( 五 ) 被保险人感染艾滋病病毒或者患艾滋病 ; ( 六 ) 战争军事冲突暴乱或者武装叛乱 ; ( 七 ) 核爆炸核辐射或者核污染 ; ( 八 ) 遗传性疾病, 先天性畸形变形或者染色体异常因上述情形导致被保险人发生本合同定义的轻症疾病的, 本合同终止, 保险人按短期费率计收保险责任开始

Size: px

Start display at page:

Download "( 五 ) 被保险人感染艾滋病病毒或者患艾滋病 ; ( 六 ) 战争军事冲突暴乱或者武装叛乱 ; ( 七 ) 核爆炸核辐射或者核污染 ; ( 八 ) 遗传性疾病, 先天性畸形变形或者染色体异常因上述情形导致被保险人发生本合同定义的轻症疾病的, 本合同终止, 保险人按短期费率计收保险责任开始"

养伍杨
5 years ago
Views:

1 泰康在线财产保险股份有限公司 e 顺轻症疾病保险条款总则第一条本保险合同 ( 以下简称为本合同 ) 由保险条款投保单保险单或者其他保险凭证与本合同有关的投保文件合法有效的声明批注批单及其他投保人与保险人共同认可的书面或者电子协议组成凡涉及本保险合同的约定, 均应采用书面或者电子形式被保险人投保人受益人第二条本合同的被保险人应为身体健康能正常工作或正常生活的自然人第三条本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订立时对被保险人有保险利益的其他人第四条除另有约定外, 本合同的轻症疾病保险金受益人为被保险人本人保险责任第五条投保人为被保险人首次投保本保险或者非连续投保本保险时, 自本合同生效之日起 90 日为等待期, 不间断连续投保本保险的续保合同无等待期在等待期内, 被保险人经医院初次确诊非因意外伤害导致罹患本合同所定义的轻症疾病 ( 无论一种或者多种 ), 保险人不承担保险责任, 并无息退还保险费, 本合同终止第六条在保险期间内, 保险人承担下列保险责任 : 被保险人经医院初次确诊因意外伤害导致罹患本合同所定义的轻症疾病 ( 无论一种或者多种 ), 或者在等待期后经医院初次确诊非因意外伤害导致罹患本合同所定义的轻症疾病 ( 无论一种或者多种 ), 保险人按本合同保险金额向轻症疾病保险金受益人给付轻症疾病保险金, 本合同终止上述轻症疾病的具体疾病种类及疾病定义以本合同释义部分为准责任免除第七条因下列情形之一导致被保险人罹患本合同定义的轻症疾病的, 保险人不承担给付保险金的责任 : ( 一 ) 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害 ; ( 二 ) 被保险人故意自伤故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ; ( 三 ) 被保险人主动吸食或者注射毒品 ; ( 四 ) 被保险人酒后驾驶无合法有效驾驶证驾驶, 或者驾驶无合法有效行驶证的机动车 ; 1 / 7

2 ( 五 ) 被保险人感染艾滋病病毒或者患艾滋病 ; ( 六 ) 战争军事冲突暴乱或者武装叛乱 ; ( 七 ) 核爆炸核辐射或者核污染 ; ( 八 ) 遗传性疾病, 先天性畸形变形或者染色体异常因上述情形导致被保险人发生本合同定义的轻症疾病的, 本合同终止, 保险人按短期费率计收保险责任开始之日起至合同终止之日止期间的保险费, 并退还剩余部分保险费保险金额和保险费第八条本合同的保险金额由投保人在投保时与保险人约定, 并在保险单上载明第九条保险费依据保险金额与保险费率计收, 在保险单中载明投保人应该按照合同约定向保险人一次性交纳保险费保险期间第十条本合同的保险期间为 1 年, 自保险单或其他保险凭证上记载的合同生效日零时起至保险期间期满日的 24 时止保险人义务第十一条本合同成立后, 保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证第十二条保险人按照本合同的约定, 认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的, 应当及时一次性通知投保人被保险人补充提供第十三条保险人收到被保险人或受益人的给付保险金的请求后, 将在 5 日内作出是否属于保险责任的核定 ; 情形复杂的, 应当在 30 日内作出核定, 但保险合同另有约定的除外保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人 ; 对属于保险责任的, 在与被保险人或受益人达成给付金额的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务保险合同对给付保险金的期限有约定的, 保险人应当按照约定履行给付义务保险人依照前款约定作出核定后, 对不属于保险责任的, 应当自作出核定之日起 3 日内向被保险人或受益人发出拒绝给付保险金通知书, 并说明理由第十四条保险人自收到给付保险金的请求和有关证明资料之日起 60 日内, 对其给付保险金的数额不能确定的, 应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 保险人最终确定给付保险金的数额后, 应当支付相应的差额投保人被保险人义务第十五条除另有约定外, 投保人应当在合同成立时一次性交清保险费保险费未交清前, 本合同不生效, 对保险费交清前发生的保险事故, 保险人不承担保险责任第十六条实告知订立本合同时, 保险人就被保险人的有关情况提出询问的, 投保人应当如 2 / 7

