苑依员援圆冤凿遥术前所有患者行心脏彩超尧心电图尧胸部正位片尧下肢血管超声等检查袁对于有慢性阻塞性肺疾病患者行血气检测袁心律失常患者行动态心电图检测遥两组患者术前一般临床资料比较见表员遥员援圆手术治疗员援圆援员孕云晕粤组麻醉成功后袁患者平卧于牵引床袁健侧肢体屈曲外展于托架上袁注意保护腓总神 经袁患肢牵引袁内旋员园毅耀员缘毅袁复位困难患者予点式复位钳和克氏针辅助复位遥常规消毒尧铺巾袁于大粗隆顶点近端猿糟皂行猿耀源糟皂手术切口袁逐层切开皮肤尧阔筋膜袁钝性分离臀中肌袁暴露股骨大粗隆顶点袁钻入导针袁悦形臂载线透视见导针位于髓腔内袁近端开口袁插入主钉袁安装螺旋刀片瞄准壁袁钻入导针至股骨头下约园援缘糟皂袁悦形臂载线透视见导针位置可袁测量长度后敲入螺旋刀片袁刀片锁定后袁置入远端锁钉及主钉尾帽袁碘伏尧生理盐水反复冲洗伤口袁放入引流管员根袁逐层缝合伤口遥员援圆援圆陨灶贼藻则栽粤晕组体位及手术切口同孕云晕粤组袁切开阔筋膜张肌尧钝性分离臀中肌袁触及大粗隆顶点遥于大粗隆顶点前方员指略偏内为进针点钻入导针袁透视见导针位置可袁利用近端开口器沿导针开口袁插入主钉袁悦形臂载线透视见主钉头孔位于股骨颈中轴线遥将保护套筒置入手柄头钉孔袁于皮肤上定位开口袁钻入头钉导针袁达股骨头软骨下约园援缘糟皂袁测量头钉长度袁如需加压袁主头钉的长度为测量的长度减去加压长度遥钻入防旋钉孔袁插入防旋刀片袁沿头钉导针钻孔袁选择合适长度主头钉至合适位置遥去除防旋刀片袁拧入加压钉袁根据骨折情况选择加压袁拧紧滑动限制螺钉袁通过导向器置入远端锁定钉遥员援猿术后处理术后常规抗生素应用员凿袁并给予镇痛尧消肿等对症处理曰术后予低分子肝素钠皮下注射预防下肢深静脉血栓曰术后圆源耀源愿澡拔出引流管曰术后前猿凿鼓励患者下肢肌肉等长收缩曰术后圆周手术切口拆线曰术后员个月鼓励患者部分负重袁对于身体情况差袁明显骨质疏松患者避免过早负重遥员援源观察项目与方法术中观察记录两组的手术时间尧术中出血量尧术中透视时间遥影像学随访包括院骨折愈合时间袁股骨粗隆外侧壁骨折袁股骨颈短缩袁髋关节有无内翻袁股骨干骨折等遥记录术后相关并发症袁如内固定失败袁螺钉切出尧股骨头坏死尧感染等遥员援缘疗效评价标准末次随访采用髋关节功能匀葬则则蚤泽咱愿暂评分进行疗 栽葬遭援员 表员 两组不稳定型粗隆间骨折患者一般资料比较 悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣早藻灶藻则葬造凿葬贼葬燥枣责葬贼蚤藻灶贼憎蚤贼澡怎灶泽贼葬遭造藻枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽遭藻贼憎藻藻灶贼憎燥早则燥怎责泽 组别 例数 性别渊例冤骨折粤韵分型渊例冤年龄渊 x 軃依泽袁岁冤男女猿员粤圆援员猿员粤圆援圆猿员粤圆援猿猿员粤猿援员猿员粤猿援圆猿员粤猿援猿 孕云晕粤组 远源 圆缘 猿怨 苑猿援猿依远援缘 员员 圆猿 员源 苑 远 猿 陨灶贼藻则栽粤晕组 源怨 圆园 圆怨 苑源援圆依缘援源 愿 员猿 员远 缘 猿 源 检验值 原 字圆越园援园猿远 贼越员援圆猿猿 字圆越园援园员缘 字圆越员援员猿员 字圆越员援远缘猿 字圆越园援园员远 字圆越园援源园员 字圆越园援缘苑苑 孕值 原 园援愿缘园 园援缘员苑 园援怨园猿 园援圆愿愿 园援员怨怨 园援怨园园 园援缘圆苑 园援源源愿

17 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 599窑 效评价袁总分员园园分袁其中疼痛源源分尧步态猿猿分尧功能性活动员源分尧下肢无畸形源分尧运动范围缘分咱怨暂遥员援远统计学处理采用杂孕杂杂员怨援园统计学软件对数据进行分析袁两组手术时间尧透视时间尧术中出血量尧骨折愈合时间尧股骨颈短缩长度尧匀葬则则蚤泽评分等计量资料用均数依标 准差渊 x 軃依泽冤表示袁采用贼检验曰性别尧骨折类型尧粗隆外侧壁骨折尧股骨干骨折尧螺钉切出尧股骨头坏死和内固定失败等计数资料采用字圆检验曰以孕约园援园缘为差异有统计学意义遥圆结果术后孕云晕粤组缘愿例袁陨灶贼藻则栽粤晕组源源例患者获得随访袁时间员源耀员愿个月袁平均渊员远援猿依员援圆冤个月遥失访患者中孕云晕粤组源例死亡袁圆例失联曰陨灶贼藻则栽粤晕组圆例死亡袁猿例失联遥孕云晕粤组手术时间尧透视时间尧术中出血量少于陨灶贼藻则栽粤晕组渊孕约园援园缘冤曰术中孕云晕粤组粗隆外侧壁骨折患者猿例袁陨灶贼藻则栽粤晕组源例患者袁两组差异无统计学意义渊表圆冤遥两组患者骨折全部愈合袁孕云晕粤组骨折愈合时间渊员猿援愿依圆援猿冤周袁陨灶贼藻则栽粤晕组骨折愈合时间渊员猿援缘依员援怨冤周袁两组差异无统计学意义渊孕跃园援园缘冤遥末次随访孕云晕粤组股骨颈短缩渊苑援员依圆援猿冤皂皂袁陨灶贼藻则栽粤晕组渊源援缘依员援圆冤皂皂袁差异有统计学意义渊孕约园援园缘冤遥随访期间袁孕云晕粤组术后出现股骨干骨折缘例尧螺钉切出 远例曰陨灶贼藻则栽粤晕组术后出现股骨干骨折员例尧无螺钉切出袁两组比较差异有统计学意义渊孕约园援园缘冤曰孕云晕粤组术后出现股骨头坏死员例尧内固定失败圆例曰陨灶鄄贼藻则栽粤晕组术后出现内固定失败圆例袁两组比较差异无统计学意义渊孕跃园援园缘冤遥末次随访袁孕云晕粤组和陨灶贼藻则栽粤晕组患者匀葬则则蚤泽髋关节评分结果见表猿袁两组评分比较差异无统计学意义渊孕跃园援园缘冤遥典型病例见图员袁圆遥猿讨论股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型袁占全身骨折的猿豫耀源豫袁髋部骨折的缘园豫咱员园暂遥保守治疗需长期卧床袁褥疮尧尿路感染尧血栓形成等并发症较多袁患者死亡率较高咱员员暂曰手术干预允许患肢早期活动袁能显著降低保守治疗相关并发症遥目前袁对于不稳定型股骨粗隆间骨折袁国内外学者主张髓内固定遥此项研究回顾性分析不稳定型股骨粗隆间骨折患者员园圆例袁进行孕云晕粤与陨灶贼藻则栽粤晕两种髓内钉在术中术后相关指标比较袁结果提示在股骨头坏死尧匀葬则则蚤泽髋关节功能评分尧粗隆外侧壁骨折尧骨折愈合时间及内固定失败等方面袁两种髓内固定方式差异无统计学意义遥在手术时间尧透视时间及术中出血量方面袁孕云鄄晕粤明显优于陨灶贼藻则栽粤晕遥陨灶贼藻则栽粤晕头钉为大拉力螺钉与加压小螺钉相互咬合构成的双钉系统袁而孕云晕粤 栽葬遭援圆 表圆两组不稳定型粗隆间骨折患者术中和术后一般随访结果比较悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣蚤灶贼则葬燥责藻则葬贼蚤增藻葬灶凿责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻凿葬贼葬燥枣责葬贼蚤藻灶贼憎蚤贼澡怎灶泽贼葬遭造藻枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽遭藻贼憎藻藻灶贼憎燥早则燥怎责泽 组别 例数 手术时间渊 x 軃依泽袁皂蚤灶冤 透视时间渊 x 軃依泽袁皂蚤灶冤 术中出血量渊 x 軃依泽袁皂造冤 骨折愈合时间渊 x 軃依泽袁周冤 股骨颈短缩渊 x 軃依泽袁皂皂冤 孕云晕粤组 缘愿 缘愿援远依怨援员 圆援苑依园援源圆 员员园援猿依圆员援源 员猿援愿依圆援猿 苑援员依圆援猿 陨灶贼藻则栽粤晕组 源源 苑怨援猿依员猿援源 缘援员依园援源缘 员猿远援远依猿缘援苑 员猿援缘依员援怨 源援缘依员援圆 检验值 原 贼越圆援源远猿 贼越圆援员猿远 贼越猿援圆圆园 贼越员援远苑愿 贼越圆援苑远圆 孕值 原 园援园园园 园援园员圆 园援园园园 园援园苑源 园援园园园 组别 例数 粗隆外侧壁骨折渊例冤 股骨干骨折渊例冤 螺钉切出渊例冤 股骨头坏死渊例冤 内固定失败渊例冤 孕云晕粤组 缘愿 猿 缘 远 员 圆 陨灶贼藻则栽粤晕组 源源 源 员 园 园 猿 检验值 原 字圆越园援远园员 字圆越猿援怨愿怨 字圆越源援愿猿远 字圆越园援苑远远 字圆越园援远员园 孕值 原 园援源猿愿 园援园源远 园援园圆愿 园援猿愿员 园援源猿缘 栽葬遭援猿 表猿两组不稳定型粗隆间骨折患者髋关节匀葬则则蚤泽评分比较渊 x 軃依泽袁分冤悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣匀葬则则蚤泽泽糟燥则藻泽燥枣责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡怎灶泽贼葬遭造藻枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽遭藻贼憎藻藻灶贼憎燥早则燥怎责泽渊 x 軃依泽袁泽糟燥则藻冤 组别 例数 疼痛 步态 功能性活动 下肢畸形 运动范围 总分 孕云晕粤组 缘愿 猿愿援圆依圆援园猿 猿园援圆猿依圆援愿苑 猿愿援远愿依圆援员圆 猿援员源依园援员缘 源援园源依园援苑员 怨园援苑依缘援员 陨灶贼藻则栽粤晕组 源源 猿苑援怨依圆援猿远 猿员援源员依员援圆远 猿愿援苑圆依圆援园猿 猿援园员依园援猿猿 源援员圆依园援远怨 怨园援源依猿援怨 贼值 原 员援苑愿员 园援缘愿苑 员援苑员圆 园援远苑远 员援苑猿源 员援员愿苑 孕值 原 园援园苑怨 园援愿圆猿 园援园愿愿 园援苑员缘 园援园愿员 园援员猿圆

18 窑 600窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 员葬员遭员糟员凿员藻 图员患者袁女袁愿猿岁袁左股骨粗隆间骨折员葬袁员遭援术前正侧位载线片员糟袁员凿援术后员周正侧位载线片示内固定位置良好员藻援术后员缘个月载线片示骨折愈合内固定良好云蚤早援员粤愿猿赠藻葬则燥造凿枣藻皂葬造藻责葬贼蚤藻灶贼憎蚤贼澡造藻枣贼枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻员葬袁员遭援孕则藻燥责藻则葬贼蚤增藻粤孕载则葬赠泽员糟袁员凿援粤孕载则葬赠泽葬贼员憎藻藻噪葬枣贼藻则燥责藻则鄄葬贼蚤燥灶泽澡燥憎藻凿贼澡藻蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶责燥泽蚤贼蚤燥灶憎藻造造员藻援粤孕载则葬赠葬贼员缘皂燥灶贼澡泽葬枣贼藻则燥责藻则葬贼蚤燥灶泽澡燥憎藻凿枣则葬糟贼怎则藻澡藻葬造蚤灶早葬灶凿枣蚤曾葬贼蚤燥灶憎藻造造 圆葬圆遭圆糟圆凿圆藻 图圆患者袁男袁苑远岁袁左股骨粗隆间骨折圆葬援术前正位载线片圆遭袁圆糟援术后员周载线片示内固定位置良好圆凿袁圆藻援术后员源个月载线片示骨折愈合内固定良好云蚤早援圆粤苑远赠藻葬则燥造凿皂葬造藻责葬贼蚤藻灶贼憎蚤贼澡造藻枣贼枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻圆葬援孕则藻燥责藻则葬贼蚤增藻粤孕载则葬赠圆遭袁圆糟援粤孕载则葬赠泽葬贼员憎藻藻噪葬枣贼藻则燥责藻则葬贼蚤燥灶泽澡燥憎藻凿贼澡藻蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶责燥泽蚤贼蚤燥灶憎藻造造圆凿袁圆藻援粤孕载则葬赠泽葬贼员源皂燥灶贼澡泽葬枣贼藻则燥责藻则葬贼蚤燥灶泽澡燥憎藻凿枣则葬糟贼怎则藻澡藻葬造蚤灶早葬灶凿枣蚤曾葬贼蚤燥灶憎藻造造 头钉只有员枚螺旋刀片袁手术操作步骤多于孕云晕粤遥另外袁亚洲人种股骨髓腔相对较细袁陨灶贼藻则栽粤晕操作过程需反复扩髓袁增加术中出血量及手术时间咱员圆暂遥文献报道袁粗隆间骨折髓内钉固定螺钉切出股骨头发生率在猿豫耀员园豫咱员猿暂遥随访期间袁孕云晕粤组远例患者出现头钉切出袁陨灶贼藻则栽粤晕组无头钉切出发生遥早在圆园园源年袁郧燥贼枣则蚤藻凿咱员源暂就指出袁股骨粗隆外侧壁的完整性对于股骨粗隆间骨折髓内固定的稳定性起关键性作用遥另外袁有学者也认为咱员缘原员远暂袁头钉的切出与髓内钉的位置尧髓内钉种类咱员苑暂尧栽粤阅的大小咱员圆暂尧以及是否重建股骨内侧距咱员愿暂尧是否早期负重等有关遥在随访的员园圆例患者中袁孕云晕粤组中猿例尧陨灶贼藻则栽粤晕组中源例患者出现粗隆外侧壁骨折遥在股骨外侧壁不完 整的情况下袁髋内翻力量增大袁螺钉切割股骨头袁易导致头钉切出袁内固定失败袁然而陨灶贼藻则栽粤晕组螺钉切出率明显低于孕云晕粤组袁由此可见陨灶贼藻则栽粤晕抗弯能力更高袁防切出效果明显遥随访发现袁孕云晕粤组股骨干骨折发生率高于陨灶鄄贼藻则栽粤晕组遥陨灶贼藻则栽粤晕远端采用发夹样分叉设计袁有利于降低应力集中袁避免远端股骨干骨折遥孕云晕粤和陨灶贼藻则栽粤晕两种髓内固定方式在治疗股骨粗隆间骨折都具有较好的生物力学优势袁微创手术出血少袁骨折部位干扰少袁骨折愈合率高遥螺旋刀片表面积宽大袁直接敲入股骨头袁不需要扩孔袁不会造成局部骨质丢失袁铆合力更佳袁即使骨质疏松患者也能获得很强的抗切割能力遥生物力学研究咱员怨暂表明

19 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 601窑 孕云晕粤和陨灶贼藻则栽粤晕都具有较强的抗旋效应袁但由于陨灶贼藻则栽粤晕为双钉系统袁较螺旋刀片有更强的抗股骨头旋转作用袁更适合患者早期负重袁降低髋关节内翻尧头钉切出及股骨颈短缩等并发症出现咱圆园暂遥综上所述袁对于身体耐受能力差尧骨质疏松的老年患者手术优选孕云晕粤曰对于骨质条件好尧身体耐受良好尧对早期负重要求高的患者手术优选陨灶贼藻则栽粤晕遥但由于随访时间不长袁其远期疗效尚需进一步观察研究遥 咱员暂 咱圆暂 咱猿暂 咱源暂 咱缘暂 咱远暂 咱苑暂 咱愿暂 咱怨暂 咱员园暂 参考文献 蕴蚤怎载袁蕴蚤怎再袁孕葬灶杂袁藻贼葬造援阅燥藻泽蚤灶贼藻早则蚤贼赠燥枣贼澡藻造藻泽泽藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤灶鄄 枣造怎藻灶糟藻贼澡藻泽怎则早蚤糟葬造燥怎贼糟燥皂藻燥枣蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻蚤灶藻造凿藻则造赠 责葬贼蚤藻灶贼泽咱允暂援月酝悦酝怎泽糟怎造燥泽噪藻造藻贼阅蚤泽燥则凿袁圆园员缘袁员远院源苑援 蕴蚤酝袁宰怎蕴袁蕴蚤怎再袁藻贼葬造援悦造蚤灶蚤糟葬造藻增葬造怎葬贼蚤燥灶燥枣贼澡藻粤泽蚤葬灶责则燥曾蚤皂葬造 枣藻皂怎则蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造葬灶贼蚤则燥贼葬贼蚤燥灶泽赠泽贼藻皂渊孕云晕粤原域冤枣燥则贼则藻葬贼鄄 皂藻灶贼燥枣蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援允韵则贼澡燥责杂怎则早砸藻泽袁圆园员源袁怨院 员员圆援 载怎在袁在澡葬灶早酝袁再蚤灶允袁藻贼葬造援砸藻凿蚤泽责造葬糟藻皂藻灶贼葬枣贼藻则则藻凿怎糟贼蚤燥灶憎蚤贼澡 蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造泽蚤灶泽怎则早藻则赠燥枣蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻院糟葬怎泽藻 葬灶葬造赠泽蚤泽葬灶凿责则藻增藻灶贼蚤增藻皂藻葬泽怎则藻泽咱允暂援粤则糟澡韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬杂怎则早袁 圆园员缘袁员猿缘渊远冤院苑缘员原苑缘愿援 粤噪蚤灶糟蚤韵袁粤噪葬造蚤灶再袁砸藻蚤泽燥早造怎粤袁藻贼葬造援悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣造燥灶早贼藻则皂 则藻泽怎造贼泽燥枣凿赠灶葬皂蚤糟澡蚤责泽糟则藻憎葬灶凿粤韵员猿园凿藻早则藻藻泽遭造葬凿藻责造葬贼藻蚤灶 葬凿怎造贼贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟则藻早蚤燥灶枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援粤糟贼葬韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬贼燥造栽怎则糟袁 圆园员园袁源源渊远冤院源源猿原源缘员援 程建袁雷会宁袁冯仕明袁等援孕云晕粤与阅匀杂治疗不稳定型股骨粗 隆间骨折的酝藻贼葬分析咱允暂援重庆医学袁圆园员远袁源缘渊圆员冤院圆怨缘远原圆怨远员援 悦匀耘晕郧允袁蕴耘陨匀晕袁云耘晕郧杂酝袁藻贼葬造援酝藻贼葬葬灶葬造赠泽蚤泽燥灶孕云晕粤葬灶凿 阅匀杂蚤灶贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣怎灶泽贼葬遭造藻蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻咱允暂援悦澡燥灶早 匝蚤灶早再蚤载怎藻袁圆园员远袁源缘渊圆员冤院圆怨缘远原圆怨远员援悦澡蚤灶藻泽藻援 酝葬运蕴袁宰葬灶早载袁蕴怎葬灶云允袁藻贼葬造援孕则燥曾蚤皂葬造枣藻皂燥则葬造灶葬蚤造泽葬灶贼蚤则燥贼葬贼蚤燥灶袁 郧葬皂皂葬灶葬蚤造泽袁葬灶凿凿赠灶葬皂蚤糟澡蚤责泽糟则藻憎泽枣燥则枣蚤曾葬贼蚤燥灶燥枣蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则鄄 蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽燥枣枣藻皂怎则院粤皂藻贼葬葬灶葬造赠泽蚤泽咱允暂援韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬贼燥造杂怎则早 砸藻泽袁圆园员源袁员园园渊愿冤院愿缘怨原愿远远援 再怎宰袁在澡葬灶早载袁在澡怎载袁藻贼葬造援孕则燥曾蚤皂葬造枣藻皂燥则葬造灶葬蚤造泽葬灶贼蚤则燥贼葬贼蚤燥灶 增藻则泽怎泽凿赠灶葬皂蚤糟澡蚤责泽糟则藻憎泽枣燥则贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣泽贼葬遭造藻蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 枣藻皂怎则枣则葬糟贼怎则藻泽院葬灶燥怎贼糟燥皂藻葬灶葬造赠泽藻泽憎蚤贼澡葬皂蚤灶蚤皂怎皂源赠藻葬则泽燥枣枣燥造鄄 造燥憎怎责咱允暂援月酝悦酝怎泽糟怎造燥泽噪藻造藻贼阅蚤泽燥则凿袁圆园员远袁员苑院圆圆圆援 匀葬则则蚤泽宰匀援栽则葬怎皂葬贼蚤糟葬则贼澡则蚤贼蚤泽燥枣贼澡藻澡蚤责葬枣贼藻则凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶葬灶凿葬糟鄄 藻贼葬遭怎造葬则枣则葬糟贼怎则藻泽院贼则藻葬贼皂藻灶贼遭赠皂燥造凿葬则贼澡则燥责造葬泽贼赠援粤灶藻灶凿则藻泽怎造贼 泽贼怎凿赠怎泽蚤灶早葬灶藻憎皂藻贼澡燥凿燥枣则藻泽怎造贼藻增葬造怎葬贼蚤燥灶咱允暂援允月燥灶藻允燥蚤灶贼杂怎则早 粤皂袁员怨远怨袁缘员渊源冤院苑猿苑原苑缘缘援 郭世明袁丁真奇袁洪加源袁等援猿种内固定方法治疗老年股骨粗 隆间骨折的病例对照研究咱允暂援中国骨伤袁圆园员圆袁圆愿渊远冤院源苑源原源苑苑援 郧哉韵杂酝袁阅陨晕郧在匝袁匀韵晕郧允再袁藻贼葬造援悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣贼澡则藻藻皂藻贼澡燥凿泽 燥枣蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶泽枣燥则蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣藻皂燥则葬造枣则葬糟贼怎则藻泽蚤灶藻造凿藻则造赠 责葬贼蚤藻灶贼泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员圆袁圆愿 渊远冤院源苑源原源苑苑援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援 杨飞袁韩启明袁杨凤明袁等援老年股骨粗隆间骨折微创陨晕栽耘砸鄄 栽粤晕髓内钉与孕云晕粤原域髓内钉临床疗效分析咱允暂援中国矫形外 科杂志袁圆园员缘袁圆猿渊员园冤院愿怨苑原怨园员援 咱员员暂咱员圆暂咱员猿暂咱员源暂咱员缘暂咱员远暂咱员苑暂咱员愿暂咱员怨暂咱圆园暂 再粤晕郧云袁匀粤晕匝酝袁再粤晕郧云酝袁藻贼葬造援耘造凿藻则造赠枣藻皂燥则葬造蚤灶鄄贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽遭赠怎泽蚤灶早皂蚤灶蚤皂葬造造赠蚤灶增葬泽蚤增藻陨晕栽耘砸栽粤晕蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造燥则孕云晕粤原域蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造咱允暂援在澡燥灶早早怎燥允蚤葬燥载蚤灶早宰葬蚤运藻在葬在澡蚤袁圆园员缘袁圆猿渊员园冤院愿怨苑原怨园员援悦澡蚤灶藻泽藻援孙海波袁彭阿钦袁张万龙袁等援孕云晕粤治疗老年股骨粗隆间骨折隐性失血量相关性分析咱允暂援实用骨科杂志袁圆园员源袁圆园渊苑冤院远园园原远园猿援杂哉晕匀月袁孕耘晕郧粤匝袁在匀粤晕郧宰蕴袁藻贼葬造援悦燥则则藻造葬贼蚤燥灶遭藻贼憎藻藻灶贼澡藻贼燥贼葬造遭造燥燥凿造燥泽泽葬灶凿贼澡藻澡蚤凿凿藻灶遭造燥燥凿造燥泽泽凿怎则蚤灶早凿蚤枣枣藻则藻灶贼责藻则蚤燥凿泽葬枣贼藻则孕云晕粤泽怎则早藻则赠枣燥则蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽蚤灶藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽咱允暂援杂澡蚤再燥灶早郧怎运藻在葬在澡蚤袁圆园员源袁圆园渊苑冤院远园园原远园猿援悦澡蚤灶藻泽藻援宰怎阅袁砸藻灶郧袁孕藻灶早悦袁藻贼葬造援陨灶贼藻则栽葬灶灶葬蚤造增藻则泽怎泽郧葬皂皂葬猿灶葬蚤造枣燥则蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造蚤灶早燥枣怎灶泽贼葬遭造藻贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援阅蚤葬早灶孕葬贼澡燥造袁圆园员源袁怨院员怨员援在澡葬灶早杂袁在澡葬灶早运袁允蚤葬再袁藻贼葬造援陨灶贼藻则栽葬灶灶葬蚤造增藻则泽怎泽孕则燥曾蚤皂葬造云藻皂燥则葬造晕葬蚤造粤灶贼蚤则燥贼葬贼蚤燥灶粤泽蚤葬蚤灶贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣怎灶泽贼葬遭造藻贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援韵则贼澡燥责藻凿蚤糟泽袁圆园员猿袁猿远渊猿冤院藻圆愿愿原圆怨源援郧燥贼枣则蚤藻凿再援栽澡藻造葬贼藻则葬造贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟憎葬造造院葬噪藻赠藻造藻皂藻灶贼蚤灶贼澡藻则藻鄄糟燥灶泽贼则怎糟贼蚤燥灶燥枣怎灶泽贼葬遭造藻责藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟澡蚤责枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援悦造蚤灶韵则鄄贼澡燥责砸藻造葬贼砸藻泽袁圆园园源袁渊源圆缘冤院愿圆原愿远援栽葬噪蚤早葬皂蚤陨袁酝葬贼泽怎皂燥贼燥运袁韵澡葬则葬粤袁藻贼葬造援栽则藻葬贼皂藻灶贼燥枣贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽憎蚤贼澡贼澡藻孕云晕粤渊责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂燥则葬造灶葬蚤造葬灶贼蚤则燥贼葬贼蚤燥灶冤灶葬蚤造泽赠泽贼藻皂则藻责燥则贼燥枣藻葬则造赠则藻泽怎造贼泽咱允暂援月怎造造晕再哉匀燥泽责允阅蚤泽袁圆园园愿袁远远渊源冤院圆苑远原圆苑怨援灾葬择怎藻则燥允袁酝怎灶燥扎允袁孕则葬贼杂袁藻贼葬造援孕则燥曾蚤皂葬造云藻皂燥则葬造晕葬蚤造粤灶贼蚤则燥贼葬鄄贼蚤燥灶增藻则泽怎泽郧葬皂皂葬猿灶葬蚤造枣燥则蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造蚤灶早燥枣怎灶泽贼葬遭造藻贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽援粤则葬灶凿燥皂蚤泽藻凿糟燥皂责葬则葬贼蚤增藻泽贼怎凿赠咱允暂援陨灶躁怎则赠袁圆园员圆袁源猿渊杂怎责责造圆冤院杂源苑原缘源援郧葬造造蚤酝袁悦蚤则蚤藻造造燥灾袁月燥糟糟澡蚤灶燥蕴袁藻贼葬造援悦造蚤灶蚤糟葬造葬灶凿枣怎灶糟贼蚤燥灶葬造燥怎贼鄄糟燥皂藻泽燥枣蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶憎蚤贼澡蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟葬灶贼藻早则葬凿藻灶葬蚤造蚤灶燥造凿藻则责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡责则燥曾蚤皂葬造藻曾贼则葬糟葬责泽怎造葬则枣藻皂燥则葬造枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援耘怎则允栽则葬怎皂葬耘皂藻则早杂怎则早袁圆园员源袁源园渊源冤院源怨缘原缘园园援孙群周袁阮成群袁李光明袁等援重建股骨距与股骨近端防旋髓内钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较咱允暂援中国骨伤袁圆园员远袁圆怨渊愿冤院远愿源原远愿愿援杂哉晕匝在袁砸哉粤晕悦匝袁蕴陨郧酝袁藻贼葬造援悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣糟造蚤灶蚤糟葬造藻枣藻糟贼遭藻鄄贼憎藻藻皂则藻糟燥灶泽贼则怎糟贼蚤灶早枣藻皂燥则葬造糟葬造糟葬则葬灶凿责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂燥则葬造葬灶贼蚤则燥贼葬鄄贼蚤燥灶灶葬蚤造枣燥则贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣怎灶泽贼葬遭造藻枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻蚤灶藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员远袁圆怨渊愿冤院远愿源原远愿愿援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援运燥灶泽贼葬灶贼蚤灶蚤凿蚤泽蕴袁孕葬责葬蚤燥葬灶灶燥怎悦袁匀蚤则泽糟澡皂俟造造藻则粤袁藻贼葬造援陨灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造蚤灶早燥枣贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽院糟藻灶贼则葬造燥则糟葬怎凿葬造责燥泽蚤贼蚤燥灶鄄蚤灶早燥枣贼澡藻造燥葬凿糟葬则则蚤藻则钥粤遭蚤燥皂藻糟澡葬灶蚤糟葬造糟燥皂责葬则葬贼蚤增藻泽贼怎凿赠燥灶糟葬鄄凿葬增藻则遭燥灶藻泽咱允暂援陨灶躁怎则赠袁圆园员猿袁源源渊远冤院苑愿源原苑怨园援张金辉袁张科学袁张立海袁等援老年股骨粗隆间骨折股骨近端抗旋髓内钉和股骨近端髓内钉陨灶贼藻则栽粤晕的选择和疗效评价咱允暂援中国修复重建外科杂志袁圆园员缘袁圆怨渊缘冤院缘猿愿原缘源员援在匀粤晕郧允匀袁在匀粤晕郧运载袁在匀粤晕郧蕴匀袁藻贼葬造援悦澡燥蚤糟藻葬灶凿藻枣枣藻糟鄄贼蚤增藻灶藻泽泽藻增葬造怎葬贼蚤燥灶燥枣责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂燥则葬造灶葬蚤造葬灶贼蚤则燥贼葬贼蚤燥灶葬灶凿陨灶贼藻则鄄栽粤晕蚤灶贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣藻造凿藻则造赠蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援在澡燥灶早鄄早怎燥载蚤怎云怎悦澡燥灶早允蚤葬灶宰葬蚤运藻在葬在澡蚤袁圆园员缘袁圆怨渊缘冤院缘猿愿原缘源员援悦澡蚤灶藻泽藻援渊收稿日期院圆园员苑原园圆原圆园本文编辑院王玉蔓冤

20 窑602窑 中国骨伤 圆园员苑 年 苑 月第 猿园 卷第 苑 期 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁允怎造援圆园员苑袁灾燥造援猿园袁晕燥援苑 窑临床研究窑 老年股骨转子间骨折手术时机对术后 员 年 死亡率的影响 汤超袁傅士平 渊上海市第八人民医院骨科袁上海 圆园园圆猿缘冤 揖摘要铱 目的院探讨手术时机对老年转子间骨折术后 员 年死亡率的影响袁并分析影响患者术后 员 年内死亡的危险 因素遥 方法院回顾性分析 圆园员圆 年 员圆 月至 圆园员源 年 员圆 月接受手术治疗的老年转子间骨折 猿缘园 例患者的临床资料袁根据 患者骨折受伤到手术开始时间的不同节点渊苑圆 澡尧怨远 澡冤分为约苑圆 澡 组尧苑圆耀怨远 澡 组及跃怨远 澡 组遥 比较不同手术时间节点分 组的患者术后 员 年内死亡率袁并采用 蕴燥早蚤泽贼蚤糟 回归分析袁研究影响患者术后 员 年内死亡的危险因素遥 结果院不同手术时 机渊约苑圆 澡尧苑圆耀怨远 澡尧跃怨远 澡冤组别的患者术后 员 年内死亡率差异有统计学意义袁死亡率分别为 员援愿豫尧愿援员豫尧员园援猿豫遥 约苑圆 澡 组的患者术后 员 年死亡率低于 苑圆耀怨远 澡 组和跃怨远 澡 组渊孕约园援园缘冤遥 多因素回归分析袁发现年龄尧术前合并疾病及手术时机 是影响患者术后 员 年死亡率的独立危险因素渊孕约园援园缘袁韵砸跃员冤遥 结论院早期手术治疗能降低老年转子间骨折患者术后 员 年内死亡率袁患者年龄越大尧术前疾病越多及手术延迟越久则术后 员 年内死亡的风险越大遥 揖关键词铱 股骨骨折曰 手术时机曰 老年人曰 死亡率 阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园猿原园园猿源援圆园员苑援园苑援园园源 耘枣枣藻糟贼 燥枣 泽怎则早蚤糟葬造 贼蚤皂蚤灶早 燥枣 枣藻皂燥则葬造 蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 枣则葬糟贼怎则藻泽 燥灶 员 赠藻葬则 责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻 皂燥则贼葬造蚤贼赠 蚤灶 藻造凿藻则造赠 悦澡葬燥 葬灶凿 云哉 杂澡蚤 责蚤灶早援 阅藻责葬则贼皂藻灶贼 燥枣 韵则贼澡燥责葬藻凿蚤糟泽袁贼澡藻 愿贼澡 孕藻燥责造藻爷泽 匀燥泽责蚤贼葬造 燥枣 杂澡葬灶早澡葬蚤袁杂澡葬灶早澡葬蚤 圆园园圆猿缘袁悦澡蚤灶葬 栽粤 晕郧 粤月杂栽砸粤悦栽 韵遭躁藻糟贼蚤增藻院栽燥 藻增葬造怎葬贼藻 贼澡藻 藻枣枣藻糟贼 燥枣 泽怎则早蚤糟葬造 贼蚤皂蚤灶早 燥枣 蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 枣则葬糟贼怎则藻 燥灶 员原赠藻葬则 责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻 皂燥则鄄 贼葬造蚤贼赠 蚤灶 藻造凿藻则造赠 葬灶凿 葬灶葬造赠扎藻 枣葬糟贼燥则泽 贼澡葬贼 蚤灶枣造怎藻灶糟藻 员 赠藻葬则 责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻 皂燥则贼葬造蚤贼赠援 酝藻贼澡燥凿泽院粤 则藻贼则燥泽责藻糟贼蚤增藻 泽藻葬则糟澡 澡葬凿 遭藻藻灶 糟燥灶凿怎糟贼藻凿 贼燥 葬灶葬造赠扎藻 猿缘园 责葬贼蚤藻灶贼泽 燥枣 蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 枣则葬糟贼怎则藻 枣则燥皂 阅藻糟藻皂遭藻则 圆园员圆 贼燥 阅藻糟藻皂遭藻则 圆园员源援 栽澡藻 泽贼怎凿蚤藻凿 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 凿蚤增蚤凿藻凿 蚤灶贼燥 贼澡则藻藻 早则燥怎责泽 泽怎糟澡 葬泽 贼澡藻 早则燥怎责 燥枣 约苑圆 澡 葬灶凿 贼澡藻 早则燥怎责 燥枣 苑圆原怨远 澡 葬灶凿 贼澡藻 早则燥怎责 燥枣 跃怨远 澡袁憎澡蚤糟澡 凿藻责藻灶凿藻凿 燥灶 贼澡藻 贼蚤皂藻 燥枣 蚤灶躁怎则赠 贼燥 泽怎则早藻则赠援 栽澡藻 责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻 皂燥则贼葬造蚤贼赠 憎葬泽 糟燥皂责葬则藻凿 葬皂燥灶早 贼澡藻 早则燥怎责泽 葬灶凿 糟葬怎泽藻泽 燥枣 凿藻葬贼澡 蚤灶 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 藻增葬造怎葬贼藻凿 葬枣贼藻则 泽怎则早藻则赠援 酝怎造贼蚤责造藻 造燥早蚤泽贼蚤糟 则藻早则藻泽泽蚤燥灶 憎葬泽 贼澡藻灶 怎泽藻凿 贼燥 凿蚤泽贼蚤灶早怎蚤泽澡 蚤灶凿藻责藻灶凿藻灶贼 藻枣枣藻糟贼泽 燥灶 皂燥则贼葬造蚤贼赠援 砸藻泽怎造贼泽院栽澡藻 燥灶藻 赠藻葬则 责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻 皂燥则贼葬造蚤贼赠 燥枣 贼澡则藻藻 早则燥怎责泽 渊约苑圆澡袁苑圆原怨远 澡袁跃怨远 澡冤憎藻则藻 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠 凿蚤枣枣藻则藻灶贼 葬灶凿 贼澡藻 则葬贼藻 燥枣 凿藻葬贼澡 憎葬泽 员援愿豫袁愿援员豫袁员园援猿豫援 栽澡藻 燥灶藻 赠藻葬则 责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻 皂燥则贼葬造蚤贼赠 燥枣 贼澡藻 早则燥怎责 燥枣 约苑圆 澡 憎葬泽 蚤灶枣藻则蚤燥则 贼燥 贼澡藻 早则燥怎责 燥枣 苑圆原怨远 澡 葬灶凿 跃怨远 澡 则藻泽责藻糟贼蚤增藻造赠渊孕约园援园缘冤援 粤早藻袁责则藻燥责藻则葬贼蚤增藻 糟燥藻曾蚤泽贼 凿蚤泽藻葬泽藻 葬灶凿 泽怎则早蚤糟葬造 贼蚤皂蚤灶早 憎藻则藻 凿藻责藻灶凿藻灶贼 则蚤泽噪 枣葬糟贼燥则泽 贼燥 燥灶藻 赠藻葬则 责燥泽贼燥责藻则葬鄄 贼蚤增藻 皂燥则贼葬造蚤贼赠渊孕约园援园缘袁韵砸跃员冤援 悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶院栽澡藻 藻葬则造赠 泽怎则早藻则赠 糟葬灶 凿蚤皂蚤灶蚤泽澡 燥灶藻 赠藻葬则 责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻 皂燥则贼葬造蚤贼赠袁贼澡藻 责葬贼蚤藻灶贼 憎澡燥 蚤泽 燥造凿藻则 葬灶凿 澡葬泽 贼燥燥 皂葬灶赠 责则藻燥责藻则葬贼蚤增藻 糟燥藻曾蚤泽贼 凿蚤泽藻葬泽藻泽 葬灶凿 蚤泽 凿藻造葬赠藻凿 贼燥 泽怎则早藻则赠 澡葬泽 澡蚤早澡藻则 则蚤泽噪 贼燥 凿蚤藻 蚤灶 燥灶藻 赠藻葬则 葬枣贼藻则 泽怎则早藻则赠援 运耘再宰韵砸阅杂 云藻皂燥则葬造 枣则葬糟贼怎则藻泽曰 杂怎则早蚤糟葬造 贼蚤皂蚤灶早曰 耘造凿藻则造赠曰 酝燥则贼葬造蚤贼赠 在澡燥灶早早怎燥 郧怎 S澡葬灶早 辕 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院远园圆原远园远 股骨转子间骨折属于髋部骨折袁远缘 岁以上老年 人髋部周围骨折是致死尧致残的主要原因之一咱员暂遥 老 年髋部骨折手术时机的选择有很大的争议性 咱圆暂遥 一 些学者认为老年髋部骨折应在受伤后 圆源 澡 内手术 且越早越好并认为早期手术可以降低死亡率咱猿原源暂袁但 也有学者研究发现早期手术不能改善患者术后 员 年 内死亡率 咱缘暂遥 更有学者认为早期手术渊受伤后 圆源 澡 内冤与低死亡率无关袁并且认为对老年患者手术风险 的评估不足和未及时治疗基础疾病而进行仓促手术 通讯作者院傅士平 耘 皂葬蚤造院枣怎泽澡蚤责蚤灶早圆园园愿岳澡燥贼皂葬蚤造援糟燥皂 悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早 葬怎贼澡燥则院云哉 杂澡蚤 责蚤灶早 耘 皂葬蚤造院枣怎泽澡蚤责蚤灶早圆园园愿岳澡燥贼皂葬蚤造援糟燥皂 憎憎憎援扎早早泽扎扎援糟燥皂 可能带来较差的预后咱远暂遥 老年人髋部骨折具有较高 的死亡率 咱苑暂袁引起老年人骨折后迅速死亡的原因较 多袁若能了解影响髋部骨折患者死亡的危险因素袁并 对影响因素进行早期适当的干预袁 可能会降低老年 髋部骨折患者的术后早中期死亡率遥 本研究探讨手 术时机对老年转子间骨折术后死亡率的影响袁 并分 析影响患者 员 年内死亡的危险因素袁 以期为老年转 子间骨折患者获得较好的临床预后提供理论支持和 指导遥 员 资料与方法 员援 员 病例选择 纳入标准院年龄逸远缘 岁曰单侧股骨转子间闭合

21 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 603窑 性骨折曰手术治疗曰美国麻醉医师学会粤杂粤分级咱缘暂员耀猿级曰随访时间满员年及以上遥排除标准院病理性骨折曰合并恶性肿瘤及全身免疫系统疾病曰复合伤尧多发骨折尧陈旧性骨折曰不能配合随访的对象曰粤杂粤分级源级及以上遥员援圆一般资料以圆园员圆年员圆月至圆园员源年员圆月在我院骨科治疗且随访时间满员年以上的老年股骨转子间骨折患者为研究对象袁共猿怨远例遥去除不符合纳入或排除标准病例源远例袁最终纳入研究的连续病例进行手术治疗猿缘园例遥患者随访时间员圆耀猿圆个月袁平均渊员缘援缘依猿援园冤个月遥按照手术时机分为约苑圆澡组尧苑圆耀怨远澡组尧 跃怨远澡组袁各组之间基线资料比较见表员袁其中手术时机指骨折受伤到手术开始的时间间隔遥员援猿麻醉与手术方法术前依据患者的粤杂粤分级袁进行手术风险评估遥患者的麻醉方式主要是全麻或腰麻袁手术方式主要是骨折内固定和半髋关节置换术渊匀粤冤遥内固定的方式主要包括髓内钉渊陨晕冤固定及髓外固定遥陨晕包括长尧短郧葬皂皂葬猿钉袁陨灶贼藻则贼葬灶钉曰髓外固定的器械包括蕴陨杂杂锁定钢板尧动力髋螺钉渊阅匀杂冤遥员援源观察项目与方法详细记录患者的一般信息包括性别尧年龄尧骨折侧别尧既往疾病史尧受伤原因尧受伤时间遥同时记录术 栽葬遭援员 表员 不同手术时机组老年转子间骨折患者的临床影响因素比较 悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣早藻灶藻则葬造凿葬贼葬燥枣藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽葬皂燥灶早凿蚤枣枣藻则藻灶贼泽怎则早蚤糟葬造贼蚤皂蚤灶早早则燥怎责泽 因素 约苑圆澡渊灶越员园怨冤 苑圆原怨远澡渊灶越愿远冤 跃怨远澡渊灶越员缘缘冤 检验值 孕值 年龄渊 x 軃依泽袁岁冤 苑愿援远依苑援苑 苑怨援圆依苑援园 愿园援源依苑援园 云越圆援园愿苑 园援员圆远 女性咱例渊豫冤暂 远苑渊远员援缘冤 远园渊远怨援愿冤 员园猿渊远远援缘冤 字圆越员援缘猿苑 园援源远源 左侧咱例渊豫冤暂 远源渊缘愿援苑冤 源愿渊缘缘援愿冤 苑苑渊源怨援苑冤 字圆越圆援圆缘远 园援猿圆源 低能量伤咱例渊豫冤暂 苑园渊远源援圆冤 远愿渊苑怨援员冤 员员圆渊苑圆援猿冤 字圆越缘援圆愿愿 园援园苑员 合并疾病咱例渊豫冤暂糖尿病 员猿渊员员援怨冤 员远渊员愿援远冤 猿猿渊圆员援猿冤 字圆越猿援怨员员 园援员源员 高血压 猿苑渊猿猿援怨冤 圆远渊猿园援圆冤 缘猿渊猿源援圆冤 字圆越园援源猿愿 园援愿园猿 呼吸系统病 员猿渊员员援怨冤 源渊源援苑冤 圆圆渊员源援圆冤 字圆越缘援员愿缘 园援园苑缘 神经系统病 员圆渊员员援园冤 怨渊员园援缘冤 圆远渊员远援愿冤 字圆越圆援远怨员 园援圆远园 循环系统 员园渊怨援圆冤 远渊苑援园冤 员缘渊员园援园冤 字圆越园援缘员怨 园援苑苑员 深静脉血栓辕彩超检查渊粤辕月冤 苑辕远缘 苑辕远圆 员远辕员猿圆 字圆越园援园愿缘 园援怨缘怨 术前并存病咱例渊豫冤暂无 缘员渊源远援愿冤 猿缘渊源园援苑冤 远园渊猿愿援苑冤 字圆越缘援源远苑 园援源愿缘 员种 猿愿渊猿猿援园冤 猿缘渊源园援苑冤 缘猿渊猿源援圆冤 圆种 员源渊员圆援苑冤 员员渊员圆援愿冤 圆缘渊员远援员冤 猿种及以上 远渊缘援缘冤 缘渊缘援愿冤 员苑渊员员援园冤 骨折分型咱例渊豫冤暂玉葬尧遭 圆园渊员愿援猿冤 圆圆渊圆缘援远冤 猿员渊圆园援园冤 字圆越源援园猿苑 园援源园员 域葬尧遭 源远渊源圆援圆冤 猿远渊源员援怨冤 苑苑渊源怨援苑冤 芋 源猿渊猿怨援缘冤 圆愿渊猿圆援远冤 源苑渊猿园援猿冤 内固定方式咱例渊豫冤暂陨晕 愿缘渊苑愿援园冤 远苑渊苑苑援怨冤 员猿猿渊愿缘援愿冤 字圆越员源援源苑 园援园圆缘 蕴陨杂杂钢板 员源渊员圆援愿冤 苑渊愿援员冤 员缘渊怨援苑冤 阅匀杂 怨渊愿援猿冤 员园渊员员援远冤 圆渊员援猿冤 匀粤 员渊园援怨冤 圆渊圆援猿冤 缘渊猿援圆冤 粤杂粤分级咱例渊豫冤暂玉 缘渊源援远冤 猿渊猿援缘冤 苑渊源援缘冤 域 缘猿渊源愿援远冤 猿缘渊源园援苑冤 远园渊猿愿援苑冤 字圆越圆援怨员远 园援缘苑圆 芋 缘员渊源远援愿冤 源愿渊缘缘援愿冤 愿愿渊缘远援愿冤 注院月表示做过下肢静脉彩超检查的病例数袁粤表示行彩超检查后确诊的深静脉血栓患者例数 晕燥贼藻院月蚤灶凿蚤糟葬贼藻凿贼澡藻灶怎皂遭藻则燥枣责藻燥责造藻憎澡燥澡葬凿贼燥燥噪悦燥造燥怎则阅燥责责造藻则哉造贼则葬泽燥怎灶凿憎蚤贼澡造藻早泽曰粤蚤灶凿蚤糟葬贼藻凿贼澡藻择怎葬灶贼蚤贼赠燥枣阅灾栽

22 窑 604窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 前与术后的实验室检查结果尧影像学资料尧手术相关资料遥手术相关资料包括手术开始时间尧手术持续时间尧手术方式尧麻醉方式尧术中出血量尧是否输血尧术后用药等遥预约患者到我院骨科流行病学门诊复查袁不能门诊复查的患者主要通过电话随访遥对于来我院门诊随访的患者行详细的体格检查遥随访内容主要关注患者存活情况袁死亡时间及死亡原因遥员援缘数据管理及统计学分析以耘曾糟藻造圆园园苑建立数据库袁数据录入后经核对无误后备用遥数据导入到杂孕杂杂圆圆援园软件进行统计学 处理遥计量资料以均值依标准差渊 x 軃依泽冤表示袁计数资料以频数及百分比表示遥对无序计数资料的组间比较采用字圆检验袁等级性资料的组间比较采用秩和检验遥对影响老年转子间骨折患者术后员年内死亡率的因素进行单因素分析袁采用字圆检验曰对有统计学意义变量的多因素分析采用二元蕴燥早蚤泽贼蚤糟回归分析遥设琢越园援园缘为检验标准遥圆结果圆援员手术时机对术后死亡率的影响各组患者的术后猿尧远尧员圆个月的死亡率比较见表圆遥患者术后员年的死亡率差异有统计学意义渊孕约园援园缘冤袁约苑圆澡组分别与苑圆耀怨远澡组及跃怨远澡组比较袁结果显示约苑圆澡组的患者术后员圆个月的死亡率低于苑圆耀怨远澡组和跃怨远澡组渊孕约园援园缘冤遥 表圆 栽葬遭援圆 不同手术时机组的老年股骨转子间骨折病例数及死亡 率比较咱例渊豫冤暂 悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣贼澡藻灶怎皂遭藻则葬灶凿皂燥则贼葬造蚤贼赠燥枣藻造凿藻则造赠 责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽葬皂燥灶早凿蚤枣枣藻则藻灶贼 泽怎则早蚤糟葬造贼蚤皂蚤灶早早则燥怎责泽咱糟葬泽藻渊豫冤暂 表猿 影响老年转子间骨折员年内死亡因素的单因素分析 栽葬遭援猿 杂蚤灶早造藻枣葬糟贼燥则葬灶葬造赠泽蚤泽燥灶员原赠藻葬则责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻 皂燥则贼葬造蚤贼赠燥枣藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽 影响因素 死亡例数 总例数 死亡率渊豫冤 字圆值 孕值 性别男 员猿 圆猿园 缘援苑 圆援圆源苑 园援员猿源 女 员圆 员圆园 员园援园 年龄远缘耀苑源岁 圆 愿员 圆援缘 苑缘耀愿源岁 苑 员愿苑 猿援苑 圆愿援愿源圆 园援园园园 逸愿缘岁 员远 愿圆 员怨援缘 骨折侧别左 员猿 员愿怨 苑援员 园援园源猿 园援愿猿缘 右 员圆 员远员 苑援源 受伤机制低能量 圆园 圆愿怨 远援怨 园援员园远 园援苑圆缘 高能量 缘 远员 愿援员 粤杂粤分级玉级 园 员缘 园 域级 员猿 员圆愿 员园援圆 猿援源苑员 园援员苑远 芋级 员圆 圆园苑 缘援愿 骨折分型玉葬尧遭型 源 苑猿 缘援缘 域葬尧遭型 员圆 员缘怨 苑援缘 园援猿愿缘 园援愿圆缘 芋型 怨 员员愿 苑援远 术前并存病无 员 员源远 园援苑 员耀圆种 员园 员苑远 员员援源 员远援远园员 园援园园园 猿种及以上 源 圆愿 员源援猿 手术方式陨晕 圆源 圆愿缘 愿援源 园援员园远 园援圆远缘 蕴陨杂杂钢板 员 猿远 圆援苑 随访 时间 约苑圆澡组 渊灶越员园怨冤 苑圆耀怨远澡组 渊灶越愿远冤 跃怨远澡组 渊灶越员缘缘冤 字圆值 孕值 阅匀杂园圆员园 匀粤园愿园 猿个月圆渊员援愿冤源渊源援苑冤源渊圆援远冤员援源缘园园援源愿源 远个月圆渊员援愿冤远渊苑援园冤员员渊苑援员冤猿援怨愿源园援员猿远 员圆个月圆渊员援愿冤元苑渊愿援员冤裕员远渊员园援猿冤苑援员圆圆园援园圆愿 注院元与苑圆耀怨远澡组尧跃怨远澡组相比袁孕约园援园缘曰裕与跃怨远澡组相比袁孕跃园援园缘 晕燥贼藻院元悦燥皂责葬则藻凿憎蚤贼澡贼澡藻早则燥怎责燥枣苑圆原怨远澡袁孕约园援园缘曰裕糟燥皂责葬则藻凿憎蚤贼澡 早则燥怎责燥枣跃怨远澡袁孕跃园援园缘 圆援圆死亡危险因素分析首先对影响老年转子间骨折患者术后员年死亡率的潜在危险因素袁如性别尧年龄尧骨折侧别尧受伤机制尧粤杂粤分级尧术前并存病尧手术方式尧手术时机等进行单因素分析袁见表猿遥再将单因素分析有统计学意义的因素袁如年龄尧术前并存病尧手术时机等作为自变量袁以术后员年内 手术时机 约苑圆澡园员缘员援愿 苑圆耀怨远澡员猿员圆愿愿援员猿援怨远苑园援园圆愿 跃怨远澡员圆圆园苑员园援猿 死亡或生存作为应变量袁行二元蕴燥早蚤泽贼蚤糟多因素回归分析遥结果显示年龄尧术前并存病尧手术时机是影响老年转子间骨折术后员年死亡的独立危险因素渊孕约园援园缘冤袁见表源遥猿讨论猿援员手术时机对术后死亡率的影响关于手术时机对老年髋部骨折术后死亡率的影响袁最具有争议性袁到目前为止仍然没有得到统一答案遥一部分学者认为早期手术可以降低术后死亡率袁

23 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 605窑 栽葬遭援源 表源影响老年转子间骨折患者员年内死亡因素的蕴燥早蚤泽贼蚤糟回归分析蕴燥早蚤泽贼蚤糟则藻早则藻泽泽蚤燥灶葬灶葬造赠泽蚤泽燥灶枣葬糟贼燥则泽燥枣燥灶藻赠藻葬则责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻皂燥则贼葬造蚤贼赠燥枣藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽 影响因素 月 杂援耘 宰葬造泽 孕值 韵砸值 怨缘豫悦陨 年龄 园援员圆猿 园援园猿远 员员援源猿园 园援园园员 员援员猿员 员援园缘猿耀员援圆员缘 术前并存病 员援缘园园 园援源圆园 员圆援苑缘苑 园援园园园 源援源愿员 员援怨远愿耀员园援圆园远 手术时机 园援愿园猿 园援猿员员 远援远远猿 园援园员园 圆援圆猿猿 员援圆员猿耀源援园员怨 国内胡承方等咱愿暂回顾性分析老年髋部骨折专科病房收治的愿缘例老年髋部骨折袁发现早期手术可以降低住院期间死亡率袁也有学者认为高龄患者转子间骨折伤后圆源澡内急诊手术可低死亡风险咱怨暂遥国外阅燥则怎噪等咱员园暂前瞻性研究远缘例老年髋部骨折患者袁发现早期手术能降低死亡率遥匀燥等咱员员暂回顾性分析源园怨例髋部骨折患者袁分析术后员年死亡率的危险因素遥发现手术延迟超过源愿澡明显与死亡率增加有关遥酝藻藻泽泽藻灶等咱员圆暂回顾分析愿圆愿例年龄跃苑园岁的髋部骨折袁分析术后圆年内患者死亡率的危险因素袁发现早期手术可以降低患者早期死亡率遥郧凿葬造藻增蚤糟澡等咱苑暂回顾性分析远缘员老年髋部骨折患者袁发现源愿澡内手术可以增加患者员年生存率遥也有学者认为早期手术与术后死亡率没有关系袁凿藻孕葬造皂葬等咱缘暂对员员怨怨例老年髋部骨折进行回顾性分析袁发现手术时机与患者术后猿园凿内的死亡率无关遥匀燥皂皂藻造等咱员猿暂回顾研究源圆园例老年髋部骨折患者袁发现圆源澡内手术并不能降低死亡率遥酝葬躁怎皂凿葬则等咱员源暂回顾研究猿怨愿员例老年髋部患者袁发现早期手术不能改善住院期间死亡率遥酝葬则泽造葬灶凿等咱员缘暂前瞻性分析圆园远老年髋部骨折患者袁发现早期手术组与晚期手术组术后员尧猿个月死亡率差异无统计学意义遥对于本研究而言袁早期手术可以降低老年转子间骨折患者术后员年内死亡率袁但猿组之间患者术后猿个月及远个月的死亡率无差异遥出现这种结果袁笔者推测可能是样本量不够造成的遥早期手术降低死亡率的原因尚不清楚袁可能与患者卧床时间尧并发症发生率尧疼痛时间减少有关袁因为以上因素为患者早期功能锻炼提供可能遥猿援圆术后死亡率的危险因素学者们对术后死亡危险因素的研究多数认为年龄尧术前并存疾病尧术前行动能力及手术时机等是患者术后死亡的危险因素遥如耘造造蚤燥贼贼等咱员远暂前瞻性研究员苑愿园老年股骨颈骨折患者袁并随访员年袁采用蕴燥鄄早蚤泽贼蚤糟回归分析袁发现年龄尧男性尧长时间的术前等待尧粤杂粤评分尧粤阅蕴评分是死亡的危险因素遥阅葬怎鄄早葬葬则凿等咱源暂回顾性分析猿愿园圆园例老年渊跃远缘岁冤髋部骨折患者袁对性别尧年龄尧手术等待时间尧粤杂粤评分等进行蕴燥早蚤泽贼蚤糟回归分析遥发现手术时间延迟尧粤杂粤评 分尧男性尧年龄是影响患者早中期死亡的危险因素遥匀燥等咱员员暂回顾性分析源园怨例髋部骨折患者袁分析术后员年死亡率的危险因素遥发现心力衰竭尧慢性阻塞性肺病尧肺炎尧年龄尧关节成形术尧手术时间延迟跃源愿澡尧术前低血红蛋白水平渊约员员早辕凿造冤和高肌酐水平渊逸圆皂早辕凿造冤都明显与死亡率增加有关咱员员暂遥针对本研究袁发现年龄尧术前并存疾病及手术时机是影响患者术后员年内死亡的独立危险因素遥随着年龄的增加袁老年人的身体机能不可避免地衰退袁患有多种疾病的概率也不断增加遥同时患者本身基础疾病较多再加上髋部骨折会加速身体状况恶化袁因此死亡的风 险也不断增加袁这与本研究结果一致袁很多学者咱员远原员苑暂的研究也证实了这一点遥手术延迟导致患者术后死亡危险增加的原因袁推测是患者卧床制动的时间越长袁身体机能恶化的速度越快袁最终加速死亡遥猿援猿总结对于老年转子间骨折患者术后死亡率的危险因素袁提示要积极控制好患者的术前并存疾病袁避免手术时间延迟遥但是控制术前并存病往往需要花费较多时间袁这会造成手术时间延迟袁与尽早手术相矛盾遥对于以上矛盾袁笔者认为对于术前健康状态较差的老年转子间骨折患者袁应该在积极控制基础疾病后早期手术治疗袁然而对于基础情况好的患者应该及时手术治疗袁避免人为及医疗体制系统不规范造成的手术时间延迟遥目前我国对于老年转子间骨折的治疗尚缺少多学科的合作袁未形成团队优势袁因此也有学者推荐多学科综合治疗老年转子间骨折咱员苑暂遥同时国内学者认为在多学科综合治疗基础上袁早期手术治疗老年转子间骨折袁可获得较好的临床预后咱员愿暂遥总之袁对于老年转子间骨折患者的治疗应兼 顾早期手术与控制基础疾病遥 咱员暂 咱圆暂 咱猿暂 参考文献 允燥澡灶藻造造韵袁运葬灶蚤泽允粤援粤灶藻泽贼蚤皂葬贼藻燥枣贼澡藻憎燥则造凿憎蚤凿藻责则藻增葬造藻灶糟藻袁皂燥则鄄 贼葬造蚤贼赠葬灶凿凿蚤泽葬遭蚤造蚤贼赠葬泽泽燥糟蚤葬贼藻凿憎蚤贼澡澡蚤责枣则葬糟贼怎则藻咱允暂援韵泽贼藻燥责燥则燥泽陨灶贼袁 圆园园源袁员缘渊员员冤院愿怨苑原怨园圆援 孕葬灶藻泽葬则杂杂袁杂蚤皂怎灶燥增蚤糟晕袁月澡葬灶凿葬则蚤酝援宰澡藻灶泽澡燥怎造凿憎藻燥责藻则葬贼藻燥灶 藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡葬澡蚤责枣则葬糟贼怎则藻钥陨贼鸳泽葬遭燥怎贼贼蚤皂藻咱允暂援杂怎则早藻燥灶袁 圆园员圆袁员园渊源冤院员愿缘原员愿愿援 月燥贼贼造藻粤袁粤赠造蚤灶孕援酝燥则贼葬造蚤贼赠葬泽泽燥糟蚤葬贼藻凿憎蚤贼澡凿藻造葬赠蚤灶燥责藻则葬贼蚤燥灶葬枣贼藻则

24 窑 606窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 澡蚤责枣则葬糟贼怎则藻院燥遭泽藻则增葬贼蚤燥灶葬造泽贼怎凿赠咱允暂援月酝允袁圆园园远袁猿猿圆渊苑缘源苑冤院怨源苑原怨缘员援咱源暂阅葬怎早葬葬则凿悦蕴袁允燥则早藻灶泽藻灶匀蕴袁砸蚤蚤泽栽袁藻贼葬造援陨泽皂燥则贼葬造蚤贼赠葬枣贼藻则澡蚤责枣则葬糟贼怎则藻葬泽泽燥糟蚤葬贼藻凿憎蚤贼澡泽怎则早蚤糟葬造凿藻造葬赠燥则葬凿皂蚤泽泽蚤燥灶凿怎则蚤灶早憎藻藻噪鄄藻灶凿泽葬灶凿责怎遭造蚤糟澡燥造蚤凿葬赠泽钥粤则藻贼则燥泽责藻糟贼蚤增藻泽贼怎凿赠燥枣猿愿袁园圆园责葬贼蚤藻灶贼泽咱允暂援粤糟贼葬韵则贼澡燥责袁圆园员圆袁愿猿渊远冤院远园怨原远员猿援咱缘暂凿藻孕葬造皂葬蕴袁栽燥则糟蚤葬灶贼蚤酝袁酝藻糟燥蕴袁藻贼葬造援韵责藻则葬贼蚤增藻凿藻造葬赠葬灶凿皂燥则贼葬造鄄蚤贼赠蚤灶藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡澡蚤责枣则葬糟贼怎则藻院葬灶燥遭泽藻则增葬贼蚤燥灶葬造泽贼怎凿赠咱允暂援耘怎则允韵则贼澡燥责杂怎则早栽则葬怎皂葬贼燥造袁圆园员源袁圆源渊缘冤院苑愿猿原苑愿愿援咱远暂粤造粤灶蚤粤晕袁杂葬皂怎藻造泽泽燥灶月袁栽蚤凿藻则皂葬则噪允袁藻贼葬造援耘葬则造赠燥责藻则葬贼蚤燥灶燥灶责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡葬澡蚤责枣则葬糟贼怎则藻蚤皂责则燥增藻凿贼澡藻葬遭蚤造蚤贼赠贼燥则藻贼怎则灶贼燥蚤灶凿藻鄄责藻灶凿藻灶贼造蚤增蚤灶早援粤责则燥泽责藻糟贼蚤增藻泽贼怎凿赠燥枣愿缘园责葬贼蚤藻灶贼泽咱允暂援允月燥灶藻允燥蚤灶贼杂怎则早粤皂袁圆园园愿袁怨园渊苑冤院员源猿远原员源源圆援咱苑暂郧凿葬造藻增蚤糟澡酝袁悦燥澡藻灶阅袁再燥泽藻枣阅袁藻贼葬造援酝燥则遭蚤凿蚤贼赠葬灶凿皂燥则贼葬造蚤贼赠葬枣贼藻则澡蚤责枣则葬糟贼怎则藻院贼澡藻蚤皂责葬糟贼燥枣燥责藻则葬贼蚤增藻凿藻造葬赠咱允暂援粤则糟澡韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬杂怎则早袁圆园园源袁员圆源渊缘冤院猿猿源原猿源园援咱愿暂胡承方袁张长青袁柴益民袁等援设立专科病房治疗老年髋部骨折的初步经验咱允暂援中华创伤骨科杂志袁圆园员缘袁员苑渊圆冤院怨苑原员园猿援匀哉悦云袁在匀粤晕郧悦匝袁悦匀粤陨再酝袁藻贼葬造援粤憎葬则凿泽责藻糟蚤葬造蚤扎藻凿枣燥则泽藻灶蚤造藻澡蚤责枣则葬糟贼怎则藻泽院责则蚤皂葬则赠藻曾责藻则蚤藻灶糟藻燥枣杂澡葬灶早澡葬蚤杂蚤曾贼澡孕藻燥责造藻鸳泽匀燥泽责蚤鄄贼葬造咱允暂援在澡燥灶早澡怎葬悦澡怎葬灶早杂澡葬灶早郧怎运藻在葬在澡蚤袁圆园员缘袁员苑渊圆冤院怨苑原员园猿援悦澡蚤灶藻泽藻援咱怨暂石波袁王军袁杨衡袁等援急诊手术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折咱允暂援中国骨伤袁圆园员猿袁圆远渊缘冤院源园愿原源员员援杂匀陨月袁宰粤晕郧允袁再粤晕郧匀袁藻贼葬造援耘皂藻则早藻灶糟赠燥责藻则葬贼蚤燥灶枣燥则贼澡藻贼则藻葬贼鄄皂藻灶贼燥枣蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽蚤灶藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员猿袁圆远渊缘冤院源园愿原源员员援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援咱员园暂阅燥则怎噪匀袁酝葬泽酝砸袁再蚤造凿蚤扎悦袁藻贼葬造援栽澡藻藻枣枣藻糟贼燥枣贼澡藻贼蚤皂蚤灶早燥枣澡蚤责枣则葬糟贼怎则藻泽怎则早藻则赠燥灶贼澡藻葬糟贼蚤增蚤贼赠燥枣凿葬蚤造赠造蚤增蚤灶早葬灶凿皂燥则贼葬造蚤贼赠蚤灶藻造鄄凿藻则造赠咱允暂援粤则糟澡郧藻则燥灶贼燥造郧藻则蚤葬贼则袁圆园园源袁猿怨渊圆冤院员苑怨原员愿缘援咱员员暂匀燥悦粤袁蕴蚤悦再袁匀泽蚤藻澡运杂袁藻贼葬造援云葬糟贼燥则泽凿藻贼藻则皂蚤灶蚤灶早贼澡藻员赠藻葬则 咱员圆暂 咱员猿暂 咱员源暂 咱员缘暂 咱员远暂 咱员苑暂 咱员愿暂 泽怎则增蚤增葬造葬枣贼藻则燥责藻则葬贼藻凿澡蚤责枣则葬糟贼怎则藻院葬澡燥泽责蚤贼葬造遭葬泽藻凿葬灶葬造赠泽蚤泽咱允暂援允韵则贼澡燥责杂糟蚤袁圆园员园袁缘渊员冤院猿园原猿苑援酝藻藻泽泽藻灶允酝袁孕蚤泽葬灶蚤杂袁郧葬皂遭蚤灶燥酝蕴袁藻贼葬造援粤泽泽藻泽泽皂藻灶贼燥枣皂燥则贼葬造蚤贼赠则蚤泽噪蚤灶藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽葬枣贼藻则责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂燥则葬造枣则葬糟贼怎则藻咱允暂援韵则贼澡燥责藻鄄凿蚤糟泽袁圆园员源袁猿苑渊圆冤院藻员怨源原圆园园援匀燥皂皂藻造粤袁哉造葬灶凿藻则运袁月躁燥则噪藻造怎灶凿运月袁藻贼葬造援陨灶枣造怎藻灶糟藻燥枣燥责贼蚤鄄皂蚤泽藻凿贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣责藻燥责造藻憎蚤贼澡澡蚤责枣则葬糟贼怎则藻燥灶贼蚤皂藻贼燥燥责藻则葬贼蚤燥灶袁造藻灶早贼澡燥枣澡燥泽责蚤贼葬造泽贼葬赠袁则藻燥责藻则葬贼蚤燥灶泽葬灶凿皂燥则贼葬造蚤贼赠憎蚤贼澡蚤灶员赠藻葬则咱允暂援陨灶躁怎则赠袁圆园园愿袁猿怨渊员园冤院员员远源原员员苑源援酝葬躁怎皂凿葬则杂砸袁月藻葬怎责则藻蕴粤袁允燥澡灶泽贼燥灶阅宰袁藻贼葬造援蕴葬糟噪燥枣葬泽泽燥糟蚤葬贼蚤燥灶遭藻贼憎藻藻灶皂燥则贼葬造蚤贼赠葬灶凿贼蚤皂蚤灶早燥枣泽怎则早蚤糟葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶蚤灶藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡澡蚤责枣则葬糟贼怎则藻院则藻泽怎造贼泽燥枣葬则藻贼则燥泽责藻糟贼蚤增藻责燥责怎造葬贼蚤燥灶遭葬泽藻凿糟燥澡燥则贼泽贼怎凿赠咱允暂援酝藻凿悦葬则藻袁圆园园远袁源源渊远冤院缘缘圆原缘缘怨援酝葬则泽造葬灶凿阅袁悦澡葬凿憎蚤糟噪悦援孕则燥泽责藻糟贼蚤增藻泽贼怎凿赠燥枣泽怎则早蚤糟葬造凿藻造葬赠枣燥则澡蚤责枣则葬糟贼怎则藻泽院蚤皂责葬糟贼燥枣葬灶燥则贼澡燥早藻则蚤葬贼则蚤糟蚤葬灶葬灶凿蚤灶糟则藻葬泽藻凿贼则葬怎皂葬糟葬责葬糟蚤贼赠咱允暂援陨灶贼韵则贼澡燥责袁圆园员园袁猿源渊愿冤院员圆苑苑原员圆愿源援耘造造蚤燥贼贼允袁月藻则蚤灶早藻则栽袁运藻藻云袁藻贼葬造援孕则藻凿蚤糟贼蚤灶早泽怎则增蚤增葬造葬枣贼藻则贼则藻葬贼鄄皂藻灶贼枣燥则枣则葬糟贼怎则藻燥枣贼澡藻责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂怎则葬灶凿贼澡藻藻枣枣藻糟贼燥枣凿藻造葬赠泽贼燥鄄泽怎则早藻则赠咱允暂援允悦造蚤灶耘责蚤凿藻皂蚤燥造袁圆园园猿袁缘远渊愿冤院苑愿愿原苑怨缘援赵义荣袁梁旭袁杨铁毅袁等援老年髋部骨折综合治疗模式的前瞻性病例对照研究咱允暂援中国骨伤袁圆园员源袁圆苑渊苑冤院缘苑园原缘苑源援在匀粤韵再砸袁蕴陨粤晕郧载袁再粤晕郧栽再袁藻贼葬造援孕则燥泽责藻糟贼蚤增藻糟葬泽藻糟燥灶贼则燥造泽贼怎凿赠燥灶糟燥皂责则藻澡藻灶泽蚤增藻贼则藻葬贼皂藻灶贼枣燥则藻造凿藻则造赠澡蚤责枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员源袁圆苑渊苑冤院缘苑园原缘苑源援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援顾杰袁康信勇袁徐洪伟袁等援早期整体治疗模式治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效咱允暂援中国骨伤袁圆园员远袁圆怨渊远冤院缘园缘原缘园愿援郧哉允袁运粤晕郧载再袁载哉匀宰袁藻贼葬造援耘葬则造赠贼燥贼葬造糟葬则藻责葬贼贼藻则灶枣燥则蚤灶鄄贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻燥枣枣藻皂怎则蚤灶贼澡藻藻造凿藻则造赠咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员远袁圆怨渊远冤院缘园缘原缘园愿援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援渊收稿日期院圆园员苑原园猿原圆园本文编辑院王玉蔓冤 本刊关于作者姓名排序的声明 窑读者窑作者窑编者窑 凡投稿本刊的论文袁其作者姓名及排序一旦在投稿时确定袁在编排过程中不再作改动袁特此告知遥 叶中国骨伤曳杂志社

25 中国骨伤 圆园员苑 年 苑 月第 猿园 卷第 苑 期 窑607窑 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁允怎造援圆园员苑袁灾燥造援猿园袁晕燥援苑 窑临床研究窑 不同手术方法治疗高龄股骨粗隆间骨折的 病例对照研究 朱立军 员袁李晓飞 圆袁刘超 圆袁吕成昱 圆 渊员援涟水县中医院骨科袁江苏 涟水 圆圆猿源园园曰 圆援青岛大学附属医院关节外科袁山东 青岛 圆远远园园园冤 揖摘要铱 目的院分析股骨近端锁定接骨板渊蕴孕云孕冤尧股骨近端防旋髓内钉渊孕云晕粤冤及双极人工股骨头置换渊月孕匀冤治 疗高龄老年人股骨粗隆间骨折的临床效果遥 方法院回顾性分析 圆园员员 年 远 月至 圆园员远 年 愿 月采用 蕴孕云孕尧孕云晕粤 内固定及 月孕匀 治疗的 苑缘 岁以上高龄股骨粗隆间骨折 愿远 例患者临床资料袁蕴孕云孕 组男 员园 例袁女 员远 例曰年龄渊苑圆援缘源依源援苑愿冤岁曰 耘增葬灶泽域型 缘 例袁芋型 员圆 例袁郁型 怨 例遥 孕云晕粤 组男 员苑 例袁女 圆圆 例曰 年龄渊苑源援源员依缘援远缘冤岁曰耘增葬灶泽域型 员员 例袁芋型 员愿 例袁 郁型 员园 例遥 月孕匀 组男 怨 例袁女 员圆 例曰年龄渊苑远援圆猿依远援怨苑冤岁曰耘增葬灶泽域型 员 例袁芋型 员园 例袁郁型 员园 例遥 病程 圆耀猿 个月遥 比 较 猿 组手术时间尧术中出血量尧住院时间尧术后并发症发生率和髋关节功能 匀葬则则蚤泽 评分遥结果院术后患者伤口愈合良好袁 无并发症发生遥 愿源 例获得随访袁圆 例失访渊随访率为 怨苑援远豫冤遥 随访时间 圆圆耀源员 个月袁平均 圆远援猿 个月遥 手术时间及住院 时间比较中袁月孕匀 组比 蕴孕云孕 组和 孕云晕粤 组明显缩短渊云越员怨援苑愿圆袁圆员援怨愿员曰孕约园援园缘冤曰术中出血量的比较中袁月孕匀 组比 孕云鄄 晕粤 组和 蕴孕云孕 组明显减少渊云越员圆援怨苑远袁孕约园援园缘冤曰孕云晕粤 组与 蕴孕云孕 组比较差异无统计学意义渊贼越员园援愿苑怨袁孕跃园援园缘冤遥 术后并 发症发生率的比较中袁蕴孕云孕 组较 孕云晕粤 组和 月孕匀 组高渊云越猿园援怨苑远袁孕约园援园缘冤曰孕云晕粤 组与 月孕匀 组比较差异无统计学意义 渊字 圆 越怨援怨园圆袁孕跃园援园缘冤遥 术 后 员 年 髋关 节 功 能 匀葬则则蚤泽 评 分 的 比 较 中 袁孕云晕粤 组 和 月孕匀 组 均 优 于 蕴孕云孕 组 渊云越员怨援远怨圆袁 孕约园援园缘冤袁而 孕云晕粤 组与 月孕匀 组比较差异无统计学意义渊贼越源援怨苑员袁孕跃园援园缘冤遥 结论院对于全身情况较差的高龄患者 渊跃苑缘 岁冤袁月孕匀 手术时间短袁术后并发症少袁是最优的选择遥 对于单纯的股骨粗隆间骨折患者袁孕云晕粤 也具有明显的优 势袁术者可根据情况选择遥 对于高龄的股骨粗隆间骨折患者袁不建议应用 蕴孕云孕遥 揖关键词铱 老年人曰 股骨骨折曰 骨折固定术袁内曰 阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园猿原园园猿源援圆园员苑援园苑援园园缘 关节成形术袁置换袁髋 悦造蚤灶蚤糟葬造 葬灶葬造赠泽蚤泽 燥枣 蕴孕云孕袁孕云晕粤 葬灶凿 月孕匀 蚤灶 贼则藻葬贼蚤灶早 枣藻皂燥则葬造 蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 枣则葬糟贼怎则藻泽 蚤灶 藻造凿藻则造赠 责葬贼蚤藻灶贼泽 在匀哉 蕴蚤 躁怎灶袁蕴陨 载蚤葬燥 枣藻蚤袁蕴陨哉 悦澡葬燥袁葬灶凿 蕴再 哉 悦澡藻灶早 赠怎援 阅藻责葬则贼皂藻灶贼 燥枣 允燥蚤灶贼 杂怎则早藻则赠袁贼澡藻 粤 枣枣蚤造蚤葬贼藻凿 匀燥泽责蚤贼葬造 燥枣 匝蚤蚤灶早凿葬燥 哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠袁 匝蚤灶早凿葬燥 圆远远园园园袁杂澡葬灶凿燥灶早袁悦澡蚤灶葬 粤月杂栽砸粤悦栽 韵遭躁藻糟贼蚤增藻院栽燥 藻增葬造怎葬贼藻 贼澡藻 糟造蚤灶蚤糟葬造 则藻泽怎造贼泽 燥枣 造燥糟噪蚤灶早 责则燥曾蚤皂葬造 枣藻皂怎则 责造葬贼藻 渊蕴孕云孕冤袁责则燥曾蚤皂葬造 枣藻皂燥则葬造 灶葬蚤造 葬灶鄄 贼蚤则燥贼葬贼蚤燥灶渊孕云晕粤冤 葬灶凿 遭蚤责燥造葬则 澡藻皂蚤葬则贼澡则燥责造葬泽贼赠渊月孕匀冤 蚤灶 贼澡藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 枣藻皂燥则葬造 蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 枣则葬糟贼怎则藻泽 蚤灶 藻造凿藻则造赠 责葬贼蚤藻灶贼泽援 酝藻贼澡燥凿泽院砸藻贼则燥泽责藻糟贼蚤增藻 葬灶葬造赠泽蚤泽 燥枣 贼澡藻 愿远 藻造凿藻则造赠 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 枣藻皂燥则葬造 蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 枣则葬糟贼怎则藻泽 凿怎则蚤灶早 允怎灶藻 圆园员员 葬灶凿 粤怎鄄 早怎泽贼 圆园员远 憎藻则藻 藻灶则燥造造藻凿 蚤灶 贼澡蚤泽 泽贼怎凿赠援 栽澡藻 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 凿蚤增蚤凿藻凿 蚤灶贼燥 猿 早则燥怎责泽院圆远 糟葬泽藻泽 蚤灶 蕴孕云孕 早则燥怎责 蚤灶糟造怎凿藻凿 员园 皂葬造藻泽 葬灶凿 员远 枣藻皂葬造藻泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 葬早藻 燥枣 渊苑圆援缘源依源援苑愿冤 赠藻葬则泽 燥造凿袁缘 糟葬泽藻泽 燥枣 贼赠责藻 域 燥枣 耘增葬灶泽袁员圆 糟葬泽藻泽 燥枣 贼赠责藻 芋 葬灶凿 怨 糟葬泽藻泽 燥枣 贼赠责藻 郁曰猿怨 糟葬泽藻泽 蚤灶 孕云晕粤 早则燥怎责 蚤灶糟造怎凿藻凿 员苑 皂葬造藻泽 葬灶凿 圆圆 枣藻皂葬造藻泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 葬早藻 燥枣 苑源援源员依缘援远缘袁员员 糟葬泽藻泽 燥枣 贼赠责藻 域袁员愿 糟葬泽鄄 藻泽 燥枣 贼赠责藻 芋 葬灶凿 员园 糟葬泽藻泽 燥枣 贼赠责藻 郁曰圆员 糟葬泽藻泽 蚤灶 月孕匀 早则燥怎责 蚤灶糟造怎凿藻凿 怨 皂葬造藻泽 葬灶凿 员圆 枣藻皂葬造藻泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 葬早藻 燥枣 苑远援圆猿依 远援怨苑袁员 糟葬泽藻 燥枣 贼赠责藻 域袁员园 糟葬泽藻泽 燥枣 贼赠责藻 芋 葬灶凿 员园 糟葬泽藻泽 燥枣 贼赠责藻 郁援 栽澡藻 凿葬贼葬 燥枣 贼澡则藻藻 早则燥怎责泽 憎藻则藻 糟燥造造藻糟贼藻凿 枣燥则 泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造 葬灶葬造鄄 赠泽蚤泽 燥灶 贼澡藻 枣燥造造燥憎蚤灶早 葬泽责藻糟贼泽院燥责藻则葬贼蚤燥灶 贼蚤皂藻袁蚤灶贼则葬燥责藻则葬贼蚤增藻 遭造燥燥凿 造燥泽泽袁贼澡藻 造藻灶早贼澡 燥枣 澡燥泽责蚤贼葬造 泽贼葬赠袁责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻 糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽 葬灶凿 匀葬则则蚤泽 泽糟燥则藻 燥枣 贼澡藻 澡蚤责 躁燥蚤灶贼 枣怎灶糟贼蚤燥灶援 砸藻泽怎造贼泽院栽澡藻 憎燥怎灶凿 澡藻葬造藻凿 憎藻造造 葬灶凿 灶燥 糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶 燥糟糟怎则则藻凿援 耘蚤早澡贼赠 枣燥怎则 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 枣燥造造燥憎 怎责袁憎澡蚤造藻 圆 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 造燥泽贼袁贼澡藻 枣燥造造燥憎 怎责 则葬贼藻 憎葬泽 怨苑援远豫援 栽澡藻 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 枣燥造造燥憎藻凿 怎责 枣燥则 圆圆 贼燥 源员 皂燥灶贼澡泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 燥枣 圆远援猿 皂燥灶贼澡泽援 云燥则 糟燥皂责葬则蚤泽燥灶 燥枣 燥责藻则葬贼蚤燥灶 贼蚤皂藻 葬灶凿 贼蚤皂藻 燥枣 贼澡藻 澡燥泽责蚤贼葬造 泽贼葬赠袁月孕匀 早则燥怎责 憎葬泽 泽澡燥则贼藻则 贼澡葬灶 贼澡藻 蕴孕云孕 葬灶凿 孕云晕粤 早则燥怎责 渊云越员怨援苑愿圆袁圆员援怨愿员袁孕约园援园缘冤援 云燥则 糟燥皂责葬则蚤泽燥灶 燥枣 贼澡藻 蚤灶贼则葬燥责藻则葬贼蚤增藻 遭造燥燥凿 造燥泽泽袁贼澡藻 月孕匀 早则燥怎责 憎葬泽 造藻泽泽 遭造燥燥凿 造燥泽泽 贼澡葬灶 贼澡藻 蕴孕云孕 葬灶凿 孕云晕粤 早则燥怎责 渊云越员圆援怨苑远袁孕约园援园缘冤袁憎澡蚤造藻 贼澡藻则藻 憎葬泽 灶燥 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼 皂藻葬灶泽 遭藻贼憎藻藻灶 贼澡藻 蕴孕云孕 葬灶凿 孕云晕粤 早则燥怎责 渊贼越员园援愿苑怨袁孕跃园援园缘冤援 云燥则 糟燥皂责葬则蚤泽燥灶 燥枣 贼澡藻 责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻 糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽袁蕴孕云孕 早则燥怎责 憎葬泽 澡蚤早澡藻则 贼澡葬灶 月匀孕 葬灶凿 孕云晕粤 早则燥怎责渊云越猿园援怨苑远袁孕约园援园缘冤袁憎澡蚤造藻 贼澡藻则藻 憎葬泽 灶燥 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼 皂藻葬灶泽 遭藻贼憎藻藻灶 蕴孕云孕 葬灶凿 孕云晕粤 早则燥怎责渊贼越怨援怨园圆袁孕跃园援园缘冤援 云燥则 糟燥皂鄄 基金项目院国家自然科学基金资助项目渊愿员远园员愿苑缘冤 云怎灶凿 责则燥早则葬皂院杂怎责责燥则贼藻凿 遭赠 晕葬贼蚤燥灶葬造 晕葬贼怎则葬造 杂糟蚤藻灶糟藻 云燥怎灶凿葬贼蚤燥灶 燥枣 悦澡蚤灶葬 渊愿员远园员愿苑缘冤 通讯作者院吕成昱 耘 皂葬蚤造院造曾枣遭蚤泽澡藻灶早岳员圆远援糟燥皂 悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早 葬怎贼澡燥则院蕴再哉 悦澡藻灶早 赠怎 耘 皂葬蚤造院造曾枣遭蚤泽澡藻灶早岳员圆远援糟燥皂

