食道癌診療指引 T1b-3,N0-2 T4,N0-2 T1-4,N3 Tany,Nany,M1 癌症診療指引166

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2 食道癌診療指引 T1b-3,N0-2 T4,N0-2 T1-4,N3 Tany,Nany,M1 癌症診療指引166

3 食道癌診療指引共識1-1 ( ) ( : : ) Tis T1a T1b-T3, N0-N2 ( ) ( ) 癌症診療指引167 : 1. Adenocarcinoma; 2. ; 3. <1mm; 4. ; 5.

4 食道癌診療指引共識2-2 ( ) ( : : ) T4, N0-2 T1-4, N3 T any, N any M 癌症診療指引168

5 食道癌診療指引 參考文獻 1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers Version AJCC Cancer Staging Manual 8th ed p Springer International Publishing, MI:AJCC. 3. Ajani JA, Winter K, Komaki R, et al. Phase II randomized trial of two nonoperative regimens of induction chemotherapy followed by chemoradiation in patients with localized carcinoma of the esophagus: RTOG J Clin Oncol 2008;26: Allum WH, Fogarty PJ, Stenning SP, et al. Long term results of the MRC OEO2 randomized trial of surgery with or without preoperative chemotherapy in resectable esophageal cancer. Proc ASCO GI 2008, abstr 9 5. Bedenne L, Michel P, Bouché O, et al. Chemoradiation followed by surgery compared with chemoradiation alone in squamous cancer of the esophagus: FFCD J Clin Oncol. 2007;25: Bosset JF, Gignoux M, Triboulet JP, et al. Chemoradiotherapy followed by surgery compared with surgery alone in squamous-cell cancer of the esophagus. N Engl J Med 1997;337: Burmeister BH, Smithers BM, Gebski V, et al. Surgery alone versus chemoradiotherapy followed by surgery for resectable cancer of the oesophagus: a randomised controlled phase III trial.lancet Oncol 2005;6: Cooper JS, Guo MD, Herskovic A, et al. Chemoradiotherapy of locally advanced esophageal cancer: long-term follow-up of a prospective randomized trial (RTOG 85-01). Radiation Therapy Oncology Group. JAMA 1999;281: Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Eng J Med 2006;355: Downey RJ, Akhurst T, Ilson D, et al. Whole body 18FDG-PET and the response of esophageal cancer to induction therapy: results of a prospective trial. J Clin Oncol 2003;21: Gaspar LE, Winter K, Kocha WI, et al. A phase I/II study of external beam radiation, brachytherapy, and concurrent chemotherapy for patients with localized carcinoma of the esophagus (Radiation Therapy Oncology Group Study 9207): final report. Cancer 2000;88: 癌症診療指引169

6 癌症診療指引170 Preoperative Chemoradiation Therapy of Esophageal Cancer PREFERRED REGIMENS Paclitaxel + Carboplatin Paclitaxel 50 1 QW 5 1 Carboplatin 2 AUC 1 QW 5 Cisplatin + Fluoropyrimidine Cisplatin , 29 Q35D FU * 1-4, Q35D 1 Cisplatin Q3W FU Q3W 2 Cisplatin 30 1 QW 5 4 Capecitabine 800 PO BID 1-5 QW 5

7 + Fluoropyrimidine Oxaliplatin 癌症診療指引171 Oxaliplatin 85 1 Q2W 3(RT) Leucovorin Q2W 3(RT) FU Q2W 3(RT) FU 800* 1-2 Q2W 3(RT) + 3 Paclitaxel + Carboplatin Oxaliplatin 85 1, 15, 29 For 3 doses 6 Capecitabine 625 PO BID 1-5 QW 5 OTHER REGIMENS Irinotecan + Cisplatin Irinotecan 65 1, 8, 22, Cisplatin 30 1, 8, 22, 29 1 Paclitaxel + Fluoropyrimidine Paclitaxel QW FU 300* 1-5 QW 5

8 mg/m2 癌症診療指引172 Paclitaxel QW 5 8 Capecitabine PO BID 1-5 QW 5 Perioperative Chemotherapy (Include EGJ) ECF modications Epirubicin 50 1 Q3W 6* 9 Cisplatin 60 1 Q3W 6* Capecitabine 625 PO BID 1-21 Q3W 6* *3(pre-op) + 3(post-op) Epirubicin 50 1 Q3W 6* 9 Oxaliplatin Q3W 6* Capecitabine 625 PO BID 1-21 Q3W 6* *3(pre-op) + 3(post-op) Fluorouracil and cisplatin Cisplatin Q4W 6# 10 5-FU 800* 1-5 Q4W 6# # 2~3 (pre-op) + 3~4 (post-op)

9 + Fluoropyrimidine Oxaliplatin 癌症診療指引173 Oxaliplatin 85 1 Q2W 6# 21 Leucovorin Q2W 6# 5-FU Q2W 6# 5-FU 1200* 1-2 Q2W 6# # 3 (pre-op) + 3 (post-op) Oxaliplatin 85 1 Q2W 6# 22 Leucovorin Q2W 6# 5-FU 2600* 1 Q2W 6# # 3 (pre-op) + 3 (post-op) Oxaliplatin Q3W 6# 23 Capecitabine 1000 PO BID 1-14 Q3W 6# # 3 (pre-op) + 3 (post-op)