3 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的, 保险人有权解除保险合同前款规定的合同解除权, 自保险人知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭投保人故意不履行如实告知义务的, 保险人对于合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 保险人对于合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 但应当退还保险费保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 保险人不得解除合同 ; 发生保险事故的, 保险人应当承担给付保险金的责任第十七条保险事故发生后, 投保人被保险人或受益人应当及时通知保险人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 保险人对无法确定的部分, 不承担给付保险金责任, 但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外第十八条上述投保人被保险人的义务, 不包括因不可抗力导致的延迟保险金申请与给付第十九条保险金申请人向保险人申请给付保险金时, 应提交以下材料保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的, 应提供其他合法有效的材料保险金申请人未能提供有关材料, 导致保险人无法核实该申请的真实性的, 保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任 ( 一 ) 保险金给付申请书 ; ( 二 ) 轻症疾病保险金受益人的有效身份证件 ; ( 三 ) 由医院专科医生出具的被保险人疾病诊断证明书以及由医院出具的与该疾病诊断证明书相关的病理显微镜检查血液检验及其他科学方法检验报告 ; ( 四 ) 所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其他证明和资料 ; ( 五 ) 若保险金申请人委托他人申请的, 还应提供委托人亲笔签字的授权委托书原件受托人的身份证明等相关证明文件 ; ( 六 ) 轻症疾病保险金作为被保险人遗产时, 继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件 ; ( 七 ) 受益人或者继承人为限制民事行为能力人或者无民事行为能力人时, 由其合法监护人代其申请领取保险金, 其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为限制民事行为能力人或者无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明第二十条如果被保险人本人作为轻症疾病保险金受益人已向保险人书面申领轻症疾病保险金, 但在实际领取轻症疾病保险金前身故, 轻症疾病保险金将作为其遗产, 由保险人向其合法继承人给付第二十一条保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算争议处理和法律适用 3 / 7

