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1 (9 月第 2 期 / 总第 66 期 )

2 美利华在线精神健康大学主办单位 美中心理文化学会北京大学出版社河北医科大学第一医院河北省精神卫生研究所绵阳市第三人民医院四川省精神卫生中心温州康宁医院股份有限公司电话 : 邮箱 教育服务项目 中美远程督导培训班 学生帮助计划 (SAP) 美国专家国内集中讲学 短程访美学习与交流 督导与研究 杂志 欢迎登录美利华在线精神健康大学网站免费查阅和下载如需转载, 请注明 美利华在线精神健康大学 督导与研究

3 精华导读 1) 年轻姑娘好冲撞, 肝部损伤背还疼, 斗士? 23 岁姑娘情绪起伏, 跟人处不好关系, 身体免疫力也明显有问题 被当作双相障碍治疗, 奥氮平令其体重增长 15 公斤 她究竟是双相还是边缘型人格障 栏目咨询 督导 咨询与观察 看台 张医生点评 督导 现场头脑风暴 碍? 用药如何兼顾其情绪 失眠 背痛 肝损伤? 2)DSM-5 诊断与鉴别诊断 本次讲到强迫及相关障碍的诊断与鉴别诊断, 这可 理论 研究 前沿临床热点 是人群中很常见的问题哦 3) 高中不是恋爱季, 缓解焦虑好前景高二学霸女有三个困扰, 一是众人皆醉我独醒, 同学恋爱我担心 ; 二是出国还是不出国, 这是一个问题 ; 三是选专业, 是偏数理, 还是学金融, 或是医 大众 心理 应用热点在线精神健康大学简介中美班招生 学 法律 心理 焦虑尽显, 咨询师如何根据优 先顺序, 把握节奏, 合理讨论?

4 咨询 督导 咨询与观察 看台 嗨! 大家好! 中美班规范化培训已经启动! 本栏目内容取自张医生的现场咨询和督导 所有学员保持安静, 禁止自行录音录像, 积极聆听, 并在咨询结束 个案离开后, 进行热烈讨论 案例 年轻姑娘好冲撞, 肝部损伤背还疼, 斗士? 主诊 : 苏龙督导 : 张道龙编辑 : 苏龙 故事 : 这是一位 23 岁的大四女生, 父亲是公务员, 母亲是工人 从一岁起寄养在亲属家,11 岁接回家, 性格刚强 她父亲性格直爽 固执, 母亲内向平和, 父母关系好, 但母亲抱怨父亲太强势, 自己经常忍气吞声, 来访者也举例说明, 比如在父亲面前喝酸奶不能发出声音 她爷爷奶奶脾气暴躁, 她从小就感到不开心, 每个月有一半时间感到不开心, 除了高中三年有两个好朋友之外 她经常感到情绪起伏大, 尤其在月经前更明显 她觉得父母不理解自己, 常常与他们发生冲突 她和男朋友也容易发生争执, 习惯把男朋友当作妈妈 她还有入睡困难 背疼 痛经 尿频等问题 五年前就出现过尿频, 最近的几个月又出现尿频, 问她最近是否有性生活, 她沉默不语 最近五年, 她经常痛经 感冒 她在 17 岁患病毒性脑炎, 治愈后, 看了一些心理学的书, 心情开始变得积极 开朗, 但是跟父母的冲突依然存在, 容易和家人 男朋友等亲密的人发生冲突 她从上大学开始出现入睡困难, 也因此在校外租房子住, 母亲间歇来陪读 在 20 多天前连续 5 天没睡觉, 反复发微信给父母, 说她感到非常痛苦, 称自己有濒死感, 责怪父母不理解她, 但她没有明显精力旺盛 心境高涨表现 父母带她到 A 医院, 诊断为双相障碍, 服奥氮平 10mgQn, 德巴金 500mg Bid

5 治疗, 有一定改善, 但仍容易发脾气, 情绪不稳, 体重增加了 15kg 她承认自己对外界信息比较敏感, 渴望别人理解她, 希望能与父母搞好关系 访谈中, 她经常打断医生的话, 以至于需要医生多次重复和她谈论治疗的话题, 她说平时听课也这样, 静不下来 她没有物质滥用史 5 年前患过病毒性脑炎, 经治疗痊愈 对娃娃熊 ( 纺织品 ) 过敏 20 多天前肝功能检查示轻度肝损伤 初步诊断 :1. 边缘型人格障碍 ;2.P/O 泌尿系感染待除外 会诊目标 : 确诊及讨论治疗方案 第一步, 澄清咨客情绪困扰的具体情况 1 咨客提到不顺心时跟父母冲突大 2 咨客还提到躯体方面的不适, 包括入睡困难 背疼 肩胛骨缝疼 痛经 尿频 其中有的与情绪有关, 有的需额外注意 3 鉴别咨客情绪起伏的周期 4 鉴别咨客情绪起伏与月经周期的关系 5 由于咨客提到尿频, 因而询问咨客性生活情况, 以提醒她注意妇科感染 6 咨客提到自己从 4 岁开始就有各种不开心 这段对话可以鉴别咨客是否有边缘型人格障碍, 是否还有经前期烦躁, 并关注到其躯体问题 全人 地帮助来访者, 体现了整合式医疗服务的精髓和医者仁心的精神 1.Z 医生 : 你好, 讲讲你的困扰吧 2. 来访者 : 就直接讲困扰? 3.Z 医生 : 对 4. 来访者 : 我的困扰就是在外面有不好的事时, 在家和父母冲突非常大 5.Z 医生 : 还有呢? 6. 来访者 : 有入睡困难, 背会疼, 背左侧的肩胛骨缝疼, 还有痛经, 最近还有点尿频 7.Z 医生 : 好的 8. 来访者 : 觉得情绪有点大起大伏 9.Z 医生 : 情绪大起大伏是每天发生, 还是每周发生? 10. 来访者 : 不经意间就发生了, 没什么规律, 有事儿的时候吧 11.Z 医生 : 多数都是别人刺激你, 还是自己一个人就有情绪起伏? 12. 来访者 : 我觉得是自己本身就有起伏 13.Z 医生 : 你发脾气跟月经有关系

6 吗? 月经前 月经后? 14. 来访者 : 痛经的前几天和痛经的时候会特别明显 15.Z 医生 : 月经走了呢? 16. 来访者 : 走了之后情绪会好很多, 但在别人眼里好像还是有点不正常 17.Z 医生 : 你刚才提到尿频, 那有多长时间了? 18. 来访者 : 这个是最近的几个月吧 19.Z 医生 : 只有最近几个月, 原来没这个毛病? 20. 来访者 : 五年前有, 后来又没了, 最近又有了 21.Z 医生 : 你看到尿液有什么颜色吗? 22. 来访者 : 可能比较黄吧 23.Z 医生 : 我有一个问题想问你, 你如果愿意回答就讲 你最近有性生活吗? 24. 来访者 :( 沉默 ) 25.Z 医生 : 好的, 觉得不方便没关系 最近看过妇产科医生吗? 26. 来访者 : 没有 27.Z 医生 : 不管痛经或其他的, 不应该有尿频, 需要看一下妇产科医生, 假如最近有性生活或其他感染的机会, 以防小病变成大病, 这个需要重视 你整个不高兴的状态有多少年了? 28. 来访者 : 我大概 4 岁有记忆的, 4 岁到 12 岁特别不开心 ;12 岁到 15 岁中间有三年, 有几个好朋友, 上初中挺开心的 ;15 岁到 17 岁还是不开心, 也就是说,4 岁到 17 岁都不开心, 除了中间的三年 ;17 岁生过一次病毒性脑炎, 那次大病以后到现在身体不太好, 但我还是属于比较积极向上 比较开心, 除了身体上有一些毛病以外 第二步, 进一步了解咨客躯体问题, 并通过咨客父母的表现和咨客其他信息, 进行概念化 1 询问病毒性脑炎的诊断和治疗, 进行确认 2 与咨客讨论为什么有三年特别高兴, 发现相当于用交朋友来做 正念减压 3 了解到咨客平时运动较少 4 了解咨客体重和进食情况, 排除她有进食后清除行为 5 鉴别咨客的入睡困扰问题, 排除双相障碍中的躁狂症状 6 了解到咨客曾患的病毒性脑炎几乎令她丧命, 但没有后遗症 痊

7 愈后她在认知上反而改善, 情绪变好一些, 但可排除躁狂 7 了解咨客肝功能的问题, 确认没有肝炎 8 得知咨客学的是会计专业, 脑炎痊愈后喜欢看心理学的书, 这也解释了其逻辑思维不错, 愿意积极改善 9 观察到咨客父母主动发言非常少, 猜测在咨客成长过程中他们有所忽略 29.Z 医生 : 你怎么知道自己得了病毒性脑炎的? 30. 来访者 : 医生诊断的 31.Z 医生 : 医生是怎么诊断的? 给你做核磁共振 CT 还是腰穿? 哪个科医生诊断的? 32. 来访者母亲 : 这些检查都做了, 神经内科医生诊断的 33.Z 医生 : 好的 你特意记住那三年比较高兴, 其他的时间都不行, 对吗? 34. 来访者 : 其他的时间都不高兴, 那三年, 其中的两年特别快乐, 有两个好朋友, 不知道是不是因为这两个好朋友, 总之那两年非常快乐吧, 不会想乱七八糟的, 每天都很快乐 35.Z 医生 : 异性朋友还是同性朋友? 36. 来访者 : 两个同性朋友 37.Z 医生 : 你们一起, 能够转移你的注意力? 38. 来访者 : 我当时没太多想, 我只是现在回忆起来, 那三年比较快乐 39.Z 医生 : 对的, 也就是说, 现在回忆起来那三年比较快乐, 因为有朋友经常讨论一些事儿, 忘记烦恼, 是这原因吗? 40. 来访者 : 不知道, 可能是吧, 每天玩得很开心, 随便玩 41.Z 医生 : 一起玩什么让你开心呢? 42. 来访者 : 就是一起上学 一起上厕所, 好像应该有一个很好的朋友 43.Z 医生 : 就是朋友本身起的作用, 并不是说你喜欢什么运动 或爱好? 44. 来访者 : 就是有个朋友每天陪着我 45.Z 医生 : 平常喜欢运动吗? 46. 来访者 : 一般吧, 我感觉除了吃东西, 没什么让我觉得特别兴奋 特别快乐的 47.Z 医生 : 你喜欢吃东西, 为什么不胖呢? 48. 来访者 : 我现在还不胖吗? 呵呵 49.Z 医生 : 我的意思是, 你是吃进

