壹 前言 一 研究動機 護理老師曾和我們分享她的經歷, 她在懷孕第六周左右, 因為醫生的誤診, 耽誤了治療子宮外孕的時機, 進而造成了胎兒流產 子宮被切割 出血, 甚至差點喪命 這件事引發我們想要進一步探討子宮外孕, 期望能藉此機會, 讓更多人不要因子宮外孕而受到無法抹滅的傷害 二 研究目的 探討的

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1 投稿類別 : 生物類 篇名 : 子宮外孕 作者 何宜蓁 私立二信中學 高二仁班 練子嘉 私立二信中學 高二仁班 指導老師 : 莊哲銘

2 壹 前言 一 研究動機 護理老師曾和我們分享她的經歷, 她在懷孕第六周左右, 因為醫生的誤診, 耽誤了治療子宮外孕的時機, 進而造成了胎兒流產 子宮被切割 出血, 甚至差點喪命 這件事引發我們想要進一步探討子宮外孕, 期望能藉此機會, 讓更多人不要因子宮外孕而受到無法抹滅的傷害 二 研究目的 探討的範疇包含 ( 一 ) 子宮外孕的定義 ( 二 ) 子宮外孕發生的前兆 ( 三 ) 子宮外孕所造成的傷害及後遺症 ( 四 ) 造成子宮外孕的原因 ( 五 ) 提早發現的方法與處理 希望藉此研究, 能讓更多人了解子宮外孕, 幫助他們免於子宮外孕的危害, 並將傷害降到最低 三 研究方法 透過文獻分析法 問卷調查法及訪談法來完成此篇論文 藉由研讀網路資料 書籍及名醫部落格 對周遭朋友進行問卷調查與護理老師的訪談, 統整分析 後歸納出研究內容 貳 正文 一 何謂子宮外孕 一般而言, 精子與卵子會在輸卵管結合後著床於子宮, 但子宮外孕的情形則是著床於子宮外的地方, 例如輸卵管 卵巢 子宮頸 腹腔, 如 ( 圖一 ) 而大多子宮外孕會停滯在輸卵管著床, 隨著受精卵的成長, 進而使輸卵管破裂, 如 ( 圖二 ) 子宮外孕發生的機率為 5%, 其中發生在輸卵管為 98%( 阮正雄,1992) 子宮外孕又名異位妊娠 ( 實用產科護理,2014) 1

3 圖一 : 女性生殖器官 ( 圖片資料來源 : 唱經堂工作小組 (1995) 名醫治百病 - 婦產科 (47) 臺北市 : 麗 寶文化事業有限公司 ) 圖二 : 輸卵管妊娠破裂 ( 圖片資料來源 : 婦產科學 / 宮外孕 -A+ 醫學百科 2017 年 3 月 15 日, 取自 goo.gl/7hxcpt) 二 子宮外孕發生的前兆 ( 一 ) 腹部會有疼痛現象 ( 二 ) 不正常的出血情況 : 大部分的病人會有少量出血, 但許多人將它視為正常經血, 故耽誤到診斷時機 所以如果經血不像往常, 最好都至醫院檢查, 降低後果的嚴重性 ( 三 ) 骨盆腔壓痛 : 初期並不會發生此種狀況 需與骨盆腔發炎做鑑別診斷 ( 四 ) 子宫變化 : 由於子宫外孕仍屬於懷孕的一種, 故如同早期正常懷孕一樣會輕微膨脹 ( 五 ) 體溫 : 内出血可能造成體溫偏低, 透過這點可與會造成高燒的輸卵管發炎做辨別 ( 阮正雄,1992) ( 六 ) 月經延遲 ( 七 ) 腸胃不適 2

4 ( 八 ) 陰道出血 ( 九 ) 心跳加快 血壓降 體溫降 ( 十 ) 血液量減少 ( 王國恭,1995) ( 十一 ) 骨盆腔腫塊 : 可以内診或超音波檢查 ( 十二 )Cullen s sign( 因為內部出血, 造成可從外觀看到腹部瘀血 ) ( 王國恭,1995) 三 子宮外孕所造成傷害及後遺症 ( 一 ). 胎兒流產 : 胎兒流產是必定的, 若是早期發現, 可藉由藥物排出受精卵 ( 二 ) 不孕或是懷孕機率變小 : 若錯過搶救時期, 可能會有切除子宮及輸卵管的必要, 進而造成不孕或受孕機率降低 ( 圖三 ) 為切除後的子宮 ( 三 ) 終身剖腹產 : 子宮是一個極具彈性的器官, 原本大小約為一個鵝蛋大, 經過撐大後才能裝下胎兒 但因為子宮被切除, 縫過的部分不再有極佳的彈性, 自然產很可能會將子宮撐破 ( 阮正雄,1992) 圖三 : 縫合後的子宮 ( 圖片資料來源 : 婦產科學 / 宮外孕 -A+ 醫學百科 2017 年 3 月 2 日, 取自 goo.gl/7hxcpt) 四 造成子宮外孕的原因 ( 一 ) 輸卵管發炎 ( 風化場所之女子較常見 ) ( 二 ) 先天性輸卵管較長或畸形 ( 三 ) 輸卵管周圍炎症引起輸卵管黏連或扭結 ( 四 ) 腫瘤引起其堵塞 ( 五 ) 腹腔手術後遺症 ( 六 ) 卵子之異側移行 ( 阮正雄,1992) 3

