長途飛行者之運動處方

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1 屏東教大體育第 14 期 陳韶華 ¹ 王雅琴 ² 高雄餐旅大學體育室 ¹ 屏東教育大學體育研究所 ² 摘要 長時間搭機, 由於機艙環境乾燥 低壓以及坐位空間狹小, 乘客久坐不動, 造成血液黏稠度增加, 下肢靜脈血流回流受阻 淤積, 於下肢深層靜脈形成血栓 到達目的地後, 身體走動, 血流增快, 血栓剝落, 循環至肺部造成肺栓塞 ( Pulmonary Embolism; PE), 嚴重者甚至死亡, 即所謂的 經濟艙症候群 (Economy Class Syndrome;ECS) 但是, 目前大多數國際航空公司都仍未提出經濟艙症候群的警示, 以及預防方法, 因此, 本研究目的在透過文獻蒐集探討經濟艙症候群的病理原因, 並對經濟艙症候群的預防提出運動處方與建議, 以期讓國人對經濟艙症候群有所了解 為避免經濟艙症候群的發生, 乘客於搭機前需了解自己是否有深層靜脈栓塞 ( Ddeep Venous Thrombosis; DVT) 之危險因子, 同時於搭機時應多喝水 運動, 並配合深呼吸, 穿著分段壓力襪, 如此可降低深層靜脈栓塞之機率 每位乘客體型不同 購買坐位等級及坐位位置不同, 機上運動時相對可活動空間不同, 需彈性調整動作項目 次數及間歇時間, 始能達到運動預防深層靜脈血栓之效果 關鍵詞 : 經濟艙症候群 深層靜脈栓塞 肺栓塞 機艙環境 通訊作者 : 陳韶華, 高雄市小港區松和路 1 號 TEL:

2 屏東教大體育第 14 期 壹 前言 中華民國自從 1979 年開放觀光後, 不論是出國旅遊或者商務往來均日益頻繁, 使得國人搭機人口與日俱增 根據交通部觀光局 (2010) 統計,2000 年國人出國人次計 732 萬人次, 到了 2009 年則增加至 814 萬人次, 其中除了 2003 年因受 SARS 影響, 使得國人出國人次減少為 592 萬人次外, 其餘年度國人出國人次皆達到總人口數的三成以上 而如此龐大的搭機人潮所帶來的相關健康問題也與日俱增, 所以, 我們不得不重視此一問題 機艙環境與平地環境不同, 如空氣乾燥 低壓, 以及航空公司考量營運成本, 因此乘客座位空間狹小, 久坐不動造成下肢靜脈血流流速變慢, 產生血栓, 於靜脈壁脫落後, 流經股靜脈 下腔靜脈 右心房 右心室 肺, 進而引起肺塞栓, 嚴重者造成死亡, 這就是所俗稱的經濟艙症候群 (Economy Class Syndrome) Hadfield( 2001) 表示, 過去八年內, 有 25 位乘客抵達東京國際機場後, 死於經濟艙症候群, 其中有 70% 的人是經濟艙的乘客, 25% 是商務艙的乘客, 5% 是頭等艙的乘客 所以並非僅有乘坐經濟艙者會罹患經濟艙症候群, 所有搭機乘客只要是久坐不動者皆應重視此議題 但是楊榮森 ( 2010) 指出目前大多數國際航空公司都仍未提出旅行者血栓症的警示, 是故本文藉由蒐集國內外文獻及國外研究此議題之機構的論述, 以探討經濟艙症候群的病理原因, 並對經濟艙症候群的預防提出運動處方和建議, 期望能讓國人遠離經濟艙症候群之苦 貳 經濟艙症候群之成因 發生率與危險因子 一 機艙環境張宏亮 ( 2006) 表示, 機艙內空氣非常乾燥, 濕度很低大約只有 2% ~3%, 在此種環境下, 體內的水分會大量流失, 每小時可流失 80cc 的水分, 血液黏稠度增加, 更加速血液的凝結形成血栓, 不利於血液循環 陳亮恭 ( 2010) 亦指出, 機艙內環境有幾個特色, 包括氣壓相對偏低, 相對缺氧與極度乾燥 機艙內的游離輻射隨著飛行高度與飛行時間不同而有所差異 當飛機飛到 40,000 英 101