26 窑 608窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 责葬则蚤泽燥灶燥枣贼澡藻匀葬则则蚤泽泽糟燥则藻燥枣贼澡藻澡蚤责躁燥蚤灶贼葬贼员赠藻葬则葬枣贼藻则燥责藻则葬贼蚤燥灶袁月孕匀葬灶凿孕云晕粤早则燥怎责憎藻则藻遭燥贼澡澡蚤早澡藻则贼澡葬灶蕴孕云孕早则燥怎责渊云越员怨援远怨圆袁孕约园援园缘冤袁憎澡蚤造藻贼澡藻则藻憎葬泽灶燥泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼皂藻葬灶泽遭藻贼憎藻藻灶月孕匀葬灶凿孕云晕粤早则燥怎责渊贼越源援怨苑员袁孕跃园援园缘冤援悦燥灶鄄糟造怎泽蚤燥灶院云燥则藻造凿藻则责葬贼蚤藻灶贼憎蚤贼澡枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻袁月孕匀糟燥怎造凿遭藻贼澡藻遭藻泽贼燥责贼蚤燥灶葬造枣燥则贼澡藻泽澡燥则贼藻则燥责藻则葬贼蚤燥灶贼蚤皂藻葬灶凿造藻泽泽糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽援粤灶凿贼澡藻孕云晕粤葬造泽燥糟燥怎造凿遭藻燥责贼蚤燥灶葬造糟澡燥蚤糟藻枣燥则贼澡藻责葬贼蚤藻灶贼泽憎澡蚤造藻贼澡藻蕴孕云孕憎葬泽枣燥则遭蚤凿凿藻灶枣燥则贼澡藻藻造凿藻则责葬贼蚤藻灶贼泽援运耘再宰韵砸阅杂耘造凿藻则造赠曰云藻皂燥则葬造枣则葬糟贼怎则藻泽曰云则葬糟贼怎则藻枣蚤曾葬贼蚤燥灶袁蚤灶贼藻则灶葬造曰粤则贼澡则燥责造葬泽贼赠袁则藻责造葬糟藻皂藻灶贼袁澡蚤责在澡燥灶早早怎燥郧怎 S 澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院远园苑原远员员憎憎憎援扎早早泽扎扎援糟燥皂 股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折袁随着人口老龄化不断加剧袁其发生率亦呈逐年上升趋势遥以往采用保守治疗袁需长期卧床袁容易引起下肢深静脉血栓尧肺部感染尧泌尿系统感染尧褥疮等严重并发症袁死亡率较高遥另外袁非手术治疗也容易出现畸形愈合尧下肢短缩尧髋内翻畸形袁严重影响髋关节功能遥因此袁目前多选择手术治疗咱员暂遥股骨粗隆间骨折有多种手术方式袁各有优缺点遥然而关于高龄老年人渊年龄跃苑缘岁冤的股骨粗隆间骨折的临床处理未有统一标准袁笔者回顾分析圆园员员年远月至圆园员远年远月在我院采用股骨近端锁定接骨板渊蕴孕云孕冤内固定尧股骨近端防旋髓内钉渊孕云晕粤冤内固定及双极人工股骨头置换渊月孕匀冤不同方式治疗愿远例高龄股骨粗隆间骨折患者袁对其临床疗效进行分析袁以期为临床上高龄老人粗隆间骨折的处理提供建议与意见遥员资料与方法员援员一般资料本组愿远例患者袁均为摔倒所致的单纯股骨粗隆间骨折袁按手术方式分为股骨近端锁定接骨板固定组渊蕴孕云孕组冤圆远例袁年龄苑缘耀愿猿岁曰股骨近端防旋髓内钉内固定组渊孕云晕粤组冤猿怨例袁年龄苑远耀愿愿岁曰双极人工股骨头置换组渊月孕匀组冤圆员例袁年龄苑愿耀怨猿岁遥骨折按耘增葬灶泽原允藻灶泽藻灶分型咱圆暂院域型圆园例袁芋型源园例袁郁型圆远例遥各组术前基线资料见表员遥猿组患者的性别尧年龄尧骨折分型比较差异无统计学意义遥 表员 栽葬遭援员 员援圆 各组高龄股骨粗隆间骨折患者术前一般临床资料比较 悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣早藻灶藻则葬造凿葬贼葬燥枣藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡 枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽葬皂燥灶早贼澡则藻藻早则燥怎责泽 组别 例数 性别渊例冤 年龄 骨折改良耘增葬灶泽分型渊例冤 男女渊 x 軃依泽袁岁冤域型芋型郁型 蕴孕云孕组圆远员园员远苑圆援缘源依源援苑愿远员圆远 孕云晕粤组猿怨员苑圆圆苑源援源员依缘援远缘员猿员愿员园 月孕匀组圆员怨员圆苑远援圆猿依远援怨苑员员园员园 检验值原字圆越员援源园缘贼越园援员怨苑字圆越圆援愿怨缘 孕值原园援圆猿远园援猿苑猿园援怨猿苑 病例选择纳入标准院渊员冤符合股骨粗隆间骨折的临床诊断 标准遥渊圆冤年龄跃苑缘岁遥渊猿冤全身身体状况可以耐受手术遥渊源冤选择蕴孕云孕尧孕云晕粤和月孕匀作为手术方式遥排除标准院渊员冤全身状态差袁不能耐受手术的患者遥渊圆冤受伤之前因瘫痪尧小儿麻痹症等原因无法完成术后髋关节功能评价遥渊猿冤术后因其他原因需再次住院治疗或死亡遥渊源冤病理性骨折遥员援猿手术方法员援猿援员月孕匀组取髋关节后外侧入路进入袁按小粗隆上员援缘糟皂左右截骨遥多数情况下小粗隆均骨折游离袁需先复位小粗隆并用复位钳临时固定再行截骨遥扩髓后用髓腔锉支撑袁复位大小粗隆并用钢丝捆扎固定遥冲洗髓腔袁注入骨水泥袁置入员苑糟皂骨水泥型假体柄渊史泰克袁美国冤袁待骨水泥固化后安装合适大小的双极股骨头袁复位髋关节渊图员冤遥员援猿援圆孕云晕粤组患肢略内旋位牵引袁悦形臂载线机透视下复位骨折断端袁于大粗隆上方作纵行切口袁分离臀中肌袁从大粗隆顶点偏内侧置入导针袁沿导针扩髓后插入髓内钉袁调整前倾角袁再经导向器向股骨颈内钻入导针袁透视导针位置及长度合适后沿导针打入螺旋刀片并锁定袁最后在远端拧入交锁钉渊史泰克袁美国冤渊图圆冤遥员援猿援猿蕴孕云孕组牵引患肢复位骨折断端袁自大粗隆顶点向远端作髋外侧纵行切口袁分离股外侧肌袁显露大粗隆及股骨上段袁在其外侧放置合适长度的蕴孕云孕袁经导向器由大粗隆下方向股骨颈钻入导针袁悦形臂载线机透视导针位置及长度满意后钻孔尧拧入相应长度螺钉渊史泰克袁美国冤并锁定渊图猿冤遥员援源观察项目与方法记录患者手术时间尧术中出血量尧住院时间尧术后并发症发生率尧放射学评分和髋关节功能匀葬则则蚤泽 评分咱猿暂遥 员援缘 统计学处理采用杂孕杂杂员苑援园统计软件对各项数据进行分析遥 计量资料用均数依标准差渊 x 軃依泽冤表示猿组的手术时间尧住院时间尧术中出血量尧并发症以及髋关节匀葬则鄄则蚤泽评分比较采用方差分析袁其中若方差齐则两组间计量资料比较采用贼检验曰计数资料用渊患者性别尧骨折分型冤的比较采用字圆检验遥以孕约园援园缘为差异有统计学意义遥

27 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 609窑 图员 患者袁女袁苑怨岁袁股骨粗隆间骨折 员葬援术前骨盆正位载线片示股骨颈骨折 员遭援股骨近端防旋髓内钉孕云晕粤术后骨 盆正位载线片示内固定良好 员糟援术后 员年骨盆正位载线片显示折愈合 云蚤早援员粤苑怨赠藻葬则燥造凿枣藻皂葬造藻责葬贼蚤藻灶贼 憎蚤贼澡枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽 员葬援孕则藻燥责藻则葬贼蚤增藻责藻造增蚤糟粤孕载则葬赠泽澡燥憎藻凿 枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽 员遭援孕藻 造增蚤糟粤孕载则葬赠葬枣贼藻则责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂燥则葬造灶葬蚤造 葬灶贼蚤则燥贼葬贼蚤燥灶 渊孕云晕粤冤泽澡燥憎藻凿枣蚤曾葬贼蚤燥灶憎葬泽 早燥燥凿 员糟援孕藻造增蚤糟粤孕载则葬赠葬贼员赠藻葬则葬枣贼藻则 员葬 员遭 员糟 孕云晕粤枣蚤曾葬贼蚤燥灶泽澡燥憎藻凿枣则葬糟贼怎则藻澡藻葬造蚤灶早 图圆 患者袁男袁愿员岁袁股骨粗隆间骨折 圆葬援术前骨盆正位载线片示股骨颈骨折 圆遭援股骨近端锁定接骨板蕴孕云孕术后 骨盆正位载线片示内固定良好 圆糟援术 后员年骨盆正位载线片示骨折愈合 云蚤早援圆 粤愿员赠藻葬则燥造凿皂葬造藻责葬贼蚤藻灶贼憎蚤贼澡 枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽 圆葬援孕则 藻燥责藻则葬贼蚤增藻责藻造增蚤糟粤孕载则葬赠泽澡燥憎藻凿枣藻皂燥则葬造 蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽 圆遭援孕藻造增蚤糟粤孕 载则葬赠葬枣贼藻则造燥糟噪蚤灶早责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂怎则责造葬贼藻 渊蕴孕云孕冤泽澡燥憎藻凿枣蚤曾葬贼蚤燥灶憎葬泽早燥燥凿 圆糟援孕藻 造增蚤糟粤孕载 则葬赠葬贼员赠藻葬则葬枣贼藻则枣蚤曾葬贼蚤燥灶 圆葬 圆遭 圆糟 泽澡燥憎藻凿枣则葬糟贼怎则藻澡藻葬造蚤灶早 图猿 患者袁女袁苑愿岁袁股骨粗隆间骨折 猿葬援术前骨盆正位载线片示股骨颈骨折 猿遭援双极人工股骨头置换月孕匀术后骨盆 正位载线片示内固定良好 猿糟援术后 员年骨盆正位载线片示骨折愈合 云蚤早援猿 粤苑愿赠藻葬则燥造凿枣藻皂葬造藻责葬贼蚤藻灶贼憎蚤贼澡 枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽 猿葬援孕则 藻燥责藻则葬贼蚤增藻责藻造增蚤糟粤孕载则葬赠泽澡燥憎藻凿枣藻皂燥则葬造 蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽 猿遭援孕藻造增蚤糟粤孕 载则葬赠葬枣贼藻则遭蚤责燥造葬则澡藻皂蚤葬则贼澡则燥责造葬泽贼赠渊月孕匀冤 泽澡燥憎藻凿枣蚤曾葬贼蚤燥灶憎葬泽早燥燥凿 猿糟援孕藻造增蚤糟粤孕 载则葬赠葬贼员赠藻葬则葬枣贼藻则枣蚤曾葬贼蚤燥灶泽澡燥憎藻凿枣则葬糟鄄 猿葬 猿遭 猿糟 贼怎则藻澡藻葬造蚤灶早 圆结果圆援员一般随访结果愿源例获得随访袁圆例失访渊随访率为怨苑援远豫冤遥术后随访圆圆耀源员个月袁平均圆远援猿个月遥猿种手术方式的手术时间尧住院时间尧术中出血量的比较见表圆遥手术时间及住院时间比较中袁月孕匀组比蕴孕云孕组和孕云鄄晕粤组明显缩短渊云越员怨援苑愿圆袁圆员援怨愿员袁孕约园援园缘冤遥术中出血量的比较中袁月孕匀组比孕云晕粤组和蕴孕云孕组明显 减少渊云越员圆援怨苑远袁孕约园援园缘冤曰孕云晕粤组与蕴孕云孕组比较差异无统计学意义渊贼越员园援愿苑怨袁孕跃园援园缘冤遥术后并发症发生情况见表猿袁蕴孕云孕组较孕云晕粤组和月孕匀组高渊云越猿园援怨苑远袁孕约园援园缘冤曰孕云晕粤组与月孕匀组比较差异无统计学意义渊字圆越怨援怨园圆袁孕跃园援园缘冤遥圆援圆疗效评价结果术后髋关节匀葬则则蚤泽功能评分见表源遥猿组术后员年髋关节匀葬则则蚤泽评分比较袁总分及各项目评分差

28 窑 610窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 表圆 栽葬遭援圆 各组高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期观察结果比较 渊 x 軃依泽冤 悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣贼澡藻责藻则蚤燥责藻则葬贼蚤增藻燥遭泽藻则增葬贼蚤燥灶泽燥枣 藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽 葬皂燥灶早贼澡则藻藻早则燥怎责泽渊 x 軃依泽冤 组别例数手术时间渊皂蚤灶冤住院时间渊凿冤术中失血量渊皂造冤 月孕匀组圆员苑圆援源猿依员远援缘源猿援圆员依员援圆源员怨缘援员苑依怨苑援圆源 孕云晕粤组猿怨苑园援缘苑依圆园援员怨源援员员依圆援圆怨员苑怨援圆猿依愿圆援源苑 蕴孕云孕组圆远员员圆援缘依圆苑援员猿远援圆源依员援怨苑猿员怨援圆远依远苑援缘圆 云值原员怨援苑愿圆圆员援怨愿员员圆援怨苑远 孕值原园援园源员圆园援园员员怨园援园圆员 异均有统计学意义渊云越员怨援远怨圆袁孕约园援园缘冤袁孕云晕粤组和月孕匀组均优于蕴孕云孕组袁而孕云晕粤组与月孕匀组比较差异无统计学意义渊贼越源援怨苑员袁孕跃园援园缘冤遥猿讨论股骨粗隆间骨折为老年人常见骨折袁保守治疗并发症及死亡率较高袁目前多认为应手术治疗遥手术方式主要包括内固定和双极人工股骨头置换袁其中内固定又分为髓内固定和髓外固定两种遥蕴孕云孕是常见的髓外固定系统袁由于蕴孕云孕固定在股骨头颈内的多枚螺钉是分散的且并非完全平行袁有较好的锚合力袁可以减少应力作用下的松动和复位丢失遥同时袁螺钉与接骨板锁定后形成整体内固定支架结构袁具有良好的角稳定和旋转稳定性袁术后内固定松动及髋内翻畸形发生率较传统的非锁定钉板系统更低遥蕴孕云孕内固定对大粗隆部位的完整性要求较低袁对于大粗隆粉碎或外侧壁破坏的骨折类型袁 锁定接骨板系统可将粉碎的股骨近端外侧骨块固定在一起重建外侧壁袁较另外一种髓外固定系统动力髋螺钉渊阅匀杂冤效果更好遥但是袁由于蕴孕云孕属于髓外固定系统袁其力臂较髓内固定系统长袁力矩更大袁生物力学性能不如髓内固定系统咱源暂遥尤其是小粗隆骨折后内侧缺少支撑的不稳定骨折袁股骨头颈部的压力无法向远端传导袁导致内固定物承受的折弯力明显增加袁容易造成内固定断裂尧螺钉切出疏松的股骨头及髋内翻畸形等并发症袁且患者不能早期负重袁增加全身并发症的发生咱缘暂遥另外袁采用蕴孕云孕内固定手术创伤较大袁手术时间长袁术中出血量多袁对于全身情况较差的高龄患者袁手术风险明显增高咱远暂遥本研究结果表明在高龄的粗隆间骨折患者袁其手术时间与住院时间均长袁术中出血多袁术后发生并发症的风险比较高袁其中以骨折不愈合和内固定失效比较明显遥故在高龄粗隆间骨折患者中袁不推荐首选蕴孕耘孕遥研究表明袁髓内固定系统力臂短袁力矩小袁具有良好的生物力学性能袁更适用于作股骨粗隆间骨折内固定咱苑暂遥晕蚤怎等咱愿暂调查发现远愿豫的美国骨科医师倾向于使用髓内钉遥孕云晕粤是目前在股骨粗隆间骨折治疗中应用最多的髓内固定系统遥由于高龄患者常合并严重的骨质疏松袁普通螺钉在股骨头颈内的锚合力下降袁容易出现拔钉及螺钉切出遥孕云晕粤的螺旋刀片在打入过程中对股骨头颈部的松质骨有明显的填压作用袁使局部骨密度增加袁从而增加其在股骨头颈内的锚合力袁抗拔出能力更强袁压实的骨质也能有效承载股骨头向下的压力袁阻止螺旋刀片的切出袁尤其适用于高龄合并严重骨质疏松的患者咱怨暂遥由于 栽葬遭援猿 表猿各组高龄股骨粗隆间骨折患者术后并发症发生情况渊例冤悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶则葬贼藻燥枣藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽葬皂燥灶早贼澡则藻藻早则燥怎责泽渊糟葬泽藻冤 组别 例数 下肢深静脉血栓 肺部感染 骨折不愈合 内固定失效 假体松动下沉 髋内翻 合计 月孕匀组 圆员 园 园 园 园 园 员 员 孕云晕粤组 猿怨 园 园 员 园 园 员 圆 蕴孕云孕组 圆远 园 园 员 猿 园 圆 远 栽葬遭援源 表源各组高龄股骨粗隆间骨折患者术后员年髋关节功能匀葬则则蚤泽评分结果渊 x 軃依泽袁分冤悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣匀葬则则蚤泽泽糟燥则藻燥枣藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽葬贼员赠藻葬则葬枣贼藻则燥责藻则葬贼蚤燥灶葬皂燥灶早贼澡则藻藻早则燥怎责泽渊 x 軃依泽袁泽糟燥则藻冤 组别 例数 疼痛 功能 活动度 肢体畸形 总分 月孕匀组 圆员 源园援园员依圆援猿员 圆猿援苑员依源援缘员 猿援苑员依园援苑源 源 怨员援缘猿依远援员圆 孕云晕粤组 猿怨 圆怨援苑怨依苑援圆猿 员源援怨怨依猿援愿员 员援远怨依园援园圆 源 怨缘援员怨依猿援怨猿 蕴孕云孕组 圆远 圆怨援源猿依猿援源源 员苑援圆员依缘援圆源 员援苑员依园援员源 源 愿员援源猿依苑援圆怨 云值 原 圆源援苑愿圆 圆员援缘缘猿 员园援苑苑猿 园 员怨援远苑圆 孕值 原 园援园员源圆 园援园猿圆远 园援园圆圆苑 园 园援园园员员

29 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 611窑 孕云晕粤具有良好的生物力学稳定性袁使患者术后能较早下床活动袁从而减少全身性并发症的发生袁在临床上取得良好效果咱员园暂遥同时袁孕云晕粤配有精确的瞄准装置袁手术操作简单袁创伤小袁手术时间短袁术中出血量也较低遥近年来股骨外侧壁的作用越来越受到重视袁有研究认为外侧壁能为孕云晕粤的螺旋刀片尾部提供支撑袁从而减少主钉和刀片结合处的应力袁降低刀片断裂和髋内翻畸形的发生率咱员员暂遥如果外侧壁遭到破坏袁螺旋刀片失去三点受力机制的外侧受力点袁其在股骨头颈内的切割力明显增加袁容易出现穿出股骨头袁导致二次翻修手术咱员圆暂遥高龄患者由于其全身重要脏器代偿功能下降袁缩短手术时间尧减小创伤尧术后能早期进行功能锻炼和下床活动是减少并发症和死亡率的重要保障遥月孕匀具有手术操作简单尧手术时间短尧创伤小的优点袁同时能使患者早期进行功能锻炼并下床行走袁避免发生内固定术后可能出现的骨折延迟愈合尧不愈合尧内固定失效尧髋内翻畸形等并发症遥对于伴有严重骨质疏松的高龄粉碎性股骨粗隆间骨折患者更为适用遥本文研究的结果显示袁手术时间及住院时间比较中袁月孕匀组比蕴孕云孕组和孕云晕粤组明显缩短渊云越圆员援怨愿员袁孕约园援园缘冤曰术中出血量的比较中袁月孕匀组比孕云晕粤组和蕴孕云孕组明显减少渊云越员圆援怨苑远袁孕约园援园缘冤曰术后猿周关节匀葬则则蚤泽评分的比较中袁月孕匀组得分高于蕴孕云孕组及孕云晕粤组渊云越猿圆援愿苑员袁孕约园援园缘冤遥月孕匀患者手术时间短袁术中出血量少袁住院时间短袁术后并发症少袁术后早期即获得良好的髋关节评分遥综上所述袁本文研究结果建议对于全身情况较差的高龄患者渊跃苑缘岁冤袁月孕匀手术时间短袁术后并发症少袁是最优的选择遥对于单纯的股骨粗隆间骨折患者袁孕云晕粤也具有明显的优势袁术者可根据情况选择遥对于高龄的股骨粗隆间骨折患者袁不建议应用蕴孕云孕遥 咱员暂 咱圆暂 参考文献 赵勇袁秦伟凯袁顾力军袁等援铍针治疗膝骨关节炎疼痛的病例对 照研究咱允暂援中国骨伤袁圆园员圆袁圆缘渊缘冤院猿远园原猿远猿援 在匀粤韵再袁匝陨晕宰运袁郧哉蕴允袁藻贼葬造援悦葬泽藻糟燥灶贼则燥造泽贼怎凿赠燥灶贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣责葬蚤灶蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡噪灶藻藻燥泽贼藻燥葬则贼澡则蚤贼蚤泽遭赠孕蚤扎澡藻灶咱允暂援在澡燥灶早早怎燥 郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员圆袁圆缘渊缘冤院猿远园原猿远猿援悦澡蚤灶藻泽藻 憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援 粤灶凿藻则泽藻灶耘袁允燥则早藻灶泽藻灶蕴郧袁匀藻凿藻凿葬皂蕴栽援耘增葬灶泽鸳糟造葬泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣 贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽院葬灶葬泽泽藻泽泽皂藻灶贼燥枣贼澡藻蚤灶贼藻则燥遭泽藻则增藻则葬灶凿 咱猿暂咱源暂咱缘暂咱远暂咱苑暂咱愿暂咱怨暂 咱员园暂 咱员员暂 咱员圆暂 蚤灶贼则葬燥遭泽藻则增藻则则藻造蚤葬遭蚤造蚤贼赠咱允暂援陨灶躁怎则赠袁员怨怨园袁圆员渊远冤院猿苑苑原猿苑愿援匀葬则则蚤泽宰匀援栽则葬怎皂葬则蚤糟葬则贼澡则蚤贼蚤泽燥枣贼澡藻澡蚤责葬枣贼藻则凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶葬灶凿葬糟藻贼葬遭怎造葬则枣则葬糟贼怎则藻泽院贼则藻葬贼皂藻灶贼遭赠皂燥造凿葬则澡贼则燥责造葬泽贼赠葬灶援粤灶藻灶凿则藻泽怎造贼泽贼怎凿赠怎泽蚤灶早葬灶藻憎皂藻贼澡燥凿燥枣则藻泽怎造贼藻增葬造怎葬贼蚤燥灶咱允暂援允月燥灶藻允燥蚤灶贼杂怎则早粤皂袁员怨远怨袁缘员渊源冤院苑猿苑原苑缘缘援粤泽蚤枣晕袁粤澡皂葬凿杂袁匝怎则藻泽澡蚤韵粤袁藻贼葬造援哉灶泽贼葬遭造藻蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻枣蚤曾葬贼蚤燥灶陨泽责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂燥则葬造造燥糟噪藻凿糟燥皂责则藻泽泽蚤燥灶责造葬贼藻遭藻贼贼藻则贼澡葬灶凿赠灶葬皂蚤糟澡蚤责泽糟则藻憎咱允暂援允悦造蚤灶阅蚤葬早灶砸藻泽袁圆园员远袁员园渊员冤院怨原员猿援运蚤皂允宰袁韵澡悦宰袁月赠怎灶再杂袁藻贼葬造援粤遭蚤燥皂藻糟澡葬灶蚤糟葬造葬灶葬造赠泽蚤泽燥枣造燥糟噪蚤灶早责造葬贼藻枣蚤曾葬贼蚤燥灶憎蚤贼澡皂蚤灶蚤皂葬造造赠蚤灶增葬泽蚤增藻责造葬贼藻燥泽贼藻燥泽赠灶贼澡藻泽蚤泽蚤灶葬泽怎遭贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻皂燥凿藻造咱允暂援允栽则葬怎皂葬袁圆园员员袁苑园渊员冤院耘员怨原圆猿援酝葬允载袁宰葬灶早允袁载怎宰郧袁藻贼葬造援月蚤燥皂藻糟澡葬灶蚤糟葬造燥怎贼糟燥皂藻燥枣责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂燥则葬造灶葬蚤造葬灶贼蚤则燥贼葬贼蚤燥灶蚤泽泽怎责藻则蚤燥则贼燥责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂燥则葬造造燥糟噪蚤灶早糟燥皂责则藻泽泽蚤燥灶责造葬贼藻枣燥则则藻增藻则泽藻燥遭造蚤择怎藻蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽院葬遭蚤燥皂藻糟澡葬灶蚤糟葬造泽贼怎凿赠燥枣蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援粤糟贼葬韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬贼燥造栽怎则糟袁圆园员缘袁源怨渊源冤院源圆远原源猿圆援练伟东袁李钟华援骨水泥型及生物型股骨假体在不同骨密度人群中的疗效比较咱允暂援中国伤残医学袁圆园员源袁怨院怨远原怨苑援蕴陨粤晕宰阅袁蕴陨在匀援悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣藻枣枣蚤糟葬糟赠遭藻贼憎藻藻灶糟藻皂藻灶贼藻凿葬灶凿遭蚤燥造燥早蚤糟葬造枣藻皂燥则葬造责则燥泽贼澡藻泽蚤泽蚤灶贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣责藻则泽燥灶泽憎蚤贼澡凿蚤枣枣藻则藻灶贼遭燥灶藻皂蚤灶藻则葬造凿藻灶泽蚤贼赠咱允暂援在澡燥灶早早怎燥杂澡葬灶早悦葬灶再蚤载怎藻袁圆园员源袁怨院怨远原怨苑援悦澡蚤灶藻泽藻晕蚤怎耘袁再葬灶早粤袁匀葬则则蚤泽粤匀袁藻贼葬造援宰澡蚤糟澡枣蚤曾葬贼蚤燥灶凿藻增蚤糟藻蚤泽责则藻枣藻则则藻凿枣燥则泽怎则早蚤糟葬造贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟澡蚤责枣则葬糟贼怎则藻泽蚤灶贼澡藻怎灶蚤贼藻凿泽贼葬贼藻泽钥粤杂怎则增藻赠燥枣韵则贼澡燥责葬藻凿蚤糟杂怎则早藻燥灶泽咱允暂援悦造蚤灶韵则贼澡燥责砸藻造葬贼砸藻泽袁圆园员缘袁源苑猿渊员员冤院猿远源苑原猿远缘缘援张学全袁樊仕才袁黎惠金袁等援带旋髂深血管髂骨瓣和股方肌骨瓣移植治疗青壮年郧葬则凿藻灶芋原郁型股骨颈骨折的比较咱允暂援中国骨伤袁圆园员缘袁圆愿渊怨冤院愿园圆原愿园苑援在匀粤晕郧载匝袁云粤晕杂悦袁蕴陨匀允袁藻贼葬造援悦葬泽藻糟燥灶贼则燥造泽贼怎凿赠燥灶贼澡藻蚤造蚤葬糟遭燥灶藻枣造葬责贼则葬灶泽责造葬灶贼葬贼蚤燥灶憎蚤贼澡凿藻藻责糟蚤则糟怎皂枣造藻曾蚤造蚤葬糟葬则贼藻则赠葬灶凿择怎葬凿则葬贼怎泽枣藻皂燥则蚤泽遭燥灶藻枣造葬责贼则葬灶泽责造葬灶贼葬贼蚤燥灶枣燥则贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣郧葬则凿藻灶芋辕郁枣藻皂燥则葬造灶藻糟噪枣则葬糟贼怎则藻燥枣赠燥怎灶早葬灶凿皂蚤凿凿造藻葬早藻凿责葬贼蚤藻灶贼泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员缘袁圆愿渊怨冤院愿园圆原愿园苑援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援运葬皂皂藻则造葬灶凿藻则悦袁郧藻遭澡葬则凿云袁酝藻蚤藻则悦袁藻贼葬造援杂贼葬灶凿葬则凿蚤泽藻凿糟藻皂藻灶贼葬怎早皂藻灶贼葬贼蚤燥灶燥枣贼澡藻孕云晕粤怎泽蚤灶早葬责藻则枣燥则葬贼藻凿遭造葬凿藻院粤灶藻憎贼藻糟澡灶蚤择怎藻葬灶凿责则藻造蚤皂蚤灶葬则赠糟造蚤灶蚤糟葬造则藻泽怎造贼泽援粤责则燥泽责藻糟贼蚤增藻皂怎造贼蚤糟藻灶贼则藻贼则葬蚤造咱允暂援陨灶躁怎则赠袁圆园员员袁源圆渊员圆冤院员源愿源原员源怨园援匀泽怎悦耘袁杂澡蚤澡悦酝袁宰葬灶早悦悦袁藻贼葬造援蕴葬贼藻则葬造枣藻皂燥则葬造憎葬造造贼澡蚤糟噪灶藻泽泽援粤则藻造蚤葬遭造藻责则藻凿蚤糟贼燥则燥枣责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻造葬贼藻则葬造憎葬造造枣则葬糟贼怎则藻蚤灶蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援月燥灶藻允燥蚤灶贼允袁圆园员猿袁怨缘月渊愿冤院员员猿源原员员猿愿允燥贼葬灶燥增蚤在袁允怎则凿葬灶葬匀袁杂藻泽贼葬灶月援匀藻皂蚤葬则贼澡则燥责造葬泽贼赠蚤泽葬灶藻枣枣藻糟贼蚤增藻泽怎则早蚤糟葬造皂藻贼澡燥凿贼燥皂葬灶葬早藻怎灶泽贼葬遭造藻贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽蚤灶藻造凿藻则造赠责藻燥责造藻咱允暂援悦燥造造粤灶贼则燥责燥造袁圆园员员袁猿缘渊圆冤院源圆苑原源猿员援 渊收稿日期院圆园员苑原园员原圆园本文编辑院王玉蔓冤

30 窑612窑 中国骨伤 圆园员苑 年 苑 月第 猿园 卷第 苑 期 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁允怎造援圆园员苑袁灾燥造援猿园袁晕燥援苑 窑经验交流窑 倒置 蕴陨杂杂 钢板治疗累及股骨干的不稳定性 股骨转子间及转子下骨折 韩雷袁胡云根袁方伟利袁金波袁许世超 渊浙江中医药大学附属江南医院 杭州市萧山中医院袁浙江 杭州 猿员员圆园员冤 揖摘要铱 目的院探讨倒置 蕴陨杂杂渊造藻泽泽 蚤灶增葬泽蚤增藻 泽贼葬遭蚤造蚤扎葬贼蚤燥灶 泽赠泽贼藻皂冤钢板治疗累及股骨干的不稳定性股骨转子间及转 子下骨折的临床疗效遥 方法院回顾性分析 圆园员圆 年 员 月至 圆园员缘 年 员 月收治的 圆源 例累及股骨干的不稳定性股骨转子间 及转子下骨折患者袁男 员远 例袁女 愿 例曰年龄 猿缘耀愿员 岁袁平均 远圆援缘 岁遥 受伤原因院交通伤 愿 例袁高处坠落伤 猿 例袁摔伤 员猿 例遥 受伤至手术时间 圆耀员圆 凿袁平均 缘援圆 凿曰采用倒置 蕴陨杂杂 进行治疗袁随访时拍摄股骨正侧位 载 线片遥 记录患者的手术 时间尧术中出血量尧住院天数袁术后疗效评价采用 匀葬则则蚤泽 髋关节功能评分标准遥 结果院圆源 例均获随访袁时间 员愿耀猿远 个月袁 平均 员远援圆 个月遥 手术时间渊远愿援圆圆依源愿援猿远冤 皂蚤灶袁术中出血量渊圆缘远援圆愿依员愿圆援源远冤 皂造袁住院天数渊员源援愿依缘援圆冤 凿遥 全部病例获得骨 性愈合袁平均愈合时间 源援愿 个月渊猿耀愿 个月冤遥 未发生深部感染尧下肢深静脉血栓尧肺栓塞尧骨不连等并发症遥 末次随访时 匀葬则则蚤泽 评分为 苑远援源怨依员圆援圆愿袁其中优 员缘 例袁良 远 例袁可 猿 例遥 结论院倒置 蕴陨杂杂 钢板治疗累及股骨干的不稳定性股骨转子 间及转子下骨折疗效满意袁术后需严格随访袁不应强调过早负重遥 揖关键词铱 股骨骨折曰 骨折固定术袁内曰 外科手术 阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园猿原园园猿源援圆园员苑援园苑援园园远 陨灶增藻则泽蚤增藻 蕴陨杂杂 责造葬贼藻 蚤灶 贼则藻葬贼蚤灶早 蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 葬灶凿 泽怎遭贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 枣则葬糟贼怎则藻泽 糟燥皂遭蚤灶藻凿 憎蚤贼澡 枣藻皂燥则葬造 泽澡葬枣贼 枣则葬糟鄄 贼怎则藻泽 匀粤 晕 蕴藻蚤袁匀哉 再 怎灶 早藻灶袁云粤 晕郧 宰 藻蚤 造蚤袁允陨晕 月燥 葬灶凿 载哉 杂澡蚤 糟澡葬燥援 栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造 悦澡蚤灶藻泽藻 酝藻凿蚤糟葬造 匀燥泽责蚤贼葬造 燥枣 载蚤葬燥泽澡葬灶袁 匀葬灶早扎澡燥怎 猿员员圆园员袁在澡藻躁蚤葬灶早袁悦澡蚤灶藻泽藻 粤月杂栽砸粤悦栽 韵遭躁藻糟贼蚤增藻院栽燥 泽贼怎凿赠 糟造蚤灶蚤糟葬造 藻枣枣藻糟贼泽 燥枣 蚤灶增藻则泽蚤增藻 蕴陨杂杂 渊造藻泽泽 蚤灶增葬泽蚤增藻 泽贼葬遭蚤造蚤扎葬贼蚤燥灶 泽赠泽贼藻皂袁蕴陨杂杂冤 责造葬贼藻 枣燥则 贼澡藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 葬灶凿 泽怎遭贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 枣则葬糟贼怎则藻泽 糟燥皂遭蚤灶藻凿 憎蚤贼澡 枣藻皂燥则葬造 泽澡葬枣贼 枣则葬糟贼怎则藻泽援 酝藻贼澡燥凿泽院云则燥皂 允葬灶怎葬则赠 圆园员圆 贼燥 允葬灶怎葬则赠 圆园员缘袁圆源 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 葬灶凿 泽怎遭贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 枣则葬糟贼怎则藻泽 糟燥皂遭蚤灶藻凿 憎蚤贼澡 枣藻皂燥则葬造 泽澡葬枣贼 枣则葬糟贼怎则藻泽 憎藻则藻 贼则藻葬贼藻凿 憎蚤贼澡 蚤灶增藻则泽蚤增藻 蕴陨杂杂 责造葬贼藻袁蚤灶糟造怎凿藻凿 员远 皂葬造藻泽 葬灶凿 愿 枣藻皂葬造藻泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 葬早藻 燥枣 远圆援缘 赠藻葬则泽 燥造凿 则葬灶早藻凿 枣则燥皂 猿缘 贼燥 愿员 赠藻葬则泽 燥造凿援 栽澡藻则藻 憎藻则藻 愿 糟葬泽藻泽 燥枣 贼则葬枣枣蚤糟 葬糟糟蚤凿藻灶贼 蚤灶躁怎则蚤藻泽袁猿 糟葬泽藻泽 燥枣 枣葬造造蚤灶早 枣则燥皂 澡蚤早澡 责造葬糟藻袁葬灶凿 员猿 糟葬泽藻泽 燥枣 枣葬造造泽 蚤灶躁怎则蚤藻泽援 栽澡藻 贼蚤皂藻 枣则燥皂 蚤灶躁怎则赠 贼燥 燥责藻则葬贼蚤燥灶 憎葬泽 则葬灶早藻凿 枣则燥皂 圆 贼燥 员圆 凿葬赠泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 燥枣 缘援圆 凿葬赠泽援 栽澡藻 燥责藻则葬贼蚤燥灶 贼蚤皂藻袁蚤灶贼则葬燥责藻则葬贼蚤增藻 遭造燥燥凿 造燥泽泽 葬灶凿 贼澡藻 造藻灶早贼澡 燥枣 澡燥泽责蚤贼葬造蚤扎葬贼蚤燥灶 憎藻则藻 葬灶葬造赠扎藻凿援 栽澡藻 枣则葬糟贼怎则藻 怎灶蚤燥灶 憎葬泽 葬泽泽藻泽泽藻凿 遭赠 枣燥造造燥憎 怎责 则葬凿蚤燥早则葬责澡泽 葬灶凿 澡蚤责 枣怎灶糟鄄 贼蚤燥灶葬造 则藻糟燥增藻则赠 遭赠 匀葬则则蚤泽 澡蚤责 泽糟燥则蚤灶早援 砸藻泽怎造贼泽院粤造造 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 枣燥造造燥憎藻凿 怎责 枣燥则 员远援圆 皂燥灶贼澡泽 渊则葬灶早藻凿袁员愿 贼燥 猿远 皂燥灶贼澡泽冤援 栽澡藻 皂藻葬灶 燥责藻则葬贼蚤增藻 贼蚤皂藻 憎葬泽 渊远愿援圆圆依源愿援猿远冤 皂蚤灶曰贼澡藻 皂藻葬灶 遭造燥燥凿 造燥泽泽 憎葬泽 渊圆缘远援圆愿依员愿圆援源远冤 皂造曰贼澡藻 皂藻葬灶 贼蚤皂藻 燥枣 澡燥泽责蚤贼葬造蚤扎葬贼蚤燥灶 憎葬泽渊员源援愿依缘援圆冤 凿葬赠泽援 栽澡藻则藻 憎藻则藻 灶燥 糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽 泽怎糟澡 葬泽 凿藻藻责 蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶袁凿藻藻责 增藻蚤灶 贼澡则燥皂遭燥泽蚤泽袁责怎造皂燥灶葬则赠 藻皂遭燥造蚤泽皂 葬灶凿 遭燥灶藻 灶燥灶怎灶蚤燥灶 凿怎则蚤灶早 贼澡藻 枣燥造造燥憎 怎责 责藻则蚤燥凿援 栽澡藻 遭燥灶藻 澡藻葬造蚤灶早 憎葬泽 则葬灶早藻凿 枣则燥皂 猿 贼燥 愿 皂燥灶贼澡泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 燥枣 源援愿 皂燥灶贼澡泽援 栽澡藻 皂藻葬灶 匀葬则则蚤泽 泽糟燥则藻 憎葬泽 苑远援源怨依员圆援圆愿 葬贼 贼澡藻 枣蚤灶葬造 枣燥造造燥憎 怎责袁员缘 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 糟造葬泽泽蚤枣蚤藻凿 葬泽 藻曾糟藻造造藻灶贼袁远 葬泽 早燥燥凿 葬灶凿 猿 葬泽 枣葬蚤则援 悦燥灶鄄 糟造怎泽蚤燥灶院陨灶增藻则泽蚤增藻 蕴陨杂杂 责造葬贼藻 糟葬灶 遭藻 怎泽藻凿 蚤灶 贼则藻葬贼蚤灶早 憎蚤贼澡 蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 葬灶凿 泽怎遭贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 枣则葬糟贼怎则藻泽 糟燥皂遭蚤灶藻凿 憎蚤贼澡 枣藻皂燥则葬造 泽澡葬枣贼 枣则葬糟贼怎则藻泽袁葬灶凿 泽澡燥怎造凿 灶燥贼 藻皂责澡葬泽蚤泽 燥灶 责则藻皂葬贼怎则藻 造燥葬凿蚤灶早援 运耘再宰韵砸阅杂 云藻皂燥则葬造 枣则葬糟贼怎则藻泽曰 云则葬糟贼怎则藻 枣蚤曾葬贼蚤燥灶袁蚤灶贼藻则灶葬造曰 杂怎则早蚤糟葬造 责则燥糟藻凿怎则藻泽袁燥责藻则葬贼蚤增藻 在澡燥灶早早怎燥 郧怎 S澡葬灶早 辕 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院远员圆原远员缘 憎憎憎援扎早早泽扎扎援糟燥皂 累及股骨干的股骨转子间及转子下骨折是属于 高能量损伤造成的复合骨折咱员原圆暂袁此类型骨折累及范 围较广袁可供选择内固定有限袁处理方法较为棘手遥 非手术治疗有较高的畸形愈合尧 不愈合以及其他并 发症发生率袁 因而目前国内外多数学者主张对累及 通讯作者院韩雷 耘 皂葬蚤造院澡葬造造藻灶缘园缘岳员远猿援糟燥皂 悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早 葬怎贼澡燥则院匀粤晕 蕴藻蚤 耘 皂葬蚤造院澡葬造造藻灶缘园缘岳员远猿援糟燥皂 股骨干的股骨转子间及转子下骨折采用积极的手术 治疗 咱猿暂遥 圆园员圆 年 员 月至 圆园员缘 年 员 月我科采用倒置 蕴陨杂杂 钢板治疗累及股骨干的不稳定性股骨转子间及 转子下骨折 圆源 例袁取得满意疗效袁现报告如下遥 员 临床资料 本组 圆源 例袁男 员远 例袁女 愿 例曰年龄 猿缘耀愿员 岁袁平 均 远圆援缘 岁遥 转子间骨折 员缘 例袁按 粤韵 辕 韵栽粤 分型 咱源暂院 粤圆援猿 型 猿 例 袁粤猿援员 型 源 例 袁粤猿援圆 型 缘 例 袁粤猿援猿 型

31 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 613窑 猿例遥转子下骨折怨例袁按杂藻蚤灶泽澡藻则皂藻则分型咱缘暂院域型员例袁芋型猿例袁郁型源例袁灾型员例遥其中缘例存在大转子外侧壁粉碎或冠状面骨折袁圆例术前载线示髓腔细小袁员例显示股骨前弓过大袁猿例术前骨密度栽值约原圆援缘杂阅遥致伤原因院交通伤愿例袁高处坠落伤猿例袁摔伤员猿例遥受伤至手术时间源愿澡耀员圆凿袁平均缘援圆凿遥术前完善相关检查袁评估患者手术耐受能力袁原则上符合手术麻醉条件者均应尽早手术遥员愿例术前常规行皮肤牵引袁远例术前行骨牵引遥本研究获萧山中医院医学伦理委员会批准渊圆园员缘园远园员冤遥圆治疗方法圆援员手术方法患者取仰卧位袁在骨科牵引床上先行骨折初步复位袁做髋外侧直切口袁清理骨折端袁暴露股骨转子袁骨折处往往碎成多块袁较难复位袁应用拉力螺钉技术使皮质骨拉力螺钉将碟形大骨块固定于骨折的近端或远端袁使复杂尧粉碎的转子下骨折变为简单骨折以利复位遥转子下骨折复位后袁在牵引下将简单骨折进行复位袁恢复股骨颈前倾角和内收角袁于大转子下圆耀猿糟皂倒置蕴陨杂杂钢板渊粤韵辛迪思公司冤袁确保钢板 与股骨近端接触良好袁利用导向手柄分别于骨折远尧近端各打入源耀远枚锁定螺钉遥圆援圆术后处理术后后常规静脉滴注抗生素猿凿袁圆源澡后指导患者进行股四头肌等长收缩训练及髋关节屈伸活动袁使用低分子肝素预防下肢静脉血栓形成遥载线显示骨折端骨痂出现后开始部分负重渊身体重量员缘豫冤袁根据骨折类型和骨折愈合情况逐渐由部分负重过渡到完全负重遥猿结果本组患者均获得随访袁时间员圆耀猿远个月袁平均员愿个月遥手术时间渊远愿援圆圆依源愿援猿远冤皂蚤灶袁术中出血量渊圆缘远援圆愿依员愿圆援源远冤皂造袁住院天数渊员源援愿依缘援圆冤凿遥全部病例获得骨性愈合袁平均愈合时间源援愿个月渊猿耀愿个月冤遥所有患者创口无感染遥骨折临床愈合时间源耀愿个月袁平均源援愿个月遥典型病例见图员遥髋关节功能采用匀匀杂评分渊匀葬则则蚤泽澡蚤责泽糟燥则藻袁匀匀杂冤咱远暂进行评价袁包括疼痛尧功能尧畸形尧运动范围等源个方面袁满分员园园袁优怨园耀员园园分袁良愿园耀愿怨分袁可苑园耀苑怨分袁差约苑园分遥末次随访时匀葬则则蚤泽评分结果院疼痛猿苑援员圆依圆援员源袁功能猿圆援园圆依 员葬 员遭 员糟 员凿 图员男袁猿远岁袁右侧股骨转子间骨折袁累及股骨干袁倒置蕴陨杂杂钢板固定员葬援术前右髋正位载线片示右侧股骨转子间骨折袁累及股骨干员遭袁员糟援术后猿凿右髋正斜位载线片示骨折复位满意员凿袁员藻援术后员远个月右髋正斜位载线片示骨性愈合员枣援术后员远个月内固定拆除术后示骨折愈合云蚤早援员粤猿远赠藻葬则燥造凿皂葬造藻责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡贼澡藻则蚤早澡贼蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻糟燥皂遭蚤灶藻凿憎蚤贼澡枣藻皂燥则葬造泽澡葬枣贼枣则葬糟贼怎则藻泽泽贼葬遭造蚤扎藻凿憎蚤贼澡蚤灶鄄增藻则泽蚤增藻蕴陨杂杂责造葬贼藻员葬援孕则藻燥责藻则葬贼蚤增藻粤孕载则葬赠泽澡燥憎藻凿贼澡藻蚤灶鄄贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻葬泽泽燥糟蚤葬贼藻凿憎蚤贼澡枣藻皂燥则葬造泽澡葬枣贼枣则葬糟贼怎则藻泽员遭袁员糟援粤孕葬灶凿燥遭造蚤择怎藻载则葬赠泽葬贼猿凿葬赠泽葬枣贼藻则泽怎则早藻则赠泽澡燥憎藻凿泽葬贼蚤泽鄄枣蚤藻凿枣则葬糟贼怎则藻则藻凿怎糟贼蚤燥灶员凿袁员藻援粤孕葬灶凿燥遭造蚤择怎藻载则葬赠泽葬贼员远皂燥灶贼澡葬枣贼藻则泽怎则早藻则赠泽澡燥憎藻凿枣则葬糟贼怎则藻澡藻葬造藻凿员枣援孕燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻载 则葬赠枣蚤造皂葬贼员远皂燥灶贼澡泽泽澡燥憎藻凿枣则葬糟贼怎则藻澡藻葬造藻凿葬枣贼藻则贼澡藻责造葬贼藻则藻鄄 员藻 员枣 皂燥增藻凿

32 窑 614窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 圆援员源袁运动范围猿援圆员依园援愿缘袁畸形源援员源依园援愿圆袁总分苑远援源怨依员圆援圆愿曰其中优员缘例袁良远例袁可猿例遥源讨论源援员手术时机的选择股骨干的转子间或转子下骨折累及范围广袁因此创伤后软组织肿胀明显袁且伴随创伤性贫血遥如手术时间选择过早袁容易出现创伤性休克袁并且切口渗液明显袁蛋白丢失致患者体质下降袁自身抵抗力差袁易出现切口感染遥杂藻曾泽燥灶等咱苑暂分析猿园园例股骨近端骨折患者的死亡原因袁认为伤后圆源澡内手术的患者死亡率较高遥故手术应选择软组织肿胀减轻袁皮肤出现明显皱纹后进行遥本组病例呈明显的双峰发生袁即多发生于老年人和青年人袁分别多为低能量和高能量损伤遥年轻患者多系高能量损伤所致袁且常合并多发伤或多发骨折袁部分为缓发的胸腹部合并伤袁因此需根据患者的具体情况协同内外科进行合理的手术时机选择袁有效降低手术风险遥目前多数作者认为高能量损伤的年轻患者伤后苑圆澡手术较为安全遥在最初员圆耀圆源澡内应对患者进行全面检查袁纠正血容量袁进行充分的术前计划遥本组远例合并肋骨骨折尧轻度血气胸者袁均为年轻患者袁于患者情况稳定后手术治疗曰对合并员例桡骨远端骨折尧员例锁骨骨折尧员例肱骨近端骨折同期采用相应治疗遥而对于单纯髋部骨折的高龄患者袁如全身情况允许袁早期手术可减少长期卧床并发症袁早期功能锻炼袁提高生活质量袁降低病死率袁该观点目前已成为共识咱愿暂遥源援圆手术方式的选择由于外展肌尧外旋肌尧髂腰肌等牵拉袁该类型骨折近端出现屈曲尧外展尧外旋的移位遥因此需恢复股骨长度和旋转度袁纠正股骨头颈的成角袁恢复髋关节外展张力和肌力遥目前关于该类型骨折的文献较少袁大多以结合不稳定性转子间骨折报道袁其内固定选择主要为髓内或髓外固定系统袁但最佳内固定一直备受关注和争议咱怨原员园暂遥髓外固定系统如阅匀杂袁由于存在轴向尧横向及旋转方向的相对不稳定袁对于该类型骨折易发生疲劳断裂尧骨折不愈合或内翻畸形等并发症咱员员暂遥因此袁有学者提出可用髓内固定系统袁髓内固定强调间接复位袁不勉强解剖复位袁应尽量减少断端血运的破坏袁保护断端骨折块的血运遥然而对于股骨髓腔狭小尧股骨前弓过大者可导致髓内钉远端应力集中出现迟发性股骨骨折咱员圆暂遥对于伴有大转子冠状面骨折袁髓内钉进钉点极不稳定袁手术操作不当可形成医源性损伤咱员猿暂遥同时如大转子股外侧肌嵴下员援缘耀圆援缘糟皂处的骨皮质完整性缺损袁则无法提供髓内钉拉力钉的良好的支点袁故失去了对骨折近端的固定作用袁出现进钉后骨折断端稳定性欠缺遥因此各 种内固定物虽各有其特点袁但对于累及股骨干骨折的转子间或者转子下骨折骨折袁仍不能达到有效的固定遥源援猿倒置蕴陨杂杂治疗累及股骨干的不稳定性转子间骨折和转子下骨折的优势蕴陨杂杂最先应用于股骨远端和胫骨近端袁并非为股骨近端的解剖特点所设计袁临床使用过程中发现股骨远端的蕴陨杂杂形状袁比较适合对侧股骨的近端解剖形态袁应用于骨折治疗也取得相当满意的疗效遥该钢板综合了绞锁髓内钉系统技术和生物学接骨技术优点而发展起来的一个髓外尧内部微创固定系统咱员源暂遥蕴陨杂杂钢板螺钉与钢板间构成吻合的锁定结构袁增加螺钉的把持力袁形成强大的抗拔出合力袁适于骨质疏松骨折咱员缘暂遥术中无须剥离骨膜袁起到内支架作用遥锁定钢板不与骨面接触袁减少了对骨界面的应力作用袁降低对骨膜的压迫性损伤袁以最大限度地保护骨膜完整性袁有利于骨折愈合遥在澡燥怎等咱猿暂最先报道使用倒置蕴陨杂杂固定来治疗不稳定型股骨转子部骨折袁获得了良好疗效遥杂葬蚤灶蚤等咱员远暂认为锁定加压钢板为复杂性转子下骨折提供了足够的生物学稳定性以及较高的骨折愈合率袁并且降低二次翻修率遥目前髓内钉仍是作为股骨转子下骨折的首选内固定袁笔者认为以下适应证者可选用倒置蕴陨杂杂钢板固定院渊员冤转子部骨折冠状面劈裂尧髓内钉进针钉点粉碎曰渊圆冤大转子外侧壁骨折袁无法为髓内钉的拉力螺钉提供猿点受力的外侧作用点曰渊猿冤髓腔过细致髓内钉置入困难曰渊源冤有脂肪栓塞风险及明显骨质疏松患者遥综上所述袁倒置蕴陨杂杂钢板具有创伤小尧操作简单袁固定可靠特点袁是治疗累及股骨干的不稳定股骨转子间及转子下骨折的有效方法遥但该内固定物最先应用于股骨远端和胫骨近端袁并非为股骨近端的解剖特点所设计袁没有应用于股骨近端的指征袁如果首选蕴陨杂杂袁有潜在的医疗投诉隐患咱员苑暂遥此外蕴陨杂杂是偏心的钉板结构袁在抗剪切力上要略差于髓内固定系统袁不应过分强调术后立即负重袁以免出现螺钉松动尧断裂尧髋内翻畸形等并发症袁待载线片示连续骨痂通过骨折线时方可开始部分负重遥通过延长卧床时间来避免骨折不愈合袁在一定程度上增加了老年患者髋部骨折后内科并发症发生率遥 咱员暂 咱圆暂 参考文献 王少林袁谭祖键袁周明全袁等援解剖型锁定钢板固定治疗累及股 骨干的转子间或转子下骨折咱允暂援中华骨科杂志袁圆园员圆袁猿圆渊苑冤院 远圆远原远猿园援 宰粤晕郧杂蕴袁栽粤晕在允袁在匀韵哉酝匝援栽则藻葬贼蚤灶早枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟 葬灶凿泽怎遭贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽糟燥皂遭蚤灶藻凿憎蚤贼澡枣藻皂燥则葬造泽澡葬枣贼枣则葬糟贼怎则藻泽 怎泽蚤灶早葬灶葬贼燥皂蚤糟造燥糟噪蚤灶早责造葬贼藻咱允暂援在澡燥灶早澡怎葬郧怎运藻在葬在澡蚤袁圆园员圆袁猿圆 渊苑冤院远圆远原远猿园援悦澡蚤灶藻泽藻援 宋肖舟袁陈位袁郑杰援倒置蕴陨杂杂钢板结合钢缆内固定治疗股骨

33 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 615窑 粗隆下杂藻蚤灶泽澡藻蚤皂藻则灾型骨折咱允暂援中国骨伤袁圆园员源袁圆苑渊愿冤院远怨苑原远怨怨援杂韵晕郧载在袁悦匀耘晕宰袁在匀耘晕郧允援栽则藻葬贼皂藻灶贼燥枣杂藻蚤灶泽澡藻蚤皂藻则贼赠责藻灾泽怎遭贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣藻皂燥则葬造枣则葬糟贼怎则藻泽憎蚤贼澡蚤灶增藻则泽蚤增藻蕴陨杂杂责造葬贼藻糟燥皂遭蚤灶藻凿憎蚤贼澡泽贼藻藻造憎蚤则藻咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员源袁圆苑渊愿冤院远怨苑原远怨怨援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援咱猿暂在澡燥怎云袁在澡葬灶早在杂袁再葬灶早匀袁藻贼葬造援蕴藻泽泽蚤灶增葬泽蚤增藻泽贼葬遭蚤造蚤扎葬贼蚤燥灶泽赠泽贼藻皂渊蕴陨杂杂冤增藻则泽怎泽责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂燥则葬造灶葬蚤造葬灶贼蚤则燥贼葬贼蚤燥灶渊孕云晕粤冤蚤灶贼则藻葬贼鄄蚤灶早责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂燥则葬造枣则葬糟贼怎则藻泽院葬责则燥泽责藻糟贼蚤增藻则葬灶凿燥皂蚤扎藻凿泽贼怎凿赠咱允暂援允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员圆袁圆远渊猿冤院员缘缘原员远圆援咱源暂酝俟造造藻则酝耘援悦造葬泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶葬灶凿蚤灶贼藻则灶葬贼蚤燥灶葬造粤韵凿燥糟怎皂藻灶贼葬贼蚤燥灶燥枣枣藻皂怎则枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援哉灶枣葬造造澡藻蚤造噪怎灶凿藻袁员怨愿园袁愿猿渊缘冤院圆缘员原圆缘怨援咱缘暂杂藻蚤灶泽澡藻蚤皂藻则云援杂怎遭贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽燥枣贼澡藻枣藻皂怎则咱允暂援允月燥灶藻允燥蚤灶贼杂怎则早粤皂袁员怨苑愿袁远园渊猿冤院猿园园原猿园远援咱远暂匀葬则则蚤泽宰匀援栽则葬怎皂葬贼蚤糟葬则贼澡则蚤贼蚤泽燥枣贼澡藻澡蚤责葬枣贼藻则凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶葬灶凿葬糟鄄藻贼葬遭怎造葬则枣则葬糟贼怎则藻泽院贼则藻葬贼皂藻灶贼遭赠皂燥造凿葬则贼澡则燥责造葬泽贼赠援粤灶藻灶凿则藻泽怎造贼鄄泽贼怎凿赠怎泽蚤灶早葬灶藻憎皂藻贼澡燥凿燥枣则藻泽怎造贼藻增葬造怎葬贼蚤燥灶咱允暂援允月燥灶藻允燥蚤灶贼杂怎则早粤皂袁员怨远怨袁缘员渊源冤院苑猿苑原苑缘缘援咱苑暂杂藻曾泽燥灶杂月袁蕴藻澡灶藻则允栽援云葬糟贼燥则泽葬枣枣藻糟贼蚤灶早澡蚤责枣则葬糟贼怎则藻皂燥则贼葬造蚤贼赠咱允暂援允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁员怨愿苑袁造渊源冤院圆怨愿原猿园缘援咱愿暂张英泽援成人髋部骨折指南解读咱允暂援中华外科杂志袁圆园员缘袁缘猿渊员冤院缘苑原远圆援在匀粤晕郧再在援陨灶贼藻则责则藻贼葬贼蚤燥灶燥枣早怎蚤凿藻造蚤灶藻泽枣燥则葬凿怎造贼澡蚤责枣则葬糟贼怎则藻咱允暂援在澡燥灶早澡怎葬宰葬蚤运藻在葬在澡蚤袁圆园员缘袁缘猿渊员冤院缘苑原远圆援悦澡蚤灶藻泽藻援咱怨暂胡云根袁韩雷袁方伟利袁等援解剖型锁定钢板及郧葬皂皂葬钉治疗伴有外侧壁骨折股骨转子间骨折的临床对比研究咱允暂援中国骨伤袁圆园员远袁圆怨渊远冤院源怨远原缘园员援匀哉再郧袁匀粤晕蕴袁云粤晕郧宰蕴袁藻贼葬造援蕴燥糟噪蚤灶早责造葬贼藻增藻则泽怎泽郧葬皂皂葬灶葬蚤造枣燥则怎灶泽贼葬遭造藻枣藻皂燥则葬造蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽憎蚤贼澡造葬贼藻则葬造憎葬造造枣则葬糟鄄贼怎则藻泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员远袁圆怨渊远冤院源怨远原缘园员援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援咱员园暂运燥怎扎藻造蚤泽运袁运则葬增增葬泽运袁酝赠造燥灶葬泽杂袁藻贼葬造援阅燥怎遭造藻葬曾蚤泽糟藻责澡葬造燥鄄糟燥灶凿赠造蚤糟枣蚤曾葬贼蚤燥灶燥枣泽贼葬遭造藻葬灶凿怎灶泽贼葬遭造藻蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽院 咱员员暂 咱员圆暂 咱员猿暂 咱员源暂 咱员缘暂 咱员远暂 咱员苑暂 藻葬则造赠则藻泽怎造贼泽蚤灶远园糟葬泽藻泽憎蚤贼澡贼澡藻增藻则燥灶葬蚤造泽赠泽贼藻皂咱允暂援韵责藻灶韵则贼澡燥责允袁圆园员源袁愿袁远园原远愿援运燥噪燥则燥早澡蚤葬灶灶蚤泽悦袁粤噪贼泽藻造蚤泽陨袁阅藻造蚤早藻燥则早蚤泽粤袁藻贼葬造援耘增燥造增蚤灶早糟燥灶鄄糟藻责贼泽燥枣泽贼葬遭蚤造蚤贼赠葬灶凿蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠枣蚤曾葬贼蚤燥灶燥枣蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽葬则藻增蚤藻憎咱允暂援陨灶躁怎则赠袁圆园员圆袁源猿渊远冤院远愿远原远怨猿援张志山袁周方袁田耘袁等援反向微创内固定系统治疗特殊类型股骨近端骨折咱允暂援中华创伤杂志袁圆园园怨袁圆缘渊员冤院源愿原缘圆援在匀粤晕郧在杂袁在匀韵哉云袁栽陨粤晕再袁藻贼葬造援栽则藻葬贼皂藻灶贼燥枣泽责藻糟蚤葬造责则燥曾蚤鄄皂葬造枣藻皂燥则葬造枣则葬糟贼怎则藻泽憎蚤贼澡造藻泽泽蚤灶增葬泽蚤增藻泽贼葬遭蚤造蚤扎葬贼蚤燥灶泽赠泽贼藻皂咱允暂援在澡燥灶早澡怎葬悦澡怎葬灶早杂澡葬灶早在葬在澡蚤袁圆园园怨袁圆缘渊员冤院源愿原缘圆援悦澡蚤灶藻泽藻援陈雁西袁梅炯袁毕刚袁等援孕云晕粤治疗股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折的疗效分析咱允暂援中华骨科杂志袁圆园员圆袁猿圆渊苑冤院远员源原远圆园援悦匀耘晕再载袁酝耘陨允袁月陨郧袁藻贼葬造援砸葬凿蚤燥早则葬责澡蚤糟葬灶凿枣怎灶糟贼蚤燥灶葬造则藻泽怎造贼泽燥枣贼澡藻蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽憎蚤贼澡燥则憎蚤贼澡燥怎贼造葬贼藻则葬造枣藻皂燥则葬造憎葬造造枣则葬糟贼怎则藻泽怎泽蚤灶早责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂燥则葬造灶葬蚤造葬灶贼蚤则燥贼葬贼蚤燥灶渊孕云晕粤冤咱允暂援在澡燥灶早澡怎葬郧怎运藻在葬在澡蚤袁圆园员圆袁猿圆渊苑冤院远员源原远圆园援悦澡蚤灶藻泽藻援运蚤皂允宰袁韵澡悦宰袁月赠怎灶再杂袁藻贼葬造援粤遭蚤燥皂藻糟澡葬灶蚤糟葬造葬灶葬造赠泽蚤泽燥枣造燥糟噪鄄蚤灶早责造葬贼藻枣蚤曾葬贼蚤燥灶憎蚤贼澡皂蚤灶蚤皂葬造造赠蚤灶增葬泽蚤增藻责造葬贼藻燥泽贼藻燥泽赠灶贼澡藻泽蚤泽蚤灶葬泽怎遭贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻皂燥凿藻造咱允暂援允栽则葬怎皂葬袁圆园员员袁苑园渊员冤院耘员怨原圆猿援酝葬悦匀袁栽怎再运袁再怎杂宰袁藻贼葬造援砸藻增藻则泽藻蕴陨杂杂责造葬贼藻泽枣燥则怎灶泽贼葬遭造藻责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂燥则葬造枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援陨灶躁怎则赠袁圆园员园袁源员渊愿冤院愿圆苑原愿猿猿援杂葬蚤灶蚤孕袁运怎皂葬则砸袁杂澡藻噪澡葬憎葬贼灾袁藻贼葬造援月蚤燥造燥早蚤糟葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶燥枣糟燥皂鄄皂蚤灶怎贼藻凿泽怎遭贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽憎蚤贼澡责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂怎则造燥糟噪蚤灶早糟燥皂责则藻泽泽蚤燥灶责造葬贼藻咱允暂援陨灶躁怎则赠袁圆园员猿袁源源渊圆冤院圆圆远原圆猿员援韩雷袁胡云根袁方伟利袁等援倒置微创内固定系统与郧葬皂皂葬钉治疗伴有外侧壁骨折股骨转子间骨折的对比分析咱允暂援中华创伤杂志袁圆园员苑袁猿猿渊员冤院缘苑原远圆援匀粤晕蕴袁匀哉再郧袁云粤晕郧宰蕴袁藻贼葬造援悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣蚤灶增藻则泽蚤增藻蕴陨杂杂责造葬贼藻葬灶凿郧葬皂皂葬灶葬蚤造枣燥则贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣蚤灶贼藻则贼则燥糟澡葬灶贼藻则蚤糟枣则葬糟贼怎则藻憎蚤贼澡造葬贼藻则葬造憎葬造造枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援在澡燥灶早澡怎葬悦澡怎葬灶早杂澡葬灶早在葬在澡蚤袁圆园员苑袁猿猿渊员冤院缘苑原远圆援悦澡蚤灶藻泽藻援渊收稿日期院圆园员苑原园源原圆园本文编辑院王玉蔓冤 窑读者窑作者窑编者窑 本刊关于通讯作者有关事宜的声明 本刊要求集体署名的文章必须明确通讯作者遥凡文章内注明通讯作者的稿件袁与该稿件相关的一切事宜均与通讯作 者联系遥如文内未注明通讯作者的文章袁按国际惯例袁有关稿件的一切事宜均与第一作者联系袁特此声明浴 叶中国骨伤曳杂志社

34 窑616窑 中国骨伤 圆园员苑 年 苑 月第 猿园 卷第 苑 期 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁允怎造援圆园员苑袁灾燥造援猿园袁晕燥援苑 窑临床研究窑 改良 杂皂蚤贼澡原孕藻贼藻则泽燥灶 和 匀葬则凿蚤灶早藻 入路治疗 孕蚤责噪蚤灶 玉型及域型股骨头骨折的病例对照研究 蒋煜青袁黄健袁郭伟康袁赖兵袁王军袁梁传兴袁刘松浪袁林伟明 渊广东中山大学附属梅州医院 梅州市人民医院关节外科袁广东 梅州 缘员源园猿员冤 揖摘要铱 目的院对比改良 杂皂蚤贼澡原孕藻贼藻则泽燥灶渊杂原孕冤入路与改良 匀葬则凿蚤灶早藻 入路在 孕蚤责噪蚤灶玉尧域型股骨头骨折手术治疗中 的临床疗效遥 方法院回顾性分析 圆园园缘 年 苑 月至 圆园员源 年 苑 月收治并随访的 源圆 例 孕蚤责噪蚤灶玉尧域型股骨头骨折的资料袁其 中前方组渊采用改良 杂原孕 入路冤圆猿 例袁男 员苑 例袁女 远 例袁年龄渊圆怨援猿依怨援源冤岁袁缘 例玉型骨折行骨块切除袁猿 例玉型和 员缘 例 域型骨折行内固定曰外侧组渊采用改良 匀葬则凿蚤灶早藻 入路冤员怨 例袁男 员缘 例袁女 源 例袁年龄渊猿员援源依员园援园冤岁袁猿 例玉型骨折行骨 块切除袁源 例玉型和 员圆 例域型骨折行内固定遥 比较两组患者的术中时间尧 出血量与骨折愈合时间袁 采用 栽澡燥皂责泽燥灶原 耘责泽贼藻蚤灶 评分对术后疗效进行评价袁比较髋关节复位时间渊约远 澡尧远耀员圆 澡尧跃员圆 澡冤及手术时机渊臆圆源 澡尧跃圆源 澡冤与术后疗效 的关系遥 结果院所有患者获得随访袁时间 圆源耀远园 个月袁平均渊猿园援圆怨依远援怨缘冤个月遥 前方组手术时间渊远员援怨远依员圆援圆圆冤 皂蚤灶尧术中 出血量渊源远援园怨依员愿援园猿冤 皂造 优于外侧组手术时间渊苑源援苑源依员园援园远冤 皂蚤灶尧术中出血量渊苑圆援员员依员怨援愿愿冤 皂造渊孕约园援园缘冤曰前方组骨折 愈合时间渊员圆援圆圆依员援苑园冤周袁术后疗效评定袁优 愿 例袁良 员园 例袁可 源 例袁差 员 例袁优良率 苑愿援猿豫袁股骨头缺血坏死发生率 愿援远怨豫渊圆 辕 圆猿冤尧异位骨化发生率 员猿援园源豫渊猿 辕 圆猿冤曰外侧组骨折愈合时间渊员圆援源圆依员援怨缘冤周袁术后疗效评定袁优 远 例袁良 苑 例袁 可 猿 例袁差 猿 例袁优良率 远愿援源豫袁股骨头缺血坏死发生率 员园援缘猿豫渊圆 辕 员怨冤尧异位骨化发生率 缘援圆远豫渊员 辕 员怨冤遥 两组患者在骨 折愈合时间尧术后疗效评定及并发症发生率等方面比较袁差异无统计学意义渊孕跃园援园缘冤遥 髋关节脱位复位时间约远 澡 与 远耀 员圆 澡 患者疗效均明显优于跃员圆 澡 复位者袁而复位时间约远 澡 和 远耀员圆 澡 之间疗效差异无统计学意义遥 伤后臆圆源 澡 与跃圆源 澡 手术治疗患者术后疗效比较差异无统计学意义遥 结论院孕蚤责噪蚤灶玉尧域型股骨头骨折伤后髋关节脱位应尽早渊约远 澡冤闭合复 位袁若条件限制也应在 员圆 澡 内完成复位遥 采用改良 杂皂蚤贼澡原孕藻贼藻则泽燥灶 入路与改良 匀葬则凿蚤灶早藻 入路手术治疗 孕蚤责噪蚤灶玉尧域型 股骨头骨折最终可获得满意的中期疗效袁但前者更具有创伤小尧出血少尧手术时间短的优点遥 揖关键词铱 股骨头曰 骨折曰 髋脱位曰 手术入路曰 病例对照研究 阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园猿原园园猿源援圆园员苑援园苑援园园苑 栽则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 孕蚤责噪蚤灶 贼赠责藻玉葬灶凿域枣藻皂燥则葬造 澡藻葬凿 枣则葬糟贼怎则藻泽 贼澡则燥怎早澡 皂燥凿蚤枣蚤藻凿 杂皂蚤贼澡原孕藻贼藻则泽燥灶 葬责责则燥葬糟澡 葬灶凿 皂燥凿蚤枣蚤藻凿 匀葬则凿蚤灶早藻 葬责责则燥葬糟澡 葬 糟葬泽藻 糟燥灶贼则燥造 泽贼怎凿蚤藻泽 允陨粤 晕郧 再 怎 择蚤灶早袁匀哉粤 晕郧 允蚤葬灶袁郧哉韵 宰 藻蚤 噪葬灶早袁蕴粤 陨 月蚤灶早袁宰粤 晕郧 允怎灶袁蕴陨粤 晕郧 悦澡怎葬灶 曾蚤灶早袁蕴陨哉 杂燥灶早 造葬灶早袁葬灶凿 蕴陨晕 宰藻蚤 皂蚤灶早援 阅藻责葬则贼皂藻灶贼 燥枣 允燥蚤灶贼 杂怎则早藻则赠袁酝藻蚤扎澡燥怎 匀燥泽责蚤贼葬造 粤 枣枣蚤造蚤葬贼藻凿 贼燥 杂怎灶 再 葬贼 泽藻灶 哉灶蚤鄄 增藻则泽蚤贼赠袁酝藻蚤扎澡燥怎 缘员源园猿员袁郧怎葬灶早凿燥灶早袁悦澡蚤灶葬 粤月杂栽砸粤悦栽 韵遭躁藻糟贼蚤增藻院栽燥 糟燥皂责葬则藻 糟造蚤灶蚤糟葬造 则藻泽怎造贼泽 燥枣 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 孕蚤责噪蚤灶 贼赠责藻 玉 葬灶凿 域 枣藻皂燥则葬造 澡藻葬凿 枣则葬糟贼怎则藻泽 贼澡则燥怎早澡 皂燥凿蚤枣蚤藻凿 杂皂蚤贼澡 孕藻贼藻则泽燥灶渊杂 孕冤 葬责责则燥葬糟澡 葬灶凿 皂燥凿蚤枣蚤藻凿 匀葬则凿蚤灶早藻 葬责责则燥葬糟澡援 酝藻贼澡燥凿泽院云则燥皂 允怎造赠 圆园园缘 贼燥 允怎造赠 圆园员源袁源圆 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 孕蚤责噪蚤灶 贼赠责藻玉葬灶凿 域 枣藻皂燥则葬造 澡藻葬凿 枣则葬糟贼怎则藻泽 憎藻则藻 贼则藻葬贼藻凿 憎蚤贼澡 燥责藻则葬贼蚤燥灶援 粤 贼燥贼葬造 燥枣 圆猿 责葬贼蚤藻灶贼泽 蚤灶 葬灶贼藻则蚤燥则 早则燥怎责 憎葬泽 贼则藻葬贼藻凿 憎蚤贼澡 皂燥凿蚤枣蚤藻凿 杂 孕 葬责责则燥葬糟澡 蚤灶糟造怎凿蚤灶早 员苑 皂葬造藻泽 葬灶凿 远 枣藻皂葬造藻泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 葬早藻 燥枣 渊圆怨援猿依怨援源冤 赠藻葬则泽 燥造凿袁缘 糟葬泽藻泽 燥枣 贼赠责藻玉 遭赠 藻曾糟蚤泽蚤燥灶 燥枣 贼澡藻 枣则葬早藻皂藻灶贼袁猿 糟葬泽藻泽 燥枣 贼赠责藻玉葬灶凿 员缘 糟葬泽藻泽 燥枣 贼赠责藻域糟葬泽藻泽 遭赠 枣蚤曾葬贼蚤燥灶 燥枣 贼澡藻 枣则葬早藻皂藻灶贼援 宰澡蚤造藻 葬 贼燥贼葬造 燥枣 员怨 责葬鄄 贼蚤藻灶贼泽 蚤灶 贼澡藻 造葬贼藻则葬造 早则燥怎责 憎葬泽 贼则藻葬贼藻凿 憎蚤贼澡 皂燥凿蚤枣蚤藻凿 匀葬则凿蚤灶早藻 葬责责则燥葬糟澡 蚤灶糟造怎凿蚤灶早 员缘 皂葬造藻泽 葬灶凿 源 枣藻皂葬造藻泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 葬早藻 燥枣 渊猿员援源依员园援园冤 赠藻葬则泽 燥造凿袁猿 糟葬泽藻泽 燥枣 贼赠责藻 玉遭赠 藻曾糟蚤泽蚤燥灶 燥枣 贼澡藻 枣则葬早藻皂藻灶贼袁源 糟葬泽藻泽 燥枣 贼赠责藻玉葬灶凿 员圆 糟葬泽藻泽 燥枣 贼赠责藻 域 遭赠 枣蚤曾葬贼蚤燥灶 燥枣 贼澡藻 枣则葬早藻皂藻灶贼援 韵责藻则葬贼蚤增藻 贼蚤皂藻袁遭造燥燥凿 造燥泽泽 凿怎则蚤灶早 燥责藻则葬贼蚤燥灶 葬灶凿 枣则葬糟贼怎则藻 澡藻葬造蚤灶早 贼蚤皂藻 憎藻则藻 燥遭泽藻则增藻凿 葬灶凿 糟燥皂责葬则藻凿援 栽澡藻 糟造蚤灶蚤糟葬造 葬灶凿 则葬凿蚤燥早则葬责澡蚤糟 燥怎贼糟燥皂藻泽 燥枣 贼澡藻 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 皂藻葬泽怎则藻凿 怎泽蚤灶早 栽澡燥皂责泽燥灶原耘责泽贼藻蚤灶 泽糟燥则蚤灶早 泽糟葬造藻援 栽澡藻 藻枣枣藻糟贼 燥枣 澡蚤责 则藻凿怎糟贼蚤燥灶 贼蚤皂藻 燥枣 造藻泽泽 贼澡葬灶 远 澡袁远 贼燥员圆 澡袁葬灶凿 皂燥则藻 贼澡葬灶 员圆 澡袁贼澡藻 藻枣枣藻糟贼 燥枣 泽怎则早藻则赠 贼蚤皂藻 憎蚤贼澡蚤灶 圆源 澡 葬灶凿 皂燥则藻 贼澡葬灶 圆源 澡 葬枣贼藻则 蚤灶躁怎则赠 憎藻则藻 糟燥皂责葬则藻凿援 砸藻泽怎造贼泽院粤造造 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 枣燥造造燥憎藻凿 怎责 枣则燥皂 圆源 贼燥 远园 皂燥灶贼澡泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 燥枣渊猿园援圆怨依远援怨缘冤 皂燥灶贼澡泽援 栽澡藻 燥责藻则葬贼蚤燥灶 贼蚤皂藻 渊远员援怨远依员圆援圆圆冤 皂蚤灶袁遭造燥燥凿 造燥泽泽 渊源远援园怨依员愿援园猿冤 皂造袁葬灶凿 渊苑源援苑源依员园援园远冤 皂蚤灶袁遭造燥燥凿 造燥泽泽 渊苑圆援员员依员怨援愿愿冤 皂造 蚤灶 造葬贼藻则葬造 早则燥怎责 蚤灶 贼澡藻 葬灶贼藻则蚤燥则 早则燥怎责 憎藻则藻 遭藻贼贼藻则 贼澡葬灶 贼澡燥泽藻 燥枣 造葬贼藻则葬造 早则燥怎责渊孕约园援园缘冤援 陨灶 葬灶贼藻则蚤燥则 早则燥怎责袁枣则葬糟贼怎则藻 澡藻葬造蚤灶早 贼蚤皂藻 憎葬泽渊员圆援圆圆依员援苑园冤 憎藻藻噪泽袁贼澡藻 则藻泽怎造贼泽 憎藻则藻 藻曾糟藻造造藻灶贼 蚤灶 愿 糟葬泽藻泽袁早燥燥凿 蚤灶 员园 糟葬泽藻泽袁枣葬蚤则 蚤灶 源 糟葬泽藻泽 葬灶凿 责燥燥则 蚤灶 员 糟葬泽藻袁贼澡藻 藻曾糟藻造造藻灶贼 葬灶凿 早燥燥凿 则葬贼藻 憎葬泽 苑愿援猿豫袁贼澡藻 蚤灶糟蚤凿藻灶糟藻 燥枣 葬增葬泽糟怎造葬则 灶藻糟则燥泽蚤泽 燥枣 枣藻皂燥则葬造 澡藻葬凿 憎葬泽 愿援远怨豫渊圆 辕 圆猿冤袁葬灶凿 贼澡藻 蚤灶糟蚤凿藻灶糟藻 燥枣 澡藻贼藻则燥贼燥责蚤糟 燥泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶 憎葬泽 通讯作者院蒋煜青 耘 皂葬蚤造院躁蚤葬灶早赠择苑苑岳员圆远援糟燥皂 悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早 葬怎贼澡燥则院允陨粤晕郧 再怎 择蚤灶早 耘 皂葬蚤造院躁蚤葬灶早赠择苑苑岳员圆远援糟燥皂

