PowerPoint 簡報

Size: px

Start display at page:

Download "PowerPoint 簡報"

投樊
5 years ago
Views:

1 人口統計 (Demography) 授課教師 : 余清祥教授日期 :2016 年 6 月 8 日第八講 : 臺灣的未來

2 二十一世紀趨勢 : 老化移民因為壽命大幅延長加上生育率的降低, 臺灣地區和已開發國家類似, 正面臨人口老化的危機人口老化的原因有二死亡率的降低出生率的降低出生數較少使得勞動人力不足, 加上人口老化引發人力需求, 移民變成二十一世紀的人口新趨勢 ( 包括 : 婚姻投資技術等移民 )

3 臺灣人口高齡化的趨勢 65 歲以上占總人口比率將在民國 107 年進入高齡社會 (14%), 114 年成為超高齡社會 (20%), 民國 149 年 65 歲以上人口所占比率將超過 40%

4 老化比例將更加明顯!

6 勞動人口比例將逐年下降

7 老年人口比例將逐年上升

8 台灣未來老年人口推估 ( 經建會 2010 年 ) 年別總人口 ( 萬人 ) 65 歲以上高齡人口 ( 萬人 ) 合計歲 80 歲以上 , , , , 年別 65 歲以上人口占總人口比率 (%) 占 65 歲以上高齡人口比率 (%)

9 臺灣地區居民的壽命延長平均每年延長 0.2 歲至 0.3 歲的平均壽命, 死亡率逐年降低, 大約與聯合國的研究每年延長 0.25 歲的結果相當主要死因由傳染病, 轉變為中老年疾病與慢性疾病, 除了醫療需求外, 照護及後續療養也成為必要考量

10 1935 年台灣地區五大主要死因順序主要死因肺炎腹瀉腸炎其他傳染病與寄生蟲病呼吸器官結核先天性弱質佔總死亡 21.1% 12.2% 7.1% 6.8% 6.0% 人數比例 2010 年台灣地區五大主要死因順序主要死因惡性腫瘤腦血管疾病心臟疾病肺炎糖尿病佔總死亡 28.4% 10.8% 7.0% 6.2% 5.7% 人數比例資料來源 : 台灣的人口變遷與社會變遷與衛生福利部網頁

11 臺灣地區居民的主要死因國人的死因已由急性傳染病先天不足等原因, 轉變為中老年及慢性疾病癌症蟬聯死因之首已超過三十年, 而且影響程度逐漸增加, 意外死亡等原因的影響則下降除了意外死亡及肝硬化, 主要死因的平均死亡年齡都在 65 歲以上, 照護與醫療都扮演重要角色

12 男性十大死因除外對零歲平均餘命的影響男性項目別零歲平均餘命淨增加死亡人數比例平均死亡年齡臺灣地區國民生命表特定死因除外國民生命表惡性腫瘤 % 心臟疾病 % 事故傷害 % 腦血管疾病 % 肺炎 % 糖尿病 % 慢性肝病及肝硬化 % 慢性下呼吸道疾病 % 蓄意自我傷害 ( 自殺 ) % 腎炎腎病症候群及腎病變 %

13 女性十大死因除外對零歲平均餘命的影響女性項目別零歲平均餘命淨增加死亡人數比例平均死亡年齡臺灣地區國民生命表特定死因除外國民生命表惡性腫瘤 % 心臟疾病 % 腦血管疾病 % 糖尿病 % 肺炎 % 事故傷害 % 腎炎腎病症候群及腎病變 % 蓄意自我傷害 ( 自殺 ) % 慢性肝病及肝硬化 % 慢性下呼吸道疾病 %

14 新殺手代謝症候群代謝症候群為腰圍粗 ( 男性腰圍超過 90 公分女性腰圍超過 80 公分 ) 血壓偏高空腹血糖偏高三酸甘油脂偏高高密度膽固醇偏低等,5 項中若有 1 項就是代謝症候群高危險族群台灣 20 歲以上代謝症候群盛行率 19.7% 2013 年國人十大死因心臟病腦血管疾病糖尿病高血壓疾病腎臟病五者的總和 (31%), 已超越癌症 (29%)