3 屏東教大體育第 14 期 呎高度時, 機艙內暴露之游離輻射高達海平面的六倍, 高劑量的游離輻射確實會增加細胞突變的機會 因此機內環境與海平面環境相較, 顯然不適合人們長時間停留 二 經濟艙症候群之可能成因曾歧元 ( 2010) 指出, 血栓可在心臟或任何血管中形成, 其主要導因包括 ( 一 ) 內皮細胞損傷 ;( 二 ) 血流減緩或混亂 ;( 三 ) 血液凝固性過高 造成靜脈血栓最常見的病因是血流減緩, 而導致血流減緩的原因包括血管擴張 血液黏稠度增加 缺乏運動 末梢循環不佳等 旅行當中由於機位空間狹小, 長時間久坐不動, 造成腿部深處的靜脈血液回流不順暢而形成血塊, 即所謂的深層靜脈血栓 ( Deep VenousThrombosis ; DVT), 由於乘客走路時, 血流突然增快, 血栓於靜脈壁脫落後, 順著血流流至肺部而引起肺栓塞 ( Pulmonary Embolism;PE), 嚴重者導致死亡 由於最初是發生在飛機內經濟艙級的旅客, 因而被稱作 經濟艙症候群 ( Economy Class Syndrome) 其實罹患者不限於搭經濟艙之乘客, 搭乘其他交通工具如 : 長途巴士 火車, 或從事其他活動如 : 長時間上網 打麻將 開車等, 只要是久坐不動, 皆有罹患 經濟艙症候群 之可能 圖一 圖二為正常之靜脈瓣膜作用原理 圖一為心收縮時, 靜脈瓣膜正常打開, 血液回流順暢 ; 圖二為心舒張時, 靜脈瓣膜正常, 可順利關閉, 防止血液逆流 另外, 圖三至圖五為下肢靜脈血栓造成肺栓塞之流程 圖三顯示靜脈瓣膜異常, 造成血液逆流 圖四顯示靜脈瓣膜異常, 血液逆流積聚, 血管擴大曲張, 血凝塊形成 圖五顯示下肢靜脈血栓形成剝落後, 順著血液循環流至肺臟堵住血管造成肺栓塞 102

4 屏東教大體育第 14 期 圖一心收縮時, 靜脈瓣膜打開, 血液回流 圖二心舒張時, 靜脈瓣膜關閉 圖三靜脈瓣膜異常, 血液逆流 圖四血液逆流, 血管擴大曲張, 血凝塊 形成 103

5 屏東教大體育第 14 期 圖五下肢深層靜脈血栓流至肺臟 ( 資料來源 :Air health.org, 2006) 三 經濟艙症候群之發生率法國 ( Lapostoole, et al., 2001) 研究報告 : 飛航超過 5000 公里, 肺栓塞發生率為百萬分之一點五 ; 飛航超過一萬公里, 發生率為百萬分之四點八 澳洲 ( Kelman, et al., 2003) 研究報告 : 飛行與靜脈栓塞之關聯估計, 發生率為百萬分之二十七 意謂三萬八千位旅客會發生一個案例 黃任億 陳威達 許文祥與洪惟泉 ( 2010) 指出, 飛行距離越遠, 時間越長, 靜脈栓塞發生率越高 所以, 雖然發生率並不高, 但由於每年旅客總量增加, 且搭機時間越長, 發生率越高, 故發生案例也不在少數 四 經濟艙症候群之危險因子 經濟艙症候群 對乘客健康影如此之鉅 因此, 乘客於搭機前需認識哪些是危險因子, 評估自己是否適合搭乘, 詳如表一所示 : 表一 深層靜脈血栓症之危險因子 危險因子程度 低危險因子 病史或其他狀況 40 歲以上 肥胖 糖尿病 高脂肪血症 3 日內有接受 如內視鏡 肛門手術 皮膚手術 眼科手術等 中危險因子 下肢靜脈瘤 心衰竭 6 星期以內發病的急性心肌梗塞 口服避孕藥的荷爾蒙療法 真性多血症 懷孕分娩之後 下肢麻痺 6 星期以內有接受下肢的手術 外傷 骨 折等 表一 ( 續 ) 104