35 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 617窑 员猿援园源豫渊猿辕圆猿冤援宰澡蚤造藻蚤灶造葬贼藻则葬造早则燥怎责袁贼澡藻枣则葬糟贼怎则藻澡藻葬造蚤灶早贼蚤皂藻憎葬泽渊员圆援源圆依员援怨缘冤憎藻藻噪泽袁贼澡藻则藻泽怎造贼泽憎藻则藻藻曾糟藻造造藻灶贼蚤灶远糟葬泽鄄藻泽袁早燥燥凿蚤灶苑糟葬泽藻泽袁枣葬蚤则蚤灶猿糟葬泽藻泽葬灶凿责燥燥则蚤灶猿糟葬泽藻泽袁贼澡藻藻曾糟藻造造藻灶贼葬灶凿早燥燥凿则葬贼藻憎葬泽远愿援源豫袁贼澡藻蚤灶糟蚤凿藻灶糟藻燥枣葬增葬泽糟怎造葬则灶藻糟则燥泽蚤泽燥枣枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿憎葬泽员园援缘猿豫渊圆辕员怨冤袁葬灶凿贼澡藻蚤灶糟蚤凿藻灶糟藻燥枣澡藻贼藻则燥贼燥责蚤糟燥泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶憎葬泽缘援圆远豫渊员辕员怨冤援栽澡藻则藻憎葬泽灶燥泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻蚤灶枣则葬糟贼怎则藻澡藻葬造蚤灶早贼蚤皂藻袁责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻藻枣枣藻糟贼葬灶凿责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽遭藻贼憎藻藻灶贼澡藻葬灶贼藻则蚤燥则早则燥怎责葬灶凿造葬贼藻则葬造早则燥怎责渊孕园援园缘冤援栽澡藻藻枣枣藻糟贼燥枣责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡则藻凿怎糟贼蚤燥灶贼蚤皂藻燥枣澡蚤责凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶造藻泽泽贼澡葬灶员圆澡憎葬泽泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠遭藻贼贼藻则贼澡葬灶贼澡葬贼燥枣皂燥则藻贼澡葬灶员圆澡袁贼澡藻则藻憎葬泽灶燥泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻蚤灶贼澡藻藻枣枣藻糟贼遭藻贼憎藻藻灶则藻凿怎糟贼蚤燥灶贼蚤皂藻憎蚤贼澡蚤灶远澡葬灶凿远贼燥员圆澡援栽澡藻则藻憎葬泽灶燥泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻蚤灶贼澡藻燥怎贼糟燥皂藻遭藻贼憎藻藻灶泽怎则早蚤糟葬造责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡蚤灶圆源澡葬灶凿皂燥则藻贼澡葬灶圆源澡葬枣贼藻则蚤灶躁怎则赠援悦燥灶鄄糟造怎泽蚤燥灶院阅蚤泽造燥糟葬贼藻凿澡蚤责燥枣孕蚤责噪蚤灶贼赠责藻玉葬灶凿域枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿枣则葬糟贼怎则藻泽泽澡燥怎造凿遭藻糟造燥泽藻凿则藻凿怎糟贼蚤燥灶憎蚤贼澡蚤灶远澡援陨枣糟燥灶凿蚤贼蚤燥灶泽葬则藻造蚤皂蚤贼藻凿袁贼澡藻则藻凿怎糟贼蚤燥灶贼蚤皂藻糟葬灶遭藻葬糟糟藻责贼藻凿憎蚤贼澡蚤灶员圆澡援月燥贼澡燥枣皂燥凿蚤枣蚤藻凿杂原孕葬责责则燥葬糟澡葬灶凿皂燥凿蚤枣蚤藻凿匀葬则凿蚤灶早藻葬责责则燥葬糟澡葬则藻藻枣枣藻糟贼蚤增藻蚤灶贼则藻葬贼蚤灶早孕蚤责噪蚤灶贼赠责藻玉葬灶凿域枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿枣则葬糟贼怎则藻泽袁葬灶凿糟葬灶燥遭贼葬蚤灶藻曾糟藻造造藻灶贼燥怎贼糟燥皂藻泽援酝燥则藻燥增藻则袁皂燥凿蚤枣蚤藻凿杂原孕葬责责则燥葬糟澡澡葬泽葬凿增葬灶贼葬早藻燥枣造藻泽泽贼则葬怎皂葬袁造藻泽泽遭造燥燥凿造燥泽泽袁泽澡燥则贼藻则燥责藻则葬贼蚤增藻贼蚤皂藻援运耘再宰韵砸阅杂云藻皂怎则澡藻葬凿曰云则葬糟贼怎则藻泽曰匀蚤责凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶曰杂怎则早蚤糟葬造葬责责则燥葬糟澡曰悦葬泽藻糟燥灶贼则燥造泽贼怎凿蚤藻泽在澡燥灶早早怎燥郧怎 S 澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院远员圆原远圆员憎憎憎援扎早早泽扎扎援糟燥皂 股骨头骨折合并创伤性髋关节脱位于员愿怨远年月蚤则噪藻贼贼通过尸体解剖发现并首次报道咱员暂袁此类损伤多由高能量交通伤所致遥员怨缘苑年孕蚤责噪蚤灶报道咱圆暂怨圆豫渊圆猿辕圆缘冤的合并髋关节后脱位的股骨头骨折由交通事故引起袁并提出了股骨头骨折的孕蚤责噪蚤灶分型及相应的治疗方案遥因此股骨头骨折合并髋关节后脱位也被称为孕蚤责噪蚤灶骨折咱猿暂袁其在临床较为少见袁发生率占髋关节脱位的远豫耀员远豫咱源暂袁但随着道路交通伤的增多袁孕蚤责噪蚤灶骨折的发生率也逐年升高遥对孕蚤责噪蚤灶玉尧域型股骨头骨折袁是闭合复位保守治疗还是手术治疗袁手术入路从后方的运燥糟澡藻则原蕴葬灶早藻灶遭藻糟噪渊运原蕴冤入路尧前方切口的杂皂蚤贼澡原孕藻贼藻则泽燥灶渊杂原孕冤入路袁到外侧切口的改良匀葬则凿蚤灶早藻入路袁以及郧葬灶扎入路渊髋关节外科脱位技术袁大转子截骨入路冤的选择袁这些迄今都尚存争议咱缘原员源暂遥圆园园缘年苑月至圆园员源年苑月对采用改良杂原孕入路和改良匀葬则凿蚤灶早藻入路治疗的源圆例孕蚤责噪蚤灶玉尧域型股骨头骨折的临床资料进行回顾性分析袁报告如下遥员资料与方法员援员纳入标准与排除标准病例纳人标准院渊员冤孕蚤责噪蚤灶玉型骨折袁即髋关节后脱位伴股骨头中央凹尾端骨折曰孕蚤责噪蚤灶域型骨折袁即髋关节后脱位伴股骨头中央凹头端骨折曰符合以上孕蚤责噪蚤灶玉尧域型骨折诊断标准曰渊圆冤患者对治疗均知情同意袁签署知情同意书遥病例排除标准院渊员冤伴有严重 的髋臼骨折或股骨颈骨折袁即孕蚤责噪蚤灶芋尧郁型骨折者遥渊圆冤孕蚤责噪蚤灶分类玉尧域型患者全身状况差或有手术禁忌证不能进行手术治疗者遥渊猿冤受伤前有患侧髋关节手术史及功能不正常者遥渊源冤随访时间约圆年遥员援圆临床资料与分组本组源圆例袁男猿圆例袁女员园例曰年龄员苑耀远员岁袁平均渊猿园援圆源依怨援远员冤岁曰左侧员远例袁右侧圆远例遥致伤原因院车祸伤渊汽车尧摩托车冤猿猿例袁行人事故缘例袁高处坠落尧运动伤等源例遥根据术前载线片尧三维悦栽明确诊断曰骨折按孕蚤责噪蚤灶分型咱圆暂院玉型骨折员缘例袁域型骨折圆苑例遥髋关节脱位复位时间院伤后猿耀苑圆澡袁平均渊员猿援远猿依员猿援园苑冤澡遥伤后至手术远澡耀远凿袁平均渊圆愿援员怨依圆缘援缘圆冤澡遥合并损伤院胸腹脏器伤圆例袁颅脑损伤猿例袁坐骨神经损伤猿例袁其他部位骨折员员例遥根据手术入路不同分为两组院前方组渊改良杂原孕入路冤圆猿例袁男员苑例袁女远例袁年龄渊圆怨援猿依怨援源冤岁袁缘例玉型骨折行骨块切除袁猿例玉型和员缘例域型骨折行内固定曰外侧组渊改良匀葬则凿蚤灶早藻入路冤员怨例袁男员缘例袁女源例袁年龄渊猿员援源依员园援园冤岁袁猿例玉型骨折行骨块切除袁源例玉型和员圆例域型骨折行内固定遥内固定物均选用可吸收螺钉遥两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义袁具有可比性渊孕跃园援园缘冤袁见表员遥员援猿治疗方法入院时存在髋关节脱位患者袁急诊麻醉辅助下 栽葬遭援员 表员 两组孕蚤责噪蚤灶玉原域型股骨头骨折患者术前一般资料比较 悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣糟造蚤灶蚤糟葬造凿葬贼葬遭藻贼憎藻藻灶贼憎燥早则燥怎责泽燥枣责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡孕蚤责噪蚤灶贼赠责藻玉葬灶凿域枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿枣则葬糟贼怎则藻泽 组别 例数 性别渊例冤年龄孕蚤责噪蚤灶分型复位时间手术时机手术方式渊例冤受伤原因渊例冤男女渊 x 軃依泽袁岁冤玉型域型渊 x 軃依泽袁澡冤渊 x 軃依泽袁澡冤切除内固定车祸其他 前方组 圆猿 员苑 远 圆怨援猿依怨援源 愿 员缘 员猿援猿园依员员援缘怨 圆远援苑愿依圆苑援怨园 缘 员愿 员苑 远 外侧组 员怨 员缘 源 猿员援源依员园援园 苑 员圆 员源援园猿依员源援怨愿 圆远援愿源依圆源援源圆 猿 员远 员远 猿 检验值 原 字圆越园援园园园 贼越园援远愿愿 字圆越园援园员怨 贼越原园援员苑远 贼越原园援园园苑 字圆越园援园园怨 字圆越园援员愿远 孕值 原 园援怨愿远 园援源怨缘 园援愿怨园 园援愿远员 园援怨怨源 园援怨圆缘 园援远远远

36 窑 618窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 行髋关节手法复位尧外院已复位患者袁明确髋关节复位时间袁术前均予股骨髁上骨牵引遥若复位失败袁应即刻行髋关节员远排悦栽扫描及三维图像重建以明确骨折块的大小袁分析影响复位的因素袁同时予股骨髁上骨牵引袁尽早手术遥本组术前常规行髋关节员远排悦栽扫描和三维图像重建遥员援猿援员前方组采用改良杂原孕入路袁仰卧位切口起自髂前上棘袁再向远侧偏外渊指向髌骨外缘冤延伸约员园糟皂袁切开皮肤及皮下组织袁辨认并保护股外侧皮神经袁于阔筋膜张肌与缝匠肌肌间隙袁臀中肌与股直肌间隙进入袁显露髋关节囊前部袁必要时可结扎旋股外侧动脉升支袁野栽冶形切开关节囊袁向外牵拉股骨头袁可见髋臼内股骨头骨块及关节软骨碎块袁将附着在骨块上的圆韧带剪断袁外展尧外旋下肢脱位股骨头袁取出骨块和关节内的碎块袁对较小骨块予以摘除袁对较大的骨块行直视下复位用圆枚可吸收拉力螺钉固定并用埋头器埋头袁使螺钉完全在股骨头内袁再将髋关节复位袁缝合关节囊袁放置引流管袁逐层缝合切口遥员援猿援圆外侧组采用改良匀葬则凿蚤灶早藻入路袁侧卧位髋关节直外侧切口长约员圆糟皂袁切开阔筋膜张肌向前牵开袁向后牵开臀大肌袁经大粗隆于臀中肌前尧中员辕猿交界处斜形切断臀中尧小肌肌腱袁并沿肌纤维方向向近端切开袁保留肌腱的后半仍与大转子附着遥远端沿股外侧肌纤维方向向前切开袁显露并切开髋关节囊袁将股骨头脱位袁随后骨折处理步骤同前方入路组遥关闭切口时先将前方关节囊尧切开的臀中尧小肌腱束尧股外侧肌腱膜逐一缝合遥员援猿援猿术后处理术后常规使用抗生素猿凿袁继续骨牵引远周袁重量约缘噪早袁术后第圆天做股四头肌收缩尧锻炼袁员周后在牵引下主动行髋尧膝关节伸屈功能锻练袁远周后不负重主动结合悦孕酝辅助锻炼袁猿个月后扶双拐下地逐渐至完全负重行走遥员援源观察项目与方法观察记录手术时间尧术中出血量及术后并发症袁包括切口感染尧坐骨神经损伤尧下肢静脉血栓等遥所有患者术后半年内每源周进行门诊复查袁以后每猿耀 远个月随访员次袁随访时摄骨盆前后位片及髋关节正侧位载线片袁观察骨折愈合情况尧髋关节创伤性关节炎尧异位骨化及股骨头坏死是否存在等情况遥员援缘疗效评定方法记录患者末次随访时的载线片及功能情况袁按照栽澡燥皂责泽燥灶原耘责泽贼藻蚤灶评价咱员缘暂中载射线片及患髋功能评价两方面对术后疗效进行评价院优袁髋关节活动不受限袁无疼痛袁载线片示髋关节间隙正常袁无关节融合袁无骨赘袁无软组织骨化曰良袁无疼痛袁轻度跛行袁髋关节活动至少保留正常的苑缘豫袁载线片示髋关节位置良好袁关节间隙狭窄尧骨量丢失尧骨赘形成尧关节囊钙化均较轻曰可袁髋关节疼痛袁活动受限袁载线片示股骨头与髋臼关系正常袁股骨头斑片状阴影袁有一定程度的骨赘形成尧中等程度的软组织钙化尧股骨头的软骨下骨塌陷曰差袁患髋关节疼痛及功能障碍袁髋关节内收挛缩袁可出现再脱位袁载线片示髋关节间隙明显狭窄袁股骨头密度增加袁软骨下囊性变袁股骨头畸形袁骨赘增生明显袁髋臼硬化遥员援远统计学处理采用杂孕杂杂员缘援园统计软件进行统计学分析袁定量 资料用均数依标准差渊 x 軃依泽冤表示袁组间比较采用贼检验袁定性资料组间比较采用字圆检验袁等级资料组间比较采用秩和检验渊酝葬灶灶原宰澡蚤贼灶藻赠哉法冤袁以孕约园援园缘为差异有统计学意义遥圆结果圆援员一般随访结果两组患者均获得随访袁时间圆源耀远园个月袁平均渊猿园援圆怨依远援怨缘冤个月遥外侧组术后员例出现切口感染袁经换药及抗感染等治疗后治愈袁均无坐骨神经损伤及下肢静脉血栓发生遥前方组在术中时间尧出血量方面结果明显优于外侧组渊孕约园援园缘冤袁见表圆遥圆援圆疗效评价结果所有接受内固定的骨折均愈合袁无内固定失败遥末次随访时袁源圆例按照栽澡燥皂责泽燥灶原耘责泽贼藻蚤灶评价结果院优员源例袁良员苑例袁可苑例袁差源例袁总优良率苑猿援愿豫曰其中前方组优愿例袁良员园例袁可源例袁差员例袁优良率苑愿援猿豫曰外侧组优远例袁良苑例袁可猿例袁 栽葬遭援圆 表圆 两组孕蚤责噪蚤灶玉尧域型股骨头骨折患者术后结果比较 悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻则藻泽怎造贼泽遭藻贼憎藻藻灶贼憎燥早则燥怎责泽燥枣责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡孕蚤责噪蚤灶贼赠责藻玉葬灶凿域枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿枣则葬糟贼怎则藻泽 组别 例数 术中时间出血量随访时间骨折愈合时间疗效渊例冤渊 x 軃依泽袁皂蚤灶冤渊 x 軃依泽袁皂造冤渊 x 軃依泽袁月冤渊 x 軃依泽袁周冤优良可差 前方组 圆猿 远员援怨远依员圆援圆圆 源远援园怨依员愿援园猿 圆怨援源愿依缘援愿缘 员圆援圆圆依员援苑园 愿 员园 源 员 外侧组 员怨 苑源援苑源依员园援园远 苑圆援员员依员怨援愿愿 猿员援圆远依愿援员源 员圆援源圆依员援怨缘 远 苑 猿 猿 检验值 原 贼越园援猿苑猿 贼越源援源源源 贼越园援愿圆缘 贼越园援猿远员 在越原园援远源圆 孕值 原 园援园园员 园援园园园 园援源员源 园援苑圆园 园援缘圆员

37 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 619窑 差猿例袁优良率远愿援源豫遥两组患者在随访时间尧骨折愈合时间及术后疗效评定等方面比较袁差异无统计学意义渊孕跃园援园缘冤袁见表圆遥圆援猿髋关节脱位复位时间及手术时机与术后疗效的关系髋关节脱位复位时间与术后疗效关系比较结果见表猿袁员园例复位时间约远澡袁员怨例远耀员圆澡袁员猿例跃员圆澡袁结果表明院约远澡与远耀员圆澡复位患者术后疗效比较差异无统计学意义渊孕跃园援园缘冤曰约远澡和远耀员圆澡复位患者术后疗效均明显优于跃员圆澡复位患者术后疗效渊孕约园援园缘冤遥孕蚤责噪蚤灶型股骨头骨折手术时机与术后疗效关系比较结果见表猿袁伤后臆圆源澡手术圆源例与伤后跃圆源澡手术员愿例患者术后疗效比较袁差异无统计学意义渊孕跃园援园缘冤遥 表猿 栽葬遭援猿 疗效 孕蚤责噪蚤灶型股骨头骨折复位时间及手术时机与术后疗效 注院淤与于比较袁在越园援苑圆远袁孕越园援源远愿曰于与盂比较袁在越圆援员源园袁孕越园援园猿圆曰淤与盂比 较袁在越原圆援猿圆怨袁孕越园援园圆园曰榆与虞比较袁在越原员援园圆猿袁孕越园援猿园远 晕燥贼藻院淤增泽于袁在越园援苑圆远袁孕越园援源远愿曰于增泽盂袁在越圆援员源园袁孕越园援园猿圆曰淤增泽盂袁在越原圆援猿圆怨袁 孕越园援园圆园曰榆增泽虞袁在越原员援园圆猿袁孕越园援猿园远 的关系渊例冤 砸藻造葬贼蚤燥灶泽澡蚤责燥枣贼澡藻则藻凿怎糟贼蚤燥灶葬灶凿燥责藻则葬贼蚤燥灶贼蚤皂藻燥枣 孕蚤责噪蚤灶枣则葬糟贼怎则藻泽葬灶凿责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻藻枣枣藻糟贼渊糟葬泽藻冤 例数 复位时间 手术时机 约远澡淤远耀员圆澡于跃员圆澡盂臆圆源澡榆跃圆源澡虞 优员源缘苑圆怨缘 良员苑源怨源员园苑 可苑员圆源源猿 差源园员猿员猿 圆援源并发症情况股骨头缺血坏死源例渊前方组圆例袁外侧组圆例冤袁其中圆例予保守治疗可缓解症状袁其余圆例股骨头轻度塌陷袁无明显不适症状曰异位骨化源例渊前方组猿例袁外侧组员例冤袁其中圆例为合并脑外伤病例袁员例因髋部不适及活动受限予以手术清除异位骨化曰前方组股骨头缺血坏死发生率愿援远怨豫渊圆辕圆猿冤尧异位骨化发生率员猿援园源豫渊猿辕圆猿冤与外侧组股骨头缺血坏死发生率员园援缘猿豫渊圆辕员怨冤尧异位骨化发生率缘援圆远豫渊员辕员怨冤比较袁差异无统计学意义渊字圆越园援园园园袁孕跃园援园缘曰字圆越园援员园苑袁孕跃园援园缘冤遥员员例疗效评价为可及差的患者伴有不同程度的创伤性关节炎症状袁均可保守治疗袁无需行髋关节置换术处理遥猿讨论猿援员孕蚤责噪蚤灶玉尧域型股骨头骨折治疗方式选择股骨头骨折治疗目的是骨折解剖复位袁髋关节达到并能维持稳定状态咱员远暂遥对于孕蚤责噪蚤灶玉尧域型骨 折袁由于非手术或手术治疗均有可能达到以上目的袁所以目前治疗仍有争议遥保守治疗一般只适用于无移位或移位约圆皂皂的股骨头骨折袁且髋关节稳定性良好袁髋关节间隙内无软骨游离体尧盂唇卡压袁头臼匹配关系良好袁这部分骨折多为孕蚤责噪蚤灶玉型袁少部分为孕蚤责噪蚤灶域型遥早期文献报道中少数学者咱缘原远暂推荐闭合复位保守治疗孕蚤责噪蚤灶玉型骨折袁匀藻灶造藻等咱苑暂报道员圆例患者中仅有员例在闭合复位后显示解剖学上正确的关节位置袁且关节内软组织尧小的关节内骨块和畸形愈合可导致骨性关节炎和股骨头坏死遥悦澡藻灶等咱愿暂将圆源例孕蚤责噪蚤灶域型骨折随机分为保守治疗和手术治疗组袁通过至少圆年的随访袁认为保守治疗疗效比手术治疗效果差渊孕越园援园猿苑冤遥更多的学者咱愿原员源暂赞成手术治疗孕蚤责噪蚤灶玉尧域型骨折股骨头骨折袁认为即使是有保守治疗指征的股骨头骨折袁也可通过手术去除关节囊内无法固定的游离骨块袁为骨折愈合创造条件袁以获得功能良好且无疼痛的髋关节袁避免因长期髋部固定导致髋关节僵硬尧深静脉血栓等遥对于手术方式的选择袁蕴藻凿藻则藻则等咱员苑暂认为股骨头骨折碎块小于整个股骨头的造辕猿时可摘除袁并进行了长期随访研究发现玉型骨折功能恢复最佳袁芋型最差遥生物力学研究也表明袁切除小部分渊约员辕猿冤的股骨头非负重面渊如在孕蚤责噪蚤灶玉型冤不会导致不利的长期并发症咱员员袁员怨暂遥再燥燥灶等咱圆园暂将经典孕蚤责噪蚤灶分型改良并推荐相应的治疗方法院再燥燥灶玉型骨折袁中央凹以下非常小的骨折袁手术切除骨块曰再燥燥灶域型骨折袁中央凹以下较大的骨折袁手术切除或内固定骨折块曰再燥燥灶芋型袁中央凹以上的骨折袁手术内固定曰再燥燥灶郁型袁股骨头粉碎性骨折袁关节成形术治疗遥再燥燥灶还认为玉型和域型骨折若骨折块较小或不影响负重关节面则术中可以摘除袁若骨折块较大则给予复位内固定袁可选择空心钉及钢板内固定股骨头骨块遥孕葬则噪等咱员园暂对源猿例孕蚤责噪蚤灶玉型骨折渊再燥燥灶玉尧域型冤其中源例保守治疗袁圆缘例手术切除骨块袁员源例内固定手术治疗袁通过跃缘年的临床和影像随访袁认为即使是孕蚤责噪蚤灶玉型骨折袁早期复位内固定较大的骨折块能获得更好的疗效遥本研究中源圆例孕蚤责噪蚤灶玉型和域型股骨头骨折袁愿例孕蚤责噪蚤灶玉型骨折因骨折块较小难以固定且非负重面损伤而行骨块切除袁其余猿缘例均采用可吸收螺钉内固定手术治疗袁总体优良率苑猿援愿豫袁疗效满意遥对此袁笔者也认为应解剖复位并内固定股骨头骨折块袁尽可能不行骨块切除术遥猿援圆手术入路选择前方入路与后方入路是目前文献报道过的股骨头手术的两种主流入路遥郧蚤葬灶灶燥怎凿蚤泽等咱员员暂对员源篇文献报道员苑苑例股骨头骨折患者的常用手术入路统计

38 窑 620窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 分析发现院前入路圆源援愿远豫尧后入路源园援远愿豫尧大转子截骨入路圆园援猿源豫遥其中大转子截骨入路实际上也是前方入路袁股骨头骨折究竟选用何种手术入路迄今尚存争议遥对孕蚤责噪蚤灶玉尧域型股骨头骨折袁前路具备术中出血少尧手术时间短尧切口小尧骨折块显露充分的优点袁髋关节后脱位合并股骨头骨折位于股骨头前内下方袁前路可以较容易地由骨折块向股骨头方向拧螺钉袁而后路由股骨头向骨折块拉螺钉袁固定强度差异明显袁尤其是可吸收螺钉拉力较弱遥前路在对碎骨块的复位和固定上有一定优势袁而且前方入路保护了后方外旋外展的肌肉袁避免损伤坐骨神经袁髋关节再脱位的发生率低曰缺点是异位骨化发生率高于后路袁对于难以复位的髋关节后脱位伴股骨头骨折袁无法从后方将其复位遥而对于前路是否相对后路更易导致股骨头缺血性坏死的问题袁解剖研究咱圆员暂发现旋股内侧动脉的深支是股骨头血供最重要的来源袁在行髋部或骨盆后侧入路时袁若切开分离短外旋肌群袁易造成医源性损伤遥文献报道后侧入路术后股骨头缺血性坏死的发生率分别是前方入路和大转子截骨入路的猿援远苑和圆援圆源倍咱员员暂遥酝葬泽泽侉等咱员圆暂研究指出大转子截骨入路与其他常见入路疗效相当袁术后创伤性关节炎发生率低袁但异位骨化的风险较高遥孕葬则噪等咱员园暂选择前方入路治疗股骨头骨折袁认为再燥燥灶域型股骨头骨折如选择后方入路切开复位髋关节脱位或内固定治疗髋臼后壁骨折时袁由于术中难以固定建议即使是较大的股骨头骨折块也应切除遥匀藻灶造藻等咱苑暂也指出袁前方入路操作简单袁显露充分袁可直视下复位前方骨折块袁手术时间短袁术中出血少袁术后髋关节功能恢复与后路无明显差异袁但前路异位骨化的发生率高于后路袁虽然大多数股骨头骨折伴有髋关节后脱位袁但后路对股骨头血供影响更大遥杂憎蚤燥灶鄄贼噪燥憎泽噪蚤等咱员猿暂比较前尧后两种入路治疗孕蚤责噪蚤灶玉和域型骨折袁前路切口在手术时间尧失血量尧术中显露尧操作性上优于后路袁不会造成更多的股骨头缺血性坏死袁但更容易发生异位骨化袁这是由于前入路为了良好的显露袁需要将外展肌从髂骨上剥离引起遥在髋关节恢复上前后路无差异袁推荐孕蚤责噪蚤灶玉型和域型股骨头骨折行前路手术袁但必须改良新方法袁防止异位骨化遥本研究前方组均采用改良杂原孕入路袁切口起自髂前上棘向远端延伸袁长约员园糟皂袁优点院渊员冤与传统杂原孕入路比较袁本切口取其远侧半尧切口小曰渊圆冤无需将髋关节外展肌从髂骨上剥离袁创伤小曰渊猿冤肌间隙入路袁术中出血少且显露充分袁可完成股骨头骨折的显露和固定遥外侧入路组采用改良匀葬则凿蚤灶早藻入路袁与截骨入路相比袁本切口不行大转子截骨袁避免了截骨后骨不愈合尧畸形愈合等并发症袁但需部分切断臀 中尧小肌附丽点以暴露前方关节囊袁有影响患者术后髋外展肌力可能袁故强调术后应采用员号可吸收线坚强缝合袁有利肌肉修复以减少影响遥早期采用此手术入路治疗员圆例股骨头骨折袁优良率苑缘豫袁疗效满意咱员源暂遥通过比较前方改良杂原孕入路和外侧改良匀葬则凿蚤灶早藻入路治疗孕蚤责噪蚤灶玉尧域型骨折袁结果表明两种改良入路在骨折愈合时间尧术后疗效及术后并发症发生率等方面差异无统计学意义袁术后疗效均满意遥但改良杂原孕入路创伤小尧手术时间短尧术中出血量少袁与改良匀葬则凿蚤灶早藻入路比较差异有统计学意义袁同时前方入路组并没有表现出比外侧入路组更高的异位骨化率的发生遥这可能与改良杂原孕入路术中未广泛剥离肌肉有关袁但本研究病例数仍偏少袁需进一步的大样本及长期随访研究证实遥猿援猿脱位复位时间及伤后手术时机与术后疗效的关系在造燥贼燥则燥憎蚤糟扎等咱圆圆暂对脱位后股骨头主要供血血管旋股内侧动脉深支行悦栽造影袁观测到其血流量尧管径发生改变袁这也被再怎藻等咱圆猿暂用杂孕耘悦栽技术证实袁而且随着复位时间的延长袁股骨头缺血坏死尧创伤性关节炎的发生率增加遥但对损伤后的复位时间尚未达成共识遥文献报道髋关节在脱位后远澡内袁远耀圆源澡及第圆耀猿天复位袁股骨头坏死率分别为缘豫尧愿豫和员远豫咱圆源暂遥匀葬枣藻扎等咱圆缘暂认为关节脱位必须在受伤远澡内急诊复位袁而另有文献咱苑袁圆远暂报道员圆澡内手术复位也可以获得良好的治疗效果遥通过比较髋关节复位时间约远澡尧远耀员圆澡和跃员圆澡患者术后疗效的差异袁发现复位时间臆员圆澡患者疗效明显优于跃员圆澡复位患者袁而复位时间约远澡和远耀员圆澡之间疗效差异无统计学意义遥这表明孕蚤责噪蚤灶玉型和域型股骨头骨折术后应尽早渊约远澡冤闭合复位袁若条件限制不能及时复位袁也应在员圆澡内完成复位遥但不应反复多次手法复位或粗暴复位袁防止损伤关节软骨和髋周软组织遥至于手术时机的选择袁酝葬则藻澡藻贼贼蚤等咱圆苑暂对圆源澡内手术和圆源澡后手术的孕蚤责噪蚤灶骨折患者进行统计学分析袁发现治疗结果无明显差异遥本研究也比较了伤后臆圆源澡与伤后跃圆源澡手术治疗的孕蚤责噪蚤灶玉型和域型骨折患者术后疗效之间的关系袁结果无显著差异袁也认可了这一点遥杂葬澡蚤灶等咱圆愿暂回顾远圆例髋关节骨折脱位病例袁认为伤后的治疗时间是影响预后的重要因素遥结合股骨头血供的解剖特点以及股骨头骨折愈合较慢易发生缺血坏死的临床实际情况袁认为应在病情允许下尽早安排手术袁一般为入院后猿凿内遥因此认为袁对于已复位的孕蚤责噪蚤灶玉尧域型股骨头骨折袁无须急诊手术袁但应尽可能创造条件在伤后猿凿内手术治疗遥

39 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 621窑 猿援源本研究的局限性首先袁由于本类型骨折较为少见袁本研究病例数偏少袁影响统计学效能袁尤其进行亚组统计检验时曰其次袁随访时间仍偏短袁观察不到两种手术入路的远期并发症和疗效袁在以后的临床工作中我们将继续关注此类型骨折遥综上所述袁孕蚤责噪蚤灶玉尧域型股骨头骨折伤后髋关节脱位应尽早渊约远澡冤闭合复位袁若条件限制也应在员圆澡内完成复位遥采用改良杂原孕入路与改良匀葬则凿蚤灶早藻入路手术治疗孕蚤责噪蚤灶玉尧域型股骨头骨折最终可获得满意的中期疗效袁但前者更具有创伤少袁出血少尧手术时间短的优点遥 咱员暂 咱圆暂 咱猿暂 咱源暂 咱缘暂 咱远暂 咱苑暂 咱愿暂 咱怨暂 咱员园暂 咱员员暂 咱员圆暂 咱员猿暂 参考文献 月蚤则噪藻贼贼允援阅藻泽糟则蚤责贼蚤燥灶燥枣葬凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶燥枣贼澡藻澡藻葬凿燥枣贼澡藻枣藻皂怎则袁糟燥皂鄄 责造蚤糟葬贼藻凿憎蚤贼澡蚤贼泽枣则葬糟贼怎则藻曰憎蚤贼澡则藻皂葬则噪泽援员愿远怨咱允暂援悦造蚤灶韵则贼澡燥责砸藻造葬贼 砸藻泽袁圆园园苑袁源缘愿院员园原员员援 孕蚤责噪蚤灶郧援栽则藻葬贼皂藻灶贼燥枣早则葬凿藻郁枣则葬糟贼怎则藻凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶燥枣贼澡藻澡蚤责咱允暂援允 月燥灶藻允燥蚤灶贼杂怎则早粤皂袁员怨缘苑袁猿怨渊缘冤院员园圆苑原员园源圆援 酝燥泽贼葬枣葬酝云袁耘造粤凿造宰袁耘造杂葬赠藻凿酝粤援韵责藻则葬贼蚤增藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣凿蚤泽鄄 责造葬糟藻凿孕蚤责噪蚤灶贼赠责藻玉葬灶凿域枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援粤则糟澡韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬杂怎则早袁圆园员源袁员猿源渊缘冤院远猿苑原远源源援 杂糟澡皂蚤凿贼郧蕴袁杂糟蚤怎造造蚤砸袁粤造贼皂葬灶郧栽援运灶藻藻蚤灶躁怎则赠蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽藻曾责藻则蚤鄄 藻灶糟蚤灶早葬澡蚤早澡藻灶藻则早赠贼则葬怎皂葬贼蚤糟蚤责泽蚤造葬贼藻则葬造澡蚤责凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶咱允暂援允月燥灶藻 允燥蚤灶贼杂怎则早粤皂袁圆园园缘袁愿苑渊远冤院员圆园园原员圆园源援 蕴葬则泽燥灶悦月援云则葬糟贼怎则藻凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶燥枣贼澡藻澡蚤责咱允暂援悦造蚤灶韵则贼澡燥责砸藻造砸藻泽袁 员怨苑猿袁渊怨圆冤院员源苑原员缘源援 杂贼藻憎葬则贼酝允袁酝蚤造枣燥则凿蕴宰援云则葬糟贼怎则藻凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶燥枣贼澡藻澡蚤责曰葬灶藻灶凿则藻鄄 泽怎造贼泽贼怎凿赠咱允暂援允月燥灶藻允燥蚤灶贼杂怎则早粤皂袁员怨缘源袁猿远院猿员缘原猿源圆援 匀藻灶造藻孕袁运造燥藻灶孕袁杂蚤藻遭藻灶则燥糟噪运粤援云藻皂燥则葬造澡藻葬凿蚤灶躁怎则蚤藻泽院宰澡蚤糟澡 贼则藻葬贼皂藻灶贼泽贼则葬贼藻早赠糟葬灶遭藻则藻糟燥皂皂藻灶凿藻凿咱允暂援陨灶躁怎则赠袁圆园园苑袁猿愿渊源冤院 源苑愿原源愿愿援 悦澡藻灶在宰袁在澡葬蚤宰蕴袁阅蚤灶早在匝袁藻贼葬造援韵责藻则葬贼蚤增藻增藻则泽怎泽灶燥灶燥责藻则葬贼蚤增藻 皂葬灶葬早藻皂藻灶贼燥枣孕蚤责噪蚤灶贼赠责藻域枣则葬糟贼怎则藻泽葬泽泽燥糟蚤葬贼藻凿憎蚤贼澡责燥泽贼藻则蚤燥则澡蚤责 凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶咱允暂援韵则贼澡燥责藻凿蚤糟泽袁圆园员员袁猿源渊缘冤院猿缘园援 胡联英袁贾其余袁俞宇袁等援匀藻则遭藻则贼螺钉治疗孕蚤责噪蚤灶骨折的临床 疗效分析咱允暂援中国骨伤袁圆园员远袁圆怨渊圆冤院员远圆原员远远援 匀哉蕴再袁允陨粤匝再袁再哉再袁藻贼葬造援悦造蚤灶蚤糟葬造藻枣枣藻糟贼泽燥枣蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶憎蚤贼澡 匀藻则遭藻则贼泽糟则藻憎泽枣燥则贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣孕蚤责噪蚤灶枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援 在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员远袁圆怨渊圆冤院员远圆原 员远远援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援 孕葬则噪运杂袁蕴藻藻运月袁晕葬月砸袁藻贼葬造援悦造蚤灶蚤糟葬造葬灶凿则葬凿蚤燥早则葬责澡蚤糟燥怎贼鄄 糟燥皂藻泽燥枣枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿枣则葬糟贼怎则藻泽院藻曾糟蚤泽蚤燥灶增泽援枣蚤曾葬贼蚤燥灶燥枣枣则葬早皂藻灶贼蚤灶 孕蚤责噪蚤灶贼赠责藻玉院宰澡葬贼蚤泽贼澡藻燥责贼蚤皂葬造糟澡燥蚤糟藻枣燥则枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿枣则葬糟鄄 贼怎则藻咱允暂援允韵则贼澡燥责杂糟蚤袁圆园员缘袁圆园渊源冤院苑园圆原苑园苑援 郧蚤葬灶灶燥怎凿蚤泽孕灾袁运燥灶贼葬噪蚤泽郧袁悦澡则蚤泽贼燥枣燥则葬噪蚤泽在袁 et al 援酝葬灶葬早藻皂藻灶贼袁 糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽葬灶凿糟造蚤灶蚤糟葬造则藻泽怎造贼泽燥枣枣藻皂燥皂造澡藻葬凿枣遭糟贼怎则藻泽咱允暂援陨灶鄄 躁怎则赠袁圆园园怨袁源园渊员圆冤院员圆源缘原员圆缘员援 酝葬泽泽侉粤袁粤责则葬贼燥粤袁粤造造怎贼燥悦袁 et al 援杂怎则早蚤糟葬造澡蚤责凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶蚤泽葬则藻鄄 造蚤葬遭造藻葬责责则燥葬糟澡枣燥则贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援悦造蚤灶韵则鄄 贼澡燥责砸藻造葬贼砸藻泽袁圆园员缘袁源苑猿渊员圆冤院猿苑源源原猿苑缘员援 杂憎蚤燥灶贼噪燥憎泽噪蚤酝云袁栽澡燥则责藻酝袁杂藻蚤造藻则允郧袁藻贼葬造援韵责藻则葬贼蚤增藻皂葬灶葬早藻鄄 咱员源暂咱员缘暂咱员远暂咱员苑暂咱员愿暂咱员怨暂咱圆园暂咱圆员暂咱圆圆暂咱圆猿暂咱圆源暂咱圆缘暂咱圆远暂咱圆苑暂咱圆愿暂 皂藻灶贼燥枣凿蚤泽责造葬糟藻凿枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿枣则葬糟贼怎则藻泽院糟葬泽藻皂葬贼糟澡藻凿糟燥皂责葬则蚤鄄泽燥灶燥枣葬灶贼藻则蚤燥则增藻则泽怎泽责燥泽贼藻则蚤燥则葬责责则燥葬糟澡藻泽枣燥则孕蚤责噪蚤灶玉葬灶凿孕蚤责鄄噪蚤灶域枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁员怨怨圆袁远渊源冤院源猿苑原源源圆援蒋煜青袁谌业光袁谢伟文袁等援股骨头骨折分型与改良匀葬则凿蚤灶早藻入路可吸收螺钉内固定治疗股骨头骨折咱允暂援中国骨与关节损伤杂志袁圆园园愿袁圆猿渊圆冤院员猿苑原员猿怨援允陨粤晕郧再匝袁悦匀耘晕再郧袁载陨耘宰宰袁藻贼葬造援悦造葬泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿枣则葬糟贼怎则藻泽葬灶凿蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶憎蚤贼澡葬遭泽燥则遭葬遭造藻泽糟则藻憎泽贼澡则燥怎早澡皂燥凿蚤枣蚤藻凿匀葬则凿蚤灶早藻葬责责则燥葬糟澡咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎再怎郧怎葬灶允蚤藻杂澡怎灶杂澡葬灶早在葬在澡蚤袁圆园园愿袁圆猿渊圆冤院员猿苑原员猿怨援悦澡蚤灶藻泽藻援栽澡燥皂责泽燥灶灾孕袁耘责泽贼藻蚤灶匀悦援栽则葬怎皂葬贼蚤糟凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶燥枣贼澡藻澡蚤责曰葬泽怎则增藻赠燥枣贼憎燥澡怎灶凿则藻凿葬灶凿枣燥怎则糟葬怎泽藻泽糟燥增藻则蚤灶早葬责藻则蚤燥凿燥枣贼憎藻灶贼赠燥灶藻赠藻葬则泽咱允暂援允月燥灶藻允燥蚤灶贼杂怎则早粤皂袁员怨缘员袁猿猿渊猿冤院苑源远原苑苑愿援砸燥泽泽允砸袁郧葬则凿灶藻则酝允援云藻皂燥则葬造澡藻葬凿枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援悦怎则则砸藻增酝怎泽鄄糟怎造燥泽噪藻造藻贼酝藻凿袁圆园员圆袁缘渊猿冤院员怨怨原圆园缘援蕴藻凿藻则藻则杂袁栽葬怎遭藻则酝袁运葬则责蚤噪杂袁藻贼葬造援云则葬糟贼怎则藻泽燥枣贼澡藻枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿援粤皂怎造贼蚤糟藻灶贼藻则泽贼怎凿赠咱允暂援哉灶枣葬造造糟澡蚤则怎则早袁圆园园苑袁员员园渊远冤院缘员猿原缘圆园援阅则燥造造运孕袁月则燥藻噪澡怎赠泽藻匀袁韵爷月则蚤藻灶孕援云则葬糟贼怎则藻燥枣贼澡藻枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿咱允暂援允粤皂粤糟葬凿韵则贼澡燥责杂怎则早袁圆园园苑袁员缘渊员圆冤院苑员远原苑圆苑援运燥噪怎遭燥再袁哉糟澡蚤凿葬运袁栽葬噪藻灶燥运袁藻贼葬造援阅蚤泽造燥糟葬贼藻凿蚤灶贼则葬葬则贼蚤糟怎造葬则枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿枣则葬糟贼怎则藻葬泽泽燥糟蚤葬贼藻凿憎蚤贼澡枣则葬糟贼怎则藻凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶燥枣贼澡藻澡蚤责葬灶凿葬糟藻贼葬遭怎造怎皂院则藻责燥则贼燥枣员圆糟葬泽藻泽葬灶凿贼藻糟澡灶蚤糟葬造灶燥贼藻泽燥灶泽怎则鄄早蚤糟葬造蚤灶贼藻则增藻灶贼蚤燥灶咱允暂援耘怎则允韵则贼澡燥责杂怎则早栽则葬怎皂葬贼燥造袁圆园员猿袁圆猿渊缘冤院缘缘苑原缘远源援再燥燥灶栽砸袁砸燥憎藻杂酝袁悦澡怎灶早允再袁藻贼葬造援悦造蚤灶蚤糟葬造葬灶凿则葬凿蚤燥早则葬责澡蚤糟燥怎贼糟燥皂藻燥枣枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿枣则葬糟贼怎则藻泽院猿园责葬贼蚤藻灶贼泽枣燥造造燥憎藻凿枣燥则猿原员园赠藻葬则泽咱允暂援粤糟贼葬韵则贼澡燥责杂糟葬灶凿袁圆园园员袁苑圆渊源冤院猿源愿原猿缘猿援郧葬怎贼蚤藻则耘袁郧葬灶扎运袁运则俟早藻造晕袁 et al 援粤灶葬贼燥皂赠燥枣贼澡藻皂藻凿蚤葬造枣藻皂燥则葬造糟蚤则糟怎皂枣造藻曾葬则贼藻则赠葬灶凿蚤贼泽泽怎则早蚤糟葬造蚤皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽咱允暂援允月燥灶藻允燥蚤灶贼杂怎则早月则袁圆园园园袁愿圆渊缘冤院远苑怨原远愿猿援在造燥贼燥则燥憎蚤糟扎酝袁悦扎怎遭葬噪允袁悦葬遭葬灶粤袁藻贼葬造援栽澡藻遭造燥燥凿泽怎责责造赠贼燥贼澡藻枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿葬枣贼藻则责燥泽贼藻则蚤燥则枣则葬糟贼怎则藻辕凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶燥枣贼澡藻澡蚤责袁葬泽泽藻泽泽藻凿遭赠悦栽葬灶早蚤燥早则葬责澡赠咱允暂援月燥灶藻允燥蚤灶贼允袁圆园员猿袁怨缘月渊员员冤院员源缘猿原员源缘苑援再怎藻允允袁杂燥灶贼蚤糟澡允运袁酝蚤则燥灶杂阅袁藻贼葬造援月造燥燥凿枣造燥憎糟澡葬灶早藻泽贼燥贼澡藻枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿葬枣贼藻则葬糟藻贼葬遭怎造葬则枣则葬糟贼怎则藻燥则凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶蚤灶贼澡藻葬糟怎贼藻蚤灶鄄躁怎则赠葬灶凿责藻则蚤燥责藻则葬贼蚤增藻责藻则蚤燥凿泽咱允暂援允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园园员袁员缘渊猿冤院员苑园原员苑远援郧怎燥允允袁栽葬灶早晕袁再葬灶早匀蕴袁藻造葬造援陨皂责葬糟贼燥枣泽怎则早蚤糟葬造葬责责则燥葬糟澡燥灶责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻澡藻贼藻则燥贼燥责蚤糟燥泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶葬灶凿葬增葬泽糟怎造葬则灶藻糟则燥泽蚤泽蚤灶枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿枣则葬糟贼怎则藻泽院葬泽赠泽贼藻皂葬贼蚤糟则藻增蚤藻憎咱允暂援陨灶贼韵则贼澡燥责袁圆园员园袁猿源渊猿冤院猿员怨原圆圆援匀葬枣藻扎酝粤袁匀葬皂扎葬匀援陨泽枣蚤曾葬贼蚤燥灶葬灶燥责贼蚤燥灶枣燥则糟燥皂皂蚤灶怎贼藻凿枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿枣则葬糟贼怎则藻咱允暂援粤灶灶栽则葬灶泽造酝藻凿袁圆园员缘袁猿渊员源冤院圆园猿援韵则葬灶泽噪赠酝袁酝葬则贼蚤灶藻造造蚤晕袁杂葬灶扎葬则藻造造燥陨袁 et al 援云则葬糟贼怎则藻泽燥枣贼澡藻枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿院葬造燥灶早贼藻则皂枣燥造造燥憎怎责泽贼怎凿赠咱允暂援酝怎泽糟怎造燥泽噪藻造藻贼杂怎则早袁圆园员圆袁怨远渊圆冤院怨缘原怨怨援酝葬则糟澡藻贼贼蚤酝耘袁杂贼藻蚤灶遭藻则早郧郧袁悦燥怎皂葬泽允酝援陨灶贼藻则皂藻凿蚤葬贼藻贼藻则皂藻曾责藻鄄则蚤藻灶糟藻燥枣孕蚤责噪蚤灶枣则葬糟贼怎则藻凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶泽燥枣贼澡藻澡蚤责咱允暂援允韵则贼澡燥责栽则葬怎鄄皂葬袁员怨怨远袁员园渊苑冤院源缘缘原源远员援杂葬澡蚤灶灾袁运葬则葬噪葬泽耘杂袁粤噪泽怎杂袁藻贼葬造援栽则葬怎皂葬贼蚤糟凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶葬灶凿枣则葬糟贼怎则藻凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶燥枣贼澡藻澡蚤责院葬造燥灶早贼藻则皂枣燥造造燥憎怎责泽贼怎凿赠咱允暂援允栽则葬怎皂葬袁圆园园猿袁缘源渊猿冤院缘圆园原缘圆怨援渊收稿日期院圆园员苑原园猿原圆园本文编辑院王玉蔓冤

40 窑622窑 中国骨伤 圆园员苑 年 苑 月第 猿园 卷第 苑 期 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁允怎造援圆园员苑袁灾燥造援猿园袁晕燥援苑 窑临床研究窑 手法闭合复位结合外固定架治疗儿童肱骨干 骨折的临床观察 赵朝锋袁高泉阳袁张天健袁韩卢丽袁赵俊峰袁陈刚袁崔玉 渊河南省洛阳正骨医院袁河南 洛阳 源苑员园园圆冤 揖摘要铱 目的院探讨闭合复位微创治疗儿童肱骨干骨折的临床疗效遥 方法院圆园员员 年 苑 月至 圆园员缘 年 源 月采用手法 闭合复位结合外固定架固定治疗 猿怨 例儿童肱骨干骨折袁男 圆苑 例袁女 员圆 例曰年龄 猿耀员源 岁袁平均 愿援远 岁曰受伤至治疗时 间 圆 澡耀苑 凿袁平均 圆援苑 凿曰其中上段骨折 远 例袁中段骨折 圆员 例袁下段骨折 员圆 例遥 所有患儿为闭合性损伤袁损伤后出现疼 痛尧肿胀尧局部畸形及活动受限等症状袁载 线检查提示肱骨干骨折遥 采用肩关节功能 晕藻藻则 评分及肘关节功能 匀杂杂 评分 记录并对比分析治疗前后肩肘关节疼痛尧功能尧活动度遥 结果院猿怨 例患者均获随访袁时间 远耀员圆 个月袁平均 愿援远 个月遥 术 后 圆 例出现针道浅表感染袁经换药愈合曰其他病例针孔愈合良好遥 治疗前后肩关节 晕藻藻则 各项评分和总分比较差异均有 统计学意义渊孕约园援园员冤袁治疗前后肘关节 匀匀杂 疼痛尧功能及总分比较差异均有统计学意义渊孕约园援园员冤遥 末次随访患者肩关 节功能 晕藻藻则 评分为 愿愿援愿圆依圆援缘园袁其中优 圆怨 例袁良 怨 例袁可 员 例曰肘关节功能 匀杂杂 评分为 怨员援缘员依缘援园怨袁其中优秀 猿园 例袁 良好 苑 例袁一般 圆 例遥 结论院手法闭合复位结合外固定架治疗儿童肱骨干骨折袁具有创伤小尧复位效果确切尧固定可靠尧 利于肩肘关节早期功能锻炼等优点袁此疗法可作为临床上治疗儿童肱骨干骨折的方法之一遥 揖关键词铱 肱骨骨折曰 儿童曰 正骨手法曰 阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园猿原园园猿源援圆园员苑援园苑援园园愿 外固定器 栽则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 澡怎皂藻则葬造 泽澡葬枣贼 枣则葬糟贼怎则藻泽 蚤灶 糟澡蚤造凿则藻灶 憎蚤贼澡 糟造燥泽藻凿 则藻凿怎糟贼蚤燥灶 葬灶凿 藻曾贼藻则灶葬造 枣蚤曾葬贼蚤燥灶 在匀粤 韵 悦澡葬燥 枣藻灶早袁郧粤 韵 匝怎葬灶 赠葬灶早袁在匀粤 晕郧 栽蚤葬灶 躁蚤葬灶袁匀粤 晕 蕴怎 造蚤袁在匀粤 韵 允怎灶 枣藻灶早袁悦匀耘晕 郧葬灶早袁葬灶凿 悦哉陨 再 怎援 阅藻责葬则贼皂藻灶贼 燥枣 韵则贼澡燥责葬藻凿蚤糟泽袁蕴怎燥赠葬灶早 韵则贼澡燥责藻凿蚤糟 匀燥泽责蚤贼葬造 燥枣 匀藻灶葬灶 孕则燥增蚤灶糟藻袁蕴怎燥赠葬灶早 源苑员园园圆袁匀藻灶葬灶袁悦澡蚤灶葬 粤月杂栽砸粤悦栽 韵遭躁藻糟贼蚤增藻院栽燥 藻曾责造燥则藻 贼澡藻 糟造蚤灶蚤糟葬造 藻枣枣藻糟贼 燥枣 糟造燥泽藻凿 则藻凿怎糟贼蚤燥灶 葬灶凿 皂蚤灶蚤皂葬造造赠 蚤灶增葬泽蚤增藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 澡怎皂藻则葬造 泽澡葬枣贼 枣则葬糟贼怎则藻泽 蚤灶 糟澡蚤造凿则藻灶援 酝藻贼澡燥凿泽院云则燥皂 允怎造赠 圆园员员 贼燥 粤责则蚤造 圆园员缘袁猿怨 糟葬泽藻泽 燥枣 责藻凿蚤葬贼则蚤糟 澡怎皂藻则葬造 泽澡葬枣贼 枣则葬糟贼怎则藻泽 憎藻则藻 贼则藻葬贼藻凿 遭赠 糟造燥泽藻凿 则藻凿怎糟贼蚤燥灶 葬灶凿 藻曾贼藻则灶葬造 枣蚤曾葬贼蚤燥灶袁蚤灶糟造怎凿蚤灶早 圆苑 皂葬造藻泽 葬灶凿 员圆 枣藻皂葬造藻泽 憎蚤贼澡 葬 皂藻葬灶 葬早藻 燥枣 愿援远 赠藻葬则泽 燥造凿 则葬灶早蚤灶早 枣则燥皂 猿 贼燥 员源 赠藻葬则泽 燥造凿援 栽蚤皂藻 枣则燥皂 蚤灶躁怎则赠 贼燥 贼澡藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼 憎葬泽 圆 澡 贼燥 苑 凿葬赠泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 燥枣 圆援苑 凿葬赠泽援 栽澡藻则藻 憎藻则藻 远 糟葬泽藻泽 燥枣 怎责责藻则 枣则葬糟贼怎则藻袁 圆员 糟葬泽藻泽 燥枣 皂蚤凿凿造藻 枣则葬糟贼怎则藻 葬灶凿 员圆 糟葬泽藻泽 燥枣 造燥憎藻则 枣则葬糟贼怎则藻援 粤造造 糟澡蚤造凿则藻灶 憎藻则藻 糟造燥泽藻凿 蚤灶躁怎则赠袁葬责责藻葬则藻凿 责葬蚤灶袁泽憎藻造造蚤灶早袁造燥糟葬造 凿藻枣燥则鄄 皂蚤贼赠 葬灶凿 造蚤皂蚤贼藻凿 皂燥遭蚤造蚤贼赠 葬灶凿 燥贼澡藻则 泽赠皂责贼燥皂泽 葬枣贼藻则 蚤灶躁怎则赠援 载 则葬赠 藻曾葬皂蚤灶葬贼蚤燥灶 泽澡燥憎藻凿 澡怎皂藻则葬造 泽澡葬枣贼 枣则葬糟贼怎则藻援 晕藻藻则 泽糟燥则藻 燥枣 泽澡燥怎造凿藻则 躁燥蚤灶贼 枣怎灶糟贼蚤燥灶 葬灶凿 匀杂杂 泽糟燥则藻 燥枣 藻造遭燥憎 躁燥蚤灶贼 枣怎灶糟贼蚤燥灶 憎藻则藻 怎泽藻凿 贼燥 则藻糟燥则凿 葬灶凿 葬灶葬造赠扎藻 贼澡藻 责葬蚤灶袁枣怎灶糟贼蚤燥灶 葬灶凿 葬糟贼蚤增蚤贼赠 燥枣 泽澡燥怎造凿藻则 葬灶凿 藻造遭燥憎 躁燥蚤灶贼 遭藻枣燥则藻 葬灶凿 葬枣贼藻则 贼则藻葬贼皂藻灶贼援 砸藻泽怎造贼泽院粤造造 贼澡藻 猿怨 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 枣燥造造燥憎藻凿 怎责 枣燥则 远 贼燥 员圆 皂燥灶贼澡泽 憎蚤贼澡 葬 皂藻葬灶 燥枣 愿援远 皂燥灶贼澡泽援 栽憎燥 糟葬泽藻泽 葬责责藻葬则藻凿 责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻 泽怎责藻则枣蚤糟蚤葬造 蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶 燥枣 贼澡藻 灶藻藻凿造藻袁葬灶凿 澡藻葬造藻凿 葬枣贼藻则 凿则藻泽泽曰 燥贼澡藻则 糟葬泽藻泽 早葬蚤灶藻凿 早燥燥凿 责蚤灶澡燥造藻 澡藻葬造蚤灶早援 栽澡藻则藻 憎藻则藻 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼 凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻泽 蚤灶 贼澡藻 责葬蚤灶袁枣怎灶糟贼蚤燥灶 葬灶凿 葬糟贼蚤增蚤贼赠 燥枣 贼澡藻 泽澡燥怎造凿藻则 燥枣 晕藻藻则 泽糟燥则藻 遭藻枣燥则藻 葬灶凿 葬枣贼藻则 贼澡藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼 渊孕约园援园缘冤援 栽澡藻则藻 憎藻则藻 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼 凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻泽 蚤灶 贼澡藻 责葬蚤灶 葬灶凿 枣怎灶糟贼蚤燥灶 燥枣 贼澡藻 藻造遭燥憎 燥枣 匀杂杂 遭藻枣燥则藻 葬灶凿 葬枣鄄 贼藻则 贼则藻葬贼皂藻灶贼 渊孕约园援园缘冤援 粤糟糟燥则凿蚤灶早 贼燥 贼澡藻 藻增葬造怎葬贼蚤燥灶 燥枣 晕藻藻则 泽糟燥则藻 燥枣 泽澡燥怎造凿藻则 枣怎灶糟贼蚤燥灶袁贼澡藻 贼燥贼葬造 泽糟燥则藻 憎葬泽 愿愿援愿圆依圆援缘园袁圆怨 糟葬泽鄄 藻泽 憎藻则藻 藻曾糟藻造造藻灶贼袁怨 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 早燥燥凿袁葬灶凿 员 糟葬泽藻 憎葬泽 枣葬蚤则援 粤糟糟燥则凿蚤灶早 贼燥 贼澡藻 藻增葬造怎葬贼蚤燥灶 燥枣 匀杂杂 泽糟燥则藻 燥枣 藻造遭燥憎 躁燥蚤灶贼 枣怎灶糟贼蚤燥灶 藻增葬造鄄 怎葬贼蚤燥灶袁贼澡藻 贼燥贼葬造 泽糟燥则藻 憎葬泽 怨员援缘员依缘援园怨袁猿园 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 藻曾糟藻造造藻灶贼袁苑 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 早燥燥凿袁圆 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 早藻灶藻则葬造援 悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶院酝葬灶怎葬造 糟造燥泽藻凿 则藻凿怎糟贼蚤燥灶 糟燥皂遭蚤灶藻凿 憎蚤贼澡 藻曾贼藻则灶葬造 枣蚤曾葬贼蚤燥灶 枣燥则 贼澡藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 澡怎皂藻则葬造 泽澡葬枣贼 枣则葬糟贼怎则藻泽 蚤灶 糟澡蚤造凿则藻灶 澡葬泽 葬凿增葬灶贼葬早藻泽 燥枣 造藻泽泽 贼则葬怎皂葬袁凿藻枣蚤灶蚤贼藻 则藻凿怎糟贼蚤燥灶 藻枣枣藻糟贼袁则藻造蚤葬遭造藻 枣蚤曾葬贼蚤燥灶 葬灶凿 遭藻灶藻枣蚤贼 枣燥则 藻葬则造赠 枣怎灶糟贼蚤燥灶葬造 藻曾藻则糟蚤泽藻 燥枣 贼澡藻 泽澡燥怎造凿藻则 葬灶凿 藻造遭燥憎 躁燥蚤灶贼援 栽澡蚤泽 贼澡藻则葬责赠 糟葬灶 遭藻 怎泽藻凿 葬泽 燥灶藻 燥枣 糟造蚤灶蚤糟葬造 皂藻贼澡燥凿泽 枣燥则 贼澡藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 澡怎皂藻则葬造 泽澡葬枣贼 枣则葬糟贼怎则藻泽 蚤灶 糟澡蚤造凿则藻灶援 运耘再宰韵砸阅杂 匀怎皂藻则葬造 枣则葬糟贼怎则藻泽曰 悦澡蚤造凿曰 月燥灶藻 泽藻贼贼蚤灶早 皂葬灶蚤责怎造葬贼蚤燥灶曰 耘曾贼藻则灶葬造 枣蚤曾葬贼燥则泽 在澡燥灶早早怎燥 郧怎 S澡葬灶早 辕 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院远圆圆原远圆远 憎憎憎援扎早早泽扎扎援糟燥皂 儿童肱骨干骨折中大部分为单一闭合骨折袁非 通讯作者院赵朝锋 耘 皂葬蚤造院糟澡葬燥枣藻灶早扎澡葬燥岳员远猿援糟燥皂 悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早 葬怎贼澡燥则院在匀粤韵 悦澡葬燥 枣藻灶早 耘 皂葬蚤造院糟澡葬燥枣藻灶早扎澡葬燥岳员远猿援糟燥皂 手术方法是主要的治疗手段遥 常用传统治疗方法有 手法复位后夹板尧哉 形石膏尧悬垂石膏等固定遥 但上 述方法普遍认为存在固定不能牢固袁 骨折易发生再 移位袁而导致多次复位袁增加患者痛苦袁且易因复位

41 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 623窑 粗暴造成神经肌肉损伤而出现骨折端分离移位或垂腕桡神经损伤症状袁以及外固定造成的肩肘关节功能活动障碍遥本研究运用正骨手法进行骨折闭合复位袁然后行组合式外固定架固定袁既很好的运用了中医正骨手法袁又能够通过微创操作而达到对骨折进行稳妥固定袁且又不影响相应关节早期功能锻炼遥这充分体现了传统中医正骨手法和微创技术存在一定趋同性咱员原圆暂遥现选取笔者所在河南省洛阳正骨医院手法微创正骨科圆园员员年苑月至圆园员缘年源月收治儿童肱骨干骨折患者猿怨例袁采用手法闭合复位后均行组合式外固定架固定治疗袁疗效满意袁现总结报告如下遥员临床资料员援员一般资料本组共猿怨例袁其中男圆苑例袁女员圆例曰年龄猿耀员源岁袁平均愿援远岁曰猿怨例患儿均为闭合性损伤袁受伤至就诊时间为圆澡耀猿凿遥按骨折部位分为院上段骨折远例尧中段骨折圆员例尧下段骨折员圆例曰骨折类型院横断型圆员例袁长斜型员园例袁螺旋型愿例遥其中员怨例为经手法复位夹板或石膏外固定后再移位患者袁苑例伴有软组织损伤不适宜夹板或石膏外固定袁猿例复合伤袁另外员园例均为移位较大的不稳定性骨折曰手术均在患者受伤后猿耀苑凿内进行遥员援圆病例选择纳入标准院渊员冤符合诊断标准的肱骨干新鲜骨折曰渊圆冤年龄猿耀员源岁曰渊猿冤受伤时间臆苑凿曰渊源冤闭合性骨折不合并桡神经损伤曰渊缘冤家属对治疗知情同意遥排除标准院渊员冤骨折时间跃苑凿曰渊圆冤骨折端嵌插软组织手法不能松解曰渊猿冤开放性儿童肱骨干骨折袁有软组织缺损或感染者曰渊源冤多段骨折及合并神经血管损伤的复杂型骨折遥员援猿治疗方法员援猿援员手法复位在臂丛或全麻下手术袁在安置好悦形臂或郧臂载线机后袁患者取仰卧位袁一助手用宽布带穿过患侧腋下向上作反牵拉袁一助手持患肢腕关节上方袁顺势向远端牵拉袁且逐渐外展猿园毅耀源园毅遥待重叠移位完全纠正后袁根据骨折不同部位的移位情况进行复位遥上段骨折院施以牵拉推挤提按复位法即在维持牵引下袁术者站于患侧袁背向患者头部袁以两手拇指推远折端向内袁其他四指拉近折端向外袁先矫正侧方移位袁再在维持侧方对位的情况下袁以提按法矫正前后移位使平复遥整复上段骨折时袁若为螺旋骨折袁在复位时应加以旋转力量使其复位曰若为碎折渊多见蝶形骨折冤袁采用屈肘牵拉旋臂推挤提按复位法院患者仰卧袁一助手固定上臂上段袁一助手令患者肘关节屈曲怨园毅袁前臂高度旋前袁一助手两手持患肢肘部向远端牵拉袁有些单用此法即可复位曰如复位仍 欠佳袁再进行推挤提按矫正其残留移位遥此型骨折袁关键在于屈肘和前臂极度旋前袁骨折即复位好曰若伸肘袁前臂中立或旋后时袁折端即向外突起成角袁三角形的骨碎片亦分离袁必须注意遥中段骨折院若为横断形或短斜形骨折袁复位容易袁仅用牵拉推挤提按法即可复位曰如肱骨中段或中下段若见背向槎骨折袁槎形呈斜形骨折和齿状骨折袁整复时多采用回旋拨槎法院患者仰卧袁一助手固定上臂上段袁一助手扶持前臂袁术者站于患侧袁一手持近折端袁一手持肱骨髁部袁在筋肉松弛的情况下袁向内或向外侧袁使远折端围绕近折端旋转袁至相对侧或接近相对侧时袁使持前臂的助手再向远端牵拉袁同时术者推挤提按折端使复位遥若为齿状槎骨折除用上法外袁亦可采用折顶复位法遥下段骨折院采用屈肘牵拉旋臂提按复位法即患者仰卧袁一助手固定上臂上段袁另一助手一手持肱骨内外上髁部袁一手持前臂袁使肘关节屈曲怨园毅曰在适当拉力下袁术者站患侧袁用两拇指在外侧按压近折端向内袁其他四指在内侧提扳远折端向外袁同时助手使前臂旋前即可复位遥若下段骨折为粉碎形渊蝶形冤骨折的袁固定应高度屈肘和前臂极度旋前遥员援猿援圆外固定架固定复位后由助手维持体位袁然后术者对术区常规消毒铺巾袁根据骨折位置和骨折周围软组织的特点确定进针点袁于钢针穿刺点处作园援缘耀员援园糟皂小切口袁选择肱骨近端前外侧和远端后外侧野安全区域冶分别打入螺纹针源枚袁确保螺纹针远端螺纹置入对侧骨皮质且针尖穿出对侧皮质员耀圆皂皂曰严禁打入骨骺生长板内袁并检查螺纹针尧夹头是否固定稳妥遥最后再次透视见折端复位满意后袁助手维持复位状态袁术者立即用排夹固定螺纹针及弯头袁连接两侧加压连接杆尧使用万向接头将弯头和连接杆固定遥全程在悦形臂载线监控下袁根据骨折复位情况调节外固定架直至骨折对位对线满意遥员援猿援猿术后处理术后患肢用前臂吊带悬吊于胸前源耀远周袁第圆天摄载线片确认固定良好袁治疗后第圆天主动进行握拳功能训练袁圆周后开始主动尧被动肩肘功能锻炼袁并给予纵向应力刺激遥应用抗生素圆凿袁针孔及时换药防止感染遥出院后定期复查载线片了解骨折恢复情况袁指导功能锻炼袁根据骨折愈合情况决定去除外固定架的时间遥员援源观察项目与方法术后第圆天尧员尧圆尧猿尧远个月和员年拍肱骨正侧位载线片袁观察记录骨折对位尧骨折愈合情况渊骨折愈合是指临床和载线均达愈合标准冤遥对肩关节采用晕藻藻则咱猿暂评分标准进行评定袁其中疼痛猿缘分袁功能猿园分袁活动度圆缘分袁解剖复位员园分曰总分怨园耀员园园分为优袁愿园耀愿怨分为良袁苑园耀苑怨分为可袁苑园分以下

42 窑 624窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 为差遥对肘关节功能按匀杂杂渊美国特种外科医院冤员园园分表评分法咱源暂评价袁包括即疼痛缘园分袁功能活动缘园分曰总分怨园耀员园园分为优秀袁愿园耀愿怨分为良好袁苑园耀苑怨分为一般袁苑园分以下为较差遥员援缘统计学处理运用杂孕杂杂圆园援园软件包进行统计学处理袁计量资 料采用均数依标准差渊 x 軃依泽冤表示袁采用配对贼检验曰以孕约园援园员为差异有统计学意义遥圆结果本组猿怨例整复固定后载线片示院解剖对位员园例袁功能对位圆怨例遥猿怨例均获随访袁时间远耀员圆个月袁平均愿援远个月曰所有患儿骨折玉期愈合袁愈合时间猿耀源个月袁平均猿援源个月曰术后圆例出现针道浅表感染袁经换药愈合曰其他病例针孔愈合良好遥本组治疗前后肩关节晕藻藻则评分和肘关节匀匀杂评分结果见表员原圆袁治疗前后肩关节晕藻藻则各项评分和总分比较差异均有统计学意义渊孕约园援园员冤袁治疗前后肘关节匀匀杂疼痛尧功能及总分比较差异均有统计学意义渊孕约园援园员冤遥末次随访患者肩关节功能晕藻藻则评分为愿愿援愿圆依圆援缘园袁其中优圆怨例袁良怨例袁可员例曰肘关节功能匀杂杂评分为怨员援缘员依缘援园怨袁其中优秀猿园例袁良好苑例袁一般圆例遥典型病例见图员遥猿讨论由于肱骨干骨折本身所处解剖位置的关系袁两端均邻近关节袁固定难以牢靠袁加之儿童患者在骨折纤维愈合过程中因骨折端疼痛逐渐消失后不能很好 表员 栽葬遭援员 儿童肱骨干骨折患者猿怨例治疗前后肘关节匀杂杂功能 评分结果渊 x 軃依泽袁分冤 悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣匀杂杂泽糟燥则藻泽燥枣藻造遭燥憎躁燥蚤灶贼枣怎灶糟贼蚤燥灶燥枣 猿怨糟澡蚤造凿则藻灶憎蚤贼澡澡怎皂藻则葬造泽澡葬枣贼枣则葬糟贼怎则藻泽遭藻枣燥则藻葬灶凿葬枣贼藻则贼澡藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼渊 x 軃依泽袁泽糟燥则藻冤 时间疼痛功能总分 治疗前员源援缘怨依源援圆愿员愿援圆员依源援苑猿猿圆援苑怨依远援源猿 末次随访源缘援源怨依员援苑园源远援园猿依猿援园圆怨员援缘员依缘援园怨 贼值源援员员园源援源远缘苑援员远缘 孕值约园援园员约园援园员约园援园员 的配合治疗袁极易出现骨折的再移位遥结合上臂解剖特点可知袁骨折复位后容易发生再移位袁所以如何固定是关键遥对于儿童肱骨干骨折传统的治疗方法是采用手法复位袁然后对一些稳定性骨折采用悬垂石膏尧哉形石膏或夹板外固定效果较好袁但对一些不稳定性骨折固定效果就欠佳袁容易发生骨折再移位遥由于传统的治疗方法舒适性差尧需要经常调整尧儿童骨折后管理困难等原因袁家属及患儿不愿接受遥切开复位钢板内固定虽然固定坚固袁骨折端复位良好袁患者可早期进行功能锻炼袁但是该手术方式具有遗留手术切口瘢痕尧感染尧引发关节周围粘连及骨化尧需要二次手术取内固定物等缺点遥彭海洲等咱缘暂通过临床实践证明弹性髓内钉内固定适合于儿童四肢长骨骨折袁具有简便尧微创尧安全尧术后康复快等优点遥但是该手术方式产生的手术切口瘢痕尧感染尧需要二次手术取内固定物等问题也是医生和患儿难以接受的遥通过对本组病例的研究袁发现微创治疗儿童肱骨干骨折是符合骨科月韵理念的袁但在术中术后一些相关因素会直接影响预后遥猿援员手法复位动作要稳尧巧尧避免粗暴患儿在麻醉状态下肌肉较为松弛袁且患儿肌肉张力较成人小袁无须使用太大力量复位袁否则会加重骨骼及软组织的损伤袁发生骨化性肌炎可能袁甚至会导致神经血管的损伤遥对于儿童肱骨干骨折复位时袁要明确骨折不同部位的移位情况袁运用合适的手法袁大多数骨折都可以达到满意复位遥猿援圆骨折复位不强调完全解剖对位肱骨干骨折治疗目的是恢复肢体功能袁肱骨适当的短缩尧侧方移位和成角畸形不影响肢体功能遥患者一般可耐受中度成角畸形渊向前成角约圆园毅或内翻成角约猿园毅冤尧旋转畸形渊约源园毅冤或短缩畸形渊约猿糟皂冤咱远暂遥故不必过分追求解剖复位袁反复复位可能会损伤桡神经和上臂肌肉袁同时也可能发生骨化性肌炎遥猿援猿组合式外固定架优缺点组合式外固定架优点主要表现为院渊员冤手术创伤小袁操作简单袁不剥离或尽量少剥离骨膜袁对于骨折断端血运破坏小袁骨折愈合率高咱苑暂遥渊圆冤手术固定不 栽葬遭援圆 表圆儿童肱骨干骨折患者猿怨例治疗前后肩关节晕藻藻则功能评分结果渊 x 軃依泽袁分冤悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣晕藻藻则泽糟燥则藻泽燥枣泽澡燥怎造凿藻则躁燥蚤灶贼枣怎灶糟贼蚤燥灶燥枣猿怨糟澡蚤造凿则藻灶憎蚤贼澡澡怎皂藻则葬造泽澡葬枣贼枣则葬糟贼怎则藻泽遭藻枣燥则藻葬灶凿葬枣贼藻则贼则藻葬贼皂藻灶贼渊 x 軃依泽袁泽糟燥则藻冤 时间 疼痛 功能 活动度 解剖复位 总分 治疗前 猿援源怨依员援园园 员园援苑源依员援苑怨 苑援源怨依员援员圆 圆援员猿依园援苑猿 圆猿援愿缘依圆援愿苑 末次随访 猿园援苑圆依圆援圆远 圆苑援园愿依园援怨猿 圆圆援猿远依员援园怨 愿援远苑依园援苑园 愿愿援愿圆依圆援缘园 贼值 源援怨圆远 缘援猿源园 缘援怨缘苑 猿援怨怨愿 员圆援愿源怨 孕值 约园援园员 约园援园员 约园援园员 约园援园员 约园援园员

43 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 625窑 员葬 员遭 员糟 员凿 员藻员枣员早员澡 员蚤 员躁 图员 患者袁男袁远岁袁左侧肱骨干骨折袁上段骨折袁粤型 员葬袁员遭援伤后载线片示远折端向外侧尧 后侧移位袁折端向前成角 员糟袁员凿外固定架固定后员周时正侧位载线片示左肱骨干骨折对位尧 对线良好 员藻袁员枣援术后猿个月去外固定架时正侧位载线片示骨折愈合 员早袁员澡援术后猿个月去 除外固定架时肘关节功能恢复良好 员蚤袁员躁袁员噪援术后半年及员年肩肘关节功能恢复基本正常 云蚤早援员 粤远赠藻葬则燥造凿遭燥赠憎蚤贼澡造藻枣贼澡怎皂藻则葬造泽澡葬枣贼枣则葬糟贼怎则藻燥枣贼澡藻怎责责藻则枣则葬糟贼怎则藻袁贼赠责藻粤 员葬袁员遭援载则葬赠泽 葬枣贼藻则蚤灶躁怎则赠泽澡燥憎藻凿贼澡藻凿蚤泽贼葬造藻灶凿憎葬泽泽澡蚤枣贼藻凿贼燥贼澡藻造葬贼藻则葬造葬灶凿贼澡藻责燥泽贼藻则蚤燥则泽蚤凿藻袁葬灶早造藻燥枣凿藻枣造藻糟贼蚤燥灶 员糟袁员凿援粤孕葬灶凿造葬贼藻则葬造载则葬赠泽葬贼员憎藻藻噪葬枣贼藻则藻曾贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶泽澡燥憎藻凿早燥燥凿葬造蚤早灶皂藻灶贼葬灶凿造蚤灶藻燥枣造藻枣贼 澡怎皂藻则葬造泽澡葬枣贼枣则葬糟贼怎则藻泽 员藻袁员枣援粤孕葬灶凿造葬贼藻则葬造载则葬赠泽葬贼猿皂燥灶贼澡泽葬枣贼藻则燥责藻则葬贼蚤燥灶泽澡燥憎藻凿枣则葬糟贼怎则藻 澡藻葬造蚤灶早袁贼澡藻灶则藻皂燥增藻燥枣藻曾贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼燥则 员早袁员澡援粤贼猿皂燥灶贼澡泽葬枣贼藻则则藻皂燥增藻燥枣藻曾贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼燥则泽澡燥憎藻凿 贼澡藻藻造遭燥憎枣怎灶糟贼蚤燥灶则藻糟燥增藻则赠憎葬泽早燥燥凿 员蚤袁员躁袁员噪援栽澡藻枣怎灶糟贼蚤燥灶葬造则藻糟燥增藻则赠燥枣泽澡燥怎造凿藻则葬灶凿藻造遭燥憎躁燥蚤灶贼 憎葬泽灶燥则皂葬造葬贼远皂燥灶贼澡泽葬灶凿员赠藻葬则葬枣贼藻则燥责藻则葬贼蚤燥灶 员噪