4 第二十二条因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决协商不成的, 提交保险单载明的仲裁机构仲裁 ; 保险单未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的, 依法向中华人民共和国人民法院起诉第二十三条本合同争议处理适用中华人民共和国法律 ( 不包括港澳台地区法律 ) 其他事项第二十四条约定的终止条件本合同成立后将持续有效, 直至保单约定的保险期间届满或达到本合同保险责任开始前, 投保人要求解除本合同的, 应当按照本合同约定向保险人支付手续费, 保险人应当退还保险费保险责任开始后, 投保人要求解除保险合同的, 自通知保险人之日起, 保险合同解除, 保险人按短期费率计收保险责任开始之日起至合同解除之日止期间的保险费, 并退还剩余部分保险费第二十五条投保人要求解除合同时, 需提供下列证明和资料原件 : ( 一 ) 保险单或其他保险凭证正本 ; ( 二 ) 解除合同申请书 ; ( 三 ) 投保人身份证明释义第二十六条本合同涉及下列术语时, 适用以下释义 : 合法有效本合同所指合法有效均以中华人民共和国法律 ( 不含港澳台地区法律, 下同 ) 法规行政法规地方性法规行政规章及有关规范性法律文件的规定为判定依据周岁指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄, 自出生之日起为零周岁, 每经过一年增加一岁, 不足一年的不计例如, 出生日期为 2000 年 9 月 1 日,2000 年 9 月 1 日至 2001 年 8 月 31 日期间为 0 周岁,2001 年 9 月 1 日至 2002 年 8 月 31 日期间为 1 周岁, 以此类推医院指国务院卫生行政主管部门医院等级分类中的二级合格或者二级合格以上的医院, 不包括以康复护理疗养戒酒戒毒或者类似功能为主要功能的医疗机构初次确诊指自被保险人出生之日起第一次经医院确诊患有某种疾病, 而不是指自本合同生效之后第一次经医院确诊患有某种疾病意外伤害指外来的突然的非本意的非疾病的使身体受到伤害的客观事件, 并以此客观事件为直接且单独原因导致身体蒙受伤害或者身故, 猝死自杀以及自伤均不属于意外伤害猝死指表面健康的人因潜在疾病机能障碍或者其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力性突然死亡猝死的认定以医院的诊断和公安部门的鉴定为准毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品酒后驾驶指经检测或者鉴定, 发生保险事故时每百毫升血液中的酒精含量达到或者 4 / 7

5 超过一定的标准, 是否达到前述标准由公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定, 我们根据公安机关交通管理部门的认定确认是否属于酒后驾驶无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一 : ( 一 ) 没有取得中华人民共和国有关主管部门颁发或者认可的驾驶资格证书 ; ( 二 ) 驾驶与合法有效驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; ( 三 ) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; ( 四 ) 在驾驶证有效期内未按照中华人民共和国法律行政法规的规定, 定期对机动车驾驶证实施审验的 ; ( 五 ) 驾驶证已过有效期的无合法有效行驶证指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行登记并领取机动车行驶证或者临时通行牌证等法定证件包括下列情形之一 : ( 一 ) 未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的 ; ( 二 ) 机动车行驶证被依法注销登记的 ; ( 三 ) 未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验的机动车指以动力装置驱动或者牵引, 上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆感染艾滋病病毒或者患艾滋病艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或者其他样本中检测到艾滋病病毒或者其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或者体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或者体征的, 为患艾滋病遗传性疾病指生殖细胞或者受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或者畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征先天性畸形变形或者染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形变形或者染色体异常先天性畸形变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定有效身份证件指由中华人民共和国政府主管部门规定的能够证明其身份的证件, 如 : 居民身份证军官证警官证士兵证户口簿以及中华人民共和国政府主管部门颁发或者认可的有效护照或者其他身份证明文件书 ; 专科医生专科医生应当同时满足以下四项资格条件 : ( 一 ) 具有有效的中华人民共和国医师资格证书 ; ( 二 ) 具有有效的中华人民共和国医师执业证书, 并按期到相关部门登记注册 ; ( 三 ) 具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的医师职称证 ( 四 ) 在二级或者二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上轻症疾病指由专科医生明确诊断的下列疾病 : ( 一 ) 极早期恶性肿瘤或者恶性病变 : 指经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变, 并且接受了相应的治疗 5 / 7

