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裳姬
5 years ago
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1 中国太平洋人寿保险股份有限公司绿色救助驾驶员人身意外伤害保险条款 (2009 年 8 月呈报中国保险监督管理委员会备案 ) 第一条合同构成本保险合同 ( 以下简称本合同 ) 由保险单和其他保险凭证及所附条款投保单与本合同有关的投保文件声明批注附贴批单及其他书面协议构成绿色救助驾驶员人身意外伤害保险简称绿色救助第二条合同成立与生效投保人提出保险申请本公司同意承保, 本合同成立合同生效日期在保险单上载明第三条投保范围凡持有效机动车驾驶证, 身体健康, 能正常工作学习的人员可作为本合同的被保险人第四条保险责任在保险期间内, 被保险人遭受交通意外伤害, 本公司根据投保人的选择负下列保险金给付责任 : 一基本保障 1 身故保险金: 被保险人自交通意外伤害发生之日起 180 日内以该次意外伤害为直接原因身故的, 本公司按意外伤害保险金额给付身故保险金 2 残疾保险金: 被保险人自交通意外伤害发生之日起 180 日内以该次意外伤害为直接原因致残疾的, 本公司按保险单所载意外伤害保险金额及该项身体残疾所对应的给付比例给付残疾保险金如自交通意外伤害发生之日起第 180 日时治疗仍未结束, 按第 180 日时的身体情况进行鉴定, 并据此给付残疾保险金被保险人因同一交通意外伤害造成两项及以上身体残疾时, 本公司给付对应各项残疾保险金之和但不同残疾项目属于同一上肢或同一下肢时, 本公司仅给付其中一项残疾保险金 ; 如残疾项目所对应的给付比例不同时, 本公司给付其中比例较高一项的残疾保险金本公司对每一被保险人所负的给付身故残疾保险金的责任以保险单所载意外伤害保险金额为限, 一次或累计给付的保险金达到保险金额时, 本公司对该被保险人所有基本保障的保险金给付责任终止二可选保障 1 急救保险金: 被保险人因交通意外伤害在卫生行政部门认定的二级以上医院急救治疗而支付的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定, 直接用于治疗的药费手术费治疗费检查费护理费和床位费, 本公司在意外伤害医疗保险金额内予以补偿被保险人在保险期间内因交通意外伤害住院医疗, 到保险期间届满治疗仍未结束的, 本公司继续承担急救保险金给付责任, 最长不超过交通意外伤害发生之日起第 180 日, 若累计给付金额达到意外伤害医疗保险金额时, 本公司对该被保险人所有可选保障的保险金给付责任终止被保险人在保险期间内因交通意外伤害进行门急诊治疗, 到保险期间届满仍未结束的, 本公司继续承担急救保险金给付责任, 最长不超过交通意外伤害发生之日起第 30 日, 若累计给付金额达到意外伤害医疗保险金额时, 本公司对该被保险人所有可选保障的保险金给付责任终止若被保险人从其所参加的基本医疗保险其他保险计划或从任何其他途径取得医疗费用补偿, 本公司给付急救保险金以被保险人实际支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的剩余部分医疗费用金额为限 2 误工保险金:

2 被保险人因交通意外伤害在卫生行政部门认定的二级以上医院住院治疗, 本公司在意外伤害医疗保险金额内按其实际住院天数给付每天 30 元的误工停薪补贴保险金, 最长以 90 天为限, 若累计给付金额达到意外伤害医疗保险金额时, 本公司对该被保险人所有可选保障的保险金给付责任终止 3 看护保险金: 被保险人因交通意外伤害在卫生行政部门认定的二级以上医院住院治疗, 如确需亲属照顾的, 本公司在意外伤害医疗保险金额内对亲属照顾所支出的合理的一般交通费用予以补偿 4 转院保险金: 被保险人因交通意外伤害在卫生行政部门认定的二级以上医院住院治疗, 如确需转院治疗的, 本公司在意外伤害医疗保险金额内对转院治疗所支出的合理的一般交通费用予以补偿 5 身故处理保险金: 被保险人自交通意外伤害发生之日起 180 日内以该次意外伤害为直接原因身故的, 本公司在意外伤害医疗保险金额内对其身故处理所需费用予以补偿本公司对每一被保险人所负的给付急救误工看护转院身故处理保险金的责任以保险单所载意外伤害医疗保险金额为限, 一次或累计给付的保险金达到意外伤害医疗保险金额时, 本公司对该被保险人所有可选保障的保险金给付责任终止第五条责任免除对下列费用或因下列情形之一导致被保险人遭受交通意外伤害的, 本公司不负保险金给付责任 : 一投保人对被保险人的故意杀害故意伤害 ; 二被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; 三被保险人自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; 四被保险人醉酒, 斗殴, 主动吸食或注射毒品 ; 五被保险人酒后驾驶, 无合法有效驾驶证驾驶, 或驾驶无有效行驶证的机动车 ; 六被保险人因妊娠 ( 含宫外孕 ) 流产分娩( 含剖宫产 ) 导致的伤害 ; 七被保险人因精神疾患导致的意外 ; 八被保险人因医疗事故药物过敏导致的伤害 ; 九被保险人未遵医嘱, 私自使用药物, 但按使用说明的规定使用非处方药的除外 ; 十战争军事冲突暴乱或武装叛乱 ; 十一核爆炸核辐射或核污染 ; 十二被保险人扒车跳车, 但因意外事故被迫跳车的除外 ; 十三由于人员超载引起的意外事故 ; 十四用于矫形整容美容心理咨询器官移植, 或修复安装及购买残疾用具 ( 如轮椅假肢助听器配镜假眼等 ) 的费用 ; 十五被保险人体检疗养康复治疗 ; 十六被保险人在非本合同约定等级的医院住院的治疗费用和专科门诊费用, 但急诊除外, 待病情稳定后需转至约定等级的医院如发生本条第一至十三项情形之一, 导致被保险人身故, 本公司对该被保险人的保险责任终止, 本公司退还相应的现金价值第六条保险期间本合同保险期间为 1 年保险期间在保险单上载明第七条保险金额和保险费一本合同的意外伤害保险金额及意外伤害医疗保险金额由合同当事双方约定二投保人应在投保时一次性支付全部保险费第八条明确说明与如实告知

3 订立本合同时, 本公司应向投保人说明本合同的内容对保险条款中免除本公司责任的条款, 本公司在订立合同时应当在投保单保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问, 投保人应当如实告知如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的, 本公司有权解除本合同如果投保人故意不履行如实告知义务, 对于本合同解除前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费如果投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 对于本合同解除前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 但应当退还保险费本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 本公司不得解除合同 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任第九条本公司合同解除权的限制前条规定的合同解除权, 自本公司知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭第十条受益人投保人或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人身故保险金受益人为多人时, 可以确定受益顺序和受益份额 ; 如果没有确定份额, 各受益人按照相等份额享有受益权被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 可以由其监护人指定受益人投保人或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知本公司本公司收到变更受益人的书面通知后, 在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单投保人在指定和变更身故保险金受益人时, 必须经过被保险人同意被保险人身故后, 有下列情形之一的, 保险金作为被保险人的遗产, 由本公司依照中华人民共和国继承法的规定履行给付保险金的义务 : (1) 没有指定受益人, 或者受益人指定不明无法确定的 ; (2) 受益人先于被保险人身故, 没有其他受益人的 ; (3) 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的受益人与被保险人在同一事件中身故, 且不能确定身故先后顺序的, 推定受益人身故在先受益人故意造成被保险人身故伤残的, 或者故意杀害被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权除另有指定外, 身故保险金以外的保险金的受益人为被保险人本人第十一条保险事故通知投保人被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知本公司如果投保人被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 本公司对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质原因损失程度的除外第十二条保险金申请一被保险人发生交通意外伤害, 由保险金受益人作为申请人填写保险金给付申请书, 并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金 : ( 一 ) 保险合同或绿色救助卡 ; ( 二 ) 申请人的有效身份证件 ; ( 三 ) 公安等有权部门出具的交通意外事故证明 ;