8 去, 再想办法吐出来吗? 50. 来访者 : 没有, 我就是吃胖了, 现在很胖了, 天生体质可能没有那么胖吧 51.Z 医生 : 跟你妈妈比, 你看起来不胖呀 52. 来访者 : 她的脸胖, 我脸瘦, 但身上很胖了, 我吃奥氮平胖了 15 公斤 53.Z 医生 : 那是用药的事儿 你说有睡不着觉这件事儿? 54. 来访者 : 就是入睡困难, 大概有三年了 55.Z 医生 : 入睡是胡思乱想睡不着, 脑子静不下来, 还是说你不需要睡觉? 56. 来访者 : 不是, 是因为三年前的时候, 上大学的时候, 在宿舍, 同学打呼噜弄得我一个月没睡着觉, 后来变成了入睡困难症, 到了晚上害怕睡不着而睡不着 57.Z 医生 : 但第二天挺累, 需要补个觉, 不是能量很高, 不需要睡觉? 58. 来访者 : 第二天需要补觉, 但是也补不回来, 有时需要一个小时等睡着, 每天晚上睡觉感觉很累, 每天都需要努力才能睡着 59.Z 医生 : 那就是说, 一个月 30 天, 你大致上觉得有多少天算是不高兴的呢? 60. 来访者 : 有多少天算是不高兴 呢? 有一半吧 最近这五年, 我自己身体上要么痛经, 要么感冒了, 总是会有问题, 但就算有问题的时候, 我也比较积极向上, 我就会想, 慢慢养, 都会好起来的, 生了这病毒性脑炎以后, 我反而变得特别阳光 61.Z 医生 : 我今天看着你也挺好, 你的意思是再往脑子里打点病毒更好? 62. 来访者 : 不是, 那个病我昏迷了三个月, 好了以后, 当时就诊的医院还说是奇迹呢 63.Z 医生 : 我刚才开玩笑的, 不是那个意思 你说重到什么程度呢? 病毒性脑炎 64. 来访者 :3 个月有 6 次病危通知 65. 来访者父亲 :3 月下了 6 次病危通知书, 昏迷不醒 66. 来访者母亲 : 不叫昏迷不醒, 叫神志不清 67. 来访者 : 有几次病危通知单 68.Z 医生 : 会不会因为 大难不死, 必有后福, 吃完苦才知道甜, 因为你差点儿死掉了, 好了以后觉得生活挺好, 是这样的心态吗? 69. 来访者 : 没有想太多, 小时候也不知道为什么, 生病之前拥有的表面看比现在多, 表面看比现在健康, 朋友也多, 也没有疾病, 学习也比现在好, 表面看都比现在好,

9 但是我心里的状态确实是这几年比较好, 我觉得这几年身体有点毛病, 也发现自己心理也可能不太健康, 但都希望发现问题, 把它治理好就行了, 慢慢来, 不知道为什么以前我会那么想不开 70.Z 医生 : 受点打击, 坏事儿变好事儿了, 没留下后遗症吧? 比如癫痫发作 71. 来访者 : 没有后遗症 72.Z 医生 : 你的肝功怎么回事? 有过肝病吗? 73. 来访者 : 没有, 那个时候没有后遗症, 但当时治病的时候元气大伤, 身体非常虚弱, 养了五年才养到现在这样, 一直是亚健康的状态, 现在离亚健康越来越远了, 在走向健康的路上 我自己走得很辛苦, 跟父母的沟通上可能做得不到位, 会给自己比较大的困扰 最近这几年, 我思考得也多, 看了一点书, 看了一些心理学的书, 我发现我和父母之间的问题不能靠我一个人去解决, 我就想把父母带过来, 再问问您, 怎么能让我们一起解决一下家庭矛盾 74.Z 医生 : 你学什么专业的? 75. 来访者 : 我是学会计专业的, 我看了一点心理学的书, 像 XXX 76.Z 医生 : 我觉得你挺健康的, 你比苏龙医生还阳光, 看起来挺正常的 77. 来访者 : 我也觉得自己比较阳光, 但是跟父母的冲突依然存在 我现在之所以阳光是因为在跟您说话, 您这种眼神什么的都让我比较舒服, 但是在我们城市小地方看医生, 医生那种眼神直接就是说你有病, 他们不是给我来看病, 直接就像说你有神经病, 那种眼神直接地让我很不舒服 而且我也在找原因, 不知道为什么我情绪低落的时候, 父母总会刺激我呢? 我觉得不是父母的问题, 但是光说是我一个人的问题, 我也有点委屈, 我明明已经很努力了 78.Z 医生 : 你对外界的信息比较敏感? 79. 来访者 : 对, 比较敏感 80.Z 医生 : 嗯, 苏龙医生, 她没有肝炎是吧? 苏龙医生 : 没有 第三步, 诊断与干预, 给予充分鼓励 1 确诊边缘型人格障碍 2 解释她边缘型人格障碍的形成机制, 并顺便调整认知, 说明这些问题与她自身的关系, 避免她对父母有怨言 3 说完 坏消息 就说 好消息, 用精神动力学解释咨客的理性

10 反思, 鼓励她积极地改善, 所谓 大难不死, 必有后福 4 解释如何进行生物 - 心理 - 社会的干预 5 由于咨客焦虑而没法仔细听讲, 再次解释生物 - 心理 - 社会的干预方案, 并针对咨客对奥氮平副作用的抱怨 对自身背疼的抱怨进行回答, 告诉她需要运动 调药, 还需要 DBT 治疗 正念减压, 在社会因素方面注意避免压力环境 82.Z 医生 : 假设你来这里, 是想知道自己得了什么病, 下一步怎么治疗, 预后会什么样, 是这样的吧? 83. 来访者 : 嗯 84.Z 医生 : 好的, 问问你妈妈还有没什么要补充的? 85. 来访者 : 我爸爸妈妈在他们的职责范围内, 已经做得很好了, 他们来到这儿不知道应该说什么, 我也不知道应该说什么, 可能他们也有点紧张 86.Z 医生 : 没问题, 我先总结一下, 不用紧张, 有事儿再补充 我同意苏龙医生说的, 你得的是边缘型人格障碍, 表现有两方面, 第一, 不太容易跟他人形成亲近的人际关系 ; 第二, 很多时间处于一种抑郁 不高兴的状态, 这是它的核心特征, 你这两个都有, 年龄也对 这个病是怎么形成的呢? 小的时候没在父母身边长大, 基本是被忽视的状态, 要么就是寄宿 87. 来访者 : 回家的时候也是被忽 视, 我现在理解当时父母是忙, 我回了家跟妈妈和姐姐说话, 没人搭理我 88.Z 医生 : 可以看出家里采取比较简单的沟通方式, 访谈到现在, 父母要么补充一个消息 要么没什么话说, 小孩在这种环境中长大容易变成人格障碍, 等于在夹缝中生存 当然父母都很关心你, 很忙, 一定有原因, 不是不爱你, 否则不会跑这么远来陪你就医 但是这些道理你小的时候不知道, 就把心理搞得不健康, 是这个原因 这里至少有一半原因是与你的成长环境有关 89. 来访者 : 我跟您的看法是一样的, 我跟他们说过小时候可能有这些因素, 我妈还说我, 你不要一直提小时候的事儿, 小时候没必要不翻篇, 我本身也不是记仇的人, 我想把这个原因揪出来, 改变掉, 治愈掉 90.Z 医生 : 好的, 刚才说的一半跟父母创造的环境有关, 这不是责备父母, 还有另一半跟你自己

11 的遗传有关, 你得的这个病特别巧合, 不论从心理上 生理上, 大脑都不健康, 病毒性脑炎不是侵犯每一个人, 跟你的免疫力低有关 91. 来访者 : 我不是责备父母, 我这儿情绪没有一个出口, 我不知道该怎么说 92.Z 医生 : 对的, 我还没讲完呢, 讲完你就知道怎么做这件事儿了 很明显, 你自己的抵抗力低, 经常感冒, 脑子里的病毒进去了, 就叫脑炎了, 明显跟你自身有关, 不是跟父母有关 你为什么会得脑炎? 因为神经系统本身不健康 另外, 你自己的情绪不好, 明显是心境的问题了, 有一个疾病叫经前期烦躁, 每次来月经之前, 不论是否痛经, 这类情绪表现都是跟心境有关系, 跟你自己有关 这些搁在一块, 使你变成一个不快乐的小孩, 小的时候被忽视了, 跟父母吵吵闹闹, 在成长的过程中慢慢就会出现这样的人格特征 我的意思不是各打五十大板, 而是分析这个病是怎么来的, 下一步怎么治, 既有生理的 也有心理的, 我们北方人讲的不够 皮实, 同样是得感冒, 你脑袋里钻进去病毒了, 别人却没事儿, 说明你被选择了, 这些都跟你本身有关系 你情绪不好时就会对周围比较敏感, 妈妈对姐姐和你说同一句话, 你就变得 敏感, 变得多愁善感了 还有一个事儿, 就是尿频跟这些病没有关系, 刚才已经提示了, 要去看泌尿科, 尿频这件事儿可能也跟抵抗力低有关 其他的都是一半跟你的遗传有关, 一半跟你的成长环境有关, 变成今天不快乐的小孩, 一个敏感的小孩 这是坏事儿, 都说完了 剩下的就是好事儿了, 什么好事儿呢? 毫无疑问, 今天你的父母都这样支持你, 能看出来他们很乐意帮助女儿, 你的情况北方话叫 大病不死, 必有后福, 脑炎是一个非常大的挑战, 是有生命危险的, 后面这些只是情绪的问题 但你有了那样的经历之后, 突然从另一面来看生活, 我之前那么悲惨, 但不管怎么说, 我很幸运, 把它抵抗过来了, 当然跟当时就诊的医院本身是一个好医院 父母支持你 你自己又有比较顽强的生命力有关 你真的难事儿都过去了, 回头看, 觉得 我大难不死, 我一定想办法好好活着 93. 来访者 : 我现在只是有好的状态, 没有想那么多 94.Z 医生 : 是的, 但经历了这些事情, 人就开始反思了, 进入了现在这么好的状态 包括你自己读心理学, 刚才还说开始认识到父母也不容易, 当时并不是有意忽视我, 因为他们忙 往往人在