44 窑 626窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 涉及骨骺袁对患肢生长发育影响小遥渊猿冤手术不固定上下关节袁固定牢固袁可早期行关节功能锻炼袁减少肩肘关节僵直发生率遥渊源冤通过调整加压装置及利用穿针的弹性对骨折断端进行适当加压袁这对于缺少垂直负重压力的肱骨治疗是有利的遥渊缘冤取除方便袁不需再次切开袁无需麻醉袁避免二次手术痛苦及增加经济负担咱愿暂遥渊远冤建议无论闭合或开放复位袁均在骨折端复位后穿针袁外固定架调整只能用于术后微调袁而不能依靠外固定架调整复位袁以免造成针与骨界面应力过大和集中袁引起日后界面松动的可能咱怨暂遥但对于儿童肱骨干骨折袁任何一种治疗方法都有它的缺点袁外固定架固定也不例外遥它的缺点如下院渊员冤在骨折复位固定过程中袁需要借助载线进行复位袁长期接触对术者有一定身体损害遥渊圆冤外固定架因其固定针穿过肌层袁肌肉收缩时易致针孔疼痛及渗出曰体外针孔护理不当袁有可能感染遥渊猿冤操作不当也会引起桡神经损伤及针孔感染曰因此术者严格规范操作程序袁熟悉桡神经走向曰同时防止因电钻高速转动灼伤周围软组织袁这样操作容易引起针孔感染遥猿援源外固定架操作中注意保护神经血管渊员冤骨折近端圆根钢针的进针点不应超过三角肌止点以远圆耀猿糟皂袁远端圆根钢针的进针点应在距肱骨髁上猿耀缘糟皂的范围之内袁这样可以避开在肱骨外侧行走的桡神经遥渊圆冤打钢针时袁要通过手感确定穿针点部位在肱骨干外侧皮质前后的中点袁并避免穿刺针向前或向后的滑移遥渊猿冤在钻头钻出肱骨对侧骨皮质时袁勿用力过猛以免惯性钉尖损伤上臂内侧或后面的血管神经组织遥猿援缘适时调整外固定架及去除外固定架固定并行功能锻炼外固定支架术后袁要定时复查袁查看支架有否松动袁及时锁紧袁在骨折端有少量骨痂生长袁骨折端不易再移位时袁应放松加压锁纽袁调整支架袁有效降低支架应力遮挡咱员圆暂袁缩短治愈时间遥通常源耀远周后调整支架渊在骨痂生长明显时冤袁根据载线片骨折处愈合情况适当调整袁应放松加压锁纽尧调整支架袁有效降低支架应力遮挡曰通过肩肘关节循序渐进的被动锻炼及主动锻炼来刺激骨折端袁从而促进骨痂的生长遥传统中医正骨手法中的野筋骨并重冶和微创技术存在一定趋同性袁本研究采用手法闭合复位结合组合式外固定架固定治疗儿童肱骨干骨折袁使两者有效整合袁前者的复位优势和后者微创理念相结合袁拓展手法复位在现代医学中的应用遥该疗法既把手术创伤减到最低袁又能达到治疗的目的袁但并不是每个肱骨干骨折患儿都能采用该方法治疗成功袁如骨折 粉碎较严重尧有严重神经血管损伤尧骨折断面嵌插软组织无法手法复位尧复位始终不理想的等等遥综上所述袁影响微创治疗儿童肱骨干骨折疗效的因素较多袁只有考虑全面袁方法使用得当袁才可最大限度地提高闭合复位加组合式外固定架固定治疗儿童肱骨干骨折的优良率袁避免医源性损伤袁使患儿早日康复遥 咱员暂 咱圆暂 咱猿暂 咱源暂 咱缘暂 咱远暂 咱苑暂 咱愿暂 咱怨暂 咱员园暂 参考文献 月造燥燥皂泽贼藻蚤灶蕴袁杂糟澡藻灶噪砸袁郧则燥遭孕援孕藻则糟怎贼葬灶藻燥怎泽责造葬贼蚤灶早燥枣责藻则蚤葬则贼蚤糟怎鄄 造葬则贼蚤遭蚤葬造枣则葬糟贼怎则藻泽院葬则藻造蚤葬遭造藻袁则藻责则燥凿怎糟蚤遭造藻贼藻糟澡灶蚤择怎藻枣燥则糟燥灶贼则燥造造蚤灶早 责造葬贼藻责葬泽泽葬早藻葬灶凿责燥泽蚤贼蚤燥灶蚤灶早咱允暂援允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园园愿袁圆圆渊愿冤院 缘远远原缘苑员援 刘显东袁王小兵袁徐强袁等援闭合手法复位经皮钢板固定治疗股 骨髁上骨折的临床观察咱允暂援中国骨伤袁圆园员员袁圆源渊愿冤院远怨猿原远怨源援 蕴陨哉载阅袁宰粤晕郧载月袁载哉匝袁藻贼葬造援悦造蚤灶蚤糟葬造燥遭泽藻则增葬贼蚤燥灶燥枣责藻则糟怎贼葬鄄 灶藻燥怎泽责造葬贼藻枣蚤曾葬贼蚤燥灶蚤灶贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣泽怎责则葬糟燥灶凿赠造葬则枣则葬糟贼怎则藻燥枣枣藻皂怎则 憎蚤贼澡糟造燥泽藻凿则藻凿怎糟贼蚤燥灶咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎鄄 皂葬袁圆园员员袁圆源渊愿冤院远怨猿原远怨源援悦澡蚤灶藻泽藻援 晕藻藻则悦杂圆灶凿援阅蚤泽责造葬糟藻凿责则燥曾蚤皂葬造澡怎皂藻则葬造枣则葬糟贼怎则藻泽院孕葬则贼陨援悦造葬泽泽蚤枣蚤鄄 糟葬贼蚤燥灶葬灶凿藻增葬造怎葬贼蚤燥灶援员怨苑园咱允暂援悦造蚤灶韵则贼澡燥责砸藻造葬贼砸藻泽袁圆园园远袁源源圆院 苑苑原愿圆援 刘云鹏袁刘沂援骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标 准咱酝暂援北京院清华大学出版社袁圆园园圆院圆园缘原圆园远援 蕴陨哉再孕袁蕴陨哉再援月燥灶藻葬灶凿允燥蚤灶贼陨灶躁怎则赠葬灶凿阅蚤泽藻葬泽藻阅蚤葬早灶燥泽蚤泽葬灶凿 云怎灶糟贼蚤燥灶葬造悦造葬泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣贼澡藻杂贼葬灶凿葬则凿咱酝暂援月藻蚤躁蚤灶早院栽泽蚤灶早澡怎葬哉鄄 灶蚤增藻则泽蚤贼赠孕则藻泽泽袁圆园园圆院圆园缘原圆园远援悦澡蚤灶藻泽藻援 彭海洲袁赵文袁赵太茂袁等援钛制弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨 骨干骨折咱允暂援中国骨与关节损伤杂志袁圆园园怨袁圆源渊员园冤院怨猿园原怨猿员援 孕耘晕郧匀在袁在匀粤韵宰袁在匀粤韵栽酝袁藻贼葬造援栽则藻葬贼皂藻灶贼燥枣造燥灶早遭燥灶藻枣则葬糟鄄 贼怎则藻燥枣造蚤皂遭泽蚤灶糟澡蚤造凿则藻灶憎蚤贼澡贼蚤贼葬灶蚤怎皂藻造葬泽贼蚤糟蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造 咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎再怎郧怎葬灶允蚤藻杂怎灶杂怎灶杂澡葬灶早在葬在澡蚤袁圆园园怨袁圆源 渊员园冤院怨猿园原怨猿员援悦澡蚤灶藻泽藻援 危杰袁刘璠袁吴新宝袁等援主译援骨折治疗的粤韵原则咱酝暂援上海院 上海科技出版社袁圆园员园院源源缘援 宰耘陨允袁蕴陨哉云袁宰哉载月袁藻贼葬造援粤韵孕则蚤灶糟蚤责造藻泽燥枣云则葬糟贼怎则藻栽则藻葬贼皂藻灶贼 咱允暂援杂澡葬灶早澡葬蚤院杂澡葬灶早澡葬蚤杂糟蚤藻灶糟藻葬灶凿栽藻糟澡灶燥造燥早赠孕则藻泽泽袁圆园员园院源源缘援 悦澡蚤灶藻泽泽援 郧怎泽贼蚤造燥砸月袁酝藻则噪燥憎砸蕴袁栽藻皂责造藻皂葬灶阅援栽澡藻皂葬灶葬早藻皂藻灶贼燥枣燥责藻灶 枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援允月燥灶藻允燥蚤灶贼杂怎则早粤皂袁员怨怨园袁苑圆渊圆冤院圆怨怨原猿园源援 栽藻皂责造藻允袁杂葬灶贼赠允援孕蚤灶泽蚤贼藻糟葬则藻枣燥则责则藻增藻灶贼蚤灶早蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶泽葬泽泽燥糟蚤葬贼鄄 藻凿憎蚤贼澡藻曾贼藻则灶葬造遭燥灶藻枣蚤曾葬贼燥则泽葬灶凿责蚤灶泽咱允暂援悦燥糟澡则葬灶藻阅葬贼葬遭葬泽藻 杂赠泽贼砸藻增袁圆园园源袁渊员冤院悦阅园园源缘缘员援 鲍磊袁周雪峰袁马华松袁等援肱骨干骨折的外固定治疗咱允暂援中国骨 伤袁圆园园远袁员怨渊员冤院源员原源圆援 月粤韵蕴袁在匀韵哉载云袁酝粤匀杂袁藻贼葬造援耘曾贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶燥枣澡怎皂藻则葬造泽澡葬枣贼 枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园园远袁员怨 渊员冤院源员原源圆援悦澡蚤灶藻泽藻援 沈洪兴袁张春才援肱骨干骨不连的病因和预防咱允暂援中国骨伤袁 圆园园猿袁员远渊愿冤院缘园园援 杂匀耘晕匀载袁在匀粤晕郧悦悦援悦葬怎泽藻泽葬灶凿责则藻增藻灶贼蚤燥灶燥枣澡怎皂藻则葬造泽澡葬枣贼 灶燥灶怎灶蚤燥灶咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园园猿袁 员远渊愿冤院缘园园援悦澡蚤灶藻泽藻援 渊收稿日期院圆园员苑原园员原圆园 本文编辑院王玉蔓冤

45 中国骨伤 圆园员苑 年 苑 月第 猿园 卷第 苑 期 窑627窑 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁允怎造援圆园员苑袁灾燥造援猿园袁晕燥援苑 窑临床研究窑 计算机虚拟复位结合 猿阅 打印技术在髋臼 骨折中的临床应用 王雨辰 员袁马勇 员袁俞伟忠 圆袁李云峰 圆袁刘延辉 圆 渊员援南京中医药大学第一临床医学院袁江苏 圆员猿员远员冤 揖摘要铱 南京 圆员园园源远曰 圆援南京中医药大学附属武进中医医院骨伤科袁江苏 常州 目的院 探讨应用计算机虚拟复位结合 猿阅 打印技术对髋臼手术进行术前规划袁 评估其应用价值及其疗 效遥方法院回顾分析 圆园员员 年 猿 月至 圆园员源 年 猿 月采用手术内固定方式治疗的 猿缘 例髋臼骨折患者袁按术前是否应用计算 机虚拟复位和 猿阅 打印技术分为数字组和对照组遥 数字组 员缘 例袁男 怨 例袁女 远 例曰年龄 圆圆耀缘愿 岁袁平均渊猿怨援源依愿援愿冤岁曰受 伤至手术时间渊愿援愿依圆援园冤 凿曰按 蕴藻贼燥怎则灶藻造原允怎凿藻贼 分型院双柱骨折 源 例袁后壁骨折 缘 例袁栽 型骨折 源 例袁后壁伴横行骨折 圆 例遥 对照组 圆园 例袁男 员圆 例袁女 愿 例曰年龄 员怨耀缘怨 岁袁平均渊猿愿援苑依员猿援员冤岁曰受伤至手术时间渊愿援圆依圆援猿冤 凿曰按 蕴藻贼燥怎则灶藻造原 允怎凿藻贼 分型院双柱骨折 远 例袁后壁骨折 愿 例袁栽 型骨折 猿 例袁后壁伴横行骨折 猿 例遥 比较两组患者的术中出血量尧输血量尧 手术时间尧骨折复位满意率和 凿脏粤怎遭蚤早灶藻 孕燥泽贼葬造 功能评定优良率袁并进行统计分析遥 结果院所有患者切口均玉期愈合袁无 切口感染情况发生曰骨折均玉期愈合袁无内固定断裂或松动遥两组各有 员 例术后出现神经刺激症状遥数字组 员 例在术后 远 个月发现股骨头坏死遥 常规组 员 例在术后 愿 个月发现异位骨化遥 猿缘 例患者获得随访袁时间 员猿耀圆愿 个月袁平均 员苑援远 个 月遥 数字组患者的术中出血量尧输血量显著少于对照组患者袁手术时间短于对照组患者袁差异有统计学意义渊孕约园援园缘冤遥 数字组和对照组骨折复位优良率分别 怨圆援怨豫渊员源 辕 员缘冤和 愿缘豫渊员苑 辕 圆园冤袁差异无统计学意义渊孕跃园援园缘冤遥 两组末次随访时 凿脏粤怎遭蚤早灶藻 孕燥泽贼葬造 功能评定优良率分别为 愿远援苑豫渊员猿 辕 员缘冤和 愿园豫渊员远 辕 圆园冤袁差异无统计学意义渊孕跃园援园缘冤遥 结论院计算机虚 拟复位结合 猿阅 打印技术可以减少髋臼骨折患者的手术时间尧 术中出血量和输血量袁 是一种切实有效的术前规划方 式袁值得推广遥 揖关键词铱 髋臼曰 关节内骨折曰 打印袁三维 阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园猿原园园猿源援圆园员苑援园苑援园园怨 粤责责造蚤糟葬贼蚤燥灶 燥枣 贼澡藻 糟燥皂责怎贼藻则 葬泽泽蚤泽贼藻凿 增蚤则贼怎葬造 则藻凿怎糟贼蚤燥灶 糟燥皂遭蚤灶藻凿 憎蚤贼澡 猿阅 责则蚤灶贼蚤灶早 贼藻糟澡灶蚤择怎藻 蚤灶 葬糟藻贼葬遭怎造葬则 枣则葬糟贼怎则藻泽 宰 粤 晕郧 再 怎 糟澡藻灶袁酝粤 再 燥灶早元袁再 哉 宰 藻蚤 扎澡燥灶早袁蕴陨 再 怎灶 枣藻灶早袁葬灶凿 蕴陨哉 再 葬灶 澡怎蚤援 元栽澡藻 云蚤则泽贼 悦造蚤灶蚤糟葬造 酝藻凿蚤糟葬造 杂糟澡燥燥造 燥枣 晕葬灶躁蚤灶早 哉鄄 灶蚤增藻则泽蚤贼赠 燥枣 悦澡蚤灶藻泽藻 酝藻凿蚤糟蚤灶藻袁晕葬灶躁蚤灶早 圆员园园源远袁允蚤葬灶早泽怎袁悦澡蚤灶葬 粤月杂栽砸粤悦栽 韵遭躁藻糟贼蚤增藻院栽燥 蚤灶增藻泽贼蚤早葬贼藻 贼澡藻 糟燥皂责怎贼藻则 葬泽泽蚤泽贼藻凿 增蚤则贼怎葬造 则藻凿怎糟贼蚤燥灶 糟燥皂遭蚤灶藻凿 憎蚤贼澡 猿阅 责则蚤灶贼蚤灶早 贼藻糟澡灶蚤择怎藻 葬泽 责则藻鄄 燥责藻则葬贼蚤增藻 责造葬灶灶蚤灶早 葬灶凿 葬泽泽藻泽泽 贼澡藻蚤则 贼澡藻则葬责藻怎贼蚤糟 藻枣枣藻糟贼泽援 酝藻贼澡燥凿泽院栽澡蚤则贼赠 枣蚤增藻 糟葬泽藻泽 燥枣 葬糟藻贼葬遭怎造葬则 枣则葬糟贼怎则藻 贼则藻葬贼藻凿 遭赠 蚤灶贼藻则灶葬造 枣蚤曾葬贼蚤燥灶 枣则燥皂 酝葬则糟澡 圆园员员 葬灶凿 酝葬则糟澡 圆园员源 憎藻则藻 则藻贼则燥泽责藻糟贼蚤增藻造赠 葬灶葬造赠扎藻凿援 粤造造 责葬贼蚤藻灶贼泽 怎灶凿藻则憎藻灶贼 燥责藻则葬贼蚤燥灶泽 憎蚤贼澡 蚤灶贼藻则灶葬造 枣蚤曾葬鄄 贼蚤燥灶泽 蚤皂责造葬灶贼藻凿援 栽澡藻 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 凿蚤增蚤凿藻凿 蚤灶贼燥 圆 早则燥怎责泽 葬糟糟燥则凿蚤灶早 憎澡藻贼澡藻则 贼澡藻赠 怎泽藻凿 贼澡藻 糟燥皂责怎贼藻则 葬泽泽蚤泽贼藻凿 增蚤则贼怎葬造 则藻凿怎糟贼蚤燥灶 糟燥皂遭蚤灶藻凿 憎蚤贼澡 猿阅 责则蚤灶贼蚤灶早 贼藻糟澡灶燥造燥早赠援 云蚤枣贼藻藻灶 责葬贼蚤藻灶贼泽 蚤灶 贼澡藻 凿蚤早蚤贼葬造 早则燥怎责 蚤灶糟造怎凿藻凿 怨 皂葬造藻泽 葬灶凿 远 枣藻皂葬造藻泽 憎蚤贼澡 葬 皂藻葬灶 葬早藻 燥枣 渊猿怨援源依愿援愿冤 赠藻葬则泽 燥造凿 则葬灶早蚤灶早 枣则燥皂 圆圆 贼燥 缘愿 赠藻葬则泽 燥造凿曰贼蚤皂藻 枣则燥皂 蚤灶躁怎则赠 贼燥 贼澡藻 燥责藻则葬贼蚤燥灶 憎葬泽 渊愿援愿依圆援园冤 凿葬赠泽曰枣燥则 蕴藻贼燥怎则灶藻造原 允怎凿藻贼 糟造葬泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶袁源 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 遭燥贼澡 糟燥造怎皂灶 枣则葬糟贼怎则藻袁缘 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 责燥泽贼藻则蚤燥则 憎葬造造 枣则葬糟贼怎则藻袁源 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 栽 枣则葬糟贼怎则藻袁圆 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 责燥泽贼藻则蚤燥则 憎葬造造 憎蚤贼澡 贼则葬灶泽增藻则泽藻 枣则葬糟贼怎则藻援 栽憎藻灶贼赠 糟葬泽藻泽 蚤灶 贼澡藻 糟燥灶贼则燥造 早则燥怎责 蚤灶糟造怎凿藻凿 员圆 皂葬造藻泽 葬灶凿 愿 枣藻皂葬造藻泽 憎蚤贼澡 葬 皂藻葬灶 葬早藻 燥枣 渊猿愿援苑依员猿援员冤 赠藻葬则泽 燥造凿 则葬灶早蚤灶早 枣则燥皂 员怨 贼燥 缘怨 赠藻葬则泽 燥造凿曰贼蚤皂藻 枣则燥皂 蚤灶躁怎则赠 贼燥 贼澡藻 燥责藻则葬贼蚤燥灶 憎葬泽渊愿援圆依圆援猿冤 凿葬赠泽曰枣燥则 蕴藻贼燥怎则灶藻造原 允怎凿藻贼 糟造葬泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶袁远 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 遭燥贼澡 糟燥造怎皂灶 枣则葬糟贼怎则藻袁愿 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 责燥泽贼藻则蚤燥则 憎葬造造 枣则葬糟贼怎则藻袁猿 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 栽 枣则葬糟贼怎则藻袁猿 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 责燥泽贼藻则蚤燥则 憎葬造造 憎蚤贼澡 贼则葬灶泽增藻则泽藻 枣则葬糟贼怎则藻援 栽澡藻 增燥造怎皂藻 燥枣 蚤灶贼则葬燥责藻则葬贼蚤增藻 遭造燥燥凿 造燥泽泽 葬灶凿 遭造燥燥凿 贼则葬灶泽枣怎泽蚤燥灶袁燥责藻则葬贼蚤增藻 贼蚤皂藻袁泽葬贼鄄 蚤泽枣葬糟贼蚤燥灶 则葬贼藻 燥枣 枣则葬糟贼怎则藻 则藻凿怎糟贼蚤燥灶 葬灶凿 藻曾糟藻造造藻灶贼 葬灶凿 早燥燥凿 则葬贼藻 燥枣 凿脏粤怎遭蚤早灶藻 孕燥泽贼葬造 枣怎灶糟贼蚤燥灶 藻增葬造怎葬贼蚤燥灶 憎藻则藻 糟燥皂责葬则藻凿 遭藻贼憎藻藻灶 贼澡藻 贼憎燥 早则燥怎责泽 葬灶凿 泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造 葬灶葬造赠泽蚤泽 憎葬泽 糟燥灶凿怎糟贼藻凿援 砸藻泽怎造贼泽院粤造造 贼澡藻 蚤灶糟蚤泽蚤燥灶泽 澡藻葬造藻凿 憎蚤贼澡燥怎贼 蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶 燥糟糟怎则则藻凿援 粤造造 贼澡藻 枣则葬糟鄄 贼怎则藻泽 澡藻葬造藻凿 憎蚤贼澡燥怎贼 遭则藻葬噪葬早藻 燥则 造燥燥泽藻灶蚤灶早 燥枣 责造葬贼藻泽 葬灶凿 泽糟则藻憎泽援 栽澡藻则藻 憎葬泽 员 糟葬泽藻 燥枣 责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻 灶藻则增藻 泽贼蚤皂怎造葬贼蚤燥灶 泽赠皂责贼燥皂泽 蚤灶 藻葬糟澡 早则燥怎责援 韵灶藻 责葬贼蚤藻灶贼 蚤灶 贼澡藻 凿蚤早蚤贼葬造 早则燥怎责 憎葬泽 枣燥怎灶凿 灶藻糟则燥泽蚤泽 燥枣 贼澡藻 枣藻皂燥则葬造 澡藻葬凿 葬贼 远 皂燥灶贼澡泽 葬枣贼藻则 燥责藻则葬贼蚤燥灶援 韵灶藻 责葬贼蚤藻灶贼 蚤灶 贼澡藻 糟燥灶贼则燥造 早则燥怎责 憎葬泽 枣燥怎灶凿 澡藻贼藻则燥贼燥责蚤糟 燥泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶 葬贼 愿 皂燥灶贼澡泽 葬枣贼藻则 燥责藻则葬贼蚤燥灶援 粤造造 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 枣燥造造燥憎 怎责 枣燥则 员猿 贼燥 圆愿 皂燥灶贼澡泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 燥枣 员苑援远 皂燥灶贼澡泽援 栽澡藻 增燥造怎皂藻 燥枣 蚤灶贼则葬燥责藻则葬贼蚤增藻 遭造燥燥凿 造燥泽泽 葬灶凿 遭造燥燥凿 贼则葬灶泽枣怎泽蚤燥灶 蚤灶 贼澡藻 凿蚤早蚤贼葬造 早则燥怎责 憎藻则藻 通讯作者院马勇 耘 皂葬蚤造院扎澡燥灶早赠蚤 皂赠岳圆远猿援灶藻贼 悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早 葬怎贼澡燥则院酝粤 再燥灶早 耘 皂葬蚤造院扎澡燥灶早赠蚤 皂赠岳圆远猿援灶藻贼

46 窑 628窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠造藻泽泽贼澡葬灶贼澡燥泽藻蚤灶贼澡藻糟燥灶贼则燥造早则燥怎责渊孕约园援园缘冤援栽澡藻燥责藻则葬贼蚤燥灶贼蚤皂藻蚤灶贼澡藻凿蚤早蚤贼葬造早则燥怎责憎葬泽泽澡燥则贼藻则贼澡葬灶贼澡葬贼蚤灶贼澡藻糟燥灶贼则燥造早则燥怎责渊孕约园援园缘冤援栽澡藻藻曾糟藻造造藻灶贼葬灶凿早燥燥凿则葬贼藻泽燥枣枣则葬糟贼怎则藻则藻凿怎糟贼蚤燥灶憎藻则藻怨圆援怨豫渊员源辕员缘冤葬灶凿愿缘豫渊员苑辕圆园冤蚤灶贼澡藻凿蚤早蚤贼葬造早则燥怎责葬灶凿贼澡藻糟燥灶贼则燥造早则燥怎责则藻泽责藻糟贼蚤增藻造赠袁葬灶凿贼澡藻则藻憎葬泽灶燥泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶糟藻渊孕跃园援园缘冤援栽澡藻藻曾糟藻造造藻灶贼葬灶凿早燥燥凿则葬贼藻泽燥枣凿脏粤怎遭蚤早灶藻孕燥泽贼葬造枣怎灶糟贼蚤燥灶藻增葬造怎葬贼蚤燥灶憎藻则藻愿远援苑豫渊员猿辕员缘冤葬灶凿愿园豫渊员远辕圆园冤则藻泽责藻糟贼蚤增藻造赠袁葬灶凿贼澡藻则藻憎葬泽灶燥泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼凿蚤枣枣藻则鄄藻灶糟藻渊孕跃园援园缘冤援悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶院栽澡藻糟燥皂责怎贼藻则葬泽泽蚤泽贼藻凿增蚤则贼怎葬造则藻凿怎糟贼蚤燥灶糟燥皂遭蚤灶藻凿憎蚤贼澡猿阅责则蚤灶贼蚤灶早贼藻糟澡灶蚤择怎藻糟葬灶则藻凿怎糟藻贼澡藻燥责鄄藻则葬贼蚤增藻贼蚤皂藻袁增燥造怎皂藻燥枣蚤灶贼则葬燥责藻则葬贼蚤增藻遭造燥燥凿造燥泽泽葬灶凿遭造燥燥凿贼则葬灶泽枣怎泽蚤燥灶蚤灶葬糟藻贼葬遭怎造葬则泽怎则早藻则蚤藻泽枣燥则责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡葬糟藻贼葬遭怎造葬则枣则葬糟鄄贼怎则藻泽援栽澡藻贼藻糟澡灶蚤择怎藻蚤泽葬灶藻枣枣藻糟贼蚤增藻皂藻贼澡燥凿枣燥则责则藻燥责藻则葬贼蚤增藻责造葬灶灶蚤灶早袁憎澡蚤糟澡憎燥则贼澡责则燥皂燥贼蚤灶早援运耘再宰韵砸阅杂粤糟藻贼葬遭怎造怎皂曰陨灶贼则葬葬则贼蚤糟怎造葬则枣则葬糟贼怎则藻泽曰孕则蚤灶贼蚤灶早袁贼澡则藻藻凿蚤皂藻灶泽蚤燥灶葬造在澡燥灶早早怎燥郧怎 S 澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院远圆苑原远猿圆憎憎憎援扎早早泽扎扎援糟燥皂 髋臼骨折多由高能量创伤所致袁且好发于青年人群咱员暂遥由于髋臼的解剖复杂性袁术中显露困难袁目前仍是骨科医生的一大挑战咱圆暂遥由于髋臼负重区的移位骨折必须得到解剖复位咱猿暂袁骨科医生需要了解每个病例的精确病理解剖和骨折信息遥近年来袁随着数字医学的发展袁计算机虚拟复位技术和猿阅打印模型为骨科医生提供了新的术前规划的模式咱源原缘暂遥南京中医药大学附属武进中医医院骨伤科从圆园员员年以来使用患者的悦栽数据进行三维建模袁虚拟复位袁将复位后的数据通过猿阅打印转化为实体袁并依此进行模拟手术袁取得了不错的疗效遥本研究旨在比较以计算机虚拟复位和猿阅打印技术的术前规划指导下的数字组和传统手术组的临床疗效遥员资料与方法员援员一般资料与分组回顾分析圆园员员年猿月至圆园员源年猿月在南京中医药大学附属武进中医医院行手术治疗的髋臼骨折患者袁共猿缘例遥按术前是否应用计算机虚拟复位和猿阅打印技术分为数字组和常规组遥数字组员缘例袁男 怨例袁女远例曰年龄圆圆耀缘愿岁袁平均渊猿怨援源依愿援愿冤岁曰受伤至手术时间渊愿援愿依圆援园冤凿曰受伤原因院车祸伤缘例袁坠落伤猿例袁砸压伤苑例曰按蕴藻贼燥怎则灶藻造原允怎凿藻贼分型咱远暂院双柱骨折源例袁后壁骨折缘例袁栽型骨折源例袁后壁伴横行骨折圆例曰合并损伤院休克猿例袁四肢骨折源例袁肝脾破裂源例袁颅脑损伤圆例袁泌尿生殖系及肠道损伤圆例遥对照组圆园例袁男员圆例袁女愿例曰年龄员怨耀缘怨岁袁平均渊猿愿援苑依员猿援员冤岁曰受伤至手术时间渊愿援圆依圆援猿冤凿曰受伤原因院车祸伤源例袁坠落伤愿例袁砸压伤愿例曰按蕴藻贼燥怎则灶藻造原允怎凿藻贼分型院双柱骨折远例袁后壁骨折愿例袁栽型骨折猿例袁后壁伴横行骨折猿例遥合并损伤院休克苑例袁四肢骨折苑例袁肝脾破裂怨例袁颅脑损伤缘例袁泌尿生殖系及肠道损伤苑例遥两组基线资料符合正态分布且方差齐性袁具有可比性渊见表员冤遥员援圆方法员援圆援员影像学资料采集采用远源排员圆愿层螺旋悦栽渊杂蚤藻皂藻灶泽袁德国冤对患者骨盆进行薄层扫描渊约员皂皂冤袁将影像数据以阅陨悦韵酝格式导出至酝蚤皂蚤糟泽员远援园渊酝葬鄄 栽葬遭援员 表员 两组髋臼骨折患者术前基线资料的比较 悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣责则藻燥责藻则葬贼蚤增藻遭葬泽藻造蚤灶藻糟澡葬则葬糟贼藻则蚤泽贼蚤糟泽遭藻贼憎藻藻灶贼憎燥早则燥怎责泽燥枣责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡葬糟藻贼葬遭怎造葬则枣则葬糟贼怎则藻泽 组别 例数 性别渊例冤蕴藻贼燥怎则灶藻造原允怎凿藻贼分型渊例冤年龄渊 x 軃依泽袁岁冤男女粤型月型悦型阅型 数字组 员缘 怨 远 猿怨援源依愿援愿 源 缘 源 圆 常规组 圆园 员圆 愿 猿愿援苑依员猿援员 远 愿 猿 猿 检验值 原 字圆越园援园园园 贼越园援员愿猿 字圆越缘援圆苑苑 孕值 原 员援园园园 园援愿缘猿 园援员缘猿 组别 例数 致伤原因渊例冤合并伤渊例冤受伤至手术时间车祸伤坠落伤砸压伤葬遭糟凿藻渊 x 軃依泽袁凿冤 数字组 员缘 缘 猿 苑 猿 源 源 圆 圆 愿援愿依圆援园 常规组 圆园 源 愿 愿 源 猿 缘 猿 缘 愿援圆依圆援猿 检验值 原 字圆越员援苑苑圆 字圆越员援员怨猿 园援苑源园 孕值 原 园援源员圆 园援愿苑怨 园援源远源 注院粤为双柱骨折袁月为后壁骨折袁悦为栽型骨折袁阅为后壁伴横行骨折曰葬为休克袁遭为四肢骨折袁糟为肝脾破裂袁凿为颅脑损伤袁藻为泌尿生殖系及 肠道损伤 晕燥贼藻院粤蚤泽遭燥贼澡糟燥造怎皂灶枣则葬糟贼怎则藻袁月蚤泽责燥泽贼藻则蚤燥则憎葬造造枣则葬糟贼怎则藻袁悦蚤泽栽原贼赠责藻枣则葬糟贼怎则藻袁阅蚤泽责燥泽贼藻则蚤燥则糟燥造怎皂灶憎蚤贼澡责燥泽贼藻则蚤燥则憎葬造造枣则葬糟贼怎则藻曰葬蚤泽泽澡燥糟噪袁遭蚤泽枣则葬糟鄄 贼怎则藻燥枣造蚤皂遭袁糟蚤泽则怎责贼怎则藻燥枣贼澡藻造蚤增藻则葬灶凿泽责造藻藻灶袁凿蚤泽糟则葬灶蚤燥糟藻则藻遭则葬造蚤灶躁怎则赠袁藻蚤泽蚤灶躁怎则赠燥枣怎则蚤灶葬则赠葬灶凿则藻责则燥凿怎糟贼蚤增藻泽赠泽贼藻皂葬灶凿蚤灶贼藻泽贼蚤灶藻

47 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 629窑 贼藻则蚤葬造蚤泽藻袁比利时冤软件中遥员援圆援圆三维建模和计算机虚拟复位使用蒙版编辑功能把骨盆和股骨头进行分离袁去除股骨影像曰髋臼及骨折块使用区域增长功能袁把髋臼整体和具有临床意义的骨折块进行完整分割咱苑暂遥在猿阅建模窗口中使用位移和旋转功能将每个骨折块解剖复位遥员援圆援猿个体化钢板的制作和钢板预塑型将复位前和复位后的数据保存为杂栽蕴格式发送至猿阅打印机渊华森三维打印研究院有限公司袁江苏常州冤打印出员颐员等大的髋臼骨折模型遥根据复位前实体模型进一步明确骨折分型尧移位程度遥通过复位后的实体模型来预估术中复位的效果遥委托常州市华森医疗器械公司的工程师根据复位后的建模定制个体化钢板袁制作完成后根据复位后的实体模型进一步预塑型袁并且在模型上进行模拟置钉等手术操作遥同时可以根据实际需要改变钢板原本的螺纹方向袁订制专门的加长套筒袁从而进一步减少手术操作中造成的医源性损伤袁减少手术并发症的发生遥员援猿手术方法所有患者采用全身麻醉袁患者取侧卧位或野漂浮体位冶遥入路选择根据骨折类型主要有运燥糟澡藻则原蕴葬灶鄄早藻灶遭藻糟噪渊运原蕴冤入路尧髂腹股沟入路以及前后联合入路遥数字组采用髂腹股沟入路源例袁运原蕴入路缘例袁髂腹股沟入路联合运原蕴入路远例遥充分显露髋臼骨折部位后袁按照术前计算机虚拟复位和模拟手术所确定的方案袁采用骨膜剥离子撬拨尧髋臼复位钳复位骨折块袁检查关节面的解剖结构恢复满意后袁将预塑型钢板进行植入固定遥同时可低温消毒骨盆模型袁在术中随时比对袁检查是否与术前规划一致遥常规组采用髂腹股沟入路远例袁运原蕴入路愿例袁髂腹股沟入路联合运原蕴入路远例袁充分暴露骨折部位袁完成骨折复位后袁用铝板贴合骨面折弯袁然后使用重建锁定钢板依照铝板的形状进行塑型后袁实施常规内固定操作遥术中常规透视见骨折复位良好袁内固定位置及螺钉长度满意袁髋关节活动无异常袁伤口内留置员根或圆根引流管袁逐层缝合伤口遥员援源术后处理术后常规使用抗生素源愿澡袁术后源愿澡内拔出引流管袁维持下肢皮牵引圆周遥术后第圆天开始每日皮下注射低分子肝素袁预防深静脉血栓形成袁并鼓励患者行股四头肌等长收缩锻炼遥术后圆周撤除皮牵引袁开始行髋关节被动屈伸锻炼袁并逐步过渡至主动屈伸锻炼遥根据复查载线片观察骨折愈合情况袁通常术后愿周开始逐步下地负重行走遥员援缘观察项目及方法观察记录两组患者的术中出血量尧输血量和手 术时间以及术后并发症情况遥采用酝葬贼贼葬咱愿原怨暂髋臼骨折复位标准评价骨折复位质量院骨折移位园耀员皂皂为解剖复位袁圆耀猿皂皂为良好复位袁跃猿皂皂为不满意复位遥员援远疗效评价方法髋关节功能采用凿脏粤怎遭蚤早灶藻孕燥泽贼葬造咱员园暂功能评定袁分别从疼痛尧运动幅度尧步行猿个方面进行评价袁优员愿分袁良员缘耀员苑分袁一般员猿耀员源分袁差园耀员圆分遥员援苑统计学处理采用杂孕杂杂员怨援园软件渊陨月酝公司袁美国冤进行统计 学分析袁计量资料用渊 x 軃依泽冤表示袁两组患者的年龄尧受伤至手术时间尧手术时间尧术中出血量尧输血量尧随访时间等计量资料袁首先使用杂澡葬责蚤则燥原宰蚤造噪检验符合正态分布且方差齐性的袁组间比较采用独立样本贼检验袁非正态分布者采用酝葬灶灶原宰澡蚤贼灶藻赠哉秩和检验进行比较遥两组患者的性别尧骨折分型尧致伤原因尧合并伤尧髋关节功能优良率尧骨折复位优良率等计数资料采用卡方检验遥以孕约园援园缘为差异有统计学意义遥圆结果圆援员一般随访结果猿缘例患者术后获随访袁时间员猿耀圆愿个月袁平均员苑援远个月遥数字组和常规组术后随访时间平均分别为渊员苑援愿依圆援苑冤和渊员远援缘依员援怨冤个月袁两组间比较差异无统计学意义渊贼越园援猿愿愿袁孕越园援源源圆跃园援园缘冤遥所有患者切口均玉期愈合袁无切口感染情况发生曰骨折均玉期愈合袁无内固定断裂或松动遥两组各有员例术后出现神经刺激症状袁经神经营养药对症处理后症状缓解遥常规组员例在术后愿个月复查时发现异位骨化袁于术后圆圆个月时行手术切除遥数字组员例在术后远个月时发现股骨头坏死袁于术后员苑个月时行去除内固定并行全髋关节置换术遥典型病例影像资料见图员遥两组术中出血量尧输血量和手术时间见表圆遥数字组术中出血量为渊远源园依员员圆冤皂造袁常规组渊员园猿园依圆愿苑冤皂造袁数字组少于对照组渊孕约园援园缘袁见表圆冤曰数字组输血量渊猿怨员依员圆员冤皂造袁常规组为渊苑苑员依员缘圆冤皂造袁数字组少于对照组渊孕约园援园缘袁见表圆冤曰数字组手术时间为渊员员苑依员愿冤皂蚤灶袁常规组为渊员远缘依圆源冤皂蚤灶袁数字组短于对照组袁差异有统计学意义渊孕约园援园缘袁见表圆冤遥术后根据酝葬贼贼葬髋臼骨折复位标准袁评价骨折复位满意度袁数字组包括优怨例袁良缘例袁中员例曰常规组包括优员猿例袁良源例袁中猿例曰两组优良率分别为怨圆援怨豫渊员源辕员缘冤和愿缘豫渊员苑辕圆园冤袁差异无统计学意义渊字圆越员援园远愿袁孕越园援猿园员跃园援园缘冤遥圆援圆髋关节功能优良率两组末次随访时凿脏粤怎遭蚤早灶藻孕燥泽贼葬造功能评分结果见表猿袁数字组评分员远援怨依员援怨袁优员园例袁良猿例袁一

48 窑 630窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 般圆例袁优良率愿远援苑豫渊员猿辕员缘冤曰常规组评分员远援远依员援源袁优员员例袁良缘例袁一般源例袁优良率愿园豫渊员远辕圆园冤曰两组优良率比较差异无统计学意义渊字圆越园援圆远愿袁孕越园援远园缘跃园援园缘冤遥猿讨论髋臼骨折是严重的关节内骨折袁对于有移位的髋臼骨折的治疗原则是进行解剖重建咱员员暂袁尽可能恢 复关节面的平整袁并且选用稳定的内固定方式袁以期恢复髋臼的生物力学稳定袁并且可以让患者进行早期的术后康复锻炼咱员圆暂遥尽管骨折内固定技术的发展日新月异袁但髋臼骨折内固定首选入路和手术复位方式仍然存在较大差异性袁每个学者都存在自己的见解咱员猿暂遥目前基于患者悦栽数据的猿阅打印骨盆模型已经在临床中得到广泛的应用咱圆袁员源原员缘暂遥这项新的技术 员葬 员遭 员糟 员凿 员藻 员枣 图员 患者袁男袁源猿岁袁诊断为左髋臼骨折尧左髋 关节后脱位 员葬援术前骨盆载线片 员遭援骨盆悦栽 薄层扫描示左髋臼后壁骨折 员糟援悦栽数据在 酝蚤皂蚤糟泽员远援园软件中的三维建模 员凿援在酝蚤皂鄄 蚤糟泽员远援园软件中通过蒙版分割骨块进行虚拟复位 后的三维图像 员藻援复位后的骨盆图像数据经猿阅 打印机打印成实体袁将数字钢板在模型上进行精 确塑型 员枣袁员早援术后圆凿骨盆载线片和三维重建 显示左髋臼骨折复位满意袁内固定位置良好袁无 螺钉进入髋臼 员澡援术后员源个月复查骨盆正位载 线片示骨折愈合良好袁未发生股骨头坏死 员早 员澡 云蚤早援员 粤源猿赠藻葬则燥造凿皂葬造藻责葬贼蚤藻灶贼憎蚤贼澡葬糟藻贼葬遭怎造葬则 枣则葬糟贼怎则藻葬灶凿责燥泽贼藻则蚤燥则凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶燥枣造藻枣贼澡蚤责躁燥蚤灶贼 员葬援粤孕载则葬赠燥枣责藻造增蚤泽 员遭援栽澡蚤灶泽造蚤糟藻悦栽泽糟葬灶灶蚤灶早燥枣责藻造增蚤泽泽澡燥憎藻凿责燥泽贼藻则蚤燥则憎葬造造枣则葬糟贼怎则藻燥枣葬糟藻贼葬遭怎造怎皂 员糟援栽澡则藻藻凿蚤皂藻灶泽蚤燥灶葬造增蚤则贼怎葬造皂燥凿藻造憎葬泽遭怎蚤造贼 遭赠酝蚤皂蚤糟泽员远援园贼燥遭怎蚤造凿憎蚤贼澡悦栽凿葬贼葬 员凿援哉泽蚤灶早皂葬泽噪藻凿蚤贼蚤灶早枣怎灶糟贼蚤燥灶贼燥泽藻早皂藻灶贼葬枣则葬早皂藻灶贼燥枣葬糟藻贼葬遭怎造怎皂葬灶凿则藻凿怎糟藻蚤贼蚤灶酝蚤皂蚤糟泽员远援园 员藻援孕则蚤灶贼藻凿 贼澡藻皂燥凿藻造燥怎贼遭赠猿阅责则蚤灶贼藻则葬灶凿责则藻遭藻灶凿藻凿贼澡藻责造葬贼藻燥灶贼澡藻皂燥凿藻造 员枣袁员早援孕燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻粤孕载则葬赠葬灶凿悦栽泽糟葬灶泽葬贼圆凿葬赠泽泽澡燥憎藻凿泽葬贼蚤泽枣葬糟贼燥则赠则藻凿怎糟贼蚤燥灶 燥枣造藻枣贼澡蚤责葬灶凿灶燥泽糟则藻憎泽憎藻则藻责造葬灶贼藻凿蚤灶贼燥贼澡藻葬则贼蚤糟怎造葬则泽怎则枣葬糟藻燥枣葬糟藻贼葬遭怎造怎皂 员澡援孕燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻粤孕载则葬赠葬贼员源皂燥灶贼澡泽泽澡燥憎藻凿早燥燥凿枣则葬糟贼怎则藻澡藻葬造蚤灶早葬灶凿 灶燥燥泽贼藻燥灶藻糟则燥泽蚤泽燥枣贼澡藻枣藻皂燥则葬造澡藻葬凿憎葬泽燥糟糟怎则则藻凿

49 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 631窑 表圆 栽葬遭援圆 表猿 栽葬遭援猿 两组髋臼骨折患者术中出血量尧输血量尧手术时间尧并 发症发生率尧骨折复位优良率的比较渊 x 軃依泽冤 悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣贼澡藻增燥造怎皂藻燥枣蚤灶贼则葬燥责藻则葬贼蚤增藻遭造藻藻凿蚤灶早 葬灶凿遭造燥燥凿贼则葬灶泽枣怎泽蚤燥灶袁燥责藻则葬贼蚤增藻凿怎则葬贼蚤燥灶袁蚤灶糟蚤凿藻灶糟藻燥枣 糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽袁葬灶凿泽葬贼蚤泽枣葬糟贼蚤燥灶则葬贼藻燥枣则藻凿怎糟贼蚤燥灶遭藻贼憎藻藻灶 贼憎燥早则燥怎责泽燥枣责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡葬糟藻贼葬遭怎造葬则枣则葬糟贼怎则藻泽渊 x 軃依泽冤 组别例数术中出血量渊皂造冤输血量渊皂造冤手术时间渊皂蚤灶冤 数字组员缘远源园依员员圆猿怨员依员圆员员员苑依员愿 常规组圆园员园猿园依圆愿苑苑苑员依员缘圆员远缘依圆源 贼值原源援怨苑圆苑援怨缘猿远援猿怨园 孕值原园援园园园园援园园园园援园园园 两组髋臼骨折患者术后末次随访时凿脏粤怎遭蚤早灶藻孕燥泽贼葬造 功能评分结果渊 x 軃依泽袁分冤 砸藻泽怎造贼泽燥枣凿脏粤怎遭蚤早灶藻孕燥泽贼葬造泽糟燥则藻葬贼贼澡藻枣蚤灶葬造枣燥造造燥憎 怎责蚤灶贼憎燥早则燥怎责泽燥枣责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡葬糟藻贼葬遭怎造葬则枣则葬糟贼怎则藻泽 渊 x 軃依泽袁泽糟燥则藻冤 组别例数疼痛运动幅度步行总分 数字组员缘缘援远园依园援苑猿缘援远远依园援远圆缘援苑猿依园援缘怨员远援怨园依员援怨园 常规组圆园缘援缘园依园援苑远缘援远园依园援远愿缘援源缘依园援苑远员远援远园依员援源园 贼值原园援猿怨园园援圆怨愿员援员怨远园援圆远愿 孕值原园援远怨怨园援苑远苑园援圆源园园援远园缘 可以为外科模拟手术和内固定精准化置入提供新的思路咱员远暂遥本研究对计算机辅助下猿阅打印技术是否可以有效提升髋臼骨折手术的临床疗效进行了评估遥结果发现袁通过应用这些技术袁髋臼骨折包括单纯的髋臼后柱骨折尧双柱骨折尧后壁骨折袁横行骨折或者是复杂髋臼骨折都能取得满意的复位袁而术前规划通常只需要圆耀猿凿的时间完成咱员苑暂遥术前模拟手术虚拟复位的图像和术后复查的影像学图像能够保持高度一致袁可以证明计算机辅助下猿阅打印技术可以为髋臼骨折提供精确的指导咱员愿原员怨暂袁同时能够准确地选择手术入路袁节省手术时间袁减少术中出血袁提高复位满意率并且降低骨折并发症发生率遥虚拟手术包括猿个步骤袁包括图像的分割尧骨折复位和内固定虚拟置入咱圆园暂遥图像的分割是虚拟手术中最关键的环节袁骨折的猿阅可视化呈现是判断骨折分型和选择合理手术入路的必由之路咱圆员暂遥本研究发现如何准确地将股骨头的影像从整体中分离出去对髋臼图像的建模十分重要袁因为股骨头图像会和一些髋臼骨折块重叠袁在分离过程中要仔细的观察袁否则会遗漏骨折信息袁严重的时候影响手术操作遥猿阅打印技术最开始是在工业设计中使用的袁现在已经扩展到包括医疗的各个行业遥这项技术由于其易用性已经在骨科业界得到推广咱圆圆暂遥本研究通过 比较传统手术与新型手术方式的手术时间尧术中出血量尧输血量尧髋关节功能优良率尧骨折复位满意率发现袁在猿阅打印模型上对钢板进行预弯后袁实际手术中钢板可以几乎完美的贴合复位后的骨折断面袁减少了术中反复折弯钢板的时间袁同时出血量和输血量也因手术时间的缩短而减少遥由于术前准确的模拟手术袁充分了解了各个骨折块之间的空间关系袁大大简便了复位的过程袁提升的骨折复位的质量袁同时降低了并发症的发生遥虽然从目前的临床数据来看数字组的效果显著袁但是仍缺乏长期随访结果遥除此之外袁由于酝蚤皂蚤糟泽软件的猿阅建模仅对骨骼有较高的清晰度袁缺乏软组织的数据袁无法考虑血管尧神经的走行袁所以螺钉的方向还需要在术中斟酌遥而且钢板的制作都是由工程师来完成的袁但是这部分人缺乏医学背景袁有时设计的钢板超出了实际所需暴露的范围袁造成术中操作的困难袁影响手术效果遥所以临床医师与器械工程师之间的沟通至关重要袁要让工程师明白固定的范围袁从而达到满意的设计遥综上所述袁计算机模拟手术结合猿阅打印技术帮助临床骨科医师更好的理解局部的病理解剖袁提供完整的骨折信息袁完成良好的术前规划袁以实现更加完美的手术效果遥这些技术对于髋臼骨折来说是治疗方法上的提升袁并且不仅能够使主刀医生在手术中游刃有余袁同时助手也可以做到心中有数袁更加有效的配合手术完成遥 咱员暂 咱圆暂 咱猿暂 咱源暂 咱缘暂 咱远暂 参考文献 阅怎灶藻贼月袁栽燥怎则灶蚤藻则悦袁月蚤造造葬怎凿粤袁藻贼葬造援粤糟藻贼葬遭怎造葬则枣则葬糟贼怎则藻院造燥灶早贼藻则皂 枣燥造造燥憎怎责葬灶凿枣葬糟贼燥则泽葬泽泽燥糟蚤葬贼藻凿憎蚤贼澡泽藻糟燥灶凿葬则赠蚤皂责造葬灶贼葬贼蚤燥灶燥枣贼燥贼葬造 澡蚤责葬则贼澡则燥责造葬泽贼赠咱允暂援韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬贼燥造杂怎则早砸藻泽袁圆园员猿袁怨怨渊猿冤院圆愿员原 圆怨园援 在藻灶早悦袁载蚤葬燥允袁宰怎在袁藻贼葬造援耘增葬造怎葬贼蚤燥灶燥枣贼澡则藻藻凿蚤皂藻灶泽蚤燥灶葬造责则蚤灶贼鄄 蚤灶早枣燥则蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶燥枣怎灶泽贼葬遭造藻责藻造增蚤糟枣则葬糟贼怎则藻枣则燥皂皂蚤灶蚤皂葬造蚤灶鄄 增葬泽蚤增藻责葬则葬则藻糟贼怎泽葬遭凿燥皂蚤灶蚤泽葬责责则燥葬糟澡院葬责则藻造蚤皂蚤灶葬则赠则藻责燥则贼咱允暂援陨灶贼 允悦造蚤灶耘曾责酝藻凿袁圆园员缘袁愿渊愿冤院员猿园猿怨原员猿园源源援 章云童袁王攀峰袁张春才援涉及臼顶负重区髋臼骨折的诊疗与对 策咱允暂援中国骨伤袁圆园员员袁圆源渊圆冤院员圆猿原员圆苑援 在匀粤晕郧再栽袁宰粤晕郧孕云袁在匀粤晕郧悦悦援酝葬灶葬早藻皂藻灶贼燥枣憎藻蚤早澡贼遭藻葬则鄄 蚤灶早葬则藻葬枣则葬糟贼怎则藻燥枣葬糟藻贼葬遭怎造怎皂咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允 韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员员袁圆源渊圆冤院员圆猿原员圆苑援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶 耘灶早造蚤泽澡援 酝葬蚤灶蚤蕴袁杂澡葬则皂葬粤袁允澡葬杂袁藻贼葬造援栽澡则藻藻凿蚤皂藻灶泽蚤燥灶葬造责则蚤灶贼蚤灶早葬灶凿责葬鄄 贼蚤藻灶贼泽责藻糟蚤枣蚤糟责则藻糟燥灶贼燥怎则藻凿责造葬贼藻院枣怎贼怎则藻燥枣葬糟藻贼葬遭怎造怎皂枣则葬糟贼怎则藻枣蚤曾鄄 葬贼蚤燥灶咱允暂援耘怎则允栽则葬怎皂葬耘皂藻则早杂怎则早袁圆园员远援咱耘责怎遭葬澡藻葬凿燥枣责则蚤灶贼暂援 周东生援髋臼骨折的治疗进展及思考咱允暂援中国骨伤袁圆园员远袁圆怨 渊源冤院圆怨猿原圆怨苑援 在匀韵哉阅杂援孕则燥早则藻泽泽葬灶凿贼澡蚤灶噪蚤灶早燥灶贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣贼澡藻葬糟藻贼葬遭怎造葬则 枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员远袁圆怨 渊源冤院圆怨猿原圆怨苑援悦澡蚤灶藻泽藻援 蕴藻贼燥怎则灶藻造耘援粤糟藻贼葬遭怎造怎皂枣则葬糟贼怎则藻泽院糟造葬泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶葬灶凿皂葬灶葬早藻皂藻灶贼

50 窑 632窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 咱允暂援悦造蚤灶韵则贼澡燥责砸藻造葬贼砸藻泽袁员怨愿园袁渊员缘员冤院愿员原员园远援 早造冤袁圆园员缘袁员圆愿渊源冤院源苑苑原源愿圆援 咱苑暂 月葬造葬赠葬灾袁哉澡造允云袁蕴葬灶燥则藻粤袁藻贼葬造援猿阅皂燥凿藻造蚤灶早燥枣贼澡藻枣藻皂葬造藻责藻造增蚤泽遭赠悦燥皂责怎贼藻则粤泽泽蚤泽贼藻凿粤灶葬贼燥皂蚤糟葬造阅蚤泽泽藻糟贼蚤燥灶院粤责责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽葬灶凿责藻则鄄 咱员远暂 阅怎灶糟葬灶允酝袁晕葬澡葬泽杂袁粤噪澡贼葬则运袁藻贼葬造援栽澡藻怎泽藻燥枣葬猿阅责则蚤灶贼藻则蚤灶责则藻燥责藻则葬贼蚤增藻责造葬灶灶蚤灶早枣燥则葬责葬贼蚤藻灶贼则藻择怎蚤则蚤灶早葬糟藻贼葬遭怎造葬则则藻糟燥灶鄄 泽责藻糟贼蚤增藻泽咱允暂援允郧赠灶藻糟燥造韵遭泽贼藻贼月蚤燥造砸藻责则燥凿渊孕葬则蚤泽冤袁圆园员远袁源缘渊缘冤院源远苑原源苑苑援 咱员苑暂 泽贼则怎糟贼蚤增藻泽怎则早藻则赠咱允暂援允韵则贼澡燥责悦葬泽藻砸藻责袁圆园员缘袁缘渊员冤院圆猿原圆缘援李涛袁陈卓夫袁龚辉袁等援猿阅打印技术在复杂髋臼骨折术中的 咱愿暂 酝葬贼贼葬允酝袁栽燥则灶藻贼贼葬孕猿则凿援陨灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶燥枣怎灶泽贼葬遭造藻责藻造增蚤糟则蚤灶早蚤灶躁怎则蚤藻泽咱允暂援悦造蚤灶韵则贼澡燥责砸藻造葬贼砸藻泽袁员怨怨远袁渊猿圆怨冤院员圆怨原员源园援 初步临床应用咱允暂援中国骨与关节损伤杂志袁圆园员远袁猿员渊源冤院猿愿苑原猿愿愿援 咱怨暂 酝葬贼贼葬允酝援韵责藻则葬贼蚤增藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣葬糟藻贼葬遭怎造葬则枣则葬糟贼怎则藻泽贼澡则燥怎早澡贼澡藻蚤造蚤燥蚤灶早怎蚤灶葬造葬责责则燥葬糟澡援粤员园赠藻葬则责藻则泽责藻糟贼蚤增藻咱允暂援悦造蚤灶韵则贼澡燥责砸藻造葬贼 蕴陨栽袁悦匀耘晕在云袁郧韵晕郧匀袁藻贼葬造援孕则藻造蚤皂蚤灶葬则赠葬责责造蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣猿阅责则蚤灶贼蚤灶早贼藻糟澡灶蚤择怎藻枣燥则糟燥皂责造藻曾葬糟藻贼葬遭怎造葬则枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥 砸藻泽袁员怨怨源袁渊猿园缘冤院员园原员怨援 郧怎再怎郧怎葬灶允蚤藻杂怎灶杂澡葬灶早在葬在澡蚤袁圆园员远袁猿员渊源冤院猿愿苑原猿愿愿援悦澡蚤鄄 咱员园暂 酝葬贼贼葬允酝援云则葬糟贼怎则藻泽燥枣贼澡藻葬糟藻贼葬遭怎造怎皂院葬糟糟怎则葬糟赠燥枣则藻凿怎糟贼蚤燥灶葬灶凿糟造蚤灶蚤糟葬造则藻泽怎造贼泽蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽皂葬灶葬早藻凿燥责藻则葬贼蚤增藻造赠憎蚤贼澡蚤灶贼澡则藻藻 咱员愿暂 灶藻泽藻援李佳兵袁项舟援数字化仿真技术在髋臼前柱安全置钉的研究 憎藻藻噪泽葬枣贼藻则贼澡藻蚤灶躁怎则赠咱允暂援允月燥灶藻允燥蚤灶贼杂怎则早粤皂袁员怨怨远袁苑愿渊员员冤院员远猿圆原员远源缘援 咱允暂援中国临床解剖学杂志袁圆园员远袁猿源渊源冤院猿怨苑原源园员援蕴陨允月袁载陨粤晕郧在援栽澡藻泽贼怎凿赠燥枣泽葬枣藻造葬早泽糟则藻憎责造葬糟藻皂藻灶贼蚤灶贼澡藻葬灶鄄 咱员员暂 在澡葬灶早杂袁杂怎宰袁蕴怎燥匝袁藻贼葬造援酝藻葬泽怎则藻皂藻灶贼燥枣贼澡藻寓泽葬枣藻扎燥灶藻寓葬灶凿贼澡藻寓凿葬灶早藻则燥怎泽扎燥灶藻寓枣燥则贼澡藻泽糟则藻憎责造葬糟藻皂藻灶贼燥灶贼澡藻择怎葬凿则蚤造葬贼藻则葬造 贼藻则蚤燥则糟燥造怎皂灶燥枣葬糟藻贼葬遭怎造怎皂遭赠贼澡藻凿蚤早蚤贼葬造泽蚤皂怎造葬贼蚤燥灶贼藻糟澡灶蚤择怎藻咱允暂援在澡燥灶早早怎燥蕴蚤灶悦澡怎葬灶早允蚤藻孕燥怎载怎藻在葬在澡蚤袁圆园员远袁猿源渊源冤院 泽怎则枣葬糟藻蚤灶贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣责藻造增蚤糟葬灶凿葬糟藻贼葬遭怎造葬则枣则葬糟贼怎则藻泽憎蚤贼澡杂贼燥责责葬葬责责则燥葬糟澡遭赠糟燥皂责怎贼葬贼蚤燥灶葬造猿阅贼藻糟澡灶燥造燥早赠咱允暂援月蚤燥皂藻凿砸藻泽 咱员怨暂 猿怨苑原源园员援悦澡蚤灶藻泽藻援王正坤袁蔡贤华袁兰生辉袁等援髋臼方形区安全置钉的数字化测 咱员圆暂 陨灶贼袁圆园员源袁圆园员源院猿愿远怨缘园援在澡怎葬灶早再袁悦葬燥杂袁蕴蚤灶再袁藻贼葬造援酝蚤灶蚤皂葬造造赠蚤灶增葬泽蚤增藻责造葬贼藻燥泽贼藻燥泽赠灶鄄 量研究咱允暂援中国矫形外科杂志袁圆园员远袁圆源渊愿冤院苑猿怨原苑源源援宰粤晕郧在运袁悦粤陨载匀袁蕴粤晕杂匀袁藻贼葬造援阅蚤早蚤贼葬造皂藻葬泽怎则藻皂藻灶贼燥枣泽葬枣藻 贼澡藻泽蚤泽燥枣葬糟藻贼葬遭怎造葬则葬灶贼藻则蚤燥则糟燥造怎皂灶枣则葬糟贼怎则藻泽怎泽蚤灶早贼澡藻贼憎燥蚤灶糟蚤鄄泽蚤燥灶皂蚤灶蚤皂葬造造赠蚤灶增葬泽蚤增藻葬责责则燥葬糟澡葬灶凿葬责则藻泽澡葬责藻凿贼澡则藻藻凿蚤皂藻灶泽蚤燥灶 泽糟则藻憎责造葬糟藻皂藻灶贼蚤灶贼澡藻择怎葬凿则蚤造葬贼藻则葬造责造葬贼藻燥枣贼澡藻葬糟藻贼葬遭怎造怎皂咱允暂援在澡燥灶早早怎燥允蚤葬燥载蚤灶早宰葬蚤运藻在葬在澡蚤袁圆园员远袁圆源渊愿冤院苑猿怨原苑源源援悦澡蚤鄄 咱员猿暂 责造葬贼藻咱允暂援陨灶贼韵则贼澡燥责袁圆园员远袁源园渊员园冤院圆员缘苑原圆员远圆援蕴蚤月云袁在澡葬灶早再袁栽葬蚤郧蕴袁藻贼葬造援粤责责造蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣猿阅凿蚤早蚤贼葬造燥则贼澡燥责藻凿蚤糟 咱圆园暂 灶藻泽藻援在藻灶早悦袁载蚤灶早宰袁宰怎在袁藻贼葬造援粤糟燥皂遭蚤灶葬贼蚤燥灶燥枣贼澡则藻藻凿蚤皂藻灶泽蚤燥灶鄄 贼藻糟澡灶蚤择怎藻泽蚤灶贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣葬糟藻贼葬遭怎造葬则枣则葬糟贼怎则藻咱允暂援晕葬灶云葬灶早再蚤运藻阅葬载怎藻载怎藻月葬燥袁圆园员远袁猿远渊苑冤院员园员源原员园员苑援 葬造责则蚤灶贼蚤灶早葬灶凿糟燥皂责怎贼藻则葬泽泽蚤泽贼藻凿增蚤则贼怎葬造泽怎则早蚤糟葬造责则燥糟藻凿怎则藻枣燥则责则藻燥责藻则葬贼蚤增藻责造葬灶灶蚤灶早燥枣葬糟藻贼葬遭怎造葬则枣则葬糟贼怎则藻则藻凿怎糟贼蚤燥灶咱允暂援陨灶躁怎则赠袁 咱员源暂 胡维界袁刘峰袁张军钰援计算机辅助设计与快速成形技术在复杂髋臼骨折切开复位内固定术中的应用咱允暂援中国骨伤袁圆园员远袁 咱圆员暂 圆园员远袁源苑渊员园冤院圆圆圆猿原圆圆圆苑援悦澡葬灶葬砸燥凿则蚤早怎藻扎云袁酝葬灶葬灶藻泽砸孕袁砸燥躁燥酝葬灶葬怎贼藻允袁藻贼葬造援猿阅泽怎则早蚤鄄 圆怨渊源冤院猿园圆原猿园缘援匀哉宰允袁蕴陨哉云袁在匀粤晕郧允再援粤责责造蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣糟燥皂责怎贼藻则葬蚤凿藻凿凿藻泽蚤早灶 糟葬造责则蚤灶贼蚤灶早葬灶凿责则藻糟燥灶贼燥怎则藻凿责造葬贼藻泽枣燥则葬糟藻贼葬遭怎造葬则枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援陨灶躁怎则赠袁圆园员远袁源苑渊员员冤院圆缘园苑原圆缘员员援 葬灶凿则葬责蚤凿责则燥贼燥贼赠责蚤灶早枣燥则燥责藻灶则藻凿怎糟贼蚤燥灶葬灶凿蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶燥枣糟燥皂责造藻曾葬糟藻贼葬遭怎造葬则枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则鄄 咱圆圆暂 罗强袁刘德荣袁方欣硕袁等援猿阅打印技术在矫形外科的应用咱允暂援中国修复重建外科杂志袁圆园员源袁圆愿渊园猿冤院圆远愿原圆苑员援 贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员远袁圆怨渊源冤院猿园圆原猿园缘援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早鄄造蚤泽澡援 蕴哉韵匝袁蕴陨哉阅砸袁云粤晕郧载杂袁藻贼葬造援粤责责造蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣贼澡则藻藻凿蚤皂藻灶泽蚤燥灶鄄葬造责则蚤灶贼蚤灶早贼藻糟澡灶蚤择怎藻蚤灶燥则贼澡燥责葬藻凿蚤糟泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥载蚤怎云怎悦澡燥灶早 咱员缘暂 宰怎载月袁宰葬灶早允匝袁在澡葬燥悦孕袁藻贼葬造援孕则蚤灶贼藻凿贼澡则藻藻凿蚤皂藻灶泽蚤燥灶葬造葬灶葬贼燥皂蚤糟贼藻皂责造葬贼藻泽枣燥则增蚤则贼怎葬造责则藻燥责藻则葬贼蚤增藻责造葬灶灶蚤灶早遭藻枣燥则藻则藻糟燥灶鄄 允蚤葬灶宰葬蚤运藻在葬在澡蚤袁圆园员源袁圆愿渊猿冤院圆远愿原圆苑员援悦澡蚤灶藻泽藻援渊收稿日期院圆园员苑原园圆原圆园本文编辑院王玉蔓冤 泽贼则怎糟贼蚤燥灶燥枣燥造凿责藻造增蚤糟蚤灶躁怎则蚤藻泽院蚤灶蚤贼蚤葬造则藻泽怎造贼泽咱允暂援悦澡蚤灶酝藻凿允渊耘灶鄄 广告目次 员援曲安奈德注射液渊昆明积大制药股份有限公司冤圆援腰痛宁胶囊渊颈复康药业冤猿援金乌骨通胶囊渊贵州盛世龙方制药股份有限公司冤源援青鹏软膏渊西藏奇正藏药股份有限公司冤 渊封圆冤渊对封圆冤渊对中文目次员冤渊封底冤

51 中国骨伤 圆园员苑 年 苑 月第 猿园 卷第 苑 期 窑633窑 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁允怎造援圆园员苑袁灾燥造援猿园袁晕燥援苑 窑临床研究窑 应力性骨折影像学诊断及临床应用价值 石冬袁刘志袁杜天会袁杨东奎袁郑雷 渊解放军 圆缘员 医院放射科袁河北 张家口 园苑缘园园园冤 揖摘要铱 目的院探讨应力性骨折的影像学表现袁以提高对该病的早期诊断尧早期治疗遥 方法院回顾性分析 猿猿远 例应 力性骨折患者的 阅砸尧悦栽尧酝砸陨 影像学资料袁 采用卡方检验对比分析 猿 种检查方法对应力性骨折早期诊断率遥 结果院 阅砸尧悦栽尧酝砸陨 检查的早期诊断率分别为 苑园援愿猿豫渊圆猿愿 辕 猿猿圆冤尧缘缘援怨猿豫渊远远 辕 员员愿冤尧苑猿援远员豫渊缘猿 辕 苑圆冤袁 三者比较差异有统计学 意义渊字圆越员园援员缘 孕越园援园园远冤袁阅砸 检查早期诊断率高于 悦栽渊字圆越愿援苑远缘 孕越园援园园猿冤袁阅砸 检查与 酝砸 比较差异无统计学意义渊字圆越 园援圆圆源 孕越园援远猿远冤遥 结论院阅砸 和 酝砸陨 对应力性骨折均有较好诊断能力袁悦栽 检查对应力性骨折的早期诊断帮助不大袁阅砸 检查经济尧方便袁是应力性骨折的首选检查方法袁酝砸 是应力性骨折的首选补充检查手段袁可提高应力性骨折的早期诊 断袁为临床提供影像学诊断依据袁使应力性骨折得到早期干预和治疗遥 揖关键词铱 骨折袁应力性曰 数字放射照相术曰 计算机体层摄影曰 阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园猿原园园猿源援圆园员苑援园苑援园员园 磁共振成像 悦造蚤灶蚤糟葬造 葬责责造蚤糟葬贼蚤燥灶 增葬造怎藻 葬灶凿 蚤皂葬早蚤灶早 凿蚤葬早灶燥泽蚤泽 燥枣 泽贼则藻泽泽 枣则葬糟贼怎则藻 杂匀陨 阅燥灶早袁蕴陨哉 在澡蚤袁阅哉 栽蚤葬灶 澡怎蚤袁再 粤 晕郧 阅燥灶早 噪怎蚤袁 葬灶凿 在匀耘晕郧 蕴藻蚤援 栽澡藻 砸葬凿蚤燥造燥早赠 阅藻责葬则贼皂藻灶贼 燥枣 孕蕴粤 圆缘员泽贼 匀燥泽责蚤贼葬造袁在澡葬灶早躁蚤葬噪燥怎 园苑缘园园园袁匀藻遭藻蚤袁悦澡蚤灶葬 粤月杂栽砸粤悦栽 韵遭躁藻糟贼蚤增藻院栽燥 凿蚤泽糟怎泽泽 贼澡藻 蚤皂葬早蚤灶早 枣蚤灶凿蚤灶早泽 燥枣 泽贼则藻泽泽 枣则葬糟贼怎则藻袁蚤灶 燥则凿藻则 贼燥 蚤皂责则燥增藻 贼澡藻 葬遭蚤造蚤贼赠 燥枣 藻葬则造赠 凿蚤葬早灶燥泽蚤泽 葬灶凿 藻葬则造赠 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 贼澡蚤泽 凿蚤泽藻葬泽藻援 酝藻贼澡燥凿泽院栽澡藻 阅砸袁悦栽 葬灶凿 酝砸陨 蚤皂葬早蚤灶早 凿葬贼葬 燥枣 猿猿远 糟葬泽藻泽 燥枣 泽贼则藻泽泽 枣则葬糟贼怎则藻 枣则燥皂 允葬灶怎葬则赠 圆园员园 贼燥 允葬灶怎葬则赠 圆园员远 憎藻则藻 葬灶葬造赠扎藻凿 则藻贼则燥泽责藻糟贼蚤增藻造赠援 耘葬则造赠 凿蚤葬早灶燥泽蚤泽 则葬贼蚤燥 蚤灶 泽贼则藻泽泽 枣则葬糟贼怎则藻泽 遭赠 贼澡则藻藻 皂藻贼澡燥凿泽 憎藻则藻 葬灶葬造赠扎藻凿 怎泽蚤灶早 字圆 贼藻泽贼援 砸藻泽怎造贼泽院耘葬则造赠 凿蚤葬早灶燥泽蚤泽 则葬贼蚤燥 燥枣 贼澡则藻藻 皂藻贼澡燥凿泽 葬泽 枣燥造造燥憎院阅砸 憎葬泽 苑园援愿猿豫渊圆猿愿 辕 猿猿圆冤袁悦栽 憎葬泽 缘缘援怨猿豫渊远远 辕 员员愿冤袁 葬灶凿 酝砸陨 憎葬泽 苑猿援远员豫渊缘猿 辕 苑圆冤援 栽澡藻则藻 憎葬泽 泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶糟藻 葬皂燥灶早 贼澡则藻藻 皂藻贼澡燥凿泽 渊字圆越员园援员缘袁孕越园援园园远冤袁贼澡藻 藻葬则造赠 凿蚤葬早灶燥鄄 泽蚤泽 则葬贼蚤燥 燥枣 阅砸 憎葬泽 澡蚤早澡藻则 贼澡葬灶 悦栽 渊字圆越愿援苑远缘袁孕越园援园园猿冤葬灶凿 贼澡藻则藻 憎葬泽 灶燥 泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶糟藻 遭藻贼憎藻藻灶 阅砸 葬灶凿 酝砸陨 渊字圆越 园援圆圆源袁孕越园援远猿远冤援 悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶院阅砸 葬灶凿 酝砸陨 澡葬增藻 遭藻贼贼藻则 凿蚤葬早灶燥泽蚤泽 燥枣 泽贼则藻泽泽 枣则葬糟贼怎则藻泽 憎澡蚤造藻 悦栽 蚤泽 灶燥贼 澡藻造责枣怎造 蚤灶 贼澡藻 藻葬则造赠 凿蚤葬早鄄 灶燥泽蚤泽援 阅砸 藻曾葬皂蚤灶葬贼蚤燥灶 蚤泽 责则藻枣藻则则藻凿 皂藻贼澡燥凿 凿怎藻 贼燥 蚤贼泽 藻糟燥灶燥皂蚤糟葬造 葬灶凿 糟燥灶增藻灶蚤藻灶贼援 酝砸 蚤泽 贼澡藻 蚤皂责燥则贼葬灶贼 糟燥皂责造藻皂藻灶贼 皂藻葬灶泽袁 憎澡蚤糟澡 糟葬灶 蚤皂责则燥增藻 贼澡藻 藻葬则造赠 凿蚤葬早灶燥泽蚤泽 则葬贼蚤燥 葬灶凿 责则燥增蚤凿藻 蚤皂葬早蚤灶早 凿蚤葬早灶燥泽蚤泽 遭葬泽蚤泽 枣燥则 贼澡藻 糟造蚤灶蚤糟葬造袁泽燥 贼澡葬贼 贼澡藻 凿蚤泽藻葬泽藻 早藻贼 藻葬则造赠 蚤灶鄄 贼藻则增藻灶贼蚤燥灶 葬灶凿 贼则藻葬贼皂藻灶贼援 运耘再宰韵砸阅杂 云则葬糟贼怎则藻泽袁泽贼则藻泽泽曰 阅蚤早蚤贼葬造 则葬凿蚤燥早则葬责澡赠曰 悦燥皂责怎贼藻则 贼燥皂燥早则葬责澡赠渊悦栽冤曰 酝葬早灶藻贼蚤糟 则藻泽燥灶葬灶糟藻 蚤皂葬早蚤灶早 渊酝砸陨冤 在澡燥灶早早怎燥 郧怎 S澡葬灶早 辕 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院远猿猿原远猿苑 憎憎憎援扎早早泽扎扎援糟燥皂 应 力 性 骨 折 渊泽贼则藻藻 枣则葬糟贼怎则藻袁杂云冤 又 称 疲 劳 性 骨 折袁以往多见于新入伍士兵袁近年来于随着我国肥胖 超体重人比例的增加以及全民对跑步健身的热爱袁 应力性骨折成为了常见病尧多发病遥 因此应力性骨折 的早期影像学诊断可为临床提供诊断依据袁 使应力 性骨折得到早期干预和治疗遥 笔者回顾性分析了 圆园员园 年 员 月至 圆园员远 年 员 月 猿猿远 例确诊为应力性骨 折患者的影像学资料袁 旨在提高对应力性骨折的早 期影像学诊断遥 员 材料与方法 员援 员 一般材料 本组 猿猿远 例袁其中男 圆怨远 例袁女 源园 例曰年龄 员远耀 缘猿 岁袁平均 圆圆援缘 岁遥 患者表现大量运动后出现肢体 通讯作者院石冬 耘 皂葬蚤造院扎躁噪泽澡蚤凿燥灶早岳泽蚤灶葬援糟燥皂 悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早 葬怎贼澡燥则院杂匀陨 阅燥灶早 耘 皂葬蚤造院扎躁噪泽澡蚤凿燥灶早岳泽蚤灶葬援糟燥皂 局部疼痛袁不敢活动或活动后疼痛加剧遥 员怨圆 例为新 入伍士兵袁猿怨 例为 圆 年以上军龄的职业军人袁 均参 加高强度军事训练史曰缘远 例为中学生袁 因参加体能 过标有超强度体能训练史曰源怨 例为入门级马拉松爱 好者袁均为首次完成半程或全程马拉松后出现症状遥 猿猿远 例患者中有 怨愿 例为肥胖超体重者遥 患者从出现 症状到医院就医的时间为 猿 凿耀圆援缘 个月袁平均 圆缘 凿遥 员援 圆 检查方法 猿猿远 例患者均行 阅砸 检查曰 其中有 员员愿 例行 悦栽 检 查 袁苑圆 例 行 酝砸陨 检 查 曰阅砸 检 查 使 用 锐 珂 阅陨鄄 砸耘悦栽原灾陨耘宰 阅砸 苑缘园园 数字化摄影系统摄影或西门 子 再泽蚤燥 酝葬曾 摄影系统曰悦栽 扫描使用 郧耘 公司 蕴蚤早澡贼 泽责藻藻凿 增燥造怎皂藻 远源 排螺旋 悦栽 检查曰酝砸陨 扫描使用 郧耘 杂蚤早灶葬 匀阅曾贼 猿援园栽 双梯度全身磁共振成像系统检查遥 员援 猿 影像学诊断标准 应用刘志咱员暂在影像学上将应力性损伤分为 远 级

52 窑 634窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 的标准进行诊断院玉级袁肌肉损伤曰域级袁肌肉尧骨外膜损伤尧小骨丘渊骨膜增生反应冤曰芋级袁肌肉尧骨外膜内膜及骨髓损伤尧小骨丘曰郁级袁肌肉尧骨外内膜损伤袁骨小梁紊乱尧断裂渊骨折线不明显冤尧骨痂曰吁级袁郁的基础上袁加明显骨折线渊可为不全骨折冤及明显骨痂形成曰遇级袁愈合吸收期骨痂为主遥玉原郁级一般仅休息则可愈合袁尤其前玉原域级遥在诊断方面袁域原芋级载线可发现袁此阶段在骨外膜损伤期猿耀员源凿袁在郁原遇级时载线均可发现曰酝砸陨在损伤玉原郁级均敏感遥其中玉原芋级为早期应力性损伤遥员援源统计学处理采用杂孕杂杂员苑援园软件对所得数据进行统计分析袁计数资料以检查例数和率渊豫冤表示袁采用卡方检验进行比较遥以孕约园援园缘为差异有统计学意义遥圆结果圆援员临床诊断阅砸检查猿猿远例患者均诊断为应力性骨折袁其中分级标准诊断域级员怨远例尧芋级源圆例袁共圆猿愿例为早期应性骨折曰悦栽检查员员愿例袁分级标准诊断域尧芋级远远例曰酝砸陨检查苑圆例袁分级标准诊断玉尧域尧芋级缘猿例渊见表员冤遥所有早期诊断患者经休息及对症治疗达到玉期愈合遥阅砸尧悦栽尧酝砸陨检查的早期诊断率分别为苑园援愿猿豫渊圆猿愿辕猿猿圆冤尧缘缘援怨猿豫渊远远辕员员愿冤尧苑猿援远员豫渊缘猿辕苑圆冤袁三者比较差异有统计学意义渊字圆越员园援员缘袁孕越园援园园远冤袁两两比较阅砸检查早期诊断率高于悦栽渊字圆越愿援苑远缘袁孕越园援园园猿冤袁阅砸检查与酝砸相比较差异无统计学意义渊字圆越园援圆圆源袁孕越园援远猿远冤遥圆援圆数字化载线摄影渊阅砸冤表现圆猿愿例早期应力性骨折患者均未见骨折线袁但可见局部骨膜增生表现渊图员原源冤袁骨膜增生表现为平行状或呈丘状袁即野灰皮质征冶渊图员尧圆冤曰远猿例见一侧骨皮质断裂袁同时伴髓腔内横行致密带袁猿缘例表现为横行骨折线渊图源冤曰病变经治疗愈合表现一侧局限性骨皮质增厚袁且骨皮质表现光滑渊图猿冤遥圆援猿悦栽表现员员愿例行远源排悦栽检查渊图缘原愿冤袁其中猿源例显示骨膜反应渊图缘袁愿冤曰猿圆例显示髓腔内见横行致密带渊图远袁苑冤袁猿猿例骨显示小梁断裂渊图苑冤袁员怨例显示骨皮质骨折渊图愿冤遥 圆援源酝砸陨表现苑圆例患者行酝砸陨检查渊图怨原员源冤袁病变主要为骨内尧外膜充血水肿尧骨髓损伤及肌肉损伤袁源缘例酝砸陨表现为骨髓腔近皮质处及邻近肌肉内的斑片状长栽员长栽圆信号渊图怨冤袁愿例仅有肌肉内片状长栽员长栽圆信号袁杂栽陨砸和阅宰陨成像病灶亦表现为高信号渊图员员袁员圆冤曰员怨例阅砸或悦栽显示骨折线患者袁酝砸陨可显示骨内线样线长栽员短栽圆信号袁杂栽陨砸成像见横行或斜行的低信号影贯穿一侧或双侧骨皮质并累及骨髓渊图员猿袁员源冤遥猿讨论应力性骨折是长期尧反复尧轻微的直接或间接外力集中在骨骼的某一点引发的骨折袁特征是骨的破坏与修复同时进行咱圆暂袁是常见运动训练伤之一袁是军队最常见的训练伤遥应力性骨折的发生可能与以下几个因素有关遥渊员冤体型因素院体型较大的人或体型与所从事体育运动不相配的人易发生应力性骨折遥渊圆冤体质因素院不喜运动者开始参加体育运动时或运动员经长期休息后重返运动场时易发生应力性骨折遥渊猿冤训练不当因素院在训练中突然增加运动负荷尧身体状况不太好的情况下进行训练或训练尧休息比例不当袁使损伤没有足够的时间来恢复袁易发生应力性骨折遥渊源冤鞋的因素院如果跑鞋质量较差袁太小或太破旧袁吸收应力的作用降低袁容易增加骨折发生率遥渊缘冤场地因素院在较硬的地面如水泥地尧柏油地在进行运动可增加应力性骨折的发生率遥渊远冤解剖结构畸形因素院如两腿力线不正或长度不等尧股骨颈前倾角过大尧膝内翻或外翻尧跟骨内旋或外旋尧扁平足尧前足内翻等均可引起应力分布不均咱猿暂遥应力性骨折临床特点表现为局部疼痛袁活动受限袁活动后加重袁休息可好转袁无夜间痛遥局部可有轻度肿胀和压痛袁应力试验阳性遥猿援员影像学表现猿援员援员数字化载线摄影表现载线片是应力性骨折首选的影像检查方法袁在出现相关症状和体征员耀猿周后袁早期表现局限性骨膜增生袁呈层状或丘状袁发生在胫骨者袁称为野灰皮质征冶袁以往此征象不易引起重视袁此表现为应力性损伤域级曰病情再发展表现为骨小梁中断袁骨髓腔内见边缘模糊的垂直与骨皮 检查方法 例数 栽葬遭援员 表员应力性损伤阅砸尧悦栽尧酝砸陨早期分级诊断结果比较咱例渊豫冤暂悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣藻葬则造赠凿蚤葬早灶燥泽蚤泽则藻泽怎造贼泽燥枣阅砸袁悦栽葬灶凿酝砸陨蚤灶泽贼则藻泽泽蚤灶躁怎则赠咱糟葬泽藻渊豫冤暂玉级域级芋级郁级吁级遇级 阅砸猿猿远园渊园援园园冤员怨远渊缘愿援猿猿冤源圆渊员圆援缘冤远猿渊员愿援苑缘冤猿缘渊员园援源圆冤园渊园援园园冤 悦栽员员愿园渊园援园园冤猿源渊圆愿援愿员冤猿圆渊圆苑援员圆冤猿猿渊圆苑援怨苑冤员怨渊员远援员园冤园渊园援园园冤 酝砸苑圆愿渊员员援员员冤猿远渊缘园援园园冤怨渊员圆援缘园冤员怨渊圆远援猿怨冤园渊园援园园冤园渊园援园园冤