10 Chemoradiation (Non-Surgical) Difinitive 癌症診療指引174 PREFERRED REGIMENS Cisplatin + Fluoropyrimidine Cisplatin Q4W 2~4# 11 5-FU * 1-4 Q4W 2~4# # 2 (RT) + 2 Cisplatin 30 1 QW 5 4 Capecitabine 800 PO BID 1-5 QW 5 Oxaliplatin + Fluoropyrimidine Oxaliplatin 85 1 Q2W 6# 5 Leucovorin Q2W 6# 5-FU Q2W 6# 5-FU 800* 1-2 Q2W 6# # 3 (RT) + 3 (post-rt) Oxaliplatin 85 1, 15, 29 For 3 doses 6 Capecitabine 625 PO BID 1-5 QW 5

11 + Carboplatin Paclitaxel 癌症診療指引175 Paclitaxel 50 1 QW 5 1 Carboplatin 2 AUC 1 QW 5 OTHER REGIMENS Taxane + Cisplatin Paclitaxel 60 1, 8, 15, Cisplatin Docetaxel 60 1, Cisplatin , 22 1 Docetaxel QW 5 14 Cisplatin QW 5 Irinotecan + Cisplatin Irinotecan 65 1, 8, 22, Cisplatin 30 1, 8, 22, 29 1

12 + Fluoropyrimidine Paclitaxel 癌症診療指引176 Paclitaxel QW FU 300* 1-5 QW 5 Paclitaxel QW 5 8 Capecitabine PO BID 1-5 QW 5 Postoperative Chemoradiation (Including EGJ) 5-FU (bolus) + Leucovorin Lecucovorin Q4W 1 st, 3 rd, 4 th # 15 5-FU Q4W 1 st, 3 rd, 4 th # Lecucovorin , Q5W 2 nd (with RT) 5-FU , Q5W 2 nd (with RT) # Cycle 1 st (pre-rt), and cycle 3 rd, 4 th (posr-rt)

13 + Leucovorin modifications 5-FU 癌症診療指引177 1 cycle before + 2 cycle after chemoradiation Capecitabine PO BID 1-14 Q4W Leucovorin 400 1, 15 or 1,2,15,16 Q4W FU 400 1, 15 or 1,2,15,16 Q4W FU 600 CIVD 22 H 1, 2, 15, 16 Q4W With radiation 5-FU * 1-5 or 1-7 QW 5 with RT 18 Capecitabine PO BID 1-5 or 1-7 QW 5 with RT 19 Postoperative Chemotherapy Oxaliplatin + Capecitabine Oxaliplain Q3W 20 Capecitabine 1000 PO BID 1-14 Q3W

14 癌症診療指引 Van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot, J.J, et al. Preoperative Chemoradiotherapy for Esophageal or Junctional Cancer. N Engl J Med 2012;366: Tepper J, Krasna MJ, Niedzwiecki D, et al. Phase III trial of trimodality therapy with cisplatin, fluorouracil, radiotherapy,and surgery compared with surgery alone for esophagealcancer: CALGB J Clin Oncol 2008;26: Bedenne L, Michel P, Bouche O, et al. Chemoradiation followed by surgery compared with chemoradiation alone in squamous cancer of the esophagus: FFCD J Clin Oncol 2007; 25: Lee SS, Kim SB, Park SI, et al. Capecitabine and cisplatin chemotherapy (XP) alone or sequentially combined chemoradiotherapy containing XP regimen in patients with three different settings of stage IV esophageal cancer. Jpn J Clin Oncol 2007;37: Conroy T, Galais MP, Raoul JL, et al. Definitive chemoradiotherapy with FOLFOX versus fluorouracil and cisplatin in patients with oesophageal cancer (PRODIGE5/ACCORD17): final results of a randomised, phase 2/3 trial.lancet Oncol 2014;15: Javle MM, Yang G, Nwogu CE, et al. Capecitabine, oxaliplatin and radiotherapy: a phase IB neoadjuvant study for esophageal cancer with gene expression analysis. Cancer Invest 2009;27: Sharma R, Yang GY, Nava HR, et al. A single institution experience with neoadjuvant chemoradiation (CRT) with irinotecan (I) and cisplatin (C) in locally advanced esophageal carcinoma (LAEC) [abstract]. J Clin Oncol 2009;27 (Suppl 15):Abstract e Ajani JA, Winter K, Okawara GS, et al. Phase II trial of preoperative chemoradiation in patients with localized gastric adenocarcinoma (RTOG 9904): quality of combined modality therapy and pathologic response. J Clin Oncol 2006;24: Sumpter K, Harper-Wynne C, Cunningham D, et al. Report of two protocol planned interim analyses in a randomised multicentre phase III study comparing capecitabine with fluorouracil and oxaliplatin with cisplatin in patients with