5 五 提早發現的方法及處理 ( 一 ) 可利用驗血的懷孕指標 HCG( 人類絨毛膜促性腺激素 ) 值, 一般正常懷孕數值會偏高 ( 二 ) 若是提早發現, 就可以避免切除子宮或是輸卵管 等 治療方式可從腹腔打藥物到子宮, 使胚胎消失, 待 3 個月到 6 個月, 再利用子宮輸卵管攝影去檢查胚胎是否消失 ( 成功率為 9 成以上 ) ( 王國恭,1995) 六 易子宮外孕的人 ( 一 ) 曾生過一胎 / 曾生孕過及長年不孕者外孕機率較大 ( 二 )25 歲以下者不到 20%,30-35 歲者則占 50% 以上 ( 三 ) 黑人及骨盆感染病史者較易發生 ( 阮正雄,1992) ( 四 ) 做過輸卵管手術者 ( 易造成胚胎在輸卵管堵塞 ) ( 王國恭,1995) 七 問卷分析與統整 ( 一 ) 問卷內容 為了瞭解子宮外孕所產生的危機與帶來的風險, 我們將問卷重點放在對於子宮外孕是否有初步的認知與是否有聽聞過或發生過這兩大項目來探討, 以便了解社會大眾對於子宮外孕這個疾病的認知是否足夠 也希望能透過這份問卷的調查內容, 讓更多的孕婦知道懷孕期間須要非常注意, 並如何去防治與解決此種問題, 才可以降低子宮外孕所帶來的危害 問卷網址 : 圖四 : 子宮外孕聽聞年齡層分布圖 圖五 : 子宮外孕調查單填寫性別圖 4

6 圖六 : 子宮外孕聽聞圖 圖七 : 周遭是否有子宮外孕患者圖 圖八 : 子宮外孕認知圖 : 圖九 : 子宮外孕認知圖 : ( 子宮外孕的小孩是否能存活 ) ( 子宮外孕的孕婦是否有生命危險 ) 圖十 : 子宮外孕認知圖 : ( 子宮外孕是否有後遺症 ) ( 二 ) 設計問卷之目的 (1) 子宮外孕聽聞年齡層分布圖 : 大概劃分年齡層, 了解哪個年齡層會比較有接觸過或聽聞過子宮外孕 (2) 子宮外孕調查單填寫性別圖 : 看了解男女對此議題的重視程度是否有差異 (3) 子宮外孕聽聞圖 : 5

7 調查周遭朋友對此疾病的認知是否廣泛 (4) 周遭是否有子宮外孕患者圖 : 可以了解子宮外孕在周遭中發生的機率 (5) 子宮外孕認知圖 : 調查周遭朋友對於子宮外孕是否有初步的認知及觀念與知識 ( 三 ) 分析結果 (1) 回收樣本數 :136 人 (2) 問卷進行處 : 社群軟體 Facebook 通訊軟體 Message Line 轉發分享 (3) 由子宮外孕聽聞年齡層分布圖得知, 此問卷填表以青少年為主 (4) 由子宮外孕調查單填寫性別圖得知, 性別比雖未達到 1:1, 但近乎各半 另外也發現, 子宮外孕雖然只發生在女生身上, 但男生並不會因此而不去選擇填答問卷 (5) 由子宮外孕聽聞圖得知 ( 圖六 ), 尚有 16.9% 的人尚未聽過此症狀 (6) 由周遭是否有子宮外孕患者圖 ( 圖七 ) 得知, 雖然子宮外孕在先前顯示只佔 5%, 但在周遭有人曾子宮外孕的機率為一半 (7) 由子宮外孕認知圖得知, 尚有許多人對於子宮外孕的基本觀念不懂, 此份問卷大多為青少年填寫的, 代表現在的教育沒有好好的去解釋過這樣一個病症, 應多加改善 八 訪談 ( 一 ) 訪問對象 1 姓名 : 林 宜 2 性別 : 女 3 年齡 :39 4 職業 : 護理老師 5. 曾生過 2 個小孩 ( 一男一女 ), 皆為自然產 ( 二 ) 訪問內容 1. 為何會懷疑自己子宮外孕? (1) 驗孕棒呈現 2 條線, 但第二條線很淺 (2) 腹悶, 如同月經前來時的感覺, 持續約一個禮拜 (12//9 開始 ) (3) 最後一次月經於 11/18 來, 已持續一個多月沒來 6