53 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 635窑 淤 于 盂 图员袁圆 胫腓骨侧位片显示胫骨上段后侧可见丘状骨膜反应野灰皮质征冶 图猿 与图 圆为同一患者袁男袁圆源岁袁诊断应力性骨折芋级袁经制动袁并休息猿个月复查胫腓骨侧位 载线片袁显示胫骨近端后侧局部骨皮质增厚袁表面光滑 图源 足斜位载线片显示第猿 跖骨局部骨膜反应袁并可见横行骨折线 云蚤早援员袁圆 栽蚤遭蚤燥枣蚤遭怎造葬则造葬贼藻则葬造载则葬赠泽澡燥憎藻凿贼澡藻责燥泽贼藻则蚤燥则贼蚤遭蚤葬造糟燥造造蚤糟怎造怎泽责藻则蚤燥泽贼藻葬造则藻葬糟贼蚤燥灶 葬泽寓早则葬赠糟燥则贼藻曾泽蚤早灶寓 云蚤早援猿 栽澡藻泽葬皂藻责葬贼蚤藻灶贼葬泽枣蚤早怎则藻圆袁皂葬造藻袁圆源赠藻葬则泽燥造凿袁凿蚤葬早灶燥泽藻凿 泽贼则藻泽泽枣则葬糟贼怎则藻燥枣早则葬凿藻芋袁葬枣贼藻则则藻泽贼则葬蚤灶贼葬灶凿则藻泽贼枣燥则猿皂燥灶贼澡泽袁贼蚤遭蚤燥枣蚤遭怎造葬则造葬贼藻则葬造载则葬赠 泽澡燥憎藻凿贼澡藻责则燥曾蚤皂葬造贼蚤遭蚤葬造糟燥则贼蚤糟葬造贼澡蚤糟噪藻灶蚤灶早憎蚤贼澡泽皂燥燥贼澡泽怎则枣葬糟藻 云蚤早援源 云燥燥贼燥遭造蚤择怎载则葬赠 泽澡燥憎藻凿贼澡藻贼澡蚤则凿皂藻贼葬贼葬则泽葬造造燥糟葬造责藻则蚤燥泽贼藻葬造则藻葬糟贼蚤燥灶袁葬灶凿贼则葬灶泽增藻则泽藻枣则葬糟贼怎则藻糟葬灶遭藻泽藻藻灶 榆 虞愚舆 图缘 胫腓骨轴位悦栽示胫骨局部骨皮质模糊及骨膜增生 图远 骨盆轴位悦栽示右股 骨颈髓腔内见垂直于骨皮质的致密带 图苑 膝关节酝砸孕重建显示胫骨近端骨小梁断 裂袁髓腔内横行致密带 图愿 胫骨酝孕砸重建显示胫骨上段局部骨膜反应袁并可见骨折 线袁邻近软组织肿胀遥 云蚤早援缘 栽蚤遭蚤燥枣蚤遭怎造葬葬曾蚤葬造载则葬赠泽澡燥憎藻凿造燥糟葬造贼蚤遭蚤葬责藻则蚤燥泽贼藻葬造澡赠责藻则责造葬泽蚤葬 云蚤早援远 孕藻造增蚤泽葬曾蚤葬造载 则葬赠泽澡燥憎藻凿葬凿藻灶泽藻遭葬灶凿蚤灶则蚤早澡贼枣藻皂怎则灶藻糟噪责藻则责藻灶凿蚤糟怎造葬则贼燥贼澡藻糟燥则贼蚤糟葬造遭燥灶藻 云蚤早援苑 酝砸孕 则藻糟燥灶泽贼则怎糟贼蚤燥灶燥枣贼澡藻噪灶藻藻泽澡燥憎藻凿责则燥曾蚤皂葬造贼蚤遭蚤葬造贼则葬遭藻糟怎造葬则凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶袁蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠贼则葬灶泽鄄 增藻则泽藻遭葬灶凿 云蚤早援愿 砸藻糟燥灶泽贼则怎糟贼蚤燥灶燥枣贼澡藻贼蚤遭蚤葬造酝孕砸泽澡燥憎藻凿造燥糟葬造责藻则蚤燥泽贼藻葬造则藻葬糟贼蚤燥灶燥枣贼蚤遭蚤葬袁 憎蚤贼澡增蚤泽蚤遭造藻枣则葬糟贼怎则藻造蚤灶藻葬灶凿葬凿躁葬糟藻灶贼泽燥枣贼贼蚤泽泽怎藻泽憎藻造造蚤灶早 余

54 窑 636窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 俞 逾 员员 员圆员猿员源 图怨原员员酝砸陨肌肉及髓腔内片状长栽员宰陨长栽圆宰陨信号袁边缘模糊袁杂栽陨砸双胫骨髓腔及周围肌肉内亦可见多发斑片状高信号影图员圆阅宰陨轴位见胫骨髓腔内及对应处骨皮质旁肌肉内见不规则高信号影图员猿袁员源杂栽陨砸可见髓腔内高信号影袁骨折线呈低信号改变云蚤早援怨原员员酝砸陨泽澡燥憎藻凿皂怎泽糟造藻葬灶凿蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠造葬皂藻造造葬则造燥灶早栽员栽圆泽蚤早灶葬造袁憎蚤贼澡怎灶泽澡葬则责灶藻泽泽藻凿早藻袁杂栽陨砸凿燥怎遭造藻贼蚤遭蚤葬造皂藻凿怎造造葬则赠糟葬增蚤贼赠葬灶凿贼澡藻泽怎则鄄则燥怎灶凿蚤灶早皂怎泽糟造藻泽澡葬泽皂怎造贼蚤责造藻责葬贼糟澡赠澡蚤早澡泽蚤早灶葬造云蚤早援员圆阅宰陨葬曾蚤葬造增蚤藻憎泽澡燥憎藻凿贼蚤遭蚤葬造皂藻凿怎造造葬则赠糟葬增蚤贼赠葬灶凿糟燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早皂怎泽糟造藻憎蚤贼澡蚤则则藻早怎造葬则澡蚤早澡泽蚤早灶葬造云蚤早援员猿袁员源杂栽陨砸泽澡燥憎藻凿葬澡蚤早澡泽蚤早灶葬造蚤灶贼澡藻皂藻凿怎造造葬则赠糟葬增蚤贼赠葬灶凿葬造燥憎泽蚤早灶葬造蚤灶贼澡藻枣则葬糟贼怎则藻造蚤灶藻 质的带状致密影袁并骨内膜尧外膜的轻微增生袁此表现为应力性损伤芋尧郁级曰中期可见明显的骨折线袁表现为一侧骨皮质的线样低密度影袁或垂直于骨皮质的线样低密度影袁此表现为应力性损伤吁级曰晚期由于骨折以修复为主袁骨皮质处可大量骨痂形成或边缘光滑的骨皮质增厚袁此为应力性损伤遇级遥猿援员援圆悦栽表现由于多排多层悦栽的广泛应用袁且悦栽密度分辨率高袁悦栽扫描能清楚的显示骨小梁断裂及骨膜增生的程度及其形态袁多排多层悦栽通过酝孕砸矢状骨及冠状面重建可清晰显示骨折线等遥猿援员援猿酝砸陨表现酝砸陨检查为多参数尧多序列成像袁对应力性骨折的早期诊断和对应力性骨损伤的愈合评估敏感性尧特异性高袁是应力性骨折最好的检查方法袁可在阅砸尧悦栽检查未出骨质改变时袁就能显示骨髓和肌肉的异常信号遥在病变早期酝砸陨表现为肌肉尧骨膜尧骨髓边缘模糊的片状长栽员和长栽圆信号袁在杂栽陨砸和阅宰陨表现为边缘模糊的片状的高信号影袁代表骨小梁的微细骨折和局部髓腔的出血曰在病变早期未进行干预袁仍继续进行大量活动或训练袁 病变部位出现骨折线袁表现为骨皮质或髓腔内长栽员和短栽圆信号的骨折线遥在应力性骨损伤愈合的晚期病例中袁酝砸陨见髓腔信号减轻尧范围缩小或消失袁特别是在杂栽陨砸和阅宰陨上袁预示病情的好转或愈合咱源暂遥猿援圆鉴别诊断应力性骨折为常见病尧多发病袁需与骨肉瘤尧硬化性骨髓炎尧骨样骨瘤尧良性骨皮质增生等病变鉴别咱员袁缘暂遥渊员冤骨肉瘤临床上疼痛表现为静息痛和夜间痛袁在阅砸尧悦栽和酝砸陨均可见骨质破坏尧软组织肿块尧放射状骨膜反应及悦燥凿皂葬灶三角等影像学表现曰而应力性骨折无论在哪一级均无上述临床表现和影像学表现遥渊圆冤中晚期应力性损伤应与硬化性骨髓炎及骨样骨瘤相鉴别袁硬化性骨髓炎表现为骨皮质和髓腔内斑片状不规则增生硬化袁髓腔变窄袁酝砸陨显示髓腔内斑片状高信号区袁而应力性骨折则表现为局部特骨皮质增生硬化袁髓腔内骨膜增生表现为与骨皮质相连的横行低信号带遥渊猿冤骨样骨瘤虽也表现为局部骨皮质增厚和髓腔内大片水肿区袁可在增厚骨皮质中有高信号瘤巢袁骨皮质常连续袁应力性骨折则

55 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 637窑 可见骨皮质中断或表现为骨折愈合表现袁可与之相鉴别遥总之袁应力性骨折是最常见的运动伤遥由于阅砸检查设备已普及到乡镇卫生院及军队卫生队等基层医疗机构袁且检查费用低尧检查方便袁辐射剂量低于悦栽咱远暂袁是本病的诊断及筛查的首选影像学检查袁绝大多数病例经阅砸检查袁可在早期做出诊断袁不需要进一步影像学检查曰酝砸陨可在载线检查未出骨质改变时袁骨髓腔及周围软组织就有相应的信号改变袁对于载线表现阴性而有临床症状的患者或载线不能确诊的病例袁可进一步酝砸陨检查袁为临床早期诊断疲劳骨折提供可靠的影像学资料袁使其在早期得到有效的干预和治疗袁达到玉期愈合咱苑暂遥 咱员暂 咱圆暂 参考文献 刘志援应力性骨折早期影像学分析咱允 \ 悦阅暂援中华临床医师杂志 渊电子版冤袁圆园员源袁愿渊员愿冤院猿圆怨远原猿猿园圆援 蕴陨哉在援耘葬则造赠蚤皂葬早蚤灶早葬灶葬造赠泽蚤泽燥枣泽贼则藻泽泽澡燥灶藻蚤灶躁怎则赠咱允 \ 悦阅暂援在澡燥灶早 匀怎葬蕴蚤灶悦澡怎葬灶早再蚤杂澡蚤在葬在澡蚤渊阅蚤葬灶在澡蚤月葬灶冤袁圆园员源袁愿渊员愿冤院 猿圆怨远原猿猿园圆援悦澡蚤灶藻泽藻援 陈翼袁李春梅袁马黎明袁等援应力性骨折的多种影像诊断评价咱允暂援 中国骨伤袁圆园园愿袁圆员渊缘冤院猿愿缘原猿愿远援 悦匀耘晕再袁蕴陨悦酝袁酝粤蕴酝袁藻贼葬造援耘增葬造怎葬贼蚤燥灶燥枣蚤皂葬早蚤灶早凿蚤葬早灶燥泽蚤泽燥枣 泽贼则藻泽泽枣则葬糟贼怎则藻咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁 咱猿暂咱源暂咱缘暂咱远暂咱苑暂 圆园园愿袁圆员渊缘冤院猿愿缘原猿愿远援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援闵重函袁周瑛袁张洪美袁等援股骨上端表面压应力和折弯应力的生物力学研究咱允暂援中国骨伤袁圆园员缘袁圆愿渊苑冤院远源猿原远源苑援酝陨晕在匀袁在匀韵哉再袁在匀粤晕郧匀酝袁藻贼葬造援月蚤燥皂藻糟澡葬灶蚤糟葬造则藻泽藻葬则糟澡燥灶怎责责藻则枣藻皂怎则憎蚤贼澡增藻则贼蚤糟葬造葬灶凿遭藻灶凿蚤灶早泽贼则藻泽泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员缘袁圆愿渊苑冤院远源猿原远源苑援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援陈小余袁周开渝袁肖红袁等援酝砸陨诊断应力骨折圆源例咱允暂援重庆医学袁圆园员园袁猿怨渊缘冤院员园远员援悦匀耘晕载再袁在匀韵哉运再袁载陨粤韵匀援酝砸陨枣蚤灶凿蚤灶早泽蚤灶凿蚤葬早灶燥泽蚤泽燥枣泽贼则藻泽泽枣则葬糟贼怎则藻咱允暂援悦澡燥灶早匝蚤灶早再蚤载怎藻袁圆园员缘袁圆愿渊苑冤院远源猿原远源苑援悦澡蚤灶藻泽藻援张富军袁杨东奎援胫骨上段疲劳骨折影像分析咱允暂援中国骨伤袁圆园园怨袁圆圆渊员员冤院愿园苑原愿园愿援在匀粤晕郧云允袁再粤晕郧阅运援陨皂葬早蚤灶早葬灶葬造赠泽蚤泽燥枣枣葬贼蚤早怎藻枣则葬糟贼怎则藻蚤灶泽怎责藻则蚤燥则泽藻早皂藻灶贼燥枣贼蚤遭蚤葬咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园园怨袁圆圆渊员员冤院愿园苑原愿园愿援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援诸静其袁汤光宇援疲劳性骨折的医学成像研究进展咱允暂援国际医学放射学杂志袁圆园员源袁猿苑渊猿冤院圆远猿原圆远苑援在匀哉允匝袁栽粤晕郧郧再援陨皂葬早蚤灶早责则燥早则藻泽泽藻泽蚤灶枣葬贼蚤早怎藻枣则葬糟贼怎则藻咱允暂援郧怎燥允蚤再蚤载怎藻云葬灶早杂澡藻载怎藻在葬在澡蚤袁圆园员源袁猿苑渊猿冤院圆远猿原圆远苑援悦澡蚤灶藻泽藻援张德桂援腕舟状骨疲劳骨折猿例咱允暂援中国骨伤袁圆园园远袁员怨渊员圆冤院苑圆员援在匀粤晕郧阅郧援云葬贼蚤早怎藻枣则葬糟贼怎则藻燥枣燥泽糟藻灶贼则葬造藻糟葬责蚤葬则藻责燥则贼燥枣猿糟葬泽藻泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园园远袁员怨渊员圆冤院苑圆员援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援渊收稿日期院圆园员苑原园员原圆园本文编辑院王玉蔓冤 窑读者窑作者窑编者窑 本刊关于参考文献著录的要求 按郧月辕栽苑苑员源原圆园员缘叶信息与文献文后参考文献著录规则曳采用顺序编码著录袁依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字标出袁并将序号置于方括号中袁排列于文后遥中文参考文献要求用英汉双语著录曰用汉语拼音书写的人名袁姓全大写袁其名缩写袁取每个汉字拼音的首字母曰刊名用汉语拼音拼写遥参考文献中的作者袁员耀猿名全部列出袁猿名以上只列前猿名袁后加野袁等冶遥外文期刊名称用缩写袁以陨灶凿藻曾酝藻凿蚤糟怎泽中的格式为准遥每条参考文献均须著录起止页遥淤期刊院咱序号暂作者援题名咱允暂援刊名袁年袁卷渊期冤院起止页码援于专著院咱序号暂著者援书名咱酝暂援版次援出版地院出版者袁出版年院起止页码援盂专著中析出文献院咱序号暂作者援题名咱酝暂辕辕编者援书名援版次援出版地院出版者袁出版年院起止页码援叶中国骨伤曳杂志社

56 窑638窑 中国骨伤 圆园员苑 年 苑 月第 猿园 卷第 苑 期 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁允怎造援圆园员苑袁灾燥造援猿园袁晕燥援苑 窑临床研究窑 移位的耻骨下支骨折与骨盆后环损伤关系的 临床观察 张梅刃袁蒋际钊 渊广东省中医院珠海医院骨伤三科袁广东 珠海 缘员怨园员缘冤 揖摘要铱 目的院探讨移位耻骨下支骨折和骨盆后环损伤之间关系遥 方法院回顾性研究 圆园员圆 年 愿 月至 圆园员缘 年 愿 月 就诊且有完整资料的 缘员 例耻骨支骨折患者袁男 圆苑 例袁女 圆源 例曰年龄 怨耀怨园 岁袁平均渊源怨援员依员怨援园冤岁曰受伤到就诊时间从 园援猿耀 源愿 澡袁平均 员园援员 澡曰栽蚤造藻 骨盆骨折分型院粤 型 圆愿 例袁月 型 员苑 例袁悦 型 远 例曰详细评估患者 载 线片和 悦栽 影像学资料袁明确 是否合并骨盆后环损伤曰同时将耻骨支骨折分为耻骨下支移位组尧耻骨下支无移位组尧耻骨上支移位组和耻骨上支无 移位组袁确定各组合并骨盆后环损伤比率并进行比较遥 结果院圆远 例患者存在耻骨下支移位骨折袁均发现骨盆后环损伤曰 圆园 例患者存在耻骨下支无移位骨折袁远 例渊猿园豫冤合并骨盆后环损伤曰圆愿 患者存在耻骨上支移位骨折袁圆圆 例渊苑愿援缘豫冤合 并骨盆后环损伤曰员圆 例患者存在耻骨上支无移位骨折袁缘 例渊源员援远豫冤合并骨盆后环损伤曰合并骨盆后环损伤比率方面袁 移位耻骨下支骨折组与无移位耻骨下支骨折组比较袁两组差异有统计学意义渊孕越园援园圆愿 愿约园援园缘冤曰与耻骨上支无移位骨 折组和移位骨折组比较袁差异均无统计学意义渊孕越园援园缘缘 愿跃园援园缘曰孕越园援员远愿 猿跃园援园缘冤袁但合并骨盆后环损伤比率均明显高 于两组渊员园园豫 增泽 源员援远豫袁苑愿援缘豫冤遥 结论院移位的耻骨下支骨折合并出现骨盆后环损伤率最高袁往往提示骨盆后环损伤可 能袁移位的耻骨下支骨折是骨盆后环损伤的间接证据遥 揖关键词铱 骨盆曰 耻骨下支曰 骨盆后环曰 骨折曰 阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园猿原园园猿源援圆园员苑援园苑援园员员 创伤和损伤 悦造蚤灶蚤糟葬造 泽贼怎凿赠 燥灶 贼澡藻 则藻造葬贼蚤燥灶泽澡蚤责 遭藻贼憎藻藻灶 贼澡藻 凿蚤泽责造葬糟藻凿 枣则葬糟贼怎则藻 燥枣 贼澡藻 蚤灶枣藻则蚤燥则 则葬皂怎泽 燥枣 责怎遭蚤泽 葬灶凿 贼澡藻 责燥泽贼藻则蚤燥则 责藻造增蚤糟 则蚤灶早 蚤灶躁怎则赠 在匀粤 晕郧 酝藻蚤 则藻灶 葬灶凿 允陨粤 晕郧 允蚤 扎澡葬燥援 阅藻责葬则贼皂藻灶贼 燥枣 韵则贼澡燥责葬藻凿蚤糟泽袁在澡怎澡葬蚤 匀燥泽责蚤贼葬造 燥枣 郧怎葬灶早凿燥灶早 孕则燥增蚤灶糟藻 匀燥泽责蚤贼葬造 燥枣 栽悦酝袁在澡怎澡葬蚤 缘员怨园员缘袁郧怎葬灶凿燥灶早袁悦澡蚤灶葬 粤月杂栽砸粤悦栽 韵遭躁藻糟贼蚤增藻院栽燥 蚤灶增藻泽贼蚤早葬贼藻 则藻造葬贼蚤燥灶 遭藻贼憎藻藻灶 凿蚤泽责造葬糟藻凿 蚤灶枣藻则蚤燥则 则葬皂怎泽 枣则葬糟贼怎则藻泽 葬灶凿 责燥泽贼藻则蚤燥则 责藻造增蚤糟 则蚤灶早 蚤灶躁怎则赠援 酝藻贼澡燥凿泽院云则燥皂 粤怎早怎泽贼 圆园员圆 贼燥 粤怎早怎泽贼 圆园员缘袁缘员 责葬贼蚤藻灶贼泽 燥枣 责怎遭蚤糟 则葬皂怎泽 枣则葬糟贼怎则藻泽 憎蚤贼澡 糟燥皂责造藻贼藻 则藻糟燥则凿 憎藻则藻 则藻贼则燥泽责藻糟贼蚤增藻 则藻鄄 增蚤藻憎藻凿 蚤灶糟造怎凿蚤灶早 圆苑 皂葬造藻泽 葬灶凿 圆源 枣藻皂葬造藻泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 葬早藻 燥枣 渊源怨援员依员怨援园冤 赠藻葬则泽 燥造凿 则葬灶早蚤灶早 枣则燥皂 怨 贼燥 怨园 赠藻葬则泽 燥造凿援 栽澡藻 贼蚤皂藻 枣则燥皂 蚤灶躁怎则赠 贼燥 贼则藻葬贼皂藻灶贼 则葬灶早藻凿 枣则燥皂 园援猿 贼燥 源愿 澡燥怎则泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 燥枣 员园援员 澡燥怎则泽援 粤糟糟燥则凿蚤灶早 贼燥 栽蚤造藻 糟造葬泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶 燥枣 责藻造增蚤糟 枣则葬糟贼怎则藻泽袁圆愿 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 贼赠责藻 粤袁员苑 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 贼赠责藻 月袁远 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 贼赠责藻 悦援 孕藻造增蚤糟 则葬凿蚤燥早则葬责澡泽 葬灶凿 糟燥皂责怎贼藻凿 贼燥皂燥早则葬责澡赠 泽糟葬灶泽 憎藻则藻 凿藻贼葬蚤造藻凿 葬灶凿 藻增葬造怎葬贼藻凿 枣燥则 憎澡藻贼澡藻则 贼澡藻则藻 憎藻则藻 责燥泽贼藻则蚤燥则 责藻造增蚤糟 则蚤灶早 蚤灶躁怎则赠袁皂藻葬灶憎澡蚤造藻 责怎遭蚤糟 则葬皂蚤 枣则葬糟贼怎则藻泽 憎藻则藻 凿蚤鄄 增蚤凿藻凿 蚤灶贼燥 源 早则燥怎责泽 葬泽 枣燥造造燥憎院凿蚤泽责造葬糟藻凿 蚤灶枣藻则蚤燥则 则葬皂怎泽 枣则葬糟贼怎则藻泽 早则燥怎责袁怎灶凿蚤泽责造葬糟藻凿 蚤灶枣藻则蚤燥则 则葬皂怎泽 枣则葬糟贼怎则藻泽 早则燥怎责袁凿蚤泽责造葬糟藻凿 泽怎责藻则蚤燥则 则葬皂怎泽 枣则葬糟贼怎则藻泽 早则燥怎责袁怎灶凿蚤泽责造葬糟藻凿 泽怎责藻则蚤燥则 则葬皂怎泽 枣则葬糟贼怎则藻泽 早则燥怎责曰贼澡藻 蚤灶糟蚤凿藻灶糟藻 则葬贼藻 燥枣 葬泽泽燥糟蚤葬贼蚤燥灶 燥枣 责燥泽贼藻则蚤燥则 责藻造增蚤糟 则蚤灶早 蚤灶躁怎则赠 憎葬泽 凿藻贼藻则皂蚤灶藻凿 葬灶凿 糟燥皂责葬则藻凿援 砸藻泽怎造贼泽院栽憎藻灶贼赠 泽蚤曾 责葬贼蚤藻灶贼泽 澡葬凿 凿蚤泽责造葬糟藻凿 蚤灶枣藻则蚤燥则 则葬皂怎泽 枣则葬糟贼怎则藻泽袁葬造造 燥枣 贼澡藻皂 渊员园园豫冤 憎藻则藻 糟燥皂遭蚤灶藻凿 憎蚤贼澡 责燥泽贼藻则蚤燥则 责藻造增蚤糟 则蚤灶早 蚤灶躁怎则赠援 栽憎藻灶贼赠 责葬贼蚤藻灶贼泽 澡葬凿 怎灶凿蚤泽责造葬糟藻凿 蚤灶枣藻则蚤燥则 则葬皂怎泽 枣则葬糟贼怎则藻泽袁远 燥枣 贼澡藻皂 渊猿园豫 冤憎藻则藻 糟燥皂遭蚤灶藻凿 憎蚤贼澡 责燥泽贼藻则蚤燥则 责藻造增蚤糟 则蚤灶早 蚤灶躁怎则赠援 栽憎藻灶贼赠 藻蚤早澡贼 责葬贼蚤藻灶贼泽 澡葬凿 凿蚤泽责造葬糟藻凿 泽怎责藻则蚤燥则 则葬皂怎泽 枣则葬糟贼怎则藻泽袁圆圆 燥枣 贼澡藻皂 渊苑愿援缘豫冤 憎藻则藻 糟燥皂遭蚤灶藻凿 憎蚤贼澡 责燥泽贼藻则蚤燥则 责藻造增蚤糟 则蚤灶早 蚤灶躁怎则赠援 栽憎藻造增藻 责葬贼蚤藻灶贼泽 澡葬凿 凿蚤泽责造葬糟藻凿 泽怎责藻则蚤燥则 则葬皂怎泽 枣则葬糟贼怎则藻泽袁缘 燥枣 贼澡藻皂渊源员援远豫冤 憎藻则藻 糟燥皂遭蚤灶藻凿 憎蚤贼澡 责燥泽贼藻则蚤燥则 责藻造增蚤糟 则蚤灶早 蚤灶躁怎则赠援 悦燥皂责葬则藻凿 憎蚤贼澡 怎灶凿蚤泽责造葬糟藻凿 蚤灶枣藻则蚤燥则 则葬皂怎泽 枣则葬糟贼怎则藻泽 早则燥怎责袁贼澡藻则藻 憎葬泽 泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟 凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻 渊孕越园援园圆愿 愿约园援园缘冤燥灶 贼澡藻 蚤灶糟蚤凿藻灶糟藻 则葬贼藻 燥枣 责燥泽贼藻则蚤燥则 责藻造增蚤糟 则蚤灶早 蚤灶躁怎则赠袁贼澡藻则藻 憎藻则藻 灶燥 泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟 凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻 渊孕越园援园缘缘 愿跃园援园缘曰孕越园援员远愿 猿跃园援园缘冤憎澡蚤造藻 糟燥皂责葬则藻凿 憎蚤贼澡 燥贼澡藻则 怎灶凿蚤泽责造葬糟藻凿 泽怎责藻则蚤燥则 则葬皂怎泽 枣则葬糟贼怎则藻泽 早则燥怎责 葬灶凿 凿蚤泽责造葬糟藻凿 泽怎鄄 责藻则蚤燥则 则葬皂怎泽 枣则葬糟贼怎则藻泽 早则燥怎责袁遭怎贼 贼澡藻 蚤灶糟蚤凿藻灶糟藻 则葬贼藻 燥枣 葬泽泽燥糟蚤葬贼蚤燥灶 憎蚤贼澡 责燥泽贼藻则蚤燥则 责藻造增蚤糟 则蚤灶早 蚤灶躁怎则赠 皂怎糟澡 澡蚤早澡藻则 贼澡葬灶 遭燥贼澡 燥枣 贼憎燥 早则燥怎责泽 渊员园园豫 增泽 源员援远豫袁苑愿援缘豫冤援 悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶院 阅蚤泽责造葬糟藻凿 蚤灶枣藻则蚤燥则 责怎遭蚤糟 则葬皂怎泽 枣则葬糟贼怎则藻泽 澡葬增藻 贼澡藻 澡蚤早澡藻泽贼 蚤灶糟蚤凿藻灶糟藻 则葬贼藻 燥枣 葬泽鄄 泽燥糟蚤葬贼蚤燥灶 憎蚤贼澡 责燥泽贼藻则蚤燥则 责藻造增蚤糟 则蚤灶早 蚤灶躁怎则赠袁枣则藻择怎藻灶贼造赠 责则燥皂责贼藻凿 蚤灶躁怎则赠 贼燥 贼澡藻 责燥泽贼藻则蚤燥则 责藻造增蚤泽援 阅蚤泽责造葬糟藻凿 蚤灶枣藻则蚤燥则 则葬皂怎泽 枣则葬糟贼怎则藻泽 憎藻则藻 葬灶 蚤灶凿蚤则藻糟贼 藻增蚤凿藻灶糟藻 燥枣 责燥泽贼藻则蚤燥则 责藻造增蚤糟 蚤灶躁怎则赠援 运耘再宰韵砸阅杂 孕藻造增蚤泽曰 陨灶枣藻则蚤燥则 则葬皂怎泽 燥枣 责怎遭蚤泽曰 孕燥泽贼藻则蚤燥则 责藻造增蚤糟 则蚤灶早曰 云则葬糟贼怎则藻泽曰 宰燥怎灶凿泽 葬灶凿 蚤灶躁怎则蚤藻泽 在澡燥灶早早怎燥 郧怎 S澡葬灶早 辕 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院远猿愿原远源圆 憎憎憎援扎早早泽扎扎援糟燥皂 通讯作者院张梅刃 耘 皂葬蚤造院扎澡葬灶早皂藻蚤则藻灶岳葬造蚤赠怎灶援糟燥皂 悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早 葬怎贼澡燥则院在匀粤晕郧 酝藻蚤 则藻灶 耘 皂葬蚤造院扎澡葬灶早皂藻蚤则藻灶岳葬造蚤赠怎灶援糟燥皂

57 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 639窑 骨盆前部损伤袁尤其是耻骨支骨折袁在创伤患者中并不少见袁高龄合并骨质疏松的患者中更为多见遥由于骨盆是环形的骨性结构袁因此骨盆损伤时很少出现单独的前环或单独的后环损伤遥对多数骨盆创伤的患者来说袁骨盆环的多处损伤在临床中并不少见遥孕藻灶灶葬造等咱员暂最先报道了骨盆前部损伤往往伴随后部损伤的现象袁杂糟澡藻赠藻则藻则等咱圆暂描述了一系列有耻骨支骨折患者袁发现怨远援愿豫在悦栽扫描发现后环损伤遥为探讨耻骨下支骨折和骨盆后环损伤是否存在一定联系袁本文对自圆园员圆年愿月至圆园员缘年愿月我院门急诊就诊耻骨支骨折患者资料进行系统回顾分析袁现报告如下遥员资料与方法员援员病例选择诊断标准院移位耻骨下支骨折的标准为可在骨盆正位片识别的耻骨下支骨折咱猿暂遥并且把位于耻骨联合或耻骨干部位也归类为耻骨下支骨折袁但耻骨下支根部因靠近髋臼并不归类为耻骨下支骨折遥后环损伤是指院骶骨经椎间孔骨折尧韧带相关的撕脱骨折尧骶骨侧块压缩骨折咱圆暂遥本研究把骶骨骨折尧骶髂关节移位或延伸到骶髂关节的髂骨骨折都定位为后环损伤遥后环损伤需手术固定或栽蚤造藻悦型损伤中需优先固定患者被认为不稳定后环损伤遥纳入标准院渊员冤符合上述诊断标准曰渊圆冤有完整病历资料及载线尧悦栽或酝砸陨影像学资料袁能准备评估移位耻骨下支骨折和骨盆后环损伤之间关系遥排除标准院渊员冤病理性骨折曰渊圆冤耻骨联合分离脱位曰渊猿冤资料不全无法评估曰渊源冤神志不清或精神异常不能听从或配合患者遥员援圆一般资料最后纳入研究的有完整资料患者共缘员例袁男圆苑例袁女圆源例曰年龄怨耀怨园岁袁平均渊源怨援员依员怨援园冤岁曰受伤机制院平地跌伤员源例袁车祸伤员园例袁高处跌落伤圆圆例袁重物砸伤源例袁受伤机制不详员例曰受伤到就诊时间园援猿耀源愿澡袁平均渊员园援员依苑援苑冤澡遥骨盆骨折按栽蚤造藻分型院粤型圆愿例袁月型员苑例袁悦型远例遥员援猿研究方法利用影像学孕粤悦杂系统和门急诊病例系统收集圆园员圆年愿月至圆园员缘年愿月在本院门急诊室就诊治疗的耻骨支骨折患者一般资料和影像学资料袁根据上述纳入标准和排除标准袁共有苑猿例耻骨支骨折患者就诊袁排除员园例只有单纯载线片和员圆例虽行悦栽检查袁但悦栽扫描未能完全显示骨盆后环袁因此无法准确评估袁结果符合研究条件患者缘员例袁并对这些患者临床资料和影像学资料进行回顾统计分析研究袁并将患者分为耻骨下支移位尧耻骨下支无移位尧耻骨上支移位和耻骨上支无移位源组袁通过对载线 及悦栽影像资料研究分析袁按上述纳入标准和排除标准统计每一组骨折袁是否合并骨盆后环损伤以及确定各组合并骨盆后环损伤比率并进行比较遥员援源统计学处理应用杂孕杂杂员猿援园统计学软件袁将移位耻骨下支骨折合并骨盆后环损伤发生率与无移位耻骨下支骨折尧移位耻骨下支骨折尧无移位耻骨上支骨折间比较袁采用云蚤泽澡藻则精确检验袁以孕约园援园缘有统计学意义遥圆结果栽蚤造藻粤型骨折圆愿例行保守治疗曰月型员苑例袁手术治疗源例袁其余保守治疗曰悦型远例袁均行手术治疗遥缘员例患者中袁猿缘例为耻骨上下支均骨折袁员员例单纯耻骨下支骨折袁源例单纯耻骨上支移位骨折袁员例双侧耻骨上支移位骨折遥典型病例见图员原圆遥猿缘例耻骨上下支均骨折患者中袁有员愿例耻骨上下支均移位袁且合并骨盆后环损伤曰源例耻骨下支移位而耻骨上支无移位袁出现后环损伤曰愿例耻骨上下支均无移位中袁苑例无后环损伤袁员例出现后环损伤曰缘例耻骨下支无移位但耻骨上支移位中袁源例后环损伤袁员例无后环损伤曰员员例单纯耻骨下支骨折患者中袁源例耻骨下支移位骨折均出现骨盆后环损伤袁苑例耻骨下支无移位骨折袁远例无后环损伤袁员例出现后环损伤曰源例单纯耻骨上支移位骨折和员例双侧耻骨上支移位骨折患者袁均未出现后环损伤遥耻骨下支移位骨折圆远例均合并骨盆后环损伤曰耻骨下支无移位骨折圆园例袁远例合并骨盆后环损伤曰耻骨上支移位骨折圆愿例渊合并员愿例耻骨下支移位骨折冤袁圆圆例合并骨盆后环损伤曰耻骨上支无移位骨折员圆例袁缘例合并骨盆后环损伤遥合并后环损伤发生率院耻骨下支移位骨折与耻骨下支无移位骨折比较渊孕越园援园圆愿愿约园援园缘冤袁差异有统计学意义曰耻骨下支移位骨折与耻骨上支无移位骨折发生率比较渊孕越园援园缘缘愿跃园援园缘冤袁差异无统计学意义曰耻骨下支移位骨折与耻骨上支移位骨折发生率比较渊孕越园援员远愿猿跃园援园缘冤袁差异无统计学意义渊表员冤遥统计学分析提示耻骨下支移位骨折组与耻骨下支无移位骨折组比较袁合并骨盆后环损伤率更高袁差异有统计学意义渊孕越园援园圆愿愿约园援园缘冤曰虽然与耻骨上支无移位骨折组比较袁统计学分析耻骨下支移位骨折组与耻骨上支无移位骨折组比较渊孕越园援园缘缘愿跃园援园缘冤袁耻骨下支移位骨折组与耻骨上支移位骨折组进行比较渊孕越园援员远愿猿跃园援园缘冤袁差异均无统计学意义袁但发生率明显高于两组渊上支移位组苑愿豫和上支无移位组源员援远豫冤遥猿讨论野单纯冶耻骨支骨折是否合并了后部结构的损

58 窑 640窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 员葬 员遭 员糟 扎燥灶贼葬造责造葬灶藻燥枣悦栽泽澡燥憎藻凿凿蚤泽责造葬糟藻凿泽怎责藻则蚤燥则葬灶凿蚤灶枣藻则蚤燥则则葬皂怎泽枣则葬糟贼怎则藻泽 蚤灶躁怎则赠渊则蚤早澡贼泽蚤凿藻泽葬糟则葬造枣则葬糟贼怎则藻冤 员凿 图员男袁源愿岁袁车祸伤袁右耻骨上下支移位骨折并右侧骶骨骨折员葬援骨盆正位载线片示右耻骨下支骨折明显移位员遭袁员糟援悦栽横切面分别提示右耻骨上下支移位骨折员凿袁员藻援悦栽和三维重建示骨盆后环损伤渊右骶骨骨折冤云蚤早援员粤源愿赠藻葬则燥造凿皂葬造藻责葬贼蚤藻灶贼憎蚤贼澡凿蚤泽责造葬糟藻凿泽怎责藻则蚤燥则葬灶凿蚤灶枣藻则蚤燥则则葬皂怎泽枣则葬糟贼怎则藻泽糟燥皂遭蚤灶藻凿憎蚤贼澡泽葬糟则葬造枣则葬糟贼怎则藻燥灶贼澡藻则蚤早澡贼糟葬怎泽藻凿遭赠贼则葬枣枣蚤糟葬糟糟蚤鄄员藻凿藻灶贼员葬援粤孕载则葬赠燥枣责藻增蚤糟泽澡燥憎藻凿则藻皂葬则噪葬遭造藻凿蚤泽责造葬糟藻凿蚤灶枣藻则蚤燥则则葬皂怎泽枣则葬糟贼怎则藻泽员遭袁员糟援匀燥则蚤鄄员凿袁员藻援悦栽葬灶凿贼澡则藻藻凿蚤皂藻灶泽蚤燥灶葬造则藻糟燥灶泽贼则怎糟贼蚤燥灶泽澡燥憎藻凿责燥泽贼藻则蚤燥则责藻造增蚤糟则蚤灶早 表员 栽葬遭援员 耻骨上下支有无移位骨折与合并后环损伤发生率比较 悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣贼澡藻蚤灶糟蚤凿藻灶糟藻燥枣糟燥皂遭蚤灶藻凿则蚤灶早蚤灶躁怎则赠 燥枣凿蚤泽责造葬糟藻凿枣则葬糟贼怎则藻葬灶凿贼澡藻泽怎责藻则蚤燥则葬灶凿蚤灶枣藻则蚤燥则则葬皂怎泽燥枣 贼澡藻责怎遭蚤泽 耻骨骨折类型例数合并后环损伤例数发生率渊豫冤孕值 下支移位圆远圆远员园园援园原 下支无移位元圆园远猿园援园园援园圆愿愿 上支移位元元圆愿圆圆苑愿援缘园援园缘缘愿 上支无移位元元元员圆缘源员援远园援员远愿猿 注院与下支移位比较袁元孕越园援园圆愿愿约园援园缘曰元元孕越园援园缘缘愿跃园援园缘曰元元元孕越园援员远愿猿跃 园援园缘 晕燥贼藻院悦燥皂责葬则藻凿憎蚤贼澡蚤灶枣藻则蚤燥则则葬皂怎泽凿蚤泽责造葬糟藻皂藻灶贼袁元孕越园援园圆愿愿约园援园缘曰元元孕越园援园缘缘愿跃园援园缘曰元元元孕越园援员远愿猿跃园援园缘 伤对诊疗措施的制定至关重要遥因为合并骨盆后部结构损伤袁多出现骨盆环的不稳定袁骨盆环不稳是创伤后发病率和病死率的一个重要预测因素咱源原缘暂遥因此确定在出现移位的耻骨下支骨折是否经常合并骨盆后环损伤和不稳定袁对诊疗措施的制定至关重要遥猿援员损伤机制骨盆环是一个生物力学结构精确的闭合几何环袁一处受力常伴另外一处损伤遥耻骨支骨折大多是侧方挤压造成的损伤袁骨盆侧方挤压伤分为猿型咱远暂院渊员冤玉型院单侧前后损伤遥侧方挤压暴力首先引起耻骨骨折袁半骨盆继续内旋使骶骨前方骨折袁而骶髂后韧带可保持完整遥渊圆冤域型院对侧损伤型渊桶柄型冤遥如果侧方挤压暴力伴有外旋力遥产生耻骨联合分离或 耻骨上下支骨折合并对侧骶髂后复合体损伤袁骶髂后复合体常嵌插袁并伴有后韧带损伤袁半骨盆向中上移位袁下肢呈内旋短缩位遥渊猿冤芋型院双侧耻骨上下支骨折遥侧方挤压暴力使单侧或双侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离袁产生所谓骑跨伤或蝶样骨折袁可伴有骶骨尧骶髂关节或髂骨后部骨折袁伴后部韧带损伤形成不稳定骨折遥因此侧方挤压伤损伤机制表明不管是哪一类型袁耻骨支骨折均合并骨盆后环损伤袁因此移位耻骨支骨折可提示骨盆后环损伤遥猿援圆移位耻骨下支骨折与骨盆后环损伤之间关系杂糟澡藻赠藻则藻则等咱圆暂发现有移位耻骨下支骨折的骨盆创伤袁不管是否合并移位或无移位的耻骨上支骨折袁均合并有骨盆后环的损伤遥并强调移位的耻骨下支骨折作为骨盆后环不稳定的标记遥并发现耻骨联合旁耻骨下支骨折比耻骨下支干骨折更能作为作为耻骨后环损伤标志遥而悦燥怎则贼灶藻赠等咱猿暂进行了一项回顾性研究耻骨下支移位骨折伴发骨盆后环骨折率遥结果显示怨猿例耻骨下支骨折患者中远猿例渊远愿豫冤发现存在骨盆后环损伤袁其中远园豫为不稳定型骨盆环损伤袁有耻骨上支骨折尧双侧耻骨下支患者发生骨盆后环骨折率更高曰单侧移位耻骨下支骨折累及耻骨联合时骨盆后环骨折率更高遥杂糟澡蚤灶凿造藻则等咱苑暂研究也提示超过愿园豫耻骨支骨折患者合并有骶骨骨折遥本文研究结果提示在耻骨下支骨折合并耻骨上支骨折猿缘例患者中袁如果耻骨下支骨折出现移位渊圆圆例冤袁不论是合并耻骨上支骨折移位渊员愿例冤或者合并耻骨上支骨折无移位渊源例冤袁均出现骨盆后环

59 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 641窑 员圆 圆葬 圆遭 圆糟 圆凿 圆藻 圆枣 圆早 圆澡 圆蚤 图圆 女袁源缘岁袁车祸伤袁左耻骨上尧下支移位骨折并右侧骶骨骨折 圆葬援骶髂关节正位片未见右骶骨骨折 圆遭袁圆糟袁圆凿袁圆藻援悦栽提示左耻骨上尧下 支移位骨折及骨盆后环损伤渊右骶骨骨折冤 圆枣援术后猿个月载线片示左耻骨下支骨折骨痂形成 圆早袁圆澡袁圆蚤援术后愿个月悦栽示左耻骨上下支骨 折及右骶骨骨折骨性愈合 云蚤早援圆 粤源缘赠藻葬则燥造凿枣藻皂葬造藻憎蚤贼澡凿蚤泽责造葬糟藻凿泽怎责藻则蚤燥则葬灶凿蚤灶枣藻则蚤燥则则葬皂怎泽枣则葬糟贼怎则藻泽燥灶贼澡藻造藻枣贼糟燥皂遭蚤灶藻凿憎蚤贼澡泽葬糟则葬造枣则葬糟贼怎则藻燥灶贼澡藻则蚤早澡贼糟葬怎泽藻凿遭赠贼则葬枣枣蚤糟 葬糟糟蚤凿藻灶贼 圆葬援粤孕载则葬赠燥枣泽葬糟则燥蚤造蚤葬糟躁燥蚤灶贼怎灶则藻增藻葬造藻凿泽葬糟则葬造枣则葬糟贼怎则藻燥灶贼澡藻则蚤早澡贼 圆遭袁圆糟袁圆凿袁圆藻援悦栽泽澡燥憎藻凿凿蚤泽责造葬糟藻凿泽怎责藻则蚤燥则葬灶凿蚤灶枣藻则蚤燥则则葬皂怎泽枣则葬糟鄄 贼怎则藻泽糟燥皂遭蚤灶藻凿憎蚤贼澡责燥泽贼藻则蚤燥则责藻造增蚤糟蚤灶躁怎则赠燥灶贼澡藻造藻枣贼渊泽葬糟则葬造枣则葬糟贼怎则藻燥灶贼澡藻则蚤早澡贼冤 圆枣援载则葬赠葬贼猿皂燥灶贼澡泽葬枣贼藻则燥责藻则葬贼蚤燥灶泽澡燥憎藻凿糟葬造造怎泽枣燥则皂葬贼蚤燥灶燥枣凿蚤泽鄄 责造葬糟藻凿蚤灶枣藻则蚤燥则则葬皂怎泽枣则葬糟贼怎则藻燥灶贼澡藻造藻枣贼 圆早袁圆澡袁圆蚤援悦栽葬贼愿皂燥灶贼澡泽葬枣贼藻则燥责藻则葬贼蚤燥灶泽澡燥憎藻凿遭燥灶藻怎灶蚤燥灶燥枣泽怎责藻则蚤燥则葬灶凿蚤灶枣藻则蚤燥则则葬皂怎泽枣则葬糟贼怎则藻泽燥灶贼澡藻造藻枣贼 糟燥皂遭蚤灶藻凿憎蚤贼澡泽葬糟则葬造枣则葬糟贼怎则藻燥灶贼澡藻则蚤早澡贼 损伤曰单纯耻骨下支骨折患者员员例袁如果耻骨下支有移位渊源例冤袁均出现骨盆后环损伤遥耻骨下支移位骨折圆远例袁均出现骨盆后环损伤袁其中圆猿例渊源缘豫冤为不稳定型骨盆环损伤袁需手术治疗袁与悦燥怎则贼灶藻赠等咱猿暂回顾性研究提示源园豫耻骨下支移位骨折伴有骨盆后环不稳定骨折袁源员豫耻骨下支移位骨折需要手 术治疗结果相类似遥猿援猿移位耻骨下支骨折提示骨盆后环损伤的意义渊员冤移位耻骨下支骨折可作为骨盆后环损伤的间接证据袁提醒临床工作者对这类型骨折患者的骨盆进行全面的放射性和临床检查包括悦栽或甚至在麻醉下评估袁减少漏诊率袁提高治疗效果遥因为如果

60 窑 642窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 骨盆后环损伤漏诊可引起骨折移位并导致疼痛尧不稳定尧畸形愈合和明显功能受限遥渊圆冤移位耻骨下支骨折往往提示骨盆后环不稳定袁骨盆环不稳是创伤后发病率和病死率的一个重要预测因素咱源原缘暂遥在临床工作中袁有助于临床医师提高对此类型骨折严重后果认识袁对患者病情预后更准确评估袁减少医疗纠纷袁降低医疗风险遥匀蚤造造等咱愿暂研究表明院尽管耻骨支骨折伤后员年死亡率远优于髋部骨折袁但两种损伤的缘年死亡率近似袁考虑较差的预后可能与被迫延长的制动和持续的疼痛有关袁而且袁这种不理想的情况常常发生在存在后环损伤而未被及时发现的患者遥渊猿冤对诊疗措施的制定有一定指导意义遥因为在野单纯耻骨骨折冶多考虑旋转和垂直稳定型袁大部分只需保守治疗遥但如果骨盆后环和前环均损伤袁则需考虑是否为不稳定骨盆骨折袁不稳则需考虑手术固定遥不稳定骨盆骨折及髋臼骨折都是严重致残的疾病袁如果没有良好的复位固定袁导致患者肢体不等长尧尧腰骶部疼痛尧髋关节骨关节炎尧股骨头坏死等严 重后果咱怨暂遥 总之袁建议在日常临床工作中袁对于有移位的耻骨下支骨折需更仔细检查患者的骨盆后环来确定他们是否存在不稳定遥蕴葬怎等咱员园暂也建议对耻骨支骨折患者常规行悦栽检查袁因为耻骨支骨折患者袁尤其老年患者常合并骨盆后环损伤袁容易漏诊遥因此对于所有耻骨下支移位骨折需行悦栽检查来明确是否存在骨盆后环损伤袁特别是合并耻骨上支骨折尧双侧耻骨支骨折和耻骨联合周围损伤的患者遥 咱员暂 参考文献 孕藻灶灶葬造郧云袁栽蚤造藻酝袁宰葬凿凿藻造造允孕袁藻贼葬造援孕藻造增蚤糟凿蚤泽则怎责贼蚤燥灶院葬泽泽藻泽泽皂藻灶贼 葬灶凿糟造葬泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶咱允暂援悦造蚤灶韵则贼澡燥责砸藻造葬贼砸藻泽袁员怨愿园袁渊员缘员冤院员圆原圆员援咱圆暂杂糟澡藻赠藻则藻则酝允袁韵泽贼藻则澡燥枣枣郧袁宰藻澡则造藻杂袁藻贼葬造援阅藻贼藻糟贼蚤燥灶燥枣责燥泽贼藻则蚤燥则责藻造增蚤糟蚤灶躁怎则蚤藻泽蚤灶枣则葬糟贼怎则藻泽燥枣贼澡藻责怎遭蚤糟则葬皂蚤咱允暂援陨灶躁怎则赠袁圆园员圆袁源猿渊远冤院员猿圆远原员猿圆怨援咱猿暂悦燥怎则贼灶藻赠孕酝袁栽葬赠造燥则砸袁杂糟燥造葬则燥允援阅蚤泽责造葬糟藻凿蚤灶枣藻则蚤燥则则葬皂怎泽枣则葬糟鄄贼怎则藻泽葬泽葬皂葬则噪藻则燥枣责燥泽贼藻则蚤燥则责藻造增蚤糟蚤灶躁怎则赠咱允暂援粤则糟澡韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬杂怎则早袁圆园员源袁员猿源渊苑冤院怨猿缘原怨猿怨援咱源暂月蚤遭造藻允耘袁运葬凿葬噪蚤葬砸允袁宰藻早灶藻则粤袁藻贼葬造援韵灶藻赠藻葬则皂燥则贼葬造蚤贼赠葬枣贼藻则蚤泽燥鄄造葬贼藻凿责藻造增蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽憎蚤贼澡责燥泽贼藻则蚤燥则则蚤灶早蚤灶增燥造增藻皂藻灶贼蚤灶藻造凿藻则造赠责葬鄄贼蚤藻灶贼泽咱允暂援韵则贼澡燥责藻凿蚤糟泽袁圆园员猿袁猿远渊远冤院苑远园原苑远源援咱缘暂郧葬遭遭藻月允袁凿藻杂贼藻蚤早藻则砸袁耘泽泽藻则酝袁藻贼葬造援孕则藻凿蚤糟贼燥则泽燥枣皂燥则贼葬造蚤贼赠枣燥造造燥憎鄄蚤灶早泽藻增藻则藻责藻造增蚤糟则蚤灶早枣则葬糟贼怎则藻院则藻泽怎造贼泽燥枣葬责燥责怎造葬贼蚤燥灶遭葬泽藻凿泽贼怎凿赠咱允暂援陨灶躁怎则赠袁圆园员员袁源圆渊员园冤院怨愿缘原怨怨员援咱远暂再燥怎灶早允宰袁月怎则早藻泽泽粤砸袁月则怎皂遭葬糟噪砸允袁藻贼葬造援蕴葬贼藻则葬造糟燥皂责则藻泽泽蚤燥灶枣则葬糟贼怎则藻泽燥枣贼澡藻责藻造增蚤泽院贼澡藻蚤皂责燥则贼葬灶糟藻燥枣责造葬蚤灶则葬凿蚤燥早则葬责澡泽蚤灶贼澡藻凿蚤鄄葬早灶燥泽蚤泽葬灶凿泽怎则早蚤糟葬造皂葬灶葬早藻皂藻灶贼咱允暂援杂噪藻造藻贼葬造砸葬凿蚤燥造袁员怨愿远袁员缘渊圆冤院员园猿原员园怨援咱苑暂杂糟澡蚤灶凿造藻则韵杂袁宰葬贼怎则葬砸袁悦燥遭遭赠酝援杂葬糟则葬造蚤灶泽怎枣枣蚤糟蚤藻灶糟赠枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援允韵则贼澡燥责杂怎则早渊匀燥灶早运燥灶早冤袁圆园园苑袁员缘渊猿冤院猿猿怨原猿源远援咱愿暂匀蚤造造砸酝袁砸燥遭蚤灶泽燥灶悦酝袁运藻葬贼蚤灶早允云援云则葬糟贼怎则藻泽燥枣贼澡藻责怎遭蚤糟则葬皂蚤援耘责蚤凿藻皂蚤燥造燥早赠葬灶凿枣蚤增藻赠藻葬则泽怎则增蚤增葬造咱允暂援允月燥灶藻允燥蚤灶贼杂怎则早月则袁圆园园员袁愿猿渊愿冤院员员源员原员员源源援 咱怨暂王陶袁王军袁李宗原袁等援不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折手术治疗的疗效分析咱允暂援中国骨伤袁圆园员缘袁圆愿渊缘冤院猿怨圆原猿怨愿援宰粤晕郧栽袁宰粤晕郧允袁蕴陨在再袁藻贼葬造援杂怎则早蚤糟葬造贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣怎灶泽贼葬遭造藻责藻造增蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽糟燥皂遭蚤灶藻凿憎蚤贼澡葬糟藻贼葬遭怎造葬则枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员缘袁圆愿渊缘冤院猿怨圆原猿怨愿援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援咱员园暂蕴葬怎栽宰袁蕴藻怎灶早云援韵糟糟怎造贼责燥泽贼藻则蚤燥则责藻造增蚤糟则蚤灶早枣则葬糟贼怎则藻泽蚤灶藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡燥泽贼藻燥责燥则燥贼蚤糟责怎遭蚤糟则葬皂蚤枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援允韵则贼澡燥责杂怎则早渊匀燥灶早运燥灶早冤袁圆园员园袁员愿渊圆冤院员缘猿原员缘苑援渊收稿日期院圆园员苑原园圆原圆园本文编辑院王玉蔓冤

61 中国骨伤 圆园员苑 年 苑 月第 猿园 卷第 苑 期 窑643窑 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁允怎造援圆园员苑袁灾燥造援猿园袁晕燥援苑 窑临床研究窑 关节松动术应用于老年桡骨远端骨折术后的 临床疗效观察 贾雪峰 员袁蔡宏歆 圆袁林格生 员袁方基石 员袁王勇 员袁吴志勇 员袁涂旭辉 员 渊员援武义县第一人民医院袁浙江 武义 猿圆员圆园园曰 圆援浙江大学医学院附属邵逸夫医院袁浙江 杭州 猿员园园园园冤 揖摘要铱 目的院探讨关节松动术对老年桡骨远端骨折术后患者腕关节功能尧疼痛和握力的影响遥 方法院自 圆园员缘 年 员 月至 圆园员远 年 远 月共纳入符合标准的老年桡骨远端骨折患者 远苑 例袁分为常规锻炼组和关节松动术组遥 其中常规锻炼 组 猿苑 例袁采用常规桡骨远端骨折术后关节功能锻炼方案袁男 员远 例袁女 圆员 例曰平均年龄渊远苑援愿依猿援圆冤岁渊远园耀苑圆 岁冤曰优势 侧 圆猿 例袁非优势侧 员源 例曰跌倒 圆远 例袁车祸 员员 例曰粤韵 分型院月猿 型 远 例袁悦员 型 员愿 例袁悦圆 型 苑 例袁悦猿 型 远 例遥 关节松动 术组 猿园 例袁在对照组基础上增加关节松动术治疗袁男 员源 例袁女 员远 例曰平均年龄渊远苑援员依源援园冤岁渊远员耀苑源 岁冤曰优势侧 圆员 例袁非优势侧 怨 例曰跌倒 圆缘 例袁车祸 缘 例曰粤韵 分型院月猿 型 愿 例袁悦员 型 员猿 例袁悦圆 型 远 例袁悦猿 型 猿 例遥 观察患者术后 猿 个月腕关节的活动度尧郧葬则贼造葬灶凿原宰藻则造藻赠 腕关节功能评分尧灾粤杂 疼痛评分及握力遥 结果院治疗 猿 个月后袁常规锻炼组腕 关节 灾粤杂 评分大于关节松动术组渊孕约园援园缘冤遥 常规锻炼组和关节松动术组患侧握力均低于健侧袁但关节松动术组患侧 平均握力高于常规锻炼组渊孕约园援园缘冤遥 常规锻炼组掌屈尧背伸尧桡偏平均角度均明显大于观察组渊孕约园援园缘冤袁而常规锻炼组 尺偏角度与关节松动术组差异无统计学意义渊孕跃园援园缘冤遥 治疗后 郧葬则贼造葬灶凿原宰藻则造藻赠 各项评分比较中袁两组患者在残余畸 形尧并发症中差异无统计学意义渊孕跃园援园缘冤袁常规锻炼组主观评分尧客观评分尧总分均明显高于关节松动术组渊孕约园援园缘冤曰 常规锻炼组治疗后腕关节功能 郧葬则贼造葬灶凿原宰藻则造藻赠 评分中优 圆员 例袁良 员园 例袁可 远 例袁关节松动术组中优 圆猿 例袁良 远 例袁 可 员 例袁两组分布比较差异具有统计学意义渊孕约园援园缘冤遥 结论院老年桡骨远端骨折术后关节松动术的应用可以提高患者 关节活动度袁获得更好的腕关节功能遥 揖关键词铱 关节松动术曰 桡骨骨折曰 老年人 阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园猿原园园猿源援圆园员苑援园苑援园员圆 悦造蚤灶蚤糟葬造 燥遭泽藻则增葬贼蚤燥灶 燥灶 贼澡藻 藻枣枣藻糟贼 燥枣 躁燥蚤灶贼 皂燥遭蚤造蚤扎葬贼蚤燥灶 蚤灶 贼则藻葬贼蚤灶早 藻造凿藻则造赠 责葬贼蚤藻灶贼泽 葬枣贼藻则 凿蚤泽贼葬造 则葬凿蚤怎泽 枣则葬糟贼怎则藻泽 燥责藻则葬鄄 贼蚤燥灶 允陨粤 载怎藻 枣藻灶早元袁悦粤 陨 匀燥灶早 曾蚤灶袁蕴陨晕 郧藻 泽澡藻灶早袁云粤 晕郧 允蚤 泽澡蚤袁宰粤 晕郧 再 燥灶早袁宰 哉 在澡蚤 赠燥灶早袁葬灶凿 栽哉 载怎 澡怎蚤援 元栽澡藻 云蚤则泽贼 孕藻燥责造藻鸳泽 匀燥泽责蚤贼葬造 燥枣 宰怎赠蚤袁宰 怎赠蚤 猿圆员圆园园袁在澡藻躁蚤葬灶早袁悦澡蚤灶葬 粤月杂栽砸粤悦栽 韵遭躁藻糟贼蚤增藻院栽燥 蚤灶增藻泽贼蚤早葬贼藻 贼澡藻 藻枣枣藻糟贼 燥枣 躁燥蚤灶贼 皂燥遭蚤造蚤扎葬贼蚤燥灶 燥灶 责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻 憎则蚤泽贼 躁燥蚤灶贼 枣怎灶糟贼蚤燥灶袁责葬蚤灶 葬灶凿 早则蚤责 泽贼则藻灶早贼澡 枣燥则 藻造凿藻则造赠 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 凿蚤泽贼葬造 则葬凿蚤怎泽 枣则葬糟贼怎则藻援 酝藻贼澡燥凿泽院云则燥皂 允葬灶怎葬则赠 圆园员缘 贼燥 允怎灶藻 圆园员远袁葬 贼燥贼葬造 燥枣 远苑 藻造凿藻则造赠 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 凿蚤泽贼葬造 则葬凿蚤怎泽 枣则葬糟贼怎则藻 憎藻则藻 则葬灶凿燥皂造赠 凿蚤增蚤凿藻凿 蚤灶贼燥 则燥怎贼蚤灶藻 藻曾藻则糟蚤泽藻 早则燥怎责 葬灶凿 躁燥蚤灶贼 皂燥遭蚤造蚤扎葬贼蚤燥灶 早则燥怎责援 粤皂燥灶早 贼澡藻皂袁猿苑 责葬鄄 贼蚤藻灶贼泽 蚤灶 贼澡藻 则燥怎贼蚤灶藻 藻曾藻则糟蚤泽藻 早则燥怎责 怎灶凿藻则憎藻灶贼 糟燥灶增藻灶贼蚤燥灶葬造 凿蚤泽贼葬造 则葬凿蚤怎泽 枣则葬糟贼怎则藻 责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻 躁燥蚤灶贼 枣怎灶糟贼蚤燥灶 藻曾藻则糟蚤泽藻 则藻早蚤皂藻灶袁 蚤灶糟造怎凿蚤灶早 员远 皂葬造藻泽 葬灶凿 圆员 枣藻皂葬造藻泽 憎蚤贼澡 葬 皂藻葬灶 葬早藻 燥枣 渊远苑援愿依猿援圆冤 赠藻葬则泽 燥造凿 则葬灶早蚤灶早 枣则燥皂 远园 贼燥 苑圆 赠藻葬则泽 燥造凿曰贼澡藻 蚤灶躁怎则藻凿 泽蚤凿藻 憎葬泽 凿燥皂蚤灶葬灶贼 蚤灶 圆猿 糟葬泽藻泽 葬灶凿 灶燥灶 凿燥皂蚤灶葬灶贼 蚤灶 员源 糟葬泽藻泽曰蚤灶躁怎则赠 皂藻糟澡葬灶蚤泽皂 憎葬泽 枣葬造造 蚤灶 圆远 糟葬泽藻泽袁贼则葬枣枣蚤糟 葬糟糟蚤凿藻灶贼 蚤灶 员员 糟葬泽藻泽曰 枣燥则 粤韵 贼赠责藻袁远 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 贼赠责藻 月猿袁员愿 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 贼赠责藻 悦员袁苑 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 贼赠责藻 悦圆袁远 糟葬泽藻泽 憎葬泽 贼赠责藻 悦猿援 韵贼澡藻则 猿园 责葬贼蚤藻灶贼泽 蚤灶 贼澡藻 躁燥蚤灶贼 皂燥遭蚤造蚤扎葬贼蚤燥灶 早则燥怎责 怎灶凿藻则憎藻灶贼 躁燥蚤灶贼 皂燥遭蚤造蚤扎葬贼蚤燥灶 燥灶 贼澡藻 遭葬泽蚤泽 燥枣 贼澡藻 则燥怎贼蚤灶藻 藻曾藻则糟蚤泽藻 早则燥怎责 蚤灶糟造怎凿蚤灶早 员源 皂葬造藻泽 葬灶凿 员远 枣藻鄄 皂葬造藻泽 憎蚤贼澡 葬 皂藻葬灶 葬早藻 燥枣 渊远苑援员依源援园冤 赠藻葬则泽 燥造凿 则葬灶早蚤灶早 枣则燥皂 远员 贼燥 苑源 赠藻葬则泽 燥造凿曰 贼澡藻 蚤灶躁怎则藻凿 泽蚤凿藻 憎葬泽 凿燥皂蚤灶葬灶贼 蚤灶 圆员 糟葬泽藻泽 葬灶凿 灶燥灶 凿燥皂蚤灶葬灶贼 蚤灶 怨 糟葬泽藻泽曰蚤灶躁怎则赠 皂藻糟澡葬灶蚤泽皂 憎葬泽 枣葬造造 蚤灶 圆缘 糟葬泽藻泽袁贼则葬枣枣蚤糟 葬糟糟蚤凿藻灶贼 蚤灶 缘 糟葬泽藻泽曰枣燥则 粤韵 贼赠责藻袁愿 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 贼赠责藻 月猿袁员猿 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 贼赠责藻 悦员袁远 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 贼赠责藻 悦圆袁怨 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 贼赠责藻 悦猿援 栽澡藻 憎则蚤泽贼 躁燥蚤灶贼 葬糟贼蚤增蚤贼赠袁郧葬则贼造葬灶凿原宰藻则造藻赠 憎则蚤泽贼 躁燥蚤灶贼 枣怎灶糟贼蚤燥灶 泽糟燥则藻袁灾粤杂 责葬蚤灶 泽糟燥则藻 葬灶凿 早则蚤责 泽贼则藻灶早贼澡 憎藻则藻 燥遭泽藻则增藻凿 葬贼 猿 皂燥灶贼澡泽 葬枣则藻则 贼则藻葬贼皂藻灶贼援 砸藻泽怎造贼泽院粤枣贼藻则 猿 皂燥灶贼澡泽鸳 贼则藻葬贼鄄 皂藻灶贼袁贼澡藻 灾粤杂 蚤灶 贼澡藻 则燥怎贼蚤灶藻 藻曾藻则糟蚤泽藻 早则燥怎责 憎葬泽 澡蚤早澡藻则 贼澡葬灶 贼澡葬贼 燥枣 贼澡藻 躁燥蚤灶贼 皂燥遭蚤造蚤扎葬贼蚤燥灶 早则燥怎责 渊孕约园援园缘冤援 栽澡藻 早则蚤责 泽贼则藻灶早贼澡 燥枣 葬枣枣藻糟贼藻凿 泽蚤凿藻 蚤灶 遭燥贼澡 早则燥怎责泽 憎藻则藻 造燥憎藻则 贼澡葬灶 贼澡葬贼 燥枣 糟燥灶贼则葬造葬贼藻则葬造 泽蚤凿藻袁遭怎贼 贼澡藻 葬增藻则葬早藻 早则蚤责 泽贼则藻灶早贼澡 燥枣 葬枣枣藻糟贼藻凿 泽蚤凿藻 蚤灶 躁燥蚤灶贼 皂燥鄄 遭蚤造蚤扎葬贼蚤燥灶 早则燥怎责 憎葬泽 澡蚤早澡藻则 贼澡葬灶 贼澡葬贼 蚤灶 则燥怎贼蚤灶藻 藻曾藻则糟蚤泽藻 早则燥怎责渊孕约园援园缘冤援 陨灶 则燥怎贼蚤灶藻 藻曾藻则糟蚤泽藻 早则燥怎责袁贼澡藻 葬增藻则葬早藻 葬灶早造藻 燥枣 枣造藻曾蚤燥灶袁 藻曾贼藻灶泽蚤燥灶袁则葬凿蚤葬造 凿藻增蚤葬贼蚤燥灶 憎藻则藻 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠 澡蚤早澡藻则 贼澡葬灶 贼澡燥泽藻 燥枣 躁燥蚤灶贼 皂燥遭蚤造蚤扎葬贼蚤燥灶 早则燥怎责 渊孕约园援园缘冤援 月怎贼 怎造灶葬则 凿藻增蚤葬贼蚤燥灶 葬灶早造藻 蚤灶 则燥怎贼蚤灶藻 藻曾藻则糟蚤泽藻 早则燥怎责 糟燥皂责葬则藻凿 憎蚤贼澡 躁燥蚤灶贼 皂燥遭蚤造蚤扎葬贼蚤燥灶 早则燥怎责 澡葬凿 灶燥 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼 凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻 渊孕跃园援园缘冤援 陨灶 贼澡藻 糟燥皂责葬则蚤泽燥灶 燥枣 藻葬糟澡 蚤贼藻皂 燥枣 郧葬则贼造葬灶凿原宰藻则造藻赠袁贼澡藻则藻 憎葬泽 灶燥 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼 凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻 遭藻贼憎藻藻灶 贼憎燥 早则燥怎责泽 蚤灶 则藻泽蚤凿怎葬造 凿藻枣燥则皂蚤贼赠 葬灶凿 糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶 通讯作者院贾雪峰 耘 皂葬蚤造院扎躁憎赠憎凿岳员远猿援糟燥皂 悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早 葬怎贼澡燥则院允陨粤 载怎藻 枣藻灶早 耘 皂葬蚤造院扎躁憎赠憎凿岳员远猿援糟燥皂

62 窑 644窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 渊孕跃园援园缘冤曰贼澡藻葬增藻则葬早藻泽糟燥则藻燥枣泽怎遭躁藻糟贼蚤增藻泽糟燥则藻袁燥遭躁藻糟贼蚤增藻泽糟燥则藻葬灶凿贼燥贼葬造泽糟燥则藻蚤灶则燥怎贼蚤灶藻藻曾藻则糟蚤泽藻早则燥怎责憎藻则藻泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠澡蚤早澡藻则贼澡葬灶贼澡燥泽藻燥枣贼澡藻躁燥蚤灶贼皂燥遭蚤造蚤扎葬贼蚤燥灶早则燥怎责渊孕约园援园缘冤援栽澡藻憎则蚤泽贼枣怎灶糟贼蚤燥灶郧葬则贼造葬灶凿原宰藻则造藻赠泽糟燥则藻蚤灶则燥怎贼蚤灶藻藻曾藻则糟蚤泽藻早则燥怎责葬枣贼藻则贼则藻葬贼皂藻灶贼憎葬泽藻曾糟藻造造藻灶贼蚤灶圆员糟葬泽藻泽袁早燥燥凿蚤灶员园袁远蚤灶枣葬蚤则袁憎澡蚤造藻蚤灶躁燥蚤灶贼皂燥遭蚤造蚤扎葬贼蚤燥灶早则燥怎责袁藻曾糟藻造造藻灶贼蚤灶圆猿袁早燥燥凿蚤灶远袁枣葬蚤则蚤灶员渊孕约园援园缘冤援悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶院栽澡藻葬责责造蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣躁燥蚤灶贼皂燥遭蚤造蚤扎葬贼蚤燥灶蚤灶贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣藻造凿藻则造赠责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡凿蚤泽贼葬造则葬凿蚤怎泽枣则葬糟贼怎则藻糟葬灶蚤皂责则燥增藻贼澡藻躁燥蚤灶贼葬糟贼蚤增蚤贼赠葬灶凿燥遭贼葬蚤灶遭藻贼贼藻则憎则蚤泽贼枣怎灶糟贼蚤燥灶葬枣贼藻则泽怎则早藻则赠援运耘再宰韵砸阅杂允燥蚤灶贼皂燥遭蚤造蚤扎葬贼蚤燥灶曰砸葬凿蚤怎泽枣则葬糟贼怎则藻泽曰耘造凿藻则造赠在澡燥灶早早怎燥郧怎 S 澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院远源猿原远源远憎憎憎援扎早早泽扎扎援糟燥皂 桡骨远端骨折是老年人常见的源种骨折之一袁发病率达员园豫耀圆缘豫咱员暂遥老年桡骨远端骨折患者首先考虑保守治疗袁但涉及骨折断端不稳尧关节面塌陷及要求早期功能锻炼的患者多建议采用钢板内固定手术治疗袁虽然两种治疗方案都能够获得较好的骨折愈合袁但治疗后腕关节功能障碍发生率仍可达远豫耀缘园豫咱圆原猿暂遥虽然钢板内固定治疗桡骨远端骨折有利于患者早期的关节活动训练袁但切口周围软组织的疼痛和患者对患侧关节训练的担忧心理影响了关节功能恢复的时机袁导致术后关节功能恢复欠佳遥笔者在关节功能锻炼的基础上采用关节松动术对桡骨远端骨折术后患者进行康复训练袁期望获得更好的腕关节功能袁现报告如下遥员资料与方法员援员一般资料自圆园员缘年员月至圆园员远年远月共纳入符合标准的老年桡骨远端骨折患者远苑例袁分为常规锻炼组和关节松动术组遥其中常规锻炼组猿苑例袁采用常规桡骨远端骨折术后关节功能锻炼方案袁男员远例袁女圆员例曰年龄远园耀苑圆岁曰优势侧圆猿例袁非优势侧员源例曰跌倒圆远例袁车祸员员例遥粤韵分型咱源暂院月猿型远例袁悦员型员愿例袁悦圆型苑例袁悦猿型远例遥关节松动术组猿园例袁在对照组基础上增加关节松动术治疗袁男员源例袁女员远例曰年龄远员耀苑源岁曰优势侧圆员例袁非优势侧怨例曰跌倒圆缘例袁车祸缘例遥粤韵分型院月猿型愿例袁悦员型员猿例袁悦圆型远例袁悦猿型猿例遥两组患者一般资料比较差异无统计学意义袁具有可比性渊孕跃园援园缘冤袁见表员遥员援圆病例选择纳入标准院渊员冤单侧新鲜桡骨远端骨折曰渊圆冤年龄 远园耀苑缘岁曰渊猿冤能够配合术后康复训练曰渊源冤签署知情同意书者遥排除标准院渊员冤多发骨折或陈旧性桡骨远端骨折曰渊圆冤既往存在腕关节骨折病史或腕关节畸形曰渊猿冤存在神经尧肌肉性疾病曰渊源冤术后不能接受随访者遥员援猿治疗方法手术方法院所有患者接受桡骨远端掌侧钢板切复内固定手术遥常规锻炼组院术后圆周内进行掌指关节屈伸活动袁术后第猿周开始逐渐开始进行腕关节各个方向的主动及被动运动袁术后远周允许负重活动遥关节松动术组院在对照组基础上从第猿周开始增加关节松动术治疗遥关节松动术分源级院玉级手法为关节活动在起始端小范围尧节律性的活动曰域级手法为在关节活动允许范围内大范围尧节律性活动袁但不涉及关节终末端曰芋级手法为关节活动允许范围内大范围尧节律性活动袁涉及关节终末端袁能感觉到周围软组织紧张曰郁级手法为在关节终末端小范围尧节律性活动袁每次均涉及关节终末端袁能感觉到周围软组织紧张遥第猿耀源周采用玉原域级手法为主袁主要治疗疼痛袁让患者逐步适应运动强度袁第源耀愿周采用芋级手法袁第愿周开始采用郁级手法遥关节松动手法院腕关节前后方向滑动尧顺时针尧逆时针方向旋转尧延手掌纵轴方向的分离牵引和挤压袁每个动作分别在功能位尧掌屈尧尺偏尧背伸尧桡偏终末位进行操作袁每个动作操作远遍遥员援源观察项目与方法观察患者术后猿个月腕关节的活动度尧疼痛评分及握力遥腕关节掌屈尧背伸尧尺偏尧桡偏活动度由专门人员采用量角器测量曰握力采用握力器分别测定 栽葬遭援员 表员 两组桡骨远端骨折患者一般资料比较 悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣贼澡藻早藻灶藻则葬造凿葬贼葬燥枣责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡凿蚤泽贼葬造则葬凿蚤怎泽枣则葬糟贼怎则藻泽遭藻贼憎藻藻灶贼憎燥早则燥怎责泽 年龄组别例数渊 x 軃依泽袁岁冤 性别渊例冤月酝陨受伤至手术伤侧渊例冤受伤机制渊例冤粤韵分型渊例冤男女渊 x 軃依泽袁噪早辕皂圆冤时间渊 x 軃依泽袁凿冤优势非优势跌倒车祸月猿型悦员型悦圆型悦猿型 常规锻炼组 猿苑 远苑援愿依猿援圆 员远 圆员 圆员援愿依员援圆 猿援源依园援愿 圆猿 员源 圆远 员员 远 员愿 苑 远 关节松动术组 猿园 远苑援员依源援园 员源 员远 圆圆援员依员援员 猿援远依园援苑 圆员 怨 圆缘 缘 愿 员猿 远 猿 检验值 原 贼越园援员缘源 字圆越园援园苑怨 贼越园援猿圆缘 贼越园援圆愿猿 字圆越园援源缘员 字圆越员援缘缘缘 在越员援缘缘员 孕值 原 园援愿怨缘 园援苑苑怨 园援苑员远 园援愿员源 园援缘园圆 园援圆员圆 园援员圆员