12 大病以后或有了很大的压力 甚至崩溃以后, 开始走向反思, 你有这个能力, 是因为你智力比较好, 有这种抽象思维能力 我认为你学心理学, 讲得头头是道, 你讲的这些东西不比苏龙医生差, 讲得挺好, 开始自学成才了, 一般学财会的人都是不善于交往的 95. 来访者 : 大家都说这个专业好, 我就选了会计这个专业, 考虑到好就业 96.Z 医生 : 是的, 这是你从表面上来看的, 我们医生不这样看问题, 你学了这个专业也不后悔, 没有说恨死财会专业了 97. 来访者 : 我很喜欢 98.Z 医生 : 对的, 很喜欢是有原因的, 你只是自己不知道, 下意识地做一些选择, 就像个矮的人不会选择做航空小姐一样 财会这个专业本来不需要具备这么多的反思能力, 因为都是与数字打交道, 而你的选择之前是暗合, 现在叫明合, 开始琢磨这些事儿, 去理解父母, 而不是记仇, 这就是理性的反思 懂得理性反思的小孩, 这种病就会开始变好了 还有更好的事儿, 你不是自闭症 精神分裂症 双相障碍这些重病, 只是得了慢性病, 这病得慢慢治 99. 来访者 : 我也是这么想的, 我认为自己有点慢性的毛病, 不算什么大病, 我一直都比较开朗, 小时候虽然不开心, 但也是哭一哭 吃一顿就好了, 没那么严重 100.Z 医生 : 对, 但这是慢性病, 如果不治好的话, 以后对你的就业 找男朋友 保持关系都会有影响 这个病怎么治疗呢? 生物 心理 社会三方面治疗, 生物学治疗就是刚才说到的运动, 你必须得喜欢一种运动, 把它当药物使 而药物可用来治疗你的症状, 不能长期来解决人格障碍, 一定得学会运动, 其一是能够改善你的情绪, 其二也能减肥 运动本身是一种好的 有效的治疗焦虑的生物学手段 类似你这种情况, 最多选择一个药物, 能够令睡眠好一些, 到时跟苏龙医生讨论药物怎么调整 101. 来访者 : 我不想要奥氮平, 那是让人长胖的药 102.Z 医生 : 对, 奥氮平不需要, 奥氮平可治疗双相障碍, 你没有双相, 显然不需要这个药 但这个药得慢慢减掉, 不能一下减掉, 到时跟苏龙医生讨论, 让他帮你调整一些药物, 本身能够让你既能睡觉, 又能解决增重的问题 另外, 你这个病主要靠心理咨询, 特效的心理咨询疗法叫辩证行为治疗 (DBT) 辩证行为治疗其中一部分就是认知行为治疗, 调整自己的认知, 比如, 小时候我为什么会得这个病, 因为爸爸妈

13 妈当时很忙, 没顾上我 ; 我自己到底是什么病, 怎么治才好, 你原本已经自学成才, 自己做了一些 CBT, 但若有个咨询师帮你, 效果会更好 这个疗法的第二部分是正念减压, 有点像和尚打禅, 你之所以过去跟闺蜜在一起快乐, 甚至一起上厕所都开心, 是因为和闺蜜在一起聊的过程中, 把厕所的臭味都忘了, 当你特别聚焦于跟人互动的时候, 情绪也变好了 你这等于是暗合, 没有用科学的疗法, 误打误撞做了一个相当于正念减压的治疗 和尚通过念经, 正念了, 你是通过交朋友 做一些事儿, 把脑袋占住, 本身情绪就变好了, 睡觉也变好了 你要做正念减压这类方法, 既帮助抑郁变好, 也帮助失眠变好 第三就是社会的压力了, 因为你大四了, 很快就熬出来了, 找工作的时候一定要注意 103. 来访者 : 我现在已经大四毕业了 104.Z 医生 : 毕业了, 就可以找不影响你睡觉的工作, 尽量不值夜班, 朝九晚五, 压力一小, 人就容易睡得好, 而不能总突击, 就会很麻烦 生物学治疗, 一会儿帮你调一下促进睡眠的药物, 奥氮平这类的药慢慢减, 心理学用辩证行为治疗,DBT 包含认知行为治疗 正念减压 情绪自我管理 平时感觉吃东西可以减压, 如果必须吃, 那没问题, 吃一点, 但一定是低热量的, 不能够吃垃圾食物, 那容易长肉, 比如汉堡包 披萨 社会资源方面, 找工作的时候, 找那些人际关系相对简单的 不需突击的工作 这样, 六个月以后你基本上能回到自己的基线水平, 因为最难的时候已经过去了, 一半是你自己的功劳, 你自己慢慢总结出来了, 刚才张嘴说的就像 CBT 我们今后得有意识找咨询师聊, 效果会更好 能看出你情绪的变化, 大多时候都是好的, 有时没有耐心 焦虑, 这些通过训练就能慢慢变好, 变得健康 你本身是个阳光的人, 有理性的思维, 这更好办 过去有病毒性脑膜炎, 这是生理上的不健康, 心理上又有这些经前期烦躁和心境的问题, 你都能熬过来, 现在开始变好了, 父母还在继续帮助你, 你就会越来越好 治疗期不管看书也好 咨询也好, 每次看完之后跟父母分享, 他们得了解小孩得了什么病 病毒性脑膜炎是病毒引起的, 发病率是 1%, 因为我们自己的身体敏感, 病毒来了, 容易出问题 你刚才总结自己从生理到心理都是亚健康状态, 这是正确的, 但我们要想办法把它调成健康, 年轻人容易改变, 最需要锻炼 再锻炼, 治疗以后就健康了 这就是你的

14 诊断和治疗, 还要让父母配合你, 清楚吗? 105. 来访者 : 不是太清楚 我还有一个困扰, 我背一直疼, 我的背疼阻碍我出去做正常的事儿, 我想去图书馆学习, 出去和朋友玩儿, 都因为背疼不能去 106.Z 医生 : 我再说一遍, 生物学治疗, 你要通过运动的办法 107. 来访者 : 我这五年都有运动, 跳跳舞毯 108.Z 医生 : 你刚才说背疼, 特别适合水上运动, 保证运动又不伤你的背脊, 比如可以坐着练腿脚, 健身房里有专门的各种器械, 达到一定的强度才会起到作用 有的人做瑜伽, 后背是热的, 因为促进后背的血液循环, 这样能运动, 还不加重你背部的损伤 另外, 跟苏龙医生讨论, 用一种药物, 让你镇痛, 既治疗焦虑和抑郁, 又不疼, 像文拉法辛这类药物 109. 来访者 : 我就是各种感官特别敏感, 包括痛觉特别敏感 110.Z 医生 : 对的, 我刚才跟你说要怎么办, 你没听进去 111. 来访者 : 是的, 我平时听课也是这样 112.Z 医生 : 我再说一遍, 生物学治疗, 你要运动, 不增加后背压力的运动, 跟苏龙医生讲一下, 到时给你开抗焦虑药 抑郁药, 这个药本身有镇痛作用, 像文拉 法辛 度洛西汀 心理咨询做 DBT 辩证行为治疗, 它包括认知行为疗法 正念减压 情绪控制, 社会学的因素是, 你要做一些不需要熬夜的 不带有突击性质的工作, 生物 心理 社会搁到一块, 这遍听得清楚吗? 113. 来访者 : 听得清楚 114.Z 医生 : 刚才我说话的时候, 你特别容易抢话, 思维这么快, 睡不着觉, 就是这个原因, 脑子想得太快了, 不能放松 你光想着自己的事儿, 外面的信息不容易进来 115. 来访者 : 对, 从小就这样 116.Z 医生 : 苏龙医生之后还会详细跟你解释这些干预方法, 这样清楚吧? 117. 来访者 : 嗯 118.Z 医生 : 你今天访谈做得挺好, 谢谢你和你的家人过来 119. 来访者 : 好的 120. 来访者母亲 : 孩子每次都是晚上的时候情绪不好,11 点的时候 121.Z 医生 : 因为白天情绪不好, 所以影响晚上睡觉 122. 来访者 : 我妈妈看不出来, 觉得我白天看着好像没问题, 实际上是白天情绪就不好 123.Z 医生 : 好的, 回去按照我们讨论的方法去做, 就会越来越好 你今天访谈做得挺好 124. 来访者 : 谢谢您医生

15 125.Z 医生 : 不客气 小结人格障碍在普通人群中患病比率在 10% 以上, 较容易见到 然而, 一样诊断 边缘型人格障碍, 却仍有其特异性 本案例中女子情绪的变化既基于人格障碍问题, 又体现为经前期烦躁, 与双相障碍的躁狂表现完全不同 ; 其敏感程度高 免疫力低, 因而出现各种躯体症状, 包括曾患病毒性脑炎, 肝功能不正常 痛经 背疼 睡不好, 这些都需要关注 ; 她虽然情绪大起大伏, 但有良好的理性思维来应对, 体现了本身的正性资源 ; 由于特异性的要素, 在生物 - 心理 - 社会干预的整体方案中, 也绝对不同于其他边缘型人格障碍患者的治疗 仅药物治疗一项, 就体现其中幽微, 欢迎详细阅读后面更多内容 中美班规范化培训已如期展开 想亲眼看到更多精彩实用的现场咨询和督导, 快来吧, 参加一年期规范化培训, 天天看现场, 想不进步也难!