8 2. 發現後的處置? (1) 看了第一家診所, 但醫生否認子宮外孕的說法, 解釋為不良胚胎, 會自行流產, 並通知於下禮拜再來 (2)1/4 至此診所檢查, 確定子宮內無胚胎, 但醫生要病患先回家, 並未做任何處置 3. 事發以及後續 (1)1/5( 懷孕第六周 ) 在無預警之下突然發生劇痛, 故前往醫院 (2) 告訴醫生可能為子宮外孕, 醫生利用反彈痛及 X 光確定胚胎在輸卵管著床, 故立刻切除在輸卵管的胚胎 這次的子宮外孕, 使老師往後的受孕機率大幅降低 (3) 何謂反彈痛 : 將肚子向內擠壓造成疼痛, 而在放開後, 造成更劇烈的疼痛 (4) 手術使用了腹腔鏡, 將空氣打入體內, 以利於機器操作, 因此會造成脹氣, 在手術後腰部需要多運動, 以利空氣排出 此手術不僅具有傷口的疼痛, 也包含著脹痛 (5) 手術後要盡量少提重物, 避免擠壓到腹部, 在一年內避免受孕, 以防切除部位破裂 参 結論 許多人因為對子宮外孕沒有基本的知識 / 認識, 而耽誤了黃金治療期, 進而 導致大家都不樂見的後果, 不但對母體帶來了偌大的傷害, 甚至會奪走一個還來 不及出世的生命 子宮外孕在初期的時候, 有些人並不知道自己懷孕了, 只認為是月經所造成的不適感, 驗孕棒顯示出來的顏色很淡, 很容易被誤會是不良胚胎, 而耽誤就診時間 因為子宮外孕的機率極低, 讓人對它沒有太多的了解, 聽到這個名詞, 也只會想到 胎兒不在子宮內成長, 對於它所帶來的影響與後果的嚴重性都不是很清楚 雖子宮外孕的孩子是絕對保不住的, 但孕婦有能力依自己的狀況去選擇應變方法, 前提是孕婦必需要對子宮外孕有足夠的知識, 並且適時找醫生診治, 如果沒有及時發現, 便可能會有生命危險 即使資料顯示子宮外孕機率是很低的, 但其實周遭有可能曾罹患子宮外孕的人並不是少數, 在往後我也希望能給予周遭的朋友一些可依憑的建議, 幫助他們了解其危險並減少傷害 由於子宮外孕的許多徵兆都和其他病狀極為類似, 讓子宮外孕被及時發現的 機率更為渺茫, 就如同我們的護理老師一樣, 因為醫生的誤診, 使她被迫切除掉 其中一側的輸卵管, 她也因此而失去了一半, 甚至一半以上的受孕機率 7

9 為了避免類似的事情發生, 我們便決定以 - 子宮外孕 - 作為主題 經過這次的 研究, 讓我們體會到了懷孕的風險及母親的偉大, 還有懷孕期間定期檢查的重要 也讓我們更加了解 孕婦 的辛苦之處 肆 引注資料 ( 一 ) 互動百科 擷取日期 2017/03/02 取自 : goo.gl/iigpfd ( 二 ) 醫學百科 擷取日期 2017/03/02 取自 :goo.gl/mzygtncontent_copy ( 三 ) 謝婦產科部落格 擷取日期 2017/03/02 取自 :goo.gl/0p8ih4 ( 五 ) 阮正雄 (1992) 家庭醫藥百科全書 3 台北市: 健康世界雜誌社 ( ) ( 六 ) 唱經堂工作小組 (1995) 名醫治百病- 婦產科 台北市 : 麗寶文化事業有限公司 (42-44) 懷孕併發症 -) ( 七 ) 送子鳥生殖中心 擷取日期 2017/03/05 取自 :goo.gl/id5qbm ( 八 ) 林靜儀 林隆堯 (2003 / 01 / 01) Methotrexate 用於子宮外孕之治療成效 - 非檢選病人之觀察性研究 中山醫學雜誌,14 卷 (1 期 ), ( 九 ) 成佳景 吳逸 錢春妹 姚曉嵐 (2004 / 10 / 01) 腹腔鏡治療異位妊娠 238 例臨床分析 同濟大學學報 ( 醫學版 ),25 卷 (5 期 ), ( 十 ) 李從業 陳信孚 馮容莊 張宏江 王子芳 方郁文 江曉菁 王瑤華 潘婉琳 黃國儀 陳淑溫 曾英芬 洪志秀 柯淑華 潘怡如 (2014) 實用產科護理 台北市 : 華杏 8

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