63 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 645窑 健侧尧患侧袁分别测试猿次袁取平均值曰疼痛评分采用疼痛视觉模拟评分渊增蚤泽怎葬造葬灶葬造燥早怎藻泽糟燥则藻袁灾粤杂冤袁园耀员园分袁园分表示无痛袁分值越高疼痛越重遥员援缘疗效评价方法腕关节功能采用郧葬则贼造葬灶凿原宰藻则造藻赠咱缘暂腕关节功能评分袁包括项目有残余畸形尧主观评价尧客观评价尧并发症源个项目袁最终结果院优园耀圆分袁良猿耀愿分袁可怨耀圆园分袁差逸圆员分遥员援远统计学处理采用杂孕杂杂员苑援园软件进行统计分析遥计量资料以 均数依标准差渊 x 軃依泽冤表示曰年龄尧月酝陨尧受伤至手术时间尧灾粤杂尧握力尧腕关节活动度尧郧葬则贼造葬灶凿原宰藻则造藻赠评分比较采用独立样本贼检验曰性别尧伤侧尧受伤机制采用卡方检验曰骨折分型尧腕关节功能疗效采用酝葬灶灶原宰澡蚤贼灶藻赠检验曰以孕约园援园缘为差异有统计学意义遥圆结果圆援员一般随访结果两组患者均接受猿个月的随访袁常规锻炼组中出现员例浅表组织感染袁经治疗后好转袁两组患者均未出现深部软组织感染尧骨折再移位尧钢板断裂尧肌腱激惹征等并发症遥圆援员援员两组患者疼痛及握力的比较渊见表圆冤治疗猿个月后袁常规锻炼组腕关节灾粤杂评分明显高于关节松动术组袁两组比较差异具有统计学意义渊孕约园援园缘冤遥常规锻炼组患侧平均握力明显低于健侧袁差异具有统计学意义渊孕约园援园缘冤曰关节松动术组患侧平均握力也明显低于健侧袁差异具有统计学意义渊孕约园援园缘冤曰但关节松动术组患侧握力高于常规锻炼组袁差异具有统计学意义渊孕约园援园缘冤遥圆援员援圆两组患者腕关节活动度的比较渊见表猿冤治疗猿个月后袁常规锻炼组掌屈尧背伸尧桡偏平均角度均明显大于关节松动术组袁差异具有统计学意义渊孕约园援园缘冤袁而常规锻炼组尺偏角与关节松动术组比较差异无明显统计学意义渊孕跃园援园缘冤遥圆援圆腕关节功能评价结果渊见表源袁缘冤治疗后郧葬则贼造葬灶凿原宰藻则造藻赠各项评分比较中袁两组患者在残余畸形尧并发症中无明显差异渊孕跃园援园缘冤袁常规锻炼组主观评分尧客观评分尧总分均明显高于关节 松动术组袁差异具有统计学意义渊孕约园援园缘冤曰常规锻炼组治疗后腕关节功能郧葬则贼造葬灶凿原宰藻则造藻赠评分中优圆员例袁良员园例袁可远例袁关节松动术组中优圆猿例袁良远例袁可员例袁两组比较差异有统计学意义遥 表圆 栽葬遭援圆 两组桡骨远端骨折患者疼痛及握力比较渊 x 軃依泽冤 悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣责葬蚤灶葬灶凿早则蚤责泽贼则藻灶早贼澡蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡凿蚤泽贼葬造则葬凿蚤怎泽枣则葬糟贼怎则藻泽遭藻贼憎藻藻灶贼憎燥早则燥怎责泽渊 x 軃依泽冤 组别例数灾粤杂渊分冤 注院元与健侧比较差异具有统计学意义袁孕约园援园缘 晕燥贼藻院元糟燥皂责葬则藻凿憎蚤贼澡贼澡藻澡藻葬造贼澡赠泽蚤凿藻袁贼澡藻凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻憎葬泽泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造造赠泽蚤早鄄 灶蚤枣蚤糟葬灶贼袁孕约园援园缘 表猿 栽葬遭援猿 两组桡骨远端骨折患者腕关节活动度比较渊 x 軃依泽袁毅冤 悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣则葬灶早藻燥枣皂燥贼蚤燥灶燥枣憎则蚤泽贼躁燥蚤灶贼蚤灶 责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡凿蚤泽贼葬造则葬凿蚤怎泽枣则葬糟贼怎则藻泽遭藻贼憎藻藻灶贼憎燥早则燥怎责泽 渊 x 軃依泽袁毅冤 健侧 握力渊噪早冤 患侧 常规锻炼组猿苑圆援源依园援圆员怨援远依苑援远远援猿依苑援远元 关节松动术组猿园员援圆依园援猿圆园援员依远援源员愿援缘依远援源元 贼值原圆援苑远怨园援缘员缘猿援园缘源 孕值原园援园园园园援远源员园援园园园 组别例数掌屈背伸尺偏桡偏 常规锻炼组猿苑缘圆援圆依缘援源缘员援苑依远援员圆怨援愿依圆援员圆员援苑依圆援圆 关节松动术组猿园源苑援愿依远援苑源远援源依源援苑圆愿援怨依猿援园员怨援源依猿援缘 贼值原圆援愿怨猿圆援源员缘园援愿圆远员援猿远源 孕值原园援园园园园援园园园园援员猿员园援园员猿 表源 栽葬遭援源 组别 两组桡骨远端骨折患者腕关节功能郧葬则贼造葬灶凿原宰藻则造藻赠 疗效评价结果渊例冤 韵怎贼糟燥皂藻燥枣郧葬则贼造葬灶凿原宰藻则造藻赠憎则蚤泽贼躁燥蚤灶贼枣怎灶糟贼蚤燥灶蚤灶 责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡凿蚤泽贼葬造则葬凿蚤怎泽枣则葬糟贼怎则藻遭藻贼憎藻藻灶贼憎燥早则燥怎责泽 例数 渊糟葬泽藻冤 优良可差 常规锻炼组猿苑圆员员园远园 关节松动术组猿园圆猿远员园 在值原源援员圆愿 孕值原园援园园园 栽葬遭援缘 表缘 两组桡骨远端骨折患者郧葬则贼造葬灶凿原宰藻则造藻赠各项评分比较渊 x 軃依泽袁分冤 悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣郧葬则贼造葬灶凿原宰藻则造藻赠泽糟燥则藻泽蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡凿蚤泽贼葬造则葬凿蚤怎泽枣则葬糟贼怎则藻遭藻贼憎藻藻灶贼憎燥早则燥怎责泽渊 x 軃依泽袁泽糟燥则藻冤 组别 例数 残余畸形 主观评分 客观评分 并发症 总分 常规锻炼组 猿苑 园援源依园援员 圆援员依园援源 圆援缘依园援缘 园援猿依园援员 缘援猿依园援怨 关节松动术组 猿园 园援缘依园援员 园援怨依园援圆 员援员依园援圆 园援圆依园援员 圆援苑依园援源 贼值 原 园援员愿员 圆援怨源园 猿援园缘猿 园援员猿远 圆援苑怨远 孕值 原 园援愿圆远 园援园园园 园援园园园 园援愿愿源 园援园园园

64 窑 646窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 猿讨论猿援员手术治疗桡骨远端骨折的利弊桡骨远端骨折的手术治疗可以通过钢板和螺钉为骨折断端提供相对坚强的固定作用袁相比保守治疗能为患者建立早期腕关节功能锻炼的条件袁但手术治疗也存在术后切口疼痛尧周围软组织损伤后的瘢痕挛缩愈合的风险袁如不能通过早期有效的功能锻炼防止软组织的瘢痕挛缩愈合袁腕关节功能的恢复同样会受到不同程度的影响遥当关节因疼痛或僵硬引起活动受限会导致生理和附属运动同时受限袁改善附属运动有益于促进生理运动的改善遥猿援圆关节松动术治疗原理及疗效关节松动术是根据关节运动的生物力学原理提出的一种低速尧不同振幅生理运动和附属活动的关节运动方式袁通过对关节施加外力使关节面产生微小活动带动整个关节较大幅度运动遥其作用包括咱远暂院渊员冤刺激关节力学感受器袁减少致痛物质释放袁提高痛阈曰渊圆冤促进关节内液体的流动袁改善关节周围的新陈代谢袁有利于消除关节的瘀血和水肿曰渊猿冤通过手法对关节周围软组织起到拉伸作用袁早期应用可防止瘢痕挛缩愈合袁后期应用可发挥松解粘连的功效遥王志京等咱苑暂对杂糟澡葬贼扎噪藻则吁和遇型胫骨平台骨折术后患者采用关节松动术治疗袁根据关节术后伤口愈合特点进行域尧芋级的手法干预袁术后员圆个月康复组优良率为愿远援苑豫袁对照组仅为缘园豫袁并且前者的匀杂杂评分显著高于后者袁认为关节松动术能有效预防术后的粘连袁提高患者预后遥曹曼林等咱愿暂采用关节松动术治疗指屈肌腱粘连疾病袁发现治疗源周内纤维以弹性延长为主袁但在治疗源周以上粘连手指的纤维组织由弹性延长逐渐转变为塑性延长袁伤指的掌指关节尧近端指间关节和远端指间关节的活动改善显著遥猿援猿关节松动术在本研究的应用根据关节松动术手法特点和骨折愈合时间袁笔者制定在手术后第猿耀源周采用玉原域级强度手法袁有利于减轻切口周围软组织局部水肿袁减少软组织牵拉袁达到缓解患者的疼痛的目的曰术后第缘耀愿周开始采用芋级强度袁在合适的范围内牵拉瘢痕愈合的软组织袁防止形成瘢痕粘连袁术后第怨周开始采用郁级强度进一步加强促进腕关节正常活动范围的恢复咱怨暂遥本研究结果显示在治疗猿个月后袁关节松动术组腕关节活动度尧握力及疼痛相比治疗前有明显改善曰与常规锻炼组相比袁关节松动术组腕关节活动度尧握力更高袁而疼痛症状明显更轻曰在郧葬则贼造葬灶凿原宰藻则造藻赠评分中袁两组患者在畸形和并发症比较上无明显差异袁但关节松动术组患者的主观评分和客观 评分均明显要优于常规锻炼组袁关节松动术组腕关节总体的功能恢复情况更佳遥该结果表明袁老年桡骨远端骨折术后通过关节松动术的治疗可以提高患者关节活动度袁获得更好的腕关节功能遥 咱员暂 咱圆暂 咱猿暂 咱源暂 咱缘暂 咱远暂 咱苑暂 咱愿暂 咱怨暂 参考文献 陶其杰袁潘浩援掌侧锁定钢板固定桡骨远端骨折术后常见并发 症的研究进展咱允暂援中国中医骨伤科杂志袁圆园员远袁圆源渊缘冤院苑愿原愿圆援 栽粤韵匝允袁孕粤晕匀援砸藻泽藻葬则糟澡责则燥早则藻泽泽燥枣糟燥皂皂燥灶糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽燥枣 增燥造葬则造燥糟噪蚤灶早责造葬贼藻枣蚤曾葬贼蚤燥灶枣燥则凿蚤泽贼葬造则葬凿蚤怎泽枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥 在澡燥灶早再蚤郧怎杂澡葬灶早运藻在葬在澡蚤袁圆园员远袁圆源渊缘冤院苑愿原愿圆援悦澡蚤灶藻泽藻援 吴晗袁张鉴袁李强袁等援手术治疗老年人不稳定性桡骨远端骨折 的疗效咱允暂援中国老年医学杂志袁圆园员远袁员圆渊猿远冤院猿园园源原猿园园缘援 宰哉匀袁在匀粤晕郧允袁蕴陨匝袁藻贼葬造援杂怎则早蚤糟葬造贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣怎灶泽贼葬遭造藻凿蚤泽贼葬造 则葬凿蚤怎泽枣则葬糟贼怎则藻泽蚤灶贼澡藻藻造凿藻则造赠咱允暂援在澡燥灶早早怎燥蕴葬燥晕蚤葬灶再蚤载怎藻在葬 在澡蚤袁圆园员远袁员圆渊猿远冤院猿园园源原猿园园缘援悦澡蚤灶藻泽藻援 赵勇袁董青青袁秦伟凯袁等援中医综合康复对桡骨远端骨折治疗 后关节功能恢复的病例对照研究咱允暂援中国骨伤袁圆园员苑袁猿园渊员冤院 源圆原源远援 在匀粤韵再袁阅韵晕郧匝匝袁匝陨晕宰运袁藻贼葬造援砸藻泽藻葬则糟澡燥枣栽悦酝泽赠灶贼澡藻贼蚤糟 则藻澡葬遭蚤造蚤贼葬贼蚤燥灶燥灶贼澡藻则藻糟燥增藻则赠燥枣憎则蚤泽贼躁燥蚤灶贼葬枣贼藻则凿蚤泽贼葬造则葬凿蚤怎泽枣则葬糟鄄 贼怎则藻泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎 S 澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园 渊员冤院源圆原源远援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援 李玉周袁谢仁国袁王古衡援桡骨远端骨折分型与月骨形态学分型 的关系分析咱允暂援中华手外科杂志袁圆园员缘袁猿员渊远冤院源猿怨原源源员援 蕴陨再在袁载陨耘砸郧袁宰粤晕郧郧匀援悦燥则则藻造葬贼蚤燥灶遭藻贼憎藻藻灶凿蚤泽贼葬造则葬凿蚤葬造枣则葬糟鄄 贼怎则藻糟造葬泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶泽葬灶凿贼澡藻皂燥则燥澡燥造燥早赠燥枣贼澡藻造怎灶葬贼藻咱允暂援在澡燥灶早澡怎葬 杂澡燥怎宰葬蚤运藻在葬在澡蚤袁圆园员缘袁猿员渊远冤院源猿怨原源源员援悦澡蚤灶藻泽藻援 郧葬则贼造葬灶凿允允允则袁宰藻则造藻赠悦宰援耘增葬造怎葬贼蚤燥灶燥枣澡藻葬造藻凿悦燥造造藻泽鸳枣则葬糟贼怎则藻泽 咱允暂援允月燥灶藻允燥蚤灶贼杂怎则早粤皂袁员怨缘员袁猿猿渊源冤院愿怨缘原怨园苑援 万里袁赵晓红袁朱奕袁等援改良关节松动术治疗创伤后膝关节功 能障碍的疗效观察咱允暂援中华物理医学与康复杂志袁圆园员员袁猿猿 渊远冤院源苑苑原源苑愿援 宰粤晕蕴袁在匀粤韵载匀袁在匀哉再袁藻贼葬造援悦造蚤灶蚤糟葬造燥遭泽藻则增葬贼蚤燥灶燥灶贼澡藻贼则藻葬贼鄄 皂藻灶贼燥枣责燥泽贼贼则葬怎皂葬贼蚤糟噪灶藻藻躁燥蚤灶贼凿赠泽枣怎灶糟贼蚤燥灶遭赠皂燥凿蚤枣蚤藻凿躁燥蚤灶贼皂燥遭蚤鄄 造蚤扎葬贼蚤燥灶咱允暂援在澡燥灶早澡怎葬宰怎蕴蚤再蚤载怎藻再怎运葬灶早云怎在葬在澡蚤袁圆园员员袁猿猿 渊远冤院源苑苑原源苑愿援悦澡蚤灶藻泽藻援 王志京袁张连起袁李立鹏袁等援关节松动术在杂糟澡葬贼扎噪藻则吁尧遇型 胫骨平台骨折术后康复中的应用咱允暂援中国康复袁圆园员源袁圆怨渊猿冤院 圆员怨原圆圆园援 宰粤晕郧在允袁在匀粤晕郧蕴匝袁蕴陨蕴孕袁藻贼葬造援粤责责造蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣躁燥蚤灶贼皂燥遭蚤造蚤扎葬鄄 贼蚤燥灶蚤灶责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻则藻澡葬遭蚤造蚤贼葬贼蚤燥灶燥枣杂糟澡葬贼扎噪藻则吁葬灶凿遇贼蚤遭蚤葬造 责造葬贼藻葬怎枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥运葬灶早云怎袁圆园员源袁圆怨渊猿冤院圆员怨原圆圆园援 悦澡蚤灶藻泽藻 曹曼林袁马峥袁白跃宏援矫形器联合关节松动术治疗指屈肌腱粘 连的疗效观察咱允暂援中华物理医学与康复杂志袁圆园员猿袁猿缘渊愿冤院 远缘源原远缘远援 悦粤韵酝蕴袁酝粤在袁月粤陨再匀援悦造蚤灶蚤糟葬造燥遭泽藻则增葬贼蚤燥灶燥灶贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣 枣造藻曾燥则贼藻灶凿燥灶葬凿澡藻泽蚤燥灶憎蚤贼澡燥则贼澡燥泽蚤泽葬灶凿躁燥蚤灶贼皂燥遭蚤造蚤扎葬贼蚤燥灶咱允暂援 在澡燥灶早澡怎葬宰怎蕴蚤再蚤载怎藻再怎运葬灶早云怎在葬在澡蚤袁圆园员猿袁猿缘渊愿冤院远缘源原 远缘远援悦澡蚤灶藻泽藻援 酝葬灶匀袁月葬噪藻则砸栽援粤皂燥凿蚤枣蚤藻凿皂燥遭蚤造蚤扎葬贼蚤燥灶憎蚤贼澡皂燥增藻皂藻灶贼贼燥贼则藻葬贼葬 造葬贼藻则葬造葬灶噪造藻泽责则葬蚤灶咱允暂援陨灶贼允杂责燥则贼泽孕澡赠泽栽澡藻则袁圆园员源袁怨渊源冤院缘源园原 缘源愿援 渊收稿日期院圆园员苑原园源原员圆 本文编辑院王玉蔓冤

65 中国骨伤 圆园员苑 年 苑 月第 猿园 卷第 苑 期 窑647窑 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁允怎造援圆园员苑袁灾燥造援猿园袁晕燥援苑 窑经验交流窑 颗粒打压植骨辅钢板内固定治疗股骨近端 骨肿瘤或瘤样病损 李洪涛袁杨勇志袁张德宝袁谷贵山 渊吉林大学白求恩第一医院骨关节外科袁吉林 长春 员猿园园圆员冤 揖摘要铱 目的院评价颗粒打压植骨辅钢板内固定治疗股骨近端骨肿瘤或瘤样病损的临床可行性遥 方法院圆园员猿 年 员 月至 圆园员远 年 员 月治疗股骨近端骨肿瘤或瘤样病损 圆远 例袁均未发生病理性骨折袁男 员圆 例袁女 员源 例曰年龄 愿耀远圆 岁袁平 均 猿源援圆 岁遥 病理结果院纤维结构不良 员员 例袁骨孤立性骨囊肿 苑 例袁骨巨细胞瘤 猿 例袁动脉瘤样骨囊肿 猿 例袁非骨化性纤 维瘤 员 例袁良性纤维组织细胞瘤 员 例遥 术前未进行病灶活组织检查袁术后送慢病理袁手术采取颗粒打压植骨辅钢板内 固定遥 结果院圆远 例均随访至恢复日常生活袁随访时间 愿耀源圆 个月袁平均 圆缘 个月遥 参照骨与软组织肿瘤协会渊酝杂栽杂冤进行 功能评估遥 术后末次复查股骨正侧位 载 线片袁植骨边缘及植骨体部未见低密度影袁植骨区骨愈合良好袁所有患者未见 复发及转移病灶袁内固定物无松动尧变形遥髋关节功能恢复良好袁所有患者无再骨折和畸形进展遥结论院股骨近端肿瘤复 发与病灶刮除植骨技术有关袁刮除后采用化学尧物理方法处理消灭残留的肿瘤细胞袁利用此方法可以获得疾病的长期 治愈袁减少复发袁恢复髋关节功能遥 揖关键词铱 股骨肿瘤曰 骨移植曰 内固定器 阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园猿原园园猿源援圆园员苑援园苑援园员猿 孕葬则贼蚤糟造藻 蚤皂责葬糟贼蚤燥灶 遭燥灶藻 早则葬枣贼 葬灶凿 责造葬贼藻 蚤灶贼藻则灶葬造 枣蚤曾葬贼蚤燥灶 枣燥则 贼澡藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 责则燥曾蚤皂葬造 枣藻皂燥则葬造 遭燥灶藻 贼怎皂燥则 燥则 贼怎皂燥则 造藻泽蚤燥灶 蕴陨 匀燥灶早 贼葬燥袁再 粤 晕郧 再 燥灶早 扎澡蚤袁在匀粤 晕郧 阅藻 遭葬燥袁葬灶凿 郧哉 郧怎蚤 泽澡葬灶援 阅藻责葬则贼皂藻灶贼 燥枣 月燥灶藻 允燥蚤灶贼 杂怎则早藻则赠袁贼澡藻 云蚤则泽贼 匀燥泽责蚤鄄 贼葬造 燥枣 允蚤造蚤灶 哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠袁悦澡葬灶早糟澡怎灶 员猿园园圆员袁允蚤造蚤灶袁悦澡蚤灶葬 粤月杂栽砸粤悦栽 韵遭躁藻糟贼蚤增藻院栽燥 藻增葬造怎葬贼藻 贼澡藻 糟造蚤灶蚤糟葬造 枣藻葬泽蚤遭蚤造蚤贼赠 燥枣 责葬则贼蚤糟造藻 蚤皂责葬糟贼蚤燥灶 遭燥灶藻 早则葬枣贼 葬灶凿 责造葬贼藻 蚤灶贼藻则灶葬造 枣蚤曾葬贼蚤燥灶 枣燥则 贼澡藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 责则燥曾蚤皂葬造 枣藻皂燥则葬造 遭燥灶藻 贼怎皂燥则泽 燥则 贼怎皂燥则 凿蚤泽藻葬泽藻援 酝藻贼澡燥凿泽院云则燥皂 允葬灶怎葬则赠 圆园员猿 贼燥 允葬灶怎葬则赠 圆园员远 葬 贼燥贼葬造 燥枣 圆远 糟葬泽藻泽 燥枣 贼澡藻 责则燥曾蚤皂葬造 枣藻皂怎则 遭燥灶藻 贼怎皂燥则泽 燥则 贼怎皂燥则 造藻泽蚤燥灶泽袁灶藻蚤贼澡藻则 责葬贼澡燥造燥早蚤糟葬造 枣则葬糟贼怎则藻袁憎藻则藻 则藻贼则燥泽责藻糟贼蚤增藻造赠 葬灶葬造赠扎藻凿袁蚤灶糟造怎凿蚤灶早 员圆 皂葬造藻泽 葬灶凿 员源 枣藻皂葬造藻泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 葬早藻 燥枣 猿源援圆 赠藻葬则泽 燥造凿 则葬灶早蚤灶早 枣则燥皂 愿 贼燥 远圆 赠藻葬则泽 燥造凿援 栽澡藻 责葬贼澡燥造燥早蚤糟 则藻泽怎造贼 蚤灶增燥造增藻凿 枣蚤鄄 遭则燥怎泽 凿赠泽责造葬泽蚤葬 蚤灶 员员 糟葬泽藻泽袁遭燥灶藻 蚤泽燥造葬贼蚤燥灶 遭燥灶藻 糟赠泽贼 蚤灶 苑 糟葬泽藻泽袁早蚤葬灶贼 糟藻造造 贼怎皂燥则泽 燥枣 遭燥灶藻 蚤灶 猿 糟葬泽藻泽袁葬灶藻怎则赠泽皂 泽葬皂责造藻 遭燥灶藻 糟赠泽贼 蚤灶 猿 糟葬泽藻泽袁灶燥灶 燥泽泽蚤枣赠蚤灶早 枣蚤遭则燥皂葬 蚤灶 员 糟葬泽藻袁遭藻灶蚤早灶 枣蚤遭则燥怎泽 澡蚤泽贼蚤燥糟赠贼燥皂葬 蚤灶 员 糟葬泽藻援 晕燥 遭蚤燥责泽赠 燥枣 贼澡藻 造藻泽蚤燥灶 憎葬泽 责藻则枣燥则皂藻凿 遭藻枣燥则藻 贼澡藻 燥责藻则葬贼蚤燥灶援 孕燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻 造藻泽蚤燥灶泽 憎藻则藻 泽藻灶贼 贼燥 责葬贼澡燥造燥早赠援 栽澡藻 燥责藻则葬贼蚤燥灶 憎葬泽 贼则藻葬贼藻凿 遭赠 责葬则贼蚤糟造藻 蚤皂责葬糟贼蚤燥灶 遭燥灶藻 早则葬枣贼 葬灶凿 责造葬贼藻 蚤灶贼藻则灶葬造 枣蚤曾葬贼蚤燥灶援 砸藻泽怎造贼泽院粤造造 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 枣燥造造燥憎藻凿 怎责 贼燥 则藻泽怎皂藻 灶燥则皂葬造 造蚤枣藻 枣燥则 愿 贼燥 源圆 皂燥灶贼澡泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 燥枣 圆缘 皂燥灶贼澡泽援 栽澡藻 枣怎灶糟贼蚤燥灶 葬泽泽藻泽泽皂藻灶贼 则藻枣藻则藻灶糟藻凿 贼燥 贼澡藻 遭燥灶藻 葬灶凿 泽燥枣贼 贼蚤泽泽怎藻 贼怎皂燥则 葬泽泽燥糟蚤葬贼蚤燥灶 渊酝杂栽杂冤援 粤贼 贼澡藻 藻灶凿 燥枣 贼澡藻 造葬泽贼 藻曾葬皂蚤鄄 灶葬贼蚤燥灶袁贼澡藻 责燥泽蚤贼蚤增藻 葬灶凿 造葬贼藻则葬造 载 则葬赠 枣蚤造皂泽 燥枣 贼澡藻 枣藻皂怎则 泽澡燥憎藻凿 灶燥 造燥憎 凿藻灶泽蚤贼赠 泽澡葬凿燥憎 蚤灶 贼澡藻 皂葬则早蚤灶 燥枣 遭燥灶藻 早则葬枣贼 葬灶凿 遭燥灶藻 早则葬枣贼袁葬灶凿 贼澡藻 遭燥灶藻 澡藻葬造蚤灶早 蚤灶 贼澡藻 遭燥灶藻 早则葬枣贼 葬则藻葬 憎葬泽 早燥燥凿援 晕燥 则藻糟怎则则藻灶糟藻 燥则 皂藻贼葬泽贼葬泽蚤泽 憎葬泽 枣燥怎灶凿 蚤灶 葬造造 责葬贼蚤藻灶贼泽袁葬灶凿 灶燥 造燥燥泽鄄 藻灶蚤灶早 燥则 凿藻枣燥则皂葬贼蚤燥灶 燥枣 贼澡藻 蚤灶贼藻则灶葬造 枣蚤曾葬贼燥则 燥糟糟怎则则藻凿援 栽澡藻 澡蚤责 枣怎灶糟贼蚤燥灶 憎葬泽 憎藻造造 则藻泽贼燥则藻凿 葬灶凿 灶燥 枣则葬糟贼怎则藻 燥则 凿藻枣燥则皂蚤贼赠 责则燥早则藻泽泽藻凿 蚤灶 葬造造 责葬贼蚤藻灶贼泽援 悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶院栽澡藻 贼怎皂燥则 则藻糟怎则则藻灶糟藻 蚤灶 贼澡藻 责则燥曾蚤皂葬造 枣藻皂怎则 蚤泽 则藻造葬贼藻凿 贼燥 糟怎则藻贼贼葬早藻 葬灶凿 遭燥灶藻 早则葬枣贼蚤灶早援 粤枣贼藻则 贼澡藻 糟怎则藻贼贼葬早藻袁贼澡藻 则藻泽蚤凿怎葬造 贼怎皂燥则 糟藻造造泽 憎藻则藻 贼则藻葬贼藻凿 遭赠 糟澡藻皂蚤糟葬造 葬灶凿 责澡赠泽蚤糟葬造 皂藻贼澡燥凿泽援 月赠 贼澡蚤泽 皂藻贼澡燥凿袁贼澡藻 凿蚤泽藻葬泽藻 糟葬灶 遭藻 糟怎则藻凿 枣燥则 葬 造燥灶早 贼蚤皂藻袁葬灶凿 蚤贼 糟葬灶 则藻凿怎糟藻 贼澡藻 则藻糟怎则则藻灶糟藻 葬灶凿 则藻泽怎皂藻 贼澡藻 枣怎灶糟贼蚤燥灶 燥枣 贼澡藻 澡蚤责 躁燥蚤灶贼援 运耘再宰韵砸阅杂 云藻皂燥则葬造 灶藻燥责造葬泽皂泽曰 月燥灶藻 贼则葬灶泽责造葬灶贼葬贼蚤燥灶曰 陨灶贼藻则灶葬造 枣蚤曾葬贼燥则泽 在澡燥灶早早怎燥 郧怎 S澡葬灶早 辕 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院远源苑原远缘园 憎憎憎援扎早早泽扎扎援糟燥皂 股骨近端尤其是粗隆部由于髋关节解剖及生物 力学的特点袁易导致骨肿瘤好发遥 病变可导致股骨近 端支撑能力下降袁轻微的外力常常易并发病理骨折袁 治疗不当将引起肿瘤复发或影响髋关节功能遥 本研 通讯作者院谷贵山 耘 皂葬蚤造院早怎早怎蚤泽澡葬灶岳泽蚤灶葬援糟燥皂 悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早 葬怎贼澡燥则院郧哉 郧怎蚤 泽澡葬灶 耘 皂葬蚤造院早怎早怎蚤泽澡葬灶岳泽蚤灶葬援糟燥皂 究回顾性分析 圆园员猿 年 员 月至 圆园员远 年 员 月股骨近端 骨肿瘤或瘤样病损共 圆远 例的临床资料袁术前未进行 病灶活组织检查袁术后送慢病理袁手术采取颗粒打压 植骨辅钢板内固定袁治疗效果满意袁现报告如下遥 员 临床资料 本组 圆远 例袁均未发生病理性骨折袁男 员圆 例袁女 员源 例曰年龄 愿耀远圆 岁袁平均 猿源援圆 岁遥 病理结果如下院纤

66 窑 648窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 维结构不良员员例袁骨孤立性骨囊肿苑例袁骨巨细胞瘤猿例袁动脉瘤样骨囊肿猿例袁非骨化性纤维瘤员例袁良性纤维组织细胞瘤员例遥诊断标准依据宰匀韵渊圆园员猿冤骨肿瘤分类遥圆治疗方法术前未进行病灶活组织检查袁术后送慢病理袁手术采取颗粒打压植骨辅钢板内固定遥患者均采取股骨前外侧切口袁切开皮肤及皮下组织到达骨面后在股骨前外侧开矩形骨窗袁根据肿瘤大小和累及部位决定开窗大小及位置袁而部分侵袭性肿瘤如骨巨细胞瘤袁开窗足够大袁满足直视下刮除肿瘤的目的遥用刮勺彻底刮除病灶袁并用高速磨钻仔细磨除瘤腔内壁表面骨嵴袁再用电烧逐一烧灼肿瘤壁袁用苑缘豫乙醇浸泡瘤腔猿次袁每次员园皂蚤灶袁浸泡期间用电刀点燃乙醇袁灼烧肿瘤壁袁灼烧时间为员皂蚤灶遥异体骨均取材同种异体股骨头袁打磨掉股骨头表面的软骨袁粉碎机将打磨好的股骨头粉碎至颗粒状袁用庆大霉素浸泡颗粒骨员园皂蚤灶遥再用摆锯将员块股骨头修整成与开窗同等大小之矩形骨块袁然后将研磨好的颗粒骨置入瘤腔内袁务必用打压器夯实袁再将矩形骨块覆盖骨窗遥最后在股骨外侧上一解剖型钢板维持负重遥患者术后前猿凿均在床上练习袁第员天进行主动足背伸练习袁第圆天加练主动膝关节伸直屈曲袁第猿天加练主动直腿抬高遥第源天可以持双拐在家属帮助下下地活动袁逐步负重袁持双拐时间猿耀远个月遥猿结果圆远例均随访至恢复日常生活以后袁随访时间愿耀源圆个月袁平均圆缘个月遥参照骨与软组织肿瘤协会渊酝杂栽杂冤渊见表员冤进行功能评估袁从肢体疼痛尧活动功能尧自我感受尧支具使用尧行走能力尧步态改变远方面进行髋关节功能评分袁每项园耀缘分袁分数越高袁代表恢复越好渊满分猿园分冤遥圆远例酝杂栽杂评分圆源耀猿园分袁总分圆苑援远圆依员援怨源袁其中肢体疼痛源援远圆依园援缘苑袁活动功能源援源圆依园援愿员袁自我感受源援缘园依园援苑远袁支具使用源援愿源依园援猿远袁行走能力源援愿愿依园援猿猿袁步态改变源援源圆依园援苑缘遥术后末次复查股骨正侧位载线片袁植骨边缘及植骨体部未见 低密度影袁植骨区骨愈合遥所有患者未见复发及转移病灶袁内固定物无松动尧变形袁髋关节功能恢复袁所有患者无感染尧再骨折和畸形进展遥典型病例见图员遥源讨论源援员股骨近端肿瘤的一般情况髋关节作为主要的承重组成部分袁股骨近端承受了垂直和剪切两种应力袁容易导致股骨近端应力集中尧变化大遥股骨近端是股骨良性尧恶性以及转移瘤的好发部位袁并且良性肿瘤或瘤样病损占大多数袁良性骨肿瘤主要包括纤维结构不良尧骨囊肿尧骨巨细胞瘤等咱员暂袁与我院收集的病例结果一致遥股骨近端的肿瘤有时候诊断较为困难袁不确定性也较大遥患者症状一般与肿瘤大小有关袁而与肿瘤性质以及病史关系不大袁疼痛往往为首发症状遥肿瘤不同的性质以及范围大小采取的治疗方法也不同遥本组圆远例中都是良性肿瘤或瘤样病损袁并且年轻人居多遥源援圆股骨近端良性肿瘤的治疗方法良性骨肿瘤患者本身大多没有明显的症状袁往往在常规查体或并发病理性骨折时偶然发现袁治疗上手术是首选的治疗方案咱圆暂遥砸藻蚤遭藻则早藻则等咱猿暂认为对于股骨近端良性的骨肿瘤采取人工关节置换袁能够取得理想的临床效果袁而笔者认为对于病变范围不大袁并且界限清楚的良性肿瘤袁采取彻底的刮除病灶尧植骨袁坚强的外固定后袁配合良好的术后锻炼袁可以取得良好的治疗效果袁给患者保留了自身的髋关节遥本组患者在术后的随访中发现移植骨经爬行替代后逐渐与自身骨质融合袁恢复良好遥笔者认为肿瘤的复发往往与处理瘤腔不当有关袁那么怎样处理瘤腔显得尤为重要遥首先在刮除肿瘤时袁要用刮勺彻底刮净袁并用高速磨钻仔细打磨袁不仅清除肿瘤细胞更加彻底而且对骨嵴间的肿瘤也会起到一定作用袁另外磨钻的热效应也会进一步杀伤肿瘤细胞遥尽管如此袁也会遗留微小病灶遥近几年采用一些辅助治疗有所成效袁包括液氮冷冻尧在灶悦造灼烧尧高渗盐水浸泡咱源暂尧乙醇浸泡尧载抗生素骨水泥充填等方法袁而笔者采取的就是苑缘豫的乙醇浸泡并灼烧袁观察到灼烧火焰的高度 表员 酝杂栽杂评分标准 栽葬遭援员 酝杂栽杂藻增葬造怎葬贼蚤燥灶泽赠泽贼藻皂 评价项目 缘分 源分 猿分 圆分 员分 园分 肢体疼痛 无 微痛 轻度 轻中度 中度 重度 活动功能 正常 轻微丧失 轻微丧失 中度丧失 较多丧失 完全丧失 自我感受 乐观 较乐观 满意 较满意 接受 不满意 支具使用 无须支具 偶用简单支具 简单支具 偶尔使用拐杖 经常使用拐杖 长期使用拐杖 行走能力 无受限 较正常 受限 明显受限 限于室内 不能行走 步态改变 正常 轻度改变 轻度改变 中度改变 轻度残疾 重度残废

67 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 649窑 员葬 员遭 员糟 员凿 员藻 图员 患者袁女袁猿圆岁袁右侧股骨近端骨巨细胞瘤 员葬援术前载线片示股骨 近端溶骨性改变袁偏心性生长的肿瘤样组织 员遭援术前悦栽示股骨近端肿 瘤样组织袁膨胀性生长且无硬化边缘袁病变部位骨皮质变薄袁呈肥皂泡样改 变 员糟援术前酝砸陨示股骨近端栽圆宰陨斑片状高信 员凿援术后复查载线片可 见肿瘤区植骨确实袁内固定物位置良好 员藻援术后圆年载线片未见原肿瘤 区复发迹象袁移植骨愈合良好 云蚤早援员 粤猿圆赠藻葬则燥造凿枣藻皂葬造藻责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡早蚤葬灶贼糟藻造造贼怎皂燥则燥枣贼澡藻则蚤早澡贼责则燥曾蚤皂葬造 枣藻皂怎则 员葬援孕则藻燥责藻则葬贼蚤增藻载则葬赠泽澡燥憎藻凿燥泽贼藻燥造赠贼蚤糟糟澡葬灶早藻燥枣责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂怎则袁藻糟鄄 糟藻灶贼则蚤糟早则燥憎贼澡贼怎皂燥则造蚤噪藻贼蚤泽泽怎藻 员遭援孕则藻燥责藻则葬贼蚤增藻悦栽泽澡燥憎藻凿贼怎皂燥则造蚤噪藻贼蚤泽泽怎藻 燥枣责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂怎则袁藻曾责葬灶泽蚤增藻早则燥憎贼澡憎蚤贼澡燥怎贼澡葬则凿藻灶藻凿藻凿早藻泽援栽澡藻糟燥则贼蚤糟葬造遭燥灶藻 燥枣贼澡藻造藻泽蚤燥灶遭藻糟葬皂藻贼澡蚤灶葬灶凿糟澡葬灶早藻凿造蚤噪藻泽燥葬责遭怎遭遭造藻泽 员糟援孕则藻燥责藻则葬贼蚤增藻酝砸陨 泽澡燥憎藻凿栽圆宰陨责葬贼糟澡赠澡赠责藻则蚤灶贼藻灶泽藻泽蚤早灶葬造蚤灶贼澡藻责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂怎则 员凿援孕燥泽贼燥责藻则葬鄄 贼蚤增藻载则葬赠泽澡燥憎藻凿贼澡藻遭燥灶藻早则葬枣贼蚤灶贼澡藻贼怎皂燥则葬则藻葬袁葬灶凿贼澡藻造燥糟葬贼蚤燥灶燥枣贼澡藻蚤灶贼藻则鄄 灶葬造枣蚤曾葬贼燥则憎葬泽早燥燥凿员藻援载则葬赠葬贼圆赠藻葬则泽葬枣贼藻则燥责藻则葬贼蚤燥灶泽澡燥憎藻凿灶燥则藻糟怎则则藻灶糟藻燥枣责则蚤皂葬则赠贼怎皂燥则袁葬灶凿贼澡藻遭燥灶藻早则葬枣贼澡藻葬造藻凿憎藻造造 大约在圆糟皂袁并且灼烧几秒后火焰会自动熄灭袁只要对周围软组织拉钩充分袁并且用冷盐水湿纱布保护袁并不会对周围软组织有太大影响遥耘则遭怎造怎贼等咱缘暂也认为对肿瘤实施热疗是处理瘤壁的行之有效的方法遥笔者观察到经过乙醇灼烧尧电烧和高速磨钻热处理过的瘤壁袁只是降低了肿瘤的复发袁而对股骨的强度以及骨愈合未见太大影响袁但是愈合时间确实比正常骨愈合时间长遥笔者还未见术后股骨肿瘤区骨折的情况袁在术后圆年根据复查载线片袁未见复发及时将钢板取掉遥目前植骨材料有自体腓骨尧髂骨袁同种异体骨袁人工骨袁骨水泥袁自固化磷酸钙人工骨渊悦孕悦冤等咱远暂遥在植骨的过程中笔者选用的是同种异体股骨头袁同种异体骨虽然会产生轻微排斥反应袁但经过笔者观察袁除了术后员周内切口渗液稍多及有轻微的发烧外袁并没有其他的不良反应遥并且同种异体骨取材方便袁可以作为首选遥笔者强调的是使用粉碎机将股骨头粉碎至颗粒状袁植入瘤腔时务必用打压器夯实袁打压夯实有助于阻断肿瘤细胞血供的作用袁减少复发袁而不是将整个一大块置入瘤腔内遥肿瘤刮除植骨后给予适当的内固定是必要的袁 以免造成负重后骨折或者长时间行走后形成髋内翻畸形遥对于内固定的选择袁阅匀杂尧孕云晕尧解剖型钢板都有报道袁孕云晕属于轴心固定袁虽然能够取得较好的固定效果袁但是将髓内钉打入植骨区较困难袁同时也会影响打压植骨的效果遥阅匀杂同样也会出现和孕云晕一样的不良结果袁并且两者均会出现螺钉松动尧切割的现象咱苑暂遥笔者采取的解剖型锁定钢板袁不仅在解剖上更加符合人的生理袁而且最小限度地破坏植骨区袁锁定钢板遵循生物力学原理设计袁在钢板与股骨之间留有一定间隙袁减轻骨膜的破坏袁增加了血流袁利于股骨修复咱愿暂遥以最大的把持力重建髋关节功能袁经过随访未发现解剖钢板松动尧断裂失效的病例遥总之袁股骨近端骨肿瘤或瘤样病损因肿瘤性质和肿瘤范围的不同采取个体化的治疗方案遥对于原发的范围不大的良性骨肿瘤袁采取颗粒打压植骨辅钢板内固定袁再采取上述的物理或化学方法处理瘤腔袁可以获得较长期的治愈袁恢复髋关节功能袁提高生活质量遥 咱员暂 参考文献 杂葬噪葬赠葬皂葬运袁杂怎早葬憎葬则葬再袁运蚤凿葬灶蚤栽袁藻贼葬造援阅蚤葬早灶燥泽贼蚤糟葬灶凿贼澡藻则葬责藻怎鄄 贼蚤糟责则燥遭造藻皂泽燥枣早蚤葬灶贼糟藻造造贼怎皂燥则蚤灶贼澡藻责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂怎则咱允暂援粤则糟澡韵则鄄 贼澡燥责栽则葬怎皂葬杂怎则早袁圆园园苑袁员圆苑渊员园冤院愿远苑原愿苑圆援

68 窑 650窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 咱圆暂咱猿暂咱源暂咱缘暂 张忠杰援股骨近段良性肿瘤患者髋关节置换与内固定手术效果比较咱允暂援临床和实验医学杂志袁圆园员远袁员缘渊圆员冤院圆员源园原圆员源圆援在匀粤晕郧在允援悦燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣贼澡藻藻枣枣藻糟贼泽燥枣澡蚤责则藻责造葬糟藻皂藻灶贼葬灶凿蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶蚤灶贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡责则燥曾蚤皂葬造枣藻皂燥则葬造遭藻灶蚤早灶贼怎皂燥则泽咱允暂援蕴蚤灶悦澡怎葬灶早匀藻杂澡蚤再葬灶再蚤载怎藻在葬在澡蚤袁圆园员远袁员缘渊圆员冤院圆员源园原圆员源圆援悦澡蚤灶藻泽藻援砸藻蚤遭藻则早藻则栽袁悦澡藻灶再袁砸葬皂躁蚤葬憎葬灶砸砸袁 et al 援粤灶燥则贼澡燥贼燥责蚤糟皂燥怎泽藻皂燥凿藻造燥枣澡藻责葬贼燥糟藻造造怎造葬则糟葬则糟蚤灶燥皂葬憎蚤贼澡怎灶凿藻则造赠蚤灶早造蚤增藻则糟蚤则则澡燥泽蚤泽咱允暂援晕葬贼孕则燥贼燥糟袁圆园员缘袁员园渊愿冤院员圆远源原员圆苑源援晕怎灶藻泽孕袁砸燥贼澡陨袁酝藻凿葬孕袁 et al 援陨燥灶蚤糟蚤皂遭葬造葬灶糟藻袁蚤灶葬凿凿蚤贼蚤燥灶贼燥皂燥造藻糟怎造葬则糟则燥憎凿蚤灶早袁葬遭葬贼藻泽糟赠贼燥泽噪藻造藻贼葬造凿赠灶葬皂蚤糟泽葬灶凿增藻泽蚤糟造藻皂燥贼蚤造鄄蚤贼赠凿怎则蚤灶早澡赠责藻则贼燥灶蚤藻泽贼则藻泽泽咱允暂援孕则燥糟晕葬贼造粤糟葬凿杂糟蚤哉杂粤袁圆园员缘袁员员圆渊圆源冤院耘猿员园源原猿员员猿援耘则遭怎造怎贼阅哉袁在葬枣葬则责葬则葬灶凿藻澡陨袁蕴葬扎燥早造怎陨袁藻贼葬造援粤责责造蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣葬灶葬泽赠皂皂藻贼则蚤糟枣蚤灶蚤贼藻藻造藻皂藻灶贼皂燥凿藻造燥枣贼澡藻悦圆原栽员糟藻则增蚤糟葬造泽责蚤灶藻枣燥则藻增葬造鄄怎葬贼蚤灶早贼澡藻则燥造藻燥枣泽燥枣贼贼蚤泽泽怎藻泽蚤灶泽贼葬遭蚤造蚤贼赠咱允暂援酝藻凿耘灶早孕澡赠泽袁圆园员源袁猿远 咱远暂 咱苑暂 咱愿暂 渊苑冤院怨员缘原怨圆员援陈红卫袁赵钢生袁张西峰袁等援自固化磷酸钙人工骨修复骨缺损的临床应用咱允暂援中国骨伤袁圆园园苑袁圆园渊远冤院猿苑远原猿苑愿援悦匀耘晕匀宰袁在匀粤韵郧杂袁在匀粤晕郧载云袁藻贼葬造援悦造蚤灶蚤糟葬造葬责责造蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣糟葬造糟蚤怎皂责澡燥泽责澡葬贼藻糟藻皂藻灶贼蚤灶贼澡藻则藻责葬蚤则燥枣遭燥灶藻凿藻枣藻糟贼泽咱允暂援在澡燥灶早鄄早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园园苑袁圆园渊远冤院猿苑远原猿苑愿援悦澡蚤鄄灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援杜浩袁郭锐袁张晓强袁等援郧葬皂皂葬钉与阅匀杂微创治疗老年股骨转子间骨折的前瞻性研究咱允暂援中华骨科杂志袁圆园园愿袁圆愿渊愿冤院愿猿愿援阅哉匀袁郧哉韵砸袁在匀粤晕郧载匝袁藻贼葬造援郧葬皂皂葬灶葬蚤造憎蚤贼澡阅匀杂皂蚤灶蚤皂葬造造赠蚤灶增葬泽蚤增藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣泽藻灶蚤造藻枣藻皂燥则葬造枣则葬糟贼怎则藻泽遭藻贼憎藻藻灶则燥贼燥则责则燥泽责藻糟鄄贼蚤增藻泽贼怎凿赠咱允暂援在澡燥灶早澡怎葬郧怎运藻在葬在澡蚤袁圆园园愿袁圆愿渊愿冤院愿猿愿援悦澡蚤灶藻泽藻援悦燥蚤灶责则藻允酝援晕藻憎宰匀韵悦造葬泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣贼怎皂燥怎则泽燥枣泽燥枣贼贼蚤泽泽怎藻葬灶凿遭燥灶藻咱允暂援粤皂孕葬贼澡燥造袁圆园员圆袁猿圆渊缘杂怎责责造冤院员员缘原员员远援渊收稿日期院圆园员苑原园源原园员本文编辑院连智华冤 第圆源届全国中西医结合骨伤科学术年会征文通知 由中国中西医结合学会主办袁中国中西医结合学会骨伤科专业委员会尧内蒙古自治区国际蒙医医院承办的第圆源届全国中西医结合骨伤科学术年会暨第八届骨伤科专业委员会换届大会将于圆园员苑年怨月圆员原圆猿日在内蒙古自治区呼和浩特市召开遥本次会议将邀请多位国内尧外著名的骨伤科专家就骨伤疾病中西医结合特色诊治的最新国内尧外研究进展进行专家论坛尧专题讲座和疑难尧典型病例讨论遥征文内容院以中西医结合为特色的骨伤科疾病诊疗与防治遥本次会议将涉及关节尧创伤尧脊柱尧足踝尧外固定尧运动医学尧骨质疏松尧骨肿瘤尧康复尧护理尧小儿骨科尧骨伤科基础研究等专业遥涵盖创伤尧关节尧脊柱尧足踝外科尧小儿骨科尧骨坏死等骨伤疾病尧软组织与运动医学损伤疾病尧老年退行性骨伤疾病尧骨与软组织肿瘤疾病的临床诊疗经验与诊疗技术规范研究袁微创骨科辕关节镜外固定支架尧传统中医尧蒙医骨伤渊手法切磋尧小针刀等冤技术尧其他具有地方与民族特色治疗骨伤相关疾病技术及相关中西药物尧蒙医药尧其他民族医药的的临床应用及相关基础研究袁以中西医结合为特色的骨伤科康复与护理的相关临床及基础研究袁精准骨科在骨伤科相关疾病中的应用及其他与中西医结合骨科相关的临床论著尧基础研究论文遥征文要求院未在公开发行的刊物上发表过的论文遥摘要远园园耀愿园园字袁结构为目的尧方法尧结果尧结论袁并标注文章类别院关节尧创伤尧脊柱尧足踝尧外固定尧运动医学尧骨质疏松尧骨肿瘤尧骨伤科基础研究尧护理尧康复尧小儿骨科尧骨坏死遥论文请勿涉及保密内容袁文责自负遥本次会议只接受电子版遥请您将征文稿以憎燥则凿格式发至联系邮箱遥邮件主题请注明寓骨伤年会投稿寓遥请务必注明工作单位尧通讯地址尧邮政编码及通讯作者的电子信箱尧联系电话袁以便及时通知您稿件录用情况遥如您参加青年论坛渊源缘周岁以下冤袁请务必在来稿中注明出生年月尧电话及单位袁并明确标注寓青年论坛寓遥投稿截稿日期为圆园员苑年愿月圆圆日渊以邮件发送时间为准冤遥联系方式院投稿邮箱院早泽圆园员苑灶澡岳员远猿援糟燥皂曰联系人院巴虎山渊员愿园源苑员源愿苑苑苑冤袁白福贵渊员源苑源苑愿愿远园怨怨冤遥

69 中国骨伤 圆园员苑 年 苑 月第 猿园 卷第 苑 期 窑651窑 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁允怎造援圆园员苑袁灾燥造援猿园袁晕燥援苑 窑经验交流窑 尿崩症并发氟骨症 缘 例临床观察 王拴池袁陶晓冰袁王芳芳袁张楠 渊沧州市中西医结合医院脊柱脊髓外科袁河北 沧州 园远员园园员冤 揖摘要铱 目的院 探讨尿崩症并发氟骨症的机制及氟骨症性椎管狭窄的手术治疗方法遥 方法院 自 圆园园园 年 员 月至 圆园员员 年 员员 月袁应用药物控制尿崩症同时行颈椎或胸椎后路减压手术治疗尿崩症并氟骨症患者 缘 例袁男 圆 例袁女 猿 例袁 年龄分别 猿缘尧源缘尧源苑尧源怨尧缘缘 岁遥 症状以四肢运动感觉障碍为主诉袁同时伴多饮多尿遥 影像学显示颈尧胸椎多节段连续性 椎管狭窄遥 同时依据症状及实验室检查均诊断为尿崩症遥 依据患者症状定位责任椎段袁行后路椎板切除或颈椎单开门 减压手术遥 观察术后神经症状恢复情况袁并以 允韵粤 评分评价手术效果遥 结果院术后 缘 例患者伤口愈合良好袁员 例颈椎轴 性疼痛袁对症治疗后好转遥 缘 例患者获随防袁时间 圆耀远 年袁平均 源 年遥 患者术后肢体麻木尧无力症状明显改善袁肌力及针 刺觉减退情况较术前明显改善袁允韵粤 评分改善袁末次随访改善率优 圆 例袁良 圆 例袁可 员 例遥结论院尿崩症患者长期大量饮 用高氟水可并发氟骨症袁对于多数氟骨症性椎管狭窄行后路减压手术效果良好遥 揖关键词铱 氟骨症曰 尿崩症曰 椎管狭窄曰 阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园猿原园园猿源援圆园员苑援园苑援园员源 外科手术 悦造蚤灶蚤糟葬造 燥遭泽藻则增葬贼蚤燥灶 燥枣 缘 糟葬泽藻泽 燥枣 凿蚤葬遭藻贼藻泽 蚤灶泽蚤责蚤凿怎泽 糟燥皂责造蚤糟葬贼藻凿 憎蚤贼澡 泽噪藻造藻贼葬造 枣造怎燥则燥泽蚤泽 宰粤 晕郧 杂澡怎葬灶 糟澡蚤袁栽粤 韵 载蚤葬燥 遭蚤灶早袁宰 粤 郧晕 云葬灶早 枣葬灶早袁葬灶凿 在匀粤 晕郧 晕葬灶援 阅藻责葬则贼皂藻灶贼 燥枣 杂责蚤灶葬造 杂怎则早藻则赠袁匀藻遭藻蚤 孕则燥增蚤灶糟藻 悦葬灶早扎澡燥怎 匀燥泽责蚤贼葬造 燥枣 陨灶贼藻早则葬贼藻凿 栽则葬鄄 凿蚤贼蚤燥灶葬造 葬灶凿 宰 藻泽贼藻则灶 酝藻凿蚤糟蚤灶藻袁悦葬灶早扎澡燥怎 园远员园园员袁匀藻遭藻蚤袁悦澡蚤灶葬 粤月杂栽砸粤悦栽 韵遭躁藻糟贼蚤增藻院栽燥 蚤灶增藻泽贼蚤早葬贼藻 贼澡藻 皂藻糟澡葬灶蚤泽皂 燥枣 凿蚤葬遭藻贼藻泽 蚤灶泽蚤责蚤凿怎泽 糟燥皂责造蚤糟葬贼藻凿 憎蚤贼澡 泽噪藻造藻贼葬造 枣造怎燥则燥泽蚤泽 葬灶凿 贼澡藻 泽怎则鄄 早蚤糟葬造 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 泽责蚤灶葬造 糟葬灶葬造 泽贼藻灶燥泽蚤泽 糟葬怎泽藻凿 遭赠 泽噪藻造藻贼葬造 枣造怎燥则燥泽蚤泽援 酝藻贼澡燥凿泽院云则燥皂 允葬灶怎葬则赠 圆园园园 贼燥 晕燥增藻皂遭藻则 圆园员员袁缘 责葬鄄 贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 凿蚤葬遭藻贼藻泽 蚤灶泽蚤责蚤凿怎泽 糟燥皂责造蚤糟葬贼藻凿 憎蚤贼澡 泽噪藻造藻贼葬造 枣造怎燥则燥泽蚤泽 憎藻则藻 贼则藻葬贼藻凿 憎蚤贼澡 凿则怎早 葬灶凿 糟藻则增蚤糟葬造 燥则 贼澡燥则葬糟蚤糟 责燥泽贼藻则蚤燥则 凿藻鄄 糟燥皂责则藻泽泽蚤燥灶 蚤灶糟造怎凿蚤灶早 圆 皂葬造藻泽 葬灶凿 猿 枣藻皂葬造藻泽 憎蚤贼澡 葬早藻 燥枣 猿缘袁源缘袁源苑袁源怨袁缘缘 赠藻葬则泽 燥造凿 则藻泽责藻糟贼蚤增藻造赠援 栽澡藻 泽赠皂责贼燥皂泽 憎葬泽 皂葬蚤灶造赠 造蚤皂遭 皂燥贼燥则 泽藻灶泽燥则赠 凿蚤泽贼怎则遭葬灶糟藻 葬糟糟燥皂责葬灶蚤藻凿 遭赠 责燥造赠怎则蚤葬 葬灶凿 责燥造赠怎则蚤葬援 陨皂葬早蚤灶早 泽澡燥憎藻凿 贼澡葬贼 糟藻则增蚤糟葬造 葬灶凿 贼澡燥则葬糟蚤糟 皂怎造贼蚤 泽藻早鄄 皂藻灶贼葬造 糟燥灶贼蚤灶怎燥怎泽 泽责蚤灶葬造 泽贼藻灶燥泽蚤泽援 陨贼 憎葬泽 凿蚤葬早灶燥泽藻凿 憎蚤贼澡 凿蚤葬遭藻贼藻泽 蚤灶泽蚤责蚤凿怎泽 葬糟糟燥则凿蚤灶早 贼燥 贼澡藻 泽赠皂责贼燥皂泽 葬灶凿 造葬遭燥则葬贼燥则赠 贼藻泽贼泽援 粤糟鄄 糟燥则凿蚤灶早 贼燥 贼澡藻 泽赠皂责贼燥皂泽袁贼澡藻 增藻则贼藻遭则葬造 憎蚤贼澡 责则燥遭造藻皂泽 憎藻则藻 造燥糟葬贼藻凿 葬灶凿 贼则藻葬贼藻凿 遭赠 责燥泽贼藻则蚤燥则 造葬皂蚤灶藻糟贼燥皂赠 凿藻糟燥皂责则藻泽泽蚤燥灶 燥则 贼澡藻 藻曾责葬灶泽蚤增藻 燥责藻灶 凿燥燥则 造葬皂蚤灶藻糟贼燥皂赠援 栽澡藻 则藻糟燥增藻则赠 燥枣 灶藻怎则燥造燥早蚤糟葬造 泽赠皂责贼燥皂泽 憎藻则藻 则藻糟燥则凿藻凿 葬灶凿 贼澡藻 燥责藻则葬贼蚤燥灶 则藻泽怎造贼 憎藻则藻 藻增葬造怎葬贼藻 遭赠 允韵粤 泽糟燥则藻 蚤皂责则燥增藻皂藻灶贼 则葬贼藻援 砸藻泽怎造贼泽院栽澡藻 憎燥怎灶凿 澡藻葬造藻凿 憎藻造造 蚤灶 缘 糟葬泽藻泽袁葬灶凿 员 糟葬泽藻 燥枣 糟藻则增蚤糟葬造 葬曾蚤葬造 责葬蚤灶 憎葬泽 蚤皂责则燥增藻凿 葬枣鄄 贼藻则 泽赠皂责贼燥皂葬贼蚤糟 贼则藻葬贼皂藻灶贼援 云蚤增藻 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 枣燥造造燥憎藻凿 怎责 枣燥则 圆 贼燥 远 赠藻葬则泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 燥枣 源 赠藻葬则泽援 晕怎皂遭灶藻泽泽 燥枣 造蚤皂遭 葬灶凿 憎藻葬噪灶藻泽泽 泽赠皂责贼燥皂泽 燥枣 枣燥造造燥憎 怎责 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠 蚤皂责则燥增藻凿袁皂怎泽糟造藻 泽贼则藻灶早贼澡 葬灶凿 葬糟怎责怎灶糟贼怎则藻 澡赠责燥贼澡赠则燥蚤凿蚤泽皂 憎藻则藻 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠 蚤皂责则燥增藻凿 糟燥皂责葬则藻凿 憎蚤贼澡 责则藻燥责藻则葬贼蚤增藻袁贼澡藻 允韵粤 泽糟燥则藻 憎葬泽 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠 蚤皂责则燥增藻凿援 粤贼 贼澡藻 枣蚤灶葬造 枣燥造造燥憎 怎责袁贼澡藻 蚤皂鄄 责则燥增藻皂藻灶贼 则葬贼藻 早燥贼 藻曾糟藻造造藻灶贼 则藻泽怎造贼泽 蚤灶 圆 糟葬泽藻泽袁早燥燥凿 蚤灶 圆 葬灶凿 枣葬蚤则 蚤灶 员援 悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶院 蕴燥灶早 贼藻则皂 澡蚤早澡 蚤灶贼葬噪藻 燥枣 枣造怎燥则蚤凿藻 糟葬灶 糟葬怎泽藻 泽噪藻造藻贼葬造 枣造怎燥则燥泽蚤泽 蚤灶 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 凿蚤葬遭藻贼藻泽 蚤灶泽蚤责蚤凿怎泽援 栽澡藻 责燥泽贼藻则蚤燥则 凿藻糟燥皂责则藻泽泽蚤燥灶 蚤泽 藻枣枣藻糟贼蚤增藻 枣燥则 贼澡藻 皂葬躁燥则蚤贼赠 燥枣 泽责蚤灶葬造 糟葬灶葬造 泽贼藻灶燥泽蚤泽 糟葬怎泽藻凿 遭赠 泽噪藻造藻贼葬造 枣造怎燥则燥泽蚤泽援 运耘再宰韵砸阅杂 韵泽贼藻燥枣造怎燥则燥泽蚤泽曰 阅蚤葬遭藻贼藻泽 蚤灶泽蚤责蚤凿怎泽曰 杂责蚤灶葬造 泽贼藻灶燥泽蚤泽曰 杂怎则早蚤糟葬造 责则燥糟藻凿怎则藻泽袁燥责藻则葬贼蚤增藻 在澡燥灶早早怎燥 郧怎 S澡葬灶早 辕 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院远缘员原远缘缘 尿崩症渊凿蚤葬遭藻贼藻泽 蚤灶泽蚤责蚤凿怎泽袁阅陨冤是由于下丘脑原神 经垂体功能低下袁抗利尿激素渊粤灾孕冤分泌和释放不 足袁或者肾脏对 粤灾孕 反应缺陷而引起的一组临床综 合征遥 氟骨症性椎管狭窄症是由于摄入氟过多造成 骨质增生尧韧带肥厚尧骨化袁导致椎管狭窄而发生脊 髓受压尧神经产生的一系列症状的疾病 咱员暂遥 圆园园园 年 通讯作者院王拴池 耘 皂葬蚤造院憎泽澡糟澡岳泽蚤灶葬援糟燥皂 悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早 葬怎贼澡燥则院宰粤晕郧 杂澡怎葬灶 糟澡蚤 耘 皂葬蚤造院憎泽澡糟澡岳泽蚤灶葬援糟燥皂 憎憎憎援扎早早泽扎扎援糟燥皂 员 月至 圆园员员 年 员员 月我科共收治尿崩症合并氟骨症 患者 缘 例袁现报告如下遥 员 临床资料 员援 员 一般资料 本组尿崩症合并氟骨症患者共 缘 例 渊见表 员冤袁 分别来自河北省沧州市 猿 个县市区袁 均为传统高氟 地区袁其中男 圆 例袁女 猿 例曰年龄分别 猿缘尧源缘尧源苑尧源怨尧 缘缘 岁遥 均以四肢运动感觉障碍为主诉入院袁其中中 枢性尿崩症 源 例袁肾性尿崩症 员 例曰尿崩症发病年龄

70 窑 652窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 栽葬遭援员 表员 尿崩症并发氟骨症缘例患者临床资料 悦造蚤灶蚤糟葬造凿葬贼葬燥枣缘糟葬泽藻泽燥枣凿蚤葬遭藻贼藻泽蚤灶泽蚤责蚤凿怎泽糟燥皂责造蚤糟葬贼藻凿憎蚤贼澡泽噪藻造藻贼葬造枣造怎燥则燥泽蚤泽 病例年龄渊岁冤性别 原发病情况 神经症状 原发疾病病程渊年冤临床症状病程渊年冤临床症状影像学检查 合并症 员源怨女中枢性尿崩症圆园产后多饮多尿员园双下肢无力伴麻木颈尧胸椎管狭窄 小细胞低色素性 贫血 圆源缘男中枢性尿崩症圆苑口干尧多饮多尿远 双上肢尧右下肢麻木尧无力袁行走不稳 颈尧胸椎管狭窄 甲状腺功能减退 猿源苑女中枢性尿崩症猿圆多饮多尿员园 颈椎活动受限伴四肢麻木袁双下肢无力 颈椎管狭窄 无 源缘缘女中枢性尿崩症源圆多饮多尿员缘 双手麻木无力尧行走不稳尧尿急 颈尧胸椎管狭窄 无 缘猿缘男肾性性尿崩症圆园多饮多尿源 进行性四肢无力伴双上肢肌肉萎缩 颈椎管狭窄 无 员猿耀圆怨岁袁平均员愿援圆岁曰氟骨症发病年龄猿员耀源园岁袁平均猿苑援圆岁遥入院前均未明确诊断氟骨症及进行相关治疗袁就诊前均未规律治疗尿崩症遥所有患者详细询问病史尧临床及血生化检查排除糖尿病尧高钙血症及低钾血症引起的多饮多尿袁疑证者均做禁水加压试验遥员援圆临床表现所有病例有多饮尧多尿尧口干症状袁其中员例产后出现袁每日尿量员园耀员远蕴袁尿比重员援园园员耀员援园园远袁尿量与昼夜尧季节变化无关遥患者出现神经系统症状年龄猿员耀源园岁袁平均猿苑援圆岁曰早期表现为上肢或下肢麻木乏力袁以后症状渐加重袁部分晚期出现行走困难袁需他人帮助或扶拐行走袁影像学检查显示均为连续或广泛性段颈尧胸椎管狭窄曰其中伴氟斑牙源例袁颈腰椎僵直源例袁髋膝关节伸屈活动受限源例袁多关节疼痛圆例袁肢体变形圆例袁伴夜间肌肉抽搐圆例遥合并缺铁性贫血员例袁合并甲状腺功能减退员例袁缘例均有不同程度呼吸动度减弱袁胸式呼吸减弱遥员援猿影像学检查载线均表现为骨质硬化袁以脊柱尧骨盆尧肋骨等全身中轴骨主袁骨纹理变粗呈砾砂状袁严重者骨纹理融合袁结构模糊呈粗网状袁亦可见骨小梁融合成骨斑袁松质骨的增生硬化使骨小梁增粗袁髓腔缩小渊图员葬冤遥患者均有关节方面改变袁主要累及大关节袁表现为关节退行性变院关节软骨下囊变袁骨性关节面模糊硬化袁骨端增大袁关节间隙变窄和关节囊增厚及关节游离体形成渊图员遭冤遥悦栽表现为椎体及附件骨密度增高袁骨质增生硬化遥椎旁韧带均有不同程度的肥厚或骨化现象袁均有椎管内背侧及腹侧不同程度的骨样密度区袁且均为多椎间发生渊图员糟冤遥缘例均伴有椎 间小关节增生硬化及黄韧带增厚尧骨化袁均有骨性椎管狭窄渊颈尧胸椎冤袁脊柱呈竹节样改变猿例遥缘例均行酝砸陨检查袁在矢状面上可见骨质从前方或后方压迫脊髓袁多节段时出现串珠状改变袁脊髓受压尧变细渊图员凿冤遥部分病例仅见胸椎管腹侧韧带肥厚骨化压迫脊髓袁椎管背侧无明显脊髓受压渊图员藻冤遥圆例行头颅酝砸陨检查袁脑垂体均未见异常遥员援源实验室检查本组猿例行尿氟的检查袁分别为远援园圆尧苑援员缘尧远援缘缘孕孕酝袁均高于正常值渊尿氟约猿孕孕酝冤曰血清碱性磷酸酶升高圆例袁钙值偏低圆例渊见表圆冤遥小细胞低色素性贫血员例遥缘例均行禁水加压试验袁其中源例确定为中枢性尿崩症袁员例确定为肾性尿崩症遥 表圆 栽葬遭援圆 尿崩症并发氟骨症缘例患者实验室检查结果 蕴葬遭燥则葬贼燥则赠则藻泽怎造贼泽燥枣缘糟葬泽藻泽燥枣凿蚤葬遭藻贼藻泽蚤灶泽蚤责蚤凿怎泽 糟燥皂责造蚤糟葬贼藻凿憎蚤贼澡泽噪藻造藻贼葬造枣造怎燥则燥泽蚤泽 病例尿氟渊孕孕酝冤血清碱性磷酸酶渊哉辕蕴冤血钙渊皂皂燥造辕蕴冤 员苑援员缘猿愿愿圆援源苑 圆远援缘缘猿园员圆援员园 猿原原怨缘圆援员圆 源原原苑苑圆援缘愿 缘远援园圆缘苑圆援员怨 圆治疗方法本组缘例中源例确诊中枢性尿崩症后给予弥凝园援员耀园援圆皂早辕次袁员耀圆次辕凿袁治疗后尿量显著减少苑园豫耀愿园豫袁正常饮水尿量控制在圆园园园耀猿园园园皂造辕凿遥员例肾性尿崩症口服双克后尿量仍在远园园园皂造左右遥缘例中源例因颈椎管狭窄行手术治疗袁其中单开

71 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 653窑 门员例袁全椎板减压猿例袁员例因胸椎管狭窄行全椎板切除减压手术治疗遥缘例患者具体治疗情况见表猿遥猿结果本组缘例均获得随访袁时间圆耀远年袁平均源年曰患者术后均未出现脑脊液漏尧硬膜外血肿尧脊髓损伤尧切口感染等并发症袁员例出现轴性疼痛袁对症治 疗后好转遥术后源周时随访袁猿例四肢麻木感和胸腹部束带感明显减轻袁猿例手握力增加袁员例术后源周时匀燥枣枣皂葬灶征转阴曰术后猿个月复查袁猿例四肢肌力和肌张力均有不同程度改善袁膝踝阵挛明显减轻曰随访未发生颈椎反曲及野鹅颈冶畸形袁员例颈椎后路单开门手术患者未见再关门现象渊图员枣冤遥 栽葬遭援猿 表猿 尿崩症并发氟骨症缘例患者治疗情况 栽澡藻贼澡藻则葬责藻怎贼蚤糟糟燥灶凿蚤贼蚤燥灶燥枣缘糟葬泽藻泽燥枣凿蚤葬遭藻贼藻泽蚤灶泽蚤责蚤凿怎泽糟燥皂责造蚤糟葬贼藻凿憎蚤贼澡泽噪藻造藻贼葬造枣造怎燥则燥泽蚤泽 病例 基础治疗 手术治疗 手术并发症 员 弥凝园援圆皂早辕次袁圆次辕凿 胸椎后路全椎板切除 无 圆 弥凝园援员皂早辕次袁圆次辕凿 颈椎后路单开门垣胸椎后路全椎板切除减压 无 猿 弥凝园援员皂早辕次袁圆次辕凿 悦猿原悦苑全椎板切除 无 源 弥凝园援圆皂早辕次袁员次辕凿 悦猿原悦苑全椎板切除 无 缘 双克圆缘皂早袁猿次辕凿 悦猿原悦苑全椎板切除 颈椎轴性疼痛 员葬 员遭 员糟 员凿 员藻 员枣 图员 患者袁女袁源苑岁袁尿崩症合并氟骨症性颈尧胸椎管狭窄症 员葬援术前颈椎侧位载线片示骨质硬化袁骨纹理变粗尧融合 员遭援术前骨盆正位载 线片示髋关节软骨下骨囊变袁骨性关节面模糊硬化 员糟援术前颈椎悦栽平扫示附件及后纵韧带广泛增生尧硬化 员凿援术前颈椎核磁栽圆宰陨示脊髓 自前后方广泛受压 员藻援术前胸椎核磁示胸脊髓前方受压袁脊髓变细 员枣援颈椎后路单开门术后猿个月颈椎侧位载线片示开门位置满意袁无再 关门现象 云蚤早援员 粤源苑赠藻葬则燥造凿枣藻皂葬造藻责葬贼蚤藻灶贼憎蚤贼澡凿蚤葬遭藻贼藻泽蚤灶泽蚤责蚤凿怎泽糟燥皂责造蚤糟葬贼藻凿憎蚤贼澡糟藻则增蚤糟葬造贼澡燥则葬糟蚤糟泽责蚤灶葬造泽贼藻灶燥泽蚤泽糟葬怎泽藻凿遭赠泽噪藻造藻贼葬造枣造怎燥则燥泽蚤泽 员葬援孕则藻燥责藻则葬鄄 贼蚤增藻糟藻则增蚤糟葬造造葬贼藻则葬造载则葬赠泽澡燥憎藻凿遭燥灶藻泽糟造藻则燥泽蚤泽袁遭燥灶藻贼藻曾贼怎则藻贼澡蚤糟噪藻则葬灶凿枣怎泽蚤燥灶 员遭援孕则藻燥责藻则葬贼蚤增藻责藻造增蚤糟粤孕载则葬赠泽澡燥憎藻凿澡蚤责泽怎遭糟澡燥灶凿则葬造遭燥灶藻糟赠泽贼蚤糟 糟澡葬灶早藻袁遭燥灶赠躁燥蚤灶贼泽怎则枣葬糟藻枣怎扎扎赠澡葬则凿藻灶蚤灶早 员糟援孕则藻燥责藻则葬贼蚤增藻糟藻则增蚤糟葬造悦栽责造葬蚤灶泽糟葬灶泽澡燥憎藻凿葬贼贼葬糟澡皂藻灶贼葬灶凿责燥泽贼藻则蚤燥则造燥灶早蚤贼怎凿蚤灶葬造造蚤早葬皂藻灶贼藻曾贼藻灶泽蚤增藻澡赠鄄 责藻则责造葬泽蚤葬葬灶凿泽糟造藻则燥泽蚤泽 员凿援孕则藻燥责藻则葬贼蚤增藻糟藻则增蚤糟葬造酝砸陨栽圆宰陨泽澡燥憎藻凿藻曾贼藻灶泽蚤增藻糟燥皂责则藻泽泽蚤燥灶枣则燥皂贼澡藻葬灶贼藻则蚤燥则葬灶凿责燥泽贼藻则蚤燥则泽责蚤灶葬造糟燥则凿 员藻援孕则藻燥责藻则葬贼蚤增藻 酝砸陨燥枣贼澡燥则葬糟蚤糟增藻则贼藻遭则葬泽澡燥憎藻凿贼澡燥则葬糟蚤糟泽责蚤灶葬造糟燥则凿葬灶贼藻则蚤燥则糟燥皂责则藻泽泽蚤燥灶袁泽责蚤灶葬造糟燥则凿贼澡蚤灶灶蚤灶早 员枣援孕燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻糟藻则增蚤糟葬造造葬贼藻则葬造载则葬赠泽澡燥憎藻凿葬泽怎枣枣蚤鄄 糟蚤藻灶贼葬灶凿泽赠皂皂藻贼则蚤糟藻曾责葬灶泽蚤燥灶燥枣贼澡藻泽责蚤灶葬造糟葬灶葬造袁葬灶凿贼澡藻则藻糟造燥泽藻燥枣贼澡藻燥责藻灶藻凿造葬皂蚤灶葬藻憎藻则藻灶燥枣燥怎灶凿葬贼猿皂燥灶贼澡泽葬枣贼藻则燥责藻则葬贼蚤燥灶

72 窑 654窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 栽葬遭援源 表源 尿崩症并发氟骨症缘例患者术后随访疗效评价情况 栽澡藻则葬责藻怎贼蚤糟藻增葬造怎葬贼蚤燥灶燥枣责燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻枣燥造造燥憎怎责燥枣缘糟葬泽藻泽燥枣凿蚤葬遭藻贼藻泽蚤灶泽蚤责蚤凿怎泽糟燥皂责造蚤糟葬贼藻凿憎蚤贼澡泽噪藻造藻贼葬造枣造怎燥则燥泽蚤泽 术前允韵粤评分渊分冤 术后允韵粤评分渊分冤 病例 改善率随访时间上肢下肢上肢下肢躯体膀胱上肢下肢上肢下肢躯体膀胱总分总分渊豫冤渊年冤运动运动感觉感觉感觉功能运动运动感觉感觉感觉功能 员 源 园 圆 园 员 员 愿 源 猿 圆 员 圆 猿 员缘 苑苑援愿 远 圆 圆 员 员 员 员 员 苑 猿 猿 圆 员 圆 圆 员猿 远园援愿 缘 猿 猿 员 员 员 员 圆 怨 猿 圆 员 员 圆 猿 员圆 猿苑援缘 源 源 圆 员 员 员 圆 圆 怨 猿 猿 圆 员 圆 源 员缘 苑缘 圆 缘 员 圆 员 员 员 员 苑 猿 源 员 员 圆 猿 员源 苑园 猿 术后疗效评价参照日本骨科协会的颈椎允韵粤评分咱圆暂袁对患者日常肢体活动能力尧肢体及躯干感觉情况及排尿功能进行评价袁包括以下远个项目评分院上肢运动功能渊园耀源分冤尧下肢运动功能渊园耀源分冤尧上肢感觉功能渊园耀圆分冤尧下肢感觉功能渊园耀圆分冤尧躯体感觉渊园耀圆分冤尧膀胱功能渊园耀猿分冤遥改善率渊砸砸冤越咱术后评分原术前评分暂辕渊员苑原术前评分冤伊员园园豫袁跃苑缘豫为优袁缘园豫耀苑源豫为良袁圆缘豫耀源怨豫为可袁员豫耀圆源豫为无变化袁约园为差遥缘例术后评价结果见表源袁允韵粤评分改善袁改善率优圆例袁良圆例袁可员例遥其中员例单纯行胸椎减压手术患者无上肢症状袁术前术后上肢分数不变遥源讨论源援员尿崩症尧氟骨症与地方性氟中毒的关系地方性氟中毒是一种地方性慢性中毒性疾病袁由于地方性环境尧地理因素袁从饮水尧大气尧饮食中大量摄入氟离子袁导致氟的摄入量增大袁长期大量摄入致体内高氟蓄积袁引起以骨再建过程紊乱为主要病理特征的慢性代谢性骨病袁最终导致一种慢性全身性中毒性疾病袁可累及全是多个脏器遥慢性地方性氟中毒的发病机制与过量的氟破坏了钙磷的正常代谢谢和成骨的过程尧损害细胞原生质以及抑制胶原蛋白合成有关咱员暂遥因此袁地方性氟中毒以氟骨症和氟斑牙为主要特征遥本组缘例尿崩症并发氟骨症患者中袁有源例属于中枢型尿崩症袁员例属于肾性尿崩症袁均具有相同的流行病学特点院均来自地方性氟骨症流行区袁自幼居住当地袁均有多饮尧多尿尧口干症状袁尿量与昼夜尧季节变化无关袁并有多年骨痛症状袁载线表现有典型的全身骨硬化合并广泛韧带骨化袁其血氟尧尿氟均增高袁给予垂体后叶素袁双克治疗有效袁这与之前的病例报道均吻合遥源援圆尿崩症合并氟骨症的治疗尿崩症合并氟骨症患者首先应从初始治疗袁即治疗尿崩症袁减少高氟水摄入量袁同时改饮低氟水遥 由于氟骨症的发病机制不清袁治疗药物研究近年无明显袁治疗药物仍然为传统的氢氧化铝等减少氟吸收类药物咱猿暂遥国内研究者还广泛使用各种中药制剂来治疗氟骨症袁从研究结果看袁有效率都很高袁但这些药物都停留在实验观察阶段袁目前临床尚无疗效确切药物咱源暂遥氟骨症临床症状主要包括院渊员冤四肢大关节疼痛及其与脊柱的僵直尧活动受限曰渊圆冤氟骨症导致椎管狭窄渊以颈尧胸椎为多见冤袁引发相应神经症状遥对于四肢大关节疼痛袁目前主要应用非甾体类等止痛药物袁关节活动受限明显者可考虑行关节置换手术遥对于氟骨症导致椎管狭窄袁氟骨性颈椎管狭窄症表现为骨质密度增高袁椎板及小关节突增生尧肥厚袁韧带肥厚尧骨化袁骨质坚硬袁脆性增大袁椎板融合袁突向椎管遥韧带全失去柔韧性曰硬脊膜囊与椎管壁粘连紧密遥尽早手术解除脊髓压迫是必须的袁陈华燕等咱缘暂认为诊断明确后应尽早手术遥栽燥皂蚤贼葬等咱远暂认为对于后纵韧带钙化所致的脊髓受压袁后路减压是较好的手术方法遥陨憎葬泽葬噪蚤等咱苑暂报道远源例韵孕蕴蕴行颈椎管扩大成形术获得了满意效果遥多位学者咱愿原怨暂经长期临床实践与研究表明袁对颈椎病伴椎管狭窄病例通过后路进行多节段渊缘个或以上冤减压可使其脊髓后方的空间扩大袁根据野弓弦原理冶得以向后移行袁并取得良好效果遥但单开门减压时椎板脆硬袁门轴侧骨折情况多见遥李鹏飞咱员园暂认为氟骨症患者颈椎骨折增生明显袁稳定性增加袁全椎板减压后效果与单开门减压无区别遥万军等咱员员暂认为颈椎后路单开门锚定法较单纯丝线固定者术后轴性疼痛比例低遥肖龙坡等咱员圆暂认为对于氟骨症性胸椎管狭窄症袁目前保守治疗效果差袁且随病程发展进行性加重袁同样应早期手术治疗遥目前常用胸椎板切除减压术袁因为氟骨症性胸椎管狭窄压迫多来自后方遥减压长度应超过病变范围上下各员个椎板袁宽度超过硬膜囊的横径袁直至观察到脊髓波动遥但晚期患者效果较差袁且单纯行椎板减压存在争议袁本组缘例中员例因