16 张医生点评 督导 生物 心理 - 社会, 说起来容易做起来难 现场做完咨询, 张医生带大家看到咨询过程中的知识亮点, 今后我们自己也能用上哦! 不是双相, 而是边缘型人格障碍边缘型人格障碍的形成, 一般都与成长环境中明显的被忽视 寄宿时间过长 没有和父母长期在一起, 或是与父母及养育者的频繁冲突有关 我们知道, 边缘型人格障碍存在人际关系障碍, 这个患者也是这样, 与父母 男朋友冲突, 除了那三年有两个闺蜜以外, 没有跟其他人处好关系, 符合这个疾病的特征 另外, 这个患者还混进了经前期烦躁的表现, 属于心境问题, 经前期烦躁本质上是属于抑郁障碍 为什么会痛经? 也与内分泌有关, 得的都是跟心境障碍有关的疾病, 且在边缘型人格障碍基础之上 她得了病毒性脑膜炎, 身体 心理处于亚健康状态, 她说当时就诊的是以神经外科为主的医院, 靠谱, 这些信息本身给这件事提供了一个信用 病人还告诉你有尿频的事儿, 我问她有没有性生活, 她明显顾左右而言他, 不想在父母面前说这个, 不说就不说, 但作为医生, 必须要问, 因为知道经前期烦躁不应含有尿频症状, 痛经也不应含有尿频症状, 需进一步检查是否感染 我们认为这病人不是双相障碍 为什么这个病人会变好, 她并没意识到 大难不死, 必有后福, 并不是意识层面的改变, 并不是整个人的状态从此就像打了鸡血一样, 没有这样的情况

17 她自己觉得很奇怪, 健康状况并没变好, 但心态发生改变, 我们都得能够解释通 这个病人怎么会得人格障碍呢? 因为小时候是在怨恨中 被忽视中长大的, 虽然这些事实改变不了, 但随着年龄的增长, 患者的解释变了, 开始变好, 当然这种自愈的效率会比较低, 还需要专业的治疗 在访谈中, 患者总是抢我的话, 以至于我说的治疗计划她听不进去, 也听不懂, 这明显不是智力的问题, 而是因为她没有办法聚焦我说话的内容, 这就是她的毛病, 也因此出现睡眠问题, 我们指出, 这是病理性的 最后谈治疗方案的时候, 由于病人既焦虑, 又有抑郁, 还背痛, 我们就用以文拉法辛为主的药物, 而不以奥氮平为主, 晚上可用思诺思, 严重了可用思瑞康, 因思瑞康本身有抗抑郁作用 心境稳定作用 不管用思诺思还是其他催眠药, 如果认为她心境变化特别快, 就需用心境稳定剂, 如思瑞康一类 不能用奥氮平, 病人已经开始抱怨增重了, 而且她根本没有双相障碍, 我们的诊断和治疗要能够自圆其说 这病人有抑郁, 有焦虑, 有经前期烦躁, 毫无疑问,DBT 会有用, 一部分通过认知调整, 既治疗抑郁, 也治疗焦虑 ; 另外, 通过正念减压, 改善睡眠, 改善注意力不集中的问题 患者说那三年跟闺蜜在一起上厕所都高兴, 因为她根本没有注意厕所, 而是在意跟谁在一起, 这就相当于做正念, 这些都是误打误撞做的, 而好的咨询师则会帮助患者有意识地治疗, 进行情绪控制, 做心情日记等 社会学的减压呢? 毕业了, 适合找一个不熬夜 朝九晚五的工作 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : )

18 现场头脑风暴张医生咨询 督导的现场, 有精神科 大内科医生护士, 也有心理咨询师 心理治疗师 老师和人力资源经理, 以下问答, 值得慢慢品味 苏龙医生 : 刚才老师说的, 有一部分症状我没关注到 包括尿频, 忽略了 关于药物的使用, 我之前考虑的是继续用抗抑郁药和丙戊酸钠, 但由于她肝功能的异常, 同时又有睡眠障碍的问题, 我考虑使用曲唑酮 因为她有甲亢的情况, 还有睡眠的问题, 所以还考虑用米氮平, 这类药物可以改善睡眠又同时抗抑郁 当时老师说到可以考虑文拉法辛配合思诺思, 我也首先考虑用思诺思, 因为思诺思没有抗抑郁的作用, 就需要合并两个药 我也没有关注到您说到的对疼痛的敏感, 由于她肝功能的问题, 首先考虑用曲唑酮, 先来改变她的睡眠, 合并生物 心理 社会整体的治疗来解决 Z 医生 : 曲唑酮, 我会给你 60 分, 原因是你只考虑到了她睡 不好觉, 什么时候能打 85 分以上呢? 她有背痛, 有抑郁 焦虑, 要考虑能不能用文拉法辛 度洛西汀 ; 她心境不好 睡不好觉, 再考虑肝功能的状态, 给她加巴喷丁的话, 我给你打 85 分, 因为加巴喷丁不经过肝脏代谢, 只走肾脏, 本身抗焦虑, 还能够镇痛 催眠, 用它来加固文拉法辛的作用, 保护她的肝脏, 而不能选择丙戊酸钠 思诺思不能长期使用, 催眠的时候用, 可以直接用加巴喷丁 一个好的医生永远是安全的, 我问她病毒性脑膜炎是在哪儿诊断的? 做了什么检查? 什么医生诊断的? 这些信息都要得到更确凿的答案才行 你首先是一个医生, 再是精神科医生, 再是心理治疗师,

19 作为医生就得这样安全, 我在期待这种答案 你知道我寻找什么, 如果答案是加巴喷丁, 立马给你 85 分以上, 但是说思诺思, 我会给你 80 分, 用了曲唑酮, 就把文拉法辛 度洛西汀全部都除外了, 因为你使用了它, 光睡好觉了, 另几件事儿不管了, 除非你的诊断是所有的症状都是继发于她的失眠, 属于睡眠 - 觉醒障碍, 所以这是 60 分以下和 80 以上的区别 Z 医生 : 秀清, 你想没过这病人怎么做? 回秀清医生 : 苏龙医生一直在追求诊断正确, 我之前跟他说 过这个问题, 诊断正确与否不重要, 关键是生物 心理 社会诊疗思路是不是真正这么实施的, 他今天应该更深刻地认识到了 不能以为诊断正确了, 就可以松口气了, 实际上在病史里, 我们认为零零碎碎的 不是很需要关注的东西, 在老师看来都是跟精神动力学有关系或是可以解释她病情的缓解或加重的重要因素 我老实地跟老师讲, 他没关注到的, 我也没有关注到, 我感觉老师确实是套路深, 我们很有压力 Z 医生 : 我能看出你们最近有进步, 苏龙两个连续诊断对, 是 非常重要, 更重要的是怎么达到这个诊断, 那些都能解释吗? 好像大部分都能解释跟心境有关, 但是心情不好就尿频? 这事儿我解释不了 诊断很重要, 还要知道这个诊断是怎么来的, 这样才能给别人当督导, 否则跟瞎蒙有什么区别, 所以我不仅要看你的诊断, 还要看你的临床思维

20 回秀清医生 : 是, 我们现在会关注到一些症状, 但并不是很 清楚这些症状跟它的核心特征 跟疾病本身到底是有多远 多近的一些关系 比如说, 这个尿频, 因为这个病人的焦虑情绪还是挺明显的, 焦虑的人自然比较敏感, 可能会放大一些身体的不适, 所以在我看来, 她的背疼 尿频都是一些焦虑的表现 Z 医生 : 刚才解释对, 但我们医生总是考虑安全, 先别想到一 个性活动期年轻人的这些症状都是因为焦虑, 万一不是, 不是耽误了病情吗? 如果她说每个月一紧张, 一到考试 工作加班的时候就尿频, 我反而不担心了 病人告诉你, 我是性活动期, 最近有点尿频, 尿还带颜色, 不能假设她完全正常, 一旦异常的话, 就被耽误了, 很多慢性炎症都是因为忽略了妇科疾病, 作为医生, 安全是第一的 但也不能过度诊断, 能解释就是能解释, 不能解释就是不能解释, 目前看到所有经前期烦躁没有一个是尿频的, 所以需要查一下, 看看血常规 首先要成为合格的医生, 之后再是精神科医生 心理治疗师 回秀清医生 : 我们认为一个无所谓的症状, 但是老师会去认 真地看待, 而且要核实, 她是情绪紧张下的感受还是病理性的问题 所以我觉得老师这点确实是做得特别好, 虽然她没有说有无性活动, 但这的确可能导致尿路感染, 老师特意把这个提出来, 提醒她看医生, 如果她认为这对她来讲是一个困扰, 我相信她会去看医生的, 以确认是不是真的有问题, 老师这点确实做得特别好 Z 医生 :20 多岁的姑娘对这个问题表示沉默, 本身就是答案 回秀清医生 : 病史里明确了, 她也有男朋友, 对她男朋友特

21 别依赖, 也是她感情上重要的寄托, 所以老师这么考虑是很有必要的, 我们赞同 李志梅医生 : 我感觉老师的思路特别清晰, 我们在诊断一 个疾病的时候, 不仅要诊断正确, 而且还要用一元化的概念 动力学的概念解释这些症状, 不仅解释它的来源, 还要解释它的变化过程 在这个过程当中, 老师提到她的脑膜炎, 虽然在之前我也看到了, 可在我脑子里头没有一个痕迹, 不知道跟她的精神疾病还有什么关系 所以老师这么一说, 我觉得有两个作用, 一个作用, 给这个姑娘做了一个类比, 为什么你得病, 别人不得, 跟你也有一定的关系, 精神方面的边缘型人格障碍也一样, 除了小时候父母对你的忽视, 我们自身也有原因, 这就做了一个认知调整 第二个作用, 从生理到心理都是亚健康的状态, 整个状态都比较敏感, 老师在这方面给我挺大的震撼 现在通过苏龙说的病史, 我也能看到她是边缘型人格障碍, 但后边的治疗, 我基本上没什么概念, 老师说为什么用文拉法辛, 为什么不用曲唑酮, 这些药物, 还是特别不熟悉 老师今天这么一梳理, 我感觉原来这里还有这么多需要我们认真学习的, 不仅仅是套路了, 套路是一方面, 对这个问题 对这个知识本身的深入学习, 需要特别熟悉 特别了解, 要掌握它的各种各样的特点, 逐渐深入 现在除了佩服还是佩服, 我得好好学 Z 医生 : 套路深, 多学套路 很重要的是, 苏龙的病历含金量 高, 说明他病历写得好, 信息总结得对 说到药物, 曲唑酮与文拉法