6 屏東教大體育第 14 期 高危險因子 有深層靜脈血栓症 急性肺動脈血栓症的既往經歷或家 族病史 先天性血栓形成體質 血小板過多症 6 星期以內接受大手術如腦外科 心臟外科 整形外科 婦產科 泌尿科手術等 有心血管系疾病的病史 癌症等惡性腫瘤 資料來源 : 經濟艙症候群, 黃守正 李華玉,2004, 基層醫學,19(8), 值得注意的是 : 身材高大和運動選手亦是高危險群 身高較高者於搭機時坐在狹小的空間, 相形之下, 血液流動更不順暢, 得深層靜脈血栓症 (DVT) 之機率便增加 而運動選手, 身體可能有較多的瘀傷及肌肉痠痛而觸發血液凝結, 尤其是耐力型的選手如馬拉松, 得深層靜脈血栓症 (DVT) 之機率更高 (Airhealth.org, 2006) 参 經濟艙症候群之預防方法 一 補充水分根據歐姆定律 (Ohm s Law) Q=P/R(Q: 單位時間內的血流量 ; P: 血壓 ;R: 血流阻力 ), 和普瓦澤伊定律 (Poiseuille s Law) R=8ηL/π r⁴ (η: 血液黏度 ; L: 血管長 度 ; r: 血管半徑 ), 得到 Q= Pπ r⁴ /8ηL 由上述公式可得到下列推論 ( 賴明華 2005) : ( 一 ) 血流量與血管管徑和血壓成正比, 其中尤以血管管徑影響最大 ( 二 ) 血流阻力最主要影響因素為血管管徑的大小, 但亦受血液黏度及血管長度影響 血液黏度愈大及血管長度越長则血流阻力越大 因此搭機時水分補充非常重要, 爲降低血液黏度, 建議應每一小時補充約 200 毫升白開水, 避免喝含酒精和咖啡因有利尿效果的飲料 日本 2002 年有項新聞報導 : Otsuka 製藥有限公司於 2001 年招募了 40 位平均年齡 23.4 歲之男性受試者, 於飛機起飛前兩天便住在接近 Narita 國際機場之旅館, 吃同樣的食物也喝同量的水 這些受試者於搭機時除了站起來取尿液外, 皆坐 9 小時飛機到華盛頓 ( Washington) 20 位受試者喝運動飲料 5 次, 另 20 位受試者亦喝等量的水 5 次 結果顯示 : 喝運動飲料這組的尿量較少, 105

7 屏東教大體育第 14 期 也就是說體內水分殘流量較多, 即血液黏稠度比喝水這組要低 這是因為運動飲料的成分與人體體液相近, 較易被人體吸收和保持在體內 因此長途飛行當中, 除了喝水外, 若有運動飲料解渴亦是不錯的選擇 二 呼吸和運動賴明華 ( 2005) 指出, 呼吸時, 胸腔壓力的變化提供推動靜脈血液流動的力量 呼氣時, 橫膈上升, 胸腔壓力增大, 此時在胸腔內靜脈的血液被推往心房, 而因腹腔壓力減小, 所以吸引下肢的血液由下肢流向腹腔 ; 吸氣時橫膈下降, 胸腔壓力減小而腹腔壓力增大, 因此腹腔內的靜脈血會被推往胸腔, 再流回心臟 因此, 若能每隔一段時間做深呼吸運動, 將有助於血液回流 Stuart Ira Fox (2005) 指出, 骨骼肌對於靜脈血流按摩作用的效應通常被稱為骨骼肌幫浦 (Skeletal Muscle Pump), 靜脈回流心臟的速率大部分是依靠骨骼肌幫浦的作用 Airhealth.org (2006) 提出, 腿部肌肉收縮是預防經濟艙症候群最佳的方式 如圖六顯示, 當骨骼肌收縮時, 肌肉變短 變粗, 壓迫其周圍的靜脈, 靜脈管內血壓增大, 瓣膜開啟, 血液被推往心臟的方向 ; 骨骼肌鬆弛時, 靜脈管內血壓變小, 瓣膜關閉, 防止血液逆流 圖六靜脈幫浦 ( 資料來源 : 賴明華, 2005) 綜上可知, 呼吸和運動是增進靜脈血液回流最佳之方式, 因此為降低 經 濟艙症候群 發生之機率, 搭機時機上運動格外重要 三 分段壓力襪 ( Graduated Compression Hosiery) 106