73 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 655窑 胸椎压迫主要来自前方袁考虑单纯后减压效果差袁需联合截骨矫形或前路手术袁患者家属因手术风险拒绝手术遥再燥灶藻灶燥遭怎等咱员猿暂提出袁即使广泛的椎板切除也无法保证有效的脊髓减压袁因为胸椎是自然后凸的袁所以椎板减压无法像前凸的颈椎与腰椎那样产生满意的效果袁因此他提出改良的侧前方脊柱切开术袁认为效果满意遥对于胸椎后凸较明显的患者单纯椎板减压效果则更差遥夏英鹏等咱员源暂认为必须重视多节段椎板减压对胸椎稳定性的影响袁必要时可尝试联合应用内固定融合手术袁以维持胸椎后凸袁保证手术的远期效果遥氟骨症在高氟区并不少见袁但尿崩症致氟骨症者少见袁其治疗要点是首先治疗尿崩症袁药物控制尿崩症同时饮用低氟水袁减少摄入曰若存在氟骨症所致颈胸椎管狭窄症应早期手术治疗袁治疗氟中毒脊髓压迫症的主要目的是解除或改善神经系统受压症状袁防止神经功能损伤加重袁因此袁对脊髓神经压迫局限尧脊髓代偿功能良好者应早期诊断尧早期手术治疗遥但应注意胸椎后路减压必要时需辅助内固定以保证远期手术疗效遥 咱员暂 咱圆暂 咱猿暂 咱源暂 咱缘暂 参考文献 桑志成袁周卫袁张兆杰袁等援郭氏中药治疗中度地方性氟骨症载 线改变的随机对照试验咱允暂援中国骨伤袁圆园员园袁圆猿渊缘冤院猿苑怨原猿愿圆援 杂粤晕郧在悦袁在匀韵哉宰袁在匀粤晕郧在允袁藻贼葬造援载则葬赠葬灶葬造赠泽蚤泽燥灶员员源责葬鄄 贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡皂燥凿藻则葬贼藻藻灶凿藻皂蚤糟泽噪藻造藻贼葬造枣造怎燥则燥泽蚤泽遭赠贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣郧怎燥鸳泽 悦澡蚤灶藻泽藻澡藻则遭葬造咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎 S 澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁 圆园员园袁圆猿渊缘冤院猿苑怨原猿愿圆援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援 宰葬灶早宰袁运燥灶早蕴袁在澡葬燥匀袁藻贼葬造援栽澡燥则葬糟蚤糟燥泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣造蚤早葬皂藻灶贼怎皂 枣造葬增怎皂糟葬怎泽藻凿遭赠泽噪藻造藻贼葬造枣造怎燥则燥泽蚤泽咱允暂援耘怎则燥杂责蚤灶藻允袁圆园园苑袁员远渊愿冤院 员员员怨原员员圆愿援 刘祖发袁周卫援氟骨症中医治疗的临床概况咱允暂援中国骨伤袁 圆园园苑袁圆园渊愿冤院缘愿员原缘愿圆援 蕴陨哉在云袁在匀韵哉宰援悦造蚤灶蚤糟葬造燥增藻则增蚤藻憎燥枣贼则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造悦澡蚤灶藻泽藻皂藻凿蚤糟蚤灶藻 贼澡藻则葬责赠燥枣泽噪藻造藻贼葬造枣造怎燥则燥泽蚤泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁圆园园苑袁圆园渊愿冤院缘愿员原缘愿圆援悦澡蚤灶藻泽藻援 黄长青援关于当前氟骨症治疗的新思考咱允暂援中华地方病学杂 志袁圆园园圆袁圆员渊缘冤院源员远原源员怨援 匀哉粤晕郧悦匝援栽澡藻灶藻憎贼澡蚤灶噪蚤灶早燥灶贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣泽噪藻造藻贼葬造枣造怎燥则燥泽蚤泽葬贼 责则藻泽藻灶贼咱允暂援在澡燥灶早澡怎葬阅蚤云葬灶早月蚤灶早在葬在澡蚤袁圆园园圆袁圆员渊缘冤院源员远原源员怨援 悦澡蚤灶藻泽藻援 陈华燕袁尚显文袁刘日光援单开门椎管扩大成形术治疗氟骨性颈 椎管狭窄症咱允暂援中国脊柱脊髓杂志袁圆园园愿袁员愿渊员冤院猿苑原源园援 悦匀耘晕匀再袁杂匀粤晕郧载宰袁蕴陨哉砸郧援耘曾责葬灶泽蚤增藻燥责藻灶凿燥燥则造葬皂蚤灶燥责造葬泽鄄贼赠蚤灶贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣糟藻则增蚤糟葬造泽责蚤灶葬造泽贼藻灶燥泽蚤泽凿怎藻贼燥燥泽贼藻燥枣造怎燥则燥泽蚤泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥允蚤在澡怎允蚤杂怎蚤在葬在澡蚤袁圆园园愿袁员愿渊员冤院猿苑原源园援悦澡蚤灶藻泽藻援咱远暂栽燥皂蚤贼葬运袁晕燥皂怎则葬杂袁哉皂藻凿葬杂袁藻贼葬造援悦藻则增蚤糟葬造造葬皂蚤灶燥责造葬泽贼赠贼燥藻灶鄄造葬则早藻贼澡藻泽责蚤灶葬造糟葬灶葬造蚤灶皂怎造贼蚤造藻增藻造燥泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣贼澡藻责燥泽贼藻则蚤燥则造燥灶鄄早蚤贼怎凿蚤灶葬造造蚤早葬皂藻灶贼憎蚤贼澡皂赠藻造燥责葬贼澡赠咱允暂援粤则糟澡韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬杂怎则早袁员怨愿愿袁员园苑渊猿冤院员源愿原员缘猿援咱苑暂陨憎葬泽葬噪蚤酝袁运葬憎葬早怎糟澡蚤再袁运蚤皂怎则葬栽袁藻贼葬造援蕴燥灶早贼藻则皂则藻泽怎造贼泽燥枣藻曾鄄责葬灶泽蚤增藻造葬皂蚤灶燥责造葬泽贼赠枣燥则燥泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣贼澡藻责燥泽贼藻则蚤燥则造燥灶早蚤贼怎凿蚤灶葬造造蚤早葬皂藻灶贼燥枣贼澡藻糟藻则增蚤糟葬造泽责蚤灶藻院皂燥则藻贼澡葬灶员园赠藻葬则泽枣燥造造燥憎怎责咱允暂援允晕藻怎则燥泽怎则早袁圆园园圆袁怨远渊圆杂怎责责造冤院员愿园原员愿怨援咱愿暂酝葬则贼蚤灶月藻灶造造燥糟澡允粤袁酝葬则怎藻灶凿葬孕葬怎造蚤灶燥允陨袁月葬则则葬孕造葬粤袁藻贼葬造援耘曾鄄责葬灶泽蚤增藻造葬皂蚤灶燥责造葬泽贼赠葬泽葬皂藻贼澡燥凿枣燥则皂葬灶葬早蚤灶早糟藻则增蚤糟葬造皂怎造贼蚤造藻增藻造泽责燥灶凿赠造燥贼蚤糟皂赠藻造燥责葬贼澡赠咱允暂援杂责蚤灶藻渊孕澡蚤造葬孕葬员怨苑远冤袁圆园园猿袁圆愿渊苑冤院远愿园原远愿源援咱怨暂杂藻蚤糟澡蚤粤袁栽葬噪藻泽澡蚤贼葬运袁韵澡蚤泽澡蚤陨袁藻贼葬造援蕴燥灶早贼藻则皂则藻泽怎造贼泽燥枣凿燥怎遭造藻凿燥燥则造葬皂蚤灶燥责造葬泽贼赠枣燥则糟藻则增蚤糟葬造泽贼藻灶燥贼蚤糟皂赠藻造燥责葬贼澡赠咱允暂援杂责蚤灶藻渊孕澡蚤造葬孕葬员怨苑远冤袁圆园园员袁圆远渊缘冤院源苑怨原源愿苑援咱员园暂李鹏飞援氟骨症性颈椎管狭窄症的手术治疗咱允暂援中国医药指南袁圆园员猿袁渊怨冤院圆园圆原圆园猿援蕴陨孕云援杂怎则早蚤糟葬造贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣枣造怎燥则燥泽蚤泽糟藻则增蚤糟葬造泽贼藻灶燥泽蚤泽咱允暂援在澡燥灶早鄄早怎燥再蚤再葬燥在澡蚤晕葬灶袁圆园员猿袁渊怨冤院圆园圆原圆园猿援悦澡蚤灶藻泽藻援咱员员暂万军袁胡炜袁张学利袁等援锚定法单开门颈椎管扩大成形术治疗氟骨症颈椎管狭窄症咱允暂援中国骨与关节损伤杂志袁圆园员园袁圆缘渊圆冤院员园猿原员园源援宰粤晕允袁匀哉宰袁在匀粤晕郧载蕴援栽则藻葬贼皂藻灶贼燥枣枣造怎则燥泽蚤泽糟藻则增蚤糟葬造糟葬灶葬造泽贼藻灶燥泽蚤泽遭赠藻曾责葬灶泽蚤增藻燥责藻灶凿燥燥则造葬皂蚤灶燥责造葬泽贼赠怎泽蚤灶早葬灶糟澡燥则皂藻贼澡燥凿咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎再怎郧怎葬灶允蚤藻杂怎灶杂澡葬灶早在葬在澡蚤袁圆园员园袁圆缘渊圆冤院员园猿原员园源援悦澡蚤灶藻泽藻援咱员圆暂肖龙坡袁陶志宇袁王晓袁等援氟骨症性胸椎管狭窄症的诊断与治疗咱允暂援中国脊柱脊髓杂志袁圆园园员袁员员渊缘冤院猿园援载陨粤韵蕴孕袁栽粤韵在再袁宰粤晕郧载袁藻贼葬造援阅蚤葬早灶燥泽蚤泽葬灶凿贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣贼澡燥则葬糟蚤糟泽责蚤灶葬造糟葬灶葬造泽贼藻灶燥泽蚤泽枣燥则皂枣造怎燥则泽蚤泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥允蚤在澡怎允蚤杂怎蚤在葬在澡蚤袁圆园园员袁员员渊缘冤院猿园援悦澡蚤灶藻泽藻援 咱员猿暂再燥灶藻灶燥遭怎运袁耘遭葬则葬杂袁云怎躁蚤憎葬则葬运袁藻贼葬造援栽澡燥则葬糟蚤糟皂赠藻造燥责葬贼澡赠泽藻糟鄄燥灶凿葬则赠贼燥燥泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣贼澡藻泽责蚤灶葬造造蚤早葬皂藻灶贼咱允暂援允晕藻怎则燥泽怎则早袁员怨愿苑袁远远渊源冤院缘员员原缘员愿援咱员源暂夏英鹏袁徐天同袁张黎龙袁等援椎板减压治疗氟骨病胸椎管狭窄症的效果及其与胸椎后凸的关系咱允暂援中国脊柱脊髓杂志袁圆园园苑袁员苑渊远冤院源圆远原源圆怨援载陨粤再孕袁载哉栽栽袁在匀粤晕郧蕴蕴袁藻贼葬造援砸藻造葬贼蚤燥灶泽澡蚤责遭藻贼憎藻藻灶贼澡藻凿藻鄄增藻造燥责皂藻灶贼燥枣贼澡燥则葬糟蚤糟噪赠责澡燥泽蚤泽葬灶凿造燥灶早贼藻则皂燥怎贼糟燥皂藻泽燥枣造葬皂蚤灶藻糟鄄贼燥皂赠枣燥则枣造怎燥则燥泽蚤泽贼澡燥则葬糟蚤糟泽贼藻灶燥泽蚤泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥允蚤在澡怎允蚤杂怎蚤在葬在澡蚤袁圆园园苑袁员苑渊远冤院源圆远原源圆怨援悦澡蚤灶藻泽藻援渊收稿日期院圆园员苑原园源原圆园本文编辑院王玉蔓冤

74 窑656窑 中国骨伤 圆园员苑 年 苑 月第 猿园 卷第 苑 期 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁允怎造援圆园员苑袁灾燥造援猿园袁晕燥援苑 窑经验交流窑 髓内钉结合空心钉治疗股骨髁部骨折 申国庆袁张浩袁龙大福袁李正文袁谈应东 渊酒泉市人民医院骨科袁甘肃 酒泉 苑猿缘园园园冤 揖摘要铱 目的院 观察逆行髓内钉结合空心钉治疗股骨髁部骨折的临床疗效遥 方法院 回顾性分析 圆园园怨 年 远 月至 圆园员缘 年 远 月收治的股骨髁部粉碎性骨折患者 员猿 例袁均使用逆行髓内钉结合空心钉治疗袁男 远 例袁女 苑 例曰年龄 员怨耀 苑远 岁袁平均 源远援员 岁遥闭合性骨折 员园 例袁开放性骨折 猿 例曰骨折按 粤韵 分型院悦员 型 源 例袁悦圆 型 苑 例袁悦猿 型 圆 例遥术后观察 骨折复位及膝关节功能恢复情况遥 结果院员猿 例全部获得随访袁时间 员圆耀猿远 个月袁平均 圆源 个月遥 载 线复查示骨折愈合时 间为 员愿耀圆源 周袁平均 圆员 周袁无内固定物松动尧断裂及再骨折病例遥 手术后 员 年膝关节 匀杂杂 评分 怨园援园苑依源援怨怨遥 结论院股骨 逆行髓内钉结合空心螺钉治疗股骨髁间骨折临床疗效优良袁能提高股骨髁部骨折的解剖复位率袁减少并发症发生袁促 进膝关节功能恢复遥 揖关键词铱 骨折固定术袁髓内曰 股骨髁骨折曰 阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园猿原园园猿源援圆园员苑援园苑援园员缘 骨移植 陨灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠 灶葬蚤造蚤灶早 糟燥皂遭蚤灶藻凿 憎蚤贼澡 糟葬灶灶怎造葬贼藻凿 泽糟则藻憎 蚤灶 贼则藻葬贼蚤灶早 枣藻皂燥则葬造 糟燥灶凿赠造藻泽 枣则葬糟贼怎则藻泽 杂匀耘晕 郧怎燥 择蚤灶早袁 在匀粤 晕郧 匀葬燥袁蕴韵晕郧 阅葬 枣怎袁蕴陨 在澡藻灶早 憎藻灶袁葬灶凿 栽粤 晕 再 蚤灶早 凿燥灶早援 阅藻责葬则贼皂藻灶贼 燥枣 韵则贼澡燥责葬藻凿蚤糟泽袁孕藻燥责造藻鸳泽 匀燥泽责蚤贼葬造 燥枣 允蚤怎择怎葬灶 悦蚤贼赠袁允蚤怎择怎葬灶 苑猿缘园园园袁郧葬灶泽怎袁悦澡蚤灶葬 粤月杂栽砸粤悦栽 韵遭躁葬糟贼蚤增藻院栽燥 燥遭泽藻则增藻 贼澡藻 糟造蚤灶蚤糟葬造 藻枣枣藻糟贼泽 燥枣 则藻贼则燥早则葬凿藻 蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠 灶葬蚤造蚤灶早 葬灶凿 糟葬灶灶怎造葬贼藻凿 泽糟则藻憎泽 蚤灶 贼澡藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 枣藻皂燥则葬造 糟燥灶凿赠造葬则 枣则葬糟贼怎则藻援 酝藻贼澡燥凿泽院云则燥皂 允怎灶藻 圆园园怨 贼燥 允怎灶藻 圆园员缘袁员猿 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 枣藻皂燥则葬造 糟燥灶凿赠造藻泽 枣则葬糟贼怎则藻 憎藻则藻 贼则藻葬贼藻凿 遭赠 则藻贼则燥早则葬凿藻 蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠 灶葬蚤造蚤灶早 葬灶凿 糟葬灶灶怎造葬贼藻凿 泽糟则藻憎泽 蚤灶糟造怎凿蚤灶早 远 皂葬造藻泽 葬灶凿 苑 枣藻皂葬造藻泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 葬早藻 燥枣 源远援员 赠藻葬则泽 燥造凿 则葬灶早蚤灶早 枣则燥皂 员远 贼燥 苑远 赠藻葬则泽 燥造凿援 栽澡藻则藻 憎藻则藻 员园 糟葬泽藻泽 燥枣 糟造燥泽藻凿 枣则葬糟贼怎则藻泽袁猿 糟葬泽藻泽 燥枣 燥责藻灶 枣则葬藻贼怎则藻泽援 粤糟糟燥则凿蚤灶早 贼燥 粤韵 糟造葬泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶 糟则蚤贼藻则蚤葬皂袁源 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 贼赠责藻 悦员袁苑 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 贼赠责藻 悦圆袁圆 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 贼赠责藻 悦猿援 孕燥泽贼燥责藻则葬贼蚤增藻 则藻凿怎糟贼蚤燥灶 燥枣 枣则葬糟贼怎则藻 葬灶凿 贼澡藻 噪灶藻藻 躁燥蚤灶贼 枣怎灶糟贼蚤燥灶 则藻糟燥增藻则赠 憎藻则藻 燥遭泽藻则增藻凿援 砸藻泽怎造贼泽院粤造造 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 枣燥造造燥憎藻凿 怎责 枣燥则 员圆 贼燥 猿远 皂燥灶贼澡泽 憎蚤贼澡 葬 皂藻葬灶 燥枣 圆源 皂燥灶贼澡泽援 载 则葬赠 藻曾葬皂蚤灶葬贼蚤燥灶 泽澡燥憎藻凿 贼澡葬贼 贼澡藻 怎灶蚤燥灶 贼蚤皂藻 燥枣 枣则葬糟贼怎则藻 憎葬泽 员愿 贼燥 圆源 憎藻藻噪泽袁圆员 憎藻藻噪泽 燥灶 葬增藻则葬早藻援 栽澡藻则藻 憎藻则藻 灶燥 糟葬泽藻泽 燥枣 造燥燥泽藻灶蚤灶早袁遭则藻葬噪葬早藻 燥枣 蚤灶贼藻则灶葬造 枣蚤曾葬贼燥则泽 葬灶凿 则藻 枣则葬糟贼怎则藻援 匀燥泽责蚤贼葬造 枣燥则 杂责藻糟蚤葬造 杂怎则早藻则赠渊匀杂杂冤 噪灶藻藻 泽糟燥则藻 憎葬泽 怨园援园苑依源援怨怨 葬贼 员 赠藻葬则 葬枣贼藻则 贼澡藻 燥责藻则葬贼蚤燥灶援 悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶院栽澡藻 糟造蚤灶蚤糟葬造 藻枣枣蚤糟葬糟赠 枣燥则 则藻贼则燥早则葬凿藻 蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠 灶葬蚤造蚤灶早 葬灶凿 糟葬灶灶怎造葬贼藻凿 泽糟则藻憎 枣燥则 贼澡藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 枣藻皂燥则葬造 糟燥灶凿赠造藻泽 枣则葬糟贼怎则藻 憎葬泽 藻曾糟藻造造藻灶贼援 陨贼 糟葬灶 蚤皂责则燥增藻 贼澡藻 葬灶葬贼燥皂蚤糟葬造 则藻葬贼贼葬糟澡皂藻灶贼 则葬贼藻 葬灶凿 则藻凿怎糟藻 贼澡藻 糟燥皂鄄 责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽 葬灶凿 责则燥皂燥贼藻 贼澡藻 噪灶藻藻 枣怎灶糟贼蚤燥灶葬造 则藻糟燥增藻则赠援 运耘再宰韵砸阅杂 云则葬糟贼怎则藻 枣蚤曾葬贼蚤燥灶袁蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠曰 云藻皂燥则葬造 糟燥灶凿赠造藻泽 枣则葬糟贼怎则藻泽曰 月燥灶藻 贼则葬灶泽责造葬灶贼葬贼蚤燥灶 在澡燥灶早早怎燥 郧怎 S澡葬灶早 辕 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院远缘远原远缘怨 憎憎憎援扎早早泽扎扎援糟燥皂 股骨远端髁部骨折在治疗上要求关节面解剖复 位袁坚强内固定袁以利于早期活动袁恢复关节功能遥 手 术治疗股骨远端关节内骨折对创伤骨科医师极具挑 战遥 圆园园怨 年 远 至 圆园员缘 年 远 月使用股骨逆行髓内钉 结合空心螺钉治疗股骨髁间骨折 员猿 例袁取得了满意 的临床疗效袁现报告如下遥 员 临床资料 本 组 员猿 例 袁 其 中 男 远 例 曰 女 苑 例 曰 年 龄 员怨 耀 苑远 岁袁平均 源远援员 岁遥 致伤原因院交通事故伤 愿 例袁高 处坠落伤 源 例袁 摔伤 员 例遥 骨折类型按 韵粤 分型咱员暂院 悦员 型 源 例袁悦圆 型 苑 例袁悦猿 型 圆 例遥 闭合性骨折 员园 例袁 通讯作者院申国庆 耘 皂葬蚤造院泽澡藻灶援早怎燥择蚤灶早岳员远猿援糟燥皂 悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早 葬怎贼澡燥则院杂匀耘晕 郧怎燥 择蚤灶早 耘 皂葬蚤造院泽澡藻灶援早怎燥择蚤灶早岳员远猿援糟燥皂 开放性骨折 猿 例渊郧怎泽贼蚤造燥域型 圆 例袁芋型 员 例冤遥 合并 其他部位骨折及损伤 源 例院员 例合并下颌骨骨折和 掌骨骨折袁员 例合并同侧胫骨骨折和髌骨骨折袁员 例 合并蛛网膜下腔出血袁员 例合并同侧内踝骨折遥 圆 治疗方法 圆援 员 手术方法 闭合性骨折患者手术治疗前行患侧下肢胫骨结 节骨牵引袁 开放性骨折患者急诊行清创术后玉期行 内固定手术治疗遥 患者取仰卧位袁患侧膝下垫纱布卷 使膝关节轻度屈曲遥 因要安装近端锁钉袁手术野消毒 后袁将消毒的止血带置于大腿近端袁可避免股四头肌 向内侧收缩遥 做膝关节前方正中切口袁近端止于髌骨 上方长约 苑 糟皂袁远端至髌骨下极袁切开皮下后自股四 头肌内侧 员 辕 猿 纵行切开袁 髌骨内侧保留 缘 皂皂 切开

75 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 657窑 关节囊袁自髌腱内侧切开少许袁将股四头肌下端和髌骨拉向外侧袁骨折粉碎时可向近端延长暴露遥显露股骨远端关节面袁探查膝关节内外侧半月板和交叉韧带遥显露股骨髁间骨折袁解剖复位骨折后袁用克氏针临时固定袁如有冠状面骨折袁同样用细克氏针固定骨折袁在穿入克氏针时注意不要位于髓内钉进钉通道内遥将股骨远端关节面和髁复位满意后袁使髁部成为一个整体遥在前交叉韧带前方缘皂皂处定为髓内钉进钉点袁克氏针钻入后袁透视调整方向和角度袁保持好股骨的力线和关节面的角度袁满意后用颈椎环钻取髓内钉通道处的骨质袁髓腔锉股骨近端扩髓袁置入合适的髓内钉袁远近端锁定遥以固定股骨髁的克氏针为导针拧入合适长度的空心螺钉袁固定股骨内外髁的螺钉选用苑援猿皂皂空心螺钉袁固定冠状面骨折的选用源援缘皂皂或猿援缘皂皂的空心螺钉遥固定完毕后冲洗伤口袁无创伤缝合线缝合髌上滑囊袁缝合关节囊尧筋膜尧皮下组织及皮肤袁放置负压引流管引流遥 圆援圆术后处理术后圆源澡内常规使用抗生素袁次日开始指导患肢股四头肌等长收缩功能锻炼遥术后源愿澡后拔出引流管即开始行悦孕酝膝关节功能锻炼遥嘱其主动功能锻炼遥术后猿耀远个月根据载线复查骨折愈合情况逐渐负重遥猿结果手术后圆周内尧术后员尧圆尧猿尧远尧怨尧员圆个月摄载线片复查了解骨痂形成和内固定的情况袁观察患者膝关节功能袁大腿的肿胀尧疼痛尧下肢行走等情况遥典型病例见图员原圆遥本组手术时间员员园耀员远园皂蚤灶袁平均员猿缘皂蚤灶曰术中出血量猿园园耀缘园园皂造袁平均源园园皂造曰住院时间苑耀员远凿袁平均员猿援圆凿遥术后载线片示骨折复位尧髓内钉和空心钉固定满意遥术后无皮肤坏死及伤口感染发生袁均玉期愈合遥所有患者获得随访袁时间员圆耀猿远个月袁平均圆源个月遥复查载线片示骨折愈合时间为员愿耀圆源周袁平均圆员周袁无内固定物松动尧断裂 员葬 员遭 员糟 员凿 图员 患者袁女袁源愿岁袁交通伤致右膝股骨髁部粉碎性骨折袁切开复位空心钉结合逆行髓内钉固定 员葬援术前正侧位载线片 员遭援术后猿凿正侧 位载线片显示骨折固定良好 员糟援术后半年正侧位载线片显示骨折愈合 员凿援术后员年骨折愈合后功能恢复满意 云蚤早援员 粤源愿赠藻葬则燥造凿枣藻皂葬造藻责葬贼蚤藻灶贼憎蚤贼澡则蚤早澡贼凿蚤泽贼葬造枣藻皂怎则枣则葬糟贼怎则藻糟葬怎泽藻凿遭赠贼则葬枣枣蚤糟葬糟糟蚤凿藻灶贼憎藻则藻贼则藻葬贼藻凿遭赠燥责藻灶则藻凿怎糟贼蚤燥灶葬灶凿蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶燥枣则藻贼鄄 则燥早则葬凿藻蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造蚤灶早葬灶凿糟葬灶灶怎造葬贼藻凿泽糟则藻憎泽 员葬援孕则藻燥责藻则葬贼蚤增藻粤孕葬灶凿造葬贼藻则葬造载则葬赠泽 员遭援粤孕葬灶凿造葬贼藻则葬造载则葬赠泽葬贼猿凿葬赠泽葬枣贼藻则燥责藻则葬贼蚤燥灶泽澡燥憎藻凿 早燥燥凿枣则葬糟贼怎则藻枣蚤曾葬贼蚤燥灶 员糟援粤孕葬灶凿造葬贼藻则葬造葬贼远皂燥灶贼澡泽葬枣贼藻则燥责藻则葬贼蚤燥灶泽澡燥憎藻凿枣则葬糟贼怎则藻泽澡藻葬造藻凿 员凿援粤枣贼藻则员赠藻葬则袁贼澡藻枣则葬糟贼怎则藻澡藻葬造藻凿葬灶凿贼澡藻枣怎灶糟贼蚤燥灶则藻鄄 糟燥增藻则藻凿泽葬贼蚤泽枣葬糟贼燥则蚤造赠

76 窑 658窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 圆葬 圆遭 圆糟 圆凿 图圆患者袁女袁员怨岁袁高处坠落伤致右膝股骨髁部粉碎性骨折袁切开复位空心钉结合逆行髓内钉固定圆葬援术前正侧位载线片圆遭援术后猿凿正侧位载线片圆糟援术后半年正侧位载线片显示骨折愈合圆凿援术后员年骨折愈合后功能恢复满意云蚤早援圆粤员怨赠藻葬则燥造凿枣藻皂葬造藻责葬贼蚤藻灶贼憎蚤贼澡则蚤早澡贼凿蚤泽贼葬造枣藻皂怎则枣则葬糟贼怎则藻糟葬怎泽藻凿遭赠澡蚤早澡枣葬造造蚤灶早憎藻则藻贼则藻葬贼藻凿遭赠燥责藻灶则藻凿怎糟贼蚤燥灶葬灶凿蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶燥枣则藻贼则燥鄄早则葬凿藻蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造蚤灶早葬灶凿糟葬灶灶怎造葬贼藻凿泽糟则藻憎泽员葬援孕则藻燥责藻则葬贼蚤增藻粤孕葬灶凿造葬贼藻则葬造载则葬赠泽员遭援粤孕葬灶凿造葬贼藻则葬造载则葬赠泽葬贼猿凿葬赠泽葬枣贼藻则燥责藻则葬贼蚤燥灶泽澡燥憎藻凿早燥燥凿枣则葬糟贼怎则藻枣蚤曾葬贼蚤燥灶员糟援粤孕葬灶凿造葬贼藻则葬造载则葬赠泽葬贼远皂燥灶贼澡泽葬枣贼藻则燥责藻则葬贼蚤燥灶泽澡燥憎藻凿枣则葬糟贼怎则藻泽澡藻葬造藻凿员凿援粤枣贼藻则员赠藻葬则袁贼澡藻枣则葬糟贼怎则藻澡藻葬造藻凿葬灶凿贼澡藻枣怎灶糟鄄贼蚤燥灶则藻糟燥增藻则藻凿泽葬贼蚤泽枣葬糟贼燥则蚤造赠 及再骨折病例遥手术后员年按照膝关节纽约特种外科医院匀杂杂评分咱圆暂评价膝关节功能袁疼痛圆远援缘园依猿援远员袁功能员怨援园圆依圆援远源袁活动度员缘援缘员依员援圆苑袁肌力愿援远园依员援源苑袁屈膝畸形愿援怨圆依员援园园袁稳定性愿援远园依员援圆源袁减分项目原圆援园怨依园援苑怨袁总分怨园援园苑依源援怨怨遥源讨论尽管股骨远端关节内骨折可以通过间接方法进行复位袁但直视下骨折块解剖复位是恢复关节内软骨面最直接的方法遥目前对手术切口尧内固定材料的选择及固定方式都有不同意见遥而采用膝关节前正中切口袁使用空心钉结合逆行髓内钉固定股骨远端复杂关节内骨折袁并使用颈椎环钻取进钉点松质骨移植于骨折断端可以促进骨折愈合遥源援员关于手术切口月藻造贼则葬灶等咱猿暂将杂憎葬泽澡遭怎糟噪造藻则入路进行改良袁并将之应用在尸体标本上进行改良手术入路和传统手术入路的比较研究袁发现微创杂憎葬泽澡遭怎糟噪造藻则入路在 减少手术剥离和创伤的基础上并不会显著影响术者视野遥杂憎葬泽澡遭怎糟噪造藻则入路及其改良主要是为使用锁定板和蕴陨杂杂系统设计的袁对股骨远端关节内骨折显露袁仍然有软组织损伤重的弊端遥美国德克萨斯健康科学中心建议使用髌旁内侧关节切开术咱源暂袁可以更容易获得正确的髓内钉进针点和轨迹遥在显露过程中选用袁内侧髌旁入路切开关节囊袁近端基本都在腱性部分切开袁不损伤肌肉袁远端关节面可完全暴露袁还可以兼顾股骨内外侧髁的后部分曰在切口的近端可以处理显露部分髁上骨折片遥所以对于股骨远端关节内骨折袁内侧髌旁入路切开关节囊可以有效地暴露股骨远端的关节面袁为直视下解剖复位关节面提供便利袁同时利于复位髁上骨折和髓内钉的植入遥源援圆关于内固定加拿大创伤骨科协会在该国实施了一项前瞻性尧多中心的随机对照试验咱缘暂袁对比蕴陨杂杂和阅悦杂在治疗股骨远端骨折的疗效袁最后总结关节周围非粉

77 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 659窑 碎性骨折可接受非锁定角度固定装置治疗遥匀燥泽噪蚤灶泽等咱远暂进行了一项回顾性研究袁显示在股骨远端骨折的治疗中袁髓内钉的临床疗效优于锁定钢板遥本组病例对于股骨髁部粉碎性通过克氏针固定髁上骨折袁选择非角度固定的髓内钉治疗袁增加了固定的强度遥同时利用克氏针技术将股骨髁部固定成一个整体袁使悦型骨折变为粤型骨折遥使用颈椎环钻袁将股骨髁部髓内钉钉道的松质骨取出袁钉道被髓内钉填充袁不形成局部缺损袁也不影响髓内钉固定强度袁同时也得到了优质松质骨袁将所得松质骨在骨折固定后袁剪成碎骨粒袁移植于骨折断端袁提供了大量骨生长因子袁暴露移植骨中月酝孕等骨诱导物袁又增加移植骨与周围的接触面接袁发挥骨传导作用袁填充缺损袁促进愈合曰同时减少了髂骨取骨的创伤咱苑暂遥采用颈椎环钻取骨袁环钻头部是锯齿袁其余部位光滑袁可以防止损伤髌腱和髌骨关节面遥只要掌握好环钻的角度和方向袁可以取得较为满意的松质骨用于植骨遥源援猿空心钉和逆行髓内钉对于粤韵分型悦型骨折手术的目标主要是重建关节面的解剖结构袁恢复旋转和轴线袁将髁部稳定地固定到股骨干上以及术后早期功能活动遥显露骨折后解剖复位袁克氏针临时固定袁因为是直视下复位袁保证了骨折复位的质量袁使关节软骨面最大可能地恢复平整遥如果有冠状面上的骨折袁可以使用自前向后的克氏针固定袁使用源援缘皂皂或猿援缘皂皂的空心钉固定冠状面骨折遥在克氏针固定骨折后使用环钻开髓袁如果克氏针有阻挡袁可以在克氏针前方或后方在钻入员枚克氏针后拔出阻挡的克氏针遥植入髓内钉主钉后使用苑援猿皂皂的空心拉力螺钉固定髁间骨折袁然后维持下肢的长度和力线拧入髓内钉的锁钉遥在固定髁间骨折时袁在髓内钉前方和后方分布有空心拉力螺钉袁至少使用圆枚袁最多使用缘枚袁再加上通过髓内钉的圆枚拉力螺钉袁这样至少有源枚拉力螺钉固定髁间骨折袁使内外髁成为一个整体遥有圆例患者出现冠状面上骨折线袁使用了源援缘皂皂空心钉固定袁必要时给予空心钉埋头处理袁使复杂骨折整复为简单骨折袁减低骨折固定的难度袁增加了骨折固定的强度遥韩擎天等咱愿暂通过股骨远端骨折猿种内固定方法的生物力学研究提出院股骨髁间应力强度以髁上交锁髓内钉固定最小袁由于固定牢靠袁不易产生变形袁应力传速快袁应力就越小遥源援源固定和功能恢复股骨远端骨折最常见的并发症是膝关节活动受限袁这种并发症是因为原始创伤或手术暴露时对股四头肌和关节面的损伤袁导致股四头肌瘢痕和膝关节纤维粘连袁从而影响膝关节的活动遥采用空心钉结 合逆行髓内钉固定骨折袁避免了外侧或内侧切开分离肌肉的操作袁避免了手术对肌肉的损伤袁有利于手术后功能锻炼遥同时手术中在直视下复位关节软骨袁用空心钉固定骨折及关节软骨袁使关节面损伤降到最低遥空心拉力螺钉和髓内钉远端的拉力螺钉拥有足够强度固定内外髁袁使内外髁成为一个整体遥韩擎天等咱愿暂认为髓内钉固定的力线处于骨干受力的中轴线上袁位置比侧方钢板接近下肢力线袁其力臂从骨折端延伸到骨干两端达到弹性固定袁应力分布比较均匀袁符合生物力学要求袁因而达到坚强固定袁固定及恢复了原有的股骨刚强度和稳定性袁术后即能进行膝关节功能锻炼遥早期被动活动能最大限度减少膝关节内粘连袁避免膝关节僵直遥手术稳定的内同定尧精细处理软组织及早期活动膝关节均可大大改善疗效袁获得良好的膝关节功能遥 咱员暂 咱圆暂 咱猿暂 咱源暂 咱缘暂 咱远暂 咱苑暂 咱愿暂 参考文献 刘璠援股骨远端骨折的治疗咱允暂援中国骨伤袁圆园员源袁圆苑渊员园冤院苑怨苑原 苑怨怨援 蕴陨哉云援栽则藻葬贼皂藻灶贼燥枣凿蚤泽贼葬造枣藻皂怎则枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕 悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员源袁圆苑渊员园冤院苑怨苑原苑怨怨援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭鄄 泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援 陨灶泽葬造造允晕袁砸葬灶葬憎葬贼悦杂袁粤早造蚤藻贼贼蚤孕袁藻贼葬造援粤糟燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣枣燥怎则皂燥凿藻造泽 燥枣贼燥贼葬造噪灶藻藻则藻责造葬糟藻皂藻灶贼责则燥泽贼澡藻泽藻泽咱允暂援允月燥灶藻允燥蚤灶贼杂怎则早粤皂袁 员怨苑远袁缘愿渊远冤院苑缘源原苑远缘援 月藻造贼则葬灶酝允袁月造葬蚤则允粤袁匀怎澡允袁藻贼葬造援粤则贼蚤糟怎造葬则藻曾责燥泽怎则藻憎蚤贼澡贼澡藻 泽憎葬泽澡遭怎糟噪造藻则增藻则泽怎泽葬野酝蚤灶蚤泽憎葬泽澡遭怎糟噪造藻则冶葬责责则燥葬糟澡咱允暂援陨灶躁怎则赠袁 圆园员猿袁源源渊圆冤院员愿怨原员怨猿援 月藻造贼则葬灶酝允袁郧葬则赠允蕴袁悦燥造造蚤灶早藻悦粤援酝葬灶葬早藻皂藻灶贼燥枣凿蚤泽贼葬造枣藻皂怎则枣则葬糟鄄 贼怎则藻泽憎蚤贼澡皂燥凿藻则灶责造葬贼藻泽葬灶凿灶葬蚤造泽院泽贼葬贼藻燥枣贼澡藻葬则贼咱允暂援允韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁圆园员缘袁圆怨渊源冤院员远缘原员苑圆援 悦葬灶葬凿蚤葬灶韵则贼澡燥责葬藻凿蚤糟栽则葬怎皂葬杂燥糟蚤藻贼赠援粤则藻造燥糟噪蚤灶早糟燥灶泽贼则怎糟贼泽蚤灶 凿蚤泽贼葬造枣藻皂燥则葬造枣则葬糟贼怎则藻泽葬造憎葬赠泽遭藻泽贼钥 粤责则燥泽责藻糟贼蚤增藻皂怎造贼蚤糟藻灶贼藻则 则葬灶凿燥皂蚤扎藻凿糟燥灶贼则燥造造藻凿贼则蚤葬造糟燥皂责葬则蚤灶早贼澡藻造藻泽泽蚤灶增葬泽蚤增藻泽贼葬遭蚤造蚤扎葬贼蚤燥灶 泽赠泽贼藻皂憎蚤贼澡贼澡藻皂蚤灶蚤皂葬造造赠蚤灶增葬泽蚤增藻凿赠灶葬皂蚤糟糟燥灶凿赠造葬则泽糟则藻憎泽赠泽贼藻皂 咱允暂援允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员远袁猿园渊员冤院藻员原远援 匀燥泽噪蚤灶泽宰袁杂澡藻藻澡赠砸袁耘凿憎葬则凿泽耘砸袁藻贼葬造援晕葬蚤造泽燥则责造葬贼藻泽枣燥则枣则葬糟鄄 贼怎则藻燥枣贼澡藻凿蚤泽贼葬造枣藻皂怎则钥凿葬贼葬枣则燥皂贼澡藻灾蚤糟贼燥则蚤葬韵则贼澡燥责葬藻凿蚤糟栽则葬怎皂葬 韵怎贼糟燥皂藻泽砸藻早蚤泽贼则赠咱允暂援月燥灶藻允燥蚤灶贼允袁圆园员远袁怨愿渊远冤院愿源远原愿缘园援 申国庆袁张浩袁高发旺袁等援带锁髓内钉治疗股骨骨不连咱允暂援中 国骨伤袁圆园员员袁圆源渊员冤院远圆原远缘援 杂匀耘晕郧匝袁在匀粤晕郧匀袁郧粤韵云宰袁藻贼葬造援陨灶贼藻则造燥糟噪蚤灶早蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠 灶葬蚤造枣燥则贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣枣藻皂燥则葬造灶燥灶怎灶蚤燥灶咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎 S 澡葬灶早辕 悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员员袁圆源渊员冤院远圆原远缘援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼 蚤灶耘灶早造蚤泽澡援 韩擎天袁王以进袁汤红伟援股骨远端骨折猿种内固定方法的生物 力学研究比较咱允暂援中国骨伤袁圆园员园袁圆猿渊愿冤院远园员原远园源援 匀粤晕匝栽袁宰粤晕郧再允袁栽粤晕郧匀宰援月蚤燥皂藻糟澡葬灶蚤糟葬造糟燥皂责葬则蚤泽燥灶燥枣 贼澡则藻藻皂藻贼澡燥凿泽燥枣蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶枣燥则凿蚤泽贼葬造枣藻皂燥则葬造枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援 在澡燥灶早早怎燥郧怎 S 澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员园袁圆猿渊愿冤院远园员原 远园源援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援 渊收稿日期院圆园员远原员员原圆园 本文编辑院王玉蔓冤

78 窑660窑 中国骨伤 圆园员苑 年 苑 月第 猿园 卷第 苑 期 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁允怎造援圆园员苑袁灾燥造援猿园袁晕燥援苑 窑经验交流窑 骨盆环微创内固定治疗骨盆 悦 型骨折 唐春晖袁姚高文袁王林袁涂洪亮袁罗伟 渊内江市第一人民医院骨科袁四川 内江 远源员园园园冤 揖摘要铱 目的院探讨骨盆前尧后环微创内固定在骨盆 悦 型骨折治疗中的可行性尧技术要点以及临床效果遥 方法院自 圆园员园 年 员圆 月至 圆园员缘 年 员圆 月袁选择经髂腹股沟微创小切口重建接骨板内固定治疗骨盆前环损伤曰经皮骶髂关节螺钉 内固定治疗骨盆后环损伤患者 员愿 例袁男 员员 例袁女 苑 例曰年龄 圆怨耀远愿 岁袁平均 源猿援远 岁遥 骨折按 栽蚤造藻 分型院悦员 型 员源 例袁悦圆 型 猿 例袁悦猿 型 员 例遥 耻骨骨折合并同侧骶骨骨折 员圆 例袁耻骨骨折合并同侧骶髂关节脱位 圆 例袁双侧耻骨骨折合并单侧 骶骨骨折伴耻骨联合分离 猿 例袁双侧耻骨骨折合并双侧骶髂关节骨折脱位 员 例遥观察结果包括手术时间尧手术出血量尧 腰骶神经及髂血管损伤情况尧骨折复位情况等遥结果院所有患者伤口玉期愈合袁无感染尧深静脉血栓尧腰骶神经及髂血管 损伤尧异位骨化等并发症发生遥根据 酝葬贼贼葬 复位标准袁优 员源 例袁良 猿 例袁可 员 例遥员远 例患者获得随访袁时间 远耀猿猿 个月袁平 均 员远援苑 个月遥 根据 酝葬躁藻藻凿 疗效评价标准袁优 员缘 例袁良 员 例袁酝葬躁藻藻凿 评分 怨圆援员猿依缘援源源遥 结论院骨盆前环损伤选择经髂腹 股沟微创小切口重建接骨板内固定袁 骨盆后环损伤选择经皮骶髂关节螺钉内固定治疗骨盆 悦 型骨折具有手术时间 短尧创伤小尧出血少等优点袁临床操作安全可行袁疗效满意遥 揖关键词铱 骨盆前环曰 骨盆后环曰 骨折曰 阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园猿原园园猿源援圆园员苑援园苑援园员远 最小侵入性外科手术 酝蚤灶蚤皂葬造造赠 蚤灶增葬泽蚤增藻 蚤灶贼藻则灶葬造 枣蚤曾葬贼蚤燥灶 燥枣 责藻造增蚤糟 则蚤灶早 枣燥则 贼赠责藻 悦 责藻造增蚤糟 枣则葬糟贼怎则藻 栽粤 晕郧 悦澡怎灶 澡怎蚤袁再 粤 韵 郧葬燥 憎藻灶袁宰 粤 晕郧 蕴蚤灶袁栽哉 匀燥灶早 造蚤葬灶早袁葬灶凿 蕴哉韵 宰藻蚤援 阅藻责葬则贼皂藻灶贼 燥枣 韵则贼澡燥责葬藻凿蚤糟泽袁贼澡藻 云蚤则泽贼 匀燥泽责蚤贼葬造 燥枣 晕藻蚤躁蚤葬灶早 悦蚤贼赠袁晕藻蚤躁蚤葬灶早 远源员园园园袁杂蚤糟澡怎葬灶袁 悦澡蚤灶葬 粤月杂栽砸粤悦栽 韵遭躁藻糟贼蚤增藻院栽燥 藻增葬造怎葬贼藻 贼澡藻 枣藻葬泽蚤遭蚤造蚤贼赠 燥枣 皂蚤灶蚤皂葬造造赠 蚤灶增葬泽蚤增藻 蚤灶贼藻则灶葬造 枣蚤曾葬贼蚤燥灶 燥枣 责藻造增蚤糟 葬灶贼藻则蚤燥则 葬灶凿 责燥泽贼藻则蚤燥则 则蚤灶早 枣燥则 贼澡藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 贼赠责藻 悦 责藻造增蚤糟 枣则葬糟贼怎则藻袁葬灶凿 贼燥 藻曾责造燥则藻 蚤贼泽 燥责藻则葬贼蚤增藻 贼藻糟澡灶蚤择怎藻泽 葬灶凿 贼澡藻则葬责藻怎贼蚤糟 藻枣枣蚤糟葬糟赠援 酝藻贼澡燥凿泽院 云则燥皂 阅藻糟藻皂遭藻则 圆园员园 贼燥 阅藻糟藻皂遭藻则 圆园员缘袁员愿 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 贼赠责藻 悦 责藻造增蚤糟 枣则葬糟贼怎则藻 憎藻则藻 贼则藻葬贼藻凿 遭赠 则藻糟燥灶泽贼则怎糟贼蚤增藻 责造葬贼藻泽 枣蚤曾葬贼蚤燥灶 贼澡则燥怎早澡 皂蚤灶蚤皂葬造造赠 蚤灶增葬泽蚤增藻 蚤造蚤燥蚤灶早怎蚤灶葬造 葬责责则燥葬糟澡 枣燥则 责藻造增蚤糟 葬灶贼藻则蚤燥则 则蚤灶早 蚤灶躁怎则蚤藻泽袁葬灶凿 遭赠 蚤灶增葬泽蚤增藻 责藻则糟怎贼葬灶藻燥怎泽 泽葬糟则燥蚤造蚤葬糟 躁燥蚤灶贼 泽糟则藻憎 枣蚤曾葬贼蚤燥灶 枣燥则 责藻造增蚤糟 责燥泽贼藻则蚤燥则 则蚤灶早 蚤灶躁怎则蚤藻泽援 栽澡藻则藻 憎藻则藻 员员 皂葬造藻泽 葬灶凿 苑 枣藻皂葬造藻泽 则葬灶早蚤灶早 枣则燥皂 圆怨 贼燥 远愿 赠藻葬则泽 燥造凿 憎蚤贼澡 葬灶 葬增鄄 藻则葬早藻 葬早藻 燥枣 源猿援远 赠藻葬则泽 燥造凿援 粤糟糟燥则凿蚤灶早 贼燥 栽蚤造藻 糟造葬泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶袁贼澡藻则藻 憎藻则藻 员源 糟葬泽藻泽 燥枣 贼赠责藻 悦员袁猿 糟葬泽藻泽 燥枣 贼赠责藻 悦圆袁员 糟葬泽藻 燥枣 栽赠责藻 悦猿援 栽燥 遭藻 泽责藻糟蚤枣蚤糟袁员圆 糟葬泽藻泽 憎蚤贼澡 澡藻皂蚤 枣则葬糟贼怎则藻 燥枣 则葬皂蚤 燥泽泽葬 责怎遭蚤泽 葬糟糟燥皂责葬灶蚤藻凿 憎蚤贼澡 枣则葬糟贼怎则藻 燥枣 贼澡藻 泽葬糟则怎皂袁圆 糟葬泽藻泽 憎蚤贼澡 澡藻皂蚤 枣则葬糟贼怎则藻 燥枣 则葬皂蚤 燥泽泽葬 责怎遭蚤泽 葬糟糟燥皂责葬灶蚤藻凿 憎蚤贼澡 泽葬糟则燥 蚤造蚤葬糟 躁燥蚤灶贼 凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶袁猿 糟葬泽藻泽 憎蚤贼澡 遭蚤造葬贼藻则葬造 枣则葬糟贼怎则藻 燥枣 则葬皂蚤 燥泽泽葬 责怎遭蚤泽 糟燥皂遭蚤灶藻凿 憎蚤贼澡 责怎遭蚤糟 泽赠皂责澡赠泽蚤泽 泽藻责葬则葬贼蚤燥灶 葬糟糟燥皂责葬灶蚤藻凿 憎蚤贼澡 泽蚤灶早造藻 枣则葬糟贼怎则藻 燥枣 贼澡藻 泽葬糟则怎皂袁员 糟葬泽藻 憎蚤贼澡 遭蚤造葬贼藻则葬造 枣则葬糟贼怎则藻 燥枣 则葬鄄 皂蚤 燥泽泽葬 责怎遭蚤泽 糟燥皂遭蚤灶藻凿 憎蚤贼澡 遭蚤造葬贼藻则葬造 枣则葬糟贼怎则藻 燥枣 泽葬糟则燥 蚤造蚤葬糟 躁燥蚤灶贼 憎藻则藻 蚤灶糟造怎凿藻凿援 韵责藻则葬贼蚤燥灶 贼蚤皂藻袁蚤灶贼则葬 燥责藻则葬贼蚤增藻 遭造燥燥凿 造燥泽泽袁蚤灶鄄 躁怎则蚤藻泽 燥枣 造怎皂遭燥泽葬糟则葬造 灶藻则增藻泽 葬灶凿 蚤造蚤葬糟 遭造燥燥凿 增藻泽泽藻造泽袁葬灶凿 枣则葬糟贼怎则藻 则藻凿怎糟贼蚤燥灶 憎藻则藻 燥遭泽藻则增藻凿援 砸藻泽怎造贼泽院粤造造 憎燥怎灶凿泽 憎藻则藻 责则蚤皂葬则赠 澡藻葬造蚤灶早援 晕燥 糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽 泽怎糟澡 葬泽 蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶袁凿藻藻责 增藻灶燥怎泽 贼澡则燥皂遭燥泽蚤泽袁蚤灶躁怎则蚤藻泽 燥枣 造怎皂遭燥泽葬糟则葬造 灶藻则增藻泽 葬灶凿 蚤造蚤葬糟葬 增藻泽泽藻造泽 燥则 澡藻贼鄄 藻则燥贼燥责蚤糟 燥泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶 燥糟糟怎则则藻凿援 粤糟糟燥则凿蚤灶早 贼燥 酝葬贼贼葬 糟则蚤贼藻则蚤燥灶 燥枣 枣则葬糟贼怎则藻 则藻凿怎糟贼蚤燥灶袁员源 糟葬泽藻泽 早燥贼 藻曾糟藻造造藻灶贼 则藻泽怎造贼泽袁猿 早燥燥凿 葬灶凿 员 枣葬蚤则援 杂蚤曾贼藻藻灶 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 枣燥造造燥憎藻凿 怎责 蚤灶 葬 责藻则蚤燥凿 增葬则赠蚤灶早 枣则燥皂 远 贼燥 猿猿 皂燥灶贼澡泽 憎蚤贼澡 员远援苑 皂燥灶贼澡泽 燥灶 葬增藻则葬早藻援 粤灶凿 葬糟糟燥则凿蚤灶早 贼燥 枣怎灶糟贼蚤燥灶葬造 泽糟燥则藻 燥枣 酝葬躁藻藻凿袁员猿 糟葬泽藻泽 燥遭贼葬蚤灶藻凿 藻曾糟藻造造藻灶贼 则藻泽怎造贼泽袁圆 早燥燥凿 葬灶凿 员 枣葬蚤则袁憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 泽糟燥则藻 燥枣 怨圆援员猿依缘援源源援 悦燥灶鄄 糟造怎泽蚤燥灶院陨灶贼藻则灶葬造 枣蚤曾葬贼蚤燥灶 憎蚤贼澡 则藻糟燥灶泽贼则怎糟贼蚤增藻 责造葬贼藻泽 贼澡则燥怎早澡 贼澡藻 蚤造蚤燥蚤灶早怎蚤灶葬造 葬责责则燥葬糟澡 葬灶凿 憎蚤贼澡 责藻则糟怎贼葬灶藻燥怎泽 蚤造蚤燥泽葬糟则葬造 泽糟则藻憎 枣燥则 贼赠责藻 悦 责藻造增蚤糟 枣葬糟贼怎则藻 燥灶 责藻造增蚤糟 葬灶贼藻则蚤燥则 则蚤灶早 葬灶凿 责藻造增蚤糟 责燥泽贼藻则蚤燥则 则蚤灶早 则藻泽责藻糟贼蚤增藻造赠 澡葬增藻 葬凿增葬灶贼葬早藻泽 燥枣 泽澡燥则贼藻则 燥责藻则葬贼蚤燥灶 贼蚤皂藻袁 泽皂葬造造藻则 蚤灶增葬泽蚤增藻 贼则葬怎皂葬袁造藻泽泽 遭造燥燥凿 造燥泽泽 葬灶凿 藻贼糟援 栽澡怎泽袁贼澡蚤泽 贼藻糟澡灶蚤择怎藻 蚤泽 泽葬枣藻 葬灶凿 责则葬糟贼蚤糟葬遭造藻袁赠蚤藻造凿蚤灶早 泽葬贼蚤泽枣赠蚤灶早 则藻泽怎造贼泽援 运耘再宰韵砸阅杂 粤灶贼藻则蚤燥则 责藻造增蚤糟 则蚤灶早曰 孕燥泽贼藻则蚤燥则 责藻造增蚤糟 则蚤灶早曰 云则葬糟贼怎则藻泽曰 酝蚤灶蚤皂葬造造赠 蚤灶增葬泽蚤增藻 泽怎则早蚤糟葬造 责则燥糟藻凿怎则藻泽 在澡燥灶早早怎燥 郧怎 S澡葬灶早 辕 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院远远园原远远猿 憎憎憎援扎早早泽扎扎援糟燥皂 骨盆骨折多由高能量损伤造成袁 占全身骨折的 猿豫耀愿豫咱员暂袁其中交通伤尧高处坠落伤是其主要原因袁 通讯作者院唐春晖 耘 皂葬蚤造院贼糟澡源圆远岳员远猿援糟燥皂 悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早 葬怎贼澡燥则院栽粤晕郧 悦澡怎灶 澡怎蚤 耘 皂葬蚤造院贼糟澡源圆远岳员远猿援糟燥皂 且常合并失血性休克及其他脏器损伤袁 有较高的死 亡率及致残率遥 骨盆是负重的主要结构袁虽骨盆后环 的解剖复位和固定是手术治疗的主要目标袁 但骨盆 前环稳定性影响后环的负荷和位移咱圆暂遥 圆园员园 年 员圆 月 至 圆园员缘 年 员圆 月袁对 员愿 例骨盆 悦 型骨折患者袁骨盆

79 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 661窑 前环损伤选择经髂腹股沟微创小切口重建接骨板内固定袁骨盆后环损伤选择经皮骶髂关节螺钉内固定治疗袁取得满意疗效袁现报告如下遥员临床资料本组员愿例袁男员员例袁女苑例曰年龄圆怨耀远愿岁袁平均源猿援远岁遥骨盆骨折类型按栽蚤造藻咱猿暂分型院悦员型员源例袁悦圆型猿例袁悦猿型员例遥骶骨骨折按阅藻灶蚤泽等咱源暂分型院玉区远例袁域区怨例遥致伤原因院交通伤员远例袁高处坠落伤圆例遥合并伤院失血性休克远例袁股骨转子间骨折员例袁合并颅脑损伤员例遥受伤至手术时间为缘耀员源凿袁平均苑援缘凿遥圆治疗方法圆援员术前处理在野损害控制冶理念咱缘原远暂指导下袁早期纠正休克同时积极处理危及生命的合并伤遥对伴有失血性休克及骨盆容积改变者除扩容尧输血尧纠正休克外袁必要时予以骨盆兜固定或骨盆外固定支架固定遥术前常规拍摄骨盆前后位尧骨盆入口尧出口位袁骶骨侧位载线片袁行骨盆悦栽扫描及三维重建遥圆援圆手术方法采用气管插管全麻袁平卧位遥悦形臂载线透视骨折移位情况袁移位较明显者采用双向牵引配合外固定架杂糟澡葬灶扎螺钉帮助闭合复位袁复位后取髂前尧髂后上棘连线中后员辕猿交点为进针点袁做一小切口分离软组织直达髂骨遥于悦形臂载线透视下袁从骨盆横断面水平线袁自后外向前内成圆园毅角袁骨盆冠状面横切线水平袁自下向上成员园毅角袁使用圆皂皂导针缓慢打入袁穿过髂骨尧骶髂关节直达杂员椎体内袁不超过中线遥穿针过程中反复做正位尧出口位尧入口位及骶骨侧位透视明确导针位置正确后丝锥攻丝袁拧入远援缘皂皂空心钉固定遥骨盆前环损伤则于髂前上棘后方至髂结节做约源援园糟皂斜行切口袁利用骨膜剥离器沿髂骨内板骨膜下剥离髂肌和腹肌袁经髂耻隆起至髋臼前柱遥再于耻骨结节向外上做约源援园糟皂切口袁分离并保护精索渊或圆韧带冤袁骨膜下显露耻骨支前上方遥患肢屈髋源缘毅耀远园毅袁放松髂腰肌袁增大髂腰肌后间隙袁对向潜行剥离汇聚袁复位前环袁微创插入预弯塑形钛板袁固定前环遥猿结果手术时间苑缘耀员圆园皂蚤灶袁平均怨园皂蚤灶曰出血量怨园耀源园园皂造袁平均员愿园皂造遥本组患者伤口全部玉期愈合袁无脂肪液化袁无感染尧腰骶神经及髂血管损伤尧深静脉血栓尧异位骨化等并发症发生遥前环重建接骨板固定沿髂耻前柱放置咱苑暂遥骨折复位采用酝葬贼贼葬等咱愿暂标准评价袁术后骨折移位约源皂皂为优袁源耀员园皂皂为良袁员园耀圆园皂皂为可袁跃圆园皂皂为差曰本组骨折复位优员源例袁 良猿例袁可员例遥员远例患者获随访袁时间远耀猿猿个月袁平均员远援苑个月遥骨折全部临床愈合袁时间员园耀猿圆周袁平均员远援缘周遥末次随访结果采用酝葬躁藻藻凿咱怨暂评分系统从疼痛尧站立尧坐尧性行为及工作能力缘个方面对骨盆骨折功能进行评价袁评分愿缘耀员园园分为优袁苑园耀愿源分为良袁缘缘耀远怨分为中袁约缘缘分为差曰员远例患者总分为怨圆援员猿依缘援源源袁其中疼痛圆愿援员猿依圆援员园袁站立猿猿援园园依员援怨猿袁坐怨援远怨依园援苑园袁性行为猿援猿愿依园援远圆袁工作能力员愿援员猿依员援猿远曰结果优员缘例袁良员例遥典型病例见图员遥源讨论源援员骨盆环的解剖及生物力学骨盆后环目前统称骶髂关节复合体袁包括骶髂关节尧骶髂周围韧带尧骶棘韧带尧骶结节韧带与盆底肌肉等结构袁临床上骨盆后环损伤主要为骶髂关节骨折脱位尧骶骨骨折及髂骨翼骨折遥从栽蚤造藻分型看袁属于月型与悦型不稳定骨折袁尤其对于栽蚤造藻悦型骨盆骨折袁强调牢固固定后环骨折脱位袁否则将遗留髋部疼痛袁患侧下肢短缩尧跛行尧骨盆扭转畸形等并发症遥而骨盆前环损伤主要指耻骨上支骨折尧耻骨联合分离尧耻骨联合分离伴单侧或双侧耻骨上支骨折尧髋臼前壁骨折等遥以往对骨盆前环骨折多采用保守治疗袁如牵引尧骨盆悬吊尧石膏固定等方法袁致残率为缘园豫耀远园豫咱员园暂遥随着生物力学及解剖研究的深入袁发现骨盆力学的不完整会导致骨盆的不稳定袁上半身约猿园豫的载荷经骨盆前环传递到髋关节袁另外苑园豫分别由骨盆后环和骨盆的肌肉尧韧带及其筋膜组织分担袁同时骨盆前环的稳定性在很大程度上影响后环的负荷和位移咱圆暂遥所以对骨盆前环的固定也是很有意义的袁不仅提高了骨盆的稳定性袁而且改善了愈 后咱员员暂遥 源援圆骨盆悦型骨折固定方法的选择对于骨盆悦型骨折患者袁常需前后环同时固定遥其中前环常用钢板尧经皮空心螺钉或外固定架固定袁后环常用骶髂螺钉尧钢板或骶骨棒固定遥外固定支架常用于紧急情况下经皮途径相对迅速尧简单地固定骨盆袁即便是临时固定也可稳定骨盆骨折有效止血和缓解疼痛袁达到抢救生命的目的遥外固定支架主要控制骨盆旋转不稳定袁即使对于骨盆旋转不稳定者袁单纯应用外固定支架固定袁复位丢失率也高达猿猿豫咱员圆暂遥钢板固定骨盆前环稳定性最好袁但其创伤较大遥近年来袁许多学者通过杂贼燥责责葬切口袁用钢板固定骨盆前环骨折遥其最大优点是可通过员个切口进行双侧耻骨支固定遥但最近的文献表明袁就单侧骨盆前环损伤而言袁传统的髂腹股沟切口较杂贼燥责责葬切口的术中出血量和术后功能无明显差异咱员猿暂遥对于髂骨翼

80 窑 662窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 员葬 员遭 员糟 员凿 员藻 图员患者袁男袁源缘岁袁栽蚤造藻悦员型骨盆骨折员葬援术前骨盆正位载线片员遭援术前骨盆悦栽及三维重建员糟袁员凿援术后第圆天骨盆正位载线片和术后悦栽及三维重建袁骨折解剖复位袁内固定满意员藻援术后员年骨盆正位载线片袁骨折愈合云蚤早援员粤源缘赠藻葬则燥造凿皂葬造藻责葬贼蚤藻灶贼憎蚤贼澡责藻造增蚤糟枣则葬糟贼怎则藻燥枣栽蚤造藻贼赠责藻悦员员葬援粤孕责藻造增蚤糟载则葬赠枣蚤造皂遭藻枣燥则藻燥责藻则葬贼蚤燥灶员遭援猿阅原悦栽燥枣责藻造增蚤糟枣则葬糟贼怎则藻遭藻枣燥则藻燥责藻则葬贼蚤燥灶员糟袁员凿援粤孕载则葬赠枣蚤造皂葬灶凿猿阅原悦栽葬枣贼藻则燥责藻则葬贼蚤燥灶泽澡燥憎藻凿贼澡藻枣则葬糟贼怎则藻早燥贼葬灶葬贼燥皂蚤糟葬造则藻凿怎糟贼蚤燥灶葬灶凿责燥泽蚤贼蚤燥灶燥枣蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶憎葬泽泽葬贼蚤泽枣葬糟贼燥则赠员藻援粤孕载则葬赠枣蚤造皂葬贼葬遭燥怎贼燥灶藻赠藻葬则葬枣贼藻则燥责藻则葬贼蚤燥灶泽澡燥憎藻凿枣则葬糟贼怎则藻泽澡藻葬造藻凿憎藻造造 后方的骨折袁骶骨骨折或骶髂关节脱位造成的后环不稳定的悦型骨折袁内固定方法也有多种院如骶骨棒内固定尧骶髂关节前路钢板内固定尧脊柱椎弓根钉棒系统固定咱员源暂等遥骶髂关节前路钢板固定和后路骶骨棒固定存在手术切口长度较长尧术中出血量多尧术后感染发生率高尧恢复速度较慢等多种治疗缺点遥尤其是前者手术操作中极易损伤患者腰骶干袁而内侧骶骨翼可予以妥善固定的部位相对较窄且固定力量较差遥近几年的生物力学和临床研究证明袁经皮骶髂关节螺钉固定可以为骨盆后环提供有效的固定咱员缘暂袁其具有手术切口小尧操作步骤简单易行尧手术时间短尧术后并发症少尧术中出血量少和恢复速度快等多种优点遥疗效与后路骶骨棒和骶髂前路钢板等内固定方式相同袁甚至更为优越袁已成为治疗栽蚤造藻悦型骨盆骨折的主要方法遥笔者认为院各种固定方法都有其优缺点袁关键是要结合主客观条件选择既微创尧操作方便尧固定合理而稳定袁又适合术者熟练操作的方法遥源援猿前环微创置板结合后环经皮骶髂关节螺钉固定的应用经皮螺钉内固定治疗骨盆骨折是近年来发展的微创技术袁但存在院渊员冤骨盆内固定术对空心钉放置 的准确性要求很高袁同时往往需要载线透视导航技术曰渊圆冤术中暴露尧操作均比较困难袁对术者要求较高曰渊猿冤一旦操作失误袁容易损伤重要结构曰渊源冤反复透视增加了医患双方损伤遥这些都限制了骨盆前环经皮置钉内固定在基层医院的开展遥同时生物力学试验证明袁对栽蚤造藻悦型骨折袁骨盆前后环完全用空心钉固定的稳定性较差袁前环用钢板固定加后环用螺钉或钢板固定的力学强度较好遥前路经髂腹股沟入路袁创伤大袁需分离保护血管尧神经及精索或子宫圆韧带袁手术较为复杂遥匀蚤藻泽贼藻则皂葬灶等咱员远暂应用野骨盆桥技术冶袁即经皮下穿钢板连接髂前上棘和耻骨来固定骨盆前环袁减少手术创伤遥同时笔者咱员苑暂采用野髂腹股沟微创小切口冶袁多窗口显露袁不完全切断腹肌及筋膜在腹股沟的附着袁经窗口沿耻骨走向钝性分离潜行插入重建接骨板袁固定效果良好遥本组病例即应用前路髂腹股沟微创小切口固定骨盆前环袁经皮骶髂关节螺钉固定骨盆后环袁骨盆稳定性好袁临床疗效总体满意袁仅员例悦猿型骨盆骨折术后功能欠佳袁与骨盆后环复位质量及固定方式选择密切相关遥临床上运用上述方法时需要注意院渊员冤经皮骶髂螺钉内固定主要适用于骶骨阅藻灶蚤泽玉尧域区骨折及部分复位满意

81 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 663窑 的骶髂关节脱位袁不适用于骶骨阅藻灶蚤泽芋区骨折咱员愿暂遥渊圆冤对骶骨阅藻灶蚤泽玉区骨折及部分复位满意的骶髂关节脱位袁经皮骶髂关节螺钉置入深度一般不超过骶骨中线曰对骶骨阅藻灶蚤泽域区骨折可跨中线固定袁但需注意勿损伤对侧骶骨野斜坡冶区走行的腰骶神经遥渊猿冤手术治疗前需完善影像学相关检查袁除详细了解骨盆骨折的损伤情况外袁需明确有无腰骶变异袁如有明显变异情况时则需谨慎使用经皮骶髂螺钉内固定遥渊源冤对骨盆后环损伤不能达到或接近解剖复位袁建议先行前环复位固定袁后行经皮骶髂关节螺钉固定遥渊缘冤操作过程中应反复行猿园毅骨盆出口尧入口位和骶骨侧位透视袁并及时调整导针的穿刺位置尧方向袁进而降低螺钉损伤周围神经及血管组织的风险性遥渊远冤患者年龄较大袁或合并有严重骨质疏松时袁或骨折端粉碎较大或移位明显袁不宜采用骶髂螺钉袁往往需选择其他方法固定遥 咱员暂 咱圆暂 咱猿暂 咱源暂 咱缘暂 咱远暂 咱苑暂 参考文献 匀葬怎泽糟澡蚤造凿韵袁杂贼则燥澡皂孕悦袁悦怎造藻皂葬灶灶哉袁藻贼葬造援酝燥则贼葬造蚤贼赠蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡责藻造增蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽院则藻泽怎造贼泽枣则燥皂贼澡藻郧藻则皂葬灶责藻造增蚤糟蚤灶躁怎则赠则藻早蚤泽贼藻则 咱允暂援允栽则葬怎皂葬袁圆园园愿袁远源渊圆冤院源源怨原源缘缘援 李保良袁赵俊伟援骨盆前环骨折经皮空心拉力螺钉固定的生物 力学研究咱允暂援解剖与临床袁圆园员园袁员缘渊猿冤院员缘员原员缘猿援 蕴陨月蕴袁在匀粤韵允宰援月蚤燥皂藻糟澡葬灶蚤糟葬造泽贼怎凿赠燥枣贼澡藻责藻则糟怎贼葬灶藻燥泽枣蚤曾葬鄄 贼蚤燥灶憎蚤贼澡贼澡藻造葬早泽糟则藻憎蚤灶贼澡藻葬灶贼藻则蚤燥则则蚤灶早枣则葬糟贼怎则藻咱允暂援允蚤藻孕燥怎再怎 蕴蚤灶悦澡怎葬灶早袁圆园员园袁员缘渊猿冤院员缘员原员缘猿援悦澡蚤灶藻泽藻援 栽蚤造藻酝援粤糟怎贼藻责藻造增蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽院陨援悦葬怎泽葬贼蚤燥灶葬灶凿糟造葬泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶咱允暂援允 粤皂粤糟葬凿韵则贼澡燥责杂怎则早袁员怨怨远袁源渊猿冤院员源猿原员缘员援 阅藻灶蚤泽云袁阅葬增蚤泽杂袁悦燥皂枣燥则贼栽援杂葬糟则葬造枣则葬糟贼怎则藻泽院葬灶蚤皂责燥则贼葬灶贼责则燥遭造藻皂援 砸藻贼则燥泽责藻糟贼蚤增藻葬灶葬造赠泽蚤泽燥枣圆猿远糟葬泽藻泽咱允暂援悦造蚤灶韵则贼澡燥责砸藻造葬贼砸藻泽袁 员怨愿愿袁圆圆苑院远苑原愿员援 付常国援骨盆型严重多发伤的损伤控制复苏咱允暂援中国骨伤袁 圆园员缘袁圆愿渊缘冤院猿怨怨原源园猿援 云哉悦郧援阅葬皂葬早藻糟燥灶贼则燥造则藻泽怎泽糟蚤贼葬贼蚤燥灶燥枣泽藻增藻则藻皂怎造贼蚤责造藻贼则葬怎皂葬蚤灶 贼澡藻责藻造增蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎鄄 皂葬袁圆园员缘袁圆愿渊缘冤院猿怨怨原源园猿援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援 巴音额古乐袁金鸿宾袁黎明援损伤控制理念在严重四肢骨折伴多 发伤中的应用咱允暂援中国骨伤袁圆园员缘袁圆愿渊怨冤袁愿员员原愿员源援 月粤再陨晕耘郧蕴袁允陨晕匀月袁蕴陨酝援粤责责造蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣凿葬皂葬早藻糟燥灶贼则燥造糟燥灶糟藻责贼 蚤灶泽藻增藻则藻造蚤皂遭泽枣则葬糟贼怎则藻泽糟燥皂遭蚤灶蚤灶早憎蚤贼澡皂怎造贼蚤责造藻贼则葬怎皂葬咱允暂援在澡燥灶早鄄 早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员缘袁圆愿渊怨冤院愿员员原愿员源援悦澡蚤鄄 灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援 李连欣袁周东生袁杨永良袁等援髂腹股沟微创小切口内固定治疗 髋臼前柱或耻骨支骨折咱允暂援中华骨科杂志袁圆园员圆袁猿圆渊缘冤院源远苑原 源苑园援蕴陨蕴载袁在匀韵哉阅杂袁再粤晕郧再蕴袁藻贼葬造援陨灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶枣燥则枣则葬糟贼怎则藻泽燥枣贼澡藻葬糟藻贼葬遭怎造葬则葬灶贼藻则蚤燥则糟燥造怎皂灶燥则责怎遭蚤糟则葬皂蚤贼澡则燥怎早澡皂蚤灶蚤皂葬造造赠蚤灶鄄增葬泽蚤增藻蚤造蚤燥蚤灶早怎蚤灶葬造葬责责则燥葬糟澡咱允暂援在澡燥灶早澡怎葬郧怎运藻在葬在澡蚤袁圆园员圆袁猿圆渊缘冤院源远苑原源苑园援悦澡蚤灶藻泽藻援咱愿暂酝葬贼贼葬允酝袁杂葬怎糟藻凿燥栽援陨灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶燥枣责藻造增蚤糟则蚤灶早枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援悦造蚤灶韵则贼澡燥责砸藻造葬贼砸藻泽袁员怨愿怨袁圆渊源圆冤院愿猿原怨苑援咱怨暂酝葬躁藻藻凿杂粤援郧则葬凿蚤灶早贼澡藻燥怎贼糟燥皂藻燥枣责藻造增蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援允月燥灶藻允燥蚤灶贼杂怎则早月则袁员怨愿怨袁苑员渊圆冤院猿园源原猿园远援咱员园暂刘景一袁韩立仁援前环内固定加外固定支架治疗骨盆骨折咱允暂援实用骨科杂志袁圆园园远袁员圆渊源冤院猿猿圆原猿猿猿援蕴陨哉允再袁匀粤晕蕴砸援栽澡藻陨灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶燥枣贼澡藻葬灶贼藻则蚤燥则责藻造增蚤糟则蚤灶早蚤灶躁怎则蚤藻泽憎蚤贼澡葬灶藻曾贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼燥则蚤灶贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣责藻造增蚤糟枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援杂澡蚤再燥灶早郧怎运藻在葬在澡蚤袁圆园园远袁员圆渊源冤院猿猿圆原猿猿猿援悦澡蚤灶藻泽藻援咱员员暂酝葬贼贼葬允酝袁栽燥则灶藻贼贼葬孕猿则凿援陨灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶燥枣怎灶泽贼葬遭造藻责藻造增蚤糟则蚤灶早蚤灶躁怎则蚤藻泽咱允暂援悦造蚤灶韵则贼澡燥责砸藻造葬贼砸藻泽袁员怨怨远袁渊猿圆怨冤院员圆怨原员源园援咱员圆暂郧覿灶泽泽造藻灶粤袁孕燥澡造藻皂葬灶灶栽袁运则藻贼贼藻噪悦援粤泽蚤皂责造藻泽怎责则葬葬糟藻贼葬遭怎造葬则藻曾贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶枣燥则责藻造增蚤糟则蚤灶早枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援韵责藻则韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬鄄贼燥造袁圆园园缘袁员苑渊猿冤院圆怨远原猿员圆援咱员猿暂耘造皂葬凿葬早酝袁郧俟扎藻造再袁粤糟葬则酝粤袁藻贼葬造援栽澡藻杂贼燥责责葬葬责责则燥葬糟澡增藻则泽怎泽贼澡藻蚤造蚤燥蚤灶早怎蚤灶葬造葬责责则燥葬糟澡枣燥则葬灶贼藻则蚤燥则葬糟藻贼葬遭怎造葬则枣则葬糟贼怎则藻泽院葬糟葬泽藻糟燥灶贼则燥造泽贼怎凿赠葬泽泽藻泽泽蚤灶早遭造燥燥凿造燥泽泽糟燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽葬灶凿枣怎灶糟贼蚤燥灶燥怎贼鄄糟燥皂藻泽咱允暂援韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬贼燥造杂怎则早砸藻泽袁圆园员源袁员园园渊远冤院远苑缘原远愿园援咱员源暂砸赠泽葬增赠酝袁孕葬增藻造噪葬栽袁运澡葬赠葬则蚤灶酝袁藻贼葬造援陨造蚤燥泽葬糟则葬造泽糟则藻憎枣蚤曾葬贼蚤燥灶燥枣贼澡藻怎灶泽贼葬遭造藻责藻造增蚤糟则蚤灶早蚤灶躁怎则蚤藻泽咱允暂援粤糟贼葬悦澡蚤则韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬贼燥造悦藻糟澡袁圆园员园袁苑苑渊猿冤院圆园怨原圆员源援 咱员缘暂运燥则燥增藻泽泽蚤泽孕郧袁酝葬早灶蚤泽泽葬造蚤泽耘粤袁阅藻造蚤早蚤葬灶灶蚤阅援月蚤燥皂藻糟澡葬灶蚤糟葬造藻鄄增葬造怎葬贼蚤燥灶燥枣糟燥灶增藻灶贼蚤燥灶葬造蚤灶贼藻则灶葬造糟燥灶贼藻皂责燥则葬则赠泽责蚤灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶贼藻糟澡灶蚤择怎藻泽怎泽藻凿枣燥则泽贼葬遭蚤造蚤扎葬贼蚤燥灶燥枣糟燥皂责造藻贼藻泽葬糟则燥蚤造蚤葬糟躁燥蚤灶贼泽藻责葬鄄则葬贼蚤燥灶院葬猿凿蚤皂藻灶泽蚤燥灶葬造怎灶蚤造葬贼藻则葬造造赠蚤泽燥造葬贼藻凿藻曾责藻则蚤皂藻灶贼葬造泽贼蚤枣枣灶藻泽泽泽贼怎凿赠咱允暂援杂责蚤灶藻渊孕澡蚤造葬孕葬员怨苑远冤袁圆园园远袁猿员渊圆缘冤院怨源员原怨缘员援咱员远暂匀蚤藻泽贼藻则皂葬灶栽郧袁匀蚤造造月宰袁悦燥造藻孕粤援杂怎则早蚤糟葬造贼藻糟澡灶蚤择怎藻院葬责藻则糟怎贼葬鄄灶藻燥怎泽皂藻贼澡燥凿燥枣泽怎遭糟怎贼葬灶藻燥怎泽枣蚤曾葬贼蚤燥灶枣燥则贼澡藻葬灶贼藻则蚤燥则责藻造增蚤糟则蚤灶早院贼澡藻责藻造增蚤糟遭则蚤凿早藻咱允暂援悦造蚤灶韵则贼澡燥责砸藻造葬贼砸藻泽袁圆园员圆袁源苑园渊愿冤院圆员员远原圆员圆猿援咱员苑暂唐春晖袁唐旭东袁罗伟援髂腹股沟微创小切口在骨盆前环损伤中的运用咱允暂援中国骨伤袁圆园员猿袁圆远渊员员冤院怨缘圆原怨缘缘援栽粤晕郧悦匀袁栽粤晕郧载阅袁蕴哉韵宰援粤责责造蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣蚤灶贼藻则灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶枣燥则蚤灶躁怎则蚤藻泽燥枣责藻造增蚤糟葬灶贼藻则蚤燥则则蚤灶早贼澡则燥怎早澡皂蚤灶蚤皂葬造造赠蚤灶增葬泽蚤增藻蚤造蚤燥蚤灶鄄早怎蚤灶葬造葬责责则燥葬糟澡咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员猿袁圆远渊员员冤院怨缘圆原怨缘缘援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援咱员愿暂耘葬泽贼皂葬灶允郧袁砸燥怎贼贼酝蕴允则援悦燥则则藻造葬贼蚤灶早责则藻燥责藻则葬贼蚤增藻蚤皂葬早蚤灶早憎蚤贼澡蚤灶贼则葬燥责藻则葬贼蚤增藻枣造怎燥则燥泽糟燥责赠蚤灶蚤造蚤燥泽葬糟则葬造泽糟则藻憎责造葬糟藻皂藻灶贼咱允暂援允韵则鄄贼澡燥责栽则葬怎皂葬贼燥造袁圆园员缘袁员远渊源冤院猿园怨原猿员远援渊收稿日期院圆园员苑原园圆原圆园本文编辑院王玉蔓冤