22 辛之间有药物反应, 加重心血管负担, 使病人突然出现心脏的急性反应, 血压失控, 造成心肌变化, 不能合用, 以后永远要记住了, 用到文拉法辛, 就不用曲唑酮, 我刚才说了, 有加巴喷丁来替代 我们从学术角度来讲, 这个病怎么治疗, 你没有想到这是最危险的, 看病不能用排除法, 不能统统都用选题的办法来看病 即使现在诊断错了, 也没关系, 我认为答错了, 对你们来说, 进步更快, 一个人不可能从成功中提取经验和教训, 都是从失败中很快能提取经验和教训, 在冲撞的过程中有则改之 无则加勉 你们的心态决定了你们的进步, 你们都是非常诚实地去讨论, 积极地看这些案例, 琢磨, 动脑筋学习, 和我告诉你答案是不同的, 事前思考了, 事后再去对比, 这样才能提高 在美国都这样做了 100 多年了, 没有任何人 任何东西来替代对临床思维的训练, 医学还是用最传统的办法, 只是手段变得不同了 但要注意, 不要过度检查 过度医疗, 你怀疑病人脑膜炎, 不做腰穿, 那怎么能行呢? 核磁共振都没有办法诊断脑膜炎 脑炎, 只能推理, 腰穿是它们的金标准, 区别在于脑膜炎白细胞多, 用这些来衡量比磁共振看得更好 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : )

23 前沿理论热点 主讲 : 张道龙 编辑 : 许倩 DSM-5 诊断与鉴别诊断 强迫及相关障碍 一 强迫症开班以后看到很多人都有强迫症, 甚至还有漏网二三十年的强迫症, 为什么会这样呢? 因为有时候不知道怎么诊断强迫症 一般都知道病人有焦虑了, 本质上就是强迫思维让你产生巨大的焦虑, 强迫行为让你能够释放出这种焦虑, 只要把握住这一点, 基本上就不太会容易误诊 从时间角度来讲, 它没有病程的要求, 但每天基本上得花一小时或者更长的时间 常见的主题经常是怕脏, 这种人特别喜欢清洁, 窗明几净, 去强迫症患者的家里跟普通人家里不一样, 不仅仅是干净, 基本上能做到一尘不染 第二, 是关于对称, 我回到家里愿意衣服 裤子随便扔一扔, 感到放松, 因为单位穿得都非常整齐, 回到家里不愿意再那么拘谨, 这种人则是前脚走, 后脚衣服给你叠好, 短期可以, 日常生活天天这么弄就特别不方便 第三, 不可改变的想法, 其中最常见的与宗教有关, 很多宗教狂, 我说的不是正常信仰宗教的人士, 按照固定的时间, 读固定的章数, 很明显有效率, 结果是他非常机械地去读经 所以这些所谓虔诚的人中, 有很多都是病人, 但是不能倒过来说 第

24 四, 关于性, 例如总是认为性很肮脏, 这种人很难在现代社会中生活, 古代可以做修女, 现代社会比较麻烦了, 跟大家变得格格不入 存在强迫思维 强迫行为, 达到破坏性的程度, 一般花一个小时以上整理东西, 影响工作 生活和学习, 在强迫症诊断标准里面必须有这一条 仅仅有这些行为, 没有别的毛病, 那不算 强迫症是排名前十的严重的精神障碍, 过去告诉过你们一个不成文的规律, 为了记忆方便, 不是绝对的, 基本以 1% 为界, 越严重的疾病越少, 基本上发病率低于 1%, 往多了说不会超过 2%, 超过 2% 就算常见病了 目前, 强迫症的病因不是很清楚, 根据神经影像学 遗传学 神经标志物 病因的相似性, 治疗上可以使用类似的方法 这一类的障碍首先都是用大剂量的 SSRI, 有时确实发现一种 SSRI 效果不好, 那就换一种 这病不是主要靠药物来治疗, 还要配合心理咨询或者心理治疗, 经常用的是 CBT 认知行为疗法或暴露预防反应, 让他摸他认为的脏东西, 让他洗平时三分之二的次数, 不让他洗就觉得焦虑, 事先教给他一些放松技术, 深呼吸 跑平板机, 慢慢就抑制住了 社会方面, 不能给这样的人压力 这是广泛意义上的焦虑的一种, 只是比较特化 极端, 更严重 在 DSM-4 的时代, 强迫症本身就是焦虑障碍的一种, 现在根据脑内的神经环路, 发现基本上问题出在扣带回区域, 所以有时候跟普通焦虑还不太一样, 用的药物剂量也不一样, 基本上使用生物 心理 社会模式来治疗强迫症 现在对于最严重的强迫症, 可以做手术, 有了核磁共振 CT 定向, 定向比较准, 捣毁的副作用

25 比较小, 治疗的病人 90% 以上有效 在麻醉情况下只有有限的创伤, 手术总体非常安全, 也是我们精神障碍唯一能做手术治疗的疾病, 效果得到认可 除非把神经认知障碍里, 帕金森氏病所致的神经认知障碍也算一个, 也是可以手术的, 深度脑刺激手术, 电击刺激锥体外系系统, 使他变好 二 躯体变形障碍强迫症好诊断, 不好治疗, 多数都能缓解, 但是不太容易直接治好 我们在这一章里面, 还有很多其他的疾病, 例如, 躯体变形障碍, 都是有先占观念, 有一个小的瑕疵, 认为瑕疵很严重, 在美国经常缠着整容医生 耳鼻喉医生, 整容医生在美国有计算机软件, 告诉他, 我们不能做就是不能做, 做完效果差, 就会转介给精神科医生 因为是脑子里的病 在国外遇到这种事儿肯定先治强迫症 躯体变形障碍是这样, 普通强迫症那么多主题, 他这个明显就专门跟自己的躯体外貌有关系, 是特定的强迫症 三 囤积障碍囤积障碍的强迫思维是一定要攒东西, 这个攒东西不是收藏, 不是集邮, 是专门攒一些东西, 基本都是没有什么价值的破铜烂铁, 没有什么经济效益, 甚至还损害他自己的居住环境, 把屋子 院子占满了, 以至于当地政府经常因为卫生原因来找他麻烦, 怕他攒这些东西引起火灾 生寄生虫 虽然囤积物品妨碍了他的生活, 但他还坚定不

26 移, 认为这些东西有存在的必要, 很少扔旧的东西, 这是强迫症的一种表现 过去在 DSM-4 里, 没有把它当成一个病 这些行为日常生活中多少都有一些, 但很明显没有严重到过线, 关键在于这个事儿对你有多大的影响 四 拔毛障碍通常开始只是拔掉几根头发, 后来发展到只要有压力就拔, 拔到需要掩盖和化妆, 这些都是人类正常行为的极端表现 之所以叫作 精神障碍诊断与统计手册, 是指必须达到诊断标准, 不是说有点行为就诊断疾病 推而广之就知道, 即使是恋物癖, 偶尔一次也不是什么病 人体的功能, 在我看来都有一个范围, 一旦超过一定的统计标准才算有毛病, 之内都是可以接受的 我听说过一例拔毛造成的肠梗阻, 很明显有问题, 拔完之后, 可能他不方便扔, 就直接吃下去了 拔毛缓解他的焦虑, 不拔不行, 拔完之后焦虑就降低了, 那也是强迫症, 只是主题是拔毛 五 皮肤搔抓障碍搔抓皮肤, 就是抠皮症, 不抠就焦虑, 抠完就感染, 都是这类的病, 焦虑的病人很明显有这个毛病, 手去抠不该抠的地方就容易感染, 要及时诊断, 它的治疗不像皮肤病, 皮肤科转给精神科了, 我们要知道为什么会是这样一种情况 DSM-5 将这个病直接分到 强迫及相关障碍 一章, 很明显是告

27 诉我们如何治疗, 上述这些疾病都可以采取同类的方法治疗 此外, 使用药物的过程中, 患者也可能伴随这些事儿, 要标注, 不是原发性的 由于其他躯体疾病也可能出现强迫及相关障碍, 所以也要单独标明 有一个患者, 大家一开始不知道他用了毒品, 每次用完之后就抠自己的皮肤 要注意鉴别, 不用药 不吸毒的时候是不是有强迫, 鉴别诊断很重要 还必须注意, 所有的表现都不能出现在谵妄的过程中, 因为谵妄中的患者不知道自己做了什么, 定向力也没有, 有的还出现精神病性症状, 也不能诊断为精神病, 就是谵妄 答疑苏龙医生 : 我们经常会在儿童的群体里看到小孩吮吸手指, 父母反复制止, 停不下来, 没办法纠正, 这种行为算不算强迫呢? 张道龙医生 : 咬手指甲盖, 这行为很明显是强迫行为, 但不一定是强迫症 人跟动物一样, 小孩没别的事儿, 整天对身体使劲, 专门有这么一段, 是一种探索 西方专门做一种生物指甲油, 吃了不中毒, 但是麻辣的, 给他抹到手指甲上, 孩子就不敢咬了, 通过物理区隔来纠正 另外, 还可以戴手套, 咬着 咬着, 感觉没意思就不咬了 否则, 手是最脏的地方, 就容易腹泻 感染 谱吗? 李志梅医生 : 强迫型人格障碍与强迫症之间有联系吗? 是一个系 张道龙医生 : 没有关系! 虽然在焦虑层面他们相关, 都是焦虑,

28 不这么做不行, 这是一样的 强迫症指的是先有强迫思维再产生强迫行为, 强迫型人格障碍是人际关系障碍, 跟人相处比较机械 追求完美, 讲究次序 理论上人格障碍都可以跟这些疾病共病, 但实际很罕见, 因为两者强调的重点不一样 强迫症的人一般都没有人际关系障碍, 所谓的人格障碍一般都没有强迫症 李志梅医生 : 这两个疾病的核心特点不一样, 强迫症是强迫思维产生强迫行为, 释放他的焦虑, 而强迫型人格障碍是追求完美的性格导致他的人际关系障碍, 是这样的吗? 张道龙医生 : 对的!OCPD 的人追求次序 完美, 跟着流程走, 科学家一般都得这特质 强迫症的人, 一般都没有人际关系障碍, 只是在家里强迫洗手 在焦虑这层面, 它们是一致的, 它们可以共病, 但不是一个病 李志梅医生 : 强迫症是一个人的事儿, 强迫型人格障碍是他跟别人之间的事儿, 背后驱动的都是焦虑情绪 李志梅医生 : 还有一个问题, 有一个病人, 没有妄想, 拔毛持续多年, 他没有感觉痛苦, 没有尝试停止拔毛, 有反复清洁, 算不算拔毛症? 张道龙医生 : 不算, 只要没影响他的工作, 没影响他谈恋爱结婚, 那就不算障碍 李志梅医生 : 强迫症也是从焦虑一步一步发展过来的?