8 屏東教大體育第 14 期 分段壓力襪的作用原理如圖六所示, 穿上分段壓力襪, 位於腳踝位置的壓力最大, 依序往上逐漸降低壓力, 如此壓力差設計有助於增加靜脈血液回流, 防止血液逆流, 同時刺激靜脈瓣膜, 以達成適當血液回流至心臟和肺臟 圖六分段壓力襪之壓力百分比 資料來源 : Ames Walker International Inc,2001 Scurr 等人 (2001) 的研究 : 比較兩組長途飛行之旅客, 一組有穿分段壓力襪, 另一組沒有穿分段壓力襪 結果顯示沒有穿分段壓力襪這一組, 有 10% 的乘客產生深層靜脈血栓 (DVT), 另一組有穿分段壓力襪的乘客則無產生深層靜脈血栓 (DVT) 因此, 建議旅客穿著分段壓力襪, 可降低深層靜脈血栓 (DVT) 之發生 四 服用藥物陳亮恭 (2010) 表示, 目前已知使用 aspirin 無法有效預防血栓形成, 不過, 抗凝血劑如 heparin 或 warfarin 可能有幫助 因此, 建議每位搭機乘客, 特別是有深層靜脈血栓危險因子者, 在出發前應找家庭醫師評估身體狀況是否適合長途飛行 肆 預防 經濟艙症候群 之運動處方 機上運動對下肢靜脈血液回流特別重要, 因此有些政府相關部門 航空公司或是相關學者有制定一套運動方式, 共同點不外乎是促進下肢靜脈血液回流, 循環順暢, 如 UK Department of Health 建議, 每 30 分鐘應運動一次, 尤其是 107

9 屏東教大體育第 14 期 有競技訓練的運動員或有下肢深層靜脈血栓 (DVT) 病史的乘客更應縮短間歇時間 機上可做的動作如下 : ( 一 ) 如果可能的話, 盡可能伸展你的大腿和曲屈你的腳踝, 然後做腳趾朝上和朝下的動作, 或是旋轉腳踝作畫圓的動作 ( 二 ) 如果沒有足夠空間伸展大腿, 開始可將腳掌平貼於地面作提踵屈曲腳趾, 然後放下腳踵, 腳趾抬高的動作五次甚至更多 ( 三 ) 如果要活動髖關節的肌肉, 將腳掌平貼於地面往前滑動數英吋再往後滑, 來回數次 ( 四 ) 如果可以站起來, 建議每小時應走五分鐘 另外, 荷蘭航空 (2011) 建議, 為避免經濟艙症候群的發生, 適合在機上從事的運動如下 : ( 一 ) 在客艙內走動 ( 二 ) 轉動腳板 : 將您的腳抬離地面, 腳趾畫圓圈運動, 一腳順時針轉動, 一腳逆時針轉動 然後變換方向 ( 各 15 秒 ) ( 三 ) 提起腳板 : 將腳跟放在地面, 腳趾盡可能抬高 然後將腳跟提起, 但腳掌仍與地板保持接觸 ( 各 30 秒 ) ( 四 ) 提起膝蓋 : 膝蓋保持彎曲, 然後收緊大腿肌肉, 將您的腿抬起 ( 每一隻腳各 10 至 15 次 ) ( 五 ) 轉動肩膀 : 提起肩膀, 然後以平順的動作將肩膀向前轉 向後轉, 回到原位 ( 六 ) 彎曲手臂 : 首先將手肘放在扶手上, 指尖朝前, 使手肘彎曲成 90 度 輪流將手向胸部方向及其相反方向轉動 ( 每次 30 秒 ) ( 七 ) 抬膝至胸 : 身體微向前彎 雙手扶住膝蓋, 將膝蓋往胸部的方向拉 維持 15 秒, 然後放下 ( 每一隻腳各 10 次 ) ( 八 ) 向前彎曲 : 將兩腳放在地上, 收縮腹部 慢慢向前彎, 然後讓手指沿著脛骨往下 走 到腳踝 維持 15 秒, 然後坐起 ( 九 ) 伸展上半身 : 將兩臂高舉過頭 右手抓住左手腕, 緩慢往右拉 維持 15 秒, 然後換邊 108

