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1 篇名 : 隱形殺手 - 高血壓 作者 : 康佩婷 明道高中 綜二 1 班

2 壹 前言 在現代忙碌的社會裡, 人們對飲食的要求不外乎快速 方便 口味隨著壓力的增長也愈發的不健康, 而不正常的生活飲食習慣與作息正是引發高血壓 高膽固醇的兇手, 而高血壓與膽固醇若不好好控制並加以治療, 又會使心臟血管的代償能力愈來愈差, 終究會引發嚴重的併發症! 由於人們常常輕忽了高血壓這類的慢性疾病, 所以我希望能藉由這個議題, 讓大家重視這些慢性疾病的嚴重性! 貳 正文 一 血壓從何而來? 血壓的來源主要必須考量三個因素 : 1. 心臟作為血液循環幫浦的馬達壓縮力 2. 動脈血管系統末端的微小動脈對血流的阻抗力 3. 血液容積的多少 血壓主要是由快速的血管收縮或鬆弛的反射系統和動作較慢的體液平衡系統組成 二 有關高血壓 高血壓又大致分為原發性高血壓與續發性高血壓 1. 原發性高血壓 ( 本態性高血壓 ) 原發性高血壓佔所有高血壓患者的 96%~99%, 因為醫療科技方面目前找不到特定的致病原因, 所以歸類於體質多基因方面的遺傳, 大部分和飲食習慣與環境息息相關 以下說明環境因素與原發性高血壓的關聯 : a. 體重 b. 鈉鹽攝取量過多每天吃超過十四公克的食鹽, 就會使血壓上升 ; 相反地, 每天攝取小於六公克的食鹽, 就會使血壓降低 c. 飲酒過量適當的酒精會使血管擴張, 動脈血管壁平滑肌鬆弛, 因此血壓會下降, 促進血液循環並改善心臟功能 ; 相反地, 過量的酒精卻會使血管收縮 血壓上升, 對心臟 1

3 功能反而有害, 再加上對腦神經 胃腸等系統的危害, 此時的酒精就絕對有害身體健康 d. 抽菸抽菸容易導致血管內皮細胞功能損傷, 引起血管收縮 血壓上升和形成血栓, 因此更是動脈硬化和冠狀動脈心臟病的重大危險因子 e. 缺乏運動就算擁有了充足的運動量, 也要切記運動後仍應少吃, 喝白開水即可, 否則運動量再大也會看不見成效哦! f. 心理社會因素緊張和壓力的生活環境是心臟病的重要危險因子, 也是促使血壓升高的重要原因, 因為這種情境容易使交感神經興奮, 導致血管收縮, 並且對身體有害的激素或化學物質也容易釋放或分泌 ( 註一 ) 而在藥物治療方面, 則是根據世界衛生組織在 1999 年所公佈的六類主要治療藥物 : a. 利尿劑 (diuretics) b. 乙型阻斷劑 (β-blockers) c. 鈣離子阻斷劑 (calcium antagonists) d. 血管收縮素轉化酶抑制 (ACEI) e. 血管收縮素酶接受體拮抗劑 (angiotensins antagonists) f. 甲型阻斷劑 (α-blockers) ( 註二 ) 2. 續發性高血壓續發性高血壓是由於其他疾病所引起的併發症, 所以通常只要把引起高血壓的疾病治癒之後, 血壓自然也就會恢復正常了 續發性高血壓通常是因為以下幾種原因所導致的 : a. 腎臟疾病 b. 腎上腺腫瘤或病變 c. 藥物有關 d. 貧血 e. 懷孕 f. 先天性血管異常 三 高血壓的併發症 高血壓的併發症是由於高血壓或動脈硬化的結果 高血壓的血管病變包括結血管硬化 腦小血管瘤 小動脈及微小動脈的纖維性壞死和動脈硬化 2

4 高血壓常見的併發症有以下幾種 : 1. 視力障礙嚴重時血管硬化 眼球內出血或視神經乳突水腫 2. 心臟血管疾病如左心室肥大 心肌纖維化 心臟衰竭 冠狀動脈不全症及心肌梗塞, 缺血性心臟病的發生率與高血壓更是有密切的關聯性, 由以上可得知, 高血壓會增加心肌梗塞的死亡率 3. 全身動脈血管高血壓患者發生血管阻塞機率比平常人還要來的多 由於血管硬化的加速及血管內壁的壞死, 便容易有了以下病變 : 動脈硬化 主動脈剝離 動脈粥狀硬化血管瘤 4. 腦病變腦栓塞在高血壓群的發生率為無高血壓群的 30 倍 而相關的腦病變大致有下列幾種 : 出血性腦中風 缺血性腦中風 蜘蛛膜下出血腦中風 5. 腎病變腎衰竭為高血壓最常見的病因之一, 如腎硬化 腎功能不全及腎衰竭 而高血壓心臟病又是高血壓最重要的併發症, 根據統計指出, 高血壓患者有 60% ~75% 死於心臟的併發症 ;15%~20% 死於腦血管障礙 ;5%~10% 死於尿毒症, 其於皆死於剝離性主動脈瘤 ( 註三 ) 四 高血壓治療應注意事項 1. 高血壓的非藥物治療事實上在任何藥物治療以前, 都必須先嘗試非藥物治療, 那正是我們先前所提到的環境因素與原發性高血壓的關聯 調理飲食和改變生活型態 2. 病友和醫師必須互相信任 3. 心臟病發作大多以上午居多, 早上吃藥正好作預防 4. 適時的自行調理藥物在控制良好的高血壓服藥中, 若發現服藥後血壓降得很快, 就應適當的減量, 以免血壓太低 也因為如此適時的自行調整藥物用量, 對整個高血壓的治療與控制當中, 是佔有非常重要地位的 5. 吃藥治療是必須的過程, 切勿因為情況逐漸好轉就自行停止服藥 6. 病友應有積極的心理建設 五 老年人高血壓應知道的事 3