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16 therapy for metastatic or locally advanced cancer Systemic 癌症診療指引180 (where local therapy is not indicated) FIRST-LINE THERAPY Trastuzumab (with chemotherapy) Trastuzumab 8 6 mg/kg 1 Q3W 1 Trastuzumab (with chemotherapy) Trastuzumab 6 4 mg/kg 1 Q2W 1 PREFERRED REGIMENS Fluoropyrimidine + Cisplatin Cisplatin Q4W 9 5-FU * 1-4 Q4W Cisplatin 50 1 Q2W 10, 11 Leucovorin Q2W 5-FU 2000* 1 Q2W

17 mg/m2 癌症診療指引181 Cisplatin 80 1 Q3W 12 Capecitabine 1000 PO BID 1-4 Q3W Fluoropyrimidine + Oxaliplatin Oxaliplatin 85 1 Q2W 13 Leucovorin Q2W 5-FU Q2W 5-FU 1200* 1-2 Q2W Oxaliplatin 85 1 Q2W 10 Leucovorin Q2W 5-FU 2600* 1 Q2W Oxaliplatin Q3W 14 Capecitabine 1000 PO BID 1-14 Q3W

18 DCF 癌症診療指引182 Docetaxel 75 1 Q3W 2 Cisplatin 75 1 Q3W 5-FU 750* 1-5 Q3W DCF modifications Docetaxel 40 1 Q2W 3 Leucovorin 40 1 Q2W 5-FU Q2W 5-FU 1000* 1-2 Q2W Cisplatin 75 3 Q2W Docetaxel 50 1 Q2W 4 Oxaliplatin 85 1 Q2W 5-FU 1200* 1-2 Q2W

19 REGIMENS OTHER 癌症診療指引183 Paclitaxel + Cisplatin/Carboplatin Paclitaxel Q3W 15 Cisplatin 75 2 Q3W Paclitaxel 90 1 Q2W 16 Cisplatin 50 1 Q2W Paclitaxel Q3W 17 Carboplatin 5 AUC 1 Q3W Docetaxel + Cisplatin Docetaxel Q3W 18, 19 Cisplatin Q3W Fluoropyrimidine Leucovorin Q2W 11 5-FU Q2W 5-FU 1200* 1-2 Q2W

20 mg/m2 癌症診療指引184 5-FU 800* 1-5 Q4W 21 Capecitabine PO BID 1-14 Q3W 22 Taxane Docetaxel Q3W 23, 24 Paclitaxel Q3W 25 Paclitaxel 80 1, 8, 15, 22 Q4W 26

21 + 5-FU Irinotecan 癌症診療指引185 Irinotecan Q2W 7 Leucovorin Q2W 5-FU Q2W 5-FU 1200* 1-2 Q2W Irinotecan 80 1 QW 8 Leucovorin QW 5-FU 2000* 1 QW ECF modifications Epirubicin 50 1 Q3W 6 Cisplatin 60 1 Q3W Capecitabine 625 PO BID 1-21 Q3W Epirubicin 50 1 Q3W 6 Oxaliplatin Q3W Capecitabine 625 PO BID 1-21 Q3W

22 THERAPY SECOND-LINE 癌症診療指引186 PREFERRED REGIMENS Taxane Docetaxel Q3W 23, 24 Paclitaxel Q3W 25 Paclitaxel 80 1, 8, 15, 22 Q4W 26 Paclitaxel 80 1, 8, 15 Q4W 27 Irinotecan Irinotecan Q3W 29 Irinotecan Q2W 27, 28

23 + Fluoropyrimidine Irinotecan 癌症診療指引187 Irinotecan Q2W 7 Leucovorin Q2W 5-FU Q2W 5-FU 1200* 1-2 Q2W OTHER REGIMENS Irinotecan + Cisplatin Irinotecan 65 1, 8 Q3W 13, 29 Cisplatin , 8 Q3W Pembrolizumab (MSI-H/dMMR tumors) Pembrolizumab 200 mg 1 Q3W Bang YJ, Van Cutsem E, Feyereislova A, et al. Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): a phase 3, openlabel, randomised controlled trial. Lancet 2010;376: Van Cutsem E, Moiseyenko VM, Tjulandin S, et al. Phase III study of docetaxel and cisplatin plus fluorouracil compared with cisplatin and fluorouracil as first-line therapy for advanced gastric cancer: a report of the V325 Study Group. J Clin

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27 食道癌放射治療共識 / 1. (a) / 50Gy(50~50.4Gy) * (b) 48Gy(45~50.4Gy) (c) 27 (25~30 ) ( ) 1. (a) 50Gy(50~50.4Gy) * (b) 48Gy(45~50.4Gy) (c) 27 (25~30 ) * 60~66 Gy 60 Gy 1. (a) 48Gy(45~50.4Gy) (b) 48Gy(45~50.4Gy) (c) 27 (25~30 ) 2. (a) 41.4Gy (b) 41.4Gy (c) 23 癌症診療指引191

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