4 ( 四 ) 如被保险人因交通意外伤害身故, 须提供卫生行政部门认定的医疗机构公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明 ; ( 五 ) 如被保险人因交通意外伤害残疾, 须提供卫生行政部门认定的二级以上医院或者由双方认可的医疗机构 ( 或鉴定机构 ) 出具的被保险人残疾程度的资料或身体残疾程度鉴定书 ; ( 六 ) 所能提供的与确认保险事故的性质原因伤害程度等有关的其他证明和资料以上证明和资料不完整的, 本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料第十三条保险金给付本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将在 5 日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定对属于保险责任的, 本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务本公司未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失前述损失是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率计算的利息损失对不属于保险责任的, 本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 本公司最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额第十四条诉讼时效受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算第十五条司法鉴定若保险金申请人与本公司对被保险人的死因有争议, 双方均有权提请司法鉴定机构对被保险人进行死因鉴定, 另一方应当予以配合第十六条联系方式变更投保人住所或通讯地址变更时, 应及时以书面形式通知本公司投保人未以书面形式通知的, 本公司将按本合同注明的最后住所或通讯地址发送有关通知, 均视为已送达给投保人第十七条合同内容变更在本合同有效期内, 经投保人和本公司协商, 可以变更本合同的有关内容变更时应当由本公司在原保险单或者其他保险凭证上予以批注或附贴批单, 或由投保人和本公司订立变更的书面协议第十八条投保人解除合同的手续及风险一如投保人申请解除本合同, 请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料 : ( 一 ) 保险合同及其他保险凭证 ; ( 二 ) 投保人的有效身份证件自本公司收到解除合同申请书时起, 本合同终止本公司自收到解除合同申请书之日起 30 日内向投保人退还保险单的现金价值已发生过保险金给付的, 本公司不退还保险单的现金价值二投保人解除合同会遭受一定损失第十九条争议处理合同争议解决方式由投保人与本公司在合同中约定从下列两种方式中选择一种 : 一因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 提交本合同约定的仲裁委员会仲裁 ; 二因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 依法向人民法院起诉第二十条释义本公司 : 指中国太平洋人寿保险股份有限公司意外伤害 : 指遭受外来的突发的非本意的非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害本合同

5 所述的因意外伤害导致的身故, 不包括猝死猝死是指貌似健康的人因潜在疾病机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力性突然死亡猝死的认定, 如有司法机关的法律文件医疗机构的诊断书等, 则以上述法律文件诊断书等为准给付比例 : 指中国保险监督管理委员会人身保险残疾程度与保险金给付比例表中规定的保险金给付比例住院 : 指被保险人因交通事故意外伤害而入住医院之正式病房进行治疗, 并正式办理入出院手续, 不包括入住门诊观察室家庭病床挂床住院及其他不合理的住院治疗费 : 指住院治疗期间发生的符合国家基本医疗保险范围内符合费用标准的治疗诊疗注射补液输血和输氧费用检查费 : 指住院治疗期间发生的符合国家基本医疗保险范围内符合费用标准的检查检验化验 ( 包括试剂费 ) 和摄片费用手术费 : 指住院治疗期间发生的符合国家基本医疗保险范围内符合费用标准的手术费用, 包括手术材料麻醉费用药费 : 指住院治疗期间发生的符合国家基本医疗保险范围规定的药品目录内的药品费用护理费 : 指住院治疗期间发生的符合国家基本医疗保险范围规定的符合费用标准的等级护理费床位费 : 指住院治疗期间发生的符合国家基本医疗保险范围规定的符合费用标准的普通病床住院床位费实际住院天数 : 指被保险人住院医疗的 24 小时住院的累计天数, 但不包括被保险人在住院治疗期间擅自离院的天数一般交通费用 : 指乘坐火车汽车轮船的交通费用身故处理所需费用 : 指为安葬被保险人而实际支出的合理且必要的费用, 包括运尸费火化费购买骨灰盒费灵柩费一期骨灰存放费雇请人员所支付的劳务费和必要的交通费醉酒 : 指因饮酒而表现出动作不协调意识紊乱舌重口吃或其他不能清醒地控制自己行为的状态醉酒的认定, 如有司法机关公安部门的有关法律文件医院的诊断书等, 则以上述法律文件诊断书等为准斗殴 : 指双方或多方通过拳脚器械等武力以求制胜的行为斗殴的认定, 如有司法机关公安部门的有关法律文件, 则以上述法律文件为准毒品 : 指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品酒后驾驶 : 指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶无合法有效驾驶证驾驶 : 指下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车无有效行驶证 : 指下列情形之一 : (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验机动车 : 指以动力装置驱动或者牵引, 上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆医疗事故 : 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律行政法规部门规章和

6 诊疗护理规范常规, 过失造成患者人身损害的事故非处方药 : 指由国务院药品监督管理部门公布的, 不需要凭执业医师和执业助理医师处方, 消费者可以自行判断购买和使用的药品现金价值 : 指本合同保险单所具有的价值, 通常体现为解除合同时, 根据精算原理计算的, 由本公司退还的那部分金额现金价值 = 本合同的保险费 70% (1-n/m), 其中 n 为本合同已生效天数,m 为本合同保险期间的天数合同已生效的天数不足一天的不计保险金额 : 本公司承担给付保险金责任的最高限额有效身份证件 : 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件, 如 : 居民身份证按规定可使用的有效护照军官证警官证士兵证户口簿等证件情形复杂 : 指保险事故的性质原因伤害或损失程度等在本公司收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后 5 日内无法确定, 需要进一步核实

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