29 张道龙医生 : 一般多少有点焦虑才极端, 不会生下来就洗手, 有很多人一辈子泛化都没有特定, 有一部分人就变成了只是对一种东西焦虑 所以过去认为强迫症是焦虑障碍中的一种 像广泛性焦虑, 先是广泛焦虑, 后来出现特定恐怖症 强迫症, 都是后来发展的 李志梅医生 : 明白了, 老师这么一讲, 发展趋势和来龙去脉就清楚了 如果发现有这个苗头, 还是应该及早治疗, 免得再继续发展严重 李志梅医生 : 有一个人, 一紧张就抠手指甲, 不停地抠, 没到出血的程度, 他的指甲从来留不起来, 这算是抠皮症吗? 张道龙医生 : 不是, 这是强迫症的一种, 如果只是看着短一点, 没有大的问题 如果自己觉得痛苦, 控制不住, 感染 出血, 不能让别人看, 别人一看就把手藏起来, 影响生活 工作 学习, 就是强迫症 这是同一类的病, 得去治疗焦虑, 把焦虑降低了, 就不去抠手了 李志梅医生 : 小孩压力大或者学习的时候喜欢拔头发, 这也是缓解焦虑吗? 张道龙医生 : 对的, 最严重的时候就是拔毛症, 拔毛能缓解焦虑, 但一般到不了拔毛症的程度, 人群中类似这样的病都是接近 2% 的患病率, 强迫症 1% 基本上 2% 以下都不算常见病,5% 以上就算了, 这是常见病, 这两者之间是灰色地带 偶尔拔一拔没事儿, 拔到别人注意到了, 他自己也觉得痛苦, 明显看着头发秃一块, 这就是强迫症了

30 苏龙医生 : 在强迫思维 强迫行为导致焦虑以及释放焦虑这样的过程里面, 会发现有些患者发展出自己的适应方式来, 习惯了强迫的行为或者思维, 他自己都忽略了这样一个状态, 觉得自己好像没有问题, 觉得自己功能也不受损, 这怎么看待呢? 张道龙医生 : 这不是病了, 永远坚持 感到痛苦 影响功能才是病 例如, 在家里就爱拖地板, 一年换一次地板, 有钱, 愿意换, 不妨碍别人, 当然不能诊断病了 无论自我是否发展出策略, 原则就是原则, 就是为了不把疾病诊断泛化, 每个人多少都有点毛病, 人怪并不是病, 怪到了自己感到痛苦 影响别人, 这才是精神障碍 张道龙医生 : 总结一下, 强迫思维产生焦虑, 强迫行为释放焦虑 达到强迫症诊断标准的患者就诊断为强迫症, 没有达到标准的就治疗焦虑, 运动 减压都会减少他的焦虑, 有时是一个过渡阶段, 到了一定时候就发展为强迫症了 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : )

31 大众 心理应用热点 编辑夏雅俐 本栏目致力于传播科学的心理健康常识, 帮助普通人找到幸福快乐, 帮助普通家庭更好地养育子女 孝敬老人 发展好职业 这个故事中的高中女生看到同学们都谈恋爱了, 突然间有些自我怀疑, 这也跟她的焦虑有关 未雨绸缪很可行, 但由于焦虑而想得过多, 就会影响心情和学习啦! 欢迎联系我们, 既可参加规范化培训, 也可推荐案例进行免费教学咨询, 而 SAP 学生帮助计划的 高考志愿早知道 直通车欢迎各位联系夏雅俐的微信号 : BGFDDSA 大众心理, 欢迎开放性的观点! 因为这是一个多元的期刊社区, 包容多元 的想法! 敬请拍砖! 高中不是恋爱季, 缓解焦虑好前景 16 岁的高二女生是独生女, 在班级排前三名, 考取一本不成问题, 数学和物理占优势 她喜欢独处, 也有一个知心朋友 父母都是本科毕业, 母亲在医院做检验工作, 性格外向, 朋友多, 在家爱唠叨 ; 父亲做电器管理, 喜欢独处 她寻求帮助的目的, 一是防止自己产生谈恋爱的想法 ; 二是对专业选择和高三时间管理感到困扰, 又想到出国是不是有必要? 理科成绩好, 想学物理数学方面的专业, 但担心对女孩不合适 可以看出, 这是个纠结的孩子 人家都恋爱, 我落伍了吗女生所在班级有 30 人, 其中有 9 对是情侣! 她没有男友, 目前也没有能引起她关注的男生或追求她的男生 她因

32 此而担心, 担心自己会受同学们的影响而产生找男朋友的想法, 又担心这样的想法影响学习 女生提到, 我目前学习状况十分稳定, 成绩也不错, 但是班上恋爱的风气让我感到十分不舒服, 开始也有点想找男朋友的感觉, 我就怕突如其来有什么事让我迷失了方向, 会耽误学习 咨询师确认了她本身现在并没有交男朋友的欲望, 也没有合适的人选, 本意想好好学习, 只是看到周围这样的情况, 内心有所不安 于是咨询师开始给她调整认知 : 一般初中的人谈恋爱, 配偶将来进监狱的 当盲流的可能性占 80%-90%; 到高中谈恋爱, 这辈子没出息的人还占一多半 ; 假如你考上北大了, 到了北大谈恋爱, 你配偶的成功率就可能是 90% 因为清华大学 北京大学 复旦大学都是中国非常好的学校, 把那些没什么出息的人事先筛选掉了 如果你是奔着北大去 奔着清华去 奔着成才的配偶去的, 那你担心什么呀? 因为考上清华 北大等重点高校的人肯定不到 10% 另外, 咨询师也提示了高中生谈恋爱可能带来的风险 : 需要消耗时间, 还有闺密互相挖墙脚破坏友谊的, 再有一不小心怀孕流产的, 甚至万一子宫破裂死亡的 如果女孩子想找最好 最优秀的人去, 那就需要一定的等待

33 为了进一步强化说明, 咨询师给女生讲了他咨询过的人的故事 有一天, 咨询师在美国的一个女病人来访, 她崩盘了 为什么崩盘? 这个女孩经过好多好多年的努力, 终于当上了法官, 后来她回家乡出庭, 第一天就被押进来一个人, 她仔细看, 这人怎么这么面熟? 就问他, 你是某某中学毕业的吗? 他说我是, 还问你怎么看出来的呢? 因为他的资料里没写哪个中学毕业, 只说他是高中毕业等等 但女法官马上就申请回避了, 下来说, 我不能审这个案子 为什么? 原来, 这是她人生中第一个男朋友, 后来这个男孩不求上进, 只有高中毕业 而她分手后非常伤心地离开了, 高中时努力学习, 最后她考上大学 考上法学院, 当上法官 而她的那个男朋友, 初中就跟她谈恋爱, 高中又抓紧谈了两个, 现在变成她的阶下囚 她很悲伤 : 我的前男友是我的第一个罪犯, 这感觉太不好了! 本来我回到家乡还带有一丝感觉, 家乡美好 初恋美好, 为什么初恋不能破镜重圆? 但他们第一次见面却是在法庭上 我问 : 你知道为什么吗? 你现在的丈夫是法学院的人, 是因为你读法学院 如果你到了大学跟他谈恋爱, 对方肯定是大学毕业生, 对吗? 你高中谈恋爱,90% 是不成才的 所以这就是结局, 我一点都不惊讶 咨询师讲完这个故事, 女生若有所思 咨询师进一步提

34 醒她抵挡住诱惑, 待 10% 优秀人群被筛选出来后, 再去做最正确的事, 那你的未来就风光无限 咨询师还鼓励这个女生 : 你这个困扰叫 美丽的困扰 反过来, 假如现在已被人拉下水, 就可能造成不可逆转的损伤, 比如说可能得艾滋病, 爸妈再有本事也没法帮孩子 所以最好把恋爱留到上大学, 在最正确的时机找最正确的人 未雨绸缪的焦虑姑娘, 练好身体, 学好外语女孩又询问高三的时间管理, 高二她差不多可以安排好了, 可是担心到高三面对更大的压力, 该怎么做好合理的时间管理 还有就是关于出国, 她的学校是市重点, 班级排名第一 第二, 所以肯定会冲刺 985 学校, 接着就有出国的问题, 她个人不是很想出国, 但父母都建议她出国 咨询师指出, 你明显是一个焦虑的孩子 于是立刻着手评估这些焦虑是否影响到她的睡觉或吃饭 好在并不影响 咨询师提醒她, 想太远了没用, 国家政策都在变化, 不用那么早未雨绸缪, 不必那样消耗时间和精力 高三的时间安排等高二快读完了再想, 而出国的事呢? 假如现在就想考国外的大学, 就得全方位开始准备, 高三开始准备都晚了, 甚至中间要选一个假期去国外看一眼学校 然而她是想读了大学以后出国, 现在当然不用焦虑, 因为到国外留学主要考托福 GRE, 中国小孩基本没有问题, 只有坚持不下来 不适应生活的问题 有两件事需要未雨绸缪, 对未来的学业和