10 屏東教大體育第 14 期 ( 十 ) 伸展肩膀 : 右手抓住左手肘, 將向外伸的左臂慢慢往右肩拉 維持 15 秒, 然後換邊 ( 十一 ) 轉動頸部 : 肩膀放鬆, 讓頭部倒向右肩, 然後轉到前方, 再轉到左側 在每個位置停住 5 秒 ( 重複 5 次 ) 而國內學者張宏亮 (2006) 建議機艙活動如下 : ( 一 ) 提腳跟運動 : 將雙腳腳跟做上提及下壓動作 ( 二 ) 提腳尖運動 : 將腳尖做上提及下壓動作 ( 三 ) 雙腳打水運動 : 坐在原位兩腿稍微前伸, 做上下打水的運動 ( 四 ) 雙腿左右交叉運動 : 將雙腿稍微伸直, 做左右來回交叉運動 ( 五 ) 抬腿運動 : 將右腿抬起來往上身靠, 然後換左腿做相同的動作 ( 六 ) 肩膀聳肩及繞環運動 : 雙肩一上一下做聳肩動作, 然後做向前旋轉及向後旋轉的繞環運動 ( 七 ) 頭頸運動 : 做頭頸部前後左右的運動 ( 八 ) 轉體運動 : 利用上半身做左右轉體運動 ( 九 ) 體前彎運動, 將身體慢慢向前彎, 雙手向下做前彎運動 ( 十 ) 體側彎運動 : 將雙手舉起, 然後將身體慢慢向左彎, 並向另一邊做體側運動 ( 十一 ) 雙手伸展運動 : 將雙手交叉坐向上伸展的動作 ( 十二 ) 扶把起身運動 : 雙手扶兩邊的扶把, 利用雙手及雙腳把身體撐起來, 然後坐下 ( 十三 ) 挺胸縮腹運動 : 先做深深的吸氣, 將胸部向前挺起, 然後深深的吐氣, 慢慢縮腹 綜上所述, 本研究建議於機艙運動時, 可參閱表二, 同時注意下列事項 : ( 一 ) 建議搭機時, 每小時運動一次, 每次 5-10 分鐘 ( 二 ) 是否有深層靜脈血栓之危險因子 : 如果有, 搭機時應少睡覺, 多運動 ( 三 ) 機艙坐位等級 ( 頭等艙 商務艙 經濟艙 ) 坐位位置 ( 靠窗 中間或靠走道 ) 和個人身體型態 ( 高 矮 胖 瘦 ) 皆影響可活動空間及是否方便站起走動 109

11 屏東教大體育第 14 期 ( 四 ) 有深層靜脈血栓之危險因子和可活動之動作較少時, 應彈性調整運動間歇時間, 或是增加每項動作之次數與時間, 始能達到運動預防深層靜脈血栓之效果 ( 五 ) 腿部運動主要是增進下肢靜脈血液回流 運動時, 配合順暢的呼吸, 對血液回流亦有所助益 ( 六 ) 伸展運動可放鬆心情和紓解久坐姿勢所帶來的肌肉緊張與痠痛 ( 七 ) 鄰座有認識時, 可相互鼓勵一起運動, 增進運動樂趣及持續性 表二 動作 次數或時 動作要領 作用 間 走動 3 分鐘 促進全身血液循環, 減緩久坐引起之下背痛 表二 ( 續 ) 腳趾屈伸 運動 10 次稍微伸展你的大腿和曲屈你的腳踝, 腳跟著地, 做腳趾朝上和朝下的動作 腳踝旋轉 各 10 次 盡可能伸展你的大腿和 運動 曲屈你的腳踝, 雙腳腳 趾同時做畫圓圈運動, 一 腳順時針轉動, 一腳逆時 針轉動 然後變換方向 提腳跟運 動 10 次將腳跟提起, 但前腳掌仍 與地板保持接觸, 然後放 下腳跟著地 110

12 屏東教大體育第 14 期 提腳尖運 動 10 次將腳跟放在地面, 腳趾盡 可能抬高, 然後放下腳趾 著地 抬腿運動各 10 次雙手將右腿抬起來往上 雙腳打水運動雙腿左右交叉運動大腿伸屈運動 身靠, 然後換左腿做相同的動作 10 次兩腿稍微前伸, 做上下打水的運動 10 次將雙腿稍微伸直, 做左右來回上下交叉運動 10 次腳掌平貼於地面, 往前滑動, 再往後滑動 肩膀聳肩 各 10 次 雙肩同時上下做聳肩動 促進上半身血液循環 及前旋和 作, 然後雙肩同時做向 後旋運動 前旋轉及向後旋轉的運 動 伸展肩膀 各 10 秒 手臂放在頭後方, 右手握住左手肘, 將左手往右拉, 停住 10 秒, 然後換邊 伸展頸部 各 5-10 秒 肩膀放鬆, 讓頭部倒向右 肩, 右手輕壓頭部 ; 然後 轉到前方, 右手輕壓頭部 放鬆心情和紓解久坐姿勢所帶來的肌肉緊張與痠痛 放鬆心情和紓解久坐姿勢所帶來的肌肉緊張與痠痛 ; 再轉到左側, 左手輕壓 頭部 表二 ( 續 ) 伸展上半各 10 秒將兩臂高舉過頭, 右手抓放鬆心情和紓解久坐 111