6 (1) 原位癌 ; (2) 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病 ; (3) 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病 ; (4) 皮肤癌 ( 不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌 ); (5) TNM 分期为 T1N0M0 期或者更轻分期的前列腺癌 ( 二 ) 不典型的急性心肌梗塞 : 指被临床诊断为急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治疗, 虽然未达到重大疾病急性心肌梗塞的给付标准, 但满足下列全部条件 : (1) 肌钙蛋白有诊断意义的升高 ; (2) 心电图有损伤性的 ST 段改变但未出现病理 Q 波若被保险人因同一原因导致其同时满足不典型的急性心肌梗塞和冠状动脉介入手术 ( 非开胸手术 ) 的, 仅按其中一项给付 ( 三 ) 轻微脑中风后遗症 : 指被保险人实际发生了脑血管的突发病变并出现神经系统功能障碍表现, 头颅断层扫描 (CT) 核磁共振检查(MRI) 等影像学检查证实存在对应病灶, 确诊为脑出血脑栓塞或者脑梗塞, 在确诊 180 天后遗留神经系统功能障碍后遗的神经系统功能障碍程度虽未达到重大疾病脑中风后遗症的给付标准, 但仍遗留下列一种或者一种以上障碍 : (1) 一肢或者一肢以上肢体机能部分丧失, 其肢体肌力为 Ⅲ 级, 或者小于 Ⅲ 级 ; (2) 自主生活能力部分丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项或者两项以上若被保险人因同一原因导致其同时满足轻微脑中风后遗症和轻度颅脑手术的, 仅按其中一项给付 ( 四 ) 冠状动脉介入手术 ( 非开胸手术 ): 为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病, 首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术冠状动脉支架植入术冠状动脉粥肿斑块切除术或者激光冠状动脉成形术若被保险人因同一原因导致其同时满足不典型的急性心肌梗塞和冠状动脉介入手术 ( 非开胸手术 ) 的, 仅按其中一项给付 ( 五 ) 心脏瓣膜介入手术 ( 非开胸手术 ): 为了治疗心脏瓣膜疾病, 实际实施了非开胸的经胸壁打孔内镜手术或者经皮经导管介入手术进行的心脏瓣膜置换或者修复手术 ( 六 ) 视力严重受损 ( 三周岁始理赔 ): 指因疾病或者意外伤害导致双目视力永久不可逆性丧失, 虽然未达到重大疾病双目失明的给付标准, 但满足下列条件之一 : (1) 双眼中较好眼矫正视力低于 0.1( 采用国际标准视力表, 如果使用其他视力表应进行换算 ); (2) 双眼中较好眼视野半径小于 20 度被保险人在 3 周岁之前因疾病导致视力严重受损不在保障范围内 ( 七 ) 主动脉内手术 ( 非开胸手术 ): 为了治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术主动脉指胸主动脉和腹主动脉, 不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管 ( 八 ) 脑垂体瘤脑囊肿脑动脉瘤及脑血管瘤 : 经头颅断层扫描 (CT) 核磁共振检查 (MRI) 或者其他影像学检查被确诊为下列病变, 并实际接受了手术或者放射治疗 (1) 脑垂体瘤 ; 6 / 7

7 (2) 脑囊肿 ; (3) 脑动脉瘤脑血管瘤 ( 九 ) 较小面积 Ⅲ 度烧伤 : 指烧伤程度为 Ⅲ 度, 且 Ⅲ 度烧伤面积为全身体表面积的 10% 或者 10% 以上, 但尚未达到 20% 体表面积根据中国新九分法计算 ( 十 ) 轻度颅脑手术 : 因疾病被保险人确已实施全麻下的颅骨钻孔手术或者经鼻蝶窦入颅手术因外伤而实施的脑外科手术不在保障范围内若被保险人因同一原因导致其同时满足轻微脑中风后遗症和轻度颅脑手术的, 仅按其中一项给付 7 / 7

保险金额和保险费第八条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额本合同的保险金额由投保人在投保时与保险人约定, 并在保险单上载明第九条保险费依据保险金额与保险费率计收, 在保险单中载明投保人应该按照合同约定向保险人一次性交纳全部保险费保险期间第十条本合同保险期间由保险人和投保人协商确定,

保险金额和保险费第八条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额本合同的保险金额由投保人在投保时与保险人约定, 并在保险单上载明第九条保险费依据保险金额与保险费率计收, 在保险单中载明投保人应该按照合同约定向保险人一次性交纳全部保险费保险期间第十条本合同保险期间由保险人和投保人协商确定, 易安财产保险股份有限公司恶性肿瘤疾病保险条款 ( 易安财险 )( 备 - 疾病保险 ) 2017 ( 主 ) 016 号总则第一条本保险合同 ( 以下简称为本合同 ) 由保险条款投保单保险单或者其他保险凭证与本合同有关的投保文件合法有效的声明批注批单及其他投保人与保险人共同认可的书面或者电子协议组成凡涉及本合同的约定, 均应采用书面形式第二条本合同的被保险人应为身体健康能正常工作或正常生活的自然人