35 职业生涯都有重要的影响 那就是, 第一, 学会一种健身运动 学习之外, 抓紧一切能利用的时间, 去做自己喜欢的运动, 不管是瑜伽 游泳, 还是打球 跑步, 每天拿出一定时间, 至少 30 分钟, 一周至少三到四次, 磨刀不误砍柴工 因为到高三突击时, 甚至上了大学之后, 身心的健康都极其有用 所以与其担心高三干什么, 不如为高三准备好健康的体魄 第二是学习好外语 好学校的毕业生里一多半都出国进修, 为什么做得到? 他们外语好 外语是个不能突击的事, 如果你努力学习外语, 就能为未来打下坚实基础 无论考国内高校还是出国, 身体和外语是最最通用的, 相当于通行证 如果身体好了 外语好了, 最后突击, 一点问题都没有 而要出国读研究生呢? 额外要增加一个锻炼, 那就是独立生活能力的锻炼, 自己做饭, 自己洗衣服, 自己管理自己, 因为国外没人管理你, 要提前至少一 两年准备 据观察, 初中以下学习领先的基本都是女孩, 因为女孩认真学习, 而男孩贪玩 ; 到高二的时候, 就基本持平, 可能女生领先的还稍稍多点 ; 到高三的时候, 几乎都是男生在前面 这跟脑力体力都有关系 所以现在把体力练好, 把外语学好, 后面翻盘或做得更好的概率就非常高 有时间就多做这两件事 讲完这段, 咨询师又积极地鼓励这位女生 : 你是个计划

36 性非常强的人, 还善于通过专业咨询来帮助自己, 非常好 ; 第二你有点焦虑, 所以效率高, 而且没影响吃饭 睡觉, 这都是合理有用的焦虑, 但不能超过范围 那怎么做来缓解焦虑 磨刀不误砍柴工? 那就要把身体锻炼好, 把外语学好 具体选啥专业, 尚有两年可观望女生接着把话题转移到专业方面, 她对数学和物理有兴趣, 而且这两门科目是她最优的科目, 目前看来超过男孩子 大学想读数学物理方面的专业, 但又没看中什么专业, 是否需要改一改, 比如金融类, 能用上数学物理的强项吗? 咨询师提醒女生 : 女孩搞物理, 找工作特别麻烦 ; 数学也尽量做应用数学, 容易就业 研究理论性的数学物理, 需要一辈子忍受枯燥 坐住板凳 无限投入 她的数理基础比较好, 又提到金融专业, 这既是个应用型专业, 本身又需要非常好的数理基础, 需要建数学模型, 职业可包括会计师 精算师等 金融还往往要求高考分数比较高, 她现在是重点学校的重点班, 又能考上一本, 这样选择也比较合理 另外, 还有女性自身与男性的差异性 女性养家 相夫教子需要花很多精力, 不能天天野外作业 也有跟女性身体情况有关的因素要考虑, 很多女性喜欢搞土木建筑之类, 但如果建筑工地的脚手架你爬得费劲, 指导工地做不了, 即便一样用到数学, 但就不一定合适 当然, 暂时不用想得那么遥远, 这是两年以后的事情,

37 现在大致有个思路就对了 数学物理好, 选专业特别容易 ; 如果这两个差, 就有很多限制 所以专业选择可以先从金融考虑, 但重点还是要把高考的课程准备好 女生又提到挺羡慕心理学专业, 说自己一年前有强烈的志向从事医生 律师一类的职业, 可现在社会伤人现象太多, 怕哪一天保不住命 咨询师告诉她, 心理学用到数理基础的不多, 而服务人 喜欢助人的成分多 如果想学心理学, 就必须得有助人的精神 当然, 也可以一辈子坐办公室 搞科研, 但在美国 95% 的心理学从业人员都是助人的, 跟当医生一样 心理学与金融学关系不紧密, 一个用数理基础少, 一个用数理基础多, 一个跟人打交道多, 一个跟计算机 数学 金融工具打交道多 可以看出女孩暂时还不知道自己喜欢什么 可以利用数学物理好的优势, 暂时往金融方向走, 成长一年后, 再看看是喜欢跟人打交道还是喜欢跟计算机打交道, 要是有一天发现自己爱助人, 也可以变成医学 心理学之类的 咨询师还提醒她, 不用那么早去焦虑这些事, 因为也许两年以后中国医疗市场整顿了, 医闹也少了, 又重新适合优秀的人做了, 到那天再决定也不迟, 因为还有时间, 不需要今天做决定填志愿, 在填志愿之前, 还可以到医生办公室去坐坐 实习一下, 到金融机构去实习一下

38 来访者利益最大化, 当自己的孩子一样考虑明显看出, 这个高中女生有焦虑在驱使, 所以首先要评估她有没有达到焦虑障碍的程度 好在没有, 她的社会功能并无损伤, 能考上一本, 能学习, 能吃饭, 能睡觉 再看看系列问题的轻重缓急 她现在最重要的, 第一, 别人谈恋爱, 她该怎么办? 班上这么多人谈恋爱, 她当然会受刺激, 比较而言, 这问题需要立即解决 就给她调整认知, 告诉她怎样阻断这种想法 她如果想谈恋爱, 你教她怎么去做 ; 她如果不想谈恋爱, 就要换个方式去想 就像恋爱咨询中常说的 : 如果你想跟一个人分手, 就想这个人有多坏 ; 如果你想跟一个人在一起, 就想他有多好 千万别弄反了 否则就是跟自己过不去 纯粹找麻烦 第二, 她现在拿不定主意出国还是不出国 她还有两年时间, 并非大学一年级就去国外 等待的过程往往要提高素质, 早晚有用, 所以鼓励她锻炼身体 学好外语, 还要锻炼独立生活能力 第三, 她问到专业, 金融跟心理学哪个好? 显然有些糊涂了, 金融跟心理学没有任何关系 但这本身可能不矛盾, 因为有可能经过一年, 孩子回来了, 说我仔细想一想, 还是想学金融, 因为它挣钱多, 但我本意是想学心理学 假如还有十个月就填志愿, 那么别忘了, 金融领域里也有心理学,

39 工资往往高于纯心理学行业, 比如消费心理学, 很多购买行为 市场涨跌都跟心理有关 有个叫卡尼曼的人, 就是研究经济学中的心理学得了诺贝尔经济学奖, 他通过数学模型研究人的心理, 发现人的购买行为实际上是一种冲动的行为, 是非理性的 研究儿童消费心理学 女性消费心理学, 知道怎么挣他们的钱, 也有用 这样就不矛盾, 在金融行业做心理学, 既解决了收入问题, 也解决了想学心理学的意愿 但今天不能说, 说了可能让她更焦虑! 万一她又想 : 学金融心理学还不如学纯心理学, 还不如学纯金融呢 要是这两年她净研究这些, 最后考试没考好, 没上重点大学, 就更麻烦 所以处理问题得分轻重缓急 : 立即需要解决的是恋爱问题 ; 中等紧迫需要解决的是留在国内还是去国外 ; 最后是到底学数学好, 还是金融好, 还是心理学好? 咨询要有节奏, 不是一次全部搞定 今天讲完之后可能她明天又变了, 只有事到临头, 人才不会多变 做咨询时必须个体化, 她需要什么, 我们就帮助什么 如果人家已经决定谈恋爱, 但不知找哪一个, 你就不能跟人家说 不该谈 但人家现在说, 我不想谈, 我不知道怎么阻断这个想法, 那就得帮人家解决问题 并不存在一种理论是, 你应该谈恋爱, 或你不该谈恋爱, 菜刀都是一把, 为什么你能做出京酱肉丝, 他能做成肉片? 一个是削 一个是切, 不能都用同一个刀法

40 除了咨询的个体化, 还有就是来访者利益最大化 比如高中生谈恋爱 如果把来访者当成自家的孩子, 通常没有哪一个父母愿意孩子在中学就恋爱, 因为恋爱会有潜在的问题, 比如得性病 怀孕 不想学习, 因为这毕竟是肉欲, 像你吃块肉, 很容易就满足了, 这是即时满足, 年轻人往往追求这个 而所谓上大学 出国留学 有好的回报, 那都是延迟回报, 可是大部分人都喜欢眼前的回报 即时满足 假如孩子的母亲来咨询, 咨询师就得跟她共情 : 我能理解你 但还得一分为二地说, 第一, 你这个小孩现在处于恋爱的什么阶段? 第二, 你这个小孩谈恋爱有没有耽误学习? 第三, 跟她谈恋爱的这小子是干什么的? 家里是干什么的? 不是简单地说, 我同意父母跟小孩对着干, 或是同意小孩跟父母对着干, 但基本上都能找到平衡 比如, 这小孩就是流氓歹徒, 家里几代都没人上大学, 他本身也不爱学习, 拉我女儿上街摆个小摊 如果这样, 我们还去支持? 你明知支持她就是害了她, 父母劝不了, 咨询师跟孩子咨询的时候, 劝法肯定不一样 要是这个女孩找的小子不一般, 去年学校前三名都上北大, 而今年这小子一直考第一第二, 反过来, 女孩在班级成绩是垫底的, 那处理方式肯定是不一样的 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : )

41 督导与研究 杂志 督导与研究, 是国内第一本精神医学和临床心理学领域的督导专业杂志, 面向的读者群体是精神科医生 心理咨询师 内科医生 护士 临床社工和广大心理学爱好者 杂志由北京美利华医学应用技术研究院和美中心理文化学会主办, 编辑团队由精神医学和临床心理学专业人士组成, 每期现场咨询案例皆来自张医生亲自咨询的真实个案, 咨客真实姓名 身份均保密 为保证可读性和趣味性, 文字内容进行了少许加工 本杂志每期电子版都可免费阅读和下载, 美利华在线精神健康大学网站 微信公众号 : 在线精神健康 2017 年中美规范化培训班, 报名已开启! 进入会议系 统, 整整一年, 天天看现场咨询 督导! 随时视频回放! 报 名热线