5 老年人動脈血管硬化已相當明顯, 老年高血壓的特點是收縮壓增加, 而舒張壓正常或甚至下降的孤立性收縮期高血壓 加上心臟及其他器官的退化, 使老年人高血壓的治療需要特別考量藥物動力學有關的吸收 代謝 排泄效果以及其他藥物的交互作用 1. 老年人心肺功能退化明顯心臟血管系統除心臟瓣膜會變厚 逐漸鈣化並有閉鎖不全的問題外, 節律方面會因發動心跳的節律細胞 (pacemaker cells) 逐漸喪失功能而導致心跳速率逐漸變慢, 也因為心律傳導系統老化而有可能出現各種心律不整 血管老化使動脈硬化逐漸進行, 也因此老年人的血壓會明顯的升高 ( 註四 ) 心臟組織細胞的結構亦隨年齡增長而逐漸改變, 心肌細胞變長 纖維組織增加並取代原來的心肌細胞, 使細胞間質也增加並纖維化, 因此收縮 舒張功能皆受影響 2. 老年人高血壓的治療原則 : a. 控制血壓重於探究高血壓發生原因 b. 非藥物治療的生活型態改善調整 c. 藥物治療時應慎重考量老年人的藥物動力學 d. 老年人調控血壓的感應受體 (baroreceptor) 活動度降低 e. 老年人治療血壓的治療目標 雖然仍以收縮壓低於 140 毫米汞柱, 舒張壓低於 90 毫米汞柱為目標, 但一定要以緩慢且溫和的使血壓下降的原則來用藥 六 高血壓不好, 低血壓好嗎? 如果沒有症狀或沒有器官組織的損傷, 其實低血壓並不是壞事, 而且許多女性常是如此 而有症狀的低血壓, 如 : 頭昏 暈眩 全身無力 臉色蒼白甚至盜汗 想吐, 此類的低血壓就必須去檢查是哪何種病因, 以好好治療 而下列幾種低血壓的情況則值得我們多加注意 : 1. 頭昏目眩 2. 視力模糊 3. 嗜睡 4. 沒有精神或虛弱沒有力氣 5. 血管迷走神經反射性暈厥 (vasovagal syncope) 血管迷走神經反射性暈厥是一種常見的自主神經反應過度引起的低血壓合併心跳減慢, 病人支撐不住而暈倒昏厥 ( 迷走神經屬自主神經系統的副交感神經, 4

6 其作用就是促使血壓下降 心跳減緩, 以制衡交感神經促使血壓上升 心跳加快的作用 )( 註五 ) 6. 直立性低血壓 ( 姿態性低血壓 ) 7. 運動性低血壓運動性低血壓的人可能是因為運動引起的自主神經反應過度而導致的低血壓, 另外也可能是心臟本身有疾病 8. 休克休克的定義為各種強烈致病因素作用於機體, 使其循環功能急劇減退, 組織微循環灌流嚴重不足, 以致重要生命器官機能, 代謝嚴重障礙的全身性危重病理過程 ( 註六 ) 參 結論 高血壓是一種潛在又狡猾的慢性疾病, 因為血壓升高時幾乎沒有任何明顯症狀, 所以它又擁有一種美麗又可怕的名稱 隱形殺手 人們可能不幸運的擁有高血壓卻不自知, 或者總是不按時吃藥, 這樣其實都是像抱著一顆不定時炸彈, 倘若高血壓不好好加以控制, 將會使心臟血管代償的能力愈來愈差, 終究引發了大大小小各種驚人的併發症 甚至帶來了死亡 引發高血壓的原因很多, 高血壓的原因測定對高血壓治療過程相當重要, 而降壓劑的選擇又需要考量血壓程度 病人情況, 因人因病而有所不同, 如此才能達到治療高血壓之目的 不僅控制血壓, 減少併發症, 發揮延長壽命的效果, 並維持良好的生活品質 肆 引註資料 註一 陳明豐醫師 高血壓 膽固醇和心臟病 頁 註二 中華民國防高血壓協會 檢索日期 2008/8/29) 註三 台灣大學醫學院教授 - 曾淵如 檢索日期 2008/9/5) 註四 陳明豐醫師 高血壓 膽固醇和心臟病 頁 100 註五 陳明豐醫師 高血壓 膽固醇和心臟病 頁 110 註六 維基百科 5

7 檢索日期 2008/9/29) 6