82 窑664窑 中国骨伤 圆园员苑 年 苑 月第 猿园 卷第 苑 期 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁允怎造援圆园员苑袁灾燥造援猿园袁晕燥援苑 窑手法介绍窑 正骨手法复位治疗儿童尺桡骨下段背向移位骨折 赵俊峰袁张天健袁高泉阳袁赵朝锋袁韩卢丽袁陈刚 渊河南省洛阳正骨医院袁河南 洛阳 源苑员园园圆冤 揖摘要铱 目的院观察不同手法运用治疗儿童尺桡骨下段背侧移位骨折的复位效果遥 方法院自 圆园员猿 年 远 月至 圆园员源 年 远 月袁运用正骨手法治疗儿童尺桡骨下段背侧移位骨折 愿园 例袁男 缘员 例袁女 圆怨 例曰年龄 猿耀员源 岁袁平均 远援缘 岁曰伤后至就 诊时间 造 澡耀远 凿曰左侧 猿员 例袁右侧 源怨 例曰均为闭合性骨折遥 骨折重叠移位院玉型 源缘 例袁域型 猿缘 例遥 通过临床表现及 载 线 片检查观察骨折的移位情况袁采用透视下不同手法复位固定袁超腕固定 猿 周后翻板再固定 员耀圆 周袁去除夹板遥 根据 阅蚤藻灶泽贼 评估标准进行腕关节临床功能评价遥结果院愿园 例骨折患者均 员 次手法复位成功袁均达到解剖复位或近解剖复位遥 愿园 例患儿获得随访袁时间 猿 个月耀造 年遥 骨折均愈合袁愈合时间 源耀缘 周袁平均 源援远 周遥 愿园 例患者去除夹板 猿 个月后袁优 苑圆 例袁良 苑 例袁可 员 例袁优良率 怨愿援苑缘豫遥 结论院正骨手法治疗儿童尺桡骨下段背侧移位骨折复位效果好袁去夹板 员 个月 后腕关节功能及手指力量逐渐恢复袁猿 个月后恢复至正常状态遥 揖关键词铱 儿童曰 尺骨骨折曰 桡骨骨折曰 阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园猿原园园猿源援圆园员苑援园苑援园员苑 正骨手法曰 月燥灶藻 泽藻贼贼蚤灶早 皂葬灶蚤责怎造葬贼蚤增藻 则藻凿怎糟贼蚤燥灶 枣燥则 贼澡藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 糟澡蚤造凿则藻灶鸳泽 凿蚤泽贼葬造 则葬凿蚤燥怎造灶葬则 枣则葬糟贼怎则藻 葬灶凿 凿燥则泽葬造 凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶 在匀粤 韵 允怎灶 枣藻灶早袁在匀粤 晕郧 栽蚤葬灶 躁蚤葬灶袁郧粤 韵 匝怎葬灶 赠葬灶早袁在匀粤 韵 悦澡葬燥 枣藻灶早袁匀粤 晕 蕴怎 造蚤袁葬灶凿 悦匀耘晕 郧葬灶早援 蕴怎燥赠葬灶早 月燥灶藻 泽藻贼贼蚤灶早 匀燥泽责蚤贼葬造袁蕴怎燥赠葬灶早 源苑员园园圆袁匀藻灶葬灶袁悦澡蚤灶葬 粤月杂栽砸粤悦栽 韵遭躁藻糟贼蚤增藻院栽燥 燥遭泽藻则增藻 贼澡藻 藻枣枣藻糟贼 燥枣 凿蚤枣枣藻则藻灶贼 皂葬灶蚤责怎造葬贼蚤增藻 则藻凿怎糟贼蚤燥灶 枣燥则 糟澡蚤造凿则藻灶鸳泽 凿蚤泽贼葬造 则葬凿蚤燥怎造灶葬则 枣则葬糟贼怎则藻 葬灶凿 凿燥则泽葬造 凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶援 酝藻贼澡燥凿泽院云则燥皂 允怎灶藻 圆园员猿 贼燥 允怎灶藻 圆园员源袁愿园 糟澡蚤造凿则藻灶 憎蚤贼澡 凿蚤泽贼葬造 则葬凿蚤燥怎造灶葬则 枣则葬糟贼怎则藻 葬灶凿 凿燥则泽葬造 凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶 憎藻则藻 贼则藻葬贼藻凿 遭赠 遭燥灶藻 泽藻贼贼蚤灶早 皂葬灶蚤责怎造葬贼蚤增藻 则藻凿怎糟贼蚤燥灶 蚤灶糟造怎凿蚤灶早 缘员 皂葬造藻泽 葬灶凿 圆怨 枣藻皂葬造藻泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 葬早藻 燥枣 远援缘 赠藻葬则泽 燥造凿 则葬灶早蚤灶早 枣则燥皂 猿 贼燥 员源 赠藻葬则泽 燥造凿援 栽蚤皂藻 枣则燥皂 蚤灶躁怎则赠 贼燥 贼则藻葬贼皂藻灶贼 憎葬泽 员 澡 贼燥 远 凿袁猿员 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 燥灶 贼澡藻 则蚤早澡贼袁源怨 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 燥灶 贼澡藻 造藻枣贼援 粤皂燥灶早 贼澡藻皂袁源缘 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 贼赠责藻玉燥枣 燥增藻则造葬责责蚤灶早 凿蚤泽责造葬糟藻皂藻灶贼袁猿缘 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 贼赠责藻域援 栽澡藻 凿蚤泽责造葬糟藻皂藻灶贼 燥枣 贼澡藻 枣则葬糟贼怎则藻 憎葬泽 燥遭泽藻则增藻凿 遭赠 糟造蚤灶蚤糟葬造 皂葬灶蚤枣藻泽贼葬贼蚤燥灶泽 葬灶凿 载 则葬赠 藻曾葬皂蚤灶葬贼蚤燥灶援 哉灶凿藻则 枣造怎燥则燥泽糟燥责赠袁凿蚤枣枣藻则藻灶贼 贼藻糟澡灶蚤择怎藻泽 憎藻则藻 怎泽藻凿 枣燥则 则藻凿怎糟贼蚤燥灶 葬灶凿 枣蚤曾葬贼蚤燥灶援 粤枣贼藻则 猿 憎藻藻噪泽 燥枣 燥增藻则 憎则蚤泽贼 枣蚤曾葬贼蚤燥灶袁贼澡藻 泽责造蚤灶贼泽 憎藻则藻 燥增藻则贼怎则灶藻凿 葬灶凿 枣蚤曾藻凿 葬早葬蚤灶 枣燥则 员 贼燥 圆 憎藻藻噪泽袁贼澡藻灶 憎藻则藻 则藻鄄 皂燥增藻凿援 栽澡藻 憎则蚤泽贼 躁燥蚤灶贼 枣怎灶糟贼蚤燥灶 憎葬泽 藻增葬造怎葬贼藻凿 遭葬泽藻凿 燥灶 阅蚤藻灶泽贼 糟则蚤贼藻则蚤葬援 砸藻泽怎造贼泽院耘蚤早澡贼赠 糟葬泽藻泽 燥枣 枣则葬糟贼怎则藻 憎藻则藻 泽怎糟糟藻泽泽枣怎造造赠 燥责鄄 藻则葬贼藻凿 燥灶藻 贼蚤皂藻袁葬造造 则藻葬糟澡藻凿 葬灶葬贼燥皂蚤糟 则藻凿怎糟贼蚤燥灶 燥则 灶藻葬则 葬灶葬贼燥皂蚤糟 则藻凿怎糟贼蚤燥灶援 耘蚤早澡贼赠 糟澡蚤造凿则藻灶 憎藻则藻 枣燥造造燥憎藻凿 怎责 枣燥则 猿 皂燥灶贼澡泽 贼燥 员 赠藻葬则援 粤造造 贼澡藻 枣则葬糟贼怎则藻泽 澡藻葬造藻凿袁葬灶凿 贼澡藻 澡藻葬造蚤灶早 贼蚤皂藻 憎葬泽 源 贼燥 缘 憎藻藻噪泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 燥枣 源援远 憎藻藻噪泽援 粤造造 责葬贼蚤藻灶贼泽 则藻皂燥增藻凿 贼澡藻 泽责造蚤灶贼 猿 皂燥灶贼澡泽 造葬贼藻则袁贼澡藻 则藻泽怎造贼泽 憎藻则藻 藻曾糟藻造造藻灶贼 蚤灶 苑圆 糟葬泽藻泽袁早燥燥凿 蚤灶 苑 糟葬泽藻泽 葬灶凿 枣葬蚤则 蚤灶 员 糟葬泽藻袁贼澡藻 藻曾糟藻造造藻灶贼 葬灶凿 早燥燥凿 则葬贼藻 憎葬泽 怨愿援苑缘豫援 悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶院月燥灶藻 泽藻贼贼蚤灶早 皂葬灶蚤责怎造葬贼蚤燥灶 枣燥则 糟澡蚤造凿则藻灶鸳泽 凿蚤泽贼葬造 则葬凿蚤燥怎造灶葬则 枣则葬糟贼怎则藻 葬灶凿 凿燥则泽葬造 凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶 糟葬灶 早藻贼 早燥燥凿 则藻鄄 凿怎糟贼蚤燥灶援 粤贼 员 皂燥灶贼澡 葬枣贼藻则 贼澡藻 则藻皂燥增葬造 燥枣 贼澡藻 泽责造蚤灶贼袁憎则蚤泽贼 枣怎灶糟贼蚤燥灶 葬灶凿 枣蚤灶早藻则 泽贼则藻灶早贼澡 早则葬凿怎葬造造赠 则藻糟燥增藻则藻凿 葬灶凿 则藻贼怎则灶藻凿 贼燥 灶燥则鄄 皂葬造 葬枣贼藻则 猿 皂燥灶贼澡泽援 运耘再宰韵砸阅杂 悦澡蚤造凿曰 哉造灶葬 枣则葬糟贼怎则藻泽曰 砸葬凿蚤怎泽 枣则葬糟贼怎则藻泽曰 月燥灶藻 泽藻贼贼蚤灶早 皂葬灶蚤责怎造葬贼蚤燥灶 在澡燥灶早早怎燥 郧怎 S澡葬灶早 辕 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院远远源原远远愿 憎憎憎援扎早早泽扎扎援糟燥皂 尺桡骨骨折是临床上儿童常见的损伤袁 其中 苑缘豫左右多发生在尺桡骨下段袁 这是由于儿童生长 发育尚不健全袁避险意识低袁以及尺桡骨下段的解剖 特点袁容易导致尺桡骨下段骨折咱员暂遥 骨折后若处理不 当袁前臂及腕关节功能受限袁对其学习及生活造成影 响咱圆暂遥 对 圆园员猿 年 远 月至 圆园员源 年 远 月收治的 愿园 例儿 童闭合性尺桡骨下段背侧移位骨折袁 根据不同的手 通讯作者院张天健 耘 皂葬蚤造院扎躁枣员员园圆园园苑岳员圆远援糟燥皂 悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早 葬怎贼澡燥则院在匀粤晕郧 栽蚤葬灶 躁蚤葬灶 耘 皂葬蚤造院扎躁枣员员园圆园园苑岳员圆远援糟燥皂 法复位袁 分析正骨手法治疗儿童闭合性尺桡骨下段 背侧移位骨折手法运用袁 并评价正骨手法治疗儿童 闭合性尺桡骨下段背侧移位骨折疗效袁现报告如下遥 员 临床资料 圆园员猿 年 远 月至 圆园员源 年 远 月袁 我科共收治儿童 闭 合 性 尺 桡 骨 下 段 骨 折 愿园 例 袁 其 中 男 缘员 例 袁 女 圆怨 例曰年龄 猿耀员源 岁袁平均 远援缘 岁曰伤后就诊时间 造 澡耀 远 凿曰左侧 猿员 例袁右侧 源怨 例曰均为闭合性骨折遥 根据 患者骨折重叠移位情况分为 圆 型 咱猿暂院玉型 源缘 例袁折 端为横形或短斜形的背向移位骨折曰 域型 猿缘 例袁折

83 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 665窑 端为锯齿状或长斜形的背向移位骨折遥患儿均有明确的外伤史袁局部肿痛尧压痛袁可有畸形尧青紫尧骨擦音尧异常活动感及功能障碍袁载线片检查可确定骨折情况遥圆治疗方法根据具体情况分别选择血肿内局部麻醉尧臂丛麻醉和基础麻醉袁部分患者未予麻醉遥患者坐位或仰卧位袁伤肢肩外展苑园毅耀怨园毅袁屈肘怨园毅袁前臂中立位遥圆援员复位方法渊员冤玉型院折端为横断形或短斜形的背向移位骨折渊见图员冤遥可用折顶法将其复位袁即根据力学原理袁借用巧力使骨折对位袁以手法加大断端成角袁使两骨折面同侧之边缘接触袁然后将远近骨折端同时回折袁即可使骨折面相对合遥具体方法是一助手握持患儿伤肢肘部袁术者站患儿伤肢侧袁握住患肢腕部袁两拇指于背侧扣住尺桡骨远折端袁在肌肉松弛的情况下袁两拇指用力按压远折端向掌侧袁其余源指提腕掌向背侧袁加大其骨折成角袁使尺桡骨两折端于掌侧成角相抵袁然后反折使背向移位复位遥若有稍许斜方移位袁可用推挤法配合摇摆法袁让折端复位更满意遥 渊圆冤域型院折端为锯齿状或长斜型的背向移位骨折渊见图圆冤遥用回旋拨槎法将其复位袁回旋拨槎法不对骨折两端进行轴向牵引袁根据力的平行四边行定律袁即作用在物体上同一点的圆个力用具有相同效应的单个力来代替咱源暂遥其方法是在肌肉完全松弛的情况下袁以近折端为轴心袁双手握持骨折远端在不牵引的情况下加大向尺侧掌侧的成角袁持远折端围绕近折端回旋袁直至骨折远端触碰到骨折近端袁当手触及骨折远近端无台阶感袁证明回旋拨槎法成功袁然后维持位置袁在透视机下予以运用轻度摇摆触碰袁让折端对位更加满意遥若向一侧回旋失败袁可尝试向另一侧回旋袁背向槎多可拨正吻合咱缘暂遥圆援圆复位后处理骨折复位后由上向下理顺筋肉遥将平乐正骨塑形夹板按前尧后尧内尧外侧板顺序放置遥前侧板院上至肘横纹下圆糟皂袁下至腕横纹下员糟皂遥后侧板院上至前臂中上段袁下至手背中下部遥内侧板院上至前臂中上段袁下至小指指掌关节处遥外侧板院上至肘横纹下圆糟皂袁下至第员掌骨基底部遥源条捆扎带固定袁捆扎带滑动范围员糟皂袁前臂功能位悬吊于腹部前遥透视 员葬 员遭 员糟 员凿 员藻 图员患儿袁男袁远岁袁摔伤致右尺桡骨下段骨折员葬袁员遭援整复前正侧位载线片示玉型尺桡骨下段骨折袁尺桡骨向背桡侧移位袁桡骨呈背侧移位员糟袁员凿援整复员凿后正侧位载线片示折端对位对线好员藻袁员枣援整复后缘周正侧位载线片示折端对位对线好袁断端有骨痂生长员早袁员澡援整复后猿个月正侧位载线片示骨性愈合云蚤早援员粤远赠藻葬则燥造凿遭燥赠憎蚤贼澡造燥憎藻则怎造灶葬则葬灶凿则葬凿蚤怎泽枣则葬糟贼怎则藻泽燥灶贼澡藻则蚤早澡贼糟葬怎泽藻凿遭赠枣葬造造泽员葬袁员遭援粤孕葬灶凿造葬贼藻则葬造载则葬赠枣蚤造皂泽遭藻枣燥则藻则藻凿怎糟贼蚤燥灶泽澡燥憎藻凿则葬凿蚤怎泽葬灶凿怎造灶葬凿蚤泽责造葬糟藻凿贼燥憎葬则凿泽贼燥贼澡藻则葬凿蚤葬造凿燥则泽葬造渊贼赠责藻玉冤袁贼澡藻则葬凿蚤怎泽憎葬泽凿燥则泽葬造凿蚤泽造燥糟葬贼蚤燥灶员糟袁员凿援粤贼员凿葬赠葬枣贼藻则皂葬鄄员枣员早员澡灶蚤责怎造葬贼蚤增藻则藻凿怎糟贼蚤燥灶袁粤孕葬灶凿造葬贼藻则葬造载则葬赠枣蚤造皂泽泽澡燥憎藻凿枣则葬糟贼怎则藻葬造蚤早灶皂藻灶贼憎葬泽早燥燥凿员藻袁员枣援粤贼缘憎藻藻噪泽葬枣贼藻则皂葬灶蚤责怎造葬贼蚤增藻则藻凿怎糟贼蚤燥灶袁粤孕葬灶凿造葬贼藻则葬造载则葬赠枣蚤造皂泽泽澡燥憎藻凿枣则葬糟贼怎则藻葬造蚤早灶皂藻灶贼憎葬泽早燥燥凿袁贼澡藻遭则燥噪藻灶藻灶凿泽澡葬凿糟葬造造怎泽早则燥憎灶员早袁员澡援粤贼猿皂燥灶贼澡泽葬枣贼藻则皂葬鄄灶蚤责怎造葬贼蚤增藻则藻凿怎糟贼蚤燥灶袁粤孕葬灶凿造葬贼藻则葬造载则葬赠枣蚤造皂泽泽澡燥憎藻凿遭燥灶赠怎灶蚤燥灶

84 窑 666窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 圆葬圆遭圆糟圆凿圆藻 澡葬凿糟葬造造怎泽早则燥憎灶 图圆 患者袁男袁缘岁袁摔伤致左尺桡骨下段骨折 圆葬袁圆遭援整复前正侧位载线片显示域型尺桡骨下段骨 折袁尺桡骨呈背侧移位 圆糟袁圆凿援整复员凿后正侧位 载线片显示折端对位对线好圆藻袁圆枣援整复后缘周正侧 位载线片示折端对位对线好袁断端有骨痂生长 圆早袁圆澡援整复后猿个月正侧位载线片显示骨性愈合 云蚤早援圆 粤缘赠藻葬则燥造凿遭燥赠憎蚤贼澡造燥憎藻则怎造灶葬则葬灶凿则葬凿蚤怎泽 枣则葬糟贼怎则藻泽燥灶贼澡藻造藻枣贼糟葬怎泽藻凿遭赠枣葬造造泽 员葬袁员遭援粤孕葬灶凿造葬贼鄄 藻则葬造载则葬赠枣蚤造皂泽遭藻枣燥则藻则藻凿怎糟贼蚤燥灶泽澡燥憎藻凿则葬凿蚤怎泽葬灶凿怎造灶葬 凿蚤泽责造葬糟藻凿贼燥憎葬则凿泽贼燥贼澡藻凿燥则泽葬造 员糟袁员凿援粤贼员凿葬赠葬枣贼藻则 皂葬灶蚤责怎造葬贼蚤增藻则藻凿怎糟贼蚤燥灶袁粤孕葬灶凿造葬贼藻则葬造载则葬赠枣蚤造皂泽 泽澡燥憎藻凿枣则葬糟贼怎则藻葬造蚤早灶皂藻灶贼憎葬泽早燥燥凿 员藻袁员枣援粤贼缘憎藻藻噪泽 圆枣 圆早 圆澡 葬枣贼藻则皂葬灶蚤责怎造葬贼蚤增藻则藻凿怎糟贼蚤燥灶袁粤孕葬灶凿造葬贼藻则葬造载则葬赠枣蚤造皂泽泽澡燥憎藻凿枣则葬糟贼怎则藻葬造蚤早灶皂藻灶贼憎葬泽早燥燥凿袁贼澡藻遭则燥噪藻灶藻灶凿泽 员早袁员澡援粤贼猿皂燥灶贼澡泽葬枣贼藻则皂葬灶蚤责怎造葬贼蚤增藻则藻凿怎糟贼蚤燥灶袁粤孕葬灶凿造葬贼藻则葬造载则葬赠枣蚤造皂泽泽澡燥憎藻凿遭燥灶赠怎灶蚤燥灶 下复位固定袁超腕固定猿周后翻板再固定员耀圆周遥复位后必须观察患肢末梢血循感觉及运动情况袁每天调整夹板松紧情况袁早期进行患肢功能锻炼遥猿结果本组愿园例骨折患者均员次手法复位成功袁均达到解剖复位或近解剖复位袁并行塑形夹板固定遥愿园例患儿均得到随访袁时间猿耀员圆个月遥骨折均愈合袁临床愈合时间源耀缘周袁平均源援远周遥患肢前臂及腕关节功能均好袁旋转尧掌屈尧背伸均与健侧相同袁无一例出现后遗症及并发症遥采用阅蚤藻灶泽贼等咱苑暂评估标准进行腕关节临床功能评价袁包括主观评估渊疼痛和活动冤袁客观评估渊功能尧握力和腕屈伸度丢失冤渊见表 员冤遥去除夹板员个月后腕关节功能及手指力量逐渐恢复袁去除夹板固定猿个月后阅蚤藻灶泽贼评价结果院优苑圆例袁良苑例袁可员例袁优良率怨愿援苑缘豫袁无患者出现后遗症或畸形袁均恢复至正常状态遥源讨论儿童尺桡骨下段骨折在上肢骨折中很常见袁受伤机制多为患儿摔伤时袁腕关节背伸手掌着地或掌屈手背着地跌倒袁身体的重力和地面对身体的反作用力汇集桡骨远端袁躯体重力与地面反作用力形成的剪切力大于骨骼的承受能力而致其骨折咱愿原怨暂遥由于所受暴力较大袁尺桡骨下段往往在同一平面发生骨折袁且骨折线接近骨骺处袁表现多为横形或短斜形袁 栽葬遭援员 表员 阅蚤藻灶泽贼功能评估标准 阅蚤藻灶泽贼枣怎灶糟贼蚤燥灶藻增葬造怎葬贼蚤燥灶泽贼葬灶凿葬则凿 评价等级 主观评估客观评估疼痛活动功能握力掌屈或背伸丢失 优 无 不受限 无损伤 同对侧 约员缘毅 良 偶尔 剧烈活动受限 接近正常 接近正常 员缘毅耀猿园毅 可 经常 学习或干活时轻度受限 减弱 减弱 猿园毅耀缘园毅 差 持续 学习能力减弱袁正常活动受限 明显减弱 明显减弱 跃缘园毅

85 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 667窑 而粉碎性尧长斜形少见咱猿暂遥创伤解剖发现骨折端掌尺侧的软组织袁骨膜损伤严重袁桡侧及背侧的骨膜是连续完整的遥骨折后因前臂肌肉和骨间膜的牵拉袁使骨折端发生重叠尧成角尧旋转及侧方移位袁手法复位比较困难遥但儿童尺桡骨骨折复位后断端相对稳定袁很少发生错位袁适合手法整复咱员园原员员暂遥平乐郭氏正骨是我国骨科最有影响的流派之一袁正骨手法来源于平乐郭氏正骨流派袁其在长期的临床实践中袁形成了一套完整的正骨复位手法袁其复位手法分为怨法员猿则咱员圆暂遥复位手法为院拔伸牵拉法袁推挤提按法袁折顶对位法袁嵌入缓解法袁回旋拔槎法袁摇摆推顶法袁倒程逆施法袁旋撬复位法袁撬拨复位法等遥根据骨折不同类型和复位的难易程度袁或选用一法一则袁或合用数法数则进行手法复位袁能获得较满意的复位效果遥尺桡骨下段解剖结构复杂袁不但有多条伸肌肌腱尧屈肌肌腱以及旋前方肌等软组织袁而且还有神经尧血管等重要组织由此经过袁因此其复位比较困难袁整复时不能麻痹大意袁要小心谨慎遥根据不同类型的骨折袁拟定不同的治疗方案遥对于玉型折端为横断形或短斜形的背向移位骨折袁一般可以不用麻醉袁运用平乐正骨手法即拔伸牵拉法尧折顶对位法尧推挤提按法的配合下基本可以整复对位遥但对于有些骨折袁复位较为困难袁可以在麻醉状态下复位袁这样可使软组织松弛袁不仅能减少患者痛苦袁更有助于手法复位遥对于域型骨折多是由于骨折时受高能量损伤所致袁其机制为前臂的屈肌和伸肌产生的牵拉力致骨折后骨折端发生重叠移位袁前臂的旋后肌及旋前肌牵拉力是导致骨折端发生旋转移位咱员猿暂遥由于尺桡骨折端移位又没有一定的规律袁给手法整复带来一定的困难袁纠正尺桡骨骨折轴移位和旋转移位是复位关键所在遥由于折端错位较大袁软组织损伤较重袁则需要在麻醉配合下进行手法复位遥儿童尺桡骨下段闭合骨折时桡侧及背侧骨膜常未破裂袁肌肉牵拉力比较大袁折端一般向掌侧成角袁有时折端可能夹杂软组织遥在麻醉下袁肌肉完全松弛袁进行手法复位遥一般的手法不能有效的使折端复位袁而且有可能进一步加重软组织及血管神经的损伤袁回旋拔槎法应用了野逆创伤机制复位冶的原理将折端复位袁必要时配合牵拉法尧分骨法或者嵌入缓解法袁使骨间膜牵张力得到恢复袁骨间膜牵动尺桡骨间嵴袁相互对峙袁迫使骨折端回到原来解剖位置遥这样同时使前臂前臂血管尧神经嵌顿得以缓解袁也避免了运用其他手法反复复位致软组织加重损伤咱员源暂遥手法复位成功后予以平乐塑性夹板袁背侧尧尺侧夹板超腕关节固定袁尺侧夹板超腕关节达第缘掌指 关节处遥夹板固定后前臂中立位屈肘怨园毅袁前臂吊带悬吊前臂于胸前遥固定后袁鼓励患者从即时起开始进行握拳尧伸指功能锻练遥这样不但有利于患肢消肿袁同时也有利于患肢功能早期恢复袁并且对以后解除固定腕关节功能早期恢复有利遥夹板固定去除后袁据笔者长期临床观察发现袁腕关节屈伸及前臂旋转功能尧手指力量的恢复袁大多在去除固定猿个月后逐渐恢复到正常状态袁且功能练习较轻松袁痛苦较少咱员缘暂遥儿童尺桡骨下段骨折治疗原则是恢复前臂的旋转功能袁复位要求尽量达到解剖对位或近解剖对位遥但临床实践表明院功能对位咱员园暂渊无成角畸形尧对位员辕猿以上尧斜形骨折短缩在员糟皂内冤袁亦能获得良好的治疗效果袁不必为追求解剖复位或近解剖复位而多次复位袁以免进一步损伤血管尧神经及其他软组织袁同时造成新的损伤或使断端光滑袁增加固定的难度袁且易再错位遥本研究愿园例患儿均恢复较好袁折端对位对线达到功能对位以上袁且通过猿耀员圆个月的随访发现袁其腕关节功能及手部力量恢复较好袁均无患者出现严重后遗症或畸形遥 咱员暂 咱圆暂 咱猿暂 咱源暂 咱缘暂 咱苑暂 咱愿暂 参考文献 李广文援回旋复位配合小夹板固定治儿童尺桡骨远端双骨折背 向移位猿圆例咱允暂援山西中医袁圆园员员袁圆苑渊苑冤院圆怨援 蕴陨郧宰援栽澡藻则燥怎灶凿葬遭燥怎贼则藻泽藻贼憎蚤贼澡贼澡藻泽皂葬造造泽责造蚤灶贼贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣 糟澡蚤造凿则藻灶憎蚤贼澡怎造灶葬则凿蚤泽贼葬造则葬凿蚤怎泽枣则葬糟贼怎则藻泽蚤灶贼澡藻遭葬糟噪憎葬则凿泽澡蚤枣贼燥枣 猿圆糟葬泽藻泽咱允暂援杂澡葬灶载蚤在澡燥灶早再蚤袁圆园员员袁圆苑渊苑冤院圆怨援悦澡蚤灶藻泽藻援 邹冬保援手法整复尺桡骨骨干双骨折的治疗体会咱允暂援中国骨 伤袁圆园园苑袁圆园渊苑冤院源怨愿原源怨怨援 在韵哉阅月援耘曾责藻则蚤藻灶糟藻燥灶皂葬灶蚤责怎造葬贼蚤增藻则藻凿怎糟贼蚤燥灶怎澡蚤葬则葬灶凿则葬凿蚤葬造 泽澡葬枣贼枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁 圆园园苑袁圆园渊苑冤院源怨愿原源怨怨援悦澡蚤灶藻泽藻援 赵龙袁沈保英援折顶手法整复儿童尺桡骨远端掌背重叠移位骨 折咱允暂援中国骨伤袁圆园园猿袁员远渊员冤院员怨援 在匀粤韵蕴袁杂匀耘晕月再援云燥造凿贼澡藻贼燥责燥枣皂葬灶蚤责怎造葬贼蚤增藻糟澡蚤造凿则藻灶则葬凿蚤怎泽 葬灶凿葬造灶葬凿蚤泽贼葬造凿燥则泽葬造燥增藻则造葬责责蚤灶早枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕 悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园园猿袁员远渊员冤院员怨援悦澡蚤灶藻泽藻援 孟和袁顾志华援骨伤科生物力学咱酝暂援第圆版援北京院人民卫生出 版社袁圆园园园院圆园原圆远援 酝耘晕郧匀袁郧哉在匀援韵则贼澡燥责藻燥造蚤糟月蚤燥皂藻糟澡葬灶蚤糟泽咱酝暂援圆灶凿耘凿蚤贼蚤燥灶援月藻蚤鄄 躁蚤灶早院孕藻燥责造藻鸳泽匀藻葬造贼澡孕怎泽澡蚤灶早匀燥怎泽藻袁圆园园园院圆园原圆远援悦澡蚤灶藻泽藻援 郑晓蓉袁钟黎娟袁萧庆瑞袁等援回旋手法为主整复尺挠骨下段骨 折咱允暂援中国骨伤袁圆园员圆袁圆缘渊员园冤院愿苑缘原愿苑远援 在匀耘晕郧载砸袁在匀韵晕郧蕴允袁载陨粤韵匝砸袁藻贼葬造援悦燥灶增燥造怎贼蚤燥灶遭葬泽藻凿则藻泽贼燥则 葬贼蚤燥灶葬责责则燥葬糟澡贼燥贼澡藻凿燥怎遭造藻枣则葬糟贼怎则藻泽燥枣贼澡藻则葬凿蚤怎泽葬灶凿怎造灶葬咱允暂援 在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员圆袁圆缘渊员园冤院愿苑缘原 愿苑远援悦澡蚤灶藻泽藻援 阅蚤藻灶泽贼酝袁宰燥扎葬泽藻噪郧耘袁杂藻造蚤早泽燥灶阅援阅赠灶葬皂蚤糟藻曾贼藻则皂葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶枣燥则 凿蚤泽贼葬造则葬凿蚤怎泽枣则葬糟贼怎则藻泽咱允暂援悦造蚤灶韵则贼澡燥责砸藻造葬贼砸藻泽袁员怨怨苑袁渊猿猿愿冤院 员远园原员苑员援 陈建良袁张龙君袁许勇袁等援手法整复经皮克氏针结合石膏或夹 板固定治疗老年性桡骨远端骨折的病例对照研究咱允暂援中国骨 伤袁圆园员远袁圆怨渊员冤院愿原员圆援 悦匀耘晕允蕴袁在匀粤晕郧蕴允袁载哉再袁藻贼葬造援悦造蚤灶蚤糟葬造则藻泽藻葬则糟澡燥枣责藻则糟怎贼葬鄄

86 窑 668窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 灶藻燥怎泽运憎蚤则藻泽枣蚤曾葬贼蚤燥灶葬枣贼藻则皂葬灶蚤责怎造葬贼蚤增藻则藻凿怎糟贼蚤燥灶糟燥皂遭蚤灶蚤灶早憎蚤贼澡早赠责泽怎皂燥则泽责造蚤灶贼枣蚤曾葬贼蚤燥灶枣燥则贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣贼澡藻月葬则贼燥灶枣则葬糟贼怎则藻泽燥枣葬早藻凿责藻燥责造藻咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员远袁圆怨渊员冤院愿原员圆援悦澡蚤灶藻泽藻援咱怨暂范世军袁卢敏袁龚志贤援撬拨复位配合三期辨证治疗儿童尺桡骨下员辕猿骨折的临床疗效观察咱允暂援中国中医骨伤科杂志袁圆园员园袁员愿渊愿冤院猿远原猿苑援云粤晕杂允袁蕴哉酝袁郧韵晕郧在载援悦造蚤灶蚤糟葬造燥遭泽藻则增葬贼蚤燥灶燥灶责燥噪蚤灶早则藻凿怎糟贼蚤燥灶憎蚤贼澡泽赠灶凿则燥皂藻凿蚤枣枣藻则藻灶贼蚤葬贼蚤燥灶贼则藻葬贼皂藻灶贼燥灶怎造灶葬葬灶凿则葬凿蚤怎泽枣则葬糟贼怎则藻燥枣贼澡藻员辕猿造燥憎藻则责葬则贼蚤灶糟澡蚤造凿则藻灶咱允暂援在澡燥灶早早怎燥在澡燥灶早再蚤郧怎杂澡葬灶早运藻在葬在澡蚤袁圆园员园袁员愿渊愿冤院猿远原猿苑援悦澡蚤灶藻泽藻援咱员园暂刘智援桡骨远端骨折治疗方法的合理选择咱允暂援中国骨伤袁圆园员园袁圆猿渊愿冤院缘苑员援蕴陨哉在援阅蚤泽贼葬造则葬凿蚤怎泽枣则葬糟贼怎则藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣则葬贼蚤燥灶葬造糟澡燥蚤糟藻咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员园袁圆猿渊愿冤院缘苑员援悦澡蚤灶藻泽藻援咱员员暂肖四旺袁吴官保袁谢义松袁等援三步正骨手法整复尺挠骨中下段双骨折的多中心临床研究咱允暂援中国骨伤袁圆园园圆袁员缘渊苑冤院猿怨远原猿怨怨援载陨粤韵杂宰袁宰哉郧月袁载陨耘再杂袁藻贼葬造援酝怎造贼蚤糟藻灶贼则藻糟造蚤灶蚤糟葬造皂葬灶蚤责怎造葬鄄贼蚤燥灶则藻泽藻葬则糟澡燥枣皂蚤凿凿造藻葬灶凿蚤灶枣藻则蚤燥则枣则葬糟贼怎则藻燥枣怎造灶葬葬灶凿则葬凿蚤怎泽遭赠贼澡则藻藻责葬糟藻遭燥灶藻泽藻贼贼蚤灶早咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园园圆袁员缘渊苑冤院猿怨远原猿怨怨援悦澡蚤灶藻泽藻援 咱员圆暂咱员猿暂咱员源暂咱员缘暂 崔伟袁社天信袁梁峻袁等援洛阳平乐正骨治疗骨折的特色咱允暂援中医研究袁圆园员圆袁圆缘渊猿冤院猿原源援悦哉陨宰袁杂匀耘栽载袁蕴陨粤晕郧允袁藻贼葬造援蕴怎燥赠葬灶早孕蚤灶早造藻燥则贼澡燥责藻凿蚤糟贼则藻葬贼鄄皂藻灶贼燥枣枣则葬糟贼怎则藻糟澡葬则葬糟贼藻则蚤泽贼蚤糟泽咱允暂援在澡燥灶早再蚤再葬灶允蚤怎袁圆园员圆袁圆缘渊猿冤院猿原源援悦澡蚤灶藻泽藻援唐浩琛袁陈启仪袁任贵阳援手法整复小夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折咱允暂援中国骨伤袁圆园员园袁圆猿渊愿冤院缘愿缘原缘愿远援栽粤晕郧匀杂袁悦匀耘晕匝再袁砸耘晕郧再援酝葬灶蚤责怎造葬贼蚤增藻则藻凿怎糟贼蚤燥灶葬灶凿泽皂葬造造泽责造蚤灶贼蚤灶早枣蚤曾葬贼蚤燥灶枣燥则贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣凿蚤泽贼葬造枣则葬糟贼怎则藻泽燥枣则葬鄄凿蚤怎泽葬灶凿怎造灶葬蚤灶糟澡蚤造凿则藻灶咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员园袁圆猿渊愿冤院缘愿缘原缘愿远援悦澡蚤灶藻泽藻援赵明宇袁白玉袁杨萌援手法复位夹板石膏外固定治疗儿童尺桡骨远端背靠背骨折咱允暂援中国骨伤袁圆园员园袁圆圆渊愿冤院远猿缘原远猿远援在匀粤韵酝再袁月粤陨再袁再粤晕郧酝援栽则藻葬贼皂藻灶贼燥枣糟澡蚤造凿怎造贼则葬则葬凿蚤怎泽凿蚤泽鄄贼葬造枣则葬糟贼怎则藻燥枣遭葬糟噪贼燥遭葬糟噪憎蚤贼澡皂葬灶蚤责怎造葬贼蚤增藻则藻凿怎糟贼蚤燥灶葬灶凿藻曾贼藻则鄄灶葬造枣蚤曾葬贼蚤燥灶燥枣泽责造蚤灶贼葬灶凿责造葬泽贼藻则咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁圆园员园袁圆圆渊愿冤院远猿缘原远猿远援悦澡蚤灶藻泽藻援刘振利袁杨晓敏袁于从海袁等援桡骨远端骨折的早期并发症及防治咱允暂援中国矫形外科杂志袁圆园园远袁员源渊员源冤院员员员猿原员员员源援蕴陨哉在蕴袁再粤晕郧载酝袁再哉悦匀袁藻贼葬造援悦燥皂责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽葬灶凿蚤贼泽责则藻增藻灶鄄贼蚤燥灶枣燥则贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣贼澡藻凿蚤泽贼葬造则葬凿蚤怎泽枣则葬贼怎则藻泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥允蚤葬燥载蚤灶早宰葬蚤运藻在葬在澡蚤袁圆园园远袁员源渊员源冤院员员员猿原员员员源援悦澡蚤灶藻泽藻援渊收稿日期院圆园员苑原园圆原圆园本文编辑院王玉蔓冤 叶中国骨伤曳杂志编辑委员会名单 名誉主编院渊按首字汉语拼音字母顺序为序冤 陈可冀渊中国科学院院士冤 沈自尹渊中国科学院院士冤 吴咸中渊中国工程院院士冤 钟世镇渊中国工程院院士冤 王正国渊中国工程院院士冤 卢世璧渊中国工程院院士冤 戴剋戎渊中国工程院院士冤 邱贵兴渊中国工程院院士冤 顾 问院渊按首字汉语拼音字母顺序为序冤 白人骁 陈渭良 丁继华 冯天有 顾云伍 胡兴山 蒋位庄 金鸿宾 孔繁锦 黎君若 李同生 梁克玉 刘柏龄 孟 和 沈冯君 施 杞 时光达 石印玉 孙材江 赵 易 朱惠芳 朱云龙 诸方受 主 编院董福慧 副主编院渊按首字汉语拼音字母顺序为序冤 敖英芳 付小兵 李为农渊常务冤 马信龙 吕厚山 邱 勇 孙树椿 王 岩 王满宜 卫小春 袁 文 朱立国 编委委员院渊按首字汉语拼音字母顺序为序冤 敖英芳 毕大卫 陈仲强 董 健 董福慧 董清平 杜 宁 樊粤光 范顺武 付小兵 高伟阳 郭万首 郭 卫 何 伟 贺西京 胡良平 雷仲民 蒋 青 蒋协远 李盛华 李为农 李无阴 刘兴炎 刘亚波 刘玉杰 刘 智 刘忠军 刘仲前 罗从风 吕厚山 吕 智 马信龙 马远征 马真胜 邱 勇 阮狄克 沈 霖 孙常太 孙树椿 孙铁铮 孙天胜 谭明生 谭远超 童培建 王 岩 王爱民 王 宸 王和鸣 王军强 王坤正 王满宜 王序全 王拥军 韦贵康 吴泰相 伍 骥 卫小春 肖鲁伟 徐荣明 徐向阳 许硕贵 杨自权 姚共和 姚树源 俞光荣 余庆阳 袁 文 詹红生 张 俐 张保中 张春才 张功林 张建政 张英泽 赵 平 赵建宁 赵文海 郑忠东 周 卫 周 跃 朱立国 朱振安 邹 季

87 中国骨伤 圆园员苑 年 苑 月第 猿园 卷第 苑 期 窑669窑 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁允怎造援圆园员苑袁灾燥造援猿园袁晕燥援苑 窑手法介绍窑 回旋手法在小儿股骨骨折中的应用 许建国袁许鑫袁喻俊辉袁缪苏叶袁缪苏健袁吴静 渊武汉市新洲区骨伤专科医院袁湖北 武汉 源猿园源园园冤 揖摘要铱 目的院探讨回旋手法在小儿股骨骨折中的应用遥 方法院圆园员缘 年 猿 月至 圆园员远 年 员园 月收治 员圆 例股骨骨折 患儿袁男 愿 例袁女 源 例曰年龄 员耀员圆 岁袁平均 远 岁曰均为闭合性骨折遥 致伤原因院摔伤 员园 例袁交通事故 圆 例袁其中橫行骨折 员 例袁斜行骨折 源 例袁螺旋形骨折 源 例袁粉碎性骨折 圆 例袁青枝骨折 员 例遥所有患者在伤后 员耀圆 凿 行手法复位加杉树皮小 夹板固定袁并行下肢皮肤牵引术遥 结果院员圆 例患儿获得随访袁时间 员耀猿 个月袁平均 圆 个月遥 员圆 例患者均达到骨折临床愈 合袁愈合时间平均 远 周袁并无明显短缩尧旋转成角畸形遥 末次随访时 杂糟澡葬贼扎噪藻则原蕴葬皂遭藻则贼 股骨远端骨折疗效评价结果院优 员员 例袁良 员 例遥 结论院中医正骨手法中回旋手法对儿童股骨骨折整复尤为关键袁配合杉树皮小夹板固定袁能达到满意的 治疗效果遥 揖关键词铱 股骨骨折曰 正骨手法曰 小夹板固定 阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园猿原园园猿源援圆园员苑援园苑援园员愿 粤责责造蚤糟葬贼蚤燥灶 燥枣 糟燥灶增燥造怎贼藻 皂葬灶蚤责怎造葬贼蚤燥灶 枣燥则 贼澡藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 枣藻皂燥则葬造 枣则葬糟贼怎则藻泽 蚤灶 糟澡蚤造凿则藻灶 载哉 允蚤葬灶 早怎燥袁载哉 载蚤灶袁再 哉 允怎灶 澡怎蚤袁酝陨粤 韵 杂怎 赠藻袁酝陨粤 韵 杂怎 躁蚤葬灶袁葬灶凿 宰 哉 允蚤灶早援 载蚤灶扎澡燥怎 韵则贼澡燥责藻凿蚤糟泽 匀燥泽责蚤贼葬造袁宰 怎澡葬灶 源猿园源园园袁匀怎遭藻蚤袁悦澡蚤灶葬 粤月杂栽砸粤悦栽 韵遭躁藻糟贼蚤增藻院栽燥 凿蚤泽糟怎泽泽 贼澡藻 葬责责造蚤糟葬贼蚤燥灶 燥枣 糟燥灶增燥造怎贼藻凿 皂葬灶蚤责怎造葬贼蚤燥灶 蚤灶 责藻凿蚤葬贼则蚤糟 枣藻皂燥则葬造 枣则葬糟贼怎则藻泽援 酝藻贼澡燥凿泽院 云则燥皂 酝葬则糟澡 圆园员缘 贼燥 韵糟贼燥遭藻则 圆园员远袁员圆 糟澡蚤造凿则藻灶 憎蚤贼澡 枣藻皂燥则葬造 枣则葬糟贼怎则藻泽 憎藻则藻 贼则藻葬贼藻凿 遭赠 悦澡蚤灶藻泽藻 贼则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造 皂葬灶蚤责怎造葬贼蚤燥灶 蚤灶糟造怎凿鄄 蚤灶早 愿 皂葬造藻泽 葬灶凿 源 枣藻皂葬造藻泽 憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 葬早藻 燥枣 远 赠藻葬则泽 燥造凿 则葬灶早蚤灶早 枣则燥皂 员 贼燥 员圆 赠藻葬则泽 燥造凿援 栽澡藻 糟葬怎泽藻泽 燥枣 蚤灶躁怎则赠 憎藻则藻 枣葬造造泽 蚤灶 员园 糟葬泽藻泽 葬灶凿 贼则葬枣枣蚤糟 葬糟糟蚤凿藻灶贼泽 蚤灶 圆 糟葬泽藻泽援 韵枣 憎澡蚤糟澡 员 糟葬泽藻 憎葬泽 贼则葬灶泽增藻则泽藻 枣则葬糟贼怎则藻泽袁源 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 燥遭造蚤择怎藻 枣则葬糟贼怎则藻泽 葬灶凿 源 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 泽责蚤则葬造 枣则葬糟贼怎则藻泽袁圆 糟葬泽藻泽 憎藻则藻 糟燥皂皂蚤灶怎贼藻凿 枣则葬糟贼怎则藻袁员 糟葬泽藻 憎葬泽 早则藻藻灶泽贼蚤糟噪 枣则葬糟贼怎则藻援 粤造造 责葬贼蚤藻灶贼泽 怎灶凿藻则憎藻灶贼 皂葬灶怎葬造 则藻凿怎糟鄄 贼蚤燥灶 憎蚤贼澡蚤灶 员 贼燥 圆 凿葬赠泽袁责造怎泽 泽皂葬造造 泽责造蚤灶贼 憎蚤贼澡 糟藻凿葬则 遭葬则噪袁葬灶凿 责葬则葬造造藻造 造燥憎藻则 造蚤皂遭 贼则葬糟贼蚤燥灶援 砸藻泽怎造贼泽院粤造造 贼澡藻 员圆 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎藻则藻 枣燥造鄄 造燥憎藻凿 怎责 枣燥则 员原猿 皂燥灶贼澡泽袁憎蚤贼澡 葬灶 葬增藻则葬早藻 燥枣 圆 皂燥灶贼澡泽援 粤造造 贼澡藻 员圆 责葬贼蚤藻灶贼泽 葬糟澡蚤藻增藻凿 糟造蚤灶蚤糟葬造 怎灶蚤燥灶袁葬灶凿 贼澡藻 葬增藻则葬早藻 澡藻葬造蚤灶早 贼蚤皂藻 憎葬泽 远 憎藻藻噪泽援 栽澡藻则藻 憎葬泽 灶燥 燥遭增蚤燥怎泽 泽澡燥则贼藻灶蚤灶早 葬灶凿 则燥贼葬贼蚤燥灶葬造 葬灶早怎造葬贼蚤燥灶援 粤贼 贼澡藻 造葬泽贼 枣燥造造燥憎 怎责袁杂糟澡葬贼扎噪藻则原蕴葬皂遭藻则贼 凿蚤泽贼葬造 枣藻皂燥则葬造 枣则葬糟贼怎则藻 藻增葬造怎葬贼蚤燥灶 则藻泽怎造贼泽 憎藻则藻 藻曾糟藻造造藻灶贼 蚤灶 员员 糟葬泽藻泽袁早燥燥凿 蚤灶 员 糟葬泽藻援 悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶院悦燥灶增燥造怎贼藻凿 皂葬灶蚤责怎造葬贼蚤燥灶 蚤泽 增藻则赠 蚤皂鄄 责燥则贼葬灶贼 枣燥则 则藻凿怎糟贼蚤燥灶 燥枣 枣藻皂燥则葬造 枣则葬糟贼怎则藻泽 蚤灶 糟澡蚤造凿则藻灶袁憎蚤贼澡 贼澡藻 泽责造蚤灶贼 燥枣 糟藻凿葬则 遭葬则噪袁泽葬贼蚤泽枣葬糟贼燥则赠 贼澡藻则葬责藻怎贼蚤糟 藻枣枣藻糟贼 糟葬灶 遭藻 葬糟澡蚤藻增藻凿援 运耘再宰韵砸阅杂 云藻皂燥则葬造 枣则葬糟贼怎则藻泽曰 月燥灶藻 泽藻贼贼蚤灶早 皂葬灶蚤责怎造葬贼蚤燥灶曰 杂皂葬造造 泽责造蚤灶贼 枣蚤曾葬贼蚤燥灶 在澡燥灶早早怎燥 郧怎 S澡葬灶早 辕 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院远远怨原远苑员 小儿股骨干骨折是儿童常见的骨折之一袁 其特 点有院渊员冤儿童生长愈合能力强袁能早期形成丰富的 骨痂达到坚强愈合曰渊圆冤 自然矫形能力强曰渊猿冤 愈合 快袁预后良好遥 其中袁股骨干骨折发生于中部者最多袁 且移位无一定规律袁 整复难度也较上下 员 辕 猿 股骨干 骨折大遥 儿童股骨干骨折袁在成长期间袁能自行矫正 员缘毅成角袁重叠约 圆 糟皂袁再者骨折愈合快的特点袁所以 儿童股骨干骨折多采用非手术治疗 咱员暂袁即儿童股骨 干骨折多采用手法复位袁小夹板固定袁皮肤牵引维持 方法治疗遥 虽非手术治疗是儿童股骨干骨折的首选 治疗袁 但如今的医疗环境袁 导致很多的医院对 此 类 骨 折 行 手 术 治 疗 遥 圆园员缘 年 猿 月 至 圆园员远 年 通讯作者院许建国 耘 皂葬蚤造院猿园猿怨远源园愿猿岳择择援糟燥皂 悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早 葬怎贼澡燥则院载哉 允蚤葬灶 早怎燥 耘 皂葬蚤造院猿园猿怨远源园愿猿岳择择援糟燥皂 憎憎憎援扎早早泽扎扎援糟燥皂 员园 月袁笔者运用回旋手法整复加杉树皮小夹板固定 治疗小儿股骨干骨折患者 员圆 例袁现总结报告如下遥 员 临床资料 本组患儿 员圆 例袁男 愿 例袁女 源 例曰年龄 员耀员圆 岁袁 平均 远 岁曰均为闭合性骨折遥 致伤原因院摔伤 员园 例袁 交通事故 圆 例袁其中橫行骨折 员 例袁斜行骨折 源 例袁 螺旋形骨折 源 例袁粉碎性骨折 圆 例袁青枝骨折 员 例遥 所有患者在伤后 员耀圆 凿 行手法复位加杉树皮小夹板 固定袁并行下肢皮肤牵引术遥 圆 治疗方法 手法复位外固定院患儿取平卧位袁一助手固定住 患儿骨盆袁 另一助手抬高患肢致离床面约 猿园毅角袁外 展 猿园毅袁屈膝 远园毅袁并固定住患肢股骨髁并持续牵引遥 持续牵引的作用在于院使断端软组织发生形变袁提供 复位所需患肢长度曰断端之间分离解脱袁减少断端间

88 窑 670窑 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 的显微交锁袁为之后的正骨手法提供施术环境袁降低其余手法的难度咱圆暂遥术者两手拇指和食指尧中指分别握住骨折之远近两端袁按其原来骨折移位的方向袁作逆向旋转袁即固定近端袁捏住骨折远端向前内旋转复位袁促使两断端的骨折面相对吻合遥复位时可闻及明显骨擦音袁然后用对挤手法矫正侧方移位袁直至骨擦感消失袁表示骨折断端相互抵触袁旋转成角畸形已矫正袁骨折已复位遥施行本手法时袁须注意患肢末梢血液循环及感觉情况袁谨防损伤神经血管遥再次载线证实复位正确可靠袁对位对线可袁用加压棉垫放在内外两侧袁即可进行外固定遥外固定方法院使用杉树皮小夹板外固定遥夹板一般采用源块夹板袁所有杉树皮夹板均为根据患儿股骨长度量身制作袁内侧块上至腹股沟袁下至股骨内上髁曰外侧块上至股骨外上端袁下至股骨外髁曰内侧板及外侧板远端均折弯袁以免直接压迫股骨髁或腓总 神经遥前侧块上至腹股沟外前方袁下至股骨髁前上方袁前侧板近端呈斜坡形或与腹股沟折纹一致袁注意左右要分清袁以免影响屈髋活动曰后侧块下至股骨后下端袁上至梨状肌后上袁后侧板两端稍向后弯曲袁以适应臀部和腘窝的形状咱猿暂遥并用棉垫做固定垫行两点加压法袁分别置于骨折上端外后侧袁下端内前侧袁共源块夹板加棉垫后使用皮纸包扎固定遥在患儿股骨处捆扎猿道袁注意松紧度适当袁避免压迫神经及血管遥将患肢置于栽澡燥皂葬泽架上袁并采用皮肤牵引遥定期复查拍载线片袁早期功能锻炼袁辅以消肿活血药物治疗遥下肢牵引带固定猿耀源周袁一般源耀远周可酌情去除外固定小夹板袁嘱患儿家属行中后期功能锻炼袁药物治疗遥典型病例见图员遥猿结果本组员圆例因儿童骨折愈合期相对较快袁所以随访时间相对较短袁随访时间员耀猿个月袁平均圆个月遥 员葬 员遭 员糟 员凿 员藻 员枣 员早员澡员蚤员躁 图员患儿袁男袁猿周岁袁因不慎摔伤致右股骨干骨折员葬袁员遭援治疗前正侧位载线片显示股骨螺旋形背靠背骨折员糟袁员凿援治疗后第圆天正侧位载线片显示骨折复位员藻袁员枣援治疗后缘凿正侧位载线片示骨折线模糊员早袁员澡援治疗后员愿凿正侧位载线片示骨折线明显模糊袁并有骨痂生长员蚤袁员躁援治疗后源园凿正侧位载线片示骨折对位对线良好袁断端大量骨痂生长云蚤早援员粤猿赠藻葬则燥造凿遭燥赠憎蚤贼澡则蚤早澡贼枣藻皂燥则葬造泽澡葬枣贼枣则葬糟贼怎则藻糟葬怎泽藻凿葬糟糟蚤凿藻灶贼葬造造赠枣葬造造泽员葬袁员遭援粤孕葬灶凿造葬贼藻则葬造载则葬赠泽遭藻枣燥则藻贼则藻葬贼皂藻灶贼泽澡燥憎藻凿泽责蚤则葬造遭葬糟噪贼燥遭葬糟噪枣藻皂燥则葬造枣则葬糟贼怎则藻泽员糟袁员凿援粤孕葬灶凿造葬贼藻则葬造载则葬赠枣蚤造皂泽葬贼圆凿葬赠泽葬枣贼藻则贼则藻葬贼皂藻灶贼泽澡燥憎藻凿枣则葬糟贼怎则藻则藻凿怎糟贼蚤燥灶员藻袁员枣援粤孕葬灶凿造葬贼藻则葬造载则葬赠泽葬贼缘凿葬赠泽葬枣鄄贼藻则贼则藻葬贼皂藻灶贼泽澡燥憎藻凿枣则葬糟贼怎则藻造蚤灶藻泽遭造怎则则藻凿员早袁员澡援粤孕葬灶凿造葬贼藻则葬造载则葬赠泽葬贼员愿凿葬赠泽葬枣贼藻则贼则藻葬贼皂藻灶贼泽澡燥憎藻凿枣则葬糟贼怎则藻造蚤灶藻泽遭造怎则则藻凿葬灶凿贼澡藻糟葬造造怎泽早则燥憎贼澡员蚤袁员躁援粤孕葬灶凿造葬贼藻则葬造载则葬赠泽葬贼源园凿葬赠泽葬枣贼藻则贼则藻葬贼皂藻灶贼泽澡燥憎藻凿贼澡藻枣则葬糟贼怎则藻葬造蚤早灶皂藻灶贼憎葬泽早燥燥凿袁贼澡藻遭则燥噪藻灶藻灶凿澡葬凿葬造燥贼燥枣糟葬造造怎泽早则燥憎贼澡

89 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 671窑 行手法复位后载线片示骨折端对位对线良好袁无成角畸形袁早期肿胀员周内消退袁圆周复查载线片示员圆例均有不同程度的骨痂生长遥本组患儿骨折临床愈合时间平均远周遥无畸形愈合及不愈合等异常情况发生遥采用杂糟澡葬贼扎噪藻则原蕴葬皂遭藻则贼股骨远端骨折疗效评分系统咱源暂袁根据膝关节屈伸活动受限程度袁有无内外翻及旋转畸形袁有无疼痛症状袁下肢短缩和关节面匹配程度等指标进行评价袁将股骨远端骨折术后功能分为优尧良尧中尧差源个等级院如果患者膝关节能够完全伸直袁无任何畸形及任何程度疼痛袁关节面完整为优曰如果术后出现下面员种情况则为良院下肢短缩臆员援圆糟皂袁内外翻畸形约员园毅袁屈曲功能丢失约圆园毅袁有轻度的疼痛曰如果出现上述圆种情况则为可曰如果患者术后膝关节功能差袁屈曲功能臆怨园毅袁内外翻畸形跃员缘毅袁关节匹配差袁并且因为疼痛而影响功能的袁不管平片显示多好袁都归为差遥末次随访时杂糟澡葬贼扎噪藻则原蕴葬皂遭藻则贼股骨远端骨折疗效评价结果院优员员例袁良员例遥源讨论股骨骨折是儿童常见的骨折之一袁儿童处于生长发育阶段袁骨骺尚未闭合袁开放复位内固定手术往往会破坏干骺端血运袁影响骨骺生长袁故应尽量选择手法复位袁小夹板外固定加皮肤牵引维持方法治疗遥在复位过程中袁对于背靠背股骨骨折袁复位前就应仔细阅片袁详细分析移位的原因袁两助手固定骨折两端作一定牵引袁牵引力度不宜过大袁适中即可袁否则张力过大袁影响复位袁针对移位方向袁作回旋手法袁同时做折顶袁牵拉等配合复位袁用力要稳尧准尧巧袁效果满意遥复位后固定牵引也十分重要袁在牵引过程中袁每天应密切观察患侧肢体肿胀情况及肢体长度变化袁发现断端分离袁则应减轻牵引重量袁采取纵轴叩击法和对挤嵌插法进行治疗曰治疗中要定时测量肢体长度和进行床旁载线片袁了解牵引力是否足够袁及时调整牵引重量袁防止重叠过多或牵引过度遥若牵引力过大袁导致过度牵引袁骨折端出现间隙袁将会发生骨折不愈合遥为防止骨折塑形阶段出现继发畸形袁拆除牵引后患肢需继续行小夹板固定袁骨折达临床愈合后可逐渐负重活动遥较小的成角畸形及圆糟皂以内的重叠是可以接受的遥因为小儿骨的再塑能力强袁随着生长发育袁至成人后可不留痕迹遥但旋转移位相对难以矫正袁治疗过程中尽量避免旋转移位遥本院复位后采用杉树皮小夹板固定袁相比成品夹板固定更贴近肌肉皮肤袁且具有一定的韧性袁受力 均匀袁可适当缓解肿胀的压力遥由于具有对骨折端的横向约束力及加压垫的猿点挤压作用袁小夹板外固定可较好地维持整复后骨折端的稳定咱缘暂遥在整个夹板固定的过程中约束力和效应力总是与骨轴线垂直袁因此袁它不影响骨干沿轴向的受力状态袁能使断端获得有益于骨折愈合的生理应力袁在轴向上且无功能替代咱远暂遥骨折早期注意患肢肿胀程度袁以及夹板是否过紧影响末梢血液循环及皮肤感觉袁骨折中期根据骨折肿胀消退及夹板松动情况应予以调整遥骨折晚期根据骨痂生长情况去除杉树皮小夹板袁指导患儿及家属进行康复功能锻炼遥因此袁临床在处理小儿股骨骨折的过程中袁应该尽可能选择操作简便袁损伤并发症少袁治疗方法有效性强袁住院时间短的治疗手段遥总之袁保守治疗具有适应性广尧并发症少尧疗效满意尧费用低廉的优点袁是小儿股骨骨折最常用的治疗办法遥 咱员暂 咱圆暂 咱猿暂 咱源暂 咱缘暂 咱远暂 参考文献 胥少汀袁葛宝丰袁徐印坎援实用骨科学咱酝暂援北京院人民军医出版 社袁圆园员源院怨远愿原怨愿圆援 载哉杂栽袁郧耘月云袁载哉再运援栽澡藻哉贼蚤造蚤贼赠燥枣月燥灶藻杂糟蚤藻灶糟藻咱酝暂援月藻蚤躁蚤灶早院 孕藻燥责造藻爷泽酝蚤造蚤贼葬则赠孕则藻泽泽袁圆园员源院怨远愿原怨愿圆援悦澡蚤灶藻泽藻援 潘良春袁周太安袁周奉皋袁等援中医正骨手法中的力学机制咱允暂援 中国骨伤袁圆园园怨袁圆圆渊怨冤院远怨源原远怨远援 孕粤晕蕴悦袁在匀韵哉栽粤袁在匀韵哉云郧袁藻贼葬造援酝藻糟澡葬灶蚤泽皂燥枣栽悦酝皂葬灶蚤责怎鄄 造葬贼蚤增藻皂葬灶藻怎增藻则泽咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁 圆园园怨袁圆圆渊怨冤院远怨源原远怨远援悦澡蚤灶藻泽藻憎蚤贼澡葬遭泽贼则葬糟贼蚤灶耘灶早造蚤泽澡援 吴在德袁吴肇汉援外科学咱酝暂援北京院人民卫生出版社袁圆园园愿院 苑愿员原苑愿猿援 宰哉在阅袁宰哉在匀援杂怎则早藻则赠咱酝暂援月藻蚤躁蚤灶早院孕藻燥责造藻匀赠早蚤藻灶藻孕则藻泽泽袁圆园园愿院 苑愿员原苑愿猿援悦澡蚤灶藻泽藻援 胡永成袁邱贵兴袁马信龙袁等援骨科疾病疗效评价标准咱酝暂援北 京院人民卫生出版社袁圆园员圆院员源怨 匀哉再悦袁匝陨哉郧载袁酝粤载蕴袁藻贼葬造援耘枣枣藻糟贼耘增葬造怎葬贼蚤燥灶悦则蚤贼藻则蚤燥灶葬遭燥怎贼 韵则贼澡燥责葬藻凿蚤糟泽阅蚤泽藻葬泽藻泽咱酝暂援月藻蚤躁蚤灶早院孕藻燥责造藻匀赠早蚤藻灶藻孕则藻泽泽袁圆园员圆院 员源怨援悦澡蚤灶藻泽藻援 吴良金袁柴君雷援手法整复杉树皮夹板外固定结合中药治疗老 年桡骨远端骨折咱允暂援中医正骨袁圆园员源袁圆远渊员员冤院缘苑原缘愿援 宰哉蕴允袁悦匀粤陨允蕴援酝葬皂蚤责怎造贼蚤增藻则藻凿怎糟贼蚤燥灶葬灶凿怎泽藻贼澡藻泽责造蚤灶贼憎澡蚤糟澡蚤泽 皂葬凿藻燥枣糟藻凿葬则遭葬则噪袁糟燥皂遭蚤灶藻凿憎蚤贼澡贼则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造糟澡蚤灶藻泽藻皂藻凿蚤糟蚤灶藻枣燥则 贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣凿蚤泽贼葬造则葬凿蚤怎泽枣则葬糟贼怎则藻泽蚤灶葬早藻凿责葬贼蚤藻灶贼泽咱允暂援在澡燥灶早再蚤 在澡藻灶早郧怎袁圆园员源袁圆远渊员员冤院缘苑原缘愿援悦澡蚤灶藻泽藻援 孙之镐援中西医治疗骨折的理论与实践的差异与交融咱允暂援中国 骨伤袁圆园园怨袁圆圆渊猿冤院圆园愿原圆员园援 杂哉晕在匀援阅蚤枣枣藻则藻灶糟藻泽葬灶凿蚤灶贼藻早则葬贼蚤燥灶遭藻贼憎藻藻灶栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造悦澡蚤灶藻泽藻 酝藻凿蚤糟蚤灶藻葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻蚤灶贼澡藻燥则赠葬灶凿责则葬糟贼蚤糟藻葬遭燥怎贼枣则葬糟鄄 贼怎则藻皂葬灶葬早藻皂藻灶贼咱允暂援在澡燥灶早早怎燥郧怎杂澡葬灶早辕悦澡蚤灶葬允韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬袁 圆园园怨袁圆圆渊猿冤院圆园愿原圆员园援悦澡蚤灶藻泽藻援 渊收稿日期院圆园员苑原园圆原圆园 本文编辑院王玉蔓冤

90 窑672窑 中国骨伤 圆园员苑 年 苑 月第 猿园 卷第 苑 期 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁允怎造援圆园员苑袁灾燥造援猿园袁晕燥援苑 窑病例报告窑 锁骨旁脂肪瘤骨化误诊为骨软骨瘤 员 例 聂鹏飞袁郭剑袁贺振年袁张斌袁徐远林袁戴波袁韩明远袁白延军袁肖维华 渊浙江大学附属第一医院北仑分院骨科袁浙江 关键词 脂肪瘤曰 骨化袁病理性曰 锁骨曰 阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园猿原园园猿源援圆园员苑援园苑援园员怨 宁波 猿员缘愿园园冤 骨软骨瘤 韵泽泽蚤枣赠蚤灶早 责葬则燥泽贼藻葬造 造蚤责燥皂葬 遭藻泽蚤凿藻 贼澡藻 糟造葬增蚤糟造藻 皂蚤泽凿蚤葬早灶燥泽藻凿 葬泽 燥泽贼藻燥糟澡燥灶凿则燥皂葬院葬 糟葬泽藻 则藻责燥则贼 晕陨耘 孕藻灶早 枣藻蚤袁郧哉韵 允蚤葬灶袁匀耘 在澡藻灶 灶蚤葬灶袁在匀粤 晕郧 月蚤灶袁载哉 再 怎葬灶 造蚤灶袁阅粤 陨 月燥袁匀粤 晕 酝蚤灶早 赠怎葬灶袁月粤 陨 再 葬灶 躁怎灶袁葬灶凿 载陨粤 韵 宰藻蚤 澡怎葬援 阅藻责葬则贼皂藻灶贼 燥枣 韵则贼澡燥责葬藻凿蚤糟泽袁月藻蚤造怎灶 月则葬灶糟澡 燥枣 贼澡藻 云蚤则泽贼 粤 枣枣蚤造蚤葬贼藻 匀燥泽责蚤贼葬造 燥枣 在澡藻躁蚤葬灶早 哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠袁晕蚤灶早遭燥 猿员缘愿园园袁在澡藻躁蚤葬灶早袁悦澡蚤灶葬 运耘再宰韵砸阅杂 蕴蚤责燥皂葬曰 韵泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶袁澡藻贼藻则燥贼燥责蚤糟曰 悦造葬增蚤糟造藻曰 韵泽贼藻燥糟澡燥灶凿则燥皂葬 在澡燥灶早早怎燥 郧怎 S澡葬灶早 辕 悦澡蚤灶葬 允 韵则贼澡燥责 栽则葬怎皂葬袁圆园员苑袁猿园渊苑冤院远苑圆原远苑源 患者袁男袁源园 岁袁右锁骨区肿块 圆园 余年来院就 诊遥 患者 圆园 多年前无意间触及右锁骨区有一蚕豆大 小的肿块袁质软袁无明显疼痛袁活动颈部亦无明显疼 痛袁无右上肢麻木不适袁无头痛头晕袁无胸闷气促袁无 畏寒发热袁皮肤完整袁未发现局部肿胀及溃疡袁无明 显疼痛不适遥 因未向皮肤表面凸起袁故 圆园 年来未曾 就诊袁肿块缓慢增大袁无其他明显不适袁约桃核大小袁 且肿块向皮肤表面凸起明显袁 影响美观袁 故来院就 诊袁明确诊断遥 专科查体院右锁骨区中外 员 辕 猿 处可触 及一直径约 圆 糟皂 大小的肿块袁局部皮肤完整袁无静 脉曲张表现袁质软袁界清袁局部无压痛袁固定袁不能移 动袁皮温正常袁右肩关节活动可袁右手感觉尧活动及血 供均可遥 右尺桡动脉搏动有力遥 锁骨正位 载 线片渊图 员葬冤 示右锁骨中外 员 辕 猿 处可见一向外突起的不规则 骨样密度影袁皮质与正常骨皮质相连袁周围软组织稍 肿胀袁未见骨膜反应袁考虑骨软骨瘤遥 酝砸陨渊图 员遭袁员糟冤 示右锁骨中外 员 辕 猿 处上方可见一团片状异常信号 灶袁与锁骨分界欠清袁横段位较大层面约 圆援源 糟皂伊 员援猿 糟皂袁栽员宰陨 呈高信号袁 其内可见少许斑片状低信 号袁栽圆宰陨 抑脂系列呈不均匀低信号袁 考虑右锁骨良 性肿瘤性病变袁骨软骨瘤可能遥 结合临床表现及影像 学检查临床诊断为野骨软骨瘤冶遥 患者手术意愿强烈袁 排除手术禁忌后袁予以手术切除肿块遥 在臂丛麻醉下行野右锁骨软骨瘤冶切除术袁麻醉 成功后取沙滩位袁右肩区垫高袁常规消毒铺巾袁触摸 肿块后袁以肿块为中心袁沿锁骨走行取约 远 糟皂 长的 切口袁逐层分离皮下组织及筋膜袁术区充分止血袁右 锁骨中外 员 辕 猿 处筋膜下可见一类半球形的黄色肿 通讯作者院徐远林 耘 皂葬蚤造院糟澡藻灶扎澡燥灶早遭造岳员远猿援糟燥皂 悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早 葬怎贼澡燥则院载哉 再怎葬灶 造蚤灶 耘 皂葬蚤造院糟澡藻灶扎澡燥灶早遭造岳员远猿援糟燥皂 憎憎憎援扎早早泽扎扎援糟燥皂 块袁约蛋黄大小袁质地软袁与周围组织分界清楚袁完整 透明纤维包膜包裹袁 沿包膜钝性分离肿块直至锁骨 表面袁见肿块呈半球形袁宽基底袁且基底与锁骨上表 面融合袁固定袁周边未见粗大的滋养动脉袁骨刀凿开 锁骨皮质袁取下肿块袁未侵蚀骨髓腔袁骨蜡止血曰纵向 切开肿块袁见肿块外层为淡黄及灰黄色组织袁内层为 坚硬骨组织袁连接锁骨皮质渊图 员凿冤遥 冲洗术区袁缝合 筋膜及皮肤关闭切口袁术毕袁标本送病理检查遥 肿块 标本予脱钙袁切片袁镜下渊匀耘伊源园冤见肿块表面纤维性 包膜袁 其下由成熟脂肪细胞构成袁 可见纤维组织分 隔袁基底侧肿瘤包裹的骨样组织袁骨样组织表面见增 厚的纤维性骨膜组织袁其下为板层骨组成袁骨皮质未 见明显破骨细胞反应袁板层骨下见髓腔组织袁髓腔组 织分化成熟渊图 员藻冤遥 肿块未见软骨帽结构存在袁不 符合骨软骨瘤诊断遥 故该病修正诊断为右锁骨旁脂 肪瘤骨化遥 本例予以彻底手术切除锁骨区肿块袁 未清扫锁 骨周围淋巴结袁以及术后未进行任何放疗及化疗等袁 术前 载 线片未见明显异常遥 术后 圆员 个月后复查袁右 锁骨区无疼痛尧麻木及肿胀等袁右肩活动正常遥 右锁 骨 载 线提示未见明显异常病灶袁且右锁骨病变区未 发生复发尧转移及恶变等渊图 员枣冤遥 讨论 骨旁脂肪瘤骨化流行病学特点院 骨旁脂肪瘤骨 化是一类紧邻骨皮质袁并与其相连续的脂肪瘤袁是一 类良性肿瘤咱员暂遥 其病程长袁生长缓慢袁无特异性临床 表现袁局部压迫神经可出现麻木表现遥 病因不明确袁 可能因脂肪瘤刺激骨膜引起骨膜成骨咱圆暂遥 本例患者 无局部神经压迫袁故无特异性症状出现袁无意中发现 骨性肿块来院就诊遥 该病好发于中年袁 男女比例均 等袁发病率很低袁是一类罕见的疾病 咱员暂袁国内外仅有

91 中国骨伤圆园员苑年苑月第猿园卷第苑期 窑 673窑 员葬 员遭 员糟 员凿 员藻 员枣 图员 患者袁男袁源园岁袁右锁骨旁脂肪瘤骨化 员葬援术前猿凿右锁骨正位载线示右锁骨远段上方软组织内见一椭圆形低密度影袁边缘光整袁内密 度不均匀袁其内下部可见不规则块状高密度影袁其带蒂与锁骨上缘相连接 员遭袁员糟援术前圆凿酝砸陨示栽员宰陨高信号为主袁内可见斑块状低信号影袁 栽圆宰陨大部分为低信号影袁内可见少许斑片状稍高信号影袁病灶大小约为圆源皂皂伊员猿皂皂袁边界清晰袁病灶局部与锁骨上缘皮质相连接袁相邻斜方 肌受压袁稍移位 员凿援术中在右锁骨远端可见一半球形的黄色肿块袁大小约圆缘皂皂伊圆园皂皂伊员圆皂皂袁可见纤维透明包膜袁宽基底袁基底面粗糙袁与 锁骨紧密相连 员藻援术后员园凿病理结果示渊匀耘伊源园冤肿块表面见包膜袁其下由成熟脂肪细胞构成袁可见纤维组织分隔袁一侧肿瘤包裹的骨样组织袁 骨样组织表面见增厚的纤维性骨膜组织袁其下为板层骨组成的骨皮质未见明显破骨细胞反应袁髓腔组织分化成熟 员枣援术后圆员个月右锁骨正 位载线片示术区皮下软组织密度欠均匀袁锁骨远段上缘皮质光整 云蚤早援员 粤源园赠藻葬则燥造凿皂葬造藻责葬贼蚤藻灶贼憎蚤贼澡责葬则燥泽贼藻葬造燥泽泽蚤枣赠蚤灶早造蚤责燥皂葬遭藻泽蚤凿藻贼澡藻则蚤早澡贼糟造葬增蚤糟造藻 员葬援粤贼猿凿葬赠泽遭藻枣燥则藻燥责藻则葬贼蚤燥灶袁粤孕载则葬赠燥枣贼澡藻则蚤早澡贼糟造葬增蚤糟造藻 泽澡燥憎藻凿则蚤早澡贼糟造葬增蚤糟造藻凿蚤泽贼葬造葬遭燥增藻贼澡藻泽燥枣贼贼蚤泽泽怎藻憎蚤贼澡葬灶燥增葬造造燥憎凿藻灶泽蚤贼赠袁泽皂燥燥贼澡藻凿早藻袁怎灶藻增藻灶凿藻灶泽蚤贼赠蚤灶贼澡藻造燥憎藻则责葬则贼袁蚤则则藻早怎造葬则澡蚤早澡凿藻灶泽蚤贼赠袁凿藻灶泽蚤贼赠 糟造燥泽藻贼燥贼澡藻糟葬灶糟藻造造燥怎泽遭燥灶藻袁憎澡蚤糟澡蚤泽糟燥灶灶藻糟贼藻凿憎蚤贼澡贼澡藻怎责责藻则藻凿早藻燥枣贼澡藻责藻凿蚤糟造藻燥枣糟造葬增蚤糟造藻 员遭袁员糟援粤贼圆凿葬赠泽遭藻枣燥则藻燥责藻则葬贼蚤燥灶袁酝砸陨泽澡燥憎藻凿澡蚤早澡泽蚤早鄄 灶葬造燥灶栽员宰陨袁责葬贼糟澡赠造燥憎泽蚤早灶葬造袁栽圆宰陨造燥憎泽蚤早灶葬造蚤灶贼藻灶泽蚤贼赠燥灶枣葬贼泽怎责责则藻泽泽藻凿造蚤噪藻皂燥泽贼袁贼澡藻则藻蚤泽造蚤贼贼造藻责葬贼糟澡赠澡赠责藻则蚤灶贼藻灶泽蚤贼赠袁造藻泽蚤燥灶泽蚤扎藻蚤泽葬遭燥怎贼圆源皂皂伊 员猿皂皂袁贼澡藻遭燥怎灶凿葬则赠蚤泽糟造藻葬则袁贼澡藻造藻泽蚤燥灶葬灶凿泽怎责则葬糟造葬增蚤糟怎造葬则藻凿早藻糟燥则贼藻曾糟燥灶灶藻糟贼藻凿袁贼澡藻葬凿躁葬糟藻灶贼贼则葬责藻扎蚤怎泽皂怎泽糟造藻蚤泽糟燥皂责则藻泽泽藻凿葬灶凿凿蚤泽责造葬糟藻凿泽造蚤早澡贼造赠 员凿援栽澡藻则藻憎葬泽葬澡藻皂蚤泽责澡藻则蚤糟赠藻造造燥憎皂葬泽泽葬贼贼澡藻凿蚤泽贼葬造藻灶凿燥枣贼澡藻则蚤早澡贼糟造葬增蚤糟造藻援栽澡藻泽蚤扎藻憎葬泽葬遭燥怎贼圆缘皂皂伊圆园皂皂伊员圆皂皂袁憎蚤贼澡葬贼则葬灶泽责葬则藻灶贼糟葬责泽怎造藻袁葬 遭则燥葬凿遭葬泽藻袁葬则燥怎早澡遭葬泽藻葬灶凿葬贼蚤早澡贼躁怎灶糟贼蚤燥灶憎蚤贼澡贼澡藻糟造葬增蚤糟造藻 员藻援粤贼员园凿葬赠泽葬枣贼藻则燥责藻则葬贼蚤燥灶袁贼澡藻责葬贼澡燥造燥早蚤糟葬造枣蚤灶凿蚤灶早泽泽澡燥憎藻凿 渊匀耘伊源园冤贼澡藻泽怎则枣葬糟藻燥枣 贼澡藻皂葬泽泽蚤泽藻灶增藻造燥责藻凿葬灶凿糟燥灶泽蚤泽贼泽燥枣皂葬贼怎则藻葬凿蚤责燥糟赠贼藻泽袁燥泽贼藻燥蚤凿贼蚤泽泽怎藻蚤泽泽藻责葬则葬贼藻凿遭赠枣蚤遭则燥怎泽贼蚤泽泽怎藻葬灶凿憎则葬责责藻凿遭赠燥灶藻泽蚤凿藻燥枣贼澡藻贼怎皂燥则袁贼澡藻枣蚤遭则燥怎泽贼蚤泽鄄 泽怎藻燥灶贼澡藻泽怎则枣葬糟藻燥枣燥泽贼藻燥蚤凿贼蚤泽泽怎藻憎葬泽贼澡蚤糟噪藻灶藻凿葬灶凿贼澡藻遭燥灶赠糟燥则贼藻曾糟燥皂责燥泽藻凿燥枣造葬皂藻造造葬则遭燥灶藻澡葬凿灶燥燥遭增蚤燥怎泽燥泽贼藻燥糟造葬泽贼则藻葬糟贼蚤燥灶袁葬灶凿贼澡藻凿蚤枣枣藻则藻灶贼蚤葬贼蚤燥灶 燥枣皂藻凿怎造造葬则赠糟葬增蚤贼赠贼蚤泽泽怎藻憎葬泽皂葬贼怎则藻 员枣援粤贼圆员皂燥灶贼澡泽葬枣贼藻则贼澡藻燥责藻则葬贼蚤燥灶袁粤孕载则葬赠燥枣贼澡藻则蚤早澡贼糟造葬增蚤糟造藻泽澡燥憎藻凿贼澡藻凿藻灶泽蚤贼赠燥枣泽怎遭糟怎贼葬灶藻燥怎泽泽燥枣贼贼蚤泽泽怎藻 蚤灶贼澡藻燥责藻则葬贼蚤燥灶葬则藻葬憎葬泽灶燥贼怎灶蚤枣燥则皂袁葬灶凿贼澡藻糟燥则贼藻曾燥枣贼澡藻怎责责藻则泽藻早皂藻灶贼燥枣糟造葬增蚤糟造藻憎葬泽造蚤早澡贼怎责 少量文献报道遥蕴葬则燥怎泽泽藻则蚤藻等咱猿暂报道员例猿源岁女性因发现上臂肿块多年来院就诊袁诊断为肱骨旁脂肪瘤骨化袁肿块直径约员园糟皂袁呈椭圆形袁肩关节活动正常袁无疼痛及麻木等临床表现遥且这类疾病肿块大小不定袁发生部位不定袁目前仅发现颅骨尧颈椎尧下颌骨尧肱骨尧股骨及腓骨等骨旁脂肪瘤可发生骨化咱员原愿暂袁但锁骨旁脂肪瘤骨化国内外未曾报道袁故本文予详细介绍遥鉴别诊断院锁骨旁脂肪瘤骨化与锁骨软骨瘤均无特异性临床表现袁且病程长袁均因无意中触及肿块来就诊袁肿块质地中等袁固定袁界清袁双上肢感觉尧运动及血运正常遥临床表现极其相似袁故从临床表现上难以鉴别遥从载线片特点来看袁两者皆表现出外生性骨疣袁且锁骨旁脂肪瘤骨化带蒂骨疣与骨软骨瘤 密度接近袁故也很难区别两者遥这也是造成本例患者误诊的主要原因遥目前主要是从酝砸陨特点与病理特征上来区别两者袁锁骨旁脂肪瘤骨化在栽员宰陨上呈高信号袁其内可见少许斑片状低信号袁栽圆宰陨抑脂像上呈低信号影袁内可见少许斑片状稍高信号影曰锁骨软骨瘤在栽员宰陨上呈低信号袁其内可见少许稍高信号袁栽圆宰陨抑脂像上呈高信号影袁内可见少许低信号影袁并具有典型的软骨帽结构咱怨暂遥从病理组织学特点上看袁锁骨旁脂肪瘤骨化有猿层结构院纤维被膜袁脂肪组织袁骨样组织遥脂肪组织被纤维组织分隔袁呈团状分布袁骨样组织由纤维性骨膜尧板层骨及髓腔组织组成遥然而锁骨软骨瘤镜下有典型的猿层结构袁分别为纤维被膜尧软骨帽尧病变的骨小梁遥软骨帽由软骨细胞及其周围基质组成遥病变的骨小梁排列紊乱袁夹