15 第九 ~ 十次生命表主因死因除外對零歲平均餘命的影響男女項目別第十次第九次第十次第九次臺灣地區國民生命表特定死因除外國民生命表惡性腫瘤心臟疾病事故傷害腦血管疾病肺炎糖尿病慢性肝病及肝硬化慢性下呼吸道疾病蓄意自我傷害 ( 自殺 ) 腎炎腎病症候群及腎病變

16 壽命延長對國家的影響壽命延長使得財政陷入危機, 不少國家採取因應機制以改善問題因為戰後嬰兒朝的退休, 美國社會安全保險制度 ( 尤其是 Medicare) 瀕臨破產歐盟 30 國中有 13 個國家採取修正的 DB 制, 大致可分為四種修正方向 : 直接採行 DC 制國家帳戶 (National account) 調整每月給付金額規定全額月退的額外條件, 增加個人分擔壽命延長的比例

17 各國個人的壽命延長風險負擔比例

18 關於臺灣的社會保險制度臺灣的社會保險 ( 例如 : 全民健保國民年金 ) 大多採取隨收隨付制 (Pay-as-you-go), 隨著人口老化 ( 或勞動人口比例下降 ), 未來年輕世代負擔將加重 2060 年勞動人口 (15~64 歲 ) 與被扶養人口 (14 歲以下 65 歲以上 ) 總數接近預期 2017 年實施的長期照護保險將採完全準備制 (Full-Funded) 註 : 臺灣為低賦稅國家 ( 接近 14%), 有別於中賦稅的日本高賦稅的西北歐國家

20 壽命延長對個人的影響死亡率降低與壽命延長對生活規劃有重大影響, 可大略分為以下三個層面 : (1) 經濟生活養兒防老經濟來源 ( 反向房貸 ) (2) 健康醫療醫療使用老人聯合門診 ( 重大傷病 ) (3) 退休生活身心健康起居安排 ( 長期照護 / 看護 )

21 錯估死亡率的風險伴隨人口老化, 生存型商品成為保險市場主流, 高估未來死亡率將會造成保費收取不足以臺灣男性為例, 假設利率為 3% 65 歲開始領取的終身年金若以現行的年金生命表, 或是其他死亡率模型計算保費, 純保費差異可達 30% 以上, 此與英國的計算結果類似

22 來源 :Richard Willets Mortality Update

23 編算生命表面對的挑戰傳統的生命表編算多半探討 : 選擇修勻方法及參數過去經驗或實證資料何者為重現代的生命表還需考慮 : 蒐集相關資料合併類似資料庫 ( 包括不同或類似母體 ) 推估未來死亡率延伸最高年齡組

24 World Health Organization (1984)

26 老人的醫療需求較高老年人口醫療需求高於非老年人口! 70~79 歲的醫療費用, 是 40~49 歲的 6 倍 30~39 歲的 10 倍 (2009 年 ); 65 歲以上老人的醫療費用佔全體的 29.1% 隨著人口老化, 為了不增加民眾負擔, 必須控制全民健保支出的成長 (5.12% 4.91%), 佔全國醫療支出的比例逐年下降註 : 自費比例逐漸提高? 臺灣醫療僅佔 GDP 的 6.6%(2011), 遠低於歐美各國 ( 至少 10%).