13 屏東教大體育第 14 期 身 資料來源 : 研究者自行整理 住左手腕, 緩慢往右拉 維持 10 秒, 然後換邊 姿勢所帶來的肌肉緊 張與痠痛 陸 結語 現代由於交通發達和旅遊日益普遍, 搭機所引發的健康問題應是多數人關心的議題, 了解機艙特殊環境可能造成之健康問題及預防方法, 才能於出國旅遊休閒時, 享受現代科技帶來之便利而無後顧之憂 綜合相關研究顯示, 預防經濟艙症候群的方法有補充水分 深呼吸和運動 穿著分段壓力襪 服用藥物, 而其中運動為最有效的方式, 因此, 定時安排機上運動, 除了可降低下肢靜脈血栓之機率, 亦可放鬆心情, 紓解久坐姿勢所帶來的肌肉緊張與痠痛 除此之外, 大多數國際航空公司都仍未提出預防經濟艙症候群的具體措施, 故本文建議航空公司應在旅客上機前詢問是否有經濟艙症候群的危險因子, 於機上對潛在的高危險群施以特別的照護, 並能定時的由空服員帶領機上乘客進行可促進下肢靜脈血液回流的運動, 另外乘客若能於其他時間起身走動對促進血液回流更有效益, 如此, 便能遠離經濟艙症候群的威脅 柒 參考文獻 于家城 林嘉志 施科念 高美媚 張林松 陳瑩玲 陳聰文 黃惠貞 溫小娟 廖美華 蔡宜容 ( 譯 ) (2006) 人體生理學( 原作者 :Stuart Ira Fox) 台北市: 麥格羅希爾 ( 原作出版年 :2005) 觀光統計年報 (2011 年 1 月 ) 交通部觀光局 取自 機上運動 (2011 年 1 月 ) 荷蘭航空 取自 陳亮恭 (2010) 克服危機 - 享受機艙環境 醫療品質雜誌,4(4),34-38 黃守正 李華玉 (2004) 經濟艙症候群 基層醫學,19(8),

14 屏東教大體育第 14 期 黃任億 陳威達 許文祥 洪惟泉 (2010) 航空旅行與靜脈栓塞 台灣急診專科醫師期刊,2(1),1-5 曾歧元 (2010) 最新病理學 臺北市 : 匯華圖書 楊榮森 (2010) 旅行者血栓症知多少? 航空公司有告知旅客嗎 健康世界,419,6 賴明華 (2005) 心臟血管系統: 血管 載於洪敏元 ( 主編 ), 當代生理學 ( 頁 ) 臺北市 : 華杏 Air health.org (2006, January 4). Athletes at risk of disabling,sometimes fatal injury. Retrived from http// Ames Walker International, Inc. (2001, January 4). Gaduated compression hosiery. Retrived from http// gchproven.html Drink Containing Electrolytes Prevent Ddeep Vein Thrombosis Experiment shows blood flow maintained on direct flight to USA.(2002,February 21). The Asahi Shimbun Post,p.14 Kelman, C., Kortt, M., Becker, et al. (2003). Deep veiv thrombosis and air travel:record linkage study.bmj, 327, Lapostolle, F., Surget, V., Borron, S. W., et al. (2001). Severe pulmonary embolism associated with air travel.n engl j med, 345, Hadfield, P. (2001, January 13). Don t drink and fly. Retrived from Scurr, J. H., Machin, S.J., Bailey-King, S., Makie, I.J., McDonald, S., Smith, P. D. (2001). Frequency and Prevention of Symptomless Deep-vein Thrombosis in Long-haul Flights: a randomised trial.lancet, 357(9267),