42 杂志工作团队 主编张道龙 Daolong Zhang, MD, 毕业于美国芝加哥大学精神医学系美国伊利诺伊州芝加哥退伍军人医学中心行为健康部主管精神科医师美国伊利诺伊大学精神医学系临床助理教授河北医科大学客座教授北京美利华医学应用技术研究院院长美中心理文化学会创始人 主席 DSM-5 中文版工作委员会主席 主译 副主编刘春宇 Chunyu Liu, Ph.D 美国伊利诺伊大学芝加哥分校精神医学系副教授中南大学医学遗传学国家重点实验室特聘教授河北医科大学客座教授美中心理文化学会联合创始人 DSM-5 中文版工作委员会副主席 常务副主编夏雅俐管理学博士, 文学硕士, 心理学硕士, 心理咨询师副教授 MBA 职业导师美中心理文化学会成员 DSM-5 中文版翻译与专业编辑 编辑张婉 Wan Zhang, M.A. 美国伊利诺伊大学芝加哥分校传播学硕士美中心理文化学会成员专业中英文编辑, 视频制作 许倩 心理学硕士美中心理文化学会成员 督导与研究 文字编辑刘金雨 心理学学士美中心理文化学会成员 督导与研究 文字编辑姚立华 心理学学士美中心理文化学会成员 督导与研究 文字编杜思瑶 文学学士美中心理文化学会成员 督导与研究 策划与编辑张道野 黑龙江省伊春市第一医院主任医师, 心内科主任, 黑龙江省医学教育专业委员会委员 刘卫星 北京美利华医学应用技术研究院 CEO 美中心理文化学会 ( 美国 ) 中国区总经理

43 美利华在线精神健康大学站在精神健康远程教育的最前沿美利华 在线精神健康大学, 美国精神医学专家张道龙医生带团队在国内进行公益培训 16 年后, 于 2015 年在中国正式建立 旨在为全国医生 心理咨询师 学校咨询老师提供规范化培训, 线上线下结合, 提供专业支持, 帮助助人者开拓职业空间, 为中国人的心理健康做贡献 2017 年, 已有百家医院和大学进入 在线精神健康大学 合作体系 在北京 上海 广州 深圳等各大城市, 以及内蒙古 新疆 西藏 云南 贵州 广西等全国各省市, 只要有互联网, 就能获取在线精神健康大学无微不至的专业支持 在线精神健康大学 为中国各个省 市 自治区的精神科医生 心理咨询师 学校咨询老师, 提供精神医学国际标准的培训 ; 并将为国内有心理困扰的普通人和精神疾病的患者, 提供符合国际标准的规范服务 部分合作组织包括 : 河北医科大学第一医院 河北省精神卫生研究所 四川省精神卫生中心 绵阳三院 温州康宁医院股份有限公司 中国人民解放军第四军医大学 北京大学第六医院 北京安定医院 北京回龙观医院 北京和睦家医院 北京大学心理系 中科院心理所 上海市精神卫生中心 上海长征医院 ( 中国人民解放军第二军医大学第二附属医院 ) 上海交通大学心理咨询中心 上海师范大学心理咨询中心 上海奉贤海湾五院校心理咨询中心 复旦大学心理系 南京脑科医院 南京东南大学医学院 中南大学湘雅医学院 湖南脑科医院 广州市脑科医

44 院 深圳康宁医院 东莞精神卫生中心 西安交通大学医学院 武汉大学医学院 河南驻马店精神卫生中心 大连医科大学 哈尔滨医科大学 陕西中医药大学 西南科技大学 伊春人民医院 好人生集团 百合网等 并与北京大学出版社 北京大学医学出版社结成战略合作伙伴关系 中美咨询师及精神科医生规范化培训班 ( 中美班 ) 正式开课时间 2017 年 7 月 1 日 年 6 月 30 日全年滚动招生! 培训时间 : 每周一 - 五 10:00-12:00 14:00-16:00 周六上午 10:00-12:00( 北京时间 ) 远程培训系统 :CISCO WEBEX MEETINGS 随时视频回放报名热线 : 全年每周都能学习 现场咨询 督导, 全部真实案例 ; 理论学习与讨论, 不仅前沿而且实用 周一到周四讲授心理咨询或精神医学, 周五请华人医生讲授全科医学和神经内科医学, 周六 SAP 学生帮助计划咨询实务 既能看视频直播学习, 又可随时回放, 不受时间和地点限制 规范化培训所采用的教材, 与精神健康领域 全球最前沿临床研究成果接轨, 全部由张道龙医生团队著作或翻译 详见下页内容

45 采用国际权威精神医学 临床心理学教材 整合式短程心理咨询 短程心理咨询与督导实录 系列书 整合式短程心理咨询 与 短程心理咨询与督导实录 是国内最早的整合式短程心理咨询的专著和案例集, 是张道龙医生率领工作团队依据临床咨询案例撰写的原创著作 书中全部案例由张医生亲自咨询, 团队完成记录和整理, 内容丰富, 适用于婚恋情感 亲子教育 职业发展 精神疾病治疗多个领域 由北京大学出版社于 年在国内出版 精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 )(2014 年 /2015 年 ) 精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 ) 于 2013 年由美国精神医学学会出版, 是 1400 多位精神病学家和临床心理学家参与研究, 经过十二年的努力集结而成的最权威的精神障碍诊断标准, 被誉为精神医学诊断领域的 圣经 张道龙医生担任简体中文版工作委员会主席和主译 第五版 精神障碍诊断与统计手册 ( 案头参考书 ) 和 精神障碍诊断手册 ( 全书 ), 由张道龙医生率领的翻译团队翻译完成, 由北京大学出版社分别于 2014 年 2015 年在国内正式出版 DSM-5 鉴别诊断手册 (2016 年 ) DSM-5 鉴别诊断手册 由美国精神科医生 Michael B. First, M.D. 著述, 简体中文版由张小梅博士和张道龙医生翻译 本书是国际最具权威的精神障碍鉴别诊断手册, 精神科医生 临床心理医生和内科医生通过学习 DSM-5 鉴别诊断手册, 能更熟练掌握 精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 ) 的内容, 以达到更准确诊断各种精神障碍的目的 目前, 该书已于 2016 年由北京大学出版社正式出版

46 美利华在线精神健康大学 理解 DSM-5 精神障碍 2016 年 由美国精神医学学会著述 简体中文版由夏雅俐博士和 张道龙医生翻译 本书采用深入浅出 通俗易懂的语言 帮助未接受过系 统训练的非精神医学专业的人 在学习 精神障碍诊断与统 计手册 第五版 时更容易理解和掌握 是内科医生 心 理咨询师 临床社工 精神障碍患者家属及心理学爱好者 学习精神障碍相关知识的好助手 目前 该书的全部翻译工 作已完成 进入全书校订阶段 已于 2016 年由北京大学 出版社正式出版 临床精神药理学手册 2018 年出版 临床精神药理学手册 由美国精神科医生 Alan F, Schatzberg, M.D.和 Charles DeBattista, D.M.H.,M.D. 合著 简体中文版由张小梅博士和张道龙医生翻译 本书是一本基于 DSM-5 精神障碍诊断的精神活性 药物使用手册 是一本以通俗易懂的方式 指导医生正确使 用精神活性药物的专业书籍 帮助已熟练掌握 DSM-5 精 神障碍诊断与鉴别诊断的医生 对症下药 提高精神活性药 物的治疗效果 计划于 2017 年由北京大学出版社正式出 版 临床实践中的精神医学访谈 第三版 2018 年出版 临床实践中的精神医学访谈 第三版 是美国精神 医学专家 Roger A. MaoKinono, M.D., Robert Michels, M.D., Peter J. Buckley, M.D. 三人合著 由美国精神医学 学会于 2015 年 10 月出版的临床精神医学访谈的最新版 本 简体中文版由张小梅博士和张道龙医生翻译 本书基于 DSM-5 对精神疾病的定义 分类和诊断标准 更新了 对精神疾病诊断的访谈纲要 访谈提纲清晰明了 访谈语言 简明扼要 是帮助临床工作者快速 有效做出精神疾病诊断 的访谈力作 计划于 2017 年由北京大学出版社出版

47 欢迎参加中美班! 正式开课时间 2017 年 7 月 1 日 年 6 月 30 日, 全年滚动招生! 您可扫描二维码获取免费试听! 加入我们, 您将成为 美中心理文化学会 ( 美国 ) 会员 在线精神健康大学校友! 享有的福利是 : 1 专业成长得呵护 临床执业技能与智慧培养, 一路高人扶持, 督导无忧, 更可与中美心理学大咖面对面 ; 2 就业机会任你选 如合格则可以被转介来访者, 享多点执业支持平台, 签约助人轻松搞定 ; 3 全国专业资源网 百家精神专科医院, 数十万心理咨询师资源, 你不是一个人在战斗! 4 推广 会友不停步 在线精神健康大学网站线上线下, 全国和区域性活动样样有, 温暖手牵手

48 您咨询实操能力的提升将涵盖 : 1 简单心理问题的处理 ; 2 情感咨询 夫妻关系 家庭关系及亲子教育 ; 3 学生帮助计划 (Student Assistance Program, SAP), 各类学生行为 心理 性 成长 发展 人际关系 家庭问题 的咨询 ; 5 员工帮助计划 (Employee Assistance Program, 简称 EAP), 各类职场问题的咨询, 如就业咨询 创业指导 职场情 绪与心理问题干预 职业生涯规划 ; 6 伴精神障碍 心理障碍或服药患者的心理咨询与治疗 ; 7 伴各种躯体疾病患者的心理咨询与治疗 张道龙教授简介 : 知名华人精神科医生, 心理学家 毕业于美国芝加哥大学精神医学系 美国伊利诺伊大学精神医学系临床助理教授, 河北医科大学客座教授 美中心理文化学会 (CAAPC) 美利华在线精神健康大学创始人, 北京美利华医学应用技术研究院院长 获得美国精神医学学会 少数族裔特殊贡献奖 及中华人民共和国芝加哥总领馆嘉奖, 为两万多中美病人和咨客 ( 包括留学生 ) 提供 10 万次以上的心理治疗, 是华人界在国内采用整合式短程心理治疗方法, 为千万名医生 临床心理咨询师和 EAP 咨询师做督导的第一人 张教授临床精神医学从业近 30 年, 并首次将世界先进的精神障碍诊断系统 DSM-5 系列著作翻译为简体中文版, 引入大陆 ; 并著有 整合式短程心理咨询 及系列案例集