27 醫療支出逐年遞增健保以外自付比例亦是

28 歷年開源節流下健保財務收支 5,000 4,500 4,000 3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1, 至 97 年成長率收入 4.34% 支出 5.33% 如不採行因應措施收入支出第二次財務危機第三次財務危機第一次財務危機費用管控部分負擔公益彩券清查中斷投保與投保金額代位求償費率調整菸捐部分負擔全面總額軍公教全薪納保投保金額上限投保金額上限軍公教全薪比率擴大代位求償回歸公務預 28 算菸捐部分負擔

29 65 歲以上人數及費用占率資料來源 : 中華民國醫師公會簡報播放檔.pps

30 醫療費用成長原因 - 重大傷病領證數占率醫療費用占率健保開辦的時重大傷病人數占總人口的 1.5%, 現已達 3.1%, 醫療費達 26.2% 重大傷病者健康的保障, 所需醫療花費非一般人所能負擔,

31 7% 現行費率已低於收支平衡費率實際費率 6. 97% 6% 平衡費率 ( 含一個月安全準備 ) 5. 83% 6. 41% 5. 22% 5. 40% 5% 4. 32% 4. 62% 4. 56% 4. 23% 4. 67% 4. 88% 4. 89% 5. 00% 4. 99% 4% 4. 15% 4. 00% 3. 69% 保險費率 4.25% 4.55% 3% 保險費率 4.55%?% 資料來源 : 中華民國醫師公會簡報播放檔.pps

32 ( 南韓 )

33 延壽與失能 (Disable) 高齡人口有較高的失能率 2000 年台灣地區 65 歲以上人口失能率為 9.12% 0-64 歲為 0.57% 也就是說高齡人口為非高齡人口的 16 倍其中失能高齡者又需要較多的照護例如 : 輕微失能比例在 0-64 歲為 45.2%, 但在 65 歲以上為 38.0%

36 空間相關性檢定結果輕微失能嚴重失能 Moran I Geary c (p 值 =.000) (p 值 =.000) (p 值 =.232) (p 值 =.002) 輕微失能有高度的空間正相關, 也就是群聚現象 ; 嚴重失能僅有些微的正相關

37 社會保險 vs. 商業保險以退休生活的經濟來源為例, 國民勞保年金扮演最基層支撐, 再輔以個人工作相關的退休金私人儲蓄 ( 或商業年金 ) 醫療照護需求是否能比照辦理? 以社會保險為基礎商業保險輔助! 先挑選全民健保的重大傷病, 設計相關的商業保險商品, 希望可彌補全民健保的不足 ( 註 : 商業保險無法替代社會保險!)

38 關於重大傷病 (Catastrophic Illness) 全民健保著重於全民健康保障及健康照護, 避免國人因病而貧或因貧而不能就醫針對特定身分與特定醫療免除部分負擔的雙軌制設計, 又以重大傷病最為特殊, 不僅醫療費用最鉅, 同時也是超越公勞保時代健康保險之創舉重大傷病約有 92 餘萬人 (4%), 醫療支出則佔健保總費用的 28%( 民國 102 年 )

39 重大傷病範圍與認定重大傷病共分為三十大類 ( 包括癌症洗腎長期使用呼吸器 ), 大致符合治療時間長總醫療費用昂貴無濫用之虞, 且健保實施近二十年, 範圍沒有重大變化重大傷病採疾病別認定, 經由特約醫療院所的醫師診斷, 檢具文件向健保署申請

40 重大傷病保險開發的原則一配合政府與監理機關之政策二保險事故採用官方定義三採用本土之資料建構發生率四理賠依據採官方認定, 具一致性標準五產品具創新性與獨特性六扮演全民健康保險的補償角色 40

41 補償社會保險之不足開發以社會保險補償性質之商業保險 : 1. 調整社會保險的承保範圍與對象 2. 採用與社會保險相同之傷病定義 3. 以調整後的社會保險發生率為基礎 4. 配合社會保險採取相同的理賠標準 5. 作為補償社會保險之不足 41

42 報告完畢, 敬請指教! 42

38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支其他 9, 臺灣地區總計 0 歲死亡數名原因 Number Crude 名原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,

38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支其他 9, 臺灣地區總計 0 歲死亡數名原因 Number Crude 名原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64, 臺灣地區總計 0 歲死亡數名原因 Number Crude 名原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980